ეს არის სისხლში შაქრის მატება ნორმალურზე პირველად ორსულობის დროს.

სისხლში შაქრის ნორმალური დონე ორსული ქალებიდილით უზმოზე (ჭამის წინ) აღარ 5,0 მმოლ/ლ, ჭამიდან 1 საათის შემდეგ არაუმეტეს 7,0 მმოლ/ლ.

და გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ ორსულობის 24-28 კვირაში გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარებისას: შემდეგ 1 საათი< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

გლუკოზის დატვირთვა შეუძლებელია, თუ დილით უზმოზე სისხლში შაქრის დონე უკვე იყო ≥ 5,1 მმოლ/ლ.

რა უნდა იცოდეთ გესტაციური დიაბეტის შესახებ.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM)ეს არის დაავადება, რომელიც პირველად გამოვლინდა ორსულობის დროს და, როგორც წესი, ქრება მშობიარობის შემდეგ, ხასიათდება სისხლში შაქრის დონის მატებით (ჰიპერგლიკემია).

ამ პერიოდში ქალის მეტაბოლიზმში ფიზიოლოგიური ცვლილებების გამო, ნებისმიერი ორსულობა თავისთავად წარმოადგენს გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკფაქტორს. განსაკუთრებით თუ ორსულობა არის მრავალჯერადი ან IVF-ის შემდეგ, ხოლო ორსულობამდე ჭარბი წონა და დიდი მომატება ზრდის გდმ-ის განვითარების რისკს ორსულობის მეორე ნახევარში ორგანიზმის მოთხოვნილება ინსულინზე იზრდება იმის გამო, რომ ორსულობის ზოგიერთი ჰორმონი ბლოკავს მას. მოქმედება. ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ პანკრეასი ვერ გამოიმუშავებს საკმარის ინსულინს. შემდეგ ჭარბი შაქარი სისხლიდან კი არ გამოიყოფა, არამედ დიდი რაოდენობით რჩება მასში. დედის სისხლიდან გლუკოზა ნაყოფის სისხლში ხვდება პლაცენტის მეშვეობით, შესაბამისად დედის ჰიპერგლიკემია გამოიწვევს ნაყოფის ჰიპერგლიკემიის განვითარებას. ნაყოფის პანკრეასი სტიმულირდება, აწარმოებს ინსულინის გაზრდილ რაოდენობას, შემდგომში ინსულინის წინააღმდეგობის წარმოქმნით (ინსულინის მიმართ მგრძნობელობის დაქვეითება), რაც გავლენას ახდენს ბავშვში დიაბეტური ცვლილებების განვითარებაზე. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის დროს გართულებები, სუნთქვის დარღვევა, ჰიპოგლიკემია (გლუკოზის დაბალი დონე) დაბადების შემდეგ და ახალშობილთა სიყვითლე. თუ GDM დროულად არ გამოვლინდა ან მომავალი დედა არ მიიღებს რაიმე ზომებს მის სამკურნალოდ, მაშინ იზრდება პლაცენტის ადრეული დაბერების რისკი და, შედეგად, ნაყოფის განვითარების შეფერხება, ნაადრევი მშობიარობა, ასევე პოლიჰიდრამნიოზი. არტერიული წნევა, პრეეკლამფსია, დიდი ნაყოფის ჩამოყალიბება და საკეისრო კვეთის საჭიროება, ქალისა და ბავშვის ტრავმა მშობიარობისას, ჰიპოგლიკემია და ახალშობილში სუნთქვის უკმარისობა. არანამკურნალევი GDM-ის ყველაზე სერიოზული გართულებაა ნაყოფის პერინატალური სიკვდილი.. ამიტომ, თანამედროვე ჯანდაცვის ორგანიზაცია მთელს მსოფლიოში რეკომენდაციას უწევს ყველა ორსულის სავალდებულო სკრინინგს GDM-ის რაც შეიძლება ადრეული გამოვლენისა და მისი დროული მკურნალობისთვის.

თუ თქვენ დაგისვეს GDM-ის დიაგნოზი, მაშინმაშინ სასოწარკვეთის მიზეზი არ არის. დაუყოვნებლად, თქვენ უნდა მიიღოთ ყველა ზომა, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენი სისხლში შაქრის დონე ნორმალურ ფარგლებშია ორსულობის დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში. ვინაიდან გდმ-ის დროს სისხლში შაქრის მატება ძალიან უმნიშვნელოა და სუბიექტურად არ იგრძნობა, აუცილებელია დაიწყოს სისხლში შაქრის რეგულარული თვითკონტროლი პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით - გლუკომეტრი(ორსულობისას გამოიყენება მხოლოდ სისხლის პლაზმით დაკალიბრებული გლუკომეტრები - იხილეთ მოწყობილობის ინსტრუქცია).

სისხლში შაქრის ნორმები ორსული ქალებისთვის: დილით ჭამამდე 3,3-5,0 მმოლ/ლ, ჭამიდან 1 საათის შემდეგ - 7,0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები.

შაქრის თითოეული ღირებულება უნდა იყოს ჩაწერილი თვითკონტროლის დღიურიმიუთითეთ თარიღი, დრო და საკვების შინაარსის დეტალური აღწერა, რის შემდეგაც თქვენ გაზომეთ შაქარი.

მეან-გინეკოლოგთან და ენდოკრინოლოგთან შეხვედრაზე ეს დღიური ყოველ ჯერზე თან უნდა წაიღოთ.

GDM-ის მკურნალობა ორსულობის დროს:

1. დიეტა- ყველაზე მნიშვნელოვანი გდმ-ის მკურნალობაში

• რაციონიდან მთლიანად გამოირიცხება ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლები: შაქარი, ჯემი, თაფლი, ყველა წვენები, ნაყინი, ნამცხვრები, ნამცხვრები, მაღალი ხარისხის თეთრი ფქვილისგან დამზადებული ცომეული; მდიდარი ცომეული (ფუნთუშები, ფუნთუშები, ღვეზელები),
• ნებისმიერი დამატკბობლებიმაგალითად, ფრუქტოზას შემცველი პროდუქტები (მაღაზიებში "დიაბეტური" ბრენდის ქვეშ იყიდება) აკრძალულია ორსული და მეძუძური ქალებისთვის,
• თუ ჭარბი წონა გაქვთ, მაშინ დიეტაში უნდა შეზღუდოთ ყველა ცხიმი და მთლიანად გამორიცხოთ: ძეხვეული, ძეხვეული, ძეხვეული, ქონი, მარგარინი, მაიონეზი,
• არასოდეს მშიერი! კვება თანაბრად უნდა გადანაწილდეს 4-დან 6-მდე კვებაზე მთელი დღის განმავლობაში; კვებას შორის შესვენება არ უნდა იყოს 3-4 საათზე მეტი.

2. ფიზიკური აქტივობა. თუ უკუჩვენებები არ არის, მაშინ ძალიან სასარგებლოა ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში ყოველდღიურად, მაგალითად, სიარული, აუზში ცურვა.

მოერიდეთ ვარჯიშებს, რომლებიც ზრდის არტერიულ წნევას და იწვევს საშვილოსნოს ჰიპერტონულობას.

3. დღიური თვითკონტროლი, რომელშიც თქვენ წერთ:

• სისხლში შაქარი დილით ჭამის წინ, ყოველი ჭამიდან 1 საათის შემდეგ დღის განმავლობაში და ძილის წინ - ყოველდღიურად;
• ყველა კვება (დეტალურად) - ყოველდღიურად,
• კეტონურია (კეტონები ან აცეტონი შარდში) დილით უზმოზე (არსებობს სპეციალური ტესტის ზოლები შარდში კეტონის სხეულების დასადგენად - მაგალითად, ურიკეტი, კეტოფანი) - ყოველდღიურად,
• არტერიული წნევა (BP უნდა იყოს 130/80 მმ Hg-ზე ნაკლები) - ყოველდღიურად,
• ნაყოფის მოძრაობები - ყოველდღიური,
• სხეულის წონა - კვირაში.

ყურადღება: თუ არ აწარმოებთ დღიურს, ან გულახდილად არ ინახავთ, თქვენ თავს იტყუებთ (და არა ექიმს) და რისკავთ საკუთარ თავს და თქვენს პატარას!

1. თუ მიღებული ზომების მიუხედავად, სისხლში შაქრის შემცველობა აღემატება რეკომენდებულ მაჩვენებლებს, მაშინ აუცილებელია ინსულინით მკურნალობის დაწყება (ამისთვის გადაგიგზავნით კონსულტაციას ენდოკრინოლოგი).
2. არ შეგეშინდეთ ინსულინის დანიშვნა. უნდა იცოდეთ, რომ ინსულინდამოკიდებულება არ ვითარდება და მშობიარობის შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში, ინსულინის მიღება წყდება. ადეკვატური დოზებით ინსულინი არ აზიანებს დედას, იგი ინიშნება მისი სრული ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად, ხოლო ბავშვი დარჩება ჯანმრთელი და არ იცის დედის მიერ ინსულინის გამოყენების შესახებ - ეს უკანასკნელი არ გადის პლაცენტაში.

