- პათოლოგია კვერცხუჯრედი, ახასიათებს გარეთა ემბრიონის მემბრანის (ქორიონის) ღრძილების ტრანსფორმაცია ცისტებად - სითხის შემცველ ვეზიკულებად, ვილოზური ეპითელიუმის პროლიფერაციით და ნაყოფის სიკვდილით. Hydatidiform moleვლინდება ადრეული ტოქსიკოზით, სისხლდენით და საშვილოსნოს ზომის ზრდა გესტაციურ ასაკთან შედარებით. Hydatidiform mole გამოვლენილია გამოყენებით ვაგინალური გამოკვლევა, ულტრაბგერა, β-hCG-ს შემცველობის განსაზღვრა, ნაყოფის ნაყოფის PCG. მკურნალობა მოიცავს ჰიდატიდფორმული ხალის მოცილებას ვაკუუმური ასპირაციით, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით და ზოგჯერ ჰისტერექტომიის ჩატარებით.

დრიფტის ბუშტების სწრაფი ზრდის გამო, შედარებით სწრაფი ზრდასაშვილოსნო, რომელშიც მისი ზომა არ შეესაბამება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს. ჰიდატიდიფორმული მოლზე ხშირად აღინიშნება ტოქსიკოზი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, ნერწყვდენა, ამოწურვა, ღვიძლის უკმარისობის გაზრდა, გესტოზის სიმპტომები, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია უკვე პირველ ტრიმესტრში.

ვინაიდან ჰიდატიფორმული ხლის დროს ნაყოფი, როგორც წესი, კვდება ადრეულ სტადიაზე, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის - ნაყოფის ნაწილები არ განისაზღვრება პალპაციით ან ულტრაბგერით, გულისცემა არ ისმის ან არ არის ჩაწერილი აპარატურის მეთოდებით, და არ არის ნაყოფის მოძრაობები. ამ შემთხვევაში ორსულობის ბიოლოგიური და იმუნოლოგიური ტესტები დადებით შედეგს იძლევა.

შემთხვევათა 30-40%-ში პაციენტებს უსვამენ ორმხრივი თეკალური ლუტეინის ცისტების დიაგნოზს, რომლებიც თავისთავად რეგრესირებენ ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ. ჰიდატიდიფორმული მოლისგან ყველაზე დიდი საფრთხე განპირობებულია ავთვისებიანი გესტაციური ტროფობლასტური სიმსივნეების წარმოქმნის შესაძლებლობით, რომლებიც მეტასტაზებს ახდენენ ვულვასა და საშოს კედლებში, ფილტვებში, ტვინში და მუცლის ღრუს ორგანოებში.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკის დროს ჰიდატიდიფორმული ხალი დიფერენცირებულია მრავალჯერადი ორსულობისგან, პოლიჰიდრამნიოზისგან, საშვილოსნოს ფიბროიდების გამო ორსულობისგან და სპონტანური აბორტისგან. TO გამორჩეული თვისებებიეხება ბუშტების არსებობას სისხლიან გამონადენში, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება ჰიდატიდფორმული მოლის გამოდევნამდე. გინეკოლოგიური გამოკვლევა ადგენს საშვილოსნოს მკვრივ ელასტიურ კონსისტენციას ჭარბი დარბილების უბნებთან და საშვილოსნოს ზომა, რომელიც აღემატება გესტაციურ ასაკს.

ულტრაბგერითი გამოვლენილია გადიდებული საშვილოსნო მასში ნაყოფის არარსებობის შემთხვევაში, ერთგვაროვანი პატარა კისტოზური ქსოვილი ("თოვლის ქარიშხალი" სიმპტომი), 6 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მქონე ლუტეინის კისტების არსებობა, ნაყოფის ფონოკარდიოგრაფიის ჩატარებისას გულისცემა არ არის დაფიქსირებული. ჰიდატიდიფორმული მოლის ჩვენების მიხედვით შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ჰისტეროსკოპია, ლაპაროსკოპიული ექოოგრაფია და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

თუ არსებობს ეჭვი ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარებაზე, უნდა შემოწმდეს ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) შემცველობა; აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ღვიძლის ბიოქიმიური ტესტები, კრეატინინის განსაზღვრა და კოაგულოგრამა. ჰიდატიდიფორმული მოლის მეტასტაზური სკრინინგის გამორიცხვის მიზნით ტარდება ორგანოების რენტგენოგრაფია მკერდი, მუცლის ღრუს, თავის ტვინის CT ან MRI. ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ ტარდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა და კარიოტიპის განსაზღვრა.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მკურნალობა

როდესაც ჰიდატიდფორმული ხალი გამოვლენილია, მკურნალობის სტრატეგია არის მისი მოცილება. ჰიდატიდფორმული ხალი ამოღებულია ვაკუუმ ასპირაციით საკონტროლო კირეტაჟით საშვილოსნოს ყელის წინასწარი დილატაციის შემდეგ. საშვილოსნოს უკეთესი შეკუმშვისთვის ინიშნება ოქსიტოცინი ან პიტუიტრინი. ზოგჯერ შეინიშნება საშვილოსნოს ღრუდან ჰიდატიფორმული მოლის სპონტანური გამოძევება. თუ საფრთხის შემცველი სისხლდენა განვითარდა ან რეპროდუქციული ფუნქცია დასრულებულია, ტარდება ჰისტერექტომია - საშვილოსნოს ამოღება დანამატების გარეშე. ამოღებული ქსოვილები ექვემდებარება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას.

ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციის შემდეგ პაციენტს ყოველკვირეულად უტარდება hCG განსაზღვრასისხლის შრატში, მენჯის ღრუს ექოსკოპია 2 კვირაში ერთხელ, გულმკერდის რენტგენოგრაფია. ქორიონეპითელიომის განვითარების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, შემდგომი ქიმიოთერაპია არ არის ნაჩვენები. გინეკოლოგ-ონკოლოგის დისპანსერული დაკვირვება ჰიდატიდფორმული მოლის შემდეგ ტარდება 2 წლის განმავლობაში. ამ პერიოდში რეკომენდებულია ორსულობის თავიდან აცილება ორალური კონტრაცეფციის გამოყენებით.

ჰიდატიდიფორმული მოლის გართულებები

ჰიდატიდიფორმული მოლის საშიში გართულება შეიძლება იყოს ქორიონეპითელიომის (ქორიონული კარცინომა) განვითარება, ტროფობლასტური დაავადების ავთვისებიანი ფორმა. ქორიონეპითელიომა ხასიათდება საშვილოსნოს ინვაზიური ზრდით, მასიური მეტასტაზებით ფილტვებში, ღვიძლში, ტვინში და შეიძლება იყოს ფატალური. ხშირად ჰიდატიდფორმული ხალიჩის შემდეგ ვითარდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციები, მეტრტრომბოფლებიტი, თრომბოზი და სეპტიცემია. ჰიდატიდიფორმული ხლის შემდეგ ქალების 30%-ს უნაყოფობა აღენიშნება, 14%-ს კი ამენორეა.

ჰიდატიდიფორმული მოლის პროგნოზირება და პრევენცია

პრევენციული ქიმიოთერაპია ნაჩვენებია, თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციის შემდეგ არ შეინიშნება hCG ტიტრის შემცირება, აგრეთვე მეტასტაზების გამოვლენის შემთხვევაში. ქალების 80%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ ჰიდატიფორმული ხალი, სპონტანური რემისია ხდება დამატებითი მკურნალობის საჭიროების გარეშე. hCG-ს სისტემატური მონიტორინგი და გინეკოლოგის მიერ დაკვირვება ხელს უწყობს ქორიონული კარცინომის სწრაფ იდენტიფიცირებას და აქტიური ზომების მიღებას.

ჰიდატიდიფორმული ხლის ადექვატური მკურნალობა საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს ქალის რეპროდუქციული პოტენციალი შემდგომი ნორმალური ორსულობის შესაძლებლობით.

გვერდის სწრაფი ნავიგაცია

ემბრიონი წარმოიქმნება მამაკაცის სპერმის და ქალის კვერცხუჯრედის შერწყმის შედეგად. მაგრამ როდესაც ჩასახვა არანორმალურია, ორსულობა განწირულია სიკვდილისთვის და ვერცერთი წამალი ან ოპერაცია ვერ დაეხმარება ნაყოფის ნორმალურ განვითარებას.

ერთ-ერთი ასეთი ანომალიაა ჰიდატიფორმული ხალი, რომელიც არა მხოლოდ ცოცხალი ბავშვის დაბადებას არ იწვევს, არამედ შეიძლება სერიოზული საფრთხე გახდეს ქალის სიცოცხლისთვის. პათოლოგია არცთუ იშვიათია: ზოგიერთ ქვეყანაში მისი სიხშირე 100 ორსულობაზე 1 შემთხვევაა.

Hydatidiform mole- ეს არის კვერცხუჯრედისა და სპერმის შერწყმის პროდუქტი, რომელიც შეიძლება სწრაფად გაიზარდოს ზომაში, არ აქვს სპეციფიკური სტრუქტურა, ხოლო ქორიონული ვილი, რომელიც იდეალურად უნდა გახდეს მომავალი პლაცენტის ნაწილი, იზრდება ბუშტების სახით. შეიცავს სითხეს შიგნით.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მიზეზები

ჰიდატიდიფორმული მოლის გაჩენას აქვს საკმაოდ რთული მექანიზმი, რაც გულისხმობს რამდენიმე ფაქტორის არსებობას, რომლებიც ხელს უწყობენ ჩასახვის პათოლოგიური პროდუქტის გამოჩენას. ყველა მიზეზი შეიძლება უხეშად დაიყოს პირველად და მეორად.

ზოგს აქვს ზოგადი ხასიათი, შეიძლება მოხდეს ქალთა დიდ რაოდენობაში, მაგრამ არ არის გარანტია იმისა, რომ ყველა ეს ქალი ორსულად იქნება ჰიდატიდიფორმული ხალიჩებით.

მეორადი მიზეზები არის ერთგვარი გამომწვევი მექანიზმი, რომლის გაჩენა განპირობებულია პირველადი ფაქტორებით. ისინი გარანტირებულად იწვევენ ემბრიონის არანორმალურ განვითარებას.

პირველადი მიზეზები

• სერიოზული დარღვევები ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირებაში. როგორც წესი, ქალს აქვს ძალიან დაბალი შესრულებაესტროგენები.
• ინფექციური დაავადებები. მაგალითად, ჩასახვის დროს, მომავალ დედას აღენიშნებოდა რაიმე სახის სგგდ-ის სერიოზული გამწვავება.
• პაციენტის ასაკი. 37 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში ჰიდატიდიფორმული მოლის სიხშირე იზრდება.

მეორადი მიზეზები

• კვერცხუჯრედის განაყოფიერება, რომელსაც არ აქვს ბირთვი. შედეგად, ჩასახვის პროდუქტს აქვს კარიოტიპი 46XY. ასეთი კვერცხუჯრედების წარმოება აქტიურდება 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, როდესაც მშობიარობის პერიოდი დასასრულს უახლოვდება.
• კვერცხუჯრედის განაყოფიერება მოხდა პათოლოგიების გარეშე, მაგრამ შემდეგ დედის გენები დაიკარგა და მამობრივი გენები გაორმაგდა. კონცეფციის ამ პროდუქტს აქვს კარიოტიპი 46XX.
• კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ერთდროულად ორი სპერმატოზოიდით. ამ შემთხვევაში, დედის ქრომოსომა უმცირესობაშია და ზიგოტის კარიოტიპი ჰგავს 69XXY ან 69XXX.

სრული და ნაწილობრივი ჰიდრატიფორმული მოლი

იმის მიხედვით, თუ რატომ აქვს ჩასახვის პროდუქტს განვითარების ანომალიები, შეიძლება გამოიყოს პათოლოგიის ორი ტიპი:

სრული ჰიდრატიფორმული მოლი– წარმოიქმნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება დეფექტური კვერცხუჯრედის განაყოფიერება, რომლის დროსაც დედის ქრომოსომა მთლიანად იკარგება. ემბრიონი არ ვითარდება, ქორიონული ვილები დიდი რაოდენობით იწყებენ ზრდას.

• ულტრაბგერითი სურათი: სკანირება ავლენს მრავალ ფორმირებას, რომლებიც მდებარეობს ქაოტურად და ავსებს საშვილოსნოს მთელ ღრუს.
• სურათი შეწყვეტილი მასალის შესწავლიდან: ნეოპლაზმა, რომელიც შედგება სხვადასხვა დიამეტრის ბუშტებისაგან, შემთხვევით განლაგებული ერთმანეთთან შედარებით. ემბრიონის ნაწილები არ არის იდენტიფიცირებული.

ნაწილობრივი ჰიდრატიფორმული მოლი– წარმოიქმნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთი კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ერთდროულად ორი სპერმატოზოიდით. ამ შემთხვევაში, ემბრიონი შეიძლება ნაწილობრივ განვითარდეს, ზოგჯერ მისი სხეული მთლიანად ჩამოყალიბებულია, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც არის ძალიან დიდი ალბათობა, რომ ის მოკვდეს.

მიუხედავად იმისა, რომ ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალიჩით და ყველა სასიცოცხლო ორგანოს განვითარებით, ქალს შეუძლია ცოცხალი შვილი გააჩინოს. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ასეთ ბავშვს გენეტიკური პათოლოგიები და დაბალი სიცოცხლისუნარიანობა ექნება.

თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ფართობი ძალიან მცირეა, მაშინ მომავალ დედას აქვს კარგი შანსი, გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი.

• ულტრაბგერითი სურათი: ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლი შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. ემბრიონს შეიძლება ჰქონდეს ნორმალური სტრუქტურა, გულისცემა და მოძრაობები შეიძლება გამოვლინდეს. თუმცა, 12 კვირის სკრინინგზე, ასეთი შემთხვევების 80%-ში, ექიმი ადგენს ვეზიკულური წარმონაქმნების არსებობას. არსებობს მშობიარობის შემდგომი პლაცენტის გამოკვლევისას ჰიდატიდიფორმული მოლის პოსტნატალური დიაგნოზის მაგალითები.
• სურათი შეწყვეტილი მასალის გამოკვლევისას: ნეოპლაზმა, რომელიც შედგება ბუშტუკებისგან ჩანართებით ცალკეული ნაწილებიემბრიონი ან ნაყოფის მთელი სხეული.

ჰიდატიდიფორმული მოლის ნიშნები, სიმპტომები

თუ ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის ფოკუსი მცირეა და ულტრაბგერის შედეგების მიხედვით, ნაყოფს არ აქვს რაიმე დარღვევა ან განვითარების შეფერხება, მაშინ არაფერი ეტყვის მომავალ დედას, რომ მის ორსულობაში რაიმე ცუდია. ამასთან, სრული ჰიდატიფორმული მოლის და ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული მოლის ნიშნები პლაცენტის პათოლოგიურად შეცვლილი უბნის დიდი ფოკუსით საკმაოდ აშკარაა:

• სვიფტი hCG მატებარამდენჯერმე აღემატება ნორმას.
• ტოქსიკოზის მძიმე გამოვლინებები, დაწყებული ორსულობის პირველი კვირებიდან, არის hCG-ს მკვეთრად მზარდი შედეგი.
• სისხლდენა.
• ყავისფერი ლაქა, რომელიც არ ჩერდება უტროჟესტანის ან დუფასტონის მიღების შემდეგაც.
• საშვილოსნოს ზომის სწრაფი ზრდა, რომელიც არ შეესაბამება ორსულობის ხანგრძლივობას.
• ჩართულია მოგვიანებითჰიდატიდიფორმული მოლზე შეიძლება მოხდეს პრეეკლამფსია და ეკლამფსია.
• მკვეთრი ტკივილი საშვილოსნოს მიდამოში.
• საშვილოსნოს ღრუში ემბრიონის არარსებობა, ვეზიკულების გამრავლება (ექიმები იყენებენ გამოთქმას "თოვლის ქარიშხალი").

