ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც პლაცენტა დროულად არ არის გამოყოფილი. პლაცენტის ამოკვეთა ხდება არა ნაყოფის დაბადების შემდეგ, როგორც ეს ნორმალურია, არამედ ორსულობის დროს ან მშობიარობის დროს. შემთხვევათა 1/3-ში პლაცენტის ნაადრევ მოშლას თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა ჰემორაგიული შოკის და DIC სინდრომის (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის) სახით შესაბამისი გართულებების განვითარებით.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მიზეზები.ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის მიზეზები ორ ჯგუფად იყოფა.

პირველი ჯგუფი– ეს არის ფაქტორები, რომლებიც უშუალოდ იწვევს ამ გართულების განვითარებას: გახანგრძლივებული გესტოზი, რომლის თერაპია არასაკმარისი იყო, ან დროულად დაიწყო ან საერთოდ არ ჩატარდა; დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის ცვლილებები, გულის დეფექტები, შარდსასქესო სისტემის, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის, შაქრიანი დიაბეტის დაავადებები; დედისა და ნაყოფის შეუთავსებლობა Rh ფაქტორის ან სისხლის ჯგუფის მიხედვით; ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი; სისხლისა და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები (სისტემური წითელი მგლურა); ანთებითი ან ციკატრიული ხასიათის საშვილოსნოში ცვლილებები (წინა ოპერაციები), საშვილოსნოს ანთებითი დაავადებები; ოპერაციები, საშვილოსნოს მალფორმაციები; პლაცენტის მდებარეობა მიომატოზური კვანძის მიდამოში; ორსულობის შემდგომი.

მიზეზების მეორე ჯგუფი– ეს არის ფაქტორები, რომლებიც იწვევს პლაცენტის ნაადრევ მოწყვეტას არსებული დარღვევების ფონზე: საშვილოსნოს კედლების გადაჭიმვა დიდი რაოდენობით ამნიონური სითხის გამო, მრავალჯერადი ორსულობა, ძალიან დიდი ნაყოფი; ამნისტიური სითხის უდროო, სწრაფი გამონადენი პოლიჰიდრამნიოზით; პლაცენტის ტრავმული დაზიანება (დაცემა, დარტყმა კუჭში); საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობაში სინქრონიის დარღვევა; მშობიარობის დროს უტეროტონული პრეპარატების არასათანადო გამოყენება.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორი იწვევს პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის კავშირების მოშლას, სისხლძარღვების რღვევას სისხლდენის წარმოქმნით (რეტროპლაცენტური ჰემატომა).

პლაცენტის მოშლის სიმპტომები, საშვილოსნოს სისხლდენა.

როდესაც პლაცენტის მცირე ფართობი იშლება, შეიძლება ჩამოყალიბდეს რეტროპლაცენტალური ჰემატომა. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს სისხლძარღვები თრომბოზდება და პლაცენტის გამოყოფის პროგრესირება შეჩერდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლი გადის საშვილოსნოს კედელში (პლაცენტის მნიშვნელოვანი მოშლა, ძლიერი სისხლდენა, დიდი რეტროპლაცენტური ჰემატომა). ამ შემთხვევებში ირღვევა მიომეტრიუმის კონტრაქტურული აქტივობა. ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას კუველერის საშვილოსნო ეწოდება. თუ ადგილი აქვს პლაცენტის მარგინალურ აშლილობას, მაშინ სისხლი გადის ნაყოფის გარსებსა და საშვილოსნოს კედელს შორის, მაშინ შეინიშნება გარეგანი სისხლდენის სიმპტომები და კლინიკური გამოვლინებები, რადგან სისხლი მიედინება საშოში. პლაცენტის ამოკვეთისთანავე გენიტალური ტრაქტიდან სისხლის ფერი ალისფერია. სისხლის მუქი ფერი მიუთითებს დროის მონაკვეთზე, რომელიც გავიდა სისხლდენის დაწყებამდე.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე. პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მსუბუქი ფორმის დროს საშოდან ჩნდება უმნიშვნელო სისხლიანი გამონადენი, საშვილოსნოს ტონუსი უცვლელია, მაგრამ აღინიშნება გარკვეული დაძაბულობა, ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ნაყოფის გულისცემა ნორმალურია.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ტკივილი ძლიერი სისხლდენით. პლაცენტისა და საშვილოსნოს კედელს შორის სისხლის დაგროვების შემთხვევაში, ამ ადგილას შეიძლება არ იყოს სისხლდენა, წარმოიქმნება რეტროპლაცენტური ჰემატომა, ჩნდება ადგილობრივი მტკივნეული შეშუპება ტკივილის მატებასთან ერთად და ვრცელდება საშვილოსნოს ყველა ნაწილზე.

ლოკალური ტკივილი შეიძლება არ იყოს გამოხატული იმ შემთხვევებში, როდესაც პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს უკანა კედელზე, ასევე სისხლის გაჟონვისას. ამ შემთხვევაში აღინიშნება შემდეგი ნიშნები: აჩქარებული პულსი და სუნთქვა, არტერიული ჰიპოტენზია, კანის სისველე და ფერმკრთალი, სისუსტე, თავბრუსხვევა, შებერილობა. აღინიშნება საშვილოსნოს დაძაბულობა და ტკივილი. საშვილოსნო იღებს ასიმეტრიულ ფორმას.

პლაცენტის გამოყოფის დაწყებისთანავე იზრდება ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები. ნაყოფის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს რეტროპლაცენტალური ჰემატომის 500 მლ-მდე გაზრდის შედეგად, ასევე პლაცენტის გამოყოფის არეალის ერთი მესამედით გაზრდის შედეგად.

ჩნდება სისხლდენის დარღვევების სიმპტომები, სისხლის შედედების სრულ არარსებობამდე.

პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის დიაგნოზი.ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ გამოვლინებებს. ეს მოიცავს სისხლიანი ვაგინალური გამონადენის არსებობას საშვილოსნოს გაზრდილი ტონუსის ფონზე, საშვილოსნოს ფორმის ცვლილებები და ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნების ზრდა. დიაგნოზის დასმისას ორსულის ჩივილები, სამედიცინო ისტორია, გართულების კლინიკური მიმდინარეობა, აგრეთვე ობიექტური, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების შედეგები, კერძოდ ულტრაბგერითი, რაც შესაძლებელს ხდის რეტროპლაცენტური ჰემატომის მოცულობის და საზღვრების დადგენას. , გათვალისწინებულია.

გესტოზით დაავადებული ქალები იმსახურებენ მართვის განსაკუთრებულ ტაქტიკას.

მშობიარობა პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტით.

გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ნაჩვენებია პლაცენტის გამოყოფის პროგრესირებისა და ვაგინალური მშობიარობის შეუძლებლობის შემთხვევაში. ამნისტიური ტომრის გახსნა უკუნაჩვენებია მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში, ვინაიდან საშვილოსნოსშიდა წნევის დაქვეითების შედეგად შეიძლება გაუარესდეს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა.

მშობიარობის მოსალოდნელი მართვა შესაძლებელია სამშობიარო საავადმყოფოს სრულად ოპერაციულ საოპერაციო დარბაზში პლაცენტის მცირე მოშლის, ანემიის არარსებობის და ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნების შემთხვევაში და ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ამ შემთხვევაში ნაყოფისა და პლაცენტის ფრთხილად ერთდროული მონიტორინგი ტარდება რეგულარული დოპლერის გაზომვით, კარდიოტოკოგრაფიით და ულტრაბგერით. რეგულარულად ფასდება სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა. პლაცენტის ამოკვეთის პროგრესირებასთან ერთად, რომელსაც თან ახლავს განმეორებითი სისხლდენა, ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა, როგორც დედის, ასევე ნაყოფის სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით.

ბუნებრივი სამშობიარო არხით მშობიარობა შესაძლებელია პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის მსუბუქი ფორმით, ნაყოფის ცეფალიური წარმოდგენის შემთხვევაში, მომწიფებული საშვილოსნოს ყელის, ნაყოფის თავის შესაბამისობის დედის მენჯთან და მშობიარობის ნორმალურ პირობებში. ბუნებრივი მშობიარობისას აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მკაცრი მონიტორინგი და კონტროლი.

ამნისტიური ტომარა იხსნება, როდესაც რეგულარული მშობიარობა განვითარდება. ამნისტიური ტომრის გახსნა იწვევს საშვილოსნოს ტონუსის დაქვეითებას, რითაც ამცირებს სისხლდენას. დაუშვებელია მშობიარობის სტიმულირება პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის შემთხვევაში. სისხლდენის მოცულობის გაზრდა, პლაცენტის აშლილობის პროგრესირება, საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა და ნაყოფის ჰიპოქსიის მომატება არის საკეისრო კვეთის ჩვენება.

ნაყოფის დაბადების შემდეგ აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის განთავისუფლება, რის შემდეგაც ხდება საშვილოსნოს ყელის და საშოს კედლების გამოკვლევა სპეკულუმის გამოყენებით დაზიანებისა და მათი აღმოფხვრის მიზნით.

პრევენციული ღონისძიებები.ყველა ორსული ქალი უნდა შემოწმდეს, რათა დადგინდეს შესაძლო რისკ-ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას. ორსულებს მკურნალობენ, თუ რისკ-ფაქტორები გამოვლენილია. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს გესტოზის მქონე ორსულებს. თუ თერაპიას შედეგი არ მოჰყვება, ორსული უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული სამშობიაროში. ორსული ქალები ექვემდებარებიან სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას 38 კვირაში. მიწოდების დროისა და მეთოდის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება.

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტანაყოფის დაბადებამდე საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობას და ზოგჯერ სიცოცხლეს; უკიდურესად საშიშია ნაყოფისთვის.

კლასიფიკაცია

გამოყოფის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაწილობრივ და სრულ გამოყოფას.

ეს პათოლოგია იყოფა მსუბუქ, ზომიერ და მძიმედ, სისხლის დაკარგვის მიხედვით, რომლის სიდიდე განისაზღვრება პლაცენტის გამოყოფის ფართობითა და სიჩქარით. სისხლდენის სამი ფორმა არსებობს:

• თვალსაჩინო სისხლდენა, რომლის დროსაც არის სისხლის გამონადენი საშოდან;
• ფარული სისხლდენა, რომელშიც სისხლი მდებარეობს პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის;
• შერეული სისხლდენა: ნაწილობრივ ხილული და ნაწილობრივ ფარული.

სიმპტომები

ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია სისხლდენა, ტკივილი მუცლისა და წელის არეში, ტკივილი და საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი და ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია.

