• დაკავშირებული სპეციალისტების კონსულტაციები და ლაბორატორიული კვლევები
  • 15-20 კვირის განმავლობაში განსაზღვრეთ AFP დონე შრატში
  • კარდიოტოკოგრაფია (CTG)
    CTG-ს 28 კვირიდან, გვიანი გესტოზით რეგულარულად 1-2 კვირის შემდეგ
    38 კვირიდან ყოველდღიურად CTG
  • ამნიოცენტეზი ფილტვების სიმწიფის დასადგენად (საჭიროების შემთხვევაში)
  • პერიოდულად განსაზღვრეთ ჰემოგლობინის დონე
  • ორსულობის III ტრიმესტრში ოფთალმოსკოპია მეორდება მშობიარობის ფიზიოლოგიური მართვის შესაძლებლობის საკითხის მოსაგვარებლად.

დიაბეტის განვითარების რისკ-ფაქტორების არსებობისას, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში შაქრის სისხლის ტესტის შედეგი ფასდება ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის მექანიზმის გათვალისწინებით, რომლის დროსაც უზმოზე გლუკოზა ადრეულ ეტაპზე იკლებს. ორსულობა (ნაყოფი იღებს გლუკოზას).

შესაბამისად, დილით, უზმოზე, ორსულს ჰიპოგლიკემია ახასიათებს (დედა არაფერს ჭამდა, ნაყოფი აგრძელებს გლუკოზის მიღებას).

თუ ორსულში ვხვდებით უზმოზე გლუკოზას 6,1 მმოლ/ლ-ს, რაც არაორსულისთვის ნორმალური ზღვარია, მაშინ ორსულში ეს შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიად. ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფმა უკვე აიღო მისგან გლუკოზა და აგრძელებს მის მიღებას, მაგრამ მას მაინც აქვს 6,1 მმოლ/ლ და ეს, რა თქმა უნდა, არ არის ნორმალური. ასეთ ორსულს ესაჭიროება პერორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი 50 გ გლუკოზით.

დიაბეტის განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობისას ტესტი ტარდება ექიმთან პირველი ვიზიტისას, შემდეგ კი მეორდება 24-28 კვირაში.
თუ პლაზმაში გლუკოზის დონე 7,8 მმოლ/ლ-ზე დაბალია, გამოკვლევა და მკურნალობა საჭირო არ არის.
გლუკოზის 7,8-დან 10,6 მმოლ / ლ-მდე, მითითებულია სამსაათიანი ტესტი 100 გ გლუკოზით.
როდესაც პლაზმური გლუკოზის დონე 10,6 მმოლ/ლ-ზე მეტია, დგინდება გესტაციური დიაბეტის წინასწარი დიაგნოზი.
თუ გესტაციური დიაბეტის რისკის ფაქტორები არსებობს და ტესტი უარყოფითია ორსულობის 30 კვირაზე ნაკლებ დროზე, ტესტი მეორდება ყოველ 4 კვირაში.

გარდა სისხლის ანალიზისა, ტარდება შარდის ანალიზი დიაბეტის დიაგნოსტირებისთვის. ჯანმრთელი ადამიანის შარდში გლუკოზა არ არის და გლუკოზურია ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როცა სისხლში გლუკოზის დონე აღემატება 8,8-9,9 მმოლ/ლ. თუმცა, ორსულობის დროს გლუკოზურია (შაქრიანი დიაბეტის გარეშე) შეიძლება მოხდეს თირკმელების ფილტრაციის ფუნქციის ცვლილების შედეგად. ამიტომ, მხოლოდ გლუკოზურიას, რომელიც საკმაოდ ხშირად გვხვდება ორსულობის დროს, ამ შემთხვევაში დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არ აქვს. გლუკოზის გარდა, აცეტონი შეიძლება გამოვლინდეს შარდში, რაც შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის არაპირდაპირი ნიშანია. სისხლში კეტონის სხეულების რაოდენობის პარალელურად ზრდა დაადასტურებს შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზს.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს უტარდებათ დიეტოთერაპია 2 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა ცარიელ კუჭზე და სამჯერ ჭამიდან 1 საათის ინტერვალით. ნორმის შემთხვევაში გლუკოზის კონტროლი გრძელდება ყოველ 2 კვირაში ერთხელ განსაზღვრას. თუ რომელიმე ინდიკატორის ნორმა გადააჭარბა, იწყება ინსულინოთერაპია. გესტაციური დიაბეტის არსებობა არ საჭიროებს რაიმე განსაკუთრებულ ზომებს მშობიარობისთვის.

