ეს არის თირკმელების ანთებითი დაავადება, რომელიც აზიანებს თირკმლის მენჯსა და ჯირკვლებს. პათოლოგია საკმაოდ ხშირად გვხვდება ქალებში, ყველა შემთხვევის დაახლოებით 10% ორსულია. და ამას ახსნა აქვს - გესტაციის პერიოდში ქალის სხეული დაუცველი ხდება ინფექციების მიმართ და თირკმელებზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება.

გესტაციური პიელონეფრიტი განიხილება ორსულობის სერიოზულ გართულებად, ამიტომ ქალებს ურჩევენ, ყურადღებით იყვნენ თავიანთი მდგომარეობის მიმართ და გაიარონ რეგულარული პროფილაქტიკური ტესტები. პიელონეფრიტის დაწყების პირველი ნიშნების დროს უნდა წახვიდეთ საავადმყოფოში.

მიზეზები

პიელონეფრიტი ეხება ინფექციურ-ანთებითი ხასიათის დაავადებებს. პათოლოგიის განვითარების მთავარი მიზეზი თირკმელებში ინფექციაა. ორსულობის დროს სხვადასხვა მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ პიელონეფრიტის პროვოცირება, ყველაზე ხშირად ეს არის ოპორტუნისტული ბაქტერიები:

• coli;
• სტაფილოკოკები;
• სტრეპტოკოკები და ა.შ.

გამომწვევი აგენტები ასევე შეიძლება იყოს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, ასევე ვირუსები და სოკოები.

ასევე არსებობს მრავალი მიდრეკილი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ინფექციის განვითარებას:

• ჰიპოთერმია. ვაზოკონსტრიქციის გამო ის ამცირებს იმუნურ პასუხს.
• ალკოჰოლიზმი, მოწევა.
• დიდი რაოდენობით ცხარე, ცხიმიანი, მარილიანი საკვების მიღება. ეს დიეტა აღიზიანებს შარდის ბუშტს და თირკმელებს.
• ქალს აქვს ქრონიკული ცისტიტის ან პიელონეფრიტის ისტორია.

მწვავე პიელონეფრიტი ხშირად ხდება ორსულობის დროს ქალის ჰორმონალური ფონის ცვლილების გამო. ორსულობა რომ შენარჩუნდეს და ბავშვს ნორმალურად განვითარდეს, ორგანიზმი ახდენს იმუნიტეტის ფიზიოლოგიურ დაქვეითებას. ამიტომ ქალი უფრო მგრძნობიარე ხდება სხვადასხვა ინფექციური და ანთებითი დაავადებების მიმართ.

თუ ჩასახვამდე პროფილაქტიკა არ ჩატარდა, ქრონიკული პიელონეფრიტი სავარაუდოდ გაუარესდება ორსულობის დროს. და მიზეზი არა მხოლოდ დასუსტებული იმუნური სისტემის, არამედ შარდსასქესო სისტემის გაზრდილი დატვირთვაა.

რამდენადაც ქალის ორგანიზმში სითხის რაოდენობა იზრდება სისხლისა და ამნიონური სითხის უხვი წარმოქმნის გამო, შარდი უფრო მეტია. თირკმლის მენჯი და ჯირკვალი ფართოვდება და მათში მეტი შარდი გროვდება. ეს ზრდის ანთების განვითარების რისკს.

სიმპტომები

მწვავე პიელონეფრიტს აქვს მძიმე სიმპტომები:

• სხეულის მაღალი ტემპერატურა;
• წელის ტკივილი, გაძლიერებული ტკივილი თირკმლის მიდამოში დარტყმისას;
• ხშირი შარდვა;
• მაღალი წნევა;
• შარდის ფერის, სუნისა და რაოდენობის ცვლილება;
• შეიძლება გამოჩნდეს ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, გულისრევა და თავბრუსხვევა, სისუსტე.

ორსულობის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტი შეიძლება ასიმპტომური იყოს დიდი ხნის განმავლობაში. ტკივილი მსუბუქია, ხშირად ვარჯიშის შეკუმშვის მსგავსია, ამიტომ ქალმა შეიძლება ყურადღება არ მიაქციოს მათ.

ვინაიდან სითხის რაოდენობა იზრდება და ანთებითი პროცესის გამო თირკმელები ნორმალურად ვერ აშორებენ მას, ჩნდება შეშუპება. ისინი განსაკუთრებით შესამჩნევია ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე, მე-3 ტრიმესტრში.

ამისთვის თირკმელების დისფუნქცია ადრეულ სტადიაზე შეიძლება გამოვლინდეს, ქალებს ურჩევენ გაიარონ შარდის ზოგადი ანალიზი ყოველ ორ კვირაში და ეწვიონ გინეკოლოგს გამოკვლევისა და კონსულტაციისთვის. შარდის წონისა და ხარისხის მონიტორინგი ხელს შეუწყობს პათოლოგიური პროცესის განვითარების დაწყების დადგენას და მის სწრაფ მკურნალობას.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის მკურნალობა

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი სერიოზული დაავადებაა, რომლის მკურნალობა მხოლოდ საავადმყოფოში უნდა ჩატარდეს. შემდგომ ეტაპებზე ქალი უნდა იმყოფებოდეს მეან-გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, ვინაიდან გართულებების, კერძოდ გესტოზის განვითარების შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

გესტაციური პიელონეფრიტის თერაპიის საფუძველია ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ასეთ საშუალებებს ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს. ჩვეულებრივ ინიშნება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფები:

• ფტორქინოლონები;
• ცეფალოსპორინები;
• პენიცილინები და ა.შ.

როგორც სიმპტომატური თერაპია, ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები, მაგალითად, სუპოზიტორები პაპავერინთან ან ნო-შპუსთან ერთად. ეს წამლები ხელს უწყობს გლუვი კუნთების მოდუნებას და შარდის გადინების გაუმჯობესებას, ასევე ამცირებს საშვილოსნოს ტონუსს, ამცირებს ნაადრევი მშობიარობის რისკს.

მაღალი სიცხისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მაგალითად, პარაცეტამოლი, ნუროფენი. ასევე შეიძლება მითითებული იყოს სედატიური საშუალებები, იმუნოსტიმულატორული საშუალებები და ვიტამინები.

გესტაციური პიელონეფრიტის ანტიბიოტიკებით მკურნალობისას იზრდება ვაგინალური კანდიდოზის განვითარების რისკი. ამიტომ, პროფილაქტიკური მიზნით, ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალება, მაგალითად, ნისტატინი ან კომბინირებული პრეპარატი, როგორიცაა ნეო-პენოტრანი, პოლიგინაქსი და ა.შ.

ორსულ ქალში პიელონეფრიტის კომპლექსური მკურნალობისას ინიშნება მცენარეული პრეპარატები ანთების საწინააღმდეგო და შარდმდენი მოქმედებით. ორსულობის დროს ყველაზე პოპულარული და დამტკიცებული პრეპარატი არის კანეფრონი.

პიელონეფრიტის მკურნალობისას ორსულმა უნდა დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

• მთლიანად გამორიცხეთ რაციონიდან ალკოჰოლი, ნებისმიერი რაოდენობით და ფორმით;
• რაციონიდან ამოიღეთ მარილიანი, ცხარე, შებოლილი, შემწვარი და ცხიმოვანი საკვები;
• თუ შეშუპება არ არის, მაშინ საჭიროა დღეში მინიმუმ 2 ლიტრი წყლის დალევა, ხოლო შეშუპების შემთხვევაში ექიმის მიერ რეკომენდებულია სითხის რაოდენობა და ეს რჩევები მკაცრად უნდა დაიცვან;
• შარდის გამოდინების გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია დღეში რამდენჯერმე დგომა მუხლ-იდაყვის მდგომარეობაში, ამიტომ საშვილოსნო წყვეტს საშარდე გზებზე ზეწოლას.

რას ამბობენ ექიმები?

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული დოქტორი და რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის საპატიო წევრი ანტონ ვასილიევი:

„მე მრავალი წელია ვმკურნალობ შარდსასქესო სისტემის დაავადებებს. ჯანდაცვის სამინისტროს სტატისტიკის მიხედვით, ცისტიტი შემთხვევათა 60%-ში ქრონიკული ხდება.

მთავარი შეცდომა დაგვიანებაა! რაც უფრო ადრე დაიწყებთ ცისტიტის მკურნალობას, მით უკეთესი. არსებობს საშუალება, რომელიც რეკომენდირებულია თვითმკურნალობისთვის და ცისტიტის პროფილაქტიკისთვის სახლში, ვინაიდან ბევრი პაციენტი არ ეძებს დახმარებას დროის უქონლობის ან სირცხვილის გამო. ეს არის ურეფერონი. ის ყველაზე მრავალმხრივია. ის არ შეიცავს სინთეზურ კომპონენტებს, მისი ეფექტი რბილია, მაგრამ შესამჩნევი გამოყენების პირველი დღის შემდეგ. ხსნის ანთებას, ამაგრებს შარდის ბუშტის კედლებს, მის ლორწოვან გარსს და აღადგენს ზოგად იმუნიტეტს. შესაფერისია როგორც ქალებისთვის, ასევე მამაკაცებისთვის. მამაკაცებისთვის ასევე იქნება სასიამოვნო ბონუსი - გაზრდილი პოტენცია. »

მძიმე და მოწინავე შემთხვევებში, როდესაც აბსცესი ვითარდება, შეიძლება ნაჩვენები იყოს ქირურგიული ჩარევა, მათ შორის თირკმლის მოცილება. ასევე, მძიმე შემთხვევებში, ორსულობის შეწყვეტა შეიძლება იყოს მითითებული, თუ პიელონეფრიტი ადრე განვითარდება. ან შეიძლება დაინიშნოს სასწრაფო მშობიარობა.

