პლაცენტა ყალიბდება საშვილოსნოში ორსულობის შემდეგ. აუცილებელია დედისა და ბავშვის სხეულის დაკავშირება ერთი სისხლის მიმოქცევით. პლაცენტის დახმარებით ნაყოფს მიეწოდება ჟანგბადი და ორგანოების განვითარებისა და ფორმირებისთვის აუცილებელი საკვები ნივთიერებები. საპირისპირო მიმართულებით, ბიოქიმიური პროცესების შედეგად წარმოქმნილი არასაჭირო ნივთიერებები ამოღებულია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს მდგომარეობას, რომელსაც პლაცენტური უკმარისობა ეწოდება. ეს იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და აბორტს.

36 კვირის განმავლობაში ტარდება სამი სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ის საშუალებას გაძლევთ დაუყონებლივ იდენტიფიციროთ აშლილობა, შეიმუშაოთ ორსულობისა და მშობიარობის მართვის გეგმა, დანიშნოთ მკურნალობა და თავიდან აიცილოთ ბავშვის სიკვდილი და არანორმალური განვითარება.

მეან-გინეკოლოგების თანამედროვე მოთხოვნები მიზნად ისახავს ორსული ქალების გამოკვლევას უსაფრთხო მეთოდების გამოყენებით საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მოცულობით შესაფასებლად.

როგორ ფუნქციონირებს სისხლის მიმოქცევა დედასა და ნაყოფს შორის?

დედა-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემა დაფუძნებულია ისეთ ანატომიურ წარმონაქმნებზე, როგორიცაა პლაცენტა, ჭიპის არტერიები და ვენები.

სისხლი პლაცენტაში შედის საშვილოსნოს არტერიების მეშვეობით. მათი კედლების სტრუქტურა გამოირჩევა კუნთოვანი შრის არსებობით, რომელსაც შეუძლია შეკუმშვა და სანათურის დაბლოკვა. ორსულობის დაწყებამდე ეს მექანიზმი ხელს უწყობს სისხლის დაკარგვის შემცირებას მენსტრუაციის დროს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის კონსოლიდაციიდან 4-5 კვირაში (გესტაციის პროცესი) კუნთოვანი შრე ქრება. პლაცენტაში სისხლის მიწოდება აღარ არის დამოკიდებული სისხლძარღვთა შეკუმშვაზე. და მეთექვსმეტე კვირას, არტერიები გარდაიქმნება მუდმივი სისხლის მიწოდებისთვის. ეს საშიშია სისხლდენის დროს, რადგან შეუძლებელია მისი შეჩერება გემების სანათურის შემცირებით.

ნორმალურ პირობებში, პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს შიდა ზედაპირზე, ლორწოვანი გარსის სისქეში ღრმად შეღწევადი ვილის დახმარებით. ისინი იზრდებიან სისხლძარღვების კედლებში და უშუალო კონტაქტში შედიან დედის სისხლთან.

რა ხდება აქ ფიჭურ დონეზე:

• დედის სხეულსა და ნაყოფის სისხლს შორის გაცვლა;
• ორი განსხვავებულად მიმართული ნაკადი ხვდება;
• ხდება საჭირო ნივთიერებების გადაცემა (დიფუზია).

ზოგადი სისხლის მიმოქცევის მეორე ნაწილს უზრუნველყოფს ჭიპლარის სისხლძარღვები (ჩვეულებრივ არის 2 არტერია და ვენა). სისხლის ძირითადი მოცულობა ნაყოფამდე მიედინება არტერიების გავლით, ხოლო ვენებით მიედინება პლაცენტისკენ.

საშვილოსნო იზრდება, არტერიები ფართოვდება და წარმოქმნის ანასტომოზებს.

ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ყველაზე რთულია განვითარებადი ბავშვისთვის. ქმნის პირობებს არადამაკმაყოფილებელი პროგნოზისთვის შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების განვითარებისთვის და ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებისთვის.

რა მიზეზებმა შეიძლება დაარღვიოს სისხლის მიმოქცევა დედას, პლაცენტასა და ნაყოფს შორის?

კარგად არის შესწავლილი დედის ორგანიზმსა და ნაყოფს შორის სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლის მიზეზები (ფეტოპლაცენტური უკმარისობა). ზოგიერთი ფაქტორი ყალიბდება მხოლოდ ორსულობის დროს. მეორე დამოკიდებულია ქალის ზოგად ჯანმრთელობაზე.

ორსულობის პათოლოგიები მოიცავს:

• პლაცენტის დაბალი მიმაგრება (მეანოები ამბობენ - პრეზენტაცია, "პლაცენტაცია") - საშვილოსნოს ქვედა ნაწილები გამოირჩევა კუნთების თხელი ფენით. მისი მეშვეობით ნაყოფში საკმარისი სისხლი არ მიედინება. ანალოგიური ვითარება ვითარდება პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში (მაგალითად, საკეისრო კვეთიდან) გამოჩენის შემთხვევაში.
• გვიან ტოქსიკოზს თან ახლავს საშვილოსნოს მცირე სისხლძარღვების დაზიანება.
• ანემია - დაბალი ჰემოგლობინის დონე იწვევს გულისცემის კომპენსატორულ აჩქარებას, ზრდის სისხლის ნაკადს საშვილოსნოს არტერიებში ჟანგბადის ნაკლებობის კომპენსაციის მიზნით. სისხლის მიმოქცევა ასევე იცვლება საშვილოსნოს პლაცენტურ წრეში.
• დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის შეუთავსებლობა Rh-ის მიხედვით - იმუნური კონფლიქტი წარმოიქმნება ბავშვის ჰემოლიზური დაავადების, ანემიის განვითარებით. იგივე სიტუაციაა შესაძლებელი დონორისგან სხვადასხვა ტიპის სისხლის გადასხმისას.
• ტოქსიკოზის გამო თირკმელებზე დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება. ეს ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის შეცვლას.
• ჭიპლარის არტერიების პათოლოგია იშვიათად არის გამოვლენილი. თუ არსებობს მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერია, მაშინ ნაყოფში არასაკმარისი სისხლის ნაკადია.
• მრავალჯერადი ორსულობა - პლაცენტა გაზრდილია ზომაში და საჭიროებს გაძლიერებულ კვებას. ზოგჯერ სისხლის მიმოქცევა იცვლება ერთი ნაყოფიდან მეორეში.

თურმე, პირველი შვილი ტყუპისთვის მუდმივი დონორია, უარესად ვითარდება, რადგან სისხლს გადასცემს ძმას, თვითონ კი „არასაზრდოობს“.

ასეთ ცვლილებებს ფეტოტრანსფუზიის სინდრომს უწოდებენ. დონორს აქვს სხეულის დაბალი წონა. და მიმღები განიცდის გაზრდილ დატვირთვას განვითარებად გულზე. ორივე ბავშვს პრობლემები აქვს.

ქალებისთვის ყველაზე საშიში დაავადებებია:

• ორსულობის დროს მწვავე ინფექციები - პათოგენებს შეუძლიათ შეაღწიონ პლაცენტურ ბარიერში და გაანადგურონ სისხლძარღვთა ქსელი.
• საშვილოსნოს მალფორმაციები - ყველაზე მნიშვნელოვანი არის "ორკუთხა" საშვილოსნო. ღრუს შიგნით არის დანაყოფი, რომელიც ყოფს მას 2 ნაწილად. ორსულობა შესაძლებელია მხოლოდ ერთ მათგანში. მთავარი დარღვევაა არა შეკუმშვის ფაქტორი (ღორეს აქვს საკმარისად დაჭიმვის უნარი), არამედ საშვილოსნოს არტერიებს შორის კომუნიკაციის ნაკლებობა, სისხლძარღვთა ქსელის არასაკმარისი განვითარება და პლაცენტური ჰიპოქსია.
• ენდომეტრიოზი არის ცვლილება საშვილოსნოს შიდა გარსში, რომელიც ხდება ანთებითი დაავადებების (მათ შორის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების), ხშირი აბორტებისა და დიაგნოსტიკური კირეტაჟების შემდეგ. ერთ-ერთი მიზეზი არის მოწევა და ალკოჰოლი.
• საშვილოსნოს სიმსივნე – თუ ქალს აქვს თუნდაც პატარა ფიბრომა (კეთილთვისებიანი სიმსივნე), მაშინ ორსულობა ასტიმულირებს კვანძების ზრდას. ისინი იკავებენ სისხლის მიწოდების ნაწილს და ნაყოფის სისხლის ნაკადს „ძარცვავენ“. მარცხი პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე.
• შაქრიანი დიაბეტი გავლენას ახდენს სისხლძარღვების კედლებზე და ხშირად ვლინდება ორსულობის დროს რისკ-ფაქტორების მქონე ქალებში.

როგორ ემუქრება ნაყოფს პლაცენტური სისხლის არასაკმარისი მიწოდება?

საშვილოსნო-პლაცენტალური და ფეტოპლაცენტური ხასიათის ყველა დარღვევა იწვევს ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტს (ჰიპოქსია). გართულებები გამოწვეულია ზუსტად ამ მექანიზმით:

• ნაყოფის შინაგანი ორგანოების ფორმირება დარღვეულია, ჩნდება წონის ნაკლებობა, ამას ეწოდება "ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება";
• გული რეაგირებს სწრაფი შეკუმშვით (ტაქიკარდია) ან არითმიით, ბრადიკარდიით;
• დარღვეულია ელექტროლიტების შემადგენლობა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი;
• ირღვევა ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირება, ნაყოფი განიცდის ჰორმონალურ დისბალანსს;
• ცხიმის საწყობები არ იქმნება.

ყველაზე მძიმე გართულებებია ნაყოფის სიკვდილი და მუქარის აბორტი.

მიომატოზური კვანძები ნაყოფს ართმევენ სისხლძარღვთა ქსელის ნაწილს მისი ზრდისთვის

პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სახეები

არსებობს ფეტოპლაცენტალური (ნაყოფსა და პლაცენტას შორის) უკმარისობა და საშვილოსნო პლაცენტური უკმარისობა.

ფეტოპლაცენტური ჰიპოქსია შეიძლება მოხდეს შემდეგნაირად:

1. მწვავე უკმარისობა- წარმოიქმნება ორსულობის ნებისმიერ პერიოდში და მშობიარობის დროს. იწვევს პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას, სისხლძარღვთა თრომბოზს, ინფარქტის პლაცენტის მიდამოში და სისხლჩაქცევებს. შეუძლია გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი.
2. ქრონიკული - ხდება უფრო ხშირად, ვითარდება მეორე ტრიმესტრიდან, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მესამეში. პლაცენტაში ცვლილებები ნაადრევი დაბერების ხასიათს ატარებს; მკვეთრად მცირდება გამტარიანობა, რაც იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას.

ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის განვითარების ფონზე შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი ეტაპები:

• კომპენსაცია - კურსი ხელსაყრელია, ვინაიდან დედის ორგანიზმის დამცავი მექანიზმები ამოქმედდება და ანაზღაურებს ბავშვის ნაკლებ კვებას, მკურნალობა ეფექტურია, ბავშვი დაიბადება დროულად, ჯანმრთელი;
• სუბკომპენსაცია - დედის ორგანიზმს არ შეუძლია სრულად აანაზღაუროს ნაყოფისთვის "არამომგებიანი" სისხლით მომარაგება, საჭიროა სრული მკურნალობა, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს გართულებებით და ჩამორჩება განვითარებაში;
• დეკომპენსაცია - პათოლოგია სწრაფად ვითარდება, კომპენსატორული მექანიზმები არასაკმარისია, ნაყოფის გულის აქტივობა დარღვეულია, შესაძლებელია ინტრაუტერიული სიკვდილი;
• კრიტიკული ეტაპი- ახასიათებს გამოხატული სტრუქტურული ცვლილებები პლაცენტაში, რაც არღვევს მის ფუნქციებს, თერაპია ვერ ცვლის ნაყოფის მდგომარეობას, სიკვდილი გარდაუვალია.

დარღვეული სისხლის ნაკადის ხარისხი

ფეტოპლაცენტური და საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის ერთობლივი დარღვევისას გამოირჩევა 3 გრადუსი.

I - ცვლილებები კომპენსირებულია, არ ემუქრება ნაყოფს, გავლენას ახდენს მხოლოდ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადზე, ბავშვი ნორმალურად ვითარდება. ცვლილებების დონიდან გამომდინარე, არსებობს:

• Ia ხარისხი - საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შემოიფარგლება საშვილოსნოს ერთ-ერთი არტერიით, ყველა ჰემოდინამიკური პარამეტრი სტაბილურია, ნორმის ფარგლებში;
• Ib ხარისხი - სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება ნაყოფსა და პლაცენტას შორის ჭიპლარის სისხლძარღვების გამო საკმარისად მიედინება საშვილოსნოს არტერიებში.

თუ პირველ ეტაპზე უმნიშვნელო ცვლილებები არ იქნა გამოვლენილი და ქალს მკურნალობა არ მიუღია, მაშინ 3-4 კვირის შემდეგ ხდება მეორე ხარისხის დარღვევები.

II - იცვლება სისხლის მიმოქცევა საშვილოსნოს და ჭიპის არტერიებში.

III - მაჩვენებლები კრიტიკულია, შესაძლებელია არტერიებში სისხლის შებრუნება.

როგორ ტარდება დიაგნოზი?

დოპლერის ულტრაბგერითი მეთოდი ყველაზე ზუსტად გვეხმარება სწორი დიაგნოზის დადგენაში და სისხლის ნაკადის დარღვევის დონის იდენტიფიცირებაში. მეთოდი ძალიან მგრძნობიარე და ძალიან ინფორმატიულია. გვიჩვენებს მცირე ცვლილებებსაც კი პირველ ეტაპზე კლინიკურ გამოვლინებამდე. მნიშვნელოვანი უპირატესობაა უსაფრთხოება ნაყოფისა და მომავალი დედისთვის.

დოპლეროგრაფიის გამოყენებით შესაძლებელია სისხლის ნაკადის გამოკვლევა არტერიებსა და ვენებში, ფერადი გრაფიკული გამოსახულების მიღება და ნაყოფის ჰემოდინამიკის გაზომვა.

ეს მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის კურსის პროგნოზირებაში და ქმნის პირობებს მკურნალობის ღონისძიებების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად.

არაპირდაპირი დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:

• კომპიუტერული ტომოგრაფია,

მეთოდები საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ნაყოფის წონის ნაკლებობა და პლაცენტის დისფუნქცია. ეს ნიშნები შეიძლება იყოს ჰიპოქსიის განვითარების მტკიცებულება.

რას გრძნობს დედა და რას ადგენს ექიმი გამოკვლევისას?

ჰიპოქსია ასტიმულირებს ნაყოფის მოტორულ აქტივობას.

მეან-გინეკოლოგთან შეხვედრისას ექიმი უსმენს და ყურადღებას აქცევს მაღალი სიხშირის, არითმიის ან ბრადიკარდიის დროს. ეს მოითხოვს დოპლერის გამოკვლევას.

ორსული ყურადღებას აქცევს გაზრდილ მოძრაობებს, კანკალს

დარღვევების მკურნალობა

ორსულობის მართვის ტაქტიკის არჩევისთვის აუცილებელია საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხის დადგენა.

• ითვლება, რომ შესაძლებელია ორსულობის შენარჩუნება პირველ ხარისხში (ა და ბ) ასევე დაეხმარება.
• მეორე ხარისხი ითვლება სასაზღვრო, რომელიც მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს, ნაკლებად სავარაუდოა.
• მესამე ხარისხში საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა ქირურგიული მეთოდებით.