თუ გარეგანი სისხლდენა ჩნდება ჩამოშლისთანავე, მაშინ სისხლი მიედინება, როგორც წესი, ნათელი ალისფერია; თუ გამოყოფის მომენტიდან სისხლის გამოჩენამდე გავიდა გარკვეული პერიოდი, მაშინ სისხლი მუქი ფერისაა, თრომბებით. თუ სისხლი მოწყვეტილი პლაცენტის ქვედა პოლუსიდან გარე სისხლძარღვამდე მცირე მანძილზე გაივლის, მაშინ მას აქვს ალისფერი ფერი; თუ სისხლი მიედინება "ძველი" რეტროპლაცენტური ჰემატომიდან, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერის მაღლა, მაშინ ვაგინალური გამონადენი ხშირად სეროზულ-სისხლიანი ხასიათისაა.

მუცლის ტკივილი. ეს გამოწვეულია საშვილოსნოს კედლის დაჭიმვით, მისი კედლის სისხლით შეწოვით და პერიტონეუმის გაღიზიანებით. ტკივილის სინდრომი განსაკუთრებით გამოხატულია შიდა სისხლდენის დროს. ყოველთვის არ არის პირდაპირი კავშირი სისხლდენის ხარისხსა და ტკივილის ინტენსივობას შორის. ზოგჯერ ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ მხოლოდ საშვილოსნოს გახეთქვის ტკივილს შეიძლება შევადაროთ (განცდა, რომ რაღაც გასკდა მუცელში) ან გარე ორსულობის დროს მილის გასკდომისას. ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს სიმფიზს, ბარძაყს და ხშირად ხანგრძლივი და პაროქსიზმულია. საშვილოსნოს უკანა კედელზე მდებარე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთისას ტკივილი აღინიშნება წელის არეში.

საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა, როგორც წესი, შეინიშნება შინაგანი სისხლდენით და გამოწვეულია რეტროპლაცენტური ჰემატომის არსებობით, სისხლით შეწოვით და საშვილოსნოს კედლის გადაჭიმვით. საშვილოსნოს კედელში მუდმივი გამღიზიანებლის საპასუხოდ ის იკუმშება და არ მოდუნდება.

ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია შეიძლება განვითარდეს პროცესის ადრეულ ეტაპებზე, განსაკუთრებით შიდა სისხლდენით. ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარება განპირობებულია როგორც უშუალოდ თავად გამოყოფით, ასევე საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობით, რაც იწვევს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მკვეთრ შემცირებას. როდესაც პლაცენტის დედის ზედაპირის 1/3-ზე მეტი მოწყვეტილია, ნაყოფი კვდება ჰიპოქსიისგან. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში ხდება მთელი პლაცენტის ამოკვეთა, რაც იწვევს ნაყოფის სწრაფ სიკვდილს.

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის ფორმები. კლინიკური კურსის მიხედვით, პლაცენტის ამოკვეთის არეალის და მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

დიაგნოსტიკა

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის დიაგნოზი დგინდება ჩივილების, ანამნეზის, კლინიკური სურათისა და ობიექტური გამოკვლევის საფუძველზე, ანამნეზის შესწავლისას მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა ენიჭება ისეთი დაავადებების არსებობას, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, ტრავმა. , გესტოზი.

პლაცენტის მნიშვნელოვანი ამოვარდნისას დიაგნოზი კეთდება კლინიკური სურათისა და ულტრაბგერითი მონაცემების გათვალისწინებით.

ორსულთა გამოკვლევისას აუცილებელია განასხვავებენნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა მისი პრეზენტაციისგან, პლაცენტის მარგინალური სინუსის გახეთქვა, ჭიპლარის სისხლძარღვების გახეთქვა, საშვილოსნოს გახეთქვა და ა.შ.

მკურნალობა

ორსულობის დროს, პლაცენტის გამოყოფის გამოხატული კლინიკური სურათით, როდესაც აღინიშნება ტკივილი, საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა, ნაყოფის ჰიპოქსია, სისხლდენა (არსებობს საშვილოსნო პლაცენტური აპოპლექსიის ეჭვი) და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ნაჩვენებია სასწრაფო მშობიარობა საკეისრო კვეთით, მიუხედავად გესტაციური ასაკი და ნაყოფის მდგომარეობა.

თუ ორსული ქალისა და ნაყოფის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად არ იტანჯება, არ არის მნიშვნელოვანი გარეგანი ან შინაგანი სისხლდენა (მცირე არაპროგრესული რეტროპლაცენტური ჰემატომა), ანემია გესტაციის პერიოდში 34-35 კვირამდე, შესაძლებელია მოლოდინის მართვა. მკურნალობა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, ნაყოფის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგით (დოპლერი, CTG) და მოიცავს ორსულის წოლით დასვენებას, ანტისპაზმური საშუალებების, ანტითრომბოციტების, მულტივიტამინების, ანტიანემიური საშუალებების მიღებას, ახალი გაყინული პლაზმის და წითელი სისხლის გადასხმას. უჯრედები მითითებების მიხედვით.

მშობიარობის პირველ სტადიაზე პლაცენტის ამოკვეთის შემთხვევაში, როდესაც არ არის მნიშვნელოვანი სისხლდენა, მშობიარობის დედის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, შეკუმშვას შორის საშვილოსნოს ტონუსი ნორმალურია, არ არის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ტანჯვის ნიშნები. მითითებულია ამნიოტომია (ამნიოტომიის რაციონალურობა აიხსნება იმით, რომ ამნისტიური სითხის გადინება იწვევს სისხლდენის შემცირებას, თრომბოპლასტინის შედინებას დედის სისხლის ნაკადში). ამნიოტომია აჩქარებს მშობიარობას, განსაკუთრებით სრულფასოვანი ნაყოფის შემთხვევაში. მშობიარობა უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობის ხასიათისა და ნაყოფის გულისცემის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ. ოქსიტოცინის გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან საშვილოსნოს შეკუმშვის გაზრდა ხელს უწყობს თრომბოპლასტინის შეყვანას დედის სისხლში და ააქტიურებს მოხმარების კოაგულოპათიას.

თუ მშობიარობის დროს სისხლდენა გაძლიერდა, ჩნდება საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა, აღინიშნება ნაყოფის ტანჯვის ნიშნები და არ არსებობს პირობები ბუნებრივი დაბადების არხით სწრაფი მშობიარობისთვის, მაშინ საკეისრო კვეთით მშობიარობა მითითებულია დედისა და ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე. ამ უკანასკნელის ჩატარებისას ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ამოკვეთისას, როგორც ორსულობისას, ასევე მშობიარობის დროს, საჭიროა გულდასმით გამოკვლეული იყოს საშვილოსნოს არა მხოლოდ წინა, არამედ უკანა ზედაპირიც, რათა გამოვლინდეს სისხლჩაქცევები სეროზული გარსის ქვეშ (კუველერის საშვილოსნო). ფაქტობრივად, კუველერის საშვილოსნოს დიაგნოზი დგება საკეისრო კვეთის დროს. საკეისრო კვეთის შემდეგ კუველერის საშვილოსნოს (შოკური საშვილოსნო) თანდასწრებით, საშვილოსნოს სისხლძარღვების ლიგირება და სისხლდენის გაგრძელების შემთხვევაში ჰემოსტაზის კორექცია, ნაჩვენებია ჰისტერექტომია დანამატების გარეშე, ჰიპოკოაგულაციისა და საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის გამო პოსტოპერაციულ პერიოდში მასიური სისხლის დაკარგვის რისკის გამო. . არ არის მიზანშეწონილი ამ სიტუაციაში საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაციით შემოიფარგლოთ საშვილოსნოს ყელიდან ხშირი სისხლდენის და მისი ამოღების მიზნით რელაპაროტომიის საჭიროების გამო, თუ საკეისრო კვეთის ან ჰისტერექტომიის დროს სისხლდენა გაიზარდა, საჭიროა დრენაჟის მილი მოთავსდეს მუცლის ღრუში გამონადენის გასაკონტროლებლად. საკეისრო კვეთა ან ჰისტერექტომია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. საკეისრო კვეთის შემდეგ ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია უტეროტონული საშუალებების მიღება და ჰემოსტაზიოგრამის მონაცემების მონიტორინგი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენის შეჩერების პარალელურად, მშობიარობის შემდგომ ქალს უტარდება საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპია და ჰემოსტაზის კორექცია. მშობიარობის მეორე სტადიაზე, თუ გამოვლინდა ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ამოკვეთა და არსებობს ბუნებრივი დაბადების არხით მშობიარობის პირობები (საშვილოსნოს ყელის სრული დილატაცია, ნაყოფის მენჯის ღრუში არსებული ნაწილი), სასწრაფო მშობიარობა. ტარდება სამეანო პინცეტის გამოყენებით; ნაყოფის ბრიჯული წარმოდგენის შემთხვევაში - მისი ამოღება; ვაგინალური მშობიარობის პირობების არარსებობის შემთხვევაში - საკეისრო კვეთა. ნაყოფის დაბადების შემდეგ ვაგინალური მშობიარობის ყველა შემთხვევაში აუცილებელია პლაცენტის ხელით მოცილება (თუ მისი გამოყოფა არასრული იყო) და საშვილოსნოს გამოკვლევა (საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა ასევე ხელს უწყობს მის კარგ შეკუმშვას). დაზიანების გამორიცხვის მიზნით, ასევე აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის და საშოს გამოკვლევა სპეკულუმის გამოყენებით. ამავდროულად, საშვილოსნოს კონტრაქტორები (ოქსიტოცინი) ინიშნება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. თუ გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა მოხდა, მის შესაჩერებლად ნაჩვენებია უტეროტონული საშუალებების (ოქსიტოცინი, პროსტაგლანდინი) დამატებითი შეყვანა ინტრავენურად ან საშვილოსნოს ყელში ჰემოსტაზის კორექციის (DIC) ფონზე. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ჰისტერექტომია. კოაგულოპათიური სისხლდენის შესაჩერებლად საუკეთესო საშუალებაა ახალი გაყინული პლაზმის, ახალი დონორის სისხლისა და კრიოპრეციპიტატის ინტრავენური შეყვანა. თრომბოციტოპენიის დროს ნაჩვენებია თრომბოციტების მასის შეყვანა.

პრევენციაეყრდნობა გესტოზის დროულ დიაგნოზს და მკურნალობას, ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის, თირკმელების დაავადებებს, ანტიფოსფოლიპიდურ სინდრომს და სხვა დაავადებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ პლაცენტის გამოყოფას. პრევენციაში უდავო როლს ასრულებს მშობიარობის სწორი მართვა: სანაყოფე ჯირკვლის დროული გახსნა, საშვილოსნოში წამლების დოზირებული მიღება.

ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა არის გართულება, რომელიც ვლინდება პლაცენტის დროული გამოყოფით, რაც ხდება არა ნაყოფის დაბადების შემდეგ, როგორც ეს ჩვეულებრივ უნდა იყოს, არამედ ორსულობის ან მშობიარობის დროს. ეს გართულება ხდება შემთხვევების 0,5 - 1,5% სიხშირით. შემთხვევათა 1/3-ში პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა, შესაბამისი გართულებების განვითარებით ჰემორაგიული შოკის და DIC სინდრომის (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია) სახით.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მიზეზები

ნორმალურად მდებარეობის ნაადრევი გამოყოფა უფრო ხშირად ვითარდება პირველყოფილ ქალებში. ნაადრევი მშობიარობისას, პლაცენტის ამოკვეთა შეინიშნება 3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე დროული დაბადებისას. მიზეზები, რომლებიც იწვევს ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევ მოწყვეტას, შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად.

პირველი ჯგუფი- ეს არის ის მიზეზები, რომლებიც უშუალოდ უწყობს ხელს ამ გართულების განვითარებას. ესენია: გესტოზი (ნეფროპათია, გვიანი ტოქსიკოზი), ყველაზე ხშირად ხანგრძლივი, არანამკურნალევი ან არასაკმარისად დამუშავებული; სხვადასხვა დაავადებები, რომელთა შორისაა დაავადებები არტერიული წნევის მომატებით ან შემცირებით, გულის დეფექტები, თირკმლის დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დაავადებები; დედისა და ნაყოფის სისხლის შეუთავსებლობა Rh ფაქტორის ან სისხლის ჯგუფის მიხედვით; ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი; სისტემური წითელი მგლურა; სისხლის დაავადებები; საშვილოსნოს ანთებითი დაავადებები; საშვილოსნოზე ჩატარებული ოპერაციები; საშვილოსნოს მალფორმაციები; პლაცენტის მდებარეობა მიომატოზური კვანძის პროექციაში; ორსულობის შემდგომი.

მიზეზების მეორე ჯგუფი- ეს არის ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის წარმოქმნას არსებული დარღვევების ფონზე. ესენია: საშვილოსნოს კედლების გადაჭიმვა პოლიჰიდრამნიოზის გამო, მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფის არსებობა; ამნისტიური სითხის უეცარი, სწრაფი და უხვი რღვევა პოლიჰიდრამნიოზით; დაზიანება (დაცემა, დარტყმა კუჭში); საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის დისკოორდინაცია; მშობიარობის დროს უტეროტონული პრეპარატების არასათანადო გამოყენება.

ჩამოთვლილი ფაქტორები იწვევს პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის კავშირების მოშლას, სისხლძარღვების რღვევას სისხლდენის წარმოქმნით (რეტროპლაცენტალური ჰემატომა).

პლაცენტის მოშლის სიმპტომები, საშვილოსნოს სისხლდენა

თუ პლაცენტის გამოყოფის არეალი მცირეა, მაშინ რეტროპლაცენტალური ჰემატომის წარმოქმნის შემდეგ შესაძლებელია საშვილოსნოს სისხლძარღვების თრომბოზი და შემდგომი პლაცენტის გამოყოფა ჩერდება. პლაცენტის მნიშვნელოვანი აშლილობის, ძლიერი სისხლდენის და ფართო რეტროპლაცენტალური ჰემატომის დროს, სისხლიდან გამოსულმა სისხლმა შეიძლება გაჯერდეს საშვილოსნოს კედელი, რაც იწვევს მისი შეკუმშვის დარღვევას. ამ მდგომარეობას ეწოდა "კუველერის საშვილოსნო" A. Couvelaire-ის მიხედვით, რომელმაც პირველად აღწერა მსგავსი სურათი.

თუ პლაცენტის გამოყოფა იქმნება მის კიდესთან უფრო ახლოს, მაშინ სისხლი, რომელიც აღწევს გარსებსა და საშვილოსნოს კედელს შორის, იღვრება საშოში, რაც ვლინდება გარეგანი სისხლდენით. როდესაც სისხლდენა ხდება პლაცენტის ამოკვეთისთანავე, სისხლი, რომელიც მიედინება საშოდან, ჩვეულებრივ, ალისფერი ფერისაა, თრომბებით, თუ გავიდა გარკვეული დრო სისხლდენის გაჩენამდე.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა შეიძლება მოხდეს მსუბუქი ფორმით, პაციენტის მდგომარეობა ყველაზე ხშირად დამაკმაყოფილებელია, საშვილოსნო არის ნორმალურ ტონუსში ან გარკვეულწილად დაძაბული, ნაყოფის გულისცემა არ იმოქმედებს და საშოდან არის მცირე რაოდენობით სისხლიანი გამონადენი.

პლაცენტის გამოყოფის მძიმე ფორმა ჩვეულებრივ ხასიათდება ძლიერი სისხლდენით და მნიშვნელოვანი ტკივილით. თუმცა, შეიძლება არ იყოს სისხლდენა, თუ სისხლი გროვდება პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის. საშვილოსნოს მიდამოში, სადაც ის მდებარეობს, რეტროპლაცენტური ჰემატომის წარმოქმნის გამო, იქმნება ადგილობრივი შეშუპება და ჩნდება ტკივილი, რომელიც სწრაფად ძლიერდება და თანდათან ვრცელდება საშვილოსნოს დანარჩენ ნაწილზე.

როდესაც პლაცენტა მდებარეობს უკანა კედელზე, ტკივილი დიფუზური და გაურკვეველია. ადგილობრივი ტკივილი შეიძლება იყოს მსუბუქი ან საერთოდ არ იყოს გამოხატული სისხლის გაჟონვისას. საშვილოსნო იძაბება, მტკივნეულია და ასიმეტრიულ ფორმას იღებს. მუცელი დაჭიმულია, პაციენტს აღენიშნება სისუსტე, თავბრუსხვევა და ღებინება. კანი ცივი, ნესტიანი და ფერმკრთალია. სუნთქვა ჩქარდება, პულსი აჩქარებულია, არტერიული წნევა დაქვეითებულია.

განცალკევებასთან ერთად ნაყოფში ჟანგბადის მზარდი ნაკლებობის ნიშნები ჩნდება. როდესაც რეტროპლაცენტალური ჰემატომის ზომაა 500 მლ ან მეტი და/ან გამოყოფის არე 1/3-ზე მეტია, ნაყოფის სიკვდილის ალბათობა ყველაზე მაღალია.

პროგრესირებადი სისხლდენით და პლაცენტის გამოყოფის მომენტიდან მშობიარობამდე დროის ინტერვალის გაზრდით, იზრდება სისხლის კოაგულაციის სისტემის მოშლის ფენომენი, რაც საბოლოოდ გამოიხატება იმაში, რომ სისხლი საერთოდ წყვეტს შედედებას.

პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის დიაგნოზი

ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის დიაგნოზი ეფუძნება ორსულობის ან მშობიარობის დროს სასქესო ტრაქტიდან სისხლის გამონადენის გამოვლენას გაზრდილი ტონუსის და საშვილოსნოს ფორმის ცვლილების ფონზე, აგრეთვე მუცლის ტკივილს ნიშნების კომბინაციაში. იზრდება ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტი. გათვალისწინებული უნდა იყოს პაციენტის ჩივილები, სამედიცინო ისტორია, გართულების კლინიკური მიმდინარეობა, ასევე ობიექტური, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების შედეგები.

გესტოზის მქონე ქალები განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებენ. თუ მშობიარობის დროს ხდება პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, შეკუმშვა სუსტდება, ხდება არარეგულარული და საშვილოსნო არ მოდუნდება შეკუმშვას შორის. ულტრაბგერითი გამოკვლევა მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის დიაგნოსტირებას, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს რეტროპლაცენტალური ჰემატომის მდებარეობა და მოცულობა.

მშობიარობა პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტით

პლაცენტის პროგრესირებადი ნაადრევი მოწყვეტის, მისი მძიმე მიმდინარეობის და დაბადების არხით გადაუდებელი მშობიარობის პირობების არარსებობის შემთხვევაში (ორსულობის დროს, ვადის მიუხედავად, ან მშობიარობის დროს), საჭიროა მხოლოდ გადაუდებელი საკეისრო კვეთის ჩატარება. , რაც უზრუნველყოფს დაუყოვნებლივ მიწოდებას. მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში, ამნისტიური ტომარა არ უნდა გაიხსნას, ვინაიდან საშვილოსნოსშიდა წნევის დაქვეითებამ შეიძლება გააუარესოს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის დაწყება.

თუ ორსულობის დროს ადგილი აქვს პლაცენტის უმნიშვნელო არაპროგრესირებად მოშლას, პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და ნაყოფის მდგომარეობის დარღვევის ნიშნები არ შეინიშნება, შესაძლებელია სამშობიარო სტაციონარში მოლოდინის მენეჯმენტის გამოყენება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ნაყოფისა და პლაცენტის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. ამ მიზნით რეგულარულად ტარდება ულტრაბგერითი, დოპლერი და კარდიოტოკოგრაფია. ასევე ფასდება სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა. თანმხლები დაავადებები და გართულებები მკურნალობენ.

თუ გამოჩნდება განმეორებითი, თუნდაც უმნიშვნელო სისხლდენა, რაც მიუთითებს პლაცენტის აშლილობის პროგრესირებაზე, თუნდაც ორსული ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყოს, მაშინ უნდა შეწყდეს მოლოდინის მკურნალობა და ჯანმრთელობის მიზეზების გამო გადაწყდეს გადაუდებელი საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ. როგორც დედის, ასევე ნაყოფის მხრიდან.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მსუბუქი ფორმით, ბუნებრივი დაბადების არხით მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ ხელსაყრელ სამეანო ვითარებაში, როდესაც არის ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია, მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი, ნაყოფის თავისა და დედის მენჯის სრული პროპორციულობა და ნორმალური. შრომა. ბუნებრივი სამშობიარო არხით მშობიარობის ჩატარების პროცესში აუცილებელია ნაყოფის მდგომარეობისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი და ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობის ორგანიზება.

როდესაც რეგულარული მშობიარობა განვითარდა, მიზანშეწონილია ამნიონური ტომრის გახსნა. ამავდროულად, საშვილოსნოს მოცულობის შემცირება ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ ამცირებს საშვილოსნოს ტონუსს და ხელს უწყობს სისხლდენის შემცირებას. უკუნაჩვენებია მშობიარობის ინდუქცია და მშობიარობის სტიმულაცია პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის შემთხვევაში. თუ მშობიარობისას გაუარესება ხდება, სისხლდენის ინტენსივობა იზრდება, საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი ვითარდება და ნაყოფის მდგომარეობა გაუარესდება, ნაჩვენებია საკეისრო კვეთა.

