დროს სავალდებულო ულტრაბგერითი 12 კვირის შემდეგ, სხვა საკითხებთან ერთად, ფასდება ქორიონის მდებარეობა. ზოგჯერ ულტრაბგერითი სპეციალისტი სვამს ქორიონულ პრეზენტაციას. რას ნიშნავს ეს და რამდენად საშიშია?

რა არის ქორიონული პრეზენტაცია და რატომ ჩნდება იგი?

სანამ პლაცენტა ჩამოყალიბდება, ემბრიონი გარშემორტყმულია ჩირქოვანი გარსით, რომელიც იზრდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში. გესტაციის მე-16 კვირამდე ეს არის ქორიონი (მე-17 კვირიდან - პლაცენტა), რომელიც ასრულებს შემდეგ ძირითად ფუნქციებს:

• ემბრიონის კვება;
• სუნთქვა - ჟანგბადის მიწოდება და ნახშირორჟანგის მოცილება;
• მეტაბოლური პროდუქტების იზოლაცია;
• ემბრიონის დაცვა.

ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას ქორიონი მიმაგრებულია საშვილოსნოს ფსკერზე და იზრდება წინა, უკანა და გვერდითი კედლების გასწვრივ, მაგრამ ეს ყოველთვის არ ხდება.

ქორიონის პრეზენტაცია არის მისი არასწორი მდებარეობა, რომელშიც ხდება სრული ან ნაწილობრივი გადახურვა შიდა ფარინქსისაშვილოსნოს ყელის არხი.

რატომ ხდება ეს მდგომარეობა, ბოლომდე გასაგები არ არის. მაგრამ კავშირი დამყარდა რამდენიმე ფაქტორთან:

• საშვილოსნოს ქრონიკული ანთება;
• წინა ოპერაციები;
• საშვილოსნოს არანორმალური განვითარება;
• ორსულობა და მშობიარობა დიდი რაოდენობით;
• წინა ორსულობისას პლაცენტის დაბალი მიმაგრება.

ქორიონის ადგილმდებარეობის ტიპები

ქორიონის შიდა სისხლძარღვთან მიმართებაში მიმაგრების საფუძველზე ხდება პრეზენტაცია:

• სრული - მდგომარეობა, როდესაც ქორიონი მთლიანად ფარავს შიდა OS-ს. ეს შემდგომში გადაიქცევა პლაცენტის პრევიაში.
• არასრული - ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის ნაწილის გადახურვა. თუ ვილოზური გარსი მესამედამდე გამოდის, მაშინ ამას ე.წ მარგინალური პრეზენტაცია.
• დაბალი - ქორიონი მდებარეობს ფარინქსიდან 3 სმ ან ნაკლებ მანძილზე, მაგრამ არ გადაფარავს მას.

ქორიონული პრეზენტაცია 12 კვირაში არ არის საბოლოო განაჩენი. როგორც საშვილოსნო და ნაყოფი იზრდება, შესაძლოა მოხდეს მიგრაცია და მდგომარეობა ნორმალურად დაბრუნდეს. უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი აღინიშნება უკანა მდებარეობაქორიონი და პრეზენტაცია წინა კედლის გასწვრივ.

ქორიონის მიერ საშვილოსნოს ყელის სრული ბლოკირება არის პათოლოგიის სახიფათო ტიპი, რომელიც საფრთხეს უქმნის მასიურ სისხლდენას.

როგორ ვლინდება ქორიონული პრეზენტაცია?

ყველაზე ხშირად, პათოლოგია გამოვლენილია ულტრაბგერით.

სისხლიანი გამონადენი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს პრეზენტაციით, განსაკუთრებით თუ ცოტა ხნით ადრე იყო ცხელი აბაზანა, საუნა ან სქესობრივი კავშირი. ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს.

გართულებები

პათოლოგია საშიშია:

• ნაადრევი აბორტი;
• საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

სისხლის ქრონიკული დაკარგვა იწვევს ანემიის და ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარებას. ფარინქსის სრული დახურვის შენარჩუნებისას, მშობიარობა ბუნებრივადშეუძლებელია.

ქორიონული პრეზენტაციის მკურნალობა

ნაწილობრივი ქორიონული გამოვლინება სისხლდენის გარეშე არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ნებისმიერი რაოდენობის სისხლის გამოყოფა არის საავადმყოფოში მკურნალობის ჩვენება.

შეუძლებელია ვილოზური გარსის მდებარეობის ხელოვნურად შეცვლა, ამიტომ ექიმების მთავარი ამოცანა ორსულობის შენარჩუნებაა. საავადმყოფოში იქმნება დამცავი მკურნალობის რეჟიმი:

• ქალი მშვიდ გარემოშია, წოლითი რეჟიმით;
• ფიზიკური აქტივობა შეზღუდულია;
• უზრუნველყოფილია დაბალანსებული დიეტაგარდა პროდუქტებისა, რომლებიც ამაგრებენ ან ამშვიდებენ განავალს.

წამლის მკურნალობა შემდეგია:

• სუპოზიტორები პაპავერინის, დოტავერინის ტაბლეტებით საშვილოსნოს ტონუსის შესამსუბუქებლად;
• რკინის პრეპარატები, მაგალითად, ტოტემა, მალტოფერი - ანემიის პროფილაქტიკისთვის ან სამკურნალოდ.

სისხლდენის არსებობისას დამატებით გამოიყენება ჰემოსტატიკური პრეპარატი ნატრიუმის ეტამზილატი. თერაპიის დასაწყისში იგი შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად. შემდეგ შეგიძლიათ გადახვიდეთ ტაბლეტებზე.

მასიური სისხლდენა, რომლის მკურნალობა კონსერვატიული მეთოდებით შეუძლებელია, ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა.

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ, სახლში აუცილებელია გაზომილი ცხოვრების წესის დაცვა, სტრესის აღმოფხვრა და გაზრდილი დატვირთვა. აკრძალულია სექსი, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ახალი სისხლდენა და სპონტანური აბორტი.

როგორია პათოლოგიის პროგნოზი?

ქორიონული გამოვლინება 8-14 კვირაში შეიძლება გარდაიქმნას პლაცენტის ნორმალურ მდებარეობად ან გაგრძელდეს დაბალი პლაცენტაციის სახით.

თუ პრეზენტაცია არ გაქრება, მაგრამ გადაიქცევა ანომალიად პლაცენტის მდებარეობაში, მაშინ დაბადების მომენტისთვის ბავშვი შეიძლება განივი იყოს საშვილოსნოში ან დუნდულოებით ქვემოთ. ასეთ შემთხვევებში, რისკის შესამცირებლად, რეკომენდებულია ბავშვის მშობიარობა.

პრევენცია

ქალებმა რაც შეიძლება ადრე უნდა იზრუნონ რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაზე:

• თავიდან უნდა იქნას აცილებული ჰიპოთერმია და გენიტალური მიდამოს ანთებითი დაავადებები დროულად უნდა განიხილებოდეს.
• ნუ მიმართავთ აბორტს, ეს არ არის ოჯახის დაგეგმვის მეთოდი.
• მნიშვნელოვანია სწორად და მკვებავი კვება და გაზომილი ცხოვრების წესი.

თუ ამათ მიჰყვებით მარტივი წესები, თქვენ არ უნდა გაეცნოთ პათოლოგიებს პირადი გამოცდილებიდან.

იულია შევჩენკო, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტისთვის

სასარგებლო ვიდეო

მომავალი დედებისთვის ორსულობის პერიოდი დაკავშირებულია დიდ სიხარულთან და დიდ შფოთვასთან ბავშვის ჯანმრთელობისთვის. ეს გრძნობები სრულიად ბუნებრივია და თან ახლავს ქალს მთელი ცხრა თვის განმავლობაში. უფრო მეტიც, მაშინაც კი, თუ შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს, ორსული შეშფოთდება და მუდმივად მოუსმენს მის გრძნობებს. და თუ ექიმები ამჩნევენ გარკვეულ გადახრებს ნორმიდან რუტინული გამოკვლევაძნელია ქალის დამშვიდება. მომავალ დედებს განსაკუთრებით აშინებს სიტყვები, რომ პლაცენტა ბლოკავს შიდა სისხლძარღვს. ბევრი მაშინვე იწყებს წარმოსახვაში საშინელი სურათების დახატვას იმის შესახებ, თუ რა ხდება მათ პატარას, რითაც კიდევ უფრო ამძიმებს მათ მდგომარეობას.

