ქალის ორსულობის დროს ემბრიონის განვითარება გარკვეული სცენარის მიხედვით მიმდინარეობს. გარკვეული პირველადი ორგანოების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენებით დაკვირვება, ისევე როგორც მათი მდგომარეობა, შესაძლებელს ხდის გარკვეული პათოლოგიების დიაგნოსტირებას ქალის ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ზოგიერთმა პათოლოგიამ შეიძლება მოითხოვოს აბორტი, უმჯობესია ეს გაკეთდეს მოკლევადიანიორსულობა. ნაყოფის ზოგიერთი პირველადი ორგანოს მდგომარეობა საშუალებას გვაძლევს ვიწინასწარმეტყველოთ ორსულობის მიმდინარეობა და ალბათობა სპონტანური აბორტიზოგიერთ შემთხვევაში და ასევე განახორციელოს შესაბამისი თერაპია. სწორედ ამ პირველადი ორგანოების შემადგენლობაში შედის ყვითლის პარკი, რომელიც ჩნდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარების ადრეულ ეტაპზე.
იორკის ტომარა. რა არის ეს?
ევოლუციამ გაიარა რთული პროცესი, სანამ ადამიანი თავის ნამდვილ მსგავსებაში გამოჩნდებოდა. ერთგვარი მინი ევოლუცია შეიძლება შეინიშნოს ორსულობის დროს. ადამიანის ემბრიონის განვითარების დროს ჩნდება ორგანოები, რომლებიც დამახასიათებელია ნაკლებად რთული ბიოლოგიური სახეობებისთვის, რაც გულისხმობს ერთიან ევოლუციას და მხოლოდ ბიოლოგიური სახეობის შემდგომ გართულებას.
yolk sac არის ორგანო, რომელიც ჩნდება ადამიანის ემბრიონში და უზრუნველყოფს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის კვებასა და სუნთქვას. მსგავსი დროებითი ორგანო ასევე ჩნდება ემბრიონებში, ძვლოვან და ხრტილოვან თევზებში, ცეფალოპოდებში, ფრინველებში და ყველა ქვეწარმავალში. იორკის ტომარავითარდება ემბრიონის განვითარების ადრეულ სტადიაზე - განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარების მე-15-16 დღეს, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გულში ჩანასახის ქსოვილით - ენდოდერმით და გვერდითი ფირფიტების ვისცერული შრის დაბინძურებით. ცხოველთა უმეტესობაში, ზოგიერთი ძუძუმწოვარის, მათ შორის ადამიანების გამოკლებით, ყვითლის პარკი ინახება, როგორც ნაწლავის გამონაზარდი გაუხსნელი გულით.
იოგის ტომარა ორსულობის დროს
ორსულობის მე-6 კვირამდე ბავშვის ყვითრის პარკი ასრულებს პირველადი ღვიძლის როლს და გამოიმუშავებს სასიცოცხლო მნიშვნელობის ცილებს: ტრანსფერინებს, ალფა-ფეტოპროტეინს, ალფა2-მიკროგლობულინს. ორსულობის მე-18-19 დღიდან ყვითლის პარკის კედლებში ბირთვული სისხლის წითელი უჯრედების დახმარებით ყალიბდება პირველადი სისხლის მიმოქცევის სისტემა - კაპილარული ქსელი, რომელიც კვებავს ნაყოფს. 28-29 დღიდან ყვითელი პარკი პასუხისმგებელია პირველადი ჩანასახის უჯრედების გამომუშავებაზე, რომლებიც შემდეგ გადადიან ემბრიონში და ხელს უწყობენ გარკვეული სქესის ემბრიონის წარმოქმნას.
ყვითრის პარკს აქვს სხვადასხვა ფუნქცია, რომელიც განსაზღვრავს ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობას. იგი სრულად ასრულებს თავის როლს, როგორც პირველადი კვების ელემენტი 1-ლი ტრიმესტრის ბოლოს, ნაყოფში ელენთა, ღვიძლის და რეტიკულოენდოთელური სისტემის ჩამოყალიბებამდე (სისტემა, რომელიც შემდგომში პასუხისმგებელია მაკროფაგების განვითარებაზე - ნაწილი იმუნური სისტემა). ორსულობის 12-13 კვირის შემდეგ, ყვითლის პარკი წყვეტს თავის ფუნქციებს, იბრუნებს ემბრიონის ღრუში, იკუმშება და რჩება კისტოზური წარმონაქმნის - იღლიის ყუნწის სახით, ჭიპლარის ძირთან. ყვითრის პარკის პათოლოგიური განვითარებით ორსულობა შეიძლება არ განვითარდეს, ან მოხდეს სპონტანური აბორტი.
რას ნიშნავს, თუ ყვითრის პარკი არ არის ვიზუალური?
ყვითელ პარკზე დაკვირვება ჩვეულებრივ ტარდება როცა ხელოვნური განაყოფიერებაგანაყოფიერების პროცესის ანალიზის მიზნით, თუმცა ყვითლის პარკის შეფასება ეფექტური საშუალებაა ადრეული ორსულობის დიაგნოსტიკისთვის. არსებობს სხვადასხვა ვარიანტებიემბრიონის განვითარების პათოლოგიები. ყვითლის პარკის ზომიდან გამომდინარე, შეიძლება ვიმსჯელოთ, თუ როგორ ვითარდება ორსულობა, თუ ყვითრის პარკის ზომა არასაკმარისია, შეიძლება ვისაუბროთ გაყინულ ორსულობაზე, რომლის დროსაც რეკომენდებულია საშვილოსნოს ღრუს გაწმენდა. მნიშვნელოვანია ამის გაკეთება დროულად. თუმცა ამ შემთხვევაში არსებობენ ეფექტური გზებიჰორმონალური თერაპია.
ზოგადად, ყვითელი პარკი ვიზუალიზდება ორსულობის 6-დან 12 კვირამდე. თუ ამ პერიოდში ყვითლის პარკი არ არის ვიზუალურად, მაშინ დიდია გართულებების ალბათობა. ყვითრის პარკის ნაადრევი შემცირება (შეკუმშვა) მიუთითებს განუვითარებელ ორსულობაზე. ორსულობის დროს გართულებების ალბათობა მკვეთრად იზრდება, თუ ყვითლის პარკის ზომა 5-10 კვირაზე 5,5 მმ-ზე მეტია (მაქსიმუმ 6 მმ) და 8-12 კვირაზე 2 მმ-ზე ნაკლები. მეორე შემთხვევაში, რისკი ძალიან მაღალია, განუვითარებელი ორსულობა.
რას ნიშნავს გადიდებული ან შემცირებული ყვითელი პარკი?
არ არის საჭირო პანიკა, თუ ნორმიდან გადახრები გამოვლინდა, შედეგი გადამწყვეტი იქნება 12-13 კვირაში. არის ნორმალური ორსულობის შემთხვევები დიდი ყვითრის პარკით, ნორმას მნიშვნელოვნად აღემატება. ყველაფერი წმინდა ინდივიდუალურია. გარდა ამისა, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ ყვითრის პარკის შეფასება არის სუბიექტური ფაქტორი, რომელიც დიდწილად დამოკიდებულია ულტრაბგერითი აპარატის ხარისხზე და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის კვალიფიკაციაზე. მაგრამ სუბიექტურად გადიდებული ყვითელი პარკით, სამმაგი ტესტი ჩვეულებრივ დაუყოვნებლივ ინიშნება იმის დასადგენად, არის თუ არა შეშფოთების მიზეზი. ასევე ინიშნება დამატებითი დიაგნოსტიკა, თუ 12-13 კვირის შემდეგ ყვითრის პარკი ნელ-ნელა გაქრება. ნელი რეზორბციითაც კი, ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს გართულებების გარეშე, მაგრამ ყველა საკითხის გადასაჭრელად ორსულობის მიმდინარეობის ხასიათთან და ადრეული განვითარებანაყოფმა უნდა გაიაროს სამმაგი ტესტი და შეაფასოს ბავშვში გენეტიკური დარღვევების (!) შესაძლებლობა. გენეტიკური დარღვევების არსებობისას რეკომენდებულია.
პათოლოგიები ყვითრის პარკუჭის განუვითარებლობით ძირითადად ასოცირდება ქალის ორგანიზმში პროგესტერონის ნაკლებობასთან, როგორც წესი, ორსულობის ნორმალური კურსის მხარდასაჭერად ინიშნება პროგესტერონის შემცველი ჰორმონალური პრეპარატი. პროგესტერონზე დაფუძნებული თერაპიის დროული მიღებით, ორსულობა, როგორც წესი, ნორმალურად მიმდინარეობს. თუ მენსტრუალური ციკლის დროს გაქვთ შემცირებული ციკლის მეორე ფაზა ან გაქვთ ესტროგენ-პროგესტერონის დეფიციტი, საჭიროა განსაკუთრებული ყურადღებაგანვითარების ბუნებაზე ადრეული ორსულობადა მიიღეთ ყველა ზომა, რათა თავიდან აიცილოთ გამოტოვებული ორსულობა, რომელიც საჭიროებს გაწმენდას.
პროგესტერონის ნაკლებობა შეიძლება მოხდეს ქალებში შემცირებული მენსტრუალური ციკლით 21 დღე, ციკლის მეორე ფაზა 10 დღეზე ნაკლები, ქაოტური ბაზალური ტემპერატურის გრაფიკით. ჰორმონალური დონის მდგომარეობა შეიძლება დამოუკიდებლად შეფასდეს ორსულობამდე გაზომვით ბაზალური ტემპერატურა. ესტროგენ-პროგესტერონის დეფიციტი გამოიწვევს ბაზალური ტემპერატურის გაზომვის ქაოტურ გრაფიკს.
) ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნაყოფის კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციის (ადგილმდებარეობის) დასადგენად. კვერცხუჯრედი არის მრგვალი ან კვერცხისებრი (კვერცხის მსგავსი) წარმონაქმნი, რომელიც გარს აკრავს ემბრიონს, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს ზედა ნახევარისაშვილოსნოს ღრუ. ულტრაბგერითი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ჰგავს პატარა მუქი ნაცრისფერ (თითქმის შავი) ლაქას მკაფიო კონტურებით.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის არსებობა საშვილოსნოს ღრუში გამორიცხავს შესაძლებლობას საშვილოსნოსგარე ორსულობა. მრავალჯერადი ორსულობის დროს შეგიძლიათ იხილოთ ორი ცალკე განლაგებული განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი.
რომელ საათზე შეგიძლიათ ნახოთ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი?
დაორსულებიდან დაახლოებით ორნახევარი კვირის შემდეგ, თუ მენსტრუაცია დაგვიანებულია 3-5 დღით ან მეტით, ანუ მეოთხე ან მეხუთე სამეანო კვირაორსულობა საწყისი ბოლო დღებოლო მენსტრუაციის შემდეგ, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკოსს უკვე შეუძლია ნახოს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ღრუში ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის გამოყენებით. დიაგნოსტიკური დონე HCG სისხლის შრატში, რომლის დროსაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი უნდა ჩანდეს საშვილოსნოს ღრუში ტრანსვაგინალური ექოსკოპიის დროს, არის 1000-დან 2000 სე-მდე.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედიის ჰგავს მომრგვალებულ შავ (ანექოიკურ ან ექო-უარყოფით, ანუ არ ასახავს ულტრაბგერითი ტალღებს) ფორმირებას, რომლის დიამეტრი ძალიან მცირეა და მერყეობს 2-3 მმ-მდე. ემბრიონს და ექსტრაემბრიონულ ორგანოებს ჯერ კიდევ აქვთ მიკროსკოპული სტრუქტურა და, შესაბამისად, ჯერ კიდევ არ ჩანს ულტრაბგერითი გამოყენებით. პარამეტრის გამოყენებით, როგორიცაა კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრიყველაზე მიზანშეწონილია ორსულობის პირველ 3-5 კვირაში ჩასახვის დღიდან, როდესაც ემბრიონი ჯერ კიდევ არ ჩანს ან ძნელია ამოცნობა. გაზომვის გამოყენებისას შეცდომა ჩვეულებრივ არ აღემატება 6 დღეს.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი: ზომა კვირაში
კვერცხუჯრედის ზომა კვირაში ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ორსულობის დროს. მაგალითად, გესტაციური ტომრის დიამეტრი 3 მმ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს 4 კვირას, ხოლო გესტაციური ტომრის დიამეტრი 6 მმ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს 5 კვირას. კვერცხუჯრედის საშუალო დიამეტრის ზრდა ხდება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე დღეში დაახლოებით 1 მილიმეტრით.
