დღესდღეობით, თითქმის ყველა ქალი, რომელიც ელოდება შვილს, გადის უამრავ სავალდებულო სამედიცინო გამოკვლევას. ორსულობის დროს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული, ხელმისაწვდომი და ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერა.

ჩვენს ქვეყანაში არის სამი სავალდებულო ექოსკოპიური გამოკვლევა, ე.წ. მათი შედეგები ტრადიციულად აწუხებს მომავალ დედებს, რადგან ლოდინის ხანგრძლივი თვეების განმავლობაში ულტრაბგერითი პროტოკოლი არის რამდენიმე სანდო მონაცემი, რომლის გარკვევაც შესაძლებელია ბავშვის შესახებ.

რომელიც ნორმალური ზომებიბავშვის თავი საშვილოსნოში? თუ ულტრაბგერითი დიდია, რას ნიშნავს ეს? და რას ნიშნავს ამ ინდიკატორის ზომაში ჩამორჩენა? შევეცადოთ გაერკვნენ ამ სტატიაში.

3D ეკოგრაფია

თავიდან ჩანს, რომ მსგავსი მაჩვენებელიროგორც ინდივიდუალური, მაგალითად, ზრდასრული ადამიანის სიმაღლე და წონა. მაგრამ სინამდვილეში, ემბრიონი ძალიან მკაცრი წესების მიხედვით ვითარდება. ნაყოფის სხეულის ყველა ნაწილის ზომები ძალზე მნიშვნელოვანია და სამედიცინო საცნობარო წიგნებში რეგულირდება არა მხოლოდ თვეების და კვირების, არამედ ორსულობის დღეების მიხედვითაც კი!

ჩამორჩენა ან განვითარება ყველაზე მეტად შეიძლება ნიშნავდეს სხვადასხვა პათოლოგიებიდედა და ნაყოფი. ეს ეხება ცალკეულ ორგანოებსაც კი, როგორიცაა თირკმელები. მაგრამ მაინც, ექიმები პირველ რიგში დაინტერესებულნი არიან საშვილოსნოში ბავშვის თავის პარამეტრებით.

ულტრაბგერითი პროტოკოლში თავიდანვე მითითებულია ემბრიონის ზომა. ეს ხაზს უსვამს ტვინის განვითარების მნიშვნელობას, როდესაც თუნდაც მცირე „შეცდომამ“ შეიძლება გამოიწვიოს ნორმიდან ყველაზე სერიოზული გადახრები.

ნაყოფის თავის რა პარამეტრები ფასდება ექოსკოპიაზე?

როცა მომავალი დედა პროტოკოლს ხედავს ულტრაბგერითი გამოკვლევაის, როგორც წესი, ვერ ხვდება რას ნიშნავს გარკვეული აბრევიატურები. აქ არის აბრევიატურები, რომლებსაც ექიმები იყენებენ:

• OG - თავის გარშემოწერილობა;
• BPR/BRGP - ბიპარიეტალური, ანუ მანძილი ტაძრიდან ტაძარამდე;
• LZR - ფრონტო-კეფის (მანძილი შუბლიდან თავის უკანა მხარეს).

ნორმალური მნიშვნელობები შეფასებულია ცხრილებიდან. თითოეული მათგანისთვის გარკვეული პერიოდიორსულობა არის გარკვეული რყევები, რომლებიც გამოხატულია პროცენტულად. ყველაზე ხშირად, ექიმი ყურადღებას ამახვილებს საშუალოზე (50), მაგრამ ასევე ითვალისწინებს ზოგადი განვითარებანაყოფი, სხეულის ნაწილების პროპორციულობა.

ორსულობის დროს ბავშვის თავის ზრდა საშვილოსნოში არათანაბრად ხდება. ზრდის ყველაზე მაღალი ტემპი შეიძლება შეინიშნოს მეორე ტრიმესტრში.

სურათი 2. ზომის სქემა კვირის მიხედვით

წარმოდგენილია საშუალო მნიშვნელობები

ნორმა ან პათოლოგია

დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ საშვილოსნოში ნაყოფი ყოველთვის სპაზმურად იზრდება. და თუ ულტრაბგერითი სკანირებისას გამოვლინდა რაიმე ზომის გადახრა ცხრილის ნორმიდან, განგაშის გახმოვანება ნამდვილად ნაადრევია!

• თუ განსხვავება ცხრილში ინდიკატორებთან მცირეა (1-2 კვირა), მაშინ მათ შეუძლიათ მიუთითონ:
• ბავშვის ინდივიდუალური მახასიათებლები, მემკვიდრეობითი განსხვავებები;
• სპაზმური განვითარება (ულტრაბგერითი მონიტორინგი საჭიროა 2-4 კვირის შემდეგ);

არასწორი გაანგარიშება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ნაყოფის თავის ზომისა და ფორმის ცვლილება სპეციალისტს აუცილებლად გააფრთხილებს. მაგრამ თუ ემბრიონი ნორმალურად ვითარდება, მაშინ ორსულობის მეორე ნახევარში, გადახრები ჩვეულებრივ განიხილება, როგორც მახასიათებელი. თუ რაიმე ანომალია ერთხელ დაფიქსირდა, პაციენტს შეიძლება მიმართონდამატებითი კვლევა . მათ შორისაა დოპლერის ულტრაბგერა, CTG, ლაბორატორიული ტესტები და ნაკლებად ხშირადინვაზიური დიაგნოსტიკა

ორსულობის ადრეულ პერიოდში განვითარების ანომალიები (ამნიო- და ქორდოცენტეზი, ქორიონული ვილუსის ბიოფსია და ა.შ.). გარდა ამისა, ნაყოფის საკონტროლო ულტრაბგერითი გამოკვლევა ჩვეულებრივ ინიშნება 2-4 კვირის შემდეგ.

