მას შემდეგ რაც ქალი გაიგებს, რომ ორსულადაა, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოს ანტენატალურ კლინიკას. ორსულობის დროს უნდა გაიაროთ ტესტები, გაიაროთ ექოსკოპია და საჭიროების შემთხვევაში გაიაროთ დამატებითი გამოკვლევები. გინეკოლოგებმა ასევე ყურადღებით უნდა აკონტროლონ ქალის საშვილოსნოს მდგომარეობა.

სწორედ საშვილოსნოში ვითარდება ბავშვი, ამიტომ ძალიან სერიოზულად უნდა მოეკიდოთ გამოკვლევებს და ყოველთვიურად ეწვიოთ ექიმს. ორსულობის პირველ კვირებში, ორსულობის ხანგრძლივობის დასადგენად და მისი არსებობის დასადასტურებლად, ექიმები ყურადღებას ამახვილებენ ქალის საშვილოსნოს ზომაზე. მე-13 კვირის შემდეგ ძალიან მნიშვნელოვანია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ან შემოკლებით UHM. როგორც წესი, AMR იზომება მუცლის გარშემოწერილობასთან ერთად, რის წყალობითაც გინეკოლოგს შეეძლება თვალყური ადევნოს განვითარებისა და ნაყოფის დინამიკას.

საშვილოსნო ყოველ კვირას გაიზრდება და ჩვეული ადგილიდან გადავა. გინეკოლოგმა, რომელიც ზრუნავს ორსულობაზე, უნდა გაზომოს UMR ყოველ ჯერზე, როცა ორსულ ქალს აქვს ვიზიტი. ინდიკატორების მიხედვით შეგიძლიათ განსაზღვროთ:

• რა ეტაპზეა ორსულობა;
• როგორ მიდის ორსულობა?
• როგორ ვითარდება ბავშვი საშვილოსნოში;
• ნაყოფის განვითარება გარკვეულ პერიოდში.

ასევე, VDM-ის გაზომვით, შეგიძლიათ განსაზღვროთ გადახრები ბავშვის განვითარებაში. ორსულობის დასაწყისში საშვილოსნოს სიმაღლე შემდეგნაირად იზომება: საშვილოსნო იგრძნობა საშოდან. მეორე ტრიმესტრში თითის პალპაციას აზრი აღარ აქვს, ვინაიდან საშვილოსნო მნიშვნელოვნად გაიზარდა და გასცდა წინა საზღვრებს. დაახლოებით 13 კვირიდან AMR შეიძლება გაიზომოს მუცლის კედლის მეშვეობით.

რა არის საშვილოსნოს დღის სიმაღლე?

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს ეწოდება მანძილი ბოქვენის სიმფიზის ზედა წერტილიდან საშვილოსნოს სიმაღლის მაქსიმალურ წერტილამდე. თქვენ შეგიძლიათ გაზომოთ VMR ჩვეულებრივი სანტიმეტრით, ქალის ბრტყელ ზედაპირზე წევს, ზურგზე. VDM იზომება სანტიმეტრებში, ასევე გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა, რომელსაც ეწოდება ტაზომეტრი.

გინეკოლოგთან ყოველი შეხვედრის შემდეგ ექიმი ჩაწერს AMD-ის მაჩვენებლებს სპეციალურ გაცვლის ბარათში, რომელსაც ქალი იღებს ანტენატალურ კლინიკაში პირველად ვიზიტის შემდეგ. არსებობს გარკვეული GMR სტანდარტები, რომლებიც შეესაბამება ორსულობის გარკვეულ სტადიას, მაჩვენებლები შეიძლება მერყეობდეს პლუს-მინუს ორი ან სამი სანტიმეტრით. ასეთი რყევა მისაღებია, ვინაიდან თითოეული ორგანიზმი ინდივიდუალურია. ჩვენებების ამ ცხრილიდან გამომდინარე, გინეკოლოგს შეუძლია დაუყონებლივ იეჭვოს რაიმე არასწორი განვითარებაში.

გაიზარდა ან შემცირდა VDM მაჩვენებელი

თუ ქალს აქვს ძალიან მაღალი საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ორსულობის დროს, მაშინ შეიძლება იყოს ისეთი პრობლემა, როგორიცაა საშვილოსნოს ფსკერი. ეს ასევე შეიძლება ნიშნავდეს, რომ საშვილოსნოში ბავშვი ძალიან მსუქანია. თუ მაჩვენებლები ძალიან დაბალია, მაშინ შეიძლება არსებობდეს ორსულობაზე ეჭვი და ეს ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის არანორმალურ განვითარებასა და მდებარეობაზე.

თუ თქვენი GMR ინდიკატორები განსხვავდება ნორმისგან, მაშინვე არ უნდა ჩავარდეთ სასოწარკვეთილებაში. თუ გესტაციური ასაკი არასწორად არის განსაზღვრული, მაშინ არასწორი იქნება საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეც. ასევე, თუ თქვენი მაჩვენებლები ძალიან გაიზარდა, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ გეყოლებათ არა ერთი შვილი, არამედ ორი, ან თუნდაც სამი. ასევე გაითვალისწინეთ, რომ არ უნდა ფოკუსირდეთ მხოლოდ GMR ინდიკატორებზე. სრული სურათის მისაღებად, თქვენ უნდა გაიაროთ ყველა საჭირო ტესტი, გაიაროთ ულტრაბგერითი და მხოლოდ ამის შემდეგ გამოიტანოთ რაიმე დასკვნა. თუ VMR ინდიკატორები არასწორია, ექიმები დანიშნავენ დამატებით ტესტებს, როგორიცაა დოპლერის გაზომვები და CTG. ასეთი დანიშვნების შემთხვევაში არ უნდა უგულებელყოთ ისინი, რათა პრობლემის არსებობის შემთხვევაში დროულად იმოქმედოთ.

