არავისთვის არ იქნება საიდუმლო, რომ სწორ კვებას დიდი მნიშვნელობა აქვს თითოეული ადამიანის ცხოვრებაში. იგივე ეხება ბავშვებს. ამ სტატიაში მინდა დეტალურად ვისაუბრო ისეთ პრობლემაზე, როგორიცაა ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება.

რა არის ეს?

თავიდანვე, თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ ცნებები, რომლებიც გამოყენებული იქნება სტატიაში. რა არის ცილა-ენერგეტიკული დეფიციტი, ალბათ ყველასთვის გასაგებია. ეს არის ცილის ნაკლებობა ბავშვის ორგანიზმში. ასევე აღსანიშნავია, რომ ეს მდგომარეობა პათოლოგიურია. უფრო ზუსტად, ადამიანის ორგანიზმი იღებს ძალიან ცოტა ან საერთოდ არ იღებს პროტეინს რაიმე ფორმით. ეს ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ნივთიერების ძალიან სწრაფად დაშლით. ამ შემთხვევაში, ამ ფენომენის მიზეზი შეიძლება იყოს დამწვრობა, ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები ან მძიმე დაზიანებები.

ძირითადი მიზეზები

რატომ შეიძლება მოხდეს ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება? აღსანიშნავია, რომ ეს პრობლემა ძალიან ხშირია განვითარებადი ქვეყნების მაცხოვრებლებში. შიმშილობის პერიოდში ამ დაავადებით დაავადებულთა პროცენტული მაჩვენებელი 25%-ს აღწევს. ამ შემთხვევაში მიზეზი არის საკვების არასაკმარისი რაოდენობა ან დაბალი ხარისხის. პრობლემას ენერგომომარაგების ნაკლებობა ამწვავებს. და ეს ყველაფერი იმიტომ, რომ ამ შემთხვევაში საკვებიდან მიღებული ამინომჟავები არ გამოიყენება საკვებად, ისინი იჟანგება ენერგიის წარმოებისთვის.

ბავშვებში ცილოვან-ენერგეტიკული არასრულფასოვანი კვება შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

1. საჭმლის მომნელებელი პროცესების დარღვევა (კვებითი ნივთიერებების შეწოვის დაქვეითება).
2. ცილის დაკარგვა შეიძლება მოხდეს ნეიროენდოკრინული რეგულირების გამო.

ფორმები

1. მარაზმი. ამ შემთხვევაში ბავშვის ზრდა შეფერხებულია და შეინიშნება კანქვეშა ცხიმი.
2. კვაშიორკორი. ეს არის ზუსტად იზოლირებული ცილის დეფიციტი. ზრდის შეფერხების გარდა, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს შეშუპება და, თუმცა, ამ შემთხვევაში კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი რჩება.

სიმძიმე

თუ ვსაუბრობთ ისეთ პრობლემაზე, როგორიცაა ცილოვან-ენერგეტიკული არასრულფასოვანი კვება, ხარისხი არის ის, რაზეც ასევე საჭიროა საუბარი. მათგან მხოლოდ სამია:

1. მარტივი (პირველი, მე).
2. საშუალო (მეორე, II).
3. მძიმე (მესამე, III).

მსუბუქი ხარისხი

თუ ვსაუბრობთ ცილების მსუბუქ ხარისხზე, ბავშვის ორგანიზმი მხოლოდ დასუსტებულია. ამ შემთხვევაში მცირდება მისი წინააღმდეგობა სხვადასხვა ვირუსებისა და ინფექციების მიმართ. ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც გამოჩნდება, არის:

1. მზარდი სისუსტე.
2. ბავშვის ლეთარგია და დაბალი შრომისუნარიანობა.
3. სწრაფი არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ ფსიქოლოგიური დაღლილობა.
4. სიცივე, სიცივის შეგრძნება.
5. წყურვილი და შიმშილი. შეიძლება გახშირდეს შარდვა.
6. თავბრუსხვევა შესაძლებელია.
7. ქვედა კიდურების დაბუჟება მოხდება.

ამ ეტაპზე შესაძლოა ბავშვის ზრდაც შეფერხდეს.

საშუალო ხარისხი

ჩვენ ასევე განვიხილავთ ისეთ პრობლემას, როგორიცაა ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება. დაავადების მეორე ეტაპი (პირველი) ყველაზე ხშირად ვითარდება განვითარებადი ქვეყნების მაცხოვრებლებში. ამ შემთხვევაში, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ხდება ბავშვების ზრდა. თუმცა მეორე ხარისხს ორგანიზმში ბიოქიმიური ცვლილებებიც ახასიათებს. ამრიგად, ხდება იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი უჯრედული შესუსტება. და ეს იწვევს მგრძნობელობის გაზრდას სხვადასხვა ტიპის ვირუსებისა და ინფექციების მიმართ.

მძიმე ფორმა

ასევე არსებობს ღრმა ან მძიმე ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება (ანუ კახექსია). თუმცა, ეს უფრო დამახასიათებელია კიბოს მქონე ადამიანებისთვის. ამ შემთხვევაში ბავშვს შეუძლია წონაში ძალიან სწრაფად დაიკლო და დიარეა უჩნდება. პაციენტის კუნთებიც იტანჯება; თმა ხდება მოსაწყენი, მტვრევადი და ცვივა. შეიძლება მოხდეს ქსოვილებში წყლის შეკავება, რაც ხშირად იწვევს შეშუპებას. შეუქცევადი ცვლილებები ასევე ხდება პაციენტის შინაგან ორგანოებში. თუმცა ეს ყველაფერი ინდივიდუალურია (ამის შესახებ ექიმს გარკვეული კვლევების შემდეგ მოგახსენებთ). ასეთი პრობლემისთვის დამახასიათებელი სხვა სიმპტომები, როგორიცაა ბავშვებში ცილოვან-ენერგეტიკული არასრულფასოვანი კვება:

1. აპათია, დაღლილობა.
2. სიცივის მუდმივი შეგრძნება.
3. კანისა და თმის დეპიგმენტაცია.
4. კანი ხდება მშრალი და დაბზარული. ბავშვის სახე ძველ იერს იღებს.
5. არტერიული წნევა, პულსი და ტემპერატურა მცირდება.

იზოლირებული ფორმა

საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ ცილის დეფიციტის იზოლირებული ფორმა მაინც შეიძლება მოხდეს. ყველაზე ხშირად მას თან ახლავს ისეთი კომპონენტების დეფიციტი, როგორიცაა ვიტამინები B1, B2, B6, ფოლიუმის და ნიკოტინის მჟავა, ვიტამინი A. თუ ვსაუბრობთ ბავშვებზე, მაშინ A ვიტამინის დეფიციტი საფრთხეს უქმნის ბავშვებს უჯრედშიდა ხდება კალიუმის, ფოსფორის და მაგნიუმის დაკარგვა.

