მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით 3%-ს აქვს C ჰეპატიტის ვირუსი ეს დაავადება ასევე გვხვდება ორსულ ქალებში. კითხვა, შესაძლებელია თუ არა C ჰეპატიტით ძუძუთი კვება, თითოეულ მათგანს აწუხებს.

დედის ინფექციის შედეგები

მომავალი დედების შფოთვა, ისევე როგორც მათ, ვინც მშობიარობის შემდეგ შეიტყო დაავადების შესახებ, საფუძვლიანია. ბევრი ადამიანი გადაწყვეტს უარი თქვას ძუძუთი კვებაზე ხელოვნური კვების სასარგებლოდ. მაგრამ ღირს საკითხის უფრო დეტალურად გაგება, რადგან ბავშვისთვის არაფერია უფრო მომგებიანი, ვიდრე დედის რძე.

ცნობილია, რომ ეს დაავადება გადამდებია:

• სისხლის მეშვეობით;
• სქესობრივად;
• შესაძლებელია ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია დაავადებული დედისგან.

მაგრამ უფრო დიდი რისკიინფექცია მშობიარობის დროს იჩენს თავს, ამიტომ ექიმები ყველაზე ხშირად გვირჩევენ საკეისრო კვეთას ბავშვის შესაძლო ინფექციის რისკის შესამცირებლად.

როგორც წესი, ბავშვები ინფიცირებული ქალებიიბადებიან ჯანმრთელები და დაბადებისთანავე ახალშობილის სისხლი იღებენ გამოკვლევას ჰეპატიტის არსებობის დასადგენად. პოსტსაბჭოთა სივრცეში ყველა ბავშვს უტარებენ B ჰეპატიტის ვაქცინას (მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები). ამ მეთოდების წყალობით, B კლასის დაავადების განვითარება და ინფექციის რისკი მცირდება. მაგრამ ასეთი ვაქცინა C ტიპის ვირუსისთვის არ არსებობს.

სამედიცინო კვლევებმა აჩვენა, რომ C ჰეპატიტი დედის რძით არ გადადის. მიხედვით მსოფლიო ორგანიზაციაჯანმრთელობის დაცვა, ქალებს უნდა ურჩიონ ძუძუთი კვება, თუ მათ აქვთ ჰეპატიტი. მასზე უარის თქმა უფრო მეტ ზიანს აყენებს ბავშვის ჯანმრთელობას, ვიდრე რძის მეშვეობით ვირუსის გადაცემის რისკი.

შეზღუდვები ძუძუთი კვებაზე

მიუხედავად იმისა, რომ ჰეპატიტი და ძუძუთი კვება თავსებადია, არსებობს გარკვეული სიფრთხილის ზომები, რომელიც უნდა მიიღოს ინფიცირებულმა მეძუძურმა ქალმა. მაქსიმალური ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

1. ძუძუების მდგომარეობაზე. არასწორი დანართიმკერდზე მიმავალი ბავშვები შეიძლება გამოიწვიოს ძუძუს დაზიანებები და ჭრილობების გამოჩენა და სისხლდენის მიკრობზარები, რაც იწვევს ინფექციის რისკს. მაგრამ ეს თეორია უფრო ჰიპოთეტურად ითვლება და არ გააჩნია ზუსტი მტკიცებულება ან უარყოფა. ასეთ შემთხვევებში ლაქტაციის კონსულტანტები გირჩევენ სპეციალური სილიკონის ბალიშების გამოყენებას.
2. შეამოწმეთ ბავშვის პირის ღრუს ჭრილობები. თუ ამ დაავადების მქონე დედას აქვს წყლულები ძუძუს წვერებზე, ბავშვს კი პირის ღრუში, მაშინ ინფექციის რისკი იზრდება. IN ამ შემთხვევაშიკვების დროებით შეწყვეტის გადაწყვეტილებას იღებს დამსწრე ექიმი. შეხორცების შემდეგ ძუძუთი კვება განახლდება. რძის გაქრობის თავიდან ასაცილებლად ქალებს ურჩევენ რძის გამოწურვას.

მნიშვნელოვანი! C ჰეპატიტის დროს ძუძუთი კვება არ არის რეკომენდებული, როდესაც დედას აქვს მწვავე პერიოდიმშობიარობის შემდეგ შეძენილი დაავადება. ამ დროს ქალის სისხლში ანტისხეულები ჯერ არ ჩამოყალიბებულა.

ეს ძალიან იშვიათია, მაგრამ მაინც, სიფრთხილის მიზნით, უმჯობესია გადადოთ ძუძუთი კვება.

აღსანიშნავია, რომ C ჰეპატიტით ძუძუთი კვება უნდა იყოს როგორც ქალისა და მისი დამსწრე ექიმის (ჰეპატოლოგ-ინფექციონისტი), ასევე ბავშვის მნახველი ექიმის ერთობლივი გადაწყვეტილება. ყველაზე ხშირად, ბავშვს აკვირდებიან მინიმუმ 18 თვის განმავლობაში.

იმის გათვალისწინებით, რომ სამედიცინო პრაქტიკაში არ ყოფილა ოფიციალურად რეგისტრირებული ბავშვთა დედის რძით დაინფიცირების შემთხვევები, თითოეული შემთხვევა მაინც ინდივიდუალურ განხილვას მოითხოვს.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი წერტილიიღებს ქალს წამლები. მიუხედავად იმისა, რომ ჰეპატიტი დედის რძით არ გადაეცემა, ზოგიერთი მედიკამენტის აქტიური ნივთიერებები შეიძლება შევიდეს ბავშვის ორგანიზმში რძით, რაც ძალზე არასასურველია. ყველაზე ხშირად, თუ ლაქტაციის პერიოდში მკურნალობის კურსი აღემატება 10 დღეს, რეკომენდებულია ბავშვის ძუძუთი კვების დროებით შეწყვეტა.

ძუძუთი კვება ნებადართულია იმ დედებისთვისაც, რომლებსაც დაუსვეს ქრონიკული B ჰეპატიტის დიაგნოზი. დედისა და ბავშვის სიმშვიდის შესანარჩუნებლად ყოველთვის უნდა დაიცვათ სიფრთხილის ზომები და სპეციალისტის რეკომენდაციები, რადგან მკურნალობის კომპეტენტური მიდგომა, ისევე როგორც ქალის პასუხისმგებლობა, არის ლაქტაციის ხანგრძლივი პერიოდისა და ბედნიერი დედობის გასაღები.

ღვიძლის ქსოვილის ანთებას ე.წ ჰეპატიტიდა შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. ჰეპატიტის მრავალი მიზეზი არსებობს (ვირუსები, ბაქტერიები, ალკოჰოლი, აუტოიმუნური დაავადებები და სხვა). მომავალი დედებისთვის საინტერესოა ვირუსებით გამოწვეული ღვიძლის ანთება, რადგან გარკვეულ პირობებში ეს ვირუსები შეიძლება საშიში იყოს არ დაბადებული ბავშვისთვის და ახალშობილისთვის.

არსებობს ვირუსული ჰეპატიტის 5 ძირითადი ტიპი, დამოკიდებულია ვირუსის ტიპზე, რომელიც იწვევს ღვიძლის ანთებას: ჰეპატიტი A, B, C, D და E. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ვირუსებს ჰეპატიტის ვირუსებს უწოდებენ, ზოგიერთ მათგანს შეუძლია გავლენა მოახდინოს სხვა ორგანოებსა და ორგანოთა სისტემებზე. სხვა ვირუსებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰეპატიტი:ადენოვირუსები, ეპშტეინ-ბარის ვირუსები, ციტომეგალოვირუსი და იშვიათ შემთხვევებში ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსებიც კი. ვირუსული ჰეპატიტის ყველა მწვავე შემთხვევის 95%-მდე გამოწვეულია ჰეპატიტის ვირუსებით ინფექციით. თითოეული ვირუსი სხვადასხვა გზით გადადის, ამიტომ ყველა ვირუსი არ შეიძლება გადაეცეს დედიდან ნაყოფზე. B, D და C ჰეპატიტის ვირუსები გადაეცემა სქესობრივი გზით და პლაცენტის მეშვეობით ბავშვს - ყველაზე ხშირად B ჰეპატიტის ვირუსი გადადის.