ხალხური საშუალებები

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა მოხდეს მკაცრად ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ სტაციონარული მეთვალყურეობის ქვეშ. ხალხური საშუალებებით თვითმკურნალობაზე საუბარი არ შეიძლება. ეს არა მხოლოდ უსარგებლოა, არამედ საშიშია დედისა და ბავშვის სიცოცხლისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული შედეგები.

გარდა ამისა, ზოგიერთი მწვანილის მიღება არ შეიძლება ორსულობის დროს. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ საშვილოსნოს აქტიური შეკუმშვა და ნაადრევი მშობიარობა, ან გამოიწვიოს დიარეის ან ალერგიული რეაქციის განვითარების პროვოცირება, რაც ასევე არ ახდენს საუკეთესო გავლენას ქალის ჯანმრთელობაზე.

• ლინგონბერის ფოთლის დეკორქცია;
• ლინგონბერის წვენი;
• მოცვის წვენი.

განსაკუთრებით სასარგებლოა კენკრის ხილის სასმელები, რადგან ისინი არა მხოლოდ ხელს უწყობენ ჭარბი სითხის მოცილებას, არამედ ორგანიზმის გაჯერებას სასარგებლო ვიტამინებით, რაც სასარგებლო გავლენას ახდენს ქალის იმუნურ სისტემაზე.

უსაფრთხო და სასარგებლო საშუალებაა გვირილის ნახარში, რომელიც ათავისუფლებს ტკივილს და აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი. ძილის გასაუმჯობესებლად განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ღამით გვირილის ჩაის დალევა.

პიელონეფრიტის შედეგები ბავშვისთვის

როგორც წესი, ბაქტერიული პიელონეფრიტი რამდენიმე სტადიას გადის. პირველ რიგში, ვითარდება მწვავე ანთებითი პროცესი. მკურნალობის გარეშე, დაზიანებულ ადგილას წარმოიქმნება პატარა პუსტულები, რომლებიც თანდათან ერწყმის ერთ დიდ აბსცესს და წარმოადგენს თირკმლის აბსცესს.

ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია სიცოცხლისთვის, რადგან ჩირქი ავსებს მთელ თირკმელს და ინფექცია შეიძლება შევიდეს სისხლში და გამოიწვიოს სეფსისი. ყველა ამ გართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი ან ინვალიდობა.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ დროული მკურნალობით ორსულ ქალში პიელონეფრიტის პროგნოზი ხელსაყრელია. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პათოლოგია, მით უფრო დიდია გართულებების თავიდან აცილების შანსი.

ზოგჯერ ორსულობის დროს პიელონეფრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები აბსცესის განვითარებამდეც კი, დაავადების მწვავე მიმდინარეობისას:

• არტერიული წნევის ძლიერი მატება და ქალის მდგომარეობის გაუარესება;
• საშვილოსნოს ჰიპერტონუსის განვითარება და ნაადრევი მშობიარობა;
• ინფექციის გავრცელება მენჯის ორგანოებზე და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია;
• თირკმლის უკმარისობის განვითარება, შარდის მწვავე შეკავება;
• გესტოზის განვითარება, მძიმე შეშუპება, საფრთხე დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს.

განსაკუთრებით ხშირად, ორსულ ქალებში პიელონეფრიტი იწვევს გესტოზის განვითარების პროვოცირებას მოგვიანებით ეტაპებზე. ეს მდგომარეობა იწვევს ნაყოფის არასწორ კვებას და ჰიპოქსიის განვითარებას. ჟანგბადის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარების დარღვევა და სიკვდილიც კი.

ორსულობის დროს თირკმელების პათოლოგიების პროფილაქტიკა

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია:

• გაიაროს რეგულარული გამოკვლევა ანტენატალურ კლინიკაში და გაიაროს ყოველკვირეული შარდის ტესტი;
• თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია;
• უარი თქვით უსარგებლო საკვებზე და დაიცავით დაბალანსებული დიეტა;
• საჭიროა ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;
• დალიეთ საკმარისი წყალი;
• რეგულარულად ეწვიეთ ტუალეტს, არ მოითმინოთ შარდვის სურვილი.

ორსულებისთვის ძალიან სასარგებლოა სპეციალური ვარჯიშების გაკეთება და დღეში მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში სიარული. ეს აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის სისტემის კარგად ფუნქციონირებისთვის.

ქალებს, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ქრონიკული პათოლოგიები, ორსულობის პირველივე დღეებიდან უნდა დაიცვან სასმელის რეჟიმი, ასევე რეგულარულად ეწვიონ სპეციალისტს. გამწვავების პირველი ნიშნების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დასკვნები

გესტაციური პიელონეფრიტი გავრცელებული დაავადებაა, ამიტომ ყველა ორსულმა უნდა აკონტროლოს მისი მდგომარეობა. მაშინაც კი, თუ ადრე არ იყო თირკმელების პრობლემები, ისინი შეიძლება წარმოიშვას გესტაციის დროს, განსაკუთრებით მრავალჯერადი ორსულობის დროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაყოფის ჯანმრთელობა დიდწილად დამოკიდებულია დედის ქცევაზე და მის ჯანმრთელობაზე.

ორსულობა ყველაზე საპასუხისმგებლო და მნიშვნელოვანი პერიოდია ქალის ცხოვრებაში. მომავალი დედის მდგომარეობის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს განგაშს. და თუ ვსაუბრობთ თირკმლის სერიოზულ დაავადებაზე - მით უმეტეს. როგორ შეიძლება დაემუქროს ორსულს თირკმლის ანთება, როგორ აარიდოს თავი მძიმე შედეგებს და გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი?

რა დაავადებაა

ექიმები ორსულობის დროს თირკმელების ანთებას გესტაციურ პიელონეფრიტს უწოდებენ. ინფექცია აზიანებს ქსოვილს (პარენქიმას), თასებს, მენჯს, მილაკებს და შემდეგ ორგანოს დარჩენილ სტრუქტურებს. ორსულობის დროს თირკმელების ანთება საკმაოდ ხშირად ვითარდება. ეს გამოწვეულია ადაპტაციური მექანიზმების სისუსტით იმუნური და ჰორმონალური დონის ცვლილებების მიმართ, რომლებიც ხდება ქალის სხეულში. როგორც წესი, დაავადების გამწვავება ან გამოვლინება ხდება 22-28 კვირაში - მეორე ტრიმესტრში.

თირკმელებში ანთებითი და ინფექციური პროცესის მიზეზი ყოველთვის პათოგენური მიკრობებია. მათ შეუძლიათ შეაღწიონ სისხლით (ჰემატოგენურად) ან ექსკრეციული სისტემის ქვედა ნაწილებიდან, ანუ უროგენული (აღმავალი) გზით. პირველ შემთხვევაში, ბაქტერიები შეჰყავთ პირველადი ინფექციური ფოკუსიდან ნებისმიერ ორგანოში, მეორეში - რეფლუქსის გამო, ანუ შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებში უკუნაკადის გამო. ამ შემთხვევაში ბაქტერიული ფლორა თირკმელებში ხვდება შარდსასქესო სისტემის ქვედა ნაწილებისა და სასქესო ორგანოების (ურეთრა, საშოში) ანთების კერებიდან.

ნორმალური უროდინამიკის დარღვევა (შარდის გადინება) არის პათოლოგიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორი, ვინაიდან შარდის სტაგნაცია თირკმლის მენჯში იწვევს პათოგენური მიკროორგანიზმების აქტიურ პროლიფერაციას. ქალებში, რომლებიც ატარებენ ახალშობილს, განსაკუთრებით თუ ეს მათი პირველი ორსულობაა, ეს პროცესი ხდება იმის გამო, რომ გადიდებული საშვილოსნო ახდენს ზეწოლას ახლომდებარე ორგანოებზე, მათ შორის შარდსაწვეთებზე. პრიმიგრავიდების დროს მუცლის წინა კედელი უფრო ელასტიურია და მზარდი საშვილოსნოს მიმართ რეზისტენტობას უქმნის, რის შედეგადაც შარდის გადინება ირღვევა და ვითარდება თირკმლის მენჯის მუდმივი გაფართოება.

პიელონეფრიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც საფრთხეს უქმნის სერიოზულ გართულებებს

ორსულობის დროს დაავადების გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს გესტაციური პროცესის დარღვევა, მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.

ამრიგად, თირკმლის ანთების ფონზე, ორსულობა ძალიან ხშირად გართულებულია გვიანი ტოქსიკოზით - გესტოზით, იზრდება ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა, ვითარდება პლაცენტის ქრონიკული უკმარისობა, შესაძლებელია ნაყოფში გართულებები - არასწორი კვება (დაბალი წონა და არასაკმარისი განვითარება) ან ჰიპოქსია ( ჟანგბადის შიმშილი).

დაავადება შეიძლება მოხდეს პირველად, მწვავედ და წინ არ უსწრებს ექსკრეციული ტრაქტის დაავადებებს ან მათი განვითარების ანომალიებს. ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ პირველად გესტაციურ პიელონეფრიტზე. პათოლოგია შეიძლება იყოს მეორადი, ანუ ხდება თირკმელების ფუნქციის დარღვევისა და ექსკრეციული ტრაქტის სტრუქტურული ცვლილებების ფონზე, მაგალითად, შარდსაწვეთის სტრიქტურის (შევიწროების, შეკუმშვის) გამო, თირკმლის ანომალიები - დუბლირება, პროლაფსი, და ა.შ.