მკურნალობა

თუ ვსაუბრობთ ისეთ პრობლემაზე, როგორიც არის ცილა-ენერგეტიკული დეფიციტი, მკურნალობა არის ის, სადაც თქვენ ასევე უნდა გაამახვილოთ ყურადღება. ასე რომ, თუ ბავშვს აქვს დაავადების პირველი ორი ფორმადან ერთ-ერთი, პრობლემა მაინც შეიძლება მოგვარდეს დიეტის კორექტირებით. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია ცილების ყოველდღიური მოხმარების გაზრდა. ეს განსხვავდება სხვადასხვა ასაკის ბავშვებისთვის:

1. თუ ბავშვი ერთიდან შვიდ წლამდეა, დღიური დოზა იქნება დაახლოებით 3-4 გრამი ცილა 1 კგ წონაზე.
2. სკოლის მოსწავლეების ცილების მოთხოვნილება ოდნავ დაბალია: 2-3 გრამი 1 კგ წონაზე.

ბავშვს აუცილებლად დაუნიშნავენ მულტივიტამინის კომპლექსებს. ყოველივე ამის შემდეგ, მხოლოდ საკვები ამ შემთხვევაში არ იქნება საკმარისი. ასევე შეიძლება განხორციელდეს წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის რეგულირება.

თუ ბავშვს აქვს ცილა-ენერგეტიკული დეფიციტი, ბავშვი საავადმყოფოში გადაიგზავნება. ამ პრობლემის მოგვარება საკუთარ სახლში შეუძლებელია. რა იქნება შესაბამისი ამ შემთხვევაში:

1. კონტროლირებადი დიეტა.
2. წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირება ინფუზიური თერაპიის გამოყენებით.
3. ასევე დაინიშნება დამატებითი კვება ნარევებით, რომლებიც მდიდარია საკვები ნივთიერებებით.
4. თუ აბსორბცია დაქვეითებულია, ბავშვს დაენიშნება (ნუტრიენტების ინფუზია).
5. ვიტამინოთერაპია. თუმცა ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული იქნება. ასეთ ადამიანებს ორჯერ მეტი ვიტამინი სჭირდებათ, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანს. და ეს არის გამოჯანმრთელების მომენტამდე.
6. ანორექსიით დაავადებულ პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ მედიკამენტები, რომლებიც აძლიერებენ მადას. თუ თქვენ გჭირდებათ კუნთების მასის გაზრდა, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ ანაბოლური სტეროიდები.

პრევენცია

ბავშვებში ცილოვან-ენერგეტიკული არასრულფასოვანი კვების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა ყურადღებით აკონტროლოთ მათი დიეტა. შემდეგი საკვები დაგეხმარებათ შეავსოთ თქვენი საკვები ცილებით:

1. ქათმის ხორცი.
2. თევზი.
3. საქონლის ხორცი.
4. კვერცხები.
5. რძის პროდუქტები.

ამავე დროს, ასევე მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს სხვა სასარგებლო მიკროელემენტების შესახებ. ცილებთან ერთად ბავშვმა საკვებიდან უნდა მიიღოს საკმარისი რაოდენობით ნახშირწყლები და ცხიმები.

რუსეთში მრავალი წლის განმავლობაში ზოგადად მიღებული ტერმინი არასწორი კვება,რა არის სინონიმია ცილა-ენერგეტიკული დეფიციტის.

პროტეინ-ენერგეტიკული არასწორი კვება (PEM) - კვებაზე დამოკიდებული მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია უპირატესად პროტეინის და/ან ენერგიის შიმშილის საკმარისი ხანგრძლივობით და/ან ინტენსივობით, რომელიც გამოიხატება სხეულის წონის და/ან სიმაღლის დეფიციტით და ორგანიზმის ჰომეოსტაზის კომპლექსური დარღვევით ძირითადი მეტაბოლური ცვლილებების სახით. პროცესები, წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსი, სხეულის შემადგენლობის ცვლილებები, ნერვული რეგულირების დარღვევა, ენდოკრინული დისბალანსი, იმუნური სისტემის დათრგუნვა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და სხვა ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქცია.

PEM შეიძლება განვითარდეს ენდოგენური ან ეგზოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ცხრილი 24).

PEM-ის პათოგენეზი განისაზღვრება მისი გამომწვევი დაავადებით, მაგრამ ყველა შემთხვევაში ის მოიცავს ღრმა მეტაბოლურ დარღვევებს ცხიმისა და ნახშირწყლების რეზერვების ამოწურვით, ცილის კატაბოლიზმის გაზრდით და ცილის სინთეზის დაქვეითებით.

ცილოვან-ენერგეტიკული დეფიციტი გამოიხატება არა მხოლოდ სხეულის წონის დაკლებით, არამედ ჰიპოვიტამინოზით, მრავალი აუცილებელი მიკროელემენტის დეფიციტით, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან იმუნური ფუნქციების განხორციელებაზე, ოპტიმალურ ზრდასა და ტვინის განვითარებაზე. ამიტომ, ხანგრძლივ არასრულფასოვან კვებას ხშირად თან ახლავს ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება, დაგვიანებული მეტყველება და შემეცნებითი უნარები და ფუნქციები და ინფექციური დაავადებების მაღალი სიხშირე იმუნიტეტის დაქვეითების გამო, რაც თავის მხრივ ამძიმებს კვების დარღვევას.

ამ დრომდე, ჩვენს ქვეყანაში არ არსებობს პედიატრების კონგრესებზე დამტკიცებული PEM-ის ზოგადად აღიარებული კლასიფიკაცია ბავშვებში. მსოფლიო ლიტერატურასა და პედიატრიულ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია უოტერლოუს მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია.

მის უახლეს მოდიფიკაციაში (ცხრილი 25) განასხვავებენ ორ ძირითად ფორმას: მწვავე, რომელიც ვლინდება სხეულის წონის უპირატესი დაკლებით და მისი დეფიციტით სიმაღლის შესაბამის წონასთან მიმართებაში და ქრონიკული, რომელიც გამოიხატება არა მხოლოდ სხეულის წონის დეფიციტით. , არამედ ფიზიკური განვითარების მნიშვნელოვანი შეფერხებით. ორივე ფორმას აქვს სიმძიმის 3 ხარისხი: მსუბუქი, საშუალო-მძიმე და მძიმე.

დიაგნოსტიკა

ბავშვებში არასწორი კვების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება კლინიკური და ლაბორატორიული მეთოდები (ცხრილი 26).სომატომეტრიული მეთოდები

არის ბავშვის კვებითი მდგომარეობის შესაფასებლად ძირითადი გზა. ანთროპომეტრიის აუცილებელი ელემენტია ცხრილების არსებობა, რომლებიც ადარებენ წონა-სიმაღლეს და ასაკობრივ მაჩვენებლებს ან/და წონისა და სიმაღლის მაჩვენებლების ცენტილური განაწილების რუკას. 2006 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ შემოგვთავაზა „ზრდის სტანდარტული დიაგრამები“ ყველა ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებისთვის ზოგად პედიატრიულ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად. ეს რუქები შეიცავს ბავშვების განაწილებას წონით-ასაკობრივი, სიმაღლე-ასაკი, წონა-სიმაღლე მაჩვენებლებით, ასევე სხეულის მასის ინდექსით.