ნაყოფის ექსტრაქციისთანავე, ვაგინალური მშობიარობის შემთხვევაში, აუცილებელია პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გათავისუფლება. ასევე აუცილებელია სარკეების გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის და საშოს კედლების გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს შესაძლო დაზიანება და აღმოფხვრას მათი აღმოჩენის შემთხვევაში.

პრევენციული ღონისძიებები

პრევენციულ ღონისძიებებს შორის, რომლებიც მიმართულია პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად, ყველაზე მნიშვნელოვანია შემდეგი. ორსულობის ადრეული სტადიებიდან აუცილებელია ორსულ ქალში შესაძლო რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა. ეს ორსული ქალები გადიან საფუძვლიან გამოკვლევას და მკურნალობას თანმხლები დაავადებები და გართულებები, მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგით.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს გესტოზის მქონე ორსულებს. აუცილებელია ორსული ქალის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სამშობიაროში, თუ ამბულატორიულ საფუძველზე მკურნალობას შედეგი არ მოჰყვება. პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა ორსულობის 38 კვირაში. მიწოდების დროისა და მეთოდის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა არის სერიოზული პათოლოგია, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ქალში, რომელიც ელოდება შვილს. ის შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე და მშობიარობის დროსაც კი. ეს პრობლემა საფრთხეს უქმნის როგორც თავად ქალის, ასევე არ დაბადებული ბავშვის სიცოცხლეს და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

რა არის პლაცენტა და რისთვის არის ის?

პლაცენტა, რომელსაც ასევე უწოდებენ ბავშვის ადგილს, ერთადერთი ორგანოა, რომელიც მომავალი დედის სხეულში ჩნდება მხოლოდ ორსულობის დროს და წყვეტს მუშაობას მშობიარობის ბოლო ეტაპზე.

• რესპირატორული - სისხლი ცირკულირებს საშვილოსნოს პლაცენტურ გემებში, თან ატარებს ჟანგბადს; გაცემის შემდეგ ისინი ითვისებენ სუნთქვის დროს გამოყოფილ ნახშირორჟანგს და აშორებენ დედის ფილტვებში;
• ტროფიკული - სისხლის მიმოქცევის სისტემა ასევე ატარებს ემბრიონის ზრდისა და განვითარებისათვის საჭირო საკვებ ნივთიერებებს; ის შლის კვების პოლიმერების დაშლის დროს წარმოქმნილ მეტაბოლიტებს - თუ ეს პროცესი დაირღვა, ნაყოფი შეიძლება მოწამლული იყოს მეტაბოლური პროდუქტებით;
• ენდოკრინული - პლაცენტა ნაყოფს გადასცემს დედის ჰორმონებს და ასინთეზებს საკუთარს, რაც გავლენას ახდენს ბავშვის ზრდა-განვითარებაზე;
• დამცავი - "პლაცენტარული ბარიერი" ფილტრავს ნაყოფზე გადაცემულ ყველა ნივთიერებას, თუ ეს შესაძლებელია, იცავს მას პოტენციურად საშიშისგან;
• იმუნური - იცავს დედისა და ბავშვის ორგანიზმებს კონფლიქტებისგან (მაგალითად, სისხლის ჯგუფის ან Rh ფაქტორის მიხედვით), ხელს უშლის ანტიგენების შეღწევას დედის სხეულიდან ბავშვის სხეულში; იცავს ნაყოფს გარედან შემოსული ინფექციებისგან დედის ანტისხეულების დახმარებით.

პლაცენტა ლათინურიდან ითარგმნება როგორც "ნამცხვარი", მას ასე უწოდეს მისი გარეგნობის გამო

თავის ნორმალურ ადგილას, ეს "ნამცხვარი" მიმაგრებულია საშვილოსნოს ზედა ნაწილებზე, ჩვეულებრივ მის უკანა კედელზე, ნაკლებად ხშირად წინა მხარეს. ვინაიდან საშვილოსნოს უკანა კედელი ნაკლებად მგრძნობიარეა დეფორმაციის მიმართ, მასზე პლაცენტის მდებარეობა ნორმალურად ითვლება. პლაცენტის მიმაგრება საშვილოსნოს წინა კედელზე უფრო საშიშია, რადგან წინა კედელს აქვს დაჭიმვის უნარი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა – ვინაიდან თავად პლაცენტას ეს თვისება არ გააჩნია. მაგრამ თავისთავად, პლაცენტის ეს მდებარეობა არ არის კრიტიკული, მაგრამ მხოლოდ მიუთითებს პათოლოგიების წარმოშობის შესაძლებლობაზე და ორსულობისადმი უფრო ყურადღებიანი დამოკიდებულების აუცილებლობაზე, როგორც თავად ქალისგან, ასევე ექიმებისგან.
ნორმალურად ითვლება პლაცენტის მიმაგრება უკანა კედელზე, ხოლო წინა კედელზე მიმაგრება, როგორც პათოლოგია.

ზოგჯერ პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, ნაწილობრივ ან მთლიანად ბლოკავს შიდა სისხლძარღვს, მაგრამ ეს გავლენას არ ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე. პლაცენტის დაბალი მიმაგრება (საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვიდან 6 სანტიმეტრზე ნაკლები) სახიფათოა იმის გამო, რომ ის შეიძლება გადაიზარდოს ნაწილობრივ ან სრულ პრეზენტაციაში, გარდა ამისა, ეს ზრდის ზეწოლას საშვილოსნოს კედლებზე და ზრდასთან ერთად საშვილოსნოს მას შეუძლია პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის პროვოცირება.

პირველ სკრინინგზე, რომელიც გაკეთდა 12 კვირაში, დამიდგინეს "დაბალი პლაცენტაცია" - პლაცენტის ქვედა კიდიდან შიდა სისხლძარღვამდე დაახლოებით 5 სანტიმეტრი იყო. როგორც ექიმმა მითხრა, ეს საკმაოდ გავრცელებული ფენომენია და არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ საფრთხეს - თუ მიიღება სიფრთხილის ზომები და პრობლემების არარსებობის შემთხვევაში, რომლებიც ხელს უწყობენ პლაცენტის დაცემას, ის, სავარაუდოდ, თანდათან მაღლა აიწევს, რადგან საშვილოსნო იზრდება ნაყოფთან ერთად. შემდგომი დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებული იყო სექსუალური დასვენება, ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება, გადახურების თავიდან აცილება (საუნა, ცხელი აბაზანა), ფრენებისა და საზოგადოებრივი ტრანსპორტის თავიდან აცილება. ზოგადად, ვცდილობდი შემესრულებინა ექიმების ბრძანებები, მაგრამ ყოველთვის არ გამომდიოდა - მაგალითად, მეორე ტრიმესტრში მქონდა შვებულება, რომლის დროსაც ზღვაზე დავფრინავდი, გარუჯული ვიყავი და ბევრს ვმოძრაობდი. მეორე ექოსკოპიამ, მე-19 კვირაზე, აჩვენა, რომ სიტუაცია გარკვეულწილად გაუმჯობესდა - პლაცენტა რეალურად ოდნავ გაიზარდა. შედეგად, დაბადების მომენტისთვის პლაცენტის მიმაგრება ჯერ კიდევ დაბალი იყო, მაგრამ პრეზენტაციად არ გადაიზარდა და მე თვითონ ვიმშობიარე უპრობლემოდ.

ნაწილობრივი პრეზენტაცია შეიძლება იყოს გვერდითი (შიდა ოპერაციული სისტემის უმეტესი ნაწილი დაფარულია) ან მარგინალური (გადასასვლელის დაახლოებით მესამედი დაფარულია). სრული პლაცენტის პრევიით, საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვები მთლიანად დახურულია და ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია.
პლაცენტა შეიძლება იყოს ზღვრულად წარმოდგენილი, გვერდით, ან მთლიანად ფარავს შიდა ღრუს

ბავშვის ადგილის ცხოვრების ციკლი

როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ჩანერგილია საშვილოსნოში, მომავალი პლაცენტის უჯრედები აქტიურად იყოფა და ემბრიონის გარშემო ქმნიან მემბრანას, რომელიც გაჟღენთილია სისხლძარღვებით, რაც აერთიანებს ნაყოფს დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. 8-9 კვირაზე მთავრდება პლაცენტის ცალკე ორგანოდ ჩამოყალიბება. მე-12 კვირისთვის პლაცენტა უკვე ნაცნობი გვეჩვენება - „ნამცხვრის“ სახით, რომლისგანაც ჭიპის ტვინი ვრცელდება. 15-16 კვირისთვის მისი ფორმირება დასრულებულია და ხდება საბოლოო გადასვლა პლაცენტურ სისხლის მიწოდებაზე.

ბავშვის ადგილი ნაყოფთან ერთად იზრდება მთელი ორსულობის განმავლობაში. იზრდება მისი ზომა და წონა, იცვლება ქსოვილის სიმკვრივე.

ორსულობის მე-8 თვის ბოლოს პლაცენტა თავის ფუნქციურ სიმწიფეს აღწევს. დაახლოებით 37 კვირიდან, როდესაც ბავშვი მზად არის დაბადებისთვის და დამოუკიდებელი არსებობისთვის, იწყება მისი ფიზიოლოგიური დაბერების პროცესები - მომავალი დედის სხეული ემზადება მშობიარობისთვის და პლაცენტის უარყოფისთვის. მშობიარობის შემდეგ ექიმები იკვლევენ პლაცენტას (პლაცენტა, რომელმაც დედის სხეული გარსებთან ერთად დატოვა) და მისი მდგომარეობიდან გამომდინარე აკეთებენ დასკვნას საშვილოსნოში ბავშვის კეთილდღეობის შესახებ.

ნორმალურ მომწიფებულ პლაცენტას თავისი არსებობის ბოლოს აქვს დისკის დიამეტრი 15-20 სანტიმეტრი, სისქე დაახლოებით 3 სმ და წონა დაახლოებით 500 გრამი.

ექიმები განასხვავებენ პლაცენტის სიმწიფის 4 ხარისხს და თითოეული მათგანი შეესაბამება ორსულობის გარკვეულ სტადიას:

• სიმწიფის 0 ხარისხი - 30 კვირამდე; ეს არის პლაცენტის აქტიური მუშაობის, ნაყოფის განვითარებისა და ფორმირების პერიოდი;
• 1 - 27-დან 36 კვირამდე; ამ ეტაპის ბოლოს პლაცენტა აღწევს მაქსიმალურ ზომას;
• 2 - 34-დან 39 კვირამდე; პლაცენტა სქელდება, ვადის ბოლოს ჩვეულებრივ ჩნდება სისხლძარღვთა ცვლილებები, რომლებიც გავლენას არ ახდენენ სისხლის ნაკადზე;
• 3 - 37-დან 40 კვირამდე; ნორმალური ცვეთა და დაბერების ნიშნების გამოვლენა; ბავშვი საბოლოოდ ჩამოყალიბდა, პლაცენტა მზად არის უარისა და დაბადებისთვის.