უმრავლესობა სტანდარტული ინდიკატორებიგანაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრი შემოიფარგლება 8-10 კვირით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორსულობის 6-7 კვირის შემდეგ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა ვერ ასახავს ემბრიონის ზრდას. მისი მოსვლასთან ერთად, ემბრიონის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა (CTE) გამოიყენება გესტაციური ასაკის შესაფასებლად.
მოცემულია კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრის ზომები კვირაში კალკულატორში.
არარეგულარული ფორმის კვერცხუჯრედი (დეფორმირებული კვერცხუჯრედი)
თუ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მდებარეობს საშვილოსნოს ღრუში, მაშინ ასეთ ორსულობას ფიზიოლოგიური ეწოდება. საშვილოსნოსშიდა ორსულობა. განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს 5-6 კვირამდე ჩვეულებრივ ულტრაბგერითი აქვს მრგვალი ან წვეთი ფორმის ფორმა, რომელიც გარშემორტყმულია თხელი გარსით. 6-7 კვირისთვის იგი მთლიანად ავსებს საშვილოსნოს ღრუს და გრძივი სკანირებისას ხდება ოვალური, ხოლო განივი სკანირებისას ოვალური. მომრგვალებული ფორმა. თუ ექიმმა ექიმმა დაინახა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დეფორმაცია (ის წაგრძელებული, გვერდებზე გაბრტყელებული, ლობიოს მსგავსია), მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებს საშვილოსნოს ტონუსზე. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ფორმის შეცვლაც შესაძლებელია ნაწილობრივი გამოყოფა. გაყინული ორსულობისას შეინიშნება მნიშვნელოვანი დეფორმაცია გაურკვეველი კონტურებით.
ორსულობის დროს კვერცხუჯრედის დეფორმაციის დროული დიაგნოზი შესაძლებელს ხდის ბავშვის გადარჩენას.
ცარიელი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი
ჩვეულებრივ, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ღრუში ჩანს ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან დაახლოებით 32-36 დღის შემდეგ. მნიშვნელოვანი ადგილიმოცემულია yolk sac, რომელსაც აქვს დიდი ღირებულებაგანაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარებაში. ორსულობის ფიზიოლოგიურ მსვლელობისას ყვითლის პარკს აქვს მრგვალი ფორმა, თხევადი შიგთავსი და აღწევს მაქსიმალურ ზომას ორსულობის 7-8 კვირისთვის.
ემბრიონი ჩნდება გასქელების სახით ყვითლის პარკის კიდეზე. ნორმალური ემბრიონის გამოსახულება ყვითლის პარკით ჰგავს "ორმაგ ბზობას". შვიდი კვირისთვის ყვითლის პარკი 4-5 მმ-ია. დადგენილია კავშირი ყვითლის პარკის ზომასა და ორსულობის შედეგს შორის. როდესაც ყვითრის პარკის დიამეტრი 2 მმ-ზე ნაკლები და 5,6 მმ-ზე მეტია, სპონტანური აბორტი ან განუვითარებელი ორსულობა საკმაოდ ხშირად შეინიშნება 5-10 კვირაში.
ყვითლის პარკის არარსებობა კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრით მინიმუმ 10 მმ არის არახელსაყრელი ულტრაბგერითი კრიტერიუმი სპონტანური აბორტის საფრთხისთვის.
ცარიელი (ცრუ) კვერცხუჯრედი არის სითხის დაგროვება, ჩვეულებრივ არარეგულარული ფორმის, რომელიც მდებარეობს ენდომეტრიუმის საზღვართან.
ზოგჯერ არის შემთხვევები, როდესაც განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს აქვს ჩვეულებრივი ფორმა და ზომა, მაგრამ მასში არ არის ყვითლის პარკი ან ემბრიონი. ცარიელი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ქორიონი წარმოქმნის hCG ჰორმონიროგორც ნორმალური ფიზიოლოგიური ორსულობის შემთხვევაში, ორსულობის ტესტები დადებითი იქნება. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ჩატარებული ულტრაბგერა შეიძლება იყოს მცდარი, რადგან რაც უფრო ადრე კეთდება, მით ნაკლებია ემბრიონის დანახვის შანსი. ორსულობის 7 კვირამდე საჭიროა განმეორებითი გამოკვლევა დიაგნოზის გასარკვევად.
როდესაც ულტრაბგერითი ხედავენ განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს საშვილოსნოს ღრუში, მაგრამ ვერ ხედავენ თავად ემბრიონს, ექიმები ამას პათოლოგიას უწოდებენ. ანემბრიონია (ემბრიონის გარეშე).
განუვითარებელი ორსულობა (ემბრიონის სიკვდილი) აღინიშნება შემდეგი ნიშნები: შეცვლილია გარსებიემბრიონის არარსებობა, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა 16 მმ-ზე მეტია დიამეტრით ან ყვითრის პარკის არარსებობა, როდესაც მემბრანების ზომა 8 მმ-ზე მეტია (ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერის ჩატარებისას: 25 მმ - ემბრიონის გარეშე. და 20 მმ - ყვითლის ტომრის გარეშე); არათანაბარი კონტურები, დაბალი პოზიციაან ორმაგი დეციდუალური ტომრის არარსებობა.
ადრეულ სტადიაზე ორსულობის დაკარგვის მიზეზი ყველაზე ხშირად განაყოფიერების პროცესში წარმოქმნილი ქრომოსომული დარღვევებია.
რა არის SVD ორსულობის დროს და როგორ განვსაზღვროთ იგი ულტრაბგერით? ამ კითხვაზე მხოლოდ ერთი პასუხი არსებობს.
SVD არის კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მიხედვით. ეს მაჩვენებელი იზომება ექსკლუზიურად მილიმეტრებში.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ილუსტრაცია
გესტაციის პერიოდი ხასიათდება შიდა დიამეტრის გარკვეული მნიშვნელობებით. SVD-ის ციფრული მნიშვნელობა მუდმივად იცვლება, ამიტომ პერიოდი გამოითვლება შეცდომით კვირიდან კვირანახევრამდე. მეტი საიმედო ნიშანიარის KTR-ის (კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა) მაჩვენებლები. უნდა აღინიშნოს, რომ ემბრიონის კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა ნაკლებად ექვემდებარება ინდივიდუალურ რყევებს ნაყოფის კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრთან შედარებით და, შესაბამისად, უფრო ხშირად გამოიყენება დასადგენისთვის. საიმედო პერიოდიორსულობა. შეცდომა დაახლოებით სამი დღეა.
როდესაც ნაყოფი კარგად არის ვიზუალური, პერიოდი განისაზღვრება ნაყოფის სიგრძით და არა შიდა დიამეტრით. კუდუსუნ-პარიეტალური ზომა აღირიცხება რუტინული ულტრაბგერის დროს და აისახება რეალური ზომანაყოფის კომბინაციაში მიახლოებით წონის მაჩვენებელინაყოფს როგორც წესი, CTE ინდიკატორების გაზომვა გამოიყენება მანამდე, ხოლო მოგვიანებით ულტრაბგერითი კვლევების დროს გამოიყენება ნაყოფის თავისა და მუცლის გარშემოწერილობის ბიპარიეტალური დიამეტრი.
SVD-ის სავარაუდო ინდიკატორები, გესტაციის დროიდან გამომდინარე
- როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დიამეტრი დაახლოებით 4 მილიმეტრია, მაშინ გესტაციური ასაკია. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ კონცეფციიდან დაახლოებით ოთხი კვირა გავიდა.
- მეხუთე კვირასთან უფრო ახლოს დიამეტრი 6 მილიმეტრს მიაღწევს.
- რამდენიმე დღის შემდეგ ნაყოფი ხდება 7 მილიმეტრი.
- დიამეტრი იზრდება 12 - 18 მილიმეტრამდე.
- SVD-ის საშუალო მნიშვნელობა ექვსი კვირისა და ხუთი დღის განმავლობაში არის 16 მილიმეტრი.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ულტრაბგერით
რა თქმა უნდა, მომავალი დედა შეშფოთებულია შემდეგი კითხვა: რამდენად ინტენსიურად იზრდება ნაყოფი მეორე და მესამე ტრიმესტრში? დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ მისი დიამეტრი ყოველდღე ერთი მილიმეტრით იზრდება. შემდეგ მისი ღირებულება ყოველდღიურად იზრდება საშუალოდ 2 - 2,5 მილიმეტრით. 16-17 კვირის სასაზღვრო პერიოდის განმავლობაში, ისინი წყვეტენ კვერცხუჯრედის შიდა დიამეტრის გაზომვას, უფრო საიმედო ინდიკატორებზე ფოკუსირებას.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხანმოკლე ორსულობის დროს
დიაგნოსტიკა ტარდება შემდეგი მიზნებისათვის:
კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციის დიაგნოზი 1. ნაყოფის ზუსტი მდებარეობის დადგენა (საშვილოსნოს ღრუში ან მის გარეთ). როდესაც ნაყოფი მდებარეობს საშვილოსნოს გარეთ, ჩვენ ვსაუბრობთ მასზე. როდესაც ნაყოფის ვიზუალიზაცია შეუძლებელია ან ამოცნობის პროცესი მნიშვნელოვნად გართულდება, ისინი მიმართავენ ემბრიონის გულისცემის ზუსტ განსაზღვრას. ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის ნიშნები შეიძლება აღმოჩნდეს ფალოპის მილებში ან მუცლის ღრუში.
გარდა ამ გართულებას, ორსულობის საწყის ეტაპებზე შეიძლება გამოჩნდეს სხვა გართულებები: მაგალითად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ფორმის შეცვლა; არასწორი მიმაგრება; მაღალი რისკიპლაცენტის მოშლა და სხვა პათოლოგიური დარღვევები.
2. განმარტება ერთი ან მრავალჯერადი ორსულობაარ არის რთული. საშვილოსნოს ღრუში არის ორი ან მეტი ნაყოფი აქტიური ცხოვრებისეული აქტივობით.
3. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისა და ემბრიონის ძირითადი ზომების შეფასება და ნორმალურ მნიშვნელობებთან შედარება.
4. ემბრიონის და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სწორი სტრუქტურის შესწავლა სერიოზული გამორიცხვის მიზნით თანდაყოლილი ანომალიებიგანვითარება. ეს შეიძლება იყოს ქრომოსომული მუტაციები (მაგალითად, დაუნის სინდრომი).
5. სასიცოცხლო ნიშნები ფასდება გულისცემის არსებობის საფუძველზე, რომელიც ვლინდება ორსულობის მეხუთე კვირაში. ემბრიონის საავტომობილო აქტივობა საკმაოდ კარგად არის განსაზღვრული გესტაციის მეშვიდე კვირის შემდეგ.