რას მიანიშნებს ულტრაბგერითი დიდი თავი? ყველაზე მეტად, რომელშიც მას საშვილოსნოში აქვს საჭიროზე დიდი დიამეტრი - ჰიდროცეფალია. და თუ ადრე ეს დიაგნოზი საფრთხეს უქმნიდა დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს, დღეს ამ მდგომარეობის მკურნალობა დროული დიაგნოზით არის შესაძლებელი. დაბადებიდან პირველ დღეებში კეთდება პუნქცია და ბავშვის თავის ქალადან ამოღებულია პათოლოგიური სითხე, რაც სწრაფ ეფექტს იძლევა.

სხვა მიზეზები, რის გამოც ნაყოფის ძვალი ჩვეულებრივზე სწრაფად იზრდება, არის ტვინის სიმსივნე. მათ შორისაა სიმსივნეები და ცისტები. როგორც წესი, ასეთი პათოლოგიური წარმონაქმნები ნათლად ჩანს ულტრაბგერით, ხოლო ნაყოფის თავის ზომის ცვლილებები მხოლოდ ირიბად მიუთითებს პათოლოგიაზე.

სურათი 3. ჰიდროცეფალია

პარკუჭები გაფართოებულია

თუ თავი ჩვეულებრივზე პატარაა

კიდევ ერთი ნიშანი, რომელიც ხშირად აწუხებს მომავალ დედებს, არის ნაყოფის პატარა თავი. თქვენ უნდა ინერვიულოთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჩამორჩენა არის მნიშვნელოვანი და დაფიქსირებულია არაერთხელ.

გარდა ამისა, ისინი აფასებენ ზოგადი ფორმირებაბავშვი და მისი სხეულის ყველა ნაწილის პროპორციულობა. დიაგნოსტიკა საშვილოსნოსშიდა შეკავებაგანვითარება“ შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ დამსწრე მეან-გინეკოლოგის მიერ ყველა ფაქტორის შეფასების შემდეგ.

სამედიცინო ტაქტიკა

მიუხედავად ზემოაღნიშნულისა, კონსულტაციას (ულტრაბგერითი და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ექიმი) შეუძლია ნებისმიერი დიაგნოზი დაუსვას საშვილოსნოში მყოფ ბავშვს. მაგრამ, როგორც წესი, მკურნალობა ტარდება მშობიარობის შემდეგ. ამიტომ, ნაყოფის თავის ზომა და სხვა მახასიათებლები გავლენას არ ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე.

ექიმმა შეიძლება შემოგვთავაზოს მშობიარობის ტაქტიკის შეცვლა, თუ ანატომიური ზომებიპაციენტის მენჯი არ შეესაბამება ნაყოფის თავს. ეს შეიძლება იყოს ეპიზიოტომია ან არჩევითი ოპერაცია საკეისრო კვეთა.

სხვა გადახრები ბავშვის თავის ქალას პარამეტრებში

სხვა კითხვებს შორის, რომლებიც ჩნდება სკრინინგის შემდეგ, სონოგრაფიაზე ხშირად შეგიძლიათ იპოვოთ ნაყოფის თავის ორმაგი კონტური. მიუხედავად იმისა, რომ ოფიციალურ მედიცინაში ასეთი დიაგნოზი არ არსებობს, ბევრი პაციენტი უყურებს ბავშვის ულტრაბგერით „ფოტოს“ და ამჩნევს ნაყოფის თავისა და სხეულის უჩვეულო კონტურს.

სინამდვილეში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების სერიოზული დარღვევები (განსაკუთრებით ორსულობის დასაწყისში). მაგრამ ეგრეთ წოდებული არტეფაქტები ასევე ჰგავს ულტრაბგერით გამოსახულებას. ბავშვის თავის ორმაგი კონტური მიუთითებს მისი კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შეშუპებაზე.

ვიდეო 1. ნაყოფის ტვინი

ორსულ ქალებში პრეეკლამფსია ყველაზე მეტია საერთო მიზეზიარა მარტო ქალისთვის, არამედ მისთვისაც დაუბადებელი ბავშვი. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს რეზუს კონფლიქტით დედასა და ნაყოფს შორის, დიაბეტი ან წვეთი. მაგრამ თუ ექოსკოპიას ასეთი სურათი არ აშფოთებს, მან არ უნდა ეძებოს პათოლოგია. იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩნდება ეჭვი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, შემდეგ პაციენტი იგზავნება დამატებითი კვლევებისთვის. აუცილებელია ანტისხეულების, სისხლში გლუკოზის დონის და რიგი სხვა ინდიკატორების არსებობის შემოწმება.

როგორც წესი, თავად ბავშვის თავის ორმაგი კონტური იშვიათად არის პრობლემის პირველი ნიშანი. თუ ქალს აქვს გესტოზი, ის უფრო მეტად შეშფოთებულია გაზრდით არტერიული წნევა, ფეხების და მთელი სხეულის შეშუპება, შარდში ცილა აღმოჩნდება. შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში გამოჩნდება თავბრუსხვევა, სისუსტე, ტრემორი გაზრდილი დონესამარხვო გლუკოზა. ყველა ეს სიმპტომი, ისევე როგორც ნებისმიერი ეჭვი, უნდა ეცნობოს დამკვირვებელ მეან-გინეკოლოგს.

დასკვნა

ალბათ, ყველა მომავალი დედა მოუთმენლად ელის ექოსკოპიას, რომ "ნახოს" და "გაიცნოს" შვილი. დღეს მედიცინა შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ყველა ორგანოსა და სისტემის მდგომარეობის საფუძვლიანად შესწავლას მის დაბადებამდე დიდი ხნით ადრე. ეს ეხმარება ექიმებს ორსულობისა და სამეანო მოვლის სწორი ტაქტიკის არჩევაში.