მაგრამ სინამდვილეში, ორსული ქალების უმეტესობას ემუქრება ის ფაქტი, რომ პლაცენტა ბლოკავს შიდა სისხლძარღვს. მედიცინის თანამედროვე დონე ისეთია, რომ ასეთი პათოლოგიითაც კი იბადება აბსოლუტურად ჯანმრთელი და ძლიერი ჩვილები. თუმცა, დედამ ნათლად უნდა გაიგოს, რას ნიშნავს ეს დიაგნოზი და როგორ უნდა მოიქცეს სწორად პრობლემის იდენტიფიცირების შემდეგ.

პლაცენტა და მისი გავლენა ბავშვის განვითარებაზე

ცხრა თვის განმავლობაში დედის ორგანიზმი ბავშვს ყველაფერს უზრუნველყოფს საჭირო კომპონენტებიამისთვის სათანადო განვითარება. და ეს ყველაფერი ხდება პლაცენტის გამო, რომელიც დიდწილად განსაზღვრავს მიიღებს თუ არა თქვენს პატარას მნიშვნელოვანი ვიტამინებიდა მიკროელემენტები, კვება და ჟანგბადი, რაც ასე მნიშვნელოვანია ქსოვილებისა და ტვინისთვის. პლაცენტა არ ყალიბდება საშვილოსნოში დაუყოვნებლივ, არამედ მხოლოდ პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. ადრე მის როლს ასრულებდა ქორიონი - რბილობი მემბრანა, რომელიც გამოყოფს კვერცხუჯრედს საშვილოსნოს კედლებისგან. ის საბოლოოდ მწიფდება ჩასახვის შემდეგ მეთორმეტე დღეს. როგორც ხედავთ, ბუნება დიდ ყურადღებას აქცევდა, რომ ბავშვი მუდმივად ყოფილიყო დაცული და მიეღო ყველაფერი, რაც მას სჭირდებოდა.

ამისთვის ნორმალური განვითარებაბავშვისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია სად არის მიმაგრებული ზუსტად პლაცენტა. ქორიონი ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ, უკანა კედელზე ან ფსკერის მახლობლად. ექიმები ბოლო ვარიანტს ყველაზე წარმატებულად მიიჩნევენ, რადგან ამ შემთხვევაში ყველაფერია მეტაბოლური პროცესებიწადით რაც შეიძლება სწრაფად და ბავშვს არ ექნება პრობლემები ჟანგბადის ან კვების მიღებისას. თუმცა, ზოგჯერ პლაცენტა ფარავს შიდა სისხლძარღვს მთლიანად ან კიდეებს. ეს უკვე სერიოზულ პათოლოგიად ითვლება და შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა ან სპონტანური აბორტი. ამიტომ ექიმები რეგულარულად აკვირდებიან მომავალ დედებს და კვირე-კვირა აკვირდებიან პლაცენტის მდგომარეობასა და სიმწიფეს. შესრულებულია ამ პროცედურასულტრაბგერითი გზით, რომელიც საკმაოდ უსაფრთხოა ბავშვისა და მისი დედისთვის. უარი არ უნდა თქვათ ამ კვლევებზე, განსაკუთრებით თუ ოცდათხუთმეტ წელს გადაცილებული ხართ. რატომღაც, ქალებში, რომლებსაც უკვე ჰყავთ შვილები, ორსულობისას ამ ასაკში პლაცენტა ბლოკავს შიდა ღრუს.

მოდით ვისაუბროთ ცოტა ანატომიაზე

ქალები ხშირად ვერ აფასებენ ამ პრობლემას და დიაგნოზის დასმის შემდეგაც კი არ აქვთ წარმოდგენა იმაზე, თუ რა ხდება მათ სხეულში. სიტუაციის გასარკვევად აუცილებელია ანატომიას მივმართოთ.

საშვილოსნო არის ორგანო, რომელშიც ბავშვი ვითარდება ცხრა თვის განმავლობაში. იგი საშოსთან დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის საშუალებით, რომელიც ორსულობის დროს მჭიდროდ არის დახურული და გამოირჩევა ქსოვილის მოლურჯო შეფერილობით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ საშვილოსნოს ყელი ხდება ძალიან მჭიდრო, მაგრამ ამავე დროს ელასტიური, რადგან ვადის ბოლოს მას მოუწევს გაჭიმვა, რათა ბავშვი გაუშვას. საშვილოსნოს ყელის გარე და შიდა საზღვარს "ფარინქსი" ეწოდება. თან გარეთის გამოყოფს საშვილოსნოს საშოდან და მჭიდროდ არის დახურული, ხოლო საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუ იცავს ბავშვს ინფექციებისგან. IN შესაფერისი მომენტიის იჭიმება და საშუალებას აძლევს ბავშვს ადგილი ჰქონდეს მენჯში, რაც მიუთითებს გარდაუვალ მშობიარობაზე.

ბავშვის ტარებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ფარინქსი დახურული დარჩეს და არაფრით არ დაიბლოკოს, რადგან ეს ბავშვს უამრავ პრობლემას ემუქრება. მინიმალური სისხლდენა მოიცავს გაზრდილი ტონისაშვილოსნო. კერძოდ მძიმე შემთხვევებიბავშვს აქვს ჰიპოქსია სხვადასხვა ხარისხით, დედას კი მშობიარობა უჭირს, რის გამოც ექიმები საკეისრო კვეთას აიძულებენ.

პლაცენტის პოზიცია

ორსული ქალის მდგომარეობის მონიტორინგის პროცესში ექიმები კვირეულის მიხედვით პლაცენტის პოზიციისა და სიმწიფის თვალყურის დევნებას ძალიან მნიშვნელოვანად მიიჩნევენ. ყოველივე ამის შემდეგ, მეთორმეტე კვირისთვის შესაძლებელი ხდება პლაცენტის პათოლოგიების იდენტიფიცირება. ყველაზე ხშირად, ქალები აწყდებიან შემდეგ ორ პრობლემას:

• ნაადრევი მომწიფება;
• დაბალი პოზიცია ყელთან შედარებით.

თუ ვსაუბრობთ პირველ პათოლოგიაზე, უნდა აღინიშნოს, რომ ის უკიდურესად იშვიათია. ეს შეიძლება მოკლედ შეფასდეს, როგორც პლაცენტის დაბერება, რომელიც არ შეესაბამება ორსულობის ხანგრძლივობას. ანუ ბავშვი ჯერ არ არის მზად დასაბადებლად და ნომერი ნუტრიენტებიმის მიერ მოთხოვნილი თანდათან მცირდება. ამავდროულად, პრობლემები წარმოიქმნება ჟანგბადის მიწოდებასთან დაკავშირებით. ეს ყველაფერი საფრთხეში აყენებს ბავშვის სიცოცხლეს და აიძულებს ექიმებს გადაუდებელი ზომები მიიღონ.

დაბალი პლაცენტაცია საკმაოდ ხშირად გვხვდება ქალებში, მაგრამ ეს დიაგნოზი ბევრ კითხვას აჩენს ორსულ ქალებში. მაშ რას ნიშნავს დაბალი პლაცენტადა პლაცენტის ნორმალური პოზიცია? ამაზე უფრო დეტალურად ვისაუბროთ.

თუ განაყოფიერების შემდეგ ხდება ქორიონის ნორმალური მიმაგრება (საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ, უკანა მხარეს ან ფუნდუსში), მაშინ პლაცენტა ნორმალურ ფარგლებში დაიკავებს სასურველ პოზიციას. მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ცხრა თვის განმავლობაში, როგორც საშვილოსნო იჭიმება, ის ოდნავ იცვლის თავის პოზიციას. ამ პროცესს ექიმები აკვირდებიან დაგეგმილი ულტრაბგერითი. მაგალითად, თუ მეორე ტრიმესტრში შიდა სისხლძარღვსა და პლაცენტას შორის მანძილი დაახლოებით ხუთი სანტიმეტრია, მაშინ ეს მაჩვენებლები ნორმად ითვლება. დაახლოებით მეოცე კვირამდე მანძილი იცვლება, მაგრამ ის არ უნდა იყოს შვიდი სანტიმეტრზე ნაკლები.

ამ შემთხვევაში, ქალმა შეიძლება არ ინერვიულოს დაბალი პლაცენტაციის გამო და მშვიდად გაატაროს ბავშვი ვადამდე. თუ სხვა პრობლემები არ არის გამოვლენილი, ექიმები გირჩევენ ბუნებრივი მშობიარობადაბადების დიდი შანსებით ჯანმრთელი ბავშვი.