ბავშვები და GDM:

მშობიარობის დრო და მეთოდი დგინდება ინდივიდუალურად არაუგვიანეს 38 კვირის ორსულობისა, მეან-გინეკოლოგი ატარებს დედა-შვილის საბოლოო გამოკვლევას და განიხილავს მშობიარობის პერსპექტივებს პაციენტთან. ორსულობის 40 კვირამდე გახანგრძლივება GDM-ით სახიფათოა პლაცენტას მცირე რეზერვები აქვს და შესაძლოა არ გაუძლოს მშობიარობის სტრესს, ამიტომ სასურველია ადრეული მშობიარობა. გესტაციური დიაბეტი თავისთავად არ არის საკეისრო კვეთის ჩვენება.

GDM მშობიარობის შემდეგ:

• დიეტის დაცვა მშობიარობიდან 1,5 თვის განმავლობაში,
• ინსულინოთერაპია გაუქმებულია (ასეთის არსებობის შემთხვევაში),
• სისხლში შაქრის კონტროლი პირველი სამი დღის განმავლობაში (სისხლში შაქრის ნორმა მშობიარობის შემდეგცარიელ კუჭზე 3.3 - 5.5 მმოლ/ლ, ჭამიდან 2 საათის შემდეგ 7.8 მმოლ/ლ-მდე),
• დაბადებიდან 6-12 კვირა - ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია, რათა ჩატარდეს დიაგნოსტიკური ტესტები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობის გასარკვევად;
• ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ GDM, აქვთ GDM-ის განვითარების მაღალი რისკი მომავალ ორსულობაში და მომავალში ტიპი 2 დიაბეტი, ამიტომ ქალს, რომელსაც ჰქონდა GDM უნდა:
• - დაიცავით დიეტა, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის წონის შემცირებას, თუ ის ჭარბია;
• - ფიზიკური აქტივობის გაზრდა,
• - დაგეგმეთ შემდგომი ორსულობა,
• GDM-ით დაავადებული დედების ბავშვებს აქვთ სიმსუქნისა და ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების რისკი მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ამიტომ მათ ურჩევენ დაბალანსებული დიეტა და საკმარისი ფიზიკური აქტივობა და ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობა.

თუ GDM გამოვლინდა, პაციენტებმა სრულად უნდა შეწყვიტონ გამოყენება:

• ყველა ტკბილ პროდუქტს (ეს ეხება როგორც შაქარს, ასევე თაფლს, ნაყინს, ტკბილ სასმელს და მსგავსს);
• თეთრი პური, ნამცხვრები და ნებისმიერი ფქვილის პროდუქტები (მათ შორის მაკარონი);
• სემოლინა;
• ნახევარფაბრიკატები;
• შებოლილი ხორცი;
• სწრაფი კვების პროდუქტები;
• სწრაფი კვება;
• ხილი, რომელიც შეიცავს ბევრ კალორიას;
• ლიმონათები, წვენები პაკეტებში;
• ცხიმიანი ხორცი, ჟელე ხორცი, ქონი;
• დაკონსერვებული საკვები, მიუხედავად მათი ტიპისა;
• ალკოჰოლი;
• კაკაო;
• მარცვლეული, დიეტური პური;
• ყველა პარკოსანი;
• ტკბილი იოგურტები.

თქვენ ასევე მოგიწევთ მნიშვნელოვნად შეზღუდოთ თქვენი გამოყენება:

• კარტოფილი;
• კარაქი;
• ქათმის კვერცხები;
• გამომცხვარი პროდუქტები უვარგისი ცომისგან.
• აკრძალული საკვების სიიდან პროდუქტები მთლიანად უნდა გამოირიცხოს დიეტადან. მათი მცირე მოხმარებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები. კარტოფილი, კარაქი, კვერცხი და ცომეული ნებადართულია ძალიან შეზღუდული რაოდენობით

რისი ჭამა შეუძლიათ ორსულ ქალებს გესტაციური დიაბეტით? ზემოაღნიშნული პროდუქტები შეიძლება შეიცვალოს:

• მყარი ყველი;
• ფერმენტირებული რძის ხაჭო;
• ბუნებრივი იოგურტები;
• მძიმე კრემი;
• ზღვის პროდუქტები;
• მწვანე ბოსტნეული (სტაფილო, გოგრა, ჭარხალი, კიტრისგან, ხახვისა და კომბოსტოსგან განსხვავებით, უნდა მოხმარდეს შეზღუდული რაოდენობით);
• სოკო;
• სოიო და მისგან დამზადებული პროდუქტები (მცირე რაოდენობით);
• ტომატის წვენი;
• ჩაი.

არსებობს რამდენიმე დიეტის ვარიანტი, რომელთა დაცვა შესაძლებელია გესტაციური დიაბეტისთვის, მაგრამ დაბალნახშირწყლოვანი დიეტა გამორიცხულია.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ თუ საკვებიდან ნახშირწყლების არასაკმარისი მიღებაა, ორგანიზმი დაიწყებს ცხიმის რეზერვების დაწვას ენერგიისთვის.

დიეტაში უნდა იყოს შემდეგი პროდუქტები:

• მთელი ხორბლის პური;
• ნებისმიერი ბოსტნეული;
• პარკოსნები;
• სოკო;
• მარცვლეული - სასურველია ფეტვი, მარგალიტის ქერი, შვრიის ფაფა, წიწიბურა;
• უცხიმო ხორცი;
• თევზი;
• ქათმის კვერცხი - 2-3 ცალი კვირაში;
• რძის პროდუქტები;
• მჟავე ხილი და კენკრა;
• მცენარეული ზეთები.

უმეტეს შემთხვევაში, ექიმები პაციენტებს უნიშნავენ დიეტას, რომელიც შეიცავს უფრო მეტ ნახშირწყლებს და ზომიერი რაოდენობით ცილებს. უპირატესობა ენიჭება უჯერი ცხიმებს, რომელთა მოხმარება, თუმცა, ასევე შეზღუდული უნდა იყოს. გაჯერებული ცხიმები მთლიანად გამორიცხულია რაციონიდან.

გესტაციური დიაბეტის მქონე ორსული ქალების ნიმუშის მენიუ:

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM) ორსულობის დროს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა, რომელიც ხასიათდება სისხლში გლუკოზის 3,3-5,0 მმოლ/ლ ნორმაზე მაღალი მატებით და ამ დაავადების გამოხატული ფორმის აშკარა კლინიკური ნიშნების არარსებობით.

პათოლოგიას თან ახლავს ცხიმებისა და ნახშირწყლების ცვლის დარღვევა. ის შეიძლება მოხდეს როგორც მსუბუქი, ასევე მძიმე ფორმით, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს ქალსა და ნაყოფზე.

ორსულობის დროს GDM არის დაავადება, რომელიც იყოფა 3 ტიპად:

ეტაპები და ხარისხები

ორსულობა ნებისმიერ ქალში არის დიაბეტის განვითარების რისკის ფაქტორი.

ეს გამოწვეულია ნახშირწყლებისა და ცხიმების ცვლის დარღვევით, რომელიც ვითარდება შემდეგი მექანიზმის მიხედვით:

ეს ცვლილებები ხდება როგორც გამხდარ ქალებში, ასევე მსუქანებში. მდგომარეობას ასევე ამძიმებს ორსულობის დროს მეტი კალორიის მიღება, ფიზიკური აქტივობის შემცირება და წონაში მატება.

თუ პაციენტს აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება დიაბეტის ან სიმსუქნის მიმართ, მაშინ ინსულინის წარმოება არასაკმარისი ხდება ინსულინის წინააღმდეგობის დასაძლევად, ამიტომ ვითარდება ჰიპერგლიკემია. ინსულინის წარმოებისა და ექსკრეციის ხასიათის ცვლილება ასევე იწვევს ცხიმის სინთეზის ზრდას ორსულ ქალსა და ნაყოფში.

სიმპტომები

ორსულობის დროს GDM არის მდგომარეობა, რომელიც ადრეულ ეტაპზე უმეტეს შემთხვევაში უსიმპტომოა. ეს ართულებს დაავადების იდენტიფიცირებას. როგორც სამედიცინო სტატისტიკა აჩვენებს, მისი დადგენის დაგვიანება დაავადების დაწყებიდან 4-20 კვირაა. ზოგიერთ ქალში დიაგნოზი დგინდება მშობიარობის შემდეგ ბავშვში დიაბეტური ფეტოპათიის გარეგანი ნიშნების საფუძველზე.

GDM-ს არ აქვს ჰიპერგლიკემიის (მაღალი გლუკოზის დონე) ტიპიური სიმპტომები დიაბეტის დროს. ეს მოიცავს შარდვის გაზრდას, წყურვილს, წონის სწრაფ კლებას და კანის ქავილს. მაშინაც კი, როდესაც ეს სიმპტომები გამოჩნდება, ქალი მას ორსულობის ნორმალურ სიმპტომებთან აქცევს.

საზღვარგარეთ პრაქტიკა მოიცავს GDM-ის აქტიურ სკრინინგს – ორსულთა დაყოფას რისკ ჯგუფებად და სპეციალური ორალური ტესტის ჩატარებას. რუსეთში ეს ტექნიკა ჯერ კიდევ არ არის გავრცელებული.

