საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს ბავშვი იმყოფება დედის ორგანიზმის საიმედო დაცვის ქვეშ. თუმცა, ყველაზე ძლიერი დედის იმუნიტეტიც კი ვერ ახერხებს ბავშვის ორგანიზმის დაცვას გარკვეული დაავადებების განვითარებისგან. ასეთ პათოლოგიებს მიეკუთვნება გენეტიკურად განსაზღვრული და საშვილოსნოსშიდა დაავადებები. ისეთი პროცედურა, როგორიც არის ამნიოცენტეზი, შემუშავდა განვითარებადი ნაყოფის გარკვეული დაავადებების დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

ბევრ ქალს აინტერესებს გაიკეთოს თუ არა ამნიოცენტეზი და რამდენად უსაფრთხოა ეს. პროცედურის ჩატარების საკითხს მაქსიმალური პასუხისმგებლობით უნდა მივუდგეთ, რადგან შინაგან გარემოში ნებისმიერმა ჩარევამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი უარყოფითი შედეგები დედისთვის და ნაყოფისთვის.

ამნიოცენტეზის მთავარი არსი არის ამნიონური (ამნიონური) ბუშტის პუნქცია, რომელიც შეიცავს განვითარებად ნაყოფს. ამნიონური სითხე შეიცავს ბავშვის უჯრედებს, რომელთა შეგროვება და გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ორგანიზმში მრავალი პათოლოგიური ცვლილების გამოვლენას.

ყველაზე ხშირად, ამნიოცენტეზი ტარდება გენეტიკური განვითარების დარღვევების გამოსავლენად. ასევე, ამნიოცენტეზის ანალიზი ეფექტურია განვითარების თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოსტირებისთვის. კვლევის შედეგების საფუძველზე შესაძლებელია ბავშვის სქესის დადგენა, სასუნთქი სისტემის სიმწიფის დადგენა, სიმწიფის შეფასება და ასევე ორსულობის სხვა ანომალიების იდენტიფიცირება.

როგორ და როდის ტარდება ამნიოცენტეზი?

რომელ პერიოდშია ამნიოცენტეზი ყველაზე ინფორმაციული? მიზანშეწონილია პროცედურის ჩატარება 1, 2 და . ადრეული დიაგნოზი ტარდება ორსულობის მე-15 კვირამდე. გვიანი დიაგნოზი 1 ტრიმესტრში ტარდება ორსულობის მე-15 კვირის შემდეგ.

თუ ვსაუბრობთ იმაზე, თუ სად ტარდება ამნიოცენტეზი, მაშინ ეს პროცედურა ტარდება სპეციალურად აღჭურვილ ოთახში, ანესთეზიის წინასწარი შეყვანით. ზოგიერთ შემთხვევაში, მანიპულირება ხორციელდება ტკივილის შემსუბუქების გარეშე. თუ სამედიცინო პროფესიონალებმა ჩაატარეს ადგილობრივი ანესთეზია, ორსულმა შეიძლება განიცადოს მცირე დისკომფორტი ამნისტიური სითხის შეგროვების დროს.

პროცედურა გრძელდება 10-15 წუთი, რის შემდეგაც ქალს ურჩევენ მცირე ხნით დასვენებას. ამნისტიური სითხის შეგროვების დროს ორსული უნდა იწვა მშვიდად. დასაწყისისთვის, სამედიცინო სპეციალისტი აფასებს პლაცენტისა და ნაყოფის მდებარეობას ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით.

ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ ექიმს ჰქონდეს წარმოდგენა, სად უნდა ჩასვას ნემსი. ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე, სპეციალისტი ფრთხილად და თანმიმდევრულად ათავსებს ნემსს მუცლის წინა კედელში სანაყოფე პარკისკენ.

შემდეგ ის აგროვებს ამნიონურ სითხეს. ამნიოცენტეზისთვის სტანდარტული რაოდენობაა 20 მლ. ეს სითხე შეიცავს ნაყოფის უჯრედებს, რომლებიც აუცილებლად უნდა გამოიკვლიოს სპეციალისტმა - ციტოლოგმა. ამნისტიური სითხის ასეთი დაკარგვა არ იმოქმედებს ბავშვის მდგომარეობაზე, რადგან ბავშვი სწრაფად ავსებს დეფიციტს.

ამნიოცენტეზის პროცედურის შემდეგ სამედიცინო სპეციალისტი ატარებს განმეორებით ულტრაბგერით გამოკვლევას ჩატარებული პროცედურის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესაფასებლად. თუ ორსულს აქვს, მაშინ დიაგნოსტიკური ამნიოცენტეზის ჩატარებამდე რეკომენდირებულია RH ემულსიის (არამგრძნობიარე) მიღება.

მანიპულაციის შემდეგ ორსულს ეკრძალება ყოველგვარი ემოციური და ფიზიკური გადატვირთვა. ამნიოცენტეზიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში რეკომენდებულია დასვენების შენარჩუნება, თუნდაც წოლითი რეჟიმი.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ნაყოფის ამნიოცენტეზის პროცედურა სავალდებულო არ არის, მაგრამ მიზანშეწონილია გარკვეული რისკების არსებობის შემთხვევაში. ორსულობის დროს ამნიოცენტეზის ჩატარების შეთავაზება მოდის იმ ქალებზე, რომლებსაც აქვთ განვითარების დეფექტების მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი.

ინტერვენციის ძირითადი ჩვენებები მოიცავს:

• ორსული ქალის ასაკი 37 წელზე მეტია;
• ნაყოფის განვითარებაში თანდაყოლილი დეფექტების ისტორია;
• ალფა-ფეტოპროტეინის მომატების ან შემცირების სკრინინგული ტესტით გამოვლენა;
• გენეტიკური დაავადებებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• ნაყოფის ქრომოსომული ნაკრების შესწავლის აუცილებლობა;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციის გამოვლენის აუცილებლობა.

ამნეოცენტეზის დროს გამოკვლევის სიზუსტე 99%-ია. სამედიცინო ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ პროცედურის ჩატარებას ორსულ ქალებს, რომლებიც შეუთავსებელია ბავშვთან Rh ფაქტორის გამო.

თუ ოჯახში გენეტიკური დაავადებების შემთხვევებია, მაშინ მომავალ დედას ბავშვის დაორსულებამდე ურჩევენ გენეტიკოსთან კონსულტაციას. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ქალმა და მისმა პარტნიორმა უნდა გაიარონ სისხლის ანალიზი.

ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ სწრაფად ამოიცნოთ შემდეგი დაავადებები:

• პატაუს სინდრომი;
• დაუნის სინდრომი;
• ედვარდსის სინდრომი;
• თავის ტვინის არარსებობა (ანენცეფალია);
• ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია;
• spina bifida და spina bifida;
• ერითრობლასტოზი;
• წითურა და ჰერპესული ინფექცია;
• კისტოზური ფიბროზი.

გარდა ამისა, ამნიოცენტეზი განსაზღვრავს ბავშვის Rh ფაქტორს და სისხლის ტიპს.

ამნიოცენტეზი არ არის ინფორმატიული ისეთი პათოლოგიების შესახებ, როგორიცაა ტუჩის და სასის ნაპრალი.

ჩვენებასთან ერთად ამ პროცედურას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, რომლებიც გასათვალისწინებელია ამნიოცენტეზის დანიშვნამდე და ჩატარებამდე.

ძირითადი უკუჩვენებების ჩამონათვალი მოიცავს:

• ორსულ ქალში ცხელება;
• ნაყოფის ამნიოცენტეზის დროს პლაცენტის მოწყვეტისა და აბორტის მაღალი რისკი;
• ორსულ ქალში დიდი მიომატოზური კვანძების არსებობა;
• მწვავე ინფექციური პათოლოგიები, ასევე ქრონიკული ინფექციები მწვავე სტადიაში.