თუ ანთებითი პროცესი იყო კონცეფციამდე და გამწვავება მოხდა გესტაციის დროს, მაშინ ისინი საუბრობენ პიელონეფრიტის ქრონიკულ ფორმაზე. ის შეიძლება იყოს ლატენტური (ფარული, კლინიკური სიმპტომების გარეშე) ან მორეციდივე ხასიათის, ანუ გამწვავებით და რემისიებით.

დაავადებას შესაძლოა ახლდეს თირკმელების ფუნქციის დარღვევაც (თირკმლის უკმარისობა ზოგ შემთხვევაში შენარჩუნებულია ორგანოს ფუნქციები); პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს ობსტრუქციული, ანუ თან ახლდეს საშარდე გზების ობსტრუქცია, ან მოხდეს ობსტრუქციის გარეშე.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს გესტაციური ან ქრონიკული, პირველადი ან მეორადი

თუ ქალს ორსულობამდე აწუხებდა ქრონიკული პიელონეფრიტი და ახლა გამწვავება მოხდა, მაშინ მისი გართულებების რისკი გაცილებით მაღალია. უფრო მეტიც, თუ არსებობს არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმლის უკმარისობა ან ერთი თირკმელი აკლია.

მკურნალობა

დაავადების ნებისმიერი ფორმის დროს ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება სავალდებულოა.მეორადი პიელონეფრიტი, რომელიც ვითარდება უროდინამიკური დარღვევების ფონზე, ანტიმიკრობული და ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის გარდა მოითხოვს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის კორექციას (ზოგჯერ ქირურგიულს), მაგალითად, ქვის მოცილებას, რომელმაც დაბლოკა შარდსაწვარი.

თირკმელებიდან შარდის გამოდინების დარღვევის ხარისხის დადგენის შემდეგ, გამოიყენება პოზიციური თერაპია, ანუ უროდინამიკის აღდგენა ორსულის სხეულის გარკვეულ პოზიციაში - მუხლ-იდაყვის ან დაზარალებული ორგანოს მოპირდაპირე მხარეს, მუცელთან მიტანილი ფეხები და საწოლის ფეხი აწეული. ამ შემთხვევაში საშვილოსნო ოდნავ იცვლის პოზიციას, შარდსაწვეთებზე დატვირთვა სუსტდება და შარდის მოძრაობა აღდგება. თუ ასეთი თერაპია არ დაგვეხმარება, მიმართეთ ანთებითი თირკმლის შარდსაწვეთის კათეტერიზაციას ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტისთვის პოზიციური თერაპია ხშირად გამოიყენება შარდის გადინების ნორმალიზებისთვის

ორსულობის დროს გამოვლენილი პიელონეფრიტის მწვავე ფორმას მკურნალობენ საავადმყოფოში, ხოლო გინეკოლოგები მუშაობენ ნეფროლოგებთან ერთად. თერაპიის ძირითადი მიზნები:

• პათოლოგიის მწვავე სიმპტომების აღმოფხვრა;
• შარდსასქესო სისტემის აღდგენა;
• ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალურად მოყვანა;
• ანტიბიოტიკების შერჩევა პათოლოგიური პროცესის სიმძიმისა და ხანგრძლივობისა და გესტაციური ასაკის გათვალისწინებით;
• გართულებებისა და რეციდივების პრევენცია.

გამწვავების პერიოდში საჭიროა მკაცრი წოლითი რეჟიმი. თუ პიელონეფრიტი ცალმხრივია, რეკომენდებულია ჯანსაღ გვერდზე ძილი.

Წამლები

წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს საშარდე გზების გაწმენდას, დიურეზის ნორმალიზებას, შარდის სტაგნაციის აღმოფხვრას და მიკროორგანიზმებისა და მათი ტოქსინების აქტიურ მოცილებას.

თერაპიის საფუძველია ანტიბიოტიკები. მედიკამენტის არჩევისას ექიმებმა უნდა გაითვალისწინონ არა მხოლოდ მისი ანტიბაქტერიული მოქმედება, არამედ მისი გავლენა ბავშვზე. როდესაც დაავადება ვლინდება ან ქრონიკული ფორმა მწვავდება, პაციენტს ყველაზე ხშირად უნიშნავენ პირველად ანტიბიოგრამის მომზადების შემდეგ, თერაპიის კორექტირება ხდება.

პირველ ტრიმესტრში ოპტიმალური არჩევანია ბუნებრივი ან დაცული ნახევრად სინთეზური პენიცილინები:

• ბენზილპენიცილინი;
• აუგმენტინი ან ამოქსიკლავი (ანტიბიოტიკი + კლავუნატი);
• ტიმენტინი (ტიკარცილინი + კლავუნატი);
• სულაცილინი, უნაზინი (ამპიცილინი + სულბაქტამი);
• ტაზოცინი (პიპერაცილინი + ტაზობაქტამი).

ექიმები უპირატესობას ანიჭებენ პენიცილინებს კლავუნატთან ან სულბაქტამთან ერთად, რაც შესაძლებელს ხდის თერაპიის ეფექტურობის გაზრდას.

მე-2-3 ტრიმესტრში, პენიცილინის ანტიბიოტიკების გარდა (დაცული), შეგიძლიათ დანიშნოთ:

• მე-2 ან მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები (1 თაობის წამლები საკმარისად ეფექტური არ არის):
  • ცეფოპერაზონი;
  • ცეფტრიაქსონი;
• მაკროლიდები:
  • ერითრომიცინი;
  • მიდეკამიცინი;
  • სპირამიცინი;
• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი Monural.

ორსულობის დროს ფტორქინოლონები არ უნდა იქნას მიღებული, სულფონამიდური პრეპარატები უკუნაჩვენებია 1 და 3 ტრიმესტრში, ამინოგლიკოზიდების ჯგუფის ანტიბიოტიკები შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ როგორც უკანასკნელი საშუალება. ტეტრაციკლინები ასევე აკრძალულია, რადგან ისინი ძალიან ტერატოგენურია.

მედიკამენტების დოზების შერჩევისას ნეფროლოგი ითვალისწინებს თირკმელების ფუნქციონირებას მნიშვნელოვანი დარღვევის შემთხვევაში, დოზა მცირდება 2-4-ჯერ. ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 2 კვირა.

გარდა ანტიმიკრობული საშუალებებისა, პაციენტს ესაჭიროება დეტოქსიკაციური თერაპია ორგანიზმიდან ტოქსინების მოსაშორებლად: ჰემოდეზის, რეოსორბილაქტის, ალბუმინის, ლაქტოზოლის, 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური წვეთოვანი ინფუზიები. დიურეზის ნორმალიზებისთვის მცირე დოზებით ინიშნება მცენარეული და სალურეტიკური დიურეზულები.

სპაზმოლიზური საშუალებები - No-shpa, Papaverine - აუცილებელია შარდის გადინების აღსადგენად და ტკივილის აღმოსაფხვრელად. ასევე ინიშნება ანტიჰისტამინები - ლორატადინი (დედის ჯანმრთელობის მიზეზების გამო), დესლორატადინი, ცეტირიზინი (მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ), სედატიური საშუალებები - ვალერიანის ნაყენი, დედის ნაყენი, ასევე აღმდგენი საშუალებები - ვიტამინები C და B ჯგუფი. დამატებით, ფიტუროსეპტიკები. ინიშნება: შიდა გამოყენების ხსნარი ან კანეფრონის დრაჟე, ფიტოლისინის პასტა, უროფლუქსის ჩაი.

მკურნალობის დროს გინეკოლოგები ყურადღებით აკვირდებიან ნაყოფის მდგომარეობას და ხელს უშლიან განვითარების დარღვევებს. ჩირქოვანი ანთების, უროსეფსისის (ინფექციის მთელ სხეულში გავრცელების) და ორსულის თირკმლის უკმარისობის გართულებების შემთხვევაში, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის პროფილაქტიკა (შედედების დარღვევა, რაც იწვევს თრომბის წარმოქმნას მცირე სისხლძარღვებში). ტარდება: ჰეპარინის (ანტიკოაგულანტი), პენტოქსიფილინის, ტიკლოპიდინის (დისაგრეგანტების), ახალი გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიის გამოყენებით.

ვიდეო: ანტიბიოტიკები და პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში

ფოტო გალერეა - წამლები პიელონეფრიტის სამკურნალოდ

ცეფუროქსიმი არის ანტიბიოტიკი, რომელიც გამოიყენება პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ორსულობის მე-2 ან მე-3 ტრიმესტრში.
კანეფრონი არის მცენარეული უროსეპტიკი შარდმდენი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. No-spa არის ანტისპაზმური საშუალება, რომელიც გამოიყენება უროდინამიკის ნორმალიზებისთვის და ტკივილის შესამსუბუქებლად პიელონეფრიტის დროს. ფიტოლიზინის პასტა გამოიყენება საშარდე გზების გასაწმენდად თირკმლის ანთების დროს
ამოქსიკლავი არის პრეპარატი, რომელიც დამტკიცებულია პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. დესლორატადინი არის ანტიჰისტამინი, რომელიც გამოიყენება პიელონეფრიტის კომპლექსურ თერაპიაში, გამოიყენება ინფუზიური დეტოქსიკაციის თერაპიისთვის.

პლაზმაფერეზი

პათოლოგიის გართულებული ფორმების მკურნალობის ეფექტური მეთოდია პლაზმაფერეზი.იგი ინიშნება, როგორც დეტოქსიკაციის თერაპია და გულისხმობს პაციენტის სისხლის გაწმენდას სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით.

