ნაადრევად ითვლება 22-37 კვირის გესტაციურ ასაკში (ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან 154-259 დღე) დაბადებული ბავშვი, რომლის წონა 2500 გ-ზე ნაკლებია და სიგრძე 45 სმ-ზე ნაკლებია დაბადების წონით 500გრ, რომელმაც სულ მცირე ერთი ამოსუნთქვა ჩაისუნთქა. დაბადებისას სხეულის წონის მიხედვით, ნაადრევობის 4 ხარისხი გამოირჩევა:

I ხარისხი – 2001-2500;

II ხარისხი – 1501-2000 წწ.;

III ხარისხი – 1001-1500 გ;

IV ხარისხი – 1000 გ ან ნაკლები.

დაბადების წონა არ არის ნაადრევობის აბსოლუტური მაჩვენებელი. ამრიგად, 2500 გ-ზე ნაკლები წონის ახალშობილთა 1/3 სრულწლოვანებამდე იბადება, ხოლო დღენაკლულ ახალშობილთა 4-5%-ში მათი სხეულის წონა 2500 გ-ს აღემატება.

დღენაკლულობის მთავარი კრიტერიუმია გესტაციური ასაკი (საშვილოსნოშიდა განვითარების პერიოდი, გესტაცია - ორსულობა, ტარება). გესტაციური ასაკის მიხედვით, ნაადრევი სიმწიფის 4 ხარისხია:

I ხარისხი – ორსულობის პერიოდი 37-35 კვირა;

II ხარისხი – ორსულობის პერიოდი 34-32 კვირა;

III ხარისხი – ორსულობის პერიოდი 31-29 კვირა;

IV ხარისხი – ორსულობის პერიოდი 28-22 კვირა.

დღენაკლულობა არის კონცეფცია, რომელიც ეხება მხოლოდ ახალშობილთა პერიოდს. ნაადრევი ჩვილების დაბადების სიხშირე ქვეყნის სხვადასხვა რეგიონში 5-12%-ია. ნაადრევი ჩვილების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 20-ჯერ აღემატება სრულწლოვან ჩვილთა სიკვდილიანობას.

გადაუდებელი იყო თუ ნაადრევი დაბადება გადასაწყვეტად, თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მხოლოდ ერთი ინდიკატორი (გესტაციური ასაკი ან ახალშობილის წონა), რადგან ისინი არ არიან ექვივალენტური. საბოლოო დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც შევადარებთ სამეანო გესტაციურ ასაკს ახალშობილის წონასა და სიმწიფესთან.

პოსტნატალურ პერიოდში გესტაციური ასაკი გამოითვლება დუბოვიჩის სკალის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს ახალშობილის მდგომარეობის შეფასებას 11 სომატური ნიშნის საფუძველზე (ცხრილი 1). თითოეული ნიშანი ქულდება 0-დან 4-მდე. მიღებული ქულების ჯამი შეესაბამება ორსულობის გარკვეულ სტადიას. გესტაციური ასაკის ზუსტი ცოდნა შესაძლებელს ხდის ნაადრევი ჩვილების ორ ჯგუფად დაყოფას: გესტაციური ასაკის შესაბამისი განვითარებისა და განვითარების დაგვიანებით (გესტაციურ ასაკთან მიმართებაში); დიფერენცირებული მიდგომა დღენაკლულ ახალშობილებში ექთნის, პრევენციისა და პათოლოგიური მდგომარეობების მკურნალობის მეთოდების გადაწყვეტის საკითხისადმი.

შეფასება. საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდის შესაბამისი ქულების რაოდენობა

Შენიშვნა. თითოეულ ინდიკატორს ენიჭება მაქსიმალური ქულა.

ეს ხდება მაშინ, როდესაც ნორმალურად მიმდინარე ორსულობაც კი ვადაზე ადრე მთავრდება მშობიარობით. თუ ბავშვი 2,5 კგ-ზე ნაკლები წონით 37 კვირამდე დაიბადა, ის ნაადრევია. ასეთ ბავშვებს განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ.

სიცოცხლის პირველ თვეებში ნაადრევი ჩვილების განვითარება განსხვავდება ჩვეულებრივი სრულწლოვანთაგან. თუმცა, სათანადო მოვლის შემთხვევაში, ერთი წლის ასაკში ეს ბავშვები თითქმის არაფრით განსხვავდებიან ნორმების შესაბამისად დაბადებული ბავშვებისგან.

რა არის „ნაადრევი ბავშვი“, ნაადრევობის ხარისხი

ასაკისა და წონის მიხედვით, რომელშიც ბავშვი დაიბადა, განასხვავებენ ნაადრევობის შემდეგ ხარისხებს.

• უკიდურესად ნაადრევი ჩვილები- ეს არის 28 კვირამდე დაბადებული ბავშვები, წონით 1 კგ-ზე ნაკლები. ასეთი ბავშვები მზად არ არიან საშვილოსნოს მიღმა სიცოცხლისთვის, ამიტომ მისი ყველა სისტემის მუშაობას ხელოვნური მხარდაჭერა სჭირდება. ადამიანმა დიდი ხანი უნდა იბრძოლოს თავისი მომავალი ცხოვრებისთვის. თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც ნაადრევი ჩვილები, რომლებიც დაიბადნენ სხეულის უკიდურესად დაბალი წონით (დაახლოებით 500 გ) უვლიდნენ. არსებობს გართულებებისა და შესაძლო ინვალიდობის მაღალი რისკი.
• უკიდურესად ნაადრევი ჩვილებიიბადებიან 1 კგ-დან 1,5 კგ-მდე წონით 28-დან 31 კვირამდე. ამ ბავშვებს ნორმალური განვითარების დიდი ალბათობა აქვთ. ისინი საჭიროებენ ხელოვნურ ვენტილაციას და ვერ იკვებებიან (კვება ხდება კუჭის მილით ან ვენით). საკვები გამდიდრებულია ამინომჟავებით, ფერმენტებით, გლუკოზით და სხვა ნივთიერებებით, რომლებიც აჩქარებენ ბავშვის ზრდას და განვითარებას.
• ნაადრევი ჩვილები, რომლებიც საჭიროებენ მოვლის განსაკუთრებულ პირობებს.ესენი არიან 32-35 კვირაში დაბადებული ბავშვები 1,5 კგ-დან 2 კგ-მდე. 1,7 კგ-მდე წონით ბავშვებს ათავსებენ დღენაკლულ ახალშობილთა სპეციალურ ინკუბატორებში (ინკუბატორებში), სადაც უზრუნველყოფილია ოპტიმალური ტემპერატურა და ტენიანობა და ტარდება საჭირო კვლევები. 1,7 კგ-დან 2 კგ-მდე წონის ჩვილებისთვის გამოიყენება სპეციალური გაცხელებული საწოლები.

როდესაც ბავშვის წონა 2 კგ-ს აღწევს, არ არის საჭირო სპეციალური ტემპერატურის რეჟიმის დაცვა. 34 კვირაში დაბადებულ ბავშვებს ემუქრებათ აპნოე (სუნთქვის უეცარი შეჩერება). ამ ფენომენის მიზეზები უცნობია, ისინი დაკავშირებულია სასუნთქი და ნერვული სისტემების არასრულყოფილ ფუნქციონირებასთან.

• 36 კვირაში დაბადებული ბავშვები.როგორც წესი, მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად სუნთქვა და წოვა, მაგრამ დაბადებისთანავე გადიან სავალდებულო დამატებით გამოკვლევებს. სამომავლოდ ისინი პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფებიან.

გასათვალისწინებელია, რომ მასა არ თამაშობს გადამწყვეტ როლს.ნაადრევი ბავშვის შეფასებისას მხედველობაში მიიღება სისტემების, ორგანოებისა და ფუნქციების სიმწიფე. შეიძლება მოხდეს, რომ 2 კგ წონის ბავშვი აღემატებოდეს განვითარებას და პროგნოზს 2,5 კგ წონის ბავშვს.

ნაადრევი ბავშვის ნიშნები

ნაადრევი ბავშვი განისაზღვრება შემდეგი დამახასიათებელი ნიშნებით:

• მცირე სიმაღლე და წონა;
• არაპროპორციული სხეული:თავი მთლიანი სიმაღლის დაახლოებით მესამედს შეადგენს; თავის ტვინის ნაწილი შესამჩნევად აღემატება სახის ნაწილს; ჭიპი განლაგებულია უფრო დაბლა, ვიდრე ნორმალურ ჩვილებში; კისერი, ხელები, ფეხები მოკლეა;
• , თავის ქალას ძვლები რბილია, მობილური;
• ძალიან ნაადრევ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ სუსტი კუნთების ტონუსი, წოვის რეფლექსის ნაკლებობა და შიმშილის გრძნობა და თვალების ამობურცულობა;
• ყურები იმდენად რბილია, რომ მათ შეუძლიათ ერთმანეთთან შეკვრა და დახვევა შიგნით;
• გოგონებს შეიძლება ჰქონდეთ სასქესო ნაპრალი უფსკრული ლაბიის ლაბიის განუვითარებლობის გამო, ხოლო ბიჭს შეიძლება ჰქონდეს ცარიელი სკროტუმი დაქვეითებული სათესლე ჯირკვლების გამო;
• მთელი სხეული დაფარულია რბილი თმით;
• კანის ქვეშ ცხიმის ფენის არარსებობა - კანი იმდენად თხელია, რომ მათში სისხლძარღვები ჩანს.

როგორ გამოიყურებიან დღენაკლული ბავშვები, ნახეთ ფოტო:

ნაადრევი ჩვილები - განვითარება თვეების მიხედვით

• სიცოცხლის პირველ თვეში ნაადრევი ბავშვი თითქმის არ იმატებს წონაში.გ, ძალიან მგრძნობიარეა ინფექციების მიმართ, შეიძლება საჭირო გახდეს მექანიკური ვენტილაცია და კვების მილები.
• თუ მეორე თვეში ბავშვი იწყებს წონაში კარგად მატებას, მაშინ ეს კარგი განვითარებისა და სათანადო მოვლის ნიშანია. ამ ასაკში წოვის რეფლექსი ცუდად არის განვითარებული, ამიტომ დედას სჭირდება ჩვილის კოვზიდან გამოწურული რძის დამატება.
• მესამე თვეში წონა 1,5-ჯერ იზრდება დაბადების წონასთან შედარებით. ბავშვს ბევრი სძინავს. ამიტომ ტემპერატურის პირობები და ჰაერის ტენიანობა ოპტიმალური უნდა იყოს.
• 4 თვეში მუცელზე მოთავსებისას ბავშვი ცდილობს თავი დაიჭიროს და მცირე ხნით უჭირავს.
• 5 თვეში დედებს პირველი ღიმილი ექნებათ. ინტერესი სათამაშოების მიმართ იზრდება, ბავშვი ცდილობს მათ ხელში ჩაგდებას.
• ექვსი თვის ასაკში ისინი კარგად რეაგირებენ გარშემომყოფებზე, განასხვავებენ საკუთარს უცხო ადამიანებისგან, დადიან, თავდაჯერებულად უჭირავთ თავი თავდაყირა და მუცელზე მიდრეკილი. ჩვილების წონა 2,5-3-ჯერ იზრდება.
• 7 თვის ნაადრევმა ბავშვმა უკვე სრულად აითვისა ზურგიდან მუცელზე გადაბრუნება და პირიქით, თამაშები და სათამაშოები მისთვის სულ უფრო საინტერესოა.
• 8 თვის ასაკში ის ცდილობს სეირნობას, სწავლობს ჯდომას საყრდენის გარეშე და 9 თვესთან ახლოს, თანატოლებთან ერთად, ცდილობს ამ დროს ფეხებზე დადგეს, როგორც წესი, პირველი კბილები ჩნდება.
• 10-11 თვისთვის ნაადრევი ჩვილები, როგორც წესი, უკვე აქტიურად ცოცვიან, პასუხობენ მათ სახელს და წარმოთქვამენ ცალკეულ შრიფტებს.

