ანესთეზია, ან სამედიცინო თვალსაზრისით, ანესთეზია ნებისმიერის განუყოფელი ნაწილია ოპერაცია. როგორც წესი, ადამიანი ცხოვრებაში ერთხელ მაინც განიცდის ანესთეზიის ეფექტს საკუთარ თავზე, თუნდაც ადგილობრივი ხასიათის. იშვიათად, მაგრამ მაინც შეიძლება გაჩნდეს ანესთეზიის საჭიროება ბავშვის გაჩენის პერიოდში. ამ შემთხვევაში, ის ხშირად დგება მთლიანად ბუნებრივი კითხვაანესთეზიის უსაფრთხოება მომავალი დედადა მისი ხილი. მოქმედებს თუ არა ანესთეზია მომავალი დედის ორგანიზმისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე? და თუ ასეა, როგორ?

სტატისტიკის მიხედვით, ანესთეზიის საჭიროება ხდება ორსულობის დაახლოებით ორ პროცენტში. ამაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ფაქტორებმა, როგორიცაა ქირურგიული ოპერაციები ტრავმატოლოგიის, ქირურგიის (აპენდექტომია ან ქოლეცისტეტომია) და სტომატოლოგიაში.

ორსულობის დროს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც მაღალი დონისსაფრთხე დედის სიცოცხლეს. თუ ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობა არც ისე სერიოზულია, ქირურგიული ჩარევებიგადაიდო დაბადების შემდეგ.

ისევ სტატისტიკურ მონაცემებს რომ მივუბრუნდეთ და მათი გაანალიზებით მივიდა მედიცინა შემდეგი დასკვნები:

• ორსულ ქალებს შორის, რომლებსაც ორსულობის დროს ანესთეზიით ჩაუტარდათ ქირურგიული ჩარევა, უკიდურესად დაბალია სიკვდილიანობა;
• ასევე უკიდურესად დაბალია ბავშვში დარღვევების განვითარების რისკი, როდესაც დედა ორსულობისას ანესთეზიას უტარებს;
• ორსულობის დროს ანესთეზიის ჩატარების შემდეგ მუცლის მოშლის ალბათობა უდრის ორსულობის დროს ანესთეზიის მთლიანი რაოდენობის ექვს პროცენტს და იზრდება. ეს მაჩვენებელითერთმეტ პროცენტამდე, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ანესთეზიის შემთხვევაში და ეს განსაკუთრებით ეხება ორსულობის პირველ რვა კვირას;
• რისკის დონე ნაადრევი მშობიარობაორსულობის დროს ანესთეზიით არის შემთხვევების საერთო რაოდენობის დაახლოებით რვა პროცენტი.

მრავალი კვლევა ადასტურებს ორსულობის დროს გამოყენებული ანესთეტიკების უსაფრთხოებას. თუნდაც ძველთა ნეგატიური ეფექტი და საშიში ანესთეტიკებიისეთები, როგორიცაა დიაზეპამი და აზოტის ოქსიდი, ახლა კითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებენ მსოფლიო მედიცინის წამყვან ქირურგებს.

ორსულობის დროს ანესთეზიაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს არა წამლის არჩევა, არამედ დედის ორგანიზმში მისი შეყვანის მეთოდი, ანუ ანესთეზიის ტექნიკა. ოპერაციის დროს ანესთეზიის ჩატარებისას ძალზე მნიშვნელოვანია პოზაში მყოფი ქალის პროლაფსის დონის თავიდან აცილება. არტერიული წნევადა მისი სისხლი ჟანგბადით გაჯერება.

ადრენალინის შემთხვევით შეღწევამ სისხლძარღვში შეიძლება გამოიწვიოს დედის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა პლაცენტაში, რაც, თავის მხრივ, უარყოფითად იმოქმედებს ნაყოფისთვის ჟანგბადის მიწოდებაზე. ამიტომ, ბევრი ექიმი არ გირჩევთ ორსულობის დროს ადრენალინის შემცველი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებას, მაგალითად, ულტრაკაინს.

ყოველივე ზემოთქმულიდან შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ორსულობის დროს ანესთეზია, როგორც ასეთი, რაიმე განსაკუთრებულ ზიანს არ აყენებს არც მომავალი დედის ორგანიზმს და არც მის ნაყოფის და საკმაოდ უსაფრთხო ღონისძიებაა. მაგრამ, ადრენალინით ანესთეზია შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს საშვილოსნოში ბავშვის განვითარებაზე, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, ნაყოფის ორგანოებისა და სისტემების განვითარებისა და ფორმირების დროს.

ამიტომ, ორსულობის დროს ანესთეზიის შესახებ გადაწყვეტილება უნდა იყოს მიზანშეწონილი და მიღებული მხოლოდ ერთობლივად, შესაძლო გათვალისწინებით უარყოფითი გავლენახილისთვის.

თუ მომავალი დედის მდგომარეობა საკმარისად ასატანია, რომ ოპერაცია გადაიდო, უმჯობესია გადაწყვიტოთ ანესთეზია ბავშვის დაბადების შემდგომ პერიოდში. როგორც უკანასკნელი საშუალება, უმჯობესია ანესთეზიით ოპერაცია გადადოთ მესამე ტრიმესტრამდე.

თუ ჩნდება კითხვა ანესთეზიის ტიპზე, მაშინ სასურველია ოპერაციის ჩატარება ადგილობრივი ანესთეზია. თუ ადგილობრივი ანესთეზია შეუძლებელია, რეგიონალური ანესთეზია არის ალტერნატივა. თუ ეს ორი სახის ანესთეზია შეუძლებელია, ქალს უტარდება ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ნებისმიერი ტიპის ოპერაციას ანესთეზიით უნდა დაესწროს გინეკოლოგი, რომელიც დაუღალავად აკონტროლებს ნაყოფის მდგომარეობას. ხოლო საჭიროების შემთხვევაში, როცა ოპერაცია გადაიდება და ნაადრევი მშობიარობის საშიშროება არსებობს, ის ჩატარდება როგორც დედის, ასევე ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

ორსულობის დროს ქალმა ნებისმიერი მედიკამენტი უნდა მიიღოს ისეთივე პასუხისმგებლობით და დიდი სიფრთხილით. მით უფრო საპასუხისმგებლოა ქირურგიული ჩარევა, თუ ამის გადაუდებელი აუცილებლობა არსებობს და საანესთეზიო საშუალებების არჩევანი.

ნებისმიერი ოპერაცია ნებისმიერი ადამიანისთვის წარმოადგენს გარკვეულ რისკს. მერე რა შეგვიძლია ვთქვათ მომავალ დედაზე, რომლის ორგანიზმი ორსულობისას სულ სხვანაირად მუშაობს! ორსულობის დროს ქალის სხეულის თითქმის ყველა სისტემა მორგებულია მუშაობის განსხვავებულ რეჟიმზე: ის განსხვავებულად სუნთქავს; თირკმელები და გული მუშაობს გაძლიერებულ რეჟიმში; იცვლება სისხლის შემადგენლობა... მაგრამ იმის გაცნობიერებაც კი, რომ აუცილებელია, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან აიცილოთ ის შემთხვევები, როცა ოპერაციაა საჭირო, ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ მაინც გიწევთ გარისკვა.

ყველაზე ხშირად, ორსული ქალები ხვდებიან საოპერაციო მაგიდაზე ტრავმების, მწვავე ორგანოების დაავადებების (მაგალითად), გამწვავების გამო ქირურგიული დაავადებები. სტომატოლოგიური პრობლემები ასევე შეიძლება გახდეს ოპერაციის მიზეზი. თუ აღმოჩნდება, რომ ოპერაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია, არა მარტო ქირურგი, პირველ რიგში, ანესთეზიოლოგი ვალდებულია ყველაფერი გააკეთოს, რათა ზიანი არ მიაყენოს დედას და ახალშობილს.