დაბადებამდე

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე შეიძლება შემცირდეს რამდენიმე სანტიმეტრით მოსალოდნელ დაბადებამდე ორი-სამი კვირით ადრე. ამ ფენომენის მიზეზი არის ის, რომ ბავშვი ეშვება მენჯის ბოლოში და ემზადება დაბადებისთვის. გარდა საშვილოსნოს სიმაღლის კლებისა, ქალის მუცელიც ეცემა.

გმდ-ის ნორმა ორსულობის სტადიის მიხედვით

პირველ ტრიმესტრში საშვილოსნოს ფსკერი ნორმალური მაჩვენებლებით ასე გამოიყურება:

• 9 კვირა - 9 სანტიმეტრი. ამ ეტაპზე საშვილოსნო დაახლოებით ბატის კვერცხუჯრედის ზომისაა. UMR იზომება საშოში.
• 13 კვირა - 11 სანტიმეტრი;
• 15 კვირა - 15 სანტიმეტრი;
• 17 კვირა - 18 სანტიმეტრი;
• 19 კვირა - 20 სანტიმეტრი;
• 21 კვირა - 23 სანტიმეტრი. ამ ეტაპზე საშვილოსნოს ფსკერი დაახლოებით 2 თითით ჭიპის ქვემოთაა;
• 23 კვირა - 26 სანტიმეტრი.
• 25 კვირა - 27 სანტიმეტრი. საშვილოსნოს ფსკერი ჭიპის პარალელურია;
• 28 კვირა - 28 სანტიმეტრი. საშვილოსნოს ფსკერი მდებარეობს ჭიპის ზემოთ ორი თითით;
• 30 კვირა - 31 სანტიმეტრი;
• 32 კვირა - 32 სანტიმეტრი. საშვილოსნო მდებარეობს შუა გზაზე ჭიპსა და მკერდის ძვლის ღერძულ პროცესს შორის;
• 36 კვირა - 37 სანტიმეტრი. საშვილოსნოს ფსკერი მდებარეობს ნეკნქვეშა თაღების შეერთების ადგილზე;
• 38 კვირა - 38 სანტიმეტრი. საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე იწყებს კლებას;
• 40 კვირა - 34 სანტიმეტრი. საშვილოსნოს ფსკერი მდებარეობს შუაში ჭიპსა და ნეკნებს შორის.

თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს და UMR მაჩვენებლები ნორმალურია, მაშინ ქალმა არ უნდა იგრძნოს საშვილოსნოს ზრდა. ერთადერთი ის არის, რომ ორსულობის პირველ კვირებში ქალმა რაღაც უჩვეულო შეგრძნებები უნდა იგრძნოს, მაგრამ ისინი არანაირად არ უნდა იყოს მტკივნეული. თუ მომავალი დედა გრძნობს ტკივილს საშვილოსნოს მიდამოში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს.

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე არის მაჩვენებელი, რომლითაც გინეკოლოგი განსჯის ბავშვის სწორ განვითარებასა და ზოგადად ორსულობაზე. ყველა მომავალმა დედამ უნდა იცოდეს რას ნიშნავს ეს მაჩვენებელი, როგორ გაზომოს და რა ითვლება ნორმად.

კონცეფციის ზოგადი მახასიათებლები

ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, ქალის სხეულში ბევრი რამ იცვლება. შინაგანი ცვლილებები ხშირად ასოცირდება იმ ფაქტთან, რომ ნაყოფის განვითარებასთან ერთად საშვილოსნო იძენს შესაბამის ზომას და სხვა ორგანოები მოძრაობენ, რათა მას საკმარისი სივრცე მისცეს.

მანძილს ბოქვენის ძვლიდან უმაღლეს წერტილამდე, სადაც საშვილოსნო იგრძნობა, მის სიმაღლეს უწოდებენ. გამოდის, რომ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე არის ზომა, რომლითაც იზრდება საშვილოსნო ორსულობის დროს.

ეს არის ერთ-ერთი შესაძლო არაპირდაპირი მაჩვენებელი, რომლითაც შეიძლება განისაზღვროს ნაყოფის განვითარების დონე.

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა: ექიმთან და დამოუკიდებლად

პირველ ტრიმესტრში გადიდებული საშვილოსნო შეიძლება იგრძნოს გინეკოლოგმა საშოდან. თქვენ არ უნდა გააკეთოთ ეს დამოუკიდებლად მოკლე დროში. მაგრამ ნაყოფის ზრდასთან ერთად ამის გაკეთება უფრო ადვილია - მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში საშვილოსნო სცილდება მენჯის ძვლების საზღვრებს და მისი შეგრძნება მუცლის მეშვეობით ადვილია.

დანიშვნის დროს ექიმი გრძნობს მუცელს და სანტიმეტრიანი ლენტით ზომავს, შემდეგ შედეგებს იწერს. სახლში, შეგიძლიათ სცადოთ მისი მოქმედებების გამეორება.

გაზომვების მიღებამდე საჭიროა შარდის ბუშტის დაცლა - წინააღმდეგ შემთხვევაში მაჩვენებლები შეიძლება არაზუსტი იყოს.

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გასაზომად დაგჭირდებათ სანტიმეტრიანი ლენტი - ყველაზე გავრცელებული, რომელსაც იყენებენ მკერავები გაზომვების გასაკეთებლად. მოგიწევთ ზურგზე დაწოლა და ფეხების გასწორება. შემდეგ ნაზად პალპაციით მუცელი თითებით, დაწყებული პუბის სახსრიდან ზემოთ. მუცელი გარკვეულ მომენტამდე საკმაოდ რთული იქნება. ეს წერტილი არის საშვილოსნოს ფსკერი. შემდეგ თქვენ უნდა გაზომოთ მანძილი ბილიკის დასაწყისიდან ამ წერტილამდე. ეს მაჩვენებელი არის საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე.