ერთი წლის ასაკში ისინი დიდად არ განსხვავდებიან თანატოლებისგან. უნდა აღინიშნოს, რომ ნაადრევი ბავშვების ფიზიკური განვითარება ამ ასაკში შეესაბამება ნორმალურად სრულწლოვანთა განვითარებას, მაგრამ ნეიროფსიქიური პროცესები ოდნავ შეფერხებულია და ჩვეულებრივ სრულწლოვან თანატოლებს 2-3 წლით „დაეწიოს“.

სამედიცინო დახმარება და საავადმყოფოში მოვლა

სჭირდება თუ არა დღენაკლულ ბავშვს განსაკუთრებული სამედიცინო დახმარება, ეს დამოკიდებულია ბავშვის ნაადრევად ყოფნის ხარისხზე.

• თუ ბავშვი ძალიან ნაადრევად დაიბადა, ის მოთავსებულია პედიატრიულ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.სადაც მას ხელოვნური ვენტილაცია უტარდება და კვება ხდება კუჭის მილით. გარდა ამისა, ისინი დაკავშირებულია მონიტორებთან, რომლებიც აღრიცხავენ ძირითად სასიცოცხლო პარამეტრებს ნორმებიდან გადახრის შემთხვევაში, სამედიცინო პერსონალი სწრაფად რეაგირებს. საჭიროების შემთხვევაში, ბავშვი იღებს მკურნალობას და ასევე აკვირდებიან სპეციალიზებულ სპეციალისტებს: ოფთალმოლოგი, კარდიოლოგი, ნევროლოგი, რომელთა ამოცანაა გართულებების განვითარების თავიდან აცილება.
• თუ ბავშვის ფილტვები მზად არის დამოუკიდებელი სუნთქვისთვის და ბავშვს აქვს წოვის რეფლექსი, მას უტარდება ინტენსიური თერაპია. ბავშვი ინკუბატორში დარჩება მანამ, სანამ მისი სხეული არ ისწავლის დამოუკიდებელ თერმორეგულაციას. დღეს დადასტურებულია, რომ ბავშვის განვითარებისა და ზრდის ტემპი იზრდება დედასთან კონტაქტის დროს.გამოიყენება კენგურუს მეთოდის ე.წ. საფენსა და ქუდში ჩაცმული ბავშვი დედის მკერდებს შორის ათავსებენ და ტანსაცმელს ამაგრებენ. დედის სხეულის ტემპერატურა იდეალურად ათბობს ბავშვს. ამავე დროს, ის ისუნთქავს მშობლიურ სუნებს, ესმის დედის ნაცნობი გულისცემა, მისი კანი დედის მიკროფლორით არის დასახლებული, რაც აძლიერებს ბავშვის იმუნიტეტს და ხელს უწყობს სწრაფ გამოჯანმრთელებას. მეთოდი იძლევა შესანიშნავ შედეგს, როდესაც ბავშვს ჯერ კიდევ სჭირდება სუნთქვისა და გულისცემის კონტროლი.
• შემდგომ დაკვირვებას ახორციელებს ექიმი სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ. ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ყველა მონაცემი აღირიცხება და ნაადრევობის ხარისხისა და ბავშვის ამჟამინდელი მდგომარეობის გათვალისწინებით, შესაძლოა რეკომენდებული იყოს დამატებითი გამოკვლევა.

33 კვირამდე დაბადებული ბავშვები მოვლილი იქნებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, შემდეგ კი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. თუ ბავშვი დაიბადა 34 კვირაში და არ დაშავებულა მშობიარობის დროს, მაშინ მე-7-10 დღეს ის შეიძლება გაწერონ სამშობიაროდან ადგილობრივი პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ნაადრევი ბავშვის მოვლა სახლში

განსხვავდება ნორმალური ასაკის ჩვილების მოვლისგან. რასაც განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ.

• ნაადრევი ჩვილების ტანსაცმელი უნდა იყოს დამზადებული მხოლოდ ბუნებრივი ქსოვილისგან. ყველა ნაკერი მხოლოდ გარეა, სასურველია, რომ ხვრელები იყოს გათვალისწინებული სამედიცინო აღჭურვილობისთვის.
• ღილები და შესაკრავები უნდა იყოს პლასტიკური. ტანსაცმლის არცერთმა ნივთმა არ უნდა დააზიანოს ბავშვის ნაზი კანი.
• მიკროკლიმატი ოთახში. ოთახში ოპტიმალური ტენიანობა არის მინიმუმ 70%, ტემპერატურა 25°, ბავშვის სხეულის ირგვლივ 28°.
• . წყლის ტემპერატურა 36°. ბანაობის წინ ბავშვს საფენით შემოახვიეთ, დაბანის შემდეგ კი თბილი პირსახოცით შეიმშრალეთ სხეული.
• შეიძინეთ კანის მოვლის სპეციალური საშუალებები, ნაადრევი ჩვილებისთვის ისინი ჰიპოალერგიული უნდა იყოს.
• საფენებიასევე გვჭირდება სპეციალური, დამზადებული იმის გათვალისწინებით, რომ ნაადრევი ჩვილების კანი ძალიან თხელი და ნაზია.
• გასეირნება. თუ თქვენ დაიბადეთ ზაფხულში და თუ ბავშვის წონამ უკვე მიაღწია 2 კგ-ს, შეგიძლიათ იაროთ საავადმყოფოდან გაწერისთანავე, მაგრამ პირველი გასეირნება არაუმეტეს 15 წუთისა გარე ტემპერატურაზე მინიმუმ 25°.

თუ ბავშვი დაიბადა ზამთარში, მაშინ პირველად შესაძლებელია გარეთ, როდესაც ბავშვი მიაღწევს წონას 3 კგ-ს და ფანჯრის გარეთ ტემპერატურა არ არის 10 გრადუსზე დაბალი ნულის ქვემოთ. არასეზონში შეგიძლიათ სიარული, თუ წონა მინიმუმ 2,5 კგ და მიაღწევთ 1,5 თვეს.

• მასაჟი ძალიან აუცილებელია დღენაკლული ჩვილებისთვის. ნება მიეცით პროფესიონალებს გაჩვენოთ ძირითადი პრინციპები და ტექნიკა.
• ვაქცინაციები. თუ ბავშვი ჯანმრთელია და დაბადების წონა 2 კგ-ზე მეტია, მაშინ მას აცრას უტარებენ ისევე, როგორც ჩვეულებრივ სრულწლოვან ბავშვებს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ექიმი აყალიბებს ინდივიდუალურ ვაქცინაციის გეგმას ნაადრევი ჩვილებისთვის.

ბავშვის კვება

საავადმყოფოდან გაწერისას ბავშვს შეუძლია დამოუკიდებლად წოვოს.თუმცა ის ძალიან სუსტია და სწრაფად იღლება, ამიტომ დედამ მას კოვზიდან გამოწურული რძე უნდა შეავსოს. ამ რთულ და რთულ მომენტში ძალიან მნიშვნელოვანია ძუძუთი კვების შენარჩუნება, რადგან ის საუკეთესო საკვებია ნაადრევად დაბადებული ბავშვისთვის.

თუ რაიმე მიზეზით ბუნებრივი კვება შეუძლებელია, ბავშვი იკვებება. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა აირჩიოთ ნაადრევი ბავშვის კვების ფორმულა დამოუკიდებლად.

სიცოცხლის პირველ თვეში ნაადრევი ჩვილების კვება ხდება ფრაქციულად. საკვების რაოდენობა დღეში შეიძლება 20-ჯერ მიაღწიოს. სიცოცხლის დაახლოებით მესამე თვისთვის, როდესაც წონაში მატება სტაბილურია, კვების რაოდენობა მცირდება 8-მდე.

მის მიღებას სიცოცხლის მე-7 თვიდან იწყებენ. ფაფა პირველი საკვებია, ვინაიდან ნაადრევი ბავშვის წონის მომატება უმთავრესი პრიორიტეტია. გარდა ამისა, აუცილებელია ნაადრევი ჩვილების კვება სრული იყოს: მათ ნამდვილად სჭირდებათ ვიტამინები და მინერალები.

ნაადრევი ბავშვის განვითარება - ვიდეო

ნაადრევი ჩვილების მოვლისას მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ წონის მომატების მონიტორინგი, არამედ ბავშვის უნარების გაუმჯობესება მოცემულ ასაკში. თქვენ შეისწავლით თუ როგორ სწორად გამოთვალოთ ბავშვის ასაკი მისი ნაადრევობის გათვალისწინებით, რა რეაქციებსა და განვითარების ეტაპებზე უნდა მიაქციოთ ყურადღება. ნახეთ ვიდეო ნაადრევი ჩვილების ფსიქომოტორული მომწიფების თავისებურებების შესახებ.

თანამედროვე სამყაროში ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს აქვთ სრულფასოვანი ცხოვრების კარგი შანსები. თუ თქვენ მუშაობთ დღენაკლულ ბავშვებთან, განავითარებთ მათ ფსიქომოტორულ უნარებს, ესაუბრებით მათ, გარშემორტყმული ხართ ყურადღებით და სიყვარულით და უზრუნველვყოფთ სათანადო ზრუნვას, მაშინ თავიდან აიცილებთ ყველა ნეგატიურ შედეგს და მომავალში თქვენი ბავშვი არაფრით განსხვავდება სხვებისგან. ბავშვები. ეს არ არის ადვილი ამოცანა, მაგრამ მისი შესრულება შესაძლებელია.

ახალშობილი პერიოდის მიმდინარეობა დიდწილად დამოკიდებულია ბავშვის სიმწიფის ხარისხზე, რაც განუყოფლად არის დაკავშირებული ნაყოფის სიმწიფესთან. ნაყოფის სიმწიფე არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სხეულის ორგანოებისა და სისტემების მზადყოფნით, უზრუნველყონ მისი საშვილოსნოსგარე არსებობა. ეს დიდწილად ორსულობის ბუნებით არის განპირობებული.

ახალშობილის პირველადი გამოკვლევისას ნეონატოლოგმა უნდა შეაფასოს იგი სამი პარამეტრი:

• გესტაციური ასაკი (განმსაზღვრელი ვადა/ნაადრევადობის კრიტერიუმი );
• ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლები;
• მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხი.