შესაძლო პათოლოგიები

თუ დროს ულტრაბგერითი გამოკვლევაექიმმა შენიშნა, რომ მანძილი პლაცენტის ქვედა კიდესა და შიდა სისხლძარღვს შორის ზემოაღნიშნულ მაჩვენებელზე ნაკლებია, რაც ნიშნავს, რომ შეიძლება ვისაუბროთ დაბალ პლაცენტაციაზე ქორიონის წარმოდგენის გამო. 12 კვირაში ეს პირველად შეინიშნება, შემდეგ ქალს ყურადღებით დააკვირდებიან, რათა დროულად აღინიშნოს ყველაფერი. შესაძლო ცვლილებები. მაგრამ მაინც ჩვენ ვსაუბრობთუკვე პათოლოგიის შესახებ.

თუმცა, მინდა ავღნიშნო, რომ წარდგენის სტადიის მიუხედავად, ქალს აქვს ბავშვის ტარების და გაჩენის ყველა შანსი. ბუნებრივია, თუ დაიცავთ ექიმის ყველა რეკომენდაციას და აკვირდებით თქვენს მდგომარეობას. მაგალითად, სისხლდენა ყველაზე მეტია სავარაუდო სიმპტომიპლაცენტის დაბალი პოზიციით გამოწვეული პრობლემები. ყველაზე ხშირად ისინი წარმოიქმნება ტკივილის გარეშე მუცლის ქვედა ნაწილში, ამიტომ ისინი ყოველთვის არ აშინებენ ქალებს. მაგრამ ნებისმიერი სისხლდენა უნდა იყოს მიზეზი ექიმთან კონსულტაციისთვის, რადგან ის ხშირად მიუთითებს პლაცენტის ამოკვეთაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფისა და დედის სიკვდილი.

გახსოვდეთ, რომ თქვენ შეგიძლიათ ისაუბროთ დაბალი ქორიონის პრეზენტაციაზე 12 კვირაში, თუ მანძილი პლაცენტასა და შიდა ღრუს შორის არის სამი სანტიმეტრი ან ნაკლები. მსგავსი ინდიკატორებიშეშფოთების მიზეზია და ორსულის ბარათში არის ჩანაწერი, როგორიცაა „პათოლოგია“.

პრეზენტაციის ეტაპები

ნუ შეგეშინდებათ, თუ ექიმი გეტყვით, რომ პლაცენტა დაბალია. პათოლოგიის ყველა ეტაპი არ არის კრიტიკული. ზოგიერთი მათგანი საჭიროებს მხოლოდ სამედიცინო ზედამხედველობას, ზოგი კი გაიძულებს იფიქრო სასწრაფოზე ქირურგიული ჩარევა. ამიტომ, გაიგე ამ საკითხსორსულმა თავად უნდა.

მომავალი დედები განიცდიან პლაცენტის ლოკალიზაციის სამი სახის პათოლოგიას:

• პრეზენტაცია. ეს ეტაპი ყველაზე რთულია, რადგან პლაცენტა მთლიანად ფარავს შიდა სისხლძარღვს. ეს პათოლოგიაარ მისცემს ბავშვს მცირე მენჯში ჩასვლის და დაკავების საშუალებას სწორი პოზიციამშობიარობამდე. ყველაზე ხშირად, წინა კედლის გასწვრივ პლაცენტა გადაფარავს შიდა სისხლძარღვს, ამან, გარდა უკვე ნახსენები პრობლემისა, შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გამოყოფა. ვინაიდან საშვილოსნოს დაჭიმვის გამო ის ვერ მოძრაობს და ვერ დაიკავებს სწორ პოზიციას. ხშირად პლაცენტა უკანა კედელიბლოკავს შიდა სისხლძარღვს, რაც ასევე ეხება მძიმე პათოლოგიას და საფრთხეს უქმნის პრობლემებს მშობიარობის დროს.
• არასრული ან ნაწილობრივი პრეზენტაცია. მსგავსი ვითარება ხდება ქორიონის მარგინალური წარმოდგენით, შემდგომში იქმნება პლაცენტა და მისი კიდე ნაწილობრივ ფარავს შიდა სისხლძარღვს. თუ ექიმი ასეთ დიაგნოზს დასვამს ექოსკოპიაზე, მაშინ ქალს აქვს ყველა შანსი, რომ ბავშვი დამოუკიდებლად გააჩინოს. თუმცა, სიტუაცია ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს მონიტორინგი, რადგან მეოცე კვირამდე პლაცენტა შეიძლება გადავიდეს. შედეგად, ორსული ქალის მდგომარეობა გაუმჯობესდება ან, პირიქით, გაუარესდება.
• დაბალი პლაცენტურობა. თუ ჩასახვის შემდეგ პირველ დღეებში ქორიონი დამაგრებულია საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ ჩვეულებრივზე ოდნავ დაბლა, მაშინ პლაცენტა წარმოიქმნება შიდა სისხლძარღვთან ახლოს. თუმცა, ასეთი დიაგნოზით, მას არ ბლოკავს ბავშვის ადგილი, რაც იმას ნიშნავს, რომ ბავშვს აქვს ყველა შანსი მიიღოს საჭირო კვება და ჟანგბადი და შესაფერისი დროდაიბადოს ბუნებრივად.

ჩვენს მიერ ჩამოთვლილი პათოლოგიების ეტაპებს ექიმები მხოლოდ ექოსკოპიაზე ამჩნევენ. თუმცა, მეოცე კვირამდე, პლაცენტამ შეიძლება შეიცვალოს პოზიცია და დიაგნოზი მოხსნილი იქნება. თუმცა, ამ შემთხვევაშიც ქალმა ყურადღებით უნდა მოუსმინოს რა ხდება პატარასთან (ორსულობის მე-20 კვირა დაბალი პლაცენტით), რათა დროულად მიმართოს ექიმს.

პრეზენტაციის მიზეზები

როგორც კი ორსულში პათოლოგია გამოვლინდება, ის იწყებს სხვადასხვა კითხვების დასმას. რას ნიშნავს ეს ბავშვისთვის? როგორ მოვიქცეთ სწორად? რომელ საათზე კეთდება გეგმიური საკეისრო კვეთა, თუ შეინიშნება შიდა ნაწლავის სრული დახურვა? და რაც მთავარია, რა იყო წარმოშობილი პათოლოგიის მიზეზი? ბოლო კითხვაყველაზე მეტად მომავალ დედებს აწუხებს და ვეცდებით ვუპასუხოთ.

ექიმები თვლიან, რომ დაბალი პლაცენტაციის მთავარი მიზეზი ჯანმრთელობის პრობლემებია, რომლის შესახებაც ქალმა შესაძლოა არც იცოდა ან უბრალოდ ყურადღება არ მიაქცია. სწორედ ისინი პროვოცირებენ ქორიონის, შემდეგ კი პლაცენტის მარგინალურ წარმოდგენას. მაგრამ ჯანმრთელი მომავალი დედისთვის ამ სიტუაციის რისკი მინიმალურია. ჩვეულებრივ, ქორიონი მიმაგრებულია საშვილოსნოს წინა კედლის ან უკანა კედლის გასწვრივ, ამიტომ მომავალში მანძილი პლაცენტის კიდესა და შიდა სისხლძარღვს შორის ნორმალურ ფარგლებში იქნება. ორსულობის დროს ექიმი აკონტროლებს ამ მაჩვენებლებს, რათა დროულად შეამჩნიოს პრობლემები. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, თუ მეთორმეტე კვირაში პლაცენტა შიდა სისხლძარღვზე მაღლა დგას, მაშინ საკონტროლო პერიოდებში - ოცდათორმეტ კვირაში - მისი მდებარეობა ნორმალურ ფარგლებში იქნება.

მაგრამ თუ ქალს აქვს ჯანმრთელობის პრობლემები ჯერ კიდევ ორსულობამდე კვერცხუჯრედიშეიძლება დამაგრდეს საკმაოდ დაბლა. მის მდებარეობაზე გავლენას ახდენს საკეისრო კვეთის ან აბორტის შემდეგ დარჩენილი ნაწიბურები. ფიბრომა, ადენომიოზი და ქრონიკული ანთება ასევე იწვევს მსგავს სიტუაციას. შინაგანი ორგანოები. ექიმების აზრით, სასქესო ორგანოს ნებისმიერმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგია ორსულობისას. ასეთი პრობლემების გაჩენის რისკი მაღალია იმ შემთხვევებში, როდესაც ქალს აქვს სასქესო ორგანოების ანატომიური დეფექტები.

