ბოლო დროს, რევმატოიდული ართრიტი სულ უფრო მეტად აწუხებს რეპროდუქციული ასაკის ახალგაზრდა ქალებს. ვინაიდან დაავადება განუკურნებელ და ქრონიკულად ითვლება, ბევრ პაციენტს აქვს ოჯახის დაგეგმვის პრობლემა. RA-ით ორსულობის კურსს აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები და მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს სპეციალისტების მიერ.

ზოგადი ინფორმაცია ორსულ ქალებში დაავადების და სიმპტომების შესახებ

რევმატოიდული ართრიტი (RA) არის ანთებითი აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ძირითადად აზიანებს პერიფერიულ სახსრებს. მძიმე შემთხვევებში მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს სასიცოცხლო ორგანოებზე (ფილტვები, გული, თირკმელები). ორსულ ქალებში დაავადება ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ტკივილი და დილის სიმტკიცე სახსრებში;
• მკლავებისა და ფეხების რამდენიმე სახსრის სიმეტრიული შეშუპება;
• სახსარზე კანის ჰიპერემია და ჰიპერთერმია;
• რევმატოიდული კვანძების წარმოქმნა.

კლინიკური გამოვლინების 6 კვირაზე მეტი ხანგრძლივობა, სისხლში რევმატოიდულ ფაქტორთან და სახსრის დამახასიათებელ დაზიანებებთან ერთად რენტგენოგრამაზე, არის RA-ს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი.

რევმატოიდული ართრიტი და ორსულობა: რა არის ურთიერთგავლენა

RA-ს მქონე ბევრ ქალს აქვს პრობლემები ორსულობის ჩასახვისა და ტარების დროს. ეს განპირობებულია არა მხოლოდ დაავადების სისტემური ბუნებით, არამედ "აგრესიული" თერაპიით, რომელიც აუცილებელია პაციენტის ნორმალური ცხოვრების უზრუნველსაყოფად.

იცვლება თუ არა დაავადების მიმდინარეობა ორსულებში?

ორსულობის დროს ქალის სხეული მთლიანად აღდგენილია და ემზადება ხანგრძლივი გესტაციისთვის. RA-ს კურსი იცვლება გაუმჯობესებისკენ. რემისიის პერიოდი შეინიშნება 55-85%-ში, რომლებიც ბავშვს ელოდებათ.

პირველი ტრიმესტრის ბოლოს დაავადების კლინიკური გამოვლინებები საგრძნობლად მცირდება და ანთების ლაბორატორიული მარკერები ნორმალიზდება. ასეთი ცვლილებების ძირითადი მიზეზი არის იმუნოლოგიური და ჰორმონალური ცვლილებები ორგანიზმში, რაც აუცილებელია ნაყოფის სწორი განვითარებისთვის.

ყურადღება!ქალებს, რომლებსაც აქვთ RA-ს ვისცერული გამოვლინებები, შეიძლება განიცადონ დაავადების გამწვავება რევმატიული კარდიტის სიმპტომებით.

გავლენა ნაყოფის განვითარებაზე და გართულებებზე

RA-ით ორსულობათა უმეტესობა იწვევს ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებას.დაავადების გამწვავებით და ძლიერი წამლების ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• სპონტანური აბორტი პირველ ტრიმესტრში;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი;
• პლაცენტური უკმარისობა;
• გვიანი გესტოზი;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ატენატალური ან პერინატალური ნაყოფის სიკვდილი.

არასასურველი შედეგების რისკი იზრდება აქტიური RA-ს მქონე ქალებში სისხლში ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების არსებობის გამო.

RA-ით დაავადებულ ქალებში ორსულობის დაორსულება და გახანგრძლივება არ არის რეკომენდებული შემდეგ შემთხვევებში:

• გაზრდილი დაავადების აქტივობა, დადასტურებული კლინიკურად და ლაბორატორიულად;
• "აგრესიული" თერაპიის საჭიროება;
• სისტემური დაზიანებები;
• ბარძაყის სახსრების თავების ასეპტიკური ნეკროზი.

ნაყოფის ტარებისას მთავარი პრობლემა არის ჩვეულებრივი მედიკამენტების მიტოვების აუცილებლობა, ხოლო მკურნალობის სხვა მეთოდები შესაძლოა არაეფექტური იყოს. ქალმა შეიძლება დაკარგოს შრომისუნარიანობა და გაამწვავოს ანთებითი პროცესი.

ორსულობის დროს ართრიტის მკურნალობა: მედიკამენტები და დაავადების კონტროლი

ორსულობის დროს RA-ს მკურნალობა მიზნად ისახავს პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას ნაყოფის განვითარების მინიმალური რისკით.

მნიშვნელოვანი!დაგეგმვის ეტაპზე აუცილებელია რბილ თერაპიაზე გადასვლა და გამოხატული იმუნოსუპრესიული ეფექტის მქონე წამლების, როგორიცაა მეტოტრექსატი, ლეფლუნომიდი, ციკლოფოსფამიდი და ბიოლოგიური აგენტების შეწყვეტამდე მინიმუმ 6 თვით ადრე.

დამტკიცებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და სხვა მედიკამენტები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები და ზოგიერთი ძირითადი პრეპარატი გამოიყენება ორსულობის დროს RA-ს სამკურნალოდ. ტკივილის აღმოსაფხვრელად შეგიძლიათ მიიღოთ პარაცეტამოლი ზომიერი დოზებით.

დიკლოფენაკი, იბუპროფენი და ნაპროქსენი ითვლება უსაფრთხო ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებად.მათი მიღება შესაძლებელია გესტაციის 32 კვირამდე, რის შემდეგაც არსებობს არტერიული სადინრის ნაადრევი დახურვის რისკი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის შემდგომი განვითარებით. გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უწყვეტმა გამოყენებამ 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის გახანგრძლივება და ორსულობის შემდგომი პერიოდი.

ორსულობის დროს გლუკოკორტიკოსტეროიდები სიფრთხილით გამოიყენება შემანარჩუნებელ დოზებში. რჩეული პრეპარატია პრედნიზოლონი, რადგან ის არ აღწევს პლაცენტურ ბარიერში. სისტემური გამოყენება მიზანშეწონილია მხოლოდ გამწვავების დროს, ვინაიდან იზრდება გართულებების რისკი (ტუჩის ნაპრალი, ჰიპერტენზია, გესტაციური დიაბეტი).

ორსულობის დროს ძირითადი პრეპარატების ჯგუფიდან შეგიძლიათ გამოიყენოთ სულფასალაზინი, ჰიდროქსიქინოლინი და ოქროს მარილები. ისინი ინიშნება RA-ს მძიმე შემთხვევებში ლაბორატორიული პარამეტრების მკაცრი კონტროლით.

მალამოები სახსრების ტკივილისთვის

ორსულობის დროს RA პაციენტებს უფლება აქვთ გამოიყენონ მალამოები, კრემები და გელები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (დიკლოფენაკი, კეტოპროფენი) და ჰეპარინი ადგილობრივი სიმპტომური თერაპიისთვის. სამკურნალო ბალახზე დაფუძნებული გამათბობელი პროდუქტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიფრთხილით.

სრული წამლის თერაპიის შეუძლებლობის გამო, ართრიტის გამოვლინებით მომავალმა დედამ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს რეციდივების პრევენციას. ამისათვის თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• დაიცავით ხმელთაშუა ზღვის დიეტა (ხილი, ბოსტნეული, ცხიმიანი თევზი, ზეითუნის ზეთი).
• მოერიდეთ ალერგენულ საკვებს (ბოსტნეული, ციტრუსოვანი ხილი, ცხიმიანი ღორის ხორცი, კაკაო, ხორბლისა და სიმინდის მარცვლები, რძე).
• რეგულარულად ჩაატარეთ თერაპიული მასაჟის და ფიზიოთერაპიის კურსები (ელექტროფორეზი, პარაფინის გამოყენება, ოზოკერიტი).
• ყოველდღიურად გააკეთეთ სავარჯიშო თერაპია და მსუბუქი სპორტი (ცურვა, სარბოლო სიარული).

მნიშვნელოვანი წესები

ჯანმრთელი ბავშვის გასაჩენად ქალმა დაგეგმვის ეტაპზე უნდა მიმართოს მეან-გინეკოლოგს და რევმატოლოგს. RA-ში ორსულობის მართვის ტაქტიკა შემდეგია:

• რეგულარული ვიზიტები რევმატოლოგთან ან თერაპევტთან (მინიმუმ ტრიმესტრში ერთხელ). სისხლში ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების მქონე პაციენტების რისკ ჯგუფში იდენტიფიცირება და სტაციონარული მონიტორინგი.
• სტაბილური რემისიის შემთხვევაში დოზის შემცირება ან მედიკამენტების სრული შეწყვეტა.
• საკეისრო კვეთის დანიშვნა დაზიანებებისთვის ან ბარძაყის ადრეული ჩანაცვლებისთვის.
• ორსულობის შეწყვეტა დაავადების გამწვავების დროს ვისცერული გამოვლინებებით.

ორსული ქალის სამშობიაროში შეყვანის გადაწყვეტილებას რევმატოლოგი და გინეკოლოგი ერთობლივად იღებენ.

სხვა დაავადებები: რამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის დროს მკლავების და ფეხების სახსრების ტკივილი

ორსულობის დროს სახსრების ტკივილი შეიძლება მოხდეს შემდეგი პათოლოგიების შედეგად:

• ოსტეოართრიტი;
• ფიბრომიალგია;
• რევმატული პოლიმიალგია;
• დეპრესია;
• სისტემური წითელი მგლურა.