ასე რომ, ანესთეზიოლოგს, ისევე როგორც იუველირს, მოუწევს ამ კონკრეტულ შემთხვევაში გამოთვალოს დოზა და ასევე გაითვალისწინოს პლაცენტის გამტარიანობა, ნაყოფის მგრძნობელობა ან უგრძნობლობა საანესთეზიო საშუალების მიმართ და მისი შემდგომი გავლენა მზარდი პატარა ორგანიზმზე. .

ანესთეზია, პრინციპში, გარკვეულ საფრთხეს წარმოადგენს ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე, რადგან მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს განვითარებადი ნაყოფი. საანესთეზიო პრეპარატებმა შეიძლება შეაფერხოს ბავშვის უჯრედების განვითარება, დაარღვიოს ბიოქიმიური მეტაბოლური რეაქციები, შეაფერხოს ნაყოფის განვითარება მთლიანად, ან გამოიწვიოს მძიმე დეფორმაციები ან თუნდაც ბავშვის სიკვდილი.

ანესთეზიოლოგია ორსულებისთვის ყველაზე საშიშია ორსულობის მე-2 და მე-8 კვირას შორის პერიოდში, როდესაც ხდება ბავშვის ძირითადი ორგანოების ფორმირება, ასევე 28-ე კვირიდან ორსულობის დასრულებამდე. სწორედ მაშინ არის ძალიან მაღალი ქალის სპონტანური აბორტისა და სერიოზული გართულებების რისკი. ეს იმის გამო ხდება, რომ ამ ეტაპზე ორგანოები მუცლის ღრუსორსულებს საშვილოსნო „იჭედავს“, ის ზეწოლას ახდენს მუცლის მთავარ სისხლძარღვებზე, არღვევს სისხლის მიმოქცევას. თავის მხრივ, მუცლის ღრუში წნევა გადადის გულმკერდის ღრუში და მცირდება რესპირატორული მოძრაობების მოცულობა. ამრიგად, დედაც სუნთქავს ბავშვისთვის. ამ ყველაფერთან დაკავშირებით, ექიმები, თუ საჭიროა ოპერაციის გაკეთება, ცდილობენ, თუ ეს შესაძლებელია, ოპერაცია ჩაატარონ 14-დან 28 კვირამდე: ამ დროს ბავშვის ორგანოები უკვე ჩამოყალიბებულია და საშვილოსნო არის გარე გავლენამინიმალურად რეაგირებს.

ორსული ქალის ოპერაციაზე პასუხისმგებელი სპეციალისტები ირჩევენ ტკივილის მართვის ტაქტიკას ორსულობის დროის, ოპერაციის სირთულისა და ხანგრძლივობის მიხედვით, ასევე ინდივიდუალური მახასიათებლებიქალის სხეული. მათი მთავარი ამოცანაა ბავშვის მაქსიმალური დაცვა და ორსულობის შენარჩუნება.

ეპიდურული (ან რეგიონალური) ანესთეზია დღეს აღიარებულია, როგორც ანესთეზიის ყველაზე უსაფრთხო მეთოდი მომავალი დედისა და ნაყოფისთვის. ამ ტიპის ანესთეზიის დროს საანესთეზიო ინექცია ხდება დურა მატერის ზემოთ არსებულ სივრცეში. ზურგის ტვინი: აქ არის ნერვული ფესვები, რომლებიც აწვდიან ტკივილის იმპულსებს საშვილოსნოდან. იმისათვის, რომ პროცედურა უმტკივნეულო იყოს, ინექციის წინ კანს უპირველეს ყოვლისა დაბუჟებენ. ამ ტიპის ანესთეზიის დროს ქალი რჩება გონზე - ანესთეზირდება მხოლოდ ტანისა და ფეხების ქვედა ნახევარი. იმის გათვალისწინებით, რომ სწორი განხორციელებაანესთეზიის ამ მეთოდით ბავშვისა და დედისთვის რისკი მინიმალურია. ეპიდურული ანესთეზიის უკუჩვენებებია: სეფსისი, ნევროლოგიური დაავადებებისისხლდენის დარღვევა, კანის ინფექცია ინექციის ადგილზე. თუ ანესთეზიის ამ მეთოდის გამოყენება შეუძლებელია (მაგალითად, ხანგრძლივი და სერიოზული ოპერაციის დროს), ისინი მიმართავენ მრავალკომპონენტიან დაბალანსებულ ანესთეზიას ხელოვნური ვენტილაციის საშუალებით.

თუ, მიუხედავად ამისა, ოპერაციის თავიდან აცილება ვერ მოხერხდა, ორსულ ქალს, სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება დაენიშნოს ყველა სახის მედიკამენტი. მაგალითად, უშუალოდ ოპერაციამდე, ჩვეულებრივ ინიშნება რანიტიდინი: ის განკუთვნილია კუჭის წვენის მჟავიანობის შესამცირებლად, ღებინების თავიდან ასაცილებლად.

კომბინირებული ანესთეზიის გამოყენებით ოპერაციების ჩატარებისას ზოგჯერ გამოიყენება აზოტის ოქსიდი, მაგრამ იშვიათად, ხანმოკლე და მცირე დოზებით. ზე ადრეული ეტაპებიისინი ცდილობენ თავი აარიდონ ამ პრეპარატის გამოყენებას, თუ ეს შესაძლებელია: ის ტოქსიკურია ახალგაზრდა უჯრედებისთვის.

საანესთეზიო კეტამინი (კალიფსოლი) ჩვეულებრივ გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიისთვის. პირველ და მეორე ტრიმესტრში - მხოლოდ მცირე დოზებით სპეციალური ჩვენებისთვის და სხვა პრეპარატებთან ერთად, რადგან მას აქვს გაზრდის უნარი. მესამე ტრიმესტრში კეტამინის უარყოფითი ეფექტი მცირდება.

თუ ტკივილი ძლიერია, ექიმმა შეიძლება ორსულს გაუკეთოს მორფინის ან პრომედოლის ინექცია. ეს პრეპარატები ითვლება ყველაზე უსაფრთხოდ მომავალი დედებისთვის, რადგან ისინი პრაქტიკულად არ იწვევენ ნაყოფში დიარეის გამოვლენას.

მცირე ოპერაციებისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია: ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება ლიდოკაინი. ამ პრეპარატს შეუძლია ადრეულ ეტაპებზე შეაღწიოს პლაცენტაში, მაგრამ მისი სილამაზე იმაში მდგომარეობს, რომ ბავშვის ორგანიზმი ამ წამალს უფრო სწრაფად ანადგურებს, ვიდრე ზრდასრულის ორგანიზმი.

ხდება ისე, რომ ხანდახან მომავალ დედებს მაინც უწევთ რისკის გაწევა და სკალპელის ქვეშ წასვლა. ამ შემთხვევაში მთავარია იპოვოთ ნამდვილი კარგი სპეციალისტები, რომლებიც საჭირო ოსტატობითა და ოსტატობით შეძლებენ ორსულის დახმარებას. ამ შემთხვევაში თქვენ მოგიწევთ მკაცრად დაიცვან ექიმების რეკომენდაციები, მიჰყვეთ მათ ყველა ინსტრუქციას და მიიღოთ დანიშნული მედიკამენტები. მომავალი დედებისთვის მთავარია გახსოვდეთ: ძალიან ხშირად ჩვენი ჯანმრთელობა მხოლოდ ჩვენზეა დამოკიდებული. ამიტომ, ორსულობის დროს მოგიწევთ მაქსიმალურად ფრთხილად იყოთ და თავიდან აიცილოთ ტრავმული სიტუაციები.