ვინაიდან ბავშვის ფიზიკური განვითარების მდგომარეობის ყველაზე ობიექტური მაჩვენებლები არა მხოლოდ სხეულის წონაა, არამედ სიმაღლეც, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ცენტილი ცხრილები. სხეულის წონისა და სიმაღლის კომბინირებული დეფიციტი ვითარდება არა მხოლოდ ხანგრძლივი არასრულფასოვანი კვების, არამედ ბავშვის მძიმე ქრონიკული დაავადებების დროს.

ბავშვებში არასწორი კვების გავრცელების ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში გამოიყენება Z-ქულის ინდიკატორი, რომელიც არის ინდივიდუალური ინდიკატორის მნიშვნელობების (სხეულის წონა, სიმაღლე, BMI) გადახრა საშუალო მნიშვნელობიდან მოცემული პოპულაციისთვის, გაყოფილი. საშუალო მნიშვნელობის სტანდარტული გადახრით.

Z-ქულის ინდიკატორის გამოხატული უარყოფითი მნიშვნელობების საფუძველზე, შეიძლება ვიმსჯელოთ ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩენის შესახებ. მაგალითად, 3 თვის ბავშვის სხეულის წონა 4 კგ-ია, ხოლო ამ ასაკის ბავშვის საშუალო წონა 6 კგ-ია.

ფორმულის შესაბამისად, მისი Z- ქულა არის -2, რაც მიუთითებს ფიზიკურ განვითარებაში მნიშვნელოვან ჩამორჩენაზე.

ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვების დიეტური კორექცია

PEN-ისთვის თერაპიული კვების ორგანიზების ძირითადი წესები:

შიმშილის გამომწვევი ფაქტორების აღმოფხვრა;

ძირითადი დაავადების მკურნალობა;

ოპტიმალური დიეტური თერაპია: აუცილებელია ბავშვის ასაკთან დაკავშირებული მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება ძირითად საკვებ ნივთიერებებზე, ენერგიაზე, მაკრო და მიკროელემენტებზე საკვების დატვირთვის თანდათან გაზრდის გზით, ბავშვის საკვებისადმი ტოლერანტობის გათვალისწინებით. PEN-ის მძიმე ხარისხებში (II-III სტადია) გამოიყენება ორფაზიანი კვების პრინციპი: საკვების ტოლერანტობის გარკვევის პერიოდი და გარდამავალი და ოპტიმალური კვების პერიოდი. პირველ ეტაპზე ისინი მიმართავენ დიეტის „გაახალგაზრდავებას“ - ადამიანის რძის ან ადაპტირებული რძის ფორმულების გამოყენებით, კვების სიხშირის გაზრდა 7-10-მდე დღეში; ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, უწყვეტი მილის ენტერალური კვება გამოიყენება ნაწილობრივ პარენტერალურ კვებასთან ერთად.

აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული დედის რძის გაუმართლებელი გადაადგილება ან ადაპტირებული რძის ფორმულები დამატებითი კვების პროდუქტებით; თანმიმდევრულად შემოიტანეთ დამატებითი კვების პროდუქტები, თანდათან გაზარდეთ მათი მოცულობა; გამოიყენეთ ინდუსტრიულად წარმოებული დამატებითი კვების პროდუქტები;

რეჟიმის ორგანიზება, მოვლა, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია;

სხეულის დაცვის შემცირების სტიმულირება; თანმხლები დაავადებებისა და გართულებების მკურნალობა. PEM I-თან ერთად

რეჟიმი, ბავშვის მოვლა, აღმოფხვრას კვების დეფექტები. კვების დანიშვნისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს დედის რძეს, ხოლო შერეული და ხელოვნური კვების შემთხვევაში - პრობიოტიკებით, გალაქტო- და ფრუქტო-ოლიგოსაქარიდებით გამდიდრებულ რძის ადაპტირებულ ფორმულებს, რომლებიც სასარგებლო გავლენას ახდენენ საჭმლის მომნელებელ პროცესებზე და შემადგენლობის ნორმალიზებაზე. ნაწლავის მიკროფლორას; ნუკლეოტიდები, რომლებიც აუმჯობესებენ საკვები ნივთიერებების შეწოვას და ასტიმულირებენ ბავშვის იმუნურ სისტემას, ასევე ფერმენტირებული რძის ფორმულები და პროდუქტები მთლიანი კვების არაუმეტეს 1/2-ის ოდენობით. არაადაპტირებული ფერმენტირებული რძის პროდუქტები (კეფირი და ა.შ.) არ უნდა დაინიშნოს 8-9 თვემდე ასაკის ბავშვებს. დიეტის ენერგეტიკული ღირებულების გასაზრდელად და ცილების კვოტის გასაზრდელად შესაძლებელია ჯანსაღი ბავშვებისთვის 2 კვირით ადრე დანიშნოს კვება და დამატებითი საკვები (ფაფა, ბოსტნეულის და ხორცის პიურეები, ხაჭო). I ეტაპის PEN-ისთვის ტარდება გამოთვლები და კვების კორექცია სხეულის სათანადო წონაზე, რომელიც შედგება დაბადებისას სხეულის წონისგან და მისი ნორმალური ჯამი იზრდება სიცოცხლის განმავლობაში.

PEM II-სთვის ხარისხით, დიეტის კორექცია პირობითად იყოფა სამ პერიოდად: ადაპტაციის პერიოდი (კვების ტოლერანტობის განსაზღვრა), რეპარაციის პერიოდი (შუალედური) და გაძლიერებული კვების პერიოდი.

ადაპტაციის პერიოდის განმავლობაში, რომელიც გრძელდება 2-5 დღე, კვება გამოითვლება სხეულის ფაქტობრივი წონის მიხედვით, ბავშვის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების შესაბამისად ძირითადი საკვები ნივთიერებებისა და ენერგიის მიმართ. კვების რაოდენობა იზრდება 1-2-ით დღეში, ყოველი კვების მოცულობის შესაბამისი შემცირებით, შეჰყავთ დამატებითი სითხე (5% გლუკოზა ან მარილიანი ხსნარი ორალური რეჰიდრატაციისთვის). ამ პერიოდში სასურველია გამოიყენოს დეფიციტის ან არარსებობის შემთხვევაში ჩვილის ადაპტირებული ფორმულა, გამდიდრებული პრობიოტიკებით, ოლიგოსაქარიდებით და ნუკლეოტიდებით. შესაძლებელია უფრო მაღალი ცილის შემცველობის მქონე ფორმულების გამოყენება, მაგალითად, სპეციალიზებული რძის ფორმულები ნაადრევი ჩვილებისთვის. საკვების ინგრედიენტების დაშლის/შეწოვის დარღვევების აღმოჩენის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სამკურნალო საშუალებები (მაგალითად, დაბალი ლაქტოზის ნარევები ლაქტაზას დეფიციტისთვის, ნარევები საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდების გაზრდილი კვოტით ცხიმის მალაბსორბციისთვის). თუ ეფექტი არ არის, უნდა დაინიშნოს ნარევები, რომლებიც დაფუძნებულია მაღალჰიდროლიზებულ რძის ცილაზე.

