ძირითადი ცნებები და ტერმინები თემაზე: პირველადი დახმარება, კლინიკური სიკვდილი, სტენოკარდია. გულის შეტევა, გულის მწვავე უკმარისობა, ინსულტი, შოკი, გულისცემა

თემის შესწავლის გეგმა(შესწავლისთვის საჭირო კითხვების სია):

პირველადი დახმარების კონცეფცია, კლინიკური სიკვდილი, კლინიკური სიკვდილის ნიშნები

გულის და ტვინის დარღვევების მიზეზები

სიმპტომები, პირველადი დახმარება სტენოკარდიის, ინფარქტის დროს

სიმპტომები, პირველადი დახმარება ინსულტის დროს

შოკის ნიშნები, სისუსტე, პირველადი დახმარება

თეორიული საკითხების მოკლე მიმოხილვა:

Პირველადი დახმარებაარის მარტივი, მიზანშეწონილი ზომების ერთობლიობა იმ ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის დასაცავად, რომელიც დაზარალდა ან უეცრად დაავადდა.

გულის დაავადება ყოველწლიურად კლავს მილიონობით ადამიანს მთელს მსოფლიოში. თუმცა, დაღუპულთა რიცხვი შეიძლება შემცირდეს პირველადი დახმარების ტექნიკის ცოდნით.

გულის მწვავე უკმარისობის დროს, რომელიც ვლინდება სახრჩობელა უეცარი შეტევის სახით, უაღრესად მნიშვნელოვანია პაციენტის სათანადო დახმარება. დახმარების ყველაზე ხელმისაწვდომი გზაა პირს მჯდომარე პოზიციის მინიჭება. სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება. ჯგუფის მოსვლამდე პაციენტმა უნდა დაადოს ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ და მისცეს კორვალოლი ან ვალოკორდინი. აზრი აქვს ძლიერი შარდმდენის მიღებას, რომელიც ყველაზე ხშირად ლაზიქსია (ფუროსემიდი). ყველა შემდგომი საქმიანობა უნდა განხორციელდეს პროფესიონალების მიერ.

გულმკერდის არეში დაჭერით (შეკუმშვის) ტკივილის უეცარი შეტევებით, სავარაუდოდ, შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს სტენოკარდია (ადრე ეწოდებოდა სტენოკარდია). ხშირად შეტევები გამოწვეულია სტრესით ან მძიმე ფიზიკური დატვირთვით.

ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის უკან ან გულის მიდამოში, ხშირად ასხივებს მარცხენა მხრის პირსა და მარცხენა მკლავს. ზოგიერთი პაციენტი განიცდის დისკომფორტს მუცლის ზედა ნაწილში. სტენოკარდიის მწვავე შეტევის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან ნახევარ საათამდეა.

შეტევის დროს ვითარდება ძლიერი სისუსტე, პაციენტი ცდილობს სწრაფად დაიკავოს მწოლიარე პოზიცია და ხშირად უჭირს წამლის პოვნა და მიღება თავად.

სასწრაფოს მოსვლამდე პაციენტის ენის ქვეშ ათავსებენ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტს (თუ ეს წვეთებია, მაშინ წვეთებენ შაქრის ნაჭერზე). შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვალიდოლი, ვალოკორდინი, თუმცა მათი ეფექტი სუსტია. ამავდროულად კარგია ყურადღების გამფანტველი საშუალებების გამოყენება, მაგალითად, მდოგვის თაბაშირის გულის არეში. ქალაქგარეთ ცხელ დღეს მკერდზე ცივი კომპრესა ეხმარება.

შეტევების თავიდან ასაცილებლად, სტენოკარდიით დაავადებულ ადამიანებს უნდა შეზღუდონ ფიზიკური და ნერვული სტრესი და რაციონალურად იკვებონ (შეამცირონ ცხიმებისა და ალკოჰოლის მოხმარება).

გულის დაავადების გამოვლინების ყველაზე სახიფათო ფორმაა მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც ბოლო წლებში სწრაფად იზრდება.

მიოკარდიუმის ინფარქტის პირდაპირი მიზეზია გულის კუნთის სისხლით მომარაგების მუდმივი დარღვევა მასში ნეკროზის (სიკვდილის) ერთი ან რამდენიმე კერის განვითარებით. ეს ხდება კორონარული არტერიების ბლოკირების ან მათი გახანგრძლივებული სპაზმის გამო. ინფარქტის გამომწვევი მიზეზებია სტრესი, ასევე მოწევა, ჭარბი წონა და უმოძრაო ცხოვრების წესი. უმეტეს შემთხვევაში დაავადების განვითარებას წინ უძღვის ადრე არსებული სტენოკარდიის შეტევების სიხშირის მატება, მაგრამ გულის შეტევა შეიძლება განვითარდეს უეცრად, ყოველგვარი გამაფრთხილებელი ნიშნების გარეშე.

ინფარქტის მთავარი ნიშანი არის მწვავე, აუტანელი ტკივილი ლოკალიზებული მკერდის უკან, გულის მიდამოში, მარცხენა მხრის პირის მიდამოში ან მხრის პირებს შორის, რომელიც ვრცელდება მიმდებარე უბნებზე - მხარზე, მარცხენა მკლავზე. , ორივე ხელი, კისერი, ქვედა ყბა. ზოგჯერ ტკივილი ჩნდება გულმკერდის მარჯვენა ნახევარში და მარჯვენა მკლავში. კიდევ უფრო იშვიათად, მწვავე ტკივილი ვითარდება მუცლის ზედა ნაწილში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მცდარი დიაგნოზი "მწვავე მუცლის".

ტკივილთან ერთად ვითარდება ძლიერი სისუსტე, კანის ფერმკრთალი და ციანოზი, ჩნდება ცივი ოფლი.

შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე.

მიოკარდიუმის საეჭვო ინფარქტის დროს პირველი სამედიცინო დახმარება შედგება შემდეგი პირობების შექმნაზე: მკაცრი დასვენება; ნიტროგლიცერინის ერთი ტაბლეტის მიღება; თუ ტკივილი არ გაქრება, 5-10 წუთის შემდეგ კვლავ მიიღეთ ნიტროგლიცერინი და კიდევ 5-10 წუთის შემდეგ მიიღეთ იგივე პრეპარატის მესამე ტაბლეტი.

ინსულტი ან ცერებრალური ინსულტი არის სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა იმ არტერიების სისტემაში, რომლებიც სისხლს აწვდიან თავის ტვინს. ინსულტი შეიძლება იყოს ჰემორაგიული ან იშემიური. ჰემორაგიული ინსულტი არის სისხლდენის შედეგი (როდესაც სისხლძარღვები იშლება) თავის ტვინის ნივთიერებაში ან მის გარსებში. იშემიური ინსულტის მიზეზი არის ტვინის უბნებში სისხლის ნაკადის შემცირება გემის შევიწროების ან სრული ბლოკირების გამო. ინსულტის საერთო ნიშნებია: ძლიერი თავის ტკივილი, გონების დაკარგვა, ღებინება, შარდისა და განავლის უნებლიე დაკარგვა. სახე იისფერი ხდება ცხვირისა და ყურების სილურჯით, ოფლით და კისრის სისხლძარღვების გაზრდილი პულსირებით. დამახასიათებელია სუნთქვის დარღვევა - ძლიერი ქოშინი ხმაურიანი ხიხინი სუნთქვით. მონაცვლეობით სუნთქვის შეწყვეტის პაუზებით ან მკვეთრი ერთჯერადი სუნთქვით. კიდურების დამბლა ხშირად ჩნდება მაშინვე. შეიმჩნევა სახის ასიმეტრია, თვალის კაკლები გვერდზეა გადაწეული, პირის კუთხე ჩამოხრილია, გუგები შეიძლება იყოს სხვადასხვა სიგანის, სუნთქვისას ლოყების „აფეთქება“.

პირველი დახმარება ინსულტის დროს:

• მოხერხებულად მოათავსეთ პაციენტი საწოლზე, გახსენით ტანსაცმელი, რომელიც ართულებს სუნთქვას
• უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის ნაკადი
• თავი გვერდზე გადააქციე ისე, რომ ენა არ გამოგივიდეს
• გაასუფთავეთ პირი ლორწოსა და ღებინებისგან
• დაფარეთ პაციენტის თავი ყინულის პაკეტებით ან ქსოვილით, მუდმივად დაასველეთ ცივი წყლით
• წაისვით გამათბობელი ბალიშები ფეხებზე
• თუ პაციენტს შეუძლია გადაყლაპვა, მიეცით სედატიური საშუალება
• პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი, გულის ან სუნთქვის გაჩერების შემთხვევაში, დაიწყოს პირველადი რეანიმაციული ღონისძიებები

უეცარი გულის გაჩერება სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული უშუალო მიზეზია. ეს შეიძლება მოხდეს ერთი შეხედვით ჯანმრთელ ადამიანში სრული კეთილდღეობის დროს, ან შეიძლება იყოს დაავადების და გულის დაზიანების შედეგი.

რა არის გულის გაჩერების ძირითადი მიზეზები? ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია კორონარული სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით (სტენოკარდია, გულის რითმის დარღვევა, მიოკარდიუმის ინფარქტი), რომელიც ხდება ემოციური ან ფიზიკური სტრესის შემდეგ. გულის გაჩერება ხშირად ხდება მძიმე სუნთქვის უკმარისობის დროს სისხლის მასიური დაკარგვის, შოკის, მექანიკური, ელექტრო და დამწვრობის დაზიანების, მოწამვლისა და ალერგიული რეაქციის გამო.