განსაკუთრებით იმისთვის- ელენა კიჩაკი

ორსული ქალების სამკურნალოდ გამოყენების უსაფრთხოება ამჟამად გადაუჭრელ საკითხად რჩება. ექიმების მოსაზრებების დიაპაზონი მაქსიმალურად ფართოა: „მისი გამოყენება ნებისმიერ დროს შეიძლება, აბსოლუტურად უვნებელია“ დამთავრებული „აბსოლუტურად დაუშვებელია ნებისმიერი კვირის განმავლობაში, დედისა და ბავშვისთვის გართულებების რისკი არ ამართლებს სარგებელს. სტომატოლოგიური მკურნალობა. ” ასეთი მსჯელობის მიზეზი არის ორსულობის დროს ადგილობრივი ანესთეტიკების ტოქსიკურობის/უვნებლობის მტკიცებულების თითქმის სრული ნაკლებობა. ფარმაკოლოგიური კომპანიები არ ჩქარობენ ორსულებზე წამლების გამოცდას. სამეცნიერო კვლევაკატასტროფულად ცოტაა ამ თემაზე. ამიტომ საჭიროა ინფორმაციის მნიშვნელოვანი გაფილტვრა. დაეყრდნო ექსპერტის დასკვნაშეუძლებელია, რადგან მსოფლიოში ამ პრობლემის ექსპერტები არ არსებობენ. არა მხოლოდ რუსეთში, არამედ განვითარებული მედიცინის მქონე ქვეყნებშიც, ორსულობის დროს ანესთეზიის (და ზოგადად სტომატოლოგიური მკურნალობის შესაძლებლობის) გამოყენების საკითხს თითოეული ექიმი დამოუკიდებლად წყვეტს. არ არსებობს მკაცრი სტანდარტები ორსული ქალების მოვლისთვის.

ექიმებისა და პაციენტების შეშფოთება

გერმანიაში 702 კერძო სტომატოლოგის გამოკითხვამ აჩვენა, რომ მათგან მხოლოდ 61% მკურნალობს ორსულებს, 35,5% აყოვნებს მკურნალობას მანამდე. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი 3,5% სხვა კლინიკებშია მიმართული. სტომატოლოგების მხოლოდ 10% აკეთებს ყველაფერს საჭირო ტიპებიმკურნალობაზე, 14% უარს ამბობს ადგილობრივ ანესთეზიაზე. სტომატოლოგების თითქმის ნახევარმა აღნიშნა, რომ პირველ ტრიმესტრში არ მკურნალობენ, ხოლო 8,5%-მა - მეორეში. 1

აშშ-ში, კონექტიკუტის 116 სტომატოლოგის გამოკითხვაში, სტომატოლოგების 97%-მა თქვა, რომ მკურნალობდა ორსულ ქალებს, მაგრამ მხოლოდ 45% გრძნობდა თავს კომფორტულად ამით. 2

გინეკოლოგთან კონსულტაცია დიდად არ ხსნის სიტუაციას. აშშ-ში, ჩრდილოეთ კაროლინაში 138 მეან-მეან-გამოკითხვამ აჩვენა, რომ 49% იშვიათად ან არასდროს ურჩევს პაციენტებს სტომატოლოგიურ გამოკვლევებს. 3

თავად ქალებს ნაკლებად აქვთ წარმოდგენა ორსულობის დროს მკურნალობაზე უარის თქმის რისკებზე. 2012 წლის გამოკითხვაში, ავსტრალიელი ქალების ორმა მესამედმა თქვა, რომ ორსულობის დროს არ მიმართა სტომატოლოგიურ დახმარებას, მაშინაც კი, თუ პრობლემები ჰქონდათ. 4

აუცილებელია თუ არა სტომატოლოგიური მკურნალობა ორსულობის დროს?

ცვლილებები პირის ღრუსდა ორსულობის დროს საკვების მოხმარებამ შეიძლება გაზარდოს სიხშირე. 5 მკურნალობის ნაკლებობა იწვევს და. პერიოდონტიტმა შეიძლება გამოიწვიოს პერიოსტიტი და უფრო სერიოზული გართულებები.

ორსულ ქალებში ჰორმონალური ცვლილებები ზრდის სიხშირეს და. 6 არანამკურნალევი პერიოდონტიტი, ზოგიერთი კვლევის მიხედვით, ზრდის რისკს დაბალი წონაბავშვი დაბადებისას, 7 ნაადრევი მშობიარობა, სპონტანური აბორტი და პრეეკლამფსია. 8

პაროდონტის პრობლემების დროული აღმოფხვრა აუმჯობესებს არა მხოლოდ დედის, არამედ ახალშობილის ჯანმრთელობას. ამიტომ რეკომენდებულია ორალური ჯანმრთელობის სათანადო მონიტორინგი ორსულობის დროს და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა. 10

გავრცელებული მცდარი წარმოდგენები ადგილობრივი ანესთეზიის შესახებ

ორსულებისთვის არის სპეციალური ანესთეზია

არა, მომავალ დედებს იგივე ანესთეზია უტარდებათ, როგორც ყველას. იგივე არტიკაინი, მეპივაკაინი, ლიდოკაინი და ნოვოკაინი.

ორსულობის დროს ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის IQ დაქვეითება და სხვა კოგნიტური დარღვევები.

ეს ფაქტი მართლაც იყო ნახსენები სამედიცინო ლიტერატურაში, მაგრამ მას არაფერი აქვს საერთო სტომატოლოგიაში გამოყენებულ ადგილობრივ ანესთეზიასთან. ინტელექტის კოეფიციენტის დაქვეითება დაფიქსირდა ბავშვებში, რომელთა დედებმა მიიღეს ზოგადი ანესთეზია. 11

ადრე გამოყენებული საანესთეზიო საშუალებები საშიში იყო, მაგრამ თანამედროვეები არ აღწევენ (ან თითქმის არ აღწევენ) პლაცენტურ ბარიერში და, შესაბამისად, სრულიად უვნებელია. ყველაზე ხშირად ეს ნათქვამია არტიკაინზე (ულტრაკაინზე).

ფაქტობრივად, არტიკინი ასევე აღწევს, ისევე როგორც ყველა სხვა საანესთეზიო. მაგრამ მისი პროცენტული მაჩვენებელი ნაყოფის სისხლში ნამდვილად დაბალია - დედის სისხლში შემცველობის 32%. მსგავსი მაჩვენებელი აქვს ლიდოკაინს - 52-58%, ხოლო მეპივაკაინს - 64%. 12 ადრენალინი ასევე გადის პლაცენტაში და მოქმედებს ნაყოფზე. 13

ორსულებს ანესთეზია შეუძლიათ, მაგრამ მხოლოდ ადრენალინის გარეშე.