უყურეთ ვიდეოს, სადაც ნაჩვენებია, თუ როგორ უნდა გაზომოთ სწორად:

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის ნორმები სხვადასხვა ეტაპზე

• წიპწების რაოდენობა;
• ბავშვის ზომა;
• ბავშვის ინტრაუტერიული პოზიცია;
• ქალის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები;
• პათოლოგიური პირობების არსებობა.

თუ მხოლოდ ერთი ბავშვია, ზომა ნორმალურ დიაპაზონშია, საშვილოსნოში პოზიცია სწორია და ქალს არ აქვს რაიმე თვისება, რომელიც გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ზომაზე (მაგალითად, არ არის პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი და მისი სიმაღლე. საშუალოა და მისი აღნაგობა ნორმალურია), მაშინ მაჩვენებელი ტოლი იქნება:

• 6 სმ 16 კვირაში;
• 12-14 სმ 20 კვირაში;
• 20 სმ 24 კვირაში;
• 24-26 სმ 28 კვირაში;
• 28-30 სმ 32 კვირაში;
• 32-34 სმ 36 კვირაში;
• 28-30 სმ 40 კვირაში.

ასევე ნორმალურად ითვლება, თუ ინდიკატორი დაახლოებით უდრის გესტაციურ ასაკს კვირების მიხედვით: რამდენი კვირაა მაჩვენებელი სანტიმეტრებში.

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე მუდმივად იზრდება. მშობიარობამდე რამდენიმე დღით ადრე მცირდება რამდენიმე სანტიმეტრით.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს სურათი გარკვეულწილად იცვლება. მე-16 კვირაში ნორმალური დიაპაზონი 15-დან 28 სანტიმეტრამდეა. ინდიკატორები შეიძლება აღემატებოდეს ნორმას 2-დან 12 სმ-ით ერთწლიან ორსულობასთან შედარებით.

არც ისე იშვიათია, რომ ტყუპებით ორსულობის 28 და 30 კვირამდეც კი, მაჩვენებლები ძლივს აღემატება ნორმას ერთი შვილიანი ორსულებისთვის. არ არის საჭირო პანიკა: ჩვილებმა შეიძლება იტყუონ და განსხვავებულად განვითარდნენ, მაგრამ უმჯობესია არ უარი თქვან დამატებით გამოკვლევაზე.

თუ გადახრები 3 სმ-ს აღემატება, ჩვენი ექიმები შეიძლება საგონებელში ჩააგდონ მიზეზების მოძიებით და მომავალ დედას გაუგზავნონ დამატებითი გამოკვლევები და მკურნალობაც კი დანიშნონ. ხშირად გამოკვლევები აჩვენებს, რომ ბავშვებთან ყველაფერი კარგადაა, მაგრამ მაინც გინეკოლოგები დაჟინებით უნიშნავენ აქტოვეგინს, კურანტილს და სხვა არასაჭირო თერაპიას ამ სიტუაციაში. ამიტომ ცივილიზებულ ქვეყნებში ამ მაჩვენებელს არ ეყრდნობიან და საერთოდ არ ზომავენ.

ბევრი აკრედიტებული მეან-გინეკოლოგი მიიჩნევს, რომ ფუნდამენტური სიმაღლის გაზომვა საბჭოთა სამედიცინო სკოლის უძველესი სწავლებაა და ამიტომ ისინი მხოლოდ ნაყოფის ულტრაბგერის შედეგებს ეყრდნობიან.

ნორმალური მიზეზების ინდიკატორების შესაძლო მიზეზები

არის შემთხვევები, როცა გაზომვისას საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ნორმაზე ნაკლებია.

ვადის არასწორად განსაზღვრა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. თუ ქალი პირველად მოდის LCD-ზე მეორე ტრიმესტრში დასარეგისტრირებლად და არა 12 კვირამდე, როგორც მოსალოდნელი იყო, მაშინ ექიმს ყოველთვის არ შეუძლია ზუსტად გამოთვალოს რამდენი კვირა გაგრძელდა ორსულობა. ძირითადად, განსახილველ სიტუაციაში ეს ხდება იმის გამო, რომ ქალს აქვს არასტაბილური ან ხანგრძლივი მენსტრუალური ციკლი, ასევე მისი არარსებობის გამო, მაგალითად, თუ შემდეგი ორსულობა მოხდა წინა ბავშვის ძუძუთი კვების დროს და მენსტრუაცია ჯერ არ მომხდარა მშობიარობის შემდეგ. . ამის გამო, რეალური შესრულება შეიძლება განსხვავდებოდეს იმისგან, რაც არასწორად იყო ნავარაუდევი.

ოლიგოჰიდრამნიოსმა (ამნიონური სითხის არასაკმარისი რაოდენობა) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ინდიკატორის დაღმავალი გადახრა: წყალი ცოტაა, შესაბამისად, საშვილოსნო ზომაში არ იზრდება. შეიძლება მოხდეს დეჰიდრატაციის, ნიკოტინის გამოყენების და გარკვეული მედიკამენტების (მაგალითად, აგფ ინჰიბიტორების) გამო. მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზის დამატებითი სიმპტომია ტკივილი ნაყოფის მოძრაობისას. ოლიგოჰიდრამნიოს გამოსავლენად საკმარისია რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ფართო მენჯს დაბალი ფსკერის სიმაღლით აქვს მარტივი ახსნა: საშვილოსნო აქვს საკმარისი სივრცე მენჯის ძვლებს შორის, ამიტომ მას არ სჭირდება აწევა. ეს არ არის პათოლოგია.

ფართო მენჯის გარდა, შეიძლება არსებობდეს სხვა ფიზიოლოგიური მახასიათებლები: მინიატურული ფიგურა, გენეტიკური ფაქტორის გავლენა და ა.შ.

