უმეტეს შემთხვევაში უმჯობესია ყველაფერი ბუნებას მივატოვოთ, მაგრამ არის სიტუაციები, როცა სამედიცინო დახმარებაა საჭირო. ამ დახმარებას მშობიარობის ინდუქცია ეწოდება.

თქვენ შემოგთავაზებთ მშობიარობის დაწყებას, თუ ორსულობის გაგრძელებასთან დაკავშირებული რისკები აღემატება მშობიარობასთან დაკავშირებულ რისკებს ამ ეტაპზე.

რატომ შეიძლება დამჭირდეს მშობიარობის დაწყება?

თქვენ შეიძლება შემოგთავაზოთ მშობიარობის დაწყება, თუ:

• თქვენ ხართ 41 კვირაზე მეტი ორსული და გაქვთ ორსულობის ნიშნები. როგორც წესი, თქვენ შემოგთავაზებთ სტიმულაციას ორსულობის 41-დან 42 კვირამდე.
• , მაგრამ შეკუმშვა ჯერ არ დაწყებულა. უმეტეს შემთხვევაში, შეკუმშვა იწყება წყლის გაწყვეტიდან 24 საათის განმავლობაში. თუ მშობიარობა არ პროგრესირებს, არსებობს რისკი, რომ თქვენ ან თქვენს პატარას განუვითარდეთ ინფექცია. ალბათ სტიმულაციას შემოგთავაზებენ.
• შენს ადგილას. იმ პირობით, რომ ბავშვი ნორმალურად ვითარდება, გირჩევთ მშობიარობის დაწყებას ორსულობის 38-ე კვირის შემდეგ.
• თქვენ გაქვთ ქრონიკული ან მწვავე დაავადება, როგორიცაა თირკმლის დაავადება, რომელიც საფრთხეს უქმნის თქვენს ან თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობას.

ზოგჯერ ქალი ითხოვს მშობიარობის დაწყებას წმინდა პირადი მიზეზების გამო, მაგალითად, თუ მისი პარტნიორი ჯარში მსახურობს ან დიდი ხნის განმავლობაში არის გაგზავნილი საზღვარგარეთ, რათა ის ვერ დაესწროს ბავშვის დაბადებას დანიშნულ დროს. ბუნებით.

ხდება ისე, რომ ქალი მშობიარობის დაწყებას ითხოვს განმეორებითი მკვდრადშობის შიშით ან იმიტომ, რომ... თითოეული ასეთი მოთხოვნა განიხილება ინდივიდუალურად.

როგორ ხდება მშობიარობა გამოწვეული?

მშობიარობის გამოწვევის სხვადასხვა მეთოდი არსებობს. ზოგიერთი მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაერთხელ შედეგის მისაღწევად, ზოგი კი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მშობიარობის სტიმულირების სხვა ტაქტიკებთან ერთად.

ესაუბრეთ თქვენს ექიმს იმის შესახებ, თუ რა არის თქვენთვის სწორი.

როგორც წესი, სტიმულირების მეთოდები შემოთავაზებულია შემდეგი თანმიმდევრობით:

ამნისტიური მემბრანების გამოყოფა
რა არის ეს?პროცედურა, რომელსაც ეწოდება მემბრანის ამოღება, ჩვეულებრივ ასტიმულირებს მშობიარობის დაწყებას და ახლა მას გვთავაზობენ ზოგიერთი ექიმი ორსულობის შემდგომი ორსულობისთვის.

რა ხდება ამნისტიური მემბრანების გამოყოფისას?თქვენი ბავშვის გარშემო არსებული გარსები (ამნიონური გარსები) ნაზად იშლება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებიდან საშვილოსნოს ყელის შიგნით. ბებიაქალმა ან ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს ეს პროცედურა მენჯის გამოკვლევის დროს. თუ პირველი მცდელობა წარმატებული არ არის, ის შეიძლება განმეორდეს კიდევ ერთხელ ან ორჯერ, სანამ სხვა სტიმულაციის მეთოდებზე გადავიდოდეთ.

რისკები.ეს პროცედურა შეიძლება ასოცირებული იყოს უსიამოვნო შეგრძნებებთან. პროცედურის დაწყებამდე თქვენ შეგეძლებათ დაუსვათ ნებისმიერი შეკითხვა ან წაიკითხოთ სპეციალური მასალები ამ საკითხთან დაკავშირებით. შეიძლება რამდენიმე მცდელობა დასჭირდეს, სანამ გაირკვევა ეფექტურია თუ არა პროცედურა.

პროსტაგლანდინი
რა არის ეს?პროსტაგლანდინი არის ჰორმონის მსგავსი ნივთიერება, რომელიც ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

რა მოხდება, თუ დამინიშნეს პროსტაგლანდინი?ექიმი ან ბებიაქალი ათავსებს პროსტაგლანდინს აბის, ბეჭდის ან გელის სახით საშოში, რათა დაეხმაროს საშვილოსნოს ყელს მშობიარობისთვის „მომწიფება“ დაიწყოს. თუ მშობიარობა არ დაწყებულა ექვსი საათის განმავლობაში, შეიძლება მოგცეთ მეორე ტაბლეტი ან გელის დოზა. პროსტაგლანდინი ნელა გამოიყოფა საშვილოსნოს რგოლიდან 24 საათის განმავლობაში, ამიტომ მისი გამოყენების შემთხვევაში საკმარისია ერთი დოზა.

რისკები.პროსტაგლანდინის ვაგინალური გამოყენება მშობიარობის გამოწვევის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია, რადგან ეფექტურობით ყველა სხვა მეთოდს აღემატება, მაგრამ ნაკლებ გვერდით მოვლენებს იწვევს.

პროსტაგლანდინის ვაგინალური გამოყენებისას, ისევე როგორც ოსკიტოცინის შემთხვევაში, არსებობს საშვილოსნოს ჰიპერსტიმულაციის ძალიან მცირე რისკი. როდესაც საშვილოსნოს ჰიპერსტიმულაცია ხდება, ბავშვის ჟანგბადის მიწოდება მნიშვნელოვნად იმოქმედებს. თუ ეს მოხდება, მოგეცემათ მედიკამენტები საშვილოსნოს შეკუმშვის შესანელებლად ან შესაჩერებლად.

ამნიონური ტომრის გახსნა
რა არის ეს?ამჟამად სანაყოფე ჯირკვლის გახსნის პროცედურა არ არის მშობიარობის გამოწვევის რეკომენდებული მეთოდი (თუ პროსტაგლანდინის ვაგინალური გამოყენება რაიმე მიზეზით შეუძლებელია), მაგრამ ზოგიერთ სამშობიაროში იგი გამოიყენება.

რა ხდება ამნისტიური ტომრის გახსნისას?ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს. ექიმი ან ბებიაქალი აკეთებს მცირე პუნქციას სანაყოფე პარკში (თქვენი ბავშვის გარშემო მყოფი გარსები) ამნიოს კაკლის გამოყენებით (გრძელი, თხელი ხელსაწყო, რომელიც ჰგავს პატარა ნაქსოვი კაუჭს). ეს პროცედურა ხშირად იწვევს საშვილოსნოს ყელის რბილი და გაფართოებისთვის მზადყოფნას.

რისკები.სანაყოფე პარკის პუნქცია ყოველთვის არ იწვევს წარმატებას და ასევე ქმნის ინფექციის რისკს ბავშვისთვის, რომელიც არ არის დაცული ამნიონური სითხით. ამიტომ ეს პროცედურა აღარ არის რეკომენდებული, როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი. თუ თქვენ გაქვთ ინფექციის ნიშნები, თქვენ მკურნალობას ჩაატარებენ ანტიბიოტიკებით.

ოქსიტოცინი
რა არის ეს?ოქსიტოცინი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გარსების გახსნა და პროსტაგლანდინი არ იწვევს მშობიარობის დაწყებას, ან თუ საშვილოსნოს შეკუმშვა საკმარისად ეფექტური არ არის. ფაქტია, რომ სტიმულაციის სხვა მეთოდებთან შედარებით, ოქსიტოცინის მიღებას არაერთი უარყოფითი მხარე აქვს.