ამ მიზეზით, ბევრი სტომატოლოგი იყენებს მეპივაკაინს, საანესთეზიო საშუალებას, რომელსაც არ აქვს ვაზოდილატორის ეფექტი და ამიტომ გამოიყენება ვაზოკონსტრიქტორის გარეშე. თუმცა მისი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი საშუალოდ მხოლოდ 25-40 წუთს გრძელდება. 14 ეს საკმარისი არ არის სტომატოლოგიური პროცედურების უმეტესობისთვის. მეპივაკაინი უფრო მეტად აღწევს პლაცენტაში და უფრო სწრაფად (ლიდოკაინთან და ადრენალინთან შედარებით). და აქვს C კატეგორია FDA კლასიფიკაციის მიხედვით. ეს არ არის ყველაზე საუკეთესო არჩევანიქალების უმეტესობისთვის. იგი ნაჩვენებია არტერიული ჰიპერტენზიის, პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის, წინაგულების ფიბრილაციის, ბრონქული ასთმის და სულფიტების მიმართ ალერგიის მქონე პაციენტებისთვის (დამატებულია კარპულში ადრენალინის სტაბილიზაციისთვის).

თავად ადრენალინს ასევე აქვს C კატეგორია. მაგრამ ექსპერიმენტულ ცხოველებს ამ წამლის ასტრონომიული დოზები უტარდებოდათ, რომლებზეც გამოვლინდა სერიოზული ტერატოგენული ეფექტები. მაგალითად, 1981 წელს ადრენალინმა 500 მგ დოზით თითო კილოგრამ წონაზე გამოიწვია რეპროდუქციული შესაძლებლობების დაქვეითება ზაზუნებში. 15 ადამიანისთვის ასეთი ცხენის დოზა (წონით გამოთვლილი) არ გამოიყენება ანაფილაქსიური შოკის ან გულის გაჩერების შემთხვევაშიც კი. სტომატოლოგიური კარპულა შეიცავს 0,009 მგ ან 0,018 მგ ადრენალინს ერთდროულად 7-8 კარპულზე მეტის გაკეთება და ყველაზე მოხდენილი ქალბატონის მასა კი ზაზუნის მასაზე ბევრჯერ აღემატება.

თეორიულად, ვარაუდობენ, რომ ვაზოკონსტრიქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის შემცირებით. ცხვარზე ჩატარებულ ექსპერიმენტში აღინიშნა ნაყოფის სისხლის ნაკადის შემცირება რამდენიმე წუთის განმავლობაში. 16 მაგრამ არც ერთი მტკიცებულება უარყოფითი მოქმედებადღემდე, ეს არ არის მიღებული ადამიანის ნაყოფისთვის.

გარდა ამისა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ადრენალინი არის ორგანიზმის საკუთარი ჰორმონი, ის იმყოფება სისხლში, მიუხედავად იმისა, ეგზოგენურად იქნა შეყვანილი თუ არა. ხოლო ენდოგენური ჰორმონი ინტენსიურად გამოიყოფა მხოლოდ ტკივილის, შიშის, პანიკის შემთხვევაში. ანუ, როდესაც სუსტი, ადრენალინისგან თავისუფალი ანესთეზია არ იძლევა საკმარის ტკივილს.

ადრენალინი ზრდის საშვილოსნოს ტონს და შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის მოშლა ან ნაადრევი მშობიარობა.

ეს იმდენად გავრცელებული მცდარი აზრია, რომ ღირს სიტუაციის დეტალური ახსნა. ადრენალინი ააქტიურებს საშვილოსნოს ორივე ალფა რეცეპტორებს (ტონუსის მატება) და ბეტა რეცეპტორებს (ტონუსის დაქვეითება). ასე რომ, მისი გავლენა β 2-ადრენერგულ რეცეპტორებზე ჭარბობს. ადრენალინი ამცირებს საშვილოსნოს ტონუსს. 17 გარდა ამისა, ეპიდურული ანესთეზიის დროს მშობიარობის დროს ადრენალინი უკუნაჩვენებია, რადგან ის იწვევს ატონიას და აფერხებს მეორე სტადიას. სტომატოლოგიური აბორტები სტომატოლოგიური მკურნალობის დროს ადგილობრივი ანესთეზიაჯერ არ შემხვედრია არსად მსოფლიოში (ან თუნდაც პროფესიულ ლიტერატურაში ამის არც ერთი ნახსენები არ არის).

ადრე საანესთეზიო ხსნარს უმატებდნენ არა მხოლოდ ადრენალინს, არამედ ნორეპინეფრინს. ახლა ის სრულიად მიტოვებული იყო. ასე რომ, ნორეპინეფრინი უფრო მეტად ააქტიურებს α-ადრენერგულ რეცეპტორებს და ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს. ალბათ სწორედ აქედან გაჩნდა ასეთი მცდარი წარმოდგენა.

ორსულობის დროს ადგილობრივი ანესთეზია აბსოლუტურად უვნებელია (თუ სწორად ჩატარდა).

მართლაც, დიდი ხნის განმავლობაში, ბავშვსა და დედაზე რაიმე განსაკუთრებული ტერატოგენული ან ტოქსიკური ზემოქმედების დამაჯერებელი მტკიცებულება არ იქნა ნაპოვნი. კვლევები ამ საკითხთან დაკავშირებით იყო სპორადული და მცირე ნიმუშით. მაგრამ 2015 წელს გამოქვეყნდა 1999-2005 წლებში ისრაელში ჩატარებული კვლევის შედეგები 210 ორსულ ქალზე, რომელთა სტომატოლოგიური მკურნალობა ჩატარდა ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ისინი შეადარეს 794 ორსულ ქალს, რომლებსაც ეს პროცედურა არ გაუკეთებიათ. პირველი ჯგუფის ბავშვებში ანომალიების სიხშირე იყო 4,8%, მეორეში - 3,3%. ავტორებმა მიიჩნიეს განსხვავება უმნიშვნელოდ და დაასკვნეს, რომ სტომატოლოგიური ადგილობრივი ანესთეტიკების გამოყენება და სტომატოლოგიური მკურნალობა ორსულობის დროს არ წარმოადგენს მნიშვნელოვან ტერატოგენულ რისკს. 18 შემდგომმა ავტორებმა ამ პრობლემისადმი მიძღვნილ სტატიებში დაიწყეს ამ დასკვნის გამოყენება, როგორც ადგილობრივი ანესთეზიის უსაფრთხოების დამატებითი მტკიცებულება.

თუმცა, ამ დასკვნამ პროტესტი გამოიწვია სხვა ექსპერტებს შორის. 19 ყველას არ ეგონა, რომ 1.5% განსხვავება უმნიშვნელო იყო. ბოლოს და ბოლოს, თუ ანომალიების პროცენტმა ოდნავ მაინც გადალახა 5%-იანი ბარიერი და სტატისტიკური ანალიზის მიხედვით, დასკვნა სრულიად საპირისპიროდ უნდა შეიცვალოს - ადგილობრივი ანესთეზია საგრძნობლად ზრდის ტერატოგენულ რისკებს.

ჩემი აზრით, 1.5% კვლავ რისკის მნიშვნელოვანი ზრდაა. მაგრამ ყველა მომავალ დედას აქვს უფლება თავად გადაწყვიტოს ეს სტომატოლოგმა მას საკუთარი აზრი არ დააკისროს.

როგორ ავირჩიოთ ოპტიმალური საანესთეზიო?

1. პირველ რიგში, თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ, არის თუ არა ტკივილის შემსუბუქება ნამდვილად საჭირო. ბევრი სტომატოლოგიური პროცედურა უმტკივნეულო ან ოდნავ მტკივნეულია. პროფესიონალური წმენდაკბილები, უპულსური კბილების მკურნალობა და პროთეზირება, ზოგიერთ შემთხვევაში კარიესის ან ცოცხალი კბილების მკურნალობა არასასიამოვნოა, მაგრამ ხშირად სავსებით შესაძლებელია მათი გაძლება აუტანელი ტანჯვის გარეშე. ამიტომ რეკომენდირებულია სცადოთ ეს ყველაზე უსაფრთხო მიდგომა. თუ სერიოზული ტკივილი მოხდა, არ არის საჭირო საკუთარი თავის წამება - უმჯობესია დაეთანხმოთ ადგილობრივ ანესთეზიას.