ნაყოფის არასწორმა (განივი ან ირიბი) პოზიცია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაბალი მაჩვენებელი. ახსნა მარტივია - ბავშვის ამ პოზიციის გამო საშვილოსნო იზრდება არა ზემოთ, არამედ გვერდებზე.

ნაყოფის ზრდის შეფერხება ყველაზე უსიამოვნო მიზეზია, როდესაც ბავშვი საშვილოსნოში ყოფნისას საკმარის წონას არ იმატებს. ფიზიოლოგიური მიზეზების გარდა (დედის ან მამის დაბალი სიმაღლის) შეიძლება იყოს დარღვევები პლაცენტის ან ჭიპლარის განვითარებაში, ინფექციის არსებობა, ცუდი ჩვევები, აგრეთვე სისხლის გასქელება და, შედეგად, არასაკმარისი კვება. ნაყოფის საკვები ნივთიერებებით და ჟანგბადით. შეიძლება არ იყოს აშკარა სიმპტომები, მაგრამ ექიმი გამოკვლევისას შეამჩნევს, რომ ნაყოფის განვითარება შეიძლება შეფერხდეს და ექოსკოპიას დაგინიშნავთ.

ითვლება, რომ მომავალი დედის დაბალი წონა არის მთავარი ნიშანი იმისა, რომ ბავშვი დაიბადება დაბალი წონით. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგჯერ ეს მართალია, თქვენ არ უნდა ჩათვალოთ ეს ფაქტორი გადამწყვეტად. პირიქით, ბევრი მსხვილი ქალი შობს პატარა, დაბალწონიან ბავშვებს.

ნორმაზე მაღალი ინდიკატორების შესაძლო მიზეზები

თუ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე აღემატება ნორმას, მაშინ ამას შეიძლება რამდენიმე მიზეზიც ჰქონდეს.

თუ ნაყოფი თავის განვითარებაში მოცემული პერიოდის ნორმებს გადააჭარბებს, ლოგიკურია, რომ საშვილოსნო ჩვეულებრივზე დიდი იყოს. ეს ხშირად ეხება მათ, ვისაც მსგავსი სიტუაცია ჰქონდა ოჯახში უფროს თაობაში და ნაყოფის დიდი ზომა გენეტიკაზეა განპირობებული.

მეორე მიზეზი არის ორი, სამი ან მეტი ნაყოფის არსებობა საშვილოსნოში. თითოეულ მათგანს სჭირდება სივრცე და თითოეული მათგანი იზრდება - ამიტომ საშვილოსნო მნიშვნელოვნად იზრდება.

ქალის ვიწრო მენჯს შეუძლია ხელი შეუშალოს საშვილოსნოს სიგანეში გაფართოებას და ის ზემოდან საჭირო ადგილს დაიკავებს. ამიტომ, ფსკერის სიმაღლე ჩვეულებრივზე მაღალი იქნება.

კიდევ ერთი მიზეზი არის პოლიჰიდრამნიოზი, დიდი რაოდენობით ამნიონური სითხე. მათი მოცულობის დადგენა შეიძლება რთული იყოს. სიმპტომებში შედის ღრიალის ხმა, ტკივილი და სიმძიმე, მუცლის დიდი მოცულობა ჭიპის დონეზე, ქოშინი დიაფრაგმაზე ზეწოლის გამო. თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება შაქრიანი დიაბეტის, ინფექციური დაავადებების, გულის და სისხლძარღვების ფუნქციონირების დარღვევის, ასევე Rh კონფლიქტის ფონზე, აუცილებელია ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება. ასევე, პოლიჰიდრამნიოზი შეიძლება განვითარდეს მრავალჯერადი ორსულობის დროს, ნაყოფის ფორმირების დარღვევა, დიდი ნაყოფის გამო, ხოლო შემდგომ ეტაპებზე - ბავშვში ყლაპვის ფუნქციის დარღვევის გამო.

თავისთავად, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის მაჩვენებელი ძალიან მცირე ინფორმაციას ატარებს. მისი გამოყენება არ შეიძლება ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისა და ნაყოფის სრული განვითარების ობიექტურად განსასჯელად და, საჭიროების შემთხვევაში, პათოლოგიის დროულად იდენტიფიცირებისთვის და საჭირო ზომების მისაღებად. ამისათვის ტარდება ნაყოფის ექოსკოპია.

საშვილოსნოს ფუნდამენტური სიმაღლე - ეს ტერმინი ნაცნობია ნებისმიერი ქალისთვის, რომელიც იყო ორსულად და გაიარა გამოკვლევები. ეს პარამეტრი იზომება მომავალ დედებში მეან-გინეკოლოგის რეგულარული გამოკვლევების დროს. რას ნიშნავს ეს, როგორია ამ გაზომვის ნორმები ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე და რა უნდა გააკეთოს, თუ არის გადახრები?

საშვილოსნოს ფუნდამენტური სიმაღლე - რა არის ეს?

საშვილოსნოს ფუნდამენტური სიმაღლე (UFH) არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრი, რომელიც განსაზღვრავს ორსულობის სწორ განვითარებას.საშვილოსნო იცვლის ზომას, ეგუება მზარდ ემბრიონს, შესაბამისად, რამდენად იზრდება საშვილოსნოს ფსკერი, შეიძლება ვიმსჯელოთ ბავშვის ზომაზე, რაც, თავის მხრივ, გვაწვდის ინფორმაციას ემბრიონის ასაკისა და შესაძლო პათოლოგიების შესახებ. მისი განვითარება.
ემბრიონის ზრდასთან ერთად იზრდება საშვილოსნოც - მისი ფსკერი უფრო და უფრო მაღლა იწევს

ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ამ პარამეტრის გაზომვა შეუძლებელია - საშვილოსნო „იმალება“ პუბის ძვლის უკან და მისი ზომა ჯერ კიდევ ძალიან მცირეა, რომ იგრძნოთ.