პლაზმაფერეზის ჩვენებები:

• ორმხრივი პიელონეფრიტი მძიმე ინტოქსიკაციით;
• მწვავე პროცესის გართულებები;
• ერთი თირკმლის მწვავე ანთება;
• პიელონეფრიტი, რომელსაც თან ახლავს თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ენდოკრინული პათოლოგიები.

პლაზმაფერეზის დროს პაციენტის საკუთარი პლაზმის ნაწილი ბაქტერიებით, ტოქსინებითა და მასში შემავალი სხვა პათოლოგიური ნივთიერებებით იხსნება. გაფილტრული, შესქელებული სისხლის მასა ურევენ სტერილურ ფიზიოლოგიურ ხსნარს და უბრუნდებიან სისხლში. გარდა მავნე ნივთიერებების მოცილებისა, პლაზმაფერეზი ააქტიურებს პაციენტის ორგანიზმის საკუთარ იმუნურ ძალებს, ასტიმულირებს პლაზმის წარმოქმნას, რაც ეხმარება ორგანიზმის მობილიზებას ინფექციასთან საბრძოლველად. სისხლის გაწმენდის პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ორგანოშემანარჩუნებელ ქირურგიულ ჩარევამდე. პლაზმაფერეზი მნიშვნელოვნად ამცირებს პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში სამეანო გართულებების რაოდენობას.

პლაზმაფერეზი გამოიყენება ქრონიკული ინტოქსიკაციის მქონე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტის სისხლის გასაწმენდად.

დიეტა

გაურთულებელი პიელონეფრიტის დროს ორსული ქალის ორგანიზმში მარილისა და სითხის შეკავება არ ხდება. ამიტომ, თუ არ არის გესტოზის სიმპტომები (მაღალი წნევა, შეშუპება), მაშინ არ ღირს მოხმარებული სასმელების რაოდენობის შემცირება, პირიქით, საჭიროა დღიური მოცულობის გაზრდა 1800–2000 მლ-მდე. ქალებს რეკომენდებულია:

• ლინგონბერის და მოცვის ხილის სასმელები;
• ვარდის თეძოსა და შავი მოცხარისგან დამზადებული სასმელები;
• თირკმლის დიურეზულები;
• ახალი და ხმელი ხილის დეკორქცია;
• მწვანე ჩაი;
• სუსტი შავი ჩაი.

ორსულმა უნდა შეინარჩუნოს ნაწლავის ნორმალური ფუნქციონირება და მოერიდოს განავლის შეკავებას, რისთვისაც სასარგებლოა ჭარხლის კერძების, ქლიავისა და ხორბლის ქატოს (დეკორქცია) ჩართვა დიეტაში. მენიუ უნდა იყოს სრული, ადვილად მოსანელებელი და გამაგრებული.

ნებადართული საკვები და კერძები გესტაციური პიელონეფრიტისთვის:

• შემორჩენილი ან ხმელი ხორბლის პური, მშრალი ნამცხვრები, გამომცხვარი უფუარი ბლინები ან ბლინები;
• ფაფა რძით ან წყლით;
• სუპები ხორცის გარეშე ბოსტნეულით და მარცვლეულით (წიწიბურა, შვრიის ფაფა, ბრინჯი) ან ლაფსი, უცხიმო არაჟნით ან კარაქით შეზავებული;
• უცხიმო ხორცი და თევზი, მოხარშული ან ჩაშუშული. მიზანშეწონილია მოხარშოთ ხორცის ბურთულები, ხორცის ბურთულები, ორთქლზე მოხარშული კოტლეტი, ორთქლზე მოხარშული პელმენი, პუდინგები, სუფლეები. სუბპროდუქტებიდან შეგიძლიათ გამოიყენოთ ენა;
• უცხიმო რძე სუფთა სახით ან დაემატა ჟელეს, ფაფას, რძის სუპებს;
• კეფირი, ნატურალური იოგურტი, იოგურტი;
• უცხიმო ხაჭო და მისგან დამზადებული კერძები - კექსი, ჩიზქეიქები, პუდინგები, სუფლეები;
• რბილად მოხარშული კვერცხები ან კვერცხის კასეროლის სახით, ომლეტი;
• ცხიმები - მცენარეული ზეთები დამატებული სალათებში, პირველ და მეორე კერძებში, კარაქი, მათ შორის გამდნარი კარაქი;
• ტკბილეული - marshmallows, ჯემი, marshmallows;
• მცენარეული საკვები:
  • ბოსტნეული (ახალი, მოხარშული, გამომცხვარი) - კარტოფილი, ჭარხალი, სტაფილო, გოგრა, ყაბაყი, ყაბაყი, კიტრი, კოლრაბი, მცირე რაოდენობით თეთრი კომბოსტო, კამა, ოხრახუში, ახალი სალათი;
  • ხილი და კენკრა - ვაშლი, გარგარი, კენკრა, მოცხარი, ტკბილი მსხალი, საზამთრო, ნესვი.

პიელონეფრიტის კვების საფუძველი უნდა იყოს რძის-ბოსტნეულის დიეტა მარცვლეულის და მჭლე ხორცისა და თევზის დამატებით.

უნდა გამოირიცხოს:

• ცომეული, ახლად გამომცხვარი პური, ტკბილეული (ტკბილეული, ნამცხვრები და ნამცხვრები), მდიდარი ბულიონები;
• ცხიმიანი ხორცი, ბეკონი, ბეკონი, ძეხვი (განსაკუთრებით შებოლილი), მარილიანი ყველი, ცხიმიანი თევზი;
• ნებისმიერი კონსერვი, შებოლილი ხორცი;
• ყველა პარკოსანი, ახალი ხახვი და ნიორი, სოკო, ბოლოკი, ბოლოკი, ბადრიჯანი, პომიდორი, წიწაკა, მჟავე, მწნილი და მწნილი ბოსტნეული;
• სანელებლები, სოუსები, ძმარი, ხახვი;
• შოკოლადი, კაკაო, ყავა, ნატრიუმის მინერალური წყლები.

თუ ანთება გესტოზისთან ერთად ხდება, თქვენ უნდა შეამციროთ მარილისა და სითხის რაოდენობა, ასევე მენიუდან ამოიღოთ მაკარონი, კარტოფილის კერძები, ფქვილის პროდუქტები, გაპრიალებული ბრინჯი და ნებისმიერი ტკბილეული.

ფიზიოთერაპია

ორსულობის დროს ფიზიოთერაპიის სახით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ელექტროფორეზი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით.

ორსულობის დროს ელექტროფორეზი მისაღებია, როგორც ფიზიკური პროცედურა.

პოზიტიური თერაპია ეფექტურია შარდის გადინების ნორმალიზებისთვის - პაციენტს რეკომენდებულია მუხლ-იდაყვის პოზა 5-10 წუთის განმავლობაში 5-ჯერ დღეში.

ქირურგიული მკურნალობა

2-3 დღის განმავლობაში კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული ჩარევა: ნეფროსტომია, თირკმლის დეკაფსულაცია და ყველაზე მძიმე შემთხვევებში ნეფრექტომია (დაავადებული ორგანოს მოცილება). ყველაზე ხშირად, ორსულობის შენახვა შესაძლებელია.

ოპერაციის ჩვენება არის კეროვანი ჩირქოვანი დესტრუქციული პროცესი:

• თირკმლის აბსცესი ან კარბუნკული;
• აპოსტემატოზული ნეფრიტი (თირკმლის ქსოვილში და ზედაპირზე მრავალი აბსცესის წარმოქმნა);
• ჩირქოვანი პროცესი ერთადერთ ხელმისაწვდომ თირკმელში.

ორგანოშემანარჩუნებელი ჩარევის ჩატარებისას გამოიყენება ლუმბოტომია (პერიტონეუმის უკან ღრუს გახსნა კანისა და ქსოვილის ამოკვეთით და კუნთების გავრცელებით), თირკმლის დეკაფსულაცია (ორგანოს ბოჭკოვანი გარსის მოცილება), ჩირქოვანი უბნების ამოკვეთა. -ნეკროზული კერები და ნეფროსტომია (თირკმელიდან გარედან შარდის გადინების ხელოვნური გზის დაწესება კათეტერის, დრენაჟის ან სტენტის გამოყენებით).

ნეფროსტომია არის თირკმელიდან გარედან შარდის გადინების ხელოვნური მარშრუტის ორგანიზაცია.

ოპერაციის ჩატარება ანტიბიოტიკოთერაპიასთან და პლაზმაფერეზთან ერთად ხელს უწყობს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას, ორსულობის შენარჩუნებას და ბავშვის ბუნებრივად დაბადებას.

ხალხური საშუალებები

მცენარეული მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ მედიკამენტებთან ერთად.აირჩიეთ მცენარეები სხვადასხვა ეფექტით:

• შარდმდენი:
  • არყის ფოთლები და კვირტები;
  • ოხრახუში;
  • ელეკამპანის ბალახი;
  • ღვია;
  • ორთოსიფონი სტამინატი;
  • მელისა;
• ანთების საწინააღმდეგო:
  • მოცვის ხილი;
  • ლინგონბერის ფოთლები და ნაყოფი;
  • შვრია;
• ანტისეპტიკური:
  • გვირილის ყვავილები;
  • კალენდულას ყვავილები.

მცენარეული წამალი ორსულმა შეიძლება გამოიყენოს მხოლოდ დამსწრე ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

მცენარეული ინფუზიები მზადდება იმავე პრინციპით: ნედლეულის სუფრის კოვზს ადუღებენ ჭიქა მდუღარე წყალში და ადუღებენ დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. თუ საჭიროა დეკორაციის მომზადება, მაშინ ნედლეული მოხარშეთ წყლის აბაზანაში რამდენიმე წუთის განმავლობაში, შემდეგ შედგით სახურავის ქვეშ.