მკურნალობის ვარიანტები მიზნად ისახავს პათოლოგიის ყველა ნაწილს:

• მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად გამოიყენეთ პენტოქსიფილინი, აქტოვეგინი;
• სისხლძარღვებში დაბალი სისხლის ნაკადის სიჩქარისა და წნევის მხარდასაჭერად გამოიყენება Stabizol, Venofundin, Infucol (სინთეზირებულია სახამებლის ხსნარის საფუძველზე, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს სითხე სისხლძარღვებში);
• ვაზოდილაციური საშუალებები, როგორიცაა Eufillin, No-shpa, აცილებენ საშუალო და მცირე არტერიების სპაზმს;
• საშვილოსნოს ტონუსის შემცირებით შესაძლებელია ვაზოსპაზმზე ზემოქმედება, ჰიპოქსიის ხარისხის შემცირება, მაგნიუმის სულფატის გამოყენება, მაგნე B6, ჯინიპრალი;
• ანტიოქსიდანტები აღმოფხვრის ჰიპოქსიის ეფექტებს, ანადგურებს დაშლის პროდუქტებს, დანიშნავს ტოკოფეროლს, E ვიტამინის და ასკორბინის მჟავას კომბინაციებს, ჩოფიტოლს;
• Essentiale-ს აქვს დამცავი ეფექტი სისხლში სასარგებლო ფოსფოლიპიდების დონის გაზრდით და ღვიძლის ფუნქციის გაუმჯობესებით;
• კურანტილი ინიშნება ორსულობის დროს საშვილოსნოს ფიბროიდების ფონზე დადასტურებულია დადებითი გავლენა მიკროცირკულაციაზე და თრომბოზის პროფილაქტიკა.

მეანები პრაქტიკაში აგრძელებენ კოკარბოქსილაზას გამოყენებას, რომელიც კარდიოლოგებმა მიატოვეს. მაგრამ გინეკოლოგები თვლიან, რომ პრეპარატი ეფექტურია ქსოვილების სუნთქვის აღსადგენად.

ინკუბატორები გამოიყენება ახალშობილთა მკურნალობისა და მოვლისთვის, როგორც მითითებულია.

პროგნოზი და შედეგები

სტატისტიკური კვლევებისთვის გამოიყენება ისეთი ინდიკატორი, როგორიცაა „პერინატალური სიკვდილიანობა“. იგი მოიცავს ყველა სიკვდილს, რომელიც ხდება ნაყოფში ორსულობის 22-ე კვირიდან და ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ კვირაში. ითვლება, რომ იგი სრულად ასახავს ორსულობისა და მშობიარობის ფაქტორის გავლენას. გაანგარიშება ხდება 1000 დაბადებულ ბავშვზე.

ამჟამად საშვილოსნო-პლაცენტური ცირკულაციის მეორე ხარისხის დარღვევით იღუპება ბავშვების 13,3%, ხოლო მესამე ხარისხის 47%-მდე. დროული საკეისრო კვეთა ამცირებს სიკვდილიანობას.

ინტენსიური თერაპიის საჭიროებები:

• პირველი ხარისხის ახალშობილთა 35,5%;
• 45,5% – მეორედან;
• 88,2% - მესამედან.

პათოლოგიური ჰიპოქსიის პირობებში დაბადებული ბავშვების შენარჩუნებისა და მკურნალობის შედეგები გაურკვეველია. პედიატრები და ფსიქიატრები მიუთითებენ მის უპირობო გავლენას ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაზე.

მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტებს შეუძლიათ საშვილოსნო-პლაცენტური ბარიერის მოშლასთან დაკავშირებული მდგომარეობის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. არ უნდა მიიღოთ მედიკამენტები დამოუკიდებლად ან გაუნათლებელი ადამიანების რჩევა. სიტუაცია შეიძლება გახდეს კრიტიკული არა მხოლოდ ნაყოფისთვის, არამედ ქალისთვისაც.

კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისა და ემბრიონის განვითარების შემდეგ საშვილოსნოში ყალიბდება პლაცენტა, რომელიც აკავშირებს ბავშვსა და დედას ერთიანი სისხლის მიმოქცევის სისტემასთან. მისი მეშვეობით ნაყოფი იღებს ფორმირებისა და ზრდისთვის აუცილებელ ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. იგი ასევე გამოიყენება არასაჭირო ნივთიერებების მოსაშორებლად, რომლებიც წარმოიქმნება სხვადასხვა ბიოქიმიური რეაქციების შემდეგ.

ორსულობის დროს დედასა და შვილს შორის სისხლის მიმოქცევის თავისებურებები

პლაცენტის სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს ბავშვის კვებისა და ჟანგბადის ნაკლებობას და იწვევს მის სიკვდილს. ორსულობის დროს პლაცენტურ-საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის მდგომარეობა მოითხოვს დიდ ყურადღებას. მისი მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება რუტინული დიაგნოსტიკა, ტარდება პროფილაქტიკური და თერაპიული ღონისძიებები.

დედისა და ბავშვის სისხლის მიმოქცევის მუშაობა ეფუძნება ჭიპის არტერიის, ვენების და პლაცენტის ფუნქციონირებას. საშვილოსნოს არტერიებს შეუძლიათ შეკუმშვა, რაც ბლოკავს სისხლის ნაკადს მათში არსებული კუნთოვანი ფენის სისქის გამო. საშვილოსნოს არტერიების ეს სტრუქტურა შექმნილია მენსტრუაციის დროს სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად.

ორსულობის დროს 4-5 კვირაში, კვერცხუჯრედის ორსულობისას, არტერიების კუნთოვანი შრე ჰორმონების გავლენით ქრება. მე-16 კვირაში ხდება არტერიების კიდევ ერთი ტრანსფორმაცია, რომლის დროსაც ისინი იხსნება სისხლით მუდმივი შევსებისკენ.

რა ხდება არტერიებში:

• სხვადასხვა მიმართულების ორი დინების შეერთება;
• მზარდი ბავშვისთვის აუცილებელი ნივთიერებების დიფუზია;
• ნაყოფის სისხლის ნაკადის გამდიდრება ჟანგბადით და დედის მიმოქცევის მიერ მოტანილი სასარგებლო ნივთიერებებით.

სისხლის მიმოქცევის ნაწილი ხვდება ჭიპლარის არტერიებსა და ვენებზე. სისხლი არტერიებით მიედინება ბავშვისკენ და ვენების მეშვეობით ბრუნდება პლაცენტაში. ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს ბავშვის ორგანოების ზრდის დათრგუნვას და საფრთხეს უქმნის მის ჯანმრთელობას.

რატომ შეიძლება დაირღვეს სისხლის მიმოქცევა

ფეტოპლაცენტური უკმარისობის მიზეზები (დედასა და შვილს შორის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა):

1. დაბალი პლაცენტაცია(პლაცენტის მიმაგრება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილების კედელზე ან „პრეზენტაცია“). საშვილოსნოს ქვედა წვრილი კუნთოვანი ფენა ვერ უზრუნველყოფს ნაყოფს საკმარისი სისხლის ნაკადის მიწოდებას. თუ არ არის პლაცენტის მიგრაცია (საშვილოსნოს ზედა ნაწილში წინსვლა), სიტუაცია ემუქრება პათოლოგიის გაუარესებას.
2. ორსული ქალების გვიანი ტოქსიკოზი.ის გავლენას ახდენს საშვილოსნოს მცირე გემებზე, რაც არღვევს სისხლის მიმოქცევას.
3. ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება ან ანემია.ეს მდგომარეობა იწვევს დედის აჩქარებულ გულისცემას, ცვლის ნორმალურ სისხლის მიმოქცევას საშვილოსნოს პლაცენტურ წრეში.
4. Rh ფაქტორების შეუთავსებლობადედისა და ბავშვის სისხლი, რაც იწვევს ნაყოფში ანემიას და იმუნურ კონფლიქტს.
5. მაღალი წნევადედაში გულის პრობლემების, შეშუპების, სტრესის გამო.
6. ჭიპის არტერიების პათოლოგიამაგალითად, მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერიის არსებობა.
7. მრავალჯერადი ორსულობა, საჭიროებს მეტ საკვებ ნივთიერებებს.

დედის ზოგიერთი დაავადება ხელს უწყობს პათოლოგიის გავრცელებას, კერძოდ:

• მწვავე ინფექციები, რომელთა პათოგენებს შეუძლიათ შეაღწიონ პლაცენტაში;
• საშვილოსნოს დეფექტი ("ორკუთხა" საშვილოსნო, რომელსაც შუაში აქვს ძგიდის ორ ნაწილად). ნაყოფის განვითარება მხოლოდ ერთ მათგანში ხდება. საფრთხეს უქმნის მზარდი ნაყოფის შეკუმშვის ფაქტორი და მასში სისხლის ნაკადის დარღვევა. ასეთ სიტუაციებში ხშირად ხდება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა მარცხნივ, ხარისხი 1a ან მარჯვნივ.
• შაქრიანი დიაბეტი. ის გავლენას ახდენს საშვილოსნოს სისხლძარღვების კედლებზე.
• საშვილოსნოს ეპითელიუმის გადახრები (ენდომეტრიოზი).
• საშვილოსნოს სიმსივნეები. კეთილთვისებიანი სიმსივნის (ფიბროიდის) ზომა განსაზღვრავს, თუ რამდენად დაზარალდება ნაყოფს არასაკმარისი სისხლის მიწოდება. რაც უფრო დიდია ფიბროიდი, მით უფრო მაღალია უკმარისობის რისკი. ორსულობის შედეგად გამოწვეული ჰორმონალური ცვლილებები ასტიმულირებს სიმსივნეების ზრდას. ამ დაავადების არსებობა მოითხოვს საშვილოსნოს სისხლის მიწოდების მუდმივ მონიტორინგს.

შესაძლო შედეგები

პლაცენტის სისხლის ნაკადის სერიოზული დარღვევები იწვევს ნაყოფის მანკებს და სიკვდილიანობას. სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა დაყოფილია რამდენიმე ეტაპად. ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს მეორე და მესამე ხარისხის გადახრები.

კითხვაზე, საშიშია თუ არა ეს, პასუხს გვაძლევს პერინატალური სიკვდილიანობის სტატისტიკური მონაცემები, რომლის მიხედვითაც მე-2 სტადიის სისხლის ნაკადის პათოლოგიები 22 კვირაზე მეტი ასაკის ჩვილების 13%-ში სიკვდილის მიზეზია. მესამე ეტაპი შემთხვევათა 48%-ში სიკვდილს იწვევს. დროული თერაპია და გადაუდებელი მშობიარობა საკეისრო კვეთით ხელს უწყობს ამ მაჩვენებლების შემცირებას.

პლაცენტური უკმარისობის პირობებში ბავშვის განვითარება გავლენას ახდენს მის ფიზიკურ და ფსიქიკურ მდგომარეობაზე პოსტნატალურ პერიოდში.

რა საფრთხე ემუქრება არ დაბადებულ ბავშვს?

მზარდი ბავშვისთვის პლაცენტური უკმარისობის მთავარი საფრთხე არის ჰიპოქსია.

ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგები:

• ბავშვის წონის ნაკლებობა (ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება);
• შინაგანი ორგანოების ფორმირების პროცესის დარღვევა;
• მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის და ელექტროლიტური შემადგენლობის უკმარისობა;
• ჰორმონალური დისბალანსის განვითარება და ჰორმონალური სისტემის მოშლა;
• "ცხიმის საცავის" არარსებობა.

პლაცენტის სისხლის ნაკადის მძიმე გადახრა და პლაცენტის დისფუნქცია საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიკვდილს და იწვევს ორსულობის შეწყვეტას.

დარღვეული სისხლის ნაკადის ხარისხი

ახალშობილსა და დედას შორის სისხლის მიმოქცევის ნორმიდან გადახრის სამი ეტაპია:

I - ცვლილებები ამ ეტაპზე არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს ბავშვისთვის და კომპენსირებულია, ანუ ხდება არტერიული სისხლის ნაკადის გადახრა ჭიპლარის სისხლძარღვებში შენარჩუნებული სისხლის ნაკადით და პირიქით. ბავშვი ნორმალურად ვითარდება. ეტაპი იყოფა ორ სახის ცვლილებად, თითოეულს აქვს საკუთარი კოდი:

ხარისხი 1a - პრობლემები ეხება მხოლოდ ერთ არტერიას, ბავშვის განვითარების მაჩვენებლები ნორმალურია.

1 ხარისხი - ჭიპლარის სისხლძარღვებში აღინიშნება სისხლის ნაკადის ნორმიდან გადახრა. ფიზიკური უმოქმედობის ტიპი, რომელშიც საშვილოსნოს არტერიები ჩვეულ რეჟიმში მუშაობს. ამ არხში აღინიშნება სისხლის ნორმალური რაოდენობა.

თუ დროულად არ გამოვლინდა ნაყოფის კვებითა და ჟანგბადით მომარაგების მცირე პრობლემები და არ იქნა მიღებული საჭირო თერაპია, ერთი თვის შემდეგ ორსულს შეიძლება განუვითარდეს მეორე ხარისხის პლაცენტა-საშვილოსნოს ჰემოდინამიკური გადახრები.

II - სისხლის ნაკადის გაუარესება გავლენას ახდენს ჭიპის და საშვილოსნოს არტერიებზე.

III - საშვილოსნო-პლაცენტურ წრეში სისხლის მიმოქცევის კრიტიკული გაუარესება, არტერიებში სისხლის საპირისპირო ნაკადის რისკი, პლაცენტური სისხლდენა.

ორსულობის დროს ჰემოდინამიკური დარღვევების ეს კლასიფიკაცია, რომელიც დადგენილია ICD-ის მიერ, საშუალებას გაძლევთ ზუსტად შეაფასოთ სისხლის ნაკადის მდგომარეობა და გააკეთოთ პროგნოზი მკურნალობისა და მომავალი მშობიარობისთვის.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ბავშვსა და დედას შორის მეტაბოლური დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება რამდენიმე ტიპის დიაგნოსტიკა, რომელიც მიზნად ისახავს პრობლემების ხასიათისა და მათი ხარისხის დადგენას.

დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:

• სისხლის ტესტი ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის, ესტროგენისა და პროგესტერონის დონისთვის;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• კარდიოტოკოგრაფია (CTG);
• დოპლერი.

დოპლეროგრაფია საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად გააკეთოთ დიაგნოზი და დაადგინოთ დარღვევის ხარისხი. ეს მეთოდი ნორმიდან მცირე გადახრებსაც კი აღმოაჩენს და სრულიად უსაფრთხოა ორსულისთვის და მისი შვილისთვის. დოპლერსონოგრაფიის შედეგები სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს იწინასწარმეტყველონ გესტაციის შემდგომი კურსი და აირჩიონ საჭირო თერაპიული ტაქტიკა. მოწყობილობის ეკრანზე შეგიძლიათ იხილოთ სისხლის ნაკადის გრაფიკული ფერადი სურათი.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შეესაბამება თუ არა ბავშვის ზომა და ორგანოების განვითარება მის ასაკს. როგორც დაგეგმილია, გესტაციის პროცესში ის ტარდება სამჯერ 12, 20 და 32 კვირაში. ეს მეთოდი საშუალებას მისცემს ბავშვისა და დედისთვის ზიანის მიყენების გარეშე შეაფასოს მისი კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან, აგრეთვე მისი შინაგანი ორგანოების განვითარება, პლაცენტური ჰემოდინამიკა.

კარდიოტოკოგრაფია საშუალებას გაძლევთ მოუსმინოთ ბავშვის გულისცემას, შეაფასოთ გულისცემა და ბაზალური სიხშირის დონის ცვალებადობა. მოწყობილობის მიერ ჩაწერილი მონაცემები მოწმდება ცხრილის მიხედვით. CTG შედეგების ცხრილის მიხედვით ენიჭება ქულა. ბავშვის ნორმალური განვითარება შეესაბამება კარდიოტოკოგრაფიის 8-10 ქულას.

დიაგნოზი ტარდება როგორც დაგეგმილი, მკაცრად არ არის რეკომენდებული ორსულებისთვის მისი გამოტოვება.

დარღვევის ნიშნები შეიძლება შეამჩნიოს თავად ორსულმა, მაგრამ ხშირად ისინი მიუთითებენ პათოლოგიის სერიოზულ სტადიაზე. მომავალი დედა შეიძლება გაფრთხილებული იყოს ბავშვის მოძრაობების აქტივობის შემცირებით ან გაზრდით. მეან-გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევისას ექიმი აღნიშნავს ნაყოფის აჩქარებულ გულისცემას. საგანგაშო ნიშანია შეუსაბამობა მუცლის ზომასა და ორსულობის რეალურ პერიოდს შორის (გარდა იმ შემთხვევებისა, რაც გამოწვეულია ქალის სხეულის აგებულებით).