ხშირად, ასეთ დაავადებებს აქვთ სხვა დამახასიათებელი სიმპტომები, რაც ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის გაკეთებას. გარდა ამისა, გესტაციის დროს სახსრების ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობის ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით:

• ორგანიზმში კალციუმის და D ვიტამინის ნაკლებობა;
• ჰორმონის რელაქსინის მომატებული შემცველობა, რაც ზრდის შემაერთებელი ქსოვილის ელასტიურობას;
• წონის მომატება და კუნთოვანი სისტემის დატვირთვის გაზრდა.

მიზეზის მიუხედავად, თუ ტკივილი ერთ ან რამდენიმე სახსარში გაჩნდა, ორსულმა აუცილებლად უნდა მიმართოს ექიმს.

ორსულობის შემდეგ რევმატოიდული ართრიტის გამწვავება

მაშინაც კი, თუ სტაბილური რემისია შეინიშნება ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, დაბადებიდან 3 თვის განმავლობაში დიდია გამწვავების ალბათობა. ეს გამოწვეულია ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებებით და სტრესით. ამიტომ, ყველა ქალს, რომელსაც აქვს RA, ბავშვის დაბადების შემდეგ, რეკომენდირებულია ეწვიოს რევმატოლოგს, რათა დანიშნოს ძირითადი თერაპიის კურსი, მათ შორის, თუ პაციენტს სურს ლაქტაციის შენარჩუნება.

სასარგებლო ვიდეო დოქტორ კომაროვსკისგან

გთავაზობთ უყუროთ ვიდეოს ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღების შესახებ.

პროგნოზი ორსული ქალისა და ბავშვისთვის

ორსულობის წარმატებული მიმდინარეობა და ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება ქალებში RA-ით მთლიანად დამოკიდებულია ჩასახვის სწორ დაგეგმვაზე. დაავადების მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის მქონე პაციენტებს აქვთ ხელსაყრელი პროგნოზი. პათოლოგიის სისტემური მიმდინარეობით შეიძლება განვითარდეს გართულებები დედასა და ნაყოფში.

არსებობს რისკი, რომ ბავშვმა მიიღო RA-სადმი მიდრეკილება, მაგრამ ამის შესახებ მკაფიო მონაცემები არ არსებობს.თქვენს პატარაში დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა რეგულარულად გაიაროთ გამოკვლევა რევმატოლოგის მიერ.

რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზი არ არის სასიკვდილო განაჩენი მშობიარობის ასაკის ქალისთვის. მსგავსი დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის ორსულობის შენარჩუნებისა და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის მრავალი მეთოდი და რეკომენდაცია არსებობს. მთავარია წინასწარ ვისწავლოთ დაავადების გამკლავება და რეგულარული რეციდივის პრევენცია.

რევმატოიდული ართრიტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება რთული აუტოიმუნური პათოგენეზით. დაავადება ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს მცირე სახსრებზე. დაავადების გამომწვევი მიზეზი ჯერ არ არის გამოვლენილი, მაგრამ არსებობს ვარაუდი, რომ რევმატოიდული ართრიტი არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც იწვევს იმუნურ სისტემაში დარღვევას. პაციენტების დაახლოებით 70% საკმაოდ ადრე ხდება ინვალიდი. ორსულობა რევმატოიდული ართრიტის განვითარებით რთულია. ასეთი ორსულობის დროს ქალს უნდა აკვირდებოდეს რევმატოლოგი. სპეციალისტი სავარაუდოდ გააუქმებს ან შეამცირებს მედიკამენტების დოზას. სტატისტიკის მიხედვით, დაავადების მიმდინარეობა ქალებში, რომლებიც საინტერესო მდგომარეობაში არიან, მნიშვნელოვნად უმჯობესდება.

რევმატოიდული ართრიტი მშობიარობის შემდეგ

პირველი ტრიმესტრის შემდეგ ორსულმა შეიძლება შეამჩნიოს დაავადების სუბიექტური და ობიექტური ნიშნების შემცირება. მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში სპეციალისტები აკვირდებიან გაუარესებას. თუმცა, რევმატოიდული ართრიტი მზაკვრულია იმით, რომ მშობიარობის შემდეგ დაავადების მიმდინარეობა უარესდება.

ამ დაავადებით დაავადებული ქალებისთვის ორსულობა დიდ პრობლემას წარმოადგენს ბავშვის დაბადების შემდეგ დაავადების გააქტიურების გამო. გარდა ამისა, ბავშვის მოვლა დიდ ძალისხმევას მოითხოვს, რაც უარყოფითად მოქმედებს ავადმყოფ დედაზე.

რევმატოიდული ართრიტის მქონე ქალს ვერავინ ეტყვის მშობიარობას თუ არა. მხოლოდ მას შეუძლია გადაწყვიტოს გადადგას ეს სერიოზული ნაბიჯი თუ არა. ამ გადაწყვეტილების მიღება დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, კერძოდ:

1. კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრებიდან;
2. ართრიტის სიმძიმეზე;
3. ფუნქციური დარღვევების სირთულეზე;
4. საყვარელი ადამიანებისგან, რომლებიც მზად არიან მხარი დაუჭირონ მომავალ დედას;
5. თუმცა, პასუხისმგებლობის მთელი ტვირთი ქალის მხრებზე მოდის, ამიტომ მხოლოდ მას შეუძლია გადაწყვიტოს სიცოცხლე მისცეს თუ არა ახალ მამაკაცს.

პრობლემები ორსულობის დროს

ბავშვის დაორსულების და შემდგომი გაჩენის მთავარი პრობლემა არის ანტირევმატიული საშუალებების აუცილებელი გამოყენება. ორსულობის დროს სპეციალისტები ქალს უნიშნავენ კორტიკოსტეროიდების მცირე დოზებს, რომლებიც ნაყოფს არ აზიანებენ. რაც შეეხება ძირითად მკურნალობას, რომელიც ნაყოფისთვის უფრო აგრესიულია, ის მთლიანად შეჩერებულია. ბავშვის დაბადების შემდეგ სპეციალისტები ნაკლებად ინტენსიურ მკურნალობას ნიშნავენ.

რევმატოიდული ართრიტის დროს ორსულ ქალს უნდა აკვირდებოდეს სპეციალისტები. მეან-გინეკოლოგი და რევმატოლოგი პასუხისმგებელნი არიან მომავალ დედასა და მის შვილზე და ამიტომ უნდა ჩაატარონ რეგულარული გამოკვლევები. რევმატოლოგმა თვეში ერთხელ მაინც უნდა გამოიკვლიოს ორსული. თუ რეციდივის ეჭვი არსებობს, შეიძლება საჭირო გახდეს სამედიცინო ჩარევა.

პათოლოგიის კონტროლის წესები

ქალმა, რომელიც გადაწყვეტს დაორსულებას, სამომავლო სირთულეების მიუხედავად, უნდა გაითვალისწინოს რევმატოიდული ართრიტით გამოწვეული ძირითადი ფაქტორები. ეს მოიცავს:

• არ არის საჭირო რემისიის ლოდინი;
• ორსულობის დაგეგმვამდე და ჩასახვამდე აუცილებელია ისეთი მედიკამენტების შეწყვეტა, რომლებიც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედონ ორსულობისა და ნაყოფზე, როგორიცაა მეტოტრექსატი;
• ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში მომხდარი ჰორმონალური ცვლილებები, როგორც წესი, იწვევს დაავადების მიმდინარეობის გაუმჯობესებას;
• დღემდე არ არსებობს ზუსტი სტატისტიკური მაჩვენებლები, რომლებიც მიუთითებენ რევმატოიდული ართრიტის მემკვიდრეობით გადაცემაზე, მაგრამ ასეთი რისკი მაინც არსებობს.

დაავადების გამოვლინებები

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ორსულობის დროს დაავადების მწვავე მიმდინარეობა მკვეთრად ხდება. ადრე გამოხატული ართრიტის აქტივობა მცირდება. ზოგჯერ ორსულ ქალს შეიძლება ჰქონდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა კანის ცვლილებები კვანძების ან ერითემის სახით და ცალკეული ორგანოების დაზიანება.

ორსული ქალების უმეტესობა განიცდის გახანგრძლივებულ გულის რევმატულ დაავადებას მინიმალური სიმპტომებით. ამ შემთხვევაში, მომავალი დედა აკვირდება სიმპტომებს, როგორიცაა:

1. ქოშინი;
2. სისტოლური შუილი;
3. სწრაფი გულისცემა;
4. სისხლის ნაკადის ნაკლებობა;
5. ჰიპოტენზია და ასე შემდეგ.

ხშირად, გამოკვლევის დროს, პაციენტს აღმოაჩენს ეკგ-ს ნიშნები არითმიის ან გამტარობის დარღვევის სახით. ექსპერტები არ ურჩევენ ორსულობას მწვავე, ქვემწვავე ან მუდმივად მორეციდივე დაავადების სიმპტომების მქონე ქალებს.

თუ პათოლოგია აქტივობის პირველ ეტაპზეა, ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს იმ პირობით, რომ პაციენტი მუდმივად აკონტროლებს სპეციალისტს და ყურადღებით აკვირდება დაავადების მიმდინარეობას.

სიმპტომების მიუხედავად, ორსული ქალები პრევენციული მიზნებისთვის ორსულობის განმავლობაში სამჯერ რეგულარულად არიან ჰოსპიტალიზირებული:

• 8-10 კვირაზე - მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის გაგრძელების ან შეწყვეტის შესახებ;
• 26-30 კვირაში - პრევენცია გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მაქსიმალური დატვირთვის გამო;
• 36-37 კვირაში - მშობიარობისთვის მოსამზადებლად, ასევე მშობიარობის მეთოდის არჩევისთვის.