ბალახების გამოყენება და მათი დოზა უნდა იყოს კოორდინირებული ექიმთან.

პიელონეფრიტი მშობიარობის შემდეგ

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პიელონეფრიტის გამწვავების შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები, მკურნალობის პერიოდში ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს. ლაქტაციის შესანარჩუნებლად რძე უნდა იყოს გამოწურული.

ინიშნება პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატები (ამოქსიკლავი, აუგმენტინი), ცეფალოსპორინი - ცეფუროქსიმი, ცეფტრიაქსონი, ფტორქინოლონები - ოფლოქსაცინი, ნორფლოქსაცინი, მაკროლიდები - სპირამიცინი, ერითრომიცინი, ასევე კოტრიმოქსაზოლი, სულფონამიდები, ანთების საწინააღმდეგო, დიურეზული საშუალებები. ანტისპაზმოდები და ტოთერაპია.

მკურნალობის პროგნოზი

პროგნოზი დაკავშირებულია დაავადების ფორმასთან, მისი მიმდინარეობის ხანგრძლივობასთან და თანმხლებ პათოლოგიებთან. ექიმები განასხვავებენ გესტაციური პიელონეფრიტის გართულებების რისკის 3 ხარისხს:

• პირველი არის მწვავე პროცესი, რომელიც დაიწყო ორსულობის დროს;
• მეორე არის ქრონიკული ანთება, რომელიც დიაგნოზირებულია კონცეფციამდე დიდი ხნით ადრე;
• მესამე არის ერთი თირკმლის ანთება ან თან ახლავს მაღალი წნევა და თირკმლის უკმარისობა.

რისკის 1 დონის დაავადებით, ორსულობა და მშობიარობა, როგორც წესი, ნორმალურად მიმდინარეობს.

მე-2 ხარისხით გართულებები ძალიან ხშირად ვითარდება, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს. მათ შორისაა მძიმე ტოქსიკოზი, სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა და ნაყოფის განუვითარებლობა. პროგნოზი ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად არის თირკმელების ფუნქციის დარღვევა, არის თუ არა ჰიპერტენზია და ტოქსიკოზი. ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს, მაშინაც კი, თუ მას თან ახლდა მრავალი გამწვავება, ჩაუტარდა შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია ან ქირურგიული ჩარევა.

მე-3 დონის რისკის მქონე ქალებისთვის ორსულობა მკაცრად უკუნაჩვენებია, რადგან აღინიშნება თირკმელების უკმარისობის პროგრესირება და გესტოზის მძიმე ფორმების გამოჩენა, ხოლო ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენისა და გაჩენის უნარი უკიდურესად მცირეა.

ორსულობის დროს ორგანიზმი ეგუება ახალ საცხოვრებელ პირობებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ნაყოფის სიცოცხლის შენარჩუნებას. მაგრამ ადაპტაციის მექანიზმები ყოველთვის არ არის კარგად კოორდინირებული. მათი დეფიციტი იწვევს გესტაციური პათოლოგიების გაჩენას, რომლებიც შეიძლება გაქრეს მშობიარობის შემდეგ ან დარჩეს სიცოცხლისთვის. გესტაციური პიელონეფრიტი ერთ-ერთი ასეთი დაავადებაა. ის ყველაზე ხშირად პირველი ორსულობის დროს ვითარდება. ეს აიხსნება იმით, რომ ნულიპაროზი ქალის მუცლის წინა კედელი უფრო ელასტიურია და უფრო ძლიერად ეწინააღმდეგება მზარდ საშვილოსნოს. ეს ახდენს შარდსაწვეთის შეკუმშვას, რაც ქმნის დაავადების დაწყების წინაპირობებს.

მწვავე პიელონეფრიტი გვხვდება ორსულთა 3-10%-ში. ეს არის არასპეციფიკური ანთება, რომელიც ვითარდება პიელოკალციალურ სისტემაში და თირკმლის მილაკებში, რასაც მოჰყვება გადასვლა გლომერულებსა და თირკმლის სისხლძარღვებზე.

რა იწვევს დაავადებას

გესტაციის დროს შარდსასქესო სისტემის ადაპტაცია შემდეგია:

• თირკმლის ზომის უმნიშვნელო მატება;
• შეკუმშვისა და მოქმედების გამო მენჯის, ჯირკვლების და შარდსაწვეთების გაფართოება;
• შარდსაწვეთებსა და შარდის ბუშტში პერისტალტიკის დაქვეითება;
• გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე ორმაგდება.

პიელონეფრიტის დროს გამომწვევი აგენტები ყველაზე ხშირად არის არასპეციფიკური ოპორტუნისტული ბაქტერიული ფლორა:

• coli;
• სტაფილოკოკები;
• სტრეპტოკოკები;
• პროტეუსი;
• ენტეროკოკები.

პათოგენები თირკმელებში ჰემატოგენურად აღწევენ ქრონიკული ინფექციის კერებიდან ან შარდსაწვეთიდან და შარდის ბუშტიდან აღმავალი. დაავადების განვითარება დამოკიდებულია შარდსასქესო სისტემის ინდივიდუალურ სტრუქტურაზე, მის ფუნქციურ მდგომარეობაზე და უსიმპტომო ბაქტერიურიის არსებობაზე.

ორსულ ქალებში შარდვის სქემა იცვლება. მათთვის დამახასიათებელია ტურბულენტური ნაკადების არსებობა ქვედა საშარდე გზებში, აგრეთვე ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი, რომლის დროსაც შარდის ნაწილი შარდის ბუშტიდან უკან მიედინება შარდსაწვეთებში. ანთებითი პროცესი პროვოცირებულია შემდეგი ცვლილებებით:

• შარდსაწვეთების გაფართოება;
• მუდმივი უროდინამიკური დარღვევები და შარდის სტაგნაცია;
• ჰიდროსტატიკური წნევის დონის მატება თირკმლის ჯირკვლებში და მენჯში, ასევე თირკმელებში სისხლის ნაკადის დარღვევა.

რისკის ქვეშ ითვლებიან ორსული ქალები შემდეგი პირობებით:

• თირკმელების, შარდსაწვეთების მალფორმაციები;
• უროლიტიზი;
• სასქესო ტრაქტის ინფექციები ისტორიაში ან ორსულობის დროს;
• პათოგენური ფლორის გადატანა;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• უროდინამიკური დარღვევა.

კლასიფიკაცია

არსებობს დაავადების მწვავე და ქრონიკული კურსი. ქრონიკული ფორმა ორსულობამდეც არის, მაგრამ გესტაციის პერიოდში ხდება გამწვავება.

პათოგენეზის მიხედვით გამოიყოფა პირველადი და მეორადი პიელონეფრიტი, რომელიც ვითარდება სხვა პათოლოგიების შედეგად. დაავადება შეიძლება მოხდეს თირკმლის ფუნქციის დარღვევით ან მის გარეშე, ერთ-ერთი თირკმლის ცალკეული დაზიანებით ან ორმხრივი ანთებით.

დაავადება გადის გარკვეულ პერიოდებს:

• გამწვავება - აქტიური პიელონეფრიტი;
• სიმპტომების საპირისპირო განვითარება - ნაწილობრივი რემისია;
• კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია.

განკურნების კრიტერიუმია ლეიკოციტების არარსებობა შარდის სამ ტესტში.

ორსულობის გართულებების განვითარების მექანიზმი

ორსულობის დროს პიელონეფრიტზე საშიშია მისი გართულებები. გართულებების პათოგენეზი ასოცირდება ფორმირებასთან.

• არტერიული ჰიპერტენზია

განვითარების მექანიზმი გულისხმობს სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდას ცილების, წყლისა და ელექტროლიტების მიმართ, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითებას და ქსოვილის შეშუპების განვითარებას. სისხლძარღვთა დარღვევები ჩნდება ფუნდუსში. არტერიოლები სპაზმურად გამოიყურება, ხოლო ვენური სისხლძარღვები გაფართოებული ჩანს.

• ურემიული ინტოქსიკაცია

გააქტიურებულია პროტეოლიზი, რაც ხდება ქრონიკული გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის (DIC სინდრომი) ნაწილი. ეს იწვევს ჰიპერკალიემიას. მისი შედეგია გულის არითმია, ბრადიკარდია და სისხლძარღვთა უკმარისობა.

• ანემია და ინტოქსიკაცია

მათ შეიძლება გამოიწვიოს გულის დისფუნქცია, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება და ფილტვის შეშუპება.

• ქრონიკული DIC სინდრომი

ზრდის თრომბოზის და ემბოლიის განვითარების რისკს. გენერალიზებული შეშუპება ასევე ვლინდება გულის ქსოვილის შეშუპებაში. ამ მდგომარეობას ეწოდება ურემიული მიოკარდიოპათია, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს კარდიოსკლეროზამდე.

• ფილტვის დაზიანება

იგი შედგება ვენტილაციის დაქვეითებისგან, რაც იწვევს ქსოვილების ქრონიკულ ჰიპოქსიას და ვითარდება მეტაბოლური აციდოზი.

გესტაციური პიელონეფრიტი იწვევს მთელი ორგანოების სისტემის დაზიანებას. მრავალი ორგანოს უკმარისობის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ვისთვის არის ორსულობა უკუნაჩვენები?