დარღვევების მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება დიაგნოსტიკური მეთოდებით დადგენილი პათოლოგიის ხარისხით. ორსულობის შენარჩუნება და ნაყოფისთვის საფრთხის განეიტრალება შესაძლებელია ia - iv ეტაპებზე. 1 ეტაპის პლაცენტური სისხლის ნაკადის პრობლემების მკურნალობა შესაძლებელია. საფრთხე არ ემუქრება ბავშვის ჯანმრთელობას და ნორმალურ განვითარებას. ამ პათოლოგიის თერაპიის შედეგების მიმოხილვა მიუთითებს გაუმჯობესებაზე, საერთო პოზიტიურ დინამიკაზე და მეორე ეტაპზე გადასვლის შესაძლებლობის აღმოფხვრაზე.

გადახრის მეორე ხარისხი მოითხოვს ბავშვის მდგომარეობის მუდმივ მონიტორინგს. მასზე თერაპია არაეფექტურად ითვლება.

დისფუნქციის მესამე ეტაპი მოითხოვს სასწრაფო ქირურგიულ მიწოდებას.

პათოლოგიის თერაპია მიზნად ისახავს სისხლძარღვებში წნევის შენარჩუნებას, სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას, საშვილოსნოს ტონის შემცირებას, დედის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის სტაბილიზაციას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებას.

წამლის თერაპია:

1. სახამებლისგან სინთეზირებული პრეპარატები, რომლებსაც შეუძლიათ სითხის შეკავება სისხლძარღვებში, ხელს უწყობენ სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას. მათ შორისაა ინფუკოლი, სტაბიზოლი.
2. აქტოვეგინი და პენტოქსიფილინი აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციის პროცესებს.
3. მედიკამენტები, რომლებიც ხსნის სისხლძარღვების სპაზმს (ნოშ-პა) აცილებენ საშვილოსნოს ჰიპერტონულობას, ხელს უწყობენ მიკროცირკულაციის პროცესებს.
4. ჰიპოქსიის ხარისხის შესამცირებლად ქალები იღებენ Mange B6, მაგნიუმის სულფატს.
5. ვიტამინი E და ტოკოფეროლი ხელს უწყობს ბავშვისთვის ჟანგბადის დეფიციტის შედეგების აღმოფხვრას. ისინი ხელს უწყობენ დაშლის პროდუქტების ამოღებას ჰიპოქსიის შემდეგ და აუმჯობესებენ ბავშვის მდგომარეობას.
6. თუ პათოლოგიის მიზეზი საშვილოსნოს ფიბრომაა, ინიშნება კურანტილი, რომელიც ამცირებს სისხლის შედედების ალბათობას და დადებითად მოქმედებს ჰემოდინამიკაზე.
7. კოკარბოქსილაზა გამოიყენება ქსოვილის სუნთქვის აღსადგენად.

მკურნალობის კურსი ტარდება ორჯერ. პირველი თერაპია ინიშნება პათოლოგიის გამოვლენის დროს, შემდგომი ოცდათორმეტიდან ოცდათოთხმეტი კვირის განმავლობაში. თუ ჰემოდინამიკური დარღვევა სერიოზულია, ამ დროს მეან-გინეკოლოგი განსაზღვრავს მშობიარობის დროს და მეთოდს. ორსულისთვის ბუნებრივი მშობიარობა ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მას აქვს პირველი ხარისხის ჰემოდინამიკური პრობლემები. სხვა შემთხვევებში რეკომენდირებულია გადაუდებელი ან დაგეგმილი მშობიარობა საკეისრო კვეთით, რაც დამოკიდებულია დარღვევების სიმძიმეზე.

თუ 2-3 სტადიის პათოლოგია გამოვლინდა, კონსერვატიული წამლის თერაპია არ ტარდება. ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მშობიარობით. ნაყოფის 32 კვირამდე ასაკში ექსპერტები აფასებენ მის სიცოცხლისუნარიანობას და მდგომარეობას. ახალშობილი მოთავსებულია ინკუბატორში, სადაც ნეონატოლოგები და სხვა სპეციალისტები აკონტროლებენ მის მდგომარეობას და შემდგომ განვითარებას.

ყველა გადაწყვეტილებას, თუ როგორ გავაუმჯობესოთ ჰემოდინამიკა მედიკამენტების დახმარებით, იღებს ექიმს. ნარკოტიკების დამოუკიდებელი, უკონტროლო გამოყენება საფრთხეს უქმნის პათოლოგიის შემდგომ განვითარებას და ორსულობის შეწყვეტას.

რა უნდა გავაკეთოთ პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად - პროფილაქტიკური ზომები

დედის ორგანიზმსა და განვითარებად ბავშვს შორის ჰემოდინამიკური პათოლოგიის საუკეთესო პროფილაქტიკური ღონისძიება არის ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპების დაცვა. ცუდი ჩვევები, რომლებიც ქალს ჰქონდა ჩასახვის წინ, მთლიანად უნდა მიატოვოს.

ბავშვის ჯანსაღი განვითარების მნიშვნელოვანი ფაქტორია დედის სათანადო დაბალანსებული კვება, ვიტამინებითა და მინერალებით მდიდარი საკვების მოხმარება, აგრეთვე მიკროელემენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობას.

ორსულმა ქალმა უნდა აკონტროლოს მოხმარებული სითხის რაოდენობა და ასევე იყოს ყურადღებიანი მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, რათა დარწმუნდეს, რომ არ არის კიდურების შეშუპება ან გესტოზი.

მარტივი ტანვარჯიშის ვარჯიშების შესრულება ხელს შეუწყობს კარგი ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და მომავალი დედის სხეულის ყველა სისტემის ოპტიმალურ ფუნქციონირებას.

პათოლოგიის თავიდან აცილებისას მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს ქალის წონის მომატების ტემპი. ის უნდა შეესაბამებოდეს ქალის საწყის წონას ჩასახვამდე, მისი სხეულის სტრუქტურასა და გესტაციურ ასაკს. არ არის მიზანშეწონილი ნორმის გადამეტება.

ყველა პრევენციული ღონისძიებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია დროული რეგისტრაცია, ყველა დაგეგმილი დიაგნოსტიკური კვლევის მეთოდის ჩატარება ბავშვის სისხლის მიწოდების დარღვევების გამოსავლენად, ასევე ორსულობისა და მშობიარობის მონიტორინგის დროულად მორგებული ტაქტიკა.

დასკვნა

ორსულობის დროს პლაცენტასა და ჭიპში სისხლის ნაკადის მდგომარეობა ექვემდებარება სავალდებულო მონიტორინგს ორსულობაზე დამკვირვებელი მეან-გინეკოლოგის მიერ.

მომავალი ახალგაზრდა დედა მგრძნობიარე უნდა იყოს მისი მდგომარეობისა და ბავშვის საავტომობილო აქტივობის ნებისმიერი ცვლილების მიმართ, არ უგულებელყოს რუტინული დიაგნოსტიკა და დაიცვას სპეციალისტის მიერ დადგენილი მკურნალობის ტაქტიკა, თუ მას დაუდგინდა პლაცენტური სისხლის მიწოდების 1b სტადიის პრობლემები. დედის პოზიტიურ დამოკიდებულებას და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპების დაცვას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს სიტუაციის გამოსწორებაში.

ბავშვის ტარებისას ქალის სხეულში ყალიბდება უნიკალური „ორსული-პლაცენტა-ნაყოფის“ ურთიერთობა. ეს ახალი სტრუქტურა იწვევს ცალკეულ და ძალიან მნიშვნელოვან სისხლის მიმოქცევის სისტემას. საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დოპლერომეტრია აუცილებელია ჰემოდინამიკური პარამეტრების შესაფასებლად და ამის საფუძველზე იძლევა პათოლოგიის იდენტიფიცირების ან მისი წარმოშობის შესაძლებლობის შემოთავაზებას.

დოპლერომეტრია (DPM) საშუალებას იძლევა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს შეაფასოს სისხლის მოძრაობის მაჩვენებლები ნებისმიერ საინტერესო გემში. მეთოდი ეფუძნება დოპლერის ეფექტს, რომელიც შედგება სიხშირის ცვლის ფორმირებაში, როდესაც ულტრაბგერითი აისახება მოძრაობაში მყოფი ობიექტებიდან. ეს არის სისხლის უჯრედები, რომლებიც მოძრაობენ სისხლძარღვთა კალაპოტის გასწვრივ. ორსულობის დროს განსაკუთრებით საინტერესოა საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერა. დიაგნოზი ემყარება სისხლის ნაკადის ბუნების შეფასებას საშვილოსნოს (მარცხენა და მარჯვენა) და ჭიპლარის არტერიებში.

კვლევის თავისებურებები

ორსული ქალისთვის არ არსებობს განსხვავება ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი სკრინინგისა და დოპლერის დიაგნოსტიკის გამოყენებაში. იგი ასევე ტარდება ტრანსაბდომინალურად ამოზნექილი სენსორით ორსული ქალის ზურგზე ან გვერდზე წოლისას. სრული გამოკვლევით, დიაგნოზის ხანგრძლივობა იზრდება.

მისი ჩატარება შესაძლებელია ტრანსვაგინალურადაც. ამ მეთოდით საინტერესო გემების ძებნა და ვიზუალიზაცია უფრო ადვილია. მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ მიღებული მნიშვნელობები შეიძლება განსხვავდებოდეს ტრანსაბდომინალური გაზომვის შედეგებისგან. მასზე მითითებულია ცხრილის ნორმები და ტრანსვაგინალური დოპლერის ტესტირების შემთხვევაში აქცენტი უნდა გააკეთოთ ნორმატიული პარამეტრების სპეციალურად შემუშავებულ ცხრილებზე.

ჩვენებები

ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის ულტრაბგერა არ არის სავალდებულო გამოკვლევა. კეთდება საჭიროების შემთხვევაში და გინეკოლოგის რეკომენდაციით.

ულტრაბგერითი სკანირების დანიშვნის მიზეზები:

• თირკმელების ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ანემია ორსულ ქალში.
• შაქრიანი დიაბეტი. ეს პათოლოგია იწვევს სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურის ცვლილებას და, შედეგად, სისხლის ნაკადის დარღვევას.
• ჰიპერტენზია, ისევე როგორც არასტაბილური არტერიული წნევა, იწვევს მოცირკულირე სისხლის სიჩქარისა და მოცულობის ცვლილებებს.
• სისტემური დაავადებები და კალაგენოზები.
• ორსულსა და ბავშვს შორის Rh კონფლიქტი იწვევს ნაყოფში ანემიის განვითარებას.
• საოპერაციო საშვილოსნო, ნაწიბური საკეისრო კვეთის შემდეგ. ამ მიდამოში პლაცენტის მიმაგრება ხელს უშლის მის ნორმალურ ფუნქციონირებას და სისხლის მიწოდებას.
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა ან შეუსაბამობა ნაყოფის ზომასა და გესტაციურ ასაკს შორის.
• საშვილოსნოს ფიბრომა. ეს წარმონაქმნი საჭიროებს კვებას და სისხლის მიწოდებას, რაც იწვევს პლაცენტური ნაკადის „ძარცვას“.
• ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი.
• ნაყოფის მალფორმაციები.
• პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება ან დაბერება.
• მუცელზე ზემოქმედებამ და დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მისი გამოყოფა და დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიწოდების დარღვევა.
• ჭიპლარის ჩახლართულობა, პათოლოგია (ორი ჭურჭელი) საჭიროებს სისხლის ნაკადის რეგულარულ მონიტორინგს.
• გესტაციის პერიოდი 40 კვირაზე მეტია.
• პრეეკლამფსია იწვევს მცირე სისხლძარღვების სტრუქტურის დარღვევას და შემდეგ ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების დიფუზია რთულდება.

სისხლის ნაკადის კვლევები ორსულობის ადრეულ სტადიებზე (Ⅰ-Ⅱ ტრიმესტრი) არ ტარდება და არ წარმოადგენს დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვან პარამეტრს. მე-20 კვირამდე ხდება პლაცენტის ფორმირება და საშვილოსნო-პლაცენტალური მიმოქცევა, რაც უაზროდ ხდის ამ ვადამდე ასეთი დიაგნოსტიკის ჩატარებას.

უკუჩვენებები

როგორც ყოველთვის, მას არ აქვს აბსოლუტური შეზღუდვები. ორივე ტიპის დიაგნოსტიკის გამოყენების ისტორიამ არ იცის დედასა და ნაყოფზე მავნე ზემოქმედების დადასტურებული შემთხვევები. თუმცა, თუ გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ დოპლერის გამოყენება მოითხოვს მაღალ სიმძლავრეს, მეთოდი უნდა იყოს შეზღუდული და გამოყენებული იქნას რეკომენდირებულის შემთხვევაში.

გამოკვლევის პარამეტრები

შემდეგი ინდიკატორები ემსახურება სტანდარტებს მიღებული შედეგების შესაფასებლად:

• წინააღმდეგობის ინდექსი (RI) - გამოითვლება ფორმულით RI=(C-D)/C, სადაც

C - მაქსიმალური სიჩქარე სისტოლის დროს

D - სიჩქარე დიასტოლის ბოლოს.

• პულსაციის ინდექსი (PI) - გამოითვლება ფორმულით PI=(C-D)/M, სადაც

M არის სისხლის ნაკადის სიჩქარის საშუალო მნიშვნელობა.

• სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR) - წარმოადგენს ურთიერთობას მაქსიმალურ სისტოლურ და მინიმალურ დიასტოლას შორის.

უმჯობესია გამოვთვალოთ პარამეტრები და ინდექსები 3-5 გულის ციკლისთვის და შემდეგ დააყენოთ საშუალო მნიშვნელობა. ეს საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ ყველაზე საიმედო და ობიექტური ღირებულება. IR, PI და SDO გაანგარიშება ხდება საშვილოსნოს და ჭიპლარის არტერიებისთვის. გაფართოებული დოპლერით, ეს პარამეტრები ფასდება სისხლძარღვების უფრო დიდ რაოდენობაში (შუა ცერებრალური არტერია, ნაყოფის აორტა და ვენური სადინარი).

ყველა წარმოდგენილი მაჩვენებელი მნიშვნელოვანია. პულსაციის ინდექსი ვლინდება წრფივი და არა პარაბოლური, სხვა პარამეტრების მსგავსად, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობაზე დამოკიდებულებით. ეს ხდის PI-ს უნივერსალურ და ყველაზე ხშირად გამოყენებას. გარდა ამისა, PI რელევანტურია სისხლის მიწოდების შესაფასებლად ნულოვანი და საპირისპირო დიასტოლური ნაკადისთვის.

სტანდარტული მნიშვნელობები საშვილოსნოს არტერიებში.

სტანდარტული მნიშვნელობები ჭიპის არტერიაში.

საინტერესო გემების მცირე დიამეტრის გამო, სიჩქარის მაჩვენებლების დადგენა საკმაოდ რთულია. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია სისხლის ნაკადის მრუდი. გამოსახულება საშვილოსნოს არტერიაში ნორმალურად (ა) და პათოლოგიით (ბ)

ისარი მიუთითებს პათოლოგიურად შეცვლილ სურათზე

ფოტო ჭიპის არტერიაში (სურათი (ა) გვიჩვენებს სისხლის ნორმალურ ნაკადს, სურათი (ბ) იგივეს აჩვენებს მოწყობილობის არასწორი პარამეტრებით).

დინამიკა ნორმალურია ორივე სურათზე, მოწყობილობის შეუსაბამო პარამეტრები სურათზე b (სიხშირის ფილტრით)

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა

ამ პათოლოგიის და მისი ხარისხის გაგების გასამარტივებლად დაინერგა კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება წარუმატებლობის დონეს.

• Ⅰ ა. გამოწვეულია საშვილოსნოს ერთ არტერიაში არსებული პრობლემებით. დანარჩენ ჭურჭელში კი სისხლის ნაკადი არ იცვლება.
• Ⅰ ვ. ეს გამოწვეულია ჭიპის არხში მისი მოშლით, ამის ფონზე საშვილოსნოში არ არის ცვლილებები დოპლერის გაზომვისას.
• Ⅱ. დამახასიათებელია წარუმატებლობები ორივეში.
• Ⅲ. პრობლემები მკვეთრად გამოხატულია, საშვილოსნოში და (ან) ჭიპლარის არტერიებში უკუ (უკუ) სისხლის ნაკადია.

ჭიპლარის და საშვილოსნოს სისხლძარღვების ყველაზე მძიმე (III) ხარისხი

სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხის სწორი იდენტიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ სწორი არჩევანი ორსულობის მართვის ტაქტიკაში.

