ახალშობილი პერიოდის მიმდინარეობა დიდწილად დამოკიდებულია ბავშვის სიმწიფის ხარისხზე, რაც განუყოფლად არის დაკავშირებული ნაყოფის სიმწიფესთან. ნაყოფის სიმწიფე არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სხეულის ორგანოებისა და სისტემების მზადყოფნით, უზრუნველყონ მისი საშვილოსნოსგარე არსებობა. ეს ძირითადად ორსულობის ბუნებით არის განპირობებული.

ახალშობილის პირველადი გამოკვლევისას ნეონატოლოგმა უნდა შეაფასოს იგი სამი პარამეტრი:

• გესტაციური ასაკი (განმსაზღვრელი ვადა/ნაადრევადობის კრიტერიუმი );
• ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლები;
• მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხი.

ამჟამად, ფიზიკური განვითარების პარამეტრები და მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხიც კი არ არის ნაადრევი სიმწიფის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმი, რადგან ისინი შეიძლება არ იყოს შესაფერისი გესტაციური ასაკისთვის (გესტაციური ასაკი). ამგვარად, ნაადრევი ჩვილების წონა ხშირად აღემატება 2500 გ-ს, ხოლო ახალშობილთა დაახლოებით 1/3, რომლებიც დაბადებულია 2500 გ-ზე ნაკლები წონით, სრულფასოვანია. ახალშობილის მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხი ასევე ყოველთვის არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ქალის ჯანმრთელობის სხვადასხვაგვარმა გადახრებმა, გართულებულმა ორსულობამ, მავნე ჩვევებმა და ა.შ შეიძლება გამოიწვიოს გესტაციური ასაკისთვის მოუმწიფებელი ბავშვის დაბადება.

ეს ნიშნავს, რომ სრული ვადის განმსაზღვრელი კრიტერიუმია გესტაციური ასაკი..

• გესტაციური ასაკი - სრული კვირების რაოდენობა, რომელიც გავიდა ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს შორის მშობიარობამდე.

გესტაციურ ასაკს ადგენენ მეან-გინეკოლოგები ორსულის ობიექტური გამოკვლევისას (ბოლო მენსტრუაციის თარიღი, ექოსკოპიის მიხედვით, ნაყოფის მოძრაობა, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, ალფა-ფეტოპროტეინის (α-FP) პარამეტრები).

გესტაციური ასაკის მიხედვით, ახალშობილები შეიძლება იყოს (და შეიძლება ჰქონდეს ჩამოთვლილი ანთროპომეტრიული მახასიათებლები):

• სრული ვადით -დაბადებული 37 კვირაში - 42 კვირა = 260 დღე - გესტაციის 294 დღე (მიუხედავად დაბადების წონისა; ჩვეულებრივ სრულყოფილ პერიოდში, სხეულის წონა = 2500 გ - 4000 გ, სხეულის სიგრძე = 45 სმ - 53 სმ, თავის გარშემოწერილობა = 32 - 38 სმ);

• ვადამდელი -გესტაციურ ასაკში დაბადებულები > 42 კვირა = 295 დღე ან მეტი (დაბადებული წონის მიუხედავად);
• ნაადრევი -დაიბადა 22-დან<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

უკიდურესი ნაადრევი- გესტაციური ასაკი არის 22 სრულ კვირაზე ნაკლები (154 სრული დღე). ზღვარი სპონტანურ აბორტსა და ნაადრევობას შორის გესტაციის 22 სრულ კვირაში (154 სრული დღე) განისაზღვრება წონით: 499 გ - სპონტანური აბორტი, 500 გ - ნაადრევი ახალშობილი.

• ახალშობილის ფიზიკური განვითარების ინდიკატორები :
  • სხეულის წონა;
  • სხეულის სიგრძე;
  • თავის გარშემოწერილობა;
  • გულმკერდის გარშემოწერილობა;
  • ზემოაღნიშნული ინდიკატორების პროპორციულობა.

ახალშობილის ფიზიკური განვითარების ძირითადი მაჩვენებლები არის სხეულის მასა და სიგრძე.

დაბადების წონაშესაძლოა (აღმავალი თანმიმდევრობით):

• უკიდურესად (უკიდურესად, უკიდურესად) დაბალი= 500 გ − 999 გ;
• ძალიან დაბალი= 1000 გ − 1499 გ;
• დაბალი= 1500 გ − 2499 გ;
• საკმარისი= 2500 გ - 4000 გ (საშუალოდ = 3500 გ - მ., 3350 გ - დ.);
• დიდი= 4000 გ − 4500 გ;
• უკიდურესად დიდი= 4500 გ-ზე მეტი.

ახალშობილის სხეულის სიგრძესაშუალოდ 45-დან 53 სმ-მდე მერყეობს.

თავის გარშემოწერილობა ახალშობილიმერყეობს 32-დან 38 სმ-მდე.

ახალშობილის გულმკერდის გარშემოწერილობა− 32−34 სმ.

ორსული, დღენაკლული და მშობიარობის შემდგომი ჩვილების ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლების შესაფასებლად გამოიყენეთ პროცენტული ცხრილები(მაგიდები გ.მ. დემენტიევის მიერ) ან საშუალოდ სტატისტიკური მაჩვენებლები.ქულების ცხრილების მიხედვით ახალშობილები შეიძლება დაიყოს ფიზიკური განვითარების 4 ჯგუფი:

• - ახალშობილები ნორმალურთან ერთადგესტაციური ასაკისთვის, ფიზიკური განვითარებისთვის - მათი სხეულის წონა და სიგრძე მერყეობს P10-დან P90-მდე და მერყეობს ±2σ გადახრების ფარგლებში;
• - ახალშობილები დაბალი წონით და სიგრძითგესტაციურ ასაკთან მიმართებაში (ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ზრდის დარღვევის გამო, IUGR) - მათი სხეულის წონა და სიგრძე P10-ზე დაბალია და რყევებით 2σ-ის საზღვრებს გარეთ, ანუ -3σ-დან -2 სიგმური გადახრით. ახალშობილები შედიან ამ ჯგუფში:
  • პატარაგესტაციური ასაკისთვის - წონა და სიგრძე P10-ზე ნაკლები (ჰიპოპლასტიკური ტიპის IUGR);
  • მსუბუქი წონაგესტაციური ასაკისთვის - წონა P10-ზე დაბალი, სიგრძე P10-ზე მეტი, ანუ ნორმალური (IUGR ჰიპოტროფიული ტიპის);
  • მცირე ზომისგესტაციური ასაკისთვის - წონა P10-ზე მეტი, ანუ ნორმალური და სიგრძე P10-ზე ნაკლები;
• - ახალშობილები ცუდად იკვებება(თანდაყოლილი ჰიპოტროფია): წონა და სიგრძე P10-ზე მეტი და მერყეობს Me−2σ-ის ფარგლებში, მაგრამ არის ტროფიკული დარღვევები კანქვეშა ცხიმის განუვითარებლობის ან არარსებობის, ქსოვილების ელასტიურობის და ტურგორის დაქვეითების, კანის სიმშრალისა და ქერცლის სახით;
• - თან დიდი მასა, აღემატება გესტაციური ასაკის საჭიროებას P90-ზე მეტით და მათი მერყეობით Me+2σ საზღვრებში.

უფრო მეტიც, მძიმე წონაახალშობილებთან შეიძლება იყოს ჰარმონიული ან არაჰარმონიული განვითარება, რომელიც განისაზღვრება გამოყენებით ჰარმონიულობის კოეფიციენტი (CH), (კვეტელის ინდექსი, სხეულის მასის ინდექსი- მოზრდილებისთვის):

KG=22,5−25,5 ბავშვები ჰარმონიულები არიან − დიდი,

კგ>25,5 - დისჰარმონიულია სხეულის სიგრძეზე წონის უპირატესობით - მძიმე წონა,

კგ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − მსხვილ მზარდი.

• მორფო-ფუნქციური სიმწიფე - ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების მზადყოფნა საშვილოსნოსგარე არსებობისთვის.

1971 წელს პეტრუსი (პეტრუსი ) , იყო შემოთავაზებული სიმწიფის შეფასების სკალა, რომელიც მოიცავს 5 გარე მორფოლოგიურ მახასიათებელს:

• კანის მდგომარეობა;
• საყურე;
• nipple areola დიამეტრი;
• გარე სასქესო ორგანოები;
• ფეხების ზოლები.

პეტროუსის სიმწიფის შეფასების სკალა

თითოეული ეს მახასიათებელი ფასდება 0-დან 2 ქულამდე, შედეგად მიღებული ქულების ჯამი ემატება 30-ს.

საბოლოო შედეგი შეესაბამება ახალშობილის მორფოლოგიურ სიმწიფის ხარისხს. თუ ის ემთხვევა გესტაციურ ასაკს, მაშინ ბავშვი მომწიფებულია მისი გესტაციური ასაკისთვის.

ყველა ნაადრევი ჩვილი ამავდროულად მოუმწიფებელია, ისინი შეიძლება იყოს საკმაოდ ფუნქციონალურად მომწიფებული, მაგრამ არ შეუძლიათ საშვილოსნოსგარე სიცოცხლე.

თუ პეტრუსის ქულა ბავშვის გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია, ბავშვი თავის გესტაციურ ასაკზე მოუმწიფებელია. მხოლოდ ახალშობილები, რომლებმაც მიაღწიეს საშვილოსნოსშიდა განვითარების 30 კვირას, შეიძლება შეფასდეს ამ ცხრილის გამოყენებით..

სიმწიფის ხარისხის უფრო დეტალური შეფასებისთვისდა ასევე ბავშვის დაბადებისას ორსულობის 30 კვირამდეგამოყენებულია ბალარდის (1991) და დუბოვიჩის (1970) ცხრილები, რომლებიც ითვალისწინებენ არა მხოლოდ გარეგნულ, არამედ უმწიფრობის ფუნქციურ ნიშნებს, კერძოდ, ნეირომუსკულურ სიმწიფეს.

დუბოვიჩი (დუბოვიჩი ) შემოთავაზებული იყო სიმწიფისა და გესტაციური ასაკის შეფასების სისტემა(სიზუსტე - ± 2 კვირა), რომელიც შედგება 11 მორფოლოგიური და 10 ფუნქციური მახასიათებლისგან, რომელთაგან თითოეული ფასდება, შესაბამისად, 4 და 5-ქულიანი სისტემის მიხედვით.

მომწიფებული სრულწლოვანი ბავშვი

სრულფასოვანი ახალშობილის სიმწიფე განისაზღვრება გარეგანი ნიშნების სიმრავლით.

ბავშვის კანი ვარდისფერი და თანაბრად შეფერილობისაა. ფუმფულა (ველუს თმა, ლანუგო) შემორჩენილია მხოლოდ მხრის სარტყელზე და ზურგის ზედა ნაწილში. თავზე თმა მინიმუმ 2-3 სმ სიგრძისაა ყურებისა და ცხვირის ხრტილი მკვრივია. ჭიპლარის წარმოშობა მდებარეობს სხეულის დაახლოებით შუაში ან ოდნავ დაბლა. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები დაშვებულია სკროტუმში, მცირე ლაბია დაფარულია დიდი ლაბიით. ასეთი ბავშვი ხმამაღლა ყვირის, აქვს აქტიური მოძრაობები, გამოხატული კუნთების ტონუსი და ფიზიოლოგიური რეფლექსები.

ახალშობილთა ფიზიოლოგიური სიყვითლე - ჩნდება სიცოცხლის მე-2-3 დღეს და ქრება მე-5 დღეს; თუ ის არ გაქრება, მაშინ აუცილებელია ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების გამორიცხვა, სისხლის მემკვიდრეობითი დაავადებები, სანაღვლე გზების მანკი, სეფსისი და ა.შ.