სისხლის შედედების დარღვევა ნაყოფის ამნიოცენტეზის შედარებითი უკუჩვენებაა. რეკომენდირებულია პროცედურის ჩატარება დიდი სიფრთხილით, იმავდროულად თერაპიის დროს იმ მედიკამენტებით, რომლებიც ამცირებენ სისხლდენის ხანგრძლივობას.

შედეგები

ამნიოცენტეზის სტანდარტული ვადა (შედეგის მიღება) არის არაუმეტეს 3 კვირისა კვლევის დღიდან, მაგრამ შეიძლება განსხვავდებოდეს ამნისტიური სითხის შესწავლის მიზნიდან გამომდინარე.

თუ საჭიროა ნაყოფის უჯრედების შესწავლა, ქალი 3-4 კვირაში შეძლებს ამნიოცენტეზის შედეგების მიღებას. ვინაიდან არ არის საკმარისი ნაყოფის უჯრედები სანაყოფე სითხეში, რომელიც აღებულია ანალიზისთვის, ისინი პირველად იზრდებიან ლაბორატორიაში.

თუ სითხე ამოღებულია გენეტიკური ამნიოცენტეზის მიზნით, შედეგი მზად იქნება 1-2 კვირაში. ეს ტექნიკა უაღრესად ინფორმაციულია, რაც საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ის მსგავსი დიაგნოსტიკური მეთოდებიდან.

ტესტის დანიშვნამდე სამედიცინო სპეციალისტი ორსულს ფსიქოლოგიურ მომზადებას უწევს, ვინაიდან ამნიოცენტეზი ხშირად ცუდ შედეგს იძლევა.

რისკები და შედეგები

კვლევის ჩატარებაზე თანხმობით, ყველა ორსული ქალის წინაშე დგას პოტენციური რისკის წინაშე ნაყოფის ამნიოცენტეზის დროს. ამნიოცენტეზის ძირითადი შედეგები მოიცავს:

• მშობიარობის ნაადრევი დაწყება;
• ნაყოფის ან ჭიპლარის გემების ტრავმა;
• ამნისტიური სითხის ადრეული რღვევა, რომელიც ხდება ტრანსვაგინალური ამნიოცენტეზის დროს:
• სპონტანური აბორტის საფრთხე - სპონტანური აბორტი ამნიოცენტეზის შემდეგ და ნაყოფის გარსების მოწყვეტა:
• ორსული ქალის ნაწლავის მარყუჟების და შარდის ბუშტის ტრავმატიზაცია.

ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენება ამცირებს ამ გართულებების რისკს.

ყველა ქალი უნდა იყოს ფსიქოლოგიურად მომზადებული ცუდი ამნიოცენტეზის მისაღებად, განსაკუთრებით მძიმე პათოლოგიების ეჭვის შემთხვევაში.

ამნიოცენტეზი თუ კორდოცენტეზი?

რა აირჩიოს - ამნიოცენტეზი თუ კორდოცენტეზი წყვეტს დამსწრე ექიმს, რომელიც ეყრდნობა კლინიკურ მონაცემებს. ინფორმაციის შინაარსის თვალსაზრისით, ორივე მეთოდი 99% სანდოა. გამოკვლევის ტექნიკის არჩევისას მთავარი კრიტერიუმი გესტაციური ასაკია.

ბავშვი, რომელიც დედის საშვილოსნოში ვითარდება 9 თვის განმავლობაში, იმყოფება სანაყოფე ჯირკვალში, რომელიც სავსეა ამნიონური სითხით. იგი შედგება საკვები ნივთიერებებისგან, რომლებიც კვებავს ბავშვს და მის ნარჩენებს. რიგ შემთხვევებში, როდესაც ულტრაბგერითი და სხვა ტესტები ვერ ავლენს აშკარა პათოლოგიას, რომელსაც შეუძლია საფრთხე შეუქმნას პატარა ორგანიზმის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, ინიშნება ამნიოცენტეზი - ერთ-ერთი ყველაზე რთული პრენატალური პროცედურა. მის შესახებ უამრავი სხვადასხვა მითი არსებობს, რომლებიც ბევრ ორსულ ქალს აშინებს. მათი გასაფანტად, თქვენ უნდა ნათლად გესმოდეთ, რა არის ეს და რამდენად საშიშია.

ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე დანიშნული ამნიოცენტეზი არის ინვაზიური (ანუ სხეულის ბუნებრივ ბარიერებში: კანი, ლორწოვანი გარსების შეღწევა) პროცედურა. იგი შედგება ამნისტიური მემბრანის პუნქციისგან (პუნქცია), რათა:

• ამნისტიური სითხის მიღება ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის;
• ჩაატაროს ამნიორედუქცია - ამნიონური სითხის ამოტუმბვა, თუ ის ძალიან ბევრია (ე.წ.);
• მეორე ტრიმესტრში ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის პრეპარატების მიღება;
• ჩაასხით საჭირო მედიკამენტები ამნიონის ღრუში.

ეს პროცედურა საკმაოდ სპეციფიკურია და ამიტომ ვადებს დიდი მნიშვნელობა აქვს. საუკეთესო ვარიანტია ორსულობის 16-დან 20 კვირამდე პერიოდში დარჩენა. ამ პარამეტრიდან გამომდინარე, არსებობს ამნიოცენტეზის რამდენიმე ტიპი.

კლასიფიკაცია

იმის მიხედვით, თუ რა პერიოდის განმავლობაში ტარდება ამნიოცენტეზი და რა ინსტრუმენტები გამოიყენება, განასხვავებენ ამნისტიურ მემბრანაში შეღწევის შემდეგ პროცედურებს.

დროის მიხედვით:

• ადრეული: შესრულებულია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში (8-დან 14 კვირამდე);
• გვიან: ინიშნება მე-15 კვირის შემდეგ.

ტექნიკის მიხედვით:

• პუნქციის ადაპტერის გამოყენება, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ უფრო ზუსტი პუნქცია ახლომდებარე ქსოვილებთან შეხების გარეშე;
• "თავისუფალი ხელის" მეთოდი, როდესაც ექიმი თავად მიმართავს ნემსს.

თუ ქალს დაუნიშნეს ამნიოცენტეზი, უმჯობესია წინასწარ გაეცნოს ამ პროცედურას, გაარკვიოს რა არის და რა მიზნით გადის. ეს არ არის რუტინული ლაბორატორიული ტესტი ან რაიმე რუტინული ტესტი. თუ ექიმი ორსულ ქალს აგზავნის ამნისტიური სითხის პუნქციაზე, ეს ნიშნავს, რომ არსებობს გარკვეული შეშფოთება, რომელიც მან უნდა გააცნოს მომავალ დედას.

ჩვენებები

ამ პროცედურისთვის არსებობს გარკვეული სამედიცინო ჩვენებები. გადაწყვეტილება მიიღება იმ შემთხვევაში, თუ ულტრაბგერითი ან ტესტები იძლევა გაურკვეველ, ბუნდოვან შედეგებს და ექიმებს აქვთ სრული შიში, რომ შესაძლოა იყოს რაიმე პრობლემა ნაყოფთან, რომელიც საფრთხეს უქმნის მის ჯანმრთელობას ან სიცოცხლეს. ასე რომ, რას ავლენს ამნიოცენტეზი, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც მემკვიდრეობასთან, ასევე გარე ფაქტორებთან:

• პირველ ტრიმესტრში მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებები დიაგნოზირებულია გენის დონეზე (დაწვრილებით შესახებ);
• II და III ტრიმესტრში ვლინდება ჰემოლიზური დაავადების სიმძიმე, ფილტვის სურფაქტანტების სიმწიფის ხარისხი და საშვილოსნოსშიდა ინფექციების არსებობა.

თუმცა, ორსულობის დროს ამნიოცენტეზი ინიშნება არა მხოლოდ ზოგიერთი სერიოზული დაავადების დასადგენად. არსებობს სხვა მინიშნებები ამისთვის:

• პოლიჰიდრამნიოზი (კეთდება ამნიორედუქცია);
• ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა მეორე ტრიმესტრში მედიკამენტების დახმარებით;
• თუ 16-დან 21 კვირამდე ასაკის ნაყოფის ემბრიონული ქსოვილებიდან შრატის მოსამზადებლად საჭიროა ამნიონური სითხის პუნქცია: მათი გამოყენება შესაძლებელია მრავალი დაავადების სამკურნალოდ (ე.წ. ფეტოთერაპია);
• ნაყოფის ქირურგია.