მაგრამ სამწუხაროდ, ასეთი პროგრესიც აქვს უკანა მხარე. მომავალი დედების დიდი ნაწილი სტრესს განიცდის შვილების შესაძლო დიაგნოზებზე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ ულტრაბგერითი იშვიათად ემსახურება დედა-შვილის საბოლოო დიაგნოზის დადგენას. მხოლოდ ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკაკომპეტენტური სპეციალისტების დაბალანსებული მიდგომა კი კარგ შედეგს იძლევა.

ვიდეო 2. წვეთი ექოსკოპიაზე

სამწუხაროდ, არავინ არ არის დაზღვეული მრავალი უსიამოვნებისგან როგორც ფაქტობრივ ორსულობამდე, ისე მის დროს, რადგან ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ბავშვი უკიდურესად დაუცველია და მთლიანად არის დამოკიდებული არა მხოლოდ დედაზე, არამედ გარემოზეც. გარე გარემო. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია მაქსიმალურად დაიცვათ თავი ყველა შესაძლო მავნე მდგომარეობიდან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები.

ეს განსაკუთრებით ეხება მათ, ვისი სხეულიც უკვე ფუნქციონირებს გარკვეული გაუმართაობით.

ქალები ავადდებიან შაქრიანი დიაბეტიბავშვის გაჩენის მსურველებს კი უნდა ახსოვდეთ ის უზარმაზარი პასუხისმგებლობა, რომელიც მათ მხრებზე აკისრია, რადგან აუნაზღაურებელი დაავადება ხდება სხვადასხვა გართულების მიზეზი. ერთ-ერთი მათგანია ნაყოფის ფეტოპათია.

დიაბეტური ფეტოპათია(DF) არის ნაყოფის განსაკუთრებული დაავადება, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე ან ორსულ ქალში, როდესაც გლუკოზის დონე ნორმალურ დონეზე მაღლა დგას.

ახასიათებს ნაყოფის მდგომარეობის ფუნქციური ცვლილება ბავშვის თირკმელების, პანკრეასის, მიკრო და მაკროვასკულარული სისტემების დარღვევით.

თუ არსებობს ნაყოფის ფიტოპათიის ისტორია, მაშინ ეს არის ქირურგიული მშობიარობის ერთ-ერთი საფუძველი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალისთვის ორსულობის ხელსაყრელი კურსი დამოკიდებულია მრავალ ფაქტორზე, განსაკუთრებით დაავადების ტიპზე, მისი კომპენსაციის ხარისხზე და არსებულ გართულებებზე (პრეეკლამფსია, პოლიჰიდრამნიოზი და ა.შ.), დაავადების სამკურნალოდ მიღებულ მედიკამენტებზე, ორსულობაზე. დამსწრე ექიმთან ერთად შემუშავებული მართვის ტაქტიკა.

ორსულობის ხელსაყრელი კურსი პირდაპირ დამოკიდებულია შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის ხარისხზე!

თუ გლიკემიის დონე მთელი ორსულობის განმავლობაში ყოველთვის შენარჩუნებულია სამიზნე მნიშვნელობებში, მაშინ არ უნდა ინერვიულოთ რაიმე მავნე შედეგებზე (თქვენი დამსწრე ექიმების ყველა რეკომენდაციის გათვალისწინებით).

თუ დაავადება არ არის კომპენსირებული, ეს გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე და ფაქტობრივ გესტაციის პერიოდზე, რომელიც, როგორც წესი, ყოველთვის ნორმაზე ნაკლებია, რადგან ექიმებს სასწრაფოდ უწევთ ჩარევა ამ პროცესში ორივეს სიცოცხლის გადასარჩენად. დედა და მისი შვილი იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს აუცილებელია.

ამ მდგომარეობისთვის დამახასიათებელია პლაცენტური ბარიერის ულტრასტრუქტურის ცვლილება, როდესაც უარყოფითი გავლენაგანიცდიან პლაცენტის კომპენსატორულ ადაპტაციურ რეაქციებს. მას არ შეუძლია გამართულად ფუნქციონირება და ნაყოფს უზრუნველყოს ყველაფერი, რაც მას სჭირდება. ხდება დედის სისხლთან კონტაქტის ერთგვარი დარღვევა. ექიმებს შეუძლიათ კაპილარული ჰიპერპლაზიის დიაგნოზი.

შედეგად, ნაყოფის წონა შეიძლება შეიცვალოს (დიდი, მაგრამ ცუდად განვითარებული), განვითარდეს საშვილოსნოსშიდა დაავადებებიან რაიმე ანომალია.

ნიშნები, სიმპტომები

• მაკროსომია ( დიდი ხილიწონა 4 კგ-ზე მეტი)
• დამახასიათებელი გარეგნობა(არაპროპორციული ზომა, როდესაც მუცლის მოცულობა აღემატება თავის ზომას 2 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, მოკლე ხელები და ფეხები, შეშუპებული სახე, ფართო მხრებიდიდი მუცელი)
• მალფორმაციების სიხშირე
• კანქვეშა ცხიმის ჭარბი დეპონირება
• ნაყოფის რბილი ქსოვილების შეშუპება
• მიწოდების დრო შემცირდა
• მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა
• ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხება
• სუნთქვის დარღვევა
• შემცირებული აქტივობა
• კარდიომეგალია (ღვიძლის, თირკმლებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების გაფართოება, მაგრამ ისინი ცუდად განვითარებული)

ასევე, ბავშვის თავის გარშემოწერილობა შეიძლება იყოს საგრძნობლად მცირე, ვიდრე მხრის სარტყელი, რაც იწვევს მშობიარობის შემდგომ მრავალრიცხოვან დაზიანებებს, ვინაიდან ბავშვის თავი შედარებით მცირეა და მისი ამოღება არ არის სირთულეები, მაგრამ მხრების ამოღება ხდება. ძალიან რთული.