არის პირობები, რომლებშიც პათოლოგიის განვითარების რისკი მრავალჯერ იზრდება, ამიტომ საფრთხეშია როგორც თავად ორსულობა, ასევე დედის სიცოცხლე. ორსულობა არ არის რეკომენდებული შემდეგ პირობებში:

1. პიელონეფრიტი კომბინაციაში ან აზოტემიასთან.
2. ერთი თირკმლის დაზიანება.
3. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, რომელიც ვითარდება ჰიპერტენზიული ან შერეული ფორმით.
4. გლომერულონეფრიტის ნებისმიერი ფორმა, რომელშიც აღინიშნება აზოტემია.

პიელონეფრიტის გამოვლინებები

პიელონეფრიტის პირველი სიმპტომები ვლინდება ორსულობის 4-5 თვეში პრიმიგრავიდებში და 6-8 თვეში მრავალ ორსულ ქალებში. ქრონიკული პიელონეფრიტი ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე მწვავე.

კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე, როდესაც დაავადება დაიწყო:

• ადრეულ სტადიაზე ტკივილი ჩნდება წელის არეში, რომელიც ასხივებს მუცლის ქვედა და სასქესო ორგანოებს. ტკივილი შესაძლოა თირკმლის კოლიკას დაემსგავსოს.
• შემდგომ ეტაპებზე (2-3 ტრიმესტრში) ტკივილი არც ისე ინტენსიურია, ჩნდება დიზურიული დარღვევები, ქალი იკავებს პოზიციას მუცელზე მიწებებული ფეხებით, რათა შეამციროს ტკივილის ინტენსივობა.

ზოგჯერ აღინიშნება მძიმე ინტოქსიკაცია, რაც ართულებს დაავადების ამოცნობას. ინტოქსიკაციის სიმპტომებია ცხელება, შემცივნება, ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესება და სისუსტე.

პიელონეფრიტის მქონე ქალებს აქვთ ინტრაუტერიული ინფექციის, სპონტანური აბორტისა და მკვდრადშობადობის განვითარების რისკი. ტკივილი, ცხელება და ინტოქსიკაციის სინდრომი იწვევს საშვილოსნოს აგზნებადობის გაზრდას, რაც ნაადრევი მშობიარობის მიზეზია.

პიელონეფრიტის გამწვავება ყველაზე ხშირად ორსულობის 22-28 კვირაზე ხდება. მას ხშირად თან ახლავს თირკმელებში ერითროპოეტინის სინთეზის დარღვევა, ნივთიერება, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების ზრდას. სამეანო გართულებები ყველაზე ხშირად ვითარდება 21-30 კვირაში. ეს შეიძლება იყოს შემდეგი პირობები:

• შეფერხების საფრთხე;
• სპონტანური აბორტი მოკლევადიან პერიოდში;
• (28 კვირიდან პერიოდის განმავლობაში);
• გესტოზი;
• სეპტიცემია;
• ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი.

პათოლოგიის დაწყების კრიტიკული პერიოდებია 32-34 კვირა, როდესაც საშვილოსნო მაქსიმალურად გადიდებულია და 39 კვირაზე, როდესაც ნაყოფის თავი მენჯის შესასვლელთან არის დაჭერილი.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის შედეგები ბავშვისთვის:

• თანდაყოლილი ინფექცია;
• არასწორი კვება;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება.

პათოლოგიის მსუბუქი კურსი კლასიფიცირდება როგორც ლატენტური პიელონეფრიტი. ამ შემთხვევაში დიურეზი რჩება საკმარისი, შეშუპება არ ვითარდება და არტერიული წნევა ნორმალურ ფარგლებში რჩება. დაავადების ფორმა დამოკიდებულია თანმხლებ პათოლოგიაზე, რომლის წინააღმდეგაც განვითარდა თირკმლის ანთება.

რას ეფუძნება დიაგნოზი?

მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ორსულთა 70%-ს აღენიშნებოდა თირკმელების დაავადების ან შარდსასქესო სისტემის სხვა ნაწილების ისტორია.

დიაგნოზი ტარდება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდებით. საჭირო კვლევების სია:

• შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
• შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით, ზიმნიცკის მიხედვით;
• ნიმუშები: რეჰბერგი, ადის-კაკოვსკი, ამბრუჟე;
• შარდის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა.

ინსტრუმენტული მეთოდები შეირჩევა მათგან, რომლებიც უსაფრთხოა განვითარებადი ნაყოფისთვის. რენტგენის და რადიონუკლიდური მეთოდები არ გამოიყენება არ დაბადებული ბავშვისთვის ზიანის გამო. გამოიყენება შემდეგი კვლევები:

• თირკმელების ულტრაბგერა სისხლძარღვების დოპლეროგრაფიით;
• თხევადკრისტალური თერმოგრაფია;
• თერმული გამოსახულება;
• შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია;
• ქრომოცისტოსკოპია;
• ცისტოსკოპია.

კვლევის შედეგად, შესაძლებელია შემდეგი მონაცემების მიღება, რომლებიც ადასტურებენ პიელონეფრიტზე ეჭვს:

• ბაქტერიები და ლეიკოციტები შარდში;
• შარდში აზოტისა და ნარჩენი შარდოვანას შემცველობის გაზრდა;
• ჩირქოვანი შარდი გამოიყოფა საშარდე სისტემის ზედა ნაწილებიდან;
• ქრომოცისტოსკოპიის დროს დაზიანებული თირკმელიდან საღებავი არ გამოიყოფა;
• პიელოგრაფიით (იშვიათად გამოიყენება), კონტრასტული აგენტი ასევე არ ტოვებს თირკმელს.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მწვავე ადნექსიტთან, უროლიტიზთან, მწვავე ქოლეცისტიტთან, ღვიძლის კოლიკთან და ზოგად ინფექციურ პათოლოგიებთან. ამიტომ შესაძლოა საჭირო გახდეს დამატებითი გამოკვლევა ექიმის, უროლოგის, ნეფროლოგის ან ქირურგის მიერ.

მკურნალობის ტაქტიკა

თვითმკურნალობა თირკმელების ანთებისთვის მიუღებელია მხოლოდ ექიმი წყვეტს, თუ რა მეთოდებს უმკურნალოს პიელონეფრიტს საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ. თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს შემდეგს:

1. ათავისუფლებს დაავადების სიმპტომებს.
2. დააბრუნეთ ლაბორატორიული პარამეტრები ნორმალურად.
3. შარდვის ფუნქციური მდგომარეობის აღდგენა.
4. გართულებებისა და რეციდივების პრევენცია.

აუცილებელია შარდის სტაგნაციის აღმოფხვრა, საშარდე გზების გაწმენდა მიკრობებისა და მათი ტოქსინებისგან.

არანარკოტიკული ეფექტი

მკურნალობის სავალდებულო ნაწილია თქვენი დიეტის შეცვლა. პიელონეფრიტის მქონე ორსული ქალის დიეტა გამორიცხავს:

• მარილიანი, ცხიმიანი, ცხარე და პიკელებული საკვები;
• მაფინები;
• ყავა და ძლიერი ჩაი;
• სოკო;
• კომბოსტო;
• მჟავე.

კვება უნდა იყოს მინიმუმ 4-ჯერ დღეში, რეკომენდებულია 2 ლიტრამდე სითხის დალევა (წყალი, მინერალური წყალი გაზების გარეშე, მოცვის წვენი, მცენარეული ჩაი). დიეტა უნდა შეიცავდეს შემდეგ პროდუქტებს: ნესვი, კიტრი, საზამთრო, გოჭო, შავი მოცხარი, მსხალი, ატამი, სტაფილო და ჭარხალი.

მარილის მოხმარება შეზღუდულია, ხოლო პიელონეფრიტის მძიმე ფორმების დროს იგი მთლიანად გამორიცხულია რაციონიდან.

დაზიანებულ თირკმელზე დატვირთვის შესამცირებლად, დღეში რამდენჯერმე უნდა დაიკავოთ მუხლი-იდაყვის პოზიცია 10-15 წუთის განმავლობაში. ეს შეამცირებს საშვილოსნოს წნევას შარდსაწვეთებსა და თირკმელებზე და გააუმჯობესებს შარდის გადინებას. ეს პოზა რეკომენდირებულია ქალბატონებისთვის ბოლო სტადიაზე პიელონეფრიტის თავიდან ასაცილებლად. აუცილებელია დაიძინოთ ჯანსაღ გვერდზე, რათა არ შეიქმნას დამატებითი წნევა თირკმელზე.

ზოგიერთი ექიმი განსაზღვრავს ფიზიოთერაპიას, მაგალითად, პერინეფრული რეგიონის დიათერმიას. მაგრამ გავლენის მეთოდის არჩევისას ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ.

კონსერვატიული თერაპია

სახლში მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ მსუბუქი შემთხვევებისთვის ან გამოჯანმრთელების ეტაპზე. ჰოსპიტალიზაცია ტარდება შემდეგ პირობებში:

• პიელონეფრიტის გამწვავება;
• გესტოზის განვითარება;
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა;
• ან ნაადრევი მშობიარობა;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების ნიშნები;
• უსიმპტომო ბაქტერიურია ან ლეიკოციტები შარდში დაავადების კლინიკური გამოვლინების გარეშე, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია.

პიელონეფრიტით ორსულობის მართვა გულისხმობს დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციას. პირველად ეს კეთდება პირველ ტრიმესტრში. ქალი ჰოსპიტალიზებულია უროლოგიურ განყოფილებაში სიღრმისეული გამოკვლევისა და ორსულობის გაგრძელების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად, ასევე ეძლევა რეკომენდაციები შემდგომი მკურნალობისთვის.

შემდეგი სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია ხდება მეორე ტრიმესტრის ბოლოს ან მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში, როდესაც სავარაუდოა სამეანო გართულებები. ჩვენების მიხედვით, ქალი ნებისმიერ დროს შეიძლება მოთავსდეს საავადმყოფოში.