დადგენილი კვების ნორმალური ტოლერანტობით, კვების მოცულობა თანდათან (5-7 დღის განმავლობაში) იზრდება ფიზიოლოგიურ ნორმამდე. სხეულის წონის მატების საკმარისი მაჩვენებლებით და დისპეფსიური სიმპტომების არარსებობით, კვების გამოთვლები შეიძლება განხორციელდეს სხეულის სათანადო წონის საფუძველზე, პირველ რიგში, ნახშირწყლებისა და ცილების კომპონენტების და მხოლოდ ბოლოს დიეტის ცხიმის კომპონენტზე.

რეპარაციული პერიოდის განმავლობაში შესაძლებელია დამატებითი საკვების შემოღება, დაწყებული სამრეწველო წარმოების მარცვლეულით, შემდეგ ხორცის, ხაჭოსა და ყველით. ამ პერიოდში რეკომენდებულია ფერმენტული პრეპარატების, მულტივიტამინის კომპლექსებისა და ნივთიერებების დანიშვნა, რომლებიც დადებითად მოქმედებენ მეტაბოლურ პროცესებზე.

PEM-ით ბავშვების მკურნალობისას აუცილებელია ფაქტობრივი კვების სისტემატური აღრიცხვა ყოველდღიური დიეტის ქიმიური შემადგენლობის გაანგარიშებით ძირითად საკვებ ნივთიერებებზე დაყრდნობით.

PEM III-სთვის ყველა სახის ნივთიერებათა ცვლა მკვეთრად დარღვეულია, ბავშვის მდგომარეობა, როგორც წესი, ძალიან მძიმეა, ამიტომ ასეთ ბავშვებს სჭირდებათ ინტენსიური მოვლა, ენტერალური და პარენტერალური კვების გამოყენება, რაც საჭიროებს საავადმყოფოში მკურნალობას. მესამე ხარისხის PEM, გამოწვეული კვების ფაქტორით, გამონაკლის შემთხვევებში ხდება რუსეთში, რადგან ბავშვის კვების ძირითადი დარღვევები ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდება და ამ ბავშვების დიეტის აუცილებელი კორექცია ტარდება PEN-ის I-II გრადუსზეც კი.

ბავშვებში III ხარისხის PEM-ის მიზეზი, როგორც წესი, მძიმე სომატური პათოლოგიაა, ამიტომ გამომწვევი დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ფუნდამენტური ფაქტორია ამ მდგომარეობის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის.

პარენტერალური კვებასაწყისი პერიოდი უნდა ჩატარდეს თანდათანობით, საწყის პერიოდში ექსკლუზიურად ამინომჟავების პრეპარატებისა და გლუკოზის ხსნარების გამოყენებით. ცხიმოვანი ემულსიები PEM-ისთვის ემატება პარენტერალური კვების პროგრამებს მხოლოდ თერაპიის დაწყებიდან 5-7 დღის შემდეგ მათი არასაკმარისი შეწოვისა და გვერდითი ეფექტებისა და გართულებების მაღალი რისკის გამო. PEM-ის დროს პარენტერალური კვება უნდა იყოს დაბალანსებული და მინიმალური მძიმე მეტაბოლური გართულებების განვითარების რისკის გამო.

ამავდროულად, ტარდება დეჰიდრატაციის, ბაზალური მჟავას დარღვევების (ჩვეულებრივ აციდოზი) და ელექტროლიტური დარღვევების პარენტერალური კორექცია.

ენტერალური კვების ყველაზე გამართლებული ტიპი PEM-ის მძიმე ფორმებისთვის არის მუდმივი ენტერალური მილით კვება,რომელიც შედგება საკვები ნივთიერებების უწყვეტი ნელი ნაკადისგან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, ჯეჯუნუმი - წვეთოვანი, ოპტიმალურად - საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით).

სპეციალიზებული პროდუქტების მუდმივი ნელი დანერგვა მაქსიმალურად გამართლებულია, რადგან ამ პირობებში საკვები ნივთიერებების მონელებისა და შთანთქმისთვის ენერგიის მოხმარება გაცილებით დაბალია, ვიდრე საკვები ნივთიერებების ნარევის ბოლუსური შეყვანისას. ამავდროულად, უმჯობესდება ღრუს მონელება და თანდათან იზრდება ნაწლავის შთანთქმის უნარი.

ენტერალური მილით ხანგრძლივი კვება ნორმალიზებს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობას. ცილოვანი კომპონენტი ამ კვებით არეგულირებს კუჭის სეკრეტორულ და მჟავას წარმომქმნელ ფუნქციებს, ინარჩუნებს პანკრეასის ადეკვატურ ეგზოკრინულ ფუნქციას და ქოლეცისტოკინინის სეკრეციას, უზრუნველყოფს ბილიარული სისტემის ნორმალურ მოძრაობას და ხელს უშლის ისეთი გართულებების განვითარებას, როგორიცაა ნაღვლის შლამი და ქოლელითიაზი. . ჯეჯუნუმში შემავალი ცილა არეგულირებს ქიმიოტრიფსინის და ლიპაზის სეკრეციას.

საკვები ნარევის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შეყვანის სიჩქარე არ უნდა აღემატებოდეს 3 მლ/წთ, კალორიული დატვირთვა არ უნდა აღემატებოდეს 1 კკალ/მლ, ხოლო ოსმოლარობა არ უნდა აღემატებოდეს 350 მოსმოლ/ლ. მცირეწლოვან ბავშვებში ენტერალური კვებისათვის უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალიზებული პროდუქტები. ყველაზე გამართლებული არის მაღალჰიდროლიზებული რძის ცილაზე დაფუძნებული ნარევების გამოყენება, რომელიც არ შეიცავს ლაქტოზას, გამდიდრებულია საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდებით (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil). ისინი უზრუნველყოფენ საკვები ნივთიერებების მაქსიმალურ შეწოვას საჭმლის მომნელებელი არხის და შთანთქმის უნარის მნიშვნელოვანი დათრგუნვის პირობებში (ცხრილი 28). შეყვანილი ნარევის კონცენტრაცია იზრდება ნელა, იზრდება 1%-ით დღეში (ცხრილი 29).

დ

მუდმივი ენტერალური მილით კვების პერიოდის ხანგრძლივობა მერყეობს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე, რაც დამოკიდებულია საკვებისადმი ტოლერანტობის სიმძიმეზე (ანორექსია, ღებინება, დიარეა). თანდათანობით იზრდება კალორიული შემცველობა და იცვლება საკვების შემადგენლობაში და თანდათანობით გადასვლა ხდება საკვები ნარევის ბოლუსურ მიღებაზე 7-10 დღიური კვებით.

როდესაც მდგომარეობა და მადა უმჯობესდება და ხდება წონის მნიშვნელოვანი მატება, უწყვეტი მილით კვება მთლიანად წყდება. შემდეგი, ტარდება დიეტოთერაპია, როგორც უფრო მსუბუქი სიმძიმის PEM-ის მქონე ბავშვებში, რომლის ძირითადი პრინციპებია საკვების გაახალგაზრდავება და ფაზირება, კვების ადაპტაციური, რეპარაციული (შუალედური) და გაძლიერებული ეტაპების ხაზგასმა.

ამ დროს ტარდება საჭირო მოცულობასთან ადაპტაცია და გრძელდება წყალ-მინერალური და ცილოვანი ცვლის კორექცია. ამავდროულად, ბავშვს ეძლევა საკვები ხშირად და მცირე ულუფებით, თანდათან იზრდება (ცხრილი 30).