თავის ქალას ძვლები აბსოლუტურ უმრავლესობაში არ არის შერწყმული, დიდი შრიფტი ღიაა (მისი ზომებია 1-2 სმ), ნაკერები შეიძლება დახურული იყოს, ოდნავ განსხვავდებოდეს ან გადაფაროს ერთმანეთს. მშობიარობის თავისებურებებიდან გამომდინარე, თავის ფორმა შეიძლება იყოს: დოლიქოცეფალური (გაგრძელებული წინიდან უკან), ბრაქიცეფალური (გაგრძელებული ზემოთ) ან არარეგულარული (ასიმეტრიული). პირველ დღეებში თვალები თითქმის ყოველთვის დახუჭულია. ბავშვი ხსნის მათ სხეულის პოზიციის შეცვლისას. შეიძლება იყოს მშობიარობის შემდგომი სისხლჩაქცევები სკლერაზე და ქუთუთოები შეშუპებულია. მოსწავლეები უნდა იყოს სიმეტრიული და დაბადებიდანვე რეაგირება სინათლეზე. თვალის კაკლები სიცოცხლის პირველ დღეებში ჩვეულებრივ შეიძლება შეინიშნოს ჰორიზონტალური ნისტაგმი (მცირე ამპლიტუდის უნებლიე კანკალი). გულმკერდი ლულის ფორმისაა, ნეკნები განლაგებულია ჰორიზონტალურად, სუნთქვა ზედაპირულია, წუთში 40-50 სუნთქვის სიხშირით, როდესაც ბავშვი ყვირის, კვებავს ან მოუსვენარია, ცხვირის ვიწრო არხების გამო ადვილად ჩნდება ქოშინი. , ცხვირის ლორწოვანი გარსის შესაძლო შეშუპება. გულისცემა წუთში 130-150 დარტყმაა, გულის ხმები ხმამაღალი და ნათელია. მუცელი, როგორც წესი, აქტიურად არის ჩართული სუნთქვის აქტში და აქვს მრგვალი ფორმა. ჭარბი კვებისა და ავადმყოფობის დროს შეშუპება ადვილად ხდება. ღვიძლი გამოდის ნეკნის თაღის ქვემოდან არაუმეტეს 2 სმ-ით, სრულწლოვან გოგონებში ლაბია მაიორა ფარავს სათესლე ჯირკვალს.

ორსულობის შემდგომი

გადაჭარბებული სიმწიფის ნიშნები

• მუქი მწვანე კანის ფერი
• თავის ქალას მკვრივი ძვლები
• ვიწრო ნაკერები და შრიფტები
• მშრალი კანი
• ყველის მსგავსი ლუბრიკანტის ნაკლებობა
• ფეხების, პალმების კანის მაცერაცია
• პანკრეასის გათხელება
• პლაცენტა კალცენოზის სიმპტომებით.

გადაჭარბებული სიმწიფის შეფასება კლიფორდის მიხედვით

1 ხარისხი - ახალშობილი მშრალია, მაგრამ კანის ნორმალური ფერის. ყველის მსგავსი ლუბრიკანტი ცუდად არის გამოხატული. ამნისტიური სითხე მსუბუქია, მაგრამ მისი რაოდენობა მცირდება. ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

მე-2 ხარისხი - კანის სიმშრალე უფრო გამოხატულია, აღინიშნება არასრულფასოვანი კვების სიმპტომები. დაახლ. წყალი, ახალშობილის ჭიპლარი და კანი მეკონიუმით მწვანე ფერისაა. პერინატალური სიკვდილიანობა მაღალია.

მე-3 ხარისხი - სხეულის გარშემო წყალი ყვითელია, კანი და ფრჩხილები ყვითელია. ეს არის ღრმა ჰიპოქსიის ნიშნები, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უფრო დაბალია.

პოსტმომწიფების კლინიკურ სიმპტომებზე

დაბადების შემდეგ გამოვლენილი მოიცავს ნაყოფის ზემომწიფების (პოსტმომწიფების) ნიშნებს და პლაცენტაში მაკროსკოპულ ცვლილებებს.

პოსტმომწიფების ნიშნებია:

კანის, გარსების, ჭიპლარის მუქი მწვანე შეღებვა, კანის მაცერაცია (ცოცხალ ბავშვში), განსაკუთრებით მკლავებზე და ფეხებზე ("აბანო" ფეხები და ხელისგულები);

ყველის მსგავსი საპოხი მასალის შემცირება ან არარსებობა; კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შემცირება და ნაკეცების წარმოქმნა; კანის ტურგორის დაქვეითება (ბავშვის „სენილური“ გარეგნობა), ბავშვის დიდი ზომა (ნაკლებად ხშირად არასწორი კვება);

გრძელი ფრჩხილები; ცუდად გამოხატული თავის კონფიგურაცია, მკვრივი თავის ქალა ძვლები, ვიწრო ნაკერები და პატარა შრიფტები.

ნაადრევობის ნიშნები:

• არაპროპორციული სხეული, დიდი თავი
• ჭიპის ბეჭედი დაბალია
• თავის ქალას ძვლები ელასტიურია, ნაკერები და შრიფტები ღიაა
• ყურები რბილია
• ბევრი ხუჭუჭა თმა
• ფრჩხილები თითამდე არ აღწევს
• გენიტალური ნაპრალები
  დიდი ლაბია არ ფარავს მამრს
  სათესლე ჯირკვლები არ ეშვება სკროტუმში
• სისუსტე, ძილიანობა, სუსტი ტირილი, რეფლექსების განუვითარებლობა, ცუდი თერმორეგულაცია

მშობლები, როდესაც შენიშნეს გადახრები ბავშვის ქცევაში, გონებრივ განვითარებასა და ემოციურ აღქმაში, დაუყოვნებლივ მიმართავენ სპეციალისტებს დახმარებისთვის. ცერებრალური ქერქის უმწიფრობის დიაგნოზი ხშირად დამაბნეველია. შფოთვას ემატება ხელმისაწვდომი ინტერნეტი, რომლის უზარმაზარ ნაწილზე იღებენ ინფორმაციას იმის შესახებ, რომ დიაგნოზი, როგორც ასეთი, არ არსებობს. შევეცადოთ გაერკვნენ, რას გულისხმობენ ექსპერტები, როდესაც ახალშობილ ბავშვებს აძლევენ დასკვნას „თავის ტვინის ნეიროფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობა“.