გასულ საუკუნეში მრავალი ქვეყნის მოსახლეობის ნახევარზე მეტი, განსაკუთრებით მოზარდები და მოზარდები, დაინფიცირდა A ჰეპატიტის ვირუსით, თითქმის ყველამ იცის სიყვითლე ან ბოტკინის დაავადება. მიუხედავად იმისა, რომ სიყვითლე შეიძლება მოხდეს იმის გამო სხვადასხვა მიზეზები, მაგრამ 20 წლამდე ასაკის ადამიანებში სიყვითლის გამომწვევი მიზეზი იყო A ვირუსული ჰეპატიტი. ადამიანების უმეტესობისთვის სანიტარული და ჰიგიენური პირობების გაუმჯობესებით, A ჰეპატიტის შემთხვევები უფრო და უფრო იშვიათად ჩნდებოდა. A ჰეპატიტის ვირუსი ყველაზე ხშირად ჭუჭყიანი ხელებითა და დაბინძურებული საკვებითა და წყლით გადადის. უმეტეს შემთხვევაში, A ჰეპატიტი თავისთავად ქრება რამდენიმე კვირაში და არ არის საშიში ადამიანისთვის. A ჰეპატიტის ვირუსთან პირველი კონტაქტის შემდეგ ადამიანი უვითარდება უწყვეტად იმუნური დაცვა. მედიცინაში მხოლოდ ერთი დაფიქსირებული შემთხვევაა ცნობილი მწვავე ჰეპატიტიდა ორსულ ქალში, როდესაც ბავშვი ასევე დაინფიცირდა A ჰეპატიტის ვირუსებით.
B ჰეპატიტის ვირუსი დიდ საფრთხეს უქმნის მომავალ დედებს, რომელსაც ხშირად უწოდებენ ავსტრალიურ ანტიგენს. 1965 წლამდე ექიმებმა არაფერი იცოდნენ ამ ვირუსის შესახებ. პრობლემა იმაშია ამ ტიპისვირუსი შეიძლება გადაეცეს სქესობრივი გზით, ხოლო ინფიცირებული პარტნიორიდან ჯანმრთელ პარტნიორზე გადაცემის რისკი თითქმის 25%-ია. ითვლებოდა, რომ B ჰეპატიტის ვირუსი ძირითადად ჰომოსექსუალები და ნარკომანები იყვნენ დაინფიცირებული, თუმცა, მიუხედავად B ჰეპატიტის მაღალი სიხშირისა ადამიანთა ამ ჯგუფში, ვირუსის მატარებლების დიდი რაოდენობა მაინც შეინიშნება ტრადიციულ მოზრდილებში. სექსუალური ორიენტაცია, ასევე ბავშვებს შორის. ეს ვირუსი შეიძლება გადაეცეს დედიდან შვილს და, უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობის დროს, ასევე სისხლის პროდუქტების (პლაზმის, სისხლის ინტრავენური ინფუზია და ა.შ.), მრავალჯერადი საინექციო ნემსების და ინსტრუმენტების გამოყენებით.
B ჰეპატიტის ვირუსით ინფიცირებულთა 90-95% სრულ გამოჯანმრთელებას განიცდის სერიოზული გართულებების განვითარების რისკის გარეშე, მაგრამ თუ ინფექცია მშობიარობის დროს მოხდა, ახალშობილთა მხოლოდ 5% გამოჯანმრთელდება. ამიტომ, მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ორსულ ქალებს უტარდებათ ტესტირება B ჰეპატიტის ვირუსის მატარებელზე.
ზრდასრულთა მხოლოდ 2-5%-ში ინფექცია შეიძლება გაგრძელდეს იმაზე მეტი ხანგრძლივი პერიოდიპერიოდული რეაქტივაციით და ასეთი პაციენტების 15-40% არის ციროზის და ღვიძლის კიბოს განვითარების რისკის ქვეშ.
ინტენსიური ვაქცინაციის წყალობითამ ტიპის ვირუსული დაავადების წინააღმდეგ, განსაკუთრებით მისი მკვეთრად გავრცელების ადგილებში (აზიისა და აფრიკის ქვეყნები), B ჰეპატიტის ახალი შემთხვევები ძალიან იშვიათი გახდა. თუმცა განვითარებულ ქვეყნებში 1000-დან 1-3 ორსული ქალი დაინფიცირდება B ჰეპატიტის ვირუსით.
მიუხედავად იმისა, რომ ლიტერატურაში ნახავთ უამრავ ინფორმაციას იმის შესახებ, რომ B ჰეპატიტის ვირუსი დედიდან შვილზე გადადის, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ უმეტეს შემთხვევაში ჩვენ ვსაუბრობთმშობიარობის დროს გადაცემის შესახებ. ვირუსის „ჩუმად“ გადაცემით, როდესაც ის სისხლში არ არის გამოვლენილი, 10-20% შემთხვევაში ბავშვი შეიძლება დაინფიცირდეს მშობიარობის დროს. როდესაც ვირუსული ინფექცია ხელახლა აქტიურდება ვირუსის ქრონიკულ მატარებლებში, B ჰეპატიტის ვირუსის გადაცემა ბავშვზე მშობიარობის დროს ან დაბადებიდან პირველ დღეებში (კოცნით, დედის რძით, ახლო კონტაქტით) შეინიშნება შემთხვევების თითქმის 90%-ში. იგივე მაღალი დონის ინფექცია ხდება, როდესაც პირველადი ინფექცია ხდება ქალში, განსაკუთრებით მშობიარობასთან ახლოს.
საბედნიეროდ, B ჰეპატიტის ვირუსის გადაცემა დედიდან ნაყოფზე მხოლოდ თეორიულად მაღალია, მაგრამ პრაქტიკაში დაფიქსირდა B ჰეპატიტის ვირუსით ნაყოფის ინფექციის ცალკეული შემთხვევები ამ ტიპის ინფექცია. ამიტომ ექიმების ძირითადი ყურადღება მიმართულია მშობიარობის დროს ბავშვის ინფექციის პრევენციაზე.

ყველა ორსულ ქალს რეკომენდირებულია გაიაროს ტესტირება იმის დასადგენად, არის თუ არა ისინი B ჰეპატიტის ვირუსის მატარებლები, რომელიც ტარდება მრავალ კლინიკაში. მაგრამ ყველაზე ხშირად არც ექიმებმა და არც ქალებმა არ იციან ზუსტად რა უნდა განისაზღვროს სისხლში, როდესაც საქმე ეხება B ჰეპატიტს. B ჰეპატიტის ვირუსს ეწოდება ანტიგენი (ავსტრალიური ანტიგენი), მაგრამ მისი სტრუქტურა რთულია, ამიტომ ზედაპირული ანტიგენი HBsAg. და ბირთვული HBcAg იზოლირებულია. ეს ანტიგენები შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის შრატში, მაგრამ არა ინფექციის ყველა პერიოდში. ასევე არსებობს ანტიგენი სახელწოდებით HBeAg, მაგრამ ის ყოველთვის არ ჩნდება ინფიცირებული ადამიანის სისხლში. ანტისხეულები (იმუნოგლობულინები) იწარმოება ყველა ტიპის ანტიგენისთვის ვირუსის გასანეიტრალებლად.
IgManti-HBc ჩნდება პირველი. შემდეგ ჩნდება IgG კლასის იმუნოგლობულინები: ანტი-HBc და ანტი-HBs. ვინაიდან არსებობს IgG-ის რამდენიმე ქვეკლასი, ჰეპატიტის ვირუსებით ინფიცირებულებს შეუძლიათ გამოიმუშავონ სხვადასხვა ანტისხეულები (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), რაც გარკვეულწილად ართულებს დიაგნოზს. Anti-Hbe შეიძლება გამოვლინდეს უამრავ ადამიანში, მაგრამ რადგან ყველა ვირუსი არ შეიცავს ამ ტიპის ანტიგენს, ამ ანტისხეულების აღმოჩენა ყველა ადამიანში შეუძლებელია.
ყველაზე ხშირად, როდესაც გამოვლენილია ერთი ტიპის ანტისხეული, ქალს ენიშნება მედიკამენტების მთელი არსენალი, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ვირუსული ჰეპატიტის მკურნალობასთან. ვინაიდან ინფექციური დაავადებების ეს ფილიალი საკმაოდ ახალია მედიცინაში, ვირუსულ ჰეპატიტებს განსაკუთრებული ყურადღება დაეთმო მეტი ყურადღებაბოლო 10-15 წლის განმავლობაში (ფაქტობრივად, მედიცინის მთელი ფილიალის განვითარებით აივ და შიდსთან დაკავშირებით), ბევრ ექიმს აქვს ზედაპირული ცოდნა ვირუსული ჰეპატიტის შესახებ. ამიტომ, ნებისმიერი ანტისხეულების გამოვლენის შემთხვევაში, სასურველია მიმართოთ მაღალკვალიფიციურ ინფექციურ ექიმს.
ყველაზე ოპტიმალური და რაციონალური ტიპის ტესტირება იქნება პასუხის გაცემა კითხვებზე, არის თუ არა ქალი ინფიცირებული B ჰეპატიტის ვირუსით და არის თუ არა ინფექცია აქტიური. ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ არის თუ არა ჰეპატიტის ვირუსი სისხლის შრატში და, შესაბამისად, დაადგინოთ HBsAg ანტიგენის არსებობა. ეს მნიშვნელოვანია იცოდეთ ახალშობილის, ისევე როგორც ქალთან მჭიდრო კონტაქტის მქონე ადამიანების ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
თუ ორსულობის პირველ ნახევარში შედეგი უარყოფითია, ტესტი ჩვეულებრივ მეორდება ორსულობის მეორე ნახევარში. თუ შედეგი დადებითია, მაშინ ქალს სთავაზობენ B ჰეპატიტზე ტესტების ე.წ. , ანტი-HBs. პრობლემა ის არის, რომ ბევრმა ექიმმა არ იცის, რა ზუსტად უნდა განისაზღვროს ქალის შრატში და როგორ მოხდეს შედეგების ინტერპრეტაცია. ის, რასაც ქალს ურჩევენ, განსაკუთრებით მკურნალობასთან დაკავშირებით, თანამედროვე მედიცინის არცერთ ჩარჩოში არ შედის.

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი გთავაზობთ შედეგების კომბინაციებს და განმარტავს, თუ როგორ უნდა მოხდეს ამ შედეგების მნიშვნელობის სწორად ინტერპრეტაცია. წარმოგიდგენთ ამ ცხრილს, რადგან ვღებულობ უამრავ წერილს შეშფოთებული ქალებისგან, რომლებიც შოკში არიან მას შემდეგ, რაც მათ დაუსვეს დიაგნოზი "ავსტრალიური ანტიგენის" სახით და ექიმები მაშინვე აშინებენ ქალს. საშინელი შედეგები. როცა დავაზუსტებ, კონკრეტულად რა დაადგინეს, რა მაჩვენებლები, როგორ ჩატარდა ექსპერტიზა, მაშინ 99%-ში ხშირი ტყეა: ექსპერტიზა ჩატარდა არასწორად, უხარისხოდ და ძალიან ზედაპირულად. მაგრამ დასკვნები, რომლებიც გამოტანილია, საკმაოდ შემზარავია და ინიშნება მკურნალობის არსენალი, რომელსაც მე ვუწოდებ "ასაფეთქებელ ნარევს".
თანამედროვე "B ჰეპატიტის ვირუსის დიაგნოსტიკური პანელები" მოიცავს ანტისხეულების უამრავ კლასს და ქვეკლასს, ამიტომ ყველაზე ხშირად ეს არ არის მითითებული მიმართულებით და შედეგებში. მაგალითად, ანტი-HBc შემცველი ზოგიერთი კომერციული ტესტი შეიძლება მოიცავდეს რამდენიმე IgG ქვეკლასს (IgG 1, IgG 3) და ანტისხეულების სხვა კლასებსაც კი (IgM, IgA 1). აქედან გამომდინარე, ასეთი დიაგნოსტიკური მეთოდების მგრძნობელობა უფრო დაბალია, ვიდრე სპეციფიკური მაღალსიჩქარიანი ტესტები, რომლებიც უკვე შემუშავებულია, ტესტირება ხდება და თანდათანობით ინერგება პრაქტიკაში. მაშ ასე, ვნახოთ, რა არის განსაზღვრული B ჰეპატიტის ვირუსის დიაგნოზთან დაკავშირებით და რას ნიშნავს შედეგები: ცხრილი B ჰეპატიტის ტესტების პანელის შედეგების სწორი ინტერპრეტაციისთვის.

C ჰეპატიტის ვირუსი ყველაზე ხშირად გამოვლენილია ახალგაზრდა ქალებში ორსულობისთვის მომზადების სკრინინგის ტესტების დროს ან ორსულობის დროს.

C ჰეპატიტზე ასეთი გამოკვლევის ჩატარება ძალზე მნიშვნელოვანია თანამედროვე ანტივირუსული მკურნალობის მაღალი ეფექტურობის გამო (C ჰეპატიტის მკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს მშობიარობის შემდეგ), ასევე ბავშვების გამოკვლევისა და დაკვირვების (საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა) მიზანშეწონილობის გამო. დაბადებული HCV-ით ინფიცირებული დედებისგან.