დაბალი პლაცენტაციის და პრეზენტაციის შედეგები

პირველ რიგში ქალებმა უნდა იცოდნენ, რომ ჩამოთვლილი პრობლემები იწვევს ნაყოფის არასრულფასოვან კვებას და ჰიპოქსიას. ეს ხდება ნაყოფის კვების და ჟანგბადის მიწოდების დარღვევის გამო. ზე მსგავსი სიტუაციებიბავშვი ძალიან ბევრ პრობლემას აწვდის დედას მაღალი აქტივობა, ასე რომ, თუ ბავშვი მოულოდნელად იწყებს კუჭში ცემას, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დაბალმა პლაცენტამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა. მას ყოველთვის ახლავს სისხლდენა. მეანები განასხვავებენ პლაცენტის ნაწილობრივ და სრულ გამოყოფას. ნაწილობრივ იწვევს მძიმე სისხლდენას გამოყოფის ადგილზე. ორსულმა შეიძლება არც კი იცოდეს პრობლემის შესახებ, მაგრამ თანდათან მისი მდგომარეობა გაუარესდება. ბუნებრივია, ჰემატომის მატება ბავშვის მდგომარეობაზეც აისახება.

პლაცენტის სრული ამოკვეთა უკიდურესად საშიშია. ამ შემთხვევაში ჩვენ ვსაუბრობთ სიცოცხლის გადარჩენაზე პატარა კაციდა მისი დედა. პრობლემას თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა და ტკივილი. როდესაც ეს სიმპტომები გამოჩნდება, ფაქტიურად წუთი ითვლის, დაუყოვნებლივ უნდა დარეკოთ სასწრაფო დახმარებადა ზარის დროს გაახმოვანეთ თქვენი ვარაუდები. ეს გაუადვილებს მუშაობას ჩამოსულ ექიმების ჯგუფს, რომლებიც უკვე მზად იქნებიან საჭირო მედიკამენტებიდედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

თუ პლაცენტა თავისი კიდით ფარავს შიდა სისხლძარღვს, მაშინ ქალს აქვს ბუნებრივი მშობიარობის შანსი. თუმცა, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ რისკს ემატება კიდევ ერთი - ინფექცია. ვინაიდან ვაგინალური მიკროფლორა არ არის სტერილური, ბავშვს შეუძლია მიიღოს მიკრობების წილი ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას. მჭიდროდ დახურული შიდა ფარინქსი იცავს მას ამისგან. მაგრამ თუ პლაცენტის ნაწილი მასზე ვრცელდება, მაშინ სავარაუდოა, რომ ინფექციები ადვილად ჩაცხრება. ბავშვთა ადგილი. ეს ძალიან საშიშია ბავშვისთვის.

სიტუაციის შეცვლის შანსები

ბევრ ქალს აინტერესებს, თუ როგორ უნდა აიწიოს პლაცენტა ორსულობის დროს. არსებობს ისტორიები სასწაულებრივი განკურნებისა და მედიკამენტების შესახებ, რომლებიც ხელს უწყობენ პლაცენტის მოძრაობას. თუმცა ექიმები ამ ჭორს უარყოფენ. ისინი ამტკიცებენ, რომ ჯერჯერობით არცერთმა სპეციალისტმა არ იცის პლაცენტის აწევა. ორსულობის დროს ქალის სხეულში მრავალი ცვლილება ხდება და ბევრი მათგანი ყოველგვარ ახსნას ეწინააღმდეგება, ამიტომ არის შემთხვევები, როდესაც ექიმებმა გააუქმეს „პრეზენტაციის“ დიაგნოზი. მაგრამ ეს ბუნებრივად ხდება. საშვილოსნოს დაჭიმვის გავლენით იწყება „მიგრაციის“ პროცესი. პლაცენტა თანდათან იწყებს გადაადგილებას და ნორმალურ დიაპაზონში შედის. ეს კეთდება ძალიან ნელა და არანაირ ზიანს არ აყენებს ორსულს. დისკომფორტი, მხოლოდ რუტინული ექოსკოპიის დროს გაიგებს, რომ სიტუაცია დასტაბილურდა. მაგრამ კიდევ ერთხელ ვიმეორებთ, რომ ეს პროცესი არ არის დამოკიდებული მედიკამენტებზე.

სტატისტიკის მიხედვით, ქალების ოთხმოცდათხუთმეტ პროცენტში, რომლებსაც პათოლოგიის დიაგნოზი დაუსვეს, პლაცენტა გაიზარდა ოცდამეორე კვირაში. მომავალი დედების დარჩენილი რაოდენობის შემთხვევაში ასევე არ არის მძიმე მდგომარეობა. მათგან დაახლოებით ორმოცდაათ პროცენტში პლაცენტა მშობიარობამდე მოძრაობს სასურველი მიმართულებით.

ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი

თუ პლაცენტაცია დაბალია, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ ორსულს დამატებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევა, მაგრამ, როგორც წესი, ყველაფერი ხდება დადგენილი ვადების მიხედვით:

• თორმეტი კვირა. ამ დროს არის პრობლემის შემჩნევის შანსი. თუ ქალი შეასრულებს ექიმის რეკომენდაციებს, ის ვერ შეამჩნევს მისი მდგომარეობის გაუარესებას. მაგრამ მათგან ოდნავი გადახრა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. დაბალი პლაცენტაციის მქონე ორსულ ქალს კატეგორიულად ეკრძალება მოულოდნელად ადგომა, სიმძიმის აწევა, სპორტი და სექსი. არ არის რეკომენდებული ასეთ პრობლემაზე ფიქრი, ასევე ემოციების ძალადობრივი ჩვენება. თუნდაც მხიარული მოვლენებიშეიძლება გამოიწვიოს მცირე ან მძიმე სისხლდენა.
• ოცი კვირა. ზოგიერთი მიზეზის გამო, დიაგნოზი შეიძლება არ შეიცვალოს ორსულობის მე-20 კვირამდე. რა ბედი ეწევა ბავშვს ამ შემთხვევაში? როგორც ბავშვი იზრდება, სიტუაცია უარესდება. სრული პრეზენტაციით, შეიძლება წარმოიშვას ჟანგბადის და კვების პრობლემები. ხშირად ქალი შეჰყავთ საავადმყოფოში კონსერვაციისთვის. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში იგი საავადმყოფოში რჩება მშობიარობამდე. თუ ორსულ ქალს მხოლოდ დიაგნოზი დაუსვეს დაბალი პლაცენტაციაფარინქსის დაბლოკვის გარეშე, მას შეიძლება ურჩიონ ნაკლები მოძრაობა და მისი მდგომარეობის მონიტორინგი.
• ოცდათორმეტი კვირა. ამ ეტაპზე სიტუაცია დიდი ალბათობით არ შეიცვლება და ექიმები იმაზე ფიქრობენ, როგორ გააჩინოს ქალი. თუ ფარინქსი მთლიანად დაიბლოკება, ვისაუბრებთ ქირურგიულ ჩარევაზე და ორსული შეყვანილი იქნება საავადმყოფოში ოპერაციისთვის მოსამზადებლად. როდის ტარდება დაგეგმილი საკეისრო კვეთა? თუ მძიმე სისხლდენაარ ხდება, მაშინ, სავარაუდოდ, ოცდამეშვიდე კვირაში. იმ შემთხვევებში, როდესაც საქმე ეხება ორი სიცოცხლის გადარჩენას, ექიმები იღებენ გადაუდებელ გადაწყვეტილებას და შეუძლიათ ოპერაციის გაკეთება უფრო ადრე.

საშიში სიმპტომები და ქცევის ალგორითმი

ასე რომ, ვფიქრობთ, გესმით, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომი, რომელიც ყურადღებას მოითხოვს, როდესაც პლაცენტა დაბალია, არის სისხლდენა. ისინი შეიძლება იყოს შიდა და გარე. ეს უკანასკნელი მაშინვე შესამჩნევია და ქალს შეუძლია შეაფასოს მათი სიმრავლე ან სიმწირი. შინაგანი სისხლდენა თავიდან არ შეინიშნება, მაგრამ ჰემატომის ზრდასთან ერთად ქალის ჯანმრთელობა გაუარესდება. ნებისმიერ შემთხვევაში, ორსულმა უნდა მიმართოს ექიმს მხოლოდ მას აქვს უფლება მისცეს რეკომენდაციები და შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობა. აზრი არ აქვს წინააღმდეგობის გაწევას, თუ ის დაჟინებით მოითხოვს მომავალი დედის ჰოსპიტალიზაციას.