როგორ გამოიყენება ოქსიტოცინი?ოქსიტოცინი შეჰყავთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით, რაც უზრუნველყოფს ჰორმონის პირდაპირ შეღწევას სისხლში. შეკუმშვის დაწყების შემდეგ წამლის შეყვანის სიჩქარე ისე რეგულირდება, რომ შეკუმშვის სიძლიერე საკმარისი იყოს საშვილოსნოს ყელის აუცილებელი გაფართოებისთვის, მაგრამ არ აღემატებოდეს გარკვეულ ზღვრებს.

რისკები.ოქსიტოცინმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ძალიან ძლიერი შეკუმშვა, რაც იწვევს ნაყოფში ჰიპოქსიას, ამიტომ ოქსიტოცინის მიღებისას თქვენ უნდა იყოთ ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

გარდა ამისა, ზოგიერთი ქალი აღნიშნავს, რომ ოქსიტოცინით გამოწვეული შეკუმშვა უფრო მტკივნეულია, ვიდრე ბუნებრივი მშობიარობა, ასე რომ თქვენ შეიძლება გქონდეთ განხილვა ეპიდურული ტკივილის შესამსუბუქებლად.

ოქსიტოცინის გამოყენების გამო საშვილოსნოს ჰიპერსტიმულაციის ძალიან მცირე რისკი არსებობს.

თუ სხვა მეთოდები ვერ მოხერხდა, შეიძლება შემოგთავაზოთ მოგვიანებით სცადოთ ან საკეისრო კვეთა.

არსებობს მითითებები, რომ როდესაც ხდება მშობიარობის მედიკამენტური სტიმულაცია, უფრო ხშირად მიმართავენ ისეთ საშუალებებს, როგორიცაა პინცეტის გამოყენება ან ვაკუუმ ექსტრაქციის გამოყენება. მიზეზი შეიძლება იყოს ორსულობის გართულებები, რამაც გამოიწვია სტიმულაციის საჭიროება, ან თავად სტიმულაციის შედეგად გამოწვეულ პრობლემებში.

მშობიარობის დაწყების დაგეგმვა

სტიმულაციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას, ჯერ ესაუბრეთ ექიმს. არჩევანი უნდა გააკეთო - მიმართო თუ არა სტიმულაციას და თუ ასეა, მშობიარობის გამოწვევის რომელი მეთოდით უნდა დაიწყოს. თქვენს ექიმს ან ბებიაქალს შეუძლია შემოგთავაზოთ თქვენთვის საუკეთესო მეთოდი იმის მიხედვით, თუ რამდენად რბილია თქვენი საშვილოსნოს ყელი და მზად არის მშობიარობისთვის.

მშობიარობისთვის საშვილოსნოს ყელის მზადყოფნა ფასდება 10-ბალიანი სკალით ე.წ. Bishop-ის ინდექსით. Bishop-ის ქულა 8 ან მეტი ნიშნავს, რომ საშვილოსნოს ყელი "მწიფეა" და მზად არის მშობიარობისთვის. მეანობაში ბიშოპის ინდექსი გამოიყენება ზოგადად სტიმულაციის საჭიროების შესაფასებლად, ასევე უკვე გამოყენებული მეთოდების ეფექტურობის შესაფასებლად.

მომავალი სტიმულაციის წარმატების პროგნოზი დამოკიდებულია საშვილოსნოს ყელის „სიმწიფეზე“ - რაც უფრო მაღალია ის, მით მეტია მშობიარობის დაწყების ალბათობა.

მოუმწიფებელი საშვილოსნოს ყელის შემთხვევაში, სტიმულაციის მცდელობების დაახლოებით 15% წარუმატებელია. თუ ეს მოხდება, შეგიძლიათ ხელახლა სცადოთ მცირე შესვენების შემდეგ, ან გამოიყენოთ უფრო ძლიერი წამლები, ან მიმართოთ საკეისრო კვეთას. იფიქრეთ მათზე, რომლებსაც გამოიყენებდით, თუ სტიმულაცია მუშაობს, მაგრამ შეკუმშვა იმდენად ძლიერია, რომ ძნელია მათი გამკლავება.

გარდაუვალი მშობიარობის ერთ-ერთი წინაპირობაა წყლის რღვევა, როდესაც იშლება სანაყოფე ტომარა, რომელშიც ბავშვი იმყოფებოდა 9 თვის განმავლობაში. ეს სრულიად ბუნებრივი მოვლენაა, თუ ვადა უკვე მოახლოვდა. თუმცა ხდება ისეც, რომ ეს გაცილებით ადრე ხდება და ორსულობის ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ გართულებად იქცევა. თუ წყლები შევიდა დიდი რაოდენობითამავდროულად, დიაგნოზი არ შეიძლება იყოს არასწორი. მაგრამ შემთხვევების 44% -ში არ ხდება მასიური გამონაჟონი, რაც ხელს უშლის სწორ დიაგნოზს და იწვევს საჭირო მკურნალობის არარსებობას. რატომ ხდება ეს შესაძლებელი ორსულობის თითქმის ნებისმიერ ეტაპზე?

ამ დრომდე არ არის შესწავლილი გარსების ნაადრევი გახეთქვის მიზეზები. ექიმებს შეიძლება გაუჭირდეთ იმის გარკვევა, თუ რომელ რისკ-ფაქტორს იწვევს ასეთი პათოლოგია (შეგიძლიათ წაიკითხოთ სხვა პათოლოგიების შესახებ). ჩვეულებრივ, ეს ხდება მშობიარობის პირველ ფაზაში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის მომწიფება არბილებს გარსებს და გამოიყოფა ფერმენტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან პლაცენტის დროულ გამოყოფაზე. ყველა სხვა მიზეზი იწვევს გართულებებს და წყლის ნაადრევ რღვევას:

• დედის რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი დაავადებები;
• ინტრაამნიონური ინფექცია;
• ნაყოფის არასწორი პრეზენტაცია და პოზიცია;
• ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• უყურადღებო ინსტრუმენტული ჩარევა ქორიონის ან ამნიონური სითხის შესწავლისას;
• ცუდი ჩვევები;
• დედის დაავადებები, როგორიცაა შემაერთებელი ქსოვილის ნებისმიერი პათოლოგია, სხეულის წონის დეფიციტი, ანემია, ვიტამინის დეფიციტი;
• ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება;
• ნარკოტიკების მოხმარების მქონე ქალების დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• საშვილოსნოს ანომალიები (ძგიდის არსებობა, საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია ან მისი დამოკლება);
• პლაცენტის გაუქმება;
• მუცლის დაზიანებები დარტყმის ან დაცემის შედეგად.

ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს (და სრულიად მოულოდნელად) მემბრანების ნაადრევი გახეთქვის პროვოცირება როგორც ორსულობის ადრეულ, ასევე შემდგომ სტადიებზე. ვინაიდან ეს იწვევს დედისა და ბავშვისთვის უამრავ გართულებას და მავნე შედეგებს, დროულად უნდა დაინახოთ, რომ ეს მოხდა და სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს მკურნალობისთვის. დათვლა ხდება არა დღეებში, არამედ წუთებში. იმისათვის, რომ უნებურად არ გამოტოვოთ ასეთი მომენტი, უნდა იცოდეთ, რა შეგრძნებები შეიძლება გამოჩნდეს ამნისტიური სითხის ადრეული გახეთქვის დროს.

სტატისტიკის მიხედვით.მემბრანების ადრეული რღვევა არის ახალშობილთა დაავადებებისა და სიკვდილიანობის ხშირი მიზეზი ნაადრევი ასაკის, სეფსისისა და ფილტვების ჰიპოპლაზიის (განუვითარებლობის) გამო.

კლინიკური სურათი

მემბრანების ნაადრევი დაზიანების ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება იყოს მძიმე ან მსუბუქი, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად მძიმედ დაზიანდა გარსი.