შემდეგი სიმპტომებით, ორსული ქალი ჰოსპიტალიზირებულია, მიუხედავად ორსულობის სტადიისა:

• ჯანმრთელობის მკვეთრი გაუარესებით;
• დაავადების გამწვავების დროს;
• მზარდი დეკომპენსაციის დროს;
• ტოქსიკოზის განვითარებით;
• სპონტანური აბორტის საფრთხისა და ნაყოფის ტანჯვის ნიშნების შემთხვევაში.

ორსულობის დროს რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომები შეიძლება შემცირდეს ან მთლიანად გაქრეს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორსული ქალის ორგანიზმი გამოიმუშავებს ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ანთებითი პროცესების აქტივობის ჩახშობას. თუმცა, მშობიარობის შემდეგ, ამ ნივთიერებების წარმოების შემცირების შემდეგ, ანთების განვითარების რისკი მხოლოდ იზრდება. ეს უნდა ახსოვდეს!

თერაპია

მომავალი დედების კომპლექსური თერაპია მოიცავს ეტიოლოგიურ მკურნალობას, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების განვითარების მიზეზების აღმოფხვრას. სპეციალისტებს ასევე შეუძლიათ დანიშნონ დამტკიცებული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც არ აზიანებენ ნაყოფს. მკურნალობის მთავარი კომპონენტია სწორი კვება. არანაკლებ მნიშვნელოვანია ფიზიოთერაპიის გაკვეთილები და ფიზიკური დატვირთვის რეჟიმი.

ერთი სიტყვით, რევმატოიდული ართრიტი და ორსულობა სრულიად თავსებადი საგნებია. მთავარია, ორსულობის დაგეგმვამდე დაუკავშირდით სპეციალისტებს, რომლებიც დაეხმარებიან პაციენტის ქცევის სტრატეგიის შემუშავებაში. ისინი ხელს შეუწყობენ ნაზი მკურნალობის განვითარებას, რომელიც არ დააზარალებს ნაყოფს და მის განვითარებას საშვილოსნოში. ლაქტაციის პერიოდში ქალს ასევე სჭირდება სპეციალური მკურნალობის პროგრამა.

გახსოვდეს! იმის გამო, რომ არსებობს ბავშვისთვის რევმატოიდული ართრიტის მემკვიდრეობით გადაცემის შესაძლებლობა, ექსპერტები გვირჩევენ, რომ თქვენი შვილი რეგულარულად გაიაროს გამოკვლევა რევმატოლოგთან.

ორსულობის დროს ართრიტს იგივე სიმპტომები აქვს, რაც ორსულობამდე.

• ის შეიძლება მოხდეს მოულოდნელად ან თანდათანობით (ეტიოლოგიის მიხედვით);
• სისუსტე და დაღლილობა;
• სახსრების ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ვარჯიშის დროს და არ ჩერდება დასვენების შემდეგ;
• სახსრების დეფორმაცია შეშუპების გამო, კონტრაქტურების წარმოქმნა;
• კანის შესაძლო სიწითლე დაზიანებულ სახსარზე, ტემპერატურის ადგილობრივი მატება;
• კეთილდღეობის გაუარესება და ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამოჩენა, განსაკუთრებით ინფექციური პროცესების დროს (სისუსტე, ლეთარგია, ცხელება, თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი, შემცივნება).

რევმატოიდული ართრიტი უცნობი ეტიოლოგიის სერიოზული დაავადებაა. სავარაუდოდ, მის განვითარებაში როლს თამაშობს აუტოიმუნური მექანიზმები, იმუნური დეფექტები, მემკვიდრეობა და რიგი სხვა ფაქტორები. დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, მაგრამ დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში რემისია ხდება.

რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომები

• დაავადების სიმპტომების უეცარი გაჩენა ან მათი თანდათანობითი ზრდა 1-2 კვირის განმავლობაში;
• უპირატესად მცირე სახსრების, აგრეთვე მუხლების, იდაყვების და მაჯების სიმეტრიული დაზიანება;
• ტკივილი, რომელიც იგრძნობა მთელ სახსარში, შეიძლება გავრცელდეს კუნთებზე და ძლიერდება მოსვენების დროს და ძილის შემდეგ (დილის სიმტკიცე);
• შეშუპება, სახსრების მოცულობის გაზრდა;
• მოძრაობის შეზღუდვა;
• დაზიანებული სახსრის ირგვლივ კანი ცხელია შეხებისას, მგრძნობიარეა შეხების მიმართ, გაწითლებულია და შეზღუდული მობილურობით.

სხვა ართრიტებისგან განსხვავებით, რევმატოიდული პროცესი ჩვეულებრივ რემისიაში გადადის ორსულობის დროს. ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია ჰორმონალური ცვლილებებით და სისტემურ ანთებით რეაქციებში ჩართული რიგი ცილების დათრგუნვით. ბავშვის დაბადების შემდეგ ჰორმონების და ანთებითი შუამავლების კონცენტრაცია უბრუნდება საწყის დონეს.

როგორც წესი, ორსულობის მესამე თვის ბოლოს დაავადების სუბიექტური და ობიექტური ნიშნები მცირდება. თუმცა, ეს ყოველთვის არ ხდება რევმატოიდული ართრიტის მქონე ყოველ 5 ორსულ ქალში. იშვიათად, მაგრამ შესაძლებელია, რომ დაავადება გაუარესდეს მომავალ დედაში. რევმატოიდული ართრიტის რემისიას ჩვეულებრივ მოჰყვება დაავადების გამწვავება ბავშვის დაბადებისთანავე. ეს განსაკუთრებით რთულია დედისთვის, რადგან მას სჭირდება ახალშობილის მოვლა. მაგრამ არ უნდა ინერვიულოთ, რევმატოიდული ართრიტი არ არის ორსულობის უკუჩვენება, უბრალოდ წინასწარ უნდა მოემზადოთ იმ სირთულეებისთვის, რაც შეიძლება წარმოიშვას. ბავშვის დაგეგმვამდე აუცილებელია დაავადების რემისიის მიღწევა, ასევე საყვარელი ადამიანების დახმარება.

შედარებითი უკუჩვენება შეიძლება იყოს რევმატოიდული ართრიტის სისტემური გამოვლინებები შინაგანი ორგანოების დეკომპენსაციის სიმპტომების არსებობისას, სასახსრე ფორმა მაღალი ხარისხის აქტივობით, რომელიც მოითხოვს ორსულობის დროს აკრძალული ძირითადი თერაპიის პრეპარატებით მკურნალობას.

ვინაიდან მთელი რიგი მედიკამენტები ორსულობისა და ბავშვის ჩასახვის უკუჩვენებაა, ოჯახის გაფართოების დაგეგმვა მიზანშეწონილია მხოლოდ თერაპიის კურსის შეწყვეტის შემდეგ. თუ ეს შესაძლებელია, ორსულობის დროს ისინი ზოგადად ცდილობენ თავი აარიდონ რაიმე მედიკამენტის დანიშვნას. თუ მათი მიღების თავიდან აცილება აბსოლუტურად შეუძლებელია, მაშინ ისინი ცდილობენ იპოვონ ოპტიმალური დოზა, რომელიც არ დააზარალებს ბავშვს.

სალიცილატების და კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების მცირე რაოდენობა არ იმოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე, მაგრამ ამ საკითხზე არ ჩატარებულა საბოლოო კვლევები. ადამიანები ცდილობენ არ გამოიყენონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ტერატოგენული ეფექტის რისკის გამო და მშობიარობამდე (ნაყოფში სისუსტის განვითარების შესაძლებლობა, სისხლდენა, არტერიული სადინრის ადრეული დახურვა). ძირითადი სახსრების მიღება შეჩერებულია. დაავადების ინტენსიური მკურნალობა ჩვეულებრივ განახლდება დაბადებისთანავე.

ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ ყველაფერი დამოკიდებული იქნება დაავადების სიმძიმეზე, კლინიკურ და ლაბორატორიულ გამოვლინებებზე და ფუნქციურ დარღვევებზე. რევმატოიდული ართრიტის მქონე მომავალი დედა მუდმივად უნდა იყოს მეან-გინეკოლოგისა და რევმატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ვინაიდან ამ დაავადების განვითარების ზუსტი მიზეზები ამჟამად დადგენილი არ არის და განიხილება მემკვიდრეობის როლი, არსებობს შესაძლებლობა, რომ ბავშვს ოდესმე ეს პათოლოგია განუვითარდეს. ისიც უნდა გვახსოვდეს, რომ რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ გამოყენებული მრავალი პრეპარატი არის ძუძუთი კვების უკუჩვენება, რადგან ისინი გადადიან დედის რძეში.

არააქტიური მწვავე რევმატიზმის ისტორია (რევმატიზმი) არ არის ორსულობის უკუჩვენება. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ ანტირეციდივის თერაპიის კურსი აუცილებელია ჩასახვამდე და მშობიარობისთანავე.

მწვავე რევმატიული ცხელებით ორსულობის პროგნოზსა და მიმდინარეობაზე გავლენას მოახდენს პროცესის ეტაპი და აქტივობა, გულის გართულებების არსებობა ან არარსებობა.

ორსულობის დროს რევმატული პროცესის დიაგნოზს ართულებს ფიზიოლოგიური იმუნოსუპრესიული მდგომარეობა, რაც იწვევს დაავადების ლატენტურ მიმდინარეობას.

მწვავე რევმატული ცხელების სიმპტომები ორსულ ქალებში

• ხშირად - უსიმპტომო მკურნალობა;
• სასახსრე გამოვლინებები იშვიათია;
• დამახასიათებელია ზოგადი გამოვლინებები: დაბალი ხარისხის ცხელება, სისუსტე, ლეთარგია;
• გულიდან: გულისცემის ზომიერი მატება, ეკგ-ის ცვლილებები (PQ ინტერვალის გაზრდა, გასქელება, გაფართოება, დაკბილული T ტალღა, ST სეგმენტის და T ტალღის დაქვეითება)
• ლაბორატორიულ ტესტებში: ESR-ის აჩქარება.