ორსულობის დროს კოსმეტიკური პროცედურები (კბილების გათეთრება, ვინირების დაყენება) სრულიად შეუსაბამოა – მათი გადადება შეიძლება და აუცილებელია.

2. საანესთეზიო საშუალებების მთელი ასორტიმენტიდან, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, სასურველია აირჩიოს 4% არტიკანინი ადრენალინით 1:200000, თუმცა მას აქვს C კატეგორია FDA-ს კლასიფიკაციით, უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე სხვა ანესთეტიკები. მისი ტერატოგენული ეფექტი გამოვლინდა, როდესაც ლაბორატორიულ კურდღლებსა და ვირთხებს მიეცათ 4% არტიკაინის დატვირთვის დოზები 1:100,000 ადრენალინთან ერთად (2-4-ჯერ მეტი ადამიანებისათვის მაქსიმალურ დასაშვებ კონცენტრაციაზე). როდესაც წამლები გამოიყენებოდა ადამიანისთვის მაქსიმალური დასაშვები კონცენტრაციის დონეზე, ექსპერიმენტულ ცხოველებში არ გამოვლენილა ტერატოგენული ეფექტი. 20 მეტიც, კონცენტრაცია 1:200,000 არის ნახევრად დაბალი და არავინ გამოიყენებს 7 კარპულს ერთდროულად (მაქსიმალურად დასაშვები მოცულობა) ორსულებში.

3. თუ ასეთი ანესთეზია არაეფექტური აღმოჩნდება, მაშინ ჯობია მეორე კარპულის გამოყენება 1:100000 არტიკაინისა და ადრენალინის თანაფარდობით. ღრმა ტკივილის შემსუბუქების შანსები მნიშვნელოვნად იზრდება.

4. თუ ადრენალინი სრულიად უკუნაჩვენებია ან მნიშვნელოვნად ზრდის გართულებების რისკს ( არტერიული ჰიპერტენზიაპაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია, ბრონქული ასთმა, ჰიპერთირეოზი, ფეოქრომოციტომა და ა.შ.), მაშინ საჭიროა 3%-იანი მეპივაკაინის გამოყენება ადრენალინის გარეშე.

5. მისაღებია ლიდოკაინის გამოყენება ადრენალინის კონცენტრაციით 1:200000 ან 1:100000 ორსულებისთვის ლიდოკაინს აქვს B კატეგორია, თუმცა მისი ანესთეზიის ეფექტურობა 1,5-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე არტიკაინის. 21 რისკი ალერგიული რეაქციები– უფრო მაღალი (ანაფილაქსიურ შოკამდე).

დასკვნები

1. ანესთეზია შეიძლება მიეცეს ორსულ ქალებს. და ეს აუცილებელია (თუ საჭიროა).
2. ორსულებისთვის სპეციალური საანესთეზიო საშუალება არ არსებობს.
3. ზოგიერთი ამბავი ანესთეზიის საშიშროების შესახებ ეხება ზოგად ანესთეზიას და არა ადგილობრივ ანესთეზიას (და იქ ჯერ კიდევ ბევრი გაურკვევლობაა).
4. თანამედროვე საანესთეზიო საშუალებები ძველზე უკეთესია, მაგრამ მთლად უვნებელი არ არის.
5. ადრენალინით ანესთეზია შეიძლება გაკეთდეს და უმეტეს შემთხვევაში სასურველია კიდეც.
6. ადრენალინი ამცირებს საშვილოსნოს ტონუსს;
7. სტომატოლოგიაში ადგილობრივი ანესთეზია სრულიად უსაფრთხო არ არის. აუცილებელია დაბალანსება მოსალოდნელ სარგებელსა და შესაძლო რისკებს შორის.
8. პრეპარატებიდან სასურველია 4% არტიკანინი ადრენალინის კონცენტრაციით 1:200000.
9. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ არტიკაინი ადრენალინის კონცენტრაციით 1:100000, მეპივაკაინი ადრენალინის გარეშე, ლიდოკაინი ადრენალინით.

ლიტერატურა

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. სტომატოლოგიური მკურნალობის კონცეფციები ორსულთათვის - გამოკითხვის შედეგები. Eur J Med Res. 2003 წელი 30 ივნისი; 8 (6): 241-6.
2. Pina PM, Douglass J. კონექტიკუტის ზოგადი სტომატოლოგების პრაქტიკა და მოსაზრებები ორსულობის დროს სტომატოლოგიურ მკურნალობასთან დაკავშირებით. გენერალი დენტი. 2011 იან-თებერვალი; 59 (1): e25-31.
3. უაილდერ რ, რობინსონ სი, ჯარედ ჰ.
4. ჯორჯ ა, შამიმ ს, ჯონსონ მ, დალენ ჰ, აჯვანი ს, ბჰოლ ს, იეო აე. როგორ აღიქვამენ სტომატოლოგიური და პრენატალური მოვლის პრაქტიკოსები ორსულობის დროს სტომატოლოგიურ მოვლას? მიმდინარე მტკიცებულებები და შედეგები. დაბადება. 2012 სექ;39 (3): 238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. სტომატოლოგიური კარიესის საფუძვლები. მე-3 გამოცემა. ოქსფორდი: Oxford University Press; 2005. გვ. 88–108 წწ.
6. Amini H, Casimassimo PS. პრენატალური სტომატოლოგიური მოვლა: მიმოხილვა. გენერალი დენტი. 2010 წელი; 58:176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. ნაადრევი დაბადების დაბალი წონა და დედის პაროდონტის სტატუსი: მეტა-ანალიზი. Am J Obstet Gynecol. 2007 წელი; 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. პერიოდონტალური დაავადება და ორსულობის არასასურველი შედეგები: სისტემატური მიმოხილვა. BJOG. 2006 წლის თებერვალი; 113 (2): 135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. პერიოდონტალური თერაპია ამცირებს ნაადრევი დაბალი წონის სიხშირეს ორსულობასთან ასოცირებული გინგივიტის მქონე ქალებში. J პერიოდონტოლი. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
10. ლი ჯ.მ., შინ ტიჯ. ორსულობის დროს სტომატოლოგიური მკურნალობისთვის ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება; უსაფრთხოება მშობიარობისთვის. J Dent Anesth Pain Med. 2017 ივნისი; 17 (2): 81-90. ამ სტატიის თარგმნა რუსულად: .
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. ანესთეზიის ეფექტი განვითარებად ტვინზე: კლინიკური მტკიცებულებების შეჯამება. F1000 Res. 2013 აგვისტო 2; 2:166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. კარტიკაინის პლაცენტური ტრანსფერი (ულტრაკაინი) ახალი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება. ზ გებურთშილფე პერინატოლი. 1977 აპრილი; 181 (2): 118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. კატექოლამინების პლაცენტური ტრანსფერი in vitro და in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
14. Haas A. განახლება ადგილობრივი ანესთეტიკების შესახებ სტომატოლოგიაში. J Can Dent ასოც. 2002 ოქტ; 68 (9): 546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. მესკალინის, ეპინეფრინის და ნორეპინეფრინის ტერატოგენული ეფექტები ზაზუნაში. ტერატოლოგია. 1981 ივნისი; 23 (3): 287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., მე-3 ეპინეფრინის დედისა და ნაყოფის ეფექტები ორსულ ცხვრებში. ანესთეზიოლოგია. 1986 წელი; 64:610–613.
17. მაიკ სამუელსი, ნენსი სამუელსი. ახალი კარგად ორსულობის წიგნი: მთლიანად შესწორებული და განახლებული. 1996წ
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. ორსულობის შედეგი ადგილობრივი ანესთეტიკების საშვილოსნოში ზემოქმედების შემდეგ, როგორც სტომატოლოგიური მკურნალობის ნაწილი: პერსპექტიული შედარებითი კოჰორტის კვლევა. J Am Dent ასოც. 2015 აგვისტო; 146 (8): 572-580.
19. საუკეთესო AM. მეტი ორსულობის დროს ადგილობრივი ანესთეტიკების შესახებ. J Am Dent ასოც. 2015 წლის დეკემბერი; 146 (12): 868-9.
20. მალამედ სფ. ადგილობრივი ანესთეზიის სახელმძღვანელო. მე-4 გამოცემა. წმ. ლუი, მოსბი; 1997 წ.