ჩვეულებრივ, საშვილოსნო მაღლა იწევს პუბის სიმფიზზე (და მისი პოვნა შესაძლებელია პალპაციით) 16 კვირის განმავლობაში, ზოგჯერ ცოტა ადრე, მაგრამ არა უადრეს 10-12 კვირისა.

საშვილოსნოში ცვლილებების თავისებურებები (განმეორებითი ან მრავალჯერადი ორსულობა)

ნორმიდან გადახრის ყველაზე გავრცელებული ფიზიოლოგიური (ანუ არა საშიში) მიზეზი მრავალჯერადი ორსულობაა. ცხადია, თუ საშვილოსნოში ორი ან მეტი ბავშვია, მისი ზომა გადააჭარბებს ერთ ბავშვზე ორსულობისთვის გათვლილ ნორმებს. ჩვეულებრივ, მრავალჯერადი ორსულობა სწავლობს ულტრაბგერითი სკანირების შედეგებით, ბევრად უფრო ადრე, ვიდრე შესაძლებელი ხდება UMR პარამეტრის გაზომვა, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც საშვილოსნოში გარკვეული პოზიციის გამო, მხოლოდ ერთი ბავშვი ჩანს ულტრაბგერით. სკანირება, ან, მაგალითად, ქალი, რატომღაც, საერთოდ არ გავიკეთე ექოსკოპია. ამ შემთხვევაში, მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს მუცლის გარშემოწერილობისა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის ზედმეტად სწრაფი ზრდით - რა თქმა უნდა, ასეთი დასკვნა არ კეთდება მხოლოდ ამ მაჩვენებლის საფუძველზე, არამედ დასტურდება დამატებითი გამოკვლევებით.

გარდა ამისა, განმეორებითი ორსულობის შემთხვევაში, საშვილოსნო უფრო სწრაფად იზრდება ზომაში, ვიდრე პირველად, რადგან ის აღარ არის „ქალწული“ და მუცლის კუნთები აქტიურად არ ზღუდავს მის ზრდას. ტყუილად არ ამჩნევენ ქალები, რომ შემდეგ ჯერზე, როცა ბავშვს ატარებენ, მუცელი ჩვეულებრივ ხილული ხდება სხვებისთვის უფრო ადრე, ვიდრე წინა ჯერზე. საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ასევე შეიძლება გაიზარდოს გარკვეულწილად უფრო სწრაფად, ვიდრე პირველ ბავშვს დაემართა და, შესაბამისად, გადააჭარბოს გამოთვლილ ნორმებს. თუმცა, თუ GMR მნიშვნელობის ზრდის დინამიკა ამავე დროს ინარჩუნებს სწორ ტემპს, მაშინ არ არის საჭირო ფიქრი, ეს ნორმალურია.

რატომ არის მნიშვნელოვანი ფუნდამენტის სიმაღლის ინდიკატორების მონიტორინგი?

AMR ინდიკატორის ცვლილებების დინამიკა საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ ბავშვის განვითარებაზე, ნაყოფის შესაძლო პათოლოგიებზე, წყალდიდობასა თუ ნაკლებობაზე, საშვილოსნოში ანთებით პროცესებზე. ეს არის არაინვაზიური ტესტი, რომელიც არანაირ გავლენას არ ახდენს ორსულზე და/ან ნაყოფზე, შეიძლება ჩატარდეს რამდენჯერმე ყოველგვარი შედეგების გარეშე და სწორად განხორციელებისას იძლევა მნიშვნელოვან და ზუსტ შედეგებს.

ვინაიდან გაზომვები კეთდება გარედან, შედეგზე გავლენას ახდენს ქალის ფიზიკური პარამეტრებიც - ჭარბი წონის არსებობა/არარსებობა, მენჯის ფორმა, ცხიმოვანი დეპოზიტების სისქე. გარდა ამისა, ორსულობის თავისებურებები ასევე გავლენას ახდენს ბავშვის პოზიციაზე მომავალი დედის მუცელში, პლაცენტის მდგომარეობასა და მიმაგრებაზე და ემბრიონების რაოდენობაზე. ამიტომ, ნორმიდან დადებითი ან უარყოფითი მიმართულებით ზოგიერთი ცვლილება, როგორც წესი, არ განიხილება კრიტიკულად. მთავარი მნიშვნელობა არა იმდენად თავად საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეა, არამედ მისი ზრდა ორსულობის კვირებში.

როგორ გავზომოთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ძალიან მარტივად იზომება. სხვადასხვა სახაზავი არ იქნება შესაფერისი ასეთი გაზომვებისთვის, რადგან დაგჭირდებათ ამოზნექილი ხაზის სიგრძის გაზომვა. სურვილის შემთხვევაში, ქალს შეუძლია ამის გაკეთება თავად, მაგრამ უკეთესია, თუ მას ვინმე დაეხმარება, რადგან დამოუკიდებლად მიღებული გაზომვები შეიძლება არ იყოს საკმარისად ზუსტი.

ვიდეო: საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა

ასე რომ, UMR პარამეტრის გასარკვევად, ორსულმა ქალმა უნდა შეასრულოს შემდეგი ნაბიჯები:

• დაცარიელეთ შარდის ბუშტი;
• მიეცით წვდომა თქვენს მენჯთან - შეიხსენით ქამრები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, ჩამოწიეთ ან გახსენით შარვალი; სხეული მენჯიდან მკერდამდე არაფრით არ უნდა იყოს შეკუმშული;
• დაწექით ზურგზე გაშლილი ფეხებით;
• იპოვეთ ბუბის სიმფიზის დასაწყისი - ადგილი, სადაც იგრძნობა ბოქვენის ძვალი;
• იპოვნეთ საშვილოსნოს უმაღლესი წერტილი - ამისათვის მუცლის პალპაცია ხორციელდება შუა ხაზის გასწვრივ პუბის სიმფიზიდან ზემოთ; სადაც მუცლის მკვრივი ნაწილი რბილ ნაწილად იქცევა, არის საშვილოსნოს სასურველი ფსკერი;
• გამოიყენეთ საზომი ლენტი ამ ორ წერტილს შორის მანძილის გასაზომად.