ამიტომ დაავადების ადრეული გამოვლენა მოითხოვს ანტენატალურ კლინიკაში დროულ რეგისტრაციას, ექიმის მიერ დანიშნული ტესტების ჩატარებას და ექოსკოპიის ჩატარებას, რამაც შეიძლება გამოავლინოს ნაყოფის განვითარებაში დამახასიათებელი დარღვევები.

გარეგნობის მიზეზები

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის ძირითადი მიზეზებია კონტრაინსულარული ჰორმონების კონცენტრაციის მატება (განსაკუთრებით 20 კვირის შემდეგ), რაც ემსახურება ორსულობის შენარჩუნებას და ინსულინის მოქმედების ჩახშობას, აგრეთვე ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითებას საკუთარი ინსულინის მიმართ.

ფიზიოლოგიური თვალსაზრისით, ინსულინის რეზისტენტობა ვითარდება, როგორც ბუნებრივი პროცესი ცხიმოვანი ქსოვილის სახით ენერგიის რეზერვების შესაქმნელად, რაც შიმშილის შემთხვევაში ნაყოფს შეუძლია უზრუნველყოს საჭირო კვებით. სისხლში გლუკოზის მაქსიმალური დონე აღინიშნება ჭამიდან დაახლოებით 1 საათის შემდეგ და მისი ღირებულება არ უნდა აღემატებოდეს 6,6 მმოლ/ლ.

ჯანმრთელი ორსული ქალი გადის თვითრეგულაციას - წარმოებული ინსულინის რაოდენობა დაახლოებით 3-ჯერ იზრდება სისხლში გლუკოზის საჭირო დონის შესანარჩუნებლად. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ გლუკოზას დამუშავების დრო არ აქვს და მისი კონცენტრაცია იზრდება. შედეგად, GDM ვითარდება.

ამ მდგომარეობის გაჩენის რისკის ფაქტორებია:

დიაგნოსტიკა

GDM-ის დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო მეთოდია ვენურ სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა. კვლევა უნდა ჩატარდეს ლაბორატორიულ პირობებში, ბიოქიმიური ანალიზატორების გამოყენებით. დაუშვებელია პორტატული მოწყობილობების - გლუკომეტრების გამოყენება, რომლებიც ყოველდღიურ ცხოვრებაში გამოიყენება თვითკონტროლისთვის.

დიაგნოზის დროს განსაზღვრული ძირითადი პარამეტრები ჩამოთვლილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

ორსულობის დროს GDM-ის უფრო საფუძვლიანი შესწავლისთვის, პირველ ეტაპზე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს გლიკემიური პროფილის განსაზღვრა. ეს ტექნიკა არის გლუკოზის დონის დინამიური მონიტორინგი მთელი დღის განმავლობაში (სისხლის აღება ტარდება 6-8 ჯერ). ასეთი კვლევა ჩვეულებრივ ინიშნება სტაციონარულ პირობებში.

გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი არ შეიძლება ჩატარდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• გლუკოზის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა;
• ადრეული ტოქსიკოზი (გულისრევა, ღებინება);
• ჰიპერგლიკემია (კლინიკურად აშკარა ან გამოხატული დიაბეტი);
• კუჭ-ნაწლავის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს გლუკოზის შეწოვის დარღვევა (კუჭის შიგთავსის დაჩქარებული ევაკუაცია ნაწლავში, ყველაზე ხშირად აღინიშნება პოსტოპერაციულ პერიოდში, ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავება, მალაბსორბცია და სხვა);
• მკაცრი წოლითი რეჟიმი;
• არასაკმარისი კვება გამოკვლევამდე 3 დღით ადრე;
• მწვავე ინფექციური და ანთებითი დაავადებები;
• ჯინიპრალით მკურნალობის დროს.

ტესტი მოითხოვს სპეციალურ მომზადებას:

• ტესტირებამდე 3 დღით ადრე ორსულის რაციონიდან გამოირიცხება შაქარი, ფქვილი, მაკარონი, ტკბილეული და სხვა რაფინირებული ნახშირწყლები;
• ნახშირწყლების რაოდენობა მოსამზადებელ პერიოდში უნდა იყოს მინიმუმ 150 გ დღეში;
• სისხლის ჩაბარებამდე უნდა გაიაროთ ღამისთევა 8-14 საათის განმავლობაში (შეგიძლიათ დალიოთ წყალი);
• საკვების ბოლო ნაწილი უნდა შეიცავდეს 30-50 გ ნახშირწყლებს;
• მოწევა გამორიცხულია;
• ექიმთან შეთანხმებით, საჭიროა დროებით შეწყდეს მედიკამენტების მიღება, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ გლუკოზის დონეზე და ტესტის შედეგებზე (ვიტამინური კომპლექსები, რკინის შემცველი და ჰორმონალური პრეპარატები, ბეტა-ადრენერგული აგონისტები, რომლებიც გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის დაავადებების სამკურნალოდ; ნახშირწყლების შემცველი მედიკამენტები);
• ტესტის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ უნდა მოერიდოთ ფიზიკურ დატვირთვას და დაისვენოთ 15 წუთის განმავლობაში.

ამ ტესტის ჩატარების სტანდარტული პროცედურა შემდეგია:

რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალების ორალური ტესტი ჩვეულებრივ ტარდება 24-28 კვირაში. ამ მეთოდის სანდოობა დასტურდება 2002-2007 წლებში ჩატარებული ფართომასშტაბიანი კვლევებით. 25 ათას ორსულ ქალს შორის. ფასიან ლაბორატორიებში საშუალო ფასი დაახლოებით 1000 რუბლია.

ულტრაბგერითი გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი დარღვევები:

• ნაყოფის დიდი ზომა, დიდი მუცლის წრე;
• ბავშვის ღვიძლის, გულის და ელენთის გადიდება;
• ნაყოფის თავის ორმაგი კონტური;
• არაპროპორციული განვითარება (დიდი სხეული და მცირე კიდურები);
• შესქელებული კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა ნაყოფში;
• გადიდებული კისრის ნაკეცი;
• პოლიჰიდრამნიოზი.

როდის მივმართოთ ექიმს

ორსულობის დროს GDM არის მდგომარეობა, რომელსაც არ ახლავს სპეციფიკური სიმპტომები. ამიტომ ამ დაავადების ადრეული გამოვლენისა და მისი გამოსწორებისთვის რეკომენდებულია სადიაგნოსტიკო ღონისძიებების სრული სპექტრის ჩატარება ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის მქონე ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაცია ტარდება მხოლოდ გართულებების არსებობისას. მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ასეთი დარღვევა ასევე არ არის საკეისრო კვეთის პირდაპირი მითითება.

იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფს აღენიშნება ზემოთ ჩამოთვლილი დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნები. ოპერაცია ამცირებს დედისა და ბავშვის ტრავმის რისკს, როდესაც დიდი ნაყოფი გადის დაბადების არხში.

პრევენცია

ამ დაავადების პრევენციის ზომები მოიცავს შემდეგს:

• სხეულის წონის მატებაზე კონტროლი;
• ზომიერი ინტენსივობის ფიზიკური ვარჯიშის შესრულება (მინიმუმ 30 წუთი ყოველდღე);
• ჯანსაღი დიეტა "სწრაფი" ნახშირწყლების და გაჯერებული ცხიმების შემცირებული მოხმარებით;
• ცუდი ჩვევების მიტოვება.

მკურნალობის მეთოდები

GDM-ის იდენტიფიცირების შემდეგ მკურნალობის პირველი ეტაპი მოიცავს შემდეგ ზომებს:

• დიეტა თერაპია;
• ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;
• სისხლში გლუკოზის დონის თვითკონტროლი.

ინსულინოთერაპია ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

Წამლები

ინსულინის პრეპარატების აღწერა, რომლებიც გამოიყენება GDM-სთვის მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

მედიკამენტების დოზას ინდივიდუალურად ირჩევს ენდოკრინოლოგი. წამალი შეჰყავთ კანქვეშ ინსულინის შპრიცებით ან დისპენსერი კალმებით.

ორსულობის დროს ანტიჰიპერგლიკემიური ტაბლეტები უკუნაჩვენებია, რადგან ისინი უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.

გესტაციის პერიოდში გამოიყენება ხანმოკლე მოქმედების ინსულინები, რადგან მათი გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ დღიური დოზა და თავიდან აიცილოთ სისხლში გლუკოზის დიდი რყევები.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ინსულინოთერაპია წყდება. პირველი 3 დღის განმავლობაში აუცილებელია სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი.

ტრადიციული მეთოდები

ორსულობის დროს GDM არის დაავადება, რომლის მკურნალობა შესაძლებელია მცენარეული მედიკამენტებით.