• სითხის უხვი გამონადენი, რომელიც არ არის დაკავშირებული შარდვასთან;
• საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დაქვეითება ამნისტიური სითხის დაკარგვის გამო;
• შრომის სწრაფი განვითარება.

ნაადრევი რღვევა:

• წვეთ-წვეთი გაჟონვა, რომელიც შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს;
• მწოლიარე მდგომარეობაში იზრდება ვაგინალური გამონადენის რაოდენობა;
• იცვლება მათი ხასიათი: ხდებიან უხვი, წყლიანი, ზოგჯერ სისხლიანიც;
• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება ქორიოამნიონიტი, რომლის ძირითადი სიმპტომებია ცხელება 38°C-ზე ზემოთ, შემცივნება, ტაქიკარდია ორივეში (დედაში და ნაყოფში), საშვილოსნოს მგრძნობელობა, მისგან ჩირქოვანი გამონადენი.

გარსების რღვევის სწორი დიაგნოზის დასმა არის მთავარი პუნქტი ორსული ქალის ჯანმრთელობისა და მდგომარეობის გამოსწორებისა და წარმატებული მშობიარობის საქმეში. ასე რომ, ამ საკითხში ძალიან მნიშვნელოვანია დროული და კომპეტენტური დიაგნოზი.

სასარგებლო რჩევა.ორსული ქალები აუცილებლად უნდა აკონტროლონ ორსულობის დროს ნებისმიერი ცვლილება, რომელიც ხდება ვაგინალური გამონადენით. ფერი შეიცვალა და მეტია? გამორიცხეთ გარსების ნაადრევი გახეთქვა - სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

დიაგნოსტიკა

ბოლო დროს, ტესტები, როგორიცაა სპეკულუმური გამოკვლევა, ნაცხის მიკროსკოპია და ვაგინალური pH-ის გაზომვები გამოიყენება მემბრანების ნაადრევი რღვევის დიაგნოსტირებისთვის. დროთა განმავლობაში გაირკვა, რომ ეს მეთოდები ხშირად იწვევს შეცდომებს, ამიტომ გარდა ამისა, შემუშავდა არაერთი დამხმარე ღონისძიება. ეს მოიცავს:

• საშოს გამოკვლევა სპეკულუმის საშუალებით;
• ულტრაბგერითი განსაზღვრავს ამნისტიური სითხის დონეს საშვილოსნოში, ამნისტიური სითხის მცირე დაკარგვით, ის არ არის ინფორმაციული;
• ინდიგო კარმინის საღებავზე დაფუძნებული - "ოქროს სტანდარტი" მემბრანების ნაადრევი რღვევის დიაგნოზში: ტექნიკა ზუსტია, მაგრამ ძვირი და გულისხმობს მუცლის პუნქციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები;
• ნაცხის მიკროსკოპია - მეთოდი არ იძლევა მიღებული მონაცემების 100%-იან სანდოობას;
• ნიტრაზინის ტესტი ვაგინალური pH-ის გამოსავლენად;
• პროტეინ-1-ის განსაზღვრის ტესტი (აბრევიატურა - PSIFR-1);
• ტესტი a-microglobulin-1-ის დასადგენად (დაშიფრული როგორც PAMG-1) - იძლევა საკმაოდ საიმედო შედეგს.

სახლშიც კი შეგიძლიათ ჩაატაროთ ტესტი სანაყოფე პარკის PAMG-1 (ამნიშური) გასკდომის დასადგენად. ამას არაუმეტეს 5 წუთი სჭირდება. დიაგნოსტიკური პროცედურა:

1. ვაგინალური ტამპონის ჩასმა 5 სმ სიღრმეზე 1 წუთის განმავლობაში.
2. ჩაყარეთ ტამპონი სინჯარაში სპეციალური გამხსნელით 1 წუთის განმავლობაში.
3. მოათავსეთ ტესტის ზოლი სინჯარაში.
4. მისი მოპოვება.
5. შედეგის წაკითხვა 10 წუთის შემდეგ: ერთი ზოლი - არ არის სანაყოფე ტომრის გახეთქვა, ორი - არის.

დედის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად დიაგნოსტიკის დროს დგინდება აგრეთვე გარსების გახეთქვის ტიპი. მასზე იქნება დამოკიდებული შემდგომი ზომები პაციენტის მართვისთვის და მშობიარობის მეთოდის არჩევა.

კლასიფიკაცია

არსებობს ამ პათოლოგიის ორი კლასიფიკაცია: დამოკიდებულია ორსულობის დროზე და რღვევის ადგილებზე.

1. დროის მიხედვით
2. 37 კვირამდე - ორსულობის ადრეულ სტადიაზე გარსების გახეთქვა სავსეა ყველანაირი გართულებით.
3. 37 კვირის შემდეგ მემბრანების გვიან გასკდომა საშუალებას იძლევა ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადოს მნიშვნელოვანი გართულებების გარეშე.
4. გახეთქვის ადგილას
5. საშვილოსნოს ყელის: გარსების გახეთქვა ხდება საშვილოსნოს ყელის მახლობლად და, შესაბამისად, თან ახლავს წყლის უხვი გამონადენი.
6. გაცილებით საშიშია ნაყოფის შარდის ბუშტის მაღალი გვერდითი რღვევა, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელიდან გამოსასვლელის ზემოთ – სადაც შარდის ბუშტი საშვილოსნოს კედელზეა მიმაგრებული: შემდეგ წყალი წვეთ-წვეთად დაიღვრება, რაც ართულებს დიაგნოზს.

მიუხედავად იმისა, თუ რა სახის გარსები დაფიქსირდა, ორსული, ასეთი დიაგნოზის პირველივე ეჭვისთანავე, გადაჰყავთ საავადმყოფოში შესამოწმებლად და მიიღება გადაწყვეტილება შემდგომი მშობიარობის შესახებ.

მკურნალობა

თუ გარსები მშობიარობის დაწყებამდე იშლება 37-ე კვირის შემდეგ, თანამედროვე მედიცინა მიჰყვება პაციენტის მართვის მოლოდინის მიდგომას. მისი უპირატესობები:

• საშუალებას აძლევს დედის სხეულს;
• ამცირებს სამეანო და ქირურგიული ჩარევების რისკს;
• მშობიარობა შემთხვევათა 70%-ში იწყება 24 საათის განმავლობაში;
• ამ დროს ხდება სამშობიარო არხის სამკურნალო მომზადება;
• ინფექციების თავიდან აცილების მიზნით სანიტარია ტარდება ვაგინალური სუპოზიტორებით;
• დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა მუდმივად კონტროლდება.

ამ ეტაპზე უფრო ხანგრძლივი ტაქტიკა არ არის რეკომენდებული, რადგან მაღალია საშვილოსნოსშიდა ინფექციის და ჭიპლარის მიერ ნაყოფის შეკუმშვის რისკი. თუ 24 საათის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი არ გაფართოვდა, მიიღება გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთის შესახებ.

დაშლა ადრეულ თარიღებზე:

• 22 კვირაზე: რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა სეპტიური ინფექციის და ნაყოფის სიკვდილის მაღალი რისკის გამო;
• 23-24 კვირაში: მაშინაც კი, თუ ბავშვი დაიბადება, გადარჩენის შანსი ძალიან დაბალია და ის, სავარაუდოდ, ინვალიდი იქნება;
• 34 კვირა: მომავალი მენეჯმენტი საშუალებას გაძლევთ იმედი გქონდეთ წარმატებული მშობიარობის შესახებ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გარსების მაღალი რღვევა, რადგან ამნისტიური სითხის ნაწილი, რომელიც კვებავს ბავშვს, ჯერ კიდევ საშვილოსნოშია დაცული.

რაც უფრო ხანმოკლეა ორსულობა, მით მეტია გართულებების ალბათობა. რაც უფრო მეტი დრო გადის შარდის ბუშტის გასკდომიდან ბავშვის დაბადებამდე, მით უფრო მაღალია რისკი.