ამიტომ, თავდაპირველად მათ შეუძლიათ გაათავისუფლონ ერთი ხელი, თუნდაც ბავშვის საზიანოდ (შეიძლება სერიოზულად დააზიანონ იგი). მათ აქვთ ზედმეტად განვითარებული კანქვეშა ცხიმი, შეიძლება იყოს შეშუპება და ხშირად აქვთ ჰიპერტრიქოზი.

მაგრამ ნაყოფის ფეტოპათიის ყველაზე ნათელი მაჩვენებელი მაკროსომიაა.

მედიცინის პრაქტიკოსების უმეტესობას ამის სჯერა მთავარი მიზეზიმალფორმაციების ფორმირება მოიცავს ჰიპოგლიკემიას და ჰიპოინსულინემიას ორსულობის დასაწყისში, დამატებით არახელსაყრელი ფაქტორებიარის ჰიპოქსია, სისხლძარღვთა დარღვევები, ლიპიდური ცვლის დარღვევა.

მიზეზები

დედის სისხლში ჭარბი გლუკოზის გავლენის ქვეშ, ბავშვის პანკრეასი იწყებს ინსულინის ჭარბი რაოდენობით გამომუშავებას. ჭარბი გლუკოზა, რომელიც მიეწოდება ბავშვს დედის სისხლით, იწყებს ინტენსიურად მოხმარებას, მაგრამ სრული განვითარებაჩვილებს მისი გარკვეული რაოდენობა სჭირდებათ. ყველა ჭარბი გარდაიქმნება ცხიმად, რაც გავლენას ახდენს ნაყოფის წონაზე.

თუ გლიკემია არ არის ნორმალიზებული, ეს გამოიწვევს ნაყოფში ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვებას და შენელდება და კიდევ უფრო გამწვავდება. ნორმალური განვითარებაყველა შიდა სისტემაბავშვის სხეულის ორგანოები და ქსოვილები.

დიაგნოსტიკა

ნაყოფში რაიმე დარღვევების იდენტიფიცირების ძირითადი მეთოდი, რა თქმა უნდა, აისახება ულტრაბგერითი გამოკვლევით, როდესაც შესაძლებელია საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესის ნაწილის ვიზუალიზაცია.

• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ერთხელ (პირველი გამოჩენისას ანტენატალური კლინიკამეან-გინეკოლოგი აუცილებლად გამოგიგზავნით ექოსკოპიაზე)
• მეორე ტრიმესტრში (24-დან 26 კვირამდე) ერთხელ. ეს კეთდება იმისთვის, რომ დადგინდეს, არის თუ არა ცენტრალური ნერვული (18-24 კვირა), შარდსასქესო და ოსტეოარტიკულური (24-28 კვირა) რაიმე სახის მანკი. გულ-სისხლძარღვთა სისტემებიდა საჭმლის მომნელებელი ორგანოები (26 - 28 კვირა).
• მესამე ტრიმესტრში ექოსკოპია ინიშნება 2, ან თუნდაც სამჯერ ან 3-ჯერ მშობიარობის დასრულებამდე. თუ ქალს აქვს, მაშინ ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება 30-32 კვირაში, შემდეგ კი კვირაში ერთხელ.

რა შეიძლება აჩვენოს ექოსკოპიამ ორსულობის არახელსაყრელი მიმდინარეობისას (ემბრიოფეტოპათია)?

1. მაკროსომია
2. სხეულის დისბალანსი
3. ნაყოფის ორმაგი კონტური რბილი ქსოვილების შესაძლო შეშუპების ან კანქვეშა ცხიმის მომატების გამო
4. თავის ორმაგი კონტური (მესამე ტრიმესტრში ბნელი უბნის რბილი ქსოვილების სისქე გაიზარდა 3 მმ-ზე მეტით, თუმცა ჩვეულებრივ არაუმეტეს 2 მმ)
5. აღინიშნა ექო-უარყოფითი ზონა თავის ქალას ძვლებისა და ნაყოფის კანის მიდამოში (შეშუპებაზე მიუთითებს)
6. პოლიჰიდრამნიოზი (განსაზღვრულია საშვილოსნოს ღრუს წინაგულის ზომასა და ნაყოფის მუცლის საშუალო დიამეტრს შორის სხვაობით 20 მმ ან მეტი)

• ნაყოფის ბიოფიზიკური მდგომარეობის შესწავლა

აუცილებელია ტვინის მორფოფუნქციური განვითარების დარღვევების იდენტიფიცირება, რაც ემბრიოპათიის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა. ამის შესამოწმებლად ექიმები აფიქსირებენ მას მინიმუმ 1,5 საათის განმავლობაში საავტომობილო აქტივობანაყოფი, სუნთქვის მოძრაობები და გულისცემა.

თუ არსებობს ფეტოპათია, მაშინ მშვიდი ძილიბავშვი ხანმოკლეა, უმეტესად აქტიური რჩება. მოკლე ძილიგრძელდება არაუმეტეს 50 წუთისა. ამ დროს შესამჩნევია ხანგრძლივი და ხშირი შენელება გულისცემა(გულისცემის დაქვეითება, გულისცემის შენელება).