ორსულობის გავლენა ქრონიკული C ჰეპატიტის მიმდინარეობაზე

ქრონიკული C ჰეპატიტის მქონე პაციენტებში ორსულობა არ ახდენს უარყოფით გავლენას ღვიძლის დაავადების მიმდინარეობასა და პროგნოზზე. ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში ALT დონე ჩვეულებრივ იკლებს და ნორმას უბრუნდება. თუმცა, ვირუსული დატვირთვის დონე იზრდება მესამე ტრიმესტრში. ეს მაჩვენებლები დაბადებიდან 3-6 თვის შემდეგ უბრუნდება საწყის მდგომარეობას, რაც დაკავშირებულია ცვლილებებთან იმუნური სისტემაორსულ ქალებში.

ორსულობისთვის დამახასიათებელი ესტროგენის დონის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქოლესტაზის ნიშნები C ჰეპატიტის მქონე პაციენტებში (მაგალითად, ქავილი). ეს ნიშნები გაქრება დაბადებიდან პირველ დღეებში.

ვინაიდან ციროზის ფორმირება ხდება დაინფიცირებიდან საშუალოდ 20 წლის შემდეგ, ორსულ ქალებში ციროზის განვითარება ძალზე იშვიათია. თუმცა, ციროზის დიაგნოზი პირველად ორსულობისას შეიძლება. თუ არ არის ღვიძლის უკმარისობის და მძიმე პორტალური ჰიპერტენზიის ნიშნები, მაშინ ორსულობა არ წარმოადგენს საფრთხეს დედისთვის და არ მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობასა და პროგნოზზე.

თუმცა, მძიმე პორტალური ჰიპერტენზია (საყლაპავის ვენების გაფართოება 2 ან მეტი ხარისხის) ქმნის საყლაპავის ვენებიდან სისხლდენის გაზრდილ რისკს, რომელიც აღწევს 25%.

საყლაპავის ვენებიდან სისხლდენის განვითარება ყველაზე ხშირად ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში ხდება, ხოლო მშობიარობის დროს უკიდურესად იშვიათია. ამასთან დაკავშირებით, პორტალური ჰიპერტენზიის მქონე ორსულებს შესაძლოა მშობიარობა ჰქონდეთ ბუნებრივად, ხოლო საკეისრო კვეთა ტარდება სამეანო ჩვენებებისთვის, როცა საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა.

ორსულ ქალებში ვირუსული ჰეპატიტის მიმდინარეობის თავისებურებებისა და ნაყოფზე ინტერფერონისა და რიბავირინის არასასურველი ზემოქმედების გათვალისწინებით, ორსულობის დროს ანტივირუსული თერაპია არ არის რეკომენდებული.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის მკურნალობაურსოდეოქსიქოლის მჟავას პრეპარატები, რომლებიც მიზნად ისახავს ქოლესტაზის შემცირებას. ორსულ ქალებში საყლაპავის ვენებიდან სისხლდენის და ღვიძლის უჯრედების უკმარისობის მკურნალობა ზოგადად მიღებულ ჩარჩოებში რჩება.

C ქრონიკული ჰეპატიტის გავლენა ორსულობის მიმდინარეობასა და შედეგზე

ქრონიკული ვირუსული C ჰეპატიტის არსებობა დედაში გავლენას არ ახდენს რეპროდუქციული ფუნქციახოლო ორსულობის მიმდინარეობა არ ზრდის ნაყოფის თანდაყოლილი ანომალიების და მკვდრადშობადობის რისკს.

თუმცა, მაღალი აქტივობაღვიძლის პროცესები (ქოლესტაზი), ისევე როგორც ღვიძლის ციროზი, ზრდის დღენაკლულობის და ნაყოფის არასწორი კვების სიხშირეს. საყლაპავის ვენებიდან სისხლდენა და ღვიძლის უკმარისობა ზრდის მკვდრადშობადობის რისკს.

ორსულობის დროს ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტის ანტივირუსული საშუალებებით მკურნალობამ შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფის განვითარებაზე, განსაკუთრებით რიბავირინზე. ორსულობის დროს მისი გამოყენება უკუნაჩვენებია და ჩასახვა რეკომენდებულია თერაპიის შეწყვეტიდან არა უადრეს 6 თვისა.

ორსულობის დროს C ჰეპატიტის ვირუსის დედიდან შვილზე გადაცემა

დედიდან შვილზე ვირუსის გადაცემის რისკი შეფასებულია როგორც დაბალი და, სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, არ აღემატება 5%-ს.
დედის ანტისხეულებს შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ბავშვში ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტის განვითარებას. ეს ანტისხეულები აღმოჩენილია ბავშვის სისხლში და ქრება 2-3 წლის ასაკში.

მშობიარობის მეთოდი არ არის აუცილებელი მშობიარობის დროს ბავშვის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. ამიტომ არ არსებობს რეკომენდაციის საფუძველი საკეისრო კვეთაბავშვის ინფექციის რისკის შესამცირებლად.

მიზანშეწონილია ეწვიოთ ჰეპატოლოგს ორსულობის დროს ქრონიკული ვირუსული C ჰეპატიტის არსებობისას, განსაკუთრებით მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში.

www.gepatit.ru

როგორ გადაეცემა C ჰეპატიტი?

არსებობს მოსაზრება, რომ C ჰეპატიტით ინფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ სქესობრივი კონტაქტით. ეს ნაწილობრივ მართალია, მაგრამ ინფექციის გადაცემის ძირითადი გზა ჰემატოგენურია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დაავადება იწყებს განვითარებას C ჰეპატიტის ვირუსის სისხლში მოხვედრისას ჯანმრთელი ადამიანი. ეს შეიძლება მოხდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• გამოყენებული ერთჯერადი შპრიცების და ნემსების გამოყენებისას. ეს არის ჰეპატიტის გადაცემის ყველაზე გავრცელებული გზა. ითვლება, რომ ადამიანების ნახევარს, რომლებიც იყენებენ ინტრავენურ პრეპარატებს, აქვთ ეს მდგომარეობა;
• ჩატარებისას სამედიცინო მანიპულაციებიცუდად სტერილიზებული ინსტრუმენტები;
• ტატუს გამოყენებისას ან პირსინგის ადრე გამოყენებული ნემსით;
• როდესაც ჯანმრთელი ადამიანი უშუალო კონტაქტში შედის ავადმყოფთან სისხლით, კერძოდ, ტრანსფუზიით. თუმცა, დღეს ინფექციის ეს მეთოდი იშვიათია, ვინაიდან 1999 წლიდან ყველა დონორი მასალა პაციენტზე შეყვანამდე ტესტირება ხდება C ჰეპატიტის ვირუსის არსებობაზე.

აღსანიშნავია, რომ დაავადების გამომწვევი აგენტი შეიძლება დარჩეს სიცოცხლისუნარიანი გამხმარ სისხლში რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ მანიკურის აქსესუარების, საპარსების, კბილის ჯაგრისების და ინფიცირებული პირის სხვა პირადი ნივთების გამოყენებით.

C ჰეპატიტი და ორსულობა: როგორ გავიგოთ, არის თუ არა პანიკის მიზეზი?

ყველაზე საიმედო გზაწერტილი ყველა მე - გაიკეთე ტესტი ორსულობის დროს ჰეპატიტზე. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეს არის რუტინული სკრინინგის ნაწილი, რომელსაც ყველა მომავალი დედა უტარდება. არ უნდა დაეყრდნოთ დაავადების სპეციფიკური გამოვლინების არსებობას - C ჰეპატიტით დაავადებულ ბევრ ადამიანს კლინიკური სიმპტომებიან საერთოდ არ არსებობს, ან ვლინდება უმნიშვნელო ზომით, ან აღიქმება სხვა დაავადების ნიშნად. თუმცა, არ უნდა შეაფასოთ ამ ვირუსის მზაკვრულობა - ნელა, მაგრამ აუცილებლად, ჰეპატიტს შეუძლია ციროზი და ღვიძლის კიბოც კი გამოიწვიოს.

პირველადი C ჰეპატიტის ინფექციის, დაღლილობისა და ზოგადი სისუსტეგრიპის მსგავსად. სიყვითლე, რომელიც მიუთითებს ღვიძლის პრობლემებზე, არ არის დამახასიათებელი C ჰეპატიტით დაავადებულთათვის. დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას საკმაოდ რთულია დაფიქსირებული სიმპტომების ჰეპატიტთან კორელაცია. როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან:

• დაღლილობა;
• კუნთების ტკივილი;
• გულისრევა;
• შფოთვის შეგრძნება, დეპრესია;
• ტკივილი მარჯვენა მხარეს (ღვიძლიდან);
• მეხსიერების და კონცენტრაციის პრობლემები.

C ჰეპატიტის მკურნალობა ორსულობის დროს

ორსულობის დროს C ჰეპატიტის სპეციფიური ანტივირუსული მკურნალობა ინტერფერონით და რიბავირინით მკაცრად აკრძალულია. ეს იმის გამო ხდება, რომ რიბავირინი აქვს ტერატოგენული ეფექტიდა ინტერფერონის მოქმედება ნაყოფის განვითარებაზე ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად შესწავლილი. თუ დაავადება გამოვლინდა დაგეგმვის ეტაპზე, კონცეფცია რეკომენდებულია თერაპიის დასრულებიდან არა უადრეს 6 თვისა. გესტაციის პერიოდში ასეთ ქალებს ნაყოფისთვის უსაფრთხო ჰეპატოპროტექტორებს უნიშნავენ. მცენარეზე დაფუძნებული("Essentiale", "Karsil", "Hofitol"). განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა სპეციალური დიეტის დაცვას.

და მიუხედავად იმისა, რომ C ჰეპატიტი და ორსულობა, როგორც ჩანს, შეუთავსებელი ცნებებია, აბორტი უკუნაჩვენებია ნებისმიერი ვირუსული ჰეპატიტის მწვავე სტადიაზე. თუ არსებობს მუცლის მოშლის საფრთხე, ექიმები ყველაფერს აკეთებენ ბავშვის გადასარჩენად. ინფიცირებულ პაციენტებში მშობიარობა ტარდება სამშობიარო საავადმყოფოების სპეციალიზებულ განყოფილებებში, ანტიეპიდემიური ზომების მკაცრი დაცვით. აღსანიშნავია, რომ საკეისრო კვეთის დროს ახალშობილის ინფიცირების ალბათობა ოდნავ დაბალია, ვიდრე დროს. დამოუკიდებელი მშობიარობა. მერ კონკრეტული პრევენცია C ჰეპატიტის ვირუსის ბავშვებზე გადაცემა ამჟამად არ არსებობს.