შედეგები

გართულებების სიხშირე და სიმძიმე დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, როდესაც ამნიონური ტომარა იშლება. ყველაზე საშიშ შედეგებს შორისაა:

• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი: ჩამოუყალიბებელი ფილტვის ქსოვილი;
• ინფექციური და ანთებითი გართულებები;
• ან ნაყოფის ასფიქსია ჭიპლარის მიერ შეკუმშვის ან პლაცენტის ამოკვეთის გამო; შედეგად, თუ ბავშვი გადარჩება, ემუქრება მას იშემიური ენცეფალიტი ან პანკრეატიტი;
• შრომის ანომალიები: მისი სისუსტე ან, პირიქით,;
• პლაცენტის ნაადრევი მოშლა, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა, ნაყოფის ჰიპოქსია; შედეგი - ჰიპოფიზის იშემია, საშვილოსნოს ამპუტაცია მშობიარობის ქალში;
• ინტრავენტრიკულური სისხლჩაქცევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური დამბლა, რეტინოპათია, ნეკროზული ენტეროკოლიტი, არტერიული სადინარი;
• ნაყოფის ჩონჩხის ძვლების დეფორმაცია ხანგრძლივი უწყლო ინტერვალის გამო (მემბრანების გვერდითი რღვევა ამ მხრივ უფრო ხელსაყრელია, რადგან ამნისტიური სითხის ნაწილი საშვილოსნოში რჩება)

გარსების ნაადრევი რღვევის შედეგები იმედგაცრუებულია როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. რაც უფრო გვიან მოხდება ეს, მით უკეთესი. ძალიან მნიშვნელოვანია ამნისტიური სითხის გაჟონვის პირველი სიმპტომების დროულად შემჩნევა, რათა ასეთ სახიფათო პერიოდში ვიყოთ ექიმის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.

სანამ ქალი ატარებს ნაყოფს, ის აღმოაჩენს ბევრ ახალ ფაქტს და დაინტერესებულია მის ორგანიზმში მიმდინარე ყველა პროცესით. ნებისმიერი მომავალი დედა ძალიან წუხს, თუ რამე არასწორედ მოხდება. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა ორსულს გაუზიაროს თავისი აზრი მისი მდგომარეობის შესახებ და გასცეს პასუხი ყველა კითხვაზე.

მაგალითად, ნაყოფის გარსების თემა აქტუალურია, რადგან მათთან დაკავშირებულია მრავალი ნიუანსი, რომელიც გავლენას ახდენს ორსულობაზე და მშობიარობის პროცესზე.

რა არის ამნიონური ტომარა

ორგანო მოიცავს გარსებს და პლაცენტას, ივსება ამნისტიური სითხით და წარმოიქმნება ემბრიონის იმპლანტაციის შემდეგ საშვილოსნოში. მთელი ორსულობის განმავლობაში ის აკრავს და იცავს განვითარებად ორგანიზმს.

შიდა ნაწილი (ამნიონი) მდებარეობს ნაყოფის მხარეს და შედგება ეპითელური და შემაერთებელი ქსოვილისგან. ამნიონი დიდ როლს ასრულებს დაშლის პროდუქტების გამოყოფაში, გამოყოფს და შთანთქავს ამნიონურ სითხეს.

ქორიონი არის შუა გარსი, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით სისხლძარღვებს. მისი დახმარებით ნაყოფი სისხლით იღებს საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს სუნთქვისთვის. ტროფობლასტი გლუვი ქორიონის ერთ-ერთი კომპონენტია, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონს, რომელიც ინარჩუნებს ორსულობას (ქორიონული გონადოტროპინი).

ორგანოს გარე გარსს დეციდუა ან ბაზალური ეწოდება. დეციდუას ძირითადი ფუნქცია დამცავია, მაგრამ ის ასევე მონაწილეობს დედასა და შვილს შორის სითხეების გაცვლაში და ჩანასახის პირველ დღეებში აჯერებს მას საკვები ნივთიერებებით.

გარსების პროლაფსი

ისეთი პათოლოგიით, როგორიც არის ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, საშვილოსნოს ყელის დროული დარბილება და გაფართოება, შეიძლება მოხდეს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პროლაფსი, ანუ გარსების პროტრუზია საშვილოსნოს ყელში. ეს ძალზე საშიშია ნაადრევი მშობიარობისა და აბორტის გამო, ვინაიდან დაჭერილი ნაყოფი საშვილოსნოსთან, პლაცენტასთან და ამნიონურ სითხესთან ერთად ასტიმულირებს საშვილოსნოს ყელის არხს მის სრულ გახსნამდე და ამნისტიური სითხის გამოყოფამდე. კიდევ ერთი საშიშროებაა ის, რომ როდესაც ანთებითი პროცესი ხდება საშოში, ინფექცია ვრცელდება ამნისტიურ პარკში.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის (ICI) გამომწვევი მიზეზები ჩვეულებრივ არის:

• ჭარბი მამრობითი ჰორმონი ან პროგესტერონის ნაკლებობა ქალის სხეულში;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ნაწიბურები საშვილოსნოზე წინა ტრავმების, აბორტების შემდეგ;
• საშვილოსნოს მალფორმაციები.

ძალიან რთულია თავად პათოლოგიის დიაგნოსტიკა. ერთ-ერთი სიმპტომი შეიძლება იყოს წყლის გაჟონვა, მაგრამ ეს უკვე მიუთითებს შეუქცევადი პროცესის არსებობაზე, როდესაც ორსულობის შენარჩუნება ძალიან რთულია. იმისთვის, რომ კრიტიკულ მდგომარეობამდე არ მიგვიყვანოს, აუცილებელია ყველა გინეკოლოგიური გამოკვლევისა და ექოსკოპიის კაბინეტის დასწრება. ICI-ზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში (დაავადების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების არსებობა, სიმძიმე და დისკომფორტი საშოში, მუცლის ქვედა ნაწილში) დახმარებისთვის მიმართეთ ექიმს და რეგულარულად გაიარეთ ყველა გამოკვლევა.

გარსების პროლაფსის თავიდან ასაცილებლად, საშვილოსნოს ყელის პესარი ან ნაკერი ინიშნება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე, 18 კვირამდე. მშობიარობამდე აცლიან ნაკერებს და პესარს.

რეკომენდირებულია წოლითი რეჟიმი, განსაკუთრებით გამწვავების დროს, რათა არ მოხდეს საშვილოსნოს ყელის დაძაბვა. დაგეგმილ ორსულობამდე ექვსი თვით ადრე, თუ არსებობს მკაფიო ჩვენებები, ქალს შეუძლია გაიაროს საშვილოსნოს ყელის პლასტიკური ოპერაცია და საჭიროების შემთხვევაში გაიაროს ჰორმონალური მკურნალობა.

ბრტყელი ამნიონური ტომარა - საშიშია?

ჩვეულებრივ, ორგანოს წინამდებარე ნაწილსა და ქვედა გარსს შორის არის დაახლოებით 200 მლ სითხე. თუ წინა წყლების მოცულობა მითითებულ ნორმაზე ნაკლებია, დიაგნოსტირდება ბრტყელი სანაყოფე პარკი. ასეთი აშლილობის მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული: დედისა და ბავშვის ინფექციები (მათ შორის TORCH), ოლიგოჰიდრამნიოზი, ნორმიდან რაიმე გადახრები ინტრაუტერიულ განვითარებაში, ორსულ ქალში ქალის სასქესო ორგანოების ქრონიკული დაავადებები.

ამ მდგომარეობაში, ორგანოს ქვედა გარსები იწევს ბავშვის თავზე, რაც ხელს უშლის საშვილოსნოს დაჭერას საშვილოსნოს ყელის არხზე მშობიარობის დროს. ამის გამო მშობიარობა უნდა მოხდეს. ზოგჯერ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ამოკვეთა, რაც საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს.