ჩართულია საწყისი ეტაპიმოძრაობები იმდენად სუსტი და იზოლირებულია, რომ ულტრაბგერის დროს მათი გარჩევა შეუძლებელია. როდესაც ემბრიონი იზრდება, საავტომობილო აქტივობა იწყებს დამახასიათებელ მოქნილობისა და გაფართოების მოძრაობებს, შემდეგ კი აქტიური მოძრაობებიზედა და ქვედა კიდურები. გარკვეული მომენტებიდან საავტომობილო აქტივობასაკმაოდ მოკლე დროში და ითვლიან წამებში ან მათ წილადებში, შემდეგ ნაყოფის სიცოცხლის ფაქტის დასარეგისტრირებლად გამოიყენება გულის აქტივობის განმარტება.
6. . ეს პატარა კისტოზური წარმონაქმნი მომავალ დედას აძლევს მნიშვნელოვან ჰორმონებს ნაყოფის განვითარების ადრეულ ეტაპზე შესანარჩუნებლად.
7. ამნიონისა და ქორიონის შესწავლა მოდის მათ თანაფარდობამდე გესტაციის პერიოდის მიხედვით უკვე პირველ ტრიმესტრში. მიღებული ულტრაბგერითი შედეგების მიხედვით შესაძლებელია ორსულობის შემდგომი მიმდინარეობისა და შედეგის პროგნოზირება.
ულტრაბგერა შეუცვლელია განსაზღვრისთვის შესაძლო პრობლემებიორსულობასთან ერთად
8. ულტრაბგერითი სპონტანური აბორტის საფრთხის დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის ადრეული სიმპტომების ამოცნობას, რომლებიც ხასიათდება საშვილოსნოს ღრუს ერთ-ერთი კედლის მკაფიო გასქელებით, ასევე მნიშვნელოვანი მატებით. შიდა ფარინქსი. ულტრაბგერის მიხედვით როდის შესაძლო სპონტანური აბორტიშეაფასოს ნაყოფის სასიცოცხლო ნიშნები და მთლიანობაში საშვილოსნოს და პლაცენტის მდგომარეობა.
9. ქალის რეპროდუქციული სისტემის დაავადებებისა და შესაძლო მანკების დიაგნოსტიკა (საშოს ან საშვილოსნოს ანომალიები). ნორმიდან ნებისმიერი გადახრა განსაზღვრავს ორსულობის მიმდინარეობას და შედეგს.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ტიპიური ნიშნები და მახასიათებლები
ხშირად განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს კედელს ემაგრება დაუცველი სქესობრივი აქტიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, შემდეგ კი კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია ენდომეტრიუმის შრეში განაყოფიერების შემდეგ. ამ მომენტიდან ქალის ორგანიზმი იწყებს hCG ჰორმონის აქტიურად გამომუშავებას. ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი), რაზეც რეაგირებს ორსულობის ზოლის ტესტი.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია
სკრინინგული ტესტი ყოველთვის არ იქნება დადებითი, ამიტომ აუცილებელია hCG-ს დასადგენად სისხლის სანდო ტესტის გამოყენება. ტესტის დადებითი შედეგის მიღების შემდეგ, თქვენ უნდა რაც შეიძლება მალედაუკავშირდით გინეკოლოგს ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრაციისთვის და შემდგომი მონიტორინგისთვის ცხრა თვის განმავლობაში.
ჩამოყალიბებული განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ყველაზე მეტია დარწმუნებული ნიშანიორსულობის დაწყება. მას აქვს დამახასიათებელი ოვალური ფორმა და საკმაოდ კარგად ჩანს ულტრაბგერითი მენსტრუაციის არარსებობის მესამე კვირაში.
თავად ემბრიონის ნახვა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც პერიოდი მეხუთე კვირას მიაღწევს. თუ ულტრაბგერითი ექიმი არ აღმოაჩენს ემბრიონს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში, მაშინ კვლევა მეორდება დაახლოებით ნახევარი თვის შემდეგ. როგორც წესი, ემბრიონი უფრო მკაფიოდ ჩანს და მისი გულისცემაც გამოვლინდება. სხვა შემთხვევებში ჩვენ ვსაუბრობთპათოლოგიური განვითარების ან თუნდაც გაყინული და განუვითარებელი ორსულობის შესახებ.
ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება, რათა გამოირიცხოს შესაძლო გართულებები სიტუაციის შემდგომი გამოსწორებისთვის. პირველი ტრიმესტრი ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი პერიოდიორსულობა, რადგან მთელი მისი ხანგრძლივობის განმავლობაში არ დაბადებული ბავშვის ყველა ორგანოსა და სისტემის აქტიური ფორმირება ხდება.
რუტინული ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დრო
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის შედეგების მიხედვით, არ დაბადებული ბავშვის გესტაციის პერიოდში სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევების ჩატარების მკაცრი პერიოდები განისაზღვრა.
საჭიროა სამი ულტრაბგერითი გამოკვლევა
სხვა დროის ინტერვალებში გამოკვლევა ინიშნება მკაცრად დედისა და ნაყოფის ინდივიდუალური ჩვენებების მიხედვით:
- რეკომენდებულია 12-14 კვირაში;
- 20-24 კვირის განმავლობაში;
- აუცილებელია ორსულობის 32-34 კვირაში.
არ არის მიზანშეწონილი შემდეგი გამოკვლევის დროის უგულებელყოფა, ვინაიდან სწორედ გესტაციის მითითებულ პერიოდშია შესაძლებელი ნაყოფის მალფორმაციების ამოცნობა. და თუ იძულებითი საჭიროება გაჩნდა, შეწყვეტა სამედიცინო მიზეზების გამო. ბოლო სკრინინგული გამოკვლევა ასევე შეიძლება ჩატარდეს მოგვიანებით.
ამჟამინდელი დიაგნოსტიკის შედეგები შეიძლება მნიშვნელოვნად სცილდება ნორმალურ დიაპაზონს, მაგრამ ეს შორს არის შეშფოთების მიზეზი. არ დაგავიწყდეთ, რომ თითოეული ბავშვის განვითარებას თავისი აქვს დამახასიათებელი ნიშნები. თუმცა, არ უნდა უგულებელყოთ გამოვლენილი სიმპტომებიც.
ორსულობის დროს ულტრაბგერა უკვე დიდი ხანია გახდა გასაგები და ნაცნობი პროცედურა, რადგან ეს არის ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგის უმარტივესი, ყველაზე საიმედო და ინფორმაციული მეთოდი. როგორც წესი, დიაგნოსტიკის სპეციალისტი გამოკვლევის დროს ადგენს ორსულობის ხანგრძლივობასაც და ამას თითქმის ყველა პაციენტი თავისთავად იღებს, დაუფიქრებლად - ზუსტად როგორ ადგენს ექიმი ვადებს? და რამდენად ზუსტი? რა პარამეტრებს იყენებს ამისთვის?
ეს არის დიაგნოსტიკა ულტრაბგერის გამოყენებით, რომელიც ეხმარება ექიმებს საიმედოდ განსაზღვრონ გესტაციის დრო თავად ბავშვის ინდიკატორებზე დაყრდნობით. სხვადასხვა ხასიათის, მაგრამ ამავე დროს პირდაპირ ჩამოყალიბებულია უფრო ინფორმაციული შედეგისთვის.
ზუსტი თარიღის დანიშვნა ასევე ხელს უწყობს ვადის პროგნოზირებას, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ორივე შემთხვევაში სამედიცინო წერტილიხედვა, ან უბრალოდ მომავალი დედის დასამშვიდებლად. იცოდე რაც შეიძლება მეტი ზუსტი თარიღიასევე აუცილებელია ნაყოფის განვითარების, მისი მდგომარეობის, ნორმებისა და რეალობის ურთიერთმიმართების კონტროლის მიზნით.
როგორ განსაზღვრავს სპეციალისტი ვადებს?
ზოგიერთ პაციენტს მიაჩნია, რომ საკმარისია ექიმმა მონიტორზე დახედოს სურათს - და ბავშვის "ასაკი" მაშინვე ვიზუალურად ნათელი ხდება, მაგრამ ეს, რა თქმა უნდა, ასე არ არის. სპეციალისტი აღრიცხავს ემბრიონის მიღებულ მონაცემებს და ადარებს ნორმალურ ვარიანტებს. როგორც წესი, ექიმის დასახმარებლად არის სპეციალური ცხრილი ფიქსირებული მაჩვენებლებით, სადაც კვირების მიხედვით ჩამოთვლილია ყველა შესაბამისი ნორმა.
რაოდენობრივი მაჩვენებლები.
ცხრილი No1. მაჩვენებლების ნორმები ორსულობის 5-10 კვირაზე.
ცხრილი No2. მეორე ტრიმესტრის ინდიკატორების ნორმები.
| 11 | 17-21 | 10-16 | 52-73 |
| 12 | 22-24 | 17-21 | 58-83 |
| 13 | 25-27 | 23-28 | 73-95 |
| 14 | 28-30 | 27-31 | 84-110 |
| 15 | 31-33 | 32-39 | 110 |
| 16 | 34-37 | 41-49 | 111-135 |
| 17 | 38-41 | 45-54 | 122-149 |
| 18 | 42-47 | 48-59 | 131-160 |
| 19 | 48-49 | 52-63 | 142-174 |
| 20 | 50-53 | 56-67 | 154-186 |
| 21 | 54-56 | 61-72 | 167-200 |
| 22 | 57-60 | 65-76 | 178-211 |
| 23 | 61-64 | 68-80 | 190-223 |
| 24 | 65-67 | 71-85 | 201-236 |
ცხრილი No3. მესამე ტრიმესტრის ინდიკატორების ნორმები.
| გესტაციური ასაკი (კვირებში) | BDP (ბიპარიეტალური ზომა) (მილიმეტრებში) | ფრონტო-კეფის ზომა (მილიმეტრებში) | თავის გარშემოწერილობა (მილიმეტრებში) |
| 25 | 68-70 | 73-88 | 215-250 |
| 26 | 71-73 | 76-93 | 224-261 |
| 27 | 75-76 | 80-96 | 235-273 |
| 28 | 77-79 | 83-98 | 245-284 |
| 29 | 80-82 | 86-101 | 255-295 |
| 30 | 83-85 | 89-104 | 265-304 |
| 31 | 86-87 | 93-108 | 273-314 |
| 32 | 88-89 | 95-112 | 283-325 |
| 33 | 90-91 | 98-116 | 289-332 |
| 34 | 92-93 | 101-119 | 295-338 |
| 35 | 94-95 | 105-120 | 299-345 |
| 36 | 96-97 | 104-123 | 303-348 |
| 37 | 98-98 | 106-126 | 307-352 |
| 38 | 99-100 | 108-128 | 309-357 |
| 39 | 101-102 | 109-129 | 311-359 |
| 40 | 103 | 110-120 | 312-361 |
ცხრილი No4. ნაყოფის სიგრძის სტანდარტები.
| გესტაციური ასაკი (კვირებში) | ემბრიონის ზომები (სანტიმეტრებში) |
| 5 | 0,8 |
| 6 | 1,1 |
| 7 | 1,3 |
| 8 | 1,5 |
| 9 | 2,2 |
| 10 | 3,2 |
| 11 | 4,1 |
| 12 | 5,3 |
| 13 | 7,5 |
| 14 | 8,7 |
| 15 | 10 |
| 16 | 11,5 |
| 17 | 13,1 |
| 18 | 14,2 |
| 19 | 15,2 |
| 20 | 16,5 |
| 21 | 26,6 |
| 22 | 27,8 |
| 23 | 29,8 |
| 24 | 31 |
| 25 | 34,6 |
| 26 | 35,5 |
| 27 | 36,5 |
| 28 | 37,7 |
| 29 | 38,6 |
| 30 | 39,8 |
| 31 | 41,1 |
| 32 | 42,5 |
| 33 | 43,6 |
| 34 | 45 |
| 35 | 46,1 |
| 36 | 47,3 |
| 37 | 48,6 |
| 38 | 49,8 |
| 39 | 50,6 |
| 40 | 51,7 |
| 41 | 52 |
| 42 | 53 |
ცხრილი No5. ემბრიონის მუცლის გარშემოწერილობის სტანდარტები.