რა არის კორტიკალური უმწიფრობა?

ცერებრალური ქერქი არის მისი ზედა გარსი (1,5-4,5 მმ), რომელიც ნაცრისფერი ნივთიერების ფენაა. როგორც მთავარი მახასიათებელი, რომელიც განასხვავებს ადამიანებს ცხოველებისგან, იგი ასრულებს მრავალ ფუნქციას, რომელზედაც დამოკიდებულია მისი სასიცოცხლო აქტივობა და ურთიერთქმედება გარემოსთან. ჩვენი ქცევა, გრძნობები, ემოციები, მეტყველება, წვრილი მოტორული უნარები, ხასიათი, კომუნიკაცია არის ის, რაც ადამიანს სოციალურ არსებად, ანუ პიროვნებად აქცევს.

ბავშვში ცენტრალური ნერვული სისტემა ჩამოყალიბების საწყის სტადიაზეა (კორტიკალური სისტემა განისაზღვრება 7-8 წლის ასაკში და მწიფდება სქესობრივი მომწიფების პერიოდის მიხედვით), ამიტომ არაპროფესიონალურია საუბარი თავის ტვინის მოუმწიფებელ ქერქზე. ბავშვები, დოქტორ კომაროვსკის თქმით. ასეთი დიაგნოზი არ შედის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში. სამედიცინო სპეციალისტები, ფსიქოლოგები და მეტყველების პათოლოგიები ასეთი პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას გულისხმობენ ტვინის დისფუნქციას.

სტატისტიკის მიხედვით, ტვინის მინიმალური აშლილობა დიაგნოზირებულია ყოველ მეხუთე ბავშვში და ენიჭება ნევროლოგიურ მდგომარეობას, რომელიც გამოიხატება ქცევითი და სწავლის დარღვევებით (გონებრივი ჩამორჩენის არარსებობის შემთხვევაში). მაგალითად, არის უძილობა, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა, მეტყველების პათოლოგიები, ჰიპერაქტიურობა, მომატებული ნერვიულობა, უყურადღებობა, უაზრობა, ქცევითი დარღვევები და ა.შ.

მიზეზები და სიმპტომები

თუ ვსაუბრობთ ახალშობილ ბავშვებზე, ნეიროფუნქციური მოუმწიფებლობის მიზეზები ხშირად მოიცავს ორსულობის კომპლექსურ მიმდინარეობას ან პათოლოგიას, ნაადრევ მშობიარობას, რთულ მშობიარობას, ასევე ორსულის სხეულზე ტოქსიკური ნივთიერებების ხანგრძლივი ზემოქმედებას. ცერებრალური ქერქის დისფუნქცია ბავშვში გამოწვეულია თავის ქალას მექანიკური ტრავმით ან ინფექციური დაავადებებით.

ახალშობილებში თავის ტვინის დისფუნქციის გამოვლინება პირდაპირ კავშირშია პათოლოგიის გამომწვევ მიზეზებთან. მისი ძირითადი მახასიათებლები მოცემულია ცხრილში:

ახალშობილებში ტვინის დაზიანების საერთო სიმპტომებია შემდეგი:

• თავის ტკივილი;
• გაიზარდა გაღიზიანებადობა;
• ჰიპერაგზნებადობა;
• ინტრაკრანიალური წნევის არასტაბილურობა (ნახტომი);
• ძილის დარღვევა;
• დაბალი კონცენტრაცია.

როდესაც ბავშვები იზრდებიან, ამ სიმპტომებს მეტყველების დარღვევა ემატება. მეტყველების მნიშვნელოვანი დეფექტები მიუთითებს 5 წლის ბავშვის ტვინის განუვითარებლობაზე, მშობლებმა უნდა გააფრთხილონ ბავშვის ბაბუაწვერა.

ექსპერტები ამბობენ, რომ ეს ნიშნები არ არის მუდმივი: მათ შეუძლიათ პროგრესირება და თუ დაიცავთ ყოველდღიურ რუტინას და დიეტას, ისინი შეიძლება შექცევადი იყოს. მშობლების ამოცანაა ექიმთან დროული კონსულტაცია კომპეტენტური მკურნალობისთვის. ეს უზრუნველყოფს პათოლოგიის სრულ განთავისუფლებას.

როგორ სვამენ დიაგნოზს?

ტვინის მდგომარეობა და ფუნქციონირება შესწავლილია სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით, რომელთა არჩევანი დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია ტვინის დისფუნქცია. ჰიპოქსიის გამო ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება დიაგნოზირებულია დაბადებისას აპგარის სკალის გამოყენებით (ნორმა 9-10 ქულა), რომელიც ითვალისწინებს სუნთქვის მდგომარეობას, კანის, გულისცემას, კუნთების ტონუსს და რეფლექსებს (გირჩევთ წაიკითხოთ:) . ჰიპოქსიის დროს მაჩვენებლები საგრძნობლად იკლებს.

ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაზიანების დიაგნოსტირებისთვის მიმართავენ ულტრაბგერას, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ან მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს დაინახოს ტვინის დისფუნქციის ზუსტი სურათი. დოპლერის ულტრაბგერა აფასებს სისხლძარღვების მდგომარეობას და განსაზღვრავს მათ თანდაყოლილ ანომალიებს, რაც შეიძლება გახდეს ნაყოფისა და ახალშობილის ჰიპოქსიის ერთ-ერთი მიზეზი.

პოპულარული ტექნიკა ეფუძნება ელექტრული დენის მოქმედებას - ნეირო/მიოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია. ისინი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გონებრივი, ფიზიკური, მეტყველების და გონებრივი განვითარების შეფერხების ხარისხი.