საკვების გამოტოვებული მოცულობა ივსება რეჰიდრატაციის ხსნარების მიღებით.

რეპარაციის პერიოდში ხდება ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების კორექცია, რაც იწვევს ენერგიის დატვირთვის მატებას (კვების გაზრდას). PEM-ით დაავადებული ბავშვისთვის საკვების საჭირო დღიური რაოდენობა საბოლოო ჯამში უნდა იყოს დაახლოებით 200 მლ/კგ, ანუ რეალური წონის 1/5. ამავდროულად, ენერგეტიკული და ცილის დატვირთვა სხეულის რეალურ წონაზე უფრო მეტია, ვიდრე ჯანმრთელ ბავშვებში. ეს გამოწვეულია ბავშვებში ენერგიის ხარჯვის მნიშვნელოვანი ზრდით PEM-ით გამოჯანმრთელების პერიოდში.

წონის არასაკმარისი მატების შესაძლო მიზეზებია: არაადეკვატური კვება (კვების არასწორი გაანგარიშება, კვების სიხშირის ან მოცულობის შეზღუდვა, საკვები ნარევების მომზადების წესების შეუსრულებლობა, კვების კორექციის ნაკლებობა, ბავშვის მოვლის ნაკლებობა), მიკროელემენტების ნაკლებობა. მიმდინარე ინფექციური პროცესი, ფსიქიკური პრობლემები (ღებინება, ღებინება).

წამლის თერაპია PEM-ისთვის III გრადუსი

გარდა დეჰიდრატაციისა და ელექტროლიტური დარღვევების მედიკამენტური (პარენტერალური) კორექციისა, მწვავე პერიოდში აუცილებელია გვახსოვდეს თირკმელზედა ჯირკვლის შესაძლო უკმარისობის დროული დიაგნოსტიკის აუცილებლობა.

ადაპტაციის პერიოდიდან დაწყებული მიზანშეწონილია ფერმენტის ჩანაცვლებითი თერაპია პანკრეასის პრეპარატებით.

უპირატესობა ენიჭება მიკროინკაფსულირებულ პრეპარატებს (კრეონი). ნაწლავის დისბიოზისთვის, ანტიბაქტერიული თერაპიის განმეორებითი კურსები იყენებენ ბიოლოგიურ პროდუქტებს.

ანაბოლური პრეპარატების გამოყენება PEM-ში სიფრთხილით ხდება, რადგან კვების დეფიციტის პირობებში მათმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცილოვანი და სხვა სახის მეტაბოლიზმის ღრმა დარღვევები, პარიეტალური საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების დათრგუნვა. ნაჩვენებია ვიტამინოთერაპიის გამოყენება მასტიმულირებელი და ჩანაცვლებითი მიზნებისთვის. PEM-ის მძიმე ფორმების დროს ვიტამინები ინიშნება პარენტერალურად.

რაქიტისა და რკინადეფიციტური ანემიის მკურნალობა რეპარაციული პერიოდიდან იწყება.

მასტიმულირებელი და იმუნოთერაპიის ჩვენებები განისაზღვრება ინდივიდუალურად. PEM-ის სიმაღლის დროს უპირატესობა უნდა მიენიჭოს პასიურ იმუნოთერაპიას - მშობლიურ პლაზმას და იმუნოგლობულინებს. გამოჯანმრთელების პერიოდში შეიძლება დაინიშნოს არასპეციფიკური იმუნოსტიმულატორები დიაბაზოლი, მეთილურაცილი და ბიოსტიმულატორები, როგორიცაა აპილაკი, ადაპტოგენები.PEM-ის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკაIII

გრადუსი

2003 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტებმა შეიმუშავეს და გამოაქვეყნეს რეკომენდაციები PEM-ით დაავადებული ბავშვების მართვისთვის, რომლებიც არეგულირებენ მძიმე არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვებზე ზრუნვის ძირითად საქმიანობას.

ეს რეკომენდაციები მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კვების PEM-ის მძიმე ფორმების მქონე ბავშვების სამკურნალოდ.

არსებობს 10 ძირითადი ნაბიჯი:

ჰიპოგლიკემიის პრევენცია/მკურნალობა,

ჰიპოთერმიის პრევენცია/მკურნალობა,

დეჰიდრატაციის პრევენცია/მკურნალობა,

ელექტროლიტური დისბალანსის კორექტირება,

ინფექციის პრევენცია/მკურნალობა,

მიკროელემენტების დეფიციტის კორექტირება,

კვების ფრთხილად დაწყება,

შემდგომი რეაბილიტაცია.

აქტივობები ტარდება ეტაპობრივად (ნახ. 4), ავადმყოფი ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით და იწყება სიცოცხლისათვის საშიში პირობების გამოსწორებითა და პრევენციით.

პირველი ნაბიჯი მიმართულია ჰიპოგლიკემიისა და მასთან დაკავშირებული ცნობიერების შესაძლო დარღვევების მკურნალობასა და პროფილაქტიკაზე. თუ ბავშვის ცნობიერება არ არის დაქვეითებული, მაგრამ სისხლის შრატში გლუკოზის დონე შემცირდა 3 მმოლ/ლ-ზე ნაკლებამდე, მაშინ ბავშვს ურჩევენ ბოლუსის მიღებას 50 მლ გლუკოზის ან საქაროზის 10%-იანი ხსნარის (1 ჩ/კ შაქარი). 3,5 ს/კ წყალი) პირის ღრუს ან ნაზოგასტრიკული მილის მეშვეობით. შემდეგ, ასეთ ბავშვებს ეძლევათ ხშირი კვება, ყოველ 30 წუთში, 2 საათის განმავლობაში ჩვეულებრივი ერთჯერადი კვების მოცულობის 25%-ის მოცულობით, რასაც მოჰყვება კვებაზე გადასვლა ყოველ 2 საათში ღამის შესვენების გარეშე. თუ ბავშვი უგონო მდგომარეობაშია, ლეთარგიულია ან აქვს ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვები, მაშინ ასეთ ბავშვს უნდა შეჰყავთ 10% გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად 5 მლ/კგ სიჩქარით, შემდეგ კი გლიკემიის გამოსწორება გლუკოზის ხსნარების (10% 50 მლ) შეყვანით. ნაზოგასტრიკული მილი ) ან

საქაროზა და ხშირ კვებაზე გადასვლა ყოველ 30 წუთში 2 საათის განმავლობაში, შემდეგ კი ყოველ 2 საათში ღამის შესვენების გარეშე. ყველა ბავშვს PEM-ით, რომლებსაც აქვთ შრატში გლუკოზის არანორმალური დონე, რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება ფართო სპექტრის პრეპარატებით.

მეორე ნაბიჯი არის ჰიპოთერმიის პრევენცია და მკურნალობა ბავშვებში PEM-ით. თუ ბავშვს სწორი ნაწლავის ტემპერატურა 35,5 C-მდე დაუქვეითდა, მაშინ სასწრაფოდ უნდა გაათბოთ: ჩაიცვით თბილი ტანსაცმელი და ქუდი, შემოიხვიეთ თბილ საბანში, ჩადეთ გახურებულ საწოლში ან გასხივოსნებული სითბოს წყაროს ქვეშ. ასეთი ბავშვი სასწრაფოდ უნდა იკვებებოდეს, დანიშნოს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი და რეგულარულად აკონტროლოს შრატში გლიკემიის დონე.