მიღებული შედეგების შეფასება

საშვილოსნოს არტერიების გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ორივე მხრიდან. ნორმალურ მდგომარეობაში ინდიკატორებში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის. წინააღმდეგობის ინდექსი პლაცენტის შეყვანის ადგილიდან შეიძლება ოდნავ დაბალი იყოს.

საშვილოსნოს არტერიების დოპლერის ულტრაბგერითი ვიდეო ნორმალურია

ნაყოფის ზრდისა და პლაცენტის ფორმირების პროცესში საჭიროა საშვილოსნოში სისხლის მიწოდების გაზრდა და, შედეგად, საშვილოსნოს არტერიების დიამეტრისა და სისხლის ნაკადის 10-ჯერ გაზრდა. თუ ეს არ მოხდა (სომატური პათოლოგიის ან ანომალიის გამო), მაშინ ნაყოფს განიცდის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების დეფიციტი.

საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ნიშნები:

• შემცირდა დიასტოლური სიჩქარე;
• წინააღმდეგობის ინდექსის გაზრდა;
• სისხლის ნაკადის მრუდში დიკროზული ჭრილის გამოჩენა.

შედეგების ინტერპრეტაციისას გასათვალისწინებელია, რომ ამ აშლილობას აქვს არასტაბილური მიმდინარეობა. ეს იწვევს განაკვეთის მრუდის განსხვავებას კვლევებს შორის რამდენიმე დღეში.

პარამეტრების ორმხრივი ცვლილებები საშვილოსნო-პლაცენტალური ცირკულაციის დარღვევის კრიტერიუმია. ცალმხრივი ხშირად მიუთითებს გესტოზის განვითარებაზე ან მისადმი მიდრეკილებაზე.

ჭიპის ტვინი შეიცავს ორ არტერიას და ერთ ვენას. პირველ რიგში, სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები უნდა იყოს იდენტური. დარღვევის კრიტერიუმად ითვლება ორსულობის მოცემული პერიოდისთვის დადგენილ ნორმებზე მეტი SDO, IR და PI. ბავშვის მდგომარეობის კრიტიკული მაჩვენებელია სისხლის ნაკადის ნულოვანი ან საპირისპირო იდენტიფიცირება. ჭიპის არტერიის დიაგნოსტიკის მაგალითი ვიდეოზე.

არტეფაქტები და ოპტიმიზაცია

დოპლერის გაზომვების ჩატარებისას და საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის იდენტიფიცირებისას მკვლევარი დარწმუნებული უნდა იყოს გაზომვების სიზუსტეში.

პარამეტრების არასწორი განსაზღვრა ზოგჯერ გამოწვეულია დიაგნოზის დროს დაშვებული რიგი შეცდომებით:

• კვლევის არეალის არასწორი არჩევანი;
• არასწორი კუთხე და კონტროლის მოცულობა გაზომვების აღებისას;
• მოცემული გემის გადაადგილება ნაყოფის მოძრაობის დროს.

გადაჭარბებული დიაგნოსტიკისა და პათოლოგიის გამოტოვების შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით, საჭიროა დაიცვას რიგი წესები დოპლერის გაზომვების ოპტიმიზაციისთვის.

• გაზომვების დროს ორსული უნდა იყოს პოზაში, ნაყოფის მინიმალური მოძრაობით ან საერთოდ არ მოძრაობდეს. კვლევა ტარდება რესპირატორული მოძრაობების გათვალისწინებით.
• ფერადი დოპლერის რუქა გვეხმარება სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის მიმართულების დადგენაში.
• ინსონაციის ყველაზე მწვავე კუთხის შენარჩუნება გაზომვის შეცდომის პროცენტის შესამცირებლად.
• საკონტროლო მოცულობის მაქსიმალური შესაძლო მნიშვნელობების გამოყენება.
• ყველა პარამეტრი (პულსის გამეორების სიხშირე, სიხშირის ფილტრი) ინდივიდუალური უნდა იყოს თითოეული პაციენტისთვის.
• გაზომვები განმეორებადია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, იგივეა ხელახალი დიაგნოზის დროს.
• მნიშვნელოვანია დოპლერის გაზომვების ჩატარება დადგენილ სეგმენტში: საშვილოსნოს არტერიებში - მათ რკალებად დაყოფამდე, ჭიპის არტერიებში - ჭიპლარის თავისუფალ მონაკვეთზე. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, ეს უკანასკნელი მოწმდება მიმაგრებულთან ახლოს. ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის პარამეტრებს ექნება გაბერილი მნიშვნელობები და შეფასების სტანდარტული ცხრილები არ არის შესაფერისი.
• სასქესო ორგანოების თანდაყოლილი ანომალიების არსებობისას ან მრავალჯერადი ორსულობისას დოპლერის გაზომვებით მიღებული მნიშვნელობები განსხვავდება ცხრილისგან. ასე, მაგალითად, ჭიპლარის ერთადერთ არტერიას უფრო დიდი დიამეტრი ექნება და წინააღმდეგობის მნიშვნელობები დასაშვებზე დაბალი გახდება. ამ შემთხვევაში მთავარია სიჩქარის მრუდების შეფასება.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგები

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება.
• ბავშვის დაბალი წონა დაბადებისას.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების პრობლემები (ტაქი- და ბრადიკარდია, არითმია).
• ცვლილებები ჰორმონალურ დონეზე.
• მჟავა-ტუტოვანი გარემოს დისბალანსი.
• აბორტის საფრთხის ქვეშ.
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

მართვის ტაქტიკა IPC-ის დარღვევის შემთხვევაში

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ზემოთ აღწერილ პოზიციაზე ორსული ქალის მონიტორინგი პირდაპირ დამოკიდებულია დონეზე.

ⅠA ხარისხის წარუმატებლობის შემთხვევაში არ არის საჭირო სამედიცინო ჩარევა. ეს ყველაფერი მოდის ქალის ყოველდღიური რუტინისა და კვების ნორმალიზებაზე. რეკომენდებულია ფიზიკური დატვირთვა, სუფთა ჰაერზე სეირნობა და სუნთქვის ვარჯიშები.

ⅠB ხარისხი მოითხოვს ანტიჰიპოქსიურ თერაპიას. გარდა ამისა, აუცილებელია კოაგულოგრამის მონიტორინგი და სისხლის შედედების მომატების გამოვლენის შემთხვევაში ინიშნება სისხლის გამათხელებელი საშუალებებიც. დოპლერის მონიტორინგი ტარდება ყოველ ორ კვირაში ან, თუ მითითებულია, უფრო ხშირად.

Ⅱ ხარისხი მოითხოვს სტაციონარულ მონიტორინგს და მკურნალობას. ორსულს აკვირდება მთელი საათის განმავლობაში და უტარდება ანტიჰიპოქსიური თერაპია. დოპლერის გაზომვები კეთდება ორ დღეში ერთხელ ან ყოველდღიურად.

Ⅲ ხარისხი კრიტიკულია და მოითხოვს ადრეულ მიწოდებას. ამისათვის გამოიყენება საკეისრო კვეთა, რადგან ბუნებრივმა მშობიარობამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი. თუ ორსულობა მიუღებლად ხანმოკლეა, გადაწყვეტილებები მიიღება ინდივიდუალურად.

ნაყოფის კვების დარღვევების დროული გამოვლენისას მნიშვნელოვანია სისხლის ნაკადის სისტემის გამოკვლევა. ოპტიმალურია დოპლერის კვლევის ჩატარება მეორე და მესამე სკრინინგის დროს (ორსულობის 20-24 და 30-32 კვირა).

იმის გამო, რომ დოპლერის ტესტის ფასი საკმაოდ მაღალია, ყველა ორსულისთვის არ არსებობს სისხლის ნაკადის მუდმივი მონიტორინგის შესაძლებლობა. ამ მიზნით გამოიყენება კარდიოტოკოგრამის ყოველკვირეული ჩანაწერი 30-ე კვირიდან (და სტაციონარში დაკვირვების პირობებში – ყოველდღიური შემოწმება). თუ აშკარა ცვლილებებია CTG-ზე, ტარდება ულტრაბგერითი მონიტორინგი დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის შესაფასებლად.

საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევას ბევრად უფრო სწორად უწოდებენ ტერმინს "საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევას", რადგან პირობითად დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევა შეიძლება დაიყოს ორ კომპონენტად:

1. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა.
2. ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადი.

სისხლის ნაკადის დარღვევას რომელიმე ამ სისტემაში ან ორივეში დაუყოვნებლივ უწოდებენ საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.

ამ ორ სისტემას შორის ჩვეულებრივ საზღვარს შეიძლება ეწოდოს პლაცენტა - ორსულობის დროებითი ორგანო, რომელიც წარმოიქმნება ემბრიონის ქორიონული ვილის საშვილოსნოს კედლის ლორწოვან გარსში ჩაზრდით. პლაცენტა არის ფილტრი, რომელიც შედგება მრავალ დონის სისხლძარღვების მრავალი შეჯვარებისგან, რომელშიც დედის სისხლი, ნაყოფის სისხლთან შერევის გარეშე, ათავისუფლებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ნაყოფის სისხლში და იბრუნებს მავნე ნივთიერებებს და მეტაბოლურ პროდუქტებს.

პლაცენტა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანო ნაყოფისთვის, რომელიც უზრუნველყოფს მის ნორმალურ ფუნქციონირებას

შევეცადოთ გავიგოთ სისხლის ნაკადის ეს რთული სისტემა:

• საშვილოსნოს მხრიდან პლაცენტა იკვებება დედის არტერიებით - საშვილოსნოს არტერიებით და სპირალური არტერიებით. ისინი ორსული საშვილოსნოს და ნაყოფის სისხლის მიწოდების პირველი დონის შემადგენელი კომპონენტებია.
• სპირალური არტერიები კვებავს პლაცენტას, პირდაპირ აყალიბებს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს.
• პლაცენტა ქმნის ჭიპლარს ან ჭიპლარს - სამი სისხლძარღვისგან შემდგარი კომპლექსი - ორი არტერია და ერთი ვენა, რომელიც გარშემორტყმულია სპეციალური ჟელესმაგვარი ნივთიერებით. ჭიპის ვენის მეშვეობით ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით მდიდარი სისხლი გადადის ნაყოფის ჭიპის რგოლში, შემდეგ კი სისხლით ამარაგებს ღვიძლს და ნაყოფის სხვა სასიცოცხლო ორგანოებს. ჭიპის სისხლძარღვებში სისხლი მიედინება დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის მეორე კომპონენტს.
• ნაყოფის დიდი არტერიები სასიცოცხლო ორგანოებში - აორტასა და ცერებრალური არტერია - წარმოადგენს სისხლის მიმოქცევის მესამე კომპონენტს.

ნაყოფის ცირკულაცია. დააწკაპუნეთ ფოტოზე გასადიდებლად

თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნებისმიერ დონეზე, ნაყოფი არ იღებს საკმარის საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს - ყალიბდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია ან ჟანგბადის შიმშილი. საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია შეიძლება იყოს მწვავე და სწრაფად გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილამდე, ან ქრონიკული - ხანგრძლივი და დუნე, რომლის მთავარი სიმპტომია ნაყოფის ზრდის შეფერხება (შემოკლებით FGR).

სისხლის ნაკადის დარღვევის სიმძიმისა და ხარისხის მიხედვით, მდგომარეობა შეიძლება დაკვირვებული და კონსერვატიული მკურნალობა (როდესაც ეს არ არის ძალიან საშიში) ან ქალი შეიძლება სასწრაფოდ დაიბადოს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

„დედა-ნაყოფის“ სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევის პრობლემას აგვარებენ მეან-გინეკოლოგები პერინატალურ ულტრაბგერით ექიმებთან მჭიდრო კავშირში, ვინაიდან დაუყოვნებელი დარღვევებისა და მათი ხარისხის განსაზღვრის ძირითადი ფუნქცია ეკუთვნის ულტრაბგერით ექიმებს.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები დედა-ნაყოფის სისტემაში

• პლაცენტაციის დარღვევა – პლაცენტის ფორმირება და ფუნქციონირება. ასეთი დარღვევები შეიძლება იყოს პირველადი - ორსულობის სტადიაზე - პლაცენტის გამოყოფა, პროგესტერონის ნაკლებობა, დეფექტური საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი. შეიძლება უკვე ჩამოყალიბებული პლაცენტაც დაზარალდეს. ეს გამოწვეულია კოაგულაციის სისტემის დარღვევით, ინფექციებით და პლაცენტის ტრავმით.
• კოაგულაციის სისტემის დარღვევები - სპონტანური და ინდუცირებული თრომბოზი. სისხლის შედედება ბლოკავს საშვილოსნოს და პლაცენტის გემების დიდ და პატარა ტოტებს.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები აზიანებს პლაცენტას და იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას.
• ორსულობის გართულებები - Rh კონფლიქტი, გესტოზი, ტყუპების მოპარვის სინდრომი, პლაცენტის გაუქმება, ნაადრევი მშობიარობა.
• საკვები ნივთიერებებისა და ვიტამინების ნაკლებობა - კერძოდ, რკინის დეფიციტი - ანემია.
• დედის დაავადებები - შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია, თრომბოფილია, სისხლძარღვთა და სისხლძარღვთა კედლის დეფექტები, გულის და ფილტვების დაავადებები.
• მავნე გარემო ფაქტორების ზემოქმედება - მავნე სამუშაო პირობები, მედიკამენტების ზემოქმედება, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.
• სტრესი და ნერვული დაძაბულობა.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები

ამ სიმპტომებს გარეგანი ეწოდება, რადგან პლაცენტის და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია დოპლერით ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც ქვემოთ ცალკეულ ნაწილში იქნება განხილული.

როგორ შეიძლება ვიეჭვოთ ნაყოფის ტანჯვა ულტრაბგერითი გამოკვლევის წინ?

• არასაკმარისი ზრდა ან ზრდის სრული არარსებობა ორსულის მუცლის გაზომვების ძირითად ინდიკატორებში მომდევნო დანიშვნისას - საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და მუცლის გარშემოწერილობა. სწორედ ამ ორ ზომას ზომავს ექიმი სანტიმეტრიანი ლენტით ორსულ ქალთან ყოველი ვიზიტით.
• ექიმის მიერ ნაყოფის გულის მოსმენის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები გამოკვლევის დროს. მომავალი დედის ყოველ გამოკვლევას თან ახლავს ნაყოფის გულის ბგერების მოსმენა სპეციალური მილის - სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. თუ ექიმი შენიშნავს ნაყოფის გულისცემის ცვლილებას, დახშულ ტონებს ან გულის შეკუმშვის უპასუხო რეაქციას მოძრაობებზე, მაშინ ამან უნდა გააფრთხილოს ექიმი.
• ნაყოფის მოძრაობის არახელსაყრელი პროფილი. ეს სიმპტომი აშკარად აღნიშნავს თავად ქალს. ორსულმა შეიძლება უჩივოს მოძრაობების შესუსტებას, ნაყოფის ხანგრძლივ „დუმილს“ ან ზედმეტად ძალადობრივ მოძრაობებს. ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის უმარტივესი ტესტი არის ტესტი "დათვლა ათამდე". ამ შემთხვევაში ორსულმა 12 საათის განმავლობაში უნდა დაითვალოს ნაყოფის მინიმუმ 10 ცალკეული მოძრაობა.
• CTG-ის არახელსაყრელი ან საგანგაშო ტიპები - კარდიოტოკოგრაფია. ნაყოფის გულის ელექტრული აქტივობის აღრიცხვის ეს პროცედურა ტარდება ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტით, დაწყებული 28-30 კვირიდან. CTG არის ძალიან მგრძნობიარე მეთოდი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად, ამიტომ კარდიოტოკოგრამის დარღვევების შემთხვევაში აუცილებელია ნაყოფის და მისი სისხლის ნაკადის სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ეს არის ოთხი ძირითადი პუნქტი, რომლებშიც არსებობს ობიექტური მიზეზები საშვილოსნოსა და ნაყოფის სისხლით მომარაგების ამა თუ იმ დარღვევის ეჭვის შეტანისთვის. ასევე არსებობს შედარებითი ჩვენებები საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომებისთვის:

1. მრავალჯერადი ორსულობა, განსაკუთრებით მონოქორიონული ტყუპების თანდასწრებით. ასეთი ტყუპები იზიარებენ ერთ პლაცენტას, ამიტომ ეს უკანასკნელი ხშირად ვერ უმკლავდება ასეთ დატვირთვას, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლოს.
2. ანომალიები პლაცენტის სტრუქტურაში - პლაცენტის ჰიპოპლაზია, რულეტის ფორმის პლაცენტა, ასევე მისი ნაადრევი დაბერება.
3. ანომალიები ჭიპლარის სტრუქტურაში ან მისი ჭეშმარიტი კვანძების არსებობა - ასეთი კვანძები ყალიბდება ნაყოფის აქტიური მოძრაობის დროს.
4. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის არსებობა - ვირუსული, ბაქტერიული ან სხვა.
5. Rh კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის Rh ფაქტორის ან სისხლის ჯგუფის საფუძველზე. ასეთი კონფლიქტი, უპირველეს ყოვლისა, დიაგნოზირებულია დედის სისხლში ანტისხეულების არსებობით.
6. დედის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც განვითარდა არსებული ორსულობის დროს, ან უკვე არსებული შაქრიანი დიაბეტი.
7. პრეეკლამფსია გვიანი ორსულობის გართულებაა, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება და შარდში ცილის გამოჩენა.
8. დედის ჰიპერტენზია.
9. დედის ნებისმიერი გულის ან სისხლძარღვთა პათოლოგია.
10. სისხლის შედედების დარღვევა – განსაკუთრებით თრომბოზისადმი მიდრეკილება. ასეთი დარღვევებია მემკვიდრეობითი თრომბოფილია და ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი.

ყველა ეს ფაქტორი მნიშვნელოვნად ზრდის დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარების რისკს და, შესაბამისად, ექვემდებარება მჭიდრო მონიტორინგს.

კარდიოტოკოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაყოფის გულისცემის შესაფასებლად დასვენების დროს, მოძრაობის დროს და საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოზი

პერინატალური სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტია ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულო დოპლერის გაზომვებით. დოპლერის მეთოდი ეფუძნება სიჩქარის გაზომვას, წინააღმდეგობის ინდექსებს და სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სხვა მაჩვენებლებს. გლობალურმა სამედიცინო საზოგადოებამ შეიმუშავა თითოეული გემის დოპლერის გაზომვის ცხრილების და დიაგრამების დიდი რაოდენობა.

მეანობაში ნაყოფის მიმოქცევა ფასდება შემდეგი გემების გამოყენებით:

• საშვილოსნოს არტერიები - "დედა-ნაყოფის" სისტემის პირველი რგოლის შეფასება. საშვილოსნოს არტერიების ინდიკატორებს დიდი ყურადღება ექცევა ორსულ ქალებს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებებით, ანემიით, არტერიული ჰიპერტენზიით, გესტოზით და გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით.
• ჭიპლარის სისხლძარღვები - დედა-ნაყოფის სისტემის შეფასება - პლაცენტიდან ბავშვისკენ მიმავალი სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები. ყველაზე ხშირად შეფასებული სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებია ჭიპის არტერია.
• შუა ან შუა ცერებრალური არტერია არის ძლიერი ჭურჭელი ნაყოფის ტვინში. ამ ჭურჭელში სისხლის ნაკადის ინდიკატორები უაღრესად მნიშვნელოვანია და მნიშვნელოვანია Rh სისტემაში ან სისხლის ჯგუფებში კონფლიქტის არსებობისას, ნაყოფის ანემიის, აგრეთვე ნაყოფის დეფექტების საეჭვო შემთხვევებში.

ექიმი რამდენჯერმე ზომავს სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებს და მიღებულ მნიშვნელობებს აკავშირებს ცხრილებთან. ეს არის უკიდურესად ცვალებადი ინდიკატორები, რომლებიც შეიძლება მნიშვნელოვნად იცვლებოდეს გარე და შიდა ფაქტორებზე:

1. ორსულობა ერთ კვირამდეა.
2. ნაყოფისა და პლაცენტის რაოდენობას - ტყუპებსა და სამეულებს აქვთ საკუთარი დოპლერის გაზომვები.
3. დედის არტერიული წნევა - ექოსკოპიოლოგს ყოველთვის აინტერესებს ორსულის არტერიული წნევის ციფრები.
4. დედის ჰემოგლობინის დონე - ანემიით, სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს.
5. მოწევა და დედის სხვა მავნე ჩვევები.
6. Წამლები.
7. საშვილოსნოს ტონუსი - როგორც ნორმალური ჰიპერტონიურობა, ასევე რეგულარული შეკუმშვა, მაგალითად, მშობიარობის დროს.

დოპლერის გაზომვების გარდა, ექიმი ატარებს ეგრეთ წოდებულ ფეტომეტრიას - გაზომავს ნაყოფის ზომას და ითვლის მის სავარაუდო წონას. თუ ნაყოფის განვითარება მნიშვნელოვნად შეფერხებულია საშუალოდან, ექიმს უფლება აქვს დაასვას დიაგნოზი "ნაყოფის ზრდის შეზღუდვა" ან FGR. ნაყოფის ზრდის მსგავსი შეფერხება შეინიშნება ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს - ანუ ნაყოფი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე კვირა ან თვეც კი.

მიღებული ინდიკატორების საფუძველზე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ექიმი ადგენს დიაგნოზს: „საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა“ და მიუთითებს ხარისხზე. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის არსებობისას დიაგნოზს ემატება ფორმულირება „FGR“.

ახლა ჩვენ დეტალურად ვისაუბრებთ სისხლის ნაკადის დარღვევების ხარისხების კლასიფიკაციის შესახებ.

პათოლოგიის სამი ხარისხი

საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სამი ძირითადი ხარისხი არსებობს:

1. I ხარისხი - უმნიშვნელო დარღვევები ერთ-ერთ პირობითი სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. პირველ ხარისხს აქვს ორი ქვეხარისხი:
   • I A - საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული ფეტოპლაცენტური სისხლის ნაკადით. ეს ნიშნავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას საშვილოსნოს არტერიის სისტემაში.
   • I B - ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადით. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს არტერიები სრულად ასრულებენ თავის ფუნქციას, მაგრამ არის დარღვევები პოსტპლაცენტურ დონეზე.
2. II ხარისხი - ორივე პირობითი სისხლის მიმოქცევის სისტემის ერთდროული დარღვევა, რომელიც არ აღწევს კრიტიკულ ცვლილებებს. ეს ნიშნავს, რომ ამ მომენტში სისხლის მიმოქცევა ოდნავ დარღვეულია და მეორე დღეს ან თუნდაც რამდენიმე დღეში ნაყოფს არ დააზარალებს. ამ ხარისხის საშიშროება ის არის, რომ ვერავინ იწინასწარმეტყველებს, როგორ მოიქცევა იგი შემდგომ და რამდენად სწრაფად გადავა შემდეგ ხარისხზე.
3. III ხარისხი - ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის კრიტიკული დარღვევები საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის შენარჩუნებული ან დარღვევით. ასეთი დარღვევა მიუთითებს ნაყოფის კრიტიკულ ტანჯვაზე, რაც ექიმების დროული ზომების გარეშე გამოიწვევს ნაყოფის მძიმე ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას და მის სიკვდილს რამდენიმე საათში.

ნაყოფ-საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა

სისხლის ნაკადის თითქმის ყველა ხარისხის დარღვევა მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას. საკითხავია, რა ხარისხით არის გამოვლენილი სისხლის ნაკადის დარღვევა და თან ახლავს თუ არა მას ნაყოფის ზრდის შეფერხება.

ყველაზე "უვნებელია" საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 ა ხარისხში. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამ ტიპის აშლილობა ზოგჯერ შემთხვევითი აღმოჩენაა შემდეგი ულტრაბგერის დროს. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს დედის მომატებული არტერიული წნევის, მისი შფოთვის, დაღლილობის ან ჰემოგლობინის დონის დაქვეითების ფონზე. ეს ხარისხი ყოველთვის არ მიუთითებს ნაყოფის ტანჯვაზე და ხშირად თავისთავად ქრება რამდენიმე საათში დასვენების ან სუფთა ჰაერზე სიარულის შემდეგ. თუმცა, ეს არ ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა "დატოვოთ" დიაგნოზი. ორსულმა უნდა გაიაროს შემდგომი ულტრაბგერითი სკანირება 5-7 დღის შემდეგ და ჩაიწეროს CTG სკანირება კვირაში რამდენჯერმე.

ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები:

• ორსული ქალის ცხოვრების წესის და კვების ნორმალიზება. მნიშვნელოვანია სუფთა ჰაერზე ბევრი სიარული, ღამით მინიმუმ 8 საათი ძილი და დღის განმავლობაში მინიმუმ ერთი საათით დასვენება, მოერიდეთ არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივად ჯდომას, ბევრი იმოძრაოთ, იკვებოთ ნორმალურად და კვებით. .
• არტერიული წნევის კონტროლი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრია, რომელიც განსაზღვრავს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადს. თუ თქვენ გაქვთ არტერიული ჰიპერტენზია, მუდმივად უნდა მიიღოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები და დამოუკიდებლად აკონტროლოთ არტერიული წნევის მაჩვენებლები.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციის მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით და ანტიბიოტიკებით.
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მკურნალობა - შაქრის დონის ნორმალიზება, ჰემოგლობინის დონის ნორმალიზება, სხეულის წონის კონტროლი, სისხლის კოაგულაციის სისტემის კორექცია. ეს უკანასკნელი მოიცავს დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინების - ფრაგმინის, ფრაქსიპარინის და სხვათა მიღებას.
• ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. ეს პრეპარატები ამშვიდებენ საშვილოსნოს კედელს და სპირალურ არტერიებს, ზრდის სისხლის ნაკადს.
• მაგნიუმის პრეპარატების მიღება – მაგნიუმს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი საშვილოსნოს კედელზე და მძლავრი დამცავი ეფექტი ნაყოფის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ბოლო ფაქტორი მნიშვნელოვანია ჰიპოქსიის განვითარებაში.
• "სისხლძარღვთა" პრეპარატების გამოყენება - დისაგრეგანტების, ანგიოპროტექტორების და წამლების დიდი ჯგუფი, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და ქსოვილის ტროფიკას. მეანობაში ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტებია პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი, აქტოვეგინი და მათი წარმოებულები.
• Rh კონფლიქტის დროს ინიშნება პლაზმაფერეზი - დედის სისხლის გაწმენდა სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების დამაზიანებელი ანტისხეულების რაოდენობის შესამცირებლად.
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის შემთხვევაში II და III ხარისხის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობის, აგრეთვე ნაყოფის ზრდის მძიმე შეფერხების ფონზე, მიზანშეწონილია ადრეული მშობიარობა, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა. ყველაზე ხშირად მიმართავენ საკეისრო კვეთას, ვინაიდან მშობიარობის ინდუქცია დამატებითი ტვირთია უკვე დატანჯულ ნაყოფზე. პრინციპი "გარეთ უკეთესია, ვიდრე შიგნით" შესანიშნავია ამ სიტუაციებისთვის.

დაავადების პროგნოზი

პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხზე, მათი კურსის ხანგრძლივობასა და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო გრძელია ჰიპოქსიის ხანგრძლივობა და რაც უფრო მაღალია სისხლის ნაკადის ხარისხი და რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი, მით უფრო უარესია პროგნოზი. ხანგრძლივი ინტრაუტერიული ტანჯვის შემდეგ დაბადებულ ბავშვებს ახასიათებთ ზრდისა და გონებრივი განვითარების შეფერხება, განსაკუთრებით გადაუდებელი მშობიარობის შემდეგ გესტაციის 37 კვირამდე.

თუ დიაგნოზი დროულად არის და არ არის ადეკვატური პასუხი სისხლის მიმოქცევის დარღვევებზე, სიტუაცია შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს - ხდება ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, სავსე მისი სიკვდილით ან ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებით.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მნიშვნელოვნად უარესდება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ან გესტოზის ფონზე. გესტოზის დაახლოებით 40% გართულებულია დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

ადეკვატური და დროული მკურნალობით, მდგომარეობა შეიძლება, თუ სრულად არ განიკურნება, მაშინ მაინც დასტაბილურდება. ეს საშუალებას გაძლევთ "გაზარდოთ" ბავშვი მაქსიმალურ დრომდე, რის შემდეგაც მისი დაბადება უსაფრთხო იქნება.

გულისა და სისხლძარღვების მკურნალობა © 2016 | საიტის რუკა | კონტაქტები | პერსონალური მონაცემების პოლიტიკა | მომხმარებლის შეთანხმება | დოკუმენტის ციტირებისას საჭიროა საიტის ბმული წყაროს მითითებით.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მიზეზები და მკურნალობა

ბავშვის გაჩენის პერიოდში ქალს შეიძლება შეექმნას ისეთი პრობლემა, როგორიცაა სტადია 1a საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა. ამ შემთხვევაში პლაცენტის ფუნქცია შენარჩუნებულია და პათოლოგიური ცვლილებები უმნიშვნელოა. თუმცა, თუ მკურნალობა არ დარჩება, ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება საშიში იყოს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისთვის.

ჰემოდინამიკური დარღვევების მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. ენდოგენური ფაქტორები დაკავშირებულია ღრძილების პათოლოგიურ მომწიფებასთან და პლაცენტაციის დარღვევებთან. ეს იწვევს ფერმენტულ-სისხლძარღვთა ტიპის დეფიციტის განვითარებას. ეგზოგენური მიზეზები მოიცავს ბევრ ფაქტორს, რომლებიც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის პლაცენტურ და საშვილოსნოს ფორმებს.

ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• გენეტიკური ფაქტორები;
• საკვერცხის ფუნქციის დარღვევა;
• ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექცია.

ეს ფაქტორები იწვევს პლაცენტის ანატომიურ პათოლოგიებს, კერძოდ, მისი სტრუქტურის, მდებარეობისა და მიმაგრების პათოლოგიებს. ამ შემთხვევაში ვითარდება პირველადი პლაცენტური უკმარისობა. უმთავრესად უნაყოფობის დიაგნოზირებულ ქალებში შეინიშნება. მეორადი უკმარისობა გამოწვეულია ორსულობის დროს გართულებებით ან გინეკოლოგიური დაავადებების არსებობით.

საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სოციალური და საცხოვრებელი პირობებით, მაგალითად, ცუდი კვება, ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესი ორსულობის დროს, მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ადრეული ან, პირიქით, გვიან ორსულობა.

რისკის ქვეშ არიან ორსული ქალები ექსტრაგენიტალური და სამეანო დაავადებებით. ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ისეთი დაავადებები, როგორიცაა გესტოზი, საშვილოსნოს ფიბროიდები და ალოიმუნური ციტოპენია. გარეგანი გამომწვევები მოიცავს გარკვეულ მედიკამენტებს, მაიონებელ გამოსხივებას და ქიმიკატების ან შხამების ზემოქმედებას.

ორსულობის დროს ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ანემიით. ამ შემთხვევაში ჰემოგლობინის დონე იკლებს და სისხლის მიმოქცევა აჩქარებს ყველა ჭურჭელში და არტერიაში, მათ შორის საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში.

ინფექციები განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის დროს. პათოგენურ მიკრობებს შეუძლიათ პლაცენტის ქსოვილის განადგურება. საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში სისხლის ნაკადის სიჩქარეზე და მოცულობაზე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ქალის არასტაბილურმა გულის წნევამ. უკმარისობის განვითარების ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი არის ჭიპლარის ერთი არტერია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის 1a ხარისხის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალჯერადი აბორტებით, ქირურგიული ოპერაციებით ან დიაგნოსტიკური კირეტაჟით.

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევას აქვს განვითარების სამი ხარისხი. პირველადი პლაცენტური აშლილობის შემთხვევაში ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება დამაკმაყოფილებლად. შესაბამისი მკურნალობის გარეშე, ერთი თვის შემდეგ ეს ეტაპი უფრო მძიმე ხდება.

პირველი ეტაპი დაყოფილია 1a და 1b ხარისხებად. 1a კლასი ყველაზე მსუბუქი ფორმაა. ამ შემთხვევაში ნაყოფის პლაცენტური მიმოქცევა პრაქტიკულად დაურღვეველია. ამ დარღვევის გამომწვევი ფაქტორი ძირითადად საშვილოსნოსშიდა ინფექციაა. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევების %-ში ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია. 1b ხარისხში შენარჩუნებულია საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი, მაგრამ შეინიშნება ფუნქციური ცვლილებები პლაცენტურ სისტემაში. ნაყოფის განვითარების შეფერხების ალბათობა ამ შემთხვევაში 80%-ია.