რეანიმაციის უმნიშვნელოვანესი პირობაა სისხლის მიმოქცევის დარღვევებისა და კლინიკური სიკვდილის ნიშნების დროული გამოვლენა. აი, რა უნდა გახსოვდეთ:

გულის გაჩერების დროს გონების დაკარგვა ხდება 4-5 წამის შემდეგ და განისაზღვრება მსხვერპლის რეაქციის არარსებობით აუდიო ან ტაქტილურ სტიმულზე (დარეკვა, ლოყაზე მოფერება).

საძილე არტერიაში პულსის არარსებობა განისაზღვრება საჩვენებელი და შუა თითებით 2 - 3 სანტიმეტრით დაშორებით კისერზე გამოწეული ფარისებრი ხრტილის მხრიდან.

სუნთქვის შეჩერება ადვილი შესამჩნევია გულმკერდის ან დიაფრაგმის რესპირატორული მოძრაობების არარსებობით.

გუგის გაფართოება და სინათლეზე რეაგირების ნაკლებობა გამოვლინდება ზედა ქუთუთოს გახსნით და თვალის განათებით. თუ გუგა საგრძნობლად გაფართოვდა (მთელ ირისში) და არ იკუმშება შუქზე, მაშინ ეს ნიშანი ემსახურება როგორც სიგნალს გულ-ფილტვის რეანიმაციის დასაწყებად.

კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში, ყველა რეანიმაციული ქმედება უნდა დაიწყოს სასუნთქი გზების დაპატენტებით. ამისათვის აუცილებელია პაციენტის თავი უკან გადაიწიოს, პირის ღრუს გახსნა, უცხო სხეულების არსებობის შემთხვევაში ამოღება, პირის ღრუს გაშრობა, შემდეგ პირსახოცით ან ცხვირსახოცით დაფარვა და 3-დან 5-მდე დარტყმა სწრაფად. ფილტვები. პაციენტს ასევე ეძლევა მოკლე დარტყმა ხელის კიდით ან მუშტით 20 - 30 სანტიმეტრის მანძილიდან მკერდის არეში (წინ მკერდის შუაში მდებარე ძვალი). თუ ხუთი წამის შემდეგ პულსი არ აღდგება, მაშინ უნდა დაიწყოთ გარე გულის მასაჟი ხელოვნური სუნთქვით მონაცვლეობით (სურ. 11).

როგორც უკვე გავარკვიეთ, ყოველგვარი წნევის დარღვევა, ერთხელ გაჩენილი, ალბათ, გარკვეული პერიოდის შემდეგ ისევ „გვესტუმრება“. სამომავლოდ მისი ვიზიტები გახშირდება, თავდაპირველი მრავალფეროვნება დაიხვეწება და სცენარები თანმიმდევრულობას მიიღებს. ახლა ჩვენ ვიცით, რომ თავის ტკივილი არ არის უვნებელი რამ. მისი მოთმენა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში მედიკამენტების გარეშეც კი, მაშინ მხოლოდ ისინი დაიწყებენ შვებას. საბოლოოდ, დადგება პერიოდი, როდესაც ჩვეულებრივი საშუალების მიღების შემდეგაც კი, სიმპტომების გათავისუფლება ხან სრული იქნება, ხან კი მხოლოდ ნაწილობრივი.

ჩვეულებრივ, მაგრამ არა ყოველთვის, გულის შეტევას და ინსულტს წინ უძღვის პერიოდი სტენოკარდია -გულის რიტმის დარღვევა, ქოშინი და ტენიანი გამონაყარი გულმკერდში, შესამჩნევი თავად პაციენტისთვის აქტივობის მოულოდნელი ზრდის ყოველი ეპიზოდის დროს. მაგალითად, მოულოდნელი საჭიროების შემთხვევაში (ლიფტი გაფუჭებულია - ეს ხდება) სართულების გარკვეული რაოდენობის ფეხით ასვლა. ან დაეწიეთ მიმავალ ავტობუსს. ან ვითამაშოთ ბადმინტონი ბავშვთან ერთად... ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ვიგრძნოთ როგორ აჩქარებს სუნთქვა ჯერ ჩვეულებისამებრ, შემდეგ უფრო ძლიერად, ვიდრე აქამდე ვამჩნევდით. ჩვენ ვსუნთქავთ მოქმედების დროს და დიდი ხნის შემდეგ, უხეში, დაძაბული, ხელისგულს მკერდზე დებს. და ქვეშ ჩვენ ვგრძნობთ ტენიან ხიხინს, როგორც ბრონქიტი, ყოველ ამოსუნთქვაზე.

ასევე შესაძლებელია, რომ ყოველი ამოსუნთქვისას წამის მეასედში ოდნავი თავბრუსხვევა გვეჩვენება - ამის მინიშნებაზე. ასე ვლინდება ჟანგბადის დეფიციტი. მხოლოდ ამ შემთხვევაში, დეფიციტი წარმოიშვა არა ფილტვების, არამედ გულის ბრალით, რომელიც ვერ ახერხებდა კუნთებისთვის ჟანგბადის გაზრდილი მოთხოვნილების უზრუნველყოფას. ფილტვების დაძაბული მუშაობა აქ აიხსნება მათი მცდელობით, კომპენსაცია გაუწიონ გულის ნაკლოვანებებს - სისხლი ჟანგბადით გადააჭარბონ.

შემდეგი, რაც მოხდება (ან არ მოხდება, რადგან ინსულტი შეიძლება ადრე მოხდეს) არის შემდეგი: როდესაც ერთ დღეს ჩვენ ჩვეულებრივზე უფრო აქტიურად ვმოძრაობთ, ჩვენ განვიცდით წვის, დაჭერით ტკივილს გულმკერდის არეში, რეგიონში. გული. ხშირად - ზემოქმედებით მარცხენა მხრის ან მარცხენა საყელოს ქვეშ. ეს აღარ არის სტენოკარდია - ყალიბდება გულის უკმარისობა, რასაც მოჰყვება გულის შეტევა.

ბოლო ეტაპი: ინსულტი

როგორც ზემოთ ვთქვით, კითხვა იმაზე, თუ რა დაგვატყდება პირველს (ინსულტი თუ ინფარქტი) შემთხვევით წყდება. სიტუაცია, როდესაც სისხლის შედედება ხდება ერთ-ერთ საძილე არტერიაში (ანუ, განსაზღვრებით, მიმართულია თავის ტვინში) არც თუ ისე ხშირია, თუმცა ეს არ არის გამონაკლისი. უბრალოდ, საძილე არტერიები გაცილებით ნელა იკეტება ფილებით, ვიდრე კორონარული არტერიები. და თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევა ყველაზე ხშირად აიხსნება არა იმდენად მათი შევიწროებით, რამდენადაც სისხლის გამტარიანობის დარღვევით ზუსტად "გული - საძილე არტერიების" მიდამოში. ამიტომ, ზოგადად, დასაშვებია იმის თქმა, რომ სტენოკარდიის (ათეროსკლეროზის განვითარების საფრთხის შემცველი ეტაპის გამოვლინება) შედეგად შეიძლება მოხდეს ერთი ან მეორე. ამ არჩევანზე გავლენას ვერანაირად ვერ მოვახდენთ - ეს დამოკიდებულია მრავალი გარემოების შერწყმაზე, მაგრამ არცერთი მათგანი არ არის ჩვენს კონტროლში.

ინსულტიარის სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის სისტემის ერთ-ერთ უბანში. ეს იწვევს მისი ფუნქციების დარღვევას და ორგანოს ქსოვილის დაზიანებას.

ზემოთ ჩვენ დეტალურად აღვწერეთ ის ნიშნები, რომლითაც შეიძლება გამოვიცნოთ, რომ ჩვენ ვართ ამ პათოლოგიის მიერ „შერჩეულთა“ შორის, როგორც პირველადი სამიზნე. თუმცა, ფაქტობრივი ინსულტი უსწრებს პაციენტს და მართლაც მოულოდნელად - განსხვავებით გულის შეტევების აბსოლუტური უმრავლესობისგან.

გული არის კუნთი და კუნთი განწირულია მუდმივად შეკუმშვისთვის იმ მომენტამდე, როდესაც ის ერთხელ და სამუდამოდ გაჩერდება. მას, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა კუნთს, აქვს მტკივნეული დაბოლოებები. ამიტომაც, როცა პაციენტები იფიცებიან, რომ არც კი იცოდნენ მცირე ფოკუსური გულის შეტევის შესახებ, რაც მათ განიცადეს, იტყუებიან. სინამდვილეში, ეს ხდება გულთან: პაციენტი სასწრაფო დახმარების მანქანაში ხვდება მასიური გულის შეტევით, ხოლო ქირურგი მის მიოკარდიუმზე (გულის კუნთზე) აღმოაჩენს ფეხებში უფრო მცირე გულის შეტევის კვალს. ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ ქირურგი ხალისით აღადგენს სისხლის მიმოქცევას სკალპელით, მაგრამ მოსახსნელი აღარაფერი რჩება - კუნთი, როგორც ასეთი, არ არსებობს და მას ცვლის ნაწიბურების უწყვეტი კერები და ჩანაცვლება ბოჭკოვანი ქსოვილით...

ასე რომ, პაციენტმა იგრძნო ეს ყველაფერი - მან უბრალოდ გადაწყვიტა ყურადღება არ მიექცია. თუ ბლოკირება ხდება მცირე ზონაში, გულის გაჩერება ნაკლებად სავარაუდოა. ის "ჩავარდება" და გტკივა რამდენიმე დღე - კვირა, მაგრამ არ შეჩერდება. თანდათან სიმპტომები ქრება და მომდევნო ბლოკირებამდე პაციენტმა შეიძლება ვერც კი გააცნობიეროს რა იყო. და მთავარი ის არის, რომ ეს შეიძლება მოხდეს შემდეგ ჯერზე, მისი სანაქებო სტოიციზმის წყალობით სხვა შემთხვევაში (მაგრამ არა ამ შემთხვევაში). მაგრამ ინსულტი ასე არ არის. თქვენ შეგიძლიათ იცოდეთ მისი რისკის შესახებ, მაგრამ არ შეგიძლიათ წინასწარ განსაზღვროთ მისი წარმოშობის მომენტი. მხოლოდ ის უნდა ვიცოდეთ, რომ ის თითქმის ყოველთვის ჰიპერტენზიის გამწვავების დროს ხდება. მაგრამ ეს მხოლოდ "თითქმის", რადგან თავად სისხლის შედედების გამომწვევი ფაქტორები არც ისე მტკიცედ არის დაკავშირებული არტერიულ წნევასთან.