ჩვეულებრივ, მშობიარობის დროს შარდის ბუშტის პუნქცია პრობლემას აგვარებს: იწყებს ოქსიტოცინის გამოყოფას, რაც ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას და წარმოქმნის შეკუმშვას. თუ სხვა გართულებები არ მოხდა, ქალი ჯანმრთელ ბავშვს აჩენს. ორსულობის დროს დიაგნოზის დასმისას ექიმი უნიშნავს ქალს გამოკვლევას, გარკვეული მედიკამენტების მიღებას და მკვებავ დიეტას ხორცისა და რძის პროდუქტების, ხილის, ბოსტნეულის და თევზის უპირატესობით.

რატომ და როდის კეთდება პუნქციის პროცედურა?

არის შემთხვევები, როდესაც მშობიარობის დროს ნაყოფს დაფარული გარსები თავისით არ სკდება, ან არსებობს შემდგომ სტადიებზე მძიმე გართულებების რისკი და მშობიარობა ხელოვნურად უნდა მოხდეს. შემდეგ კეთდება ამნიოტომია – ნაყოფის შარდის ბუშტის პუნქცია, ანუ მისი გარსების რღვევა სპეციალური ხელსაწყოთი.

პროცედურა ტარდება მხოლოდ მითითებების მიხედვით:

• ორსულობის შემდგომი მშობიარობის სტიმულირება, 41 კვირაზე მეტი, Rh კონფლიქტი, ორსული ქალის გესტოზი;
• სუსტი შრომითი აქტივობა;
• გაჭიანურებული შრომა რამდენიმე დღის განმავლობაში;
• ბრტყელი ამნიონური ტომარა;
• მემბრანები, რომლებიც ძალიან მკვრივია და მშობიარობის დროს თავისთავად არ სკდება;
• პლაცენტა პრევია.

ყველაზე მოსახერხებელია პროცედურის ჩატარება გინეკოლოგიურ სკამზე გამოკვლევის დროს.

მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხის და მშობიარობისთვის ქალის მზადყოფნის შეფასების, ასევე მშობიარობის ქალის თანხმობის მიღების შემდეგ, ექიმს აქვს უფლება გააგრძელოს ამნიოტომია. ანტისეპტიკის ყველა წესის დაცვით, მეან-გინეკოლოგი ტყვიის პინცეტის ყბას საშვილოსნოს ყელის არხში შეჰყავს და პუნქციას უკეთებს გარსებს. პროცედურის დროს ექიმი თითებს იყენებს წინა წყლების უკან დახევაში. ამნიოტომია გრძელდება 5 წუთამდე. ქალი მხოლოდ ამნისტიური სითხის გაჟონვას გრძნობს.

პროცედურის პერიოდიდან გამომდინარე, პუნქცია შეიძლება იყოს:

• დროულად - როდესაც საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდება 7 სმ-ით და მზად არის მშობიარობისთვის;
• ადრეული - როდესაც მშობიარობა უკვე დაწყებულია, მაგრამ საშვილოსნოს ღრუ ჯერ კიდევ არ არის გახსნილი;
• დაგვიანებული - საშვილოსნოს ყელის არხი სრულად გაიხსნა, მშობიარობა პროგრესირებს, მაგრამ გარსების რღვევა არ შეინიშნება;
• ნაადრევი - მშობიარობის დაწყებამდეც კი. როდესაც არსებობს გართულებების საშიშროება და არ არის მშობიარობის აქტივობა, ამნიონური ტომარა პუნქცია ხდება შეკუმშვის გარეშე.

ორგანოს გამოყოფა

მშობიარობის ხელოვნურად სტიმულირების ერთ-ერთი მეთოდი შარდის ბუშტის გამოყოფაა. პროცედურა ტარდება იმ შემთხვევაში, როდესაც მშობიარობის შემდგომი ორსულობა გამოვლინდა ორსულობის კვირებში, მაგრამ შეკუმშვა და შრომითი აქტივობის სხვა ნიშნები არ ხდება. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას: თუ ის ოდნავ გახსნილია, შეგიძლიათ დაიწყოთ მანიპულირება. საშვილოსნოს ყელის მთლიანად დახურული არხის შემთხვევაში მემბრანების გამოყოფა სხვა დღეს გადაიდება.

მემბრანების ნაწილის მოსაშორებლად ექიმი თითს შეჰყავს საშვილოსნოს ღრუში და აკეთებს წრიულ მოძრაობას ნაყოფის გარსების ქვედა ნაწილსა და საშვილოსნოს ყელის კიდეს შორის. ეს მანიპულაცია გამოყოფს შარდის ბუშტს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილისგან. შედეგად წარმოიქმნება სპეციალური ჰორმონები, რომლებიც ასტიმულირებენ მშობიარობას.

ეს არის საშვილოსნოს ყელის მექანიკური გაღიზიანება, სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსი, ქვედა სეგმენტი, საშვილოსნოს ყელის არხის ხელოვნური გაფართოება.

ორსულობის შეწყვეტისთვის მომზადების დაჩქარების მექანიკური მეთოდებისადმი ინტერესი აღორძინდა მას შემდეგ, რაც გამოქვეყნდა მონაცემები ენდოგენური პროსტაგლანდინებისა და ოქსიტოცინის სინთეზის გაზრდის შესახებ საშვილოსნოს ყელისა და სანაყოფე პარკის მანიპულირების დროს. გარდა ამისა, მშობიარობის ინდუქციის შედეგებსა და საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის შეფასებას შორის კავშირის შესწავლისას Bishop-ის მასშტაბით, აღმოჩნდა, რომ მჭიდრო კორელაცია იყო მხოლოდ საშვილოსნოს სისხლძარღვის გაფართოებასთან და არა სხვა ინდიკატორებთან ან მთელ კომპლექტთან. ნიშნების. როგორც ცალკეული დადებითი ელემენტი მექანიკური მეთოდების გამოყენებისას, ზოგიერთი ავტორი ხაზს უსვამს ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგის არჩევითობას მშობიარობისთვის მომზადების პერიოდში, საშვილოსნოდან ჰიპერტენზიული რეაქციების დაბალი ალბათობის გამო.

ბუშტის გამაფართოებლები

ფოლის კათეტერები 25-დან 50 მლ-მდე მანჟეტის მოცულობით ჩვეულებრივ გამოიყენება ბალონის გამაფართოებლად, მაგრამ ზოგჯერ გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობები, რომლებსაც აქვთ ორი ბუშტი საშვილოსნოს ყელისა და საშოსთვის.

შიდა ფარინქსის პროექციაში საშვილოსნოს ყელის არხში შეყვანის შემდეგ მანჟეტი (ბალონი) ივსება ფიზიოლოგიური ხსნარით მისი მოცულობის შესაბამისად. თუ იგი მთავრდება შიდა პირის გარეთ, იგი განლაგებულია შევსების შემდეგ. კათეტერი რჩება საშვილოსნოს ყელის არხში 12 საათის განმავლობაში ან სანამ ის სპონტანურად არ ამოვარდება. ამის შემდეგ ფასდება საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, რომლის სტატუსი ეპისკოპოსის მასშტაბით ჩვეულებრივ იზრდება 3-5 ქულით. თუ საშვილოსნოს ყელის ცვლილებები ხელსაყრელია, ინიშნება კლიმატი, ტარდება ამნიოტომია, რასაც მოჰყვება მშობიარობის ინდუქცია ოქსიტოცინით.

მშობიარობის მთლიანი დრო ორბალონის აპარატით იყო დაახლოებით 20 საათი, მშობიარობის ინდუქცია გრძელდებოდა 7-8 საათი და საკეისრო კვეთის მაჩვენებელი 16%. ჩვეულებრივი ფოლის კათეტერის გამოყენებისას, საშვილოსნოს ყელის არხში მისი დარჩენის საშუალო დრო შეადგენს 10 საათს, ხოლო მშობიარობის მთლიანი პერიოდი 22 სთ-ს.

ბალონის დილატორებისა და პროსტაგლანდინების (ინტრაცერვიკულად) გამოყენების ეფექტურობის შედარებისას, როგორც წესი, აღინიშნება, რომ პირველის გამოყენებისას, დროის ინტერვალი მშობიარობის მომზადების დაწყებიდან მის ინდუქციამდე და სრულ დასრულებამდე უფრო მოკლეა ორსულობის იგივე შედეგებით. .