წამლისმიერი მკურნალობა მოიცავს დეტოქსიკაციას - ალბუმინის და ცილოვანი ხსნარების, აგრეთვე მარილიანი სითხეების ინტრავენურად შეყვანას. საშვილოსნოს მომატებული აგზნებადობა მკურნალობს მაგნეზიის ხსნარით, აგრეთვე ანტისპაზმური საშუალებების ხსნარით.

დიურეზულები ზრდის შარდის გამომუშავებას. მაგრამ ბევრი სინთეზური პრეპარატი ერთდროულად აშორებს სასარგებლო მარილებს. ამიტომ ორსულებს ურჩევენ დიდი რაოდენობით სითხის დალევას და მცენარეული ჩაის (დათვი, მარცვლეულის ფოთლები) და სპეციალური თირკმლის ჩაის გამოყენებას.

პიელონეფრიტის მკურნალობა ანტიბიოტიკებით ტარდება მიკროორგანიზმის მგრძნობელობის გათვალისწინებით პრეპარატის მოქმედების მიმართ, ასევე ორსულობის ხანგრძლივობისა და მოქმედების სპექტრის მიხედვით. პირველ ტრიმესტრში, როდესაც ყველა სისტემა და ორგანო ჩამოყალიბებულია და პლაცენტა არ არის ჩამოყალიბებული, ბავშვის ორგანიზმი უფრო მგრძნობიარეა წამლების ტოქსიკური ზემოქმედების მიმართ. ამიტომ, ამ პერიოდის განმავლობაში, მხოლოდ დაცული პენიცილინების ჯგუფის პრეპარატები ინიშნება:

• ამოქსიცილინი და კლავულანის მჟავა;
• ამოქსიცილინი და სულბაქტამი.

მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში ნაყოფზე ეფექტი არც ისე გამოხატულია, ამიტომ მედიკამენტების სია ფართოვდება:

• დაცული პენიცილინები;
• ცეფალოსპორინები 2-3 თაობა;
• მაკროლიდები.

ცეფალოსპორინებს შორის ცეფტაზიდიმი ეფექტურია თირკმელების ინფექციების სამკურნალოდ. ის ხელმისაწვდომია ტაბლეტებისა და საინექციო ხსნარის სახით, ამიტომ, საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები თვითშეყვანისთვის.

ბევრი ანტიბიოტიკი, რომლებიც გამოიყენება ორსულობამდე თირკმელების სამკურნალოდ, უკუნაჩვენებია გესტაციის პერიოდში. მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ნაყოფის, მისი ძვლოვანი ქსოვილისა და სახსრების ფორმირებაზე. ზოგიერთი პრეპარატი ოტოტოქსიურია. აკრძალულია შემდეგი ანტიბიოტიკების გამოყენება:

• ფტორქინოლონები;
• სულფონამიდები;
• ამინოგლიკოზიდები.

თერაპიის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 10-14 დღეა.

ქირურგიული მკურნალობა

მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს უროლოგის დახმარება. ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

1. მიმდინარე წამლის მკურნალობის არაეფექტურობა.
2. როდესაც ჩირქოვან-დესტრუქციული ფოკუსი იქმნება - კარბუნკული, თირკმლის აბსცესი.

ქირურგის ტაქტიკა დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე. ეს შეიძლება მოიცავდეს შარდსაწვეთების კათეტერიზაციას შარდის გავლის გასაადვილებლად. დესტრუქციული პროცესების დროს აუცილებელია ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნა, გამოწურვა და ადგილობრივი გამორეცხვა ანტისეპტიკისა და ანტიბიოტიკების ხსნარებით.

ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ორ კვირაში ერთხელ უნდა შემოწმდეს შარდის ლაბორატორიული მაჩვენებლები და ყოველთვიურად ტარდება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევები.

გართულებების მკურნალობის ტაქტიკის თავისებურებები

ორსულობის გართულებების მკურნალობა დამოკიდებულია ტრიმესტრზე. თუ თავიდანვე შეინიშნება შეფერხების საფრთხის ნიშნები, მაშინ აუცილებელია შემანარჩუნებელი თერაპიის ჩატარება. მასში შედის ანტისპაზმური საშუალებები, წოლითი რეჟიმი და საჭიროების შემთხვევაში.

მეორე და მესამე ტრიმესტრში გართულებები შეიძლება მოიცავდეს პლაცენტურ უკმარისობას და გესტოზი. მკურნალობა მიზნად ისახავს პლაცენტის ფუნქციის შენარჩუნებას და ნაყოფის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. თუ ნაადრევი მშობიარობის ნიშნები გამოჩნდება, ტარდება მაგნიუმის, გინიპრალის ხსნარით.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება არსებობდეს ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება, მიუხედავად პერიოდისა:

• პიელონეფრიტი შერწყმულია გესტოზის მძიმე ფორმასთან;
• თერაპიის არაეფექტურობა;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია.

ყველაზე ხშირად, შეწყვეტა ხორციელდება მშობიარობის ხელოვნური ინდუქციის გზით. საკეისრო კვეთა ტარდება როგორც უკიდურესი საშუალება. ეს აიხსნება ოპერაციის შემდეგ ინფექციური გართულებების ხშირი გაჩენით (ენდომეტრიტი, პარამეტრიტი). მშობიარობის დროს ხშირად ხდება შარდსაწვეთების ბლოკირება, ამიტომ ასეთ ქალებს აუცილებლად უნდა დაენიშნოთ სპაზმოლიზური საშუალებები.

სრულფასოვანი მშობიარობის ან ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი. იმისთვის, რომ უსაფრთხოდ თქვათ, რომ დაავადება დამარცხებულია, თქვენ უნდა გაიაროთ შარდის ორი კარგი ტესტი, რომელიც არ შეიცავს ლეიკოციტებს. პიელონეფრიტის დაავადების შემდეგ ქალს 3-5 წლის განმავლობაში უნდა აკვირდებოდეს უროლოგი მის საცხოვრებელ ადგილზე. შემდგომი ორსულობა საგულდაგულოდ უნდა დაიგეგმოს, რათა თავიდან იქნას აცილებული სცენარის განმეორება.

ორსულობის დროს ქალის სხეული თანდათან იცვლება. მაგრამ ზოგჯერ ადაპტაცია ხდება შესაძლებლობების ზღვარზე, რაც ქმნის წინაპირობებს გესტაციური პათოლოგიების წარმოშობისთვის. ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სიმპტომები ასევე ვლინდება, თუ დედის ორგანიზმი ვერ ახერხებს ნაყოფის სწრაფად მზარდ ზომას ადაპტირებას. ამ პერიოდში თირკმელების დატვირთვისა და უროდინამიკური მახასიათებლების ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ავადმყოფობა, რომელიც ყოველთვის არ ქრება მშობიარობის შემდეგ.

მწვავე პიელონეფრიტი ვითარდება ყველა ორსულობის 3-10%-ში. ყველაზე ხშირად, პირველადი დაავადება ხდება პირველი ორსულობის დროს. ეს გამოწვეულია უფრო ელასტიური წინა მუცლის კედლის გამო. ის არც ისე მგრძნობიარეა გაჭიმვის მიმართ, ამიტომ მზარდი საშვილოსნო ახდენს ზეწოლას შარდსაწვეთებზე, რაც იწვევს მათ შევიწროებას და შარდის გადინების გაუარესებას. განმეორებითი ორსულობის დროს პირველადი პიელონეფრიტი უფრო იშვიათად ხდება.

ვინც რისკის ქვეშაა

გარკვეული პირობები აუცილებელია პიელოკალციალურ სისტემაში ანთებისთვის.

• ანატომიური მახასიათებლები. თირკმელების ან შარდსაწვეთების სტრუქტურაში თანდაყოლილი ანომალიები არღვევს შარდის გადინების მექანიზმს. ორსულობამდე ამან შეიძლება ყურადღება არ მიიპყროს, მაგრამ უკვე ადრეულ სტადიაზე ხშირად ჩნდება შარდის სტაგნაციის ნიშნები და ანთების განვითარება.
• ინფექცია. თირკმელებში ანთებითი პროცესები, რომლებიც არსებობდა ჩასახვამდე, უსიმპტომო ბაქტერიურია, ასევე ცისტიტი, კოლპიტი და ორგანიზმში ქრონიკული ინფექციის კერები შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ინფექცია.
• უროდინამიკური დარღვევები. ჩვეულებრივ, შარდი შარდსაწვეთების მეშვეობით შარდის ბუშტში მიედინება, სადაც თანდათან გროვდება. მაგრამ ორსულებში პროგესტერონის ზემოქმედებით აღინიშნება შარდსაწვეთის პერისტალტიკის დაქვეითება, მენჯის ზომიერი გაფართოება და სფინქტერების შესუსტება. ამიტომ შეიძლება მოხდეს შარდის რეფლუქსი – საპირისპირო რეფლუქსი. გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარებაზე ასევე გავლენას ახდენს შარდის ნაკადის ტურბულენტური ბუნება. სტაგნაცია და ჰიდროსტატიკური წნევის მომატება იწვევს პათოგენური მიკროორგანიზმების განვითარებას.

პათოლოგიის გამომწვევი აგენტებია:

• სტაფილოკოკები;
• სტრეპტოკოკები;
• პროტეუსი;
• coli;
• ენტეროკოკები.