• დოპლერი

ისინი უყურებენ შემდეგ ინდიკატორებს:

• მიოკარდიუმის ბოჭკოების შეკუმშვის სიჩქარე
• განსაზღვრეთ გულის მარცხენა პარკუჭის განდევნის დრო
• გულის გამომუშავების შეფასება (მარცხენა პარკუჭი)
• განსაზღვრეთ ჭიპლარის არტერიაში სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის მაჩვენებელი და არტერიაში სისხლის ნაკადის სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა

დოპლერის ტესტირება ტარდება 30 კვირაში და საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ცენტრალური მდგომარეობა ნერვული სისტემა(ცნს). არსებითად, ესეც ულტრაბგერითი გამოკვლევაა, მაგრამ, ვთქვათ, ვიწრო ორიენტირებული.

• კარდიოტოკოგრაფია შეფასებით ფუნქციური ტესტები(CTG)

ამ პროცედურის დროს გულისცემის შეფასება ხდება დასვენების, მოძრაობის, საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს და გავლენის არსებობისას გარემო. ექიმები ჩაატარებენ ანალიზს, რომლის დროსაც რამდენიმე ნიმუშს აიღებენ.

• ფეტოპლაცენტური სისტემის ბიოქიმიური მარკერების შეფასება

აუცილებელია იმის დადგენა, არის თუ არა ფეტოპლაცენტური უკმარისობის ნიშნები (FPI). განისაზღვრება სისხლის და შარდის ანალიზით. დიაგნოსტიკური ბიოქიმიური პარამეტრებიარის: პლაცენტური ლაქტოგენი, პროგესტერონი, ოქსიტოცინი, α-ფეტოპროტეინი (AFP). ავტორი AFP კონცენტრაციებიშეაფასეთ დიაბეტური ფეტოპათიის სიმძიმე (ამ დაავადების დროს ამ ცილის რაოდენობა აღემატება ნორმას ორსულობის მესამე ტრიმესტრში).

ამიტომ რეკომენდებულია ორსული ქალის ჰორმონალური პროფილის განსაზღვრა მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.

მკურნალობა

• ორსულობის დროს

მთელი პერიოდის განმავლობაში ორსული ქალი აკონტროლებს არტერიულ წნევას. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება დამატებითი ინსულინოთერაპია. პროფილაქტიკური მიზნით შაქრის შემოწმება ხდება ყოველდღიურად 3-4 საათში ერთხელ. გლიკემიური დონე რეგულირდება ინულინით ან გლუკოზით (პრევენციის მიზნით).

აუცილებლად მიიღეთ დამატებითი ვიტამინები და დაიცავით დაბალანსებული დიეტა, რომლის საერთო კალორიული შემცველობა 2800-დან 3200 კკალამდე მერყეობს და ასევე ითვალისწინებს დამსწრე ექიმების სხვა რეკომენდაციებს. რაციონში ცხიმოვანი საკვების რაოდენობა მცირდება და დაუყოვნებლივ მშობიარობამდე ორსულის დიეტა უნდა გამდიდრდეს ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლებით.

• მშობიარობის დროს

თავდაპირველად ულტრაბგერითი გამოკვლევის საფუძველზე აუცილებელია დადგინდეს ოპტიმალური დრომშობიარობა გაურთულებელ ორსულებში ყველაზე მეტად ხელსაყრელი დროპერიოდი ითვლება 37 კვირა. თუ არსებობს დედისა და ბავშვის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას შესაძლო საფრთხე, ორსულობის შეწყვეტა ინიშნება 36 კვირამდე. მეტი ადრეული თარიღებიშეიძლება დაინიშნოს, როდესაც დედის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, როგორც წესი, ბავშვის გადარჩენაზე საუბარი არ არის საჭირო.

ეს შესაძლებელია, თუ ორსული პროგრესირებს მძიმე გესტოზიარსებობს ანგიოპათია, პოლიჰიდრამნიოზი, თირკმლის უკმარისობანაყოფის ჰიპოქსია პროგრესირებს ან შეინიშნება სერიოზული დარღვევებინაყოფის სასიცოცხლო აქტივობა, მუდმივი მაღალი ჰიპერგლიკემია და ა.შ.

მშობიარობის დროს აუცილებელია გლიკემიის მონიტორინგი. თუ სისხლში შაქრის დონე ძალიან დაბალია, ქალს გაცილებით გაუჭირდება მშობიარობა ენერგიის ნაკლებობის გამო (შემოკლებით საშვილოსნოს კედლებიიხარჯება დიდი რაოდენობაგლუკოზა). მშობიარობის დროს ან მის შემდეგ, მან შეიძლება დაკარგოს გონება ან ჩავარდეს ჰიპოგლიკემიურ კომაში.

ასევე, თავად მშობიარობა არ უნდა გადაიდოს. თუ ისინი 8 - 10 საათზე მეტხანს გაგრძელდება, მაშინ ექიმები მიმართავენ საკეისრო კვეთას, რის შემდეგაც ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია. გახანგრძლივებული მშობიარობის დროს ორსულ ქალში კეტოაციდოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად სოდის ხსნარი შეჰყავთ.

თუ ქალს მშობიარობამდე ტოქსიკოზი დაეწყო, უნიშნავენ სოდიანი ოყნას და უტარდებათ ჟანგბადის ინჰალაციები.

თუ ქალს აღენიშნება ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები, მაშინ აუცილებელია მათი მოხსნა სწრაფი ნახშირწყლებით: რეკომენდებულია ტკბილი წყლის დალევა შაქრისა და წყლის პროპორციით 1 სუფრის კოვზი 0,1 ლიტრზე, თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, მაშინ 5% გლუკოზის ხსნარი 500 მლ მოცულობით შეჰყავთ ინტრავენურად (იდება საწვეთური). კრუნჩხვების დროს ჰიდროკორტიზონი შეჰყავთ 100-დან 200 მგ-მდე მოცულობით, ასევე ადრენალინი (0,1%) არაუმეტეს 1 მლ.