თუ გამოვლინდა სრული ან ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალი, აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სიმსივნე შეიძლება გაიზარდოს საშვილოსნოში ან გადაიზარდოს ავთვისებიან სიმსივნედ.

დაავადების მკურნალობა - რა უნდა გავაკეთოთ?

ჩასახვის პათოლოგიურად შეცვლილი პროდუქტი არ ექვემდებარება სხვა მკურნალობას, გარდა მისი მოცილებისა ქირურგიული კირეტაჟით ან ვაკუუმ ასპირაციით.

უფრო მეტიც, რაც უფრო მეტხანს აყოვნებს პაციენტი კლინიკაში ვიზიტს, მით უფრო მეტად ემუქრება საშვილოსნოს დაკარგვის რისკი ძლიერი სისხლდენის გამო, როდესაც ცდილობს საშვილოსნოს კედელში ამოსული გარსების გამოყოფას.

ვაკუუმური ასპირაცია

მითითებულია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც დაუდგინდათ ჰიდატიდიფორმული ხალი მოკლევადიანი(4 კვირამდე). ორსულს ოქსიტოცინი და ანესთეზია ინტრავენურად ეძლევა. შემდეგ ექიმი იწყებს საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოების პროცედურას, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა.

როდესაც საშვილოსნოს ყელი მომზადებულია, შეგიძლიათ დაიწყოთ საშვილოსნოს სხეულის ღრუს ვაკუუმური ასპირაცია მოწყობილობისთვის 12 მმ დიამეტრის წვერის გამოყენებით. მეორეს მხრივ, სპეციალისტი საშვილოსნოს ღრუს მასაჟს ატარებს მუცლის კედელში.

• ასპირაციის შემდეგ ტარდება საშვილოსნოს სხეულის ღრუს კირეტაჟი - ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ მთლიანად აღმოიფხვრას ჰიდატიდიფორმული მოლის ყველა ნაწილაკი.

ქირურგიული კიურეტაჟი

თითქმის ყოველთვის გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსულობა 4 კვირაზე მეტია.

ჰიდატიდიფორმული ხლის მკურნალობის ეს მეთოდი უფრო სასურველია, ვიდრე უბრალოდ ვაკუუმური ასპირაცია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ მოშორდეთ ჩასახვის პროდუქტს და თავიდან აიცილოთ გართულებები პათოლოგიური პროცესის რეციდივის სახით.

ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის შემდეგ კიურეტაჟის დროს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებაც საჭიროა, მაგრამ თუ ვაკუუმ ასპირაცია შეიძლება განხორციელდეს ზოგადი ანესთეზიის გარეშე, მაშინ ქირურგიული მეთოდიმკურნალობა მოიცავს ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებას.

საშვილოსნოს ღრუს დამუშავების შემდეგ, შიგთავსი ამოღებულია კურეტის გამოყენებით (პროცედურას ეწოდება "კიურეტაჟი").

როგორც წესი, ექიმები ამ ორი მეთოდის კომბინაციას იყენებენ: ვაკუუმ ასპირაცია კეთდება კიურეტაჟთან და შემდგომ კირეტაჟთან ერთად.

ორსულობა ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ

თუ ქალს არანაირი გართულება არ აქვს, მაშინ ექიმები ნებას რთავენ დაორსულდეს ოპერაციიდან ექვსი თვის შემდეგ და სისხლში hCG-ის დონის მონიტორინგი.

ორსულობა ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის შემდეგ არაფრით განსხვავდება სხვებისგან, მაგრამ სანამ დაიწყებთ დაგეგმვას, ყველაფერი უნდა მოაწესრიგოთ ჰორმონალური ფონიდა სგგდ-ის მკურნალობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში. ეს შეამცირებს რისკს ხელახალი გამოჩენაპათოლოგიურად შეცვლილი ემბრიონი.

გართულებები ოპერაციის მოხსნის შემდეგ

რამდენიმე თვის განმავლობაში ექიმი ვალდებულია აკონტროლოს პაციენტის სისხლის რაოდენობა და თვალყური ადევნოს hCG-ის შემცირების დინამიკას ოპერაციის შემდეგ. თუ ჰორმონი რჩება იმავე დონეზე ან იზრდება, მაშინ ეს არის მიზეზი, რომ ქალს მიმართოს გინეკოლოგ-ონკოლოგთან.

ზოგიერთ ანტენატალურ კლინიკაში ჰიდატიდიფორმული ხალიჩების მქონე ყველა ორსული რეგისტრირებულია ონკოლოგთან, სანამ ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე ნორმალურად არ დაბრუნდება.

ასეთი სიფრთხილის ზომები გამოწვეულია იმით, რომ ქორიონული ვილი, რომელიც იზრდება ვეზიკულების სახით, შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი სიმსივნე. თუ hCG დონერჩება უცვლელი ან იზრდება, პაციენტს ენიშნება ქიმიოთერაპიის კურსი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სამედიცინო სპეციალისტების სწორი მიდგომით, ჰიდატიდფორმული ხალი შეიძლება იყოს 100% განკურნებადი.

Hydatidiform mole, მიუხედავად იმისა, რომ არ მიეკუთვნება ნამდვილ ნეოპლაზმებს, მიეკუთვნება ტროფობლასტური დაავადებების ჯგუფს და განუყოფლად არის დაკავშირებული ორსულობასთან. სინამდვილეში, ეს დაავადება განიხილება, თუმცა საკმაოდ იშვიათად, მაგრამ ორსულობის გართულებად (მათ შორის საშვილოსნოსგარე). საშუალოდ, სტატისტიკის მიხედვით, დაავადება 1000 ორსულობაზე 1 შემთხვევაში გვხვდება.

ეპიდემიოლოგია

დაავადების გავრცელება განსხვავდება გეოგრაფიული მდებარეობისა და რასის მიხედვით. მაგალითად, in ჩრდილოეთ ამერიკაეს პათოლოგია დიაგნოზირებულია 1200 ორსულობიდან 1 შემთხვევაში, შორეული აღმოსავლეთის ქვეყნებში (იაპონია, ჩინეთი) და სამხრეთ ამერიკა Hydatidiform mole დიაგნოზირებულია უფრო ხშირად, დაახლოებით 1 ეპიზოდი ყოველ 120 ორსულ ქალზე, ხოლო რუსეთის ფედერაციაში დაავადება ვლინდება ერთ შემთხვევაში 820-3000 ორსულობაზე.

ცალკე უნდა ითქვას ქორიონეპითელიომაზე 100000 დაბადებულზე დაავადების 2 შემთხვევა;

Hydatidiform mole და მისი ტიპები

Hydatidiform mole ნიშნავს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის, კონკრეტულად კი ქორიონის პათოლოგიას, რომელიც მომავალში პლაცენტად უნდა გარდაიქმნას. ემბრიონის ქორიონი ან ღრძილების გარსი განიცდის გარკვეულ ტრანსფორმაციას, რომლის დროსაც ღრძილები გადაგვარდება ყურძნის ფორმის წარმონაქმნებში (კისტები), ზომით ოსპიდან ყურძენამდე და გარეგნულად ყურძნის მტევნებს წააგავს. ბუშტების დიამეტრი 25 მმ-ს აღწევს და ისინი ივსება ოპალესცენტური გამჭვირვალე სითხით, რომელიც hCG-ს გარდა შეიცავს ალბუმინებს და გლობულინებს და სხვადასხვა ამინომჟავებს.

დაავადება, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დაკავშირებულია ორსულობასთან და მისი განვითარება შეიძლება მოხდეს სრულფასოვანი ორსულობის ფონზე, აბორტის (იხ.) ან სპონტანური აბორტის შემდეგ, მშობიარობის შემდეგ. ჰიდატიდიფორმული მოლის შესაძლო განვითარება შემდეგ საშვილოსნოსგარე ორსულობა(მილში).

ჰიდატიდიფორმული მოლის რამდენიმე სახეობა არსებობს:

1. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით:
   • ჰიდატიდიფორმული მოლის მარტივი ფორმა;
   • დესტრუქციული ან ინვაზიური;
   • ქორიონული კარცინომა;
2. ქორიონის დაზიანების არეალის მიხედვით:
   • სრული ჰიდრატიფორმული მოლი;
   • არასრული ან ნაწილობრივი ჰიდრატიფორმული მოლი.

1992 წლის საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (სინგაპური), თუ დაავადებას აქვს ავთვისებიანი კურსი, ამ შემთხვევაში ჩვენ ვსაუბრობთინვაზიური ჰიდატიდიფორმული მოლის შესახებ, შემდეგ განისაზღვრება მისი სტადია:

• სტადია 0 – ჰიდატიდიფორმული მოლი დაბალი ან მაღალი რისკით (როგორც 0A ან 0B);
• I ეტაპი - სიმსივნე მდებარეობს საშვილოსნოს შიგნით;
• II სტადია – არის მეტასტაზების კერები მენჯის ორგანოებსა და საშოში;
• III სტადია – მეტასტაზები გვხვდება ფილტვებში;
• IV სტადია - დიაგნოზირებულია შორეული მეტასტაზები (ტვინი, ღვიძლი).

ჰიდატიდიფორმული მოლის ტიპების მახასიათებლები

თუ დაავადება ვითარდება გესტაციის პირველ 12 კვირაში და ყველა პირველადი ქორიონული ჯირკვალი დეგენერირებულია და აღინიშნება ტროფობლასტის ორივე ფენის გამოხატული ჰიპერპლაზია, მაშინ ისინი საუბრობენ. სრული ფორმადაავადებები. ზოგიერთი პაციენტი მას ადრეულ ჰიდატიდიფორმულ ხალიჩს უწოდებს (როგორც ჩანს, მისი გაჩენის დროის გამო). მორფოლოგიურად ამ ტიპის პათოლოგიას ახასიათებს:

• ემბრიონის არარსებობა (ის იშლება);
• არ არის სისხლძარღვები villi;
• ქორიონული ვილის ეპითელიუმი არ არის განსაზღვრული ან განიცადა დისტროფიული ცვლილებები;
• ლავიწები შეშუპებულია და გადიდებულია (გაფართოებული);
• ტროფობლასტების გავრცელება, რომლებიც ფარავს ღრძილებს შიგნიდან.

პათოლოგიის გაჩენას გესტაციის შემდგომ ეტაპებზე (3 თვის შემდეგ, 34 კვირამდე) და ქორიონული ჯირკვლის ნაწილის გადაგვარებას არასრული ჰიდატიდიფორმული ხალი ეწოდება. შენარჩუნებულია ნორმალური გარეგნობის, სისხლმომარაგებისა და სისხლძარღვების ხელუხლებელი ჯირკვლები. ამ შემთხვევაში არის ნაყოფი, მაგრამ მისი სიკვდილი ხდება მაშინ, როდესაც პათოლოგიური პროცესი პლაცენტის მესამედზე მეტს ვრცელდება.

იმ შემთხვევაში მრავალჯერადი ორსულობათუ დაავადება განვითარდა ერთ-ერთ პლაცენტაში, შესაძლებელია ნორმალური მეორე პლაცენტის შენარჩუნება.

ინვაზიური ჰიდატიფორმული მოლი შეიძლება განვითარდეს სრული (ჩვეულებრივ) ან ნაწილობრივი მოლის ფონზე. გამორჩეული მორფოლოგიური მახასიათებლებია:

• ბუშტები იზრდება საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში;
• ტროფობლასტური ჰიპერპლაზია, მაგრამ ინარჩუნებს ჩიპების პლაცენტურ სტრუქტურას;
• ვილიები, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს მიომეტრიუმის და სეროზული საფარით, შედიან სისხლსა და ლიმფურ ჭურჭელში და ვრცელდება მთელ სხეულზე, გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე.

დაავადების დესტრუქციული ფორმა გვხვდება შემთხვევების 5-6%-ში და ყველაზე მძიმეა.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

დაავადების განვითარების მექანიზმი მდგომარეობს ემბრიონის ქრომოსომების პათოლოგიურ კომპლექტში, როდესაც მას აქვს ქრომოსომების ორმაგი მამობრივი ნაკრები კვერცხუჯრედში დედის ქრომოსომების დაკარგვის ან თავდაპირველად სრული არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების სრული ფორმით, ემბრიონის კარიოტიპი წარმოდგენილია 46XX სიმრავლით, თუ კვერცხუჯრედმა "დაკარგა" დედის ქრომოსომა და მამის ჰაპლოიდური გენომი გაორმაგდა. მაგრამ შესაძლებელია თავდაპირველად ცარიელი კვერცხუჯრედის განაყოფიერება 2 სპერმით ერთდროულად, ამ შემთხვევაში ემბრიონის კარიოტიპი გამოიყურება 46XX ან 46 XY. შედეგად, ემბრიონი კვდება ადრეული ეტაპებიგანვითარება, ჯერ კიდევ ჩამოყალიბებამდე პლაცენტური მიმოქცევა, მაგრამ შემდგომში ქორიონული ვილები ვითარდება და იზრდება.

დაავადების არასრული ფორმა გამოწვეულია ტრიპლოიდიით - კვერცხუჯრედის 2 სპერმატოზოიდით განაყოფიერების შედეგი დედის ქრომოსომების ჰაპლოიდური ნაკრების შეფერხებით. ემბრიონის კარიოტიპი შეიძლება შეიცავდეს 69ХХУ, 69ХХХ ან 69ХУУ ქრომოსომებს. ამ შემთხვევაში ემბრიონის სიკვდილი ხდება გესტაციის მე-10 კვირაზე (განვითარების მრავალი ანომალიის გამო), მაგრამ შესაძლებელია (იშვიათ შემთხვევებში) სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის განვითარება.

ჰიდატიდიფორმული მოლის გამომწვევი მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის გამოვლენილი, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი თეორიები, რომლებიც ხსნიან ქრომოსომული დარღვევების გაჩენას კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შემდეგ:

• ვირუსული თეორია (ვირუსები, მათ შორის ტოქსოპლაზმა, მავნე გავლენას ახდენს დედისა და მამის ქრომოსომებზე);
• კვერცხუჯრედის დაზიანება საკვერცხეში - ქვედა კვერცხუჯრედი მწიფდება ფოლიკულში;
• დეციდუალური თეორია - ენდომეტრიტი ვითარდება დეციდუაში, რაც იწვევს ქორიონულ ჯირკვლებში ცვლილებებს);
• იმუნოლოგიური თეორია - ემბრიონი და ნაყოფი განიხილება, როგორც ანტიგენები ქალის სხეულისთვის და არასაკმარისად გამოხატული იმუნური პასუხის ფონზე, ქორიონული ჯირკვლის დეგენერაცია ხდება სპონტანური აბორტის ნაცვლად;
• ფერმენტული თეორია - ეფუძნება ფერმენტის - ჰიალურონიდაზას გაზრდილ დონეს, რომელიც ხსნის სისხლძარღვთა კედელს;
• ცილის ნაკლებობა - მისი დეფიციტი იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქრომოსომებში გენების ნაკლებობას.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის დაავადების ალბათობას:

• ასაკი (ახალგაზრდა ორსული ქალები - 18 წლამდე, ან 40 წელზე მეტი);
• მრავალრიცხოვანი დაბადება;
• განმეორებითი აბორტები და აბორტები;
• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• არასწორი კვება (ცხოველური ცილების და A ვიტამინის დეფიციტი);
• თირეოტოქსიკოზი;
• ნათესაური ქორწინებები.