40 წლის შემდეგ ინსულტი ჩვეულებრივ ხდება ათეროსკლეროზის შედეგი და გართულება. ხოლო 40 წლამდე ინსულტი ხშირად არა იმდენად ათეროსკლეროზთან, არამედ სისხლის პათოლოგიასთან - მაღალ კოაგულაციასთან უნდა იყოს დაკავშირებული. კერძოდ, „ახალგაზრდა“ ინსულტები უფრო ხშირია მოწიფულ ქალებში, რომლებსაც არ მიუღწევიათ მენოპაუზის, მაგრამ დაცულნი არიან შემდგომი ორსულობისგან ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებით. ეს გამოწვეულია ამ ტიპის კონტრაცეპტივების თვისებით, რომ მნიშვნელოვნად გაზარდონ სისხლის შედედება.

არსებობს ორი სახის ინსულტი - იშემიური(ძალიან ჰგავს გული, არა?) და ჰემორაგიული. პირველი ტერმინი ნიშნავს სისხლძარღვის ტოტის პირდაპირ ბლოკირებას თრომბის მიერ, გაცილებით ნაკლებად ხშირად სისხლძარღვში სხვა უცხო ობიექტის მიერ. მაგალითად, ქსოვილის ნაჭერი ორგანოდან, რომელმაც განიცადა დაზიანება ან ნეკროზი.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს წარმოუდგენლად გამოიყურება, ტრავმატოლოგებმა დანამდვილებით იციან, რომ ეს საკმაოდ სავარაუდოა - ძვლისა და ძვლის ტვინის ნაწილაკები სისხლში შედიან ფართო დამსხვრეული დაზიანებებისა და მოტეხილობების დროს. თუ ტოტი პატარა იყო, როგორც გულის შემთხვევაში, შეგვიძლია გადავიტანოთ საავადმყოფოში წასვლის გარეშეც - უბრალოდ იმის გაგების გარეშე, რა იყო. მაგრამ - მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბლოკირება მოხდა ზუსტად თრომბის მონაწილეობით. თუ რაიმე მიზეზით სისხლში არის ზედმეტი ნივთი, ყველაფერი დამოკიდებულია მის თვისებებზე და ამ ნივთების რაოდენობაზე. მაგალითად, მკვეთრი ძვლის ფრაგმენტები იწვევს ჰემორაგიულ ინსულტს ჯემის ადგილზე ჭურჭლის კედლის გარღვევით. და თუ ძვლის ტვინის ფრაგმენტები ან ნატეხები ბევრია, პაციენტი სიკვდილს მაინც ვერ აიცილებს თავიდან. თუმცა, სამართლიანობისთვის აღვნიშნავთ: რაც უფრო შორს არის ძვლის დამსხვრეული მონაკვეთი თავიდან, მით ნაკლებია ინსულტის ალბათობა. ყოველივე ამის შემდეგ, ფრაგმენტებისა და ნაჭრების უმეტესობა მოხვდება სხვა არტერიებზე - მაგალითად, ფილტვისა და გულის.

მაგრამ მეორე ვარიანტი 100-დან 98 შემთხვევაში სასიკვდილოა, რადგან ის იწვევს ჩაკეტილ მიდამოში ერთ-ერთი ჭურჭლის გახეთქვას. ამ შემთხვევაში სისხლი დატბორავს თავის ტვინის ქსოვილის უბანს, ხშირად ასევე შედის თავზურგტვინის სითხეში, რომელიც ავსებს პარკუჭებს. რა თქმა უნდა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ამ სისხლის ამოღება იქიდან, სადაც ის საერთოდ არ არის. უფრო მეტიც, მას აქვს ძალიან უსიამოვნო თვისება, დაუყოვნებლივ შედედება... ერთი სიტყვით, ჰემორაგიული ინსულტი შორსმიმავალი შედეგების მქონე ფენომენია, რომელთაგან ზოგიერთი არ არის დაკავშირებული თავად სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობასთან და ნეირონების სიკვდილთან. ეს ხდება რამდენიმე მიზეზის გამო:

1. შესაძლოა, დაბლოკილ ადგილას ჭურჭელს უკვე ჰქონდა ნაკლი – თანდაყოლილი ან შეძენილი. მაშინ ისინი უბრალოდ ვერ იტანენ მზარდ არტერიულ წნევას. ამიტომ, თუ პაციენტს უბრალოდ მძიმე ჰიპერტენზია აწუხებს, აქ თრომბის მონაწილეობა აუცილებელი არ არის - სუსტი გემები ხშირად თავისთავად იფეთქებენ.

2. ანევრიზმის გასკდომა ზოგადად დამოუკიდებელი პათოლოგიაა.

ანევრიზმაეს არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ნეირონების სტრუქტურის დეფექტი, რომელიც მემკვიდრეობით არის მიღებული მშობლებისგან, რომლის დროსაც გემების ზოგიერთი უბანი მთლიანად მოკლებულია ნერვულ დაბოლოებებს. ნეირონების არარსებობა ნიშნავს, რომ ამ ადგილას კედელს არ შეუძლია შეკუმშვა და მოდუნება. ანუ ის დაბადებიდან არის ფხვიერი, ადვილად გაფართოებადი და არ იკუმშება პულსით, ისევე როგორც იმავე ჭურჭლის სხვა ნაწილები.

წლების განმავლობაში ანევრიზმა „მწიფდება“ სისხლით სავსე ტომრის მდგომარეობამდე და მისი სიმპტომატური გამოვლენა თითქმის შეუძლებელია - ნერვებისგან დაცლილი ნეოპლაზმა, ბუასილისგან განსხვავებით, არ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი.. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც ძალიან დიდი ანევრიზმა, როგორც ის იზრდება, იწყებს ხელის შეშლას იმ ორგანოს მუშაობაში, რომელშიც ის მდებარეობს ან რომელიც მდებარეობს მის გვერდით. ადრე თუ გვიან, ანევრიზმა იშლება მიმდებარე ქსოვილში. ასე რომ, როდესაც ტვინში ასეთი ნეოპლაზმაა, ჰემორაგიული ინსულტიც ხდება - ის უბრალოდ ყოველთვის ფართოა, ასი პროცენტიანი სიკვდილიანობით.

3. სისხლდენის მესამე ვარიანტი არის ტვინის ქსოვილის ან სისხლძარღვების ინფექციური ან ავთვისებიანი დაზიანება. როგორც ერთი, ასევე მეორე ჩვეულებრივ იწვევს მრავალი სისხლძარღვის სკლეროზს და მათ კედლებში პათოლოგიურ ცვლილებებს. ნეკროზი, რომელიც ხშირად ჩნდება მომწიფებული სიმსივნის სხეულში, შეიძლება გავლენა იქონიოს სისხლძარღვის კედელზე და შემდეგ აუცილებლად დაიწყება სისხლდენა. იგივე ხდება, თუ იმუნური პრივილეგიის მიუხედავად, ანთება იწყება ტვინის ქსოვილში. ეს ნიშნავს ქსოვილის დაშლას. მართალია, ასეთ სცენარში პაციენტი მაინც განწირულია - ყოველ შემთხვევაში ფართომასშტაბიანი ქსოვილის მოცილებისთვის. და ეს, მნიშვნელობით, საკმაოდ უდრის ინსულტს - თუნდაც ის არ მოხდეს, რადგან ექიმები ამას ადრე ახერხებენ.

ინსულტის ყველაზე წარმატებული, ასე ვთქვათ, ვერსია არის გემის ნაწილობრივი ბლოკირება. ანუ, როდესაც თრომბი მთლიანად არ ბლოკავს სისხლის მიმოქცევას ან ბლოკავს იმ ადგილს, რომელსაც აქვს სისხლის მიწოდების ალტერნატიული ტოტები. ასეთი დარტყმები ასევე ხდება მაშინ, როდესაც დაბრკოლება თანდათან იზრდება თავად გემის შიგნით - მის კედელზე. ან ტვინის ქსოვილის შიგნით, ამ მიდამოში ჭურჭლის შეკუმშვა.

ხდება - იშვიათად, მაგრამ ხდება. ყოველივე ამის შემდეგ, ასეთი ნეოპლაზმა შეიძლება იყოს ავთვისებიანი სიმსივნე, ან სისხლძარღვის კედლის გასქელება, როგორც მისი სტრუქტურის მემკვიდრეობითი მახასიათებელი. შემდეგ გაუგებარი სიმპტომები შეიძლება გაქრეს რამდენიმე საათში. მართალია, ამ საქმის წინსვლის სიმარტივე არ უნდა იყოს ძალიან დამამშვიდებელი - ჩვენ არ ვართ ნოსტრადამუსი, რომ ვიწინასწარმეტყველოთ, რა მოხდება შემდეგ ჯერზე!..