აქტიური რევმატიული კარდიტი არის აბსოლუტური უკუჩვენება ორსულობისა და მშობიარობისთვის, თუნდაც გულის დაავადების არარსებობის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს გულის უკმარისობის სწრაფი დეკომპენსაცია, რაც საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ნაყოფს, არამედ დედის სიცოცხლეს. დაფიქსირდა ორსულობის შემთხვევები გახანგრძლივებული რევმატიული კარდიტის მქონე ქალებში მინიმალური აქტივობის სტადიაზე, თავად ქალის დაჟინებული მოთხოვნით.

გულის რევმატული დაავადების მქონე ორსული ქალის შესაძლო რისკის შესაფასებლად ექიმები იყენებენ სპეციალურ სასწორებს. ორსულობა დასაშვებია მხოლოდ დეფექტის არსებობისას უკმარისობის ხარისხისა და რევმატიზმის მინიმალური აქტივობის გარეშე ან მათი საწყისი გამოვლინებით. თუ ორსული 35 წელზე მეტია, აქვს გულის ჰიპერტროფია, წინა ორსულობისას ჰქონდა რიტმის დარღვევა ან გულის უკმარისობა, ეს ასევე ორსულობის უკუჩვენებაა.

გულის დეფექტებიდან ორსულობის დროს ყველაზე არახელსაყრელი მიმდინარეობაა მიტრალური სტენოზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის შეშუპების გაჩენა ორსულობის მეორე ნახევარში ან მშობიარობის შემდეგ და გულის უკმარისობის განვითარება მშობიარობისთანავე. სხვა დეფექტებს უფრო ხელსაყრელი კურსი აქვს, მაგრამ თუ არითმია ან გულის უკმარისობა მოხდა, მათ ასევე შეუძლიათ მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება. მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ არსებობს ბაქტერიული ენდოკარდიტის განვითარების რისკი.

მწვავე რევმატიული ცხელების მქონე პაციენტებს გულის დაავადების არააქტიურ ფაზაში, მაგრამ გულის უკმარისობის გარეშე, აკვირდებიან ამბულატორიულ საფუძველზე სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას სპეციალიზებულ სამშობიარო განყოფილებაში გულზე უდიდესი სტრესის პერიოდში - ორსულობის 28-30 კვირაში. თუ რევმატიული პროცესისა და გულის უკმარისობის აქტივობის მინიმალური ხარისხი მაინც არსებობს, მთელი ორსულობა უნდა მოხდეს საავადმყოფოში.

თუ შესაძლებელია, ორსულობის დროს წამლის თერაპია არ ინიშნება. ყველა გართულება, რომელიც წარმოიქმნება ან გამწვავდება მწვავე რევმატიული ცხელება, არის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის ჩვენება. სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე.

მშობიარობის შემდეგ ქალი, რომელსაც რევმატული შეტევა აქვს გადატანილი, გადის სპეციალიზებულ რევმატოლოგიურ განყოფილებაში და მხოლოდ ამის შემდეგ გაწერენ სახლში.

რეაქტიული ართრიტი ორსულობის დროს

რეაქტიული ართრიტი ასევე შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს. პროვოცირებადი ფაქტორები იგივეა - ინფექციური დაავადებები (სასქესო სისტემის ინფექციები, განსაკუთრებით ქლამიდიური ეტიოლოგიის, ნაწლავის, რესპირატორული და სხვა).

რეაქტიული ართრიტის საერთო სიმპტომები

• დასაწყისი მწვავეა, სიმპტომები პროგრესირებს რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში;
• სახსრების ძლიერი ტკივილი;
• ხასიათდება მსხვილი სახსრების (მუხლის, ტერფის, მაჯის) დაზიანებით;
• პროცესმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ერთ სახსარზე (მონოართრიტი) ან რამდენიმე (ოლიგო- ან პოლიართრიტი);
• სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვა;
• ინტოქსიკაციის სიმპტომები (სისუსტე, ლეთარგია, ცხელება, თავის ტკივილი და სხვა);
• ართრიტს ხშირად თან ახლავს კონიუნქტივიტი (წყლიანი თვალები, ფოტოფობია, თვალების სიწითლე) და ურეთრიტი (ტკივილი შარდვის დროს).

რევმატოიდული ართრიტის მსგავსად, რეაქტიული ართრიტი შეიძლება არაპროგნოზირებად მოიქცეს ორსულობის დროს. მომავალი დედის ორგანიზმში ცვლილებების ფონზე, პროცესი შეიძლება გაძლიერდეს ან, პირიქით, რემისიაში გადავიდეს. მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ შეიძლება მოხდეს გამწვავება. მაგრამ თუ დაავადება დიდი ხნის წინ განიცადა (მაგალითად, 3-5 წლის წინ ან მეტი) გართულებების ან გამწვავების გარეშე, მაშინ, სავარაუდოდ, ის უკვე გავიდა და აღარასდროს გამოვლინდება.

რეაქტიული ართრიტის დიაგნოსტიკისთვის, ლაბორატორიული ტესტების გარდა, ინიშნება დაზარალებული სახსრების რენტგენი.

ვინაიდან მკურნალობა მოიცავს ანტიბაქტერიული საშუალებების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ჰორმონების და ციტოსტატიკების დანიშვნას (გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით), უმჯობესია ორსულობის დაგეგმვა მხოლოდ თერაპიის კურსის დასრულების შემდეგ.

დაავადება საკმაოდ სერიოზულია, შესაძლოა იყოს თირკმელების, ღვიძლის, გულის, ნერვული სისტემის თანმხლები დაზიანება, ამიტომ შესაძლო გამოვლინებებს ფრთხილად უნდა მოეპყროთ. აუცილებელია მეან-გინეკოლოგის, რევმატოლოგის და სხვა სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობა.

ფსორიაზული ართრიტი ორსულობის დროს

ფსორიაზი ერთ-ერთი იმ დაავადებათაგანია, რომელიც ორსულობის დროს რემისიით ხასიათდება.

ქალების დაახლოებით 20%-ში შესაძლებელია პროცესის გამწვავება და, შესაბამისად, მისი ერთ-ერთი გართულება. იშვიათად, მაგრამ არის დაავადების დებიუტის შემთხვევები მომავალ დედაში.

ფსორიაზული ართრიტის ძირითადი სიმპტომები

• ზომიერი და ძლიერი სახსრების ტკივილი;
• ძირითადად ზიანდება ხელებისა და ფეხების მცირე სახსრები, ნაკლებად ხშირად მუხლები, ტერფები და სხვა;
• სახსრის გადიდება, კანის სიწითლე და შეშუპება;
• დამახასიათებელი ფსორიაზული გამონაყარი.

ფსორიაზი ქრონიკული დაავადებაა, მედიკამენტების გამოყენებამ, ინფექციურმა დაავადებებმა და სხვა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს მისი გამწვავება. მომავალი დედის ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებები ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს დაავადების მიმდინარეობაზე, რამაც გამოიწვიოს ახალი გამონაყარის გაჩენა (გამწვავება) ან, პირიქით, პროცესის რემისია. თუ ორსულობის დროს ფსორიაზი უფრო მსუბუქი იყო, მაშინ მშობიარობის შემდეგ ის ჩვეულებრივ უარესდება.

ფსორიაზი არ არის ორსულობისა და მშობიარობის უკუჩვენება. მაგრამ ვინაიდან დაავადებას აქვს გენეტიკური მიდრეკილება, არსებობს რისკი, რომ ბავშვსაც ოდესმე დაემართოს ეს პათოლოგია (ალბათობა 15%-მდეა, თუ ერთ-ერთი მშობელი ავად არის, ან 60%-მდე, თუ ორივე მშობელს აქვს ფსორიაზი). .

ორსულობის დროს ფსორიაზის მკურნალობა შეჩერებულია, თუ ეს შესაძლებელია. იდეალურ შემთხვევაში, ბავშვისთვის წინასწარ დაგეგმილი უნდა იყოს დაავადების რემისიაში გადასვლა თერაპიის კურსის დასრულების შემდეგ. აუცილებლობის შემთხვევაში დერმატოლოგს შეუძლია გამოწერილი წამლები ჩაანაცვლოს ნაყოფისთვის უსაფრთხოებით.

თუ ართრიტი ჩვეულებრივ ხდება ფსორიაზის დროს, ის შეიძლება გაუარესდეს ორსულობის დროს ქალის მომატებული წონის გამო. ფსორიაზის მქონე ორსულ ქალში დაფიქსირებული ცვლილებებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია ვიწინასწარმეტყველოთ, როგორ მოიქცევა დაავადება მომავალში. მაგალითად, თუ პირველი ორსულობის დროს მოხდა დაავადების რემისია, მაშინ, დიდი ალბათობით, მომდევნოც იგივე გზით გაგრძელდება.

ფსორიაზის სამკურნალოდ გამოყენებული მრავალი პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, რადგან მათ აქვთ ტერატოგენული მოქმედება ნაყოფზე. აკრძალულია ყველა სისტემური მედიკამენტი, ისევე როგორც ზოგიერთი ადგილობრივი. ისინი შეიძლება გადავიდნენ რძეში, ამიტომ არ უნდა აწოვოთ ძუძუთი მათი მიღებისას.

თერაპია უნდა შეარჩიოს დერმატოლოგმა მეან-გინეკოლოგთან ერთად.