სანტიმეტრიანი ლენტის გამოყენებით გაზომეთ მანძილი საშვილოსნოს ქვედა წერტილს (იგი მდებარეობს პუბის სიმფიზის მიდამოში) და ზედა ნაწილს შორის.

VDM ინდიკატორების სტანდარტები

ნორმად ითვლება ორსულობის კვირასა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის შესაბამისობა სანტიმეტრებში, პლუს-მინუს 2-3 სანტიმეტრი. ანუ, მაგალითად, მე -16 კვირაში, VDM არის 13-დან 19 სანტიმეტრამდე, 30-ე კვირაში ეს არის დაახლოებით 27-33. 38-ე კვირის შემდეგ ბავშვი იწყებს მშობიარობისთვის მომზადებას, კუჭი ეცემა და UMR მაჩვენებლები იკლებს - ეს ნორმალურია.

ცხრილი: WYD ორსულობის კვირის მიხედვით

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გადახრები ნორმიდან

VDM მნიშვნელობის ნორმიდან გადახრა შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი.

ფიზიოლოგიური მიზეზები, რის გამოც საშვილოსნოს ფსკერი უფრო დაბალია, ვიდრე უნდა იყოს, შეიძლება იყოს:

• მენსტრუაციის არასწორი განსაზღვრა - თუ ქალმა რაიმე მიზეზით გამოტოვა პირველი ულტრაბგერა, რომლის დროსაც ორსულობის პერიოდი შეიძლება გამოითვალოს ერთი დღის სიზუსტით, მაშინ ექიმი ყოველთვის ზუსტად ვერ განსაზღვრავს რამდენ კვირას გაგრძელდება ორსულობა;
• განიერი მენჯი - ამ შემთხვევაში ბავშვს ათავსებენ პატარა საშვილოსნოში, ამიტომ მას არ სჭირდება ძალიან სწრაფად გაზრდა;
• ნაყოფის მცირე ზომა (თუ ეს ნორმალური ვარიანტია);
• გენეტიკური მიდრეკილება.

თუ AMD-ის ზრდის შეფერხება გამოწვეულია ერთ-ერთი ამ მიზეზით, მაშინ არ არის საჭირო ფიქრი - ეს არის თავისებურებები და არა პათოლოგიები და არაფრით არ ემუქრება დედა-შვილს. თუმცა, არსებობს ფაქტორების კიდევ ერთი სია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს GMR-ის მნიშვნელობების შემცირება:

• ოლიგოჰიდრამნიოზი - ამნისტიური სითხის არასაკმარისი სითხის შემთხვევაში, საშვილოსნო არ იზრდება სათანადო სიჩქარით;
• პრობლემები პლაცენტასთან - ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, თხელი პლაცენტა, მისი ნაადრევი დაბერება;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;
• ინფექციური და ანთებითი დაავადებები;
• ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

ჩემს პირველ ორსულობაში UMR მაჩვენებელი ნორმას 3-4 სანტიმეტრით ჩამორჩებოდა. როგორც ჩანს, შეუსაბამობა არც თუ ისე დიდია, მაგრამ მაინც, რაც არ უნდა ითქვას, ნორმიდან გადახრაა. თუმცა დინამიკა ამ შემთხვევაში ნორმას შეესაბამებოდა, სხვა ყველა პარამეტრი წესრიგში იყო, გამოკვლევებმა ასევე პრობლემა არ გამოავლინა. შედეგად, მშობიარობის შემდეგ, აღმოჩნდა, რომ მე მქონდა ოლიგოჰიდრამნიოზი, თანაც ძალიან "პატარა" - საბედნიეროდ, ამან არანაირად არ იმოქმედა ბავშვის მდგომარეობაზე. როგორც ჩანს, სწორედ ეს აღმოჩნდა შემცირებული VMR-ის მიზეზი.

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის ზედმეტად სწრაფი ზრდა, რაც არ არის საშიში, შესაძლებელია შემდეგ სიტუაციებში:

• დიდი ნაყოფი (თუ ეს არის მემკვიდრეობითი და არა პათოლოგიის შედეგი);
• ჭარბი სხეულის წონა ორსულ ქალში;
• ვიწრო მენჯი;
• პლაცენტა პრევია;
• მრავალჯერადი ორსულობა.

VDM მნიშვნელობის გადაჭარბების პათოლოგიური მიზეზები მოიცავს:

• დიდი ნაყოფი დიაბეტის შედეგად;
• Hydatidiform mole;
• პლაცენტის შეშუპება;
• პოლიჰიდრამნიოზი.

ჭარბი ამნიონური სითხე აჩქარებს საშვილოსნოს ზრდას

თუ დროულად არ მიიღება ზომები GMR მნიშვნელობის ჭარბი ან ჩამორჩენის პათოლოგიური მიზეზების შედეგების აღმოსაფხვრელად, შედეგები შეიძლება იყოს კატასტროფული - ორსული ქალის სიკვდილიც კი. სწორედ ამიტომ, თუ ნაყოფის ზრდის დინამიკა შენელდება, რაც შეიძლება მალე უნდა გაიაროთ დამატებითი გამოკვლევები ნაყოფის მდგომარეობის შესამოწმებლად და საჭიროების შემთხვევაში, გაიაროთ მკურნალობის კურსი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობის დროს UMR-ის ნორმიდან გადახრების მკურნალობის მთავარი პრინციპი არის პათოგენეტიკური, ანუ თავად საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დაბალი ან მაღალი მნიშვნელობის განკურნება შეუძლებელია, თქვენ უნდა იპოვოთ ამის მიზეზი. გადახრა და მასთან მუშაობა.