სამედიცინო სტატისტიკა აჩვენებს, რომ მომავალი დედების 2%-ს ესაჭიროება ქირურგიული ჩარევა ანესთეზიის გამოყენებით. ყველაზე ხშირად ეს არის ოპერაციები სტომატოლოგიაში სტომატოლოგიური მკურნალობის დროს, ზოგადი ქირურგია (აპენდექტომია, ქოლეცისტექტომია) და ტრავმატოლოგია. ორსულ ქალებს კბილები აწუხებთ, ასევე ხდება დაზიანებები, რომელთა მოგვარება მხოლოდ ქირურგიითა და ანესთეზიითაა შესაძლებელი. და მიუხედავად იმისა, რომ სტატისტიკის 2% დაბალი მაჩვენებელია, ნებისმიერ ქალს, რომელიც დედობისთვის ემზადება, შეიძლება მოხვდეს ამ რიცხვში. აქედან გამომდინარე, სასარგებლო იქნება იმის გარკვევა, არის თუ არა სახიფათო ორსულობის დროს ანესთეზია, რა სახის ანესთეზიას იყენებენ და რა პრეპარატებს იყენებენ ამ პერიოდში.

ორსულობის დროს ზოგადი ანესთეზია

დღეს არ არსებობს აბსოლუტურად უვნებელი საანესთეზიო საშუალებები. ამ კატეგორიის ყველა წამალს აქვს საკუთარი ტოქსიკურობის ბარიერი. ეს შეიძლება იყოს მაღალი ან დაბალი და ეს კრიტერიუმი განსაზღვრავს ორსულობის დროს მათი გამოყენების დასაშვებობას. ტოქსიკურობის ბარიერი ასევე დამოკიდებულია საანესთეზიო პრეპარატის დოზაზე. იგი გამოითვლება ანესთეზიოლოგის მიერ თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ოპერაციის დროს. საანესთეზიო საშუალების სწორად შერჩეული დოზა საშუალებას გაძლევთ მოახდინოთ პაციენტის ევთანაზია, დაისვენოთ სხეულის ყველა კუნთი და გახადოთ იგი უგრძნობი ტკივილის მიმართ ქირურგიული პროცედურის დროს. როდესაც ანესთეზია ქრება, პაციენტი "იღვიძებს".

ორსულებმა უნდა იცოდნენ, რომ ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში საანესთეზიო საშუალებები უფრო მეტია მაღალი საფრთხებავშვისთვის, ვიდრე დედისთვის. განსაკუთრებით, თუ ისინი გამოიყენება ორსულობის 8 კვირამდე ადრეულ ეტაპზე. ყოველივე ამის შემდეგ, ამ პერიოდში ყალიბდება ბავშვის ძირითადი ორგანოები. ხოლო ანესთეტიკები შეაღწევენ პლაცენტაში და აფერხებენ უჯრედების განვითარებას. ამრიგად, თანდაყოლილი დეფორმაციების რისკი იზრდება. ექიმები ამას ეძახიან ტერატოგენული ეფექტი. ამიტომ ამ დროს ზოგადი ანესთეზია არ გამოიყენება და თუ შესაძლებელია ოპერაციის თავიდან აცილება ან მოგვიანებით გადადება, მაშინ ზუსტად ასე აკეთებენ.

ოპერაციის დროს გამოყენებული ტკივილგამაყუჩებლების უმეტესობას აქვს დაბალი ტოქსიკურობის ბარიერი. აღსანიშნავია ისიც, რომ გადახრების შემდგომ განვითარებაში დიდ როლს თამაშობს არა თავად პრეპარატი, არამედ გამოყენებული ტექნიკა. ზოგადი ანესთეზია. მნიშვნელოვანია პრევენცია სწრაფი დაცემა არტერიული წნევადა ჟანგბადის დონე ოპერაციის დროს.

ორსულ ქალებში ზოგადი ანესთეზიისთვის გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები. პრომედოლი, მორფინი და გლიკოპიროლატი მინიმალური დოზებით არ აზიანებს ნაყოფს და დედას. კეტამინი გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიისთვის. მაგრამ ეს საშუალება, ხანგრძლივი გამოყენებისას, ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს.

ხშირად მომავალ დედებს მოხსნა სჭირდებათ მკვეთრი ტკივილიმაგალითად, სტომატოლოგიური. შესაძლებელია თუ არა ამ შემთხვევაში ტაბლეტებით ანესთეზიის ჩატარება? ექსპერტები ამბობენ, რომ თქვენ შეგიძლიათ მიმართოთ მათ მხოლოდ უკიდურესი შემთხვევები. ორსულებისთვის არასაშიში წამლებია იბუპროფენი და პარაცეტამოლი. სხვა საანესთეზიო საშუალებები აკრძალულია.

რა ანესთეზია გამოიყენება ორსულობის დროს

თუ შესაძლებელია, მომავალ დედას ეძლევა ეპიდურული (რეგიონალური) ანესთეზია. თუ ამ ტიპის ანესთეზიის გამოყენება შეუძლებელია, მაშინ ტარდება მრავალკომპონენტიანი დაბალანსებული ანესთეზია ხელოვნური ვენტილაცია. ამ შემთხვევაში გამოიყენება სპეციალური მილი, რომელიც შეჰყავთ ტრაქეაში.

ეპიდურული ანესთეზია ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდია მომავალი დედისთვის და ნაყოფისთვის. მისი განსახორციელებლად, ნემსი ჩასმულია ხერხემლის არხის ხვრელში. ინექციის ადგილს ეპიდურული სივრცე ეწოდება. არსებობს ნერვული ფესვები, რომლებიც ატარებენ ტკივილის იმპულსებს საშვილოსნოდან. ნემსის ჩასმამდე ინექციის ადგილზე კანი დაბუჟებულია. ნემსში შეჰყავთ კათეტერი (სილიკონის მილი), რომლის მეშვეობითაც ხდება ადგილობრივი საანესთეზიო ინექცია. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია პრეპარატის დამატება, რითაც ანესთეზიის ეფექტი გახანგრძლივდება 36 საათამდე.

ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი საანესთეზიო საშუალების მიღების შემდეგ ხდება 10-20 წუთში. აღსანიშნავია, რომ ქალმა შეიძლება იგრძნოს სროლის შეგრძნება ფეხში კათეტერის ჩასმისას.

