სავარაუდო ვადა მოვიდა, მაგრამ თქვენი ბავშვი არ ჩქარობს დაბადებას. ყოველთვის უნდა ჩაითვალოს თუ არა მშობიარობის შემდგომი ტერმინიდან გადახრები? ამ შემთხვევაში მშობიარობის სტიმულირება და მანუალური პლაცენტის ამოკვეთა დაგეხმარებათ.

1 319829

ფოტოგალერეა: მშობიარობის ინდუქცია, ხელით პლაცენტის ამოკვეთა

ხშირად, მომავალ დედას, რომელმაც გაიარა ეგრეთ წოდებული სამეანო პერიოდი, ანუ ექიმის მიერ გამოთვლილი დაბადების თარიღი, საავადმყოფოში ხვდებიან შემდეგი სიტყვებით: „თუ 41-ე კვირას არ იმშობიარებ. ჩვენ გაგაღვიძებთ!” ვაი, რომ მშობიარობის ხელოვნური სტიმულირება ხდება შემდგომში, როგორც ჩანს, ორსულობის შემდგომი დიაგნოზი საფრთხეს უქმნის ჩვილების ნახევარს თავისთავად 41-ე კვირის შემდეგ, რა საფრთხეს უქმნის მუცელში უფრო მეტხანს, ვიდრე ეს უნდა იყოს, ის თანდათანობით იწყებს შიმშილს, რომელიც კვებავს ბავშვს, ანუ დროთა განმავლობაში ის იწყებს უარეს ფუნქციონირებას, რადგან მისი სისხლის მიმოქცევის სისტემა არ არის გათვლილი ხანგრძლივი მომსახურებისთვის, შედეგად, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს პრობლემები ნერვულ სისტემასთან, მაგრამ ვიზუალურად გამოიყურება პატარა მოხუცი: კანი შეზეთვის გარეშე, გამხმარი, "აბაზანის პალმები" - როგორც გრძელი აბაზანიდან. ამიტომ სავსებით გონივრულია იმის უზრუნველყოფა, რომ ბავშვი არ იყოს მშობიარობის შემდგომი.

ამას სტატისტიკა აჩვენებსრომ ორსულობის 41-ე კვირის შემდეგ დაბადებულ ბავშვებს შორის უფრო მეტია საშვილოსნოში ტანჯვა, ვიდრე 38-41 კვირაში დაბადებულთა შორის. თუმცა, სტატისტიკა, როგორც ამბობენ, "საავადმყოფოში საშუალო ტემპერატურაა, საკმაოდ ხშირად, 42-ე და 43-ე კვირაშიც კი, მომხიბვლელი, ჯანსაღი ჩვილები იბადებიან პოსტმომწიფების ოდნავი ნიშნების გარეშე". წესი: 41-ე კვირის შემდეგ მშობიარობის იძულებით სტიმულირება უნდა მოხდეს, სავარაუდოდ, „ტექნიკურად მოწიფული“ ბავშვი არ განიცდის ინდუცირებულ მშობიარობას და უნდა ეცადოს, რომ თავიდან აირიდოს მშობიარობის შემდგომი რისკი.

რატომ არ გამოდის?

ეს ყველაფერი საკმაოდ გონივრულად გამოიყურება, სანამ ჩვენ აღვიქვამთ ორსულობას და მშობიარობას, როგორც იმავე ტიპის ნაწილების სამონტაჟო ხაზის წარმოებას. სინამდვილეში, ყველაფერი ბევრად უფრო რთულია მშობიარობის და ხელით პლაცენტის ამოკვეთაში. ნაყოფის სიმწიფე არ არის მხოლოდ მისი სუნთქვის, წოვის და სხეულის ტემპერატურის დამოუკიდებლად რეგულირების უნარი (როგორც ჩვეულებრივ ექსპერტებს მიაჩნიათ). ეს ასევე ინდივიდუალური მზადყოფნაა დაბადებისთვის, რომელიც მოიცავს ნერვული სისტემის სიმწიფეს და სხვა ინდიკატორებს, რომლებიც დაეხმარება ბავშვს მოერგოს დედის მუცლის გარეთ ცხოვრებას. რატომ იბადება ერთი ბავშვი ადრე, მეორე კი გვიან? მეცნიერება, სამწუხაროდ, ვერ პასუხობს ამ კითხვას სრულად. ამ საკითხში ნამდვილად არის მემკვიდრეობითობის ფაქტორი: ბავშვი იმეორებს ერთ-ერთი წინაპრის დაბადების ამბავს.

მაგალითად, ზოგიერთი მრავალშვილიანი დედა აღნიშნავს, რომ, მაგალითად, ბიჭი უფრო მეტხანს „ზის“ და აღმოჩნდება მამის ასლი, რომელიც ასევე დაიბადა 42-ე კვირაში რაღაცის გასაძლიერებლად და დასასრულებლად მეორე ფაქტორი არის დედის ჯანმრთელობა, ამ ფაქტორს შეუძლია შეცვალოს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ამა თუ იმ მიმართულებით რომ ისინი უფრო სწრაფად იმშობიარებდნენ, თუ ისინი ჭამდნენ აქტიურ ცხოვრებას, შესაძლოა, ბავშვი, რომელიც ეწეოდა ჯანსაღ წესს დედასთან ერთად, უფრო სწრაფად მოემზადა ამ სამყაროში, ვიდრე მისი ძმა, რომელიც მუცელში იყო. შესაბამისად, ყველა ორსულობა, რომელიც 41 კვირაზე მეტ ხანს გრძელდება, არ აყენებს ბავშვს და დედას განსაკუთრებული რისკის ქვეშ. კომპეტენტური მეანები გვიან მშობიარობას ყოფენ 2 კატეგორიად: გახანგრძლივებული ორსულობა (ფიზიოლოგიური ნორმის ვარიანტი, მაგალითად, ქალებში ხანგრძლივი მენსტრუალური ციკლით 30-35 დღის განმავლობაში) და ჭეშმარიტად შემდგომი ორსულობა (როდესაც არის ფორმირების უკმარისობა. ზოგადი დომინანტი). ჩვენ უნდა გავარკვიოთ, რა ხდება სინამდვილეში დედასა და პატარასთან.

ვაი, ეს პრაქტიკაა

თუმცა, თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკაში, ამ შემთხვევაში, მშობიარობის ინდუქცია ძალიან ხშირად ინიშნება განურჩევლად. რას ნიშნავს ეს?

მოსალოდნელი „სტიმულირების საფრთხე“ აწუხებს დედას და არ აძლევს მას საშუალებას იცხოვროს სრულფასოვანი ცხოვრებით, ის მუდმივად აჩქარებს ბავშვს, ფიქრობს სამედიცინო ჩარევებზე, ანუ ის არის სტრესის მდგომარეობაში.

მშობიარობის სტიმულირება საკმაოდ ხშირად იწვევს სამედიცინო დახმარების შემდგომ გამოყენებას, ანუ მშობიარობა წყვეტს ბუნებრივობას, რაც გავლენას ახდენს დედისა და ბავშვის მდგომარეობაზე. ხშირად, სარგებელი მაინც არ იწვევს საშვილოსნოს ყელის დროულ გაფართოებას, შემდეგ კი სასწრაფო საკეისრო კვეთას უნდა მივმართოთ.