საინტერესოა, რომ საშვილოსნოს ყელის ქსოვილზე მოქმედების მექანიზმებში განსხვავებების მიუხედავად, ფოლის კათეტერების კომბინირებული გამოყენება დინოპროსტონთან (ინტრაცერვიკალური) არ აუმჯობესებს საშვილოსნოს ყელის მომზადების შედეგებს მშობიარობისა და მშობიარობის შედეგებისთვის. ამიტომ ამ მეთოდების გაერთიანება შეუსაბამოა.

მცენარეული და სინთეზური ჰიგიროსკოპიული ექსპანდერები

ჰიგიროსკოპიული მოლესტერების მოქმედება ეფუძნება გარემოს შთანთქმის უნარს, რასაც თან ახლავს მათი დიამეტრის 3-4-ჯერ მატება. შეშუპებისას დილატორი ჭიმავს საშვილოსნოს ყელის არხს, მ.შ. შიდა ფარინქსი შედეგად მიღებული ინტერსტიციული მექანიკური სტრესები რეალიზდება საშვილოსნოს ყელის დარბილებაში, დამოკლებასა და გახსნაში, ე.ი. იმ ელემენტებში, რომლებიც განსაზღვრავენ მის სიმწიფეს.

ზღვის კომბოსტოს გამხმარი ღეროები (კელპი) და ხელოვნურად დამზადებული ჩხირები (სინთეზური ექსპანდერები) გამოიყენება ჰიგიროსკოპიულ ექსპანდერებად.

ლამინარია საუკუნეზე მეტია გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის მომწიფების სტიმულირებისთვის. ღეროების შეკვრა შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელში პინცეტის გამოყენებით. სხივის მოცულობის მაქსიმალური ზრდა ხდება 2-6 საათში. თუმცა, კელპი შეიძლება დარჩეს საშვილოსნოს ყელის არხში ერთი დღის განმავლობაში.

სინთეზური ოსმოსური ექსპანდერები (დილაპანი, ლამიცელი) არ ჩამოუვარდებიან და აღემატებიან მათ ბუნებრივ პროტოტიპს და ამჟამად უფრო ხშირად იყენებენ, ვიდრე კელპს.

ოსმოსური დილატორები სწრაფად უზრუნველყოფენ მშობიარობისთვის ადექვატურ მომზადებას და ხშირად იწყებენ მის დაწყებას. გამოყენებისას მიტანის პროცესი დაახლოებით 20 საათს გრძელდება. თუ მშობიარობა არ იწყება დილაატორების შეყვანიდან 12 საათის განმავლობაში, მაშინ ტარდება მშობიარობის ინდუქცია, თუ ეს შესაძლებელია. ამავდროულად, ამ მეთოდის გამოყენება არ ამცირებს მშობიარობის პროცესის ხანგრძლივობას და არ ამცირებს საკეისრო კვეთის სიხშირეს მშობიარობის შემდგომი ინდუქციის დროს.

ჰიგიროსკოპიული დილატატორების ან პროსტაგლანდინების ინტრაცერვიკულად შეყვანის გამო მომწიფების ეფექტის შედარებისას მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ არის გამოვლენილი. აღინიშნა ოქსიტოცინის უფრო ხშირი გამოყენების აუცილებლობა დილატატორებით მშობიარობისთვის მომზადების დაწყებიდან 12 საათის შემდეგ, მაგრამ ნაკლებია საშვილოსნოს ჰიპერსტიმულაციის შემთხვევები.

პროსტაგლანდინის გელთან ერთად ჰიგიროსკოპიული გამაფართოებლების გამოყენებისას დაფიქსირდა სინერგიული ეფექტი, რომელიც გამოიხატებოდა საშვილოსნოს ყელის მომწიფების დაჩქარებაში და მშობიარობის მთლიანი პერიოდის შემცირებაში. თუმცა, კომბინირებული ტექნიკით, მშობიარობის შემდეგ ინფექციური გართულებების რისკი იზრდება.

სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის გამოყოფა და საშვილოსნოს ყელის გაღიზიანება

ამნისტიური ტომრის ქვედა ბოძის გამოყოფა მშობიარობის ინდუქციისთვის შემოთავაზებული იყო 1810 წელს დ.ჰამილტონმა. საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუს უკან, რაც შეიძლება ღრმად ჩასმული თითის დახმარებით, წრიული მოძრაობით, ხორციელდება გარსების სივრცითი გამოყოფა საშვილოსნოს ქვედა კედლიდან. მომწიფების სტიმულირება და მშობიარობის გამომწვევი ეფექტი სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის ამოკვეთისას დაკავშირებულია PGF-ის ადგილობრივ გამოყოფასთან ქორიოამნიოტური და დეციდუადან და/ან PGE-ს პირდაპირ საშვილოსნოს ყელიდან შემოსვლასთან. მანიპულირებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შესაძლო აღმავალი ინფექცია, სისხლდენა დაბლა პლაცენტის ამოკვეთის ადგილიდან, აგრეთვე გარსების დაზიანება.

მემბრანების ქვედა პოლუსის გამოყოფით, ორსულობის 37 კვირის შემდეგ მაინც, იზრდება PG-ს კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში. საშვილოსნოს ყელის საწყისი სტატუსით, რომელიც არახელსაყრელია მშობიარობის ინდუქციისთვის (ბიშოპოს სკალის ქულა 5 ქულა ან ნაკლები), შესრულებისას, მშობიარობის სიხშირე, რომელიც ხდება 48 საათის განმავლობაში, სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად იზრდება, თუმცა ამ ტექნიკის გამოყენებისას მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება კვირაში (70-ში). %) პროცედურის შემდეგ. კარგი შედეგი მიიღწევა აგრეთვე სანაყოფე ჯირკვლის გამოყოფით ქალებში, რომლებსაც აქვთ ორსულობის ვადამდე მიდრეკილების (ორსულობა 40-42 კვირა). ჩარევის შემდეგ ორსულობის გახანგრძლივება შემოიფარგლებოდა საშუალოდ 2 დღით. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელის ენერგიული მასაჟი დადებითად მოქმედებს მაშინაც კი, როცა შეუძლებელია თითის ჩასმა საშვილოსნოს ყელის არხში.

ამ მეთოდის გამოყენებისას თეორიულად არსებობს დაბადების არხის ინფექციის რისკი. თუმცა, პრაქტიკაში ეს საფრთხე აშკარად არ არის გაცნობიერებული. მაგალითად, სტატისტიკურად არ არის დადასტურებული, რომ მემბრანების ქვედა პოლუსის გამოყოფის შემდეგ იზრდება წყლის ნაადრევი რღვევის სიხშირე, დაბადების არხის, გარსების, პლაცენტის და ახალშობილის ინფექცია.

და მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს აშკარა უპირატესობები მშობიარობის დროს ამნისტიური ტომრის ქვედა პოლუსის გამოყოფის შემდეგ, ტექნიკის მნიშვნელოვანი დადებითი ასპექტია წამლისმიერი და სტიმულირებული მშობიარობის რაოდენობის შემცირება.

ექსტრაამნიონური მარილის ინექცია

სხვადასხვა ხსნარების (მაგ., რივანოლი, ობსიდანი) ტრანსთეკალური შეყვანა ადრე გამოიყენებოდა გვიან პერიოდში გამოწვეული აბორტებისთვის, მაგრამ შეწყვეტილი იყო გართულებების გამო. საშვილოსნოს ყელის მომწიფების უზრუნველსაყოფად, მსგავსი პროცედურა, მაგრამ მარილიანი ხსნარით, გამოსცადა პ. შრეიერმა და სხვებმა. 1989 წელს. კლინიკური კვლევების ჩატარების მთავარი მოტივი იყო მშობიარობისთვის მომზადების ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდის ძიება პროსტაგლანდინების გამოყენებასთან შედარებით.