კლინიკური სურათი

დაავადების სიმპტომები ადრეულ სტადიაზე ყოველთვის მკაფიოდ არ არის გამოხატული. ქალი თავს ორსულად გრძნობს, რასაც მოწმობს მენსტრუაციის არარსებობა, დადებითი ტესტიორსულობისა და ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნებისთვის. ხშირად პათოლოგია აბორტის დროს შემთხვევით ვლინდება.

დამახასიათებელია, რომ ადრეული ტოქსიკოზი პაციენტებში მძიმეა, ღებინება, ზოგჯერ უკონტროლო და ღებინება იწვევს სხეულის გაუწყლოებას (იხ.) და ელექტროლიტების დარღვევას, მნიშვნელოვან სისუსტეს და ლეთარგიას. ადრეული მძიმე ტოქსიკოზი დიაგნოზირებულია პაციენტების 20-35%-ში. შემთხვევათა 27%-ში ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნები გაერთიანებულია გვიანი ტოქსიკოზის ან გესტოზის სიმპტომებთან. გამოჩენა, აწევა არტერიული წნევა, შარდში დიდი რაოდენობით ცილა გვხვდება, რომელიც ნაყოფის წარმოშობისაა. შესაძლებელია ეკლამფსიის განვითარება გესტაციის 3-4 თვეშიც. პრეეკლამფსია დამახასიათებელია დაავადების სრული ფორმისთვის და ვითარდება საშვილოსნოს მნიშვნელოვანი ზომით და სისხლში hCG-ის β-ქვეგანყოფილების ზედმეტად მაღალი დონით. ამიტომ პრეეკლამფსიის განვითარებამ გესტაციის ადრეულ სტადიაზე უნდა გააფრთხილოს ექიმი ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის შესახებ.

Hydatidiform mole მითითებულია ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა განმეორებითი სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რომელიც ხდება შემთხვევების 90-100% -ში და საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის ხანგრძლივობას. საშვილოსნოდან სისხლდენა შენიღბულია სპონტანური აბორტის სახით და, როგორც წესი, ადრევე ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში ლაქაემთხვევა მენსტრუაციის დაწყების თარიღს (იხ.). პაციენტების ნახევარზე მეტში (68%-მდე) უსიმპტომო პერიოდი გრძელდება 2 თვეზე ნაკლები. დაავადების უდავო ნიშანია დაავადებისთვის დამახასიათებელი ბუშტების გამოვლენა სისხლის გამონადენში.

მიომეტრიუმის ვილისა და საშვილოსნოს სეროზული გარსის (დესტრუქციული ჰიდატიფორმული მოლი) აღმოცენების შემთხვევაში შესაძლებელია მუცლის ღრუში სისხლდენა მწვავე მუცლის სიმპტომებით. დაავადების ინვაზიური ფორმა ასევე საშიშია უხვი სისხლდენის გამო, რომელიც საჭიროებს გადაუდებელ ზომებს. მასიური და ხანგრძლივი სისხლდენა ხელს უწყობს ანემიას პაციენტში და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

პათოლოგიის დესტრუქციული ფორმის დროს მეტასტაზები ხშირად შეინიშნება საშოს კედლებში, ვულვასა და ფილტვებში და თავის ტვინში. ზოგიერთ შემთხვევაში მეტასტაზური კერები ვლინდება ჰიდატიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ. მეტასტაზები ხშირად სპონტანურად ქრება ძირითადი პათოლოგიური ფოკუსის აღმოფხვრის შემდეგ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი ხდება მიზეზი. მძიმე გართულებებიდა სიკვდილი.

პაციენტების დაახლოებით 15% უჩივის ტკივილს მუცლის ქვედა და/ან წელის არეში. ტკივილის ინტენსივობა და ბუნება იცვლება; მტკივნეული, მოსაწყენი ან მტკივნეული ტკივილი ჩნდება, როდესაც საშვილოსნოს კედლები გადაიზრდება სეროზულ შრეში ან როდესაც მეზობელი ორგანოები შეკუმშულია მსხვილი ლუტეინის ცისტებით, ხოლო მწვავე, პაროქსიზმული ტკივილის გამოჩენა ასოცირდება ლუტეინის ან ინტრააბდომინალური კისტების ბრუნვასთან ან გასკდომასთან. სისხლდენა.

დაავადების სრული ფორმის მქონე პაციენტთა 7%-ში ის ვითარდება, რაც ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის ზომისა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის მატებით, ტენიანი და თბილი კანით. თირეოტოქსიკოზის განვითარებას იწვევს ტროფობლასტური ბეტა გლობულინის დონის მატება, რომელსაც აქვს სუსტი მასტიმულირებელი მოქმედება ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორებზე.

დაავადების სრული ფორმით შესაძლებელია ფილტვის არტერიის ტოტების ემბოლია და სუნთქვის უკმარისობის განვითარება (პაციენტთა 2%-ში). გართულებას ახასიათებს გულმკერდის ტკივილი და ტაქიკარდია და ტაქიპნოე, ციანოზი და ხველა. აუსკულტაციის დროს ისმის გაფანტული ხიხინი და გულმკერდის რენტგენზე გამოვლენილია ორმხრივი ფოკალური გამჭვირვალეობა.

დიაგნოსტიკა

დაავადება მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს, ორსულობა ერთზე მეტ ნაყოფთან ან მიომატოზური კვანძების ფონზე, სპონტანური აბორტიდა .
ანამნეზისა და ჩივილების შეგროვების შემდეგ გინეკოლოგიურ კლინიკაში ტარდება გამოკვლევა, რომლის დროსაც ვლინდება:

• საშვილოსნოს ზომა აღემატება მოსალოდნელი გესტაციური ასაკის ზომას;
• საშვილოსნოს ჰეტეროგენული აგებულება: დარბილებული საშვილოსნოს ფონზე ვლინდება კვანძოვანი დატკეპნები;
• შემთხვევათა 50%-ში პალპაცირდება ორმხრივი ლუთეალური დაზიანებები (6 სმ-ზე მეტი საკვერცხის ზომის ზრდით), რომლებიც ჩნდება პირველი 2 კვირის განმავლობაში და განიხილება არახელსაყრელ პროგნოზულ ნიშნად;
• სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა საშოში და ვულვაში.

დიდი მუცლით, ორსულობის საიმედო ნიშნები არ არის განსაზღვრული (ნაყოფის გულისცემა, ნაყოფის დიდი ნაწილების პალპაცია).

გამოიყენება დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ავლენს საშვილოსნოს მნიშვნელოვან ზომას, ემბრიონის ან ნაყოფის არარსებობას, დამახასიათებელი თვისება- ერთგვაროვანი წვრილმარცვლოვანი სტრუქტურის ქსოვილის არსებობა („თოვლის ქარიშხლის“ სიმპტომი), ლუტეალური ცისტები. ულტრაბგერის დიაგნოსტიკური ღირებულებაა 100%.
• გულმკერდის რენტგენი. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მეტასტაზები ფილტვებში.
• ჰისტეროსალპინგოგრაფია. HSG საშუალებას გაძლევთ დააზუსტოთ დიაგნოზი და აკონტროლოთ ქიმიოთერაპიის ეფექტი. ჰისტეროგრამაში, ინვაზიურ ფორმაში, კონტრასტის კონტურული შეღწევა ვიზუალიზდება მიომეტრიუმში ვილის შეღწევის ადგილზე.
• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია,. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება.
• HCG დონის ტესტისისხლში. არაორსულ ქალებში hCG ჩვეულებრივ არ არის სისხლის შრატში. გესტაციის პერიოდში hCG ჩნდება ჩასახვის შემდეგ მე-8 დღეს, ხოლო მისი პიკი ხდება 60-ე დღეს და შეადგენს 5000-10000 ერთეულს. თუ hCG დონე რჩება მაღალი 12 კვირის შემდეგ, ეჭვმიტანილია ჰიდატიდიფორმული მოლი.
• იმუნოქიმიური მეთოდი. შედგება სისხლში ტროფობლასტური ბეტა გლობულინის განსაზღვრაში. როდესაც ეს დაავადება ვითარდება, მისი დონე შეადგენს 76-93%-ს.
• ჰისტოლოგიური მეთოდი. გვეხმარება დაავადების მორფოლოგიური ვარიანტის დადგენაში (მასალა – გამოფხეკა საშვილოსნოს ღრუდან).

მკურნალობა

როდესაც ჰიდატიფორმული ხალი ვითარდება, მკურნალობა მოიცავს მის მოცილებას, რომელიც ხორციელდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:

• საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი საშვილოსნოს ყელის არხის წინასწარი გაფართოებით;
• ვაკუუმური გამონაბოლქვი (სასურველია, რადგან ნაკლებად ტრავმულია);
• ციფრული მოცილება, რომელიც ასევე მოითხოვს ვაკუუმ ასპირაციას ან კიურეტაჟს;
• პროსტაგლანდინებით მშობიარობის ინდუქცია, თუ საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის 20 კვირას და გამორიცხულია პათოლოგიის ინვაზიური ფორმა (არაეფექტურობის ან უხვი სისხლდენის შემთხვევაში, მცირე საკეისრო კვეთა, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს კიურეტაჟი);
• საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატების შენარჩუნებით (ლუტეალური ცისტები არ არის მოცილებული, მათი რეგრესია შეინიშნება ჰიდატიფორმული მოლის აღმოფხვრიდან 3 თვის განმავლობაში).

შემდეგ ქირურგიული ჩარევასიცივე გამოიყენება მუცლის ქვედა არეში, ნაჩვენებია საშვილოსნოს კონტრაქტორები და ანტიბიოტიკები. პათოლოგიის აღმოფხვრის შემდეგ პაციენტი გაწერილია ქვეშ დისპანსერული დაკვირვებაანტენატალური კლინიკა.

მკურნალობის მეორე ეტაპი მოიცავს ქიმიოთერაპიას. მისი გამოყენების ჩვენებები:

• hCG ტიტრის გაზრდა ან დიდი ხნის განმავლობაშირჩება იმავე დონეზე;
• დაავადების ინვაზიური ფორმა ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ;
• მეტასტაზების გამოვლენა ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების დროს ან მის შემდეგ.

არჩევის წამალია დაქტინომიცინი, რომელიც ინიშნება ინტრავენურად, კურსების რაოდენობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. მეტატრექსატის გამოყენება შესაძლებელია, მაგრამ ის უფრო ნეფროტოქსიურია. მეტასტაზები ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ ან თავისთავად ქრება ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ.

კითხვა - პასუხი

კონტრაცეფციის რა მეთოდები შეიძლება გამოვიყენოთ გამოჯანმრთელების შემდეგ?

დაავადების მკურნალობის შემდეგ რეკომენდებულია ორსულობისგან დაცვა სისხლში და შარდში hCG-ის გაქრობიდან ერთი წლის განმავლობაში. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები, მაგრამ ასევე შესაძლებელია კონტრაცეფცია ბარიერული მეთოდების გამოყენებით. სპირალის ჩასმა არ არის რეკომენდებული, რადგან რჩება საშვილოსნოს პერფორაციის რისკი.

რამდენ ხანს გრძელდება დისპანსერული დაკვირვება და რისგან შედგება?

ჰიდატიდიფორმული მოლის აღმოფხვრის შემდეგ, hCG მთლიანად ქრება საშუალოდ 73 დღის შემდეგ. დაკვირვება შედგება:

1. hCG-ის ყოველკვირეული განსაზღვრა 2-მდე მიიღება უარყოფითი შედეგები;
2. შემდეგ hCG-ის ყოველთვიური განსაზღვრა 6 თვის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 2 თვეში ერთ წლამდე, მეორე წელს - ყოველ კვარტალში და მესამეში - ექვს თვეში ერთხელ;
3. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი სკანირება ყოველ 2 კვირაში რემისიამდე, შემდეგ ყოველ კვარტალში ერთი წლის განმავლობაში;
4. ფილტვების რენტგენი ყოველწლიურად;
5. თავის ტვინის MRI 2 წლის განმავლობაში ყოველ ექვს თვეში ცერებრალური მეტასტაზების გამოვლენის შემთხვევაში.

როდის შეგიძლიათ დაგეგმოთ ორსულობა?

დაავადების მარტივი ფორმის შემთხვევაში ორსულობა ნებადართულია მკურნალობიდან 12 თვის შემდეგ და hCG-ის ნორმალიზება ინვაზიური ფორმის და ქიმიოთერაპიის შემთხვევაში შესაძლებელია ორსულობის დაგეგმვა 2 წლის შემდეგ.

რატომ არის საშიში ჰიდატიდიფორმული ხალი?

პაციენტთა 29%-ში შემდეგ წარსული ავადმყოფობაამენორეა აღინიშნება შემთხვევების 14%-ში, ხოლო ქალების 4%-ში ვითარდება ავთვისებიანი სიმსივნე (ქორიონეპითელიომის განვითარება). ქიმიოთერაპიის შემდეგ 2 წელზე ადრე დაწყებული ორსულობა სავსეა ნაყოფის ანომალიების და ქრომოსომული მუტაციების განვითარების მაღალი რისკით. ასევე შესაძლებელია მშობიარობის დროს გართულებები: სისხლდენა და შრომითი ძალების ანომალიები.

როგორია პროგნოზი დაავადების შემდეგ?

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები შესაძლებელს ხდის პაციენტების 100%-ით გამოჯანმრთელებას, ხოლო 90%-ში მენსტრუალური ციკლის აღდგენას. ქალების 70-80% ახერხებს დაორსულებას და ორსულობის ბოლომდე მიყვანას.

რამდენად ხშირად ელიან ქალები გამოცდაზე იმ სანუკვარ ორ ხაზს, რომელიც მათ ცხოვრებას თავდაყირა დააბრუნებს! მაგრამ, სამწუხაროდ, ორსულობის სიხარული ყოველთვის არ გრძელდება იმდენ ხანს, რამდენიც ჩვენ გვსურს. არსებობს პათოლოგიების დიდი რაოდენობა, რის შედეგადაც ეს პროცესი უნდა შეწყდეს. ბევრმა იცის სპონტანური აბორტისა და გაყინული ორსულობის შესახებ. მაგრამ მათ გარდა არის კიდევ ერთი გადახრა, რის შედეგადაც ქალი ვერ ტკბება დედობით. ეს არის ე.წ. რა არის ეს პათოლოგია და რატომ ჩნდება? მოდი მოვაგვაროთ ამ კითხვასმეტი დეტალი.

რა ხდება, როცა ავად გახდები?

Hydatidiform mole არის ქორიონის დაავადება, რომლის დროსაც მისი ლავი გარდაიქმნება ვეზიკულების წარმონაქმნებად, რომელთა ზომა შეიძლება მიაღწიოს დიდი ყურძნის კენკრის ზომას და კიდევ უფრო დიდს. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია ნაცრისფერი ხის მსგავსი ტოტებით, რომლებიც შეიცავს გამჭვირვალე სითხეს ალბუმინთან ან მუცინთან ერთად.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ზუსტი ფაქტორი, რომელიც იწვევს დაავადების განვითარებას, ჯერ არ არის გამოვლენილი. ადრე ითვლებოდა, რომ ორსულობის დროს ჰიდატიდიფორმული ხალი იყო ისეთი პათოლოგიების შედეგი, როგორიცაა სიფილისი, ანემია, ქლოროზი, ნეფრიტი და ა.შ. მაგრამ შიგნით ბოლო დროსექიმების აზრი მნიშვნელოვნად შეიცვალა. ექსპერტები ორ ბანაკად დაიყო.