ანისოკორიის დიაგნოსტირებისთვის საჭიროა ოფთალმოლოგის და ნევროლოგის კონსულტაცია, ასევე ზემოაღნიშნული კვლევები. ხშირად ინიშნება სისხლისა და შარდის დამატებითი ტესტები.

შესაძლო შედეგები

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს პათოლოგიები თან ახლავს პაციენტს მთელი ცხოვრების განმავლობაში და შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა ჯანმრთელობის გაუარესება და გამოიწვიოს სერიოზული დაავადებები: ნეიროპათია, ეპილეფსია, ცერებრალური დამბლა, ჰიდროცეფალია.

თავის ტვინის ნეიროფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობის მკურნალობის თავისებურებები

ბავშვში ტვინის დისფუნქცია სპეციალისტებმა უნდა მკურნალობდნენ. თერაპია მოიცავს ფსიქოლოგიურ, პედაგოგიურ და ფსიქოთერაპიულ გამოსწორების ტექნიკას, მედიკამენტებს და ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს.

თერაპიული კურსი ინიშნება პაციენტის ჯანმრთელობისა და მუშაობის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასების, სანიტარული, ჰიგიენური და სოციალური ცხოვრების პირობების შემოწმების შემდეგ. მკურნალობის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია ოჯახის ჩართულობაზე. ოჯახში ხელსაყრელი ფსიქოლოგიური მიკროკლიმატი სრული აღდგენის გასაღებია. ექსპერტები გვირჩევენ ბავშვს ესაუბროთ რბილად, მშვიდად და თავშეკავებულად, შეზღუდონ კომპიუტერთან წვდომა (არაუმეტეს 60 წუთისა), იშვიათად გამოიყენონ სიტყვა „არა“ და გაუკეთონ მასაჟი.

მედიკამენტები ინიშნება რომელიმე სიმპტომის შესამსუბუქებლად. გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• საძილე აბები - ნიტრაზეპამი;
• სედატიური საშუალებები - დიაზეპამი;
• ტრანკვილიზატორები - თიორიდაზინი;
• ანტიდეპრესანტები;
• მადის გამაუმჯობესებლები - ფენიბუტი, პირაცეტამი და სხვ.;
• ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსები.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები მიზნად ისახავს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციების მაქსიმალურად აღდგენას. სრული გამოჯანმრთელებისთვის ზემოაღნიშნული პროცედურები არ არის საკმარისი – მნიშვნელოვანია ყოველდღიური რუტინისა და დიეტის დაცვა. ბავშვისთვის მთავარი წამალი იქნება მშობლების სიყვარული და ყურადღება.

ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობის ძირითადი ნიშნებია კუნთების ჰიპოტონია და შემცირებული იმუნობიოლოგიური სტაბილურობა. კუნთოვანი ჰიპოტონია, თავის მხრივ, იწვევს მოქნილობის ჰიპერტენზიის სუსტ გამოხატულებას ან არარსებობას და, შესაბამისად, ჩამოთვლილ ბევრ მოტორულ რეფლექსს. ფიზიოლოგიური უმწიფრობის დიაგნოსტიკის ერთმნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ქუსლის რეფლექსის სუსტი გამოხატულება ან არარსებობა. ასე რომ, ფიზიოლოგიური უმწიფრობის დიაგნოსტიკა საკმაოდ ხელმისაწვდომია ახალგაზრდა მშობლებისთვის.
იმუნობიოლოგიური რეზისტენტობის შემცირების გამო ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობა სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის წყაროა არა მხოლოდ ადრეულ, არამედ უფრო გვიან ასაკობრივ პერიოდებშიც. მათ შორის ისეთი დაავადებები, როგორიცაა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და კიბო. კიბოს პრობლემა, როგორც ჩანს, პირველ რიგში წინააღმდეგობის პრობლემაა, ე.ი. წინააღმდეგობა სხვადასხვა მავნე ზემოქმედების მიმართ. ფიზიოლოგიურად მოუმწიფებელი ახალშობილთა დაბალი წინააღმდეგობა ხდის მათ დაუცველს იმ აგენტების მიმართ, რომელთა მიმართ ფიზიოლოგიურად მომწიფებული ორგანიზმები საკმაოდ მდგრადია.
ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობა, რომელიც დროულად არ ანაზღაურდება, გარდა ამისა, ფსიქიკური არასრულფასოვნებისა და სულიერი ინფანტილურობის მრავალი მდგომარეობის წყაროა. როგორც ჩანს, ეს გარკვეულწილად დაკავშირებულია დანაშაულთა რაოდენობის ზრდასთან და მოზარდებში ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის განვითარებასთან. ასე რომ, შესაძლებელია თუ არა ფიზიოლოგიური უმწიფრობის მდგომარეობის გამოსწორება? ჩვენს ლაბორატორიაში მრავალწლიანი კვლევა საშუალებას გვაძლევს დარწმუნებით ვუპასუხოთ ამ კითხვებს დადებითად.
პრაქტიკა მშობლებისთვის: კომპენსაცია ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობისთვის.
ჩვენი აზრით, ახალშობილთა ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობა არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიად, თუმცა ეს უდავოდ ნორმიდან გადახრაა. ახალშობილთა ფიზიოლოგიური უმწიფრობა, რომელიც სრულიად შექცევადია, კარგად შეიძლება დახასიათდეს, როგორც ერთგვარი „მესამე მდგომარეობა“, როდესაც ბავშვი ჯანმრთელობასა და ავადმყოფობას შორისაა, აერთიანებს ორივეს და ამავდროულად ეს მდგომარეობა არ არის „არც ერთი და არც მეორე“. ახალშობილის ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობის კომპენსაციისთვის, პირველ რიგში, აუცილებელია მისი სხეულის მოწყვეტა კუნთოვანი ჰიპოტონიისა და ჰიპორეფლექსიის მდგომარეობიდან, რომლის გარეშეც შემდგომი ზრდა და განვითარება შეუძლებელია. საუბარია კუნთების ნორმალური ტონუსის აღდგენაზე და მასთან დაკავშირებულ ნორმალურ კუნთოვან აქტივობაზე. ახალშობილებში ეს შესაძლებელია მხოლოდ ცივი ზემოქმედების საშუალებით - ერთადერთი სპეციფიური ფორმა, რომელიც რეფლექტორულად ასტიმულირებს ჩონჩხის კუნთებს ფიზიოლოგიურად გაუაზრებლად დაბადებულებში.
ცივი ზემოქმედება, რომელიც ასევე უნდა ხასიათდებოდეს მნიშვნელოვანი ტემპერატურის სხვაობით, ითვლება სტრესის მნიშვნელოვან სტიმულად. მაგრამ რა არის სტრესი? თავად ეს სიტყვა რუსულად თარგმნისას ნიშნავს დაძაბულობის მდგომარეობას, ხოლო „ფიზიოლოგიურ ენაზე“ თარგმნისას ნიშნავს ფიზიოლოგიური ნარჩენებით დამახასიათებელ მდგომარეობას. სტრესული რეაქციები წარმოიქმნება სხვადასხვა სახის სტიმულის საპასუხოდ - ფიზიკური (სითბო, სიცივე), ქიმიური (სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ნივთიერებები), ბაქტერიული და ვირუსული პათოგენები, რომლებიც იწვევენ დაავადებებს; ეს ასევე მოიცავს კუნთების სხვადასხვა დატვირთვას. სტრესული რეაქციები ასევე არის გაზრდილი ემოციური აგზნების მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ჩამოთვლილი სტიმულის ან ძლიერი ფსიქოლოგიური ფაქტორების მოქმედებით. მიუხედავად მიმდინარე სტრესის სტიმულის ხასიათისა, სხეულის რეაქცია ყოველთვის ერთი და იგივეა. ყველა შემთხვევაში, სხეული რეაგირებს კატექოლამინების (ადრენალინი და ნორეპინეფრინი) გამოყოფით, რომლებიც ჰიპოთალამუსის მეშვეობით ასტიმულირებენ ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის წარმოქმნას. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, ასტიმულირებს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის უჯრედების მიერ სპეციალური ჰორმონების - კორტიკოსტეროიდების წარმოქმნას. ეს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის რეაქცია გამოხატავს სტრესული რეაქციის ერთგვაროვნებას, მიუხედავად სტრესის სტიმულის ხასიათისა.
ახლა კიდევ ერთი კონცეფციის შესახებ - ადაპტური პასუხი, ანუ ადაპტაცია. პედიატრიაში არსებობს მტკიცე რწმენა ადრეული ასაკის ბავშვების და განსაკუთრებით ახალშობილთა ჯერ კიდევ დაუმთავრებელი სიმწიფის შესახებ. აქედან გამომდინარეობს მათთვის სავალდებულო ნაზი რეჟიმის მოთხოვნა, რაც ქმნის მაქსიმალურ კომფორტს. გ. სალიერმა მეცნიერებაში შემოიტანა „ადაპტაციური დაავადების“ ცნება. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მას სჯეროდა, რომ ადაპტაცია ავადმყოფობით უნდა გადაიხადოს. სწორედ აქ არის ფესვგადგმული სტრესისადმი გაბატონებული დამოკიდებულება, როგორც ერთგვარი უკიდურესი პათოგენური ფაქტორი, რომელიც ხშირად განმეორებით არის დაავადების წყარო. ამიტომ, სტრესული სიტუაციები თავიდან უნდა იქნას აცილებული ყველა შესაძლო გზით.
ჩვენი კვლევის შედეგებმა მოგვცა საშუალება მიგვეღო შემდეგი განმარტება ადაპტაციის კონცეფციისთვის. ადაპტაცია არის სხეულის და მისი ნაწილების ფიზიოლოგიური და მორფოლოგიური ტრანსფორმაციის რეაქცია, რის შედეგადაც იზრდება მისი სტრუქტურული და ენერგეტიკული პოტენციალი, ე.ი. მისი ენერგიის რეზერვები და, შესაბამისად, მისი შემდგომი მუშაობის შესაძლებლობები. ამავდროულად, იზრდება მისი ზოგადი არასპეციფიკური და იმუნობიოლოგიური წინააღმდეგობა აგენტების მოქმედების მიმართ, რომლებსაც აქვთ პათოლოგიური სტრესორების ხასიათი. მაგრამ ადაპტაციური რეაქციის ეს ფორმა ხორციელდება გარემოდან მომდინარე იმ სტრესული სტიმულის გავლენით, რომელსაც ჩვენ ფიზიოლოგიურს ვუწოდებთ. ფაქტია, რომ მის მიერ გამოწვეული ენერგეტიკული დანახარჯები ანაზღაურდება საწყის დონეზე ზემოთ ენერგეტიკული მიღწევებით. შედეგად, ხდება განვითარებადი ორგანიზმის სპირალური ფორმის გადასვლა ახალ, უფრო მაღალ დონეზე, როგორც მოწესრიგების, ასევე პოტენციური სამუშაო შესაძლებლობებისკენ. ჩვენ ამ ადაპტირებულ რეაქციას ვუწოდეთ ფიზიოლოგიური სტრესის რეაქცია. ახალშობილებისთვის ფიზიკური დატვირთვა, რომელიც პერიოდულად ხორციელდება ფიზიოლოგიური სტრესის ფარგლებში, ზრდისა და განვითარების წინაპირობაა. და აქ ბუნებრივი იქნებოდა გამკვრივებაზე დაბრუნება, როგორც ახალშობილთა ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობის კომპენსაციის მეთოდი. მართლაც, ახალშობილთა პერიოდში ჩონჩხის კუნთები ჯერ კიდევ არ ასრულებენ ლოკომოტორულ ფუნქციებს. ისინი ასრულებენ მხოლოდ თერმორეგულაციის ფუნქციას. და გაღიზიანების ერთადერთი ფორმა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჩონჩხის კუნთების შეკუმშვის რეფლექსური სტიმულაცია, არის ტემპერატურა, უფრო სწორად ცივი ექსპოზიცია.
დადგენილია, რომ ბავშვი არ რეაგირებს უარყოფითად სწორად დოზირებულ სიცივეზე. ამავდროულად, არა მხოლოდ არ არის "ტირილის" ("უკმაყოფილების") გრიმასი, ბავშვის სახის გამონათქვამები, ასე ვთქვათ ახალშობილთან მიმართებაში, არამედ გამოხატავს "სიამოვნებას". და ეს ბუნებრივია, რადგან ამ ცივი გავლენით ბავშვი ათბობს. დიახ, ფიზიოლოგიურად მოუმწიფებელი ახალშობილების გათბობა შესაძლებელია არა სიცხით, არამედ მხოლოდ სიცივით: სიცივის ზემოქმედებით, კუნთების ტონუსი იზრდება. თანდაყოლილი ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობის ერთ-ერთი სიმპტომი სხეულის ტემპერატურის დაქვეითებასთან ერთად არის გულისცემის დაქვეითება (წუთში 80-70 დარტყმამდე). ახალშობილებში, ფიზიოლოგიურად მოუმწიფებელ ბავშვებში, სიცივის ზემოქმედებისას, კუნთების ტონუსის მატებასთან ერთად, იზრდება სუნთქვის სიხშირე, გულის სიმპათიკური ინერვაციის ცენტრების მატონიზირებელი აგზნება და ამით გულისცემის სიხშირე. ხაზს ვუსვამთ: ხდება გულისცემის მატება და არა კლება, როგორც ეს ფიზიოლოგიურად მომწიფებულ ახალშობილებში ხდება სიცივის გამაგრების ეფექტის დროს (რა თქმა უნდა ფიზიოლოგიური სტრესის ფარგლებში). სიცივის, როგორც გამკვრივების ღონისძიების ეფექტურობის ეს კრიტერიუმი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნეონატალური პერიოდის დასრულების შემდეგ.
და ბოლოს, კიდევ ერთი კრიტერიუმი, რომელიც შეიძლება შეფასდეს თვალით. სიცივის ზემოქმედებისას, კუნთების ტონუსის გაზრდისა და სითბოს გამომუშავების გაზრდის გამო, კანის სისხლძარღვების ხანმოკლე შევიწროების შემდეგ ისინი ფართოვდებიან; ამავდროულად, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კანი იძენს ვარდისფერ ფერს. დავუბრუნდეთ კვების საკითხს. შესაბამისი ჰიგიენური პროცედურების შემდეგ, ფიზიოლოგიურად მოუმწიფებელი ახალშობილი, ტანსაცმელში ჩაცმული, წონის მიუხედავად, დაუყოვნებლივ უნდა მიეცეს დედას და მიამაგროს მკერდზე; უფრო მეტიც, თქვენ აუცილებლად უნდა შეეცადოთ მოათავსოთ ძუძუს ბავშვის პირში. იმ შემთხვევაშიც კი, როდესაც დედის მკერდზე მიმაგრებული ახალშობილი არ ახორციელებს წოვის რეფლექსს, ის უნდა დარჩეს მასთან მინიმუმ 10 წუთის განმავლობაში. ეს ხელს უწყობს გოგონებში დედობრივი ინსტინქტის, ხოლო ბიჭებში რეპროდუქციული სისტემის განვითარებას. (დედის მკერდთან შეხების შემდეგ ბავშვს, თუ მას არ აქვს წოვის რეფლექსი, უნდა იკვებებოდეს მილის მეშვეობით კოლოსტრუმის რძით - დედის ან დონორის. ფიზიოლოგიურად მოუმწიფებელი მცირე წონის ბავშვები უნდა იკვებებოდეს 10-დან 12-ჯერ დღეში. ). ყველა ბავშვი, მათ შორის ფიზიოლოგიურად მოუმწიფებელიც, უნდა იყოს დედასთან სამშობიაროდან გადაყვანის შემდეგ.