თუ ასეთი ჩვენებები არსებობს, ინიშნება ამნიოცენტეზის პროცედურა, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში თითქმის 100%-იან შედეგს იძლევა. სწორედ ამიტომ გამოიყენება, როგორც უახლესი, მაგრამ სანდო ინფორმაციის წყარო საშვილოსნოში ბავშვის მდგომარეობის შესახებ. მაგრამ ექიმი ასეთ გადაწყვეტილებას იღებს მხოლოდ ერთი პირობით: თუ არ არსებობს უკუჩვენებები.

ვაა!ამნიოცენტეზს შეუძლია ნაყოფში 200-მდე გენის მუტაციისა და დაავადების გამოვლენა. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია დაუნის, პატაუს, ედვარდსის, ტერნერის და კლაინფელტერის სინდრომები.

უკუჩვენებები

პროცედურის სირთულისა და საშიში შედეგების მიუხედავად, რაც შეიძლება მოჰყვეს, მისი განხორციელებისთვის არც თუ ისე ბევრი უკუჩვენებაა. ამნისტიური სითხის ანალიზი პუნქციის გზით არ შეიძლება დაინიშნოს შემდეგ შემთხვევებში:

• მწვავე პროცესების მიმდინარეობა: ქალებს სრულიად უსაფუძვლოდ არ აწუხებთ, შეიძლება თუ არა ამნიოცენტეზის გაკეთება გაციების დროს, რადგან უმჯობესია დაველოდოთ სრულ გამოჯანმრთელებას ნებისმიერი სეზონური დაავადებისგან;
• ბავშვის ადგილის ნაადრევი მოწყვეტა;
• ლოკალიზებული ქრონიკული ანთების გამწვავება;
• უროგენიტალური ინფექციები;
• საშვილოსნოს ანომალიები და პათოლოგიები;
• მუცლის მოშლის საფრთხე;
• დიდი სიმსივნის მსგავსი ნეოპლაზმები საშვილოსნოს კუნთოვან შრეებში;
• სისხლის შედედების პრობლემები;
• პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობა (მაგალითად, საშვილოსნოს წინა კედელზე).

ამ ყველაფრის გარდა, ქალს უფლება აქვს უარი თქვას ამნიოცენტეზზე, თუ გართულებების ეშინია. მაგრამ ამ შემთხვევაში ექიმმა დეტალურად უნდა აუხსნას მას ასეთი გადაწყვეტილების შედეგები. შემდეგ შემოთავაზებულია ამნიოცენტეზის ალტერნატივა - ქორიონული ვილუსის ბიოფსია ან. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში და ორსული ქალის თანხმობით დგინდება ამნიოცენტეზის თარიღი.

შესრულების ტექნიკა

ასეთი კვლევის დაგეგმვისას ქალმა სჯობს წინასწარ გაარკვიოს როგორ კეთდება ამნიოცენტეზი, რათა სრულად მოემზადოს ამისთვის და ტყუილად არ ინერვიულოს თავად პროცედურის დროს. ამ ინფორმაციის დეტალური შესწავლა შესაძლებელია ინტერნეტში (თუნდაც უყუროთ ვიდეოს), ან მიიღოთ რჩევა ექიმისგან.

მომზადება

ამნიოცენტეზისთვის წინასწარი მომზადება შემდეგია.

1. ქალს უტარდება ყველა საჭირო გამოკვლევა და უტარდება ექოსკოპია, რათა დადგინდეს ინფექციები, მრავალჯერადი ორსულობა, ბავშვის მდგომარეობა საშვილოსნოში, ამნიონური სითხის რაოდენობა და დადგინდეს გესტაციური ასაკი.
2. პროცედურამდე ერთი კვირით ადრე, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ აცეტილსალიცილის მჟავას და მის შემცველი ყველა წამლის მიღება.
3. ამნიოცენტეზამდე ერთი დღით ადრე ანტიკოაგულანტების (დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინების) გამოყენება დაუშვებელია.
4. მშობლები ხელს აწერენ პროცედურაზე თანხმობას.

თუ მოსამზადებელი ეტაპი აკმაყოფილებს ექიმს, ის უშუალოდ ატარებს ამნიოცენტეზის ანალიზს, აკეთებს პუნქციას.

ანალიზი

1. ამნიოცენტეზი ტარდება სპეციალურ ოთახში, სადაც დაცული უნდა იყოს ყველა სანიტარული სტანდარტი.
2. ორსული დგას დივანზე.
3. ანალიზი ტარდება ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ, ამიტომ ჯერ ქალის მუცელი სტერილური გელით ზეთდება.
4. შემდეგ ექიმი ულტრაბგერითი მონაცემებით ხელმძღვანელობს ნემსს მუცელში და ამოტუმბავს ამნიონურ სითხეს (დაახლოებით 20 მლ).
5. მონაცემების შეგროვების შემდეგ მოწმდება ნაყოფის გულისცემა, რათა დავრწმუნდეთ, რომ ის ნორმალურია.

რეაბილიტაცია

ამნიოცენტეზის შემდეგ რეაბილიტაცია საჭირო არ არის, მაგრამ რეკომენდირებულია წოლითი რეჟიმი 24 საათის განმავლობაში. თუ ქალი კვლავ მუშაობს, მას ეძლევა ავადმყოფობის შვებულების მოწმობა 7 დღის განმავლობაში. ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა გამორიცხულია. იმ ორსულებს, რომლებსაც აქვთ უარყოფითი Rh ფაქტორი, უტარდებათ ანტირეზუს იმუნოგლობულინი 3 დღის განმავლობაში. შეიძლება დაინიშნოს ანალგეტიკები და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

გრძნობები

ერთ-ერთი ყველაზე შემაშფოთებელი კითხვა ყველასთვის, ვინც ელოდება ამ ანალიზს, არის თუ არა მტკივნეული ამნიოცენტეზის გაკეთება. ამ პროცედურის შესახებ მიმოხილვები ყველასთვის განსხვავებულია. ზოგი ვერაფერს გრძნობს, ზოგი კი მსუბუქ ჩხვლეტას ან სიმძიმეს გრძნობს მუცლის არეში. თუმცა არიან ისეთებიც, რომლებიც კითხვაზე გტკივა თუ არა, ამბობენ, რომ პუნქციის დროს - დიახ. დისკომფორტი და უსიამოვნო შეგრძნებები ყოველთვის არის, მაგრამ მეტი არაფერი. ექიმები ამ შემთხვევაში ანესთეზიას არ გირჩევენ, რადგან ერთის ნაცვლად ორი ინექციის ატანა მოგიწევთ.

უმეტეს შემთხვევაში, ანალიზი ტარდება წარუმატებლობისა და გაუთვალისწინებელი გარემოებების გარეშე. თანამედროვე კლინიკებში ამნიოცენტეზს ატარებენ, რასაც კონვეიერის სარტყელს უწოდებენ. ყოველწლიურად იზრდება იმ ქალების რიცხვი, რომლებიც იგზავნება ამნისტიური სითხის ტესტირებაზე, რათა აღმოიფხვრას ეჭვები ბავშვის გენეტიკური დაავადებების შესახებ.

დეკოდირება

ამნისტიური სითხის ამოღება ბრძოლის მხოლოდ ნახევარია. ექიმებს ჯერ კიდევ დიდი გზა აქვთ გასავლელი - ამნიოცენტეზის გაშიფვრა, რომელიც ან უარყოფს საეჭვო დიაგნოზს, ან დაადასტურებს.