ორსულ ქალში ტრავმული ართრიტის და სხვა ტრავმული სახსრების დაზიანებების (ლიგატებისა და ხრტილების დაზიანება, მოტეხილობები) სიმპტომები იგივეა, რაც სხვა პაციენტებში:

• ტკივილი სახსარში, რომელიც ჩნდება ტრავმისთანავე, რომელიც მუდმივია, ძლიერდება მოძრაობით;
• შესაძლებელია სახსრის ირგვლივ სიწითლე, მიმდებარე ქსოვილების გამოხატული შეშუპება, დაზიანების ნიშნები (ნაკაწრები, აბრაზიები და ა.შ.);
• მოძრაობების შეზღუდვა;
• დეფორმაცია.

ტრავმული დაზიანებების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ტრავმატოლოგს. ეს ის შემთხვევაა, როცა უბრალოდ აუცილებელია სახსრის რენტგენოგრაფიის გამოყენება დიაგნოსტიკისთვის, მიუხედავად იმისა, რომ იგი ატარებს რადიაციულ დოზას ორსულისთვის. შემდეგ, დაზიანების ხასიათიდან გამომდინარე, ტრავმატოლოგი დანიშნავს შესაბამის თერაპიას.

თუ სიმპტომები მნიშვნელოვნად არ არის გამოხატული და ეჭვი გეპარებათ, რომ ეს მხოლოდ რბილი ქსოვილის სისხლჩაქცევაა, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ შემდეგი პროცედურებით:

• დანარჩენი დაზიანებული სახსარი;
• ელასტიური ბაფთით (ის უნდა წაისვათ ისე, რომ დაიფაროს სახსრის ზემოთ და ქვემოთ ადგილი);
• ცივი კომპრესი ან ყინული სახსარზე (არაუმეტეს 20-30 წუთის განმავლობაში), ხოლო მომდევნო 24 საათის განმავლობაში შეგიძლიათ წაისვათ თბილი კომპრესები სისხლის მიმოქცევისა და ქსოვილების რეგენერაციის სტიმულირებისთვის;
• სახსარს ამაღლებული პოზიციის მინიჭება.

უმჯობესია არ მიიღოთ მედიკამენტები დამოუკიდებლად. თუ ტკივილი ინტენსიურია, მაშინ უმჯობესია მიმართოთ სპეციალისტს, რათა დაგინიშნოთ ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება. თუ ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების შესრულების შემდეგ რაიმე სიმპტომი შენარჩუნდება, მაინც უნდა მიმართოთ ტრავმატოლოგს.

სტატისტიკის მიხედვით, დედამიწაზე ყოველი მეხუთე ადამიანი იტანჯება ალერგიით, არახელსაყრელ ადგილებში კი დაავადებულთა რიცხვი 50%-ს აღწევს.

ორსული ქალებიც განიცდიან ამ დაავადებებს. ყველაზე ხშირად ეს არის ალერგიული რინიტი, ჭინჭრის ციება, კვინკეს შეშუპება, მაგრამ ართრიტის განვითარება შესაძლებელია.

ორსულობის დროს ალერგიული პროცესები შეიძლება გაუარესდეს, თუმცა შესაძლებელია ამ დაავადებების რემისიაც. ყველაზე ხშირად ორსულობა საერთოდ არ მოქმედებს მათ მიმდინარეობაზე.

ალერგიული ართრიტის საერთო სიმპტომები

• დაავადების მწვავე დაწყება: ნიშნები ჩნდება თითქმის დაუყოვნებლივ ალერგენის მოქმედების შემდეგ;
• ყველაზე ხშირად ზიანდება მსხვილი სახსრები;
• ტკივილი მოძრაობის დროს, პალპაცია, რომელიც ძლიერდება დასვენების შემდეგ;
• სახსრის გამოხატული შეშუპება, მასზე რბილი ქსოვილები ჰიპერემიულია, შეხებისას თბილია, შეიძლება იყოს ქავილი;
• თან ახლავს ალერგიის სხვა გამოვლინებები: რინიტი, კონიუნქტივიტი, ჭინჭრის ციება, ატოპიური დერმატიტი, ბრონქული ასთმა.

ცნობილია, რომ ზოგადად, დედის ალერგია ნაყოფზე არ მოქმედებს. მაგრამ ბავშვმა შეიძლება განიცადოს ორსული ქალის უარყოფითი ემოციები ან ალერგიისთვის მიღებული მედიკამენტების გავლენა.

თერაპიის მთავარი პრინციპია ნაყოფზე ზიანის მიყენება. ორსულობის დროს ბევრი მედიკამენტი უკუნაჩვენებია. ამრიგად, ანტიჰისტამინებს შორის, სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული დიფენჰიდრამინი, ასტემიზოლი, ტერფენადინი, ტავეგილი, პიპოლფენი; თუ შესაძლებელია, შეეცადეთ არ დანიშნოთ ჰორმონალური პრეპარატები. წარმატებული თერაპიის გასაღები არის ალერგენის მოქმედების აღმოფხვრა. თუ უცნობია, ირკვევა IgE კლასის სპეციფიკური ანტისხეულები და ტარდება პრიკ ტესტები.

ალერგიული ართრიტი კეთილთვისებიანია. თერაპიისა და ალერგენის გამორიცხვის შემდეგ ყველა სიმპტომი ქრება უკვალოდ.

ალერგიული რეაქციების თავიდან ასაცილებლად ორსულობის დროს აუცილებელია დიეტის დაცვა, ცნობილ ალერგენებთან კონტაქტის თავიდან აცილება და ორსულობისას მოწევა დაუშვებელია.

ვინაიდან ორსულობის დროს იმუნური სისტემა დასუსტებულია, ინფექციური პროცესების, მათ შორის ართრიტის განვითარების ალბათობა ოდნავ მეტია.

მათ ახასიათებთ შემდეგი გამოვლინებები:

• დასაწყისი მწვავეა, სიმპტომები ვითარდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე;
• ინტოქსიკაცია (სისუსტე, ლეთარგია, მაღალი სიცხე, შემცივნება, თავის ტკივილი, "ტკივილები" კუნთებსა და სახსრებში);
• მწვავე ტკივილი სახსარში;
• მოძრაობების თითქმის სრული შეზღუდვა;
• გამოხატული ადგილობრივი შეშუპება და ქსოვილის სიწითლე დაზარალებულ სახსარზე, სახსარი ცხელია შეხებისას.

ინფექციური ართრიტი არის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო კონსულტაციას სპეციალისტთან. შესაძლებელია სხვა ინფექციური გართულებების განვითარება (მაგალითად, ფლეგმონა, ოსტეომიელიტი).

ინფექციურ ართრიტს მკურნალობენ საავადმყოფოს სპეციალიზებულ განყოფილებაში. სავალდებულო პროცედურაა დაზიანებული სახსრის პუნქცია მისი ღრუს ანტისეპტიკური ხსნარებით გარეცხვით. ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია. ანტიბიოტიკის არჩევა ხდება ინფექციის სავარაუდო გამომწვევი აგენტის მიხედვით და ნაყოფზე მისი გავლენის გათვალისწინებით.

პოდაგრის ართრიტი ორსულობის დროს

პოდაგრა არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება მეტაბოლური დარღვევების გამო და შეიძლება თან ახლდეს სახსრების პერიოდული ანთება. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა ვლინდება ზრდასრულ ასაკში და სიბერეში, მაგრამ არის გამონაკლისებიც.

პოდაგრის ართრიტის ძირითადი სიმპტომებია:

• სახსრის დაზიანება დიდი ფეხის ძირში, მაგრამ შეიძლება დაზიანდეს ტერფი, მუხლი და სხვა სახსრები;
• ძლიერი ტკივილი, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად, ხშირად დილით ან ღამით;
• მოძრაობების შეზღუდვა;
• შეშუპება, კანის სიწითლე და გაზრდილი მგრძნობელობა დაზიანებული სახსრის შეხების მიმართ;
• დაავადების შემდგომ ეტაპებზე, განმეორებითი პროცესით, დაზიანებული უბნის ზემოთ შეიძლება გამოჩნდეს სპეციფიკური მკვრივი კვანძები (ტოფი).

მკურნალობის გარეშეც კი პოდაგრის ართრიტი თავისით გადის. მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ (რამდენიმე თვის ან წლის შემდეგ), ორსულობის დროს წონის მომატების ან მეტაბოლური ცვლილებების ფონზე, ის შეიძლება განმეორდეს იმავე ან სხვა სახსრებში და იგივე სიმპტომებით. ამ შემთხვევაში, ისინი ცდილობენ თავი შეიკავონ წამლის თერაპიისგან, სიმპტომური საშუალებების გამოყენებით. აუცილებელია დიეტის მკაცრი დაცვა.

მაანკილოზებელი სპონდილიტი ორსულობის დროს

ამ ქრონიკულ მდგომარეობას ასევე შეუძლია გააქტიურდეს და მიბაძოს ზურგის ტკივილს ორსულობის დროს. ის ხშირად ჩნდება მომავალ დედებში.

მაანკილოზებელი სპონდილიტის საერთო სიმპტომები

• ტკივილი ზურგში და წელის არეში, რომელიც ჩნდება მოსვენების დროს და ოდნავ მცირდება მოძრაობით ყველაზე ძლიერი ტკივილი ზურგის არეში დამახასიათებელია დილით;
• გულმკერდის ტკივილი, "არასრული" შთაგონების შეგრძნება;
• ხერხემლის მოძრაობის შეზღუდვა, ზურგის ქვედა ნაწილში მოხრის გაძნელება;
• ტკივილი და მოძრაობის შეზღუდვა თეძოს, მხრის სახსრებში, ხელებში, აგრეთვე დროებით-ქვედა ყბის სახსრებში, რაც იწვევს ღეჭვის გაძნელებას;
• სინოვიტი;
• ორგანოების დაზიანება: თვალები, თირკმელები და სხვა.

მაანკილოზებელი სპონდილიტი არ არის ყველაზე სასიამოვნო მდგომარეობა ორსულისთვის.

ორსულობის შენარჩუნების, მართვის საკითხი და მშობიარობის მეთოდი ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.