ნაადრევის ფუნქციონალური ნიშნები

ნაადრევის მორფოლოგიური ნიშნები

ახალშობილთა უმწიფრობის ნიშნები

სხეულის წონა 2500 ან ნაკლები

სხეულის სიგრძე 47 ან ნაკლები

1. არაპროპორციული ფიზიკა - თავის ვერტიკალური ზომა სხეულის სიგრძის 1/3-ია, თავის ქალას ზომა ჭარბობს სახისზე, ჭიპის რგოლი სხეულის შუა წერტილს ქვემოთ, შედარებით დიდი ტანი და მოკლე ფეხები. (ქვედა კიდურების ზრდის ტემპი იმატებს ორსულობის მეორე ნახევარში).

2. უხვი ლანუგო (რბილი თმები ფარავს არა მარტო მხრებს და ზურგს, არამედ შუბლს, ლოყებს, თეძოებს, დუნდულებს), თმის დაბალი ზრდა შუბლზე, განუვითარებელი ფრჩხილები (არ აღწევს ფრჩხილის ფალანგების ბოლომდე).

3. თავის პალპაციით ვლინდება ღია მცირე და გვერდითი შრიფტები და თავის ქალას ნაკერები, ძვლების მოქნილობა, რბილი საყურეები შუაზე მოხრილი.

4. ბიჭებს აქვთ დაქვეითებული სათესლე ჯირკვლები (ცარიელი სკროტუმი), გოგოებს კი სასქესო ორგანოს ნაპრალი (ლაბია მაიორას განუვითარებლობა).

5. სარძევე ჯირკვლების განუვითარებლობა და მათი ფიზიოლოგიური შეშუპების არარსებობა.

1. კუნთების დაბალი ტონუსი (დამახასიათებელი „ბაყაყის პოზა“).

2. გახანგრძლივებული ფიზიოლოგიური ერითემა და სიყვითლე.