პირველი გვარწმუნებს, რომ ჰიდატიდფორმული ხალი ჩნდება ანთების შედეგად საშვილოსნოს კედელი, ხოლო ქორიონული ჯირკვლების ვეზიკულებად გადაგვარების პროცესი მეორადი მოვლენაა. ამ თეორიას მეცნიერული მტკიცებულებაც კი აქვს. მაგალითად, ქალში, რომელიც დაორსულდება სხვადასხვა მამაკაცისგან, ეს პათოლოგია ხდება ყოველი ჩასახვის დროს. ამავდროულად, მეცნიერებს აქვთ ვარაუდები, რომ შესაძლოა დაზიანდეს არა საშვილოსნოს მთლიანი ლორწოვანი გარსი, არამედ მხოლოდ მისი ნაწილი. ამ ვარაუდის დასამტკიცებლად მოყვანილია მაგალითი, როდესაც ტყუპისცალი ორსულობის დროს მხოლოდ ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იყო გადაგვარებული, ხოლო მეორე ჯანმრთელი დარჩა და არ დატანჯული დაავადება.

ექიმებისა და მეცნიერების მეორე ბანაკი თვლის, რომ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზებია: კვერცხუჯრედის პირველადი დაავადება, რომელიც ვლინდება საკვერცხეში მისი არსებობის ეტაპზეც კი და მისი განვითარების მეორადი დარღვევები უკვე კვერცხუჯრედის გარეთ. უფრო მეტიც, მათ თეორიას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ ავადმყოფობის დროს ძალიან ხშირია შემთხვევები, როდესაც ხდება ორივე საკვერცხის წვრილმარცვლოვანი გადაგვარება. შემდეგ ასეთი წარმონაქმნები განისაზღვრება, როგორც ძეხვის ფორმის ან სფერული სიმსივნე მუწუკიანი ზედაპირით.

კიდევ ერთი მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიდატიდიფორმული მოლის დაავადება, არის ნაყოფში მამისგან ქრომოსომების ნაკრების არსებობა, ხოლო ისინი არასაკმარისი რაოდენობითაა ან დედისგან არ არიან. ეს პათოლოგია ხდება მაშინ, როდესაც ერთი კვერცხუჯრედი ერთდროულად ორი სპერმატოზოიდით განაყოფიერდება.

რამდენიმე სახის დაავადება

უბრალო ჰიდატიდიფორმული ხალი ჩნდება ორსულობის პირველ სამ თვეში. გადახრის განვითარების მიზეზი განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში მხოლოდ მამის ქრომოსომების არსებობაა. ამავდროულად, დედობრივი პირობა სრულიად არ არსებობს. მამობრივი ქრომოსომების დუბლირება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ემბრიონის ფორმირება არ არის პლაცენტა ან განაყოფიერებული ბუშტი. ულტრაბგერითი სკანირების საშუალებით შესაძლებელია სრული ჰიდატიდფორმული მოლის აღმოჩენა. პროცედურის დროს გაირკვევა, რომ საშვილოსნოს ზომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება მოსალოდნელი გესტაციური ასაკისგან (ისინი გადიდებულია). ასევე შეიძლება შეინიშნოს ავთვისებიანი სიმსივნის წარმოქმნა და მეტასტაზების გამოჩენა.

ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლი ხასიათდება განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში დედის ქრომოსომის ერთი კომპლექტის და მამის ორი ქრომოსომის არსებობით. ასეთი სიტუაციები ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთი კვერცხუჯრედი განაყოფიერებულია ორი სპერმით. ეს ასევე შეიძლება მოხდეს მამის ქრომოსომების დუბლირებისას. ამ ტიპის ჰიდატიფორმული ხალი ვითარდება ორსულობის 12 კვირის შემდეგ. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება კისტის მსგავსი პლაცენტური სტრუქტურა და პლაცენტური ქსოვილი.

ასევე არსებობს დაავადების ინვაზიური ფორმა, რომლის დროსაც ჩიყვი იზრდება მიომეტრიუმის სიღრმეში, ანადგურებს ყველა ქსოვილს. ამ პათოლოგიას შესაძლოა ახლდეს სისხლდენა.

დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორები

ყველაზე ხშირად, ჰიდატიდფორმული ხალი ჩნდება, როდესაც:

განმეორებითი ორსულობა;

მრავალი აბორტის არსებობა;

იმუნოდეფიციტი;

საშვილოსნოსგარე ორსულობა;

საკვებში A ვიტამინისა და ცხოველური ცხიმების ნაკლებობა;

თირეოტოქსიკოზი (ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება);

ადრეული (18 წლამდე) ან გვიანი ორსულობა (40 წლის შემდეგ);

მჭიდროდ დაკავშირებული ინტიმური ურთიერთობები.

Hydatidiform mole: სიმპტომები

დაავადების არსებობის ყველაზე აშკარა ნიშანი არის გენიტალური ტრაქტიდან მუქი წითელი გამონადენის გამოჩენა, რომელიც შერეულია უარყოფილ მოლარულ ვეზიკულებთან. ისინი არ არიან ძალიან უხვი და არარეგულარული. მაგრამ თუ ეს გადახრა გამოვლინდა, საჭიროა ორსული ქალის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, რადგან არსებობს სიკვდილის რისკი. თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ელემენტები ღრმად გაიზარდა მიომეტრიუმის სისქეში, მაშინ შესაძლებელია ინტრააბდომინალური სისხლდენა.

პათოლოგიის არსებობაზე ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის უმარტივესი სიმპტომების არარსებობა: ნაყოფის გულისცემა, რომელიც არ ისმის თუნდაც ულტრაბგერითი, მისი მოძრაობები, ასევე ბავშვის ნაწილების პალპაციით. ამ ყველაფერთან ერთად ორსულობის ტესტი დადებით შედეგს აჩვენებს, მაგრამ hCG-ს კონცენტრაცია აღემატება ვადანორმალური. ასეთ ვითარებაში ჰიდატიდფორმული მოლი საკმაოდ აშკარაა.

ნიშნები, რომლებიც ასევე შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიაზე:

ტოქსიკოზი, რომელსაც თან ახლავს ღებინება;

ღვიძლის უკმარისობის ზრდა;

გადაჭარბებული ნერწყვდენა;

წონის დაკლება;

ეკლამაზიისა და გესტოზის სიმპტომები პირველ ტრიმესტრში;

ცილა შარდში;

შეშუპება;

კუჭის ტკივილი;

თავის ტკივილი;

დაწინაურება არტერიული წნევა;

სისუსტე.

ასევე, ჰიდატიდიფორმული ხალი, რომლის სიმპტომები, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, შეიძლება გამოჩნდეს როგორც პირველ, ასევე მეორე სემესტრში, ახასიათებს საშვილოსნოს ზომის აქტიური მატება. როგორც წესი, ისინი მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას დადგენილი პერიოდისთვის.

Hydatidiform mole: შედეგები

დაავადების ძირითადი გართულებაა ქორიონული კარცინომის განვითარება. ეს არის ავთვისებიანი ფორმის ტროფობლასტური დაავადება, რომელიც ხასიათდება საშვილოსნოში, ღვიძლში, ფილტვებში და ტვინში პათოლოგიური ქსოვილების გამრავლებით. და ეს უკვე იწვევს სიკვდილს.

თავად ჰიდატიდიფორმული ხალი, რომელიც ხასიათდება საშვილოსნოში ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობით;

ეგრეთ წოდებული პლაცენტის საწოლი - სიმსივნის ლოკალიზაცია ორგანოს კუნთებში და პლაცენტის მიმაგრების ადგილზე;

არამეტასტაზური სიმსივნე - მსგავსი ქსოვილების გაღივება საშვილოსნოში აბორტის, მშობიარობის ან ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ;

მეტასტაზური სიმსივნეები კარგი პროგნოზით - ავთვისებიანი სიმსივნე არ ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს (დაავადების დადებითი შედეგი შესაძლებელია, თუ ბოლო ორსულობა იყო 4 თვეზე ნაკლები წინ, არ არის მეტასტაზები თავის ტვინში და ღვიძლში, პაციენტს არ აქვს გაიარა ქიმიოთერაპია, ბეტა-hCG დონე არ აღემატება ნორმას);

მეტასტაზური სიმსივნეები ცუდი პროგნოზით - კიბო ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა სხვა ორგანოებზე.

ამენორეა არის მენსტრუაციის სრული ან ნაწილობრივი არარსებობა. ეს პათოლოგია ვითარდება პაციენტების თითქმის 12%-ში.

სეპტიური დაავადებები.

თრომბოზი.

დაავადების დიაგნოსტიკა. მეთოდები

პათოლოგიის გამოვლენა ადრეულ ეტაპებზე ულტრაბგერის გარეშე თითქმის შეუძლებელია. ყოველივე ამის შემდეგ, გულისრევის, დაღლილობისა და დაავადების მრავალი სხვა ნიშნის გამოჩენა ასევე დამახასიათებელია ნორმალური ორსულობისთვის. როგორც წესი, ქალი იგებს ჰიდატიფორმულ ხალიჩს ან დაგეგმილი ულტრაბგერითი პროცედურის დროს, ან მხოლოდ სისხლდენის გამოჩენის ან ნაყოფის მოძრაობის არარსებობის შემდეგ დადგენილ ვადაში.

დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდები:

გინეკოლოგიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც ექიმს შეუძლია იგრძნოს საშვილოსნოს მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენცია და განსაზღვროს მისი ზომის ზრდა;

ულტრაბგერა - აჩვენებს საკვერცხის ცისტების და ერთგვაროვანი წვრილმარცვლოვანი ქსოვილის არსებობას;

ფონოკარდიოგრაფია - უსმენს ნაყოფის გულისცემას, რომელიც დაავადების დროს არ არსებობს;

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის კვლევები (იშვიათ შემთხვევებში ხდება კოაგულოგრამის და კრეატინინის ანალიზი და ღვიძლის ნიმუშების აღება);

ჰისტეროსკოპია;

ბიოფსია;

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია;

მუცლის ღრუს და გულმკერდის რენტგენი, თავის ტვინის ბირთვული MRI - ტარდება ჰიდატიდიფორმული მოლის სკრინინგების გამორიცხვის მიზნით;

ლაპაროსკოპიული ეკოგრაფია.

პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის საჭირო ტესტები:

სისხლის ბიოქიმია;

ზოგადი შარდისა და სისხლის ტესტები.

პაციენტს, რომელსაც დაუდგინდა ეს დაავადება, ესაჭიროება ონკოლოგთან, ქირურგთან, ენდოკრინოლოგთან და ნეფროლოგთან კონსულტაცია.

პრობლემის გადაჭრა

ვაკუუმ ასპირაცია გამოიყენება იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც საშვილოსნო არის ორსულობის 20 კვირის შესაბამისი ზომის. ეს პროცედურა გულისხმობს ღრუს შიგთავსის გამოწოვას სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. ხშირად კეთდება კირეტაჟთან ერთად.

საშვილოსნოს ღრუდან ჰიდატიფორმული მოლის ამოღების შემდეგ მისი ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე ქორიონეპითელიომის გამოსარიცხად. თუ ეს პროცედურა აჩვენებს წარმონაქმნის ავთვისებიანობას, hCG-ს დონე ჰიდატიფორმული მოლის შემდეგ იზრდება და მეტასტაზური წარმოშობის კერები ვლინდება ფილტვებში, მაშინ პაციენტს ენიშნება ქიმიოთერაპია.

პათოლოგიის სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატები "მეთოტრექსატი" და "დაქტინომიცინი" ან ამ ორი პრეპარატის კომბინირებული პრეპარატი "ლეუკოვორინი". ამ მედიკამენტების მოქმედების ძირითადი მიმართულებაა კიბოს უჯრედების განადგურება. ეს მედიკამენტები ინიშნება hCG-ის დონის და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებამდე, ფილტვებში და საშვილოსნოში პათოლოგიური კერების გაქრობამდე. ამ სიმპტომებისგან თავის დაღწევის შემდეგ პაციენტს ენიშნება ქიმიოთერაპიის კიდევ რამდენიმე პროფილაქტიკური კურსი იგივე პრეპარატებით.

მკურნალობის შემდეგ პაციენტის მონიტორინგი

ოპერაციიდან დაახლოებით ორი წლის განმავლობაში ქალი იმყოფება ონკოლოგის ფრთხილად მეთვალყურეობის ქვეშ. ამ დროს იგი გადის შემდეგ პროცედურებს:

აკონტროლეთ hCG-ის დონე ყოველ კვირას 1-2 თვის განმავლობაში, სანამ შედეგი ზედიზედ 3 ჯერ არ იქნება უარყოფითი. ამის შემდეგ ეს ანალიზიტარდება, მაგრამ გაცილებით იშვიათად.

ფილტვების რენტგენი ტარდება თვეში ერთხელ hCG დონის ნორმალიზებამდე.

ჰიდატიფორმული ხლის ამოღების ოპერაციიდან 14 დღის შემდეგ ტარდება მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი სკანირება. შემდეგ პროცედურა ტარდება ყოველთვიურად, სანამ hCG დონე არ იქნება უარყოფითი.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ავადმყოფობის შემდეგ?

Hydatidiform mole, რომლის შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან საშინელი, არ არის დაავადება, რომელიც იწვევს სრულ უნაყოფობას. მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ონკოლოგის მიერ პაციენტზე დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში, მას არ არის რეკომენდებული დაორსულება. კონტრაცეფციის ძირითადი მეთოდი ამ დროს ჰორმონალური პრეპარატების მიღებაა. ეს გამოწვეულია დაავადების შედეგად დაქვეითებული საკვერცხეების ფუნქციის რეგულირებაზე მათი დადებითი ზემოქმედებით.

შემდეგი ორსულობის დაგეგმვა აუცილებელია ოპერაციიდან არა უადრეს 2 წლისა. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს გავლილი აქვს ქიმიოთერაპია. ჩასახვის შემდეგ, ქალი უნდა იყოს მჭიდრო მონიტორინგი სამედიცინო პერსონალი, ვინაიდან ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების დიდი ალბათობაა.

პაციენტს, რომელსაც აქვს ჰიდატიდიფორმული ხალი და სურს ხელახლა დაორსულდეს, არ უნდა მოემზადოს უარეს შედეგზე და შვილების გაჩენის უუნარობაზე. თანამედროვე მედიცინის წყალობით ქალების თითქმის 70% განიცდის დედობის სიხარულს ამ დაავადების დაძლევის შემდეგ.

შეიძლება თუ არა დაავადება დაბრუნდეს?

როგორც წესი, დაავადების რეციდივი ვლინდება პანკრეასის, ფილტვების და სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში ავთვისებიანი წარმონაქმნის სახით.

ორსულობის დროს სისხლის ტესტი hCG-სთვის

ზოგადი ინფორმაცია

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (შემოკლებით, როგორც hCG, hGT, HCG in ინგლისური, უკრაინულად HGL) არის ჰორმონი, რომელიც სხეულის ნორმალურ მდგომარეობაში წარმოიქმნება ექსკლუზიურად ორსულობის დროს. hCG ჰორმონი წარმოიქმნება ჩასახვის შემდეგ - ის სინთეზირდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიერ და ჩამოყალიბების შემდეგ. ტროფობლასტი (ეს არის პლაცენტის წინამორბედი), ეს ჰორმონი წარმოიქმნება მისი ქსოვილებით. ამიტომ hCG-ის დონე განისაზღვრება მხოლოდ ჩასახვის შემდეგ.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი შედგება ორი განსხვავებული ქვედანაყოფისგან - ალფა და ბეტა . უფრო მეტიც, ალფა იდენტურია ალფა ჰორმონების ქვედანაყოფების ჰიპოფიზის ჯირკვალი . რაც შეეხება hCG-ს - რა არის ეს, განიხილება მისი B-ქვეგანყოფილება. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ რა არის ბეტა hCG, რომ ეს არის უნიკალური ქვედანაყოფი, ასე რომ არ შეიძლება მისი აღრევა სხვა ჰორმონებთან. საუბარია კვლევაზე ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინიადამიანი, ჩვენ ვგულისხმობთ, რომ არ არსებობს განსხვავება hCG-სა და ბეტა-hCG-ს შორის.