ბავშვის დაბადების შემდეგ დედას არ სჭირდება ინსულინი, მაგრამ გლიკემიის მონიტორინგი უნდა მოხდეს გამონადენამდე და 6 კვირის განმავლობაში ჩატარდეს გლუკოზის ტოლერანტობის სრული ტესტი.

შაქრიანი დიაბეტისთვის დამახასიათებელი ტესტის შედეგების მქონე პაციენტები გადაყვანილნი არიან ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ნორმალური გლუკოზის ტოლერანტობის მქონე პაციენტებს უნდა მიეწოდოთ ინფორმაცია დიეტისა და ვარჯიშის მეშვეობით სხეულის იდეალური წონის შენარჩუნების მნიშვნელობის შესახებ. ნებისმიერ შემდგომ ორსულობაში, მათ დაუყოვნებლივ უნდა დარეგისტრირდნენ და გაიარონ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. თუ შედეგი ნორმის ფარგლებშია, მაშინ ტესტის გამეორება დაგჭირდებათ ორსულობის 28-ე კვირას.

სამწუხაროდ, არავინ არ არის დაზღვეული მრავალი უსიამოვნებისგან როგორც ფაქტობრივ ორსულობამდე, ასევე მის დროს, რადგან ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ბავშვი უკიდურესად დაუცველია და მთლიანად არის დამოკიდებული არა მხოლოდ დედაზე, არამედ გარე გარემოზეც. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია მაქსიმალურად დაიცვათ თავი ყველა შესაძლო მავნე მდგომარეობიდან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები.

ეს განსაკუთრებით ეხება მათ, ვისი სხეულიც უკვე მუშაობს რაიმე სახის გაუმართაობაზე.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებს, რომლებსაც სურთ ბავშვის გაჩენა, უნდა ახსოვდეთ უზარმაზარი პასუხისმგებლობა, რომელიც მათ მხრებზე ეკისრება, რადგან აუნაზღაურებელი დაავადება სხვადასხვა გართულებას იწვევს. ერთ-ერთი მათგანია ნაყოფის ფეტოპათია.

დიაბეტური ფეტოპათია (DF) არის ნაყოფის განსაკუთრებული დაავადება, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე ან ორსულ ქალში, როდესაც გლუკოზის დონე ნორმალურ დონეზე ნარჩუნდება.

მას ახასიათებს ნაყოფის მდგომარეობის ფუნქციური ცვლილება თირკმელების, პანკრეასის, ბავშვის მიკრო და მაკროვასკულარული სისტემების დარღვევით.

თუ არსებობს ნაყოფის ფიტოპათიის ისტორია, მაშინ ეს არის ოპერატიული მშობიარობის ერთ-ერთი საფუძველი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალში ორსულობის ხელსაყრელი კურსი დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე, განსაკუთრებით დაავადების ტიპზე, მისი კომპენსაციის ხარისხზე და არსებულ გართულებებზე (პრეეკლამფსია, პოლიჰიდრამნიოზი და ა.შ.), დაავადების სამკურნალოდ მიღებულ მედიკამენტებზე, ორსულობაზე. დამსწრე ექიმთან ერთად შემუშავებული მართვის ტაქტიკა.

ორსულობის ხელსაყრელი კურსი პირდაპირ დამოკიდებულია დიაბეტის კომპენსაციის ხარისხზე!

თუ გლიკემიის დონე მთელი ორსულობის განმავლობაში ყოველთვის შენარჩუნებულია სამიზნე მნიშვნელობებში, მაშინ არ შეგეშინდებათ რაიმე მავნე შედეგების (ექვემდებარება დამსწრე ექიმების ყველა რეკომენდაციას).