ამ დიაგნოზის მქონე ქალებში დაბადებული ბავშვები იმყოფებიან ინფექციონისტების მეთვალყურეობის ქვეშ. გადამდებია თუ არა ეს დაავადება დედიდან შვილზე მხოლოდ ორი წლის ასაკში.

C ჰეპატიტის შესაძლო შედეგები ორსულობის დროს

ქალები, რომელთა ორსულობა და C ჰეპატიტი ერთდროულად ხდება, აინტერესებთ: როგორია ნაყოფზე დაავადების გადატანის ალბათობა? როგორც მრავალი კვლევის მონაცემები აჩვენებს, ბავშვთა ინფექციის სიხშირე 3-დან 10%-მდე მერყეობს და დაბალად ითვლება. როგორც წესი, ვირუსის გადაცემა ხდება მშობიარობის დროს. ძუძუთი კვების დროს ბავშვის C ჰეპატიტით დაინფიცირების ალბათობა უკიდურესად დაბალია, ამიტომ ექიმები არ ურჩევენ მას ჩამოერთვას. დედის რძე. ამავდროულად, აუცილებელია ძუძუს ჯირკვლების მდგომარეობის მონიტორინგი: მიკროტრავმების არსებობა მნიშვნელოვნად ზრდის ინფექციის რისკს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც დედას აქვს მაღალი ვირუსული დატვირთვა.

ორსულობის დროს C ჰეპატიტის შედეგები უფრო სერიოზულია თავად ქალისთვის. დაავადების ფონზე, მომავალ დედას შეიძლება განუვითარდეს გესტოზი, ნაყოფის ჰიპოქსია, ნაადრევი მშობიარობა, ასევე მუქარა სპონტანური აბორტის შესახებ. C ჰეპატიტის შერწყმისას ჭარბი წონაგაჩენის დიდი ალბათობაა გესტაციური დიაბეტი. თუმცა, ბოლო კვლევები აჩვენებს, რომ ზოგადად, C ჰეპატიტის ვირუსი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ორსულობის მიმდინარეობაზე და არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობაზე. ინფიცირებული დედისგან დაბადებული ბავშვები ჩვეულებრივ ნორმალურად ვითარდებიან; ნაადრევი და განვითარების შეფერხების რისკი იზრდება დაავადების ქრონიკული ფორმებით.

lady7.net

მოქმედებს თუ არა ორსულობა ქრონიკული C ჰეპატიტის (CHC) მიმდინარეობაზე?

CHC-ის მქონე პაციენტებში ორსულობა არ არის უარყოფითი გავლენაღვიძლის დაავადების მიმდინარეობასა და პროგნოზზე. ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში ALT დონე ჩვეულებრივ მცირდება ან ნორმალურადაც კი ბრუნდება. ამავდროულად, ვირემიის დონე ჩვეულებრივ იზრდება მესამე ტრიმესტრში. ALT და ვირუსული დატვირთვა უბრუნდება ორსულობამდე დონეს მშობიარობიდან საშუალოდ 3-6 თვის შემდეგ.

შესაძლებელია თუ არა მშობიარობა HCV-ით? მოქმედებს თუ არა C ჰეპატიტი ორსულობაზე?

დღემდე ჩატარებული კვლევები ვარაუდობენ, რომ HCV ინფექცია არ ამცირებს რეპროდუქციულ ფუნქციას და არ ითვლება ჩასახვისა და ორსულობის უკუჩვენებად. HCV ინფექცია არ მოქმედებს დედისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე.

გადაეცემა თუ არა C ჰეპატიტი დედიდან შვილს?

ათობით კვლევა ჩატარდა HCV-ის დედიდან შვილზე გადაცემის რისკის შესაფასებლად, რომელთა შედეგების მიხედვით ბავშვთა ინფექციის სიხშირე მერყეობს 3%-დან 10%-მდე, საშუალოდ 5%-მდე და ითვლება დაბალად. ვირუსის გადაცემა დედიდან შვილზე შეიძლება მოხდეს ინტრანატალურად, ანუ მშობიარობის დროს, ასევე პრენატალურ და პოსტნატალურ პერიოდში (ბავშვზე მოვლის, ძუძუთი კვების პერიოდში). მშობიარობის დროს ინფექციას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს. პრენატალურ და პოსტნატალურ პერიოდში HCV დედებისგან ბავშვების ინფიცირების სიხშირე უკიდურესად დაბალია. დედიდან შვილზე ვირუსის გადაცემის მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია ვირუსული დატვირთვა (სისხლის შრატში C ჰეპატიტის რნმ-ის კონცენტრაცია). ითვლება, რომ ალბათობა უფრო დიდია, თუ დედის ვირუსული დატვირთვა 10 6 -10 7 ასლი/მლ-ზე მეტია. ინფექციის ყველა შემთხვევიდან 95% გვხვდება დედებში, რომლებსაც აქვთ ასეთი ვირუსული დატვირთვა. ანტი-HCV დადებით და HCV რნმ-უარყოფით (სისხლში ვირუსი არ არის გამოვლენილი) დედებში არ არსებობს ბავშვის ინფექციის რისკი.

საჭიროა თუ არა C ჰეპატიტის მკურნალობა ორსულობის დროს?

ორსულ ქალებში CHC-ის კურსის თავისებურებების, აგრეთვე ნაყოფზე ინტერფერონ-α და რიბავირინის არასასურველი ზემოქმედების გათვალისწინებით, AVT არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქოლესტაზის ნიშნების შესამცირებლად შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის მკურნალობა (მაგალითად, ურსოდეოქსიქოლის მჟავა).

აუცილებელია თუ არა საკეისრო კვეთა? შესაძლებელია თუ არა მშობიარობა ჩვეულებრივ სამშობიაროში?

კვლევის შედეგები მიწოდების მეთოდის გავლენის შესახებ (ბუნებრივი დაბადების არხიან საკეისრო კვეთა) ბავშვის ინფექციის სიხშირეზე საკამათოა, თუმცა კვლევების უმეტესობამ არ გამოავლინა მნიშვნელოვანი განსხვავებები ბავშვის ინფექციის სიხშირეში მშობიარობის მეთოდის მიხედვით. საკეისრო კვეთა ზოგჯერ რეკომენდებულია მაღალი ვირემიის მქონე ქალებისთვის (106 ასლი/მლ-ზე მეტი). დადგენილია, რომ დედებში, რომლებსაც აქვთ კომბინირებული HCV-HIV ინფექცია, დაგეგმილი საკეისრო კვეთა ამცირებს HCV ინფექციის რისკს (ისევე როგორც აივ) და, შესაბამისად, ასეთ ორსულებში მშობიარობის მეთოდის არჩევა (მხოლოდ დაგეგმილი საკეისრო კვეთა). ) ეფუძნება მხოლოდ აივ სტატუსს. HCV ინფექციით დაავადებული ყველა ქალი ნორმალურად მშობიარობს სამშობიარო საავადმყოფოებიზოგადად.

შესაძლებელია თუ არა ძუძუთი კვება, თუ გაქვთ C ჰეპატიტი?

ძუძუთი კვების დროს C ჰეპატიტის გადაცემის რისკი უკიდურესად დაბალია, ამიტომ არ არის რეკომენდებული ძუძუთი კვების შეწყვეტა. თუმცა, კვების დროს ყურადღება უნდა მიაქციოთ ძუძუსთავის მდგომარეობას. დედის ძუძუს მიკროტრავმა და ბავშვის სისხლთან კონტაქტი ზრდის ინფექციის რისკს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც დედას აქვს მაღალი ვირუსული დატვირთვა. ამ შემთხვევაში საჭიროა დროებით შეწყვიტოთ ძუძუთი კვება. ქალებში, რომლებსაც აქვთ კომბინირებული HCV-HIV ინფექცია, რომლებიც ძუძუთი კვებავენ, ახალშობილებში HCV ინფექციის სიხშირე მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ხელოვნური კვება. ასეთი ქალებისთვის აივ-ინფიცირებულთათვის შემუშავებული რეკომენდაციები ახალშობილთა ძუძუთი კვებას კრძალავს.

ბავშვს აღმოაჩნდა ვირუსის ანტისხეულები. ის ავად არის? როდის და რა ტესტები უნდა გაკეთდეს?

ყველა ახალშობილში HCV ინფიცირებული დედებიდან, დედის ანტი-HCV აღმოჩენილია სისხლის შრატში, რომელიც აღწევს პლაცენტაში. დედის ანტისხეულები ქრება სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში, თუმცა იშვიათ შემთხვევებში მათი აღმოჩენა შესაძლებელია 1,5 წლამდე. ახალშობილებში HCV ინფექციის დიაგნოზი შეიძლება ეფუძნებოდეს HCV რნმ-ის გამოვლენას (პირველი კვლევა ტარდება 3-დან 6 წლამდე). ერთი თვის), მაგრამ უნდა დადასტურდეს HCV რნმ-ის განმეორებითი გამოვლენით (ვირემიის გარდამავალი ბუნების შესაძლებლობის გამო), ასევე ანტი-HCV-ის გამოვლენით 18 თვის ასაკში.

ბავშვს აქვს CHCV. როგორია დაავადების პროგნოზი? აუცილებელია თუ არა ვაქცინაცია სხვა ჰეპატიტის დროს?

ითვლება, რომ მშობიარობის დროს ინფიცირებულებში და პერინატალური პერიოდიბავშვებში C ჰეპატიტი მსუბუქია და არ იწვევს ციროზისა და ჰეპატოცელულარული კარცინომის (HCC) განვითარებას. თუმცა, ბავშვის გამოკვლევა ყოველწლიურად უნდა მოხდეს დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგისთვის. იმის გამო, რომ A ან B ჰეპატიტის ვირუსებით სუპერინფექციამ შეიძლება გააუარესოს HCV ინფექციის პროგნოზი, A და B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია უნდა ჩატარდეს HCV-ით ინფიცირებულ ბავშვებში.

B ჰეპატიტის ვაქცინა და ორსულობა

შესაძლებელია თუ არა B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში?
HBsAg ანტიგენების გავლენა ნაყოფის განვითარებაზე მომენტშისრულად არ არის შესწავლილი, ამიტომ ორსულობის დროს B ჰეპატიტის ვაქცინაცია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც მაღალი რისკიინფექცია. ვაქცინის შემთხვევით შეყვანა არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება. ლაქტაციის პერიოდში ვაქცინაციის დროს უარყოფითი ეფექტი არ გამოვლენილა, ამიტომ ძუძუთი კვება არ არის ვაქცინის უკუჩვენება.