რა არის hCG ორსულობის დროს? მისი განსაზღვრა და გაშიფვრა ძალიან მნიშვნელოვანი ეტაპია როგორც ნაყოფის, ისე ქალის მთელი რიგი პათოლოგიების დიაგნოსტიკაში. ზოგიერთი პირობებისთვის, რომლებიც აღწერილი იქნება ამ სტატიაში, hCG ღირებულებებიან მნიშვნელოვნად შემცირდა ან გაიზარდა. როდესაც განიხილავთ, რა სახის ანალიზია ეს, უნდა გაითვალისწინოთ, როდის მცირე გადახრებიამ კვლევას არ გააჩნია დიაგნოსტიკური ღირებულება ნორმიდან. ამიტომ, მომავალი დედის ზოგიერთი დაავადება და მდგომარეობა ( ორსულობის შემდგომი . ინტრაუტერიული ინფექცია, ქრონიკული ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა ) განისაზღვრება სხვა მეთოდებით.

hCG-ის შედეგების მიღების შემდეგ, მათი ინტერპრეტაცია ხდება დროთა განმავლობაში, ვინაიდან ორსულობის დროს თითოეული ქალის hCG დონე განსხვავებულად იცვლება. მაშასადამე, ერთი შედეგი ვერ განსჯის სიტუაციის მთლიანობაში.

მნიშვნელოვანია, რომ hCG ორსულობის ტესტის შედეგი განიხილოს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ. ბოლოს და ბოლოს, დეკოდირება hCG ტესტიძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ გამოასწოროთ გარკვეული პრობლემები ნაყოფის განვითარებაში.

ვინაიდან გონადოტროპინის უფასო ბეტა ქვედანაყოფი უნიკალურია, ტესტს, რომელიც განსაზღვრავს hCG-ის ნორმას ორსულობის დროს, ასევე უწოდებენ ბეტა-hCG. ნორმაა, თუ ორსულობის დროს HCGb სისხლში ჩნდება ჩასახვის შემდეგ რამდენიმე დღის შემდეგ. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, თუ, მაგალითად, hCG არის 8, რას ნიშნავს ეს არ შეიძლება დანამდვილებით ითქვას პირველი ანალიზის შემდეგ. ორსულობის დასადასტურებლად საჭიროა განმეორებითი ტესტი. ზოგადად, fb-HCG ნორმა ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელინაყოფის განვითარება.

Invitro, Hemotest, Helix და სხვა კლინიკებში hCG-ს მიღებისას ქალმა უნდა გაიგოს რა არის ეს მაჩვენებელი, როდის აჩვენებს ასეთი ტესტი ორსულობას და ა.შ. ამის შესახებ ქვემოთ მოცემულ სტატიაში იქნება განხილული.

რისთვის გამოიყენება hCG?

HCGb დონის განსაზღვრისას, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რისთვის არის საჭირო ადამიანის გონადოტროპინი. ვიკიპედიაში ნათქვამია შემდეგი:

ეს ჰორმონი ორსულობის დასაწყისში ასტიმულირებს სინთეზის პროცესს ესტროგენი და პროგესტერონის ;

ხელს უშლის გაქრობას ყვითელი სხეული ;

ხელს უშლის აგრესიას იმუნიტეტი დედის სხეული ნაყოფის უჯრედების წინააღმდეგ;

ორსული ქალის ორგანიზმში ფიზიოლოგიურ და ანატომიურ ცვლილებებს იწყებს;

ასტიმულირებს ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლებს და სასქესო ჯირკვლებს;

მონაწილეობს მამრობითი სქესის ნაყოფის სქესობრივი დიფერენცირების პროცესში.

რატომ არის დანიშნული ეს ტესტი?

ანალიზი ინიშნება ქალებისთვის შემდეგი მიზნებისათვის:

ორსულობის ადრეული დიაგნოზი;

ორსულობის მიმდინარეობის დინამიკის მონიტორინგი;

განვითარების დეფექტების განსაზღვრა (ნაყოფის ანატომია);

განვითარების გამონაკლისები საშვილოსნოსგარე ორსულობა ;

საჭიროება შეფასდეს თუ არა ხელოვნური აბორტი ;

იმის დადგენა, რომ არსებობს საფრთხე სპონტანური აბორტი ;

დიაგნოსტიკა ამენორეა და სიმსივნეები .

მამრობითი სქესის პაციენტებისთვის ასეთი ანალიზი აუცილებელია დიაგნოზის დასადგენად სათესლე ჯირკვლის სიმსივნეები .

HCG დონე ორსულობის დროს

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ფუნქცია ორგანიზმში ძალიან მნიშვნელოვანია. მისი მაჩვენებლები ადრეულ ეტაპებზე იწყებს მატებას, რადგან ის წარმოიქმნება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიერ. ეს არის hCG, რომელიც შესაძლებელს ხდის ორსულობის განვითარებას, რადგან ის იწვევს ბავშვის გაჩენისთვის საჭირო ყველა პროცესს.

ოვულაციის შემდეგ უკვე 9 დღის შემდეგ, hCG შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის პლაზმაში. ანუ უკვე როცა განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა შეაღწია ენდომეტრიუმში, ხდება ამ ჰორმონის დონის ნელი მატება. და თუ დადგინდა დაბალი დონეადრეულ ეტაპებზე კონცენტრაცია ორ დღეში ორჯერ იზრდება. ზუსტად როგორი უნდა იყოს მისი დონე კონკრეტულ კვირაში, როგორ უნდა გაიზარდოს hCG, აღინიშნება ნელი თუ სწრაფი ზრდა, ამის გარკვევა შესაძლებელია შესაბამისი ცხრილებიდან.

ორსულობისას hCG-ის მატება ხდება ბოლო მენსტრუაციიდან 8-10 კვირამდე, როდესაც აღინიშნება მისი პიკი - 50000-10000 სე/ლ. შემდეგ ჰორმონის დონე იწყებს კლებას, 18-20 კვირისთვის ის უკვე ნახევარით მცირდება. შემდეგ hCG დონე რჩება სტაბილური მთელი ორსულობის განმავლობაში.

ორსულობის დროს გონადოტროპინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან თირკმელებით და, შესაბამისად, გამოიყოფა შარდით. მისი დადგენა შესაძლებელია შარდის ანალიზის ჩატარებით ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ 30-60 დღის განმავლობაში. ყველაზე მაღალი მაჩვენებლები ფიქსირდება 60-70 დღეებში. სწორედ ამიტომ, როდესაც hCG-ის გამომუშავება დაიწყება, შეგიძლიათ გააკეთოთ ორსულობის ტესტის ზოლები ან შარდის სხვა ტესტები.

გვიან ორსულობის დროს HCG-ის დონემ შეიძლება მიაღწიოს განმეორებით პიკს. ადრე ექიმები ამას ნორმალურად თვლიდნენ. თუმცა, ეს ახლა უკვე დადასტურდა მომატებული hCGშემდგომ ეტაპებზე შეიძლება მიუთითებდეს განვითარების პათოლოგიაზე. კერძოდ, ორსულობის ბოლო კვირებში ჰორმონის მაღალი დონე ზოგჯერ ნიშნავს პლაცენტის რეაქციას. პლაცენტური უკმარისობაიმ შემთხვევაში რეზუს კონფლიქტი .

შემდეგ მშობიარობა ან როდესაც ის იწარმოებოდა აბორტი . 7 დღის შემდეგ, hCG შარდში და პლაზმაში, როგორც წესი, აღარ შეიძლება განისაზღვროს. თუმცა ალბათობის გათვალისწინებამდე ტროფობლასტური დაავადება . დაელოდეთ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში - 42 დღე.

ჩასახვის დღიდან hCG-ის დონის სწორი ცხრილი შესაძლებელს ხდის დადგინდეს, რა უნდა იყოს ჰორმონის კონცენტრაცია გარკვეულ პერიოდში, თვალყური ადევნოთ. hCG ნორმებიჩასახვის დღიდან კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის შემდეგ ზრდა დაიწყო. ვინაიდან ორსულობის დროს ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონის მონიტორინგი ძალზე მნიშვნელოვანია სათანადო განვითარებაპატარავ, ქალს, რომელიც ამოწმებს ცხრილს და ხედავს, თუ როგორ იზრდება hCG დღითი დღე, შეუძლია დამოუკიდებლად გადაამოწმოს, რომ ყველაფერი კარგად მიდის. ამასთან, ცხრილის გამოყენებით ზრდის დღის თვალყურის დევნებისას, უნდა გაითვალისწინოთ, რომ მასში მოცემული რიცხვები არ არის სტანდარტი. ყოველივე ამის შემდეგ, თითოეულ ლაბორატორიას შეუძლია დაადგინოს საკუთარი სტანდარტები, რომლებსაც მიზანშეწონილია დაეყრდნოთ მიღებული მონაცემების გაანალიზებისას.

ლაბორატორიები ასევე ატარებენ ტესტებს შარდში hCG-ის ზრდისთვის ოვულაციის შემდეგ, აკვირდებიან სიტუაციას IVF-ის შემდეგ. იმის გაანალიზებით, თუ როგორ იზრდება ჰორმონის დონე, შეგვიძლია ვიმსჯელოთ IVF-ის წარმატებაზე.

ამჟამად გამოიყენება hCG ცხრილი, რომელშიც ორსულობის დროს შეგიძლიათ კვირიდან კვირაში ნავიგაცია, თვალყური ადევნოთ თუ არა რაიმე გადახრას და დროულად მიმართოთ ექიმს. ამ ინდიკატორის ცვლილებების გრაფიკი კვირაში მოსახერხებელია ტესტის შედეგების შესაფასებლად.

HCG მაგიდა მიერ სამეანო კვირებიტყუპების შემთხვევაში ის აჩვენებს ადამიანის გონადოტროპინის ნორმალურ დონეს (საცნობარო მნიშვნელობებს) მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში.

უბედურების სიგნალები (მახოვა ე.)

ელენა მახოვა, ონკოლოგი, რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრის სახელობის. N.N.Blokhina RAMS, Ph.D.:

ხდება ისე, რომ ორსულობის შემდეგ ქალი საცვლებზე სისხლის კვალს ამჩნევს. სამწუხაროდ, ყველა არ მიმართავს ექიმს, როდესაც ეს საგანგაშო სიმპტომი გამოჩნდება. იმავდროულად, სიტუაცია შეიძლება უფრო საშიში აღმოჩნდეს, ვიდრე ერთი შეხედვით ჩანს, რადგან ლაქა ხანდახან „სიგნალებს“ სერიოზულ დაავადებებზე. ერთ-ერთი მათგანია ჰიდატიდფორმული ხალი.

Hydatidiform moleეხება დაავადებებს, რომლებიც დაკავშირებულია ტროფობლასტის პათოლოგიასთან - დროებითი ორგანო, რომელიც აუცილებელია ემბრიონის საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებისთვის. შემდგომში მისგან წარმოიქმნება პლაცენტა. ტროფობლასტი თავისთავად არის ქსოვილი, რომელიც იწყებს დიფერენცირებას ემბრიონის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე და რომელიც, პლაცენტის გამოჩენასთან ერთად, გადაიქცევა ექსტრაემბრიონულ ქსოვილად, რომელიც ქმნის ძგიდის ნაყოფის ნაწილს, ჰყოფს ემბრიონისა და დედის ორგანიზმებს და უზრუნველყოფს ნაყოფის კვება.

ტროფობლასტური დაავადებები- ეს არის სიმსივნეები ან პირობები, რომლებიც მიდრეკილია სიმსივნის განვითარებაზე. ეს სიმსივნეები იშვიათი და უნიკალურია იმით, რომ ისინი წარმოიქმნება კონცეფციის პროდუქტებიდან და იზრდებიან დედის საშვილოსნოს ქსოვილში. ვინაიდან ეს დაავადებები ორსულობასთან არის დაკავშირებული, ისინი ძირითადად ახალგაზრდა ქალებს ემართებათ (პაციენტთა საშუალო ასაკი 25 წელია).

ზე ჰიდატიდიფორმული მოლიტროფობლასტი გადაგვარდება დიდი რაოდენობით პატარა ვეზიკულებად. ეს ბუშტები იკავებს მთელ საშვილოსნოს ღრუს და მიდრეკილია სწრაფად გაიზარდოს და გავრცელდეს ფილტვებში, ე.ი. მეტასტაზირება. ჰიდატიდიფორმული მოლის უჯრედები წარმოქმნიან ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს. ჩვეულებრივ, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, ორსულობის ჰორმონი, წარმოიქმნება ორსულობის დროს, მაგრამ გაცილებით მცირე რაოდენობით. ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს ემბრიონი კვდება განვითარების ადრეულ სტადიაზე.

მიზეზები

Hydatidiform moleხდება მაშინ, როდესაც გაურკვეველი მიზეზების გამო დედის გენები იკარგება და მამის ქრომოსომა დუბლირებულია. ზოგჯერ (შემთხვევების 5%-ში) ჰიდატიფორმული მოლი გამოწვეულია ცარიელი (ბირთვებისგან თავისუფალი) ან ჩვეულებრივი კვერცხუჯრედის ორი სპერმის განაყოფიერებით.

ჰიდატიდიფორმული მოლის (MH) სიხშირე შედარებით დაბალია და შეადგენს 1 შემთხვევას 1000 დაბადებულზე. თუმცა, დაავადების სიხშირე განსხვავებულია სხვადასხვა რეგიონში. ამრიგად, აშშ-ში დაავადება ვლინდება 0,6-1,1-დან 1000 ორსულობაზე, ხოლო აზიისა და სამხრეთ ამერიკის ზოგიერთ რაიონში - 10-ჯერ უფრო ხშირად (1 შემთხვევა 120 ორსულობიდან).

დაავადების სიმპტომები

კლინიკური სურათი ჰიდატიდიფორმული მოლიუკიდურესად მრავალფეროვანი და არაჩვეულებრივი. თუმცა, ამ დაავადების მთავარი სიმპტომია სისხლდენა გენიტალური ტრაქტიდან მენსტრუაციის დიდი ხნის დაგვიანების შემდეგ. გარდა ამისა, მძიმე გულისრევა, ღებინება, სისუსტე, არტერიული წნევის მომატება, თავის ტკივილი, შეშუპება და შარდში ცილის გამოჩენა ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შეიძლება გამოიწვიოს შეშფოთება.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი უნდა აიძულოს ქალს დაუყოვნებლივ მიმართოს მეან-გინეკოლოგს.

სპეციალისტის მიერ შემოწმებისას ყველაზე მეტად დამახასიათებელი სიმპტომიარის შეუსაბამობა საშვილოსნოს ზომასა და მენსტრუაციის დაგვიანებას შორის. უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოს ზომა მოსალოდნელზე 3-4 კვირით მეტია. მაგალითად, თუ ბოლო მენსტრუაციის მიხედვით ვიმსჯელებთ, გესტაციური ასაკი 8 კვირაა, მაშინ თუ ჰიდატიფორმული ხალი ეჭვმიტანილია, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება ორსულობის 12 კვირას.