ფიზიოლოგიური ხსნარი 60 მლ/სთ სიჩქარით შეჰყავთ ექსტრათეკალურ სივრცეში ტუმბოს გამოყენებით ფოლის კათეტერის მეშვეობით. მანჟეტი ივსება ფიზიოლოგიური ხსნარით 4 სმ დიამეტრით (30 მლ სითხე), ხოლო თავად კათეტერი მიმაგრებულია ბარძაყზე მცირე დაძაბულობის ქვეშ. ეს კეთდება მის დასაფიქსირებლად, საშვილოსნოს ყელის არხიდან სითხის გადინების შეზღუდვისა და მის გასაკონტროლებლად. მომწიფების პროცესის შედეგები ფასდება კათეტერის „დაბადების“ შემდეგ. თუ საშვილოსნოს ყელში საკმარისი ცვლილებებია, ტარდება ამნიოტომია და ოქსიტოცინის ინტრავენური ინფუზია. ქალების 80%-ში კათეტერის გამოდევნა საშვილოსნოს ყელიდან ხდება 5 საათის განმავლობაში, პროცედურის ხანგრძლივობის რყევებით - 1-დან 10 საათამდე.

მშობიარობის საშუალო დრო მშობიარობისთვის მომზადების დაწყებიდან 6,5 საათით ნაკლებია, ვიდრე პროსტაგლანდინის გელის ინტრაცერვიკალური გამოყენებისას. განხილული მეთოდის უპირატესობა შეიძლება იყოს შეკუმშვის არარსებობა, რაც ჩვეულებრივ შეინიშნება პროსტაგლანდინების დანიშვნისას. ინფექციის პოტენციური რისკი არავითარ შემთხვევაში არ იყო გაცნობიერებული, მათ შორის. მშობიარობის საერთო ხანგრძლივობით (დრო კათეტერის ადგილზე იყო პლუს უწყლო პერიოდი) 33 საათი.

საშვილოსნოს ყელის მომწიფების სხვა ფარმაკოლოგიური მეთოდები მოიცავს ოქსიტოცინის უწყვეტ ინტრავენურ წვეთს, ექსტრაამნიალურ ხსნარს, ადამიანის რეკომბინანტული რელაქსინის ვაგინალურ შეყვანას და გასუფთავებული ღორის რელაქსინის ინტრაცერვიკალურ შეყვანას. თუმცა, ამ მეთოდების ეფექტურობა და უსაფრთხოება გაურკვეველი რჩება.

ოქსიტოცინისა და მიზოპროსტოლის გარდა, სხვა საშუალებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მშობიარობის გამოწვევის მიზნით. ამრიგად, პროგესტერონის რეცეპტორების ანტაგონისტი მიფეპრისტონი (RU-486) ​​არის ერთ-ერთი ასეთი შესაფერისი და ეფექტური აგენტი მშობიარობის ინდუქციისთვის (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

მშობიარობის ინდუქციის არაფარმაკოლოგიური მეთოდებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება მემბრანების ქვედა პოლუსის გამოყოფა, სარძევე ჯირკვლების ძუძუს სტიმულაცია და ამნიოტომია (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

ოქსიტოცინი.

ოქსიტოცინი (ოქტაპეპტიდი) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული აგენტი, რომელიც გამოიყენება მეანობაში შეერთებულ შტატებში. უფრო მეტიც, ყველა პაციენტის 10%-ში ოქსიტოცინი გამოიყენება მშობიარობის გამოწვევის მიზნით და 15%-ში მშობიარობის სტიმულირებისთვის (სულ 25%). 1996 წელს შეერთებულ შტატებში დაფიქსირდა 3,9 მილიონზე მეტი დაბადება (ვენტურა და სხვ., 1997), რომელთაგან დაახლოებით 390,000 იყო ინდუქციური და 585,000 იყო ოქსიტოცინის დახმარებით. ოქსიტოცინით სტიმულირებული მშობიარობის ფიზიოლოგია სპონტანური მშობიარობის მსგავსია, თუმცა არსებობს ინდივიდუალური განსხვავებები ოქსიტოცინის მგრძნობელობასა და რეაქციაში. სინთეზური ოქსიტოცინის ფარმაკოკინეტიკური კვლევების საფუძველზე, საშვილოსნოს პასუხი საშვილოსნოს შეკუმშვის სახით ვლინდება ოქსიტოცინის ინფუზიის დაწყებიდან 3-5 წუთის შემდეგ სისხლის პლაზმაში ოქსიტოცინის მუდმივი კონცენტრაცია მიიღწევა 40 წუთის შემდეგ (Seitchik et al., 1984); ). ამ შემთხვევაში, საშვილოსნოს პასუხი ოქსიტოცინის მიღებაზე დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე, ხდება ოქსიტოცინის მიმართ მგრძნობელობის თანდათანობითი ზრდა ორსულობის 20-დან 30 კვირამდე, რასაც მოჰყვება პლატო, დაწყებული ორსულობის 34-ე კვირიდან; სრული ორსულობის დასასრული, როდესაც იზრდება მგრძნობელობა ოქსიტოცინის მიმართ (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). ამ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის დილატაცია, დაბადებულთა რაოდენობა და გესტაციური ასაკი არის მთავარი პუნქტები ოქსიტოცინის დოზის წინასწარ გაანგარიშებისთვის მშობიარობის ინდუცირებისთვის (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის გამოყოფა.

მემბრანების ქვედა ბოძების მოწყვეტა ჩვეულებრივ გამოიყენება მშობიარობის გამოწვევისას. თუმცა, რამდენიმე კვლევამ აჩვენა ურთიერთსაწინააღმდეგო შედეგები პილინგის ეფექტურობასთან დაკავშირებით (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

როგორც ცნობილია, მემბრანების გამოყოფა, „მემბრანის დაჭერა“ (მემბრანების ციფრული გამოყოფა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტიდან) მრავალი წელია გამოიყენება მშობიარობის გამოწვევის მიზნით. არსებობს უდავო თეორიული დასაბუთება ამ მეთოდის მხარდასაჭერად, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პროსტაგლანდინების ინტრაუტერიული სინთეზის სტიმულირება. კერძოდ, ფოსფოლიპაზა A 2-ისა და პროსტაგლანდინის F 2α (PGF 2α) აქტივობის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა შეინიშნება ნაყოფის მემბრანების გამოყოფის დროს (McColgin et al., 1993). მიუხედავად იმისა, რომ ახლა იშვიათად განიხილება, როგორც ოფიციალური ინდუქციის მეთოდი, პროცედურა მაინც ხშირად ტარდება იმ იმედით, რომ მისი გამოყენება ხელს შეუშლის მომავალში ამნიოტომიას ან საშვილოსნოს სტიმულატორებს.

გაკეთდა რამდენიმე ფორმალიზებული მცდელობა, შეესწავლათ მემბრანების ციფრული გამოყოფის ეფექტი დაბადების თარიღზე, რომლებიც, სამწუხაროდ, განიცდიან ძირითად მეთოდოლოგიურ შეცდომებს. ამ კვლევებზე დაყრდნობით, ჩანს, რომ ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ ციფრული მემბრანის გამოყოფა, უფრო სავარაუდოა, რომ მშობიარობა სპონტანურად მიდიოდნენ მომდევნო რამდენიმე დღის განმავლობაში და ნაკლებად ჰქონდათ ორსულობის შემდგომი განვითარების ალბათობა საკონტროლო ჯგუფის ქალებთან შედარებით. აქედან გამომდინარე, ამნისტიური ტომრის ქვედა პოლუსის ამოკვეთა დაკავშირებულია სპონტანური მშობიარობის უფრო მაღალ მაჩვენებელთან და მშობიარობის ინდუქციის დაბალ სიჩქარესთან ორსულობის შემდგომ პერიოდში. ალოტმა და პალმერმა (1993) ჩაატარეს რანდომიზებული კვლევა 195 პაციენტზე, რომლებსაც ჰქონდათ ნორმალური ორსულობა გესტაციის 40 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, და პაციენტების 2/3, რომლებმაც გაიარეს ეს პროცედურა, იმშობიარა სპონტანურად 72 საათის განმავლობაში, იმ პაციენტების 1/3-თან შედარებით, რომლებსაც ჩაუტარდათ მხოლოდ შიდა გამოკვლევა. . თუმცა, არ არის საკმარისი მტკიცებულება მეთოდის ეფექტურობის შესაფასებლად და არც პოტენციური დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის შესახებ, რომელიც შეიძლება თან ახლდეს მას.