პათოლოგიის განვითარების რისკი იზრდება უროლიტიზით, შაქრიანი დიაბეტით და პაციენტის დაბალი სოციალური სტატუსით.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სიმპტომები

მწვავე ფორმას ახასიათებს მკვეთრი დაწყება, რომელიც ვლინდება ინტოქსიკაციის ნიშნებით და ტემპერატურის მომატებით. ქრონიკული პიელონეფრიტი ვითარდება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდში და მწვავე დაავადების შედეგია. გესტაციური ასაკის მიხედვით, პათოლოგიის ნიშნებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები.

• 1 ტრიმესტრი. მწვავე ტკივილის სინდრომი, რომელიც წააგავს თირკმლის კოლიკას. ძირითადი ლოკალიზაცია არის წელის ქვედა ნაწილში, მაგრამ ის ასევე ასხივებს ქვედა მუცლის და სასქესო ორგანოებს.
• მე-2 და მე-3 ტრიმესტრი. ტკივილის სინდრომი არც თუ ისე გამოხატულია, შარდვის დარღვევა უფრო შემაშფოთებელია. ზოგჯერ, როდესაც ტკივილის შეტევა ხდება, ქალი იძულებით იჭერს მუხლ-იდაყვის პოზიციას, რაც ამსუბუქებს მის მდგომარეობას.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტმა შეიძლება მიბაძოს სხვა დაავადებების მიმდინარეობას, რაც იწვევს მკურნალობის შეფერხებას. ამიტომ აუცილებელია მწვავე ადნექსიტის, ქოლეცისტიტისა და ღვიძლის კოლიკის დიფერენციალური დიაგნოზი.

რა შეიძლება აღმოჩნდეს

პათოლოგიის გაჩენის კრიტიკული პერიოდია მე-2 ტრიმესტრი. პროგესტერონის სწრაფი მატება და გადიდებული საშვილოსნო იწვევს პირველი სიმპტომების გამოვლენას. ამავე პერიოდში შეიძლება გამოჩნდეს პირველი გართულებები. ნაყოფისთვის შესაძლო შედეგები: საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, განვითარების შეფერხება, მკვდრადშობადობა. შემდგომ ეტაპებზე შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:

• ანემია;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• პლაცენტური უკმარისობა;
• გესტოზი;
• სეპტიცემია;
• ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი.

ანემია პიელონეფრიტის დროს არის ერითროპოეტინის სინთეზის დარღვევის შედეგი, ნივთიერება, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების დაყოფას.

ცუდი სცენარი

პრეეკლამფსია სახიფათო გართულებაა, რომელიც, თუ მძიმეა, შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა და ნაყოფის სიკვდილი, ასევე დედის დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარება. ეს მდგომარეობა ჩნდება სითხის შეკავებისა და შეშუპების წარმოქმნის, არტერიული წნევის მომატების ფონზე. შარდში ჩნდება ცილა, რომელიც ატარებს წყლის ნაწილს და ზრდის გესტოზის გამოვლინებებს.

პრეეკლამფსია უარყოფითად მოქმედებს სხეულის ყველა სისტემის ფუნქციონირებაზე. ფსკერის შეშუპება იწვევს მხედველობის დაბინდვას. სისხლის თხევადი ნაწილის ოფლიანობა ასევე ხდება გულის კუნთში. ამის შედეგია რიტმის დარღვევა, ბრადიკარდია და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება. ეს გავლენას ახდენს ფილტვების სისხლმომარაგებაზე: შეშუპება ასევე ვითარდება ფილტვის ქსოვილში და მცირდება ვენტილაცია. გაზის გაცვლის პროდუქტების დაგროვება იწვევს მეტაბოლური აციდოზის განვითარებას.

საშიშროებაა DIC სინდრომის ფორმირება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ქრონიკული ფორმით მთელი ორსულობის განმავლობაში. ეს ზრდის სისხლის სიბლანტეს და ქმნის თრომბოზისა და ემბოლიის რისკს.

თანდათანობით, დარღვევები იწვევს მრავალი ორგანოს უკმარისობის განვითარებას. ეს არის მდგომარეობა, რომელიც რთულად განკურნებადია და იწვევს სიკვდილს.

როდესაც ორსულობა უკუნაჩვენებია

ასეთი სცენარის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ორსულობისადმი გააზრებული მიდგომა. პიელონეფრიტი ყოველთვის არ არის მძიმე. მაგრამ არის პირობები, რომლებშიც შეუძლებელია რისკების მინიმუმამდე შემცირება. ორსულობა აკრძალულია შემდეგ სიტუაციებში:

• პიელონეფრიტი, რომელიც შერწყმულია აზოტემიასთან;
• არტერიული ჰიპერტენზია ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს;
• ერთი თირკმლის დაზიანება;
• გლომერულონეფრიტი ჰიპერტენზიით ან აზოტემიით.

დაავადება ემუქრება სერიოზულ შედეგებს, ამიტომ მომავალ დედებს ენიშნებათ სტაციონარული მკურნალობა პიელონეფრიტის დროს.

გამოკითხვა

პიელონეფრიტის ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება ლაბორატორიული ტესტები და ინსტრუმენტული კვლევები. ტესტირება საჭიროა:

• რებერგი;
• ადის-კაკოვსკი;
• ზიმნიცკი;
• ამბურგი.

ტარდება სისხლისა და შარდის ზოგადი და ნეჩიპორენკოს ტესტი. პათოლოგიაში შარდში გამოვლენილია ლეიკოციტების და ბაქტერიული უჯრედების დიდი რაოდენობა. ასევე ხშირად გამოვლენილია ნარჩენი აზოტისა და შარდოვანას კონცენტრაციის მატება.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ტარდება მხოლოდ ბავშვისთვის უსაფრთხო რენტგენის და რადიოიზოტოპური მეთოდების გამოყენებით. დიაგნოზის საფუძველია:

• თირკმლის ექოსკოპია დოპლერით;
• თერმული გამოსახულება;
• ცისტოსკოპია;
• ქრომოცისტოსკოპია.

ზოგჯერ გამოიყენება შარდსაწვეთების კათეტერიზაცია, რომლის დროსაც გამოდის ჩირქოვანი შარდი. ეს მეთოდი გარკვეულ შვებას მოაქვს.

მკურნალობის ვარიანტები

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მკურნალობა მიზნად ისახავს ლაბორატორიული პარამეტრების გაუმჯობესებას, თირკმლის ფუნქციის აღდგენას და ძირითადი სიმპტომების მოხსნას. გამოიყენება ნარკოტიკული და არანარკოტიკული მეთოდები.

შარდის გამოყოფის გასაუმჯობესებლად საჭიროა დღეში რამდენჯერმე 10-15 წუთის განმავლობაში მუხლ-იდაყვის პოზიციის მიღება. დაიძინეთ მხოლოდ ჯანსაღ მხარეს.

დიეტა

დიეტა უნდა დაეხმაროს შარდის რაოდენობის გაზრდას, მის მჟავიანობას და გადინების გაუმჯობესებას. ამიტომ, რეკომენდებულია მოცვის წვენის დალევა გაზების გარეშე. მენიუ ზღუდავს მარილის, მწნილის, ცხიმოვანი და ცხარე საკვების რაოდენობას. გამორიცხავს:

• მჟაუნა;
• სოკო;
• პარკოსნები;
• კომბოსტო;
• ცომეული.

თავიდან უნდა იქნას აცილებული გაზის წარმოქმნის გაზრდა, რათა არ მოხდეს ინტრააბდომინალური წნევის დამატებითი მატება და უნდა მოხდეს ნაწლავის რეგულარობის მონიტორინგი.

ხალხური რეცეპტები

ხალხური საშუალებებით მკურნალობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ კონსერვატიულ თერაპიასთან ერთად. თირკმლის ანთების მიზეზი ბაქტერიული ინფექციაა და მისი დამარცხება ანტიბიოტიკების გარეშე შეუძლებელია. სახლის პირობებში ხალხურ მეთოდებს შორის შეგიძლიათ გამოიყენოთ თირკმელების ინფუზიები, დათვის კენკრის ნახარში და ლინგონბერი. ამ მკურნალობის შესახებ მიმოხილვები დადებითია ექიმებისა და პაციენტების მხრიდან.

Წამლები

ანტიბიოტიკები ინიშნება მათ მიმართ პათოგენის მგრძნობელობისა და გესტაციის პერიოდის გათვალისწინებით. დაცული ამინოპენიცილინის პრეპარატები გამოიყენება პერორალურად ან ინექციით:

• ამოქსიცილინი და კლავულანის მჟავა;
• ამოქსიცილინი და სულბაქტამი.

პენიცილინის აუტანლობის შემთხვევაში ინიშნება მეორე და მესამე თაობის ცეფალოსპორინები. მაგრამ ისინი სასურველია მოგვიანებით ეტაპებზე. მეორე ტრიმესტრიდან შესაძლებელია მაკროლიდების დანიშვნა.

შემდეგი ანტიბიოტიკები უარყოფითად მოქმედებს ბავშვისთვის:

• ფტორქინოლონები;
• სულფონამიდები;
• ამინოგლიკოზიდები.

ისინი გამოიყენება მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში დედის მხრიდან ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. მკურნალობა 10-14 დღე გრძელდება, განკურნების კრიტერიუმი კი ორჯერადი კარგი შარდის ტესტია.

ოპერაცია

ზოგჯერ საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა. ეს ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც წამლის თერაპია არაეფექტურია და როდესაც ვითარდება თირკმლის აბსცესი ან კარბუნკული.

იშვიათ შემთხვევებში, დაავადების მიმდინარეობა ხდება კრიტიკული, როდესაც ორსულობის შენარჩუნება შეუძლებელი ხდება. ასეთ პირობებში ხდება სამედიცინო მიზეზების შეწყვეტა.