ზოგადი რეკომენდაციები HCV-ით ინფიცირებული ორსული ქალებისა და მათი შვილებისთვის:

- მიზანშეწონილია HCV ვირემიის დონის შესწავლა ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ყველა ორსულ ქალში ანტი-HCV სისხლის შრატში;
- რეკომენდებულია ამნიოცენტეზის თავიდან აცილება, ელექტროდების გამოყენება ნაყოფის კანზე, სამეანო პინცეტის გამოყენება, ასევე ხანგრძლივი მშობიარობის უწყლო პერიოდი, განსაკუთრებით ქალებში მაღალი დონისვირემია;
- არ არსებობს მიზეზი, რომ რეკომენდებული იყოს დაგეგმილი საკეისრო კვეთა ბავშვის ინფექციის რისკის შესამცირებლად;
- არ არის რეკომენდებული ახალშობილის ძუძუთი კვების აკრძალვა;
- ყველა ბავშვი, რომელსაც დიაგნოზირებულია პერინატალური HCV ინფექცია, ექვემდებარება დაკვირვებას, მათ შორის არასტაბილური ვირემიის მქონე ბავშვები.
HCV-HIV თანაინფექციით დაავადებული ქალებისთვის გამოიყენება აივ ინფიცირებული ქალებისთვის შემუშავებული რეკომენდაციები:
- სავალდებულო დაგეგმილი საკეისრო კვეთა და ძუძუთი კვების აკრძალვა.

ქრონიკული C ჰეპატიტი და ორსულობა

www.hv-info.ru

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია

თანამედროვე ჯანდაცვა ფასიანია განსაკუთრებული ყურადღება"ვერტიკალური", ანუ ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია C ჰეპატიტის ვირუსით ორსულისგან. ორსულ ქალებში ვირუსის მიმართ ანტისხეულების საშუალო გავრცელება დაახლოებით 1%-ია. ეს მნიშვნელობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 0,5-დან 2,4%-მდე გეოგრაფიული არეალის მიხედვით. შემთხვევების დაახლოებით 60% -ში C ჰეპატიტი და ორსულობა ქალებში შერწყმულია ვირუსის რეპლიკაციის ნიშნებით, ანუ მისი რნმ-ის განსაზღვრით.

ორსულ ქალებში C ჰეპატიტის დაავადებაზე საუბრისას ორი ძირითადი ასპექტი შეიძლება გამოიყოს:

• გავლენა მომავალი დედის ჯანმრთელობაზე.
• ბავშვის ინფექციის რისკი.

ამ საკითხზე არაერთი სამეცნიერო კვლევა იძლევა ურთიერთსაწინააღმდეგო შედეგებს, მაგრამ ზოგადად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ C ჰეპატიტის ვირუსი არანაირ გავლენას არ ახდენს. უარყოფითი გავლენა. გარდა ამისა, მიღებული მონაცემებით, პასუხი კითხვაზე, შესაძლებელია თუ არა C ჰეპატიტით მშობიარობა დადებითია.

სხვადასხვა მკვლევარის არაერთი დაკვირვება მიუთითებს იმაზე, რომ ორსულ ქალებში შრატის ტრანსამინაზების შემცველობა მცირდება და მცირდება მოცირკულირე ვირუსების რაოდენობა. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ეს ცვლილებები დაკავშირებულია ორსულობის დროს იმუნოლოგიური პასუხის ცვლილებებთან, ასევე გაზრდილი კონცენტრაციაესტროგენები, ანუ ქალის სასქესო ჰორმონები.

ბავშვის დიაგნოზი

C ჰეპატიტის გამომწვევი აგენტის ანტისხეულები ნაყოფს შეიძლება გადაეცეს პლაცენტის მეშვეობით. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი შეინიშნება ახალშობილში სიცოცხლის პირველი 12-18 თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც ისინი უბრალოდ ქრება. შესაძლებელია დავასკვნათ, რომ ახალშობილი ფაქტობრივად დაინფიცირდა დედის მიერ ორსულობის დროს მხოლოდ შემდეგი პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:

• C ჰეპატიტის ვირუსის ანტისხეულების ცირკულაცია ბავშვის სისხლში წელიწადნახევარზე მეტი ხნის განმავლობაში დაბადების დღიდან.
• სამიდან ექვს თვემდე ასაკში C ჰეპატიტის პათოგენის რნმ უნდა იყოს წარმოდგენილი ბავშვის სისხლში და ტესტის შედეგები დადებითი უნდა იყოს განმეორებითი ტესტირების შემდეგ.
• ბავშვს უნდა ჰქონდეს შრატის ტრანსამინაზების დონის მომატება, ანუ ფერმენტები, რომლებიც ირიბად მიუთითებენ ღვიძლის ქსოვილის ანთებაზე.
• გენოტიპი, ანუ ვირუსის ტიპი დედასა და ახალშობილში ერთნაირი უნდა იყოს.

ორსული დედის მიერ ბავშვის ინფექციის საშუალო რისკი არის დაახლოებით 1,7%, როდესაც ქალში აღმოჩენილია მხოლოდ ანტისხეულები C ჰეპატიტის ვირუსის მიმართ, თუ ვირუსის მოცირკულირე რნმ გამოვლინდა დედის სისხლის შრატში, ინფექციის საშუალო ალბათობა იზრდება 5.6%-მდე და შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა გეოგრაფიულ არეალში.

ინფიცირებულმა ქალმა მნიშვნელოვანია გაიგოს, თუ როგორ მოქმედებს C ჰეპატიტი მის ორსულობაზე, მომავალ მშობიარობაზე და ბავშვის ინფექციის შესაძლებლობაზე. სამეცნიერო კვლევამოგვაწოდეთ ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როგორ გადაეცემა ჰეპატიტის ვირუსი დედიდან შვილზე, გადაცემის სიხშირე 0-დან 41%-მდე მერყეობს სხვადასხვა ანგარიშებში. თუმცა, ზოგადად მიღებულია, რომ ინფიცირებული დედების 5% აივ-ის არარსებობის შემთხვევაში გადასცემს ინფექციას ჩვილს.

დედის ვირუსული დატვირთვა მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია ვირუსის ვერტიკალური გადაცემის შემთხვევაში. ასეთი ინფექციის ალბათობა იზრდება, როდესაც დედის სისხლის შრატში ვირუსული რნმ-ის კონცენტრაცია აღემატება 1 000 000 ასლს მილილიტრზე. სხვადასხვა კლინიკის მასალებზე დაყრდნობით ვირუსის გადაცემის დონის შედარების შედეგად დადგინდა, რომ ოცდაათი ქალიდან მხოლოდ ორს, რომლებმაც შვილს ორსულობის დროს დააინფიცირეს, ჰქონდა ვირუსული დატვირთვა, რომელიც არ აღემატებოდა 1,000,000 ასლს მლ-ზე.

თუ ორსული ქალი ერთდროულად ინფიცირდება აივ-ით, C ჰეპატიტის გადაცემის რისკი 15,5%-მდე იზრდება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს C ჰეპატიტის ვირუსის რნმ-ის დონის მატებით მომავალ დედაში. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს დედის ვირუსული დატვირთვის გაზომვა, განსაკუთრებით პირველ და მესამე ტრიმესტრში. შედეგად, ახალშობილის შესაძლო ინფექციის რისკის შეფასების სიზუსტე იზრდება.

გარდა ამისა, რეკომენდებულია, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან იქნას აცილებული პერინატალური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება, რომლებიც ზრდის რისკს საშვილოსნოსშიდა ინფექციანაყოფს ასეთი კვლევების ჩატარება სრულად უნდა იყოს გამართლებული და ქალს უნდა ეცნობოს დიაგნოზის შესახებ.

თუმცა, არ არსებობს მტკიცებულება, რომ C ჰეპატიტის მწვავე ან ქრონიკული ინფექცია ორსულობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს სამეანო გართულებები, მათ შორის:

• ორსულობის შეწყვეტა;
• მკვდრადშობადობა;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ბავშვის თანდაყოლილი დეფექტების არსებობა.

ზოგადად, ორსულობის დროს C ჰეპატიტის შესახებ რეკომენდაციები შეიცავს ინფორმაციას, რომ სქესობრივი გზით გადაცემის რისკი საკმაოდ დაბალია, ისევე როგორც მთელი რიგი პრაქტიკული რჩევასისხლის მეშვეობით საყოფაცხოვრებო ინფექციის პროფილაქტიკასთან დაკავშირებით. ასეთი რჩევა მოიცავს პირადი ჰიგიენის ნივთების ერთპიროვნულ გამოყენებას, ჭრილობების ფრთხილად მკურნალობას და ა.შ.

ქრონიკული ფორმა

ჯერ ბოლომდე არ არის ცნობილი, რა როლს ასრულებს ანტივირუსული თერაპია ორსულობის დროს. თეორიულად, ვერტიკალური ინფექციის რისკი უნდა შემცირდეს ვირუსული დატვირთვის შემცირების შედეგად. ამავდროულად, ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა რიბავირინი და ინტერფერონი, არ ენიშნებათ ორსულებს, ხოლო α-ინტერფერონის გამოყენება შესაძლებელია ქრონიკული მიელოლეიკემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ავთვისებიანი ჰემატოლოგიური დაავადებები, კარგად მოითმენენ ამ პრეპარატს და შედეგად აჩენენ ბავშვებს პათოლოგიების გარეშე. არსებობს შესაძლებლობა, რომ მომავალში C ჰეპატიტის ვირუსის მაღალი დონის მქონე ორსული ქალების მკურნალობის სპეციალური ტექნიკა შემუშავდეს.

ორსულ ქალებში ქრონიკული C ჰეპატიტის დადგენა აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• აივ ინფექციის არსებობა.
• ნარკომანია (აწმყო ან წარსული).
• სქესობრივი პარტნიორი, რომელიც ადრე ან ამჟამად ატარებს ნარკოტიკებს.
• სისხლის ან სისხლის პროდუქტების გადასხმა 1992 წლამდე.
• ჰემოდიალიზი ხანდაზმულობის მიუხედავად.
• ტატუების და პირსინგის კეთება.
• შრატში ტრანსამინაზების დონის მომატება.