| გესტაციური ასაკი (კვირებში) | მუცლის გარშემოწერილობა (მილიმეტრებში) |
| 11 | 40-61 |
| 12 | 50-71 |
| 13 | 58-79 |
| 14 | 66-91 |
| 15 | 91 |
| 16 | 88-115 |
| 17 | 93-130 |
| 18 | 105-144 |
| 19 | 114-154 |
| 20 | 125-163 |
| 21 | 137-177 |
| 22 | 148-190 |
| 23 | 160-201 |
| 24 | 173-223 |
| 25 | 183-228 |
| 26 | 194-240 |
| 27 | 206-253 |
| 28 | 217-264 |
| 29 | 228-277 |
| 30 | 238-290 |
| 31 | 247-300 |
| 32 | 258-314 |
| 33 | 267-334 |
| 34 | 276-336 |
| 35 | 285-344 |
| 36 | 292-353 |
| 37 | 300-360 |
| 38 | 304-368 |
| 39 | 310-375 |
| 40 | 313-380 |
ცხრილი No6. პლაცენტის სისქის ნორმები.
| გესტაციური ასაკი (კვირებში) | პლაცენტის ოპტიმალური სისქე (მილიმეტრებში) |
| 20 | 22-23 |
| 21 | 22,8-23,5 |
| 22 | 23,6-24,4 |
| 23 | 24,5-26 |
| 24 | 25,3-25,8 |
| 25 | 26,2-26,7 |
| 26 | 27-27,5 |
| 27 | 27,9-28,3 |
| 28 | 28,7-29 |
| 29 | 29,6-30 |
| 30 | 30,4-30,7 |
| 31 | 31,3-31,8 |
| 32 | 32,1-32,5 |
| 33 | 33-33,4 |
| 34 | 33,9-34,3 |
| 35 | 34,7-35 |
| 36 | 35,6-36 |
| 37 | 34,3-34,7 |
| 38 | 34,1-34,5 |
| 39 | 33,8-34 |
| 40 | 33,5-33,7 |
კონკრეტულად რას აანალიზებს სპეციალისტი?
გაანალიზებული ნორმის მაჩვენებლები დამოკიდებულია ტრიმესტრზე და კონკრეტულ პერიოდზე.
პირველ ტრიმესტრში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ნაყოფის სიგრძეს, ვინაიდან ეს არის ერთადერთი პარამეტრი, რომელიც იძლევა სანდო ინფორმაციას. ამ პერიოდის განმავლობაში, არ არსებობს გადამწყვეტი განსხვავებები ემბრიონის განვითარებაში სხვადასხვა ქალებში, ამიტომ ულტრაბგერითი განსაზღვრავს ბავშვის "ასაკს" დღის განმავლობაში.
მეორე და მესამე ტრიმესტრი არის პერიოდები, რომლებშიც აბსოლუტური სიზუსტის მიღწევა შეუძლებელია, რადგან ამ მომენტიდან ემბრიონები ინდივიდუალურად იწყებენ განვითარებას. ექიმები იყენებენ საშუალო სტატისტიკურ მაჩვენებლებს, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი პერიოდი დგინდება მაქსიმალურად საიმედოდ და ძალიან შესაძლებელია იდენტიფიცირება შესაძლო პათოლოგიები. ამავდროულად, სპეციალისტები აანალიზებენ ისეთ ინდიკატორებს, როგორიცაა ბავშვის თავის გარშემოწერილობა, გულმკერდის დიამეტრი და ემბრიონის კოქსიგეალურ-პარიეტალური მანძილი.
ახლა საჭიროა უფრო დეტალურად გავაანალიზოთ ამ ცხრილებში წარმოდგენილი ინდიკატორების მნიშვნელობა, რამაც შესაძლოა კითხვები გააჩინოს პაციენტებში.
კოქსიგეალურ-პარიეტალური მანძილი - მანძილი, შესაბამისად, ემბრიონის გვირგვინიდან კუდუსუნამდე.. ამ ინდიკატორის წყალობით, პერიოდის ყველაზე ზუსტი განსაზღვრა შესაძლებელია, რადგან ეს ზომები უნივერსალურია. ასევე, თუ არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ხელს უშლის ვადების დადგენას, KTR ამ შემთხვევაში ერთადერთი საიმედო პარამეტრია.
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დიამეტრი არის უშუალოდ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, საიდანაც ემბრიონი განვითარდება მომავალში. მისი ზომები, რა თქმა უნდა, პირდაპირ დამოკიდებულია კონკრეტულ პერიოდზე და დიდი ხანია არის შესწავლილი - ექიმმა უბრალოდ უნდა დაათვალიეროს შესაბამისი ცხრილი.
მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ყვითლის პარკის დიამეტრიცბ, ვინაიდან ყვითრის პარკი ძალიან მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვის განვითარებაში (მაგალითად, პირველ ტრიმესტრში ის ამარაგებს ემბრიონის სისხლის მიმოქცევის სისტემას სისხლის ბირთვული წითელი უჯრედებით). ექიმს ყოველთვის აქვს ზომები ცხრილში.
ბიპარიეტალური ზომა- მანძილი ემბრიონის პარიეტალურ ძვლებს შორის.
ფრონტო-კეფის ზომა- მანძილი შუბლის და კეფის ძვლებს შორის, შესაბამისად.
ემბრიონის სიგრძე– გამოითვლება მაშინ, როდესაც ბავშვი იმყოფება ყველაზე „მოუსვენარ“ მდგომარეობაში.
პლაცენტის სისქე- ბევრი რამ არის დამოკიდებული პლაცენტაზე: ის იცავს ბავშვს, ამარაგებს მას ყველაფრით, რაც მას სჭირდება და გამოიმუშავებს ბევრ ჰორმონს. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია იმის შემოწმება, რომ მისი სისქე შეესაბამება მითითებულ ვადებს. თუ დედის მდგომარეობა სტაბილურია, გადახრები არ არის - საკმარისია უბრალოდ ემბრიონის „ასაკი“ დადგინდეს პლაცენტის სისქით.
სიზუსტე
ბევრ ქალს აინტერესებს რამდენად ზუსტად გვეხმარება ნაყოფის ულტრაბგერითი დროის განსაზღვრა კვირის მიხედვით? აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ადგენს სამეანო ტერმინებისხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ემბრიონის "ასაკი" გამოითვლება ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან. ზოგჯერ ჩნდება სიტუაცია, როდესაც პაციენტი, ინტერნეტში ცხრილების და ულტრაბგერითი შედეგების შემოწმებისას, აღმოაჩენს განსხვავებებს პერიოდებში, ასე რომ თქვენ უნდა იცოდეთ ზუსტად რა სისტემა გამოიყენეს გამოსათვლელად და არა "ცოდვა" არასრულყოფილების გამო. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა.
პათოლოგიები
ნაყოფის ულტრაბგერა ინფორმატიულია არა მხოლოდ როგორც დამხმარე საშუალება ვადის განსაზღვრაში, არამედ პათოლოგიების გამოვლენაში. სხვადასხვა ხასიათის. უფრო მეტიც, ზოგიერთი მათგანის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოყენებით, ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ვინაიდან ულტრაბგერითი შეიძლება გაკეთდეს ისე ხშირად, როგორც სასურველია, საკმარისია ეფექტური მეთოდინაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი.
ამრიგად, ძირითადი პათოლოგიები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს, არის:
- განვითარების შეფერხება (იდენტიფიცირებულია ნორმატიული პარამეტრების რეალობასთან შედარებით; ზღურბლზე ქვემოთ მაჩვენებლები უდავოდ მიუთითებს ანომალიის არსებობაზე).
- სხვადასხვა დეფექტები (ასევე გამოვლენილია, როდესაც ინდიკატორები არ ემთხვევა).
- დაბალი წყალი.
- პოლიჰიდრამნიოზი.
- პლაცენტის გასქელება.
- განუვითარებელი ორსულობა (ინდიკატორები სტანდარტებზე დაბალი (განსაკუთრებით კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა) პირველ ტრიმესტრში).
როდის შემიძლია სადიაგნოსტიკო ოთახში წასვლა?
რა თქმა უნდა, თანამედროვე ულტრაბგერითი ტექნოლოგიები შესაძლებელს ხდის ჩასახვის შემდეგ ერთი კვირის შემდეგ ემბრიონის აღმოჩენას, მაგრამ კლინიკების უმეტესობას ჯერ კიდევ არ აქვს ასეთი მოწინავე აღჭურვილობა. ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამას დასჭირდება ტრანსვაგინალური ექოსკოპია, რომელიც ძალიან საშიშია უშვილო ბავშვისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ასე ადრე მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სპეციალური სამედიცინო ჩვენებები, ნებისმიერ სხვა შემთხვევაში, შეგიძლიათ იყოთ მოთმინება ზუსტი ვადის ცოდნით.
რეკომენდებულია დიაგნოსტიკოსთან დაკავშირება ორსულობის მე-5 კვირას, როდესაც შესაძლებელი იქნება ულტრაბგერის გამოყენებით ნაყოფის უფრო დეტალური გამოკვლევა, გარკვეული დასკვნების გამოტანა და ვადის დადგენა მაქსიმალური სიზუსტით.
საშიშია?
ზოგიერთი პაციენტი უარს ამბობს ულტრაბგერით დიაგნოსტიკაზე, როგორც ტრანსვაგინალური, ასევე ტრანსაბდომინალური მეთოდების გამოყენებით, ულტრაბგერითი საფრთხის მოტივით. მართლაც, ეს შიშები ლოგიკურია, რადგან ბავშვის ჯანმრთელობაზე ზრუნვა ჩვეულებრივია ნებისმიერი დედისთვის. მაგრამ ულტრაბგერითი სულაც არ არის საშიში ემბრიონისთვის თუნდაც მოკლე დროში, არ არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ულტრაბგერითი ტალღები ზიანს აყენებს ბავშვის განვითარებას, გამოიწვევს პათოლოგიებს ან იწვევს სპონტანურ აბორტს.
შეცდომის ალბათობა
ნებისმიერ ქალს შეუძლია სავსებით სამართლიანად ჩათვალოს, რომ ემბრიონის ზომა არ არის ყველაზე სანდო ინდიკატორი დაბადების თარიღის დადგენისთვის, რადგან თითოეული ბავშვი განსხვავებულად ვითარდება და ძნელია მისი ზუსტი ასაკის დადგენა. მაგრამ სინამდვილეში, წლების განმავლობაში სამედიცინო პრაქტიკაულტრაბგერითი დადგენილ ნაყოფის თარიღის სისწორეში ეჭვი აღარ ეპარება.
თუ ქალი კვლავ კითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებს ულტრაბგერის შედეგებს, მას ყოველთვის შეუძლია განახორციელოს დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურები, რაც თავის მხრივ საშუალებას მისცემს მას განსაზღვროს დრო ყველაზე ზუსტ დონეზე.