ამჟამად, ფიზიკური განვითარების პარამეტრები და მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხიც კი არ არის ნაადრევი სიმწიფის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმი, რადგან ისინი შეიძლება არ იყოს შესაფერისი გესტაციური ასაკისთვის (გესტაციური ასაკი). ამგვარად, ნაადრევი ჩვილების წონა ხშირად აღემატება 2500 გ-ს, ხოლო ახალშობილთა დაახლოებით 1/3, რომლებიც დაბადებულია 2500 გ-ზე ნაკლები წონით, სრულფასოვანია. ახალშობილის მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფის ხარისხი ასევე ყოველთვის არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ქალის ჯანმრთელობის სხვადასხვაგვარმა გადახრებმა, გართულებულმა ორსულობამ, მავნე ჩვევებმა და ა.შ შეიძლება გამოიწვიოს გესტაციური ასაკისთვის მოუმწიფებელი ბავშვის დაბადება.

ეს ნიშნავს, რომ სრული ვადის განმსაზღვრელი კრიტერიუმია გესტაციური ასაკი..

• გესტაციური ასაკი - სრული კვირების რაოდენობა, რომელიც გავიდა ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს შორის მშობიარობამდე.

გესტაციურ ასაკს ადგენენ მეან-გინეკოლოგები ორსულის ობიექტური გამოკვლევისას (ბოლო მენსტრუაციის თარიღი, ექოსკოპიის მიხედვით, ნაყოფის მოძრაობა, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, ალფა-ფეტოპროტეინის (α-FP) პარამეტრები).

გესტაციური ასაკის მიხედვით, ახალშობილები შეიძლება იყოს (და შეიძლება ჰქონდეს ჩამოთვლილი ანთროპომეტრიული მახასიათებლები):

• სრული ვადით -დაბადებული 37 კვირაში - 42 კვირა = 260 დღე - გესტაციის 294 დღე (მიუხედავად დაბადების წონისა; ჩვეულებრივ სრულყოფილ პერიოდში, სხეულის წონა = 2500 გ - 4000 გ, სხეულის სიგრძე = 45 სმ - 53 სმ, თავის გარშემოწერილობა = 32 - 38 სმ);

• ვადამდელი -გესტაციურ ასაკში დაბადებულები > 42 კვირა = 295 დღე ან მეტი (დაბადებული წონის მიუხედავად);
• ნაადრევი -დაიბადა 22-დან<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

უკიდურესი ნაადრევი- გესტაციური ასაკი არის 22 სრულ კვირაზე ნაკლები (154 სრული დღე). ზღვარი სპონტანურ აბორტსა და ნაადრევობას შორის გესტაციის 22 სრულ კვირაში (154 სრული დღე) განისაზღვრება წონის მიხედვით: 499 გ - სპონტანური აბორტი, 500 გ - ნაადრევი ახალშობილი.

• ახალშობილის ფიზიკური განვითარების ინდიკატორები :
  • სხეულის მასა;
  • სხეულის სიგრძე;
  • თავის გარშემოწერილობა;
  • გულმკერდის გარშემოწერილობა;
  • ზემოაღნიშნული ინდიკატორების პროპორციულობა.

ახალშობილის ფიზიკური განვითარების ძირითადი მაჩვენებლები არის სხეულის მასა და სიგრძე.

Დაბადების წონაშესაძლოა (აღმავალი თანმიმდევრობით):

• უკიდურესად (უკიდურესად, უკიდურესად) დაბალი= 500 გ − 999 გ;
• ძალიან დაბალი= 1000 გ − 1499 გ;
• დაბალი= 1500 გ − 2499 გ;
• საკმარისი= 2500 გ - 4000 გ (საშუალოდ = 3500 გ - მ., 3350 გ - დ.);
• დიდი= 4000 გ − 4500 გ;
• უკიდურესად დიდი= 4500 გ-ზე მეტი.

ახალშობილის სხეულის სიგრძესაშუალოდ მერყეობს 45-დან 53 სმ-მდე.

თავის გარშემოწერილობა ახალშობილიმერყეობს 32-დან 38 სმ-მდე.

ახალშობილის გულმკერდის გარშემოწერილობა− 32−34 სმ.

ორსული, დღენაკლული და მშობიარობის შემდგომი ჩვილების ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლების შესაფასებლად გამოიყენეთ პროცენტული ცხრილები(მაგიდები G.M. Dementieva) ან საშუალო სტატისტიკური მაჩვენებლები.ქულების ცხრილების მიხედვით ახალშობილები შეიძლება დაიყოს ფიზიკური განვითარების 4 ჯგუფი:

• - ახალშობილები ნორმალურთან ერთადგესტაციური ასაკისთვის, ფიზიკური განვითარებისთვის - მათი სხეულის წონა და სიგრძე მერყეობს P10-დან P90-მდე და მერყეობს ±2σ გადახრების ფარგლებში;
• - ახალშობილები დაბალი წონით და სიგრძითგესტაციურ ასაკთან დაკავშირებით (ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ზრდის დარღვევის გამო, IUGR) - მათი სხეულის წონა და სიგრძე P10-ზე დაბალია და რყევებით 2σ-ის საზღვრებს მიღმა, ანუ -3σ-დან -2 სიგმური გადახრით. ახალშობილები შედიან ამ ჯგუფში:
  • პატარაგესტაციური ასაკისთვის - წონა და სიგრძე P10-ზე ნაკლები (IUGR ჰიპოპლასტიკური ტიპის);
  • მსუბუქი წონაგესტაციური ასაკისთვის - წონა P10-ზე დაბალი, სიგრძე P10-ზე მეტი, ანუ ნორმალური (IUGR ჰიპოტროფიული ტიპის);
  • მცირე ზომისგესტაციური ასაკისთვის - წონა P10-ზე მეტი, ანუ ნორმალური და სიგრძე P10-ზე ნაკლები;
• - ახალშობილები ცუდად იკვებება(თანდაყოლილი ჰიპოტროფია): წონა და სიგრძე P10-ზე მეტი და მერყეობს Me−2σ-ის ფარგლებში, მაგრამ არის ტროფიკული დარღვევები კანქვეშა ცხიმის განუვითარებლობის ან არარსებობის, ქსოვილების ელასტიურობის და ტურგორის დაქვეითების, კანის სიმშრალისა და ქერცლის სახით;
• - თან დიდი მასა, აღემატება გესტაციური ასაკის საჭიროებას P90-ზე მეტით და მათი მერყეობით Me+2σ საზღვრებში.

უფრო მეტიც, მძიმე წონაახალშობილებთან შეიძლება იყოს ჰარმონიული ან არაჰარმონიული განვითარება, რომელიც განისაზღვრება გამოყენებით ჰარმონიულობის კოეფიციენტი (CH), (კვეტელის ინდექსი, სხეულის მასის ინდექსი- მოზრდილებისთვის):

KG=22,5−25,5 ბავშვები ჰარმონიულები არიან − დიდი,

კგ>25,5 - დისჰარმონიულია სხეულის სიგრძეზე წონის უპირატესობით - მძიმე წონა,

ᲙᲒ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − მსხვილ მზარდი.

• მორფო-ფუნქციური სიმწიფე - ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების მზადყოფნა საშვილოსნოსგარე არსებობისთვის.

1971 წელს პეტრუსი (პეტრუსი ) , იყო შემოთავაზებული სიმწიფის შეფასების სკალა, რომელიც მოიცავს 5 გარე მორფოლოგიურ მახასიათებელს:

• კანის მდგომარეობა;
• საყურე;
• nipple areola დიამეტრი;
• გარე სასქესო ორგანოები;
• ფეხების ზოლები.

პეტროუსის სიმწიფის შეფასების სკალა

თითოეული ეს მახასიათებელი ფასდება 0-დან 2 ქულამდე, შედეგად მიღებული ქულების ჯამი ემატება 30-ს.

საბოლოო შედეგი შეესაბამება ახალშობილის მორფოლოგიურ სიმწიფის ხარისხს. თუ ის ემთხვევა გესტაციურ ასაკს, მაშინ ბავშვი მომწიფებულია გესტაციური ასაკისთვის.

ყველა ნაადრევი ჩვილი ამავდროულად მოუმწიფებელია, ისინი შეიძლება იყვნენ საკმაოდ ფუნქციურად მომწიფებული, მაგრამ არ შეუძლიათ საშვილოსნოსგარე სიცოცხლე.

თუ პეტრუსის ქულა ბავშვის გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია, ბავშვი თავის გესტაციურ ასაკზე მოუმწიფებელია. მხოლოდ ახალშობილები, რომლებმაც მიაღწიეს საშვილოსნოსშიდა განვითარების 30 კვირას, შეიძლება შეფასდეს ამ ცხრილის გამოყენებით..

სიმწიფის ხარისხის უფრო დეტალური შეფასებისთვისდა ასევე ბავშვის დაბადებისას ორსულობის 30 კვირამდეგამოყენებულია ბალარდის (1991) და დუბოვიჩის (1970) ცხრილები, რომლებიც ითვალისწინებენ არა მხოლოდ გარეგნულ, არამედ უმწიფრობის ფუნქციურ ნიშნებს, კერძოდ, ნეირომუსკულურ სიმწიფეს.

დუბოვიჩი (დუბოვიჩი ) იყო შემოთავაზებული სიმწიფის ხარისხისა და გესტაციური ასაკის შეფასების სისტემა(სიზუსტე - ± 2 კვირა), რომელიც შედგება 11 მორფოლოგიური და 10 ფუნქციური მახასიათებლისგან, რომელთაგან თითოეული ფასდება, შესაბამისად, 4 და 5-ქულიანი სისტემის მიხედვით.

მომწიფებული სრულწლოვანი ბავშვი

სრულფასოვანი ახალშობილის სიმწიფე განისაზღვრება გარეგანი ნიშნების სიმრავლით.

ბავშვის კანი ვარდისფერი და თანაბრად შეფერილობისაა. ფუმფულა (ველუს თმა, ლანუგო) შემორჩენილია მხოლოდ მხრის სარტყელზე და ზურგის ზედა ნაწილში. თავზე თმა მინიმუმ 2-3 სმ სიგრძისაა ყურებისა და ცხვირის ხრტილი მკვრივია. ჭიპლარის წარმოშობა მდებარეობს სხეულის დაახლოებით შუაში ან ოდნავ დაბლა. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები დაშვებულია სკროტუმში, მცირე ლაბია დაფარულია დიდი ლაბიით. ასეთი ბავშვი ხმამაღლა ყვირის, აქვს აქტიური მოძრაობები, გამოხატული კუნთების ტონუსი და ფიზიოლოგიური რეფლექსები.

ახალშობილთა ფიზიოლოგიური სიყვითლე - ჩნდება სიცოცხლის მე-2-3 დღეს და ქრება მე-5 დღეს; თუ ის არ გაქრება, მაშინ აუცილებელია ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების გამორიცხვა, სისხლის მემკვიდრეობითი დაავადებები, სანაღვლე გზების მალფორმაციები, სეფსისი და ა.შ.