3. ახალშობილთა ფიზიოლოგიური რეფლექსების სისუსტე და სწრაფი დაშლა, წოვის ჩათვლით.

4. ჰიპოთერმიისადმი მიდრეკილება დაბალი სითბოს გამომუშავებისა და გაზრდილი სითბოს გადაცემის გამო.

5. ტემპერატურის ადეკვატური მატების ნაკლებობა ინფექციური პროცესისთვის და მისი სწრაფი გადახურება ინკუბატორში.

დღენაკლულ ახალშობილებში საშვილოსნოსგარე სიცოცხლესთან ადაპტაციის პროცესი უფრო რთულია და გაცილებით მეტ ხანს გრძელდება. შესაბამისად, მათი ახალშობილთა პერიოდიც გრძელდება, რაც 1,5-2 თვეა ძალიან დღენაკლულ ჩვილებში.

ორსულობის სავარაუდო (საეჭვო) ნიშნები

ეს არის ორსულობასთან დაკავშირებული ზოგადი ცვლილებების გამოვლინებები:

მადის ცვლილება (ზიზღი ხორცის, თევზის და ა.შ.), ლტოლვა (სურვილი ცხარე საკვების, უჩვეულო ნივთიერებების - ცარცის, თიხის და ა.შ.), გულისრევა, ღებინება დილით;

ყნოსვის შეგრძნებების ცვლილებები (სუნამოებისადმი ზიზღი, თამბაქოს კვამლი და ა.შ.);

ნერვულ სისტემაში ცვლილებები: გაღიზიანება, ძილიანობა, განწყობის არასტაბილურობა და ა.შ.

კანის პიგმენტაცია სახეზე, მუცლის, ძუძუს და არეოლას თეთრი ხაზის გასწვრივ.

ორსულობის შესაძლო ნიშნები

მენსტრუალური ფუნქციის ცვლილებები და სასქესო ორგანოების ცვლილებები:

მენსტრუაციის შეჩერება;

სარძევე ჯირკვლებზე დაჭერისას ძუძუს ჯირკვლებზე გაჩენილი რძის სადინარებიდან კოლოსტრუმის გამოჩენა;

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის სილურჯე (ციანოზი);

საშვილოსნოს ზომის, ფორმისა და კონსისტენციის ცვლილებები;

ლაბორატორიული ტესტები (შარდსა და სისხლში ქორიონული ჰორმონის განსაზღვრა).

ორსულობის საიმედო ნიშნები

ნაყოფის ნაწილების იდენტიფიკაცია ქალის მუცლის პალპაციით (ლეოპოლდის მანევრები).

ნაყოფის მოძრაობების განსაზღვრა პალპაციის დროს: ნაყოფის მოძრაობის შეგრძნება პალპაციის ან ულტრაბგერის დროს.

ნაყოფის გულის ბგერების მოსმენა. ორსულობის დიაგნოზი დასტურდება ნაყოფის გულის ბგერების მოსმენით, რომლის სიხშირეა წუთში 120/140. გულის შეკუმშვა შეიძლება განისაზღვროს 5-7 კვირიდან ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენებით: ეკგ, ფონოკარდიოგრაფია, კარდიოტოკოგრაფია, ულტრაბგერა და 17-19 კვირიდან - აუსკულტაცია.

ორსულობის შესაძლო ნიშნები გამოვლენილია:

სარძევე ჯირკვლების შეგრძნება და კოლოსტრუმის გამოწურვა;

გარე სასქესო ორგანოების და საშოს გახსნის გამოკვლევა;

სარკეების გამოყენებით კვლევა;

ქალის ვაგინალური და ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევა.

ორსულობის დაწყებისთანავე იცვლება საშვილოსნოს ფორმა:

5-6 კვირიდან საშვილოსნო იღებს სფერულ ფორმას.

7-8 კვირიდან დაწყებული საშვილოსნო ხდება ასიმეტრიული, შეიძლება მისი ერთ-ერთი კუთხე გამოვიდეს.

დაახლოებით 10 კვირაში საშვილოსნო კვლავ ხდება სფერული,

ორსულობის ბოლოს ის იღებს ოვალურ ფორმას.

შემდეგი ნიშნები მიუთითებს ორსულობის არსებობაზე:

გადიდებული საშვილოსნო.შესამჩნევია ორსულობის 5-6 კვირაში. ორსულობის მეორე თვის ბოლოს საშვილოსნო არის ბატის კვერცხუჯრედის ზომა ორსულობის მესამე თვის ბოლოს, საშვილოსნოს ფსკერი სიმფიზის დონეზეა ან ოდნავ ზემოთ.

ჰორვიც-ჰეგარის ნიშანი.ორსული საშვილოსნოს კონსისტენცია რბილია, დარბილება განსაკუთრებით გამოხატულია ისთმუსის მიდამოში. დამახასიათებელია ადრეული ორსულობისთვის.

სნეგირევის ნიშანი.საშვილოსნოს კონსისტენცია ხასიათდება უმნიშვნელო ცვლილებებით. ორმხრივი გამოკვლევის დროს დარბილებული ორსული საშვილოსნო მექანიკური გაღიზიანების ზემოქმედებით მკვრივდება და ზომაში იკლებს. გაღიზიანების შეწყვეტის შემდეგ საშვილოსნო კვლავ იძენს რბილ კონსისტენციას.

პისკაჩეკის ნიშანი.ადრეულ სტადიაზე – საშვილოსნოს ასიმეტრია, მისი მარჯვენა ან მარცხენა კუთხის გუმბათისებრი გამონაყარის მიხედვით 7-8 კვირიდან. -

გუბარევი და გაუუსი აწერენ ხელს.საშვილოსნოს ყელის უმნიშვნელო მობილურობა ორსულობის ადრეულ პერიოდში (ასოცირებულია ისთმუსის მნიშვნელოვან დარბილებასთან).

გენტერის ნიშანი.საშვილოსნოს წინა დახრის გაზრდა, რაც გამოწვეულია ისთმუსის ძლიერი დარბილებით.