დაბერების ეტაპების დარღვევა

თუ პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, ეს ნიშნავს ორგანოს ნორმალურ ფუნქციონირებას და მის უნარს სრულად შეასრულოს თავისი მიზნები და უზრუნველყოს ბავშვი კვებითა და ჟანგბადით. პლაცენტის ადრეული დაბერებით, მისი სიმწიფის ხარისხი აჭარბებს საჭირო ნორმას, რაც ნიშნავს ფეტოპლაცენტურ უკმარისობას - პათოლოგიას, რომლის დროსაც პრობლემები წარმოიქმნება პლაცენტის მიერ ორსულობის ამ ეტაპზე აუცილებელ ფუნქციებთან. პლაცენტურმა უკმარისობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის შინაგანი განვითარების შეფერხება, ნაადრევი მშობიარობა, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი და სხვა უარყოფითი შედეგები.
ამიტომ, როდესაც ასეთი დიაგნოზი დაისმება, ექიმები აძლიერებენ კონტროლს ორსულზე, უნიშნავენ თერაპიას და საჭიროების შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაციას ახორციელებენ საავადმყოფოში სამკურნალოდ.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი - 0-დან 3-მდე - განისაზღვრება ულტრაბგერითი შედეგებით

• პლაცენტის ადრეული დაბერება უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია მომავალი დედის ჯანმრთელობის პრობლემებით ან მისი ცუდი ცხოვრების წესით:
• მოწევა უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვების მდგომარეობაზე და იწვევს სპაზმებს; თამბაქოს კვამლი იწვევს ნაყოფში ჟანგბადის მოთხოვნილებას, რის შედეგადაც იზრდება პლაცენტის სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვა;
• გულის და/ან თირკმელების დაავადება აფერხებს ქალის სისხლის მიმოქცევას, რაც აფერხებს სისხლის გაცვლას პლაცენტაში;
• ფარული ინფექციები მავნე გავლენას ახდენს პლაცენტურ ქსოვილზე;
• წინა ორსულობა ან/და აბორტები ათხელებს ენდომეტრიუმს, რის შედეგადაც პლაცენტა თავდაპირველად ჩამოყალიბებულია განვითარების შეფერხებით, ირღვევა მისი მუშაობა და უფრო ადრე იწყება დაბერება;
• Rh კონფლიქტის ან სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის შედეგად დედის სისხლში წარმოიქმნება ანტისხეულები, რომლებსაც ასევე შეუძლიათ პლაცენტის გადაკეტვა;
• მრავალჯერადი ორსულობა ზრდის პლაცენტის დატვირთვას, რადგან მას სჭირდება ერთდროულად ორი ან მეტი ნაყოფის კვების, რესპირატორული და სხვა ფუნქციების შესრულება;
• გახანგრძლივებული ტოქსიკოზი იწვევს პლაცენტის დაჩქარებულ მომწიფებას;
• კვებითი დარღვევები არ აძლევს პლაცენტას მისი ფორმირებისა და განვითარებისთვის აუცილებელი ნივთიერებების მიღების საშუალებას;
• ჭარბი წონის გამო ორგანიზმში ყველა პროცესი ირღვევა, მათ შორის პლაცენტის დაბერებასთან დაკავშირებული;
• არახელსაყრელი გარემო პირობები ასევე უარყოფითად მოქმედებს პლაცენტაზე.

პლაცენტის ადრეული დაბერების შედეგები:

• პლაცენტა წყვეტს თავის ფუნქციებს გაუმკლავდეს, პრობლემები წარმოიქმნება კვებასთან და ნაყოფისთვის ჟანგბადის მიწოდებასთან დაკავშირებით;
• ფილტრაციის ბარიერის ფუნქციონირება უარესდება, რის შედეგადაც ნაყოფი უფრო დაუცველი ხდება ტოქსინებისა და ვირუსების მიმართ;
• მკვდარი ან კალციფიცირებული უბნების ფორმირებისას არსებობს პლაცენტის გამოყოფის საშიშროება;
• ორსულობის დასაწყისში, პლაცენტის პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს გაყინული ორსულობა ან შეჩერება ნაყოფის განვითარებაში;
• შემდგომ ეტაპებზე ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპერტროფია ან ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება.

პლაცენტის განვითარებაში უმნიშვნელო შეუსაბამობამ შეიძლება არ გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები ნაყოფზე. მაგრამ მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს გადახრის ხარისხი და ზუსტი რისკის შეფასება.

არ არსებობს დისკრეტულობა პლაცენტის მომწიფებაში, რაც შესაძლებელს გახდის ცალსახად განისაზღვროს, რომ ერთ მდგომარეობას ახასიათებს სიმწიფის მეორე ხარისხი, მეორეს კი მესამე. პლაცენტის სიმწიფის დიაგნოზი ემყარება პლაცენტის ქსოვილებში ვიზუალურ (ულტრაბგერით) ცვლილებებს, მისი სიმკვრივის მატებას, სისხლძარღვების შევიწროებას, სისხლძარღვების შიგნით დაფების გაჩენას, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის ნაკადს და უფრო მკაფიო საზღვრის გამოჩენას. საშვილოსნოს კედლებსა და თავად პლაცენტის სხეულს შორის. მაგრამ ეს ყველაფერი არ იძლევა პლაცენტის მომწიფების ეტაპის მკაფიო და ცალსახა შეფასებას, ამიტომ სხვადასხვა ექიმს შეუძლია ამ კითხვაზე განსხვავებული პასუხის გაცემა.

ვინაიდან დიაგნოზის მიზანია არა იმდენად სიმწიფის ხარისხის დადგენა, არამედ იმის გარკვევა, შეუძლია თუ არა პლაცენტას ამ ეტაპზე ყველა საჭირო ფუნქციის შესრულება და ნაყოფის მოთხოვნილებების დაფარვა, მაშინ ეჭვის შემთხვევაში კეთდება კარდიოტოკოგრაფია - ნაყოფის მდგომარეობის შესწავლა. თუ ნაყოფის კეთილდღეობა არ იწვევს ეჭვს, მაშინ მკურნალობა არ არის საჭირო და ორსული რჩება ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

32 კვირაზე, ექოსკოპიის შედეგების მიხედვით, დამიდგინეს "პლაცენტის ნაადრევი დაბერება" - ეს იყო სიმწიფის მეორე ხარისხის, რომელიც არ შეესაბამებოდა ამ ეტაპზე ნორმას. სამკურნალოდ დაინიშნა კურანტილი - აუმჯობესებს სისხლის მიკროცირკულაციას, აფართოებს სისხლძარღვებს, ეს აუმჯობესებს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას, ანუ ხსნის პათოლოგიის ძირითად პრობლემას. შემდგომში მე ვიყავი ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ და რეგულარულად ამოწმებდნენ პლაცენტის მდგომარეობას, ის ოდნავ უსწრებდა დაბერებას, მაგრამ არც ისე კრიტიკული, რომ საჭიროებდა ინტენსიურ მკურნალობას. ბავშვის მდგომარეობა რეგულარულად კონტროლდებოდა კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით. ადრე დანიშნულ ვადაზე 10 დღით გვიან ვიმშობიარე, ბავშვი დიდი იყო - 4 კილოგრამზე მეტი. პლაცენტის შესწავლის შემდეგ, ექიმებმა თქვეს, რომ ადრეულმა დაბერებამ და დიდმა ნაყოფიმ განაპირობა ის, რომ იგი ძლივს შეასრულებდა ნაყოფის კვების ფუნქციას და პრობლემები შეიძლება ნებისმიერ მომენტში დაიწყოს, მაგალითად, ჰიპოქსია ბავშვში. ამიტომ, პლაცენტის ფუნქციონირების უმნიშვნელო ცვლილებებიც კი უნდა იყოს გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

რა არის პლაცენტის გაუქმება?

მოვლენების ნორმალურ მსვლელობაში, პლაცენტის უარყოფა საშვილოსნოს კედლებიდან იწყება დაბადების მომენტიდან, როდესაც ბავშვი (ან ბავშვები - მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში) უკვე დაიბადნენ. მაგრამ ისეც ხდება, რომ რაიმე მიზეზის გამო, ბავშვის ადგილი ადრე იწყებს ქერცვლას. ეს სახიფათო პათოლოგიაა, რადგან თუ განცალკევების არე საკმარისად დიდია, ხდება ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

როდესაც პლაცენტა საშვილოსნოდან გამოეყოფა, მათ დამაკავშირებელი გემები სკდება და სისხლდენა ხდება. სისხლი გროვდება საშვილოსნოს კედელსა და პლაცენტას შორის და წარმოქმნის ჰემატომას; იზრდება, ეს იწვევს შემდგომ განცალკევებას.

ექსპერტები განასხვავებენ პლაცენტის გაუქმების 3 ხარისხს:

• მსუბუქი ხარისხი - ჩვეულებრივ შეუმჩნეველი რჩება ქალისთვის, ჩანს მხოლოდ ულტრაბგერითი; როგორც წესი, ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება;
• საშუალო - ჩნდება ფართო ჰემატომა, საშვილოსნო კარგ ფორმაშია, ტკივილი იგრძნობა პალპაციით; ნაყოფის მოსმენისას შესამჩნევია გულის რიტმის დარღვევა - აჩქარება ან, პირიქით, შენელება;
• მძიმე - ჩნდება მკვეთრი ტკივილი, უარესდება ჯანმრთელობა - ჩნდება თავბრუსხვევა, ჩნდება ოფლი, მცირდება არტერიული წნევა; საშვილოსნო იღებს ასიმეტრიულ ფორმას და დაძაბულია პალპაციისას.

როდესაც ხდება პლაცენტის გაუქმება, სისხლდენა ხდება და ჰემატომა იქმნება.