მშობიარობის სტიმულირება და მანუალური პლაცენტის ამოკვეთა ჩვეულებრივ იწყება ამნიოტომიით (ნაყოფის შარდის ბუშტის გახსნით), იმის მოტივით, რომ ამ გზით არის შანსი, მოხდეს დაბადების პროცესის ინდუქცია IV-ების გამოყენების გარეშე. სამწუხაროდ, თუ ბავშვი არ აპირებდა დაბადებას, დედის სხეული არ იყო მომზადებული მშობიარობისთვის. ამიტომ, ამნიოტომია არ ასტიმულირებს მშობიარობის პროცესის დაწყებას, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ის უზრუნველყოფს დედისთვის მძიმე სტრესს (ფსიქოლოგიურად ეს ძალიან უსიამოვნო პროცედურაა - როდესაც სანაყოფე პარკში ნახვრეტი კეთდება), ეს იწვევს დაზიანებები ბავშვის თავის არეში (რადგან მისი „წყლის ბალიში“ ამოღებულია).

ინდუცირებული მშობიარობა ბევრად უფრო სტრესულია დედისთვის და ბავშვისთვის და უფრო მეტ ჯანმრთელობას ემუქრება ორივესთვის. სტიმულირება უნდა განხორციელდეს მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მისი ყველა უარყოფითი შედეგი გამართლებულია. არა აბსტრაქტული „41-ე კვირის შემდეგ საჭიროა სტიმულირება“, არამედ კონკრეტული დედისა და კონკრეტული ბავშვის მდგომარეობა.

ტრადიციული მეანობა

ცნობილ მეან, მეცნიერს, მკვლევარს, ბუნებრივი მშობიარობის პიონერს მიშელ ოდენს უყვარს აღმოსავლური იგავი, რომ თუნდაც იმავე ხეზე, ყოველი ვაშლი თავის დროზე მწიფდება. ანალოგიურად, თითოეულ ბავშვს აქვს საკუთარი ვადა, როდის იქნება მზად დასაბადებლად. არ არის საჭირო აჩქარება, უმჯობესია უბრალოდ დააკვირდეთ კონკრეტულ ორსულობას ხელმისაწვდომი სამედიცინო საშუალებების და მეანობის ტრადიციული ტექნიკის გამოყენებით.

უპირველეს ყოვლისა, ღირს ოჯახის ისტორიის დეტალური შესწავლა, შეძლებისდაგვარად. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ინფორმაცია იმის შესახებ, რომ ბავშვის მამა ან დედა დაიბადა სამეანო პერიოდის შემდეგ.

თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ ბავშვის მოძრაობებს. თუ ისინი იგივე სიხშირით და ინტენსივობით დარჩებიან, ეს იმის ნიშანია, რომ ყველაფერი კარგად მიდის.

ულტრაბგერითი სკანირება. ამნისტიური სითხის რაოდენობა ნორმალურია? ეს არის 100% გარანტია იმისა, რომ არ არსებობს ჭეშმარიტი შემდგომი დაფარვა.

კარდიოტოკოგრაფიული კვლევა აფასებს "გადარჩენილი" ბავშვის კეთილდღეობას და აკონტროლებს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

დოპლერის ტესტი საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ პლაცენტის ფუნქციის, ჭიპლარში სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შესახებ და შევაფასოთ ბავშვის მდგომარეობა.

ჰორმონალური შესწავლა. დიაგნოსტიკისთვის განისაზღვრება სისხლში ესტრიოლის, პლაცენტური ლაქტოგენისა და პროგესტერონის დონე. ჭეშმარიტი პოსტმომწიფების დროს, ამ ჰორმონების შემცველობა ნორმაზე დაბალია. კორტიზოლის, hCG და ალფაფეტოპროტეინის ინდიკატორები ასევე ინფორმატიულია. ასევე შეგვიძლია აღვნიშნოთ ამნიოსკოპია (ამნიონური სითხის მდგომარეობის მონიტორინგის უსაფრთხო მეთოდი: მისი ფერი, რაოდენობა და წყალში ვერნიქსის შეზეთვის არსებობა).

დაე, ბავშვი მომწიფდეს

როგორ უნდა უპასუხოს ექიმმა მიღებულ ინფორმაციას? თუ პოსტმომწიფების ნიშნები არ არის, არ უნდა იჩქაროთ საქმეები. თუ არსებობს შეშფოთება, რომ ბავშვი იტანჯება, უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთა, ვიდრე ბავშვის სტრესი, რაც საკმაოდ მაღალია მშობიარობის დაწყებისას.

41-ე კვირის შემდეგ მშობიარობის მნიშვნელოვანი ნაწილის ინდუქციის გამო, უკიდურესად რთულია საუბარი იმაზე, თუ რამდენი პროცენტი შეიძლებოდა ყოფილიყო ჭეშმარიტი მშობიარობის შემდგომი ორსულობა, თუ სამედიცინო ჩარევა არ მომხდარიყო. ექიმები, მშობიარობის სტიმულირებით, აღმოაჩენენ, რომ ბავშვი კარგად არის და ამას აფასებენ, როგორც ორსულობის შემდგომი პრევენცია. სინამდვილეში, ძნელია შეაფასო ასეთი ჩარევის შედეგები. მხოლოდ იმის თქმა შეგვიძლია, რომ მშობიარობის პროცესში ზედმეტად ჩარევა არ შეიძლება ჩაითვალოს კარგ საქმედ. ამიტომ, თუ თქვენ გაქვთ „ტარების“ საფრთხე, შეეცადეთ მშვიდად ისაუბროთ ექიმთან იმაზე, თუ რატომ თვლის საჭიროდ მშობიარობას, თუ ეს იმიტომ არ არის, რომ „ასეა“ და ექიმს აქვს დასაჯერებელი ობიექტური მიზეზები რომ ბავშვი იტანჯება, მას აქვს აზრი დაეთანხმოს. თუმცა, ყოველგვარი მიზეზის გარეშე, უმჯობესია დაველოდოთ და ბავშვს მივცეთ საშუალება, მოემზადოს მშობიარობისთვის ისე, როგორც მას მიზანშეწონილად მიიჩნევს.

სანამ ქალი ატარებს ნაყოფს, ის აღმოაჩენს ბევრ ახალ ფაქტს და დაინტერესებულია მის ორგანიზმში მიმდინარე ყველა პროცესით. ნებისმიერი მომავალი დედა ძალიან წუხს, თუ რამე არასწორედ მოხდება. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა ორსულს გაუზიაროს თავისი აზრი მისი მდგომარეობის შესახებ და გასცეს პასუხი ყველა კითხვაზე.

მაგალითად, ნაყოფის გარსების თემა აქტუალურია, რადგან მათთან დაკავშირებულია მრავალი ნიუანსი, რომელიც გავლენას ახდენს ორსულობაზე და მშობიარობის პროცესზე.

რა არის ამნიონური ტომარა

ორგანო მოიცავს გარსებს და პლაცენტას, ივსება ამნისტიური სითხით და წარმოიქმნება ემბრიონის იმპლანტაციის შემდეგ საშვილოსნოში. მთელი ორსულობის განმავლობაში ის აკრავს და იცავს განვითარებად ორგანიზმს.

შიდა ნაწილი (ამნიონი) მდებარეობს ნაყოფის მხარეს და შედგება ეპითელური და შემაერთებელი ქსოვილისგან. ამნიონი დიდ როლს ასრულებს დაშლის პროდუქტების გამოყოფაში, გამოყოფს და შთანთქავს ამნიონურ სითხეს.