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე არის პარამეტრი, რომლის მნიშვნელობის გადაჭარბება ძნელია – მისი გაზომვა მარტივია და ამავდროულად მისი ღირებულება ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელია. VDM წაკითხვის დინამიკას შეუძლია დროულად გააფრთხილოს წარმოქმნილი პრობლემები და პათოლოგიები. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს მაჩვენებელი არის მხოლოდ ინფორმაციული და არა დიაგნოსტიკური უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის, უნდა ჩატარდეს დამატებითი კვლევები.

ორსულობის დროს ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო მაჩვენებელია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, რომლის მნიშვნელობები მოცემულია ცხრილში გესტაციის კვირის მიხედვით. მეანობაში, ეს კონცეფცია ჩვეულებრივ გაგებულია, როგორც მანძილი საშვილოსნოს ფსკერის ყველაზე უკიდურესი წერტილიდან პუბის სიმფიზამდე. საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე იზომება ორსულობის მე-14 კვირიდან ორსულ გინეკოლოგთან ყოველი ვიზიტისას.

რა არის GMR-ის ნორმალური მნიშვნელობა ორსულობის კვირის მიხედვით?

გესტაციის დაახლოებით 3,5 თვისას საშვილოსნო იმდენად იზრდება ზომაში, რომ მისი ფსკერი მენჯის საზღვრებს სცილდება. ამის შედეგად, ამ ორგანოს ადვილად პალპაცია შესაძლებელია მუცლის წინა კედლის მეშვეობით.

აღსანიშნავია, რომ დროის გასვლასთან და პერიოდის მატებასთან ერთად იზრდება საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე. ამ ინდიკატორზე პირდაპირ გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი ერთდროულად, კერძოდ:

• ამნისტიური სითხის მოცულობა;
• ნაყოფის ზომა და მისი მდებარეობა საშვილოსნოს ღრუში;
• ერთდროულად გადაყვანილი ჩვილების რაოდენობა.

ამ პარამეტრის შეფასებისას ექიმი ყოველთვის აკეთებს კორექტირებას ორსულობის მიმდინარეობის ინდივიდუალური მახასიათებლებისთვის. ამიტომაც ორ ქალში ერთი და იგივე გესტაციური ასაკის UMR-ის მნიშვნელობები შეიძლება განსხვავდებოდეს 2-3 სმ-ით, ეს ნორმაა და ექიმებს შორის ეჭვს არ იწვევს.

თუ კონკრეტულად ვსაუბრობთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის ცვლილებებზე, მაშინ ექიმები, გაზომვის შემდეგ, მიღებულ შედეგს ადარებენ ცხრილს. გამოცდილმა მეანებმა იციან ამ ინდიკატორის ნორმა. როგორც ცხრილიდან ჩანს, მნიშვნელობები სმ-ში პრაქტიკულად შეესაბამება ორსულობის კვირების რაოდენობას. განსხვავება საშუალოდ 2-3 ერთეულია.

როგორ ტარდება საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვის პროცედურა?

ასეთი გამოკვლევა ყოველთვის ტარდება, როცა ორსული ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია. ასე რომ, დივანზე დაწოლისას, მომავალი დედა იზომება მუცლის გარშემოწერილობით (AC), რის შემდეგაც იზომება AMC. აღსანიშნავია, რომ უფრო ზუსტი გამოთვლებისთვის ორსულმა პროცედურის დაწყებამდე უმჯობესია შარდის ბუშტი დაიცალა.

GMF-ისა და LC-ის მიღებული მნიშვნელობები, რომლებიც იცვლება კვირით კვირაში ორსულობისას, შედარებულია ცხრილთან და აღირიცხება გაცვლის ბარათში.

რატომ შეიძლება მოხდეს ამ ინდიკატორის ნორმიდან გადახრები?

ყველაზე მეტად, ექიმები დაინტერესებულნი არიან არა თავად AMR-ის მნიშვნელობით გესტაციის კონკრეტულ ეტაპზე, არამედ მისი ზრდის ტემპით წინა გაზომვებთან შედარებით.

ასე რომ, ამ მაჩვენებლის მნიშვნელოვანი ზრდით და ნორმის ზედა ზღვრის გადამეტებით, აუცილებელია გამოირიცხოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა:

• პოლიჰიდრამნიოზი;
• ანატომიურად ვიწრო მენჯი;
• არანორმალური საშვილოსნოს ღრუში.

გარდა ამისა, ეს შეიძლება მოხდეს მრავალჯერადი ორსულობის დროსაც. სწორედ ამიტომ, ყოველთვის ინდიკატორის შეფასებისას, ექიმები ყურადღებას აქცევენ ორსული ნაყოფის რაოდენობას.

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ორსულობის კვირის მიხედვით ფასდება იმის გასაგებად, თუ როგორ ვითარდება ნაყოფი, განისაზღვრება მისი წონა, შესაძლო პოლიჰიდრამნიოზი და ოლიგოჰიდრამნიოზი. ასეთი დიაგნოსტიკური კვლევა ტარდება მეორე ტრიმესტრიდან, როდესაც ბავშვი აქტიურად იზრდება საშვილოსნოში. პირველ თვეებში გაზომვები კეთდება ვაგინალური გამოკვლევით.

რა არის WMD ორსულობის დროს?

ორსულ ქალებში VDM არის დიაგნოსტიკური პარამეტრი, რომელიც აფასებს საშვილოსნოს სიმაღლეს დროთა განმავლობაში. გაზომილია მანძილი მუცლის ვერტიკალური ხაზის გასწვრივ შინაგანი ორგანოს ზედა წერტილიდან ბოქვენის ძვლამდე. გაზომვები ტარდება მე-13 კვირიდან ყოველ გამოკვლევაზე, რათა შემდგომში შეფასდეს ნაყოფის ზრდისა და ფორმირების მზარდი დინამიური სიჩქარე.