სტატისტიკის მიხედვით, ამ კვლევის შედეგების სანდოობა არის დაახლოებით 99,5%. სწორედ ამიტომ არის ასე დაფასებული ექიმებში, რომლებიც უნიშნავენ მას ყველაზე საეჭვო შემთხვევებში შეცდომების თავიდან ასაცილებლად.

ყველაზე ცნობისმოყვარეებმა უნდა იცოდნენ, როგორ გამოიყურება ამნიოცენტეზის შედეგი, რათა მაქსიმალურად დამშვიდდნენ. ჩვეულებრივ, მშობლებს აძლევენ A4 დოკუმენტს, სადაც ნაჩვენებია ნაყოფის ქრომოსომა და დიაგნოზი მითითებულია ქვემოთ.

ვინაიდან ანალიზი კეთდება ძირითადად გენის ანომალიების დასადგენად, ნორმა არის 46XY (ბიჭი) ან 46XX (გოგო) - ეს კარგი შედეგია, რაც მიუთითებს ჯანმრთელ ბავშვზე. თუ, მაგალითად, დაუნის სინდრომის დიაგნოზი დადასტურდა, რიცხვი იქნება 47, ვინაიდან ეს დაავადება ბავშვში 47 ქრომოსომის არსებობით ხასიათდება.

საინტერესო ფაქტები.ამნიოცენტეზის გაშიფვრა ტევადი და ხანგრძლივი პროცედურაა (2 კვირამდე), რადგან ტარდება შემდეგი ტესტები: ნაყოფის კარიოტიპი (ციტოგენეტიკური კვლევა), ქრომოსომული მიკროსია (შედეგებში ჩამოთვლილია როგორც CMA), ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური, ჰორმონალური.

გართულებები

ინვაზიური პროცედურები ყოველთვის არაპროგნოზირებადია და შეიძლება გავლენა იქონიოს დედის საშვილოსნოზე, რომელშიც პუნქცია კეთდება სხვადასხვა გზით. ამიტომ, ამნიოცენტეზის შედეგები, თუმცა იშვიათია, მაინც ხდება. მათ შორის ყველაზე გავრცელებული და არასასურველია:

• ამნისტიური სითხე ჩვეულებრივზე ადრე და ეს საფრთხეს უქმნის ადრეულ ეტაპებზე - სპონტანურ აბორტს, მოგვიანებით ეტაპებზე - ნაადრევ მშობიარობას, მაგრამ აბსოლუტური სიმშვიდე უნდა იყოს დაცული, თუ ამნიოცენტეზის შემდეგ წყლის მხოლოდ მცირე გაჟონვაა, რაც სავსებით შესაძლებელია 24 საათის შემდეგ. ანალიზი და შემდეგ თავისით წყვეტს;
• მემბრანების გამოყოფა;
• ინფექცია ყველაზე ხშირად ხდება მეორე ტრიმესტრში ამნიოცენტეზის დროს: ამ პერიოდში ამნისტიური სითხის ანტიბაქტერიული აქტივობა მინიმალურია;
• ანალიზიდან 1-2 დღის განმავლობაში შესაძლებელია მცირე რაოდენობით მოკლევადიანი გამონადენი;
• ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს ალოიმუნური ციტოპენია (სისხლის გარკვეული უჯრედების დეფიციტი).

იმისდა მიუხედავად, რომ ასეთი გართულებები ჯერ კიდევ ხდება სამედიცინო პრაქტიკაში, უნდა გესმოდეთ, რომ ეს მხოლოდ იზოლირებული შემთხვევებია, ნაკარნახევი, მაგალითად, უკუჩვენებების შეუსრულებლობით. ასე რომ, ანალიზის დაწყებამდე მშობლებმა ექიმთან ერთად უნდა აიწონონ დადებითი და უარყოფითი მხარეები: რამდენად სჭირდებათ მათ ეს პუნქცია?

უსიამოვნო შედეგები.ამნიოცენტეზიდან 2-3 დღის განმავლობაში ქალს შეიძლება ჰქონდეს ღებინება, გულისრევა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ჩირქოვანი გამონადენი პუნქციის ადგილზე. არცერთი ეს არ არის ნორმალური და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ბევრი სმენია რა უარყოფითი შედეგების შესახებ, რაც შეიძლება მოჰყვეს ამ პროცედურას, ბევრ ქალს აინტერესებს ამნიოცენტეზის გაკეთება თუ არა, წარმოიქმნება თუ არა გართულებები ამის შემდეგ, რისთვისაც მათ შემდგომ სიცოცხლის გადახდა მოუწევთ?

აქ საჭიროა ექიმთან დეტალურად საუბარი. რამდენად დიდია ავადმყოფი ბავშვის გაჩენის რისკი და რა დიაგნოზია მოსალოდნელი? თუ ეს დაუნის სინდრომია, იფიქრეთ იმაზე, თუ რა რთულ ცხოვრებას ექნება ეს ბავშვი მომავალში. ამავდროულად, პროცედურის შემდეგ გართულებები დიაგნოზირებულია ბევრად უფრო იშვიათად და არ არის ისეთი საშიში, როგორც ამბობენ. გარდა ამისა, კითხვაზე, არის თუ არა ამნიოცენტეზი მცდარი, ექიმები ცალსახად გიპასუხებენ: არა. ძალიან ცოტა შემთხვევაში შედეგი არასანდო აღმოჩნდა.

ეს პროცედურა მკაცრად რეკომენდირებულია ყველა ქალისთვის, რომელსაც დაუდგინდა ნაყოფის განვითარების რაიმე დარღვევა ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე, განსაკუთრებით გენეტიკურ დონეზე. უფრო მეტიც, ამნიოცენტეზის შედეგებს აქვს საიმედოობის ასეთი მაღალი პროცენტი მინიმალური რისკებითა და გართულებებით.

შედეგები ძალზე იშვიათია (შემთხვევების მხოლოდ 2-3%), მაგრამ უმჯობესია მშობლებმა წინასწარ გაარკვიონ ისეთი სერიოზული დაავადებების შესახებ, როგორიცაა დაუნის სინდრომი, რათა გონებრივად მოემზადონ და მიიღონ ერთადერთი სწორი გადაწყვეტილება.

ამნიოცენტეზი არის არდაბადებული ბავშვის დაავადებების პრენატალური (პრენატალური) დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდი. ეს ტერმინი მომდინარეობს ორი ბერძნული სიტყვიდან - "ამნიონი" (ნაყოფის მემბრანა) და "კენტესისი" (პირსინგი). ამ პროცედურის დროს კეთდება პუნქცია მუცლის კედელში, საშვილოსნოში, ნაყოფის გარსებში და მიღებული ხვრელიდან იღებენ ამნიონურ სითხეს, ანუ სანაყოფე ჯირკვლის ღრუს პუნქციას. შედეგად მიღებული სითხე შეიცავს ამნიონის (ნაყოფის მემბრანების) და ნაყოფის უჯრედებს, რომლებიც აქერცვლებულია მათი სიცოცხლის განმავლობაში. ეს უჯრედები და სითხე შემდგომში შესწავლილია და განისაზღვრება მიღებული მასალის გენეტიკური და ქიმიური მახასიათებლები.

ეს მეთოდი კლინიკურ პრაქტიკაში გასული საუკუნის 70-იანი წლებიდან გამოიყენება. ყველაზე ხშირად, იგი ინიშნება სამედიცინო გენეტიკის სპეციალისტის მიერ გამოკვლევის შემდეგ.

როგორ ტარდება ამნიოცენტეზი?

როდის ტარდება ამნიოცენტეზი?

ეს დამოკიდებულია ამ პროცედურის მიზანზე. მანიპულირება ტარდება ორსულობის მე-11 კვირიდან დაბადებამდე. გამოკვლევის ჩვეულებრივი დროა 15-18 კვირა. მხოლოდ გენეტიკური დარღვევების მაღალი ალბათობის შემთხვევაში ხდება პროცედურა ადრეულ ეტაპებზე, მე-7 კვირიდან. ეს კეთდება იმისთვის, რომ დროულად შეწყდეს ასეთი ორსულობა, შემცირდეს ქალის ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმა.