მშობიარობა და ძუძუთი კვება

დღეისათვის ასევე არ არსებობს რეკომენდაციები C ჰეპატიტით ინფიცირებული ქალების მშობიარობის ოპტიმალურ მეთოდზე. როგორც იტალიელი მეცნიერების მონაცემები აჩვენებს, ვირუსის გადაცემის დონე მშობიარობისას მცირდება საკეისრო კვეთის დროს და შეადგენს 6%-ს, ხოლო მშობიარობის დროს. ბუნებრივი გზებიეს რისკი 32%-მდე იზრდება. სხვა კვლევის შედეგები აჩვენებს, რომ საკეისრო კვეთის შედეგად დაბადებული ბავშვების ინფექცია დაფიქსირდა შემთხვევების 5,6%-ში, ხოლო ბუნებრივი მშობიარობისას - 13,9%-ში.

ეს ინფორმაცია უნდა მიეწოდოს C ჰეპატიტით ინფიცირებულ ორსულებს, მშობიარობის არჩეული მეთოდის მიუხედავად. მნიშვნელოვანია, რომ გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთის შესახებ ნებაყოფლობით იქნას მიღებული, რათა თავიდან აიცილოს ვირუსის გადაცემა ბავშვზე.

ქალებისთვის, რომელთა ვირუსული დატვირთვა აღემატება 1,000,000 ასლს მლ-ზე, საუკეთესო გზითმეანობა საკეისრო კვეთად ითვლება. თუ ქალი მაინც გადაწყვეტს ბუნებრივად მშობიარობას, მნიშვნელოვანია ბავშვის ინფექციის რისკი მინიმუმამდე დაიყვანოს. კერძოდ, დაუშვებელია სამეანო მანიპულაციების გამოყენება, ასევე ნაყოფის სისხლის ანალიზები.

C ჰეპატიტით დაავადებული ბავშვის ძუძუთი კვება ის საკითხია, რომელიც დეტალურად უნდა განიხილებოდეს თავად დედასთან. გერმანიისა და იაპონიის მეცნიერების მიერ ჩატარებული კვლევები აჩვენებს C ჰეპატიტის პათოგენის რნმ-ის არარსებობას დედის რძეში, რაც დასტურდება სხვა კვლევების მონაცემებით. უფრო მეტიც, ვირუსული რნმ-ის კონცენტრაცია დედის რძეში მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე სისხლის შრატში. შესაბამისად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ძუძუთი კვება არ არის დამატებითი ფაქტორირისკი ახალშობილისთვის.

თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ დედის რძეს შეუძლია მრავალი სხვა დაავადების გადაცემა ვირუსული ინფექციებიადამიანის T-უჯრედოვანი ლეიკემიის ლიმფომის ჩათვლით (HTLV-1). ინფიცირებულმა ორსულმა უნდა იცოდეს ეს ინფორმაცია და თავად მიიღოს გადაწყვეტილება ძუძუთი კვების შესახებ.

მიუხედავად იმისა, რომ კვლევების უმეტესობა არ მოიცავს ძუძუთი კვებას, როგორც ბავშვის ინფექციის რისკ-ფაქტორს, არსებობს გარკვეული ნიუანსი. კერძოდ, რისკი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს, თუ დედის ძუძუს დაზიანებულია და ბავშვი კონტაქტში შედის მის სისხლთან. ეს განსაკუთრებით ეხება C ჰეპატიტის მშობიარობის შემდგომ გამწვავების პერიოდში. გარდა ამისა, ჯერ არ შეიძლება ითქვას, რომ ბავშვის ინფექციის რისკი ძუძუთი კვების პერიოდში სრულად და სრულად არის შესწავლილი.

C ჰეპატიტი ჩვილებში

ინფიცირებული დედისგან დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობა კონტროლდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. შედეგად, ინფიცირებული ბავშვები იდენტიფიცირდება და ექვემდებარება ფრთხილად მონიტორინგს და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობას. იდეალურ შემთხვევაში, ასეთ ჩვილს უნდა აკვირდებოდეს სპეციალისტი, რომელსაც აქვს გამოცდილება ინფექციური დაავადებებისა და ახალშობილთა დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში.

არსებობს მოსაზრება, რომ ბავშვს უნდა ჩაუტარდეს გამოკვლევა C ჰეპატიტის რნმ-ის და ამ დაავადებისადმი ანტისხეულების არსებობაზე ერთი, სამი, ექვსი და თორმეტი თვის ასაკში. თუ ყველა ნიმუშში არ არის ვირუსული რნმ და დედის ანტისხეულები იშლება, თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ინფექცია არ არის. თუმცა, ახალშობილებში ტესტის შედეგები დიდი სიფრთხილით უნდა იქნას განმარტებული.

რიგ შემთხვევებში დაფიქსირდა C ​​ჰეპატიტის ვირუსის რნმ-ის არსებობა თვით ანტისხეულებზე ნაწილობრივი პასუხის არარსებობასთან ერთად, რაც ახალშობილებში C ჰეპატიტის შესაძლო ქრონიკული სერონეგატიური ინფექციის ნიშანია. გარდა ამისა, არსებობს მოსაზრება, რომ შეძენილი პერინატალური C ჰეპატიტი განუკურნებელია, ამიტომ ბავშვების უმეტესობაში ის ქრონიკული ხდება.

დღემდე, არ არსებობს მტკიცებულება ბავშვის ინფექციის რისკის შემცირების შესახებ, თუ დაბინძურებული სისხლი მოხვდება ჭრილობაში იმუნოგლობულინების ან ანტივირუსული საშუალებების გამოყენებისას, როგორიცაა რიბავირინი ან ინტერფერონი. ასევე უცნობია, რა გავლენას ახდენს ეს პრეპარატები ჩვილებში C ჰეპატიტის განვითარებაზე. აივ-ით ინფიცირებული ბავშვებისგან განსხვავებით, C ჰეპატიტით დაავადებული დედებისგან დაბადებული ჩვილები ყოველთვის არ საჭიროებენ ანტივირუსულ მკურნალობას.

C ჰეპატიტით ინფიცირებულ ქალებს, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, შეიძლება ურჩიონ ექიმთან კონსულტაცია. მათ არ აქვთ ორსულობასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები და უმეტეს შემთხვევაში შეგიძლიათ გააკეთოთ სპეციალური გამოკვლევის გარეშეც.

veneradoc.ru

გინეკოლოგებს, ინფექციონისტებს და მათ პაციენტებს კითხვები: მოქმედებს თუ არა B და C ჰეპატიტის ვირუსები ორსულობაზე, ნაყოფის განვითარებაზე და გადაეცემა თუ არა ბავშვს დედისგან, როგორ მოქმედებს ორსულობა ჰეპატიტით დაავადებული დედის ჯანმრთელობაზე და შესაძლებელია თუ არა. ბავშვის შესანახი - ყველაზე აქტუალური დღეს.

ცნობილია, რომ B და C ჰეპატიტები არის ინფექციები, რომლებიც ყველგან გვხვდება. მსოფლიოში B და C ჰეპატიტის ვირუსებით ინფიცირებულთა რიცხვი ასობით მილიონს აღწევს. ითვლება, რომ მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით მესამედი ინფიცირებულია B ჰეპატიტის ვირუსით. უმეტეს ქვეყნებში C ჰეპატიტის ვირუსით ინფიცირებულთა წილი დაახლოებით 1-1,5%-ს შეადგენს. ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა B და C ვირუსული ჰეპატიტის შემთხვევები. ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით დიდი რაოდენობითამ ჰეპატიტის ქრონიკული ფორმების მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც ვირუსების გადაცემის სიმარტივით სქესობრივი და სისხლით კონტაქტით (სისხლთან), ეს ინფექციები ამჟამად ყველაზე აქტუალურია ორსულებისთვის. მსოფლიოს ზოგიერთ რეგიონში ვირუსული ჰეპატიტი"C" გავლენას ახდენს ზრდასრული მოსახლეობის 5-10%-მდე (აფრიკის ქვეყნებში 20%-მდე). ეს ვირუსი ძირითადად სისხლთან კონტაქტით გადადის. ზე სექსუალური კონტაქტები C ჰეპატიტი ძალიან იშვიათად გადადის. ვირუსის მატარებელი სექსუალური პარტნიორებისთვის ამ შემთხვევებში ინფექციის რისკი მხოლოდ 5%-ია.

C ჰეპატიტი ამჟამად ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალური პრობლემაა ჰეპატოლოგიაში მისი ლატენტური მიმდინარეობის გამო, რაც იწვევს სირთულეებს. ადრეული დიაგნოზი. ამ დაავადების კიდევ ერთი საშიშროება მდგომარეობს ციროზზე ან ჰეპატოცელულურ კიბოზე სწრაფ გადასვლაში. ინციდენტის მაჩვენებელი ყოველწლიურად იზრდება.

მეანობა-პედიატრიაში, დედისა და მისი უშვილო ბავშვის ინფექციის გამო, ორსულობისა და მშობიარობის დროს ვირუსული C ჰეპატიტი განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს.

C ჰეპატიტის ვირუსი არის რნმ-ის შემცველი ვირუსი და აქვს კონვერტი. ამჟამად ცნობილია ვირუსის 6 ძირითადი გენოტიპი. ამ ვირუსის მთავარი განმასხვავებელი თვისებაა მუტაციისადმი მიდრეკილება, ამის გამო თითოეულ გენოტიპში შეიძლება ჩამოყალიბდეს რამდენიმე ათეული ქვესახეობა. C ჰეპატიტის ვირუსის მუტაციის უნარი განაპირობებს ორგანიზმში მისი მდგრადობის (გრძელვადიანი ყოფნა და გამრავლების) განვითარებას და დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სირთულეებს.

C ჰეპატიტის ვირუსი (HCV) გადაეცემა სისხლით (პარენტერალური გადაცემა). სტატისტიკის მიხედვით, HCV ყველაზე ხშირად გვხვდება ნარკომანიით დაავადებულ ადამიანებში ინექციური ნარკოტიკების გამოყენებისას. ადრე C ჰეპატიტს ეძახდნენ პოსტტრანსფუზიურს, რადგან ის ხშირად გადადიოდა სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის გზით. ამჟამად, დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები გაცილებით მაღალია და გადაცემის ეს გზა აღარ არის გავრცელებული.

ასევე შესაძლებელია დაინფიცირება მიწოდებისას სამედიცინო დახმარებაარასაკმარისად სტერილიზებული ან ხელახლა გამოყენებული ინსტრუმენტები. ბოლო წლებში იზრდება აკუპუნქტურის, სალონური პროცედურების (მანიკური, პედიკური), ტატუირების, პირსინგის და ა.შ. ინფიცირებულთა რიცხვი.

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება იგივე მეთოდები და ტესტები: ბიოქიმიური სისხლის მარკერები, ELISA, RIBA, PCR.

HBV-ის სკრინინგი (HBsAg-ის განსაზღვრა) უტარდება ყველა ორსულ ქალს რეგისტრაციისას. საჭიროების შემთხვევაში, ანალიზი მეორდება ორსულობის დროს.