ეპიდურული ანესთეზიის შემდეგ ხდება შემდეგი გართულებები:

1. თავის ტკივილი. ეს შეიძლება მოხდეს ორსულ ქალში ანესთეზიის გამოყენებიდან ერთი დღის შემდეგ.
2. კანის ქავილი. ეს ხდება მხოლოდ ნემსის ჩასმის ადგილას. საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა ანტიჰისტამინებით.
3. სუნთქვის გაძნელება. ეს გართულება ვითარდება პაციენტის ზურგზე დიდი ხნის განმავლობაში დგომის გამო. ამ შემთხვევაში ჟანგბადის მიწოდება ხდება სპეციალური ნიღბის საშუალებით.
4. თავბრუსხვევა, აჩქარებული გულისცემა, ენის დაბუჟება, მეტალის გემოპირში. ეს ნიშნები შეიძლება მოხდეს საანესთეზიო საშუალების მიღების დროს. ასეთი შეგრძნებების თავიდან აცილების მიზნით, ქალს აძლევენ ტესტის დოზას წამლის სრული მოცულობის მიღებამდე.

არსებობს მთელი რიგი უკუჩვენებები ეპიდურული ანესთეზიისთვის. ეს არის სისხლდენის დარღვევები, სეფსისი, სისხლდენა, კანის ინფექცია კათეტერის ჩადგმის ადგილზე, ნევროლოგიური დაავადებები და პაციენტის უარი.

თუ ჩვენ ვსაუბრობთმესამე ტრიმესტრში მარტივი ქირურგიული ჩარევების შესახებ შესაძლებელია ნიღბის ანესთეზიის გამოყენება. ამ შემთხვევაში საანესთეზიო საშუალება ორსულის ორგანიზმში სასუნთქი სისტემის მეშვეობით ხვდება.

ტკივილის შემსუბუქების კიდევ ერთი ტიპია აზოტის ოქსიდი, რომელიც გამოიყენება ინჰალაციის გზით. ანუ ისევ ნიღაბი გამოიყენება. აღსანიშნავია, რომ ამ ტიპის ანესთეზიამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვის განვითარებას. მაგრამ დაბალ კონცენტრაციებში (ჟანგბადისა და აზოტის თანაფარდობა 1:1) და მცირე ხნით მაინც გამოიყენება ამ ტიპის ანესთეზია. აზოტის დაბალი კონცენტრაცია უარყოფით გავლენას არ ახდენს. ეს იწვევს ღრმა ძილს და ამშვიდებს კუნთებს.

ადგილობრივი ანესთეზია ორსულობის დროს

ყველაზე ხშირად მას იყენებს სტომატოლოგი. ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება წამლების გარეშე არის გაგრილება. დაბალი დუღილის მქონე სითხეს სვამენ ღრძილის ნაწილზე. გაგრილება სწრაფად ხდება: ნერვული ბოჭკოები კარგავენ მგრძნობელობას - და სტომატოლოგი ატარებს თერაპიულ მანიპულაციებს.

სტომატოლოგებს ასევე შეუძლიათ გამოიყენონ ადგილობრივი ანესთეზია ორსული ქალების სამკურნალოდ. ამ შემთხვევაში წამალი ასევე არ შედის ზოგად სისხლში. ლორწოვან გარსზე საჭირო ადგილასგამოიყენება საანესთეზიო გელი. ის ბლოკავს ნერვულ დაბოლოებებს.

მომავალი დედების ადგილობრივი ანესთეზიისთვის გამოიყენება პრეპარატები Mepivastezin, Ultracaine და Ultracaine DS. ეს უკანასკნელი შექმნილია სპეციალურად ორსული ქალებისა და ბავშვებისთვის. მას თითქმის არ აქვს გვერდითი მოვლენები. სტომატოლოგები უმეტეს შემთხვევაში უპირატესობას ანიჭებენ Ultracain DS-ს. მისი უპირატესობა ისიც არის, რომ სწრაფად იშლება ქალის სხეული. თანაბრად მნიშვნელოვანია, რომ პრეპარატმა ვერ შეაღწიოს პლაცენტურ ბარიერში. ნაზი ადგილობრივი საანესთეზიო პრეპარატია უბისტეზინი ეპინეფრინთან ერთად - ის არ აზიანებს ნაყოფს და დედას.

საზიანოა თუ არა ანესთეზია ორსულობის დროს: შედეგები, გავლენა ნაყოფზე

ასე რომ, შეგახსენებთ, რომ ორსულობის დროს ოპერაციები და ანესთეზია ტარდება მხოლოდ გადაუდებელი ჩვენებით, თუ არსებობს საფრთხე ქალის სიცოცხლეს. თუ ქირურგიული ჩარევა შეიძლება გადაიდოს ბავშვის დაბადებამდე, მაშინ ეს კეთდება იმისათვის, რომ აღმოიფხვრას ნაყოფზე უარყოფითი გავლენის ოდნავი რისკი.

ექსპერტებმა გაანალიზეს ორსულებისთვის ანესთეზიის გამოყენების პრაქტიკული გამოცდილება და მივიდნენ შემდეგ დასკვნამდე:

1. ანესთეზიის დროს სიკვდილიანობა ძალიან დაბალია. ორსულობის დროს დაღუპულთა რიცხვი იგივეა, რაც ჩვეულებრივ ქალებში.
2. სპონტანური აბორტის ან ნაყოფის სიკვდილის შანსი დაახლოებით 11%-ია, თუ ქალს გაუკეთეს ანესთეზია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.
3. ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანის შემდეგ ნაადრევი მშობიარობის რისკი დაახლოებით 8%-ია.

კვლევამ ეჭვქვეშ დააყენა უარყოფითი გავლენაისტორიულად საშიში წამლების ნაყოფზე დიაზეპამი და აზოტის ოქსიდი. არსებობს მოსაზრება, რომ ორსულობის დროს აუცილებელია ადრენალინის შემცველი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებისგან თავის არიდება, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

ასე რომ, ორსულობის დროს ოპერაციის დროს ადგილობრივი და ზოგადი ანესთეზია საკმაოდ უსაფრთხოა დედის ჯანმრთელობისთვის. მაგრამ მნიშვნელოვანი ზიანი შეიძლება მიაყენოს პატარას, თუ ოპერაციები ჩატარდება ადრეულ ეტაპზე - ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. მათი განხორციელების მიზანშეწონილობის შესახებ გადაწყვეტილებები უნდა იქნას მიღებული ფრთხილად, ქალის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და ორსულობის მიმდინარეობის გათვალისწინებით.

შეძლებისდაგვარად, რეკომენდებულია უპირატესობა მიანიჭოთ ადგილობრივ ანესთეზიას. თუ რაიმე მიზეზით მისი გამოყენება შეუძლებელია, მაშინ არჩევანი კეთდება ეპიდურულის სასარგებლოდ. და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია რეგიონალური ანესთეზიის ჩატარება, ოპერაციაშესრულებულია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

მომავალმა დედამ მაქსიმალურად უნდა დაიცვას თავი დაზიანებებისაგან, მოერიდოს ტრავმისთვის საშიშ ადგილებს და სწრაფი მართვისას. დაწყებამდეც კი საინტერესო სიტუაციაუნდა იფიქროთ იმ ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობაზე, სადაც შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა და წინასწარ გაიაროთ გამოკვლევა, კერძოდ, სამედიცინო გამოკვლევა სტომატოლოგის მიერ).

გაუფრთხილდით საკუთარ თავს, მოერიდეთ მინიმალურ რისკებსაც კი ორსულობისას!

ორსულთა 2% განიცდის სიტუაციებს, როდესაც საჭიროებს ოპერაციას ანესთეზიის ქვეშ. ამის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს: აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი, საკვერცხის ცისტები, ძვლების მოტეხილობები, სტომატოლოგიური დაავადებები.