ქორიონი არის შუა გარსი, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით სისხლძარღვებს. მისი დახმარებით ნაყოფი სისხლით იღებს საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს სუნთქვისთვის. ტროფობლასტი გლუვი ქორიონის ერთ-ერთი კომპონენტია, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონს, რომელიც ინარჩუნებს ორსულობას (ქორიონული გონადოტროპინი).

ორგანოს გარე გარსს დეციდუა ან ბაზალური ეწოდება. დეციდუას ძირითადი ფუნქცია დამცავია, მაგრამ ის ასევე მონაწილეობს დედასა და შვილს შორის სითხეების გაცვლაში და ჩანასახის პირველ დღეებში აჯერებს მას საკვები ნივთიერებებით.

გარსების პროლაფსი

ისეთი პათოლოგიით, როგორიც არის ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, საშვილოსნოს ყელის დროული დარბილება და გაფართოება, შეიძლება მოხდეს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პროლაფსი, ანუ გარსების პროტრუზია საშვილოსნოს ყელში. ეს ძალზე საშიშია ნაადრევი მშობიარობისა და აბორტის გამო, ვინაიდან დაჭერილი ნაყოფი საშვილოსნოსთან, პლაცენტასთან და ამნიონურ სითხესთან ერთად ასტიმულირებს საშვილოსნოს ყელის არხს მის სრულ გახსნამდე და ამნისტიური სითხის გამოყოფამდე. კიდევ ერთი საშიშროება არის ის, რომ როდესაც ანთებითი პროცესი ხდება საშოში, ინფექცია ვრცელდება ამნისტიურ პარკში.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის (ICI) გამომწვევი მიზეზები ჩვეულებრივ არის:

• ჭარბი მამრობითი ჰორმონი ან პროგესტერონის ნაკლებობა ქალის სხეულში;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ნაწიბურები საშვილოსნოზე წინა ტრავმების, აბორტების შემდეგ;
• საშვილოსნოს მალფორმაციები.

ძალიან რთულია თავად პათოლოგიის დიაგნოსტიკა. ერთ-ერთი სიმპტომი შეიძლება იყოს წყლის გაჟონვა, მაგრამ ეს უკვე მიუთითებს შეუქცევადი პროცესის არსებობაზე, როდესაც ორსულობის შენარჩუნება ძალიან რთულია. იმისთვის, რომ კრიტიკულ მდგომარეობამდე არ მიგვიყვანოს, აუცილებელია ყველა გინეკოლოგიური გამოკვლევისა და ექოსკოპიის კაბინეტის დასწრება. ICI-ზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში (დაავადების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების არსებობა, სიმძიმე და დისკომფორტი საშოში, მუცლის ქვედა ნაწილში) მიმართეთ ექიმს დახმარებისთვის და რეგულარულად გაიარეთ ყველა გამოკვლევა.

გარსების პროლაფსის თავიდან ასაცილებლად, საშვილოსნოს ყელის პესარი ან ნაკერი ინიშნება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე, 18 კვირამდე. მშობიარობამდე აცლიან ნაკერებს და პესარს.

რეკომენდირებულია წოლითი რეჟიმი, განსაკუთრებით გამწვავების დროს, რათა არ მოხდეს საშვილოსნოს ყელის დაძაბვა. დაგეგმილ ორსულობამდე ექვსი თვით ადრე, მკაფიო ჩვენებით, ქალს შეუძლია გაიაროს საშვილოსნოს ყელის პლასტიკური ოპერაცია და საჭიროების შემთხვევაში გაიაროს ჰორმონალური მკურნალობა.

ბრტყელი ამნიონური ტომარა - საშიშია?

ჩვეულებრივ, ორგანოს წინამდებარე ნაწილსა და ქვედა გარსს შორის არის დაახლოებით 200 მლ სითხე. თუ წინა წყლების მოცულობა მითითებულ ნორმაზე ნაკლებია, დიაგნოსტირდება ბრტყელი სანაყოფე პარკი. ასეთი აშლილობის მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული: დედისა და ბავშვის ინფექციები (მათ შორის TORCH), ოლიგოჰიდრამნიოზი, ნორმიდან რაიმე გადახრები ინტრაუტერიულ განვითარებაში, ორსულ ქალში ქალის სასქესო ორგანოების ქრონიკული დაავადებები.

ამ მდგომარეობაში, ორგანოს ქვედა გარსები იწევს ბავშვის თავზე, რაც ხელს უშლის საშვილოსნოს დაჭერას საშვილოსნოს ყელის არხზე მშობიარობის დროს. ამის გამო მშობიარობა უნდა მოხდეს. ზოგჯერ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ამოკვეთა, რაც საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს.

ჩვეულებრივ, მშობიარობის დროს შარდის ბუშტის პუნქცია პრობლემას აგვარებს: იწყებს ოქსიტოცინის გამოყოფას, რაც ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას და წარმოქმნის შეკუმშვას. თუ სხვა გართულებები არ მოხდა, ქალი ჯანმრთელ ბავშვს აჩენს. ორსულობის დროს დიაგნოზის დასმისას ექიმი უნიშნავს ქალს გამოკვლევას, გარკვეული მედიკამენტების მიღებას და მკვებავ დიეტას ხორცისა და რძის პროდუქტების, ხილის, ბოსტნეულის და თევზის უპირატესობით.

რატომ და როდის კეთდება პუნქციის პროცედურა?

არის შემთხვევები, როდესაც მშობიარობის დროს ნაყოფს დაფარული გარსები თავისით არ სკდება, ან არსებობს შემდგომ სტადიებზე მძიმე გართულებების რისკი და მშობიარობა ხელოვნურად უნდა მოხდეს. შემდეგ კეთდება ამნიოტომია – ნაყოფის შარდის ბუშტის პუნქცია, ანუ მისი გარსების რღვევა სპეციალური ხელსაწყოთი.

პროცედურა ტარდება მხოლოდ მითითებების მიხედვით:

• ორსულობის შემდგომი მშობიარობის სტიმულირება, 41 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, Rh კონფლიქტი, ორსული ქალის გესტოზი;
• სუსტი შრომითი აქტივობა;
• გაჭიანურებული შრომა რამდენიმე დღის განმავლობაში;
• ბრტყელი ამნიონური ტომარა;
• მემბრანები, რომლებიც ძალიან მკვრივია და მშობიარობის დროს თავისთავად არ სკდება;
• პლაცენტა პრევია.

ყველაზე მოსახერხებელია პროცედურის ჩატარება გინეკოლოგიურ სკამზე გამოკვლევის დროს.

მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხის და მშობიარობისთვის ქალის მზადყოფნის შეფასების, ასევე მშობიარობის ქალის თანხმობის მიღების შემდეგ, ექიმს აქვს უფლება გააგრძელოს ამნიოტომია. ანტისეპტიკის ყველა წესის დაცვით, მეან-გინეკოლოგი ტყვიის პინცეტის ყბას საშვილოსნოს ყელის არხში შეჰყავს და პუნქციას უკეთებს გარსებს. პროცედურის დროს ექიმი თითებს იყენებს წინა წყლების უკან დახევაში. ამნიოტომია გრძელდება 5 წუთამდე. ქალი მხოლოდ ამნისტიური სითხის გაჟონვას გრძნობს.