ვინაიდან ტვინი აკონტროლებს სხეულის ყველა ორგანოსა და ქსოვილის ფუნქციონირებას, ქერქის დისფუნქცია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია თრომბოზით დაზარალებულ რაიონზე. რაც უფრო მეტი ცენტრია დაზარალებული, მით უფრო მრავალფეროვანი იქნება სიმპტომების სურათი. თავდაპირველად, პაციენტს ნებისმიერ შემთხვევაში აღენიშნება მაღალი სისხლის და ქალასშიდა წნევის ნიშნები. Და ეს:

მუდმივი და ძლიერი თავის ტკივილი, რომელიც არ იხსნება ჩვეულებრივი საშუალებებით;

სიმძიმის და სისავსის შეგრძნება თავის არეში - განსაკუთრებით შუბლისა და დროებით მიდამოში;

თვალების წინ წითელი ფარდა, მხედველობის ველის შესამჩნევი შევიწროება, ორმაგი ხედვა, შთაბეჭდილება, რომ ყველაფერი „ნისლში ცურავს“;

ჰიპერტონული პაციენტებისთვის დამახასიათებელი მეწამული სახის ფერი არის თავისკენ სისხლის ძლიერი მოვარდნის ნიშანი;

პაციენტმა შეიძლება სცადოს იმაზე ხმამაღლა ლაპარაკი, ვიდრე საჭიროა - სმენის დაქვეითების შედეგი ტინიტუსის და ყურის ბარტყის გადატვირთვის გამო (ბოლოს და ბოლოს, ინტრაკრანიალური წნევა მაღალია);

პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ შემაძრწუნებელი და დაბნეული მეტყველება - სივრცეში დეზორიენტაციის ნიშნები;

ჰიპერტენზიისა და ინსულტის მრავალი სცენარის კომპლექსური მახასიათებელია უჩვეულო აჟიოტაჟი, ხელების კანკალი, ერთი ფიქრიდან მეორეზე სწრაფი გადასვლა, საგანზე კონცენტრირების უუნარობა, გადაჭარბებული აქტივობა;

ხშირად, ზედმეტად მაღალი არტერიული წნევა, რომელიც თან ახლავს გულის შეტევას და ინსულტს, იწვევს პაციენტს ღებინებას - ბუნებრივი გზა ზედმეტი სითხის ორგანიზმიდან სწრაფად ევაკუაციისთვის. ღებინების დროს წყალი იხსნება ჯერ კუჭიდან და ნაწლავებიდან, შემდეგ კი, გათანაბრების კანონის მიხედვით, სისხლიდან.

ინსულტი სწორედ ამ მომენტში ხდება - ფაქტობრივად, ეს უკვე მოხდა. თუმცა მისი სხვა სიმპტომები სავარაუდოდ რამდენიმე წუთის შემდეგ გამოჩნდება. ჰემორაგიულ ვარიანტს, სხვათა შორის, აქვს თავისი განსაკუთრებული გამოვლინებები, რომლითაც ის შეიძლება გამოირჩეოდეს სხვებისგან. მაგალითად, ჰიპერტენზიის ყველა ნიშანი მასში საგრძნობლად არის გამძაფრებული და ის მყისიერად ვლინდება - წამებიდან რამდენიმე წუთამდე:

აღინიშნება უკონტროლო ღებინება;

მოძრაობები და მეტყველება ჯერ ქაოტური ხდება, შემდეგ სწრაფად ვითარდება დამბლა - ხშირად კრუნჩხვების შუალედური სტადიით;

ცნობიერება ძლიერ დარღვეულია, სრულ დაკარგვამდე;

სახე მჭიდროდ იასამნისფერი ხდება, სისხლით ივსება და იძენს მოლურჯო ელფერს;

არტერიები და ვენები კისერზე, ასევე შუბლზე მკვეთრად შეშუპებულია, შესამჩნევია მათი ნიმუში და აჩქარებული პულსი;

პაციენტის შუბლზე უხვი ოფლი დევს და ორივე თვალის კაკლის გადახრა იმ მიმართულებით, სადაც სისხლდენა მოხდა;

სუნთქვა ძნელდება - ბუშტუკდება, ხმება, შემდეგ კი ჩერდება ყელის მწვავე შეშუპების გამო.

ერთი სიტყვით, ჰემორაგიული ინსულტი კინოში განსაკუთრებით პოპულარული სურათია. ანუ სიკვდილი ერთ წუთში, რომელსაც თან ახლავს ხიხინი და თითების ინსტიქტური მოძრაობა ჰალსტუხის გასახსნელად... იშემიური ინსულტი შეიძლება ბევრად უფრო მშვიდად განვითარდეს. მაშასადამე, ცხადია, ასეთი სიკვდილის გამოსახატავად არ ვარგა - ყოველ შემთხვევაში კინოსთვის. იშემიური ინსულტის ნიშნები, რომლებიც უფრო აშკარაა, ვიდრე ზემოთ აღწერილი, ვითარდება რამდენიმე საათში. რაც უფრო მეტი დრო გადის, მით უფრო ფართო იქნება ქერქის დაზიანება და მით უფრო ფართო იქნება სიმპტომების "თაიგული". საშუალოდ, პაციენტები ამატებენ ერთ ახალ სიმპტომს ყოველ ორ-სამ საათში. რა არის ეს ნიშნები?

ისე, ერთ-ერთი პირველი და უნივერსალური არის მგრძნობელობის სპონტანური დაკარგვა, დაბუჟება, ცალკეული კუნთების ან კიდურების მობილურობის დაკარგვა. საავტომობილო ფუნქციები ზოგადად პირველია, რომელიც ინსულტის დროს ირღვევა და აღდგება დიდი სირთულეებით. ასევე შესაძლებელია გაუარესდეს საწყისი დეზორიენტაცია, არათანმიმდევრული მეტყველება და არტიკულაციის დარღვევა.

პაციენტს არ სჭირდება სასწრაფოდ კომაში ჩავარდნა - ეს ყველაზე ხშირად ჰემორაგიული ინსულტის დროს ხდება. თუმცა, როგორც წესი, ამ მდგომარეობაში ადამიანები სწრაფად კარგავენ სივრცეში და დროში ნავიგაციის, თანმიმდევრული მოძრაობების, მეტყველების მნიშვნელობის გაგებისა და კითხვებზე პასუხის გაცემის უნარს. გარდა ამისა, ბევრ პაციენტს აღენიშნება მწვავე დარღვევა გულის რითმის (თუნდაც შეჩერება) და სუნთქვის დროს.

ინფარქტისგან განსხვავება მხოლოდ ერთია, მაგრამ ის სავალდებულოა: მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს პაციენტი ან მყისიერად იღუპება გულის გაჩერებისგან, ან რჩება სრულ ცნობიერებაში. პროსტრაცია დამახასიათებელია ინსულტისთვის, მაგრამ არა გულის შეტევისთვის.

„შემდეგი - მეტი“ პრინციპის მიხედვით, რომელიც ახლახან აღვნიშნეთ, პაციენტს შეიძლება აღენიშნებოდეს შარდის ბუშტის უნებლიე დეფეკაცია და დაცლა, სახის გამომეტყველების ასიმეტრია (კონტროლის დაკარგვა მის ნახევარზე), ვიზუალური და სმენის დარღვევა. თუ თავდაპირველად იყო კუნთის ან კუნთების ჯგუფის დაბუჟება და მობილურობის დარღვევა, მაშინ ამ დროისთვის პაციენტს სავარაუდოდ სრული დამბლა ექნება. თუმცა, უფრო გავრცელებული ვარიანტია, როდესაც სხეულის მხოლოდ ერთი ნახევარი არის მთლიანად პარალიზებული. მეორე (მის სრულიად საპირისპირო ნახევარსფერო) ან მცირე ხნით იშლება, ან მასში საავტომობილო აქტივობა საერთოდ არ წყდება - ის მხოლოდ მნიშვნელოვნად ირღვევა.

გულის უკმარისობა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა გულის სატუმბი ფუნქციის დაქვეითების გამო.

ინსულტი არის თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რომელიც იწვევს ტვინის ქსოვილის სიკვდილს.

პირველი დახმარება გულის უკმარისობისთვის

გულის უკმარისობის ძირითადი მიზეზები შეიძლება იყოს გულის დაავადებები: რევმატული დეფექტები, ინფარქტი, მიოკარდიტი (მიოკარდიუმის ანთება სხვადასხვა დაავადებებში ინფექციური აგენტებით მიოკარდიუმის დაზიანების შედეგად), აგრეთვე გულის კუნთის გახანგრძლივებული გადატვირთვა, რაც იწვევს მის განვითარებას. ზედმეტი მუშაობა.

გამოვლინების სიჩქარის მიხედვით განასხვავებენ გულის მწვავე უკმარისობას, რომელიც ვლინდება თითქმის უეცრად ან რამდენიმე საათში და ქრონიკული, რომელიც ვითარდება კვირების, თვეების, წლების განმავლობაში.

გულის მწვავე უკმარისობა ყველაზე ხშირად ვლინდება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტებში (გულის დაავადება გამოწვეული არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით), ფიზიკური გადატვირთვის შემდეგ გულის გარკვეული დეფექტების მქონე ადამიანებში, ჰიპერტენზიით, მიოკარდიტით.

გულის ქრონიკულ უკმარისობას განვითარების ადრეულ სტადიაზე ახასიათებს სწრაფი დაღლილობა, კუნთების სისუსტე, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება და სიცივე.

გულის უკმარისობა შეიძლება მოხდეს, როდესაც გულის მარცხენა მხარე გადატვირთულია (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა) ან როდესაც გულის მარჯვენა მხარე გადატვირთულია და დაზიანებულია (მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა).

მარცხენა კუჭის უკმარისობა გამოიხატება ცერებრალური მიმოქცევის დაქვეითებით (თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, სისუსტე). მარჯვენა კუჭის უკმარისობის დროს ჩნდება კისრის ვენების შეშუპება, ჩნდება თითების ციანოზი, ცხვირის წვერი, ყურები, ნიკაპი, ჩნდება მსუბუქი სიყვითლე და სხვადასხვა ხარისხის შეშუპება.