თავდაპირველად, შინაგანი ორგანო განლაგებულია მენჯის ძვლის უკან, როგორც ბავშვი ვითარდება, ის მომრგვალდება და იწყებს გაფართოებას ცენტრში, იძენს სიმეტრიულ ფორმას. მაგრამ მესამე ტრიმესტრში საშვილოსნო იჭიმება, ხდება უფრო ოვალური, ბოჭკოები გრძელდება და სქელდება და იქმნება უნიკალური სისხლძარღვთა ქსელი.
ორსულობის დროს GMR დაახლოებით უნდა უტოლდებოდეს გესტაციის პერიოდს. ამიტომ, გაანგარიშებისას, შეგიძლიათ დაეყრდნოთ ამ პარამეტრულ მახასიათებლებს.

GMR ნორმა ორსულობის კვირის მიხედვით

დგომის სიმაღლის პარამეტრი განისაზღვრება მეორე ტრიმესტრიდან, ვინაიდან შეუძლებელია ამ ფიგურის გაზომვა ამ პერიოდამდე. შინაგანი ორგანო იმდენად პატარაა (8-9 კვირაზე ბატის კვერცხუჯრედის ზომით), რომ ჯერ არ გამოსულა მენჯიდან.

მესამე თვის ბოლოს საშვილოსნო თანდათან იზრდება და ზომავს დაახლოებით 11 სანტიმეტრს. მეოთხე თვეში ბავშვი ასრულებს ორგანოების ფორმირებას და იწყება აქტიური ზრდა, პარამეტრი იქნება დაახლოებით 14 სმ დაბადებამდე მუცელი იწყებს დაცემას, ბავშვი ემზადება დაბადებისთვის, შესაბამისად, 32-ე კვირიდან UMR. არის 32-40 სმ დონეზე და ამავდროულად მატება ხშირად ჩერდება.

ორსულობის დროს AMD-ის ინდიკატორები მკაცრად ინდივიდუალურია და ფასდება მხოლოდ დინამიკაში. დიაგნოზის დასმისას მხედველობაში მიიღება ქალის მემკვიდრეობა და ფიზიოლოგიური სტრუქტურა. ნორმა შეიძლება განსხვავდებოდეს 2-დან 3 სმ-მდე.

როგორ გავზომოთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ორსულობის დროს

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დამოუკიდებლად დადგენა რთული არ არის. უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა შარდის ბუშტის დაცლა, რათა არ მოხდეს გაზომვის პარამეტრების დამახინჯება.

1. გაზომეთ პარამეტრები მყარ ზედაპირზე წოლისას.
2. გაზომვის მიზნით, თქვენ უნდა იგრძნოთ ბოქვენის ძვლის ზემოთ ძვლის ქსოვილის მძიმე მდგომარეობიდან რბილ მდგომარეობაში გადასვლის საზღვარი.
3. საზომი ლენტი გამოიყენება ყველაზე დაბალ წერტილზე და მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ ისინი მოძრაობენ ზემოთ, ასევე მკვრივიდან რბილზე გადასვლამდე, რომელიც იქნება ქვედა.

BMR და OB (მუცლის გარშემოწერილობა) ერთჯერადი გაზომვა არ არის საჩვენებელი. ნაყოფის განვითარებისა და ზრდის შესაფასებლად საჭიროა სისტემატური ყოველკვირეული გაზომვები. თუ დინამიკაში ნორმიდან მნიშვნელოვანი გადახრებია, პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა დამატებითი კვლევა.

ორსულობის დროს AMD-ის ცხრილი კვირის მიხედვით

ცხრილი საშუალებას გაძლევთ შეადაროთ ნორმალური ინდიკატორები ცალკეულ პარამეტრებთან:

გესტაციის პერიოდი (კვირები)	სიმაღლე (სმ)	გამაგრილებელი (სმ)
14	8	-
18	12-19	-
20	18-21	70-74
22	22-23	72-77
24	23-25	76-80
26	26-28	78-82
28	27-30	80-84
30	28-31	82-86
32	30-32	84-88
34	31-33	86-90
36	32-35	88-92
38	36-38	90-94
40	38-40	94-100

თუ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, მაშინ ინტერპრეტაცია არ შეიძლება დაფუძნდეს მხოლოდ ამ რიცხვებზე. სტანდარტები შეიქმნა პათოლოგიაზე ეჭვის შეტანისა და შემდგომი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩასატარებლად.

პირველი ტრიმესტრის დასაწყისში საშარდე გზების დადგენისას საშვილოსნო უნდა გამოვიდეს ბოქვენის ძვლის უკან, თუ ეს არ მოხდა, მაშინ საშვილოსნოს მილში კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისას ეჭვი ეპარება საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე. შემდგომში, შემცირება მიუთითებს არასრულფასოვან კვებაზე - განვითარების შეფერხებაზე, ოლიგოჰიდრამნიოსზე ან მიუთითებს განივი პრეზენტაციაზე.

თუ საშვილოსნო მაღალია, მაშინ შესაძლებელია საშვილოსნოში ერთზე მეტი ბავშვის განვითარება, დიდი ნაყოფის ან პოლიჰიდრამნიოზის განვითარება. იშვიათად, თუ მაჩვენებლები ძალიან მაღალია, შეიძლება დადგეს ქორიონეპითელიომა (სიმსივნე პლაცენტის ქსოვილებში), რაც საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს.

38 კვირის შემდეგ მუცლის გარშემოწერილობა ეცემა, ბავშვი ეშვება საშვილოსნოს ყელისკენ, ემზადება სამშობიარო არხის გასავლელად და დასაბადებლად. ადრეული შემცირების შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს დამატებითი კვლევები ორსულობაზე მოქმედი პათოლოგიების ან ინფექციური კერების გამოსავლენად.