ხალხურ მედიცინაში გამოიყენება შემდეგი რეცეპტები:

• 2 ს.კ. ლ. მშრალი ვარდკაჭაჭას დაასხით ½ ლიტრი მდუღარე წყალი და ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე 10 წუთის განმავლობაში. შემდეგ გადაწურეთ და დალიეთ ½ ს/კ. 3-ჯერ დღეში. ვარდკაჭაჭა შეიძლება დალიოთ ჩვეულებრივი ჩაის ნაცვლად.
• 2 ს.კ. ლ. ასპენის ქერქს დაასხით 0,5 ლიტრი ცხელი წყალი და ადუღეთ 15 წუთის განმავლობაში. დალიეთ ინფუზია მცირე ულუფებით მთელი დღის განმავლობაში. მკურნალობის კურსი 1 კვირაა.
• 10 დაფნის ფოთოლი მოათავსეთ ემალის თასში და დაასხით 3 ს.კ. წყალი. გააცხელეთ წყალი ადუღებამდე, გამორთეთ ცეცხლი და გააჩერეთ 4 საათი. 3-ჯერ დღეში.
• დაასველეთ ახალგაზრდა დენდელის ფოთლები წყალში ნახევარი საათის განმავლობაში. შემდეგ წვრილად დაჭერით დანით, დაუმატეთ დაჭრილი ოხრახუში, კამა და კვერცხის გული. სალათი შეაზავეთ ზეითუნის ზეთით. ამ სალათის მირთმევა რეკომენდებულია კვირაში 2-3-ჯერ.

კვება

ორსულმა ქალებმა GDM-ის დიაგნოზით უნდა დაიცვან შემდეგი დიეტური რეკომენდაციები:

სხვა მეთოდები

სამედიცინო კვლევამ აჩვენა, რომ ორსულ ქალებს, რომლებიც არა მხოლოდ დიეტას იცავენ, არამედ ზომიერად ვარჯიშობენ, შეუძლიათ სისხლში გლუკოზის დონის უფრო ეფექტურად მართვა.

ნაჩვენები აქტივობები მოიცავს:

კლასების ჩატარებისას აუცილებელია გამოირიცხოს ის ვარჯიშები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის და საშვილოსნოს ტონის მატება.

შესაძლო გართულებები

ვინაიდან ინსულინის რეზისტენტობა ვითარდება ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ, GDM არ ახდენს გავლენას ბავშვის ორგანოების განვითარებაზე, ამიტომ თავად ეს დაავადება არ შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დარღვევები.

თუმცა დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის არარსებობა იწვევს ნაყოფის განვითარების შემდეგ დარღვევებს:

• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ხელოვნური ვენტილაცია);
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის ფუნქციების გაუარესება;
• მეტაბოლური პროცესების დარღვევა;
• სიყვითლე;
• ნევროლოგიური დარღვევები და შემდგომში გონებრივი ჩამორჩენა;
• დიაბეტური ფეტოპათია (ბავშვების 40-60%), რომლის სიმპტომებიც ადრე იყო აღწერილი. ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების და ბავშვის დაბადების მცირე წონის სახით.

ნაყოფის ჭარბი წონა GDM-ში აიხსნება იმით, რომ გლუკოზა გადადის დედიდან შვილზე პლაცენტის მეშვეობით შეუზღუდავი რაოდენობით, ხოლო დედის ინსულინი ანადგურებს ფერმენტებს.

შედეგად, ბავშვის პანკრეასი იწყებს დიდი რაოდენობით საკუთარი ინსულინის გამომუშავებას შაქრის დონის შესამცირებლად. ვინაიდან ის ასევე ზრდის ჰორმონია, ეს იწვევს სხეულისა და შინაგანი ორგანოების ჭარბი წონის მატებას.

ასევე იზრდება ბავშვის დაზიანების რისკი დაბადების არხში გავლისას. ყველაზე ხშირად დაფიქსირდა საყელო ძვლის მოტეხილობები (ჩვილების 19%), მხრის წნულის დაზიანებები, რაც იწვევს მკლავების გაფუჭებულ დამბლას (ახალშობილთა 8%) და ცერებროვასკულარული ავარია (20%). ასეთ ბავშვებში პირველ დღეებში სიკვდილიანობის რისკი 1,5-3-ჯერ მეტია ჯანმრთელებთან შედარებით.

ორსულ ქალში GDM შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

ორსულობის დროს GDM შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გართულებები და განვითარების დარღვევები. ეს მდგომარეობა, პირველ რიგში, ორსულის მხრიდან დიეტის კორექტირებას მოითხოვს. თუ ეს ღონისძიება არაეფექტურია, ინიშნება ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის პრეპარატები. ქალის ფიზიკური აქტივობა ასევე დიდ როლს ასრულებს სისხლში გლუკოზის რეგულირებაში.

სტატიის ფორმატი: ვლადიმერ დიდი

ვიდეო გესტაციური დიაბეტის შესახებ

გესტაციური დიაბეტის შესახებ:

ორსულობა. საოცარი, მშვენიერი და ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო პერიოდი ქალის ცხოვრებაში, რომელიც გვპირდება ძალიან მნიშვნელოვან ცვლილებებს - ბავშვის დაბადებას. რა თქმა უნდა, ყველა დედას სურს ბავშვისთვის საუკეთესო - პირველ რიგში, ის ჯანმრთელი იყოს. ბავშვის ჯანმრთელობის გასაღები, პირველ რიგში, მისი დედის ჯანმრთელობაა. მაგრამ, სამწუხაროდ, ხშირად ხდება, რომ ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, ან ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, გინეკოლოგი საუბრობს ენდოკრინოლოგთან ვიზიტის აუცილებლობაზე, რადგან დაფიქსირდა სისხლში შაქრის დონის მატება.

გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტისას ყველა ორსულს უზმოზე უტარდება გლიკემიის გამოკვლევა (სისხლში შაქარი - გრ. გლიკის ტკბილი + ჰაიმა სისხლი). ამავდროულად, მომავალმა დედამ შეიძლება გაიგოს: „თქვენი სისხლში შაქარი არის 5,1 მმოლ/ლ, ეს უფრო მაღალია ვიდრე ნორმალური“. როგორ ასე? როგორც ჩანს, მაჩვენებელი "დაბალია". მაგრამ საქმე ისაა, რომ გლიკემიური სამიზნეები განსხვავებულია ორსული და არაორსული ქალებისთვის.

ვენური სისხლის პლაზმაში შაქრის ნორმალური დონე ორსულ ქალში უზმოზე მკაცრად 5,1 მმოლ/ლ-ზე დაბალია.(აღსანიშნავია, რომ ტესტის ჩატარებამდე შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ მდუღარე წყალი. ჩაი, ყავა და ა.შ. აკრძალულია).

თუ ვენური სისხლის პლაზმაში შაქრის დონე არის ≥ 5,1 მმოლ/ლ, მაგრამ 7,0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები, დიაგნოზი კეთდება გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი.ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება პერორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (OGTT), მაგრამ ეს არ არის სავალდებულო .

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები და მისი გამომწვევი მიზეზები

• გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი- როდესაც სისხლში უზმოზე შაქარი უდრის ან აღემატება 5.1 მმოლ/ლ-ს და 7.0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები, OGTT (პერორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი) 1 საათის შემდეგ უდრის ან აღემატება 10.0 მმოლ/ლ-ს, OGTT-დან 2 საათის შემდეგ. ტოლია ან მეტი 8,5 მმოლ/ლ და ნაკლები 11,1 მმოლ/ლ.
• თუ სისხლში შაქრის დონე 7.0 მმოლ/ლ-ზე მაღალია ან ტოლია, ვენიდან სისხლს კვლავ იღებენ უზმოზე და ჭამიდან 2 საათის შემდეგ გლიკემიის დასადგენად. თუ სისხლში შაქარი კვლავ არის 7.0 მმოლ/ლ ან მეტი, ხოლო ჭამიდან ორი საათის შემდეგ 11.1 მმოლ/ლ ან მეტი, დიაგნოზი კეთდება. გამოხატული შაქრიანი დიაბეტი.

ყველა გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ვენური სისხლის პლაზმაზე. ინდიკატორების შეფასებისას სისხლში შაქარი თითიდან- მონაცემები არა ინფორმაციული!

მაშ, რატომ განიცდის მატებას ჯანმრთელი ქალი, რომლის სისხლში შაქარი ყოველთვის ნორმალური იყო?

სინამდვილეში, ორსულობის დროს სისხლში შაქრის მაღალი დონე (ჰიპერგლიკემია) ახლა ჩვეულებრივი სიტუაციაა. სტატისტიკის მიხედვით, ყველა ორსულობა დაახლოებით 14-17% ხდება ჰიპერგლიკემიის პირობებში. ორსულობა არის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა (თან დაკავშირებულია სხეულის ფიზიოლოგიასთან, მის სასიცოცხლო ფუნქციებთან)ინსულინის წინააღმდეგობა (ინსულინის მიმართ ქსოვილის მგრძნობელობის დაქვეითება).

მოდით შევხედოთ ამ ტერმინს, რათა ნათელი გახდეს. გლუკოზა არის ენერგიის წყარო ჩვენი სხეულის უჯრედებისთვის. მაგრამ გლუკოზა დამოუკიდებლად ვერ აღწევს უჯრედებში სისხლიდან (სისხლძარღვთა და ტვინის უჯრედების გამოკლებით). შემდეგ კი მას ინსულინი ეხმარება. ამ ჰორმონის გარეშე უჯრედი „არ ცნობს“ სასარგებლო და საჭირო გლუკოზას. მარტივი სიტყვებით, ინსულინი "აღებს უჯრედის კარს" გლუკოზის შესასვლელად. უჯრედი იღებს ენერგიას და სისხლში შაქრის დონე იკლებს. ამრიგად, ინსულინი უზრუნველყოფს გლიკემიის ნორმალური დონის შენარჩუნებას. ინსულინის წინააღმდეგობა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც უჯრედები ნაწილობრივ არ ცნობენ ინსულინს. შედეგად, უჯრედები არ მიიღებენ საკმარის ენერგიას და სისხლში შაქრის დონე მოიმატებს.