თუ დაავადება არ არის კომპენსირებული, ეს გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე და ფაქტობრივ გესტაციის პერიოდზე, რომელიც, როგორც წესი, ყოველთვის ნორმაზე ნაკლებია, რადგან ექიმებს სასწრაფოდ უწევთ ჩარევა ამ პროცესში ორივეს სიცოცხლის გადასარჩენად. დედა და მისი შვილი საჭიროების შემთხვევაში.

ასეთი მდგომარეობისთვის დამახასიათებელია პლაცენტური ბარიერის ულტრასტრუქტურის ცვლილება, როდესაც უარყოფითად მოქმედებს პლაცენტის კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციები. მას არ შეუძლია გამართულად ფუნქციონირება და ნაყოფს უზრუნველყოს ყველა საჭირო ნივთით. ადგილი აქვს დედის სისხლთან კონტაქტის ერთგვარ დარღვევას. ექიმებს შეუძლიათ კაპილარული ჰიპერპლაზიის დიაგნოზის დასმა.

შედეგად შეიძლება შეიცვალოს ნაყოფის წონა (დიდი, მაგრამ ცუდად განვითარებული), განვითარდეს საშვილოსნოსშიდა დაავადებები ან რაიმე ანომალია.

ნიშნები, სიმპტომები

• მაკროსომია (დიდი ნაყოფი, რომლის წონა 4 კგ-ზე მეტია)
• დამახასიათებელი გარეგნობა (არაპროპორციული ზომა, როდესაც მუცლის მოცულობა აღემატება თავის ზომას 2 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, მოკლე ხელები და ფეხები, შეშუპებული სახე, განიერი მხრები, დიდი მუცელი)
• მალფორმაციების სიხშირე
• კანქვეშა ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება
• ნაყოფის რბილი ქსოვილების შეშუპება
• მიწოდების დრო შემცირდა
• მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება
• სუნთქვის დარღვევა
• შემცირებული აქტივობა
• კარდიომეგალია (ღვიძლის, თირკმელების და თირკმელზედა ჯირკვლების გაფართოება, მაგრამ ისინი ცუდად განვითარებული)

ასევე, ბავშვის თავის გარშემოწერილობა შეიძლება მნიშვნელოვნად ნაკლები იყოს მხრის სარტყლის გარშემოწერილობაზე, რაც იწვევს მშობიარობის შემდგომ მრავალრიცხოვან დაზიანებებს, ვინაიდან ბავშვის თავი შედარებით მცირეა და მისი ამოღება არ უჭირს, მაგრამ მხრების გასასვლელია. ძალიან ძნელი.

ამიტომ, თავდაპირველად მათ შეუძლიათ გაათავისუფლონ ერთი ხელი, თუნდაც ბავშვის საზიანოდ (შეიძლება მძიმედ დააზიანონ იგი). მათ აქვთ ზედმეტად განვითარებული კანქვეშა ცხიმი, შეიძლება იყოს შეშუპება, ხშირად ჰიპერტრიქოზი.

მაგრამ ნაყოფის ფეტოპათიის ყველაზე ნათელი მაჩვენებელი მაკროსომიაა.

პრაქტიკოსთა უმეტესობას მიაჩნია, რომ მალფორმაციების ფორმირების მთავარი მიზეზი არის ჰიპოგლიკემია და ჰიპოინსულინემია ორსულობის ადრეულ პერიოდში, დამატებითი არასასურველი ფაქტორებია ჰიპოქსია, სისხლძარღვთა დარღვევები და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები.

Მიზეზები

დედის სისხლში ჭარბი გლუკოზის გავლენის ქვეშ, ბავშვის პანკრეასი იწყებს ინსულინის ჭარბი რაოდენობით გამომუშავებას. გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა, რომელიც ბავშვში დედის სისხლით შევიდა, ინტენსიურად იწყებს მოხმარებას, მაგრამ ბავშვის სრული განვითარებისთვის მისი გარკვეული რაოდენობაა საჭირო. მთელი ჭარბი გარდაიქმნება ცხიმად, რაც გავლენას ახდენს ნაყოფის წონაზე.