მესამე ნაბიჯი - ეს არის დეჰიდრატაციის მკურნალობა და პროფილაქტიკა. PEM-ის მქონე ბავშვებს აქვთ წყლისა და ელექტროლიტების მეტაბოლიზმის მძიმე დარღვევები, მათ შეუძლიათ განიცადონ დაბალი მოცირკულირე სისხლის მოცულობა შეშუპების ფონზეც კი. მდგომარეობის სწრაფი დეკომპენსაციის საშიშროების გამო და გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების საშიშროება PEM-ით დაავადებულ ბავშვებში, ინტრავენური გზა არ უნდა იქნას გამოყენებული რეჰიდრატაციისთვის, გარდა ჰიპოვოლემიური შოკის შემთხვევებისა და ინტენსიური თერაპიის საჭიროების შემთხვევებისა. სტანდარტული მარილიანი ხსნარი, რომელიც გამოიყენება ნაწლავური ინფექციების რეჰიდრატაციისთვის და, უპირველეს ყოვლისა, ქოლერის დროს, არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებში PEM-ით ნატრიუმის იონების ძალიან მაღალი შემცველობის გამო (90 მმოლ Na+/n) და კალიუმის იონების არასაკმარისი რაოდენობით. . არასაკმარისი კვების შემთხვევაში პენის მქონე ბავშვების რეჰიდრატაციისთვის უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალური ხსნარი, რომლის 1 ლიტრი შეიცავს 45 მმოლ ნატრიუმის იონებს, 40 მმოლ კალიუმის იონებს და 3 მმოლ მაგნიუმის იონებს.

თუ PEM-ის მქონე ბავშვს აქვს დეჰიდრატაციის ან წყლიანი დიარეის კლინიკურად გამოხატული ნიშნები, მაშინ მას უნიშნავენ რეჰიდრატაციულ თერაპიას პირის ღრუს ან ნაზოგასტრიკული მილით მსგავსი ხსნარით 5 მლ/კგ ყოველ 30 წუთში 2 საათის განმავლობაში, შემდეგ კი 5. -10 მლ/კგ/სთ მომდევნო 4-10 საათში, 4, 6, 8 და 10 საათის შემდეგ რეჰიდრატაციის ხსნარის შეყვანის შეცვლა ფორმულით ან დედის რძით კვებით. ასეთი ბავშვები ასევე უნდა იკვებებოდნენ ყოველ 2 საათში ღამის შესვენების გარეშე. მათ მუდმივად უნდა აკონტროლონ. ყოველ 30 წუთში 2 საათის განმავლობაში და შემდეგ ყოველ საათში 12 საათის განმავლობაში უნდა შეფასდეს პულსი და სუნთქვის სიხშირე, შარდვის სიხშირე და მოცულობა, განავლის და ღებინების სიხშირე და მოცულობა.

მეოთხე ნაბიჯი მიზნად ისახავს ელექტროლიტური დისბალანსის გამოსწორებას, რომელიც ჩნდება PEM-ის მქონე ბავშვებში. როგორც ზემოთ აღინიშნა, მძიმე PEM-ის მქონე ბავშვებს ორგანიზმში ნატრიუმის ჭარბი რაოდენობა აქვთ, თუნდაც შრატში ნატრიუმის დონე შემცირდეს. არსებობს კალიუმის და მაგნიუმის იონების დეფიციტი, რაც კორექტირებას საჭიროებს პირველი 2 კვირის განმავლობაში. PEM-თან ერთად არსებული შეშუპება ასევე დაკავშირებულია ელექტროლიტების დისბალანსთან. მათ გამოსასწორებლად დიურეზულების გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ამან შეიძლება მხოლოდ არსებული დარღვევების გამწვავება და ჰიპოვოლემიური შოკის გამოწვევა. აუცილებელია ბავშვის ორგანიზმისთვის აუცილებელი მინერალების რეგულარული მიწოდება საკმარისი რაოდენობით. რეკომენდებულია კალიუმის გამოყენება 3-4 მმოლ/კგ/დღეში, მაგნიუმის - 0,4-0,6 მმოლ/კგ/დღეში.

მეხუთე ნაბიჯი მოიცავს ინფექციური გართულებების დროულ მკურნალობას და პროფილაქტიკას PEM-ის მქონე ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ მეორადი კომბინირებული იმუნოდეფიციტი.

მეექვსე ნაბიჯი აუცილებელია მიკროელემენტების დეფიციტის გამოსასწორებლად, რომელიც გვხვდება PEM-ის ნებისმიერ ფორმაში. ეს ნაბიჯი მოითხოვს უკიდურესად დაბალანსებულ მიდგომას. მიუხედავად იმისა, რომ ანემიის სიხშირე PEM-ში საკმაოდ მაღალია, რკინის დანამატები არ გამოიყენება საექთნო ადრეულ ეტაპებზე. სიდეროპენიის კორექცია ხორციელდება მხოლოდ მდგომარეობის სტაბილიზაციის, ინფექციური პროცესის ნიშნების არარსებობის, კუჭ-ნაწლავის ძირითადი ფუნქციების აღდგენის, მადის და მუდმივი წონის მომატების შემდეგ, ანუ თერაპიის დაწყებიდან არა უადრეს 2 კვირისა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ამ თერაპიამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს მდგომარეობის სიმძიმე და გააუარესოს პროგნოზი ინფექციის განვითარების შემთხვევაში. მიკროელემენტების დეფიციტის გამოსასწორებლად აუცილებელია რკინის მიწოდება დოზით 3 მგ/კგ/დღეში, თუთია - 2 მგ/კგ/დღეში, სპილენძი - 0,3 მგ/კგ/დღეში, ფოლიუმის მჟავა - პირველ დღეს 5. მგ, შემდეგ კი 1 მგ/დღეში, რასაც მოჰყვება მულტივიტამინის პრეპარატების დანიშვნა, ინდივიდუალური ტოლერანტობის გათვალისწინებით.

მეშვიდე და მერვე ნაბიჯი მოიცავს დაბალანსებულ დიეტოთერაპიას მდგომარეობის სიმძიმის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაქვეითებული ფუნქციის და საკვების ტოლერანტობის გათვალისწინებით. მძიმე PEM-ის მქონე ბავშვებს ხშირად ესაჭიროებათ ინტენსიური ზრუნვა მათი მეტაბოლური პროცესების და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციების დარღვევის ხარისხი იმდენად დიდია, რომ ჩვეულებრივი დიეტოთერაპიის გამოყენება არ შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს მათი მდგომარეობა. ამიტომ, ამ შემთხვევებში ნაჩვენებია ყოვლისმომცველი კვების მხარდაჭერა როგორც ენტერალური, ასევე პარენტერალური კვების გამოყენებით.