ორსული ქალის ახალი ორგანოს, პლაცენტის მიერ გამომუშავებული ჰორმონები, ფიზიოლოგიურ ინსულინის წინააღმდეგობის ბრალია. უჯრედებზე ჰორმონების ამ ზემოქმედების გამო, სისხლში ინსულინის წარმოება იზრდება ინსულინის წინააღმდეგობის „დაძლევის“ მიზნით. ჩვეულებრივ, ეს საკმარისია და როდესაც გლუკოზა შედის უჯრედებში, სისხლში შაქრის დონე იკლებს. მაგრამ ზოგიერთ ორსულ ქალში, ინსულინის სინთეზის გაზრდის მიუხედავად, ინსულინის რეზისტენტობა არ არის დაძლეული და სისხლში შაქარი ამაღლებული რჩება.

აშკარა შაქრიანი დიაბეტი- ეს არის ორსულობისას პირველად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტი და მისი გაჩენა არ უკავშირდება ფიზიოლოგიურ ინსულინის რეზისტენტობას. ეს არის იგივე დიაბეტი, რომელიც ვლინდება ორსულობის გარეთ - ტიპი 2 ან ტიპი 1 დიაბეტი.

როდესაც დედის სისხლში შაქრის დონე იზრდება, ნაყოფის სისხლში გლიკემია და ინსულინის დონე იზრდება. შედეგად, ეს აუარესებს ორსულობის მიმდინარეობას და ზიანს აყენებს ბავშვის ჯანმრთელობას.

რატომ არის საშიში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი?

ორსულობის დროს ჰიპერგლიკემია მნიშვნელოვნად ზრდის:

• პრეეკლამფსია (გვიანი ტოქსიკოზის ფორმა - არტერიული წნევის მომატება 140/90 მმ Hg-ზე მეტი, პროტეინურია (ცილის გამოჩენა შარდში), შეშუპება).
• ნაადრევი მშობიარობა.
• პოლიჰიდრამნიოზი.
• უროგენიტალური ინფექციები.
• პლაცენტური უკმარისობის განვითარება.
• ოპერაციული მიწოდების მაღალი სიხშირე.
• თრომბოემბოლიური დარღვევები.
• ახალშობილთა პერინატალური დაავადებები, პერინატალური სიკვდილიანობა.
• ახალშობილთა დიაბეტური ფეტოპათია.
• ახალშობილის ტვინში იშემიური ცვლილებები.
• ახალშობილის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებები.
• ახალშობილთა პნევმონია.
• ნაყოფის მაკროსომია (დიდი ნაყოფი) არის დაბადების დაზიანებების მთავარი მიზეზი.

ვის სჭირდება გამოკვლევა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე:

• მსუქანი ქალები.
• ქალები საკვერცხეების დისფუნქციით და უნაყოფობით.
• ქალები დატვირთული სამეანო ისტორიით, სპონტანური აბორტი.
• ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი წინა ორსულობაში და კვლავ გეგმავენ ორსულობას.

ასე რომ, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი დაისვა. რა თქმა უნდა, ნებისმიერი დაავადების მკურნალობისადმი ინდივიდუალური მიდგომაა საჭირო, არ არსებობს გამონაკლისი. ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმის შერჩევა შესაძლებელია მხოლოდ ენდოკრინოლოგის ან გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის მიერ პაემნის დროს. ერთ პაციენტს ენდოკრინოლოგი დანიშნავს მხოლოდ სპეციალურ დიეტას მთელი გესტაციის პერიოდისთვის, მეორეს კი დამატებითი წამლის თერაპია დასჭირდება. მაგრამ საფუძველი ყველასთვის ერთია. ეს არის სპეციალური დაბალანსებული დიეტა და გლიკემიის სათანადო თვითკონტროლი.

როგორ სწორად აკონტროლოთ გლიკემია

გლიკემიის თვითკონტროლი დამოუკიდებლად ტარდება გლუკომეტრის გამოყენებით. აფთიაქში შესაძლებელია გლუკომეტრის შეძენა, როგორც უმარტივესი, ისე რთული, რომელიც ინახავს საზომი მნიშვნელობებს და შეუძლია გლიკემიური მრუდის აგება.

მაგრამ როგორიც არ უნდა იყოს გლუკომეტრი, უმჯობესია დაიწყოთ გლიკემიის თვითკონტროლის დღიურის შენახვა და კვების დღიური. ეს არის ჩვეულებრივი რვეული, რომელშიც სისხლში შაქრის ყველა გაზომვა იწერება ერთ გვერდზე, სადაც მითითებულია გაზომვის თარიღები და დრო (ჭამის წინ, ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ, ძილის წინ).

სხვა გვერდზე ისინი წერენ დღიურ დიეტას, სადაც მითითებულია საკვების მოხმარების დრო (საუზმე, ლანჩი, ვახშამი ან საუზმე) და პროდუქტის რაოდენობა (საჭირო) + კალორიული შემცველობა, ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების შემცველობა (სასურველია).

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დროს, მკურნალობის ადეკვატურობის შერჩევისა და შეფასების ეტაპზე, გლიკემიის გაზომვა უნდა იყოს 4-დან 7-ჯერ დღეში. ეს არის ინდიკატორები ცარიელ კუჭზე საუზმემდე, ლანჩამდე, ვახშმის წინ და ღამით (აუცილებელია) + საუზმიდან 1-1,5 საათის შემდეგ, ლანჩის შემდეგ (სურვილისამებრ).

რა არის გესტაციური დიაბეტის მკურნალობის მიზნები?

• სამარხვო გლიკემია - მკაცრად ნაკლები 5,1 მმოლ/ლ
• გლიკემია ჭამიდან 1-1,5 საათის შემდეგ არის 7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიეტის თავისებურებები:

• დაუშვებელია მარხვა და ხანგრძლივი შესვენება კვებას შორის.
• ბოლო კვება - ძილის წინ ერთი საათით ადრე (საჭმელი) - არის ცილა (ხორცი, თევზი, კვერცხი, ხაჭო) + რთული ნახშირწყლები (მოუხარშავი მარცვლეული, მაკარონი, შავი, მთლიანი მარცვლეულის პური, ბოსტნეული, პარკოსნები). თუ სიმსუქნე ხართ, ძილის წინ ბოლო საჭმელია ცილა + ბოსტნეული.
• შეამცირეთ ან მთლიანად მოერიდეთ ტკბილეულს (თაფლი, შაქარი, ტკბილი ნამცხვრები, ნაყინი, შოკოლადი, ჯემი), შაქრიანი სასმელები (წვენები, ხილის სასმელები, სოდა), მოხარშული მარცვლეული/მაკარონი, კარტოფილის პიურე, თეთრი პური, თეთრი ბრინჯი.
• კვების სიხშირე - მინიმუმ 6-ჯერ დღეში! (3 ძირითადი + 3 საჭმელი)
• ნახშირწყლების შიმშილი არ უნდა იყოს ნებადართული ნახშირწყლების ჭამა, მაგრამ სწორი! ეს არის დაუმუშავებელი მარცვლეული, მაკარონი, კარტოფილი, შავი და მთლიანი მარცვლეულის პური, ბოსტნეული, პარკოსნები, თხევადი უშაქრო რძის პროდუქტები და ფერმენტირებული რძის პროდუქტები. რეკომენდებულია ნახშირწყლების მცირე რაოდენობით მიღება ყოველ 3-4 საათში ერთხელ.
• საჭიროა ფიზიკური აქტივობა - გასეირნება დილით და საღამოს 30 წუთის განმავლობაში.
• გაზარდეთ ბოჭკოების მიღება - ბოსტნეული (კარტოფილის, ავოკადოს გარდა). თუ სიმსუქნე ხართ, შეიტანეთ ბოჭკოვანი ყველა ძირითად კვებაში.
• დაბალკალორიული დიეტა მიუღებელია. მოიხმარეთ მინიმუმ 1600 კკალ დღეში. (სხეულის რეალური წონის გათვალისწინებით ენდოკრინოლოგი შეარჩევს ინდივიდუალურ ნორმას).
• ცხიმები ნორმალური სხეულის წონისთვის უნდა შეადგენდეს ყოველდღიური დიეტის დაახლოებით 45%-ს, სიმსუქნის შემთხვევაში - 25-30%.
• საჭიროა ცილოვანი საკვები - მინიმუმ 70 გრამი ცილა დღეში.
• მიირთვით დაბალი გლიკემიური ინდექსის მქონე ხილი მცირე რაოდენობით (ყურძენი, ალუბალი, ალუბალი, საზამთრო, ნესვი, ლეღვი, ხურმა, ბანანი არ არის რეკომენდებული). უმჯობესია შერწყმა ცილოვან საკვებთან (მაგალითად, ხაჭო, ხაჭოს კასეროლი ხილთან ერთად).
• ჩირი - არაუმეტეს 20 გრამი ჩირი თითო პორციაში ძირითად კვებაში. თუ ეს საჭმელია, შეუთავსეთ ცილას (მაგალითად, ხაჭოს). არა უმეტეს 2-ჯერ დღეში.
• შოკოლადი - მხოლოდ მწარე, არაუმეტეს 3 ნაჭერი (15 გრამი) თითო პორციაზე, არა უმეტეს 2-ჯერ დღეში. ძირითად კვებაში ან ცილებთან ერთად (მაგალითად, ხაჭო).