თუ გლიკემია არ ნორმალიზდება, ეს გამოიწვევს ნაყოფის ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილის მატებას და შენელებას, ტვირთავს ბავშვის სხეულის ორგანოებისა და ქსოვილების მთელი შიდა სისტემის შემდგომ ნორმალურ განვითარებას.

დიაგნოსტიკა

ნაყოფში რაიმე დარღვევების გამოვლენის ძირითადი მეთოდი, რა თქმა უნდა, აისახება ულტრაბგერითი გამოკვლევაში, როდესაც შესაძლებელია საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესის ნაწილის ვიზუალიზაცია.

• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ერთხელ (ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტისას მეან-გინეკოლოგი აუცილებლად გიგზავნით ექოსკოპიაზე)
• II ტრიმესტრში (24-დან 26 კვირამდე) ერთხელ. ეს კეთდება იმისთვის, რომ დადგინდეს, არის თუ არა ცენტრალური ნერვული (18-24 კვირა), სასქესო სისტემის და ოსტეოარტიკულური (24-28 კვირა), გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და საჭმლის მომნელებელი ორგანოების (26-28 კვირა) რაიმე მანკი.
• III ტრიმესტრში ენიჭება ექოსკოპია 2, ან თუნდაც სამჯერ 3-ჯერ მშობიარობის დასრულებამდე. თუ ქალს აქვს, მაშინ ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება 30-32 კვირაში და კვირაში 1-ჯერ.

რა შეიძლება აჩვენოს ულტრაბგერა ორსულობის არახელსაყრელ კურსში (ემბრიოფეტოპათია)?

1. მაკროსომია
2. სხეულის დისბალანსი
3. ნაყოფის ორმაგი კონტური რბილი ქსოვილების შესაძლო შეშუპების ან კანქვეშა ცხიმის მომატების გამო
4. თავის ორმაგი კონტური (III ტრიმესტრში ბნელი ზონის რბილი ქსოვილების სისქე გაიზარდა 3 მმ-ზე მეტით, თუმცა ჩვეულებრივ არაუმეტეს 2 მმ)
5. თავის ქალას ძვლებისა და ნაყოფის კანის მიდამოში დაფიქსირდა ექო-უარყოფითი ზონა (მიუთითებს შეშუპებას)
6. პოლიჰიდრამნიოზი (განსაზღვრულია საშვილოსნოს ღრუს წინაგულის ზომასა და ნაყოფის მუცლის საშუალო დიამეტრს შორის სხვაობით 20 მმ ან მეტიდან)

• ნაყოფის ბიოფიზიკური მდგომარეობის შესწავლა

აუცილებელია ტვინის მორფოფუნქციური განვითარების დარღვევების გამოვლენის მიზნით, რაც ემბრიოპათიის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა. ამის შესამოწმებლად ექიმები აფიქსირებენ ნაყოფის მოტორულ აქტივობას, სუნთქვის მოძრაობებს და გულისცემას მინიმუმ 1,5 საათის განმავლობაში.

თუ არსებობს ფეტოპათია, მაშინ ბავშვის მშვიდი ძილი ხანმოკლეა, უმეტესად ის აქტიური რჩება. მოკლე ძილი გრძელდება არაუმეტეს 50 წუთისა. ამ დროს შესამჩნევია გულისცემის გახანგრძლივებული და ხშირი შენელება (გულისცემის დაქვეითება, გულისცემის შენელება).

• დოპლერი

შეხედეთ შემდეგ მეტრებს:

• მიოკარდიუმის ბოჭკოების შეკუმშვის სიჩქარე
• განსაზღვრეთ გულის მარცხენა პარკუჭის გამოდევნის დრო
• გაზომეთ გულის გამომუშავება (მარცხენა პარკუჭი)
• განსაზღვრეთ ჭიპის არტერიაში სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის ინდექსი და არტერიაში სისხლის ნაკადის სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა

დოპლერომეტრია ტარდება 30 კვირაში და საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა (ცნს). ფაქტობრივად, ესეც ულტრაბგერითი გამოკვლევაა, მაგრამ, ვთქვათ, ვიწრო ორიენტირებული.