პროცედურის პერიოდიდან გამომდინარე, პუნქცია შეიძლება იყოს:

• დროულად - როდესაც საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდება 7 სმ-ით და მზად არის მშობიარობისთვის;
• ადრეული - როდესაც მშობიარობა უკვე დაწყებულია, მაგრამ საშვილოსნოს ღრუ ჯერ კიდევ არ არის სრულად გახსნილი;
• დაგვიანებული - საშვილოსნოს ყელის არხი სრულად გაიხსნა, მშობიარობა პროგრესირებს, მაგრამ გარსების რღვევა არ შეინიშნება;
• ნაადრევი - მშობიარობის დაწყებამდეც კი. როდესაც არსებობს გართულებების საშიშროება და არ არის მშობიარობის აქტივობა, ამნისტიური ტომარა პუნქცია ხდება შეკუმშვის გარეშე.

ორგანოს გამოყოფა

მშობიარობის ხელოვნურად სტიმულირების ერთ-ერთი მეთოდი შარდის ბუშტის გამოყოფაა. პროცედურა ტარდება იმ შემთხვევაში, როდესაც მშობიარობის შემდგომი ორსულობა გამოვლინდა ორსულობის კვირებში, მაგრამ შეკუმშვა და შრომითი აქტივობის სხვა ნიშნები არ ხდება. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას: თუ ის ოდნავ გახსნილია, შეგიძლიათ დაიწყოთ მანიპულირება. საშვილოსნოს ყელის მთლიანად დახურული არხის შემთხვევაში მემბრანების გამოყოფა სხვა დღეს გადაიდება.

მემბრანების ნაწილის მოსაშორებლად ექიმი თითს შეჰყავს საშვილოსნოს ღრუში და აკეთებს წრიულ მოძრაობას ნაყოფის გარსების ქვედა ნაწილსა და საშვილოსნოს ყელის კიდეს შორის. ეს მანიპულაცია გამოყოფს შარდის ბუშტს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილისგან. შედეგად წარმოიქმნება სპეციალური ჰორმონები, რომლებიც ასტიმულირებენ მშობიარობას.

ორსულობის დაწყებისთანავე ყველა ქალი აღმოაჩენს ბევრ ახალს. მომავალი დედები (განსაკუთრებით პირველად დედები) იწყებენ აქტიურ ინტერესს ბავშვის გაჩენასთან და მშობიარობასთან დაკავშირებული საკითხებით. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა არის ამნიონური ტომარა, რატომ არის საჭირო და ასევე განვიხილავთ რამდენიმე საინტერესო პუნქტს ამ თემაზე.
თუ მას ვიზუალურად ხედავთ, ის ჰგავს ამნისტიური სითხით სავსე "ტომარას". სანაყოფე პარკში მყოფი ბავშვი (ფოტო შეგიძლიათ ნახოთ აქ) საიმედოდ არის დაცული ინფექციებისა და მიკრობებისგან, რომლებსაც შეუძლიათ შეაღწიონ ვაგინალური ხვრელიდან.

გარდა ამისა, მშობიარობის დაწყებისთანავე, ასეთი გარსი "ეხმარება" საშვილოსნოს ყელს მაქსიმალურად გაიხსნას. ფაქტია, რომ საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს შიდა წნევა იმატებს. ამის შედეგად ამნისტიური სითხე მემბრანის ქვედა ნაწილთან ერთად ზეწოლას ახდენს საშვილოსნოს ყელზე, რითაც აჩქარებს მის გახსნას.

გარსების პროლაფსი

რას ნიშნავს ეს ტერმინი? სანამ ამას გავიგებთ, მოდით გავარკვიოთ, რა როლს ასრულებს საშვილოსნოს ყელი ორსულობის დროს. ეს არის მზარდი ნაყოფის დაცვა და დროებით "სახლში" უსაფრთხოდ დაჭერა. თუმცა, ზოგჯერ მთელი რიგი მიზეზების გამო ეს ორგანო ვერ ართმევს თავს თავის „პასუხისმგებლობას“ და ასეთ შემთხვევებში ექიმები „ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის“ დიაგნოზს სვამენ.

შედეგად, საშვილოსნოს ყელის არხი ფართოვდება და ხდება ამნიონური ტომრის პროლაფსი (ეს დეტალურად არის ნაჩვენები ფოტოში). ეს ტერმინი ნიშნავს გარსების ამობურცვას მის შიგთავსთან ერთად საშვილოსნოს ყელში, რაც უკიდურესად არასასურველია. ყოველივე ამის შემდეგ, ამ შემთხვევაში, ამნისტიური სითხე და ბავშვის წონა ახდენს ზეწოლას, რის შედეგადაც საშვილოსნოს ყელის არხი ძალიან სწრაფად ფართოვდება.

რა მოხდება, თუ ქალს აქვს ვაგინალური ინფექცია - ეს არ არის იშვიათი ორსულობის დროს? ამ შემთხვევაში, ნაყოფის მემბრანა შეიძლება გახდეს ანთებული. ასე რომ, პროლაფსს აქვს იმედგაცრუებული შედეგები - მემბრანა სკდება და ორსულობა წყდება.

როგორც წესი, ძნელია ასეთი ფენომენის განჭვრეტა - ქალი იწყებს ასეთი დაღლილობის შედეგების შეგრძნებას. თუმცა, ისეთი ნიშნის არსებობა, როგორიცაა ამნისტიური სითხის გაჟონვა, შეიძლება საგანგაშო იყოს. ამ შემთხვევაში უმჯობესია ექიმთან რაც შეიძლება მალე მიხვიდეთ, ვინაიდან სპონტანური აბორტის რისკი იზრდება. თუ ამნისტიური ტომარა პროლაფსირებულია (ჩამოვარდნილი), ექიმი ჩვეულებრივ ათავსებს სპეციალურ პლასტმასის რგოლს (პესარი) საშვილოსნოს ყელზე.

ბრტყელი ამნიონური ტომარა

ეს ხდება ორსულობის მიმდინარეობის ზოგიერთი თავისებურებების გამო, ასევე გართულებების არსებობის გამო. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს ნიშნავს ოლიგოჰიდრამნიოსს, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით:

• დედის ან ნაყოფის ინფექცია (მაგ. TORCH)
• ქალის არასაკმარისი რაოდენობით საკვები ნივთიერებები და სითხეები
• ვიტამინის დეფიციტი

რას ნიშნავს "ბრტყელი ამნიონური ტომარა"? ნორმალური ორსულობის დროს, ნაყოფის თავსა და "წყლის ტომრის" გარსს შორის არის ამნიონური სითხე - დაახლოებით 200 მლ მოცულობით. ოლიგოჰიდრამნიოზის დროს ქვედა გარსი "გაჭიმულია" პირდაპირ ნაყოფის თავზე. ამ მოვლენას ბრტყელ გარსს უწოდებენ და საჭიროებს გამოკვლევას და შესაბამის მკურნალობას.

ამისათვის ექიმი დანიშნავს სისხლის ზოგად ანალიზს, ინფექციებზე TORCH ტესტს, ბიოქიმიურ ანალიზს და შარდის კულტურის ანალიზს. ასევე, მომავალმა დედამ უნდა დაიცვას სწორი და ჯანსაღი კვება (ხორცი, თევზი, რძის პროდუქტები, ბოსტნეული და ხილი). გამოკვლევისა და გამოკვლევების შემდეგ ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს.