პუნქცია ტარდება მუცლის წინა კედლის მეშვეობით ულტრაბგერითი კონტროლით, რათა არ დაზიანდეს პლაცენტა და ნაყოფი. საშოდან წვდომა გაცილებით იშვიათად გამოიყენება, მხოლოდ მაშინ, როდესაც ტრანსაბდომინალური წვდომა შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში პუნქცია კეთდება წინა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით.

როგორ მოვამზადოთ?

უპირველეს ყოვლისა, არ არის საჭირო ამნიოცენტეზის შეშფოთება და შიში. თქვენ უნდა მოეპყროთ მას, როგორც რეგულარული ვიზიტი ანტენატალურ კლინიკაში. თქვენ უნდა იკვებოთ ჩვეულებრივად, იცხოვროთ ნორმალური ცხოვრების წესით და არა ზედმეტი იმუშაოთ.

თუ კონკრეტულად არ არის მითითებული, როდის იყო რეფერალი, არ არის საჭირო შარდის ბუშტის შევსება. როგორც წესი, 20 კვირამდე ორსულებს სთხოვენ პროცედურის დაწყებამდე ორი ჭიქა წყლის დალევა. შემდგომ ეტაპებზე არ არის საჭირო სითხის მიღება.

მუცლის წინა კედლის პუნქცია ტარდება პუნქციის ადგილის ანტისეპტიკით და ადგილობრივი ანესთეზიით ნოვოკაინის ხსნარით დამუშავების შემდეგ. მანიპულირება უმტკივნეულოა, მაგრამ შესაძლოა თან ახლდეს ზოგიერთი უსიამოვნო შეგრძნება - წვა საანესთეზიო არეში, საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა ნემსის შეღწევის საპასუხოდ. ბევრ პაციენტში მანიპულირებას არ ახლავს რაიმე შემაშფოთებელი ნიშნები. გამოკვლევა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე და რამდენიმე წუთს იღებს. პუნქციის დროს მიიღება 3-დან 30 მლ-მდე ამნიონური სითხე.

ისინი ცდილობენ ნემსის ჩასმას ისე, რომ არ შეეხოს პლაცენტას, ჭიპის მარყუჟების გვერდის ავლით. თუ პლაცენტის პუნქცია გარდაუვალია, ამ მიზნით ირჩევენ ყველაზე თხელ ადგილს. ჩასმულია 1,8-2,2 მმ დიამეტრის ნემსი, რომლის შიგნით არის მანდრინი - ლითონის ღერო, რომელიც ხურავს ნემსის შიდა სანათურს. ხშირად გამოიყენება ულტრაბგერითი სენსორზე დამაგრებული სპეციალური პუნქციის ადაპტერი. ეს საშუალებას გაძლევთ ნათლად დაინახოთ ხელსაწყოს მოძრაობის მიმართულება. ნემსის ჩასმის შემდეგ მანდრილი ამოღებულია, მიმაგრებულია შპრიცი და გროვდება ამნისტიური სითხე. შპრიცის გათიშვის შემდეგ მანდრილი ხელახლა შეჰყავთ და ნემსი ამოღებულია.

თუ ჩატარდა ამნიორედუქცია (პოლიჰიდრამნიოზის გამო სანაყოფე პარკის მოცულობის შემცირება), მაშინ ჭარბი ამნიონური სითხე ამოღებულია. პროცესი ხორციელდება მუდმივი ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. საჭიროების შემთხვევაში, ნემსის ამოღებამდე, მედიკამენტები შეჰყავთ მისი მეშვეობით ამნიონის ღრუში.

მანიპულაციის შემდეგ

ამნიოცენტეზის შემდეგ ექიმი აფასებს დედა-შვილის მდგომარეობას და უსმენს ნაყოფის გულისცემას. აუცილებლობის შემთხვევაში ინიშნება მედიკამენტები, როგორიცაა ანტიბიოტიკები ან წამლები სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. მანიპულაციის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დატოვოს საავადმყოფო.

თითქმის ყველა მომუშავე ორსულ ქალს აქვს შეკითხვა, აძლევენ თუ არა ავადმყოფობის შვებულებას ამნიოცენტეზის დროს? არა, არა, რადგან ქალი არ კარგავს შრომისუნარიანობას. თუმცა, პროცედურის შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. თუ ისინი გაძლიერდებიან, უნდა მიმართოთ ექიმს. სამედიცინო დახმარება აუცილებელია პუნქციის შემდეგ ჭრილობის სიწითლის ან დაჩირქების, სხეულის ტემპერატურის მომატების, მუცლის კრუნჩხვითი ტკივილის ან გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის დროს. თუ ჭრილობიდან ამნისტიური სითხის მცირე გაჟონვაა, შეგიძლიათ აკონტროლოთ თქვენი მდგომარეობა. თუ სითხე კვლავ გაჩნდა პროცედურის შემდეგ ერთი დღის შემდეგ, უმჯობესია მიმართოთ თქვენს გინეკოლოგს.

ამ მანიპულაციის შემდეგ სასურველია არ დაიძაბოთ და იყოთ მშვიდ პირობებში. თუ ქალი მუშაობს, თუ შესაძლებელია, უნდა დაისვენოს სამსახურიდან ან დაისვენოს 1-2 დღე. არ არის საჭირო მკაცრი წოლითი რეჟიმი. მიზანშეწონილია აკონტროლოთ თქვენი დიეტა და თავიდან აიცილოთ ყაბზობა და შებერილობა.

კვლევის ზოგიერთი შედეგი 2 დღეში გახდება ცნობილი, მაგრამ სრული სურათი 2-3 კვირის შემდეგ გამოჩნდება. ეს გამოწვეულია მიღებული უჯრედების მკვებავ გარემოზე გაზრდის აუცილებლობით. ამ პერიოდში უნდა დაინიშნოს შემდგომი ვიზიტი ექიმთან. ხშირად ანტენატალური კლინიკა აფრთხილებს პაციენტს, რომ ამნისტიური სითხის ანალიზი მზად არის ტელეფონით.

ამნიოცენტეზი შესაძლებელს ხდის 100%-იანი ალბათობით დადასტურდეს ქრომოსომული და სხვა თანდაყოლილი დაავადებების არსებობა ბავშვში, ვინაიდან სწორედ გენეტიკური მასალის გამოკვლევა ხდება მიღებული უჯრედებიდან.

რატომ ინიშნება ამნიოცენტეზი?

ჩვენებები:

• ნაყოფის სხვადასხვა დაავადებისა და მდგომარეობის დიაგნოსტიკა;
• პოლიჰიდრამნიოზის დროს ჭარბი ამნიონური სითხის მოცილება;
• ორსულობის შეწყვეტის სპეციალური საშუალებების შემოღების აუცილებლობა;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული მკურნალობა, ქირურგიული ჩარევის ჩათვლით.

პროცედურის მთავარი მიზანი დიაგნოსტიკურია. დიაგნოზის აქცენტი უჯრედებზეა. მათი კულტივირება, ანუ გამრავლება შესაძლებელია მკვებავ გარემოზე და შემდეგ შესწავლა ბიოქიმიური და ციტოგენეტიკური მეთოდების გამოყენებით. ეს საკმაოდ შრომატევადი და ძვირადღირებული ტექნიკაა. მოლეკულური გენეტიკური დიაგნოსტიკა ტარდება უჯრედების გაშენების გარეშე.

ამნიოცენტეზის საშუალებით შესაძლებელია:

• ქრომოსომული დარღვევები, პირველ რიგში დაუნის სინდრომი;
• 60-ზე მეტი მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადება;
• დედისა და ნაყოფის შეუთავსებლობა ერითროციტების ანტიგენებთან მიმართებაში;
• ნერვული ქსოვილის ზოგიერთი მანკი, მათ შორის ნერვული მილის და სპინა ბიფიდას ნაპრალი;
• ნაყოფის ფილტვის ქსოვილის სიმწიფე;
• ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი (ჰიპოქსია).