გართულებები

ორსულობის გართულებებს შორის ჰეპატიტის მწვავე ფაზის მანიფესტურ (გამოხატულ) ფორმაში გვხვდება. ნაყოფის სიკვდილინაყოფი, სპონტანური აბორტი - აბორტები და ნაადრევი მშობიარობა.

კიდევ რა უნდა იცოდეთ B ჰეპატიტის შესახებ ორსულობასთან და დედობასთან ერთად:

1. მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომი პერიოდიარსებობს საშვილოსნოს მასიური სისხლდენის შესაძლებლობა.
2. ჰეპატიტის ქრონიკულ ფაზაში ორსულობის გართულებები იშვიათია.
3. B ჰეპატიტის ანტივირუსული თერაპია მიუწვდომელია ორსული ქალებისა და ბავშვებისთვის.
4. სამეანო მოვლის თავისებურებები და ძუძუთი კვების პრინციპები მსგავსია C ჰეპატიტის დროს.
5. შემთხვევების 80-90%-ზე მეტში, სიცოცხლის პირველ წელს ინფიცირებულ ბავშვებს უვითარდებათ ქრონიკული ჰეპატიტი.

ქალებში დაბადებული ბავშვები დადებითი რეაქცია HBV–სთვის უნდა მიიღონ იმუნოგლობულინი B ჰეპატიტისთვის დაბადებიდან 12 საათის განმავლობაში. ერთი თვის და ექვსი თვის შემდეგ, მეორე და მესამე დოზების შეყვანა ხდება შესაბამისად. ვაქცინაცია შემთხვევათა 85-90%-ში ხელს უშლის ინფექციის განვითარებას და HBV-ით გამოწვეულ მძიმე შედეგებს.

დასკვნა

ფატალური შედეგების თავიდან ასაცილებლად, რაც შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს HBV ან HCV ინფიცირებისას, აუცილებელია ჩატარდეს ტესტები, რომლებიც აღმოაჩენენ ამ და სხვა ვირუსებს როგორც მომავალი დედისთვის, ასევე მისი ქმრისთვის. ზე დადებითი შედეგები B ან C ჰეპატიტის ტესტები, ცოლ-ქმარმა უნდა გაიაროს სრული მკურნალობა ორსულობამდე.

ორსულობის დაგეგმვისას დაქორწინებულ წყვილს - ცოლ-ქმარი - ესაჭიროება ექიმთან ვიზიტი ე.წ. ამავდროულად, უტარდება მომავალი მამის და, განსაკუთრებით, დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, გაცემულია რეკომენდაციები და საჭიროების შემთხვევაში ტარდება მკურნალობა.

ჰეპატიტი არის ღვიძლის ანთება. მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფაქტორები, მაგრამ ყველაზე დიდი აქტუალობა და საშიშროება დედისთვის და მისთვისაა ჩვილიწარმოადგენს ვირუსულ ფორმებს. რა არის ჰეპატიტის მიზეზები მშობიარობის შემდეგ და შესაძლებელია თუ არა ბავშვის დაინფიცირება? უნდა ვიკვებო თუ არა ძუძუთი, თუ მაქვს ეს დაავადება?

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

მშობიარობის შემდეგ ჰეპატიტის ინფექციის მიზეზები

ჰეპატიტი არის მზაკვრული დაავადება, რომელიც შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოვლინდეს, თუნდაც საფუძვლიანი გამოკვლევით.

ღვიძლის ვირუსული ანთება ხასიათდება ისეთი კონცეფციით, როგორიცაა "ფანჯრის პერიოდი" - დროის ინტერვალი ინფექციის მომენტიდან დაავადების დიაგნოსტირებამდე. ეს შეიძლება იყოს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. ამ დროს ავადმყოფი უკვე სხვებისთვის ინფექციის წყაროა, მაგრამ ამის შესახებ არ იცის.

როდის შეიძლება შევიდეს ვირუსი ორგანიზმში?

ვირუსული ჰეპატიტის ამ თავისებურებების გათვალისწინებით, ძნელია ინფექციის დროის გამოთვლა, თუ დიაგნოზი დაისმება მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ.

• ინფექცია შეიძლება განვითარდეს შემდეგ შემთხვევებში:ინფექცია ორსულობის წინა დღეს ან მის დროს.

დაუცველმა სქესობრივმა კავშირმა, სტერილობის შეუსრულებლობამ და სხვა პროცედურებმა შეიძლება გამოიწვიოს ვირუსის შეღწევა ქალის სხეულში. უფრო მეტიც, "ფანჯრის პერიოდის" არსებობა საშუალებას მისცემს პათოგენს შეუმჩნეველი დარჩეს გესტაციის პერიოდის განმავლობაში. ბოლოს და ბოლოს, ყველა ორსულ ქალს ორსულობისას ერთხელ ან ორჯერ უტარდება ტესტირება აივ-ზე და ჰეპატიტზე.

• მათი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე კვირის ან თვის შემდეგ.ინფექცია მშობიარობის დროს (სისხლის გადასხმა, ოპერაცია, მანიპულირება)

. ბავშვის გაჩენის პროცესს ყოველთვის თან ახლავს მიკროტრავმები, ზოგჯერ სერიოზული სისხლდენა ან ოპერაციაც კი. ასეპსისის წესების ოდნავი დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ქალის ჰეპატიტით ინფიცირება.

• კიდევ ერთი ასპექტი არის ის, რომ თუ არის დიდი სისხლის დაკარგვა, ტარდება სისხლის გადასხმა. მოწინავე ტექნოლოგიებისა და ყველა ბიოლოგიური სითხის ფრთხილად ტესტირების მიუხედავად, ინფექციის ასეთი მარშრუტის შესაძლებლობა არსებობს.

მშობიარობის შემდეგ შეიძლება ვირუსული ჰეპატიტი მიიღოთ.

ინფექციის გზები ვირუსული A ჰეპატიტი სხვებისგან განსხვავდება ინფექციის მექანიზმით,კლინიკური კურსი

და პროგნოზი. ეს დაავადების ყველაზე ნაკლებად საშიში ვარიანტია.

ვირუსული B და C ჰეპატიტით შეიძლება დაინფიცირდეთ შემდეგი გზებით:

ჰეპატიტის სიმპტომები მშობიარობის შემდეგ

ვირუსული ჰეპატიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქრონიკული ფორმა. უფრო მეტად, ეს განსაზღვრავს ქალის იმუნიტეტს.

დაავადება იწყება ინფექციის შემდეგ ერთი კვირიდან ერთ თვემდე.

ქალის სხეულის ტემპერატურა იზრდება 38-39 გრადუსამდე და ჩნდება გრიპის ან საკვებით გამოწვეული დაავადების მსგავსი სხვა სიმპტომები. ეს არის სისუსტე, ლეთარგია, ტკივილი მთელ სხეულში, მუცლის ტკივილი, გულისრევა, დიარეა, ღებინება და სხვა.

1-2 დღის შემდეგ ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების იქტერული გაუფერულება. ეს ყველაზე შესამჩნევია თვალების სკლერაზე. შარდი მუქი ხდება, განავალი კი თითქმის უფერული ხდება. ეს ყველაფერი ღვიძლის ფუნქციონირებისა და ბილირუბინის გადამუშავების ცვლილებებით არის განპირობებული.

სიმპტომები შეიძლება გაგრძელდეს 2-დან 3 კვირამდე, თანდათან სუსტდება.

შეიძლება გაჟონოს მწვავე ფორმადა ქრონიკული (ლატენტური) ფორმით. კლინიკური სურათიშეიძლება არ იყოს გამოხატული.ვინაიდან B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ტარდება, მათ შორის ბავშვებისთვის დაგეგმილი ვაქცინაცია, დაავადების ახალი გამოვლენილი შემთხვევების რაოდენობა მცირეა.

მწვავე ფორმა ჩნდება ინფიცირებიდან 2-დან 12 კვირამდე. სიმპტომები ძალიან ჰგავს A ჰეპატიტს, მაგრამ კიდევ უფრო მძიმეა. გარდა ამისა, აღინიშნება კანის ქავილი, სისხლდენა, ტკივილი სახსრებში და შიგნით რთული შემთხვევებიცნობიერების დაქვეითება კომამდეც კი.

სიყვითლე შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი. ეს განმარტავს, თუ რატომ რჩება ჰეპატიტი შეუმჩნეველი. და გარკვეული პერიოდის შემდეგ, გამოკვლევის დროს, ქალი აღმოაჩენს, რომ აქვს ფარული ფორმადინებები.

თუ B ჰეპატიტი მწვავე სტადიაზე გამოვლინდა, სრული გამოჯანმრთელების დიდი ალბათობაა. მაგრამ თუ ანთების ნიშნები რჩება დაავადების დაწყებიდან 6 თვის შემდეგ, დიდია ქრონიკული გადაქცევის ალბათობა. ამავდროულად, ვირუსი ნელ-ნელა ანადგურებს ღვიძლისა და ადამიანის უჯრედებს.

C ჰეპატიტის გამორჩეული თვისებაა ის, რომ მწვავე პერიოდი თითქმის შეუმჩნევლად გადის. ყველაზე ხშირად, სიმპტომები შეცდომით არის ARVI, გრიპი, მსუბუქი ნაწლავის აშლილობა და ა.შ.ვირუსი აგრძელებს თავის მოქმედებას, ანადგურებს ღვიძლის უჯრედებს. შედეგად, ყოველ მესამე პაციენტს უვითარდება ციროზი - ორგანოს შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით, რის შემდეგაც იგი წყვეტს ფუნქციების შესრულებას. ამიტომ, C ჰეპატიტს ხშირად "ნაზ მკვლელს" უწოდებენ.

თუმცა, მხოლოდ ჰეპატიტის სიმპტომებით შეუძლებელია იმის თქმა, თუ რა ფორმა აქვს ადამიანს. ყოველთვის საჭიროა დამატებითი ლაბორატორიული გამოკვლევები.

ნახეთ ვიდეო ჰეპატიტის მკურნალობის შესახებ:

ჰეპატიტის დიაგნოზი მშობიარობის შემდეგ

ანამნეზისა და კლინიკური გამოკვლევის საფუძველზე შესაძლებელია ვირუსული ჰეპატიტის ეჭვი. მაგრამ დადასტურებისთვის აუცილებელია თანამედროვე მეთოდებიდიაგნოსტიკა

ფერმენტული იმუნოსორბენტული კვლევები

ELISA არის უძველესი დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელსაც დღემდე არ დაუკარგავს აქტუალობა. მისი დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ როგორც ვირუსის ანტიგენები (მისი ნაწილები), ასევე მის მიმართ ანტისხეულები (იმუნური აქტივაციის შედეგად წარმოქმნილი). ეს მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დასადგენად, ასევე დაავადების ფორმის დასადგენად.