სანაყოფე პარკის პუნქცია - ამნიოტომია

• ამნიოტომია შეიძლება ჩატარდეს:
• ნაადრევი - მშობიარობის დაწყებამდე.
• ადრეული - შესრულებულია დროის ინტერვალში მშობიარობის დაწყებიდან იმ მომენტამდე, როდესაც საშვილოსნოს ღრუ იხსნება 7 სმ-ით.
• დროულად - საშვილოსნოს სისხლძარღვი იმყოფება „7 სმ - სრული გაფართოების“ ეტაპზე.
• დაგვიანებული - საშვილოსნოს ყელი სრულად გაფართოვდა, მაგრამ გარსები არ გასკდა.

რატომ არის გახვრეტილი ამნიონური პარკი? ეს კეთდება მაშინ, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხი სრულად გაფართოვდა, სანაყოფე პარკი „თავისთავად“ არ იშლება. ამნიოტომია გამიზნულია ნორმალური მშობიარობის დაწყების დასაწყებად. მაგალითად, ქალი პერიოდულად გრძნობს მტკივნეულ ტკივილს მუცლის ქვედა და წელის არეში (წინამორბედები), მაგრამ დილატაცია არ ხდება. ნაყოფის გარსის პუნქცია ერთგვარ „სტიმულს“ მისცემს დაგვიანებულ მშობიარობას.

ამნიონური ტომრის გამოყოფა

ამ პროცედურის მიზანია მშობიარობის სტიმულირება ორსულობის შემდგომ პერიოდში. ექიმი იყენებს თითს საშოში შესაღწევად და სანაყოფე გარსის გარეთა შრის გამოყოფას საშვილოსნოს ყელისგან, რითაც იწვევს პროსტაგლანდინის ჰორმონების გამომუშავებას. რა თქმა უნდა, თქვენ უნდა იმოქმედოთ ფრთხილად, რათა თავიდან აიცილოთ გახეთქვის და წყლის ნაადრევი გამოყოფა.

საშვილოსნოს ყელის მომწიფების სხვა ფარმაკოლოგიური მეთოდები მოიცავს ოქსიტოცინის უწყვეტ ინტრავენურ წვეთს, ექსტრაამნიალურ ხსნარს, ადამიანის რეკომბინანტული რელაქსინის ვაგინალურ შეყვანას და გასუფთავებული ღორის რელაქსინის ინტრაცერვიკალურ შეყვანას. თუმცა, ამ მეთოდების ეფექტურობა და უსაფრთხოება გაურკვეველი რჩება.

ოქსიტოცინისა და მიზოპროსტოლის გარდა, სხვა საშუალებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მშობიარობის გამოწვევის მიზნით. ამრიგად, პროგესტერონის რეცეპტორების ანტაგონისტი მიფეპრისტონი (RU-486) ​​არის ერთ-ერთი ასეთი შესაფერისი და ეფექტური აგენტი მშობიარობის ინდუქციისთვის (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

მშობიარობის ინდუქციის არაფარმაკოლოგიური მეთოდებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება მემბრანების ქვედა პოლუსის გამოყოფა, სარძევე ჯირკვლების ძუძუს სტიმულაცია და ამნიოტომია (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

ოქსიტოცინი.

ოქსიტოცინი (ოქტაპეპტიდი) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული აგენტი, რომელიც გამოიყენება მეანობაში შეერთებულ შტატებში. უფრო მეტიც, ყველა პაციენტის 10%-ში ოქსიტოცინი გამოიყენება მშობიარობის გამოწვევის მიზნით და 15%-ში მშობიარობის სტიმულირებისთვის (სულ 25%). 1996 წელს შეერთებულ შტატებში დაფიქსირდა 3,9 მილიონზე მეტი დაბადება (ვენტურა და სხვ., 1997), რომელთაგან დაახლოებით 390,000 იყო ინდუქციური და 585,000 იყო ოქსიტოცინის დახმარებით. ოქსიტოცინით სტიმულირებული მშობიარობის ფიზიოლოგია სპონტანური მშობიარობის მსგავსია, თუმცა არსებობს ინდივიდუალური განსხვავებები ოქსიტოცინის მგრძნობელობასა და რეაქციაში. სინთეზური ოქსიტოცინის ფარმაკოკინეტიკური კვლევების საფუძველზე, საშვილოსნოს პასუხი საშვილოსნოს შეკუმშვის სახით ვლინდება ოქსიტოცინის ინფუზიის დაწყებიდან 3-5 წუთის შემდეგ სისხლის პლაზმაში ოქსიტოცინის მუდმივი კონცენტრაცია მიიღწევა 40 წუთის შემდეგ (Seitchik et al., 1984); ). ამ შემთხვევაში, საშვილოსნოს პასუხი ოქსიტოცინის მიღებაზე დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე, ხდება ოქსიტოცინის მიმართ მგრძნობელობის თანდათანობითი ზრდა ორსულობის 20-დან 30 კვირამდე, რასაც მოჰყვება პლატო, დაწყებული ორსულობის 34-ე კვირიდან; სრული ორსულობის დასასრული, როდესაც იზრდება მგრძნობელობა ოქსიტოცინის მიმართ (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). ამ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის დილატაცია, დაბადებულთა რაოდენობა და გესტაციური ასაკი არის მთავარი პუნქტები ოქსიტოცინის დოზის წინასწარ გაანგარიშებისთვის მშობიარობის ინდუცირებისთვის (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის გამოყოფა.

მემბრანების ქვედა ბოძების მოწყვეტა ჩვეულებრივ გამოიყენება მშობიარობის გამოწვევისას. თუმცა, რამდენიმე კვლევამ აჩვენა ურთიერთსაწინააღმდეგო შედეგები პილინგის ეფექტურობასთან დაკავშირებით (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

როგორც ცნობილია, მემბრანების გამოყოფა, „მემბრანის დაჭერა“ (მემბრანების ციფრული გამოყოფა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტიდან) მრავალი წელია გამოიყენება მშობიარობის გამოწვევის მიზნით. არსებობს უდავო თეორიული დასაბუთება ამ მეთოდის მხარდასაჭერად, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პროსტაგლანდინების ინტრაუტერიული სინთეზის სტიმულირება. კერძოდ, ფოსფოლიპაზა A 2-ისა და პროსტაგლანდინის F 2α (PGF 2α) აქტივობის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა შეინიშნება ნაყოფის მემბრანების გამოყოფის დროს (McColgin et al., 1993). მიუხედავად იმისა, რომ ახლა იშვიათად განიხილება, როგორც ოფიციალური ინდუქციის მეთოდი, პროცედურა მაინც ხშირად ტარდება იმ იმედით, რომ მისი გამოყენება ხელს შეუშლის მომავალში ამნიოტომიას ან საშვილოსნოს სტიმულატორებს.