ამნიოცენტეზი ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• ნაყოფისა და დედის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა.
• ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია.
• დაბადებამდე ბავშვის სქესის ზუსტად განსაზღვრის აუცილებლობა.
• ნაყოფის თანდაყოლილი ან მემკვიდრეობითი დაავადებების ეჭვი.
• საშვილოსნოშიდა ინფექციის ეჭვი.
• ქალი 35 წელზე მეტია.
• დადებითი ალფა-ფეტოპროტეინის სკრინინგის ტესტის შედეგები.
• წინა ბავშვების დაბადება დეფექტებით.
• ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღება ტერატოგენული თვისებებით, ანუ ნაყოფზე მავნე ზემოქმედებით.

ქალი წყვეტს, გააკეთოს თუ არა ამნიოცენტეზი ექიმთან საკითხის განხილვის შემდეგ. ეს პროცედურა, რა თქმა უნდა, ნაჩვენებია დაუნის სინდრომის, ჰემოფილიის, დუშენის კუნთოვანი დისტროფიის, თალასემიის, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის, ფენილკეტონურიის და სხვა მემკვიდრეობითი დაავადებების შემთხვევების ოჯახში. იმ შემთხვევაშიც კი, თუ პაციენტი დარწმუნებულია, რომ დიაგნოზის დადასტურების შემთხვევაში, ის მაინც გააჩენს და გაზრდის ბავშვს, ინფორმაცია მისი ავადმყოფობის შესახებ დაეხმარება უკეთ მოემზადოს მისი დაბადებისთვის.

ამნიოცენტეზი უარყოფითი რეზუსისთვის

თუ ორსულს ემუქრება Rh კონფლიქტის რისკი, ის ორსულობის 26 კვირაში ამნიოცენტეზის გადის. ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ანტისხეულების მაღალი ტიტრია ან აღინიშნება მათი მატება. ამავდროულად, მხედველობაში მიიღება ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების ულტრაბგერითი ნიშნები.

თუ პაციენტს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, მან უნდა მიიღოს Rh იმუნოგლობულინი პროცედურის დროს.

ამნიოცენტეზის შედეგები ხელს შეუწყობს ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების სიმძიმის შეფასებას. მათი გათვალისწინებით, ექიმები წყვეტენ, გააგრძელონ ორსულობა თუ მოამზადონ ქალი ადრეული მშობიარობისთვის.

გართულებები

დიდი გამოცდილება დაგროვდა ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის განხორციელებისას და კარგად არის ცნობილი, რამდენად საშიშია ამნიოცენტეზი. გართულებების რისკი არ არის დამოკიდებული ორსულობის ხანგრძლივობაზე და არ აღემატება 1%-ს. ინფექციური გართულებების სიხშირე დაახლოებით 0,1%-ია, ნაადრევი მშობიარობა კი 0,2-0,4%. ულტრაბგერითი სახელმძღვანელოს გამოყენებისას გვერდითი ეფექტების სიხშირე მინიმალურია.

შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა (ტრანსვაგინალური წვდომით);
• ამნისტიური სითხის გაჟონვა ჩარევიდან პირველი დღის განმავლობაში;
• ნაყოფის სისხლძარღვების დაზიანება;
• დედის ნაწლავის ან შარდის ბუშტის დაზიანება;
• ქორიოამნიონიტი;
• გარსების რღვევა;
• ნაადრევი მშობიარობა.

დღეს პროცედურის თითქმის ერთადერთი უკუჩვენებაა ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე. პროცედურა, ბუნებრივია, არ ტარდება მწვავე ფებრილური მდგომარეობის დროს ან რაიმე ქრონიკული დაავადების გამწვავების დროს.

შესაძლებელია თუ არა ამნიოცენტეზის გაკეთება C, B ჰეპატიტის, აივ ინფექციის ან დედის სხვა ინფექციური დაავადებების დროს?

დიახ, შეგიძლიათ. ამ გზით ბავშვის ინფექციის რისკი მინიმალურია.

პროცედურა სიფრთხილით ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• საშვილოსნოს ანომალიები;
• ნაწიბურები ოპერაციების შემდეგ;
• დიდის არსებობა;
• პლაცენტის მდებარეობა საშვილოსნოს წინა კედელზე;
• სისხლდენის დარღვევები დედაში.

ამნიოცენტეზი არის ინფორმაციული და პრაქტიკულად უსაფრთხო პროცედურა, რომელიც ხელს უწყობს შეუცვლელი სადიაგნოსტიკო ინფორმაციის მიღებას არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

ორსულობის დროს ნაყოფის უკმარისობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. ბავშვს აკრავს ამნიონური სითხე - ამნიონური სითხე, რომელიც შეიცავს მისი კანის ცოცხალ უჯრედებს, აქერცვლას, მაგრამ ზრდის პროცესში და სხვა ნივთიერებებს. მათი შესწავლა ხელს უწყობს ნაყოფის ჯანმრთელობის შესახებ ღირებული ინფორმაციის გარკვევას და ამ დიაგნოსტიკურ მეთოდს ამნიოცენტეზი ეწოდება.

რა არის ამნიოცენტეზი?

ამნიოცენტეზი არის ამნისტიური სითხის გამოკვლევის მეთოდი. ეს არის საშვილოსნოს მუცლის კედლის პუნქცია. მისი განხორციელებისას მიიღება მცირე რაოდენობით ამნიონური სითხე და ტარდება მთელი რიგი კვლევები: ჰორმონალური (ჰორმონების რაოდენობა, შემადგენლობა), იმუნოლოგიური (იმუნური სისტემის ცალკეულ ნაწილებში დარღვევების გამოვლენა), ბიოქიმიური (ამნიონური სითხის შემადგენლობა). ). ამ სითხის კვლევების შემაჯამებელი ანალიზი ხელს უწყობს ნაყოფის ზოგადი მდგომარეობის დადგენას და გენეტიკური დარღვევების რისკის იდენტიფიცირებას.

რა პათოლოგიების გამოვლენა შეიძლება ამნიოცენტეზით?

არსებობს რამდენიმე ასეული ტიპის გენეტიკური დეფექტი, რომელთა აღმოჩენაც შესაძლებელია ამნიოცენტეზით, მათ შორის ქრომოსომული დაავადებები (ედვარდსის, პატაუს და დაუნის სინდრომები), ნერვული მილის დეფექტები (სპინა ბიფიდა და ა.შ.).

თუმცა, დაბადების დეფექტები, როგორიცაა სასის ნაპრალი და ტუჩის ნაპრალი, ამნიოცენტეზით შეუძლებელია.

ჩვენებები კვლევისთვის

ამნიოცენტეზის გამოყენების გადაწყვეტილება მხოლოდ ორსულმა შეიძლება მიიღოს, ვინაიდან ეს პროცედურა გარკვეულ რისკებთან არის დაკავშირებული. და ამ კვლევის მიზანშეწონილობის შესახებ მოსაზრებები განსხვავებულია. უპირველეს ყოვლისა, მზად უნდა იყოთ იმისთვის, რომ თუ ანომალია გამოვლინდა, შესაძლოა მოგიწიოთ ორსულობის შეწყვეტა. თუმცა, ბავშვში დეფექტის ადრეული გამოვლენა მოგცემთ დროს იმის გასარკვევად, თუ რა დახმარება შეიძლება იყოს საჭირო.