ზოგიერთი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ზოგისთვის კი მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიაა შესაფერისი. ნაყოფზე ნარკოზი უარყოფითად მოქმედებს და რა უარყოფითი შედეგებიემბრიონისთვის ალბათ?

ქირურგები ორსულ ქალს ოპერაციას უტარებენ

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, ისევე როგორც მათი ტკივილგამაყუჩებელი, ორსულ ქალებში ტარდება მხოლოდ გადაუდებელი მიზეზების გამო, როდესაც არსებობს პირდაპირი საფრთხე დედის სიცოცხლეს. თუ არსებობს ოპერაციის გაკეთების შესაძლებლობა, უფრო მიზანშეწონილია დაელოდოთ მშობიარობას და შემდეგ გაიკეთოთ ოპერაცია.

ორსულებისთვის სასურველია ოპერაცია ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, თუმცა მას ასევე აქვს გარკვეული გვერდითი მოვლენები.

ორსული ქალისთვის ანესთეზიის უსაფრთხოება

სტატისტიკურად საიმედოდ დადგენილია, რომ ორსულ ქალებში ანესთეზიის შედეგად გამოწვეული გართულებების სიხშირე, მათ შორის ყველაზე საშიში (ანაფილაქსიური შოკი და სიკვდილი), არ განსხვავდება არაორსულ ქალებში ასეთი გართულებების სიხშირისგან.

ოპერაციის დროს ორსული ქალის უსაფრთხოება მრავალი თვალსაზრისით დამოკიდებულია ანესთეზიოლოგის კვალიფიკაციაზე და საოპერაციო ოთახის საჭირო აღჭურვილობით უზრუნველყოფაზე. აღჭურვილობის სტანდარტი მოიცავს:

• ანესთეზიის აპარატი ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ფუნქციით;
• მონიტორი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მუდმივად აკონტროლოთ ყველაზე მნიშვნელოვანი სასიცოცხლო პარამეტრები ოპერაციის დროს (არტერიული წნევა, პულსი და სუნთქვის სიხშირე, სისხლის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხი);
• საინფუზიო ტუმბოები, რომლებიც გამოიყენება წამლების ვენაში უწყვეტი შეყვანისთვის;
• დეფიბრილატორი

საოპერაციო ოთახის აღჭურვილობა

ამ აღჭურვილობის არარსებობის შემთხვევაში, ორსული ქალისა და მისი არ დაბადებული ბავშვის სიცოცხლე ექვემდებარება გაუმართლებელ რისკს.

ანესთეზიის უსაფრთხოება ნაყოფისთვის

ადრეულ სტადიებზე ნაყოფის ანესთეზიის რისკი უდაოა და განპირობებულია რამდენიმე ფაქტორის გავლენით. ოპერაციის დროს გამოყენებული ანესთეზიის ეფექტი. მიუხედავად იმისა, რომ ექიმები ახლა ცდილობენ გამოიყენონ დაბალი ტოქსიკური პრეპარატები, შეუძლებელია ნაყოფის სრულად დაცვა მათი გავლენისგან. ანესთეზიის ეფექტი განსაკუთრებით შესამჩნევია პირველ ტრიმესტრში. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფ ქალებში სპონტანური აბორტის მაჩვენებელი 3%-ით მეტია, ვიდრე ზოგად პოპულაციაში (11% 8%-ის წინააღმდეგ).

ეს ფენომენი განპირობებულია იმით, რომ პირველ ტრიმესტრში ხდება ნაყოფის ძირითადი ორგანოებისა და სისტემების ფორმირება და წამლებიშეიძლება შეანელოს ეს პროცესი.

ეს საინტერესოა! ანესთეზია არ ზრდის ბავშვში თანდაყოლილი დეფორმაციების ალბათობას!

დედის ჰემოდინამიკური მდგომარეობა, ანუ მისი პულსი და არტერიული წნევა, დიდ გავლენას ახდენს ნაყოფზე. საანესთეზიო პრეპარატების უმეტესობა აქვეითებს არტერიულ წნევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფზე უარყოფითი შედეგები - საშვილოსნო-პლაცენტურ კომპლექსში სისხლის მიმოქცევა მცირდება. ორსულ ქალებში ანესთეზიის შემდეგ მოგვიანებით(მესამე ტრიმესტრი) იზრდება ნაადრევი მშობიარობის რისკი. ეს დიდწილად გამოწვეულია არა ნარკოზის დროს წამლების ზემოქმედებით, არამედ იმ სტრესით, რომელსაც თავად ოპერაცია და პოსტოპერაციული პერიოდი უქმნის ორსულ ქალს.

დროს საკეისრო კვეთაზოგადი ანესთეზიის დროს ახალშობილმა შეიძლება განიცადოს სუნთქვის დათრგუნვა ნარკოტიკული საანესთეზიო საშუალებების ზემოქმედების გამო.

ანესთეზიის გრძელვადიანი ეფექტი

ორსულობის დროს მიღებული ზოგადი ანესთეზია არ მოქმედებს ფსიქომოტორული განვითარებაბავშვი

თამამად შეიძლება ითქვას, რომ ქალებში, რომლებმაც ორსულობისას გაიარეს ზოგადი ანესთეზია, ბავშვი განვითარებაში არ ჩამორჩება თანატოლებს. პრეტენზიები, რომ ასეთ ბავშვს აქვს განვითარების ან ფსიქიკური პრობლემები, არის უსაქმური ფიქცია, რომელიც უარყოფილია მრავალი სამეცნიერო გამოკვლევით.

დედისთვის ასევე არანაირი შედეგი არ არის, მაგრამ ორსულობის დროს ანესთეზიის სარგებელი უდაოა - ანესთეზიის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მთლიანად აღმოფხვრათ სტრესისა და ტკივილის გავლენა დედასა და არ დაბადებულ შვილზე.

როგორ შეგიძლიათ შეამციროთ ანესთეზიის რისკი?

ორსულებისთვის, ზოგიერთი გადაუდებელი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს რეგიონალური, ზურგის ან ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ. თუმცა, ტკივილის შემსუბუქების მეთოდის არჩევის საკითხი ექიმთან ერთად უნდა გადაწყდეს, რადგან მხოლოდ მას შეუძლია გაითვალისწინოს ყველა ჩვენება და უკუჩვენება.

არდაბადებულ ბავშვზე საანესთეზიო საშუალებების მოქმედების მინიმუმამდე შემცირების ერთ-ერთი გზაა მრავალკომპონენტიანი ანესთეზიის გამოყენება, რომლის დროსაც გამოიყენება მედიკამენტები. სხვადასხვა ჯგუფები. ეს საშუალებას იძლევა შემცირდეს თითოეული ამ პრეპარატის კონცენტრაცია, რაც ამცირებს მათ ტოქსიკურ ეფექტს.

საკეისრო კვეთა, რომელიც ორსულ ქალებში ყველაზე გავრცელებული ოპერაციაა, ამჟამად ექიმებს 80% შემთხვევაში ურჩევნიათ. ზურგის ანესთეზია, რომელიც მთლიანად აფერხებს საანესთეზიო საშუალებების ბავშვის ორგანიზმში შეღწევას.

ყველა უარყოფითი ეფექტის შესამცირებლად, ექიმები ცდილობენ გამოიყენონ მედიკამენტები, რომლებიც არ გადიან საშვილოსნოს პლაცენტურ ბარიერს. ამის გაკეთება ყოველწლიურად უფრო ადვილი ხდება, რადგან ჩნდება ახალი, თანამედროვე საანესთეზიო საშუალებები, მათ შორის საინჰალაციო.