ნაყოფის ულტრაბგერა არის არა მხოლოდ ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგის, მისი განვითარების მონიტორინგის მეთოდი, არამედ სრულიად საიმედო, ზუსტი, ინფორმატიული, მოსახერხებელი და მარტივი გზა კვირის მიხედვით პერიოდის დასადგენად. მრავალი პარამეტრის საფუძველზე, რომელიც უკვე საკმაოდ სრულად იქნა შესწავლილი ულტრაბგერითი მედიცინის განვითარების წლების განმავლობაში, დიაგნოსტიკი სწრაფად ადგენს ემბრიონის სამეანო „ასაკს“, სპეციალური ცხრილების გამოყენებით, რომელსაც შეუძლია დაეყრდნოს უბრალო პაციენტს.
ყვითელი პარკი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ყველაზე ადრეული ხილული ნაწილია. თუ ულტრაბგერითი ჩანს, ეს ადასტურებს ემბრიონის სწორ განლაგებას. ეს იმის მტკიცებულებაა, რომ კვერცხუჯრედი წარმატებით იქნა იმპლანტირებული საშვილოსნოს კედელში და განვითარებადი ემბრიონისაშვილოსნოში გაიდგა ფესვი, როგორც უნდა იყოს. ასე რომ, yolk sac: ნორმა კვირაში.
გესტაციური ტომარა და მისი როლი ემბრიონის განვითარებაში
ყვითელი პარკი არის მემბრანული გარსი, რომელიც მიმაგრებულია ემბრიონზე მის ვენტრალურ ნაწილზე. ეს განათლება იძლევა ადრეული კვებანაყოფს გესტაციური ტომარა მოქმედებს როგორც განვითარება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაადამიანის ემბრიონი შიდა მიმოქცევის დაწყებამდე.
გესტაციური ტომარა არის ერთადერთი ხელმისაწვდომი სტრუქტურა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას არსებობის დასადგენად საშვილოსნოსშიდა ორსულობასანამ ემბრიონის იდენტიფიცირება არ მოხდება. ორსულობის დროს ყვითელი პარკი, თუ ის ნორმალურად ვითარდება, ჩანს ადრეული ეტაპებიულტრაბგერის გამოყენებით. მეხუთე კვირაში გამოვლენილი გესტაციური ტომარა არის კრიტიკული საცნობარო წერტილი ორსულობის ადრეულ მონიტორინგში.
ემბრიონული ცირკულაციის დასაწყისში მნიშვნელოვანია ყვითრის პარკის ნორმალური ფუნქციონირება. სისხლის ტრანსპორტირება სასის კედლებში ხდება პრიმიტიული აორტის მეშვეობით. მისი მიმოქცევა გადის კაპილარების ფართო ქსელში და ვიტელინური ვენის მეშვეობით უბრუნდება ემბრიონის მილაკოვან გულს. ამ ცირკულაციის საშუალებით, ნუტრიენტები იღლიდან შეიწოვება და გადადის ემბრიონში.
ბავშვის კონცეფცია და მისი შემდგომი განვითარება საშვილოსნოში არის რიგი ყველაზე რთული ეტაპებიწარმონაქმნები, რომლებიც ურთიერთდაკავშირებულია პროცესების განუყოფელი და განუყოფელი ჯაჭვით. ორსულობის დასაწყისში, ამ ჯაჭვის ყველაზე მნიშვნელოვანი რგოლია ყვითლის პარკი, რომელიც ასევე ცნობილია, როგორც ყვითლის პარკი. არ უნდა აგვერიოს ყვითელი სხეულისაკვერცხე, რადგან ეს არის ერთი და იმავე სისტემის ორი სრულიად განსხვავებული ორგანო.
პროცესების ფიზიოლოგია
უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია განისაზღვროს განსხვავება ყვითლის პარკსა და ყვითელი სხეულის შორის. ორივე ორგანო გამოჩნდება მოკლე დრო, მონაწილეობა სხვადასხვა პროცესებიორსულობის განვითარება და მისი განუყოფელი ნაწილია.
იორკის ტომარა
ეს არის დროებითი ექსტრაემბრიონული ორგანო. ის უნდა გამოჩნდეს ჩასახვიდან 15-16 დღის შემდეგ, პლაცენტაციის პერიოდში, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ირგვლივ ემბრიონული ქსოვილის წარმოქმნით. იგი განლაგებულია ემბრიონის ვენტრალურ მხარეს ამნიონსა და ქორიონს შორის და წარმოადგენს ნახევარწრიულ ფორმირებას თხელი კედლებით. ორსული ქალის ორგანიზმში სასის აქტიური ფუნქციონირების პერიოდი შემოიფარგლება პირველი ტრიმესტრით. მე-6 კვირიდან ის აშკარად ჩანს ექოსკოპიაზე.
ორსულობის 6-10 კვირაში ტომრის დიამეტრი არ უნდა აღემატებოდეს 5,5 მმ-ს. 8-12 კვირაში ის არ უნდა იყოს 2 მმ-ზე მეტი. 12-13 კვირიდან დაწყებული, ბუშტის ამოცნობა შეუძლებელია ულტრაბგერითი გამოყენებით.
ყვითელი სხეული
ეს არის საკვერცხის დროებითი ორგანო, რომელიც იწყებს ფორმირებას დომინანტური ფოლიკულიდან მომწიფებული კვერცხუჯრედის გათავისუფლების შემდეგ, ანუ ოვულაციის შემდეგ. ის ვითარდება ოვულირებული საკვერცხის ფოლიკულის გრანულოზა უჯრედებიდან ლუტეინურ ფაზაში, ლუტეინირების ჰორმონის გავლენის ქვეშ.
თუ კონცეფცია მოხდა, ყვითელი სხეული აქტიურად ვითარდება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) გავლენის ქვეშ. ყვითელი სხეული ფუნქციონირებს განაყოფიერებიდან 10-12 კვირის განმავლობაში და არის ორსულობის ჰორმონის პროგესტერონის მთავარი წყარო. სწორედ ის არის პასუხისმგებელი ორსულობის პირველ ეტაპებზე შენარჩუნებასა და შენარჩუნებაზე. პროგესტერონი აფერხებს ახალი კვერცხუჯრედების განვითარებას, ენდომეტრიუმის ლორწოვანი გარსის ზრდას და, შესაბამისად, აჩერებს მენსტრუაციას. ყვითელი სხეული ასრულებს თავის დანიშნულ დანიშნულებას, სანამ პლაცენტა მთლიანად არ ჩამოყალიბდება და დამოუკიდებლად შეძლებს საჭირო ჰორმონების გამომუშავებას.
ყვითრის პარკის დანიშნულება
ყვითლის პარკი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ემბრიონის ფორმირებაში, განსაკუთრებით ადრეული ეტაპებიმისი განვითარება. იგი ასრულებს უამრავ ფუნდამენტურ ფუნქციას, რომლის გარეშე შემდგომი წარმატებული ორსულობა შეუძლებელი იქნება:
- ასრულებს ღვიძლის ფუნქციას და სინთეზირებს მნიშვნელოვან ცილებს: ალფა 2-მიკროგლობულინი, ალფა-ფეტოპროტეინი, ტრანსფერინები და ა.შ.
- გადააქვს პირველი ჩანასახის უჯრედები ემბრიონში, რის შედეგადაც დგინდება მისი სქესი.
- აყალიბებს ნაყოფის იმუნიტეტს, მოქმედებს როგორც მაკროფაგური სისტემა (რეტიკულოენდოთელური სისტემა).
- ის თავის კედლებში აყალიბებს სისხლის პირველ წითელ უჯრედებს და პაწაწინა კაპილარების ქსელს, საიდანაც ჩამოყალიბდება სისხლის მიმოქცევის სისტემა, რომელიც კვებავს ემბრიონს ყველა საჭირო მიკროელემენტით.
ორსულობის მე-12 კვირის შემდეგ შარდის ბუშტი წყვეტს ფუნქციონირებას, თანდათან იკუმშება და ზომაში იკლებს. ემბრიონის სხეულზე ის რჩება კისტოზური წარმონაქმნის სახით ჭიპლარის მახლობლად.
შესაძლო პათოლოგიები
ექოსკოპიის ჩატარებისას ექიმები პირველ რიგში ყურადღებას აქცევენ ყვითრის პარკის ფორმასა და ზომას. თუ გამოკვლევამ გამოავლინა ჩანთის არარეგულარული ფორმა და ზომა, ეს შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა პათოლოგიების და გენეტიკური დარღვევების არსებობაზეც კი.
ვიზუალიზაციის დარღვევები
ჩვეულებრივ, ყვითელი პარკი ვიზუალიზდება 6-დან 13 კვირამდე. იშვიათია შემთხვევები, როცა ეს დროებითი ორგანო ეკრანზე არ ჩანს ულტრაბგერითი აპარატიდროულად ან, პირიქით, ვიზუალიზდება, როცა არ უნდა. ამას შეიძლება რამდენიმე მიზეზი ჰქონდეს:
- თუ ორსულობა ხანმოკლეა (6 კვირაზე ნაკლები), ულტრაბგერითი აპარატის ეკრანზე შეიძლება არ გამოჩნდეს ყვითრის პარკი. ჩვეულებრივ, ეს ორგანო 6 კვირამდე არ ჩანს, მაგრამ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი და მისი გულისცემა (მე-5 კვირა) უკვე არსებობს. სწორედ ამ ფაქტმა შეიძლება დააბნიოს ექიმი და ორსული.
- თუ ბუშტი არ არის ვიზუალური ორსულობის მე-6-დან მე-12 კვირამდე, მაშინ არსებობს შესაძლებლობა, რომ ორსულობა დასრულდეს სპონტანური აბორტით ან ნაყოფის სიკვდილით. ულტრაბგერითი გამოკვლევა უნდა განმეორდეს, რათა გამოირიცხოს ტექნიკური შეცდომა წინა ექოსკოპიიდან ან დადასტურდეს პათოლოგია.
- ტომრის ვიზუალიზაცია 12 კვირის შემდეგ - ცუდი ნიშანი. ამ დროისთვის უნდა დაიწყოს ყვითრის პარკის შემცირება, მე-13 კვირაში კი მთლიანად უნდა გაქრეს და ადგილი დაუთმოს უკვე ჩამოყალიბებულ პლაცენტას. თუ ეს ორგანო განაგრძობს არსებობას და არ იკლებს, მაშინ დიდია საფრთხის და ორსულობის წარუმატებლობის ალბათობა.
- ტომრის ნაადრევი შემცირება (12 კვირამდე). ეს ნიშანი არასახარბიელოა და ასევე მიუთითებს ორსულობის დროს არსებულ პრობლემებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წარუმატებლობა.
- არის ყვითელი ბუშტი, მაგრამ არა ემბრიონი. მსგავსი სიტუაციაეს ხდება გაყინული ორსულობის დროს, როდესაც ემბრიონი არ არის დადებული ან კვდება ადრეულ სტადიაზე, ხოლო განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ცარიელი რჩება. მედიცინაში ამ შემთხვევას ანემბრიონიას უწოდებენ. ანემბრიონიის დროს შეიძლება გაჩნდეს ყვითლის პარკი, მაგრამ თავად ემბრიონი არა.
ზომის შეუსაბამობა
ეს პათოლოგია შედგება ყვითელი პარკის გაზრდილი ან შემცირებული ზომისგან. პრობლემა ორსულობისთვის საშიშად ითვლება, მაგრამ ამავე დროს არის სუბიექტური ნიშანირომელსაც ექიმი უნდა აკონტროლებდეს. IN მსგავსი შემთხვევებიპირველ რიგში, ტარდება სამმაგი ტესტი ანომალიების არსებობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის. სამმაგი ტესტი– განვითარების დეფექტების მარკერების შესწავლა და გენეტიკური დარღვევებინაყოფი: ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG), თავისუფალი ესტრიოლი(E3) და ალფა-ფეტოპროტეინი (AFP). დიაგნოსტიკა ასევე ინიშნება 12 კვირის შემდეგ ყვითრის პარკის დუნე შემცირებისთვის. ზე სერიოზული პათოლოგიებიდა ანომალიები ემბრიონის განვითარებაპრობლემის გადასაჭრელად ინიშნება ექსტრემალური ზომები - აბორტი.