მეორადი პლაცენტური უკმარისობა ხასიათდება ორივე სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლით. თუ ამ ეტაპზე სამედიცინო დახმარება არ არის, მაშინ ერთ კვირაში ჰემოდინამიკური დარღვევები მწვავე გახდება. განვითარების მესამე სტადიაზე შეიმჩნევა დრამატული ცვლილებები და დეფექტები საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევაში. ამ შემთხვევაში ბავშვი კრიტიკულ მდგომარეობაშია.

ამ კლასიფიკაციას ექიმები იყენებენ პლაცენტის დარღვევის დონის საჩვენებლად. ჰემოდინამიკური დარღვევების განვითარების სიმძიმის შესაბამისად იცვლება პაციენტის მართვის ტაქტიკა.

თუ სისხლის ნაკადის პირველი ხარისხის დარღვევის დიაგნოზი დროულად დადგინდა და შესაბამისი მკურნალობა დაინიშნა, მაშინ შედეგები მინიმალურია. ორსულობა ამ შემთხვევაში გრძელდება. კონსერვატიული მკურნალობის დახმარებით შესაძლებელია ბავშვის სიკვდილის თავიდან აცილება. წამლის თერაპია მეორე ან მესამე ეტაპზე ითვლება არაეფექტურად. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-ია. ბავშვის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად ექიმები „საკეისრო კვეთას“ უტარებენ.

PN-ის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე. დეფიციტის მწვავე ფორმა შეიძლება განვითარდეს ორსულობის ნებისმიერ ტრიმესტრში. არსებობს პლაცენტის გაზის გაცვლის ფუნქციის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია. მწვავე ფორმა ვითარდება პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის ან სისხლძარღვთა თრომბოზის გამო.

ქალები ხშირად მოდიან კლინიკაში უკმარისობის ქრონიკული ფორმით. ის თავს იგრძნობს მე-2 ტრიმესტრში. ფიბრინოიდი იქმნება პლაცენტის ზედაპირზე, რაც არღვევს ტრანსპლაცენტურ გაცვლას.

ქრონიკული კურსის დროს პლაცენტური უკმარისობა შეიძლება მოხდეს კომპენსირებული, დეკომპენსირებული, სუბკომპენსირებული და კრიტიკული ფორმებით. პირველ შემთხვევაში პათოლოგიური ცვლილებები უმნიშვნელოა. სათანადო თერაპიით, დიდია ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა.

დეკომპენსირებული ფორმით, გულის დისფუნქცია და ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია. ამ შემთხვევაში, არსებობს ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილის რისკი. სუბკომპენსირებული დეფიციტით, ორსულობა საკმაოდ რთულია. პლაცენტური უკმარისობა არ ქრება კვალის დატოვების გარეშე. სხვადასხვა გართულებების განვითარების რისკი ძალიან მაღალია. კრიტიკული ფორმა შეუქცევადია. ამ ფორმას ახასიათებს მორფოფუნქციური პათოლოგიური ცვლილებები. ბავშვისთვის კრიტიკული ფორმა ფატალურია.

ქრონიკული ფორმა ხშირად ასიმპტომურია. ბევრმა დედამ შეიძლება არც კი იცოდეს მისი არსებობა. პლაცენტური უკმარისობის დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერის გამოყენებით.

დეკომპენსირებული ფორმა შეიძლება განისაზღვროს ნაყოფის აქტივობით. ბავშვი იწყებს აქტიურ მოძრაობას ორსულობის 28 კვირაში. დედას შეუძლია დღეში 10-მდე მოძრაობა იგრძნოს. თუ ნაყოფის აქტივობის დონე მნიშვნელოვნად დაბალია, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

პლაცენტის უკმარისობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მუცლის ნელი ზრდაზე. ეს სიმპტომი გამოწვეულია ბავშვის განვითარების შეფერხებით. ამ სიმპტომის დამოუკიდებლად ამოცნობა თითქმის შეუძლებელია. ექიმები აკვირდებიან ცვლილებებს მუცლის ზრდაში, ამიტომ ქალმა უნდა გაიაროს რუტინული გამოკვლევა.

თუ ქალს აქვს სისხლდენა ორსულობის დროს, ეს შეიძლება იყოს სახიფათო ბავშვის სიცოცხლისთვის. სისხლიანი გამონადენი პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის სიმპტომია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოზი ტარდება პაციენტის ჩივილებისა და ფიზიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების საფუძველზე.

ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს ისეთი პარამეტრების შეფასებას, როგორიცაა მუცლის გარშემოწერილობა, სიმაღლე და წონა, ნაყოფის აქტიური მოძრაობების რაოდენობა, საშვილოსნოს ტონუსი და ვაგინალური გამონადენის არსებობა. პლაცენტის ჰორმონალური ფუნქციონირების დასადგენად ტარდება ლაბორატორიული ტესტი. პლაცენტის ფუნქცია ფასდება სისხლისა და შარდის ტესტების საფუძველზე.

ინსტრუმენტულ გამოკვლევად გამოიყენება ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია. ულტრაბგერითი გამოკვლევით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით შესაძლებელია დადგინდეს პლაცენტის სისქე, სტრუქტურა და მდებარეობა, ასევე შეშუპებისა და ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობა.

ორსულობის დროს ინსტრუმენტული კვლევები სამჯერ ტარდება. პირველი - 11-დან 14 კვირამდე, მეორე - 20-დან 24-მდე, მესამე - 32-დან 34-მდე.

თუ არსებობს სამეანო ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები, შესაძლოა საჭირო გახდეს სხვა ექიმების კონსულტაცია.

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში, შედეგები მინიმუმამდეა დაყვანილი.

მკურნალობის რეჟიმს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი მიღებული შედეგების, დეფიციტის ფორმისა და ხარისხისა და ქალის ჯანმრთელობის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე. საშვილოსნოს კუნთების მოდუნების მიზნით, ექიმები ტოკოლიტიკებს უნიშნავენ. ნარკოტიკების ამ ჯგუფში შედის ჯინიპრალი და პარტუსისტენი. ეს მედიკამენტები ამცირებს წნევას სისხლძარღვებსა და არტერიებში და ახდენს საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის ნორმალიზებას. ტროკოლიტიკებმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა დაბალი წნევა, კიდურების კანკალი, გულისრევა და შემცივნება. როდესაც ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, ექიმები ნიშნავენ იზოპტინს ან ვერაპამილს.

No-shpa, Trental და Eufillin აქვთ ვაზოდილაციური ეფექტი. გარდა ამისა, ისინი აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას. გვერდითი მოვლენები შეიძლება იყოს შაკიკი, გულისრევა, ღებინება და გულძმარვა. ამ პრეპარატების მიღება უკუნაჩვენებია გულის დაავადების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებისა და ეპილეფსიის დროს.

სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად ექიმები ანტითრომბოციტულ საშუალებებს უნიშნავენ. ამ კატეგორიაში შედის კურანტილი და ასპირინი. აღნიშნული მედიკამენტები მიიღება ორსულობის 34-ე კვირამდე, წინააღმდეგ შემთხვევაში მშობიარობის დროს სისხლდენის რისკი არსებობს.

თუ საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა დაქვეითებულია, კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს აქტოვეგინის მიღებას. ეს პრეპარატი ნაყოფში ავითარებს რეზისტენტობას ჰიპოქსიის მიმართ. გარდა ამისა, ის ასტიმულირებს უჯრედების რეგენერაციას. ეს პრეპარატი ასევე ინიშნება პროფილაქტიკური მიზნით. მკურნალობის კურსი ტარდება მთელი ორსულობის განმავლობაში.

თუ ორსულს დაუდგინდა პლაცენტური უკმარისობა, ინიშნება ინსტენონი. ეს საშუალება ხელს უწყობს ცერებრალური მიმოქცევისა და გულის გაუმჯობესებას. ინსტენონის დანიშვნისას ექიმები გვირჩევენ მოერიდოთ ძლიერ ყავას და ჩაის, რადგან ეს სასმელები ასუსტებენ მის თერაპიულ ეფექტს.

ექიმი განსაზღვრავს წამლების მკურნალობის კურსს და დოზას მხოლოდ ინდივიდუალურად.

წამლის მკურნალობის ეფექტურობიდან გამომდინარე, ექიმი განსაზღვრავს მიწოდების მეთოდს. პირველი ხარისხის ან ქრონიკული კომპენსირებული ფორმით მშობიარობა ბუნებრივად მიმდინარეობს. ყველა სხვა შემთხვევაში, ექიმები ატარებენ "საკეისრო კვეთას".

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გირჩევენ ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის აღმოფხვრას. ეს ხელს შეუწყობს წნევის შემცირებას სისხლძარღვებში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია სისხლის ნაკადის მოცულობისა და სიჩქარის ცვლილებები. არანარკოტიკული პრევენცია მოიცავს წოლით დასვენებას და ხალხური საშუალებებით მკურნალობას. სასარგებლოდ ითვლება სამკურნალო დეკორქცია და მწვანილის ინფუზიები, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი. ასეთ მცენარეებს მიეკუთვნება ვალერიანა, ლიმონის ბალზამი, დედალი, გვირილა და უკვდავი. ამ ბალახებისგან დამზადებული მცენარეული ნარევი ითვლება სასარგებლო. შეურიეთ ყველა ინგრედიენტი თანაბარი რაოდენობით და დაასხით 1-1,5 სუფრის კოვზი 200 მლ მდუღარე წყალი. მიიღეთ ინფუზია მცირე ყლუპებით მთელი დღის განმავლობაში.

გარდა ამისა, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ორსულობის დროს კვებას. ის უნდა იყოს დაბალანსებული და სასარგებლო. სასარგებლოდ ითვლება დიეტური დანამატები, რომლებიც ასტიმულირებენ ნაწლავის მუშაობას.

ბავშვის გაჩენის პერიოდში აუცილებელია მავნე ფაქტორების გამორიცხვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტური უკმარისობის განვითარების პროვოცირება, მაგალითად, მოწევა ან ალკოჰოლური სასმელების დალევა.

ორსულობის მე-14 კვირიდან პრევენციული ღონისძიების სახით შეიძლება დაინიშნოს მედიკამენტების კურსები. ამ მიზნით ორსულს უნიშნავენ სპაზმის საწინააღმდეგო და დეტოქსიკაციის პრეპარატებს. დროული პრევენცია და წამლის თერაპია ამცირებს ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების რისკს და სიმძიმეს.

და ცოტა საიდუმლოების შესახებ.

ოდესმე გქონიათ გულის ტკივილი? თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტატიას, გამარჯვება თქვენს მხარეს არ იყო. და რა თქმა უნდა, თქვენ ჯერ კიდევ ეძებთ კარგ გზას თქვენი გულის ფუნქციონირების ნორმალურად დასაბრუნებლად.

შემდეგ წაიკითხეთ რას ამბობს ელენა მალიშევა თავის გადაცემაში გულის მკურნალობისა და სისხლძარღვების გაწმენდის ბუნებრივი მეთოდების შესახებ.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მოწოდებულია საინფორმაციო მიზნებისთვის. ნებისმიერი რეკომენდაციის გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

აკრძალულია საიტიდან ინფორმაციის სრული ან ნაწილობრივი კოპირება მასზე აქტიური ბმულის მიწოდების გარეშე.

პლაცენტის და საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის პრობლემები

ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა „საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა“, საკმაოდ ხშირად სვამენ ორსულებს, მაგრამ ყველა გინეკოლოგი არ ნახულობს დროს, აუხსნას მომავალ დედას, რა არის ეს. მოდით გაერკვნენ ამ სტატიაში, რატომ არის ეს დასკვნა საშიში და რატომ ხდება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა.

ორსული ქალის სხეულს აქვს ჩამოყალიბებული სისტემა, რომელიც საშუალებას აძლევს ბავშვს საშვილოსნოში მიიღოს ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება. ამ სისტემის სავარაუდო დიაგრამა სამი კომპონენტისგან შედგება: „დედის სხეული – პლაცენტა – ნაყოფის სხეული“. თუ ამ ურთიერთობის რომელიმე ნაწილი ირღვევა, ეს იწვევს გართულებებს ბავშვის მდგომარეობასა და განვითარებაში ორსულობის დროს ერთდროული გართულებებით.

არსებობს სამი დონის გაუფასურება:

პირველი ხარისხი, როდესაც ნაყოფის განვითარება დამაკმაყოფილებელია და დარღვევები არ არის საშიში და ეხება ექსკლუზიურად საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს. სპეციალისტების პასუხისა და სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს საშუალოდ 3-4 კვირა და გადავიდეს შემდეგ მე-2 დონეზე. იყოფა 2 ტიპად:

1ა) როდესაც ნაყოფ-პლაცენტალური მიმოქცევა ნორმალურია და აღინიშნება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 90%-ში.

1ბ) ახასიათებს ნორმალური საშვილოსნო-პლაცენტური ცირკულაცია, მაგრამ გართულებები ნაყოფის პლაცენტურ ცირკულაციაში. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 80%-ში.

რა გართულებები და დაავადებები იწვევს პლაცენტური უკმარისობის რისკს?

• სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპერტენზია;
• შეფერხების საფრთხე;
• განმეორებითი სპონტანური აბორტი;
• პიელონეფრიტი;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომის მქონე ბავშვების წინა დაბადება;
• ადრე განიცადა გესტოზის მძიმე ფორმა.

30 კვირამდე - სამ კვირაში ერთხელ;

30-34 კვირა - ორ კვირაში ერთხელ;

35-40 კვირა - კვირაში 1-ჯერ.

თუ მეან-გინეკოლოგი ეჭვობს, რომ ნაყოფის მდგომარეობა გაუარესდა, მაშინ დოპლერომეტრია ტარდება დაუგეგმავად.

ორსულისგან იმ გართულებების აღმოფხვრა, რომლებიც დაკავშირებულია დიაბეტთან, გესტოზთან და სხვა პათოლოგიებთან.

პლაცენტური უკმარისობის სავალდებულო მკურნალობა.

1A ხარისხის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა ტარდება ყოვლისმომცველად, მისი გამომწვევი მიზეზების საფუძველზე. წამლები: აქტოვეგინი, გინიპრალი, კურანტილი, პენტოქსიფილინი და სხვა.

ყურადღება! ეს სტატია შეიცავს მხოლოდ ზოგად ინფორმაციას და არ არის გამიზნული კვალიფიციური პროფესიონალის რჩევის ჩანაცვლება.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1ა გრადუსი

პლაცენტა ორსული ქალის საშვილოსნოში წარმოქმნილი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. ეს არის მთავარი კავშირი მომავალი დედისა და ბავშვის სისხლის მიმოქცევას შორის. პლაცენტის დახმარებით ბავშვი იღებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც მონაწილეობენ მისი ორგანოების ფორმირებასა და ფორმირებაში და მისი დახმარებით გამოიყოფა მეტაბოლური პროდუქტები.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა (ან საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის დარღვევა) იწვევს პლაცენტის უკმარისობის განვითარებას და, შედეგად, ბავშვის სიკვდილს.

ორსულობის დროს სამჯერ ტარდება სავალდებულო სკრინინგი, მათ შორის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რაც საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს ანომალიები, დადგინდეს ორსულობისა და მშობიარობის გეგმა, დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა და თავიდან აიცილოს სიკვდილი ან პათოლოგია ბავშვის განვითარებაში.

ნაყოფსა და დედას შორის სისხლის მიმოქცევის თავისებურებები

ნაყოფის დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემა მოიცავს სტრუქტურებს, როგორიცაა ჭიპის არტერიები და ვენები, ასევე პლაცენტა.

სისხლი პლაცენტაში შედის საშვილოსნოს არტერიების მეშვეობით. ამ გემების კედლების სტრუქტურა ისეთია, რომ მათ კუნთოვან ბოჭკოებს შეუძლიათ შეკუმშვა, რითაც ბლოკავს სანათურს. ორსულობამდე ეს მექანიზმი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ სისხლის დაკარგვა მენსტრუაციის დროს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების მეოთხე ან მეხუთე კვირაში სისხლძარღვებში კუნთების ფენა ქრება და პლაცენტაში სისხლის ნაკადი აღარ კონტროლდება სისხლძარღვთა შეკუმშვით. მეთექვსმეტე კვირისთვის არტერიები მთლიანად შეიცვალა სისხლის უწყვეტი მიწოდებისთვის. ეს თვისება საშიში ხდება სისხლდენის განვითარებისას, ვინაიდან მისი შეჩერება სისხლძარღვების შეკუმშვით შეუძლებელია.