და ვინაიდან ამნიოცენტეზი გარკვეულ საფრთხეს უქმნის დედისა და მისი შვილის ჯანმრთელობას, ეს ტესტი სთავაზობენ მხოლოდ ქალებს, რომლებსაც აქვთ ნაყოფში გენეტიკური დაავადებების განვითარების მნიშვნელოვანი წინაპირობები, მათ შორის იმ შემთხვევებში, როდესაც:

• ექოსკოპიამ გამოავლინა ისეთი სერიოზული პრობლემა, როგორიცაა გულის დეფექტი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ პათოლოგიაზე;
• სკრინინგული ტესტების შედეგების მიხედვით, არსებობს ქრომოსომული დარღვევების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი;
• ქალის ან/და ბავშვის მამის ერთ ან რამდენიმე ნათესავს აქვს გარკვეული გენეტიკური პათოლოგია;
• ორსული 35 წელზე მეტია, ვინაიდან ამ ასაკიდან იზრდება ავადმყოფი ბავშვის გაჩენის რისკი - 1 შემთხვევა დაახლოებით 300-დან (შედარებისთვის, 20 წლის ასაკში დედა 2000 წლიდან 1-ია).
• ქალს უკვე ჰქონდა ორსულობა ნაყოფში გენეტიკური დარღვევებით.

ამნიოცენტეზი - განხორციელების დრო და მეთოდი

ამნიოცენტეზის მეთოდი გამოიყენება ორსულობის 16-18 კვირაში (ანუ პირველი მენსტრუაციის პირველი დღიდან 14 კვირის შემდეგ, რომელიც არ მომხდარა). თუმცა, თუ ექიმს აქვს საფუძველი ეჭვი შეიტანოს ნაყოფში გულის დეფექტის ან სერიოზული გენეტიკური დაავადების განვითარებაზე, მაშინ ამნიოცენტეზი ნებადართულია 14 კვირამდე.

ასევე ზოგიერთ ცალკეულ შემთხვევაში ამნიოცენტეზი ტარდება შემდგომ ეტაპებზე ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტის მიზნით, თუ არსებობს სამედიცინო ჩვენებები. ამ შემთხვევაში, მარილის კონცენტრირებული ხსნარი ან სხვა პრეპარატი შეჰყავთ შარდის ბუშტში.

ამ დიაგნოსტიკურ ტესტს ატარებს მეან-გინეკოლოგი საოპერაციო ოთახში. პროცედურის დაწყებამდე ორსულმა უნდა გაიაროს ექოსკოპია, რათა დადგინდეს პლაცენტის მდებარეობა, რათა თავიდან აიცილოს მისი დაზიანება პუნქციის დროს.

პუნქცია თავისთავად კეთდება საშვილოსნოს წინა მუცლის კედლის მეშვეობით, მას შემდეგ რაც ადრე დამუშავდა მუცლის კანის მცირე ფართობი იოდის ხუთპროცენტიანი ალკოჰოლური ხსნარით. პუნქციის ადგილი დაბუჟებულია ადგილობრივი ანესთეზიით დისკომფორტის შესამცირებლად. ექოსკოპიური კონტროლის ქვეშ ექიმი ათავსებს თხელ, გრძელ, ღრუ ნემსს სანაყოფე ჯირკვლის ღრუში და ამოიღებს 15-20 მლ სითხეს, რომელიც იგზავნება ლაბორატორიული ანალიზისთვის. ლაბორატორიაში ყველა ქრომოსომა ითვლიან და დგინდება მათი სტრუქტურა, მაგრამ პროცედურას ორი-სამი კვირა სჭირდება. ფაქტია, რომ სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის საჭიროა ბავშვის უჯრედების გარკვეული რაოდენობა, რომლებიც იზრდებიან განსაკუთრებულ პირობებში, რის გამოც ქალი დაუყოვნებლივ არ იღებს შედეგებს.

ამნიოცენტეზის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ მუცლის ტკივილი.

ზოგიერთ ადამიანს აღენიშნება მცირე სისხლდენა ამნიოცენტეზის შემდეგ. ამიტომ, როგორც წესი, ექიმი გვირჩევს წოლითი დასვენებას 24 საათის განმავლობაში.

ასევე, ამნიოცენტეზის შემდეგ ექიმი გარკვეული დროის განმავლობაში ამოწმებს ბავშვის გულისცემას და აკონტროლებს ქალს საშვილოსნოს შესაძლო შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად.

ამნიოცენტეზის უკუჩვენებები

• საშვილოსნოში კეთილთვისებიანი სიმსივნის არსებობა;
• საშვილოსნოს მალფორმაციები;
• პლაცენტის მდებარეობა საშვილოსნოს წინა კედელზე;
• მუცლის მოშლის საფრთხე;
• ინფექციური პროცესები ან ფებრილური პირობები.

ამნიოცენტეზის შედეგები

ამ კვლევის ჩატარება გარკვეულ რისკებს შეიცავს. ამნიოცენტეზის შესაძლო შედეგები:

• ინფექციის ან სხვა გართულებების განვითარება (200 ქალიდან ერთში);
• სისხლდენა ქალში ან ნაყოფში;
• პროცედურის შემდეგ რამდენიმე საათის განმავლობაში შეკუმშვის შეგრძნება ამნიოცენტეზის ყველაზე გავრცელებული შედეგია;
• ჯანმრთელი ბავშვის სპონტანური აბორტი (500-დან 1 შემთხვევა);
• სპონტანური აბორტი. პროცედურის დაწყებამდე დედას, რომელსაც აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, უტარდება რო-გამა გლობულინის ინექცია, რათა დაიცვას ბავშვი მისი ანტისხეულებისგან. 100-დან 2 შემთხვევაში სწორედ ეს ინექცია იწვევს სპონტანურ აბორტს;
• ნაყოფის დაზიანება (ამნიოცენტეზის ასეთი შედეგის ალბათობა თითქმის ნულის ტოლია, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, შესაძლებელია, თუ ექიმი ნემსით შეეხო ბავშვის სასიცოცხლო ნაწილს);
• სანაყოფე პარკის დაზიანება, რაც იწვევს სისხლდენას და ამნისტიური სითხის გაჟონვას (პაციენტს მოუწევს დაწოლა შესანარჩუნებლად, მკურნალობა შეიძლება რამდენიმე თვემდე გაგრძელდეს);
• ნაადრევი მშობიარობა.

ყოველივე ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, ყველა ქალმა, სანამ ტესტირებაზე დათანხმდება, უნდა გაითვალისწინოს ამნიოცენტეზის შესაძლო შედეგები და აწონ-დაწონოს დადებითი და უარყოფითი მხარეები. გარდა ამისა, ტესტის შედეგი ჯერ კიდევ ვერ უზრუნველყოფს აბსოლუტურად ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებას, ის მხოლოდ გამორიცხავს ზოგიერთ პათოლოგიას. მისი სიზუსტე არის დაახლოებით 99.4%. ამიტომ ყველა ორსულმა უნდა მიმართოს გენეტიკოსს და მხოლოდ ამის შემდეგ მიიღოს საბოლოო გადაწყვეტილება.

ნაყოფის პრენატალური (პრენატალური) დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდია ამნიოცენტეზი. ეს პროცედურა შედგება ამნისტიური სითხის შეგროვებისგან შემდგომი ჰორმონალური, ბიოქიმიური, ციტოლოგიური (ნაყოფის უჯრედების ქრომოსომული შემადგენლობის შესწავლა) და იმუნოლოგიური ანალიზით.

ჩვენებები ამნიოცენტეზისთვის

ვინაიდან ამნიოცენტეზი ინვაზიური პროცედურაა, იგი ინიშნება მკაცრად შემდეგი ჩვენებების მიხედვით:

• თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების იდენტიფიცირება (წარმოქმნილი უჯრედების კარიოტიპის შესწავლა, ქრომოსომების რაოდენობის და მათი აგებულების განსაზღვრა);
• სკრინინგული კვლევის არახელსაყრელი შედეგები (ულტრაბგერითი გადახრები, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - "სამმაგი" ან "ორმაგი" ტესტი);
• ორსულობის ადრეული შეწყვეტის მიზნით სანაყოფე პარკში წამლების შეყვანის აუცილებლობა;
• ქალის ასაკი (35 და მეტი წლის ასაკში იზრდება ქრომოსომული დარღვევების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი);
• ამნიორედუქცია (ჭარბი ამნიონური სითხის მოცილება პოლიჰიდრამნიოზის დროს);
• ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი (ფილტვების სიმწიფის ხარისხის განსაზღვრა, სურფაქტანტის გამომუშავება (ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის ფილტვების დაშლას სუნთქვისას), ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების სიმძიმე);
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციების განსაზღვრა;
• ფეტოთერაპია (ნაყოფის სამკურნალო პრეპარატების ინტრაამნიალური შეყვანა);
• ნაყოფის ქირურგია (ნაყოფის ქირურგიული მკურნალობა);
• მემკვიდრეობითი პათოლოგიის ისტორიის მქონე ბავშვის დაბადება;
• დამძიმებული ოჯახური ისტორია (მეუღლეებს ჰყავთ ნათესავები მემკვიდრეობითი დაავადებებით ან ქრომოსომული დარღვევებით).