შემცირებული ზომის პრობლემა ჩვეულებრივ დაკავშირებულია ჰორმონის პროგესტერონის ნაკლებობასთან. ამ შემთხვევაში ორსულს ენიშნება პროგესტერონის შემცველი პრეპარატები, მაგალითად, უროჟესტანი, დუფასტონი, კრინონი და ა.შ.
შეჯამებისთვის, კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ თუ ორსულობაა, მაშინ დაგვიანებისთანავე ულტრაბგერითი სკანირებისას აშკარად ჩანს საკვერცხის ყვითელი სხეული და მე-6 კვირიდან დაიწყება ვიზუალიზაცია. yolk sac. ორსულობის საწყის ეტაპზე სტანდარტების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარებაში სერიოზული გართულებები, ამიტომ ყველა ორსულმა უნდა აკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა თავიდანვე ორსულობის ბედნიერ დასრულებამდე.
yolk sac არის ემბრიონის ორგანო, რომელიც შეიცავს ემბრიონის საკვები ნივთიერებების მარაგს. ყვითელი პარკი ნარჩუნდება მთელი პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში და თავისთავად ქრება 12 კვირის შემდეგ. ყვითლის პარკის ფორმა და ზომა ერთ-ერთია ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებიორსულობის მიმდინარეობა ადრეულ ეტაპზე.
წარმოშობა
ყვითელი პარკი წარმოიქმნება სპეციალური სტრუქტურისგან - ენდობლასტური ბუშტიდან - ემბრიონის განვითარების მე-15-16 დღეს (ან ბოლო მენსტრუაციიდან 29-30-ე დღეს). ამ პერიოდში ქალმა შეიძლება ჯერ არ იცოდეს მისი შეცვლილი სტატუსის შესახებ და მხოლოდ მენსტრუაციის დაგვიანება მიუთითებს შესაძლო კონცეფციაბავშვი. ყვითელი პარკი განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედთან და ემბრიონის სხვა სტრუქტურებთან ერთად ვითარდება ბუნების მიერ მოცემული პროგრამის მიხედვით. გენეტიკურად დაპროგრამებული რიტმიდან ნებისმიერმა გადახრამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა.
yolk sac არის დახურული რგოლი, რომელიც მდებარეობს ქორიონული ღრუს შიგნით. ის დიდხანს არ ფუნქციონირებს - მხოლოდ 12-14 კვირა. მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში ყვითლის პარკი ზომაში კლებას იწყებს. 14 კვირის შემდეგ, ფორმირება ქრება უკვალოდ, შეასრულა ყველა მისი ფუნქცია.
yolk sac-ის როლი
ყვითრის პარკი დროებითი (დროებითი) ორგანოა, მაგრამ მის გარეშე ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობა და ემბრიონის განვითარება შეუძლებელია. ადრეულ სტადიაზე ყვითლის პარკის ზომა აღემატება ემბრიონისა და ამნიონის ღრუს ზომას. ყვითლის პარკი აქტიურად იზრდება ორსულობის 6-დან 12 კვირამდე, რის შემდეგაც თანდათან მცირდება ზომით და მთლიანად ქრება.
ჩასახვის დღიდან 18-19 დღეს, ყვითლის პარკი ხდება ჰემატოპოეზის ფოკუსი. მის კედლებში წარმოიქმნება ერითროპოეზის უბნები და პირველი წითელი სისხლის უჯრედები. შემდგომში აქ ყალიბდება კაპილარების განშტოებული ქსელი. პირველადი სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც ტოვებენ ყვითრის პარკს, შედიან ემბრიონის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და სისხლის მიმოქცევის გზით გადადიან მთელ სხეულში.
ჩასახვის მომენტიდან 28-ე დღიდან ყვითლის პარკი იწყებს ემბრიონის პირველადი ჩანასახის უჯრედების გამომუშავებას. შემდგომში ჩანასახები მიგრირებენ ყვითლის პარკიდან და აღწევენ სასქესო ჯირკვლებს (სქესობრივი ჯირკვლები). ორსულობის 4-5 კვირა - მნიშვნელოვანი ეტაპინაყოფის რეპროდუქციული სისტემის განვითარებაში. ნებისმიერი უარყოფითი ზემოქმედებებიამ პერიოდში (ინფექციები, რადიაცია, მიღება წამლები) შეუძლია დაარღვიოს ემბრიონის სასქესო ჯირკვლების წარმოქმნა და გამოიწვიოს უნაყოფობა.
ორსულობის მე-2-დან 6 კვირამდე ყვითლის პარკი ემბრიონისთვის ღვიძლის ფუნქციას ასრულებს. ყვითელი პარკის კედლები სინთეზირებს მნიშვნელოვან ცილებს და ფერმენტებს, რომლებიც აუცილებელია მთელი ორგანიზმის ნორმალური განვითარებისთვის. კერძოდ, აქ იწარმოება AFP (ალფა ფეტოპროტეინი). ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში AFP უკავშირდება PUFA-ებს (პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები) და გადააქვს მათ ყველა უჯრედსა და ქსოვილში. AFP ასევე თრგუნავს იმუნურ პასუხს ახლად სინთეზირებულ ცილებზე, რაც საშუალებას იძლევა მეტაბოლური პროცესებიგააგრძელეთ სწორი რიტმი.
ყვითრის პარკის სხვა ფუნქციები:
- ნაყოფის იმუნური სისტემის რეგულირება;
- ჰორმონების სინთეზი;
- ადექვატური მეტაბოლიზმის პირობების შექმნა;
- მეტაბოლური პროდუქტების ექსკრეცია.
yolk sac ასრულებს ყველა თავის ფუნქციას, სანამ ძირითადი შინაგანი ორგანოებიდა არ აიღებს ამ საქმეს. 12 კვირის შემდეგ არ არის საჭირო yolk sac. მეორე ტრიმესტრის დასაწყისისთვის ჭიპლარის ძირში მხოლოდ მცირე ზომის კისტოზური წარმონაქმნი რჩება ყვითლის პარკიდან.
ულტრაბგერითი ყვითრის პარკი
ტრანსვაგინალური სენსორით ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ყვითლის პარკი ვლინდება ორსულობის 6-დან 12 კვირამდე. ნებადართულია მცირე გადახრები (2 კვირამდე) ნებისმიერი მიმართულებით. ულტრაბგერითი ყვითელი პარკის არარსებობა - არახელსაყრელი ნიშანი, რაც მიუთითებს ორსულობის დროს სერიოზულ დარღვევებზე.
ექოსკოპიის ჩატარებისას ექიმი აფასებს ყვითრის პარკის მდებარეობას, ფორმასა და ზომას. ყვითელი პარკის ზომა დამოკიდებული იქნება გესტაციურ ასაკზე.
იღლიის პარკის ნორმები კვირაში: 
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს: ორსულობის ადრეულ პერიოდში ყვითლის პარკის ზომა სწრაფად იცვლება. უმნიშვნელო გადახრებმა არ უნდა შეაშინოს ორსული და არ შეიძლება გახდეს სერიოზული დიაგნოზის დასმის საფუძველი. თუ ყვითელი პარკის ზომა არ არის ნორმალური, ექიმმა გულდასმით უნდა გამოიკვლიოს ემბრიონი, განსაზღვროს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მდებარეობა და სხვა პარამეტრები. საჭიროების შემთხვევაში, განმეორებითი ულტრაბგერითი ტარდება 1-2 კვირის შემდეგ.
ულტრაბგერის ვადები:
- 6-7 კვირა;
- 12-14 კვირა.
6-7 კვირაზე ტარდება ორსულობისას პირველი ექოსკოპიური გამოკვლევა. პროცედურის დროს ექიმი ადასტურებს ორსულობის ფაქტს და ადგენს მის ხანგრძლივობას. ექიმი მიუთითებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მდებარეობას (საშვილოსნოში ან მის გარეთ), აფასებს ყვითლის პარკისა და ქორიონის მდგომარეობასა და მდებარეობას. განისაზღვრება ნაყოფის ზომა, მისი შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან და ყვითრის პარკის ზომასთან. მე-6 კვირაზე ასევე უსმენენ ემბრიონის გულისცემას და ფასდება მისი სიცოცხლისუნარიანობა.
12-14 კვირაში პირველი ულტრაბგერითი სკრინინგი. პროცედურის დროს ექიმი აფასებს ემბრიონის, ქორიონისა და ყვითრის პარკის მდგომარეობას. ამ პერიოდში ყვითლის პარკი თავისას აღწევს მაქსიმალური ზომები. ულტრაბგერის ჩატარებისას მეტი გვიანი თარიღებიყვითელი პარკი იწყებს დაშლას და ყოველთვის არ ჩანს ეკრანზე. 14 კვირის შემდეგ, ყვითელი პარკი ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი.
არასასურველი სიმპტომები:
- ყვითელი პარკის არარსებობა 12 კვირამდე;
- ყვითრის პარკის გასქელება 7 მმ-ზე მეტი ან შემცირება 2 მმ-ზე ნაკლები;
- ყვითრის ტომრის ფორმის შეცვლა.
სხვა სიმპტომებთან ერთად, ეს პირობები შეიძლება მიუთითებდეს სპონტანური აბორტის მაღალ რისკზე პირველ ტრიმესტრში. დიაგნოზის გასარკვევად შესაძლოა საჭირო გახდეს დამატებითი გამოკვლევა ექსპერტის კლასის აპარატის გამოყენებით.
ყვითრის პარკის პათოლოგია
ულტრაბგერის ჩატარებისას ექიმს შეუძლია გამოავლინოს შემდეგი პირობები:
ყვითრის პარკი არ ჩანს
ჩვეულებრივ, ულტრაბგერითი გამოვლენა ხდება ულტრაბგერითი 6-დან 12 კვირამდე პერიოდში. ყვითრის პარკის არარსებობა არასახარბიელო ნიშანია. თუ ასეთი მნიშვნელოვანი ორგანო რაიმე მიზეზით დროზე ადრე შეიწოვება, ემბრიონი წყვეტს მისი განვითარებისთვის საჭირო ნივთიერებების მიღებას. ირღვევა ჰორმონებისა და ფერმენტების სინთეზი და ჩერდება სისხლის წითელი უჯრედების გამომუშავება. ყვითლის პარკის ნაადრევი შემცირებით (12 კვირამდე) ხდება სპონტანური აბორტი. ორსულობის გადარჩენა მედიკამენტებიმარცხდება.
ულტრაბგერითი ყვითელი პარკის არარსებობა (6-დან 12 კვირამდე) განიხილება რეგრესირებული ორსულობის ერთ-ერთ ნიშან-თვისებად. ამ შემთხვევაში ემბრიონის გულისცემა არ არის განსაზღვრული, მისი ზომა არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. ორსულობის რეგრესირების შემთხვევაში ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ამოღება და საშვილოსნოს ღრუს მოკვეთა.
ყვითლის პარკი ჩვეულებრივზე პატარაა
შესაძლო ვარიანტები:
- yolk sac განისაზღვრება, როგორც ელემენტარული ფორმირება.
- ყვითრის პარკის ზომა არ შეესაბამება ორსულობის ხანგრძლივობას (ნორმაზე პატარა).