თუ პლაცენტაცია დაბალია, ქალმა უნდა დაიცვას სპეციალური მკურნალობადღე. ბავშვის ჯანმრთელობა და სიცოცხლეც კი დამოკიდებულია მის სკრუპულოზობაზე. უპირველეს ყოვლისა, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვა. ორსული არ უნდა დაიხაროს, ადგეს და მკვეთრად დაჯდეს და განსაკუთრებით არ უნდა ხტუნდეს და ირბინოს. ამ წესების შეუსრულებლობა უმეტეს შემთხვევაში იწვევს პლაცენტის ამოკვეთას.

იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ბავშვს არ შეექმნას ჟანგბადთან დაკავშირებული პრობლემები, სიარული არ შეიძლება გამოირიცხოს ყოველდღიური რუტინიდან. ისინი რეგულარულად უნდა მოხდეს, რადგან ეს ნორმალიზდება და ემოციური ფონიორსული. მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა კარგად დაიძინოს. ორსულობა თავისთავად სერიოზული ტვირთია ორგანიზმისთვის და დაბალი პლაცენტაციის დროს ის მნიშვნელოვნად იზრდება. ამიტომ, სწორი ძილი გამოჯანმრთელებაში და ძალების მოპოვებაში დაგეხმარებათ.

თანაბრად მნიშვნელოვანია შენარჩუნება კარგი განწყობადა თავიდან აიცილოთ სტრესი. ჩართულია უახლესი თარიღებიმათ შეუძლიათ გამოიწვიონ საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. თუ ისინი ხშირად განმეორდება, ქალს შეიძლება განუვითარდეს ანემია და პრობლემები თმასა და ფრჩხილებთან დაკავშირებით. ეს ყველაფერი უარყოფითად იმოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე, რომელსაც ასევე აკლია რკინა.

მაგრამ "პლაცენტა პრევიას" დიაგნოზი არ არის პანიკის მიზეზი - ეს მხოლოდ იმას ნიშნავს, რომ მომავალმა დედამ უნდა იზრუნოს საკუთარ თავზე და არ უგულებელყოს ექიმის რეკომენდაციები.

ზე ნორმალური კურსიორსულობის დროს პლაცენტა (ორგანი, რომელიც ამარაგებს ნაყოფს სისხლთან და მასთან ერთად ჟანგბადთან და საკვებ ნივთიერებებთან) ჩვეულებრივ მდებარეობს ფუნდუსში (საშვილოსნოს ზედა ნაწილში) ან საშვილოსნოს კედლებზე, ხშირად უკანა კედლის გასწვრივ. გვერდითა კედლებზე გადასვლით, ე.ი. იმ ადგილებში, სადაც საშვილოსნოს კედლები საუკეთესოდ არის მომარაგებული სისხლით. წინა კედელზე, პლაცენტა განლაგებულია გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად, რადგან საშვილოსნოს წინა კედელი მნიშვნელოვნად არის დაუცველი. დიდი ცვლილებებივიდრე უკან. გარდა ამისა, პლაცენტის მდებარეობა უკანა კედლის გასწვრივ იცავს მას შემთხვევითი დაზიანებისგან.

პლაცენტა პრევია არის პათოლოგია, რომლის დროსაც პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში ნებისმიერი კედლის გასწვრივ, ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს შიდა სისხლძარღვის არეალს - საშვილოსნოდან გასასვლელის არეალს. თუ პლაცენტა მხოლოდ ნაწილობრივ ფარავს შიდა სისხლძარღვის არეალს, მაშინ ეს ასე არ არის სრული პრეზენტაცია, რომელიც აღინიშნება პრეზენტაციების საერთო რაოდენობის 70-80%-ის სიხშირით. თუ პლაცენტა მთლიანად ფარავს შიდა სისხლძარღვის არეალს, მაშინ ამას ეწოდება სრული პლაცენტა პრევია. ეს ვარიანტი ხდება 20-30% სიხშირით.

ასევე ხდება დაბალი პოზიციაპლაცენტა, როდესაც მისი კიდე უფრო დაბალ დონეზეა, ვიდრე ჩვეულებრივ უნდა იყოს, მაგრამ არ გადაფარავს შიდა სისხლძარღვის არეალს.

მიზეზები

ყველაზე საერთო მიზეზებიდაბალი პოზიციის ფორმირება ან პლაცენტის პრევია პათოლოგიური ცვლილებებისაშვილოსნოს შიდა ფენა (ენდომეტრიუმი) ანთების გამო; ქირურგიული ჩარევები(კიურეტაჟი, საკეისრო კვეთა, მიომატოზური კვანძების მოცილება - საშვილოსნოს კეთილთვისებიანი სიმსივნის კვანძები და სხვ.), მრავლობითი გართულებული მშობიარობა. გარდა ამისა, პლაცენტის მიმაგრების დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• არსებული საშვილოსნოს ფიბრომა;
• ენდომეტრიოზი (დაავადება, რომლის დროსაც საშვილოსნოს შიდა ლორწოვანი გარსი – ენდომეტრიუმი – იზრდება არადამახასიათებელ ადგილებში, მაგალითად, კუნთოვან შრეში);
• საშვილოსნოს განუვითარებლობა;
• ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (მდგომარეობა, როდესაც საშვილოსნოს ყელი არ ასრულებს თავის ობტურატორულ ფუნქციას, ის ოდნავ იხსნება და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი არ ინარჩუნებს);
• საშვილოსნოს ყელის ანთება;
• მრავალჯერადი ორსულობა.

ამ ფაქტორების გამო, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, რომელიც შედის საშვილოსნოს ღრუში, განაყოფიერების შემდეგ, არ შეიძლება დროულად იმპლანტირებული იყოს საშვილოსნოს ზედა ნაწილებში და ეს პროცესი ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი უკვე დაეცა მის ქვედა ნაწილებში. უნდა აღინიშნოს, რომ პლაცენტა პრევია უფრო დამახასიათებელია მრავალჯერ ორსულ ქალებისთვის, ვიდრე პირველად დედებისთვის.

როგორ ვლინდება პლაცენტა პრევია?

პლაცენტის პრევიას ყველაზე გავრცელებული გამოვლინება არის განმეორებითი სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან. სისხლდენა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა პერიოდებიორსულობა, დაწყებული მისი ადრეული ეტაპებიდან. თუმცა, ყველაზე ხშირად ისინი ორსულობის მეორე ნახევარში შეინიშნება. IN ბოლო კვირებიორსულობა, როდესაც საშვილოსნოს შეკუმშვა უფრო ინტენსიური ხდება, სისხლდენა შეიძლება გაიზარდოს.

სისხლდენის მიზეზი არის პლაცენტის განმეორებითი ამოვარდნა, რომელიც არ ახერხებს გაჭიმვას საშვილოსნოს კედლის დაჭიმვის შემდეგ ორსულობის პროგრესირების ან დაწყებისას. შრომითი საქმიანობა. ნორმალურ მდგომარეობაში, პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს იმ ადგილებში, რომლებიც ექვემდებარება ყველაზე ნაკლებად გაჭიმვას. ამ შემთხვევაში, პლაცენტა ნაწილობრივ იშლება და სისხლდენა ხდება საშვილოსნოს სისხლძარღვებიდან. ნაყოფი არ კარგავს სისხლს. თუმცა მას ემუქრებიან ჟანგბადის შიმშილი, ვინაიდან პლაცენტის მოწყვეტილი ნაწილი არ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში.

პლაცენტა პრევიასთან ან დაბალი პლაცენტით სისხლდენის პროვოცირების ფაქტორები შეიძლება იყოს: ფიზიკური აქტივობა, უეცარი ხველა, ვაგინალური გამოკვლევასქესობრივი კავშირი, გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა ყაბზობით, თერმული პროცედურები(ცხელი აბაზანა, საუნა).