მიზანშეწონილია დაიცვას "ფირფიტის წესი". ეს წესია, რომ ყოველ ძირითად კვებაზე უნდა მიირთვათ ბოჭკოებით (ბოსტნეულით), ცილებით, ცხიმებითა და ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები. ამავდროულად, თეფშის უმეტესი ნაწილი (1/2) ბოსტნეულით უნდა იყოს დაკავებული.

რეკომენდაციები ზოგადია. თუ კონკრეტული პროდუქტის მოხმარებისას სისხლში შაქრის დონე მაღლა დგას სამიზნე მნიშვნელობებზე, რეკომენდებულია მისი მოხმარების შეზღუდვა ან პროდუქტის რაოდენობის შემცირება. ყველა კითხვა ინდივიდუალური კვების გეგმის მომზადებასთან დაკავშირებით უნდა გადაწყდეს ენდოკრინოლოგთან შეხვედრის დროს.

აუცილებელია იცოდეთ ორსულობის დროს აკრძალულია გლუკოზის დამწევი პრეპარატების ტაბლეტების მიღება, ვინაიდან ორსულობის დროს მათი უსაფრთხოება არ არის დადასტურებული.

თუ დიეტა ვერ აღწევს გლიკემიურ მიზნებს, ექიმი დანიშნავს ინსულინს. ამის არ უნდა გეშინოდეს. ინსულინი არანაირ ზიანს არ აყენებს არც დედას და არც ნაყოფს.ინსულინის შესახებ პოპულარული მითები სხვა არაფერია, თუ არა მითები. მშობიარობის შემდეგ შემთხვევების 99%-ში ინსულინის მიღება წყდება. არ დაგავიწყდეთ, რომ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობაში მთავარია სტაბილური გლიკემიური მიზნების მიღწევა.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი:მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და ლაქტაცია

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყველაზე ხშირად მშობიარობის შემდეგ სისხლში შაქრის დონე ნორმას უბრუნდება. მაგრამ ზოგჯერ არის გამონაკლისები. დაბადებიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში აუცილებელია გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის შესაძლო მდგრადობის დასადგენად - უზმოზე გლიკემიის მონიტორინგი.

ლაქტაცია და ძუძუთი კვება არის შაქრიანი დიაბეტის პროფილაქტიკა ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი. თუ ქალს აგრძელებს გლიკემიის მატება და დიეტოთერაპიის დროს სისხლში შაქრის დონე ნორმას არ უბრუნდება, ენდოკრინოლოგი დანიშნავს ინსულინოთერაპიას ძუძუთი კვების მთელი პერიოდის განმავლობაში. ლაქტაციის პერიოდში აკრძალულია გლუკოზის დამაქვეითებელი პრეპარატების ტაბლეტების მიღება.

მოდით შევაჯამოთ

• გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ხასიათდება გლიკემიის სისტემატური მატებით მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.
• ორსულ ქალში გლიკემიის უმცირესი მატებაც კი საბოლოოდ იწვევს არასასურველ შედეგებს.
• როდესაც დედის სისხლში შაქრის დონე იზრდება, ბავშვის სისხლში გლუკოზის და ინსულინის დონე იზრდება, რაც საბოლოოდ იწვევს ზემოთ აღწერილ სერიოზულ გართულებებს.
• ორსულობისას სჯობს, კიდევ ერთხელ მიხვიდეთ ენდოკრინოლოგთან, თუ ამა თუ იმ საკითხზე გაწუხებთ, ვიდრე არ მიხვიდეთ.
• გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის საფუძვლები: სათანადო თვითკონტროლი + დიეტოთერაპია + მედიკამენტოთერაპია (ენდოკრინოლოგის დანიშნულების შემთხვევაში). მიზნები სტაბილური გლიკემიური სამიზნეებია.

ძვირფასო დედებო, იზრუნეთ საკუთარ თავზე. სერიოზულად მოეკიდეთ თქვენს და თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობას. გქონდეთ მარტივი ორსულობა და ჯანმრთელი ბავშვები!

ენდოკრინოლოგი გალინა ალექსანდროვნა აკმაევა

მარინა პოზდეევა გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის შესახებ, რომელიც ვლინდება ორსულობის დროს და რატომ ხდება გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი

ყველა ორსულობის დაახლოებით 7 % გართულებულია გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით (GDM), რომელიც ყოველწლიურად მსოფლიოში 200 ათასზე მეტ შემთხვევას შეადგენს. არტერიულ ჰიპერტენზიასთან და ნაადრევ მშობიარობასთან ერთად, GDM ორსულობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა.

• სიმსუქნე ორჯერ მაინც ზრდის ორსულობის დროს გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკს.
• გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი უნდა ჩატარდეს ყველა ორსულ ქალზე ორსულობის 24-დან 28 კვირამდე.
• თუ უზმოზე პლაზმაში გლუკოზის დონე აღემატება 7 მმოლ/ლ-ს, ნაჩვენებია აშკარა შაქრიანი დიაბეტის განვითარება.
• ორალური ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები უკუნაჩვენებია GDM-ში.
• GDM არ განიხილება არჩევითი საკეისრო კვეთის მითითებად, მით უმეტეს ადრეული მშობიარობისთვის.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის პათოფიზიოლოგია და გავლენა ნაყოფზე

ორსულობის ადრეული სტადიებიდან ნაყოფს და განვითარებად პლაცენტას სჭირდება დიდი რაოდენობით გლუკოზა, რომელიც განუწყვეტლივ მიეწოდება ნაყოფს გადამტანი ცილების დახმარებით. ამასთან დაკავშირებით, ორსულობის დროს გლუკოზის უტილიზაცია მნიშვნელოვნად დაჩქარებულია, რაც ხელს უწყობს სისხლში მისი დონის შემცირებას. ორსულ ქალებს აქვთ ჰიპოგლიკემია კვებას შორის და ძილის დროს, რადგან ნაყოფი მუდმივად იღებს გლუკოზას.

რა საფრთხეს უქმნის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს ბავშვისა და დედისთვის:

ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ სტაბილურად მცირდება და ინსულინის კონცენტრაცია კომპენსაციურად იზრდება. ამასთან დაკავშირებით, იზრდება ინსულინის ბაზალური დონე (უზმოზე), ისევე როგორც ინსულინის კონცენტრაცია, რომელიც სტიმულირდება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის გამოყენებით (ინსულინის პასუხის პირველი და მეორე ფაზა). გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, ასევე იზრდება ინსულინის გამოყოფა სისხლიდან.

ინსულინის არასაკმარისი წარმოებით, ორსულ ქალებს უვითარდებათ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ხასიათდება ინსულინის წინააღმდეგობის გაზრდით. გარდა ამისა, GDM ხასიათდება სისხლში პროინსულინის შემცველობის მატებით, რაც მიუთითებს პანკრეასის ბეტა უჯრედების ფუნქციის გაუარესებაზე.

GDM-ის რისკის ფაქტორები

GDM-ის განვითარების რისკი უნდა შეფასდეს ორსულის პირველი ვიზიტისას მეან-გინეკოლოგთან ორსულობასთან დაკავშირებით. არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ზრდის GDM-ის განვითარების რისკს მინიმუმ ორჯერ, ესენია:

• ჭარბი წონა და სიმსუქნე (სხეულის მასის ინდექსი (BMI) 25 კგ/მ2-ზე მეტი და 30 კგ/მ2-ზე მეტი);
• სხეულის წონის მომატება 18 წლის შემდეგ 10 კგ-ით;
• ორსული ქალის ასაკი 40 წელზე მეტია (25-29 წლის ქალებთან შედარებით);
• მონღოლოიდური რასის კუთვნილება (კავკასიურ რასასთან შედარებით).

გარდა ამისა, GDM-ის ალბათობას ზრდის მოწევა, უმოძრაო ცხოვრების წესი და გენეტიკური მიდრეკილება ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის (DM) მიმართ. ბოლო წლებში გაჩნდა ინფორმაცია იმის შესახებ, რომ მოკლე სიმაღლე შეიძლება ასოცირებული იყოს GDM-თან. გლუკოზის ტოლერანტობის (IGT) დაქვეითებული ქალები უფრო ხშირად უვითარდებათ ინსულინის წინააღმდეგობა ორსულობის დროს; პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, ასევე არტერიული ჰიპერტენზია.

ასევე არსებობს რისკ-ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია ორსულობის მიმდინარეობასთან. ამრიგად, GDM-ის განვითარების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება მრავალჯერადი ორსულობის დროს (ორჯერ ორსულობა ტყუპებთან და 4-5-ჯერ სამეულთან ერთად), ასევე ორსულობის დროს წონის სწრაფი მატებით. ბეტა-ბლოკატორების ან კორტიკოსტეროიდების გამოყენება ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის თავიდან ასაცილებლად ზრდის GDM-ის რისკს 15-20 % ან მეტით.

სამეანო ანამნეზთან დაკავშირებული GDM-ის რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• GDM წინა ორსულობებში;
• გლუკოზურია (მიმდინარე ან წინა ორსულობის დროს);
• დიდი ნაყოფის ან/და ჰიდრამნიოს ისტორია;
• მკვდრადშობადობის ისტორია.

რა არ უნდა გააკეთოთ, თუ გესტაციური დიაბეტი გაქვთ? GDM-თან ერთად აუცილებელია დღეში მოხმარებული ენერგიის რაოდენობის შეზღუდვა. დიეტაში ცვლილებები მიმართული უნდა იყოს ფრაქციულ კვებაზე გადასვლაზე (მაგალითად, სამ ძირითად კვებაზე და სამ საჭმელზე). ნახშირწყლები უნდა შეადგენდეს დიეტის არაუმეტეს 50%-ს, ცხიმები და ცილა 25 %.

2013 წლის ამერიკის დიაბეტის ასოციაციის სტანდარტების მიხედვით, ქალი კლასიფიცირდება როგორც GDM-ის განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ, თუ მას აქვს შემდეგი კრიტერიუმებიდან ერთ-ერთი მაინც: სიმსუქნე; დატვირთული მემკვიდრეობა; GDM-ის ისტორია; გლუკოზურია; პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის ისტორია.

ამბობენ, რომ ქალს აქვს GDM-ის განვითარების დაბალი რისკი, თუ ის აკმაყოფილებს ყველა შემდეგ კრიტერიუმს: ასაკი 25 წლამდე; ნორმალური წონა ორსულობამდე; მიეკუთვნება ეთნიკურ ჯგუფს დიაბეტის განვითარების დაბალი ალბათობით; დიაბეტით დაავადებული პირველი რიგის ნათესავების არარსებობა; არ არის IGT ისტორია; დატვირთული სამეანო ისტორიის არარსებობა.

ქალები, რომლებიც არ მიეკუთვნებიან მაღალი და დაბალი რისკის კატეგორიებს, აქვთ GDM-ის განვითარების საშუალო რისკი.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი: ინდიკატორები და ნორმები

2012 წელს რუსეთის ენდოკრინოლოგთა ასოციაციის ექსპერტებმა და რუსეთის მეან-გინეკოლოგთა ასოციაციის ექსპერტებმა მიიღეს რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი „გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მოვლა“ (შემდგომში მოიხსენიება როგორც რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი). ამ დოკუმენტის მიხედვით, GDM იდენტიფიცირებულია შემდეგნაირად:

1 ფაზა

ორსული ქალის პირველი ვიზიტისას

• უზმოზე პლაზმური გლუკოზა, ან
• გლიკოზირებული ჰემოგლობინი (სერთიფიცირებული მეთოდი გლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამის NGSP-ის შესაბამისად და სტანდარტიზებული DCCT - დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევაში მიღებული საცნობარო მნიშვნელობების შესაბამისად), ან

პლაზმის გლუკოზა დღის ნებისმიერ დროს, საკვების მიღების მიუხედავად.

2 ფაზა

ორსულობის 24-28 კვირაში

• ყველა ორსული ქალი, მათ შორის, ვისაც არ ჰქონდა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში დარღვევები ადრეულ ეტაპებზე, გადიან ორალურ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტს (OGT) ორსულობის 24-28 კვირაში. ოპტიმალური პერიოდია 24-26 კვირა, მაგრამ OGTT შეიძლება ჩატარდეს გესტაციის 32 კვირამდე.

სხვადასხვა ქვეყანაში OGTT ხორციელდება სხვადასხვა გლუკოზის დატვირთვით. შედეგების ინტერპრეტაცია ასევე შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს.

რუსეთში OGTT ტარდება 75 გ გლუკოზით, ხოლო აშშ-ში და ევროკავშირის ბევრ ქვეყანაში 100 გ გლუკოზის ტესტი აღიარებულია სადიაგნოსტიკო სტანდარტად. ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია ადასტურებს, რომ OGTT-ის პირველ და მეორე ვერსიას აქვს იგივე დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

რუსეთის ფედერაციაში რუსეთის ეროვნული კონსენსუსის თანახმად, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმია უზმოზე გლუკოზის დონე პლაზმაში 7 მმოლ/ლ-ზე მეტი და 2 საათის შემდეგ გლუკოზის დატვირთვიდან 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი ან ტოლი.

OGTT-ის ინტერპრეტაცია შეიძლება განახორციელონ ენდოკრინოლოგებმა, მეან-გინეკოლოგებმა და ინტერნისტებმა. თუ ტესტის შედეგი მიუთითებს მანიფესტურ შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაზე, ორსული დაუყოვნებლივ მიმართავენ ენდოკრინოლოგს მართვისთვის.

GDM-ით დაავადებულთა მენეჯმენტი

დიაგნოზიდან 1-2 კვირის განმავლობაში პაციენტს ურჩევენ მეან-გინეკოლოგების, თერაპევტებისა და ზოგადი პრაქტიკოსების მეთვალყურეობის ქვეშ.

ორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარების წესები (OGTT)

1. ტესტი ტარდება ნორმალური კვების ფონზე. მინიმუმ 150 გრ ნახშირწყლები უნდა იქნას მოხმარებული დღეში მინიმუმ სამი დღით ადრე კვლევამდე.
2. ტესტის წინ ბოლო კვება უნდა შეიცავდეს მინიმუმ 30-50 გ ნახშირწყლებს.
3. ტესტი ტარდება ცარიელ კუჭზე (ჭამიდან 8-14 საათის შემდეგ).
4. ტესტირებამდე წყლის დალევა აკრძალული არ არის.
5. სწავლის პერიოდში არ გაქვთ მოწევა.
6. ტესტის დროს პაციენტი უნდა იჯდეს.
7. შეძლებისდაგვარად, კვლევის წინა დღეს და მის დროს, აუცილებელია თავი აარიდოთ მედიკამენტების მიღებას, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლში გლუკოზის დონის შეცვლა. მათ შორისაა მულტივიტამინები და რკინის დანამატები, რომლებიც შეიცავს ნახშირწყლებს, ასევე კორტიკოსტეროიდებს, ბეტა ბლოკერებს და ბეტა ადრენერგულ აგონისტებს.
8. OGTT არ უნდა შესრულდეს:
   • ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზით;
   • საჭიროების შემთხვევაში, მკაცრი წოლითი რეჟიმი;
   • მწვავე ანთებითი დაავადების ფონზე;
   • ქრონიკული პანკრეატიტის ან რეზექციის კუჭის სინდრომის გამწვავებით.

დიეტის ინდივიდუალური კორექცია ქალის სხეულის წონისა და სიმაღლის მიხედვით. რეკომენდებულია ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების სრულად აღმოფხვრა და ცხიმის რაოდენობის შეზღუდვა. საკვები თანაბრად უნდა გადანაწილდეს 4-6 კვებაზე. არაკვებითი დამატკბობლების გამოყენება შესაძლებელია ზომიერად.

ქალებისთვის BMI >30 კგ/მ2, საშუალო დღიური კალორიული მიღება უნდა შემცირდეს 30-33 %-ით (დაახლოებით 25 კკალ/კგ დღეში). დადასტურებულია, რომ ეს ღონისძიება ამცირებს ჰიპერგლიკემიას და პლაზმაში ტრიგლიცერიდების დონეს.

1. აერობული ფიზიკური აქტივობა: კვირაში მინიმუმ 150 წუთი სიარული, ცურვა.
2. ძირითადი ინდიკატორების თვითკონტროლი:
   • გლუკოზის დონე კაპილარულ სისხლში უზმოზე, ჭამამდე და ჭამიდან 1 საათის შემდეგ;
   • კეტონური სხეულების დონე შარდში დილით უზმოზე (ძილის წინ ან ღამით, კეტონურიის ან კეტონემიის დროს რეკომენდებულია ნახშირწყლების დამატებით მიღება დაახლოებით 15 გ ოდენობით);
   • არტერიული წნევა;
   • ნაყოფის მოძრაობები;
   • სხეულის წონა.

სულფონილშარდოვანას პრეპარატები (გლიბენკლამიდი, გლიმეპირიდი) აღწევს პლაცენტურ ბარიერში და შეიძლება ჰქონდეს ტერატოგენული ეფექტი, ამიტომ ისინი არ გამოიყენება GDM-ისთვის.

• პლაზმაში გლუკოზის სამიზნე დონის ვერ მიღწევა
• დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნები ულტრაბგერითი (ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის არაპირდაპირი მტკიცებულება)
• დიაბეტური ფეტოპათიის ულტრაბგერითი ნიშნები:
• დიდი ნაყოფი (მუცლის დიამეტრი მეტი ან ტოლი 75 პროცენტული);
• ჰეპატოსპლენომეგალია;
• კარდიომეგალია და/ან კარდიოპათია;
• ორმაგი წრიული თავი;
• კანქვეშა ცხიმოვანი შრის შეშუპება და გასქელება;
• კისრის ნაკეცის გასქელება;
• ახლად გამოვლენილი ან მზარდი პოლიჰიდრამნიოზი გდმ-ის დადგენილი დიაგნოზით (თუ სხვა მიზეზები გამორიცხულია).