თუმცა, საშვილოსნოს ზომა შეიძლება შეესაბამებოდეს ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას და ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება იყოს უფრო მცირე, ვიდრე მეან-გინეკოლოგი ვარაუდობს.

გარდა ამისა, დამახასიათებელი, მაგრამ არა აუცილებელი ჰიდატიდიფორმული მოლიარის საკვერცხის ცისტების არსებობა (ღრუბლის წარმონაქმნები თხევადი შიგთავსით), რომელთა დიამეტრის შეიძლება 15 სმ-მდე მიაღწიოს.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის განვითარებასთან დაკავშირებით, „ჰიდატიდფორმული მოლის“ დიაგნოზის დასმა დიდ სირთულეებს არ იწვევს, რადგან ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი ულტრაბგერითი სურათი კარგად არის ცნობილი სპეციალისტებისთვის.

კეთილთვისებიანი ფორმის მკურნალობა ტროფობლასტური დაავადება Hydatidiform mole ძირითადად მოდის მისი მოცილება ვაკუუმური ასპირაციის გამოყენებით - საშვილოსნოს შიგთავსის შეწოვა ლითონის ცილინდრული წვერების და ელექტრო ვაკუუმური ტუმბოს გამოყენებით.

დიაგნოზის ჰისტოლოგიური დადასტურების შემდეგ (საშვილოსნოდან მიღებული მასალის მიკროსკოპით გამოკვლევა) პაციენტი უნდა გაიგზავნოს სპეციალიზებულ ონკოლოგიურ დაწესებულებაში.

ოპერაციიდან 8 კვირის განმავლობაში დაკვირვება მოიცავს შრატში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (HCG) ტესტირებას კვირაში ერთხელ და მენჯის ღრუს ულტრაბგერას (აშშ) ორ კვირაში ერთხელ.

დაავადების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში (ნორმალური მაჩვენებელი hCG 15 მმე/მლ-მდე სიმსივნური წარმონაქმნების არარსებობა მენჯის ულტრაბგერითი და ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით, ასევე ნორმალური მენსტრუალური ციკლის აღდგენა) ქიმიოთერაპია არ ტარდება.

სისხლის შრატში hCG-ს შემდგომი ტესტირება ტარდება ორ კვირაში ერთხელ 3 თვის განმავლობაში, შემდეგ კი თვეში ერთხელ ექვსი თვის განმავლობაში. ოპტიმალური დროსასურველი ორსულობა რომ მოხდეს - ჰიდატიდფორმული მოლის ევაკუაციის შემდეგ ერთი წლის შემდეგ.

თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციის შემდეგ 8 კვირის შემდეგ ინდიკატორების ნორმალიზება არ ხდება hCGან არსებობს hCG-ს გაზრდის ტენდენცია, პაციენტს ენიშნება სიღრმისეული გამოკვლევა, ვინაიდან ეს ტესტის შედეგები მიუთითებს, რომ ჰიდატიდიფორმული მოლის უჯრედები რჩება საშვილოსნოში ან სხვა ორგანოებში, რომლებიც წარმოქმნიან hCG-ს.

მენჯის ულტრაბგერითი შეიძლება გამოავლინოს დაზიანებები ჰიდატიდიფორმული მოლისაშვილოსნოში, ხოლო ფილტვების რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე – მეტასტაზური დაზიანებები. ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ ქიმიოთერაპია. ქიმიოთერაპია არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატი ამ დაავადების სამკურნალოდ. მეთოტრექსატიდა დაქტინომიცინიან მათი კომბინაცია ერთად LEUCOVORIN.მკურნალობა ტარდება hCG-ის დონის ნორმალიზებამდე, მენსტრუალური ციკლის აღდგენამდე და საშვილოსნოში და ფილტვებში პათოლოგიური კერების გაქრობამდე. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ფიბროზული ცვლილებები - შემაერთებელი ქსოვილის კერები საშვილოსნოში და ფილტვებში პათოლოგიური კერების ადგილზე - შეიძლება გაგრძელდეს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, მიუხედავად სრული აღდგენისა.

კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის მიღწევის შემდეგ (პერიოდი, როდესაც დაავადების სიმპტომები არ არის და ყველა ტესტი ნორმალურია), ტარდება პროფილაქტიკური ქიმიოთერაპიის კიდევ 2-დან 3 კურსი იგივე პრეპარატებით.

მკურნალობის შემდეგ პაციენტი რჩება ონკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ 1-1,5 წლის განმავლობაში (ამ დროის განმავლობაში დადგენა ხდება ყოველთვიურად. hCGსისხლის შრატში). ამ დროს რეკომენდებულია ორსულობისგან თავის შეკავება, ხოლო არასასურველი ორსულობის თავიდან აცილების ოპტიმალური ვარიანტია ჰორმონალური კონტრაცეფცია, რომელიც კონტრაცეფციულ ეფექტთან ერთად არეგულირებს დაავადების და ქიმიოთერაპიის შედეგად დაქვეითებულ საკვერცხეების ფუნქციას.

დროული დიაგნოზი და სწორი მკურნალობის ტაქტიკა საშუალებას გაძლევთ დაზოგოთ რეპროდუქციული ფუნქციაქალები და გარანტირებულია ნორმალური ორსულობის დაწყება და შემდგომი მშობიარობა.

რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრის მიხედვით. ნ.ნ. ბლოხინმა, ქიმიოთერაპიის წარმატების წყალობით, შესაძლებელი გახდა პაციენტთა თითქმის 100%-ის განკურნება ჰიდატიდიფორმული მოლი. ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტთა 90%-ში მენსტრუალური ფუნქცია მთლიანად აღდგა, 70%-ში კი ორსულობა მოხდა, რომელიც ნორმალური მშობიარობით დასრულდა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ ქალებში დაბადებულ ბავშვებში პათოლოგიური ცვლილებები გარკვეულწილად უფრო ხშირია, ვიდრე ჯანმრთელი ქალების ბავშვებში. ამავდროულად, პათოლოგია მშობიარობის დროს (სისხლდენა, მშობიარობის სუსტი ხანგრძლივობა და ა.შ.) იმ პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ტროფობლასტური დაავადება. ოდნავ მაღალი იყო ჯანმრთელ ქალებთან შედარებით. ეს ფაქტი მიუთითებს იმაზე, რომ ამ დაავადების შემდეგ ქალს ესაჭიროება ექიმების განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი.

ჟურნალი "9 თვე" (04 - 2005)

არასრული ფორმა

არასრული ჰიდატიდიფორმული მოლი ჩნდება მაშინ, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეიცავს ქრომოსომების დედის კომპლექტს (23 ქრომოსომა) და ქრომოსომების მამის ორმაგ კომპლექტს.

ამ შემთხვევაში, 46 ქრომოსომის ნაცვლად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეიცავს 69-ს. ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული მოლის ძირითადი მიზეზი ხდება მამის ქრომოსომების გაორმაგებისას, ან კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისას ორი სპერმატოზოიდით. ამის გამო იქმნება კისტოზური პლაცენტის სტრუქტურა და ბუნებრივი პლაცენტური ქსოვილი. ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი ქალში ვითარდება პირველი ტრიმესტრის შემდეგ.

ამ პირობებში ორსულობის დაკარგვა მძიმეა მორალური დაზიანება. მას შემდეგ რაც დაინიშნება სწორი მკურნალობა და ექიმი ჩაატარებს დაკვირვებას, ტროფობლასტურ დაავადებასთან დაკავშირებული ნებისმიერი პათოლოგიის განვითარება ნაკლებად სავარაუდოა. ულტრაბგერითი შეიძლება დადგინდეს საშვილოსნოს ზომა, თუ არსებობს ეჭვი ჰიდატიდფორმულ მოლზე.

ინვაზიური ჰიდატიდიფორმული მოლი ვითარდება სრული და არასრული ხარისხით. ბუშტები ღრმად აღწევენ ჩამოვარდნილ გარსში, მაგრამ ინარჩუნებენ ჩირქის პლაცენტურ სტრუქტურას.

სიმპტომები

დიაგნოსტიკა ამ დაავადებისარ იწვევს რაიმე სირთულეს, რადგან ჰიდატიდიფორმული მოლის ნიშნები საკმაოდ კლასიკურია.

ისეთი დაავადების გამოსავლენად, როგორიცაა ჰიდატიდიფორმული ხალი, უნდა ჩატარდეს დიაგნოსტიკა. იგი კეთდება, როდესაც გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ქალს აქვს დიდი საშვილოსნო, რაც არანორმალურია. ამ პერიოდის. ასე რომ, ამ პათოლოგიით, სამთვიანი ორსულობის პერიოდი ზომით შეესაბამება ხუთ თვეს. საშვილოსნოს სისქე მჭიდრო-ელასტიურია. გინეკოლოგი არ ხედავს ზუსტი ნიშნებიკონცეფცია, როგორიცაა ნაყოფის მოძრაობები და გულის ხმები.

ჰიდატიდიფორმული ხლის დიაგნოსტიკური ნიშანია ქალის ჩივილები საშვილოსნოს სისხლდენა. სისხლდენა იწყება ადრეულ ეტაპებზე და გრძელდება ვადამდე, ან კვერცხუჯრედის ამოღების ოპერაციამდე. ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს გამონადენი არის მუქი ფერის სისხლდენა, რომელსაც აქვს თხევადი კონსისტენცია. სისხლთან ერთად გამოიყოფა კვერცხის ბუშტუკები. სისხლდენა არ არის უხვი, მაგრამ თუ ის რეგულარულია, შეიძლება გამოიწვიოს რკინადეფიციტური ანემიის ჩამოყალიბება.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დამახასიათებელი ნიშნებია:

დეციდუადან პლაცენტის გამოყოფით გამოწვეული სისხლიანი გამონადენი,

საშვილოსნოს ზომის ზრდა, რომელიც გამოწვეულია სისხლის დაგროვებით და ქორიონის ზრდით;

პრეეკლამფსია (იშვიათად ეკლამფსია), რომელსაც თან ახლავს საშვილოსნოს ზომის ზრდა,

ორსულ ქალებში ღებინება, რომელიც გამოწვეულია წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის მძიმე დარღვევით,

თირეოტოქსიკოზი (ორსულთა 10%-ზე ნაკლებში), რომელსაც თან ახლავს ტრემორი, ტაქიკარდია, კანის ტემპერატურისა და ტენიანობის მომატება;

ფილტვის არტერიის ტოტების ემბოლია,

საკვერცხეების თეკა ლუტეინის ცისტები, რომლებიც გამოწვეულია საკვერცხეების მასტიმულირებელი ჰორმონების დონის ზრდით და რამდენიმე თვის შემდეგ თავისთავად ქრება.

უმეტეს შემთხვევაში, ჰიდატიფორმული ხალი ვლინდება აბორტის ან ეჭვმიტანილი აბორტის დროს (სისხლდენის გამო). ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმპტომები რბილია. უფრო მკაფიო კლინიკური სურათი შეიმჩნევა სრულ ჰიდატიფორმულ მოლზე.

კლასიფიკაცია

Hydatidiform mole შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (კლასიკური ან ნაწილობრივი). ისინი განსხვავდებიან ნაყოფის მემბრანის დაზიანების ხარისხით: სრული ჰიდატიფორმული ხალიჩით, ცვლილებები ხდება მთელს ტერიტორიაზე. მემბრანა, ხოლო თუ არასრულია - მხოლოდ მის ტერიტორიაზე. IN ცალკე კატეგორიაისინი გამოყოფენ დესტრუქციულ ჰიდატიდფორმულ ხალს, რომელიც ავთვისებიან პათოლოგიად ითვლება.

ყველაზე ხშირად, სრული ჰიდატიფორმული ხალი ჩნდება ორსულობის 11-დან 25 კვირამდე და ხასიათდება ემბრიონის ან ემბრიონის განვითარების ნიშნების არარსებობით. პირველი კლინიკური სიმპტომიამ ტიპის დაავადება არის გადიდებული საშვილოსნო, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. თქვენ შეგიძლიათ ვიზუალურად გადაამოწმოთ ვეზიკულების და შეშუპებითი ქორიონული ვილის არსებობა.

არასრული ჰიდატიფორმული მოლისთვის დამახასიათებელი დროდიაგნოზი არის გესტაციური ასაკი 9-34 კვირა. მთავარი სიმპტომია საშვილოსნოს ზომა, რომელიც უფრო მცირეა ვიდრე ორსულობის მიმდინარე სტადიის შესაბამისი. ასევე შესაძლებელია ვიზუალური განმარტებანაყოფის ფრაგმენტები, პლაცენტა და შეშუპებული ქორიონული ვილი. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია არასრული ჰიდატიფორმული მოლის ავთვისებიან წარმონაქმნებაზე გადასვლა.

მარტივი ჰიდატიდიფორმული მოლის პარალელურად შესაძლებელია ჰიდატიდიფორმული მოლის ინვაზიური ტიპის განვითარება. ამავდროულად, ამ დიაგნოზის დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ საშვილოსნოს ან მეტასტაზების მქონე უბნის ამოღებით (შეჭრის ნიშნები შეიმჩნევა მიომეტრიუმის და სხვა ქსოვილებში). ჰიდატიდიფორმული მოლვით ამ ტიპისაღინიშნება ქორიონულ ჯირკვლებზე შეშუპების არსებობა, ემბრიონული გემების არარსებობა და სინციტიო- და ციტოტროფობლასტის პროლიფერაციული ელემენტების შეჭრა მიომეტრიუმში. დაზიანება სწრაფად ვრცელდება მიომეტრიუმში ღრმად და შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ინტრაპერიტონეალური სისხლდენა.

მიზეზები

ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ჰიდატიდფორმული მოლის განვითარების რისკს, არის:

კაროტინის არასაკმარისი დონე საკვებში,

A ვიტამინის ნაკლებობა,

შენიშვნა ლუტეალური კისტების სამედიცინო ისტორიაში,

40 წელზე მეტი ასაკის.

ამ პათოლოგიის ჩამოყალიბების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება რამდენიმე რისკფაქტორის არსებობისას.

ჰიდატიდიფორმული მოლის კიდევ ერთი მიზეზი არის ერთპარენტალური დისომია, რომელიც ხდება მაშინ დედის გენომებიდა მამის გენომის დუბლირება.

ზოგიერთ შემთხვევაში ეს პათოლოგია სრული სახით ვითარდება ანუკლეირებული კვერცხუჯრედის ორი სპერმატოზოიდით განაყოფიერების შედეგად. არასრული ჰიდატიდფორმული მოლი შეიძლება წარმოიშვას, როდესაც კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ორი სპერმატოზოიდით, ახასიათებს დედის და დედის ერთი ნაკრები. ორმაგი კომპლექტიმამის ქრომოსომა. ორივე შემთხვევაში ნაყოფი კვდება.

ნიშნები

ჰიდატიდიფორმული მოლის ძირითადი ნიშნებია სისხლდენა, რომელიც ხდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და გადიდებული საშვილოსნო. ქალიც აწამეს:

გულისრევა,

ღებინება,

გესტოზი ორსულობის 1 ტრიმესტრში,

კუჭის ტკივილი.

ასევე არ არის ორსულობის ნიშნები, როგორიცაა ნაწილები, გულისცემა და ნაყოფის მოძრაობები, ხოლო ულტრაბგერითი სკანირების დროს შეინიშნება ნაყოფის არარსებობა და მცირე ზომის კისტოზური ქსოვილის არსებობა საშვილოსნოში.