სრული პლაცენტის პრევიით, სისხლდენა ხშირად ჩნდება მოულოდნელად, ე.ი. პროვოცირების ფაქტორების გარეშე, გარეშე ტკივილი, და შეიძლება იყოს ძალიან უხვი. სისხლდენა შეიძლება შეწყდეს, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეიძლება განმეორდეს, ან გაგრძელდეს მწირი გამონადენის სახით. ორსულობის ბოლო კვირებში სისხლდენა აღდგება და/ან ძლიერდება.

არასრული პლაცენტის პრევიით, სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს ორსულობის ბოლოს, მაგრამ უფრო ხშირად ეს ხდება მშობიარობის დასაწყისში. სისხლდენის სიმძიმე დამოკიდებულია პლაცენტის წარმოდგენის არეალის ზომაზე. რაც უფრო მეტია პლაცენტური ქსოვილი, მით უფრო ადრე და მძიმედ იწყება სისხლდენა.

ორსულობის დროს განმეორებითი სისხლდენა, რომელიც გართულებულია პლაცენტა პრევიით, უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ანემიის განვითარებას - სისხლში ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირებას.

ორსულობა პლაცენტის პრევიით ხშირად გართულებულია სპონტანური აბორტის საფრთხით; ეს გამოწვეულია იმავე მიზეზებით, რაც მოხდა არასწორი მდებარეობაპლაცენტა. ნაადრევი მშობიარობაყველაზე ხშირად გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სრული პლაცენტა.

ორსულ ქალებს პლაცენტის პრევიით ახასიათებთ შემცირებული არსებობა არტერიული წნევა, რომელიც გვხვდება შემთხვევების 25-34%-ში,

ორსული ქალების მენეჯმენტი სამეანო საავადმყოფოში გულისხმობს, საჭიროების შემთხვევაში, მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც გამორიცხავს საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობას.

პრეეკლამფსია (ორსულობის გართულება, რომელიც ხასიათდება ყველა ორგანოსა და სისტემის მოშლით მომავალი დედა, საშვილოსნო-პლაცენტური მიმოქცევის გაუარესება, რომელიც ხშირად ვლინდება არტერიული წნევის მომატებით, შარდში ცილის გამოჩენით, შეშუპებით) ასევე არ არის გამონაკლისი ორსულებისთვის პლაცენტა პრევიით. ეს არის გართულება, რომელიც წარმოიქმნება რიგი ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქციის ფონზე, ისევე როგორც სისხლის შედედების დარღვევის ფენომენით, დიდწილადაუარესებს განმეორებითი სისხლდენის ხასიათს.

Placenta previa-ს ხშირად თან ახლავს ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა (ნაყოფი იღებს არასაკმარის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს) და ნაყოფის ზრდის შეფერხება. გამორიცხულია პლაცენტის მოწყვეტილი ნაწილი საერთო სისტემასაშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაცია და არ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში. პლაცენტის პრევიასთან ერთად, ა არასწორი პოზიციანაყოფი (ირიბი, განივი) ან ბრიჩის პრეზენტაცია, რასაც, თავის მხრივ, თან ახლავს გარკვეული გართულებები.

რა არის "პლაცენტის მიგრაცია"

სამეანო პრაქტიკაში ფართოდ გავრცელდა ტერმინი „პლაცენტის მიგრაცია“, რაც, ფაქტობრივად, არ ასახავს იმის რეალურ არსს, რაც ხდება. პლაცენტის ადგილმდებარეობის ცვლილება ხორციელდება ორსულობის დროს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის სტრუქტურის ცვლილებებისა და პლაცენტის ზრდის მიმართულების გამო. უკეთესი სისხლის მიწოდებასაშვილოსნოს კედლის მონაკვეთები (საშვილოსნოს ფსკერისკენ) მის ქვედა მონაკვეთებთან შედარებით. უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი პლაცენტური მიგრაციის თვალსაზრისით აღინიშნება, როდესაც ის მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედელზე. როგორც წესი, „პლაცენტის მიგრაციის“ პროცესი ხდება 6 კვირაში და სრულდება ორსულობის 33-34 კვირამდე.

დიაგნოსტიკა

პლაცენტის პრევიას გამოვლენა არ არის განსაკუთრებით რთული. პლაცენტის პრევიას არსებობაზე შეიძლება მიუთითებდეს ორსული ქალის ჩივილი სისხლდენის შესახებ. ამ შემთხვევაში, ორსულობის მეორე ნახევარში განმეორებითი სისხლდენა ჩვეულებრივ ასოცირდება სრულ პლაცენტასთან. ორსულობის ბოლოს ან მშობიარობის დასაწყისში სისხლდენა ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია არასრულ პლაცენტასთან.

თუ არის სისხლდენა, ექიმი გულდასმით შეისწავლის საშოს კედლებს და საშვილოსნოს ყელს სპეკულუმის გამოყენებით, რათა გამოირიცხოს საშვილოსნოს ყელის ტრავმა ან პათოლოგია, რომელსაც შესაძლოა თან ახლდეს სისხლიანი გამონადენი.

ორსული ქალის ვაგინალური გამოკვლევა ასევე ადვილად ავლენს მკაფიო დიაგნოსტიკურ ნიშნებს, რომლებიც მიუთითებს პლაცენტის პათოლოგიურ მდებარეობაზე. ამჟამად ყველაზე ობიექტური და უსაფრთხო მეთოდიპლაცენტის პრევიას დიაგნოზი არის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ პლაცენტის პრევიის ფაქტი და პრეზენტაციის ვარიანტი (სრული, არასრული), განსაზღვროთ პლაცენტის ზომა, სტრუქტურა და ფართობი, შეაფასოთ აშლილობის ხარისხი და ასევე მიიღეთ ზუსტი წარმოდგენა პლაცენტური მიგრაციის შესახებ.

თუ ულტრაბგერითი გამოვლინდა სრული პლაცენტა, მაშინ ვაგინალური გამოკვლევა საერთოდ არ ტარდება, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში (28-40 კვირა) პლაცენტის დაბალი მდებარეობის კრიტერიუმი არის მანძილი პლაცენტის კიდიდან შიდა სისხლძარღვის ზონამდე 5 სმ ან ნაკლები. პლაცენტა პრევია მიუთითებს პლაცენტური ქსოვილის გამოვლენით შიდა ღრუს არეში.

პლაცენტის ადგილმდებარეობის ბუნება ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში (27 კვირამდე) ფასდება პლაცენტის კიდიდან შიდა სისხლძარღვის ფართობთან დაშორების თანაფარდობით, დიამეტრით. ნაყოფის თავი.

თუ აღმოჩენილია პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობა, ტარდება დინამიური კვლევა მისი „მიგრაციის“ მონიტორინგისთვის. ამ მიზნებისათვის საჭიროა მინიმუმ სამჯერ ექოგრაფიული კონტროლი (ულტრაბგერითი) მთელი ორსულობის განმავლობაში 16, 24-26 და 34-36 კვირაში.

ულტრაბგერა უნდა ჩატარდეს ზომიერი შევსებით შარდის ბუშტი. ულტრაბგერითი ასევე შესაძლებელია დადგინდეს სისხლის დაგროვების (ჰემატომის) არსებობა პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის პლაცენტის გამოყოფის დროს (იმ შემთხვევაში, როდესაც არ ხდება სისხლის ღვრა საშვილოსნოს ღრუდან). თუ პლაცენტის ამოკვეთის არე იკავებს პლაცენტის არეალის არაუმეტეს 1/4-ს, მაშინ ნაყოფის პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია. თუ ჰემატომა იკავებს პლაცენტის არეალის 1/3-ზე მეტს, მაშინ ყველაზე ხშირად ეს იწვევს ნაყოფის სიკვდილს.

ორსულობის მართვის თავისებურებები და მშობიარობა

ორსულობის ბუნება პლაცენტის პრევიით ქალებში დამოკიდებულია სისხლდენის სიმძიმეზე და სისხლის დაკარგვის რაოდენობაზე.

თუ ორსულობის პირველ ნახევარში სისხლდენა არ არის, მაშინ ორსული შეიძლება იყოს სახლში ამბულატორიული მეთვალყურეობის ქვეშ იმ რეჟიმის დაცვით, რომელიც გამორიცხავს სისხლდენის გამომწვევი ფაქტორების მოქმედებას (ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, სექსუალური აქტივობა, სტრესული სიტუაციებიდა ა.შ.).