• კარდიოტოკოგრაფია ფუნქციური ტესტების შეფასებით (CTG)

ამ პროცედურის დროს გულისცემა ფასდება მოსვენების დროს, მოძრაობისას, საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს და გარემოზე ზემოქმედების არსებობისას. ექიმები ჩაატარებენ ანალიზს, რომლის დროსაც რამდენიმე ნიმუშს აიღებენ.

• ფეტოპლაცენტური სისტემის ბიოქიმიური მარკერების შეფასება

აუცილებელია დადგინდეს, არის თუ არა ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობის ნიშნები (FPI). განისაზღვრება სისხლის და შარდის ანალიზით. დიაგნოსტიკური ბიოქიმიური მაჩვენებლები შემდეგია: პლაცენტური ლაქტოგენი, პროგესტერონი, ოქსიტოცინი, α-ფეტოპროტეინი (AFP). AFP-ის კონცენტრაციით ფასდება დიაბეტური ფეტოპათიის სიმძიმე (ამ დაავადების დროს ამ ცილის რაოდენობა აღემატება ნორმას ორსულობის მესამე ტრიმესტრში).

ამიტომ რეკომენდებულია ორსული ქალის ჰორმონალური პროფილის დადგენა II და III ტრიმესტრში ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.

მკურნალობა

• ორსულობის დროს

მთელი პერიოდის განმავლობაში ორსული ქალი ასევე ინარჩუნებს არტერიულ წნევას. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება დამატებითი ინსულინოთერაპია. პროფილაქტიკისთვის შაქრის შემოწმება ხდება ყოველდღიურად 3-4 საათში ერთხელ. გლიკემიის დონის კორექტირება ხდება ინულინით ან გლუკოზით (პროფილაქტიკური მიზნით).

აუცილებლად მიიღეთ დამატებითი ვიტამინები, დაიცავით დაბალანსებული დიეტა, რომლის ჯამური კალორიული შემცველობაა 2800-დან 3200 კკალამდე და ასევე გაითვალისწინეთ დამსწრე ექიმების სხვა რეკომენდაციები. რაციონში ცხიმიანი საკვების რაოდენობა მცირდება და უშუალოდ დაბადებამდე ორსულის დიეტა უნდა გამდიდრდეს ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლებით.

• მშობიარობის დროს

თავდაპირველად, ექოსკოპიის საფუძველზე, აუცილებელია მშობიარობის ოპტიმალური ვადის დადგენა. გაურთულებელი ორსულობის დროს ყველაზე ხელსაყრელ დროდ ითვლება 37 კვირა. როგორც დედის, ასევე ბავშვის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას შესაძლო საფრთხეებით, აბორტი ინიშნება 36 კვირამდე. უფრო ადრეული ვადები შეიძლება დაინიშნოს დედის სიცოცხლისთვის აშკარა საფრთხის გამო, როგორც წესი, ბავშვის გადარჩენაზე საუბარი არ არის საჭირო.

ეს შესაძლებელია, თუ ორსული პროგრესირებს მძიმე პრეეკლამფსიით, აღინიშნება ანგიოპათია, პოლიჰიდრამნიოზი, თირკმლის უკმარისობა, პროგრესირებს ნაყოფის ჰიპოქსია ან ნაყოფის ცხოვრების სერიოზული დარღვევა, სტაბილური მაღალი ჰიპერგლიკემია და ა.შ.

მშობიარობის დროს აუცილებლად აკონტროლეთ გლიკემია. თუ სისხლში შაქრის დონე ძალიან დაბალია, მაშინ ქალს გაცილებით გაუჭირდება მშობიარობა ენერგიის ნაკლებობის გამო (დიდი რაოდენობით გლუკოზა იხარჯება საშვილოსნოს კედლების შეკუმშვაზე). მშობიარობის დროს ან მის შემდეგ მან შეიძლება დაკარგოს გონება, ჩავარდეს ჰიპოგლიკემიურ კომაში.

ასევე, თავად მშობიარობა არ უნდა გადაიდოს. თუ ისინი 8 - 10 საათზე მეტხანს გაგრძელდება, მაშინ ექიმები მიმართავენ საკეისრო კვეთის დახმარებას, რის შემდეგაც დანიშნავენ ანტიბიოტიკულ მკურნალობას. გახანგრძლივებული მშობიარობის დროს, ორსულ ქალში კეტოაციდოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, სოდა ხსნარი შეჰყავთ.