გულის მწვავე უკმარისობისას პირველადი დახმარება უტარდება მისი კლინიკური გამოვლინებებისა და მიზეზების მიხედვით.

ზოგადად, აუცილებელია პაციენტის ზურგზე დაწოლა, თავის ცალ მხარეს გადაბრუნება, ჰაერის მიწოდების უზრუნველყოფა და აუცილებლად ექიმის გამოძახება.

პირველი დახმარება ინსულტის დროს

ინსულტის ძირითადი მიზეზები შეიძლება იყოს ჰიპერტენზია(*), ათეროსკლეროზი(**), სისხლის დაავადება.

ინსულტი იყოფა ჰემორაგიულ (სისხლჩაქცევა თავის ტვინში, გარსების ქვეშ და თავის ტვინის პარკუჭებში) და იშემიურად (ცერებრალური სისხლძარღვების თრომბოზი, ტვინის მატერიის არათრომბის დარბილება საძილე და ხერხემლის არტერიების პათოლოგიაში).

ჰემორაგიული ინსულტი თავის ტვინში პათოლოგიურად შეცვლილი სისხლძარღვის გასკდომის შედეგად ხდება. ის ჩვეულებრივ ვითარდება უეცრად, ხშირად დღის განმავლობაში ფსიქიკური ან ფიზიკური სტრესის შემდეგ. აღინიშნება ცნობიერების უეცარი დაკარგვა, კომამდე (ცენტრალური ნერვული სისტემის ღრმა დეპრესიის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ცნობიერების დაკარგვით და გარე სტიმულებზე რეაქციით, სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების რეგულირების დარღვევა), პაციენტი ეცემა. . აღენიშნება სისხლის დინება სახეზე (სახის ჰიპერემია), ოფლიანობა შუბლზე, კისრის არეში სისხლძარღვების მომატებული პულსაცია, ხმიანი, ხმამაღალი, ბუშტუკოვანი სუნთქვა; არტერიული წნევა მატულობს, პულსი მკვეთრია, ზოგჯერ ღებინებაც ხდება. თვალის კაკლები ხშირად გვერდზეა გადახრილი. გამოვლენილია ცერებრალური სისხლდენის წყაროს მოპირდაპირე მხარეს ზედა და ქვედა კიდურების დამბლა და მეტყველების დაქვეითება.

იშემიური ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი) უფრო ხშირად ხდება ცერებრალური სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის, დაბალი არტერიული წნევის, სისხლის შედედების მატების, თრომბის მიერ ცერებრალური გემის ბლოკირების შედეგად.

იშემიურ ინსულტს ხშირად წინ უძღვის ცერებროვასკულური ავარიები. ჩნდება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, კიდურების დაბუჟება, სისუსტე, ზოგჯერ ტკივილი გულის არეში.

კიდურების დამბლა ვითარდება თანდათანობით.

ინსულტის მიმდინარეობას სამი ვარიანტი აქვს:

1. ხელსაყრელია, როდესაც სხეულის დაზიანებული ფუნქციები თანდათან აღდგება.
2. პერიოდულად, როდესაც მდგომარეობა პერიოდულად უარესდება.
3. პროგრესირებადი, თანდათანობით გაუარესება და სიკვდილი.

უპირველეს ყოვლისა, პაციენტი უნდა მოთავსდეს კომფორტულად საწოლზე და გაიხსნას ტანსაცმელი, რომელიც ართულებს სუნთქვას. თავი გვერდზე გადაატრიალეთ, რომ ენა უკან არ დაბრუნდეს. მოათავსეთ გათბობის ბალიში თქვენს ფეხებთან. სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. პაციენტის ევაკუაცია დასაშვებია მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში და მხოლოდ სამედიცინო მუშაკთან ერთად.

დასკვნები

1. ნებისმიერი დაავადება ჯანმრთელობის დარღვევაა.
2. სისხლის მიმოქცევის პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი.
3. გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობაც და ინსულტიც, თუ პირველადი დახმარება დროულად არ იქნება მიწოდებული, შეიძლება ფატალური იყოს. ინსულტი შეიძლება იყოს ჰემორაგიული ან იშემიური.

კითხვები

1. რა იგულისხმება გულის უკმარისობაში?
2. რა არის ინსულტი?
3. რა არის ინსულტის ძირითადი მიზეზები?
4. რატომ ხდება ხშირად ჰემორაგიული ინსულტი ფსიქიკური სტრესის შემდეგ? დაასაბუთეთ თქვენი პასუხი.

ვარჯიში

სამედიცინო საცნობარო წიგნებისა და ინტერნეტის გამოყენებით განმარტეთ ინსულტის დროს პირველადი დახმარების გაწევის პროცედურა და მოამზადეთ შეტყობინება თემაზე „პირველი დახმარების გაწევა ინსულტის დროს“.

§ 16-ის დამატებითი მასალები

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტრუქტურა

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა არის ერთიანი ანატომიური და ფიზიოლოგიური სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევას და სისხლმომარაგებას ორგანოებსა და ქსოვილებში, რაც აუცილებელია მათთვის ჟანგბადის მიწოდებისთვის, აგრეთვე საკვები ნივთიერებებისა და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილებისთვის. სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის წყალობით გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ჩართულია ორგანიზმსა და გარემოს შორის გაზისა და სითბოს გაცვლაში, ფიზიოლოგიური პროცესების რეგულირებაში და ორგანიზმის სხვადასხვა ფუნქციების კოორდინაციაში.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა შედგება გულისა და სისხლძარღვებისგან.

გული არის სისხლის მიმოქცევის სისტემის ორგანო, რომლის შეკუმშვა ქმნის ენერგიას სისხლის მოძრაობისთვის. გულის ფორმა ახლოს არის კონუსურთან მომრგვალებული ზედა და ფუძით. გულის წონა მერყეობს 200-400 გ-მდე.

სისხლძარღვები არის სხვადასხვა დიამეტრის ელასტიური ბიოლოგიური მილები, რომლებიც ქმნიან დახურულ სისტემას, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიმოიქცევა გულიდან სხეულის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში და უკან გულში.

სისხლის მოძრაობის მიმართულების შესაბამისად, სისხლის მიმოქცევის სისტემა იყოფა არტერიებად და ვენებად, რომელთა შორის არის მათ დამაკავშირებელი მიკროცირკულარული საწოლი (არტერიოლები, ვენულები და კაპილარები).

არტერიები ატარებენ სისხლს გულიდან ქსოვილებამდე. ისინი განშტოდებიან უფრო და უფრო პატარა გემებად და ბოლოს გადაიქცევიან არტერიოლებად, რომლებიც თავის მხრივ გადაიქცევიან კაპილარებად. კაპილარები გადაიქცევა ვენულებად, საიდანაც იწყება პატარა ვენები, ისინი თანდათან ერწყმის ერთმანეთს და უფრო დიდდება; სისხლი გულში მიედინება ყველაზე დიდი ვენებით.

გულიდან, რომელიც გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცენტრია, იწყება სისტემური და ფილტვის მიმოქცევა.

სისხლი, რომელიც რეცხავს ყველა ქსოვილს, აძლევს მათ ჟანგბადს, იღებს საკვებ ნივთიერებებს ნაწლავებიდან, აძლევს მათ ქსოვილებს და ასევე გაჯერებულია ნახშირორჟანგით და უჯრედების სხვა ნარჩენი პროდუქტებით. თანდათანობით, კაპილარები ერწყმის ორ დიდ ღრუ ვენას, რომლის მეშვეობითაც სისხლი შედის მარჯვენა წინაგულში და ხურავს სისტემურ მიმოქცევას. მარჯვენა წინაგულიდან ვენური სისხლი შედის მარჯვენა პარკუჭში, საიდანაც იგი კვლავ იგზავნება ფილტვის მიმოქცევაში.

ფილტვის ცირკულაცია იწყება ფილტვის ღეროდან, რომელიც ვრცელდება გულის მარჯვენა პარკუჭიდან. შეკუმშვით, მარჯვენა პარკუჭის გამოდევნის ვენური, ნარჩენი სისხლი ფილტვის არტერიაში და შემდგომ ფილტვებში. ჟანგბადით გამდიდრებული სისხლი მარცხენა წინაგულში შედის ფილტვის ვენების მეშვეობით. სისხლის გზას მარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვების კაპილარების გავლით მარცხენა წინაგულში ეწოდება ფილტვის ცირკულაცია.

(*) ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მომატება (BP).

(**) ათეროსკლეროზი არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს მსხვილი და საშუალო ზომის არტერიების დაჭიმვის (ელასტიურობის) დაქვეითება და მათ შორის სანათურის შევიწროება, შედეგად, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების გაუარესება.

გულისა და ტვინის ჯანმრთელობა მჭიდრო კავშირშია. ზოგიერთი გულის დაავადება ზრდის ინსულტის რისკს. თავის მხრივ, ინსულტი არის გულის კორონარული დაავადების რისკის ფაქტორი.

ამ სტატიაში ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ უკავშირდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან, როგორ შეგიძლიათ შეამციროთ რისკები და რა უნდა გააკეთოთ, თუ გული გტკივა ინსულტის ან სხვა სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ.

გულის კორონარული დაავადება და ინსულტი

გულის კორონარული დაავადება და ინსულტი გარკვეულწილად ურთიერთდაკავშირებული დაავადებებია.

გულის კუნთი - მიოკარდიუმი- უზრუნველყოს ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები კორონარული, ან კორონოიდი, არტერიები. თუ სისხლის მიმოქცევა შეფერხებულია ამა თუ იმ მიზეზით, მიოკარდიუმი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში გულის კუნთის მონაკვეთი კვდება - ამ მდგომარეობას ე.წ მიოკარდიული ინფარქტი.