ორსულობის დაკვირვება და მკურნალობა 24 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში ტარდება მხოლოდ სამეანო საავადმყოფოში ნებისმიერ შემთხვევაში, თუნდაც სისხლდენის და ნორმალური ჯანმრთელობის არარსებობის შემთხვევაში.

ორსულობის გაგრძელება 37-38 კვირამდე შესაძლებელია, თუ სისხლდენა არ არის ძლიერი, მაგრამ ზოგადი მდგომარეობაორსული ქალი და ნაყოფი დამაკმაყოფილებელია. სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენის შეწყვეტის მიუხედავად, პლაცენტა პრევიით დაავადებული ორსული არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან მშობიარობამდე.

ორსული ქალების მენეჯმენტი სამეანო საავადმყოფოში მოიცავს:

• მკაცრი დაცვა საწოლის დასვენება;
• საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენეთ მედიკამენტები საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობის აღმოსაფხვრელად;
• ანემიის (ჰემოგლობინის შემცირება) და ფეტოპლაცენტური უკმარისობის მკურნალობა.

იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობა გადაიზარდა 37-38 კვირამდე და პლაცენტა პრევია გრძელდება, არსებული სიტუაციიდან გამომდინარე, ისინი ინდივიდუალურად ირჩევენ. საუკეთესო გზამიწოდება.

არჩევითი საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენება არის სრული პლაცენტა. ბუნებრივი დაბადება დაბადების არხიამ სიტუაციაში შეუძლებელია, რადგან პლაცენტა, რომელიც ბლოკავს შიდა სისხლძარღვს, არ იძლევა ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის (ეს შეიძლება იყოს ნაყოფის თავი ან მენჯის ბოლო) შეყვანა მენჯის შესასვლელში. გარდა ამისა, საშვილოსნოს შეკუმშვის მატებასთან ერთად, პლაცენტა უფრო და უფრო აქერცლება და სისხლდენა მნიშვნელოვნად იზრდება.

არასრული პლაცენტის პრევიის შემთხვევაში და თანმდევი გართულებების არსებობისას (ბრტყელი პრეზენტაცია, ნაყოფის პათოლოგიური პოზიცია, ნაწიბური საშვილოსნოზე, მრავალჯერადი ორსულობაგამოხატული პოლიჰიდრამნიოზი, ვიწრო მენჯი, პრიმიგრავიდის ასაკი 30 წელზე მეტია და ა.შ.) ტარდება ასევე საკეისრო კვეთაროგორც დაგეგმილი იყო.

თუ ზემოაღნიშნული თანმდევი გართულებები არ არის და არ არის სისხლდენა, მაშინ ექიმი ელოდება სპონტანური მშობიარობის დაწყებას და გახსნის სანაყოფე პარკს. იმ შემთხვევაში, თუ გახსნის შემდეგ ამნიონური ტომარათუმცა სისხლდენა დაიწყო, გადაწყვიტეს საკეისრო კვეთა.

თუ არასრული პლაცენტის პრევიასთან ერთად, სისხლდენა ხდება მშობიარობის დაწყებამდე, მაშინ იხსნება სანაყოფე პარკიც. ამ პროცედურის აუცილებლობა და მიზანშეწონილობა განპირობებულია იმით, რომ გახსნისას გარსებინაყოფის თავი შეჰყავთ მენჯის შესასვლელში და აჭერს პლაცენტის განცალკევებულ ნაწილს საშვილოსნოს და მენჯის კედელს, რაც ხელს უწყობს პლაცენტის შემდგომი აშლილობის შეჩერებას და სისხლდენის შეჩერებას. თუ სისხლდენა გრძელდება მემბრანების გახსნის შემდეგ და/ან საშვილოსნოს ყელი მოუმწიფებელია, მაშინ ტარდება საკეისრო კვეთა. თუ სისხლდენა შეჩერდება და გართულებები არ არის, მშობიარობა შესაძლებელია ბუნებრივი სამშობიარო არხით.

ასევე შეიძლება დაიწყოს სისხლდენა ადრეული ეტაპებიმშობიარობის განვითარება პირველი შეკუმშვის მომენტიდან. ამ შემთხვევაში იხსნება ნაყოფის ბუშტიც.

ამრიგად, მშობიარობის მართვა ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით არასრული პლაცენტის პრევიით შესაძლებელია, თუ:

• სისხლდენა შეწყდა სანაყოფე პარკის გახსნის შემდეგ;
• საშვილოსნოს ყელი მომწიფებულია;
• შრომითი საქმიანობა კარგია;
• არსებობს ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია.

თუმცა, საკეისრო კვეთა მეან-მეან-მშობიარობის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად არჩეული მეთოდია პლაცენტა პრევიაზე და ამ პათოლოგიისთვის ტარდება 70-80% სიხშირით.

სხვა ტიპიური გართულებები მშობიარობის დროს არასრული პლაცენტის პრევიით არის მშობიარობის სისუსტე და ნაყოფისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება (ნაყოფის ჰიპოქსია). აუცილებელი პირობამშობიარობის მართვა ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით არის ნაყოფის მდგომარეობისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი; ქალის მუცელზე მიმაგრებულია სენსორები, რომლებიც დაკავშირებულია მოწყობილობასთან, რომელიც აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემას და ეს პარამეტრები იწერება ფირზე ან პროეცირდება მონიტორზე.

ბავშვის დაბადების შემდეგ, სისხლდენა შეიძლება განახლდეს პლაცენტის გამოყოფის პროცესის დარღვევის გამო, რადგან პლაცენტის ადგილი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში, რომლის კონტრაქტურა მცირდება.

მძიმე სისხლდენა ხშირად ხდება ადრეულ პერიოდში მშობიარობის შემდგომი პერიოდისაშვილოსნოს ტონუსის დაქვეითების და საშვილოსნოს ყელის ფართო სისხლძარღვთა ქსელის დაზიანების გამო.

პლაცენტის პრევიას პრევენცია მოიცავს რაციონალური გამოყენებაკონტრაცეფცია, აბორტის თავიდან აცილება, ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა სხვადასხვა ანთებითი დაავადებებირეპროდუქციული სისტემის ორგანოები და ჰორმონალური დარღვევები.

ქორიონი, ან ვილოზური გარსი- ეს არის ემბრიონის გარე გარსი, დაფარული მრავალრიცხოვანი ბუჩქებით, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს შიდა გარსში.

ქორიონი იწყებს ფუნქციონირებას ადრეული ეტაპებიორსულობა და ასრულებს რიგ ფუნქციებს:

1. ტროფიკული(ნუტრიენტების მიწოდება ემბრიონში);
2. რესპირატორული(უზრუნველყოფს ჟანგბადის მიწოდებას და ნახშირორჟანგის მოცილებას);
3. ექსკრეტორული(მეტაბოლური პროდუქტების ამოღება ემბრიონიდან);
4. დამცავი(იცავს ემბრიონს გარე უარყოფითი ფაქტორების ზემოქმედებისგან).

ჩართულია საწყისი ეტაპებიგანვითარების დროს ღრძილები არ შეიცავს სისხლძარღვებს მხოლოდ პირველი თვის ბოლოს იწყება მათი წარმოქმნის პროცესი (სისხლძარღვთა მოწყობა) და ვითარდება სისხლის მიმოქცევა, რაც უზრუნველყოფს დედის ორგანიზმსა და ემბრიონს შორის საკვები ნივთიერებების ინტენსიურ გაცვლას.

თავდაპირველად ქორიონის მთელ ზედაპირს ფარავს ლავიწები, მათი თანდათანობითი ატროფია იწყება საშვილოსნოსკენ მიმართული მხრიდან და ინტენსიური ზრდა ნაყოფის ნაწილზე.

ქორიონის საბოლოო ტრანსფორმაცია პლაცენტად ხდება მესამე თვის ბოლოს - დასაწყისისთვის მეოთხე თვეორსულობა.
ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას ქორიონი ვითარდება საშვილოსნოს ფსკერზე, გადადის წინა, უკანა და გვერდითი კედლებზე.

ინფორმაცია ქორიონული პრეზენტაციაარის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ქორიონი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში და ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუს.

პრეზენტაციის მიზეზები

ქორიონის არასწორი მდებარეობის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ამის განვითარებას პათოლოგიური მდგომარეობა :

1. პოსტოპერაციული ნაწიბურები საშვილოსნოზე;
2. საშვილოსნოს ქრონიკული ანთება;
3. საშვილოსნოს ფიბრომა;
4. საშვილოსნოს ანომალიები;
5. შობადობის დიდი რაოდენობა ანამნეზში;
6. ქორიონული პრეზენტაცია და პლაცენტა წინა ორსულობისას.