ავთვისებიანი ფორმის ჰიდატიდიფორმული მოლი ხასიათდება მისი ქსოვილების შეღწევით საშვილოსნოს კედლის სტრუქტურაში და შემდგომ სისხლით გავრცელებით საშოში და ფილტვებში. მისი ნიშნებია სისხლიანი გამონადენი საშვილოსნოდან და ტკივილი მუცელში, წელისა და სასის არეში, რომელიც გრძელდება ჰიდატიდფორმული ხლის ამოღების შემდეგაც. ასევე არ არის საშვილოსნოს შეკუმშვა.

მკურნალობა

დაავადების კეთილთვისებიანი ფორმის მკურნალობა იწვევს კვერცხუჯრედის მოცილებას ვაკუუმ ასპირაციის გამოყენებით. ამ პროცესის დროს საშვილოსნოს შიგთავსი იწოვება ლითონის ვიწრო ცილინდრული წვერით და ელექტრო ვაკუუმის ტუმბოს საშუალებით.

HCG ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს აჭარბებს ნორმას. კვერცხუჯრედის მოცილების შემდეგ რეკომენდებულია ყოველ კვირას შეამოწმოთ თქვენი hCG დონე. ის უნდა დაეცეს 100 mIU/ml-მდე. მას შემდეგ, რაც hCG ამ ნორმამდე შემცირდა, მისი განსაზღვრა გრძელდება ყოველთვიურად 6 თვის განმავლობაში.

ასევე გამოიყენება ქიმიოთერაპია ჰიდატიდიფორმული ხალიჩისთვის. მედიკამენტების დოზა ინიშნება ექიმის მიერ მკაცრად ინდივიდუალურად. მკურნალობის შემდეგ თქვენ უნდა დაიცვათ თავი ორსულობისგან ერთი წლის განმავლობაში.

მძიმე ჰიდატიდფორმული ხალიჩის შემთხვევაში, პირველ რიგში აუცილებელია ისეთი გართულებების მკურნალობა, როგორიცაა:

წყლისა და ელექტროლიტების დარღვევა,

თირეოტოქსიკოზი,

ანემია,

პრეეკლამფსია.

მხოლოდ ორსულის ნორმალური მდგომარეობის აღდგენის შემდეგ ხდება საშვილოსნოს დაცლა.

სრული ჰიდატიდიფორმული ხალიჩით მკურნალობა დამოკიდებულია ქალის მომავალში შვილების გაჩენის სურვილზე. თუ სამომავლოდ გეგმავთ ბავშვის გაჩენას, მაშინ უნდა გამოიყენოთ ვაკუუმ ასპირაცია, განურჩევლად საშვილოსნოს ზომისა. იგი კეთდება შემდეგნაირად:

ანესთეზიის წინ შეჰყავთ ოქსიტოცინი, რომელიც აუმჯობესებს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

ხდება საშვილოსნოს ყელის არხის სწრაფი გაფართოება, რადგან ეს იწვევს მძიმე სისხლდენას;

შესრულებულია სწრაფი ვაკუუმური ასპირაცია,

საშვილოსნოს ღრუს სკრავენ, რაც უზრუნველყოფს ბუშტუკების სრულ მოცილებას.

თუ პაციენტებს აქვთ Rh-უარყოფითი სისხლი, ოპერაციის დროს მათ აძლევენ ანტი-Rh(D) იმუნოგლობულინს. ჰიდატიდიფორმული ხლის მოცილების შემთხვევების 10%-ზე ნაკლებ შემთხვევაში ჩნდება ქიმიოთერაპიის საჭიროება. ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების ალბათობა სრული ან ნაწილობრივი ჰიდატიდფორმული მოლის აღმოფხვრის შემდეგ არის 8% ან 0,5% შესაბამისად.

ჰიდატიდფორმული მოლის მკურნალობის დასრულების შემდეგ ორსულობა და მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობს და ჰიდატიდფორმული ხლის ხელახალი განვითარების რისკი არ აღემატება 1%-ს. ქალებისთვის, რომლებიც მიეკუთვნებიან ამ 1%-ს, წარმოიქმნება შემდეგი:

• მენჯის ექოსკოპია ტრიმესტრში ერთხელ,
• ორსულობის თავისებურებებიდან გამომდინარე, კვერცხუჯრედის ან პლაცენტის გამოკვლევა,
• ორსულობის დასრულებიდან 6 კვირის განმავლობაში, hCG დონის განსაზღვრა.

მძიმე სისხლდენა და გადიდებული საშვილოსნო, რომელიც აღემატება ორსულობის მე-20 კვირას შესაბამის ზომას, შეიძლება იყოს ლაპაროტომიის ჩვენება საშვილოსნოს მოცილებით (თუ ქალს არ სურს შვილის გაჩენა). საკვერცხეები არ არის ამოღებული.

დიაგნოსტიკა

ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება პაციენტის ჩივილები. მაგალითად, ისინი ირიბად მიუთითებენ ამ პათოლოგიაზე:

• სისხლდენა,
• ჩირქოვანი ან სეროზული ლეიკორეა,
• ტკივილი მუცლის, გულმკერდის, წელის არეში,
• თავის ტკივილი, რომელიც იწვევს ღებინებას, მხედველობის დაბინდვას, პარეზის განვითარებას და ა.შ.
• ნევროლოგიური სიმპტომები.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ანამნეზის ანალიზი. ჰიდატიდიფორმული მოლის თანმხლები დამახასიათებელი პათოლოგიებია:

• პრეეკლამფსია რეგისტრირებულია ადრეულიორსულობა,
• განუწყვეტელი ღებინება ორსულ ქალში,
• ფილტვის არტერიის ტოტების ემბოლია.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტიარის ულტრაბგერა. ამ შემთხვევაში, ჰიდატიდიფორმული მოლი შეიძლება იყოს მითითებული:

• გადიდებული საშვილოსნო,
• ნაყოფის არარსებობა,
• ნაყოფის გულისცემის ნაკლებობა,
• ნაყოფის ნაწილების არარსებობა,
• ერთგვაროვანი პატარა კისტოზური ნივთიერების დაკვირვება,
• საკვერცხეების ლუტეინის ცისტების დაკვირვება.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდებია:

• კლინიკური გამოკვლევები (სისხლის ტესტი თრომბოციტების, ერითროციტების, ლეიკოციტების და ა.შ.),
• ბიოქიმიური კვლევები (კოაგულოგრამა, კრეატინინის დონის განსაზღვრა, ღვიძლის ფუნქციის ტესტი და ა.შ.),
• გინეკოლოგიური გამოკვლევები (საშვილოსნოს ფორმის, სიხისტისა და ზომის განსაზღვრა, საშვილოსნოს ყელის და საშოს ლორწოვანი გარსის ციანოზის უბნების გამოკვლევა და ა.შ.);
• ენდოსკოპიური მეთოდები (ლაპაროსკოპია, ჰისტეროსკოპია),
• რადიოლოგიური მეთოდები (გულმკერდის რენტგენი, ჰისტეროსალპინგოგრაფია),
• კარიოტიპის განსაზღვრა,
• რადიოიმუნოლოგიური და ბიოლოგიური ტექნიკა,
• კომპიუტერული ტომოგრაფია,
• NMRI.

ულტრაბგერა

ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის მოსალოდნელი პერიოდისთვის დამახასიათებელ ზომას (შემთხვევების 50%). ულტრაბგერითი ვიზუალურად ასახავს სხვადასხვა დიამეტრის ბევრ თხევად ბუშტს (თოვლის ქარიშხლის სურათი), რომელიც გაჩნდა ქორიონის ეპითელიუმის გამრავლების შედეგად მისი ფორმის, მდებარეობისა და თხევადი ვაკუოლების წარმოქმნით; განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იქცევა ჰეტეროგენული ულტრაბგერითი სიმკვრივის მტევნის მსგავს კონგლომერატად. შემთხვევათა ნახევარში კისტა შეიძლება გამოვლინდეს საკვერცხეებში. ექიმმა უნდა გამორიცხოს ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხალი - ადგილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი და ორსულობა.

ულტრაბგერა ყველაზე მეტად ზუსტი მეთოდიჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი. ამ შემთხვევაში დიაგნოზი ემყარება საშვილოსნოს ღრუში მრავალი ექო სიგნალის გამოვლენას, რაც ქმნის "თოვლის ქარიშხლის" სურათს. რაც უფრო გრძელია ორსულობა, მით უფრო ზუსტია დიაგნოზი, რაც დაკავშირებულია ვეზიკულების ზომის ზრდასთან (სურათი უფრო ნათელი ხდება).

12 კვირაზე მეტი ხნის ორსულობის დროს ნაწილობრივი ჰიდატიფორმული ხლის ულტრაბგერითი დიაგნოზი ასევე არ არის რთული, თუ ნაყოფი ნორმალურად ვითარდება. ქორიონის მცირე ცვლილებებით და/ან ნაყოფის მძიმე გადაგვარებით, ამ პათოლოგიის იდენტიფიცირება ხშირად რთულია.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს ფიბროიდებთან მიომატოზურ კვანძებში მეორადი ცვლილებებით (შეშუპება, ნეკროზი). შეიძლება არსებობდეს სირთულეები ჰიდატიფორმული ხლის დიფერენცირებაში განუვითარებელი ორსულობისგან მნიშვნელოვანი რეგრესიული ცვლილებებით.

შედეგები

გესტაციური სიმსივნის რამდენიმე ეტაპი არსებობს:

• თავად ჰიდატიფორმული მოლი,
• ახასიათებს ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა საშვილოსნოში;
• ეგრეთ წოდებული პლაცენტის საწოლი - სიმსივნის ლოკალიზაცია ორგანოს კუნთებში და პლაცენტის მიმაგრებაში;
• არამეტასტაზური სიმსივნე - მსგავსი ქსოვილების გაღივება საშვილოსნოში აბორტის, მშობიარობის ან ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ; მეტასტაზური სიმსივნეები კარგი პროგნოზით - ავთვისებიანი სიმსივნე არ ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს (დაავადების დადებითი შედეგი შესაძლებელია, თუ ბოლო ორსულობა იყო 4 თვეზე ნაკლები წინ, არ არის მეტასტაზები თავის ტვინში და ღვიძლში, პაციენტს არ აქვს გაიარა ქიმიოთერაპია, ბეტა-hCG დონე არ აღემატება ნორმას);
• მეტასტაზური სიმსივნეები ცუდი პროგნოზით - კიბო ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა სხვა ორგანოებზე.

გარდა ამ პათოლოგიისა, ჰიდატიდიფორმულ ხალს კიდევ რამდენიმე უარყოფითი შედეგი აქვს. მაგალითად:

• შემდგომი ორსულობის განვითარების შეუძლებლობა (უშვილობა). ეს შედეგი შეინიშნება ქალების 30%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ დაავადება.
• ამენორეა არის მენსტრუაციის სრული ან ნაწილობრივი არარსებობა. ეს პათოლოგია ვითარდება პაციენტების თითქმის 12%-ში.

ქიმიოთერაპიული მკურნალობა

ადრე არსებობდა სავალდებულო ქიმიოთერაპიის პრაქტიკა ყველა პაციენტისთვის, ვისაც ჰქონდა ჰიდატიდფორმული ხალი. ამჟამად ეს პროცედურა რეკომენდირებულია მხოლოდ ქალებისთვის გაზრდილი საფრთხექორიონეპითელიომის განვითარება. ეს საშიშროება გამოვლენილია ქალებში ქორიონული გონადოტროპინის ტიტრის გარკვეული შემცირების გარეშე ჰიდატიდიფორმული მოლის მოშორების შემდეგ. თუ ერთი თვის განმავლობაში პროგრესი არ არის, ქიმიოთერაპია სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. გარდა მაღალი დონის HCG ჩვენებები ქიმიოთერაპიისთვის არის ქორიოკარცინომის დიაგნოზი და მეტასტაზების გამოვლენა.

ტროფობლასტური სიმსივნეების მკურნალობა ამისთვის მომზადებულ კლინიკებში ტარდება და თქვენ უნდა აირჩიოთ კარგი სტატისტიკური კლინიკა ასეთი დაავადებების მკურნალობის შესახებ. მკურნალობის პროცესი იწყება ქიმიოთერაპიის კურსი, რაც დამოკიდებულია სიმსივნის კვლევაზე. ქიმიოთერაპია ტარდება ასევე არ შეწყვეტილი სისხლდენის დროს, ქიმიოთერაპიული პროცედურა შერწყმულია ჰემოსტატიკურ თერაპიასთან.

Hydatidiform mole გინეკოლოგების მიერ ხასიათდება, როგორც სერიოზული დაავადება, რომელიც მოითხოვს განსაკუთრებულს ახლო დაკვირვება. ასეთი დაავადების მიზეზების იდენტიფიცირება და მკურნალობის კურსის გავლა სავალდებულოა. ჰიდატიდიფორმული მოლის რეციდივი ხდება შემთხვევების თითქმის 20%-ში, მაგრამ თან მკაცრი დაცვაექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვით, სავსებით შესაძლებელია რეციდივის თავიდან აცილება, ორსულობა სრულიად სავსე იქნება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, პაციენტი, რომელსაც აქვს ხალიჩა, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იმყოფება ონკოლოგი გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. დაავადების შემდეგ, hCG-ის დონე ანალიზდება ყოველთვიურად 1,5 წლის განმავლობაში. ასეთ პერიოდში ქალს ორსულობისგან დაცვა სჭირდება, სასურველია ჰორმონალური კონტრაცეპტივები - ისინი საკვერცხის ნორმალური ფუნქციის აღდგენას შეუწყობს ხელს.

ზე ნორმალური კურსისარეაბილიტაციო პერიოდი ორი წლის შემდეგ, ქალი იღებს დამტკიცებას ახალი ორსულობა. ამავდროულად, ორსული პაციენტის მონიტორინგი, რომელსაც წარსულში ჰქონდა ჰიდატიფორმული ხალი, აშკარა მიზეზების გამო, უფრო ფრთხილად უნდა იყოს, რათა თავიდან იქნას აცილებული რეციდივის, მძიმე ორსულობისა და სისხლდენის რისკი.

თანამედროვე მედიცინა საშუალებას აძლევს ქალების 70%-ს, რომლებიც აწყდებიან ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის პრობლემას, თავიდან აიცილონ თავი საშიში შედეგებიდა სრულად ატაროს და გააჩინოს ბავშვი შემდეგი ორსულობა. მაშასადამე, ასეთი გართულებით დედობის ბედნიერება შეუძლებელი არ ხდება, ის მხოლოდ ოდნავ ჭიანურდება.

ორსულობა

როდესაც ჰიდატიფორმული ხალი ამოღებულია, ქალი რეგისტრირდება კიდევ 1-1,5 წლის განმავლობაში. ამ საკონტროლო პერიოდის განმავლობაში საჭიროა ფრთხილად მონიტორინგი, რომ ორსულობა არ მოხდეს. საუკეთესო მეთოდითუ ორსულობას გეგმავთ, დაგჭირდებათ ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, რაც უნდა განიხილოთ თქვენს გინეკოლოგთან. სხეულზე ჰორმონალური ზემოქმედების გამო ამ მეთოდითიქნება დადებითი მხარეარეგულირებს საკვერცხეების ფუნქციონირებას, რომელიც შეიძლება დაირღვეს ოპერაციის დროს და ზოგადად გართულებები.

შემდეგი ორსულობა უნდა იყოს მკაცრი კონტროლის ქვეშ როგორც ქალის, ასევე სამედიცინო ჯგუფის მხრიდან. პერსონალი. ეს აუცილებელია, რადგან ორსულობის განვითარებაში გართულებული მშობიარობის და პათოლოგიების ალბათობა ახლა გაიზარდა.