მეცხრე ნაბიჯი უზრუნველყოფს სენსორულ სტიმულაციას და ემოციურ მხარდაჭერას. PEM-ით დაავადებულ ბავშვებს სჭირდებათ კარგი მოვლა, მშობლებსა და შვილებს შორის მოსიყვარულე ურთიერთობა, მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, რეგულარული წყლის მკურნალობა და სუფთა ჰაერზე სეირნობა.

მეათე საფეხური ითვალისწინებს ხანგრძლივ რეაბილიტაციას, რომელიც მოიცავს საკმარის კვებას სიხშირით, მოცულობით, აუცილებელი საკვები ნივთიერებების შემცველობით და ენერგეტიკული ღირებულებით, რეგულარულ სამედიცინო გამოკვლევებს, ადეკვატურ იმუნოპროფილაქტიკას, ვიტამინებისა და მინერალების კორექციას.

მასალები ამ თავისთვის მოგვაწოდა: ფ. ბუშუევა ტ.ვ. (მოსკოვი), დოქ. შუმილოვი P.V. (მოსკოვი), დოქ. როსლავცევა ე.ა. (მოსკოვი), დოქ. რიბაკოვა ე.პ. (მოსკოვი), დოქ. სტეპანოვა ტ.ნ. (მოსკოვი), უკრაინცევი SE. (მოსკოვი).

სწორი და მკვებავი კვება - აუცილებელი პირობაბავშვის ნორმალური ზრდისა და განვითარებისთვის.

თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც ბავშვის ორგანიზმში მაკრო ან მიკროელემენტების ნაკლებობაა. ეს იწვევს სხვადასხვა სახის უარყოფითი შედეგებიფიზიკურ და ინტელექტუალურ განვითარებაში შეფერხება.

ბავშვებში ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვების მიზეზებსა და მკურნალობაზე სტატიაში ვისაუბრებთ.

რა უნდა ვაჭამო ჩემს შვილს, თუ მას აქვს ალერგიული რეაქცია რძეზე? შეიტყვეთ ამის შესახებ ჩვენგან.

კონცეფცია და მახასიათებლები

ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ცილის ჯგუფის მაკროელემენტების ნაკლებობა.

ეს მდგომარეობა შეიძლება სწრაფად განვითარდეს, მაგალითად, მარხვის პერიოდში, როდესაც ბავშვი არ იღებს ცილებით მდიდარ ადეკვატურ საკვებს.

PEM ასევე შეიძლება მოხდეს თანდათანობით, თუ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირების პრობლემებია, რასაც თან ახლავს ცილის შეწოვის დარღვევა.

მიზეზები

პათოლოგიურ პროცესზე შეიძლება ვისაუბროთ იმ შემთხვევაში, როდესაც ბავშვის სხეულის წონა სწრაფად იკლებს, ბავშვმა წონაში დაიკლო ბოლო 6-12 თვის განმავლობაში. დავკარგე ჩემი წონის 5-10%-ზე მეტი.

სხვადასხვა ნეგატიურმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს ფენომენი, როგორიცაა:

1. ცუდი კვება, გამოწვეული რიგი მიზეზებით, როგორიცაა, მაგალითად, ოჯახის არახელსაყრელი ეკონომიკური პირობები, თერაპიული მიზნებისთვის მკაცრი დიეტის დაცვის აუცილებლობა, რელიგიური ფაქტორები, ყბის აპარატის დაზიანებები, რაც იწვევს საკვების ბუნებრივად ჭამის შეუძლებლობას. . სხვადასხვა სახის ფსიქოლოგიური დარღვევები, კერძოდ ანორექსია, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კვების დარღვევა.
2. დაავადებებიარღვევს მონელების პროცესს და ცილის შეწოვას. ამ დაავადებებს მიეკუთვნება კიბო, შაქრიანი დიაბეტი და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები.
3. PEM-ის განვითარების რისკი იზრდება მოზარდობის პერიოდშიროდესაც ბავშვის ჰორმონალური დონე იცვლება, შეინიშნება სხეულის სწრაფი ზრდა და განვითარება. ამ ვითარებაში მოზარდს მეტი საკვები ნივთიერება სჭირდება და თუ ისინი საკმარისი რაოდენობით არ მიეწოდება, ვითარდება პათოლოგია.

ვინ არის რისკის ქვეშ?

ყველაზე ხშირად, PEM ხდება არახელსაყრელ პირობებში მცხოვრებ ბავშვებში, როდესაც ბავშვი არ არსებობს შესაძლებლობა იკვებოთ სრულად და სწორად. PEM ხშირად ვითარდება ბავშვებსა და მოზარდებში.

როგორ აწუხებს ბავშვს გლუტენზე ალერგია? გაარკვიე ახლავე.

პათოგენეზი

მაკრონუტრიენტების დეფიციტი არის მდგომარეობა, რომელიც სხეული უნდა მოერგოს. ადაპტაციის პროცესში მასში სხვადასხვა სახის ცვლილებები შეინიშნება. ეს ცვლილებები, პირველ რიგში, დაკავშირებულია ჰორმონალურ დონესთან და ენდოკრინული სისტემის აქტივობასთან.

სხვა შინაგანი ორგანოებიც განიცდიან, რადგან ისინი არ იღებენ საკმარის საკვებს მათი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.

რომ სიტუაციის ნორმალიზება, სხეული გადაანაწილებს ამინომჟავებს კუნთებისა და ცხიმოვანი ქსოვილებიდან სხვა ორგანოებზე, რომლებსაც ეს სჭირდებათ.

შედეგად, ვითარდება PEM-ის ძირითადი სიმპტომი - ცხიმის და კუნთოვანი მასის დაკარგვა. აღინიშნება მეტაბოლური პროცესების შენელება და სხეულის წონის მკვეთრი კლება.

საწყის ეტაპზე წონის დაკლება ძალიან მნიშვნელოვანია(კვირაში 4-5 კგ), შემდეგ ეს მაჩვენებლები ოდნავ იკლებს, მაგრამ სხეულის წონა აგრძელებს კლებას, თუმცა არც ისე სწრაფად.

კლასიფიკაცია და ეტაპები

არსებობს BEN-ის 2 ძირითადი ფორმა:

• მარაზმი. აღინიშნება ზრდის შეფერხება, კანქვეშა ცხიმისა და კუნთოვანი ქსოვილის ატროფია;
• კვაშიორკორი. კლინიკურ სურათს ამ შემთხვევაში ემატება ღვიძლის ფუნქციონირების პრობლემები (მის უჯრედებში გროვდება ცხიმოვანი ელემენტები, რომლებიც ჩვეულებრივ არ უნდა იყოს) და ბავშვს აღენიშნება შეშუპება. კანქვეშა ცხიმის მდგომარეობა უცვლელი რჩება.