პრეზენტაციის კლასიფიკაცია

გამოირჩევა ქორიონის პრეზენტაციის შემდეგი ტიპები::

1. სრული პრეზენტაცია(ქორიონი მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვს);
2. ნაწილობრივი პრეზენტაცია(შინაგანი ფარინქსის მხოლოდ ნაწილი დაფარულია ქორიონით);
3. დაბალი პოზიცია(ქორიონი მდებარეობს შიდა სისხლძარღვიდან 3 სმ ან ნაკლებ მანძილზე, მაგრამ არ გადაფარავს მას).

რეგიონალური პრეზენტაცია

რეგიონალური პრეზენტაცია- ეს არის ყველაზე ხელსაყრელი ფორმა: გართულებების რისკი უმეტეს შემთხვევაში მინიმალურია, რადგან საშვილოსნო იზრდება, ქორიონი მიგრირებს ზემოთ და იკავებს სწორ პოზიციას.

ყველაზე საშიში გარეგნობაარის სრული ქორიონის პრეზენტაცია.

ქორიონული პრეზენტაციის სიმპტომები

უმეტეს შემთხვევაში, ქორიონის პრეზენტაცია დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებით, ქალის მხრიდან ჩივილების სრული არარსებობის შემთხვევაში. ნაკლებად ხშირად, არასწორად განლაგებული ქორიონი ვლინდება სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის ფონზე (ლაქებისგან ძლიერ სისხლდენამდე) ფონზე. სრული ჯანმრთელობა. როგორც წესი, კლება საშვილოსნოს სისხლდენაწვლილი შეიტანოს გარე ფაქტორები(ფიზიკური აქტივობა, სქესობრივი აქტი და ა.შ.).

გართულებები

ქორიონი და პლაცენტა პრევია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია სერიოზული პათოლოგიებიმეანობაში, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს უამრავ გართულებამდე, როგორც ნაყოფისგან, ასევე დედისგან:

1. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა;
2. განვითარება ქრონიკული ჰიპოქსიანაყოფი;
3. ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
4. მძიმე ანემია მძიმე ან ხშირად განმეორებადი სისხლდენით.

მკურნალობა

უნდა აღინიშნოს, რომ ამ პათოლოგიის სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს: ქორიონის მდებარეობის ხელოვნურად შეცვლა შეუძლებელია, ამიტომ ყველა თერაპიული ღონისძიება მიზნად ისახავს მხოლოდ ორსულობის შენარჩუნებას და შესაძლო გართულებების მკურნალობას.

თუმცა, ქორიონული პრეზენტაციის დიაგნოსტიკა არ ნიშნავს იმას, რომ მომავალში ჩამოყალიბებული პლაცენტაც არასწორ პოზიციას დაიკავებს. საშვილოსნოს ზრდის გამო შესაძლებელია ქორიონისა და პლაცენტის ზემოთ მიგრაცია.

ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკაქორიონის პრევიას გამოვლენისას ეს დამოკიდებულია სისხლდენის არსებობაზე და მის მოცულობაზე.

თუ ქორიონული გამოვლინება დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი და არ არის სისხლდენა, მიზანშეწონილია ქალის ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, სადაც ტარდება თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი:

1. სრული წოლითი რეჟიმი;
2. ფიზიკური აქტივობის მკაცრი შეზღუდვა;
3. სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მონიტორინგი;
4. ყაბზობისა და დიარეის პროფილაქტიკისთვის;
5. სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენის პირველი ნიშნით სასწრაფო ვიზიტი გინეკოლოგიურ განყოფილებაში.

როდესაც სისხლდენა ხდებაჩაატარეთ მსგავსი მკურნალობა ( სავალდებულოა საავადმყოფოში!), მაგრამ გარდა ამისა, ინიშნება ჰემოსტატიკური საშუალებები (ნატრიუმის ეთამსილატი). უმეტეს შემთხვევაში, თერაპიული ზომები ეფექტურია და ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს შემდგომში.

მნიშვნელოვანი მასიური სისხლდენისთვისშესაძლებელია ისეთი პირობების განვითარება, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს, ამ შემთხვევაში, გესტაციური ასაკის მიუხედავად, ორსულობა სასწრაფოდ წყდება.

საშვილოსნოში ემბრიონი დაფარულია სპეციალური მემბრანით, რომელიც შედგება მრავალი გრძელი ღრძილებისგან, რომლებიც თანდათან იზრდებიან საშვილოსნოს კედლებში. ამ გარსს ქორიონი ეწოდება. ქორიონის ფუნქციონირება იწყება. ქორიონი, როგორც ის ვითარდება და იზრდება, გადაიქცევა პლაცენტად, ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ, ბავშვის ადგილს. ქორიონი საბოლოოდ გარდაიქმნება პლაცენტად ორსულობის მე-3 თვის ბოლოს. ქორიონის ადგილმდებარეობის ყველაზე ხელსაყრელი ფორმა არის მარგინალური. ქორიონი, როგორც საშვილოსნო ვითარდება, მიგრირებს ზემოთ, საბოლოოდ იკავებს სწორ პოზიციას.

რა არის ქორიონული პრეზენტაცია?

ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობა გულისხმობს ქორიონის განვითარებას საშვილოსნოს ფსკერზე მის კედლებზე გადასვლასთან ერთად - გვერდითი, წინა, უკანა. თუ ქორიონი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში და მთლიანად ან ნაწილობრივ ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვს, ეს მდგომარეობა განიხილება პათოლოგიურად და ეწოდება "ქორიონის პრეზენტაცია".

პრეზენტაციის მიზეზები

სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებას.

• ქრონიკული გინეკოლოგიური დაავადებები.
• საშვილოსნოს არანორმალური განვითარება.
• ნაწიბურები საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ.
• მიომა.
• მრავალრიცხოვანი დაბადება.
• პრეზენტაციის არსებობა წინა ორსულობაში.

პრეზენტაციის სახეობები

ქორიონის პრეზენტაცია შეიძლება იყოს სრული ან ნაწილობრივი. დასრულებისას, ქორიონი მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუს - ეს ყველაზე მეტად ითვლება საშიში მდგომარეობა. შესაბამისად, ნაწილობრივ, ფარინქსის მხოლოდ ნაწილი იბლოკება. ასევე არსებობს ქორიონის დაბალი მდებარეობა - როდესაც ქორიონი მიმაგრებულია შიდა ფარინქსიდან 3 სმ-ზე ნაკლებ მანძილზე, მისი დაბლოკვის გარეშე, მაგრამ ქმნის ბლოკირების გარკვეულ საფრთხეს.

პრევიას სიმპტომები

ქორიონული გამოვლინება ვლინდება პირველი ექოსკოპიის დროს და ქალის მხრიდან რაიმე ჩივილის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგჯერ ქორიონის არასწორი მიმაგრება ვლინდება სხვადასხვა ინტენსივობის სისხლდენით - ლაქებით ან მძიმე სისხლით. ამავდროულად, ქალს შეუძლია თავი მშვენივრად იგრძნოს. სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს გარე გავლენა - ფიზიკური აქტივობა, მიღებაც ცხელი აბაზანა, სქესობრივი კავშირი.

შესაძლო გართულებები

არსებული ვითარების გართულებები ერთნაირად შესაძლებელია დედისთვისაც და ნაყოფისთვისაც. რა არის ყველაზე გავრცელებული გართულებები?

• ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა).
• ნაყოფის სიკვდილი.
• ანემია ორსულ ქალში ხშირი სისხლდენით.

მკურნალობა

არ არსებობს მკურნალობა, როგორც ასეთი პრეზენტაციისთვის, რადგან უბრალოდ შეუძლებელია ქორიონის მიმაგრების ხელოვნურად შეცვლა. და ყველა თერაპიული ღონისძიება ამ სიტუაციაში მიზნად ისახავს ორსულობის შენარჩუნებას და გართულებების თავიდან აცილებას და შემდგომ მკურნალობას. აქ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ორსულობის დროს ქორიონი მაღლა მოძრაობს, რის შედეგადაც გართულებების საფრთხე თავისთავად შეიძლება აღმოიფხვრას.