ორსულობა დამატებით სტრესს ქმნის დაზიანებულ ხერხემალზე, სახსრები მგრძნობიარეა ართრიტისა და სინოვიტის მიმართ და დამახასიათებელია ძვლების მყიფეობის მომატება.

მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს საჭიროა ხერხემლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევები, რაც ქმნის რადიაციის ზემოქმედებას.

ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ გამოყენებული თითქმის ყველა პრეპარატი (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჰორმონები, ციტოსტატიკები) ორსულობისას უკუნაჩვენებია.

ართროზი ორსულ ქალში

ართრალგია, რომელიც არ ასოცირდება სახსრების ანთებასთან, ყველაზე ხშირად გვხვდება ართროზის დროს.

ართროზი არის დაავადება, რომელიც ვითარდება ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის ფონზე და იწვევს სასახსრე ზედაპირების დეგენერაციულ ცვლილებებს.

დიდი ალბათობით, სახსარში პათოლოგიური ცვლილებები უკვე არსებობდა ორსულობამდე, მაგრამ მათი სიმპტომები შესაძლოა არ ყოფილიყო ან პრაქტიკულად შეუმჩნეველი ყოფილიყო. ართროზი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ყოფილი დაზიანების ადგილზე, ოსტეოქონდროპათია, ანთება და სხვა დაავადებები.

ორსულობის დროს სხეულის წონის მატების ფონზე, მომავალი დედა ზრდის სახსარზე დატვირთვას, რის შედეგადაც შესაძლოა გაძლიერდეს ტკივილი და ართროზის სხვა გამოვლინებები. ყველაზე ხშირად, მუხლი, ბარძაყის სახსრები, თითების სახსრები და ხერხემალი განიცდიან დეგენერაციულ ცვლილებებს.

ართროზის ძირითადი სიმპტომები

• საწყის ეტაპებზე - ტკივილისა და დისკომფორტის შეგრძნება სახსარში;
• ტკივილი სახსარში, თანდათან მატულობს ვარჯიშთან ერთად და ორსულობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად, რომელიც შეიძლება მოხდეს ძილის დროს, გაძლიერდეს საღამოს, უარესდება დასვენების შემდეგ;
• ხრაშუნა, ხრაშუნა და სხვა „სახსროვანი ხმები“ მოძრაობის დროს;
• ხანგრძლივი პროცესებით – „სახსრის ბლოკადის“ სიმპტომები, დეფორმაცია, კონტრაქტურები.

უფრო ხშირად ორსულ ქალებში გამწვავება ხდება ქვედა კიდურებში, მენჯსა და ხერხემალში, ვინაიდან წონაში მატებასთან ერთად ისინი უფრო დიდ დატვირთვას ატარებენ. როდესაც ანთება ხდება, ართრიტი ადვილად ხდება მათში. ამას ხელს უწყობს ორსული ქალის იმუნოდეფიციტის მდგომარეობაც.

ართროზით დაავადებულმა მომავალმა დედებმა ორსულობისას სახსრების განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ. ფრთხილად უნდა იყოთ მოხმარებული სითხის რაოდენობაზე, რადგან მისი შეკავება ორგანიზმში ხელს შეუწყობს შეშუპების გაჩენას და სახსრებზე კიდევ უფრო დიდ სტრესს. ართროზის სამკურნალოდ გამოყენებული თითქმის ყველა მედიკამენტი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს. ართროზის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად, ძირითადი აქცენტი უნდა გაკეთდეს პრევენციულ ზომებზე:

• დიეტის დაცვა, რეგულარული კვება, ჭარბი კვების შეზღუდვა და მოხმარებული სითხის რაოდენობის კონტროლი;
• ზომიერი ტანვარჯიშის ვარჯიშები სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ და ორსულობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით;
• დაბალანსებული ყოველდღიური რუტინა, დოზირებული სეირნობის ჩათვლით, საკმარისი დასვენება და ძილი;
• სტრესის შეზღუდვა;
• სხვა რეკომენდაციები.

ორსულ ქალებში ართრიტის მკურნალობა

ორსულ ქალებში ართრიტის და სახსრების სხვა დაავადებების მკურნალობა არც ისე განსხვავდება ზოგადად ართრიტის მკურნალობისგან. მთავარი პრინციპია დედისა და ბავშვის რისკის ხარისხის შეფასება. ისინი ცდილობენ არ დანიშნონ მედიკამენტები და მკურნალობის მეთოდები, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს. თუ ასეთი საჭიროება მაინც წარმოიქმნება, მაშინ ეს კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დედისთვის სარგებელი აღემატება ნაყოფისთვის შესაძლო რისკს.

მკურნალობის ყველა მეთოდი უნდა შეირჩეს დამსწრე ექიმმა მეან-გინეკოლოგთან ერთად.

1. დიეტა. იგი პრაქტიკულად პირველ ადგილზე გამოდის სახსრების დაავადებების მკურნალობასა და პროფილაქტიკაში, რადგან ბევრი სხვა მეთოდი უკუნაჩვენებია. შეზღუდეთ ცხოველური ცხიმებისა და სითხეების რაოდენობა. ჩვენების მიხედვით, გარკვეული მიკროელემენტების გამოსასწორებლად ემატება ვიტამინები და საკვები დანამატები. შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვადასხვა მცენარეული ინფუზიები, ჩაი, ხილის სასმელები და წვენები.
2. წამლის თერაპია. ბევრი მედიკამენტი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს ნაყოფზე შესაძლო უარყოფითი გავლენის გამო ან ბავშვზე ზემოქმედების შესახებ მონაცემების ნაკლებობის გამო. არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შორის, პარაცეტამოლზე დაფუძნებული მედიკამენტები ჩვეულებრივ გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად, ისევე როგორც გარე მედიკამენტები, რადგან არ ითვლება, რომ ისინი გავლენას ახდენენ ბავშვზე. ანტიბაქტერიული და სხვა საშუალებები ასევე შეირჩევა უსაფრთხოების კრიტერიუმებით.
3. ადგილობრივად ინიშნება ფიზიოთერაპიული მეთოდები: პარაფინის აბაზანები, ელექტროფორეზი კალციუმის ქლორიდით და ნატრიუმის სალიცილით და სხვა.
4. ფიზიოთერაპია ინიშნება ორსულობის ხანგრძლივობისა და ინდივიდუალური უკუჩვენებების გათვალისწინებით. საუკეთესო ვარიანტია ორსულებისთვის სპეციალური ტანვარჯიშით ან იოგათ დაკავება ადრეული სტადიებიდან კვალიფიციური სპეციალისტის ხელმძღვანელობით. ეს იქნება საუკეთესო პროფილაქტიკა ორსულობის დროს სახსრების დაავადებებისა და ფიზიკური უმოქმედობისგან. თუ დაავადება მოხდა, მაშინ ფიზიოთერაპია იწყება მწვავე სტადიის ბოლოს, რეაბილიტაციის ფაზაში. გამოიყენება დინამიური დატვირთვები და სუნთქვითი ვარჯიშები, მუშავდება მცირე სახსრები სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით.
5. ფსიქოთერაპიის მეთოდები შეიძლება საკმაოდ ეფექტური იყოს. მით უმეტეს, თუ ტკივილი ორსულის დეპრესიულ მდგომარეობას უკავშირდება.

ორსულობის დროს სახსრების ტკივილის პროფილაქტიკისა და შემსუბუქების რეკომენდაციები:

• იდეალურ შემთხვევაში, თუ ორსულობა დაგეგმილია, მაშინ მის დაწყებამდეც კი აუცილებელია სწორად ჭამა, ტანვარჯიშის გაკეთება, აქტიური ცხოვრების წესის წარმართვა და აუზზე სიარული.
• ორსულობის დროს სრული და დაბალანსებული დიეტა, რომელიც მდიდარია ყველა აუცილებელი მიკროელემენტით, ნუტრიენტებითა და ვიტამინებით. განსაკუთრებული აქცენტი კეთდება ახალ ბოსტნეულზე, ხილსა და რძის პროდუქტებზე. არ უნდა დავივიწყოთ ხორცი, თევზი, კვერცხი, ღვიძლი, როგორც მიკროელემენტების, რკინის, ფოსფოლიპიდების და მრავალი სხვა ნივთიერების მდიდარი წყარო. მაგრამ არ უნდა გადახვიდეთ საკვებზე ძალიან მძიმედ, რადგან ჭარბი კვება ასევე არ გამოიწვევს რაიმე კარგს - ჭარბი წონა ხელს უწყობს სახსრების დაავადებების განვითარებას, ხოლო ორსულობის შემდეგ შეიძლება დარჩეს ჭარბი წონის პრობლემები. შეეცადეთ მოუსმინოთ თქვენს სხეულს: ის თქვენთვის და თქვენი ბავშვისთვის საკმარისს მოითხოვს, მაგრამ თქვენ არ უნდა აიძულოთ საკუთარი თავი ჭამა. მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა იყოს ზომიერი.
• აკონტროლეთ თქვენი წონის მომატება, რადგან ჭარბმა წონამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი. თუ წონაში სწრაფად მოიმატებთ, მიმართეთ ექიმს.
• ორსულებისთვის ვიტამინების გამოყენება, რომელთა არჩევა უნდა შეთანხმდეს მეან-გინეკოლოგთან.
• შემდგომ ეტაპებზე შეგიძლიათ ატაროთ პრენატალური სახვევი, რომელიც მხარს უჭერს მუცელს და ამცირებს დატვირთვას ხერხემალზე.
• დოზირებული ფიზიკური აქტივობა სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ: ტანვარჯიში, იოგა ორსულებისთვის, შესაძლო გაკვეთილები აუზში და სხვა. ჯობია გააკეთო ის, რასაც ორსულობამდე აკეთებდი: მაგალითად, იოგას გაკეთებისას შეგიძლია გააგრძელო, თუ დაორსულებამდე ცურვის გაკვეთილებს ატარებდი, აუზში არის ტანვარჯიში მომავალი დედებისთვის და ა.შ. მაგრამ თუ აქამდე რაიმე არ გიცდიათ, ორსულობა არ არის საუკეთესო დრო დასაწყებად, რადგან თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ საკუთარი თავის დაზიანება, არამედ ბავშვისთვის ზიანის მიყენება. ამიტომ, თუ რაიმე განსაკუთრებული ფიზიკური ვარჯიში არ გქონიათ, წადით ტანვარჯიშის გაკვეთილზე ორსულებისთვის მცირე დოზირებული დატვირთვებით. მწვავე ტკივილის პერიოდში უმჯობესია საერთოდ თავი აარიდოთ ვარჯიშს.
• თქვენ უნდა მოერიდოთ ფეხზე ხანგრძლივად დგომას და უფრო ხშირად დაისვენოთ, განსაკუთრებით მოგვიანებით ეტაპებზე. თუ შესაძლებელია, უმჯობესია სუფთა ჰაერზე გასეირნება, მაგალითად, პარკში, სადაც ყოველ 15-20 წუთში ერთხელ შეგიძლიათ სკამზე დაისვენოთ.
• ასევე არ არის რეკომენდებული ხანგრძლივი ჯდომა (1 საათზე მეტი).
• თუ მანქანაში დიდხანს გიწევთ ჯდომა, ეცადეთ, მუხლები მენჯზე მაღლა არ იყოს.
• მყარ, მყარ ზედაპირზე ჯდომა ან წოლა აკრძალულია.
• სხეულის ასიმეტრიული პოზიციის დროს ტკივილი ჩვეულებრივ მატულობს, ასე რომ, თუ შესაძლებელია, წონა ორივე ფეხზე უნდა გადანაწილდეს, ჯდომისას არ გადაიჯვარედინოთ ფეხები, გამოიყენეთ კომფორტული სკამები მკლავებით და რეგულირებადი საზურგე. შეეცადეთ დაიკავოთ თქვენთვის კომფორტული პოზიციები.
• თუ ტკივილი ჩნდება ღამით ერთი მხრიდან მეორეზე გადაბრუნებისას, მაშინ ჯერ უნდა სცადოთ სხეულის ზედა ნახევრის და მხრების, შემდეგ კი მენჯის მობრუნება.
• თუ სიმფიზიოპათია წარმოიქმნება, შეეცადეთ განტვირთოთ ბარძაყის სახსარი: თუ წევთ, შეგიძლიათ დუნდულოების ქვეშ ჩაცუროთ მყარი ბალიში, აწიოთ მენჯი, ასევე რამდენიმე ბალიში ან საბანი ფეხქვეშ. ამან შეიძლება შეამციროს ნაყოფის წნევა პუბისა და ზურგის ქვედა ნაწილში. თქვენ ასევე უნდა მოერიდოთ გვერდით ნაბიჯებს, უმჯობესია შემობრუნდეთ და წინ და უკან გადახვიდეთ.
• თუ ბრტყელი ფეხები გაქვთ, უნდა ატაროთ ორთოპედიული ფეხსაცმელი ან მორგებული ორთოტიკა ხერხემალზე და სახსრებზე დატვირთვის შესამცირებლად. ამავე მიზნით, ბანდაჟის გამოყენება შესაძლებელია შემდგომ ეტაპებზე.
• სახსრების ან ზურგის ტკივილის დროს შეგიძლიათ გამოიყენოთ მსუბუქი მასაჟი ჰიპოალერგიული კოსმეტიკური ზეთების გამოყენებით. ამ შემთხვევაში სისხლის მიმოქცევა უმჯობესდება და ტკივილი შეიძლება გაქრეს.
• ზოგიერთი ორსული ქალი სარგებლობს რელაქსაციისა და თვითჰიპნოზისგან. იმის წარმოდგენა, რომ ტკივილი მიდის, შვებას გრძნობენ.

აუტოიმუნური დაავადებები გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე და საჭიროებს მუდმივ შემანარჩუნებელ თერაპიას. რევმატოიდული ართრიტი და ორსულობა სამედიცინო პრაქტიკაში საკმაოდ ხშირად ხდება ერთდროულად. დაავადება ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვობაში, სახსრის სხვა დაზიანებებისგან განსხვავებით. ამ პათოლოგიის მქონე ქალს, თუ მის მდგომარეობას ექიმები მუდმივი მეთვალყურეობენ, დიდი ალბათობით, ჯანმრთელი შვილის გატარება და გაჩენა შეუძლია.

არ არსებობს პირდაპირი კავშირი აუტოიმუნურ დაავადებასა და გესტაციის პერიოდს შორის. თუმცა, იმის გამო, რომ ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში სერიოზული ჰორმონალური ცვლილებები ხდება, მდგომარეობამ შეიძლება სტიმული მისცეს განვითარებას. ამავდროულად, ბავშვის ტარებისას ჯანმრთელობა უმეტეს შემთხვევაში უმჯობესდება, რადგან ხდება იმუნიტეტის ბუნებრივი დაქვეითება და, შედეგად, სახსრების ქსოვილებს ნაკლებად ესხმიან ლიმფოციტები.

დაავადების დედიდან შვილზე გადაცემის შესაძლებლობა ჯერ კიდევ შესწავლილია. ზოგიერთი, მაგრამ უმეტესობა ბავშვი აღმოჩნდება სრულიად ჯანმრთელი.

ორსულობის შესაძლებლობა ართრიტით

საბოლოო გადაწყვეტილება იმის შესახებ, გააჩინოს თუ არა ბავშვი, რჩება ქალზე. ექიმები არ გირჩევენ ბავშვის გაჩენას, თუ დაავადება მძიმეა, ხშირი რეციდივებით. ამ მდგომარეობით ქალების 80%-ს უვითარდება დაავადების მძიმე გამწვავება მშობიარობის შემდეგ, რის შემდეგაც ზოგიერთი პაციენტი ინვალიდი რჩება.

თუ რემისიის ხანგრძლივი პერიოდია და ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ბავშვის გაჩენას სერიოზული დაბრკოლებები არ არსებობს. დაავადება პირდაპირ გავლენას არ ახდენს კონცეფციის პროცესზე და, შესაბამისად, ქალი შეიძლება დაორსულდეს უპრობლემოდ.

კომბინირებული საფრთხე

რევმატოიდული ართრიტი არის ქრონიკული სისტემური დაავადება, რომლის განკურნება შეუძლებელია და, შესაბამისად, ქალის მდგომარეობა მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო მონიტორინგს. ორსულობას დააკვირდება არა მარტო გინეკოლოგი, არამედ რევმატოლოგიც. ცალკე განიხილება მშობიარობის შესაძლებლობის საკითხი. თუ ბარძაყის სახსრები დაზიანებულია, მაშინ ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია და ჩვენების შემთხვევაში კეთდება საკეისრო კვეთა.

ქალის ნორმალური მდგომარეობის შესანარჩუნებლად მიიღება გარკვეული ზომები:

1. სწორი კვება. მკურნალობაში დიდ როლს თამაშობს დიეტა. აუცილებელია რაციონიდან გამორიცხოთ სწრაფი ნახშირწყლები, ასევე შეამციროთ ცხოველური ცხიმებისა და მარილის მოხმარების დონე. თუ სისხლის ანალიზი დაადგენს ორგანიზმში ზოგიერთი მინერალური ელემენტის ნაკლებობას, პრობლემა სწორდება ორსულებისთვის განკუთვნილი სპეციალური მინერალური და ვიტამინის კომპლექსების დახმარებით. სასარგებლოა თქვენს მენიუში მოცვის ან ლინგონის ხილის სასმელების ჩართვა, რომლებიც ხელს უწყობენ ანთების გამო წარმოქმნილი ტოქსინების მოცილებას.
2. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. გამოიყენება მხოლოდ ბავშვებისთვის უსაფრთხო პროდუქტები. ყველაზე ხშირად ინიშნება იბუპროფენი ან პარაცეტამოლი. დოზას ადგენს რევმატოლოგი გინეკოლოგთან შეთანხმებით. როგორც უკანასკნელი საშუალება, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ გარეშე დედის სიცოცხლის საფრთხე აღემატება ბავშვის საფრთხეს.
3. მტკივნეული სახსრების მასაჟი შეშუპების შესამსუბუქებლად და ლიმფის ნაკადის გასაუმჯობესებლად.
4. სავარჯიშო თერაპია. ტანვარჯიშს დანიშნავს მხოლოდ ექიმი და მხოლოდ რემისიის დროს. ყველა ვარჯიშს ირჩევს სპეციალისტი და ქალს ასწავლის მათ შესრულებას.

აკრძალულია მიღებული მკურნალობის რეჟიმის დამოუკიდებლად შეცვლა. ეს დიდ საფრთხეს უქმნის როგორც ბავშვს, ასევე დედას.

გართულებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, გართულებები ხდება ორსულობის დროს რევმატოიდული ართრიტის მქონე ქალებში. ისინი შეიძლება მოხდეს მაშინაც კი, თუ ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია დაცულია სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გამო.

გართულებებია:

• სპონტანური აბორტი 5 თვემდე;
• ნაადრევი მშობიარობა 5 თვიდან;
• მწვავე ან ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობა;
• გესტოზი;
• ნაყოფის განვითარების დარღვევა, რაც იწვევს მის ინტრაუტერიულ სიკვდილს ან თანდაყოლილი დეფორმაციების წარმოქმნას;
• დარღვევები ბუნებრივი მშობიარობის დროს;
• ბავშვის გარდაცვალება ბუნებრივი მშობიარობის დროს დაბადების არხში შეკუმშვის გამო მშობიარობის სისუსტით;
• პრობლემები პლაცენტის გამონადენთან.