თავის ქალას ძვლები აბსოლუტურ უმრავლესობაში არ არის შერწყმული, დიდი შრიფტი ღიაა (მისი ზომებია 1-2 სმ), ნაკერები შეიძლება დახურული იყოს, ოდნავ განსხვავდებოდეს ან გადაფაროს ერთმანეთს. მშობიარობის თავისებურებებიდან გამომდინარე, თავის ფორმა შეიძლება იყოს: დოლიქოცეფალური (გაგრძელებული წინიდან უკან), ბრაქიცეფალური (გაგრძელებული ზემოთ) ან არარეგულარული (ასიმეტრიული). პირველ დღეებში თვალები თითქმის ყოველთვის დახუჭულია. ბავშვი ხსნის მათ სხეულის პოზიციის შეცვლისას. შეიძლება იყოს მშობიარობის შემდგომი სისხლჩაქცევები სკლერაზე და ქუთუთოები შეშუპებულია. მოსწავლეები უნდა იყოს სიმეტრიული და დაბადებიდანვე რეაგირება სინათლეზე. თვალის კაკლები სიცოცხლის პირველ დღეებში ჩვეულებრივ შეიძლება შეინიშნოს ჰორიზონტალური ნისტაგმი (პატარა ამპლიტუდის უნებლიე კანკალი). გულმკერდი ლულის ფორმისაა, ნეკნები განლაგებულია ჰორიზონტალურად, სუნთქვა ზედაპირულია, წუთში 40-50 სუნთქვის სიხშირით, როდესაც ბავშვი ყვირის, კვებავს ან მოუსვენარია, ცხვირის ვიწრო არხების გამო ადვილად ჩნდება ქოშინი. , ცხვირის ლორწოვანი გარსის შესაძლო შეშუპება. გულისცემა წუთში 130-150 დარტყმაა, გულის ხმები ხმამაღალი და ნათელია. მუცელი, როგორც წესი, აქტიურად არის ჩართული სუნთქვის აქტში და აქვს მომრგვალებული ფორმა. ჭარბი კვებისა და ავადმყოფობის დროს შეშუპება ადვილად ხდება. ღვიძლი გამოდის ნეკნის თაღის ქვემოდან არაუმეტეს 2 სმ-ით, სრულწლოვან გოგონებში ლაბია მაიორა ფარავს სათესლე ჯირკვალს.

ორსულობის შემდგომი

გადაჭარბებული სიმწიფის ნიშნები

• მუქი მწვანე კანის ფერი
• თავის ქალას მკვრივი ძვლები
• ვიწრო ნაკერები და შრიფტები
• მშრალი კანი
• ყველის მსგავსი ლუბრიკანტის ნაკლებობა
• ფეხების, პალმების კანის მაცერაცია
• პანკრეასის გათხელება
• პლაცენტა კალცენოზის სიმპტომებით.

გადამწიფების შეფასება კლიფორდის მიხედვით

1 ხარისხი - ახალშობილი მშრალია, მაგრამ კანის ნორმალური ფერის. ყველის მსგავსი ლუბრიკანტი ცუდად არის გამოხატული. ამნისტიური სითხე მსუბუქია, მაგრამ მისი რაოდენობა მცირდება. ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

მე-2 ხარისხი - კანის სიმშრალე უფრო გამოხატულია, აღინიშნება არასრულფასოვანი კვების სიმპტომები. დაახლ. წყალი, ახალშობილის ჭიპლარი და კანი მეკონიუმით მწვანე ფერისაა. პერინატალური სიკვდილიანობა მაღალია.

მე-3 ხარისხი - სხეულის გარშემო წყალი ყვითელია, კანი და ფრჩხილები ყვითელია. ეს არის ღრმა ჰიპოქსიის ნიშნები, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უფრო დაბალია.

პოსტმომწიფების კლინიკურ სიმპტომებზე

დაბადების შემდეგ გამოვლენილი მოიცავს ნაყოფის ზემომწიფების (პოსტმომწიფების) ნიშნებს და პლაცენტაში მაკროსკოპულ ცვლილებებს.

პოსტმომწიფების ნიშნებია:

კანის, გარსების, ჭიპლარის მუქი მწვანე შეღებვა, კანის მაცერაცია (ცოცხალ ბავშვში), განსაკუთრებით მკლავებზე და ფეხებზე ("აბანო" ფეხები და ხელისგულები);

ყველის მსგავსი საპოხი მასალის შემცირება ან არარსებობა; კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შემცირება და ნაკეცების წარმოქმნა; კანის ტურგორის დაქვეითება (ბავშვის „სენილური“ გარეგნობა), ბავშვის დიდი ზომა (ნაკლებად ხშირად არასწორი კვება);

გრძელი ფრჩხილები; ცუდად გამოხატული თავის კონფიგურაცია, მკვრივი ქალას ძვლები, ვიწრო ნაკერები და პატარა შრიფტები.

ნაადრევობის ნიშნები:

• არაპროპორციული სხეული, დიდი თავი
• ჭიპის ბეჭედი დაბალია
• თავის ქალას ძვლები ელასტიურია, ნაკერები და შრიფტები ღიაა
• ყურები რბილია
• ბევრი ხუჭუჭა თმა
• ფრჩხილები თითამდე არ აღწევს
• გენიტალური ნაპრალები
  დიდი ლაბია არ ფარავს მამრს
  სათესლე ჯირკვლები არ ეშვება სკროტუმში
• სისუსტე, ძილიანობა, სუსტი ტირილი, რეფლექსების განუვითარებლობა, ცუდი თერმორეგულაცია

- ინტრაუტერიული განვითარების 28-დან 37 კვირამდე დაბადებული ბავშვები, რომელთა სხეულის წონა 2500 გ-ზე ნაკლებია და სიგრძე 45 სმ ან ნაკლები. დაბადებისას სხეულის წონის მიხედვით გამოირჩევა ნაადრევობის 4 ხარისხი: I ხარისხი - ნაადრევი, დაბადებული 2001-2500 გ წონით; II ხარისხი - წონით 1501-2000 გ; III ხარისხი - წონით 1001-1500 გ, IV ხარისხი - 1000 გ ან ნაკლები. ნაადრევი ბავშვი, რომლის წონა 500 გ-ს აღემატება და რომელსაც სულ მცირე ერთი ამოსუნთქვა აქვს, სიცოცხლისუნარიანად ითვლება. ნაადრევი ჩვილების დაბადების სიხშირე ჩვენი ქვეყნის სხვადასხვა რეგიონში 6-დან 14%-მდე მერყეობს.

ეტიოლოგია. დღენაკლულობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები: ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, საშვილოსნოს მალფორმაციები, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, ორსულის ინფექციური დაავადებები; ნაყოფის პათოლოგია (მალფორმაციები, ანტენატალური პათოლოგია, თანდაყოლილი დაავადებები), ორსულობისა და მშობიარობის პათოლოგია (ტოქსიკოზი, ორსულისა და ნაყოფის იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა), აგრეთვე ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა პროფესიული საფრთხეები, ორსული ქალის ასაკი 20 წლამდე და 35 წელზე მეტი, ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, მოწევა).

ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. მორფოლოგიური მახასიათებლები. დღენაკლული ბავშვის ფიზიკა არაპროპორციულია, თავი შედარებით დიდია (სხეულის სიგრძის 1/3), თავის ქალას ზომა სახისზე დიდია. თავის ქალას ძვლები ელასტიურია, ნაკერები და პატარა შრიფტი ხშირად ღიაა, ყურები რბილი. ჭიპის რგოლი მდებარეობს პუბის სიმფიზისთან უფრო ახლოს. კანი თხელია, კანქვეშა ქსოვილი პრაქტიკულად არ არსებობს (სურ. 1), კანი უხვად არის დაფარული ორიგინალური ფუჟით - ლანუგოთი (სურ. 2), ფრჩხილის ფირფიტები თითის წვერამდე არ აღწევს. გოგონებში დიდი ლაბია არ ფარავს მცირე ლაბიას, რის გამოც ვაჟებში სასქესო ორგანოს ჭრილი არ არის დაშვებული (ნახ. 3).

ნაადრევი ბავშვის ფუნქციური ნიშნებია კუნთების ტონუსის დაქვეითება, ლეთარგია, სუსტი ტირილი ან ჩხვლეტა, არასაკმარისი გამოხატვა ან ყლაპვისა და წოვის რეფლექსების არარსებობა. რესპირატორული მოძრაობების რაოდენობა წუთში 36-დან 82-მდე მერყეობს, სუნთქვა არის ზედაპირული, არათანაბარი სიღრმისეული, აღინიშნება ინდივიდუალური ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის გახანგრძლივება, სხვადასხვა სიგრძის სუნთქვის პაუზები, კრუნჩხვითი სუნთქვის მოძრაობები ამოსუნთქვის გაძნელებით (ე.წ. გაზები).

გულისცემა 140-160 დარტყმა/წთ, არტერიული წნევა 75/20 მმ Hg. Ხელოვნება. ნებისმიერი გამაღიზიანებელი ფაქტორი იწვევს გულისცემის მატებას და არტერიული წნევის მატებას. სიცოცხლის პირველ დღეებში აღინიშნება ნაყოფის კომუნიკაციების ფუნქციური დახურვა (სადინარი და ხვრელი ოვალური) ამ წარმონაქმნების ანატომიური დახურვა ხდება მხოლოდ სიცოცხლის 2-8 კვირაში. ამ პერიოდში შეიძლება მოხდეს სისხლის გამონადენი როგორც მარცხნიდან მარჯვნივ (ჩვეულებრივ), ასევე მარჯვნიდან მარცხნივ (ნაკლებად ხშირად) - გარდამავალი ცირკულაციის სინდრომი. კლინიკურად ვლინდება ქვედა კიდურების ციანოზით ზოგიერთ სრულიად ჯანმრთელ ახალშობილში. ნ.დ. მიდრეკილია ჰიპოთერმიისკენ, რაც გამოწვეულია სითბოს წარმოების შემცირებით და სითბოს გადაცემის ზრდით. სხეულის წონის 2%, რაც მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე სრულწლოვან ჩვილებში. მაღალი სითბოს გადაცემა დაკავშირებულია კანის შედარებით დიდ ზედაპირთან (დაახლოებით 0,15 მ2 1 კგ წონაზე), კანქვეშა ქსოვილის თხელ ფენასთან.

დღენაკლული ბავშვის პირველი 10 დღის განმავლობაში კუჭის მოცულობა არის 3 მლ/კგ გამრავლებული დღეების რაოდენობაზე. ასე რომ, 3 დღის ბავშვში, რომელიც დაიბადა 1500 გ წონით, კუჭის მოცულობა არის 3x1, 5x3 = 13,5 მლ. ეს განსაზღვრავს დანიშნულ კვების მცირე რაოდენობას სიცოცხლის პირველ დღეებში. მათში გამოყოფილი კუჭის წვენის მოცულობა თითქმის 3-ჯერ ნაკლებია სრულწლოვან თანატოლებთან შედარებით, მონელების სიმაღლეზე pH აღწევს 4,4-5,6-ს. ნაწლავის ფერმენტის სეკრეციის ფუნქცია დაქვეითებულია, რასაც მოწმობს ენტეროკინაზას, ტუტე ფოსფატაზას, ლაქტაზას დაბალი კონცენტრაცია 21/2 თვემდე. პანკრეასის ფერმენტები (ამილაზა, ლიპაზა, ტრიპსინი) არ არსებობს ან მათი შემცველობა მკვეთრად მცირდება.

ნაადრევი ბავშვის დაბადების დროს ენდოკრინული ჯირკვლები სტრუქტურულად დიფერენცირებულია, მაგრამ მათი ფუნქციონირება ახალ გარემო პირობებთან ადაპტაციის პერიოდში შეზღუდულია.

თირკმელების ფუნქციური მახასიათებლები ნ.დ. არის დაბალი გორგლოვანი ფილტრაციის მოცულობა (19,4 მლ/წთ?მ2), წყლის მილაკოვანი რეაბსორბციის შემცირება (95,9-96,4%), ნატრიუმის თითქმის სრული რეაბსორბცია, სუსტი რეაქცია ოსმოდიურეტიკების მიღებაზე, თირკმლის არასრულყოფილი ოსმორეგულაცია და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შენარჩუნება. . ყოველდღიური დიურეზი სიცოცხლის პირველი კვირის ბოლომდე მერყეობს 58-დან 145 მლ-მდე, შარდვის სიხშირე 8-13-ჯერ დღეში.

თანდაყოლილი რეფლექსური რეაქციების სიმძიმე დამოკიდებულია ნაადრევობის ხარისხზე. სუბკორტიკალური აქტივობის გაბატონება ვლინდება ქაოტური მოძრაობებისა და ზოგადი ტრემორისადმი მიდრეკილებით. ეს აიხსნება ცენტრალური ნერვული სისტემის მორფოლოგიური და ფუნქციური მოუმწიფებლობით. ამრიგად, დაბადებისას აღინიშნება ცერებრალური ქერქის ღრძილების სიგლუვე, ნაცრისფერი და თეთრი ნივთიერების სუსტი დიფერენციაცია და სუბკორტიკალური ზონების შედარებით ცუდი ვასკულარიზაცია. ასევე დამახასიათებელია უმაღლესი ნერვული აქტივობის პროცესების სწრაფი ამოწურვა. ცერებროსპინალურ სითხეში ნ.დ. - გამოხატული ქსანთოქრომია, უპირატესად ლიმფოციტური ბუნების მაღალი ციტოზი (80 უჯრედი 1 მლ-ში).

ახალ გარემო პირობებთან ადაპტაციის თავისებურებები. საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდის შემცირება და მრავალი სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემის მასთან დაკავშირებული მორფოლოგიური და ფუნქციური მოუმწიფებლობა განსაზღვრავს საშვილოსნოსგარე ცხოვრების პირობებთან ადაპტაციის პერიოდის მახასიათებლებს და მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის დონეზე. "სიმწიფის" კონცეფცია მჭიდრო კავშირშია "გესტაციური ასაკის" კონცეფციასთან - ბავშვის ნამდვილი ასაკი ჩასახვის მომენტიდან დაბადებამდე. გესტაციური ასაკის ცოდნა საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ხასიათი. მისი დამონტაჟება შესაძლებელია როგორც ანტენატალურ, ასევე პოსტნატალურ პერიოდში. ანტენატალურ პერიოდში გესტაციური ასაკის შესახებ ინფორმაცია მიიღება ამნისტიური სითხის გამოკვლევით, რომლის შემადგენლობა ასახავს ნაყოფის სხეულის ცალკეული სისტემების განვითარების ხარისხს. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სასუნთქი სისტემის სიმწიფის ხარისხი; იგი დადგენილია ალვეოლებში სურფაქტანტის შემცველობის საფუძველზე. მისი შემცირება იწვევს რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარებას (იხ. რესპირატორული დისტრეს სინდრომი ახალშობილებში). ნაყოფის ზომა ასევე განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოყენებით, რასაც მოჰყვება გამოთვლა სპეციალური ცხრილების გამოყენებით.

პოსტნატალურ პერიოდში გესტაციური ასაკი გამოითვლება დუბოვიჩის სკალის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს ახალშობილის მდგომარეობის შეფასებას 11 სომატური ნიშნის საფუძველზე (ცხრილი 1). თითოეული ნიშანი ქულდება 0-დან 4-მდე. მიღებული ქულების ჯამი შეესაბამება ორსულობის გარკვეულ სტადიას. გესტაციური ასაკის ზუსტი ცოდნა შესაძლებელს ხდის ნაადრევი ჩვილების ორ ჯგუფად დაყოფას: გესტაციური ასაკის შესაბამისი განვითარებისა და განვითარების დაგვიანებით (გესტაციურ ასაკთან მიმართებაში); დიფერენცირებული მიდგომა დღენაკლულ ახალშობილებში ექთნის, პრევენციისა და პათოლოგიური მდგომარეობების მკურნალობის მეთოდების გადაწყვეტის საკითხისადმი.

პერინატალური და ახალშობილთა სიკვდილიანობა და ავადობა ახალშობილებში „ვადიანად მცირე“ 3-8-ჯერ აღემატება ნორმალურ წონით დაბადებულ ბავშვებში. რაც უფრო მცირეა ბავშვის გესტაციური ასაკი, მით უფრო ინტენსიური და ხანგრძლივი ხდება საშვილოსნოსგარე ცხოვრების პირობებთან ადაპტაციის პროცესი. კლინიკურად ახასიათებს ცერებროვასკულური შემთხვევის I-II-III ხარისხის სინდრომები, რესპირატორული სინდრომი, იქტერიული და შეშუპებითი; ამ სინდრომების გამოვლენის მაჩვენებელი 67-დან 100%-მდე მერყეობს. უფრო ხშირად ხდება სინდრომების ერთობლიობა, რომელთაგან თითოეული ამძიმებს მეორის მიმდინარეობას. პირველის ბოლოს - სიცოცხლის მეორე დღეს ჩნდება სიყვითლე, რომლის ინტენსივობა სიცოცხლის მე-5-8 დღით მატულობს და გრძელდება 2-3 კვირამდე. დღენაკლულ ბავშვებში ბილირუბინის საათობრივი მატება არ უნდა აღემატებოდეს 1,7 მკმოლ/ლ. არ არსებობს კორელაცია სიყვითლის ინტენსივობასა და ჰიპერბილირუბინემიის ხარისხს შორის, ასევე ამ უკანასკნელსა და არაპირდაპირი ბილირუბინის მიერ ტვინის ბირთვების დაზიანების ალბათობას შორის. ნ.დ. კანქვეშა ქსოვილის შეშუპებისკენ მიდრეკილება და პათოლოგიური პირობების განვითარების ფონზე (მაგალითად, ჰიპოთერმია), შეიძლება მოხდეს სკლერემა და (ან) სკლერედემა. შეიძლება აღმოჩნდეს ფიზიოლოგიური ერითემა, რომელიც ხასიათდება კანის შეფერილობის ინტენსივობით; ტოქსიკური ერითემა (იხ. ახალშობილთა ტოქსიკური ერითემა) იშვიათად გვხვდება. გარდამავალი ცხელება არ შეინიშნება, მაგრამ საექთნო რეჟიმის დარღვევის შემთხვევაში შესაძლებელია გადახურების გამო ჰიპერთერმია. სექსუალური კრიზისი და შარდმჟავას ინფარქტი გაცილებით ნაკლებად ხშირია, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში და მათი სიმძიმე უფრო სუსტია. გარდამავალი დისბიოზი შეინიშნება დღენაკლულ ახალშობილებში, რომლებიც არ იღებენ დედის რძეს, ისევე როგორც ანტიბაქტერიულ თერაპიას. ფილტვების სურფაქტანტული სისტემის მოუმწიფებლობის გამო ნ.დ. მაღალია პნევმოპათია-ატელექტაზიის, ჰიალინის მემბრანის დაავადების, შეშუპებულ-ჰემორაგიული სინდრომის სიხშირე (იხ. ახალშობილთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი). ანტენატალური პერიოდის არახელსაყრელი მიმდინარეობა, რაც იწვევს ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას, მშობიარობის დროს გართულებებს და K ვიტამინის ნაკლებობას ნაადრევ ჩვილებში, ხელს უწყობს ქალასშიდა სისხლჩაქცევების წარმოქმნას და მათი სიხშირე იზრდება გესტაციური ასაკის შემცირების პროპორციულად. ენდოკრინული სისტემის შეზღუდული ფუნქციონირების გამო ნ.დ. უფრო ხშირია თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, გარდამავალი ჰიპოთირეოზი და ჰიპოპარათირეოზი. იყიდება ნ.დ. დამახასიათებელია ფიზიოლოგიური მეტაბოლური აციდოზი 4-5 დღიდან. ცხოვრებაში ვლინდება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მრავალმხრივი რეაქციები: უჯრედგარე აციდოზი და უჯრედშიდა ალკალოზი. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზება ხდება ნელა, ხოლო მეტაბოლური აციდოზი ადვილად წარმოიქმნება ნებისმიერი დამაზიანებელი ეფექტით. იყიდება ნ.დ. ახასიათებს სისხლის შრატის ელექტროლიტური შემადგენლობის ცვლილებები - ჰიპოკალციემია, ჰიპო- ან ჰიპერმაგნიემია, ნატრიუმის დონე უფრო მაღალია, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში და შეადგენს 140-155 მმოლ/ლ. სიცოცხლის პირველ 3-4 დღეში ჰიპოგლიკემია რჩება 2-2,5 მმოლ/ლ ფარგლებში. მხოლოდ 2 კვირის ასაკში გლუკოზის დონე სტაბილიზდება 3 მმოლ/ლ-ზე.

ფიზიკური და ნეიროფსიქიური განვითარების თავისებურებები. დღენაკლულ ბავშვებში სხეულის წონის დაკარგვა სიცოცხლის პირველ დღეებში არის 5-12% დაბადებისას სხეულის წონის მიმართ, სხეულის წონა აღდგება სიცოცხლის მე-12-14 დღეს. წონის საშუალო მატება ნ.დ. სიცოცხლის პირველი თვის განმავლობაში ადაპტაციის პერიოდის შედარებით ხელსაყრელი კურსი დამოკიდებულია ნაადრევობის ხარისხზე (ნაადრევადობის I-II გრადუსი - 250-350 გ, III-IV გრადუსი - 180-200 გ). შემდგომში, სხეულის წონის მომატების ინტენსივობა იზრდება: 3 თვის განმავლობაში. ის ორმაგდება; 5 თვის განმავლობაში - სამმაგდება, 1 წლისთვის - 4-10-ჯერ იზრდება. თავის გარშემოწერილობა პირველ 3 თვეში. სიცოცხლე ყოველთვიურად იზრდება 11/2-3 სმ-ით, შემდეგ თვეში 1-11/2 სმ-ით. ხოლო 1 წლისთვის ხდება 12-19 სმ-ით დიდი სიცოცხლის პირველ წელს ნ.დ. იზრდება უფრო ინტენსიურად ვიდრე სრულწლოვანები (სიმაღლის ყოველთვიური ზრდა 2,5-4 სმ-ია). თუმცა, სიცოცხლის პირველ წელს სიმაღლე 25-44 სმ-ით იზრდება და 1 წლისთვის საშუალოდ 73 სმ-ს აღწევს, ანუ გარკვეულწილად ჩამორჩება სრულწლოვანთა ზრდას. მხოლოდ დაახლოებით 2-3 წლის ასაკში, ნაადრევად დაბადებული თითქმის ყველა ბავშვი ეწევა თავის სრულწლოვან თანატოლებს ფიზიკური განვითარების ძირითად პარამეტრებში (სხეულის წონა და სიმაღლე), ხოლო 8-10 წლის ასაკში, ამ მაჩვენებლების განსხვავებები. ფიზიკური განვითარება ბავშვების ამ ჯგუფებს შორის, როგორც წესი, საერთოდ არ არის. I-II ხარისხის ნაადრევი ასაკის ბავშვებში კბილები ამოიჭრება 6-9 თვეში, ხოლო III-IV ხარისხის ნაადრევი - 8-10 თვეში.