დააჩქაროს მეტაბოლური პროცესებიგამოიყენეთ ვიტამინის ხსნარები (ვიტამინები A, C, P, E, B 12, რუტინი, ნიკოტინის მჟავა და სხვა).

• მშობიარობის შემდეგ

ჰიპოგლიკემიის განვითარებისა და შემდგომი გართულებების თავიდან ასაცილებლად დაბადებიდან 30 წუთის შემდეგ ბავშვს ეძლევა 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი. ყოველ ორ საათში აუცილებელია დედის რძე.

ლამაზია ჩვეულებრივი მოვლენაახლად დაბადებულ ბავშვებში, რადგან დედის სისხლიდან გლუკოზა აღარ შედის მათ სისხლში და მხოლოდ დედის რძეშია გაჯერებული ნუტრიენტები, შეუძლია შეაჩეროს ეს მდგომარეობა.

ჭიპლარის მოჭრის შემდეგ, პანკრეასი აგრძელებს ინსულინის გამომუშავებას, მაგრამ როგორც ასეთი ენერგია ორგანიზმში აღარ შედის. ბალანსის შესავსებად საჭიროა ხშირი კვება.

დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნების მქონე ბავშვის გაჩენის შემდეგ ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან მის მდგომარეობას, კერძოდ სუნთქვას. მისი არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაცია. იმისათვის, რომ ფილტვები გაფართოვდეს და დაიწყოს მათი ფუნქციების შესრულება, ბავშვს შეიძლება მიეცეს სპეციალური ნივთიერება - სურფაქტანტი, რომელიც ეხმარება ბავშვს პირველი ამოსუნთქვაში. ზე ნორმალური კურსიორსულობისა და განვითარების დროს ბავშვები ფეტოპათიის ნიშნების გარეშე გამოიმუშავებენ საკმაო რაოდენობის სურფაქტანტს და ისინი მაშინვე იწყებენ კარგად სუნთქვას.

თუ აღინიშნება ნევროლოგიური დარღვევები, მაგნიუმ-კალციუმის ხსნარები ხელს შეუწყობს სიტუაციის გამოსწორებას. ღვიძლის დარღვევის შემთხვევაში, როდესაც ბავშვის კანს და თვალის თეთრს აქვს სიყვითლე, ინიშნება მკაცრად დოზირებული ულტრაიისფერი დასხივების სესიები.

რაც შეეხება თავად დედას, მშობიარობის შემდეგ მის მიერ შეყვანილი ინსულინის დონე ყოველთვის 2-3-ჯერ მცირდება ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, ვინაიდან სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია მკვეთრად ეცემა. პირველ დღეებში მარტივი ინსულინის გამოყენება შეიძლება, მაგრამ ბავშვის დაბადებიდან 2-4 დღის შემდეგ მისი დონე, როგორც წესი, მკვეთრად მატულობს. ამიტომ ამ დროს აუცილებელია გლიკემიის განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი და ინსულინოთერაპიის უფრო ინტენსიურ კურსზე გადასვლა.

7-10 დღის შემდეგ (გამოწერის დროს) ნორმოგლიკემია უბრუნდება იმ მნიშვნელობებს, რომლებიც შეესაბამებოდა ქალს ორსულობამდე.

შესაძლო გართულებები

• ახალშობილთა შაქრიანი დიაბეტი (ახალშობილი დიაბეტი)

როგორც წესი, დიაბეტური ფეტოპათია შეიძლება სწრაფად განვითარდეს.

• ახალშობილთა ჰიპოქსია

ვითარდება ჟანგბადის ნაკლებობის გამო.

• ჰიპოგლიკემია
• ჰიპოკალციემია

მაქსიმალური დაბალი დონეკალციუმი სისხლში დაბადებული ბავშვიდაფიქსირდა 2-3 დღეებში, კალციუმის კონცენტრაცია მცირდება 1,74 მმოლ/ლ-მდე ან ნაკლები. ეს მდგომარეობა ვლინდება ბავშვის ჰიპერაგზნებადობაში, ხელებისა და ფეხების კანკალით და გამჭოლი ტირილით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ტაქიკარდია და მატონიზირებელი კრუნჩხვები.

• ჰიპომაგნიემია

თუ სისხლის ტესტი აჩვენებს მაგნიუმის კონცენტრაციას 0,62 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ. სიმპტომური სურათი მსგავსია ჰიპოკალციემიის მქონე ბავშვის ქცევითი მდგომარეობისა. ასეთი პირობების დასადასტურებლად ისინიც ტარდება.

• პერინატალური ასფიქსია

დამახასიათებელი ნაადრევი ჩვილებიფიტოპათიით.

• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (RDS)

მას ასევე უწოდებენ ჰიალინის მემბრანის დაავადებას. ვითარდება იმ შემთხვევაში ნაადრევი მშობიარობაფილტვების სურფაქტანტული სისტემის დაგვიანებული მომწიფებით. იგი გამოწვეულია სურფაქტანტი ნივთიერების დეფიციტით, რომელიც პროგრესირებს ჰიპერინსულინემიის ფონზე, რომელიც თრგუნავს კორტიზოლის ეფექტს.

• გარდამავალი ტაქიპნოე

წინააღმდეგ შემთხვევაში, სველი ფილტვის სინდრომი, რომელიც RDS-ის მსგავსია. მისი გამოვლინებები ჩვეულებრივ ქრება დაბადებიდან 72 საათის შემდეგ. სუნთქვის სიხშირე იზრდება, მაგრამ სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაცია მცირდება.

ბავშვის დაბადებისთანავე მის ფილტვებში რჩება გარკვეული რაოდენობის სითხე, რომელიც სწრაფად შეიწოვება და შედის სისხლში. თუ ეს პროცესი შენელდა, მაშინ ვითარდება ეს მდგომარეობა, რომელიც ჩერდება ჟანგბადის მიწოდებით. უფრო ხშირად დამახასიათებელია საკეისრო კვეთით დაბადებული ბავშვებისთვის.

• კარდიომიოპათია

იწვევს გულის შეგუბებით უკმარისობას მიოკარდიუმში ჭარბი ცხიმოვანი დეპოზიტების და გლიკოგენის გაზრდის გამო. ეს უარყოფითად მოქმედებს გულის აქტივობაზე.

• ჰიპერბილირუბინემია

სიყვითლე, რომელიც ვლინდება დაბადებიდან 2-3 დღის შემდეგ.

• პოლიციტემია

დამახასიათებელი მდგომარეობა, რომელშიც იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, მაგრამ მისი წარმოქმნის მექანიზმები ჯერ არ არის შესწავლილი.

• თირკმლის ვენის თრომბოზი (ემბოლია)

თუ სისხლის სიბლანტე იზრდება, ის შეიძლება განვითარდეს ამ გართულებას. შედარებით იშვიათია მცირე რაოდენობითბავშვები, რომელთა დედებს ჰქონდათ დიაბეტი ჩასახვამდე. ვლინდება შეშუპებით, სიმსივნეებით მუცლის ღრუსრომლის დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერით.

მშობიარობის შემდეგ ბავშვისგან მიღებული აუცილებელი ტესტები

• განისაზღვრება გლიკემიური დონე

მას აკვირდებიან დაბადებისთანავე და შემდეგ იღებენ სისხლის სინჯს გლუკოზაზე 1, 4, 8, 12, 20, 24 საათის შემდეგ. ანალიზი მეორდება გაწერის დღეს.

• სისხლი კალციუმის და მაგნიუმისთვის

სისხლის შრატი განისაზღვრება დაბადებიდან 6, 24 და 48 საათის შემდეგ.

• სისხლის ბიოქიმია

ცილის და მისი ფრაქციების კონცენტრაცია, შარდოვანა, კალიუმის, ნატრიუმის, ქოლესტერინის დონე და, საჭიროების შემთხვევაში, ასევე განსაზღვრავს: ტუტე ფოსფატაზას, AST, ALT და ა.შ.

ჰემატოკრიტი უნდა განისაზღვროს

ბავშვის სიცოცხლის პირველ და მესამე დღეს.

• ელექტროკარდიოგრაფია

იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გულის შესაძლო დეფექტების ეჭვი.

პრევენცია

ადვილი მისახვედრია, რომ ყველა პრევენციული ქმედება მოდის იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ჩასახვამდე (იდეალურად 4-6 თვე) ქალმა მიაღწიოს დაავადების სტაბილურ კომპენსაციას და შეინარჩუნოს ნორმოგლიკემია მთელი ორსულობის განმავლობაში.

გარდა ამისა, აუცილებელია სისხლში შაქრის ყოველდღიური მონიტორინგი, რათა თავიდან აიცილოთ ჰიპერ- ან ჰიპოგლიკემია. მკაცრად დაიცავით ინსულინის დოზა, რომელიც ადაპტირებულია კონკრეტულ დიეტაზე.

გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია დროულად გაიაროთ ექოსკოპია, რათა თავიდან აიცილოთ დიაბეტური ფეტოპათიის პროგრესირება და დაიცვან მეან-გინეკოლოგის ყველა რეკომენდაცია.

დარეგისტრირდით ორსულობისთვის დროულად. მიზანშეწონილია ამის გაკეთება 12 კვირამდე.

ბავშვის ხელსაყრელი მშობიარობა და განვითარება, პირველ რიგში, დედაზეა დამოკიდებული, რომელიც ყოველთვის უნდა აკონტროლოს შაქრიანი დიაბეტი და დროულად თავიდან აიცილოს დიაბეტით დაავადებულთათვის დამახასიათებელი ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა.

ორსულობის ულტრაბგერითი დიაგნოზის დროს ექიმი იღებს უამრავ ინფორმაციას ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ და ზოგიერთი ტერმინი შეიძლება ძალიან საშიში იყოს მომავალი დედა. ასეთ შემზარავ ინფორმაციას შორისაა ნაყოფის თავისა და სხეულის ორმაგი მოხაზულობა. რამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი ცვლილებები ექოსკოპიური გამოკვლევის დროს და არის თუ არა ისინი საშიში?

ორმაგი თავის კონტური, რას ნიშნავს ეს?

ზოგადად, ორმაგი კონტური ულტრაბგერაზე ნიშნავს ბავშვის კანქვეშა ცხიმის შეშუპების გამოჩენას. კანი ქმნის ერთ კონტურს, ხოლო კანქვეშა ქსოვილი ქმნის მეორეს. სითხის ძლიერი დაგროვება არის ამ ქსოვილების გაზრდილი ექოგენურობის მიზეზი და ულტრაბგერითი დამახასიათებელი სურათი.

ნაყოფის შეშუპება ყოველთვის მიუთითებს იმაზე, რომ ბავშვი იტანჯება და წყალ-მარილის ბალანსი დარღვეულია. გაყინული ორსულობის დროს გარდაცვლილ ბავშვთან ერთად ყველაფერი ნათელია (სითხე გროვდება ქსოვილებში, რადგან ნორმალური მეტაბოლიზმი არ ხდება, ამას ნაყოფის მაცერაცია ჰქვია). დაბადებისას ჯერ კიდევ მაცერირებული ბავშვის კანი უბრალოდ ჩამორჩება ქსოვილებს და ადვილად იშლება და აქერცლება. როგორ შეიძლება გამოჩნდეს ემბრიონის ან ნაყოფის ორმაგი კონტური, თუ ის ცოცხალია?

05-07-2008, 15:50

გოგოებო მითხარით ვინმეს შეგხვედრიათ ასეთი დიაგნოზი? გუშინ გავიკეთე ექოსკოპია და დამიკითხეს შემდეგი დიაგნოზი (ზომიერი პოლიჰიდრამნიოზი, ნაყოფის წონა 2780, თავის ორმაგი კონტური (ეს მიუთითებს შეშუპებაზე) ლებედევმა თქვა, თუ დროულად მშობიარობა შეიძლება ნაყოფის წონა იყოს 4500!!! მე მეშინია, მე არ ვარ დიაბეტით დაავადებული წინასწარ თქვენი პასუხებისთვის.

05-07-2008, 17:19

-(((((

05-07-2008, 23:21

აქვს გესტაციური დიაბეტი. მეორესთან მქონდა.
ერთი თვით ადრე ვიმშობიარე - წონა 4000 კგ. გაუკეთეს ექოსკოპია და დაინახეს, რომ ფილტვები სუნთქავდა და მაშინვე მითხრეს, მშობიარობა და არ დამელოდო, რადგან ბავშვი არამარტო დიდია, არამედ იტანჯება.

თქვენთვის - დიეტა, ზომიერი ვარჯიში ორსულობისთვის. თუ შაქარი არ იკლებს, მაშინ გაუკეთეთ ინსულინი.
-(((((

რას ნიშნავს თქვეს მშობიარობა? სტიმულაცია გაიკეთე? შარდის ბუშტი გაქვს პუნქცია?

05-07-2008, 23:34

რას ნიშნავს თქვეს მშობიარობა? სტიმულაცია გაიკეთე? შარდის ბუშტი გაქვს პუნქცია?

სტიმულირებული.

05-07-2008, 23:53

სტიმულირებული.
წარმომიდგენია, კიდევ ერთი თვე რომ ჩავიცვა, როგორი სპილო გაიზრდებოდა...
და ბავშვის თვალსაზრისით, ეს არ არის კარგი.
ახლა მესამეს ველოდები... დიდი ალბათობით გესტაციური დიაბეტიც მექნება.
არაფერი... გამოცდილება უკვე მაქვს, ასე ვთქვათ.

მითხარი, ბავშვზე ყველაფერი კარგად იყო? ეს რაიმე სახით აისახება? ძალიან ვღელავ

06-07-2008, 16:15

მითხარი, ბავშვზე ყველაფერი კარგად იყო? ეს რაიმე სახით აისახება? ძალიან ვღელავ

თუ შაქარს ნორმალურ დონეზე შეინარჩუნებთ, ეს დიდი ალბათობით არ იმოქმედებს თქვენზე.
მაგრამ ჩვენ უნდა ვუყუროთ.
ჩემზე საერთოდ არ იმოქმედა...
და ვიცი, რომ გოგოებს არ აქვთ, მაგრამ მე და ისინი ყოველდღე 4-ჯერ ვზომავდით შაქარს და ვაკვირდებოდით მატებას.
ზოგიერთმა ინსულინი გაუკეთა.

08-07-2008, 15:46

საქმე იმაშია, რომ მე არც კი ვიცი, რა არის შაქრის მწვერვალები? თავიდანვე ვხმარობდი შაქარს, ეს ყველაფერი ნორმალური იყო. მოულოდნელად - დიაბეტი?

08-07-2008, 15:56

სულაც არა, მაგრამ უბრალოდ პანკრეასი ვერ უმკლავდება 2 "ადამიანს" და არ აქვს საკმარისი ინსულინი.
დიეტით უნდა დაიწყოთ, განსაკუთრებით თუ გაქვთ ოჯახის ისტორია (ბებიას ჰქონდა დიაბეტი).
1 შაქარი მიიღება ცარიელ კუჭზე და ჭამიდან 2 საათის შემდეგ. თუ მატებაა, მაშინ აკეთებენ „შაქრის მრუდს“, იღებენ სისხლს უზმოზე, შემდეგ იკვებებიან გლუკოზით და გაზომავენ ერთი საათის შემდეგ და 2-ის შემდეგ.

ეს ყველაფერი არც ისე რთულია.
პეტერბურგში დიაბეტის სპეციალიზირებული მთავარი RD არის ოტა, იქ არის სპეციალური ცენტრი და შეგიძლია მიხვიდე DO-ში.
მშობიარობამდე შაქრის მიღება მშვენივრად შემცირდა ჩემი დიეტით.

08-07-2008, 16:01

ლებედევმაც გამიკეთა ექოსკოპია. ნაყოფის წონა არის 2700. მან ასევე თქვა, რომ თუ ვადა იქნება 4500. მაგრამ ორმაგი წრე არ იყო და ღვიძლი ნორმალური იყო. შაქრის დატვირთვით ვაჩუქე, ორსულს შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი დაუდასტურდა. დიეტაზე ვიყავი და 39 კვირაზე CS გავიკეთე. ვაჟი 4250 წელს დაიბადა. ლებედევი, არ შემცდარა, რასაც დიდ პატივს სცემს! მისი პროგნოზის წყალობით, ჩვენ ყველაფერი გვაქვს, ტტტ. ახლა ტკბილეულში ვიზღუდები ჩემს თავს და ჩემს შვილს, გაუფრთხილდი და ღმერთი მფარველობს!