რევმატოიდული ართრიტით ორსულობისას უარყოფითი შედეგები გვხვდება ქალების დაახლოებით 10%-ში.

როდის შეიძლება წარმოიშვას კონცეფციის პრობლემები?

აუტოიმუნური დაავადების ხანგრძლივი კურსით, ზოგიერთ ქალს შეიძლება განუვითარდეს ოვულაციის დარღვევა. ეს ხდება 35 წლის შემდეგ, როდესაც ბუნებრივი მიზეზების გამო იწყება საკვერცხეების აქტივობის თანდათანობითი დაქვეითება. ასეთ ვითარებაში იმისთვის, რომ პაციენტი დაორსულდეს, საჭიროა წინასწარი ჰორმონალური მკურნალობა კვერცხუჯრედის მომწიფების პროცესის აღსადგენად.

რომელია ყველაზე ხელსაყრელი პერიოდი ჩასახვისთვის?

სახსრების დაზიანების შემთხვევაში, ჩასახვის დრო უნდა შეირჩეს ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, რომელიც აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებების დინამიკას. რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება რემისია, მით მეტია ალბათობა იმისა, რომ ბავშვი ჯანმრთელად დაიბადება და დედისთვის საშიში გართულებები არ იქნება.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

მშობიარობის შემდეგ იმუნური სისტემა იწყებს გამოჯანმრთელებას და პაციენტების 90% განიცდის დაავადების მკვეთრ გამწვავებას. მდგომარეობის გაუარესება შეინიშნება ბავშვის დაბადებიდან პირველ 3 თვეში. ეს ფენომენი განსაკუთრებით გამოხატულია მათში, ვისაც ჰქონდა პირველი ორსულობა. დაავადების გამწვავების თავიდან ასაცილებლად ქალს ურჩევენ მშობიარობის შემდეგ შეწყვიტოს ძუძუთი კვება და დაუყოვნებლივ დაიწყოს მდგომარეობის გამოსასწორებელი მედიკამენტების მიღება.

თუ დედა არ არის მზად ბავშვის კვებაზე უარი თქვას, აუცილებელია ექიმმა მუდმივად აკონტროლოს მისი მდგომარეობა. როგორც კი დაავადების სიმპტომები გამოჩნდება, მნიშვნელოვანია თერაპიის განახლება.

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ორსულობა რევმატოიდული ართრიტით ქალების უმეტესობაში, კომპეტენტური მიდგომით, უსაფრთხოდ მიმდინარეობს. დედის მსგავსი დაავადებით ბავშვის გაჩენის რისკი დაახლოებით 30%-ია.

ბავშვის მოლოდინი მშვენიერი მომენტია ოჯახის ცხოვრებაში. მაგრამ, თუ ჯანმრთელი ქალისთვის ბავშვის გაჩენის პროცესს არ აქვს ჯანმრთელობის უარყოფითი შედეგები, მაშინ მომავალი დედა, რომელსაც დაუსვეს რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზი, არის "რისკის ჯგუფის" კანდიდატი, დაავადების განვითარების ნახტომიდან. სავარაუდოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ.

რევმატოიდულ ართრიტს აქვს დაავადების დაწყებისა და განვითარების აუტოიმუნური მექანიზმი, რაც იმუნურ სისტემას აძლევს იმპულსს, აღიქვას ჯანსაღი ორგანოები და ნაერთები, როგორც სხეულის უცხო კომპონენტი, უტევს და ანადგურებს მათ. ქალისთვის სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ სხეულზე დატვირთვა იზრდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები. მოდით გავარკვიოთ, რას უნდა ველოდოთ ბავშვის ტარების დროს, როგორ ავიცილოთ თავიდან ტანდემის „რევმატოზული ართრიტისა და ორსულობის“ გავლენის შედეგები ქალის ჯანმრთელობაზე.

ორსულობის გავლენა დაავადების მიმდინარეობაზე

სამედიცინო კვლევების მიხედვით, ორსულობა ძალიან დადებითად მოქმედებს რევმატოიდული ართრიტის განვითარებაზე. საშუალო მაჩვენებელია გამოკვლეულ პაციენტთა 77%-ს ორსულობის დროს რემისია. დაავადების სიმპტომების გაუმჯობესება შეინიშნება უკვე პირველ ტრიმესტრში და მთელი ორსულობის განმავლობაში. სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი სახსრებში და მოძრაობის სიმტკიცე მცირდება. ამ ქალის მდგომარეობა ასევე დადებითად მოქმედებს დაავადების სხვა სიმპტომებზე. სხეულის მდგომარეობის გაუმჯობესების ნაკლებობა შეინიშნება მხოლოდ დაავადების მძიმე ვარიანტის შემთხვევაში.

აღსანიშნავია, რომ ბავშვის დაბადების შემდეგ რევმატოიდული ართრიტის სიმპტომების დაბრუნება სამი თვის განმავლობაში შეინიშნება.

ბავშვის გაჩენის შესახებ გადაწყვეტილების მიღება

რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზის მქონე ქალმა ორსულობა უნდა დაგეგმოს მხოლოდ რევმატოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ და ორსულობის ყველა შესაძლო შედეგის გათვალისწინებით. ყურადღება უნდა მიაქციოთ რევმატოიდული ართრიტის შემდეგ ფაქტორებს, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ორსულობაზე:

• ბავშვის დაგეგმვისას ნუ დაელოდებით დაავადების რემისიას;
• შეეცადეთ შეამციროთ დოზა მინიმუმამდე, ან კიდევ უკეთესი, მთლიანად შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის განვითარებაზე. ეს ეტაპი უნდა ჩატარდეს ორსულობის დაგეგმვის დროს;
• სავარაუდოდ, ორსულობის დროს, ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების გამო, დაავადების სიმპტომებმა შეიძლება შეამციროს მათი გავლენა სხეულზე;
• არ არსებობს დადასტურებული ფაქტები რევმატოიდული ართრიტის მომავალ ბავშვზე გადაცემის შესახებ, მაგრამ რისკი არსებობს, ამიტომ ყურადღება მიაქციეთ ამას.

დაორსულების გადაწყვეტილება მხოლოდ ქალს ეკისრება, მაგრამ გასათვალისწინებელია შემდეგი ფაქტორები:

1. კლინიკური კვლევების შედეგები, დაავადების ლაბორატორიული ტესტები;
2. არის თუ არა ფუნქციური დარღვევები, მათი სირთულე;
3. სიმპტომების სიმძიმე;
4. მხარს უჭერენ თუ არა ოჯახის წევრები მომავალ ორსულობას.

ორსულობის შესაძლო მძიმე შედეგების გამო, ექიმები არ ურჩევენ ბავშვის დაგეგმვას პაციენტებს დაავადების მწვავე, ქვემწვავე ფაზაში, ასევე დაავადების მუდმივი რეციდივებით.

რევმატოიდული ართრიტი: როგორ ვითარდება ორსულობა

მომავალმა დედამ ბავშვის დაბადებამდე მთელი ცხრა თვე უნდა გაატაროს რევმატოლოგის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ, ვინაიდან ორსულობა დაავადების მწვავე ფაზის ფონზე მოხდება. ორსულ ქალს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომები:

• სუნთქვის გაძნელება (ქოშინი);
• გულის შუილი, გულისცემა 100-ზე მეტი დარტყმა/წუთში;
• შეფერხებული სისხლის მიმოქცევა;
• არითმია და ჰიპოტენზია.

ბავშვის გაჩენის მთელი პერიოდის განმავლობაში ქალი გადის 3 სავალდებულო პრევენციულ ჰოსპიტალიზაციას.

პირველად ხდება 8-10 კვირაში. ამ ეტაპზე ტარდება საჭირო გამოკვლევები და მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შეწყვეტის შესახებ. მეორე ჰოსპიტალიზაცია ტარდება 26-30 კვირაში, როდესაც ტარდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრევენცია. ბოლოს ქალი საავადმყოფოში მიდის 36-37 კვირაში. ამ ეტაპზე მიმდინარეობს მოსამზადებელი სამუშაოები და მიწოდების არჩევანი.

საავადმყოფოში სავალდებულო ყოფნის გარდა, ორსული ქალი შეიძლება ჰოსპიტალიზირებული იყოს:

1. ჯანმრთელობის მკვეთრი ცვლილება გაუარესებისკენ;
2. დაავადების სიმპტომების გამწვავების შემთხვევაში;
3. მძიმე ტოქსიკოზი;
4. სპონტანური აბორტის საფრთხის შემთხვევაში, ასევე ნაყოფის მდგომარეობის სავარაუდო გაუარესების შემთხვევაში.

მედიკამენტები და კვება

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სწორი კვების და ნორმალური ცხოვრების წესის დამკვიდრება. თქვენ უნდა ჩაერთოთ სპეციალურ ფიზიოთერაპიაში და, თუ ეს შესაძლებელია, გააუმჯობესოთ ფიზიკური აქტივობა.

რაც შეეხება მედიკამენტებს, ორსულობის დროს მათი ყველა ეფექტი მიმართული უნდა იყოს რევმატოიდული ართრიტის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრაზე და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომლებიც არ დააზარალებს დედას და არ დაბადებულ შვილს. ორსულობის დროს დაშვებულ წამლებს და წამლების დოზას განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმი, დედის მდგომარეობიდან და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობიდან გამომდინარე.

როგორც ხედავთ, ასეთი რთული დიაგნოზითაც კი, ქალებს საკმაოდ შეუძლიათ ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენა. მთავარია, სწორად მივუდგეთ ამ საკითხს, მოვძებნოთ კარგი ექიმები და აირჩიოთ ნაზი მკურნალობა.