გულის კორონარული დაავადების ძირითადი მიზეზები (შემოკლებით, როგორც IHD):

• . ეს არის IHD-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. კორონარული არტერიების შიგნით იზრდება ათეროსკლეროზული დაფები, რომლებიც თანდათან ბლოკავს მათ სანათურს.
• სისხლის შედედება. კორონარული არტერიის ათეროსკლეროზული დაფის გასკდომისას შეიძლება წარმოიქმნას თრომბი, რაც იწვევს გემის სანათურის უეცარ დახურვას და ხშირად გულის შეტევას.
• კორონარული არტერიების სპაზმი. ეს არის CAD-ის იშვიათი მიზეზი. არტერიების კედელში არის კუნთის ფენა. როდესაც ისინი იკუმშებიან, ჭურჭლის სანათური ვიწროვდება და ორგანოში სისხლის მიმოქცევა მცირდება.

ყველაზე ხშირად, გულის კორონარული დაავადება ვლინდება შეტევების სახით სტენოკარდია– მჭრელი, მწველი ტკივილი მკერდის უკან. ისინი ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს 5 წუთისა და სწრაფად იხსნება ნიტროგლიცერინით.

თუ ტკივილი ძალიან ძლიერია, დიდი ხნის განმავლობაში არ ქრება, თან ახლავს არტერიული წნევის ძლიერი ვარდნა, ცივი წებოვანი ოფლი, შიში - დიდი ალბათობით, ეს არის გულის შეტევა.

ზოგჯერ ტკივილი ჩნდება კისრის, ყბის ან მკლავის არეში. IHD-ის შეტევები შეიძლება გამოვლინდეს ქოშინის, აჩქარებული გულისცემის, ოფლიანობის, გულისრევისა და ღებინების და დაღლილობის სახით.

თუ ადამიანს აქვს ათეროსკლეროზი გულის კორონარული არტერიებში, დიდი ალბათობით ის სხვა გემებშიც არის.ამერიკის გულის ასოციაციის თანახმად (ამერიკული გულის ასოციაცია), ინსულტის ალბათობა გულის იშემიით (CHD, სტენოკარდია) იზრდება დაახლოებით ორჯერ.

გულის კორონარული დაავადება მკურნალობს ნიტროგლიცერინით (ტაბლეტებით ან სპრეით), ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით, ასპირინით (სისხლის გასათხელებლად და თრომბების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად), სტატინებით (ნარკოტიკები, რომლებიც ამცირებენ სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის დონეს).

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ბალონური ანგიოპლასტიკა და სტენტირება - ენდოვასკულარული ინტერვენციები, რომლის დროსაც ხდება ჭურჭლის სანათურის გაფართოება შიგნით ჩასმული სპეციალური ბუშტის გამოყენებით, შემდეგ კი მასში დამონტაჟებულია სტენტი - ბადისებრი ჩარჩო. ეს ხელს უწყობს არტერიების შევიწროების თავიდან აცილებას.

კორონარული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზის დროს, როდესაც დაზიანებული უბნები ბევრია, ტარდება გულის ოპერაცია - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

წინაგულების ფიბრილაცია და ინსულტი

წინაგულების ფიბრილაცია ან წინაგულების ფიბრილაცია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც წინაგულები იკუმშება ძალიან სწრაფად (350-700 დარტყმა წუთში) და ქაოტურად. ის შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ინტერვალებით მოკლე ან ხანგრძლივი შეტევების სახით, ან მუდმივად გაგრძელდეს. წინაგულების ფიბრილაცია ზრდის ინსულტის და გულის უკმარისობის რისკს.

წინაგულების ფიბრილაციის ძირითადი მიზეზები:

• Სისხლის მაღალი წნევა.
• IHD და მიოკარდიუმის ინფარქტი.
• გულის სარქვლის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები.
• ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია.
• ჭარბი მოწევა, კოფეინის მოხმარება, ალკოჰოლი.
• წინა გულის ოპერაცია.
• ფილტვების მძიმე დაავადებები.
• ძილის აპნოე.

წინაგულების ფიბრილაციის შეტევის დროს ჩნდება განცდა, რომ გული ძალიან სწრაფად სცემს, „გიჟდება“, „ფეთქავს“, „მკერდიდან ხტება“. ადამიანი გრძნობს სისუსტეს, დაღლილობას, თავბრუსხვევას, თავში „ნისლია“. შეიძლება მოხდეს ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი.

რატომ იზრდება ინსულტის რისკი წინაგულების ფიბრილაციის დროს?წინაგულების ფიბრილაციის დროს სისხლი სათანადოდ არ მოძრაობს გულის კამერებში. ამის გამო გულში სისხლის შედედება წარმოიქმნება. მისი ნაჭერი შეიძლება ჩამოვარდეს და მიგრირდეს სისხლის ნაკადთან ერთად. თუ ის თავის ტვინის სისხლძარღვებში მოხვდება და ერთ-ერთი მათგანის სანათურს გადაკეტავს, ინსულტი განვითარდება. გარდა ამისა, წინაგულების ფიბრილაციამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა, რაც ასევე არის ინსულტის რისკის ფაქტორი.

ამერიკული მაიოს კლინიკის ექსპერტების აზრით, წინაგულების ფიბრილაციით იშემიური ინსულტის შედარებითი რისკი მერყეობს, ის იზრდება ასაკთან ერთად და თუ ადამიანს აქვს სხვა რისკფაქტორები.

ინსულტის რისკის ქულა წინაგულების ფიბრილაციისთვის

არსებობს სპეციალური CHADS2 სკალა წინაგულების ფიბრილაციის დროს ინსულტის რისკის შესაფასებლად. მასში თითოეულ რისკფაქტორს აქვს გარკვეული ქულა. საერთო ქულა განსაზღვრავს ტვინის ინსულტის ალბათობას უახლოეს მომავალში:

წინაგულების ფიბრილაციის დროს ინსულტის პრევენცია

წინაგულების ფიბრილაციის დროს განმეორებითი ინსულტის თავიდან აცილების მთავარი ღონისძიებაა ანტიკოაგულანტებიმედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას:

• ვარფარინი, აკა ჯანტოვენი, აკა კუმადინი. ეს არის საკმაოდ ძლიერი ანტიკოაგულანტი. მას შეუძლია გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა, ამიტომ მისი მიღება მკაცრად უნდა მოხდეს ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად და რეგულარულად გაიაროთ სისხლის ანალიზი მის გასაკონტროლებლად.
• დაბიგატრანი ეტექსილატი, აკა პრადაქსა. მისი ეფექტურობა ვარფარინთან შედარებით, მაგრამ უფრო უსაფრთხოა.
• რივაროქსაბანი, აკა Xarelto. Pradaxa-ს მსგავსად, იგი მიეკუთვნება ახალი თაობის წამლებს. ის ასევე არ ჩამოუვარდება ვარფარინს ეფექტურობით. მიიღეთ დღეში ერთხელ, მკაცრად ექიმის დანიშნულების შესაბამისად.
• აპიქსაბანი, აკა ელიკუისი. ასევე ვრცელდება ახალი თაობის წამლებზე. მიიღება 2-ჯერ დღეში.

წინაგულების ფიბრილაცია ინსულტის შემდეგ

წინაგულების ფიბრილაციასა და ინსულტს აქვს საერთო რისკ-ფაქტორები: მაღალი წნევა, კორონარული არტერიის დაავადება, ცუდი ჩვევები და ა.შ. ამიტომ, ინსულტის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს წინაგულების ფიბრილაცია და ეს გაზრდის თავის ტვინის მეორე ინსულტის რისკს. ამიტომ ასეთ შემთხვევებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სწორი მკურნალობა, პრევენცია და რეაბილიტაცია. ეს ხელს უწყობს ინსულტისა და წინაგულების ფიბრილაციის პროგნოზის გაუმჯობესებას.

ინსულტი გულის ოპერაციის შემდეგ

ინსულტი საკმაოდ გავრცელებული გართულებაა კარდიოლოგიური ოპერაციის შემდეგ. სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, რისკები 1,7-დან 5%-მდე მერყეობს და, პირველ რიგში, მატულობენ ხანდაზმულებში, რომლებსაც უკვე აქვთ ცერებროვასკულური პათოლოგიები. შემთხვევათა დაახლოებით 60%-ში ინსულტის სიმპტომები ჩნდება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ამ მხრივ ყველაზე საშიშია ქირურგიული ჩარევები გულის სარქველებზე (რისკი 16%-მდეა, კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციით კი - 5%-მდე).

ითვლება, რომ სამი ფაქტორი თამაშობს როლს გულის ოპერაციის შემდეგ იშემიური ინსულტის განვითარებაში:

• მიკროემბოლია- სისხლის შედედების ნაწილაკები, რომლებიც იშლება და გადადის თავის ტვინის სისხლძარღვებში ოპერაციის დროს.
• ჰიპოპერფუზია- არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა ტვინის ქსოვილში ოპერაციის დროს.
• Წინაგულების ფიბრილაცია,რაც ზოგჯერ ხდება პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ქირურგმა უნდა გამოავლინოს მაღალი რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები, გამოიჩინოს მათ მიმართ გაზრდილი ყურადღება და განახორციელოს პრევენციული ღონისძიებები.

გულის უკმარისობა და ინსულტი

გულის უკმარისობა არის მდგომარეობა, როდესაც გულის კუნთი სათანადოდ ვერ უმკლავდება სისხლის გადატუმბვის ფუნქციას. სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტების 10-24%-ს, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ინსულტი, განიცდიდნენ გულის უკმარისობას. გულის უკმარისობის მქონე ადამიანებში, ინსულტისა და გულის შეტევის რისკი დაახლოებით 5-ჯერ იზრდება, ხოლო შემთხვევების 9%-ში გულის დისფუნქცია ითვლება ინსულტის სავარაუდო მიზეზად.