თავისთავად გასაოცარია, რომ ციფრული მემბრანის გამოყოფა იმდენად მცირე კვლევას ატარებს კონტროლირებად ცდებში. რანდომიზებული კვლევები საკმარისი ნიმუშის ზომით შეიძლება ადვილად შემუშავდეს ამ ფართოდ გამოყენებული და პოტენციურად მტკივნეული მეთოდის ჭეშმარიტი მნიშვნელობის გამოსავლენად. ასეთი კვლევები ასევე უნდა მოიცავდეს ქალის აზრს (M. Enkin et al., 2003).

ამნიოტომია.

მემბრანების ხელოვნური რღვევა შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც მშობიარობის ინდუქციის მეთოდი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ხელსაყრელია. თუმცა, მხოლოდ ამნიოტომიის გამოყენება (მემბრანების გახსნა) მშობიარობის გამოწვევის მიზნით, დაკავშირებულია ეფექტის არაპროგნოზირებადობასთან და ზოგჯერ საშვილოსნოს შეკუმშვის დაწყებამდე დიდი დროის ინტერვალით. თუმცა, ამნიოტომიის გამოყენების გამოცდილება ადრეულ ოქსიტოცინის ინფუზიასთან ერთად, მხოლოდ ამნიოტომიასთან შედარებით, საშუალებას იძლევა შემცირდეს დროის ინტერვალი ინდუქციასა და მშობიარობას შორის (Moldin, Sundell, 1996).

ამნიოტომიას შეუძლია გამოიწვიოს მშობიარობა, მაგრამ მისი გამოყენება ნიშნავს მშობიარობის დაუყოვნებლივ დაწყებას; მას შემდეგ, რაც ჭურვები გაიხსნება, უკან დასაბრუნებელი აღარ არის. ამნიოტომიის მთავარი მინუსი, როდესაც იზოლირებულად გამოიყენება მშობიარობის ინდუქციისთვის, არის არაპროგნოზირებადი და ზოგჯერ დიდი ინტერვალი საშვილოსნოს შეკუმშვის დაწყებამდე და, შესაბამისად, მშობიარობამდე.

^ ამნიოტომია მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონს მხოლოდ ამნიოტომიასთან შედარებით.

ამნიოტომიასა და მშობიარობას შორის ინტერვალის შესამცირებლად ჩვეულებრივ ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს ან გარსების გახსნის დროს ან რამდენიმე საათის შემდეგ, თუ მშობიარობა არ იწყება. კონტროლირებადი კვლევების შედეგები მიუთითებს, რომ მხოლოდ ამნიოტომიასთან შედარებით, ამნიოტომიის დროს შეყვანილი ოქსიტოცინი უფრო მეტად გამოიმუშავებს 12-დან 24 საათამდე და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ საჭიროებს საკეისრო კვეთას ან პინცეტს.

ქალები, რომლებიც იღებენ ოქსიტოცინს მშობიარობის დაწყებიდან, ესაჭიროებათ ნაკლები ტკივილგამაყუჩებელი წამალი, ვიდრე მათ, ვინც მოგვიანებით იღებენ ოქსიტოცინს.

ეს არ ნიშნავს, რომ მშობიარობის დროს ქალები განიცდიან ნაკლებ ტკივილს, მაგრამ ამ შემთხვევაში ამნიოტომიასა და მშობიარობის დაწყებას შორის პერიოდი უფრო მოკლეა. არსებული კლინიკური კვლევების მონაცემები ასევე ვარაუდობს, რომ როდესაც ამნიოტომია შერწყმულია ოქსიტოცინთან, რომელიც შეყვანილია მშობიარობის დასაწყისში, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ნაკლებად სავარაუდოა.

დაბალი აპგარის ქულა ასევე ნაკლებად არის გავრცელებული ამნიოტომიის შემდეგ ოქსიტოცინის სწრაფი გამოყენების შემთხვევაში. კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში ნაყოფზე ზემოქმედების სხვა განსხვავება არ იქნა ნაპოვნი.

^ ამნიოტომია მედიკამენტების გამოყენებასთან ერთად, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს, მხოლოდ ოქსიტოცინის პრეპარატებთან შედარებით.

რუტინული ამნიოტომია წამლების ერთდროული მიღებით, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს მშობიარობის ინდუქციისთვის, უფრო სავარაუდოა, რომ მშობიარობა იწყება მემბრანების გახსნიდან რამდენიმე საათში, ვიდრე მხოლოდ მედიკამენტებით ინდუქცია ამნიოტომიის გარეშე (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963 წ.). კონტროლირებადი კვლევების შეზღუდული რაოდენობა გამორიცხავს სხვა ინდიკატორებთან დაკავშირებით საბოლოო დასკვნების გამოტანის შესაძლებლობას, როგორიცაა მშობიარობის ალბათობა 24 საათის განმავლობაში, საკეისრო კვეთის სიხშირე და პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა.

1960-იან წლებში გაკეთებულ დაკვირვებებზე დაყრდნობით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ქალების დაახლოებით მესამედი, ოქსიტოცინით ინდუქციის მცდელობის შემდეგ, მაგრამ თანმხლები ამნიოტომიის გარეშე, მშობიარობა იწყება მხოლოდ ორი-სამი დღის შემდეგ. ამ მონაცემების გათვალისწინებით, გასაკვირი არ არის, რომ ამნიოტომია გამოიყენებოდა ოქსიტოცინით მშობიარობის ინდუქციის ყველა შემთხვევაში. მხოლოდ პროსტაგლანდინების დახმარებით საშვილოსნოს ყელის მომწიფების მეთოდების შემუშავების შემდეგ, კვლავ აქტუალური გახდა ინდუქციის მეთოდის არჩევა მარტო წამლებს შორის და მათი კომბინაცია ამნიოტომიასთან.

^ ამნიოტომიის საშიშროება.

ბევრი არასასურველი შედეგი შეიძლება მოჰყვეს ამნიონური ტომრის ხელოვნურ გახსნას. ეს მოიცავს ტკივილს და დისკომფორტს, საშვილოსნოსშიდა ინფექციას (ზოგჯერ იწვევს სეპტიცემიას), ნაყოფის გულისცემის დაქვეითებას, ჭიპლარის პროლაფსს და სისხლდენას საშვილოსნოს ყელის ან პლაცენტის მემბრანებში ნაყოფის გემებიდან (ნაწილობრივი ამოკვეთა). საბედნიეროდ, სერიოზული გართულებები იშვიათია.

ნებისმიერი ინსტრუმენტული (ან ციფრული) მიდგომა საშოში მემბრანების გახსნის მიზნით თან ახლავს ბაქტერიული ვაგინალური ფლორის გადატანას საშვილოსნოს ღრუში. ამ მანიპულაციების შედეგად გამოწვეული კლინიკურად მნიშვნელოვანი ინტრაუტერიული ინფექციის რისკი ძირითადად დამოკიდებულია ამნიოტომიასა და მშობიარობას შორის ინტერვალზე.

რწმენა, რომ ამნიოტომია მიდრეკილია ნაყოფის გულისცემის დაქვეითებამდე, ძირითადად ეფუძნება ტვინის შეკუმშვის პოტენციალს ამნისტიური სითხის მოცულობის შემცირების გამო, მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს რისკი საკმარისად მნიშვნელოვანია მშობიარობის ინდუქციის მეთოდის არჩევისთვის (M. Enkin et. ალ., 2003).