გაკეთდა რამდენიმე ფორმალიზებული მცდელობა, შეესწავლათ მემბრანების ციფრული გამოყოფის ეფექტი დაბადების თარიღზე, რომლებიც, სამწუხაროდ, განიცდიან ძირითად მეთოდოლოგიურ შეცდომებს. ამ კვლევებზე დაყრდნობით, ჩანს, რომ ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ ციფრული მემბრანის გამოყოფა, უფრო სავარაუდოა, რომ მშობიარობა სპონტანურად მიდიოდნენ მომდევნო რამდენიმე დღის განმავლობაში და ნაკლებად ჰქონდათ ორსულობის შემდგომი განვითარების ალბათობა საკონტროლო ჯგუფის ქალებთან შედარებით. აქედან გამომდინარე, ამნისტიური ტომრის ქვედა პოლუსის ამოკვეთა დაკავშირებულია სპონტანური მშობიარობის უფრო მაღალ მაჩვენებელთან და მშობიარობის ინდუქციის დაბალ სიჩქარესთან ორსულობის შემდგომ პერიოდში. ალოტმა და პალმერმა (1993) ჩაატარეს რანდომიზებული კვლევა 195 პაციენტზე, რომლებსაც ჰქონდათ ნორმალური ორსულობა გესტაციის 40 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, და პაციენტების 2/3, რომლებმაც გაიარეს ეს პროცედურა, იმშობიარა სპონტანურად 72 საათის განმავლობაში, იმ პაციენტების 1/3-თან შედარებით, რომლებსაც ჩაუტარდათ მხოლოდ შიდა გამოკვლევა. . თუმცა, არ არის საკმარისი მტკიცებულება მეთოდის ეფექტურობის შესაფასებლად და არც პოტენციური დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის შესახებ, რომელიც შეიძლება თან ახლდეს მას.

თავისთავად საყურადღებოა, რომ ციფრული მემბრანის გამოყოფა იმდენად მცირე კვლევას ატარებს კონტროლირებად ცდებში. რანდომიზებული კვლევები საკმარისი ნიმუშის ზომით შეიძლება ადვილად შემუშავდეს ამ ფართოდ გამოყენებული და პოტენციურად მტკივნეული მეთოდის ჭეშმარიტი მნიშვნელობის გამოსავლენად. ასეთი კვლევები ასევე უნდა მოიცავდეს ქალის აზრს (M. Enkin et al., 2003).

ამნიოტომია.

მემბრანების ხელოვნური რღვევა შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც მშობიარობის ინდუქციის მეთოდი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ხელსაყრელია. თუმცა, მხოლოდ ამნიოტომიის გამოყენება (მემბრანების გახსნა) მშობიარობის გამოწვევის მიზნით, დაკავშირებულია ეფექტის არაპროგნოზირებადობასთან და ზოგჯერ საშვილოსნოს შეკუმშვის დაწყებამდე დიდი დროის ინტერვალით. თუმცა, ამნიოტომიის გამოყენების გამოცდილება ადრეულ ოქსიტოცინის ინფუზიასთან ერთად, მხოლოდ ამნიოტომიასთან შედარებით, საშუალებას იძლევა შემცირდეს დროის ინტერვალი ინდუქციასა და მშობიარობას შორის (Moldin, Sundell, 1996).

ამნიოტომიას შეუძლია გამოიწვიოს მშობიარობა, მაგრამ მისი გამოყენება ნიშნავს მშობიარობის დაუყოვნებლივ დაწყებას; მას შემდეგ, რაც ჭურვები გაიხსნება, უკან დასაბრუნებელი აღარ არის. ამნიოტომიის მთავარი მინუსი, როდესაც იზოლირებულად გამოიყენება მშობიარობის ინდუქციისთვის, არის არაპროგნოზირებადი და ზოგჯერ დიდი ინტერვალი საშვილოსნოს შეკუმშვის დაწყებამდე და, შესაბამისად, მშობიარობამდე.

^ ამნიოტომია მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონს მხოლოდ ამნიოტომიასთან შედარებით.

ამნიოტომიასა და მშობიარობას შორის ინტერვალის შესამცირებლად ჩვეულებრივ ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს ან გარსების გახსნის დროს ან რამდენიმე საათის შემდეგ, თუ მშობიარობა არ იწყება. კონტროლირებადი კვლევების შედეგები მიუთითებს, რომ მხოლოდ ამნიოტომიასთან შედარებით, ამნიოტომიის დროს შეყვანილი ოქსიტოცინი უფრო მეტად გამოიმუშავებს 12-დან 24 საათამდე და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ საჭიროებს საკეისრო კვეთას ან პინცეტს.

ქალები, რომლებიც იღებენ ოქსიტოცინს მშობიარობის დაწყებიდან, ესაჭიროებათ ნაკლები ტკივილგამაყუჩებელი წამალი, ვიდრე მათ, ვინც მოგვიანებით იღებენ ოქსიტოცინს.

ეს არ ნიშნავს, რომ მშობიარობის დროს ქალები განიცდიან ნაკლებ ტკივილს, მაგრამ ამ შემთხვევაში ამნიოტომიასა და მშობიარობის დაწყებას შორის პერიოდი უფრო მოკლეა. არსებული კლინიკური კვლევების მონაცემები ასევე ვარაუდობს, რომ როდესაც ამნიოტომია შერწყმულია ოქსიტოცინთან, რომელიც შეყვანილია მშობიარობის დასაწყისში, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ნაკლებად სავარაუდოა.

დაბალი აპგარის ქულა ასევე ნაკლებად არის გავრცელებული ამნიოტომიის შემდეგ ოქსიტოცინის სწრაფი გამოყენების შემთხვევაში. კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში ნაყოფზე ზემოქმედების სხვა განსხვავება არ იქნა ნაპოვნი.

^ ამნიოტომია მედიკამენტების გამოყენებასთან ერთად, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს, მხოლოდ ოქსიტოცინის პრეპარატებთან შედარებით.

რუტინული ამნიოტომია წამლების ერთდროული მიღებით, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს მშობიარობის ინდუქციისთვის, უფრო სავარაუდოა, რომ მშობიარობა იწყება მემბრანების გახსნიდან რამდენიმე საათში, ვიდრე მხოლოდ მედიკამენტებით ინდუქცია ამნიოტომიის გარეშე (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963 წ. ). კონტროლირებადი კვლევების შეზღუდული რაოდენობა გამორიცხავს სხვა ინდიკატორებთან დაკავშირებით საბოლოო დასკვნების გამოტანის შესაძლებლობას, როგორიცაა მშობიარობის ალბათობა 24 საათის განმავლობაში, საკეისრო კვეთის სიხშირე და პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა.

1960-იან წლებში გაკეთებულ დაკვირვებებზე დაყრდნობით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ქალების დაახლოებით მესამედი, ოქსიტოცინით ინდუქციის მცდელობის შემდეგ, მაგრამ თანმხლები ამნიოტომიის გარეშე, მშობიარობა იწყება მხოლოდ ორი-სამი დღის შემდეგ. ამ მონაცემების გათვალისწინებით, გასაკვირი არ არის, რომ ამნიოტომია გამოიყენებოდა ოქსიტოცინით მშობიარობის ინდუქციის ყველა შემთხვევაში. მხოლოდ პროსტაგლანდინების დახმარებით საშვილოსნოს ყელის მომწიფების მეთოდების შემუშავების შემდეგ, კვლავ აქტუალური გახდა ინდუქციის მეთოდის არჩევა მარტო წამლებს შორის და მათი კომბინაცია ამნიოტომიასთან.

^ ამნიოტომიის საშიშროება.

მრავალი არასასურველი შედეგი შეიძლება მოჰყვეს მემბრანების ხელოვნურ გახსნას. ეს მოიცავს ტკივილს და დისკომფორტს, საშვილოსნოსშიდა ინფექციას (ზოგჯერ იწვევს სეპტიცემიას), ნაყოფის გულისცემის დაქვეითებას, ჭიპლარის პროლაფსს და სისხლდენას საშვილოსნოს ყელის ან პლაცენტის მემბრანებში ნაყოფის გემებიდან (ნაწილობრივი ამოკვეთა). საბედნიეროდ, სერიოზული გართულებები იშვიათია.