ხშირად ჩვენ ვსაუბრობთ. იმის გამო, რომ გული ვერ უმკლავდება თავის მუშაობას, სისხლი ჩერდება მის კამერებში, რაც ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას. თრომბის ნაწილს (ემბოლიას) შეუძლია გაწყდეს და გადავიდეს თავის ტვინის სისხლძარღვებში.

გულის უკმარისობის ორი ტიპი არსებობს:

• მწვავე. ის ძალიან სწრაფად ვითარდება, პაციენტის მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება და მის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. გულის მწვავე უკმარისობა და ინსულტი თანაბრად საშიში მდგომარეობაა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
• ქრონიკული. დარღვევები და სიმპტომები თანდათან იზრდება.

გულის უკმარისობა ინსულტის შემდეგ

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ინსულტი, ხშირად უვითარდებათ გულის შეგუბებითი უკმარისობა და სხვა გულის პრობლემები. ამ დარღვევების მიზეზები:

• ინსულტს და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს აქვს რამდენიმე საერთო რისკის ფაქტორი: მაღალი წნევა, დიაბეტი, ათეროსკლეროზი, არითმიები.
• ინსულტის შემდეგ ტვინის ქსოვილს შეუძლია სისხლში გამოუშვას ნივთიერებები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს გულის მუშაობაზე.
• ინსულტის დროს შეიძლება მოხდეს ნერვული ცენტრების პირდაპირი დაზიანება, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულის შეკუმშვაზე. როდესაც ტვინის მარჯვენა ნახევარსფერო ზიანდება, ხშირად აღინიშნება გულის რითმის დარღვევა.

ინსულტის შემდეგ გულის უკმარისობის ძირითადი სიმპტომები: ქოშინი (მათ შორის დასვენების დროს), სისუსტე, თავბრუსხვევა, ფეხებში შეშუპება, მძიმე შემთხვევებში - მუცლის გადიდება (სითხის დაგროვების გამო - ასციტი).

გულის უკმარისობის შედეგები ინსულტის შემდეგ

გულის შეგუბებითი უკმარისობა პროგრესირებადი პათოლოგიაა. პერიოდულად, პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზდება, შემდეგ ხდება ახალი გამწვავება. დაავადების მიმდინარეობა ძალიან ცვალებადია სხვადასხვა ადამიანში და შეიძლება დამოკიდებული იყოს სხვადასხვა ფაქტორზე. გულის დისფუნქციის ხარისხის შესაფასებლად, არსებობს გულის უკმარისობის ოთხი კლასი:

• I კლასი: გულის ფუნქცია დაქვეითებულია, მაგრამ არ ახლავს სიმპტომები ან ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება.
• II კლასი: სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ ინტენსიური ვარჯიშის დროს.
• III კლასი: სიმპტომები ვლინდება ყოველდღიური საქმიანობის დროს.
• IV კლასი: მძიმე სიმპტომები ვლინდება მოსვენების დროს.

ინსულტის შემდეგ გულის უკმარისობა მნიშვნელოვნად ზრდის არითმიის რისკს. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტების 50% საბოლოოდ იღუპება გულის უკმარისობის პროგრესირების გამო, დანარჩენი 50% იღუპება გულის არანორმალური რითმის გამო. იმპლანტირებული კარდიოვერტერის დეფიბრილატორების გამოყენება ხელს უწყობს გადარჩენის გაუმჯობესებას.

პირველი დახმარება გულის მწვავე უკმარისობისა და ინსულტის დროს

მნიშვნელოვანია, რომ თითოეულმა ადამიანმა შეძლოს პირველადი დახმარების გაწევა გულის მწვავე უკმარისობისა და ინსულტის დროს - ზოგჯერ ეს სიცოცხლის გადარჩენას უწყობს ხელს. გულის მწვავე უკმარისობა ყველაზე ხშირად ღამით ვითარდება. ადამიანი იღვიძებს ჰაერის ნაკლებობის, დახრჩობის შეგრძნებისგან. ჩნდება ქოშინი და ხველა, რომლის დროსაც გამოიყოფა სქელი, ბლანტი ნახველი, ზოგჯერ შერეული სისხლით. სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და ბუშტუკოვანი. ყველა ეს სიმპტომი ძალიან სწრაფად იზრდება. ინფარქტის ან ინსულტის პირველი ნიშნის დროს დაუყოვნებლივ უნდა იმოქმედოთ:

• გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
• დაწექით პაციენტი, მიეცით ნახევრად მჯდომარე პოზიცია.
• უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერის შემოდინება ოთახში: გახსენით ფანჯარა, კარი. თუ პაციენტს აცვია პერანგი, გახსენით იგი.
• შეასხურეთ პაციენტის სახე ცივი წყლით.
• თუ პაციენტმა დაკარგა გონება, მოათავსეთ იგი გვერდზე და შეამოწმეთ მისი სუნთქვა და პულსი.
• თუ პაციენტი არ სუნთქავს, მისი გული არ სცემს, უნდა დაიწყოს გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური სუნთქვა.

ინსულტი გულის დაავადების გამო

არსებობს გულის თანდაყოლილი დეფექტების სხვადასხვა სახეობა. ზოგიერთი მათგანი სიცოცხლეს საფრთხეს უქმნის დაბადებისთანავე, ზოგის სიმპტომები კი პირველად მხოლოდ ზრდასრულ ასაკში იჩენს თავს. 2015 წელს ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ადამიანებს, რომლებიც დაიბადნენ გულის დეფექტით, აქვთ ინსულტის გაზრდილი რისკი. მეცნიერები ამ დასკვნამდე მივიდნენ 18-64 წლის ასაკის 29638 პაციენტის მონაცემების გაანალიზების შემდეგ, რომლებსაც ჰქონდათ გულის რაიმე სახის პათოლოგია.

• თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ადამიანებში იშემიური ინსულტის სიხშირე გაიზარდა 9-12-ჯერ 55 წლის ასაკში და 2-4-ჯერ 55-64 წლის ასაკში.
• თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ადამიანებში ჰემორაგიული ინსულტების სიხშირე გაიზარდა 5-6-ჯერ 55 წლამდე და 2-3-ჯერ 55-64 წლის ასაკში.
• გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე მამაკაცების 8,9%-ს და ქალთა 6,8%-ს 65 წლამდე მაინც ჰქონდათ ერთი ინსულტი.

გულის თანდაყოლილი დარღვევების მქონე ადამიანებში ყველაზე ძლიერი ეფექტები იყო: გულის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი და ბოლოდროინდელი გულის შეტევები.

ადამიანები, რომლებიც დაიბადნენ გულის ანომალიებით, გაზრდილი რისკის ქვეშ არიან. უფრო ხშირად უნდა ეწვიონ კარდიოლოგებს და გაიარონ გამოკვლევები.

საკმაოდ გავრცელებული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ინსულტი (ლათინური სიტყვიდან insultus - შეტევა) ან ცერებროვასკულური მწვავე ავარია ხდება არა მხოლოდ ხანდაზმულებში, არამედ ახალგაზრდებში და ბავშვებშიც კი. რუსეთში ინსულტი ყოველწლიურად 400 ათასზე მეტ ადამიანს აწუხებს. მათგან თითქმის ნახევარი იღუპება ერთი წლის განმავლობაში და დაავადებულთა მხოლოდ 20% უბრუნდება სამსახურს. ეს დაკავშირებულია მეტყველების, მოძრაობების, მგრძნობელობის, კოორდინაციის, სიარულის და სხვა ფუნქციების უხეში დარღვევების განვითარებასთან.

არსებობს ორი სახის ინსულტი: იშემიური (ცერებრალური ინფარქტი) და ჰემორაგიული (ცერებრალური სისხლდენა, ასევე სუბარაქნოიდული სისხლდენა). იშემიური ინსულტი, როგორც წესი, ვითარდება ტვინის უბნის სისხლის მიწოდების მწვავე უკმარისობის დროს. იშემიური ინსულტი ხდება 4-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ჰემორაგიული ინსულტი. ამ ტანჯვის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის გულის დაავადება, რომელიც აფერხებს მის ფუნქციონირებას, რის შედეგადაც ირღვევა სისხლის მიმოქცევა არტერიებში და მცირდება ტვინში სისხლის მიწოდება.

თავის ტვინში სისხლის მიწოდება ამ არტერიების მეშვეობით ხდება. იშემია (ბლოკირება) ან გემის გახეთქვა იწვევს ფუნქციურ ცვლილებებს თავის ტვინის არეში, რომელიც პასუხისმგებელია კონკრეტულ ფუნქციაზე. (პარეზი, დამბლა, თავბრუსხვევა, მეტყველების დარღვევა და ა.შ.)