ნეიროფსიქიკური განვითარების თავისებურებები ნ.დ. განისაზღვრება ანტენატალური და პოსტნატალური პერიოდის მიმდინარეობის ხასიათით, ამ პერიოდში ჩატარებული მაკორექტირებელი თერაპიის მოცულობით. ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარების ანტენატალურ და პოსტნატალურ პერიოდებში პათოლოგიური ეფექტის მქონე ფაქტორების პოლიმორფიზმის გამო ნ.დ. შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა სიმძიმის ნევროლოგიური ცვლილებები. ძირითადი სინდრომები მოიცავს; ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევები, ასთენონევროზული მდგომარეობები, ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური და კრუნჩხვითი სინდრომები (სურ. 4), ცერებრალური დამბლა.

ინტელექტუალური განვითარება ნ.დ. ყოველთვის არ შეესაბამება ნევროლოგიური პათოლოგიის სიმძიმეს. ეს მიუთითებს ამ ბავშვებისადმი უფრო ფრთხილად დიფერენცირებული მიდგომის აუცილებლობაზე, როგორც ნევროლოგების, ასევე ბავშვთა ფსიქიატრების მიერ. სამედიცინო და პედაგოგიური კორექცია უნდა განხორციელდეს ნეიროფსიქიური განვითარების საშუალო მაჩვენებლების საფუძველზე. იყიდება ნ.დ. ახასიათებს მნიშვნელოვანი დაგვიანებით სტატიკური და მოტორული ფუნქციების განვითარებაში სრულწლოვან თანატოლებთან შედარებით: 2-4 თვეში ცდილობს თავი დაიჭიროს მუცელზე დაწოლის დროს, 4-6 თვეზე კარგად უჭირავს თავი თავდაყირა, გორავს. მუცელზე, დგას სტაბილურად საყრდენით 6,5-7 თვეში, 7-81/2 თვეზე ტრიალებს კუჭიდან ზურგზე, ჯდება და წევს დამოუკიდებლად, 9-12 თვეზე დგება ბარიერის ხელში. , დამოუკიდებლად დგას 11-13 თვეზე. დღენაკლულ ჩვილებში ასევე შეფერხებულია მეტყველების განვითარება, როგორც ყვირილი, ასევე ფრაზები: გუგუნის დასაწყისი 31/2-5 თვეა, ხოლო გუგუნის ხანგრძლივი პერიოდი 51/2-71/2 თვიდან. ; ყვირილის დასაწყისი - 61/2-8 თვეში, 8-10 თვეში დიდხანს ლაპარაკობს, 91/2-12 თვეზე ხმამაღლა წარმოთქვამს მარცვლებს, იმეორებს სხვადასხვა შრიფტს ზრდასრულთა შემდეგ 10-121/2 თვემდე, წარმოთქვამს პირველი სიტყვები 11-141/2 თვეში. ხშირად შეიძლება იყოს მადის ნაკლებობა, შეინიშნება განმეორებითი რეგურგიტაცია და ღებინება, დარღვეულია ძილისა და სიფხიზლის რიტმი.

ნაადრევად დაბადებული ბავშვის დაგვიანებული გონებრივი განვითარება შესაძლოა გაამწვავოს სენსორული ორგანოების დისფუნქციით. ამრიგად, მხედველობის ორგანოს პათოლოგია (სხვადასხვა სიმძიმის მიოპია, ასტიგმატიზმი, სტრაბიზმი, გლაუკომა) გვხვდება დღენაკლულ ახალშობილთა 21-33%-ში; ნ.დ-ის 3-4%-ში გამოვლინდა სხვადასხვა ხარისხის სმენის დაქვეითება; სმენის დაქვეითება შეიძლება გაიზარდოს ხშირი განმეორებითი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და სხვა დაავადებების გამო (მაგალითად, შუა ოტიტი, II-III ხარისხის ადენოიდები). ასაკთან ერთად, ფსიქონევროლოგიური სიმპტომების კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება გაქრეს ან განიცადოს შემცირება, დარჩეს მხოლოდ 4-7 წლის განმავლობაში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მსუბუქი ნარჩენი ორგანული ნიშნების სახით. თუმცა შესაძლებელია მათი არახელსაყრელი მიმდინარეობა მდგრადი და რთული ფსიქოპათოლოგიური სინდრომების ფორმირებით.

მოვლის თვისებები. ჰაერის ტემპერატურა ოთახში, სადაც N.D. მდებარეობს, უნდა იყოს 25°, ტენიანობა 55-60%. საჭიროების შემთხვევაში, დახურული ინკუბატორები გამოიყენება საექთნოდ (სურ. 5). ინკუბატორში ტემპერატურა დამოკიდებულია ბავშვის სხეულის წონაზე და არის 34,8-32°. სიცოცხლის პირველ დღეებში ტენიანობა შენარჩუნებულია 90-95%-ის ფარგლებში მე-3-4 დღიდან თანდათან მცირდება, 1-ლი კვირის ბოლოს აღწევს 50-60%-ს. ჟანგბადის დონე შეირჩევა ინდივიდუალურად. ნაადრევი ბავშვის გადაყვანა სხვა საავადმყოფოებში უნდა განხორციელდეს სპეციალური მანქანით, რომელიც აღჭურვილია ჟანგბადის მიწოდებით ინკუბატორით და ყველა საჭირო აღჭურვილობით რეანიმაციული ღონისძიებებისთვის. ბავშვები საავადმყოფოდან გაწერენ, როდესაც ბავშვის სხეულის წონა 2500 გ-ს მიაღწევს, მიზანშეწონილია ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვების გადაყვანა სპეციალიზებულ სარეაბილიტაციო განყოფილებაში.

ძუძუთი კვება. პირველი კვების დრო დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობასა და გესტაციურ ასაკზე; იგი ტარდება 6-9 საათის შემდეგ, თუ ბავშვი დაიბადა 32-დან 37 კვირამდე, ხოლო 12-36 საათის შემდეგ, თუ ბავშვი დაიბადა 32 კვირაზე ნაკლებ ასაკში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, სიცოცხლის პირველივე საათებიდან ბავშვებს პარენტერალურად აძლევენ 10%-იან გლუკოზის ხსნარს. 1800 გ-ზე მეტი წონის მქონე ბავშვებს შეუძლიათ ძუძუთი კვება; კვების ფიზიოლოგიური სიხშირე არის 7-8-ჯერ დღეში, ხოლო ძალიან ნაადრევი ჩვილებისთვის III და IV ხარისხის ნაადრევი - 10-ჯერ. სიცოცხლის პირველი 10 დღის განმავლობაში კვებისათვის საჭირო რძის რაოდენობა გამოითვლება ფორმულით: 10 კკალ x სხეულის წონა (კგ) x სიცოცხლის დღე. 14 დღემდე. სიცოცხლის განმავლობაში ბავშვი იღებს 100-120 კკალ/კგ-ს, 1 თვემდე და უფროსი (1 წლამდე) - 135-140 კკალ/კგ. ცილის მოთხოვნილება ბუნებრივი კვებისათვის არის 2,5 გ/კგ, შერეული და ხელოვნური კვებისათვის 3,5-4 გ/კგ. წვენები მიიღება სიცოცხლის მე-14 დღიდან. სითხეში სითხის დღიური რაოდენობა განისაზღვრება ბავშვის ასაკის მიხედვით, პირველ ორ დღეში 30 მლ/კგ, მესამე დღეს - 60 მლ/კგ წონაზე, 4-6 დღეს - მდე. 80 მლ/კგ, 7-8-ში - 100 -200 მლ/კგ, 2 კვირის ასაკში - 140-160 მლ/კგ. დამატებითი კვება ნ.დ. შერეული და ხელოვნური კვებით ტარდება ადაპტირებული რძის ფორმულებით „სემილაკი“, „დეტოლაქტი“, „ლინოლაკტი“ და ფერმენტირებული რძის ფორმულებით – „მალიუტკა“, „მალიში“. ასევე გამოიყენება ნარევები „ბიოლაქტი“ და „ნარინი“. ცილის დეფიციტი გამოსწორებულია მთელი კეფირის საჭირო რაოდენობის დამატებით და 4 თვის შემდეგ. ცხოვრება - ხაჭო. შერეულ კვებაზე გადასვლა ხდება თანდათან 3-31/2-4 თვიდან. ამა თუ იმ ტიპის დამატებითი საკვების შემოტანის თანმიმდევრობა იგივეა, რაც სრულწლოვანთათვის - ბოსტნეულის პიურე, ფაფა, ჰაშიშის ხორცი და ა.შ. (იხ. ჩვილი).

სხვადასხვა დაავადების კურსის თავისებურებები. უფრო ხშირად ნ.დ. აღინიშნება პნევმონია, რაქიტი, ანემია და სეფსისი. პნევმონია, როგორც წესი, ვითარდება პნევმოპათიის ფონზე და ამიტომ აუცილებელია ინტრაუტერიული ინფექციის მითითების რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება. პნევმონიას არ ახასიათებს ჰიპერთერმია, ფიზიკური მონაცემები მწირია, სუნთქვის უკმარისობის და ტოქსიკოზის სიმპტომები თანდათან იზრდება და განსაკუთრებით გამოხატულია დაავადების ბაქტერიულ-ვირუსულ ხასიათში.

რაქიტის კლინიკური გამოვლინებები ნ.დ. შეიძლება დაფიქსირდეს უკვე 11/2-2 თვეში; ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია ძვლის ცვლილებები - შუბლისა და პარიეტალური ტუბერკულოზის სიმძიმე, ნეკნების ბოლოების გასქელება (როსარი), გულმკერდის ქვედა გახსნის გაფართოება, 2-3 თვის ასაკში. ჩნდება ჰარისონის ღარი, ირღვევა კბილების ამოსვლის დრო და რიგი. გარკვეულწილად გვიან, ვიდრე სრულწლოვან ჩვილებში, აღინიშნება მილაკოვანი ძვლების უხეში დეფორმაცია და რაქიტური კეხი. უკიდურესად დღენაკლულ ბავშვებს ახასიათებთ რაქიტის მწვავე კურსი, რომლის დროსაც საწყისი პერიოდი ძალიან სწრაფად გადადის დაავადების სიმაღლის პერიოდში. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომები სწრაფად იზრდება. და სხვა სისტემები. რაქიტის ქვემწვავე მიმდინარეობა ხასიათდება დაავადების ნელი და თანდათანობითი განვითარებით ოსტეოიდური ჰიპერპლაზიის სიმპტომების უპირატესობით. ხშირად შეიმჩნევა რაქიტის მორეციდივე კურსი, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ხშირ დაავადებებთან, არასწორ კვებასთან, მოვლისა და რეჟიმის დარღვევასთან.