ნებისმიერი ეს სიტუაცია მიუთითებს იმაზე, რომ ყვითლის პარკის ნაადრევი რეზორბცია დაიწყო. თუ ტომრის შემცირების დროს ნაყოფის შინაგანი ორგანოები ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული და არ შეუძლიათ სრულად ფუნქციონირება, ხდება ემბრიონის სიკვდილი და სპონტანური აბორტი. ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოს შეკუმშვა და სპონტანური აბორტი არ ხდება ემბრიონის სიკვდილის შემდეგ. ამ მდგომარეობას რეგრესიული ორსულობა ეწოდება.
ყვითელი პარკი ჩვეულებრივზე დიდია
ამ სიმპტომის მთავარი მიზეზი გესტაციური ასაკის არასწორი განსაზღვრაა. ეს შესაძლებელია არარეგულარულით მენსტრუალური ციკლი(სხვადასხვა გინეკოლოგიური პათოლოგიის ფონზე ან მეძუძურ დედებში). ამ სიტუაციაში ექიმმა უნდა შეაფასოს ემბრიონის ზომა და ხელახლა გამოთვალოს გესტაციური ასაკი არსებული მონაცემების გათვალისწინებით.
მნიშვნელოვანი პუნქტი: ყვითლის პარკის ზომის, ფორმის ან სიმკვრივის შეცვლა მნიშვნელოვანია მხოლოდ სხვებთან ერთად ულტრაბგერითი ინდიკატორები. თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, უნდა შეფასდეს ემბრიონის მდგომარეობა (ადგილმდებარეობა, ზომა, გულისცემა). თუ ბავშვი იზრდება და ვითარდება გესტაციური ასაკის შესაბამისად, შეშფოთების მიზეზი არ არის. ცვლილებები yolk sac ამ შემთხვევაშიგანიხილება ინდივიდუალური მახასიათებელი, რომელიც გავლენას არ ახდენს პირველი ტრიმესტრის მიმდინარეობაზე.
ორი სანუკვარი ზოლი ტესტზე, მაღალი დონის HCG - ეს არის ქალის სანუკვარი სურვილები, რომელმაც გრძელი მოგზაურობა გააკეთა ორსულობისკენ. ზოგს შესაძლოა ART-ს მიმართა. როგორც ჩანს, ახლა მხოლოდ 9 თვის განმავლობაში შეგვიძლია ვისარგებლოთ ჩვენი სტატუსით და მოვემზადოთ ოჯახის ახალი წევრის მოსვლისთვის. მაგრამ ყველაფერი ასე ვარდისფერი არ არის. ბოლო წლებიარსებობს მზარდი ტენდენცია, რომ პირველი ულტრაბგერითი აღმოაჩინოს განაყოფიერებული ტომარა ემბრიონის გარეშე ორსულობის ადრეულ ეტაპზე.
საშვილოსნოსშიდა სხეულის ზოგადი სტრუქტურა
შემდეგ ბუნებრივი კონცეფციაან ინ ვიტრო განაყოფიერება და შემდგომი გადანერგვა საშვილოსნოში, ემბრიონი იწყებს ენდომეტრიუმზე მიმაგრებას - ხდება იმპლანტაცია. ემბრიონში რთული რეაქციების პროცესში უჯრედების დაყოფა გრძელდება და იწყება მათი დიფერენცირება. ერთი ნაწილიდან ჩამოყალიბდება არ დაბადებული ბავშვის ორგანოები, მეორეზე კი – ექსტრაემბრიონული ორგანოები – ამნიონი, ქორიონი, ალანტოიზი, ყვითრის პარკი, პლაცენტა.
ყველა ამ ორგანოს ეწოდება დროებითი, რადგან არსებითად ისინი უზრუნველყოფენ ემბრიონს საჭიროებით ნუტრიენტები, ემსახურება როგორც ბავშვის მომავალი ელემენტების წინამორბედებს, იცავს ემბრიონს ნებისმიერისგან უარყოფითი ფაქტორები. ამრიგად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, ან როგორც მას ასევე უწოდებენ ნაყოფის ტომარას, არის ემბრიონი, გარსები, ყვითელი პარკი, სხვა წარმოქმნილი სხეულები და ამნისტიური სითხეერთად აღებული.
რით განსხვავდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ემბრიონისგან?როგორც ზემოთ აღინიშნა, ემბრიონი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განუყოფელი ნაწილია. მარტივი სიტყვებითემბრიონი ფაქტიურად ტომარაშია, კვერცხუჯრედში, ოვალური ფორმისსაიდანაც იკვებება. მისი წყალობით, ემბრიონი შეიძლება განვითარდეს და დარჩეს უვნებელი.
რა მოხდა ყვითელი ჩანთაგანაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში?უფრო სწორი იქნება, თუ ვიტყვით არა ყვითელი ტომარა, არამედ ყვითლის პარკი (საკი) - ეს არის არდაბადებული ბავშვის განსაკუთრებული და ძალიან მნიშვნელოვანი დროებითი ორგანო. ეს არის პროცესი ემბრიონის ვენტრალურ მხარეს, რომელიც შეიცავს გულს. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ის ასრულებს ღვიძლის ფუნქციებს, აწარმოებს ჩანასახოვან უჯრედებს ნაყოფისთვის და აქტიურად მონაწილეობს მეტაბოლური პროცესებიდა კიდევ უფრო მცირდება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს.
ანემბრიონიის ცნების განმარტება
სამწუხაროდ, გარკვეულ ეტაპზე ემბრიონმა შეიძლება შეწყვიტოს განვითარება, ხოლო განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი კვლავ იქნება. ამავდროულად, ქალი ინარჩუნებს ან აძლიერებს ორსულობის ყველა ნიშანს - ტოქსიკოზი, სარძევე ჯირკვლების შეშუპება, მენსტრუაციის არარსებობა, განწყობის ცვალებადობა, ორსულობის ტესტიც კი აგრძელებს ორ ხაზს.
ან ემბრიონის ფოტოს არარსებობა:
ეს იმის შედეგია, რომ ასეთი შეგრძნებები პირდაპირ არის დამოკიდებული ნაყოფის მემბრანების, სხვა ორგანოების მიერ წარმოქმნილ ჰორმონებზე ან შინაგანად შეყვანილი, მაგალითად, თუ ჩატარდა ინ ვიტრო განაყოფიერება. ეს სურათი შეიძლება გაგრძელდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ქალმა შეიძლება არ იგრძნოს ემბრიონის არარსებობა და არ იყოს რაიმე ნიშანი იმისა, რომ მის შიგნით მოხდა ფატალური და შეუქცევადი ცვლილებები.
განსაზღვრული ეს პათოლოგია, პირველ ექოსკოპიაზე, ორსულობის 5-6 კვირაზე. თუ ულტრაბგერითი აპარატის მონიტორზე განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში ემბრიონი არ არის, მაშინ ექიმი დაადგენს ანემბრიონის დიაგნოზს. ზოგიერთ შემთხვევაში რეკომენდებულია განმეორებითი ტესტის გავლა 7-8 კვირაში ან მონიტორინგი hCG დინამიკა. ორჯერ დადასტურებული ნაყოფი ემბრიონის გარეშე არის ორსულობის შეწყვეტის მიზეზი.
მეორე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ანემბრიონის ფენომენი იშვიათი არ არის. ეს ნიშნავს, რომ ქალს შეეძლო ტყუპების ყოლა. დარჩენილ ემბრიონს, რომელიც გაიყინა, არ აქვს საზიანო ეფექტი, იმ პირობით, რომ მეორეს არ აქვს პათოლოგიები.
ანემბრიონიის მიზეზები
ამნიონური კვერცხუჯრედი ემბრიონის ან განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გარეშე, როგორც ანემბრიონიასაც უწოდებენ, ჯერ კიდევ არასრულად შესწავლილ თემად რჩება. ემბრიონის გარეშე ცარიელი ტომრის მიზეზები მრავალფეროვანია და ზოგჯერ ექიმისთვის ამის დადგენა ძალიან რთულია რეალური სურათიასეთი სიტუაცია.
მთავარი დამნაშავეები, რატომ არის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, მაგრამ არა ემბრიონი:
- ყველაზე ხშირად ეს არის ემბრიონის გენეტიკური ან ქრომოსომული დარღვევები, არასწორად ჩამოყალიბებული ემბრიონი ბუნებრივი გადარჩევის კანონის მიხედვით;
- გადატანილი მწვავე ინფექციური დაავადებებიორსულობის პირველ კვირებში, რამაც პირდაპირ იმოქმედა ემბრიონზე;
- რადიოაქტიური ან რენტგენის ზემოქმედება;
- ალკოჰოლის, ნიკოტინის, ნარკოტიკების უარყოფითი ეფექტი;
- ქალის ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც პირდაპირ გავლენას ახდენს ემბრიონის განვითარებაზე.
კვერცხუჯრედი საშვილოსნოში ემბრიონის გარეშე, თუმცა განაყოფიერებული, ნამდვილად არის ორსულობის შეწყვეტის ნიშანი. მაგრამ, ასეთი დიაგნოზის დასაყენებლად და, შესაბამისად, შემდგომი მკურნალობის დანიშვნა, აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ გესტაციური ასაკი სწორად არის გათვლილი.
გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც ულტრაბგერითი ვერ ხედავს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს, არის ზუსტად ის, რომ კვლევა ტარდება ძალიან ადრე, იმ დროს, როდესაც რეალურად შეუძლებელია ემბრიონის შემჩნევა.
პასუხი კითხვაზე, შეუძლია თუ არა ემბრიონს დამალვა, არ არის ნათელი. სპეციალისტის საკმარისი გამოცდილებით და ულტრაბგერითი აპარატის კარგი მგრძნობელობით, მცირეა იმის ალბათობა, რომ რაიმე მიზეზით ემბრიონი არ შენიშნეს. იმისთვის, რომ უსაფრთხოდ იყოთ, შეგიძლიათ დამოუკიდებლად სცადოთ მეორე ექოსკოპიის გაკეთება სხვა ექიმთან, შესაძლოა ფასიან კაბინეტში, ერთი ან ორი კვირის ლოდინის შემდეგ.
საშუალო ზრდის ტემპები და პროგნოზები
პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში, ნორმალური განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა თანდათან იზრდება. ასე რომ, საშუალოდ, მე-4 კვირაში შესაძლებელია 5 მმ-მდე ვიზუალიზაცია, ზომა 6-7 მმ. მნიშვნელოვანი ზრდა ხდება 6-7 კვირაზე, საშვილოსნოს ღრუს ზომა აღწევს 11 მმ-დან 16-17 მმ-მდე და უკვე 8 კვირის შემდეგ მკაფიოდ ვიზუალიზდება ნორმალური განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი და მისი დიამეტრი 18-22 მმ.
ზოგადად მიღებულია, რომ თუ 8-9 კვირისთვის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იზრდება და ემბრიონი არ ჩანს, მაშინ ორსულობა წარმატებით არ დასრულდება. ამ დრომდე ჯერ ადრეა სერიოზული პროგნოზების გაკეთება. არ არის სწორი ფოკუსირება მხოლოდ FP-ის ზრდაზე. ვინაიდან ანემბრიონიით განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი აგრძელებს ზრდას გარკვეული დროის განმავლობაში.
იზრდება თუ არა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი გაყინული ორსულობის დროს?ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე, ანემბრიონიით, ემბრიონი იზრდება 1-2 მმ-ით და წყვეტს განვითარებას. ამ ზომის დადგენა თითქმის შეუძლებელია ულტრაბგერის გამოყენებით, თუნდაც ყველაზე ფართო გარჩევადობით. და თავად PU შეიძლება გაიზარდოს იმის გამო, რომ სითხე აგრძელებს მასში დაგროვებას. ამიტომ, პასუხი კითხვაზე, შეიძლება თუ არა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ემბრიონის გარეშე გაიზარდოს, დადებითია.