კურსის სიმძიმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პათოლოგიის რამდენიმე ფორმას:

1. მსუბუქი 1 ხარისხი.მას ახასიათებს ორგანიზმის შესუსტება, იმუნიტეტის დაქვეითება და დაღლილობის მომატება. ბავშვი სწრაფად იღლება, გრძნობს ძილიანობას და ხშირად უარს ამბობს გარე თამაშებზე.
2. საშუალო მე-2 ხარისხი.არის ჩამორჩენა სიმაღლეში და წონაში. ბავშვი ყველაზე მგრძნობიარეა სხვადასხვა სახის ვირუსებისა და ინფექციების მიმართ და ხშირად ავადდება, რადგან იმუნური სისტემა უჯრედულ დონეზე იცვლება.
3. მძიმე ხარისხი.გამოხატულია სიმაღლეში, წონაში და კუნთოვანი ქსოვილის სისუსტე, რაც განსაკუთრებით შესამჩნევია კიდურებში. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირების დარღვევაა. ეს ვლინდება ჭამის შემდეგ დიარეისა და მუცლის ტკივილის სახით. ბავშვის თმა თანდათან იწყებს ცვენას, კანისა და ფრჩხილების ხარისხი უარესდება. სხეულის ქსოვილებში სითხის ცვლა ირღვევა, რაც იწვევს შეშუპების განვითარებას.

ირღვევა შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირება, რომლებიც საკმარისი საკვები ნივთიერებების მიღების გარეშე ვერ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს ნორმალურად.

4. იზოლირებული ფორმა.ამ შემთხვევაში, საუბარია ორგანიზმში მრავალი აუცილებელი მიკრო და მაკროელემენტების არასაკმარის დონეზე.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

ცილოვან-კალორიული დეფიციტი - საშიში მდგომარეობა ბავშვის ჯანმრთელობისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა არასასურველი შედეგები.

ეს მოიცავს:

• იმუნიტეტის მუდმივი დაქვეითება, გამაღიზიანებელ ნივთიერებებზე არაადეკვატური იმუნური პასუხის ფორმირება. ეს იწვევს ხშირ ინფექციურ დაავადებებს, რომელთაგან ბევრმა შეიძლება მნიშვნელოვანი ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას და განვითარებას;
• (ბავშვებს ყველაზე ხშირად B და A ვიტამინების დეფიციტი აქვთ). ამან შეიძლება გამოიწვიოს კანის სიმშრალე, ასაკობრივი ლაქების გაჩენა, სხეულის ლორწოვანი გარსის ცვლილებები და ანთებითი პროცესების განვითარება. ვითარდება ნერვული დარღვევები, როგორიცაა აპათია, დეპრესია და ძილის დარღვევა. გარდა ამისა, ვიტამინის დეფიციტი იწვევს სხვადასხვა სახის დაავადებების გაჩენა(კონიუნქტივიტი, გლოსიტი, ლეიკოპენია და მრავალი სხვა);
• PEM-ით შესაძლებელია მინერალური მეტაბოლიზმის დარღვევა, რაც იწვევს კუნთოვანი სისტემის პრობლემებს (მაგალითად, ოსტეოპოროზი);
• გულის მუშაობა დარღვეულია, სხვა შინაგანი ორგანოები.

სიმპტომები და კლინიკური სურათი

პათოლოგიის გამოვლინებები შეიძლება იყოს განსხვავებული. პირველ რიგში, ეს დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. ამრიგად, მსუბუქი ცილოვან-ენერგეტიკული დეფიციტის დროს კლინიკური სურათი ცუდად არის გამოხატული, ბავშვი ძირითადად უჩივის სისუსტეს და სისუსტეს.

თუ PEM უფრო მძიმეა, კლინიკური სურათი უფრო მრავალფეროვანია. აქ ძირითადი მახასიათებლები, რომლებიც ახასიათებს PEN-ს:

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოზი ტარდება ეტაპობრივად. პირველ რიგში ექიმო აფასებს პაციენტის ფიზიკურ მდგომარეობასისეთი კრიტერიუმების შესაბამისად, როგორიცაა:

• სიმაღლისა და წონის მაჩვენებლები;
• ფიზიკური და ემოციური მაჩვენებლების შეფასება (ყურადღება, რეაქციის სიჩქარე, ინფექციური დაავადებების სიხშირე და ა.შ.);
• კანის მდგომარეობის შეფასება;
• კუნთების ტონუსი (PEM-ით ის მცირდება);
• კანქვეშა ცხიმოვანი შრის განვითარების შეფასება;
• ბავშვის დიეტის შეფასება (ტარდება ყოველ კვირას).

სავალდებულო ლაბორატორიული ტესტები:

დამატებითი კვლევა:

• იმუნოგრამა;
• გენეტიკური ტესტირება;
• ტექნიკის გამოცდები.

თქვენ იხილავთ ინფორმაციას ბავშვებში ასთენიური სინდრომის მკურნალობის შესახებ ჩვენს ვებგვერდზე.

მკურნალობა

PEM-ის მთავარი თერაპიული მიზანია ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება. როდესაც საკვები ნივთიერებების მარაგი აღემატება მათ მოხმარებას.გარდა მკვებავი დიეტისა, ბავშვს უნიშნავენ დასვენებას (მძიმე პათოლოგიის დროს – წოლითი რეჟიმი), ასევე თბილად ყოფნას.

ბავშვის დიეტა ძირითადად უნდა შედგებოდეს ადვილად მოსანელებელი ელემენტებით მდიდარი საკვებისგან.

კვება უნდა იყოს წილადი, ანუ კვების რაოდენობა დღეში 5-6-ჯერ, პორცია მცირე. თქვენ უნდა მიირთვათ ეს საკვებიროგორ:

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დიეტა უნდა იყოს რაც შეიძლება ნაზი, მაგრამ არანაკლებ სრული. არ არის რეკომენდებული დიდი კვება მოხმარებული საკვების რაოდენობა უნდა შეესაბამებოდეს ბავშვის ასაკისა და წონის ნორმებს. მთავარი პირობაა მრავალფეროვანი, მიკრო და მაკროელემენტებით მდიდარი დიეტა.

პროგნოზი

ცილოვან-ენერგეტიკული დეფიციტი არის მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე (სტატისტიკის მიხედვით, პათოლოგიით დაავადებულ ბავშვებს შორის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 5-40%-ია).

ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, მის კლინიკურ გამოვლინებებზე და ასევე რამდენად კომპეტენტური იყო დანიშნული მკურნალობა?.

პრევენცია

PEM-ის განვითარების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ დაიცავთ შემდეგ წესებს:

1. სწორი ქცევა(კარგი კვება, ცუდი ჩვევების არარსებობა, საკმარისი დასვენება) მომავალი დედისთვის ბავშვის გაჩენის პერიოდში.
2. ძუძუთი კვებარაც შეიძლება დიდხანს, დამატებითი საკვების დროული დანერგვა.
3. თუ ბავშვი ბოთლით იკვებება, მეტი ყურადღებით დააკვირდით სიმაღლეს და წონას.
4. იმუნური სისტემის გაძლიერება, სწორი ყოველდღიური რუტინისა და დიეტის ორგანიზება.

PEM ბავშვში შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ გონებრივი ჩამორჩენა განვითარებაში. უფრო მეტიც, ეს მდგომარეობა საშიშია ბავშვის სიცოცხლისთვის, ვინაიდან მისი სხეულის შინაგანი ორგანოები და სისტემები ვერ ახერხებენ ნორმალურად შეასრულონ თავიანთი ფუნქციები ნორმალური კვების არარსებობის პირობებში.

გთხოვთ, ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან!