RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2007 წელი (ბრძანება No764)

ძალიან დაბალი წონა დაბადებისას (P07.0)

ზოგადი ინფორმაცია

მოკლე აღწერა

TO დაბალი წონის ჩვილებიმოიცავს:

1. ნაადრევი ახალშობილები (37 კვირამდე გესტაციურ ასაკში დაბადებული) და მათ შორის ისინი შეიძლება გამოიყოს:

ნაადრევი ჩვილები, რომელთა დაბადების წონა შეესაბამება მათ გესტაციურ ასაკს;

ნაადრევი ჩვილები სხეულის მასით ქვემოთ და სხეულის სიგრძით მე-10 პროცენტულზე მეტი გესტაციური ასაკი (პატარა გამოთვლილი გესტაციური ასაკისთვის).

2. სრულწლოვანი ახალშობილები საწყისი წონით 2500 გ-მდე (პატარა გესტაციური ასაკისთვის, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებით).

პროტოკოლის კოდი: H-P-038 "დაბალწონიან ახალშობილთა მოვლა"
პროფილი: პედიატრიული
ეტაპი: საავადმყოფო

ICD-10 კოდ(ებ)ი:

P05 ნაყოფის ნელი ზრდა და არასწორი კვება

P05.0 მცირე გესტაციური ასაკისთვის

P07.0 დაბადებისას ძალიან დაბალი წონა - დაბადების წონა 999 გ ან ნაკლები

P07.1 მცირე წონის სხვა შემთხვევები - დაბადების წონა 1000-2499 გ

კლასიფიკაცია

ICD-X-ის მიხედვით:

I. დაბალი წონა - დაბადების წონა 2500 გ-ზე ნაკლები (2499 გ-მდე და მათ შორის).

II. ძალიან დაბალი წონა - დაბადების წონა 1500 გ-ზე ნაკლები (1499 წლამდე და მათ შორის).

III. უკიდურესად დაბალი წონა დაბადებისას - დაბადების წონაზე ნაკლები 1000 (999 გ-მდე და მათ შორის).

დაბალი წონის ბავშვების მახასიათებლები:

ბიოლოგიური მოუმწიფებლობა (განსაკუთრებით გამოხატულია დღენაკლულ ჩვილებში);

პატარა რა

სამედიცინო ტურიზმი

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

სამედიცინო ტურიზმი

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

სპეციალური მომზადება დაბალი წონის ახალშობილის დაბადებისთვის

როდესაც მოსალოდნელია დაბალი წონის ახალშობილის დაბადება:

ჰაერის ტემპერატურა მიწოდების ოთახში უნდა იყოს 28ºС (დამატებით გამათბობლები, მოამზადეთ თბილი საფენები, ქუდი, წინდები და სხვაშესაბამისი საბავშვო ტანსაცმელი);

ყველა აღჭურვილობის მზადყოფნა რეანიმაციისთვის;

ნეონატოლოგთა გუნდი, რომელიც ფლობს რეანიმაციის ყველა მეთოდს, მას შემდეგ დაბალი წონის ახალშობილები უფრო ხშირად საჭიროებენ რეანიმაციას.

მცირე წონის ახალშობილებზე ზრუნვა მშობიარობის ოთახში:

1. უნივერსალური სიფრთხილის ზომების გამოყენება (პრევენცია ნოზოკომიური ინფექციები) - ხელების სათანადო და საფუძვლიანი დაბანა, გამოყენებამხოლოდ სტერილური ინსტრუმენტები, მოერიდეთ არასაჭირო ინვაზიურ პროცედურებს.

2. ჰიპოთერმიის პრევენცია:

სამშობიარო/საოპერაციო ოთახში ჰაერის ტემპერატურაა 28ºС;

ბავშვი კარგად გაამშრალეთ თბილი საფენით და სწრაფად ამოიღეთ;

დაუყონებლივ მოათავსეთ ბავშვი დედის მუცელზე და შეაფასეთ ხასიათი სუნთქვა და გულისცემა დედის მუცელზე;

გადაუსვით ბავშვს თბილი ქუდი და წინდები და გადააფარეთ მას და დედას თბილი საბანი;

აკონტროლეთ ბავშვის სხეულის ტემპერატურა ყოველ 30 წუთში ერთხელ დაბადებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში.

3. ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკა დაბადების შემდეგ: უზრუნველსაყოფად დაიწყეთ ძუძუთი კვება დაბადებიდან არაუგვიანეს 1 საათისაადეკვატური კალორიების მიღება.

4. დააკვირდით ბავშვს ყოველ 30 წუთში დაბადებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში:

შეამოწმეთ გულმკერდის ქვედა ნაწილის შეკუმშვა ან ცხვირის ფრთების გაშლა.

არასოდეს დატოვოთ დედა და ახალშობილი უყურადღებოდ!

მშობიარობის შემდგომ პალატაში დაბალი წონის ჩვილების მოვლა:

1. დათბობა და ერთად ყოფნა მშობიარობის შემდგომ პალატაში:

ძალიან თბილი ოთახი, ჰაერის ტემპერატურა 25-28ºС, ნაკაწრების გარეშე, საწოლი არ უნდა განთავსდეს კედელთან/ფანჯარასთან ახლოს;

ასწავლეთ დედას ბავშვის სხეულის ტემპერატურის მონიტორინგი ყოველ 4 საათში და განახორციელეთ კანთან კონტაქტი ჩვილის სხეულის ტემპერატურაზე36,5ºC ან თუ მას აქვს ცივი ფეხები;

იმისათვის, რომ ბავშვი მუდმივად მშრალი იყოს, რეკომენდებულია გამოყენება ერთჯერადი საფენები;

ბავშვი უნდა იყოს თბილად ჩაცმული (ქუდი, წინდები, თბილი ტანსაცმელი), მაგრამ არა swaddle, მას შემდეგ, რაც swaddling მჭიდროდ ბავშვი სწრაფად კლებულობს;

არ დაიბანოთ დაბალწონიანი ბავშვი.

2. თავიდან აიცილოთ ჰიპოგლიკემია და უზრუნველყოთ ადეკვატური კალორიების მიღება ადრეული და ხშირი ძუძუთი კვების გზით:

წაახალისეთ დედა, რომ ყოველ 2-3 საათში ერთხელ აჭამოს ბავშვს ძუძუთი;

ყოველდღიურად შეაფასეთ ძუძუთი კვება (სწორი მიმაგრება, წოვის ეფექტურობა, კვების ხანგრძლივობა და სიხშირე, კმაყოფილებაბავშვი);

ყოველდღიურად აწონეთ ბავშვი და შეაფასეთ მისი სხეულის წონის დინამიკა;

კვების ალტერნატიული მეთოდების გამოყენებისას – შეაფასეთ მოხმარებული რძის ყოველდღიური რაოდენობა.

3. დაბალწონიანი ჩვილის მდგომარეობის ყოველდღიური მონიტორინგი:

გაზომეთ და ჩაწერეთ სხეულის ტემპერატურა და წონა;

შეაფასეთ სუნთქვა (ბავშვი უნდა იყოს მშვიდი და არ ყვირის);

მოუსმინეთ კვნესა ამოსუნთქვას;

შეამოწმეთ გულმკერდის ქვედა ნაწილის შეკუმშვა ან ცხვირის ფრთების გაშლა;

შეამოწმეთ სიყვითლე.

4. გამოიყენეთ უნივერსალური ჰიგიენა და სიფრთხილის ზომები:

დაჟინებით მოითხოვეთ, რომ დედამ თავად იზრუნოს ბავშვზე (გამოიცვალეთ ტანსაცმელი, დაიბანეთ, გაზომეთ ტემპერატურა);

მოამზადეთ დედა და პერსონალი ხელების დაბანის სათანადო ტექნიკის შესახებ და აკონტროლეთ მათი განხორციელება;

ჭიპლარი მშრალი უნდა იყოს;

საჭიროების შემთხვევაში შეამცირეთ ინვაზიური პროცედურები (სისხლის აღება);

ჭრილობის სწორად დამუშავება;

· უზრუნველყოს ბავშვის შემდგომი დედობრივი ზრუნვა.

5. ჰიპოთერმიული ჩვილების დათბობა უფრო რთულია, ვიდრე ჰიპოთერმიის პრევენცია.

ზომიერი ჰიპოთერმიისთვის (32ºС-36ºС) აუცილებელია უზრუნველყოს:

კანი კანთან კონტაქტი;

თბილი ოთახი და თბილი საწოლი;

დათბობა ინკუბატორში.

გაათბეთ ნორმალურ ტემპერატურამდე. გაზომეთ ტემპერატურა ყოველ 15-30 წუთში.

მძიმე ჰიპოთერმიისთვის (32ºC-ზე ნაკლები):

სწრაფი დათბობა სხეულის ტემპერატურის მატებით საათში 1º C-ით;

37-38ºC თერმოსტატული კონტროლის მქონე ლეიბის გამოყენება;

ძუძუთი კვების ადრეული დაწყება სითხის ადექვატური მიღების უზრუნველსაყოფად და ენერგეტიკული საჭიროებების დაკმაყოფილება;

ჟანგბადი ხელმისაწვდომი უნდა იყოს, რადგან ჟანგბადის მოხმარება იზრდება.

6. ჰიპოგლიკემიის მქონე ბავშვების მართვა:

თუ გლუკოზის დონეა 1,1 მმოლ/ლ ან ნაკლები - ინტრავენური რეაქტიული ინფუზია 2 მლ/კგ 10% გლუკოზა ნელა, 5 წუთზე მეტი;
- შემდგომი - ინტრავენური წვეთოვანი ინფუზია 10% გლუკოზის დღიური მოთხოვნილების ოდენობით,ბავშვის ასაკის მიხედვით;

გაიმეორეთ ანალიზი 30 წუთის შემდეგ;

თუ გლუკოზის დონე რჩება 1,1 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ, გაიმეორეთ IV სითხე შეყვანა და წვეთოვანი ინფუზიის გაგრძელება;

თუ გლუკოზის დონე 1,1 მმოლ/ლ-ზე მეტია, მაგრამ 2,6 მმოლ/ლ-ზე ნაკლებია, გააგრძელეთ წვეთოვანი ინფუზია და გაიმეორეთ ტესტი ყოველ სამ საათში, სანამ გლუკოზის დონე არ იქნება 2.6მმოლ/ლ ან მეტი ორი ზედიზედ გაზომვით;

თუ ბავშვი რაიმე მიზეზით განაგრძობს ინფუზიის მიღებას, გაიმეორეთ ტესტი. გლუკოზის დონე ყოველ 12 საათში;

არ შეწყვიტოთ გლუკოზის ინფუზია მოულოდნელად!

ინდიკატორების ნორმალიზებისა და ინფუზიის შეწყვეტის შემდეგ, 2-ჯერ სისხლში გლუკოზის დონის გაზომვა 12 საათის განმავლობაში;

თუ გლუკოზის დონე 2,6 მმოლ/ლ-ზე მეტია, შეწყვიტეთ გაზომვა.

7. დაბალწონიანი ბავშვების კვება

მიზანი: ნორმალური ენერგეტიკული მოთხოვნილებების შენარჩუნება და ქსოვილების ტროფიზმი დაბალი წონის ახალშობილთა ზრდისა და განვითარების პროცესების უზრუნველყოფა.

დაბალი წონის ახალშობილებს ხშირად აქვთ კვების პრობლემები, რაც წოვის და ყლაპვის რეფლექსების არასაკმარისი განვითარების გამო.

დადგენილია, რომ ეს რეფლექსები მწიფდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში:
- წოვის რეფლექსი საბოლოოდ მწიფდება დაახლოებით 32-34 კვირაში;
- გადაყლაპვის რეფლექსიკარგად განვითარებულია 28-30 კვირამდე, თუმცა ძალიან სწრაფად იშლება და სრულდებამომწიფება ხდება დაახლოებით 34 კვირაში;
- შეწოვის და მთლიანად გადაყლაპვის კოორდინაციამწიფდება 36-38 კვირაზე.

დაბალწონიანი ჩვილების კვების რეჟიმი:

1. ენტერალური კვება (ძუძუთი კვება ან გამოკვეთილი ძუძუთი კვება რძე ალტერნატიული მეთოდების გამოყენებით: მილის მეშვეობით, ან ჭიქის, კოვზის გამოყენებით).

2. ტოტალური პარენტერალური კვება.

ენტერალური კვების დაწყების ჩვენებები და უკუჩვენებები:

1. ენტერალური კვება არასასურველი და შედარებით საშიშია პირობებში იწვევს ნაწლავის ჰიპოქსიას და/ან მისი სისხლის ნაკადის დარღვევას (ზოგადიჰიპოქსია და ჰიპოქსემია, სისტემური არტერიული წნევის დაქვეითება,ნაწლავის სისხლის ნაკადის დიასტოლური „მოპარვა“ ღია არტერიითსადინარი).

2. დაბალწონიანი ახალშობილისთვის ენტერალური კვება შეიძლება დაიწყოს როდის ნაწლავის დარღვევების არარსებობა, ნაღვლის მინარევები კუჭშიშინაარსი, შებერილობა, პერისტალტიკის კარგი მოსმენითნაწლავები, ასევე მეკონიუმის არსებობისას.

ნორმალური ენერგეტიკული მოთხოვნილებებისა და ქსოვილის ტროფიკის შესანარჩუნებლად, მკერდი რძე იდეალური კვებაა ახალშობილებისთვის და განსაკუთრებით დაბალწონიანი ჩვილებისთვის,ვინაიდან მათი დედის რძე შეიცავს უფრო მეტ ცილას მისი მაღალი შემცველობის გამოიმუნოგლობულინები. კოლოსტრუმის რამდენიმე წვეთიც კი უაღრესად სასარგებლოაახალშობილი უნდა გვახსოვდეს, რომ წოვისა და ყლაპვის კოორდინაცია უფრო სწრაფია დაუკეთესად ვლინდება ძუძუთი ახალშობილებში.

კვების ტექნიკა:

1. აუცილებელია ბავშვის კვება დაბადებიდან რაც შეიძლება მალე, მაგრამ არა გვიან პირველი 2 საათი და შემდეგ გაიმეორეთ კვება ყოველ 3 საათშიჩვილები, რომელთა დაბადების წონაა 1,25 - 2,5 კგ (მინიმუმ 8-ჯერ დღეში) და შემდეგყოველ 2 საათში 1,25 კგ-ზე ნაკლები წონის ახალშობილებში დაბადებისას (12-ჯერ თითოდღე) ჰიპოგლიკემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

2. წაახალისეთ დედა, რომ ბავშვი მკერდზე უფრო დიდი ხნით დაიჭიროს, რაც საშუალებას მოგცემთ გაახანგრძლივეთ პაუზები წოვას შორის.

3. თუ დედას ჯერ არ გამოუმუშავებია კოლოსტრუმი, აჭამეთ ბავშვი დონორის დედის რძით რძე და თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ გლუკოზის ხსნარი.

4. მნიშვნელოვანია ასწავლოს დედას დედის რძის გამოწურვა დაბადებიდან პირველივე დღიდან, იმისთვის ლაქტაციის სტიმულირება.

5. მომწიფებული დედის რძით კვებისას რეკომენდებულია წინა რძის გამოწურვა პირველი ორი წუთის განმავლობაში და პატარა ჩვილების კვებისათვის გამოიყენეთ უკანარძე, რომელიც მდიდარია არსებითი ცხიმოვანი მჟავებითმჟავები და იმუნოგლობულინები.

6. თუ ბავშვს არ შეუძლია ძუძუთი კვება, მიეცით დედის რძე (FGM) კვების ალტერნატიული მეთოდის გამოყენებით (ჭიქა, კოვზი, მილი).

კვების მეთოდი დამოკიდებულია ახალშობილის საწყისი სხეულის წონიდან, არსებული პათოლოგიიდან,წოვის, ყლაპვის რეფლექსების სიმწიფე და მათი კოორდინაცია:

ახალშობილებში, რომელთა დაბადების წონაა 1,75-დან 2,5 კგ-მდე და არასერიოზული ძუძუთი კვების პრობლემები შესაძლებელია დაბადებისთანავე;

ჩვილებში, რომელთა წონაც 1,75 კგ-ზე ნაკლებია დაბადებისას და სერიოზული არ არის პრობლემები, უფრო ხშირად გამოიყენება გამოხატული მკერდის კვების ალტერნატიული მეთოდებირძე ან მილის მეშვეობით ან ჭიქით/კოვზით.

ცხრილი 1 - დედის რძის მოცულობა ახალშობილში დაბადების წონით 1,5-დან 1,749 კგ-მდე, ბავშვის მდგომარეობა სტაბილურია

ალტერნატიული კვების მეთოდის გამოყენებით, აჭმევთ თქვენს ბავშვს გამოხატული დედის რძე, რძის მოცულობის გაზრდა ყოველდღიურად 1 კვებით;

თუ თქვენი ბავშვის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, გადადით ძუძუთი კვებაზე რაც შეიძლება მალე.

ცხრილი 2 - დედის რძის მოცულობა ახალშობილში დაბადების წონით 1,25-დან 1,49 კგ-მდე, ბავშვის მდგომარეობა სტაბილურია

მკვებავი მილის გამოყენებით მიეცით ბავშვს დედის რძე, რძის მოცულობის ყოველდღიური გაზრდა 1 კვებით;

თუ თქვენი ბავშვის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, გადადით ჭიქით/კოვზით კვებაზე როგორც კი ბავშვს საშუალება ექნება გადაყლაპოს დახრჩობის ან დახრჩობის გარეშე.

ჩვილებს, რომელთა წონა დაბადებისას 1,25 კგ-ზე ნაკლებია, აქვთ ყველაზე მძიმე დარღვევა წოვისა და ყლაპვის კოორდინაციის მექანიზმები, შემცირებული ფუნქციონირებაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ზოგიერთი ფერმენტული სისტემა განუვითარებელია,მონაწილეობს ამინომჟავების მეტაბოლიზმში. ამ ბავშვებში ენტერალური კვების ადრეული დაწყებახელს უწყობს ნეკროზული წყლულოვანი ენტეროკოლიტის განვითარებას და მატულობსპარენტერალური კვება ადრეულ პოსტნატალურ პერიოდში იწვევს მეტაბოლიზმსდარღვევები. ამიტომ, დაბადებიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში 1,25 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვებიარ მიიღოთ ენტერალური კვება. დროის ამ პერიოდში პარენტერალურადსაკვები (ცხრილი 3):

1. უზრუნველყოს ინტრავენური წვდომა და შეიყვანეთ 10% გლუკოზის ხსნარი მე-3 ცხრილში მითითებული მოცულობით.

2. მე-3 დღიდან შეიტანეთ გამოწურული დედის რძე მკვებავი მილით. ინტრავენურად შეყვანილი სითხის მოცულობის თანდათანობით შემცირება.

3. თანდათან გადადით ჭიქით/კოვზით კვებაზე, როგორც კი ბავშვს შეუძლია გადაყლაპვა. დახრჩობის ან დახრჩობის გარეშე.

ცხრილი 3 - ინტრავენური სითხის შეყვანის სიჩქარე და დედის რძის მოცულობა 1,25 კგ-ზე ნაკლები წონის ყველა ახალშობილზე (უპრობლემო და ავადმყოფი).

	ცხოვრების დღე
	1	2	3	4	5	6	7
	4	4	3	3	2	2	0
საკვების რაოდენობა ყოველ 2 საათში (მლ/კვება)	0*	0*	3	5	8	11	15

*- შედარებით სტაბილურ მდგომარეობაში შესაძლებელია მინიმალური ენტერალური კვება.

დაბალწონიან ახალშობილებში სერიოზული პრობლემებით და ჩვენებებით საინფუზიო თერაპიის ჩატარება კვების და სითხის საჭირო მოცულობის გამოსათვლელადგამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ცხრილები (4-6).

დაბალწონიან ახალშობილებში 1,75 - 2,5 კგ წონა და პრობლემები:

1. უზრუნველყოთ ინტრავენური წვდომა და შეიტანეთ 10% გლუკოზის ხსნარი მე-4 ცხრილში მითითებული მოცულობით.

2. მე-2 დღიდან შეიტანეთ გამოწურული დედის რძე ალტერნატიული მეთოდით, გამოწურული დედის რძე, მე-4 ცხრილის მიხედვით.

3. თანდათანობით გადასვლა ძუძუთი კვებაზე.

ცხრილი 4 - IV სითხის მაჩვენებელი და დედის რძის მოცულობა ავადმყოფი ბავშვისთვის, რომლის წონაა 1,75 - 2,5 კგ

	ცხოვრების დღე
	1	2	3	4	5	6	7
სითხის ინტრავენური შეყვანის სიჩქარე (მლ/სთ)	5	4	3	2	0	0	0
	0	6	14	22	30	35	38

დაბალწონიან ახალშობილებში, რომელთა დაბადების წონაა 1,5 - 1,749 კგ და პრობლემების არსებობა:

1. უზრუნველყოს ინტრავენური წვდომა და შეიყვანეთ 10%-იანი გლუკოზის ხსნარი მე-5 ცხრილში მითითებული მოცულობით.

2. მე-2 დღიდან შეიტანეთ გამოწურული დედის რძე ალტერნატიული მეთოდით, ინტრავენურად შეყვანილი სითხის მოცულობის თანდათანობით შემცირება და მოცულობის გაზრდაგამოწურული დედის რძე, მე-5 ცხრილის მიხედვით.

3. თანდათანობით გადასვლა ძუძუთი კვებაზე

ცხრილი 5 - IV სითხის მაჩვენებელი და დედის რძის მოცულობა ავადმყოფი ბავშვისთვის, რომლის წონაა 1,5 - 1,749 კგ

	ცხოვრების დღე
	1	2	3	4	5	6	7
სითხის ინტრავენური შეყვანის სიჩქარე (მლ/სთ)	4	4	3	2	2	0	0
საკვების რაოდენობა ყოველ 3 საათში (მლ 1 კვებაზე)	0	6	13	20	24	33	35

დაბალწონიან ახალშობილებში 1,25-1,49 კგ წონით:
1. უზრუნველყოს ინტრავენური წვდომა და შეყვანილი გლუკოზის 10% ხსნარი მითითებულ მოცულობაშიცხრილი 6.

2. მე-2 დღიდან შეიტანეთ გამოწურული დედის რძე მკვებავი მილით. ინტრავენურად შეყვანილი სითხის მოცულობის თანდათანობით შემცირება და მოცულობის გაზრდაგამოწურული დედის რძე, მე-6 ცხრილის მიხედვით.

3. თანდათან გადადით ჭიქით/კოვზით კვებაზე, როგორც კი ბავშვი შეძლებს გადაყლაპეთ დახრჩობის გარეშე.

ცხრილი 6 - ინტრავენური სითხის შეყვანის სიჩქარე და დედის რძის მოცულობა ავადმყოფი ბავშვისთვის, რომლის წონაა 1,25 - 1,49 კგ

	ცხოვრების დღე
სახელი	1	2	3	4	5	6	7
სითხის ინტრავენური შეყვანის სიჩქარე (მლ/სთ)	3	3	3	2	2	0	0
საკვების რაოდენობა ყოველ 3 საათში (მლ 1 კვებაზე)	0	6	9	16	20	28	30

დაბალწონიანი ახალშობილებისთვის, რომელთა დაბადების წონა 1,25 კგ-ზე ნაკლებია, დაიცავით რეკომენდაციები მოცემულია ცხრილში 3.

ახალშობილები, რომელთა დაბადების წონაა 1,5 - 2,5 კგ პირველი 4-5 დღის განმავლობაში დაბადების შემდეგ მათ შეუძლიათ დაკარგონ საწყისი წონის 10%-მდე;

ახალშობილები, რომელთა დაბადების წონა აღემატება 1,5 კგ-ს, პირველი 7-10 დღის განმავლობაში დაბადებულებმა შეიძლება დაკარგონ საწყისი წონის 15%-მდე;

მინიმალური დღიური წონის მომატება არის 15 გ/კგ სამი დღის განმავლობაში მომენტი, როდესაც სხეულის საწყისი წონის დაკარგვა ჩერდება.

სხეულის საწყისი წონის აღდგენის შემდეგ მისი შემდგომი მატება უნდა იყოს შემდეგ საზღვრებში:

დარწმუნდით, რომ თქვენი ბავშვი საკმარისად ხშირად იკვებება (ანუ მინიმუმ 8-ჯერ დღეში) დღე) და განსაკუთრებით ღამით. თუ ბავშვი იკვებება ერთ-ერთი ალტერნატიული მეთოდით,დარწმუნდით, რომ მის მიერ მიღებული საკვების რაოდენობა საკმარისია და შეესაბამება გათვლებსზემოთ მოყვანილი ცხრილები (დაბადების წონის მიხედვით);

დარწმუნდით, რომ გარემოს ტემპერატურა ოპტიმალურია, თითქოს შენობაში ცივი ან ცხელი ბავშვი დახარჯავს მეტ ენერგიას თერმორეგულაციაზე დანაკლები ზრდის პროცესებზე;

ჩაატარეთ ბავშვის საფუძვლიანი გამოკვლევა დაავადების შესაძლო არსებობისთვის.

თუ არასაკმარისი წონის მომატება დადასტურდა, მაგრამ არა მისი აშკარა მიზეზები ან, თუ მიზეზი დადგენილია და მკურნალობა დაწყებულია, მაგრამწონის მომატება ჯერ კიდევ არასაკმარისია, დედასთან მუშაობასამი დღის განმავლობაში (ასწავლეთ ბავშვის სწორი პოზიცია მკერდზე და მისი სწორიძუძუთი კვება, დედის რძე) ისე, რომ მისიდედის რძის რაოდენობა.

თუ წონის საშუალო მომატება სამი დღის განმავლობაში არის მინიმუმ 15 გ/კგ დღეში:

1. აუხსენით დედას ბავშვის კვების არსებული სწორი მიდგომები და რა მას შეუძლია მოელოდეს ბავშვის წონაში მატებას (იხ. ზემოთ).

2. თუ არ არსებობს სხვა პრობლემები, რომლებიც საჭიროებენ შემდგომ ჰოსპიტალიზაციას, გაწერა ბავშვის სახლი უზრუნველყოფილია:

მას არ აქვს სუნთქვის პრობლემები ან სხვა პრობლემები, რაც შეუძლებელი იქნებოდა გაუმკლავდეს ამბულატორიულ საფუძველზე;

მისი სხეულის ტემპერატურა მუდმივად შენარჩუნებულია 36,5-37,5°C ფარგლებში;

დედა დარწმუნებულია, რომ შეუძლია დამოუკიდებლად იზრუნოს ბავშვზე;

სანამ მისი მასის დღიური მატება არ იქნება მინიმუმ 15 გ/კგ მუდმივად სამი დღის განმავლობაში; ამის შემდეგ აუცილებელია დამატებითი კვების შემცირება 5 მლ-მდე თითოეულისთვისკვება მომდევნო ორი დღის განმავლობაში.

თუ წონის მომატება კვლავ საკმარისია (15 გ/კგ სხეულის მასაზე დღეში) კიდევ ორი ​​დღე, შეწყვიტეთ დამატებით მიღება.

თუ წონის მომატება კვლავ არასაკმარისი ხდება (15 გ/კგ-ზე ნაკლები სხეულის წონა დღეში):

1. ყოველი კვების შემდეგ კვლავ დაიწყეთ კვება 10 მლ ექსპრესით დედის რძე ან ფორმულა და კვლავ გაიმეორეთ მთელი პროცესი.

2. აწონეთ ბავშვს კიდევ სამი დღე და თუ წონაში იმავე ტემპით იმატებს, კარგად ითვისებს საკვებს და არ უჭირს დამატებითი მოთხოვნილებაჰოსპიტალიზაცია, გაუშვით სახლში.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. კლინიკების, სპეციალისტებისა და აფთიაქების ყველაზე სრულყოფილი მონაცემთა ბაზა ყაზახეთის ყველა ქალაქში.
2. მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
3. MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
4. MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

თუ ბავშვი ორსულობის 37-ე კვირამდე დაიბადება, ის ნაადრევად ითვლება, ამიტომ ასეთ ბავშვზე ზრუნვა განსაკუთრებული უნდა იყოს. ორსულობის 32-დან 36 კვირამდე დაბადებულ ნაადრევ ბავშვს შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე განსაკუთრებული ჯანმრთელობის პრობლემა, ამიტომ ასეთ სიტუაციაში ექიმები პატარა პაციენტში ნაადრევობის მსუბუქ ხარისხს უსვამენ დიაგნოზს.

თუმცა, ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში გართულებებისა და სხვადასხვა სახის დაავადებების რისკი გაცილებით მაღალია, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში. ამიტომ, მათ უფრო ფრთხილად ზრუნვა სჭირდებათ, რაც ამ სტატიაში იქნება განხილული.

ნაადრევი ჩვილების თავისებურებები

როგორც წესი, დღენაკლულ ბავშვებს არ აქვთ ძილისა და სიფხიზლის მკაფიო პერიოდები, როგორც ეს ნორმალურ ჩვილებშია. ისინი იღვიძებენ ოდნავი შრიალისგან, მაგრამ ისევე სწრაფად იძინებენ. გარდა ამისა, ასეთი ბავშვები საკმაოდ სუსტად გამოხატავენ რეაქციას გარე სტიმულებზე, ამიტომ იშვიათად ყვირის.

თუმცა, არსებობს რიგი უფრო მნიშვნელოვანი ფიზიოლოგიური მახასიათებლები, რომლებიც უნდა აღინიშნოს:

• თერმორეგულაციის დარღვევა. ვინაიდან ბავშვები ვადაზე ადრე იბადებიან, კანქვეშა ცხიმის ფორმირების პროცესი ან ჯერ არ დაწყებულა, ან დასრულების ეტაპზეა. ამ მიზეზით, ჩვილები შეიძლება ძალიან გადახურდნენ და ისევე სწრაფად გახდნენ ჰიპოთერმული, რაც სავსეა ძალიან სერიოზული შედეგებით. სწორედ ამიტომ ნაადრევი ჩვილების ტანსაცმელი უნდა შეირჩეს გარკვეული მოთხოვნების შესაბამისად;
• განავლის დარღვევები. კუნთების სისუსტე ხშირად იწვევს დიარეას, რის გამოც ბავშვებს ხშირად უწევთ ბანაობა და საფენებში შენახვა. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ ბავშვის მგრძნობიარე კანი შესაძლოა ცუდად რეაგირებდეს საფენებზე, ე.ი. სინთეზურ მასალებში შემავალ გარკვეულ კომპონენტებზე;
• საჭმლის მომნელებელი პრობლემა. პრობლემური ჩვილების კუნთები არ არის ისე განვითარებული, როგორც სრულწლოვანთა კუნთები, ამიტომ კვების დროს ხშირად შეინიშნება საკვების რეგურგიტაცია. ასევე, სუსტმა კუჭმა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის არასრულად ჩამოყალიბებულმა კედლებმა შეიძლება გამოიწვიოს შებერილობა. აქედან გამომდინარე, ნაადრევი ჩვილების ფორმულებს აქვთ გარკვეული განსხვავებები ნორმალური ჩვილებისთვის მიცემული ფორმულებისგან.

ყველა ეს ფაქტორი მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს დაბალი წონის ბავშვების მოვლის მახასიათებლებზე, რაც ახალგაზრდა მშობლებმა უნდა იცოდნენ.

როგორი უნდა იყოს კვება?

რამდენი და როდის უნდა ჭამოს ახალშობილმა? ვინაიდან ასეთი ბავშვები შეიძლება არ იტირონ, თუ შიმშილი იგრძნობენ, ისინი უნდა იკვებებოდეს საათობრივად (ყოველ 1,5 საათში) და ძალიან მცირე ულუფებით. ეს პროცესი ძალიან სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული, რადგან ბავშვს აქვს სუსტად განვითარებული წოვის რეფლექსი.

პატარა ბავშვები იკვებებიან შემდეგი წესების მიხედვით:

• ჩვილები ბევრად უკეთ ჭამენ არა ძილის შემდეგ, არამედ სრული გაღვიძების შემთხვევაში. ასე რომ
  ამგვარად, მათთვის უფრო ადვილია კვების პროცესზე კონცენტრირება;
• სანამ ბავშვს არ განუვითარდება წოვის ნორმალური რეფლექსი, ის უნდა იკვებებოდეს ოთახში სუსტი განათებით;
• იმისათვის, რომ ბავშვმა არ გადაიტანოს ყურადღება გარე სტიმულებმა და ყურადღება არ გადაიტანოს კვების პროცესიდან სხვა რამეზე, აჭამეთ იგი სრულ ჩუმად.

ხელოვნური კვების შემთხვევაში საჭიროა ახალშობილთა, დღენაკლულ და მცირეწონიან ჩვილთა სპეციალური ფორმულების შეძენა.

როგორც წესი, ისინი ინიშნება ექიმების მიერ, რადგან ბავშვის ნაადრევადობის ხარისხმა შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს შესაფერისი ფორმულის არჩევაზე. რით განსხვავდებიან ისინი ტრადიციული ფაფებისგან? ჯერ ერთი, ასეთ ნარევებში საკვები ნივთიერებების კონცენტრაცია გაცილებით მაღალია, რაც ხელს უწყობს ბავშვის წონის სწრაფ მატებას და მეორეც, ისინი შეიცავს კომპონენტებს, რომლებიც უფრო ადვილად შეიწოვება ნაადრევი ბავშვის სუსტი კუჭის მიერ.

• ძუძუმწოვრებს, საიდანაც მოხდება კვების პროცესი, უნდა ჰქონდეს სპეციალური რბილი სამაგრები, რომლებიც განკუთვნილია სპეციალურად პატარა ჩვილებისთვის;
• ბავშვების ანემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, დარწმუნდით, რომ ნარევში საკმარისი რკინაა;
• საავადმყოფოში ყოფნისას ყურადღება მიაქციეთ ნარევის დღიურ მიღებას, ეს საშუალებას მოგცემთ ზუსტად განსაზღვროთ ყოველდღიური საკვების მიღება სახლის მოვლისას.

სანიტარული სტანდარტები

დაბალწონიან ჩვილებზე ზრუნვა საკმაოდ რთულია და მშობლებს შეცდომის ადგილი პრაქტიკულად არ აქვთ, რადგან მათი ბავშვის სხეული დასუსტებულია და არასწორმა მოვლამ შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანებები ან დაავადებები.

ამიტომ ცურვისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• ბანაობის პროცესი შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დამსწრე ექიმი მისცემს ნებას;
• სიცოცხლის პირველ სამ თვეში ბავშვი უნდა დაიბანოთ ექსკლუზიურად ადუღებულ წყალში;
• წყლის ტემპერატურა უნდა იყოს 37-დან 38 გრადუსამდე;
• რეკომენდირებულია საპნის გამოყენება ბანაობის დროს არა უმეტეს კვირაში ორჯერ;
• სანამ ბავშვს საფენში შეახვევთ, ის ოდნავ უნდა გახურდეს. ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში დაგჭირდებათ ბევრი საფენი, რადგან ბავშვის შეფუთვა მხოლოდ სუფთა და დაუთოებულ საფენში ან პირსახოცში შეგიძლიათ;
• მიზანშეწონილია ბანაობის შემდეგ კისრის ნაკეცები, საზარდულის მიდამოები და მკლავები მცენარეული ზეთით შეზეთოთ. მაშინ კანი არ გაშრება.

როგორ ავირჩიოთ საფენი?

თანამედროვე მწარმოებლები გვთავაზობენ უამრავ საფენს პატარა ჩვილებისთვის, მაგრამ ყველა მათგანი არ არის უსაფრთხო და კომფორტული. გარდა ამისა, ასეთ პროდუქტებს აქვთ როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი მხარეები, ამიტომ თქვენ უნდა აირჩიოთ ორი ბოროტებიდან ნაკლები.

ექსპერტების უმეტესობა, სპეციალურად ნაადრევი ჩვილებისთვის საფენების არჩევისას, გირჩევთ გამოიყენოთ შემდეგი შერჩევის კრიტერიუმები:

• მასალა, საიდანაც მზადდება საფენი, არ უნდა გამოიწვიოს ბავშვში ალერგიული რეაქციები;
• პროდუქტს არ უნდა ჰქონდეს უსიამოვნო სუნი ან უხეში ზედაპირი;
• მცირეწონიანი ბავშვების შემთხვევაში სასურველია საფენს ჰქონდეს სპეციალური ჩაღრმავება ჭიპისთვის, ვინაიდან ჩვილებში შეხორცების პროცესს საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება;
• პროდუქტი უნდა შეესაბამებოდეს ბავშვის ზომას, მხოლოდ მაშინ იქნება კომფორტული ტარება.

როგორ ავირჩიოთ ტანსაცმელი?

იმის უზრუნველსაყოფად, რომ დღენაკლულ ჩვილებს ნაკლებად აქვთ ჰიპოთერმია ან გადახურება, აუცილებელია ფრთხილად მივუდგეთ ტანსაცმლის არჩევის პროცესს.

სწორედ ამიტომ დამტკიცდა რამდენიმე მნიშვნელოვანი მოთხოვნა ნაადრევი ჩვილებისთვის განკუთვნილი პროდუქტებისთვის, კერძოდ:

• ტანსაცმელი უნდა იყოს დამზადებული მხოლოდ ბუნებრივი ქსოვილებისგან, ყოველგვარი სინთეზური მინარევების გარეშე;
• კოსტიუმებზე ყველა ნაკერი უნდა იყოს მხოლოდ გარეგანი, მაშინ ბავშვის კანი არ დაზიანდება ტარების დროს;
• სხეულის მიმდებარე ადგილებში არ უნდა იყოს გველები ან ღილები;
• პროდუქტები არ უნდა ჩაიცვათ ბავშვის თავზე;
• მიზანშეწონილია, რომ სლაიდერებს, ქუსლებისა და ფეხის თითების მიდამოში, ჰქონდეს ნატურალური მატყლისგან შეკერილი უგულებელყოფა.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვების ჩაცმა მხოლოდ სუფთა ტანსაცმელში. ამ შემთხვევაში თეთრეული ყოველდღე უნდა შეიცვალოს. მაგრამ სანამ ბავშვს გამოცვლით, აუცილებლად დააუთოვეთ პროდუქტი ორივე მხრიდან, ეს მოკლავს მიკრობების უმეტესობას და დაიცავს ბავშვს.

შინაგანი განვითარების შეფერხება ან ნაადრევი მშობიარობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 20 მილიონი დაბალწონიანი ან ნაადრევი ბავშვი იბადება. ამავდროულად, ამ ახალშობილთაგან მილიონზე მეტი, სამწუხაროდ, იღუპება. ორსულობის 37-38 კვირამდე დაბადებული ან 3 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვი განსაკუთრებული ბავშვია, რომელსაც მუდმივი ყურადღება და მოვლა სჭირდება. კვების პრობლემა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა ნაადრევი ან დაბალწონიანი ჩვილების მოვლისას. და ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მათი კვების საფუძველი იყოს დედის რძე, რადგან ის, როგორც სხვა არაფერი, ადაპტირებულია კონკრეტული ბავშვის საჭიროებებზე, შეიცავს ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას და დამცავ ნივთიერებას, რაც ხელს უწყობს გადარჩენას. და ასეთი ახალშობილის სწრაფი ადაპტაცია ცხოვრების ახალ პირობებთან.

თუმცა, ნაადრევი ბავშვის სრული ძუძუთი კვების გზაზე შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა პრობლემები, რომელთა შორის განსაკუთრებული ყურადღება იმსახურებს:

• დედის ფსიქოლოგიური მოუმზადებლობა . ნაადრევი მშობიარობა ყოველთვის სტრესია ქალისთვის, რასაც ამძიმებს ახალშობილის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შფოთვა. ამას გარდა, როგორც წესი, დასუსტებულ ბავშვს მაშინვე იზოლირებენ, ათავსებენ ინკუბატორში და ბუნებრივი ძუძუთი კვება თავიდან გამორიცხულია. ეს ყველაფერი მძიმედ ეცემა მხრებზე ქალს, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის ძლიერი მშობიარობის შემდეგ და ის უბრალოდ მოუმზადებელია ხანგრძლივი ბრძოლისთვის დედის რძის წარმოების სტიმულირებისთვის. ამ დღეებში განსაკუთრებით მგრძნობიარე უნდა იყოთ ქალის საყვარელი ადამიანების მიმართ. სწორედ მათი სითბო და მზრუნველობა უნდა დაეხმაროს დედას პოზიტიური დამოკიდებულების ჩამოყალიბებაში ხელსაყრელი შედეგისა და ხანგრძლივი ძუძუთი კვების მიმართ.
• ნაადრევი ბავშვის ორგანიზმში დაგროვილი რეზერვების ნაკლებობა . იმის გამო, რომ ენერგიის, ცილების და ცხიმების ძირითადი დაგროვება ხდება ორსულობის ბოლო კვარტალში, დღენაკლულ ახალშობილებს სასწრაფოდ სჭირდებათ ეს საკვები ნივთიერებები, ასევე კალციუმი, ფოსფატები, რკინა და ვიტამინები.
• ბიოლოგიური მოუმწიფებლობა . მრავალი ორგანოსა და სისტემის მოუმწიფებლობამ, აგრეთვე მეტაბოლურმა პროცესებმა ნაადრევ ორგანიზმში შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი პრობლემები, მათ შორის ჰიპოთერმია (დაბალი ტემპერატურა), სუნთქვის უკმარისობა, ხშირი ინფექციური დაავადებები, სისხლდენა, ანემია, მძიმე სიყვითლე და სხვა პრობლემები. საკვების გადაჭარბებულმა მიღებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გამოხატული ტოქსიკური ეფექტი, რომელიც დაკავშირებულია საჭმლის მონელების სირთულეებთან. ამიტომ ნაადრევი ჩვილების კვების ორგანიზება უნდა მოხდეს სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.
  ბავშვს, რომლის წონაც 1,5 კგ-ზე ნაკლებია, შეიძლება არ ჰქონდეს წოვის და ყლაპვის რეფლექსები. გარდა ამისა, ასეთი ბავშვი ყველაზე ხშირად იმდენად დასუსტებულია, რომ მას უბრალოდ არ შესწევს ძალა წოვისთვის. ასეთ შემთხვევებში სამაშველოში მოდის პარენტერალური (პერიფერიული ან ცენტრალური ვენების მეშვეობით) ან მილის კვება.
• ბავშვის ორგანოების მცირე ზომა . დღენაკლულ ახალშობილს აქვს მცირე წონა და სიგრძე და, შესაბამისად, მცირე ზომის ყველა შინაგანი ორგანო, კუჭის მცირე მოცულობის ჩათვლით. და იმისათვის, რომ ასეთი ბავშვი უზრუნველყოს ყველა საჭირო საკვებით, ის ძალიან ხშირად უნდა იკვებებოდეს, მაგრამ მცირე ულუფებით. როგორც წესი, ბავშვები, რომელთა დაბადების წონაა 1250-1499 გ, პირველ დღეს იღებენ მხოლოდ 10 მლ-ს კვებით. გამოწურული რძე და პირველი კვირის ბოლოს ეს მოცულობა იზრდება 30 მლ-მდე. ერთ დროს. 1500-1900 გ წონით ბავშვებს შეუძლიათ პირველ დღეს მიირთვან 17 მლ. თითო კვებაზე, სიცოცხლის პირველი კვირის ბოლოს - 27 მლ-ზე მეტი/კვება. ჩვილები, რომელთა წონა დაბადებისას 2000-2499 გ-ია, იკვებებიან 20 მლ/კვების სიჩქარით და თანდათან ზრდიან ამ დოზას 35 მლ-მდე ან მეტს/კვებაზე. ძალიან ნაადრევი ჩვილები იღებენ საკვებს დღეში 10-ჯერ, ხოლო ნაადრევი ასაკის ნაკლები ხარისხის მქონე ბავშვები - 7-8-ჯერ დღეში.

თუ ბავშვი ძალიან სუსტია და არ შეიძლება მკერდზე მიტანა, მაშინ დედამ ყველანაირად უნდა ასტიმულიროს დედის რძის გამომუშავება და მოაწყოს ამოტუმბვა დღეში მინიმუმ 8-ჯერ, ამ პროცესზე დახარჯოს 10-15 წუთი. თითოეულ მკერდზე 3 საათის ინტერვალით. როდესაც წოვის და ყლაპვის რეფლექსი ჩნდება და ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, ყველაფერი უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ ის გადავიდეს ძუძუთი კვებაზე. ამის გასაკეთებლად:

სამედიცინო რეკომენდაციების მკაცრი დაცვა და საკუთარი ქმედებების დაუღალავი თანმიმდევრულობა ხელს შეუწყობს სათანადო კვების ორგანიზებას, რომლის ეფექტურობა გამოიწვევს ახალშობილის დროულ წონაში მატებას, მისი ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას და სრულ ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებას.

37 კვირამდე დაბადებული და 2500 გრამზე ნაკლები წონის ბავშვი ნაადრევად ითვლება. ასეთი ბავშვი სუსტი იბადება და განსაკუთრებულ ყურადღებას და მოვლას საჭიროებს. რუსეთში ყოველი მეათე ბავშვი ნაადრევად იბადება.

ასეთი ბავშვების გადარჩენის შანსი მაღალია, რადგან თანამედროვე მედიცინის შესაძლებლობები შესაძლებელს ხდის 500 გრამზე ნაკლები წონის ახალშობილებზე ზრუნვას. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ უნდა განხორციელდეს დღენაკლულ ახალშობილებზე მოვლასაავადმყოფოში და სახლში .

ნაადრევი მშობიარობის მიზეზები

• ინფექციები.
• ჰორმონალური პრობლემები.
• ორსულობის დროს ვირუსული და სხვა დაავადებები.
• ალკოჰოლის, ნიკოტინის მოხმარება.
• გენეტიკური მიდრეკილება.
• მექანიკური ზემოქმედება მუცელზე.
• ხშირი აბორტები და სხვა ოპერაციები რეპროდუქციულ ორგანოზე.
• რისკის ქვეშ მყოფი ასაკი (18 წელზე ნაკლები და 35 წელზე მეტი) და ა.შ.

ცნობარი!ნაადრევად დაბადებული ჩვილის განვითარების შესაფასებლად საჭიროა იცოდეთ ორი თარიღი: ნამდვილი დაბადების თარიღი და მოსალოდნელი. მაგალითად, თუ თქვენი შვილი უკვე 7 თვისაა, მაშინ მისი განვითარება დაახლოებით 4 თვის ასაკს შეესაბამება.

ნაადრევი ჩვილების ფიზიოლოგიური მახასიათებლები

ნაადრევი ჩვილები განსხვავდებიან ვადაზე დაბადებული ბავშვებისგან და აქვს შემდეგი მახასიათებლები.

• კანი ძალიან თხელია, ნაოჭებიანი და აქვს მუქი წითელი ფერი.
• ცხიმის ფენა ძალიან ცოტაა ან თითქმის არ არის.
• ცუდი თერმორეგულაცია.
• მოკლე კიდურები.
• შრიფტები (პატარა და გვერდითი) დიდი ზომისაა.
• თავის ქალას ძვლები მოქნილი.
• ყურები დაჭერილია თავზე.
• სასქესო ორგანოები განუვითარებელია (ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები არ არის ჩაშვებული სკროტუმში; გოგონებში დიდი ლაბია არ ფარავს მცირე ლაბიას).
• სუნთქვა ზედაპირულია.
• აპნოეს გაზრდილი რისკი.
• სუსტი პულსი და დაბალი წნევა.
• გახანგრძლივებული სიყვითლე ბილირუბინის მომატებული დონის გამო.
• დისბაქტერიოზი.
• ტანზე და სახეზე ლაქოვანი თმის არსებობა.
• მკლავების და ნიკაპის შესაძლო კანკალი.
• ცუდად განვითარებული რეფლექსები ან მათი სრული არარსებობა.
• ანემია.
• სუსტი იმუნური სისტემა და ასე შემდეგ.

ასეთი ჩვილების ორგანოები მოუმწიფებელია, სხეულის სისტემები ცუდად განვითარებული. ბავშვს ხომ არ გაუვლია საშვილოსნოსშიდა განვითარების ყველა ეტაპი, როგორც ეს გათვალისწინებულია სრულფასოვანი ორსულობის დროს. დაბალი წონის ახალშობილებზე ზრუნვაროგორც საავადმყოფოში, ასევე სახლში, უნდა შეესაბამებოდეს ასეთი ჩვილების ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებს.

დღენაკლულ ახალშობილებზე ჰოსპიტალური მოვლა

რომელ განყოფილებაში წავა პატარა, მის მდგომარეობასა და გესტაციურ ასაკზეა დამოკიდებული. თუ ის არ დაბადებულა სახიფათო პერიოდში და აქვს წონა ნორმაზე ოდნავ დაბალი, მისი ანალიზები კარგია, მაშინ ექიმებს შეუძლიათ ასეთი ბავშვის გათავისუფლება მას შემდეგ, რაც ის მიაღწევს საჭირო დონეს. სხეულის წონა (2500 გრამი)და საჭირო გამოკვლევების ჩატარებას.

ახალშობილი მზად არის დატოვოს საავადმყოფო, თუ მას შეუძლია დამოუკიდებლად შეინარჩუნოს სხეულის ტემპერატურა, მისი წოვის და ყლაპვის რეფლექსები სრულად არის განვითარებული და არ არის სუნთქვის გაჩერება ან სხვა პათოლოგიები, რომლებიც საჭიროებენ დაკვირვებას. სხვა შემთხვევაში გაწერამდე მკურნალობენ შემდეგ განყოფილებებში.

რეანიმაცია

ცნობარი!თუ სამშობიაროში არ არის ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, ბავშვი სპეციალური მანქანით გადაჰყავთ საავადმყოფოში საჭირო აღჭურვილობით. მერე მოთავსებულია ინკუბატორში, რომელიც ქმნის აუცილებელ პირობებს სხეულის სისტემების ფუნქციონირების შენარჩუნებისა და განვითარებისათვის.

სამედიცინო მოწყობილობების გამოყენება მონიტორინგი მთელი საათის განმავლობაშიგულისცემა და სხვა სასიცოცხლო ნიშნები. ინტენსიური თერაპიის განყოფილება აღჭურვილია ასეთი ჩვილების სარეაბილიტაციო მოწყობილობებით, მათ შორის ვენტილატორით. მიმაგრებულია ბავშვის სხეულზე სენსორებისპეციალური ხმოვანი სიგნალი აფრთხილებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების აუცილებლობას.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ვიზიტები ნებადართულია გარკვეულ დროს. დედას შეუძლია ბავშვის ყურება ინკუბატორის საშუალებით.ასეთი ბავშვების გამოსაკვებად მას იყენებენ, რომელიც კუჭში ცხვირის ღიობებით შეჰყავთ. ძალიან სუსტი ჩვილები უზრუნველყოფილნი არიან საკვები ნივთიერებებით.

ახალშობილს უნიშნავენ ანტივირუსულ პრეპარატებს, ასევე მედიკამენტებს დისბიოზის, ინფექციების და სხვა გართულებების თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, პათოლოგიების გამოვლენისას დროული ზომების მისაღებად, ექსპერტიზა მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების მიერ(ნევროლოგი, კარდიოლოგი და სხვა) და ტარდება საჭირო გამოკვლევები.

მნიშვნელოვანია!გამოწერის შემდეგ, სახლის პირობებში გულისცემის მონიტორინგისთვის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური სენსორები, რომლებიც მიუთითებენ პირველადი დახმარების საჭიროებაზე.

ინტენსიური მკურნალობა

ბევრი საავადმყოფო ამ ეტაპზე დედა-შვილს ერთად ყოფნის საშუალებას აძლევს, მაგრამ ზოგიერთში ბავშვის მონახულება მხოლოდ დროებითაა შესაძლებელი.

როგორც კი ბავშვის ფილტვები დამოუკიდებლად იფუნქციონირებს, ის რეანიმაციულ განყოფილებაში იგზავნება. ახალშობილს კვლავ ათავსებენ ინკუბატორში, რათა შეინარჩუნოს სასურველი ტემპერატურა და დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება. განყოფილებაში ნებადართულია ბავშვსა და დედას შორის ურთიერთობა. ამ პერიოდში ბავშვისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მისი ხმა და შეხება. დედას შეუძლია ბავშვისთვის გამოწურული რძე მიიტანოს კვებისათვის.

ნაადრევი ახალშობილის მოვლა სახლში

გაწერის შემდეგ ახალშობილი ნაადრევი ბავშვის მოვლა ტარდება სახლში. ასეთი ბავშვები საჭიროებენ გაზრდილ ყურადღებას, რის გამოც დედებმა უნდა იცოდნენ ნაადრევი ახალშობილებზე ზრუნვის ყველა მახასიათებელი რეკომენდაციები.

• შეინარჩუნეთ საჭირო ტემპერატურა ოთახში (არაუმეტეს 25°C).
• ოთახის ხშირად ვენტილაცია.
• გარკვეული დრო დაუთმეთ ჰაერის აბაზანებს. ასეთი ბავშვი სწრაფად უნდა შეიცვალოს, რათა თავიდან აიცილოს ტემპერატურის ცვლილებები.
• არ დაუშვათ ბავშვი გაიყინოს. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი თერმორეგულაციის მექანიზმები ცუდად არის განვითარებული.
• გამოყენებამდე კარგად გაასტერილეთ ბოთლები.

მნიშვნელოვანია!ნაადრევად დაბადებული ბევრი ბავშვისთვის გამოიყენება შერეული კვების რეჟიმი. თანდათან შეგიძლიათ გადახვიდეთ ექსკლუზიურად. გამოიყენეთ სპეციალიზებული დაბალწონიანი და ნაადრევი ჩვილებისთვის.

• საჭიროების შემთხვევაში, მოათავსეთ გათბობის ბალიში. იმისათვის, რომ პატარა არ დაიწვას, ბავშვისგან ხელისგულის დაშორებით, საფენში გახვევის შემდეგ მოათავსეთ.
• მხარდაჭერა ტენიანობის ოპტიმალური დონე (70-80%).ასევე ოთახში ნაკაწრები არ უნდა იყოს.
• შეეცადეთ შეინარჩუნოთ ლაქტაცია, რადგან დედის რძე ბავშვისთვის საუკეთესო საკვებია. მოთხოვნისამებრ იკვებეთ ძუძუთი. ნუ ჩქარობთ კვებას ბავშვს დიდი დრო სჭირდება მოუმწიფებელი რეფლექსების გამო.
• კუნთების ტონის გასაუმჯობესებლად და შემდგომი განვითარებისთვის ისარგებლეთ პროფესიონალი მასაჟისტის მომსახურებით.

• დღენაკლულ ახალშობილზე ზრუნვა უნდა მოიცავდეს სუფთა ჰაერზე გასეირნებას. იარეთ პატარასთან ერთად კომფორტულ ამინდში ქარის, წვიმისა და თოვლის გარეშე. გარე ტემპერატურა არ უნდა იყოს 10°C-ზე დაბალი და 25°C-ზე მაღალი. ჩვეულებრივ, დაბალი წონის ჩვილებისთვის გასეირნება დასაშვებია გაწერიდან 2 კვირის შემდეგ, ექიმის დამტკიცების შემდეგ.პირველი გასეირნება მოკლევადიანი უნდა იყოს. თანდათან გაზარდეთ თქვენი ყოფნის დრო დღეში 2 საათამდე. უმჯობესია ხალხმრავალ ადგილებში ვიზიტი მოგვიანებით გადადოთ.
• უფრო ხშირად დაამყარეთ ფიზიკური კონტაქტი თქვენს პატარასთან.
• ჩაატარეთ გამოწერიდან 2-3 კვირის შემდეგ.

ყურადღება!გახსენით აბაზანის კარი წყლის პროცედურების დროს. მოერიდეთ ტემპერატურის უეცარ ცვლილებას ერთი ოთახიდან მეორეში გადასვლისას!

• დაიბანეთ ადუღებულ წყალში.
• ყოველი დღე უნდა მოიცავდეს ახალშობილის კანის გამოკვლევას საფენის გამონაყარზე, გამონაყარზე და სხვა საეჭვო ელემენტებზე.
• მიმართეთ თქვენს პედიატრს ვაქცინაციის პერსონალური გრაფიკის შესაქმნელად.
• დაიწყეთ დამატებითი საკვების დანერგვა 7 თვის შემდეგ.

ნაადრევად დაბადებული ბავშვები განსაკუთრებულ ბავშვებად ითვლებიან. სათანადო ზრუნვით და თანდაყოლილი პათოლოგიების არარსებობით, ერთი წლის ასაკში ნაადრევი ბავშვი არაფრით განსხვავდება თანატოლებისგან.

ახალშობილი ნაადრევი ბავშვის მოვლა: სასარგებლო ვიდეო

ამ ვიდეოს ნახვის შემდეგ გაიგებთ, თუ რა სირთულეები შეიძლება წააწყდნენ დღენაკლულ მშობლებს და გაიგებთ, თუ როგორ სწორად მოუარონ ასეთ ბავშვებს.

დღენაკლული ბავშვები არა მხოლოდ სიმაღლით და წონით არიან მოკლე. მათი ორგანოები და სისტემები მოუმწიფებელია, ამიტომ ასეთ ბავშვებს განსაკუთრებული ყურადღება და ფრთხილად მოვლა სჭირდებათ.

ელენა დოლგიხი,
სვერდლოვსკის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი სპეციალისტი ნეონატოლოგი, უმაღლესი კატეგორიის პედიატრი ნეონატოლოგი, კოლექტიური კლინიკური საავადმყოფოს სახელმწიფო ბიუჯეტის ჯანდაცვის დაწესებულების სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლის განყოფილების ექსპერტი ექიმი, განყოფილების ასისტენტი. USMU პედიატრიული ფაკულტეტის ჰოსპიტალური პედიატრიის მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

ბავშვს გამოწერენ სახლში, როცა წონა 2000 გ-ს მიაღწევს, აქტიურად წოვს და წონაში იმატებს. დღენაკლულ ბავშვზე სახლში ზრუნვისას გასათვალისწინებელია მთელი რიგი ფაქტორები: ჰაერის ტემპერატურა და ტენიანობა, კვების სიხშირე, სეირნობა, ჩაცმულობა და ა.შ.

კლიმატი ბავშვთა ოთახში

ნაადრევად დაბადებული ახალშობილთა ჯანმრთელობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ბაგა-ბაღში ტემპერატურასა და ტენიანობას. ბაგა-ბაღში ტენიანობის ოპტიმალური დონეა 50-70%. მოწყობილობა, რომელსაც ეწოდება ჰიგირომეტრი, ეხმარება ამ პარამეტრების კონტროლს. ცენტრალური გათბობის რადიატორების მუშაობის პერიოდში აუცილებელია ოთახში მშრალი ჰაერის დატენიანება. ამისათვის შეგიძლიათ შეიძინოთ დამატენიანებელი. ალტერნატიულად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჭიქები წყლით მოთავსებული ოთახში ან სუფთა, სველი საფენები ჩამოკიდებული.

ნაადრევი ბავშვისთვის ჰაერის ოპტიმალური ტემპერატურაა 23-25 ​​გრადუსი ცელსიუსი. ოთახის თერმომეტრი დაგეხმარებათ აკონტროლოთ რიცხვები. აუცილებელია ოთახის რეგულარულად ვენტილაცია. ცხელ სეზონზე შეგიძლიათ ყოველთვის ოდნავ ღია იყოთ ფანჯარა, თავიდან აიცილოთ ნახაზები.

ბავშვის მახლობლად (საბნის ქვეშ) ტემპერატურა ოდნავ მაღალი უნდა იყოს - დაახლოებით 32 გრადუსი. შესაძლოა საჭირო გახდეს ბავშვის დამატებითი დათბობა ექიმის დანიშნულებით. ასეთ შემთხვევებში რბილ ქსოვილში გახვეული გამაცხელებელი ბალიშები ეხმარება. მათში წყლის ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 65 გრადუსს. ექიმის რეკომენდაციით, ბავშვის ფეხებთან საბნის ქვეშ დებენ გამათბობელ ბალიშებს, ხოლო გვერდებზე - საბნის თავზე. გათბობის ბალიშები სათითაოდ იცვლება ყოველ 1-1,5 საათში. არ არის რეკომენდებული ყველა გათბობის ბალიშის ერთდროულად შეცვლა.

ელექტრო გამათბობელი ბალიშები და საბნები არ უნდა იქნას გამოყენებული ნაადრევი ახალშობილების გასათბობად. კატეგორიულად აკრძალულია გათბობის ბალიშების დადება ბავშვის ქვეშ ან ზემოდან.

როგორ აკონტროლოთ ბავშვის სხეულის ტემპერატურა

სიცოცხლის 1 თვის ბოლოს ბავშვის თერმორეგულაცია თანდათან უმჯობესდება. ექიმის ნებართვის შემდეგ, შეგიძლიათ თანდათან მიატოვოთ სითბოს დამატებითი წყაროები.

აუცილებელია ნაადრევი ბავშვის სხეულის ტემპერატურის მონიტორინგი. ეს საშუალებას გაძლევთ დროულად გამოავლინოთ ბავშვის ჰიპოთერმია ან გადახურება. გაზომეთ თქვენი ტემპერატურა დილით და საღამოს, ან უფრო ხშირად ექიმის რეკომენდაციით. იდეალური მოწყობილობა ამ მიზნით არის უკონტაქტო თერმომეტრი. ის ზომავს ტემპერატურას ბავშვის შუბლზე დაჭერით 5 წამში. ტემპერატურის გაზომვისას ბავშვი უნდა იყოს ჩაცმული, წინააღმდეგ შემთხვევაში ჰიპოთერმია მოხდება.

ქსოვილი

ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს აქვს გამოუხატავი კანქვეშა ცხიმოვანი შრე (შეიძლება სრულიად არ იყოს) და ამიტომ სჭირდება თბილი ტანსაცმელი, რომელიც ეფექტურად შეინარჩუნებს სხეულის სითბოს. გარდა ამისა, ნაადრევი ჩვილებისთვის განკუთვნილი ტანსაცმელი უნდა აკმაყოფილებდეს მთელ რიგ მოთხოვნებს:

• დამზადებულია ექსკლუზიურად ბუნებრივი ქსოვილებისგან;
• ყველა ნაკერი უნდა იყოს მხოლოდ გარედან, არცერთი ღილაკი ან ღილაკი არ უნდა ეხებოდეს ბავშვის კანს;
• მიზანშეწონილია, რომ რომპერებს ჰქონდეს სპეციალური საიზოლაციო ბალიშები ფეხის არეში (მაგალითად, აქლემის ბეწვისგან) - ისინი არა მხოლოდ დამატებით ათბობენ ბავშვს, არამედ უტარებენ მასაჟს ბავშვის ტერფებზე არსებულ რეფლექსოგენურ ზონებზე;
• დაუშვებელია ნაადრევი ჩვილების თავზე ტანსაცმლის დადება.

დღეს, ბავშვთა ტანსაცმლის მწარმოებლების უმეტესობა შეესაბამება ამ სტანდარტებს და, შესაბამისად, ასეთი მოდელების პოვნა არ არის განსაკუთრებით რთული - მნიშვნელოვანია მხოლოდ სპეციალიზებულ მაღაზიას დაუკავშირდეთ ბავშვთა ტანსაცმლის ფართო არჩევანით.

ბანაობა

ახალშობილისთვის, მათ შორის დაბალწონიანი ბავშვისთვის, აუცილებელია ყოველდღიური ჰიგიენური აბაზანების მიღება. აბაზანის წყალი არ უნდა იყოს ადუღებული; ტემპერატურა დაახლოებით 36-37 გრადუსია.

ბანაობის პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს დღის ნებისმიერ დროს, სასურველია საღამოს, ბოლო კვებამდე, მაგრამ თუ დედა შეამჩნევს, რომ ბანაობა ბავშვზე ამაღელვებელ გავლენას ახდენს, ეს შეიძლება გაკეთდეს ლანჩის შემდეგ.

აბაზანაში ჰაერის ტემპერატურა 25 გრადუსი უნდა იყოს. ბავშვი წყალში უნდა იყოს არაუმეტეს 2-3 წუთისა (ყოველდღიურად დრო შეიძლება გაიზარდოს 1 წუთით), საპონი ან საბანაო ქაფი გამოვიყენოთ არა უმეტეს კვირაში ორჯერ.

დადის

ნაადრევი ჩვილებისთვის სიარული ძალიან სერიოზული საკითხია. ტემპერატურის უეცარი ცვლილებები მიუღებელია. თბილ სეზონზე სახლში დარჩენის მე-3 კვირიდან შეგიძლიათ მოკლე სეირნობა. ზამთარში აუცილებელია ბავშვის გაძლიერება.

გაზაფხულზე და შემოდგომაზე დასაშვებია 1-1,5 თვის ბავშვებისთვის 2,5 კგ-ზე მეტი წონის სიარული 10 გრადუსზე და ზემოთ ტემპერატურაზე. 8 გრადუსზე დაბალ ტემპერატურაზე შეგიძლიათ სიარული 3 თვის ბავშვებთან ერთად, რომელთა წონაა 3 კგ და მეტი.

კვება

დაბალწონიანი ბავშვის კვების რეჟიმს ადგენს პედიატრი. დარწმუნდით, რომ თქვენი ბავშვი არ აფურთხებს რძეს ან ფორმულას. კვების შემდეგ დაიჭირეთ იგი თავდაყირა, რათა გადაყლაპული ჰაერი გამოუშვას. თუ რეგურგიტაცია ხდება რეგულარულად, მიმართეთ ექიმს.

რაც უფრო დაბალია ბავშვის საწყისი წონა, მით უფრო ნელა იზრდება იგი. პირველი 2 კვირის განმავლობაში ბავშვი ჩვეულებრივ წონაშიც კი იკლებს, მაგრამ, როგორც წესი, წონაში მატებას იწყებს 3-4 კვირიდან, კვირაში 100-200 გ. დაახლოებით 3-4 თვისთვის ის გაორმაგდება წონაში.

სტუმრების ვიზიტების შეზღუდვა

დღენაკლულ ბავშვებს აქვთ სუსტი იმუნიტეტი, ამიტომ რეკომენდებულია ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში სტუმრების და სტუმრების რაოდენობის შეზღუდვა.

ექიმების მეთვალყურეობა

ნაადრევი ჩვილები საჭიროებენ არა მხოლოდ მაღალხარისხიან სახლში მოვლას, არამედ მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას.

ბავშვთა კლინიკის ექიმი და მოწვეული ექთანი აკვირდებიან ბავშვის საშინაო ცხოვრების პირობებს და სამედიცინო ჩარევების დროულობას (სპეციალისტებთან ვიზიტები, ტესტები, ვაქცინაცია).

დისპანსერული დაკვირვება იქმნება საცხოვრებელ ადგილზე 7 წლამდე ვადით. დღენაკლულ ბავშვებს ესაჭიროებათ პედიატრის მუდმივი მონიტორინგი და ნევროლოგის რეგულარული კონსულტაცია.

სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში დღენაკლული ბავშვი იმყოფება კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ელექტროკარდიოგრამა რეგულარულად უნდა ჩატარდეს (სიცოცხლის 2, 4, 6 და 12 თვეში). ეკგ საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გულის კუნთის მდგომარეობა და ფუნქციონირება. ასევე ტარდება გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ექოკარდიოგრაფია). ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ გულის თანდაყოლილი დეფექტები, განვითარების ანომალიები და ანატომიური დეფექტები. ექოკარდიოგრაფია ტარდება 4 ჯერ სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში (2, 6, 12 და 24 თვეში).

პროფილაქტიკური ვაქცინაციები

დღენაკლული ბავშვების აცრა ხდება პედიატრის მიერ შედგენილი ვაქცინაციის ინდივიდუალური სქემის მიხედვით. გაიდლაინებია ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ფსიქომოტორული განვითარება.

2 კგ-ზე ნაკლები მასით დაბადებულ ბავშვებს არ უტარდებათ BCG ვაქცინაცია (ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინა), რომელიც ჩვეულებრივია სამშობიაროში მყოფი ყველა ჯანმრთელი ახალშობილისთვის. ტარდება მოგვიანებით, როდესაც ბავშვი იმატებს წონაში 2,5 კგ-მდე, საცხოვრებელი ადგილის კლინიკაში.

ჩვენ შევქმენით ეს პროექტი იმისთვის, რომ დაგეხმაროთ უამრავ კითხვაზე პასუხის პოვნაში, რათა იცოდეთ როგორ იზრუნოთ თქვენს პატარაზე, როგორ განავითაროთ ის სწორად, სად შეგიძლიათ მიიღოთ დახმარება, რომელ სპეციალისტს დაუკავშირდეთ ამა თუ იმ პრობლემას და ბევრი რამ. მეტი.

ექიმებს, მასწავლებლებს, ფსიქოლოგებს, ფსიქიატრებს (დიახ, სიტუაციები განსხვავებულია), დედობისა და ბავშვობის სფეროს სხვადასხვა სფეროს კომპანიების წარმომადგენლებს ვთხოვეთ, მოგვეცით აბსოლუტურად ზუსტი, გადამოწმებული და კომპეტენტური მასალები, რათა შეგვექმნა ეს წიგნი.

ჩვენი წიგნის გვერდებზე ნახავთ მხოლოდ შესაბამის და შესაბამის სამინისტროებთან შეთანხმებულ ინფორმაციას. ეს მნიშვნელოვანია! თანამედროვე სამყაროში უამრავი ინფორმაციაა, მაგრამ ყველა წყაროს ნდობა არ შეიძლება.

ახალი წიგნები 2016 წლის 1 მარტიდან სამ თვეში ერთხელ გამოიცემა და სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში დარიგდება. წაიკითხეთ ყველა ინფორმაცია ახალი წიგნების გამოშვების შესახებ განყოფილებაში "ახალი ამბები".