იმ სიტუაციაში, როდესაც ულტრაბგერა აჩვენებს, რომ ყვითრის პარკი შეიცავს ემბრიონს, პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია. შესაძლოა გესტაციური ასაკი არ იძლევა თავად ემბრიონის ვიზუალიზაციას. ჩვეულებრივ, ულტრაბგერითი ყვითელი პარკი ჩანს ორსულობის 6-დან 11 კვირამდე. რაც შეეხება იმას, შეიძლება თუ არა ემბრიონის გარეშე ყვითლის პარკი, პასუხი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა იგულისხმება ფრაზაში ემბრიონი არ არის. თუ ის არ ჩანს, თუ ის არ განვითარდება იმ მომენტში, როდესაც ყვითლის პარკი უკვე ჩამოყალიბებულია, მაგრამ მისი ზომა ძალიან მცირეა, მაშინ დიახ, ასეთი სიტუაცია შეიძლება არსებობდეს.
თუ არსებობს ყვითელი სხეული, მაგრამ არ არის ემბრიონი (არ უნდა აგვერიოს საკვერცხის ყვითელი სხეულით, ჩვენ ვსაუბრობთ ექსტრაემბრიონულ ორგანოზე), მაშინ იმის ალბათობა, რომ ემბრიონი უბრალოდ არ ჩანდეს, საკმაოდ მაღალია. ვინაიდან, ფაქტობრივად, გული ვალდებულია ემბრიონის კვება პირველი სამი თვის განმავლობაში. ანემბრიონიის ერთ-ერთი მიზეზი არის განუვითარებლობა, ადრეული შემცირება ან ყვითრის პარკის სრული არარსებობა.
მოქმედების ტაქტიკა
ანემბრიონიის დიაგნოსტიკისას მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტია გაწმენდა (კიურეტაჟი ან ვაკუუმ ასპირაცია). მთავარი არგუმენტი ისაა, რომ განუვითარებელი ორგანიზმის შეკავება საშვილოსნოს ღრუში მძიმე შედეგებით არის სავსე ქალისთვის. ეს პროცედურები არ არის სასიამოვნო. ამ დღეებში აუცილებელია ქალისთვის საიმედო ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, რადგან სრულფასოვანი ემბრიონის დაკარგვაც კი ტრაგედიაა.
შეიძლება თუ არა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი თავისით გამოვიდეს?ბუნებამ ჩამოაყალიბა სხეულის თვითწმენდის სქემა სიცოცხლის "არასწორი" ფორმებისგან. ამიტომ, როდესაც ემბრიონი იყინება ადრეულ სტადიაზე, ხშირად ხდება სპონტანური აბორტები. კვერცხუჯრედი თანდათან იწყებს განცალკევებას და საშვილოსნო უბიძგებს არასასურველ ორგანიზმს. მაგრამ, თუ საშვილოსნოს ღრუში ემბრიონის საიმედო არარსებობაა, აზრი არ აქვს სხეულის გაწმენდის მოლოდინს. ეს იგივეა, რაც გასაწმენდად სირბილი.
ვარიანტი, როდესაც არის ორსულობა, მაგრამ არ არის ნაყოფი, ეგრეთ წოდებული ქიმიური ორსულობა, ემბრიონის არარსებობით, არ არის დედობის შემდგომი მცდელობის აკრძალვა. სტატისტიკის მიხედვით, ქალების უმეტესობა, რომლებიც იმყოფებოდნენ ისეთ სიტუაციაში, როდესაც საშვილოსნოში არის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, მაგრამ არ არის ემბრიონი, დამატებითი გამოკვლევების შემდეგ, ნორმალურად მშობიარობა.
ანემბრიონიიდან 2 თვის შემდეგ ორსულობა არ არის რეკომენდებული. სხეულს არ აქვს დრო, რომ გამოჯანმრთელდეს სტრესისგან. ექსპერტები გვირჩევენ ბავშვის გაჩენის შემდეგი მცდელობის დაწყებას კირეტაჟის პროცედურებიდან 5-6 თვის შემდეგ. თუ ანემბრიონია განმეორდება, მაშინ ეს ემსახურება როგორც სიგნალს ორივე მეუღლის სრული და საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის. საჭირო იქნება სხვადასხვასთვის თავსებადობის ტესტის გავლა გენეტიკური დარღვევები, რომელსაც შეუძლია ცარიელი პოლიპის განვითარების პროვოცირება.
კიდევ ერთი საკმაოდ გავრცელებული სიტუაციაა, როდესაც ემბრიონი იზრდება, მაგრამ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი არა. ამ შემთხვევაში ექიმები ორსულობის შეწყვეტით იმუქრებიან, ვინაიდან ემბრიონი თავის გარსში იქნება შეკრული და შესაძლოა გაიყინოს. შეიძლება დაგჭირდეთ რამდენიმე ჰორმონალური მკურნალობა PJ ზრდის სტიმულირებისთვის. მაგრამ ხშირად, სიტუაცია, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი არ იზრდება დროთა განმავლობაში 1-2 კვირის შემდეგ, ტომარა იწყებს ინტენსიურად დაჭერას.
ორსულობის ვადამდე გადატანა საკმაოდ არაპროგნოზირებადი საქმეა, განსაკუთრებით ბოლო დროს. უარყოფითი ფაქტორების გავლენა გარემოახლახან იწყებს გამოჩენას. სტატისტიკის მიხედვით, ქალების დაახლოებით 20%-ს ანემბრიონიის დიაგნოზი აქვს. მაგრამ არ არის საჭირო სასოწარკვეთა და პანიკა. საჭიროა ფხიზელი შეაფასოთ სიტუაცია, გაიაროთ კონსულტაცია რამდენიმე სპეციალისტთან და შემდეგ მიიღოთ გადაწყვეტილება.
პირველი სისხლდენა მოხდა 6,6 კვირაში. საავადმყოფოში აღმოჩენილია ნაყოფის კვერცხუჯრედზე ორჯერ დიდი ჰემატომა. ამის შემდეგ პრაქტიკულად არ იყო გამონადენი და ოდნავ შემცირებული ჰემატომით გამომიგზავნეს სახლში. ორი კვირის შემდეგ ისევ საავადმყოფოში მოვხვდი სისხლდენით და დაცარიელებული ჰემატომით, რომელიც პირდაპირ (ბოდიში) ჩემს საცურაო კალთაში ჩავარდა. უკვე თითქმის მე-9 კვირა იყო. კიდევ 10 დღე იქ წოლის შემდეგ გამომწერენ, მივდივარ სკრინინგზე, სადაც გვიჩვენებენ ჩვენს ბავშვს და ჰემატომა არ არის. მეორე დილას ახალი წელი ისევ სისხლდენა მომივიდა, რის შედეგადაც არდადეგების დროს ექოსკოპია არავის გაუკეთებია არის ორი ჰემატომა, თითო 40-ზე 10. მიუხედავად ამდენი სისხლდენისა, ჩემი ბავშვი ვითარდება, ფარინქსი დახურულია, დუფასტონს ვისვამ, დილას და საღამოს ვასვამ სუპოზიტორებს, ვიღებ ფოლიბერს და ტრანექსამს. მომენტშიმოდიან ყავისფერი გამონადენი. შუასადებები (ბოდიში) არეულია.
ძალიან ვღელავ. მე და ჩემი ქმარი მთელი ძალით ვინარჩუნებ ორსულობას.
გამარჯობა. შემიძლია მხარი დაგიჭირო და მშვენივრად მესმის შენი, გავიარე. მინდა გისურვოთ, რომ დროულად გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი. მეც მქონდა იგივე სიმპტომები, მეც დამემართა სისხლდენა, მხოლოდ დუფასტონის ადგილას ჩავდე დილა-ჟესტანის სუპოზიტორები, ორსულობის 6 კვირა და 32 წლამდე. კვირაში, ულტრაბგერითყველაფერი კარგად იყო, 12 კვირაზე სკრინინგმა რაღაც ცვლილებები აჩვენა, გენეტიკოსს არ მივმართე, 23 კვირაზე კიდევ გავიკეთე ექოსკოპია და პათოლოგია არ აღმოჩნდა, მაგრამ ყავისფერი გამონადენი მაინც მაწუხებდა. საავადმყოფოში რომ მიმყავდათ, სისხლი ლაქებით დამემართა და იქ სისხლმა წამოიჭრა, მორიგე ექიმმა შემომხედა და მითხრა, გაწმინდეო, უარი ვუთხარი, ხაზს ვუსვამ, უარი ვთქვი, იყო. დასვენების დღე, შაბათ-კვირის შემდეგ დამსწრე ექიმმა გამომიგზავნა ექოსკოპიაზე, დამიმოწმა გულისცემა, ბავშვის გული უცემდა, ემბრიონის განვითარება შესანიშნავი იყო და სისხლდენის შესახებ ექიმმა ასე უპასუხა: ეს არ არის. T ჩაერიოს BABY. მორიგე ექთანის წყალობით, სისტემაში ტრონექსის ინტრავენურად მიღება მირჩია და სისხლდენა შეწყდა. მაგრამ მათ გამომწერეს ყავისფერი ლაქებით. 12 კვირის შემდეგ ყველა გამონადენი შეწყდა. ექიმებმა ბევრი რამ დამინიშნეს, მაგრამ მე მივიღე ფოლიუმის მჟავა, ვიტა E-ს მე თვითონ შევწყვიტე, რადგან ყოველთვის ორსულობამდე ვიღებდი, ორსულებისთვის ვიტამინები + სიმშვიდე, დასვენება, ფიზიკური აქტივობა, წონა, მხოლოდ დადებითი ემოციები და არანაირი ინტიმური ურთიერთობა, კარგი, კოცნა ეს აუცილებელია). და ევედრე ღმერთს, დაინახავს, რომ გსურს ეს სასწაული, იბრძოლე მთელი ძალით და აუცილებლად გაჩუქებს. მინდა გითხრათ, რომ 43 კვირაში ჯანსაღი, საყვარელი ქალიშვილი შემეძინა, ის თავის წლებს მიღმა ჭკვიანია. 22 იანვარს ზუსტად 1 წლის გავხდებით. 9 თვის ასაკში მან დაიწყო სიარული დამოუკიდებლად, 2 თვეში გადატრიალდა მუცელზე, 3 თვეში მუცელზეც და მუცელზეც, 5 თვეში დაიწყო სეირნობა, თავის დაჭერა 1,5 თვეში დაიწყო. . ის ჩვენი მე-3 შვილია ოჯახში, მყავს 3 ქალიშვილი. ამიტომ ექიმებს ნაკლებად ენდობით, მეტი მიენდეთ საკუთარ თავს და გჯეროდეთ, მხოლოდ თქვენი რწმენის მიხედვით ღმერთი დაგეხმარებათ აუცილებლად. ღმერთმა დაგლოცოთ!
თქვენ ასევე შეიძლება დაგაინტერესოთ:
მომზადება შეგიძლიათ იხელმძღვანელოთ საჩუქრის მიმღების გემოვნებით....
ცოლის უკანასკნელმა თხოვნამ განქორწინებამდე მისი ცხოვრება სამუდამოდ შეცვალა. "სახლში დავბრუნდი...
- მამაკაცის ერთ-ერთი მთავარი უპირატესობა ახალგაზრდა ქალბატონთან მიმართებაში არ არის საიდუმლო, რომ...
ქოქოსის ზეთი ყოველწლიურად სულ უფრო მეტ პოპულარობას იძენს ქალებში. ეს საკმაოდ...
დაგეგმილია თუ არა თქვენი საქორწილო ცერემონია წლის ცივ თვეებში? მაშინ მნიშვნელოვანი...