ნორმალური ორსულობის დროს, პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს შიდა ლორწოვან გარსზე ვილის დახმარებით, რომელიც ღრმად აღწევს ლორწოვან გარსში. ღრძილები იზრდებიან სისხლძარღვთა კედლებში და შედიან კონტაქტში დედის სისხლთან, ახორციელებენ მეტაბოლიზმს უჯრედულ დონეზე.

გარდა ამისა, ჭიპლარის სისხლძარღვები (ვენა და ორი არტერია) ასევე უშუალო მონაწილეობას იღებენ ნაყოფის მიმოქცევაში. სისხლი ბავშვისკენ მიედინება ჭიპის არტერიებით და მიედინება პლაცენტაში ჭიპის ვენით.

პლაცენტასა და ნაყოფს შორის სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების განვითარების დარღვევები და ეჭვქვეშ დააყენოს ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის მიზეზები

არსებობს ფაქტორების რამდენიმე ჯგუფი, რომელთაგან ერთი დაკავშირებულია ორსულობასთან, მეორე კი დედის დაავადებებთან.

პრობლემები ორსულობის დროს

ორსულობის პათოლოგიები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის ჰემოდინამიკური დარღვევები, არის:

1. წინა პლაცენტა. ამ შემთხვევაში პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში, სადაც კუნთოვანი შრე უფრო თხელია და ნაყოფში ნაკლები სისხლი მიედინება. იგივე სიტუაცია ხდება, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია ნაწიბუროვან ქსოვილზე.
2. გვიანი ტოქსიკოზი. ამ დაავადების განვითარების შედეგად ხდება საშვილოსნოს მცირე გემების დაზიანება.
3. ანემია. როდესაც ჰემოგლობინის დონე დაბალია, გულისცემა მატულობს და, შედეგად, საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის მატება ხდება ჟანგბადის დეფიციტის შესავსებად. ასევე იცვლება ცირკულაცია პლაცენტა-საშვილოსნოს წრეში.
4. Rh კონფლიქტი, ანუ ნაყოფისა და დედის სისხლის შეუთავსებლობა იწვევს ახალშობილებში ანემიის და ჰემოლიზური დაავადების განვითარებას. მსგავსი სიტუაცია შეიძლება წარმოიშვას სხვა ჯგუფის სისხლის გადასხმისას.
5. ტოქსიკოზის დროს თირკმელებზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს არტერიული წნევის მატებას, რაც ასევე ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ცვლილებას.
6. ჭიპლარის სისხლძარღვების განვითარების პათოლოგიები. მაგალითად, მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერიის არსებობა იწვევს ნაყოფის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას.
7. მრავალჯერადი ორსულობა. ამ შემთხვევაში პლაცენტა გადიდებულია, რაც იმას ნიშნავს, რომ მას მეტი კვება სჭირდება. ზოგჯერ ხდება ნაყოფებს შორის სისხლის ნაკადის გადანაწილება (ე.წ. ფეტოტრანსფუზიის სინდრომი). ამ შემთხვევაში, ერთი ნაყოფი (დონორი) იღებს ნაკლებ სისხლს და აქვს ნაკლები წონა, ვიდრე მეორე (მიმღები). უფრო მეტიც, უფრო დიდი ნაყოფი განიცდის დიდ სტრესს გულზე.

დედის დაავადებები

• ორსულობის დროს დედის მწვავე ინფექციები. ბაქტერიებსა და ვირუსებს შეუძლიათ გადალახონ პლაცენტური ბარიერი და დააზიანონ სისხლძარღვები.
• საშვილოსნოს განვითარების ანომალიები. მაგალითად, ორრქიანი საშვილოსნო, რომელსაც ღრუში აქვს ძგიდე, რომელიც მას ორ ნაწილად ყოფს, ორსულობა კი შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ამ ნაწილში, რის შედეგადაც არ არის კავშირი არტერიებს შორის, სისხლძარღვთა ქსელი განუვითარებელია. რაც იწვევს პლაცენტის ჰიპოქსიას.
• ენდომეტრიოზი არის საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის დაზიანება, რომელიც ხდება მრავალი აბორტის, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების, ალკოჰოლის მოხმარებისა და მოწევის შედეგად.
• საშვილოსნოს ნეოპლაზმები. ორსულობა იწვევს სიმსივნის ზრდის პროვოცირებას, რის შედეგადაც სიმსივნე ნაყოფს ართმევს სისხლის ნაკადის ნაწილს.
• შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც აზიანებს სისხლძარღვთა კედლებს.

საფრთხე ნაყოფს

პლაცენტური სისხლის ნაკადის ყველა დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიას (ანუ ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს), რის შედეგადაც:

• ირღვევა ცხიმოვანი საცავების წარმოქმნა;
• შინაგანი ორგანოები წარმოიქმნება არასწორად და ბავშვი არ იმატებს წონას (ამ ფენომენებს უწოდებენ საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას);
• ხდება ჰორმონების დისბალანსი, რადგან ენდოკრინული ჯირკვლები გამართულად არ ფუნქციონირებს;
• ნაყოფის გულისცემა აჩქარებს (ტაქიკარდია) ან შენელდება (ბრადიკარდია), ასევე შესაძლებელია არითმიები;
• ყველაზე სერიოზული შედეგებია ბავშვის სპონტანური აბორტისა და საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის საფრთხე.

პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სახეები

ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა

ის წარმოადგენს დარღვევებს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში პლაცენტასა და ნაყოფს შორის. გამოირჩევა შემდეგი ტიპები:

1. მწვავე - შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე და მშობიარობის დროს. ხდება პლაცენტის უდროო (ადრეული) მოწყვეტა, სისხლძარღვთა თრომბოზი, სისხლდენა და ინფარქტი პლაცენტაში. შეიძლება ჰქონდეს არასახარბიელო შედეგი ნაყოფის სიკვდილის სახით.
2. ქრონიკული - ხდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მესამეში. პლაცენტა ნაადრევად ბერდება (ანუ ჰეტეროგენული პლაცენტის ვიზუალიზაცია ხდება) და ფიბრინის დეპონირება ხდება ღრძილებზე; ამ პროცესების შედეგად მცირდება სისხლძარღვთა გამტარიანობა და ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია.

პლაცენტის ქრონიკული უკმარისობა ხდება რამდენიმე ეტაპად:

1. კომპენსაციის ეტაპი: აქვს ხელსაყრელი კურსი, ვინაიდან დედის ორგანიზმში დამცავი მექანიზმები ანაზღაურებს ნაყოფს კვების ნაკლებობას. მკურნალობა ამ ეტაპზე ეფექტურია. შედეგად, ბავშვი ჯანმრთელია და დროულად დაიბადება.
2. სუბკომპენსაციის ეტაპი. ამ შემთხვევაში დედის ორგანიზმი სრულად ვერ ანაზღაურებს სისხლის მიწოდების ნაკლებობას და ამიტომ საჭიროა კომპლექსური მკურნალობა. ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია და შეიძლება დაბადებული იყოს ანომალიებით.
3. დეკომპენსაციის ეტაპი: კომპენსატორული მექანიზმები არაეფექტურია. ნაყოფის გულის აქტივობა დაქვეითებულია. შესაძლებელია ინტრაუტერიული სიკვდილი.
4. კრიტიკული ეტაპი: პლაცენტის მძიმე დისფუნქცია მასში ღრმა სტრუქტურული ცვლილებების გამო. თერაპია არაეფექტურია. ნაყოფის სიკვდილი ხდება შემთხვევების ასი პროცენტით.

სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხი

1 ხარისხი: დარღვევები კომპენსირებულია და ეხება მხოლოდ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას, ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება. ბავშვის განვითარება ნორმალურ ფარგლებშია. ცვლილებების დონის მიხედვით გამოირჩევა:

• საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 ა ხარისხის: დარღვევები ხდება მხოლოდ საშვილოსნოს ერთ-ერთ არტერიაში, ჰემოდინამიკა სტაბილურია, ნორმიდან გადახრები არ არის, ანუ 1a ტიპის სისხლის ნაკადის დარღვევას აქვს ხელსაყრელი მიმდინარეობა;
• ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1b ხარისხით: დაზიანება გამოვლინდა ჭიპლარის სისხლძარღვების დონეზე, საშვილოსნოს არტერიები უზრუნველყოფენ ადექვატურ სისხლმომარაგებას, ანუ ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის 1b ხარისხის დარღვევას ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.

ეტაპი 2: ვითარდება პირველი სტადიის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში სამიდან ოთხ კვირამდე. პარალელურად იცვლება ჭიპის და საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადიც.

ეტაპი 3: ინდიკატორები კრიტიკულ დონეზეა, არტერიებში შეიძლება მოხდეს სისხლის უკან დაბრუნება.

დიაგნოსტიკა

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შემთხვევაში კვლევის ყველაზე ზუსტი და ინფორმაციული მეთოდი დოპლეროგრაფიაა. მისი დახმარებით შესაძლებელია ვენების და არტერიების სისხლის მიმოქცევაში უმნიშვნელო ცვლილებების აღმოჩენაც კი, ნაყოფის ჰემოდინამიკის შესწავლა და გრაფიკული ფერადი გამოსახულების მიღება. ანუ ამ მეთოდის წყალობით შესაძლებელია რეალური ორსულობის პროგნოზის დადგენა და ადეკვატური თერაპიის დანიშვნა.

ნაკლებად ზუსტი მეთოდებია ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც აღმოაჩენს ჰიპოქსიის არაპირდაპირ ნიშნებს: პლაცენტის პათოლოგიებს და ნაყოფის წონის ნაკლებობას.

მკურნალობა

პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ხარისხის დადგენა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის განსაზღვრავს ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკას:

• მათ მიაჩნიათ, რომ ორსულობის შენარჩუნება შესაძლებელია 1a და 1b ხარისხის BMD-ის დარღვევის შემთხვევაში; ამ ეტაპზე მკურნალობა საკმაოდ ეფექტურია;
• მეორე ხარისხი ითვლება სასაზღვრო, ანუ მკურნალობა ამ შემთხვევაში არაეფექტურია, მაგრამ შესაძლებელია;
• მესამე ხარისხის თანდასწრებით საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა ქირურგიული მეთოდებით.

• მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება აქტოვეგინი და პენტოქსიფილინი;
• სისხლძარღვებში ადექვატური სისხლის ნაკადის და წნევის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ინფუკოლი, სტაბიზოლი და ვენოფუნდინი;
• არტერიების სპაზმის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ნო-შპა და ამინოფილინი;
• საშვილოსნოს ტონუსის შემცირებით შესაძლებელია ვაზოსპაზმის აღმოფხვრა და ასევე ჰიპოქსიის შემცირება; ამ მიზნებისათვის ინიშნება: გინიპრალი, მაგნი-B6, მაგნიუმის სულფატი;
• ანტიოქსიდანტები (ტოკოფეროლი, ჰოფიტოლი და სხვ.) ებრძვიან ჰიპოქსიის ეფექტს;
• ღვიძლის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად და სისხლში ფოსფოლიპიდების გაზრდის მიზნით ინიშნება Essentiale;
• საშვილოსნოს ფიბროიდების და ორსულობის შერწყმის შემთხვევაში გამოიყენება ჭიქები, რომლებიც ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას;
• კოკარბოქსილაზა გამოიყენება ქსოვილების სუნთქვის გასაუმჯობესებლად.

ყურადღება, მხოლოდ დღეს!

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა საშვილოსნოს არტერიებში, ჭიპში, პლაცენტაში ორსულობის დროს (NMPC)

ამჟამად, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის შეფასება სავალდებულო კვლევაა ორსული ქალების მართვის საყოველთაოდ მიღებულ სტანდარტებში.

სამმაგი ულტრაბგერითი სკრინინგის წყალობით, რომელიც ტარდება საექსპერტო კლასის აპარატებზე, მეან-გინეკოლოგებს შეუძლიათ დროულად ამოიცნონ საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის (UPBF) დარღვევის ხარისხი და რაც მთავარია აირჩიონ პაციენტის მართვის საჭირო ტაქტიკა.

როგორ მუშაობს სისხლის მიმოქცევის სისტემა დედასა და ნაყოფს შორის?

ბევრი ადამიანი შეცდომით ფიქრობს, რომ მხოლოდ პლაცენტა არის პასუხისმგებელი დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადზე. სინამდვილეში, ეს ძალიან ზედაპირული განსჯაა, რადგან ყველაფერი გაცილებით რთულია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის სისტემა არის პლაცენტის ანატომიურად რთული კომპლექსი, ისევე როგორც დედისა და ნაყოფის სისხლძარღვები.

1. საშვილოსნოს პლაცენტური სისტემის დონეები:ძირითადი სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს მოაქვს პლაცენტურ კომპლექსში, არის საშვილოსნოს არტერიების ბოლო ტოტები.
2. საინტერესო ფაქტია, რომ ორსულობამდე ამ არტერიებს "სპირალურს" უწოდებენ, რადგან ისინი შეიცავს კუნთოვან უჯრედებს, რომლებსაც შეუძლიათ შეკუმშვა და ჭურჭლის სანათურის დახურვა. ეს აუცილებელია მენსტრუაციის დროს, რათა საშვილოსნოს სისხლდენა სწრაფად შეწყდეს. მაგრამ რა ხდება ორსულობის დროს? ორსულობის მე-4-5 კვირიდან უკვე სპირალური არტერიების კედლები განიცდის ცვლილებებს, კერძოდ, მათში ქრება კუნთოვანი შრე. ამ პროცესების წყალობით, პლაცენტაში ადეკვატური სისხლის მიმოქცევა შენარჩუნებულია. დადასტურებულია, რომ ორსულობის მე-16 კვირას სპირალური არტერიები მთლიანად გარდაიქმნება. თუმცა, სწორედ ამ მიზეზით არის სამეანო სისხლდენა ასე მასიური და ასე ძნელად შეჩერებული, რადგან საშვილოსნოს არტერიების ბოლო ტოტები აღარ სპაზმს.სწორედ აქ ხდება დედიდან შვილზე სისხლის გადაცემის ყველაზე რთული პროცესები. ყველამ დიდი ხანია იცის პოსტულატი, რომ დედისა და ნაყოფის სისხლი ერთმანეთს არ ერევა. მაგრამ როგორ ხდება ეს? ეს ყველაფერი მიიღწევა მისი რთული ანატომიური სტრუქტურის წყალობით. პლაცენტა ძალიან მყარად არის მიმაგრებული საშვილოსნოს შიდა კედელზე ე.წ. პლაცენტური ქსოვილის ეს „გამონაზარდები“, როგორც იქნა, ჩაეფლო საშვილოსნოს ლორწოვანის სისქეში. პლაცენტური ჯირკვლები ჩადგმულია საშვილოსნოს სისხლძარღვების კედლებში და პრაქტიკულად „ირეცხება“ დედის სისხლით. სწორედ აქ, უჯრედულ დონეზე ხდება დედისა და ნაყოფის სისხლის დიფუზიის რთული პროცესები, რომლებიც ერთმანეთისგან გამოყოფილია უჯრედების მხოლოდ რამდენიმე ფენით. მას უწოდებენ "სისხლ-პლაცენტურ ბარიერს", რაც სიტყვასიტყვით ნიშნავს "ბარიერს დედის სისხლსა და პლაცენტას შორის". გარდა ამისა, სწორედ პლაცენტაში "ხვდება" ორი სისხლი: დედიდან შვილამდე და პირიქით. ასეთი რთული და მყიფე სისტემა აღფრთოვანებას არ იწვევს!
3. ჭიპლარის ჭურჭელი მესამე დონეა დედა-შვილს შორის სისხლის ნაკადის კომპლექსურ სისტემაში.ჭიპის ტვინი შეიცავს სამ ჭურჭელს: ორ არტერიას და ერთ ვენას. ნაყოფის ჰემოდინამიკა (სისხლის მიმოქცევა) შექმნილია ისე, რომ არტერიები სისხლს მოაქვს ბავშვის ორგანოებსა და ქსოვილებში, ხოლო ვენა, პირიქით, ასრულებს პლაცენტაში სისხლის დაბრუნების ფუნქციას. ამ დონეზე სისხლის ნაკადის დარღვევას უწოდებენ "ნაყოფ-პლაცენტურს" პროგნოზის თვალსაზრისით ყველაზე მძიმე ვარიანტია ნაყოფისთვის.