ანემია ნ.დ. პირველ 2-3 თვეში. სიცოცხლე (ადრეული ანემია) გამოწვეულია სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი ჰემოლიზით და ჰემატოპოეზური აპარატის ფუნქციური უკმარისობით. ანემიის განვითარება ნ.დ. 3 თვეზე მეტი (გვიანი ანემია) თითქმის ყოველთვის არის რკინის დეფიციტი. ასევე მნიშვნელოვანია ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დეფიციტი. ანემიის კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება მისი სიმძიმის ხარისხით.

იყიდება ნ.დ. ხასიათდება ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების მაღალი სიხშირით და გესტაციური ასაკის კლებასთან ერთად იზრდება სეფსისის განვითარების ალბათობა; ამ შემთხვევაში მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორია გრამუარყოფითი ოპორტუნისტული მიკროფლორა; პროცესი დუნეა. სეპტიცემიასთან ერთად ხშირად ვლინდება სეპტიკოპიემია (ჩირქოვანი მენინგიტი, ოსტეომიელიტი, ნეკროზული წყლულოვანი ენტეროკოლიტი).

რაქიტის პროფილაქტიკა ნ.დ. იწყება 8-10 დღიდან. ცხოვრება. ინიშნება D ვიტამინის სპირტიანი ხსნარი (ერგოკალციფეროლის 0,5%-იანი ხსნარი ალკოჰოლში); 1 მლ ხსნარი შეიცავს 200000 სე, 1 წვეთი - დაახლოებით 4000 სე ვიტამინი D. დანიშნეთ 1 წვეთი 2-ჯერ დღეში. კურსის პროფილაქტიკური დოზაა 250 000 - 300 000 სე. კალციუმის დონე ორგანიზმში კონტროლდება სულკოვიჩის ტესტის გამოყენებით 10 დღეში ერთხელ. ანემიის პროფილაქტიკა არაფრით განსხვავდება სრულწლოვან ჩვილებში.

პროფილაქტიკური ღონისძიებების კომპლექსში განსაკუთრებული ადგილი უკავია ფიზიოთერაპიისა და გამკვრივების პროცედურებს. ყველა ნ.დ. უნდა გაიაროს ინსტრუქცია მუდმივი ფიზიოთერაპიის აუცილებლობის შესახებ (5-7-ჯერ დღეში) 5-10 წუთის განმავლობაში კვებამდე, რომელიც უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში უნდა დაიწყოს 3-4 კვირის ასაკიდან. 4-6 კვირის ასაკში. დაიწყეთ მუცლის წინა კედლის მასაჟი. ბანაობის ჯანსაღი ნ.დ. დაწყება 2 კვირის ასაკიდან; წყლის ტემპერატურა 36°, რასაც მოჰყვება ეტაპობრივი კლება 32°-მდე. დადის ნ.დ. თბილ გაზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში და ზაფხულში ტარდება 2-3 კვირის ასაკიდან, ხოლო ძალიან დღენაკლულ ბავშვებში - 2 თვიდან. ზამთარში სიარული დასაშვებია მინიმუმ 3 თვის ასაკში. ტემპერატურაზე არანაკლებ 7-10°.

ნაადრევი ჩვილების სამედიცინო დახმარება კლინიკაში. ადგილობრივი პედიატრი იკვლევს ნ.დ. 1-ჯერ ყოველ 2 კვირაში. წლის პირველ ნახევარში და თვეში 1 ჯერ სიცოცხლის მეორე ნახევარში. ნევროლოგი ამოწმებს ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ და შემდგომ, ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ კლინიკური გამოვლინებების ხასიათიდან გამომდინარე. 1-დან 3-ჯერ კვარტალში სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში წყდება ბავშვის სპეციალიზებულ სარეაბილიტაციო განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციის მიზანშეწონილობის საკითხი. ოფთალმოლოგის საკონსულტაციო გამოკვლევები ტარდება 3 თვეში ერთხელ, ოტოლარინგოლოგი - 6 თვეში ერთხელ, ქირურგი და ორთოპედი ამოწმებენ ყველა ნ.დ. 1 და 3 თვის ასაკში. სიცოცხლის მეორე ნახევარში აუცილებელია ლოგოპედისა და ბავშვთა ფსიქიატრის კონსულტაცია.

მიზანშეწონილია პრევენციული აცრების ჩატარება პედიატრთან კონსულტაციის შემდეგ და ვაქცინაციისთვის გამოიყენება დასუსტებული ვაქცინები;

ნაადრევად დაბადებული ბავშვის ფიზიკური განვითარების შეფასებისას ზრდის დეფიციტის გამოვლენისას საჭიროა ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია, ხოლო სხეულის წონის დეფიციტი გასტროენტეროლოგთან. ყველა ასაკობრივ პერიოდში (1-3 წელი, 4-5 წელი, 6-8 წელი) აუცილებელია ფსიქოფიზიკური ჯანმრთელობის მაჩვენებლების შეფასება, რაც შესაძლებელს ხდის ბავშვის ჰარმონიული განვითარების, ადეკვატურობის საკითხის გადაჭრას. მედიკამენტოზური, ფსიქოლოგიური და სოციალურ-პედაგოგიური კორექცია. სკოლაში შესვლისას ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის შესაძლებლობების შეფასება. თუ არსებობს ზოგადსაგანმანათლებლო სკოლაში სწავლის უკუჩვენება, კეთდება დასკვნა მისი სპეციალიზებულ სკოლაში გაგზავნის შესახებ.

ორსულობის 38 კვირამდე დაბადებული ბავშვი ნაადრევად ითვლება. ნაადრევი მშობიარობა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი სოციალური ფაქტორით, ისევე როგორც მომავალი დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა და მისი სამეანო ისტორია. ახალშობილ დღენაკლულ ბავშვებს, განურჩევლად განუვითარებლობის ხარისხისა, განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ, განსაკუთრებით სიცოცხლის პირველ კვირებში.

ვინ არიან ნაადრევი ჩვილები?

ორსულობის 22-დან 37 კვირამდე დაბადებული ბავშვი, რომელიც იწონის 500-დან 2500 გრამამდე და სხეულის სიგრძე 27-დან 45 სმ-მდე, ნაადრევად ითვლება. ასეთი ბავშვები სრულწლოვანთაგან განსხვავდებიან სხეულის თითქმის ყველა სისტემისა და ორგანოს არაკომპეტენტურობითა და მოუმწიფებლობით, რის შედეგადაც ნაადრევი ჩვილებისთვის განსაკუთრებული მოვლაა საჭირო.

ნაადრევობის ნიშნები

უმწიფარი ახალშობილის ძირითადი კლინიკური გარეგანი ნიშნებია არაპროპორციული ფიზიკა, თავის ქალას ღია შრიფტები (გვერდითი და პატარა), განუვითარებელი ცხიმოვანი ქსოვილი ან მისი სრული არარსებობა, კანის ჰიპერემია, გარე და შიდა სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა და ფიზიოლოგიური რეფლექსები. დამახასიათებელი სრულფასოვანი თანატოლებისთვის. მძიმე შემთხვევებში ვლინდება აპნოე, სისუსტე ან კუნთების ტონის ნაკლებობა.

ბავშვის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები

სიმძიმის მიხედვით, ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს აქვს შემდეგი ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები:

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემას ახასიათებს ტაქიკარდია (150-180 დარტყმა/წთ), ჩახლეჩილი ტონები და ახალშობილის ფუნქციური ჰიპოტენზია. მესამე და მეოთხე კლასებში ხშირად გვხვდება გულის ძგიდის დეფექტები (პატენტური ოვალური ხვრელი).
2. სასუნთქი სისტემა. დღენაკლულ ჩვილებს აქვთ ვიწრო ზედა სასუნთქი გზები და მაღალი დიაფრაგმა, რაც იწვევს აპნოეს და სუნთქვის უკმარისობას. მესამე და მეოთხე ხარისხის ნაადრევი ასაკის ბავშვები დიდხანს იმყოფებიან ხელოვნურ ვენტილაციაზე, რადგან... ორგანოები არ არიან მომწიფებული და ვერ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციას.
3. კანი და კანქვეშა ქსოვილი. ნაადრევად დაბადებულ ახალშობილებში კანქვეშა ცხიმი თითქმის მთლიანად არ არის, ოფლი და ცხიმოვანი ჯირკვლები არ ფუნქციონირებს, რის შედეგადაც ორგანიზმი დამოუკიდებლად ვერ ახერხებს სხეულის ტემპერატურის რეგულირებას.
4. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. დღენაკლულ ბავშვებში აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ნაწილის ფუნქციური უკმარისობა, პანკრეასისა და კუჭის დაბალი ფერმენტული აქტივობა.
5. Გამომყოფი სისტემა. შარდსასქესო სისტემის მოუმწიფებლობა იწვევს ორგანიზმში ელექტროლიტური ბალანსის დისბალანსს, დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზის და შეშუპებისა და სწრაფი დეჰიდრატაციის ტენდენციას.

ნაადრევობის მიზეზები

სტატისტიკურად, არსებობს რისკ-ფაქტორების რამდენიმე ჯგუფი, რომელთა არსებობისას ქალებს აქვთ ნაადრევი ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი:

1. სოციალურ-ბიოლოგიური ფაქტორები. ისინი ვარაუდობენ ძალიან ადრეულ ან გვიან ორსულობას (მშობელთა ასაკი 16-18 წელზე ნაკლები ან 40-45 წელზე მეტი), ქალში ცუდი ჩვევების არსებობა, ცუდი საცხოვრებელი პირობები და პროფესიული საშიშროების არსებობა. გარდა ამისა, ნაადრევი ბავშვის გაჩენის რისკი უფრო მაღალია იმ გოგონებისთვის, რომლებსაც ორსულობის დროს ანტენატალურ კლინიკაში არ აკვირდებიან.
2. მიმდინარე ან წარსული ორსულობის არახელსაყრელი სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია და პათოლოგიური მიმდინარეობა. ეს მოიცავს აბორტების, სპონტანური აბორტების, მრავალჯერადი მშობიარობის, პლაცენტის ამოკვეთის ისტორიას და ა.შ. ქალებს, რომლებსაც აქვთ ორ წელზე ნაკლები ინტერვალი მშობიარობას შორის, შეიძლება ჰქონდეთ ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკი.
3. დედის ქრონიკული ექსტრაგენიტალური დაავადებები: ჰიპერტენზია, ენდოკრინული დარღვევები, ქრონიკული ინფექციები.