თუ მშობიარობამდე ქალს აქვს ტოქსიკოზი, მაშინ ინიშნება სოდიანი ოყნა, ტარდება ჟანგბადის ინჰალაციები.

თუ ქალს აქვს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები, მაშინ აუცილებელია მათი შეჩერება სწრაფი ნახშირწყლებით: რეკომენდებულია ტკბილი წყლის დალევა შაქრისა და წყლის პროპორციით 1 სუფრის კოვზი 0,1 ლ-ზე, თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, მაშინ 5% გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად 500 მლ მოცულობით (დააყენეთ საწვეთური). კრუნჩხვების დროს ჰიდროკორტიზონი შეჰყავთ 100-დან 200 მგ-მდე მოცულობით, ასევე ადრენალინი (0.1%), არაუმეტეს 1 მლ.

მეტაბოლური პროცესების დასაჩქარებლად გამოიყენება ვიტამინის ხსნარები (ვიტამინები A, C, P, E, B 12, რუტინი, ნიკოტინის მჟავა და სხვა).

• მშობიარობის შემდეგ

ჰიპოგლიკემიის განვითარებისა და შემდგომი გართულებების თავიდან ასაცილებლად დაბადებიდან 30 წუთის შემდეგ, ბავშვს 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ. დედის რძე საჭიროა ყოველ ორ საათში ერთხელ.

ეს საკმაოდ ხშირი მოვლენაა ახლად დაბადებულ ბავშვებში, ვინაიდან დედის სისხლიდან გლუკოზა აღარ შედის მათ სისხლში და მხოლოდ საკვები ნივთიერებებით გაჯერებულ დედის რძეს შეუძლია შეაჩეროს ეს მდგომარეობა.

ჭიპლარის მოჭრის შემდეგ პანკრეასი აგრძელებს ინსულინის გამომუშავებას და, შესაბამისად, ენერგია აღარ მიეწოდება ორგანიზმს. ბალანსის შესავსებად საჭიროა ხშირი კვება.

დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნების მქონე ბავშვის გაჩენის შემდეგ ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან მის მდგომარეობას, კერძოდ - სუნთქვას. მისი არარსებობის შემთხვევაში მიმართავენ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას. იმისათვის, რომ ფილტვები გაფართოვდეს და დაიწყონ ფუნქციების შესრულება, ბავშვს შეიძლება გაუკეთონ სპეციალური ნივთიერება - სურფაქტანტი, რომელიც ეხმარება ბავშვს პირველი ამოსუნთქვაში. ორსულობისა და განვითარების ნორმალური მიმდინარეობისას ბავშვებში ფეტოპათიის ნიშნების გარეშე წარმოიქმნება საკმარისი რაოდენობის სურფაქტანტი და ისინი დაუყოვნებლივ იწყებენ კარგად სუნთქვას.

თუ აღინიშნება ნევროლოგიური დარღვევები, მაშინ მაგნიუმ-კალციუმის ხსნარები დაგეხმარებათ სიტუაციის გამოსწორებაში. ღვიძლის დარღვევის შემთხვევაში, როდესაც ბავშვის კანს და თვალის თეთრ ნაწილს აქვს იქტერული შეფერილობა, ინიშნება მკაცრად დოზირებული ულტრაიისფერი დასხივების სესიები.

რაც შეეხება თავად დედას, მშობიარობის შემდეგ მისთვის შეყვანილი ინსულინის დონე ყოველთვის 2-3-ჯერ მცირდება ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, ვინაიდან სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია მკვეთრად ეცემა. ადრეულ დღეებში მარტივი ინსულინის გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ ბავშვის დაბადებიდან 2-4 დღის შემდეგ მისი დონე, როგორც წესი, მკვეთრად მატულობს. ამიტომ ამ დროს საჭიროა გლიკემიის გულდასმით მონიტორინგი და ინსულინოთერაპიის უფრო ინტენსიურ კურსზე გადასვლა.

7-10 დღის შემდეგ (გამოწერის მომენტისთვის), ნორმოგლიკემია აღდგება იმ მნიშვნელობებზე, რომლებიც შეესაბამებოდა ქალს ორსულობამდე.