ვირუსული A ჰეპატიტისთვის განისაზღვრება შემდეგი მარკერები:

• ანტიგენები პაციენტის განავალში.
• M კლასის ანტისხეულები (Ig M), რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, ასევე Ig G, Ig A.

ვირუსული B ჰეპატიტისთვის კვლევების სპექტრი უფრო ფართოა. მასში შედის:

• ანტიგენები HBS, HBC, HBC. თითოეული მათგანი მნიშვნელოვანია როგორც შემდგომი მკურნალობისთვის, ასევე ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლის პროგნოზისთვის.
• ანტისხეულები HBS, HBC, HBC - იმუნური სისტემის პასუხი ვირუსზე.

ვირუსული C ჰეპატიტისთვის ძირითადად განისაზღვრება ანტისხეულები Ig M, Ig G, Ig A. თითოეული მათგანი პასუხისმგებელია დაავადების გარკვეულ ეტაპზე.

ზოგიერთი ანტისხეულების ან ანტიგენების გამოვლენა ყოველთვის არ მიუთითებს ვირუსულ ჰეპატიტზე. ხშირად შემდეგ წარსული ავადმყოფობაშეიძლება დარჩეს იმუნიტეტი, რაც დადებით რეაქციებს გამოიწვევს.

PCR დიაგნოსტიკა

PCR დიაგნოსტიკის თანამედროვე ტიპებმა და მეთოდებმა მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ვირუსული ჰეპატიტის გამოვლენა და მკურნალობა. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შემდეგი:

• თავად ვირუსების არსებობა სისხლში, რაც ადასტურებს დაავადებას. 99% შემთხვევაში, როდესაც ELISA დადებითია და PCR უარყოფითი, ორგანიზმში არ არის ვირუსი და თავად დაავადება.
• ვირუსის რაოდენობრივი შემცველობის დადგენა შესაძლებელია 1 მლ სისხლში. ეს ძალზე მნიშვნელოვანია მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად, მშობიარობისა და ძუძუთი კვების საკითხის გადასაწყვეტად და გარემომცველი ადამიანებისთვის საფრთხის გადასაწყვეტად.
• ვირუსული ჰეპატიტის მიმართ ანტისხეულების არსებობა და რაოდენობა.
• განსაზღვრეთ ვირუსის ტიპი. B და C ჰეპატიტის მრავალფეროვნება არსებობს. ეს ფუნდამენტურია მკურნალობის რეჟიმის არჩევისთვის.

ზოგადი ლაბორატორიული ტესტები

UAC-ის, OAM-ის გარდა, მისი მიღება სავალდებულოა ბიოქიმიური ანალიზი. ამ უკანასკნელში უნდა განისაზღვროს ღვიძლის ფერმენტები ALT და AST, რომელთა ზრდა მიუთითებს ღვიძლის უჯრედების მიმდინარე განადგურებაზე.

კოაგულოგრამა აუცილებელია სისხლის შედედების ცვლილებების მონიტორინგისთვის. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ხდება ჰიპოკოაგულაცია - თრომბის დაგვიანებული წარმოქმნა, შესაბამისად სისხლდენის რისკი.

ულტრაბგერა

თვალყურის დევნისთვის აუცილებელია ულტრაბგერა ფუნქციური მდგომარეობაღვიძლი.ეს ხელს შეუწყობს ციროზის ნიშნების იდენტიფიცირებას, ზომის შემცირებას ან გაზრდას და ა.შ.

ბიოფსია

ბიოფსია - ქსოვილის ნიმუშის აღება, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. იგი გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, ძირითადად გაურკვეველ და საეჭვო შემთხვევებში, მიზეზის გასარკვევად და ა.შ.

ჰეპატიტის მკურნალობა მშობიარობის შემდეგ

მშობიარობის შემდეგ ვირუსული ჰეპატიტის მკურნალობის საკითხი ყოველთვის ინდივიდუალურად წყდება. გასაგებია, რომ მედიკამენტების მიღებისას მოგიწევთ ძუძუთი კვების შეწყვეტა, რადგან ყველა პრეპარატი ტოქსიკური და საშიშია ბავშვისთვის.

სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს. უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია დიეტა და სიმპტომური თერაპია.მაგრამ დამატებით არ უნდა დატვირთოთ ღვიძლი სხვადასხვა მედიკამენტებით.

ინფუზიები ტარდება სხეულის გაწმენდის დაჩქარების ხსნარით, სხვადასხვა ჰეპატოპროტექტორებით და ვიტამინის კომპლექსებიინიშნება იმუნიტეტის შესანარჩუნებლად.

მწვავე ფორმები ექვემდებარება მხოლოდ სიმპტომურ მკურნალობას, ისევე როგორც A ჰეპატიტს.

ქრონიკული ანთებისთვის გამოიყენება ანტივირუსული საშუალებები, ხშირად ისინი კომბინირებულია უფრო დიდი ეფექტურობისთვის.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი: ინტერფერონები, ნუკლეოზიდის ანალოგები (მაგალითად, ლამივუდინი და სხვა).

მკურნალობა ძვირია, ამიტომ ყველას არ შეუძლია ამის საშუალება. მაგრამ ეს არ იძლევა სრულ განკურნების გარანტიას, მიუხედავად გრძელვადიანი რეჟიმისა (ხშირად რამდენიმე წელი). მხოლოდ ვირუსული ასლების რაოდენობის შემცირებაა და ღვიძლში ციროზული ცვლილებები შეჩერებულია.

გარდა ამისა, გამოიყენება სხვადასხვა ჰეპატოპროტექტორები და იმუნიტეტის გამაძლიერებლები.

ახალი წამლები მუდმივად მუშავდება. მაგალითად, ტელაპრევირი და ბოცეპრევირი ცოტა ხნის წინ შემოვიდა მიმოქცევაში და აჩვენებენ მაღალ ეფექტურობას. მაგრამ ყველა ეს წამალი ძვირია და ყველასთვის ხელმისაწვდომი არ არის.

ძუძუთი კვება ჰეპატიტით მშობიარობის შემდეგ

ძუძუთი კვების საკითხი თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს.

თუ A ჰეპატიტი დედას აქვს, ის ბავშვისგან შორს უნდა იყოს, რადგან მას შეუძლია სწრაფად დაიჭიროს ინფექცია. შესაბამისად, 3-დან 4 კვირამდე ძუძუთი კვება შეუძლებელი იქნება.

B და C ჰეპატიტებთან დაკავშირებით, მოსაზრებები განსხვავებულია, ისევე როგორც ლაქტაციის პერიოდში ქალების მართვის ტაქტიკა. ძირითადი პოსტულატები შემდეგია:

• ანტივირუსული საშუალებებით მკურნალობისას ძუძუთი კვება შეუძლებელია. ყველა მედიკამენტი ბავშვისთვის ტოქსიკური იქნება.
• თუ სერიოზული თერაპია არ ჩატარდა, ლაქტაციის საკითხი დედის შეხედულებისამებრ რჩება.
• დადასტურებულია, რომ კვების დროს ბავშვის დაინფიცირების რისკი მინიმალურია. ის მატულობს, თუ ძუძუს წვერებზე ბზარები წარმოიქმნება, მაშინ ვირუსი ბავშვს სისხლით აღწევს. ამიტომ ნებადართულია ძუძუთი კვება, მაგრამ აუცილებელია მკერდის მდგომარეობის მონიტორინგი.
• მაღალი ვირუსული დატვირთვის მქონე ქალებში (1*10 5-ზე მეტი B ჰეპატიტისთვის და 700000 სე/მლ-ზე მეტი C ჰეპატიტისთვის), ძუძუთი კვება ჯერ კიდევ არ არის რეკომენდებული, რადგან იზრდება ბავშვის ავადმყოფობის შანსი.
• თუ რამდენიმე ჰეპატიტი ან აივ არის კომბინირებული, ლაქტაციის შენარჩუნება არ არის რეკომენდებული.
• თუ დედას აქვს ვირუსული B ჰეპატიტი, მაგრამ ბავშვი უკვე აცრილია, შეგიძლიათ ძუძუთი აწოვოთ. ბავშვი არ დაავადდება, რადგან მას უკვე აქვს დაცვა.

შეიძლება თუ არა ჰეპატიტი გადაეცეს ბავშვს მშობიარობის შემდეგ?

ამ დაავადებებით ბავშვის დაინფიცირების ყველაზე დიდი შანსია მშობიარობის დროს. ამიტომ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს საკეისრო კვეთის ჩატარებას, რადგან რისკი საგრძნობლად მცირდება. დაბადების შემდეგ, თქვენ შეგიძლიათ დააინფიციროთ თქვენი ბავშვი შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ ბავშვი როგორმე დაუკავშირდა დედის სისხლს. კვების დროს, ეს არის ბზარები ძუძუს წვერებში, როდესაც ქალის სისხლი ხვდება ბავშვში.
• ინფექციის რისკი იზრდება მაღალი ვირუსული დატვირთვით.

ბავშვი შეიძლება დაუყოვნებლივ დაავადდეს A ჰეპატიტით, რადგან დაავადება გადადის ფეკალურ-ორალური გზით. აქ ძალიან მნიშვნელოვანია დედის იზოლაცია.

ჰეპატიტით დაავადებული ბავშვის გამოკვლევა და მონიტორინგი დედაში

არ არის საჭირო პროფილაქტიკური მკურნალობა, როგორც, მაგალითად, აივ. ჯერ ერთი, თერაპია ძალიან ტოქსიკურია. მეორეც, დიდია ალბათობა იმისა, რომ ბავშვი ჯანმრთელია.

• გაიარეთ PCR ტესტი ვირუსის გამოსავლენად ბავშვის ცხოვრების 1, 3, 6 და 12 თვეში.
• ერთდროულად განსაზღვრეთ ვირუსული ნაწილაკების ანტისხეულების არსებობა.

ჰეპატიტი - სერიოზული დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა ღვიძლის ციროზი.მშობიარობის შემდეგ დაავადების იდენტიფიცირებისას გასათვალისწინებელია, რომ ინფექცია შესაძლოა ორსულობის დროს მომხდარიყო. ღვიძლის ასეთი ანთების მკურნალობა ხშირად არ უწყობს ხელს დაავადების ქრონიკული ფორმისგან თავის დაღწევას. დედა ფრთხილად უნდა იყოს, რადგან მისგან ბავშვის ინფექციის ალბათობა არსებობს.