ნებისმიერი ინსტრუმენტული (ან ციფრული) მიდგომა საშოში მემბრანების გახსნის მიზნით თან ახლავს ბაქტერიული ვაგინალური ფლორის გადატანას საშვილოსნოს ღრუში. ამ მანიპულაციების შედეგად გამოწვეული კლინიკურად მნიშვნელოვანი ინტრაუტერიული ინფექციის რისკი ძირითადად დამოკიდებულია ამნიოტომიასა და მშობიარობას შორის ინტერვალზე.

რწმენა, რომ ამნიოტომია მიდრეკილია ნაყოფის გულისცემის დაქვეითებამდე, ძირითადად ეფუძნება ტვინის შეკუმშვის პოტენციალს ამნისტიური სითხის მოცულობის შემცირების გამო, მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს რისკი საკმარისად მნიშვნელოვანია მშობიარობის ინდუქციის მეთოდის არჩევისთვის (M. Enkin et. ალ., 2003).

გარდაუვალი მშობიარობის ერთ-ერთი წინაპირობაა წყლის რღვევა, როდესაც იშლება სანაყოფე პარკი, რომელშიც ბავშვი იმყოფებოდა 9 თვის განმავლობაში. ეს სრულიად ბუნებრივი მოვლენაა, თუ ვადა უკვე მოახლოვდა. თუმცა ხდება ისეც, რომ ეს გაცილებით ადრე ხდება და ორსულობის ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ გართულებად იქცევა. თუ წყალი ერთდროულად დიდი რაოდენობით ტოვებს, დიაგნოზი არ შეიძლება იყოს არასწორი. მაგრამ შემთხვევების 44% -ში არ ხდება მასიური გამონაჟონი, რაც ხელს უშლის სწორ დიაგნოზს და იწვევს საჭირო მკურნალობის არარსებობას. რატომ ხდება ეს შესაძლებელი ორსულობის თითქმის ნებისმიერ ეტაპზე?

ამ დრომდე არ არის შესწავლილი გარსების ნაადრევი გახეთქვის მიზეზები. ექიმებს შეიძლება გაუჭირდეთ იმის გარკვევა, თუ რომელ რისკ-ფაქტორს იწვევს ასეთი პათოლოგია (შეგიძლიათ წაიკითხოთ სხვა პათოლოგიების შესახებ). ჩვეულებრივ, ეს ხდება მშობიარობის პირველ ფაზაში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის მომწიფება არბილებს გარსებს და გამოიყოფა ფერმენტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან პლაცენტის დროულ გამოყოფაზე. ყველა სხვა მიზეზი იწვევს გართულებებს და წყლის ნაადრევ რღვევას:

• დედის რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი დაავადებები;
• ინტრაამნიონური ინფექცია;
• ნაყოფის არასწორი პრეზენტაცია და პოზიცია;
• ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• უყურადღებო ინსტრუმენტული ჩარევა ქორიონის ან ამნიონური სითხის შესწავლისას;
• ცუდი ჩვევები;
• დედის დაავადებები, როგორიცაა შემაერთებელი ქსოვილის ნებისმიერი პათოლოგია, სხეულის წონის დეფიციტი, ანემია, ვიტამინის დეფიციტი;
• ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება;
• ნარკოტიკების მოხმარების მქონე ქალების დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• საშვილოსნოს ანომალიები (ძგიდის არსებობა, საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია ან მისი დამოკლება);
• პლაცენტის ამოკვეთა;
• მუცლის დაზიანებები დარტყმის ან დაცემის შედეგად.

ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს (და სრულიად მოულოდნელად) მემბრანების ნაადრევი გახეთქვის პროვოცირება როგორც ორსულობის ადრეულ, ასევე შემდგომ სტადიებზე. ვინაიდან ეს იწვევს დედისა და ბავშვისთვის უამრავ გართულებას და მავნე შედეგებს, დროულად უნდა დაინახოთ, რომ ეს მოხდა და სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს მკურნალობისთვის. დათვლა ხდება არა დღეებში, არამედ წუთებში. იმისათვის, რომ უნებურად არ გამოტოვოთ ასეთი მომენტი, უნდა იცოდეთ, რა შეგრძნებები შეიძლება გამოჩნდეს ამნისტიური სითხის ადრეული გახეთქვის დროს.

სტატისტიკის მიხედვით.მემბრანების ადრეული რღვევა არის ახალშობილთა დაავადებებისა და სიკვდილიანობის ხშირი მიზეზი ნაადრევი ასაკის, სეფსისისა და ფილტვების ჰიპოპლაზიის (განუვითარებლობის) გამო.

კლინიკური სურათი

მემბრანების ნაადრევი დაზიანების ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება იყოს მძიმე ან მსუბუქი, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად მძიმედ დაზიანდა გარსი.

• სითხის უხვი გამონადენი, რომელიც არ არის დაკავშირებული შარდვასთან;
• საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დაქვეითება ამნისტიური სითხის დაკარგვის გამო;
• შრომის სწრაფი განვითარება.

ნაადრევი რღვევა:

• წვეთ-წვეთი გაჟონვა, რომელიც შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს;
• მწოლიარე მდგომარეობაში იზრდება ვაგინალური გამონადენის რაოდენობა;
• იცვლება მათი ხასიათი: ხდებიან უხვი, წყლიანი, ზოგჯერ სისხლიანიც;
• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება ქორიოამნიონიტი, რომლის ძირითადი სიმპტომებია ცხელება 38°C-ზე ზემოთ, შემცივნება, ტაქიკარდია ორივეში (დედაში და ნაყოფში), საშვილოსნოს მგრძნობელობა, მისგან ჩირქოვანი გამონადენი.

გარსების რღვევის სწორი დიაგნოზის დასმა არის მთავარი პუნქტი ორსული ქალის ჯანმრთელობისა და მდგომარეობის გამოსწორებისა და წარმატებული მშობიარობის საქმეში. ასე რომ, ამ საკითხში ძალიან მნიშვნელოვანია დროული და კომპეტენტური დიაგნოზი.

სასარგებლო რჩევა.ორსული ქალები აუცილებლად უნდა აკონტროლონ ორსულობის დროს ნებისმიერი ცვლილება, რომელიც ხდება ვაგინალური გამონადენით. ფერი შეიცვალა და მეტია? გამორიცხეთ გარსების ნაადრევი გახეთქვა - სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

დიაგნოსტიკა

ბოლო დროს, ტესტები, როგორიცაა სპეკულუმური გამოკვლევა, ნაცხის მიკროსკოპია და ვაგინალური pH-ის გაზომვები გამოიყენება მემბრანების ნაადრევი რღვევის დიაგნოსტირებისთვის. დროთა განმავლობაში გაირკვა, რომ ეს მეთოდები ხშირად იწვევს შეცდომებს, ამიტომ გარდა ამისა, შემუშავდა არაერთი დამხმარე ღონისძიება. ეს მოიცავს:

• საშოს გამოკვლევა სპეკულუმის საშუალებით;
• ულტრაბგერითი განსაზღვრავს ამნისტიური სითხის დონეს საშვილოსნოში, ამნისტიური სითხის მცირე დაკარგვით, ის არ არის ინფორმაციული;
• ინდიგო კარმინის საღებავზე დაფუძნებული - "ოქროს სტანდარტი" მემბრანების ნაადრევი რღვევის დიაგნოზში: ტექნიკა ზუსტია, მაგრამ ძვირი და გულისხმობს მუცლის პუნქციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები;
• ნაცხის მიკროსკოპია - მეთოდი არ იძლევა მიღებული მონაცემების 100%-იან სანდოობას;
• ნიტრაზინის ტესტი ვაგინალური pH-ის გამოსავლენად;
• პროტეინ-1-ის განსაზღვრის ტესტი (აბრევიატურა - PSIFR-1);
• ტესტი a-microglobulin-1-ის დასადგენად (დაშიფრული როგორც PAMG-1) - იძლევა საკმაოდ საიმედო შედეგს.