შესაძლო გართულებები

• ახალშობილთა შაქრიანი დიაბეტი (ახალშობილი დიაბეტი)

როგორც წესი, დიაბეტური ფეტოპათია შეიძლება სწრაფად განვითარდეს.

• ახალშობილთა ჰიპოქსია

ვითარდება ჟანგბადის ნაკლებობის გამო.

• ჰიპოგლიკემია
• ჰიპოკალციემია

დაბადებული ბავშვის სისხლში კალციუმის ყველაზე დაბალი დონე აღინიშნება მე-2-3 დღეს, კალციუმის კონცენტრაცია მცირდება 1,74 მმოლ/ლ-მდე ან ნაკლები. ეს მდგომარეობა ვლინდება ბავშვის ჰიპერაგზნებადობით, ხელების, ფეხების კანკალით და გამჭოლი ტირილით. აღინიშნება ტაქიკარდია და მატონიზირებელი კრუნჩხვები.

• ჰიპომაგნიემია

თუ სისხლის ანალიზში მაგნიუმის კონცენტრაცია 0,62 მმოლ/ლ-ზე დაბალია. სიმპტომური სურათი მსგავსია ჰიპოკალციემიის მქონე ბავშვის ქცევითი მდგომარეობისა. ასეთი პირობების დასადასტურებლად ისინიც ტარდება.

• პერინატალური ასფიქსია

დამახასიათებელია ფიტოპათიით ნაადრევი ჩვილებისთვის.

• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (RDS)

მას ასევე უწოდებენ ჰიალინის მემბრანის დაავადებას. ვითარდება ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში, ფილტვების სურფაქტანტული სისტემის მომწიფების შეფერხებით. ის გამოწვეულია სურფაქტანტი ნივთიერების დეფიციტით, რომელიც პროგრესირებს ჰიპერინსულინემიის ფონზე, რომელიც თრგუნავს კორტიზოლის მოქმედებას.

• გარდამავალი ტაქიპნოე

წინააღმდეგ შემთხვევაში, სველი ფილტვის სინდრომი, რომელიც RDS-ის მსგავსია. მისი გამოვლინებები ჩვეულებრივ ქრება დაბადებიდან 72 საათის შემდეგ. სუნთქვის სიხშირე იზრდება, მაგრამ სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაცია მცირდება.

ბავშვის დაბადებისთანავე მის ფილტვებში რჩება გარკვეული რაოდენობის სითხე, რომელიც სწრაფად შეიწოვება და შედის სისხლში. თუ ეს პროცესი შენელდა, მაშინ ვითარდება ეს მდგომარეობა, რომელიც ჩერდება ჟანგბადის მიწოდებით. ის უფრო ხშირია საკეისრო კვეთით დაბადებულ ბავშვებში.

• კარდიომიოპათია

იწვევს გულის შეგუბებით უკმარისობას მიოკარდიუმში ჭარბი ცხიმოვანი დეპოზიტების, გლიკოგენის გაზრდის გამო. ეს უარყოფითად მოქმედებს გულის აქტივობაზე.

• ჰიპერბილირუბინემია

სიყვითლე, რომელიც ვლინდება დაბადებიდან 2-3 დღის შემდეგ.

• პოლიციტემია

დამახასიათებელი მდგომარეობა, რომელშიც იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, მაგრამ მისი წარმოშობის მექანიზმები ჯერ არ არის შესწავლილი.

• თირკმელების ვენების თრომბოზი (ემბოლია)

თუ სისხლის სიბლანტე იზრდება, მაშინ ეს გართულება შეიძლება განვითარდეს. ის შედარებით იშვიათად გვხვდება მცირერიცხოვან ბავშვებში, რომელთა დედებსაც ჰქონდათ დიაბეტი ჩასახვამდე. იგი ვლინდება შეშუპებით, მუცლის ღრუს სიმსივნით, რომლის აღმოჩენაც შესაძლებელია ულტრაბგერით.