უკუჩვენებები

პროცედურა უკუნაჩვენებია შემდეგ სიტუაციებში:

• პლაცენტის მუქარა;
• ორსულობის შეწყვეტის შესაძლებლობა (საფრთხე);
• საშვილოსნოს მალფორმაციები;
• საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის სიმსივნეები;
• ქალის ცხელება;
• ანთებითი დაავადებები მწვავე ფორმით ან გამწვავების დროს.

მზადება ამნიოცენტეზისთვის

პროცედურის დაწყებამდე ქალს ენიშნება რუტინული ლაბორატორიული გამოკვლევა (CBC, FAM, ვაგინალური ნაცხი). გარდა ამისა, სავალდებულო ულტრაბგერითი ტარდება პროცედურის წინა დღეს, რათა დადგინდეს პლაცენტის მდებარეობა, ნაყოფის რაოდენობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს, გესტაციური ასაკისა და ამნისტიური სითხის ოდენობის გარკვევა და სხვადასხვა ანატომიური მახასიათებლების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ამნიოცენტეზზე. ასევე, მანიპულირებამდე 5 დღის განმავლობაში არ უნდა მიიღოთ ანტითრომბოციტული საშუალებები და ანტიკოაგულანტები - მედიკამენტები, რომლებიც ათხელებენ სისხლს და ამცირებენ მის შედედებას (ასპირინი, ჩიმები, ჰეპარინი).

თუ ამნისტიური სითხე გროვდება 20 კვირამდე, ქალი უნდა მოვიდეს პროცედურაზე სავსე ბუშტით. 20 კვირაზე და მეტზე ამნიოცენტეზი ტარდება ცარიელი ბუშტით.

მანიპულაციის დაწყებამდე ქალს ეცნობება პროცედურის, შესაძლო რისკების შესახებ და სთხოვს ხელი მოაწეროს თანხმობის ფორმას ამნიოცენტეზზე.

ტექნიკა

პროცედურა იწყება ულტრაბგერით, რომლის დროსაც ვლინდება ამნისტიური სითხის ჯიბე, თავისუფალი ჭიპლარის მარყუჟებისგან და პლაცენტის კიდეებისგან. მთელი მანიპულირება ასევე ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. ამნიოცენტეზი ხშირად კეთდება ანესთეზიის გარეშე, თუმცა შესაძლებელია ადგილობრივი ანესთეზია 0,5%-იანი ნოვოკაინის ხსნარით. მუცლის წინა კედელზე კანის შერჩეულ უბანს მკურნალობენ ალკოჰოლზე დაფუძნებული ანტისეპტიკური ხსნარით, რის შემდეგაც ექიმი ხვრევს კანს, კანქვეშა ცხიმოვან შრეს და საშვილოსნოს კედელს პუნქცია ნემსით, რომელიც მიმაგრებულია შპრიცზე. და შემდეგ შთანთქავს ამნისტიურ სითხეს.

ამნისტიური სითხის პირველი 0,5 მლ გამოკვლევისთვის გამოუსადეგარია, რადგან ის შეიძლება შეიცავდეს ქალის უჯრედებს, ამიტომ იღვრება. შემდეგი სითხის მიღება არის 15-20 მლ, რის შემდეგაც ნემსი ამოღებულია და პუნქციის ადგილი ხელახლა მუშავდება ანტისეპტიკით. ქალს სთხოვენ ერთი საათის განმავლობაში დასვენებას. მთელი პროცედურა 2-3 წუთი სჭირდება.

ამნიოცენტეზის შედეგები და შემდგომი ტაქტიკა

ამნისტიური სითხის შესწავლისა და თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების დიაგნოსტიკის სიზუსტე 99%-ს აღწევს. მას შემდეგ, რაც ამნიონური სითხე მიიღება, იგი მიჰყავთ ლაბორატორიაში და მისგან იზოლირებულია ნაყოფის უჯრედები. ეს უჯრედები დარგულია მკვებავ გარემოზე მათი რაოდენობის გაზრდის მიზნით. ნორმალური წყლების ციტოგენეტიკური ანალიზი აჩვენებს ნორმალური ქრომოსომის 23 წყვილის შემცველობას, სტრუქტურული დარღვევების გარეშე.

• ქრომოსომების რაოდენობისა და ხარისხის მიხედვით შეიძლება განისაზღვროს ისეთი ქრომოსომული დაავადებების არსებობა, როგორიცაა დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი და პატაუს სინდრომი.
• ნერვული მილის დეფექტების იდენტიფიცირება/დადასტურება: ანენცეფალია და სპინა ბიფიდა.
• ამნისტიური სითხის ციტოგენეტიკური ანალიზი საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ მემკვიდრეობითი დაავადებები (კისტოზური ფიბროზი, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია), რომლებიც ჩვეულებრივ არ გვხვდება.
• ასევე სითხის გამოკვლევისას ვლინდება საშვილოსნოსშიდა ინფექცია (ჰერპესი, წითურა).
• საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფისა და სქესის ჯგუფი და Rh ფაქტორი, რაც მნიშვნელოვანია ზოგიერთი მემკვიდრეობითი დაავადების პროგნოზირებისთვის, რომელიც დაკავშირებულია Y ქრომოსომასთან X ქრომოსომასთან (მაგალითად, ჰემოფილია).
• განსაზღვრეთ ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების სიმძიმე და გადაწყვიტეთ ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკა.

გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში (მაგალითად, მძიმე გესტოზი, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია), აუცილებელია არ დაბადებული ბავშვის ფილტვების მომწიფების ხარისხის დადგენა და ნაადრევი დაბადების საკითხის მოგვარება. ფილტვების მომწიფების ხარისხი ფასდება ლეციტინისა და სფინგომიელინის თანაფარდობის საფუძველზე (წყლის ბიოქიმიური ანალიზი):

• L/S არის 2/1 - ფილტვის სრული სიმწიფე;
• L/S არის 1,5 - 1,9/1 - შემთხვევათა ნახევარში შესაძლებელია რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარება;
• L/S არის 1,5/1 - 73%-ში არ არის გამორიცხული რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარება.

თუ რაიმე გადახრები გამოვლენილია, ექიმები კონსულტაციით წყვეტენ ორსულობის მართვის შემდგომ ტაქტიკას.

თუ გამოვლინდა ნაყოფის სიცოცხლესთან შეუთავსებელი უხეში დეფექტები ან ქრომოსომული და მემკვიდრეობითი დაავადებები, ქალს სთავაზობენ ორსულობის შეწყვეტას. თუ იგი უარს იტყვის შეწყვეტაზე, მას ათავსებენ მაღალი რისკის ჯგუფში და ირჩევენ სპეციალიზებულ სამშობიარო კლინიკას მსგავსი პათოლოგიის მქონე მშობიარობის ქალებისთვის.

თუ გამოვლინდა ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადება ან საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, ინიშნება შესაბამისი თერაპია და დგინდება მშობიარობის ოპტიმალური დრო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც გამოვლენილია ნაყოფის განვითარებაში დარღვევები, რომლებიც საფრთხეს არ უქმნის მის სიცოცხლეს, ნაყოფის მკურნალობის ტაქტიკა შეირჩევა ფეტოთერაპიის ან ნაყოფის ქირურგიის შესაძლო განხორციელებით.