სახლშიც კი შეგიძლიათ ჩაატაროთ ტესტი სანაყოფე პარკის PAMG-1 (ამნიშური) გასკდომის დასადგენად. ამას არაუმეტეს 5 წუთი სჭირდება. დიაგნოსტიკური პროცედურა:

1. ვაგინალური ტამპონის ჩასმა 5 სმ სიღრმეზე 1 წუთის განმავლობაში.
2. ჩაყარეთ ტამპონი სინჯარაში სპეციალური გამხსნელით 1 წუთის განმავლობაში.
3. მოათავსეთ ტესტის ზოლები სინჯარაში.
4. მისი მოპოვება.
5. შედეგის წაკითხვა 10 წუთის შემდეგ: ერთი ზოლი - არ არის სანაყოფე ტომრის გახეთქვა, ორი - არის.

დედის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად დიაგნოსტიკის დროს დგინდება აგრეთვე გარსების გახეთქვის ტიპი. მასზე იქნება დამოკიდებული შემდგომი ზომები პაციენტის მართვისთვის და მშობიარობის მეთოდის არჩევა.

კლასიფიკაცია

არსებობს ამ პათოლოგიის ორი კლასიფიკაცია: დამოკიდებულია ორსულობის დროზე და რღვევის ადგილებზე.

1. დროის მიხედვით
2. 37 კვირამდე - ორსულობის ადრეულ სტადიაზე გარსების გახეთქვა სავსეა ყველანაირი გართულებით.
3. 37 კვირის შემდეგ მემბრანების გვიანი რღვევა საშუალებას იძლევა ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადოს მნიშვნელოვანი გართულებების გარეშე.
4. გახეთქვის ადგილას
5. საშვილოსნოს ყელის: გარსების გახეთქვა ხდება საშვილოსნოს ყელის მახლობლად და, შესაბამისად, თან ახლავს წყლის უხვი გამონადენი.
6. გაცილებით საშიშია ნაყოფის შარდის ბუშტის მაღალი გვერდითი რღვევა, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელიდან გამოსასვლელის ზემოთ – სადაც შარდის ბუშტი საშვილოსნოს კედელზეა მიმაგრებული: შემდეგ წყალი წვეთ-წვეთად დაიღვრება, რაც ართულებს დიაგნოზს.

მიუხედავად იმისა, თუ რა სახის გარსები დაფიქსირდა, ორსული, ასეთი დიაგნოზის პირველივე ეჭვისთანავე, გადაჰყავთ საავადმყოფოში შესამოწმებლად და მიიღება გადაწყვეტილება შემდგომი მშობიარობის შესახებ.

მკურნალობა

თუ გარსები მშობიარობის დაწყებამდე იშლება 37-ე კვირის შემდეგ, თანამედროვე მედიცინა მიჰყვება პაციენტის მართვის მოლოდინის მიდგომას. მისი უპირატესობები:

• საშუალებას აძლევს დედის სხეულს;
• ამცირებს სამეანო და ქირურგიული ჩარევების რისკს;
• მშობიარობა შემთხვევათა 70%-ში იწყება 24 საათის განმავლობაში;
• ამ დროს ხდება სამშობიარო არხის სამკურნალო მომზადება;
• ინფექციების თავიდან ასაცილებლად ვაგინალური სანთლებით ხდება სანიტარული დასუფთავება;
• დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა მუდმივად კონტროლდება.

ამ ეტაპზე უფრო ხანგრძლივი ტაქტიკა არ არის რეკომენდებული, რადგან მაღალია საშვილოსნოსშიდა ინფექციის და ჭიპის მიერ ნაყოფის შეკუმშვის რისკი. თუ 24 საათის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი არ გაფართოვდა, მიიღება გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთის შესახებ.

დაშლა ადრეულ თარიღებზე:

• 22 კვირაზე: რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა სეპტიური ინფექციის და ნაყოფის სიკვდილის მაღალი რისკის გამო;
• 23-24 კვირაში: მაშინაც კი, თუ ბავშვი დაიბადება, გადარჩენის შანსი ძალიან დაბალია და ის, სავარაუდოდ, ინვალიდი იქნება;
• 34 კვირა: მომავალი მენეჯმენტი საშუალებას გაძლევთ იმედი გქონდეთ წარმატებული მშობიარობის შესახებ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გარსების მაღალი რღვევა, რადგან ამნისტიური სითხის ნაწილი, რომელიც კვებავს ბავშვს, ჯერ კიდევ საშვილოსნოშია დაცული.

რაც უფრო ხანმოკლეა ორსულობა, მით მეტია გართულებების ალბათობა. რაც უფრო დიდი დრო გადის შარდის ბუშტის გასკდომიდან ბავშვის დაბადებამდე, მით უფრო მაღალია რისკი.

შედეგები

გართულებების სიხშირე და სიმძიმე დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, როდესაც ამნისტიური ტომარა იშლება. ყველაზე საშიშ შედეგებს შორისაა:

• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი: ჩამოუყალიბებელი ფილტვის ქსოვილი;
• ინფექციური და ანთებითი გართულებები;
• ან ნაყოფის ასფიქსია ჭიპლარის მიერ შეკუმშვის ან პლაცენტის ამოკვეთის გამო; შედეგად, თუ ბავშვი გადარჩება, ემუქრება მას იშემიური ენცეფალიტი ან პანკრეატიტი;
• შრომის ანომალიები: მისი სისუსტე ან, პირიქით,;
• პლაცენტის ნაადრევი მოშლა, რომელსაც თან ახლავს მძიმე სისხლდენა, ნაყოფის ჰიპოქსია; შედეგი - ჰიპოფიზის იშემია, საშვილოსნოს ამპუტაცია მშობიარობის ქალში;
• ინტრავენტრიკულური სისხლჩაქცევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური დამბლა, რეტინოპათია, ნეკროზული ენტეროკოლიტი, არტერიული სადინარი;
• ნაყოფის ჩონჩხის ძვლების დეფორმაცია ხანგრძლივი უწყლო ინტერვალის გამო (მემბრანების გვერდითი რღვევა ამ მხრივ უფრო ხელსაყრელია, რადგან ამნისტიური სითხის ნაწილი საშვილოსნოში რჩება)

გარსების ნაადრევი რღვევის შედეგები იმედგაცრუებულია როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. რაც უფრო გვიან მოხდება ეს, მით უკეთესი. ძალიან მნიშვნელოვანია ამნისტიური სითხის გაჟონვის პირველი სიმპტომების დროულად შემჩნევა, რათა ასეთ სახიფათო პერიოდში ვიყოთ ექიმის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.