ინსულინოთერაპიის დანიშვნისას ორსულს ერთობლივად მკურნალობენ ენდოკრინოლოგი (თერაპევტი) და მეან-გინეკოლოგი.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა ორსულ ქალებში: ფარმაკოთერაპიის შერჩევა

ცხოვრების წესის ცვლილებები, განსაკუთრებით გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა, ხელს უწყობს GDM-ის კონტროლს. კუნთოვანი უჯრედები თავდაპირველად იყენებენ გლიკოგენის მარაგებს ენერგიისთვის, მაგრამ აქტივობის მატებასთან ერთად ისინი იძულებულნი არიან მოიხმარონ შრატში გლუკოზა, რაც იწვევს მისი დონის დაცემას. ვარჯიში ასევე ხელს უწყობს კუნთების უჯრედების მგრძნობელობის გაზრდას ინსულინის მიმართ. გრძელვადიან პერსპექტივაში, ფიზიკური აქტივობა ამცირებს GDM-ის განვითარების რისკს განმეორებით ორსულებში.

ორალური ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები უკუნაჩვენებია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში!

• კატეგორია B (ნაყოფზე არასასურველი ზემოქმედება არ გამოვლენილა ცხოველებზე ჩატარებულ კვლევებში, ორსულ ქალებში ადექვატური და კონტროლირებადი კვლევები არ ჩატარებულა);
• კატეგორია C (ნაყოფზე არასასურველი ეფექტები გამოვლინდა ცხოველებზე ჩატარებულ კვლევებში, კვლევები არ ჩატარებულა ორსულ ქალებში).

• ყველა ინსულინის პრეპარატი ორსულებისთვის უნდა დაინიშნოს სავაჭრო დასახელებით;
• გდმ-ის გამოვლენისას ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო და დამოკიდებულია სამეანო გართულებების არსებობაზე;
• GDM არ განიხილება არჩევითი საკეისრო კვეთის ან ადრეული მშობიარობის ჩვენებად. 

წყაროების სია

1. შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკა და კლასიფიკაცია //დიაბეტის მოვლა. 2005 წელი; T.28: S. S37.
2. უილჰოიტი M. B. და სხვ. ორსულობის შედეგზე წინასწარი კონსულტაციის გავლენა: მეინის დიაბეტის გამოცდილება ორსულობის პროგრამაში. დიაბეტის მოვლა 1993; 16:450–455 წ.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. მეანობა: ნორმალური და პრობლემური ორსულობა. ნიუ-იორკი: ჩერჩილ ლივინგსტონი; 2002 წ.
4. შმიდტ M.I. და სხვ. გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის გავრცელება - ახდენს თუ არა განსხვავებას WHO-ს ახალი კრიტერიუმები? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. არიან თუ არა დაბალი ასაკის ქალები გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის რისკის ქვეშ? //European Journal of Endocrinology 2010; T.162: No. 3 - P.491–497.
6. ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია. სამედიცინო დახმარების სტანდარტები დიაბეტის დროს - 2013. დიაბეტის მოვლა. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
7. კრასნოპოლსკი V.I., დედოვი I.I., სუხიხი G.T. რუსული ეროვნული კონსენსუსი "გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მოვლა" // შაქრიანი დიაბეტი. 2012 წელი; No4.
8. Ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. შაქრიანი დიაბეტის და მისი გართულებების განმარტება, დიაგნოზი და კლასიფიკაცია. ნაწილი 1: შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი და კლასიფიკაცია. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. ჟენევა: ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია; 1999 წ.
9. მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი. გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის სკრინინგი და დიაგნოსტიკა. კომიტეტის დასკვნა No. 504. მეანობა და გინეკოლოგია 2011; 118:751–753.
10. კანადის დიაბეტის ასოციაცია 2008 კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელოები დიაბეტის პრევენციისა და მართვისთვის კანადაში. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
11. შაქრიანი დიაბეტის საერთაშორისო ასოციაციისა და ორსულობის შემსწავლელი ჯგუფების კონსენსუსის პანელი. შაქრიანი დიაბეტისა და ორსულობის საერთაშორისო ასოციაცია აჯგუფებს რეკომენდაციებს ორსულობის დროს ჰიპერგლიკემიის დიაგნოზისა და კლასიფიკაციის შესახებ. დიაბეტის მოვლა2010; 33 (3): 676–682.
12. ფრანც მ.ჯ. და სხვ. კვების პრინციპები დიაბეტის და მასთან დაკავშირებული გართულებების მართვისთვის (ტექნიკური მიმოხილვა). Diabetes Care 1994, 17:490-518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. რამდენი სონოგრამაა საჭირო ნაყოფის ჭარბი ზრდის საიმედოდ პროგნოზირებისთვის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის ორსულობებში? დიაბეტის მოვლა. იანვარი 2011; 34 (1): 39–43.

ორსულობის დროს ქრონიკული დაავადებები შეიძლება გაუარესდეს ან გამოჩნდეს მანამდე უცნობი პრობლემების ნიშნები. გესტაციური დიაბეტი შეიძლება გახდეს ასეთი პრობლემა.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკაციის მიხედვით, „გესტაციური დიაბეტი“ არის ორსულობის დროს გამოვლენილი შაქრიანი დიაბეტი, ასევე გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა (სხეულის მიერ გლუკოზის აღქმა), რომელიც ასევე გამოვლინდა ამ პერიოდში. მისი მიზეზი არის უჯრედების მგრძნობელობის დაქვეითება საკუთარი ინსულინის მიმართ (ინსულინის წინააღმდეგობა), რაც დაკავშირებულია სისხლში ორსულობის ჰორმონების მაღალ დონესთან. მშობიარობის შემდეგ სისხლში შაქრის დონე ყველაზე ხშირად ნორმას უბრუნდება. თუმცა ორსულობის დროს 1 და 2 ტიპის დიაბეტის განვითარების შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული. ამ დაავადებების დიაგნოსტიკა ტარდება მშობიარობის შემდეგ.

მრავალი კვლევის შედეგად მიღებული მონაცემების გაანალიზების შემდეგ, ექიმებმა დაასკვნეს, რომ გესტაციური დიაბეტის მქონე ორსულთა 50%-ზე მეტს უვითარდება ნამდვილი დიაბეტი მოგვიანებით ცხოვრებაში.

რატომ არის საშიში გესტაციური დიაბეტი?

გესტაციური დიაბეტი უმეტეს კლინიკურ სიტუაციებში ვითარდება ინტერვალით მდე. ადრე გამოვლენილი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები, როგორც წესი, მიუთითებს ადრე გამოუვლენელ პრეგესტაციურ („ორსულობამდე“) დიაბეტზე.

რა თქმა უნდა, უმჯობესია, ორსულობამდე გაეცნოთ ქრონიკულ დაავადებებს, შემდეგ კი შესაძლებელი იქნება მათი მაქსიმალურად კომპენსაცია. სწორედ ამიტომ ექიმები მკაცრად გირჩევენ ორსულობის დაგეგმვას. ორსულობისთვის მომზადების კუთხით, ქალი გაივლის ყველა ძირითად გამოკვლევას, მათ შორის დიაბეტის სკრინინგს. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამოვლენის შემთხვევაში, ექიმი დანიშნავს მკურნალობას და მისცემს რეკომენდაციებს და მომავალი ორსულობა უსაფრთხოდ წარიმართება და ბავშვი დაიბადება ჯანმრთელი.

შაქრიანი დიაბეტით გართულებული ორსულობის მართვის მთავარი პირობა (როგორც გესტაციური, ასევე მისი სხვა ფორმები) არის სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნება ნორმალურ ფარგლებში (3,5-5,5 მმოლ/ლ). წინააღმდეგ შემთხვევაში დედა-შვილი ძალიან რთულ პირობებში აღმოჩნდებიან.

რა ემუქრება დედას? შესაძლებელია ნაადრევი დაბადება და მკვდრადშობადობა. მაღალია განვითარების რისკი (შაქრიანი დიაბეტი უფრო ხშირად და უფრო ადრე - 30 კვირამდე ვითარდება), ჰიდრამნიოზი და, შესაბამისად, ნაყოფის არასწორი კვება. შესაძლებელია განვითარდეს დიაბეტური კეტოაციდოზი (მდგომარეობა, რომელშიც აღინიშნება გლუკოზის დონის მკვეთრი მატება და სისხლში კეტონის სხეულების კონცენტრაცია), გენიტალური ტრაქტის ინფექციები, რომლებიც რეგისტრირდება 2-ჯერ უფრო ხშირად და იწვევს ნაყოფის ინფექციას და. ასევე შესაძლებელია მიკროანგიოპათიების პროგრესირება, რაც გამოიწვევს მხედველობის, თირკმელების ფუნქციის დაქვეითებას, პლაცენტის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და სხვა. ქალს შესაძლოა განუვითარდეს სისუსტე მშობიარობისას, რაც კლინიკურად ვიწრო მენჯთან და დიდ ნაყოფთან ერთად საკეისრო კვეთით მშობიარობას გარდაუვალს გახდის. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში უფრო ხშირად აქვთ ინფექციური გართულებები.