ინსულტის კიდევ ერთი მიზეზი გულის დაავადების დროს არის თრომბოემბოლია, როდესაც თრომბები წარმოიქმნება გულის ღრუში (ყველაზე ხშირად გულის უკმარისობის დროს). მათგან ნაჭრები იშლება, რომლებიც სისხლის მიმოქცევის გზით გადადიან და შეუძლიათ თავის ტვინის სისხლძარღვების გადაკეტვა. გულის უკმარისობა არის იშემიური ინსულტის დაახლოებით მეხუთედი მიზეზი, ხოლო გულის კორონარული დაავადება აორმაგებს იშემიური ინსულტის რისკს. დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაკარდიული თრომბის წარმოქმნა და თრომბოემბოლია, მოიცავს მიოკარდიუმის ინფარქტის, რევმატიზმს, გულის კორონარული დაავადებას, არტერიულ ჰიპერტენზიას და ა.შ. ). ამ მიზეზების გამო, გულის კამერები (წინაგულები და პარკუჭები) სრულად არ თავისუფლდება მსხვილ სისხლძარღვებში შეყვანილი სისხლისგან და ივსება მისით, რაც ქმნის პირობებს სისხლის შედედების წარმოქმნისთვის. წინაგულების ფიბრილაცია გულის ქრონიკული კორონარული დაავადების დროს იწვევს კარდიოემბოლიური ინსულტის შემთხვევების დაახლოებით 50%-ს. გარდა ამისა, ამ პაციენტების 10-15%-ში ვლინდება ეგრეთ წოდებული „ჩუმი“ ცერებრალური ინფარქტი, რომელიც კლინიკურად არ ვლინდება. ინსულტის განვითარების რისკი ასევე იზრდება გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროს - მისი კედლის გასქელება, რაც ჩვეულებრივ აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიის დროს.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის სახელმძღვანელოს მიხედვით, რომელიც მომზადდა 2007 წელს ევროპის არტერიული ჰიპერტენზიის საზოგადოების (ESH) და ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების (ESC) მიერ, არტერიული ჰიპერტენზიის I სტადია მოიცავს არტერიული წნევის მატებას 140/159/-მდე. 90-99 მმ Hg. არტ., II ხარისხი - მდე 160-179/100-109 მმ Hg. არტ., III ხარისხი - 180/110 მმ Hg-დან. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი.

არტერიული ჰიპერტენზიის გავრცელება ძალიან მაღალია. 15 წელზე უფროსი ასაკის რუსეთის მოსახლეობის ეროვნული წარმომადგენლობითი ნიმუშის გამოკითხვის თანახმად, ეს გვხვდება მამაკაცების 39,2% და ქალების 41,1%. სისტოლური (ზედა) წნევის მატებასთან ერთად იზრდება გულის მარცხენა პარკუჭის მასა (ამ პროცესს ჰიპერტროფია ეწოდება), რაც ზრდის გულის უკმარისობის რისკს 5-8-ჯერ, ხოლო გულის კორონარული დაავადებისა და ინსულტის 5-ჯერ. . გარდა ამისა, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები ეკგ-ს მონაცემებით, 5-ჯერ მეტი რისკის ქვეშ არიან გულის გაჩერების შედეგად სიკვდილის. თუმცა, თუ შესაძლებელია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარების შებრუნება, მაშინ არტერიული ჰიპერტენზიის ამ მძიმე გართულებების თავიდან აცილებაა შესაძლებელი.

თანამედროვე კარდიოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების პრაქტიკაში ფართოდ დანერგვამ (არტერიული წნევის და ეკგ-ს მონიტორინგი, ექოკარდიოგრაფია, კორონარული ანგიოგრაფია, ბიოქიმიური ტესტები და სისხლის რეოლოგიური თვისებების დადგენა) შესაძლებელი გახადა იმის დამოწმება, რომ გულისა და სისხლის რიგი სერიოზული დაავადებები გემები შეიძლება იყოს უსიმპტომო დიდი ხნის განმავლობაში და ზოგჯერ, სამწუხაროდ, გამოვლენილია მხოლოდ საავადმყოფოში, სადაც პაციენტი მოთავსებულია მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის ან მიოკარდიუმის ინფარქტით. მაგალითად, გულის კორონარული დაავადება შემთხვევათა 26%-ში უსიმპტომოა და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ბევრმა პაციენტმა არც კი იცის, რომ მაღალი წნევა აქვს.

უდავოა, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ადრეული და ყოვლისმომცველი მკურნალობა ამცირებს ინსულტის რისკს. ამისათვის, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება, დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად დიეტის დაცვა, სტრესული სიტუაციების თავიდან აცილება, მოწევისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

არითმიის დროს ინიშნება ანტიარითმული საშუალებები, სისხლდენის დარღვევის დროს კი ანტიკოაგულანტები: ანტითრომბოციტული საშუალებები (აცეტილსალიცილის მჟავა, კლოპიდოგრელი, ტიკლოპიდინი, დიპირიდამოლი) და ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი და სხვ.).

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებმა მუდმივად უნდა მიიღონ წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, მისი დონის სისტემატური მონიტორინგით, რისთვისაც მიზანშეწონილია ჰქონდეთ წნევის საზომი საკუთარი მოწყობილობა. ამჟამად მედიცინას გააჩნია ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დიდი არსენალი, რომლებიც მათი მოქმედების მექანიზმის მიხედვით იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:
ა) შარდმდენები (დიურეზულები): ინდაპამიდი, კლოპამიდი, ფუროსემიდი, ჰიდროქლორთიაზიდი, ტრიამტერენი
ბ) ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები: კაპტოპრილი, ენალაპრილი, პერინდოპრილი, ფოზინოპრილი, ლიზინოპრილი (დიროტონი)
გ) კალციუმის ანტაგონისტები: ნიფედიპინი, ნიმოდიპინი, ამლოდიპინი (ნორმოდიპინი)
დ) ბეტა ბლოკატორები: პროპრანოლოლი, ატენოლოლი, მეტოპროლოლი, პინდოლოლი, ბეტაქსოლოლი
ე) ალფა ბლოკატორები: პრაზოსინი, დოქსაზოსინი
ე) ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები: ვალსარტანი, ლოზარტანი, ირბესარტანი
ზ) კომბინირებული პრეპარატები
თ) ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები

ამ მედიკამენტებს, განსაკუთრებით ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებს, შეუძლიათ აგრეთვე შეამცირონ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. თუ არტერიული წნევა მაღალია, არ უნდა შეეცადოთ მისი დაქვეითება "ნორმამდე": საკმარისია მიაღწიოთ საწყის დონიდან 10-15%-ით შემცირებას. არტერიული წნევის მკვეთრმა შემცირებამ (საწყისი მნიშვნელობების 25-30%-ით) თავის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებით, რაც გამოვლინდა არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების 1/3-ში, შეიძლება გააუარესოს თავის ტვინში სისხლის მიწოდება. ჯანმო-ს და ჰიპერტენზიის საერთაშორისო საზოგადოების ექსპერტებმა ცოტა ხნის წინ შემოგვთავაზეს რეკომენდაციები არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რომლებიც, მათი აზრით, საწყისი წამლის არჩევის მიუხედავად, უნდა ეფუძნებოდეს შემდეგ პრინციპებს.

1. გვერდითი მოვლენების შესაძლებლობის შესამცირებლად ინიშნება მინიმალური დოზები. თუ შედეგი დადებითია და წამალი კარგად გადაიტანება, მაგრამ არტერიული წნევა საკმარისად არ არის შემცირებული, დოზა იზრდება.

2. მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად, გვერდითი ეფექტების აღმოსაფხვრელად ან მინიმუმამდე დასაყვანად გამოიყენეთ წამლების კომბინაციები (მეორის დაბალი დოზა ემატება ერთს მცირე დოზას), მაგალითად:
. შარდმდენი და ბეტა ბლოკატორი;
. შარდმდენი და ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორი (ან ანგიოტენზინ II ანტაგონისტი);
. კალციუმის ანტაგონისტი და ბეტა ბლოკატორი;
. ალფა-ბლოკერი და ბეტა-ბლოკერი;
. ამლოდიპინი და ACEI.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია გულის მედიკამენტები.
ათეროსკლეროზის პროგრესირება და ინსულტისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი მცირდება, როდესაც სისხლში ლიპიდების (ცხიმის მსგავსი ნივთიერებები) დონე ნორმალიზდება. ათეროსკლეროზის და საერთო ქოლესტერინის 240 მგ/დლ-ზე (6,2 მლმოლ/ლ) მაღალი დონის შემთხვევაში ინიშნება სიმვასტატინი, ლოვასტატინი, პრავასტატინი, პრობუკოლი და ლიპიდების დამაქვეითებელი სხვა პრეპარატები ლიპიდური ცვლის გასაუმჯობესებლად. ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, ისინი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ მკაცრი დიეტის დაცვის მიუხედავად, ქოლესტერინის დონე მაღალი რჩება 6 თვის განმავლობაში.

ჩვენ არავითარ შემთხვევაში არ ვართ უძლური გულ-სისხლძარღვთა სერიოზულ დაავადებებთან ბრძოლაში. ამას მოწმობს არა მარტო უცხოელი მეცნიერების გამოცდილება, არამედ ჩვენს ქვეყანაში ჩატარებული მასშტაბური კვლევების შედეგებიც. ამრიგად, 1980-იან წლებში სსრკ-ს 23 ქალაქში ჩატარებული პრევენციული პროგრამა, სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კარდიოცენტრის ხელმძღვანელობით, ყველაზე ეფექტური აღმოჩნდა ინსულტის პრევენციაში, რამაც 2-ჯერ შეამცირა სიხშირე. რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის ინსტიტუტის მიერ ჩატარებულმა ხუთწლიანმა პროგრამამ მოსკოვის ერთ-ერთ რაიონში შესაძლებელი გახადა ინსულტის შემთხვევების შემცირება 57%-ით, ხოლო პრევენციული პროგრამა ქვეყნის უმსხვილეს საწარმოში - ნოვოლიპეცკის მეტალურგიული ქარხანა - 45%-ით შეამცირა ინსულტის შემთხვევები.

რუსული ანდაზა ამბობს: „ბავშვობიდანვე გაუფრთხილდი ჩაცმულობას და ჯანმრთელობას“. იყავით უფრო ყურადღებიანი თქვენი კეთილდღეობის მიმართ, განსაკუთრებით თუ ხართ 40 წელზე მეტის. ხბოები სიარულის დროს - ეს არის ექიმთან დაკავშირების სერიოზული მიზეზები. ჯერ კიდევ გაბატონებული აზრის იმედი, რომ „იქნებ ყველაფერი თავისთავად წავა“, დიდი ალბათობით არ ახდება და მერე რა? დავუბრუნდეთ სტატიის საწყისს.

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის ინსტიტუტი.