აუცილებელი ტესტები, რომლებიც იღებენ ბავშვს დაბადების შემდეგ

• განისაზღვრება გლიკემიის დონე

მას აკვირდებიან დაბადებისთანავე, შემდეგ კი სისხლის სინჯს იღებენ გლუკოზაზე 1, 4, 8, 12, 20, 24 საათის შემდეგ. გაიმეორეთ ანალიზი გაწერის დღეს.

• სისხლი კალციუმის და მაგნიუმისთვის

სისხლის შრატი განისაზღვრება მშობიარობიდან 6, 24 და 48 საათის შემდეგ.

• სისხლის ბიოქიმია

ასევე განისაზღვრება ცილის და მისი ფრაქციების კონცენტრაცია, შარდოვანა, საჭიროების შემთხვევაში კალიუმის, ნატრიუმის, ქოლესტერინის დონე: ტუტე ფოსფატაზა, ACT, ALT და ა.შ.

ჰემატოკრიტის განსაზღვრა

ბავშვის ცხოვრების პირველ და მესამე დღეს.

• ელექტროკარდიოგრაფია

იგი ტარდება გულის შესაძლო მანკების ეჭვით.

პრევენცია

ადვილი მისახვედრია, რომ ყველა პრევენციული ქმედება მოდის იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ჩასახვამდე (იდეალურად 4-6 თვე) ქალმა მიაღწიოს დაავადების სტაბილურ კომპენსაციას და შეინარჩუნოს ნორმოგლიკემია მთელი ორსულობის განმავლობაში.

გარდა ამისა, აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის მჭიდრო და ყოველდღიური მონიტორინგი ჰიპერ- ან ჰიპოგლიკემიის გამოვლინების თავიდან ასაცილებლად. მკაცრად დაიცავით ინსულინის დოზა, რომელიც ადაპტირებულია კონკრეტულ დიეტაზე.

გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია დროულად გაიაროთ ექოსკოპია დიაბეტური ფეტოპათიის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, მეან-გინეკოლოგის ყველა რეკომენდაციის დაცვა.

დარეგისტრირდით ორსულობისთვის ადრე. მიზანშეწონილია ამის გაკეთება 12 კვირამდე.

ბავშვის ხელსაყრელი მშობიარობა და განვითარება, პირველ რიგში, დედაზეა დამოკიდებული, რომელიც ყოველთვის უნდა აკონტროლოს შაქრიანი დიაბეტი და დროულად აღკვეთოს დიაბეტით დაავადებულთათვის დამახასიათებელი ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა.

ორსულობის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკით ექიმი იღებს უამრავ ინფორმაციას ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ და ზოგიერთმა ტერმინმა შეიძლება ძალიან შეაშინოს მომავალი დედა. ასეთ შემზარავ ინფორმაციას შორისაა ნაყოფის თავისა და ტანის ორმაგი კონტური. რა შეიძლება იყოს დაკავშირებული ექოსკოპიური გამოკვლევის დროს ასეთ ცვლილებებთან და არის თუ არა ისინი საშიში?

ორმაგი თავის კონტური, რას ნიშნავს ეს?

ზოგადად, ულტრაბგერითი ორმაგი კონტური ნიშნავს ბავშვის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შეშუპებას. კანი ქმნის ერთ კონტურს, ხოლო კანქვეშა ქსოვილი მეორეს. სითხის გამოხატული დაგროვება არის ამ ქსოვილების გაზრდილი ექოგენურობის მიზეზი და ულტრაბგერითი დამახასიათებელი სურათი.

ნაყოფის შეშუპება ყოველთვის მიუთითებს იმაზე, რომ ბავშვი იტანჯება, წყალ-მარილის ბალანსი დარღვეულია. გაყინული ორსულობის დროს მკვდარი ბავშვის შემთხვევაში ყველაფერი ნათელია (ქსოვილებში ხდება სითხის დაგროვება, რადგან ნორმალური მეტაბოლიზმი არ ხდება, ამას ნაყოფის მაცერაცია ჰქვია). დაბადებისას მკვდარი მაცერირებული ბავშვის კანი უბრალოდ ჩამორჩება ქსოვილებს, ადვილად იშლება და იშლება. და რის გამო შეიძლება გამოჩნდეს ემბრიონის ან ნაყოფის ორმაგი კონტური, თუ ის ცოცხალია?