რაზმის პოზიციის მიხედვით, იგი შეიძლება დაიყოს ორ ტიპად:

• ცენტრალური - როდესაც პლაცენტის კიდეები რჩება საშვილოსნოზე მიმაგრებული, ხოლო ბავშვის ადგილის გამოყოფა კედლებიდან იწყება პლაცენტის ძირითად ნაწილში; ამ შემთხვევებში სისხლდენა ფარული რჩება; ამ ტიპის გამონაყარი უფრო საშიშია, ვინაიდან დაგროვილი სისხლი ზეწოლას ახდენს პლაცენტაზე, ამძიმებს სიტუაციას და იწვევს გამონაყარის პროგრესირებას; გარდა ამისა, სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენის არარსებობამ შესაძლოა გაართულოს ადრეული დიაგნოსტიკა, ხოლო მკურნალობა, როგორც წესი, საჭიროა დაუყოვნებლივ;
• მარგინალური - ამ შემთხვევაში, პლაცენტის კიდე ვრცელდება საშვილოსნოს კედლებიდან და სისხლს აქვს შესაძლებლობა თავისუფლად გამოვიდეს საშვილოსნოში და, თუ შიდა ღრუ ოდნავ ღიაა, გარეთ.

ორსულობის მე-6 კვირაზე დამისვეს ექოსკოპია. ექიმმა თქვა, რომ ჰემატომის ზომა მცირეა, გამოყოფა ნაწილობრივი და არ პროგრესირებს, ამიტომ საშიშროება არ არსებობს. მათ დანიშნეს დუფასტონი პროგესტერონის დონის ასამაღლებლად, ხოლო პაპავერინის სუპოზიტორები საშვილოსნოში სპაზმების მოსახსნელად. აბების და სუპოზიტორების მიღების შემდეგ არაფერი მომხდარა, არც ტკივილი იყო, არც საშვილოსნოში დაძაბულობა და არც გამონადენი. მე-9 კვირაზე იყო განმეორებითი ულტრაბგერა კონტროლისთვის და ჰემატომა აღარ ჩანდა. შემდგომში ორსულობა გადახრების გარეშე მიმდინარეობდა და მშობიარობა წარმატებით დასრულდა.

მიზეზები

სამწუხაროდ, არ არსებობს მიზეზების ცალსახა სია, რომლის შესახებაც შეიძლება დარწმუნებით ითქვას, რომ ისინი იწვევს პლაცენტის ნაადრევ ამოკვეთას. ექიმები თანხმდებიან, რომ ეს არის მულტიფაქტორული პათოლოგია, ანუ ის ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც რამდენიმე ფაქტორი ერთდროულად იკვეთება. პათოლოგიების, მოვლენებისა და დაავადებების ჩამონათვალი, რომლებსაც შეუძლიათ პლაცენტის აშლილობის პროვოცირება:

• მიმაგრება საშვილოსნოს წინა კედელზე - მისი დაჭიმვის უნარის გამო;
• დაბალი პლაცენტის მიმაგრება ან პლაცენტის პრევია;
• დარღვევები სისხლძარღვთა სისტემაში - საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლძარღვები თხელი ხდება და ხდება მყიფე და მტვრევადი;
• დედის არტერიულ წნევასთან დაკავშირებული პრობლემები - ჰიპოტენზია, უეცარი რყევები, ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა საშვილოსნოს მიერ;
• ხშირი და/ან მრავალჯერადი მშობიარობა, განსაკუთრებით წინა ორსულობის დროს, გაკეთდა საკეისრო კვეთა;
• ტოქსიკოზი და მისი პათოლოგიური ფორმები (პრეეკლამფსია, გესტოზი);
• საშვილოსნოს სტრუქტურის დარღვევები;
• ცუდი ჩვევები - ალკოჰოლი, მოწევა, ნარკოტიკები;
• ორსულობის შემდგომი პერიოდი - პლაცენტა ფიზიოლოგიურად მზად არის უარყოფისთვის;
• ალერგია წამლის თერაპიაზე;
• პათოლოგიები მშობიარობის დროს - სწრაფი მშობიარობა, მოკლე ჭიპლარი, ამნისტიური სითხის გვიან გასკდომა;
• ორსული ქალის ასაკი - რისკი იზრდება მისი მატებასთან ერთად;
• სხვადასხვა მემკვიდრეობითი და ქრონიკული დაავადებები, ანთებითი და სიმსივნური პროცესები, ენდოკრინული სისტემის პრობლემები და ჯანმრთელობის სხვა პათოლოგიები;
• აუტოიმუნური პროცესები - კონფლიქტი Rh ან სისხლის ჯგუფთან დაკავშირებით ქმნის ცრუ წარმოდგენას დედის ორგანიზმში ნაყოფზე, როგორც უცხო ობიექტზე და მას საშვილოსნო უარყოფს;
• მუცლის დაზიანება დაცემის ან დარტყმის შედეგად;
• მას შემდეგ, რაც ხდება პლაცენტის გაუქმება, ეს ზრდის ამ პათოლოგიის განვითარების რისკს შემდგომ ორსულობებში.

ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე მოწყვეტის სიმპტომები

ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის სიმპტომების კლასიკური ტრიადა არის:

• სისხლდენა;
• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• ნაყოფის გულისცემის დარღვევა.

სისხლდენა შეიძლება იყოს გარეგანი (გენიტალური ტრაქტიდან), შიდა ან შერეული. ეს დამოკიდებულია გამოყოფის მდებარეობაზე და საშვილოსნოს შიდა ღრუს გახსნილობაზე.
სისხლდენა პლაცენტის გამოყოფისგან შეიძლება იყოს ხილული ან ფარული

როდესაც განცალკევება იწყება, პლაცენტა პალპაციით არის დაძაბული - რაც უფრო დიდია გამოყოფის ფართობი, მით უფრო ძლიერია ტკივილი. ის შეიძლება იყოს მუდმივი ან პაროქსიზმული, ასხივებს ზურგის ქვედა ნაწილში, ბარძაყსა და პერინეუმს.

ნაყოფის გულის აქტივობის დარღვევა გამოწვეულია დედასა და შვილს შორის სისხლის გაცვლის დაქვეითებით. როდესაც პლაცენტის 1/4-ზე მეტი მოწყვეტილია, ნაყოფს იწყებს ჟანგბადის შიმშილი, პლაცენტის 1/2-ზე მეტის გამოყოფა იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიულ სიკვდილს.

თუ რომელიმე სიმპტომი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს. დროულმა სამედიცინო დახმარებამ შეიძლება შეაჩეროს პლაცენტის გამოყოფის დაწყება და მისი შედეგების გამოსწორება.

გამოყოფა პირველ ტრიმესტრში

როგორც წესი, ორსულობის ადრეულ პერიოდში პლაცენტის მოშლის მიზეზი არის რეტროპლაცენტალური. ამ ტიპის გამოყოფით სისხლდენა, როგორც წესი, მხოლოდ შიდაა, ხოლო მსუბუქ სტადიაზე არ არის გარეგანი სიმპტომები, გამოყოფის შედეგები ჩანს მხოლოდ ულტრაბგერით. დროული და სწორად დანიშნული თერაპიით დედა-შვილს საფრთხე არ ემუქრება. შემდგომში, პლაცენტის ზრდა ანაზღაურებს გამოყოფის დროს დაკარგულ ადგილს და ნაყოფის განვითარება არ იტანჯება.

გამოყოფა მეორე ტრიმესტრში

ამ სტადიაზე მოწყვეტის ერთ-ერთი სიმპტომია ნაყოფის აქტივობის მკვეთრი მატება. როდესაც სისხლის მიმოქცევა მცირდება, ჟანგბადის მიწოდება მცირდება, რაც აიძულებს ბავშვს მეტი იმოძრაოს სისხლის ნაკადის გასაზრდელად.

რაც უფრო მოკლეა გამოყოფის პერიოდი, მით უფრო მაღალია პოზიტიური შედეგის შანსი, რადგან პლაცენტა აგრძელებს ზრდას დაახლოებით მეორე ტრიმესტრის შუა რიცხვებამდე და შეუძლია დანაკარგების კომპენსირება მისი ფართობის გაზრდით. თუ რაზმი მეექვსე თვეში დაიწყო, მაშინ ჩნდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთის საკითხი.

გამოყოფა მესამე ტრიმესტრში

ეს პერიოდი ითვლება ყველაზე საშიშად, როდესაც ხდება ამოკვეთა, რადგან პლაცენტის ფართობი აღარ იზრდება და შესაბამისად მისი კომპენსატორული შესაძლებლობები არ არის. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დიდია გამონადენის ფართობი და იზრდება თუ არა - პლაცენტის არაპროგრესული ნაწილობრივი ამოკვეთით შესაძლებელია ორსულობის სასურველ ვადამდე გადაყვანა ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ და შესაბამისი თერაპიით. , მაგრამ თუ მისი ფართობი იზრდება, მაშინ მითითებულია დაუყოვნებელი მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

გამოყოფა მშობიარობის დროს

როგორც წესი, მშობიარობის დროს, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ხდება მრავალჯერადი ან პოლიჰიდრამნიოზით ორსულობის შემთხვევაში. მშობიარობის სტადიიდან გამომდინარე, ექიმი დანიშნავს ან საკეისრო კვეთას (თუ ბავშვი ჯერ არ არის ჩასული სამშობიარო არხში ან მშობიარობა რაიმე მიზეზით არ არის), ან სტიმულაციას პინჩის გამოყენებამდე. მშობიარობის დროს გამონაყარის სიმპტომები:

• საშვილოსნოში დაძაბულობა შეკუმშვას შორისაც არ ქრება;
• ნაყოფის გულისცემა დარღვეულია (იმატებს ან ანელებს);
• ამნისტიურ სითხეში არის სისხლი ან მეკონიუმი.

დიაგნოსტიკა

პლაცენტის აშლილობის დიაგნოზი ტარდება სიმპტომების საფუძველზე (გამოკვეთის ნიშნების კლასიკური ტრიადა - სისხლდენა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, გულის დისფუნქცია ბავშვში, ან ნებისმიერი სხვა, რომელიც მიუთითებს რაიმე პათოლოგიაზე), ან რუტინული გამოკვლევების დროს ან ჩვენებები.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი ულტრაბგერაა. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ რაზმის არსებობა, მისი მდებარეობა (ცენტრალური ან მარგინალური), რაზმის ფართობი და ჰემატომის ზომა.

ექოსკოპიის გარდა ექიმი გინეკოლოგიურ გამოკვლევასაც ატარებს სისხლდენის სხვა შესაძლებლობის გამოსარიცხად.

ექიმი ასევე მოუსმენს ნაყოფის გულისცემას, რათა გაარკვიოს დაიწყო თუ არა ჰიპოქსია.

გამოკვლევის შედეგებისა და ორსული ქალის მდგომარეობის ერთობლიობა შესაძლებელს ხდის ნაყოფის მდგომარეობის დადგენა, გამოყოფის მდგომარეობა, დანიშნოს თერაპია და მისცეს პროგნოზი პათოლოგიის შემდგომი განვითარებისათვის.