ნაადრევობის ხარისხები

კლინიკური კლასიფიკაცია ნაადრევი ჩვილების ICD-ის მიხედვით სამი კრიტერიუმის მიხედვით (წონა, სიმაღლე, გესტაციური ასაკი) მოიცავს სიმძიმის ოთხ ხარისხს:

1. ნაადრევობის პირველი ხარისხი ენიჭება ბავშვს, თუ მშობიარობა ხდება ორსულობის 36-37 კვირაში; წონა არის მინიმუმ 2000 გ, ხოლო სხეულის სიგრძე 41 სმ-დან, ამავე დროს, შეინიშნება დამოუკიდებელი სუნთქვა და ძუძუთი კვების შესაძლებლობა. თუმცა, ბავშვს სჭირდება პედიატრის დაკვირვება და სხეულის თერმორეგულაციის მონიტორინგი.
2. ნაადრევობის მეორე ხარისხი ენიჭება ბავშვს, რომელიც დაიბადა 32-დან 35 კვირამდე, წონით 1501-დან 2000 გ-მდე და სიმაღლე 36-დან 40 სმ-მდე, როგორც წესი, ასეთ ბავშვებს აქვთ სუსტი წოვის რეფლექსი. ამიტომ ბავშვი უნდა იკვებებოდეს მილის გამოყენებით სპეციალური ნარევებით, არის კუნთების დაბალი ტონუსი, სასუნთქი სისტემის მოუმწიფებლობა.
3. ორსულობის 28-დან 31 კვირამდე დაბადებულ ბავშვებში სხეულის წონა მერყეობს 1001-დან 1500 გ-მდე, ხოლო სიმაღლე 30-დან 35 სმ-მდე ასეთი ბავშვები ითვლება ძალიან ნაადრევად და საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. ბავშვი არის დახურულ ინკუბატორში ან რძის ფორმულა იკვებება მილის მეშვეობით, წოვის რეფლექსის სრული არარსებობის გამო.
4. ნაადრევობის მეოთხე ხარისხი ენიჭება ორსულობის დაწყებიდან 28 კვირაზე ადრე, სხეულის წონა 1000 გ-ზე ნაკლებია, სხეულის სიგრძე 30 სმ-ზე ნაკლებია ასეთ ბავშვებთან მიმართებაში ნეონატოლოგია იყენებს ტერმინს „ახალშობილი უკიდურესად დაბალი სხეულის წონა."

დღენაკლული ბავშვის წონა თვეების მიხედვით

დღენაკლული ბავშვის სხეულის წონა მაქსიმუმ იზრდება სიცოცხლის პირველ ექვს თვეში (თვეში 500-დან 700 გრამამდე). პირველი წლის ბოლომდე ჯანმრთელი ახალშობილის წონა უნდა იყოს 9-10 კგ. წონის მომატების მაჩვენებელი დამოკიდებულია სპონტანური აბორტის ხარისხზე, თანმხლებ დაავადებებზე, ორგანოებისა და სისტემების თანდაყოლილ პათოლოგიებზე და, განსაკუთრებით, ბავშვის კვების ტიპზე.

ნაადრევი ჩვილების განვითარება თვეების მიხედვით

თანამედროვე მედიცინა ზუსტად ვერ სვამს ზღვარს ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს შორის არსებულ შედეგებსა და პათოლოგიურ მდგომარეობას შორის. ნევროლოგიური, ფსიქიკური და ფიზიკური აშლილობების სიხშირე განპირობებულია ინტერნატალური პერიოდის მავნე ზემოქმედებით და მათი უარყოფითი ზემოქმედებით მოუმწიფებელ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. თუმცა, როდესაც ჩვილები იზრდებიან და განვითარდებიან, თანდაყოლილი დეფექტები გამოსწორდება. ცხრილი გვიჩვენებს ნაადრევი ბავშვის განვითარებას თვეების მიხედვით ერთ წლამდე.

დღენაკლული ჩვილების გადარჩენის მაჩვენებელი კვირაში

ნაადრევად დაბადებული ბავშვის გადარჩენის შანსები პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი კვირაა ის საშვილოსნოში ვითარდება. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანად ითვლება, თუ ის დაიბადება არა უადრეს 22-23 კვირისა და იწონის არანაკლებ 500 გრამს. ამ პერიოდში გადარჩენის მაჩვენებელი მხოლოდ 10-12%-ია. 25-28 კვირაში დაბადებულები გამოჯანმრთელდებიან შემთხვევების 60-70%-ში; 29-30 კვირაში ეს მაჩვენებელი უკვე 90%-ია. 31 კვირაზე და ზემოთ დაბადებულ ბავშვებს გადარჩენის მაჩვენებელი 95% აქვს.

რა საფრთხე ემუქრება 37 კვირამდე დაბადებას?

თუ ბავშვი იბადება გესტაციის 37 კვირამდე, მაშინ მას აქვს ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციური მოუმწიფებლობა. შვიდი თვის ბავშვებს, როგორც წესი, აწუხებთ მწვავე რესპირატორული უკმარისობა და ცენტრალური ნერვული სისტემის უკმარისობა. ასეთი ბავშვები თანატოლებს ჩამორჩებიან არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ გონებრივი განვითარებით. გარდა ამისა, ექსკრეციული სისტემის განუვითარებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში ტოქსინების დაგროვება და გახანგრძლივებული ფიზიოლოგიური სიყვითლე.

მომავალი შედეგები

ნაადრევად დაბადებული ბავშვების ორგანოების მოუმწიფებლობამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მომავალში მათ ჯანმრთელობაზე. ყველაზე გავრცელებული გართულებები:

• რაქიტი;
• გულის უკმარისობა;
• თავის ტვინის ჰიდროცეფალია;
• ნაადრევი რეტინოპათია;
• ადრეული ანემია;
• შინაგანი ორგანოების მძიმე დაავადებები;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
• ფსიქომოტორული დარღვევები;
• ენდოკრინული ჯირკვლების უკმარისობა.

დღენაკლულ ახალშობილებზე მოვლა

სამშობიაროში ნაადრევად დაბადებული ბავშვების ძუძუთი კვება ტარდება ნაადრევობის ხარისხის მიუხედავად და მოიცავს ახალშობილის დამატებით გათბობას დაბადების მომენტიდან, რაციონალურ ჟანგბადოთერაპიასა და დოზირებულ კვებას. მშობიარობის ოთახში ბავშვს დაუყოვნებლივ აშრობენ თბილი, სტერილური საფენებით და დაუყოვნებლივ ათავსებენ ინკუბატორში სითბოს დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად. დღენაკლულ ჩვილებს, რომელთა წონა დაბადებისას 1800 გ-ზე ნაკლებია, საჭიროებენ დამატებით გათბობას რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ტემპერატურა ოთახში უნდა იყოს 24-25°C.

ნაადრევად დაბადებული ბავშვების დაბანა ყოველ მეორე დღეს იწყება ორი კვირის ასაკში. აწონვა ტარდება ყოველდღიურად; სიმაღლე, თავისა და მკერდის გარშემოწერილობა იზომება კვირაში ერთხელ მაინც. ნაადრევი ბავშვის მუცელზე მოთავსება იწყება რაც შეიძლება ადრე, რაც ხელს უწყობს სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაციის გაზრდას და ხელს უწყობს რეგურგიტაციის შემცირებას და კუნთების ტონის ნორმალიზებას.

ჯანმრთელი დღენაკლული ბავშვი, რომელსაც შეუძლია სხეულის ნორმალური ტემპერატურის შენარჩუნება დამატებითი გათბობის გარეშე, მუდმივად იმატებს წონაში და აღწევს 2000 გ-ს, შეიძლება გაწერონ სახლში, თუ ჭიპის ჭრილობა კარგად არის შეხორცებული, ჰემოგრამა და სხვა ლაბორატორიული ტესტები ნორმალურია. როგორც წესი, გამონადენი ხდება დაბადებიდან არა უადრეს 7-9 დღისა.

ინკუბატორი

დღენაკლული ბავშვის ძუძუთი კვების საწყის ეტაპზე ინკუბატორი ან ინკუბატორი გამოიყენება სხეულის მუდმივი ტემპერატურის შესანარჩუნებლად და მილის გამოყენებით ოპტიმალური კვებისათვის. არსებობს რამდენიმე სახის ინკუბატორი:

1. რეანიმაცია. ასეთ ინკუბატორს, გარდა გათბობისა, აქვს ჰაერში ჟანგბადის კონცენტრაციის რეგულირების სისტემა, ეკგ, ეეგ და გულისცემის მონიტორი. საექთნო განყოფილებებში ამ ტიპის თანამედროვე ინკუბატორების წყალობით ახალშობილთათვის თერაპიის ჩატარება შესაძლებელია დაბადებისას მინიმალური სასიცოცხლო ნიშნებითაც კი.
2. ტრანსპორტი. აუცილებელია ახალშობილის გადასაყვანად, მ.შ. და დაბალ ტემპერატურაზე, აღჭურვილია გათბობით, მიეწოდება ჟანგბადს. ეს ინკუბატორი მსუბუქია ლითონის ჩარჩოს არარსებობის გამო, ბავშვი დამაგრებულია სპეციალური ქამრებით.
3. გახსენით. გამოიყენება ნაადრევი ასაკის პირველი ხარისხის ბავშვების მეძუძურისთვის. ეხმარება ახალშობილს სხეულის მუდმივი ტემპერატურის შენარჩუნებაში. გართულებებისა და წონის მუდმივი მატების არარსებობის შემთხვევაში ასეთ ინკუბატორში ყოფნა 7-10 დღეა.

კვების მახასიათებლები

პირველი კვება დამოკიდებულია დღენაკლულობის ხარისხზე, დაბადების წონაზე და ზოგად ჯანმრთელობაზე. მძიმე პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში, დღენაკლული ბავშვი კვებას უკვე სიცოცხლის პირველ დღეს იღებს: პირველ ხარისხში კვება იწყება დაბადებიდან 2-3 საათის შემდეგ, დედის მკერდზე მოთავსებით. 2-3 კლასებისთვის იკვებეთ სპეციალური რქიდან ან მილიდან. მეოთხე ხარისხის ნაადრევი წონით ნაადრევი ბავშვი ჯერ პარენტერალურად იკვებება, შემდეგ კი სპეციალური ნარევით მილის გამოყენებით.

ოპტიმალურია ქალის სარძევე ჯირკვლების რძით ან კოლოსტრუმის შესანახი, რადგან მას ახასიათებს არსებითი ცილების, ელექტროლიტების, პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების მაღალი შემცველობა (ლინოლენის მჟავა ხელს უწყობს მიელინისა და პროსტაგლანდინების სინთეზის მაღალ მაჩვენებელს), ლაქტოზის დაბალი შემცველობით და ანტისხეულების და იმუნოგლობულინების დიდი რაოდენობით, რომლებიც ახალშობილებს იცავს ინფექციებისგან.

კლინიკური გამოკვლევა

დღენაკლულ ბავშვებს განსაკუთრებით ყურადღებით უნდა აკვირდებოდეს ექიმები სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ, რათა შემცირდეს მომავალში მძიმე პათოლოგიების განვითარების რისკი, დაბალწონიან ბავშვებში წონის მომატების ნორმალიზება ბოთლით კვებისას და გააუმჯობესოს ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლები. . სიცოცხლის პირველი თვის განმავლობაში პედიატრის გამოკვლევა ტარდება კვირაში 1-ჯერ, 2-დან 12-მდე - თვეში 1-ჯერ. სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან კონსულტაცია აუცილებელია მხოლოდ სიცოცხლის პირველ თვეში, მხოლოდ 2 თვის შემდეგ წელიწადში. პრევენციული ვაქცინაციები ტარდება ინდივიდუალური გეგმის მიხედვით.

ვიდეო