ქიმიოთერაპიის ან ოპერაციის შემდეგ დაორსულება უნდა დაიგეგმოს არა უადრეს ერთი წლის შემდეგ!

პრობლემის გადაჭრა

მას შემდეგ, რაც დადასტურდება „ჰიდატიფორმული ხალი“, რომლის მკურნალობა მიზნად ისახავს სიმსივნის ამოღებას საშვილოსნოს ღრუდან, ქალი იგზავნება საავადმყოფოში. თუ დაავადებას არ აქვს გართულებები და გესტაციური ასაკი არ აღემატება 12 კვირას, მაშინ ტარდება კირეტაჟის პროცედურა. ამისათვის გაჭიმეთ კისერი, რაც უზრუნველყოფს მის ღრუში უკეთეს წვდომას და კურეტის გამოყენებით ( სპეციალური ინსტრუმენტი) ამოიღეთ საშვილოსნოს ყველა შიგთავსი.

როდესაც საშვილოსნოს მოცულობა იზრდება იმ ზომამდე, რომელიც შეესაბამება ორსულობის 24 კვირას, ტარდება ჰისტერექტომია (საშვილოსნოს ამოღება). ასევე, ოპერაციის ჩვენება მოიცავს მისი კედლების გათხელებას, პერფორაციას ჰიდატიდფორმული ხალიჩით და მეტასტაზების არსებობას ფილტვებში ან საშოში. ამ შემთხვევაში საკვერცხეები არ მოიხსნება.

პათოლოგიის სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატები „მეთოტრექსატი“ და „დაქტინომიცინი“ ან ამ ორი პრეპარატის კომბინირებული პრეპარატი „ლეუკოვორინი“. ამ მედიკამენტების მოქმედების ძირითადი მიმართულებაა კიბოს უჯრედების განადგურება. ეს მედიკამენტები ინიშნება hCG-ის დონის და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებამდე, ფილტვებში და საშვილოსნოში პათოლოგიური კერების გაქრობამდე. ამ სიმპტომებისგან თავის დაღწევის შემდეგ პაციენტს ენიშნება ქიმიოთერაპიის კიდევ რამდენიმე პროფილაქტიკური კურსი იგივე პრეპარატებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს რადიაციული თერაპია რენტგენის და სხვა სახის გამოსხივების სახით. იგი ხორციელდება როგორც გარედან, მოწყობილობების გამოყენებით, ასევე შიგნიდან. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში გამოიყენება ეგრეთ წოდებული რადიოიზოტოპები, რომლებიც თხელი პლასტმასის მილების გამოყენებით აწარმოებენ რადიაციას იმ ადგილას, სადაც ავთვისებიანი უჯრედებია განლაგებული.

პრევენცია

არ არსებობს სპეციფიკური პრევენცია ჰიდატიფორმული ხალიჩის მიმართ; რეალური მიზეზებიამ დაავადების.

შეიძლება ჩაითვალოს არაპირდაპირი ზომები ჰიდატიდიფორმული მოლის თავიდან ასაცილებლად:

• ორსულობის შეგნებული დაგეგმვა, ყველა რეკომენდებული გამოკვლევის წინასწარ გავლა;
• მოწევის, ალკოჰოლის და ნარკოტიკების სრული შეწყვეტა;
• ფოლიუმის მჟავას მიღება ორსულობის დაგეგმვამდე 3 თვით ადრე და ორსულობის პირველ ტრიმესტრში;
• რეგულარული ვიზიტები მეან-გინეკოლოგთან (თვეში ერთხელ 1 ტრიმესტრში, 2-3 კვირაში ერთხელ მე-2 ტრიმესტრში და 7-10 დღეში ერთხელ მე-3 ტრიმესტრში);
• ორსული ქალის დროული რეგისტრაცია ანტენატალურ კლინიკაში (ორსულობა 12 კვირამდე).

ზოგიერთ ქალს ორსულობის დროს აწყდება ჰიდატიფორმული ხალიჩის მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოსტიკა და კონტროლი.

ჰიდატიფორმული მოლის კონცეფცია და მისი განვითარების მექანიზმი

Hydatidiform mole (სინონიმი მოლარული ორსულობა) არის გართულება, რომლის დროსაც აღინიშნება ქორიონული მემბრანის ვილის გადაგვარება კეთილთვისებიანი (ჩვეულებრივ) მიმდინარეობის მქონე ვეზიკულურ სტრუქტურებად. მათი აგებულებით, ეს ბუშტები წააგავს ყურძნის მტევნებს, რომელთა ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს პატარადან ძალიან დიდ ზომებამდე.

ყურძნის მსგავსი ცისტები ივსება ღია ყვითელი სითხით, რომელიც შეიცავს ალბუმინს, ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს, გლობულინებს და სხვადასხვა ამინომჟავებს.

ეს პათოლოგიური პროცესიის საკმაოდ იშვიათია და გვხვდება დაახლოებით 1 ქალში 1000-დან.

ორსულობის დროს ჰიდატიფორმული ხალი შეიძლება განვითარდეს 2 განსხვავებული მექანიზმით:

1. როდესაც მოხდა ქალის რეპროდუქციული უჯრედის ანუკლეური განაყოფიერება, რასაც მოჰყვა დედის ქრომოსომების (არასაკმარისი) ჩანაცვლება მამობრივი ქრომოსომებით. ქორიონული ჯირკვლები ჩანაცვლებულია ცისტებით. ამ შემთხვევაში ემბრიონის ფორმირება არ ხდება. ამ ტიპს სრულფასოვანი ეწოდება, ის ჩვეულებრივ გამოვლენილია ორსულობის პერიოდში 11-დან 25 კვირამდე;
2. ფუნქციურად სრულყოფილ კვერცხუჯრედში 2 სპერმის შეღწევის შედეგად. შესაბამისად, ზიგოტაში ქრომოსომის 3 კომპლექტი იქმნება. ემბრიონის სიკვდილი შეინიშნება მისი განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. ეს მექანიზმი იწვევს არასრულ მოცურებას.

გართულებების განვითარების მიზეზები

ამჟამად, არსებობს ერთზე მეტი ჰიპოთეზა ტროფობლასტური პათოლოგიების გაჩენის შესახებ.

მთავართა შორის ჩვეულებრივ უნდა აღინიშნოს:

1. გესტაციური ქრომოსომული დარღვევები: ცალმხრივი დისომია, ტრიპლოდია ან დეფექტი, რომელიც გამოწვეულია ერთი ფუნქციურად დეფექტური კვერცხუჯრედის 2 სპერმით განაყოფიერებით;
2. ინფექციური აგენტის ზემოქმედება: ბაქტერიები, ვირუსები, პროტოზოები;
3. ემბრიონის ლოკალიზაცია ერთ-ერთ ფალოპის მილში.

ამავდროულად, არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ამ პათოლოგიის პროვოცირებას ახდენს. ეს მოიცავს:

• ორსულობა ხდება 18 წლამდე და 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში;
• სპონტანური აბორტების ისტორია;
• ტროფობლასტური დაავადებების ისტორია;
• სხვადასხვა იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა;
• მრავალჯერადი დაბადება;
• თირეოტოქსიკოზი;
• ნათესაური ქორწინებები.

ტროფობლასტების გადაგვარების მიზეზები შეიძლება გაერთიანდეს, რითაც იზრდება მისი გაჩენის ალბათობა მიმდინარე და შემდგომ ორსულობებში.

კლინიკური სურათი

ემბრიონის განვითარების ადრეულ ეტაპზე (4-12 კვირამდე) პათოლოგიაზე ეჭვი თითქმის შეუძლებელია. ამავდროულად შეიძლება გამოჩნდეს საკმაოდ მკაფიო კლინიკური სურათი, რის საფუძველზეც, თუმცა საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია.

მოლარული ორსულობის განვითარებაზე შეიძლება ეჭვობდეს შემდეგი სიმპტომების გამოვლენისას:

• საშვილოსნოდან სისხლდენა, რომელიც ხასიათდება სასქესო ტრაქტიდან ნათელი, მდიდარი წითელ-ყავისფერი პათოლოგიური გამონადენით, ხანდახან რომლის უფრო დეტალური გამოკვლევის შემდეგ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ მსგავსი ფორმის ქორიონული ჩიყვი. ყურძნის მტევნები. თუ ვსაუბრობთ ინვაზიურ ფორმაზე, შესაძლოა განვითარდეს მასიური ინტრააბდომინალური სისხლდენა;
• საშვილოსნოს გაზრდილი ზომა, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს კისტების აქტიური პროლიფერაციის გამო;
• ულტრაბგერის დროს ნაყოფის გულისცემის არარსებობა;
• არასპეციფიკური ნიშნები, რომლებიც კლასიკური ტოქსიკოზის გამოვლინების მსგავსია, მაგრამ ბევრჯერ უფრო ძლიერია: გულისრევა, ღებინება, ღებინება, დაღლილობა, დამღლელი სისუსტე, პრეეკლამფსია, ასევე ეკლამფსია (შეშუპება, გაზრდილი დონეცილა შარდში, არტერიული ჰიპერტენზია);
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ანემია.

იმის გამო, რომ ნაყოფი ფორმირებისა და განვითარების ადრეულ ეტაპებზე კვდება, როცა გინეკოლოგიური გამოკვლევაექიმი ყოველთვის ვერ გრძნობს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი ფოტო შეიძლება ასევე არ უპასუხოს შესაძლო ორსულობის კითხვას.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

გააკეთეთ საბოლოო სწორი საბოლოო დიაგნოზის საფუძველზე კლინიკური სურათიშეუძლებელია მრავალრიცხოვან გინეკოლოგიურ პათოლოგიებთან მისი მსგავსების გამო.

აქედან გამომდინარე, არსებობს მკაფიო ალგორითმი, რომელიც იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას სხვა პათოლოგიებს შორის.

სრული ან ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლის იდენტიფიცირებისთვის, რომლის მიზეზები ზუსტად უცნობია, კვლევის მეთოდები, როგორიცაა:

• გინეკოლოგიური გამოკვლევა სპეკულუმში მენჯის ორგანოების ბიმანუალური გამოკვლევით. ექიმი აღნიშნავს რეპროდუქციული ორგანოს გაზრდილ ზომას დარბილების ზონით;
• hCG დონის განსაზღვრა;
• რეპროდუქციული ორგანოების და მუცლის ღრუს ულტრაბგერა. ზე ულტრაბგერითი გამოკვლევაგანაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნო არ ჩანს, მაგრამ აშკარად ჩანს ცისტები (ზოგჯერ დიდი ზომის - 15 სმ-მდე) და მცირე კისტოზური ქსოვილი ("თოვლის ქარიშხლის" სიმპტომი);
• ჰისტეროსკოპია;
• ულტრაბგერითი ჰისტეროსალპინგოსკოპია;
• ლაპაროსკოპიული ეკოგრაფია;
• თუ არსებობს ჩვენებები და არსებობს სირთულეები დიფერენციალურ დიაგნოზში, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია;
• CT და MRI ტარდება მეტასტაზების გამოსარიცხად მუცლის ღრუსდა მკერდი.

მკურნალობა

მას შემდეგ რაც დაისმება მალარული ორსულობის დიაგნოზი, ქალი ვერ შეძლებს ბავშვის აყვანას და გაჩენას. გამონაკლისია რამდენიმე ნაყოფის გაჩენის შემთხვევები, როცა საუბარია ტყუპებზე. შემდეგ ერთ-ერთი ნაყოფი სრულად ვითარდება, მეორე კი კვდება.

ყველაზე ხშირად, ორსულობა უნდა შეწყდეს და მიღებული ცისტები ამოიღონ ქირურგიული გზით.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს გაფართოებას და კირეტაჟს. წარმონაქმნების მოცილება ხდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. თითქმის შეუძლებელია მთელი პათოლოგიური ფოკუსის აღმოფხვრა, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში დარჩენილი უჯრედები თავისთავად იღუპებიან. ამ პროცესის დაჩქარების მიზნით, ისეთი წამლები, როგორიცაა: ლეიკოვორინი, მეტოტრექსატი, დაქტინომიცინი და ა.შ. მოცილების შემდეგ შეცვლილი დაზიანების ნაწილი აუცილებლად იგზავნება ჰისტოლოგიაზე.

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი მოიცავს hCG მონიტორინგს ექვსი თვის განმავლობაში. ეს გამოკვლევა სავალდებულოა შესაძლო რეციდივის დასადგენად. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, რომელიც მიუთითებს დასრულებულ კონცეფციაზე და შეიძლება განთავისუფლდეს ნარჩენი ჯირკვლების არსებობის გამო, რომლებიც არ არის ამოღებული. გარდა ამისა, ში პოსტოპერაციული პერიოდინაჩვენებია მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი მონიტორინგი და ფილტვების რენტგენი.

„იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ Rh-უარყოფითი სისხლის ჯგუფი ნაწილობრივ ჰიდატიდიფორმულ მოლთან ერთად, უნდა გაიარონ ანტირეზუს იმუნოგლობულინის კურსი“, - გვირჩევენ რუსეთის ონკოლოგიის ასოციაცია.

ნებისმიერი პაციენტი, რომელმაც გაიარა მკურნალობა ქორიონული გარსის დეგენერაციისთვის, უნდა შეესაბამებოდეს კლინიკური გაიდლაინებირუსეთის ონკოლოგთა ასოციაცია, რომელიც მოიცავს:

• შრატში hCG ტესტი: ყოველკვირეულად, სანამ ზედიზედ 3 უარყოფითი შედეგი არ მიიღება, შემდეგ თვეში ერთხელ ექვსი თვის განმავლობაში, შემდეგ კი 60 დღეში ერთხელ 6 თვის განმავლობაში;
• რენტგენოგრაფია დაზიანების მოცილებისთანავე, შემდეგ 1 და 2 თვის შემდეგ;
• ულტრაბგერითი CT სკანირება ჰიდატიდფორმული მოლის ამოღებიდან ნახევარი თვის შემდეგ და შემდეგ ყოველთვიურად ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონის სრულ ნორმალიზებამდე;
• მენოგრამის დამოუკიდებელი შენარჩუნება მინიმუმ 3 წლის განმავლობაში.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ჰიდატიფორმული ხლის შემდეგ?

ბევრი ორსული, ტროფობლასტური წარმონაქმნის წინაშე და არასაკმარისი ცოდნის მქონე, თვლის, რომ ეს არის კიბო და მასთან ბრძოლის ერთადერთი მეთოდი სასქესო ორგანოსა და დანამატების სრული მოცილებაა.

Hydatidiform mole, როგორც სრული, ასევე ნაწილობრივი, არის ნეოპლაზია, რომელიც შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან, პირიქით, იყოს ავთვისებიანი.

სინამდვილეში, ორსულობა შესაძლებელია სპონტანური აბორტის შემდეგ. მაგრამ მისი დაგეგმვისას უნდა გახსოვდეთ, რომ ადრე განვითარებული ტროფობლასტური პათოლოგია, სავარაუდოდ, თავს იგრძნობს მომდევნო ორსულობისა და მშობიარობის დროს.

დასკვნა

კვალიფიციურმა სპეციალისტმა ქალს საფუძვლიანად უნდა აუხსნას ჰიდატიდფორმული ხლის ცნება - რა არის ეს, რა ზომები უნდა იქნას მიღებული და რა გართულებები შეიძლება იყოს. ასევე დროთა განმავლობაში აკონტროლებს პაციენტს და უნიშნავს აუცილებელ მკურნალობას.