პროგნოზი

პროგნოზი პლაცენტის გაუქმების მკურნალობასთან დაკავშირებით და ორსულობის შემდგომი კურსი დამოკიდებულია პლაცენტის მდგომარეობაზე გამოკვლევის დროს. არსებობს 3 ტიპის დაშლა:

• ნაწილობრივი არაპროგრესული - იძლევა დადებითი გადაწყვეტის მაქსიმალურ შანსს; გამოყოფა მცირეა და არ იზრდება, გემებს, როგორც წესი, შეუძლიათ თვითდახურვა და სისხლდენის შეჩერება, რის შედეგადაც პლაცენტის გავლა საშვილოსნოს კედლებიდან შეჩერებულია; ხშირად მიმდინარეობს უსიმპტომოდ, ორსულობა მომავალში შეიძლება გაგრძელდეს ჩვეულ რეჟიმში და შედეგების გარეშე;
• ნაწილობრივი პროგრესირებადი - ჰემატომის მატება იწვევს განცალკევებას, ნაყოფს აწუხებს ჰიპოქსია, ორსულს აწუხებს სისხლის დაკარგვა; საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო ჩარევა დაუყოვნებელ მშობიარობამდე;
• სრული განცალკევება - ამ შემთხვევაში ხდება ნაყოფის დაუყოვნებელი სიკვდილი, დედის სიცოცხლის გადასარჩენად.

სრულფასოვანი ორსულობის დროს პლაცენტის ნაწილობრივი, არაპროგრესული ამოკვეთით, შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა - ამნისტიური ტომარა იხსნება მშობიარობის დასაწყებად, ეს ამცირებს წნევას საშვილოსნოზე და ხელს უშლის შემდგომ გამოყოფას.

თუ ორსულობა ჯერ არ დასრულებულა, მაგრამ სამშობიარო არხი უკვე მომწიფებულია და გამოყოფა მცირეა, მაშინ შეიძლება დადგეს ბუნებრივი მშობიარობის საკითხიც. თუ საშვილოსნოს ყელი ჯერ არ არის დამოკლებული და საშვილოსნოს ყელის არხი გაუვალია, მაშინ კეთდება საკეისრო კვეთა.

მკურნალობა

ნაწილობრივი გამოყოფის შემთხვევაში შესაძლებელია პლაცენტის ამოკვეთის მკურნალობა. თერაპიის მეთოდების არჩევანი დამოკიდებულია შემდეგ პარამეტრებზე:

• რაზმის წარმოშობის დრო - ორსულობის დროს (მნიშვნელოვანია დრო) ან მშობიარობის დროს;
• სისხლის დაკარგვის საერთო მოცულობა;
• დედისა და ბავშვის კეთილდღეობა.

პლაცენტის ნაწილობრივი არაპროგრესული გამოყოფისას ორსულობის გახანგრძლივება დასაშვებია, თუ:

• ორსულობის პერიოდი 7 თვეზე ნაკლებია;
• ნაყოფში არ არის ჰიპოქსიის ნიშნები;
• მომავალი დედისა და ბავშვის მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას;
• დაკარგული სისხლის რაოდენობა მცირეა.

ამ შემთხვევაში, მომავალი დედა მოთავსებულია საავადმყოფოში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, სადაც ის რეგულარულად აკონტროლებს როგორც ნაყოფის მდგომარეობას ულტრაბგერითი, დოპლერი და კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით, ასევე მისი სისხლის კოაგულაციის სისტემა ტესტების გამოყენებით. წოლითი რეჟიმი და საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

• ტოკოლიზური თერაპია (მაგნეზია, ინდომეტაცინი, ნიფედიპინი);
• ანტისპაზმური საშუალებები (ნო-სპა, პაპავერინი);
• ნიშნავს სისხლდენის შესაჩერებლად (ვიკასოლი, დეცინონე);
• ანტიანემიური მედიკამენტები (რკინის შემცველი).

ფოტო გალერეა: პრეპარატები ნაადრევი პლაცენტის ამოკვეთის სამკურნალოდ

მაგნეზია გამოიყენება კრუნჩხვების მოსახსნელად და სისხლძარღვების გაფართოებისთვის ნიფედიპინი აჩერებს საშვილოსნოს შეკუმშვას No-spa არის ეფექტური ანტისპაზმური საშუალება, რომელიც გამოიყენება ორსულობის დროს მალტოფერი არის რკინის შემცველი პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში ანემიის სამკურნალოდ.
ვიკასოლი აძლიერებს სისხლის შედედებას

თუ არსებობს რაიმე სიმპტომი, რომ აშლილობა გრძელდება, კონსერვატიული თერაპია უქმდება დაუყოვნებელი მშობიარობის სასარგებლოდ, მაშინაც კი, თუ მომავალი დედა და ნაყოფი კარგ მდგომარეობაში არიან.

განმეორდება თუ არა ეს მომდევნო ორსულობისას?

სამწუხაროდ, პლაცენტის ამოკვეთის შემდეგ, ეს ზრდის შემდგომ ორსულობებში მისი გაჩენის შანსს - დედების დაახლოებით 20-25%-ში, რომლებმაც განიცადეს პლაცენტა, პათოლოგია კვლავ ჩნდება. მედიცინას ჯერ არ უპოვია ამ სერიოზული პრობლემის თავიდან აცილების გზები, ამიტომ ყველაფერი რაც ქალს შეუძლია გააკეთოს საკუთარი თავისთვის და მისი შვილისთვის რისკების შესამცირებლად არის პრევენციული ზომების მიღება.

პრევენცია

იმის გამო, რომ არ არსებობს პლაცენტის მოშლის მკაფიოდ განსაზღვრული მიზეზები, ამ პათოლოგიის პრევენცია არ შეიცავს მკაფიო მოქმედებებს. ამ პათოლოგიის რისკის შესამცირებლად, თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• კონცეფციამდე მიზანშეწონილია სხეულის (არა მხოლოდ რეპროდუქციული ორგანოების) სრული გამოკვლევა და ყველა შესაძლო დაავადებისა და ინფექციის განკურნება;
• ქრონიკული ინფექციების გამწვავების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს;
• ორსულობის დროს გაიაროს ყველა სავალდებულო გამოკვლევა და გამოკვლევა;
• არტერიული წნევის და სისხლძარღვების მდგომარეობის მონიტორინგი;
• თავიდან აიცილოთ ნებისმიერი დაზიანება მუცლის არეში;
• დაიცავით ჯანსაღი ცხოვრების წესი, უარი თქვით მავნე ჩვევებზე;
• ჯანმრთელობის ნებისმიერი გაუარესების შემთხვევაში მიმართეთ გინეკოლოგს.

თუ თქვენ გაქვთ პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის რომელიმე სიმპტომი, ისევე როგორც თქვენი ჯანმრთელობის რაიმე გაუარესება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. თერაპიის დროული დაწყება მაინც გადაარჩენს დედის სიცოცხლეს, ხოლო არაკრიტიკულ პირობებში, შეაჩერებს პლაცენტის ამოვარდნას ბავშვისთვის უშედეგოდ. თვითმკურნალობა, ისევე როგორც პრობლემის იგნორირება, მიუღებელია.

შაშვი ქალის სასქესო ორგანოების გავრცელებული დაავადებაა. სტატისტიკის მიხედვით, დედამიწაზე ქალების 44% ამ დაავადებით იტანჯება. ახალგაზრდა გოგონებს განსაკუთრებით ხშირად აინტერესებთ კითხვა, შეუძლია თუ არა მას გავლენა...

ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთა საშიში პრობლემაა ორსულობის დროს, რაც დიდ შფოთვას იწვევს მომავალი დედისთვის და ნაადრევი მშობიარობის სერიოზულ საფრთხეს წარმოადგენს. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია იწვევს გადაუდებელ საკეისრო კვეთას, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები დედისთვის და ბავშვისთვის.

პლაცენტა არის ორგანო, რომელიც ვითარდება და არსებობს მხოლოდ ორსულობის დროს. მისი მეშვეობით უზრუნველყოფილია არდაბადებული ბავშვისთვის აუცილებელი ნივთიერებებისა და მიკროელემენტების მიწოდება დედის ორგანიზმიდან. დამცავი გარსი დისკის სახით იწყებს განვითარებას ორსულობის 15-17 კვირიდან, სრულ სიმწიფეს აღწევს ორსულობის 34-37 კვირაზე. ეს არის ნორმალური მდგომარეობა, რომელიც საშუალებას აძლევს ნაყოფს სტაბილურად განვითარდეს ყოველგვარი დარღვევების გარეშე.

ნორმალური ორსულობის დროს, პლაცენტის გამოყოფა ხდება ნაყოფის დაბადების შემდეგ. მისი მდებარეობა საშვილოსნოს ზედა ნაწილზე მოდის და არ ექვემდებარება დამატებით გაჭიმვას, როგორც ეს ხდება რეპროდუქციული ორგანოს ქვედა სეგმენტთან. თუ რაიმე მიზეზით პლაცენტის გამოყოფა იწყება ორსულობის ან მშობიარობის დროს, მაშინ ეს მდგომარეობა ითვლება პათოლოგიურად და საჭიროებს ექიმების დაუყოვნებლივ ჩარევას. ადრეულ ეტაპზე ეს გულისხმობს დაკვირვებას და მედიკამენტურ მკურნალობას, მძიმე შემთხვევებში - ქირურგიულ ჩარევას, რაც ნაყოფის მოცილებას გულისხმობს.

ყველაზე ხშირად, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა იწვევს ძლიერ სისხლდენას, რაც იწვევს მძიმე გართულებებს სისხლის შედედების დარღვევის სახით ან სხეულის კრიტიკულ მდგომარეობაში დიდი სისხლის დაკარგვის გამო (ჰემორაგიული შოკი).

პლაცენტის ამოკვეთის სახეები:

აღსანიშნავია, რომ თუ ქალს სწრაფად უვითარდება პლაცენტა, პათოლოგია პროგრესირებს და ლოკალიზაციის არეალი სრული ან საკმაოდ ფართოა, მაშინ ეს მდგომარეობა შეიძლება ფატალური იყოს როგორც დედისთვის, ასევე არ დაბადებული ბავშვისთვის.

პლაცენტის არაპროგრესული კომპენსირებული ამოკვეთის შემთხვევაში, ქალმა შეიძლება არ იგრძნოს პათოლოგიის ნიშნები, ნორმალურად აიყვანოს ჩვილი და ყოველგვარი გართულების გარეშე გააჩინოს. პათოლოგიის ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს დაბადების შემდეგ გამოკვლევის დროს.

პათოლოგიის გამომწვევი ფაქტორები

ბევრმა მიზეზმა შეიძლება გამოიწვიოს გადახრები პლაცენტაში და მის გამოყოფაში. დამცავი გარსის ნორმალური მდგომარეობა შეიძლება დაირღვეს გესტაციისა და მშობიარობის დროს. ორივე შემთხვევაში ეს არის პათოლოგიური გადახრა, რომელიც საფრთხეს უქმნის მშობიარ ქალსა და ბავშვის სიცოცხლეს.