ვიდეო: ლექციების სერია ნაყოფის ცირკულაციის შესახებ

მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის ნაკადის დარღვევა დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში

• ორსულ ქალში.შემცირება იწვევს სისხლის ნაკადის დაჩქარებას ყველა სისხლძარღვში, მათ შორის საშვილოსნოს არტერიებში. ეს ხდება ერთი მარტივი მიზეზის გამო: ანემიით, სხეული ცდილობს გაზარდოს ჟანგბადის მიწოდება ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის სიჩქარის გაზრდით. ეს არის კომპენსატორული რეაქცია. იგივე ხდება საშვილოსნოს პლაცენტურ სისტემაშიც.
• პლაცენტის მიმაგრების პათოლოგია(დაბალი პლაცენტაცია, პრეზენტაცია) ხასიათდება სისხლის ნაკადის შემცირებით, ვინაიდან საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მიდამოში კუნთების შრე გაცილებით თხელია, ვიდრე სხვა ადგილებში. ანალოგიური სიტუაცია ვითარდება, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს ნაწიბურის მიდამოზე (ჩვეულებრივ, წინა საკეისრო კვეთის შემდეგ). ნაწიბურის გათხელებული უბანი სრულად ვერ უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს, ამიტომ სისხლის რაოდენობა, რომელიც მიედინება ნაყოფში, შესაძლოა არასაკმარისი იყოს განვითარებადი ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.
• (გვიანი ტოქსიკოზი)არის საშვილოსნო-პლაცენტური სისტემის სისხლმომარაგების დარღვევის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, ვინაიდან ეს სამეანო გართულება იწვევს მცირე სისხლძარღვების დაზიანებას.
• სხვადასხვა ინფექციური დაავადებებიორსულობის დროს განიცადა. ზოგიერთი მიკროორგანიზმი აზიანებს პლაცენტას და იწვევს მის ქსოვილში პათოლოგიურ ცვლილებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის უკმარისობა.

რამდენად საშიშია NMPC ნაყოფისთვის?

- NMPK-ის ერთ-ერთი მთავარი შედეგი

ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდების შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სამეანო გართულებები:

1. შემცირებული წონა და ზომა (ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომი);
2. დარღვევა ტაქიკარდიისა (სწრაფი რიტმი) და ბრადიკარდიის (ნელი რიტმი) გარდა, არითმია შეიძლება განვითარდეს სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის დარღვევის შედეგადაც;
3. ნაყოფის ორგანიზმში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა (ცვლილება);
4. ბავშვის ჰორმონალური სისტემის პათოლოგიური ფუნქციონირება;
5. ცხიმოვანი მარაგების მკვეთრად დაქვეითება, რაც ასევე გამოიხატება ნაყოფის სხეულის დაბალი წონით;
6. სპონტანური აბორტის საფრთხე;
7. სისხლის ნაკადის კრიტიკულმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევის ხარისხი

ცვლილებები შეიძლება მოხდეს სისტემის თითოეულ დონეზე, რაც არის კლასიფიკაციის საფუძველი:

• 1 A - ახასიათებს სისხლის ნაკადის ცვლილებები საშვილოსნოს ერთ-ერთ არტერიაში, ხოლო სისტემის სხვა მაჩვენებლები ნორმალურია.
• 1 B - სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნაყოფის პლაცენტურ დონეზე (ჭიპლარის ჭურჭელი), ხოლო საშვილოსნოს არტერიებში მაჩვენებლები ნორმალურ ფარგლებშია.
• 2 - დარღვევა საშვილოსნოს და ჭიპის სისხლძარღვების დონეზე.
• 3 - ხასიათდება კრიტიკული მაჩვენებლებით, სისხლძარღვებში საპირისპირო (უკუ) ნაკადამდე.

ეს კლასიფიკაცია ძალზე მოსახერხებელია ექიმებისთვის, რადგან ის ზუსტად ასახავს იმ დონეს, რომელზედაც მოხდა ცვლილებები. გარდა ამისა, საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევის ხარისხი ასევე გავლენას ახდენს პაციენტის მართვის ტაქტიკაზე.

1 ხარისხით (A და B), ორსულობის შენარჩუნება და მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიული მეთოდებით, მე-2 ხარისხი არის სასაზღვრო, ხოლო მე-3 ხარისხის შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო ქირურგიული მშობიარობა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

„ოქროს სტანდარტი“ დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევისთვის ამჟამად მეანობაა. ეს მეთოდი ხსნის ყველაზე უმნიშვნელო ცვლილებების ამოცნობის შესაძლებლობასაც კი, რადგან ის ძალიან მგრძნობიარე და ინფორმატიულია.

დოპლერი არის ულტრაბგერითი გამოკვლევის სახეობა, რომელიც ეფუძნება დოპლერის ეფექტის გამოყენებას. კვლევის არსი არის მოძრავი ობიექტებიდან არეკლილი ულტრაბგერითი ტალღების სიხშირის გაზომვა. სისხლძარღვების შესწავლისას მოძრავი ნაწილაკები სისხლის წარმოქმნილი ელემენტებია, კერძოდ, სისხლის წითელი უჯრედები, როგორც ყველაზე მრავალრიცხოვანი უჯრედები. მიღებული მონაცემების აღრიცხვას და ნორმასთან შედარებას დოპლეროგრაფიას უწოდებენ.

რა სარგებლობა მოაქვს დოპლერის ულტრაბგერას?

1. თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატები შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის მიმართულების, სიჩქარის და პლაცენტური სისხლის ნაკადის შესწავლას.
2. ფერადი რუკების წყალობით შესაძლებელია სისხლის ნაკადის ცალ-ცალკე გამოკვლევა სისხლის სხვადასხვა მიმართულების გემებში (არტერიები და ვენები). მოწყობილობაზე არტერიული სისხლის მიმართულება აისახება წითლად, ხოლო ვენური სისხლი ლურჯში.
3. დადასტურებულია, რომ ორსულობის დროს ამ მეთოდის გამოყენება უარყოფითად არ მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე.
4. მეთოდის უნიკალური თვისებაა ორსულობის განვითარების პროგნოზირება.რას ნიშნავს ეს? ბევრმა კვლევამ აჩვენა, რომ საშვილოსნოს პლაცენტური სისტემის სისხლის ნაკადის დარღვევა ვლინდება ნაყოფის ტანჯვის ნებისმიერი კლინიკური გამოვლინებაზე ოდნავ ადრე (სხეულის წონის დაქვეითება, გულის რითმის ცვლილება და ა.შ.). ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფის სისხლმომარაგების დარღვევის დროული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში ექიმს მცირე დრო აქვს სწორი გადაწყვეტილების მისაღებად. ამის მაგალითია სისხლის ნაკადის ცვლილების გამოვლენა, რომელსაც უწოდებენ "დიკროზულ ჭრილს", შემთხვევების 90% -ში გესტოზის კლინიკური გამოვლინების განვითარებამდე (შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება, ცილის გამოჩენა შარდში. ). დოპლერის სონოგრაფია ფართოდ გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში, რადგან ის ექიმებს საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ დროულად ამოიცნონ სისხლის ნაკადის დარღვევა, არამედ თავიდან აიცილონ ორსულობის გარკვეული გართულებების განვითარებაც.

ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად ქვეყნდება დოპლერსონოგრაფიის არა მხოლოდ ორსულობის, არამედ მშობიარობის დროს გამოყენების შედეგები. ჩატარებული კვლევები ადასტურებს, რომ შეკუმშვის ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს საშვილოსნოს არტერიებში დიასტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზომვით. ამრიგად, კვლევის ამ მეთოდს შეუძლია წინასწარ განსაზღვროს შრომის სისუსტე ან კოორდინაციის დარღვევა მშობიარობის პირველი ეტაპის დასაწყისში.

შემთხვევა პრაქტიკიდან

სამშობიაროში მომხდარმა უჩვეულო ვითარებამ აიძულა მეან-გინეკოლოგები დაფიქრდნენ მშობიარობის დროს დოპლერის ექოსკოპიის გამოყენებაზე.

25 წლის ქალი, ყოველგვარი თანმხლები პათოლოგიის გარეშე, სამშობიაროში შეიყვანეს. სახლში რეგულარული შეკუმშვით ყოველ 3-5 წუთში. პირველი დაბადება, სასწრაფო.

ანამნეზის მიხედვით: ორსულობამ გართულებების გარეშე ჩაიარა, ნაყოფის პათოლოგია არ გამოვლენილა, დოპლერის გაზომვით ყველა ულტრაბგერითი პროტოკოლი ნორმალურ ფარგლებში იყო.

მშობიარობის პირველი ეტაპი ფიზიოლოგიურად წარიმართა, როდესაც საშვილოსნოს ყელი მთლიანად გაფართოვდა, მშობიარობის დროს ქალი გადაიყვანეს სამშობიარო ოთახში.

თუმცა, ბიძგების დროს, ერთი შეხედვით აუხსნელი მოვლენები დაიწყო: ბიძგის დროს ნაყოფის გულისცემა აღდგა და ბიძგებს შორის ინტერვალებში საგრძნობლად შენელდა. თუმცა, როგორც წესი, ყველაფერი პირიქით ხდება. ამასთან დაკავშირებით, მშობიარობის დროს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესასწავლად გადაწყდა ექოსკოპიის ჩატარება. კვლევის შედეგმა ყველა გააოცა: შეკუმშვას შორის ინტერვალების დროს ნაყოფი ხელით აჭერდა ჭიპლარს, რის შედეგადაც სისხლის მიმოქცევა საგრძნობლად დაირღვა. ბავშვის სხეულში ჰიპოქსიის მატებასთან ერთად, ხელები დასუსტდა და ჭიპლარი გაუშვა, ამასობაში სისხლის ნაკადი აღდგა. მიღებული სურათის გათვალისწინებით გადაწყდა დამხმარე საშუალებების გამოყენებით დაჩქარებულიყო შრომის მეორე ეტაპის მართვა. ამრიგად, დოპლერის გაზომვების წყალობით, ექიმებმა მოახერხეს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება.

მეორადი დიაგნოსტიკური მეთოდები

დოპლერის სონოგრაფიის გარდა, არსებობს კვლევის სხვა მეთოდებიც, რომლებიც ირიბად მიუთითებს სისხლის ნაკადის დარღვევაზე:

• საჩივრების კრებული. თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, ნაყოფი განიცდის ჰიპოქსიას, რაც გამოიხატება ბავშვის ფიზიკური აქტივობის ზრდით. როგორც წესი, ორსული ქალები უჩივიან ნაყოფის აქტიურ მოძრაობას.
• სტეტოსკოპით გულისცემის მოსმენა ასევე დაგეხმარებათ დიაგნოსტიკაში. ფიზიოლოგიურ ნორმას მიღმა რიტმის შენელება ან აჩქარება ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ჰიპოქსიაზე.
• . CTG-ის რეგისტრაცია 40-60 წუთის განმავლობაში შეიძლება იყოს საკმარისი ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის ნიშნების დიაგნოსტირებისთვის.
• ზოგიერთი ულტრაბგერითი ინდიკატორი (პლაცენტის ნაადრევი დაბერება, ბიოფიზიკური პროფილის შესწავლა) შეუძლია ნაყოფის არახელსაყრელი მდგომარეობის დოკუმენტირება.

მნიშვნელოვანი!ულტრაბგერითი ნაყოფის სავარაუდო წონის უმნიშვნელო შემცირება სულაც არ მიუთითებს განვითარების შეფერხებაზე და სისხლის ნაკადის დარღვევაზე. ნაყოფის წონის იზოლირებული გაზომვა არ არის ძალიან ინფორმატიული, რადგან ეს მაჩვენებელი ასევე დიდ გავლენას ახდენს გენეტიკური ფაქტორებით. ამიტომ აუცილებელია მშობლების ანთროპომეტრიული მაჩვენებლების (სიმაღლე, წონა) და დაბადებისას მათი წონის გათვალისწინება. დოპლერის ულტრაბგერის დროს მხოლოდ ნაყოფის წონის შემცირებისა და სისხლის ნაკადის დაქვეითების კომბინაცია იძლევა „ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომის“ დიაგნოზის საფუძველს.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა

ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად აუცილებელია პათოგენეზის რამდენიმე რგოლზე ერთდროულად ზემოქმედება:

1. მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება. ეს თვისება აქვს შემდეგ წამლებს: "პენტოქსიფილინი", "აქტოვეგინი".
2. სისხლძარღვებში ნორმალური სისხლის ნაკადის შენარჩუნება და დაბალი არტერიული წნევის აღმოფხვრა მიიღწევა ჰიდროქსიეთილის სახამებლის საფუძველზე დაფუძნებული მედიკამენტების გამოყენებით: "Stabizol", "Infucol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin".ეს პრეპარატები წარმოადგენს სახამებლის ოსმოსურ ხსნარს, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს სითხე სისხლძარღვების სანათურში. მათი შეყვანა განსაკუთრებით ეფექტურია გესტოზის დროს, როდესაც აუცილებელია სითხის გადატანა უჯრედშორისი სივრციდან ჭურჭლის სანათურში. ამ გზით ერთდროულად მიიღწევა ორი მიზანი: სისხლის ნაკადის ნორმალიზება და შეშუპების სიმძიმის შემცირება.
3. ვაზოდილატორები ხელს უწყობენ არტერიების და არტერიოლების (პატარა გემების) სპაზმის აღმოფხვრას. განსაკუთრებით ეფექტური გამოყენება "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia"ინექციების სახით.
4. საშვილოსნოს ტონის შემცირება ასევე ხელს უწყობს ვაზოსპაზმის, ჰიპოქსიის აღმოფხვრას და ასევე ორსულობის შენარჩუნებას, როდესაც არსებობს ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე. ამ სიტუაციაში ინიშნება "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. ანტიოქსიდანტური ეფექტის მქონე მედიკამენტები ხელს უწყობს ჰიპოქსიის არასასურველ ეფექტებს. ჩვეულებრივ ინიშნება "ტოკოფეროლი", "ასკორბინის მჟავა", "ჰოფიტოლი".
6. სასარგებლოა ინტრავენური შეყვანა 5% გლუკოზის ხსნარი, რომელსაც აქვს დეტოქსიკაციის თვისებები.
7. პრეპარატს აქვს დამცავი ეფექტი პლაცენტაზე "არსებითი", რომელიც აჯერებს პლაცენტურ ქსოვილს ფოსფოლიპიდებით. ამ მედიკამენტის გამოყენება განსაკუთრებით სასარგებლოა პლაცენტური უკმარისობის დროს.
8. როდესაც სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, ძალიან ეფექტურია ისეთი წამლების დანიშვნა, რომლებიც იწვევს უჯრედული სუნთქვის გააქტიურების პროცესებს, მაგალითად. "კოკარბოქსილაზა".
9. როდესაც საშვილოსნოს ფიბრომა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა შერწყმულია, წამალმა კარგი შედეგი აჩვენა "კურანტილი"მას შეუძლია გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა სისხლძარღვებში და ასევე აფერხებს მიკროთრომბების წარმოქმნას. მრავალმა კვლევამ აჩვენა, რომ კურანტილის მიღება დიდი ფიბროიდებისთვის ხელს უშლის მეორადი, ანთებითი ცვლილებების განვითარებას მიომატოზურ კვანძებში, მათში და საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესების გამო.

დასკვნა

საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის შესწავლა დოპლერის ულტრაბგერითი არის სავალდებულო გამოკვლევა ორსულობის დროს. პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ამ მეთოდის გამოყენებამ დადებითად იმოქმედა მრავალი სამეანო გართულების პრევენციასა და მკურნალობაზე. თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სანდო და ინფორმატიული შედეგების მისაღებად, სისხლის ნაკადის კვლევები უნდა ჩატარდეს საექსპერტო კლასის აპარატების გამოყენებით მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების მიერ.

ვიდეო: ნაყოფის ჰიპოქსიის შესახებ - NMPK-ის შედეგი