ქალების ზოგად დაავადებებთან დაკავშირებული პათოლოგიის მიზეზები:

1. მაღალი არტერიული წნევა (ჰიპერტენზია).
2. გულისა და თირკმელების პათოლოგიები.
3. დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები, სიმსუქნე.
4. სისხლძარღვთა დარღვევები შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს სისხლის მიმოქცევაზე საშვილოსნოში და პლაცენტაში. ეს აიხსნება იმით, რომ სისხლძარღვებისა და კაპილარების კედლები სუსტდება და სისხლის მიმოქცევა რთულდება. ეს ყველაფერი იწვევს პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას.

განცალკევებაზე ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს ქალის შარდსასქესო სისტემაში მიმდინარე ანთებითმა პროცესებმა, რომლებიც ქრონიკული ხასიათისაა და ახერხებს საშვილოსნოს პლანეტარული უკმარისობის გამოწვევას. ეს ასევე ეხება საშვილოსნოს ფიბროიდებს, როდესაც პლაცენტა მდებარეობს მიომატოზურ წარმონაქმნებთან ახლოს.

პლაცენტის გამოყოფის პროვოცირების მიზეზები:

ამ მიზეზების გარდა, ალკოჰოლური სასმელების და თამბაქოს ნაწარმის ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს განცალკევებაზე. თავდაპირველად, ასეთი პროდუქტების მავნე ზემოქმედება ქალის სხეულზე ორსულობის დროს ვლინდება ანემიით, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითებით და სისხლის წითელი უჯრედების დაქვეითებით, შემდეგ კი გადაიქცევა მძიმე პათოლოგიაში - პლაცენტის გამოყოფაში.

ორსულობის ადრეულ პერიოდში განცალკევების ძირითადი მიზეზები:

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიების არსებობა - გულის დეფექტები; არტერიული ჰიპერტენზია; თირკმელების პათოლოგიური დარღვევები; ღვიძლი; სისხლში უარყოფითი დარღვევები; კუჭის, ნაწლავების დაავადებები; სასუნთქი სისტემა; სხვადასხვა სახის ინფექციები.

ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის გართულებები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს შეშუპებით, არტერიული წნევის მომატებით და ცილის მნიშვნელოვანი დაკარგვით. ალერგიული ხასიათის სხეულის სხვადასხვა რეაქციები. დაავადებისადმი მიდრეკილება გენეტიკურ დონეზე.

პლაცენტის ამოკვეთა შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ორსულობის ადრეულ ან გვიან ეტაპებზე, არამედ უშუალოდ მშობიარობის პირველ და მე-2 სტადიაზე. ამ შემთხვევაში, შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გავლენა იქონიოს პათოლოგიის განვითარებაზე:

• დიდი რაოდენობით ამნიონური სითხე (პოლიჰიდრამნიოზი);
• საშვილოსნოს სტიმულაცია მედიკამენტებით;
• ამნისტიური ტომრის გახეთქვის ხანგრძლივი დაგვიანება;
• არასაკმარისი სიგრძის ჭიპლარი;
• პირველი ორსულობა მრავალჯერადი ნაყოფით.

ფაქტორი, რომელსაც შეუძლია გამოყოფის პროვოცირება, არის სამედიცინო შეცდომა. წამლების არასწორი დოზები, მშობიარობის შეფერხება ან სტიმულირება - ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს საშიში პათოლოგიის განვითარება.

დაავადების დაწყების სიმპტომები და დაავადების ხარისხი

პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები საკმაოდ მკაფიოა, ისინი ჩნდება როგორც ქალის, ასევე არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობაში. დამცავი გარსის დარღვევას აქვს შემდეგი დამახასიათებელი სიმპტომები:

თუ უარყოფითი ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ორსულობის დროს სისხლდენა თავისთავად არ ხდება და თავისთავად არ ქრება. თვითმკურნალობა მიუღებელია, როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვის სიკვდილამდე.

ნაადრევი გამოყოფის სიმძიმე:

მცირე მოწყვეტა ხასიათდება ქალისა და ნაყოფის მდგომარეობის მცირე გადახრებით, არ აზიანებს ორსულობას და ექიმთან დროული კონსულტაციის შემთხვევაში შესაძლებელია პათოლოგიის აღმოფხვრა ორსულობის დასრულებამდე.

საშუალო პლაცენტის გამოყოფის ხარისხი. ამ დროს ადგილი აქვს პათოლოგიის განვითარების დიდი ლოკალიზაციას (30%-მდე) პლაცენტის ზედაპირზე. ზომიერი გამოყოფის დროს აშკარად ჩანს გარეგანი სისხლდენა, რაც იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას და შეიძლება გამოიწვიოს მისი სიკვდილი.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მძიმე ფორმა ხასიათდება მემბრანის მნიშვნელოვანი ნაწილის დაზიანებით ან მისი სრული მოწყვეტით. სიმპტომები ამ დროს გამოხატულია - ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, უხვი სისხლდენა (სისხლი მუქი ფერის ხდება), ხდება ნაყოფის სიკვდილი და ემუქრება დედის სიცოცხლეს.

სახიფათო პათოლოგიასთან ბრძოლა

თუ გამონადენში სისხლი არ არის ან ის უმნიშვნელოა, მაშინ სპეციალისტები ატარებენ ექოსკოპიას საშვილოსნოს და პლაცენტის უფრო ზუსტად შესამოწმებლად, ასევე პათოლოგიის ადგილმდებარეობის დასადგენად. ასევე, დიდი ყურადღება ეთმობა ნაყოფისა და ორსული ქალის მდგომარეობას, განისაზღვრება ბავშვის გესტაციის პერიოდი და ჰემოსტაზის მდგომარეობა (სისხლის თხევადი მდგომარეობა).

ზომიერი და მძიმე გამოყოფის შემთხვევაში ექიმები წყვეტენ დაუყონებლივ საკეისრო კვეთას, რაც იძლევა მშობიარობისა და ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენის შანსს.

ოპერაციის შემდეგ ქალის მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, შეჩერდა თუ არა სისხლდენა. თუ სისხლის დაკარგვა შეჩერებულია, შემდგომი მკურნალობა ტარდება მედიკამენტური თერაპიის გზით. თუ სისხლდენა არ ჩერდება და მისი დაკარგვა ყველა ნორმას აჭარბებს, სპეციალისტები საშვილოსნოს აშორებენ.

მკურნალობის დროს ქალი ასევე იღებს სისხლის გადასხმას და ინიშნება ინტრავენური მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის შედედების გაუმჯობესებას და პლაზმაში უარყოფითი დარღვევების აღმოფხვრას. ამ მეთოდს უწოდებენ საინფუზიო-ტრანსფუზიურ თერაპიას, მისი გამოყენება შესაძლებელია სისხლის მოცულობისა და შინაარსის, აგრეთვე უჯრედებს შორის არსებული სითხის დასარეგულირებლად.

რაც შეეხება პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე მსუბუქი ფორმით, აქ ექიმები დაკვირვების მიმართულებას ირჩევენ. ამ დროს ქალის მკურნალობა ეფუძნება წოლით დასვენებას, ინიშნება ექოსკოპია საშვილოსნოს მდგომარეობის მონიტორინგისთვის, ასევე მედიკამენტოზური თერაპია (ანტისპაზმოდები, ადრენერგული აგონისტები, ანტითრომბოციტების, ანტიანემიური საშუალებები).

საშიში პათოლოგიების პროფილაქტიკური ზომები

პლაცენტის ამოკვეთის პრევენცია უპირველეს ყოვლისა ემყარება იმ მიზეზების აღმოფხვრას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი უარყოფითი მდგომარეობა. ამიტომ ორსულმა სერიოზულად უნდა მოეკიდოს ცხოვრების წესს, მოიცილოს მავნე ჩვევები და დაამყაროს სწორი დიეტა.

რაც შეეხება დაავადების რისკ-ფაქტორებს, ისინი ორსულობის ადრეულ სტადიაზე უნდა იყოს გამოვლენილი. მნიშვნელოვანია ქალმა პირველ ტრიმესტრში გაიაროს საფუძვლიანი გამოკვლევა და გამოკვლევები. ეს შესაძლებელს გახდის დაავადებების იდენტიფიცირებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი გადახრები პლაცენტაში და აღმოფხვრას ისინი ორსულობის ადრეულ ეტაპზე.

ქალები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან პლაცენტის ამოკვეთისკენ, მუდმივად უნდა იმყოფებოდნენ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ორსულობის გვიან პერიოდში ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია მშობიარობამდე მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგისთვის. რაც შეეხება საკეისრო კვეთას, ის ტარდება თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად და არ შეიძლება ჩატარდეს, თუ პლაცენტის ამოკვეთა მსუბუქია და არ აზიანებს ბავშვს და დედას.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა საშიში და სერიოზული პათოლოგიაა ორსულისთვის და არ დაბადებული ბავშვისთვის. დაავადებას აქვს დამახასიათებელი სიმპტომები და მისი განვითარებისას შეუმჩნეველი არ შეიძლება დარჩეს. პირველი სიმპტომების დროს ქალმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს, წინააღმდეგ შემთხვევაში პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ არ დაბადებული ბავშვის, არამედ თავად დედის გარდაცვალება. შემდგომ ეტაპებზე და მცირე ლოკალიზაციით, დიდია ბავშვის გადარჩენის შანსი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ძლიერი სისხლდენა და ნაყოფის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი დარღვევები (სუსტი გულისცემა, მობილურობის ნაკლებობა) მიუთითებს განცალკევების მძიმე ფორმაზე, რაც საფრთხეს უქმნის ორსულობის შეწყვეტას ან დედისა და ბავშვის სიკვდილს. ამიტომ არ უნდა დააყოვნოთ და თვითმკურნალობდეთ, წინააღმდეგ შემთხვევაში შედეგები შეიძლება გამოუსწორებელი იყოს.

ვინ თქვა, რომ ძნელია უშვილობის განკურნება?

• დიდი ხანია გსურთ ბავშვის დაორსულება?
• ბევრი მეთოდი სცადეს, მაგრამ არაფერი შველის...
• თხელი ენდომეტრიუმის დიაგნოზი...
• გარდა ამისა, რატომღაც რეკომენდებული მედიკამენტები არ არის ეფექტური თქვენს შემთხვევაში...
• ახლა კი მზად ხართ ისარგებლოთ ნებისმიერი შესაძლებლობით, რომელიც მოგცემთ დიდი ხნის ნანატრ ბავშვს!