ექსპერტებს შეუძლიათ განსაჯონ რამდენად ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადება მის დაბადებამდე დიდი ხნით ადრე. ულტრაბგერის გამოყენებით, ექიმები ყურადღებით სწავლობენ პროპორციებს პატარა კაციიმის გაგება, შეესაბამება თუ არა ემბრიონის ზომა სამეანო კვირების ნორმას. მისი კიდურები და ორგანოები სწორად ვითარდება? არსებობს თუ არა რაიმე აშკარა ქრომოსომული ანომალიების ნიშნები?

მომავალი დედის პირველი ექოსკოპია ინიშნება ორსულობის 10-14 კვირაზე. უკვე ამ დროს ექიმები თავიანთი დაკვირვებით აკეთებენ პირველ დასკვნებს. ექიმები განსაკუთრებით დაინტერესებულნი არიან ბავშვის ცხვირის ძვლების ზომით. ეს პარამეტრი საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ გარკვეული დასკვნები ზოგადი მდგომარეობაბავშვის ჯანმრთელობას.

ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია

12–13 სამეანო კვირები- ყველაზე შესაფერისი დრო, რომ სცადოთ პირველად ულტრაბგერითი ბავშვის სახის პროპორციების ვიზუალიზაციისთვის. სწორედ ამ ეტაპზე ბავშვებს უსვამენ ჩვეულებრივ ცხვირის ძვლების ჰიპოპლაზიის დიაგნოზს - ნაყოფის გენეტიკურად განსაზღვრული მანკების ერთ-ერთი ყველაზე ნათელი მარკერი.

რა არის ეს?

ცხვირის ძვლების ჰიპოპლაზია (განუვითარებლობა) არის აშკარა შეუსაბამობა მათ სიგრძესა და მისაღებ პარამეტრებს შორის (სიმოკლე). უმეტეს შემთხვევაში, ამ პათოლოგიის არსებობა მიუთითებს სერიოზულ ქრომოსომულ ანომალიებზე და ნაყოფის პათოლოგიურ კარიოტიპზე. ეს ხშირად არის დაუნის, ტერნერის და ედვარდსის სინდრომის სიმპტომი ბავშვებში.

ულტრაბგერითი სპეციალისტს შეუძლია აღმოაჩინოს ნაყოფის ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზიის პირველი ნიშნები ორსულობის 12-13 სამეანო კვირაში. თუმცა, ამ დროისთვის დიაგნოზის 100%-იან სიზუსტეზე საუბარი ნაადრევია. აპლაზიისგან განსხვავებით (ცხვირის ძვლების სრული არარსებობა), ჰიპოპლაზია შესაძლოა ყალბი აღმოჩნდეს და გესტაციის მე-20 კვირამდე ბავშვის მაჩვენებლები ნორმალურ ზომებსა და პროპორციებს მიაღწევს.

რა არის პათოლოგიის მიზეზები?

ნებისმიერი გენეტიკური აშლილობის მსგავსად, ჰიპოპლაზია შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი ფაქტორით, მათ შორის განსხვავებული ხასიათიდა ბუნება. ის ბავშვები, რომელთა დედებიც შედიან „რისკ ჯგუფში“, ყველაზე მგრძნობიარენი არიან პათოლოგიის განვითარების მიმართ:

• ისინი რეგულარულად ექვემდებარებიან ტოქსიკურ ეფექტებს. ეწევიან, სვამენ, მოიხმარენ ნარკოტიკებს. რეგულარულად მიიღეთ ძლიერი წამლები მედიკამენტები. ისინი ყურადღებას არ აქცევენ საკვების ხარისხს და სიახლეს (ხშირად ხდებიან მსხვერპლი საკვების მოწამვლა). ისინი ცხოვრობენ რეგიონში, სადაც არახელსაყრელი გარემო მდგომარეობაა და შეუძლიათ გარედან ტოქსინების დოზების მიღება.
• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში გაჩენილი ავადმყოფობა რთული იყო. ინფექციები (რუბელა, გრიპი) ამ მხრივ განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს, მაგრამ უარყოფითი გავლენაჩვეულებრივი ARVI ასევე შეუძლია ამის გაკეთება.
• ორსულობის პირველ კვირებში ექვემდებარებოდნენ გარე ზემოქმედებას. მაგალითად, მიიღეს მძიმე დაზიანებები, მუცლის სისხლჩაქცევები, მზეზე გადახურებული ან სხვა სახის რადიაციის ზემოქმედება და ა.შ.
• აქვს ცუდი მემკვიდრეობა. გესტაციის პერიოდში, ქალის ერთ-ერთ უახლოეს ნათესავს ნაყოფის ჰიპოპლაზია დაუდგინდა.

ცხვირის ძვლის პარამეტრები ორსულობის სტადიის შესაბამისად

ეს სტატია საუბრობს თქვენი პრობლემების გადაჭრის ტიპურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ ჩემგან გაიგოთ, თუ როგორ უნდა მოაგვაროთ თქვენი კონკრეტული პრობლემა, დასვით თქვენი შეკითხვა. ეს არის სწრაფი და უფასო!

შენი შეკითხვა:

თქვენი შეკითხვა გაეგზავნა ექსპერტს. დაიმახსოვრეთ ეს გვერდი სოციალურ ქსელებში, რათა თვალი ადევნოთ ექსპერტის პასუხებს კომენტარებში:

„ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზიის“ დიაგნოზი დგება პარამეტრებსა და მისაღებ მნიშვნელობებს შორის შეუსაბამობის საფუძველზე, მაგრამ რა არის ეს ნორმა და როგორ დგინდება? ყოველი დაუბადებელი ბავშვიაქვს ინდივიდუალური განვითარების მახასიათებლები. განსაზღვრეთ სახის პროპორციების „ოქროს სტანდარტი“ შედარებით საერთო ზომასხეულები ყველასთვის უბრალოდ შეუძლებელი იქნებოდა!

მიუხედავად ამისა, არსებობს ცხრილი, რომელიც განსაზღვრავს ნაყოფის ცხვირის ძვლის მაქსიმალურ და მინიმალურ დასაშვებ სიგრძეს მისი ზრდისა და განვითარების ამა თუ იმ ეტაპზე. მაგალითად, ცხვირის ძვლის ნორმალური ზომა 12 კვირაში არის 2-4,2 მმ. მონაცემები ჯანმო-მ ასობით ჯანმრთელ ბავშვზე დაკვირვებით მიიღო.

ნაყოფის ასაკი (ორსულობის სამეანო კვირების რაოდენობა)	საშუალო ზომის			ცხვირის ხიდის სიგრძე (მმ)
	სიმაღლე (სმ)	წონა (გ)	თავის გარშემოწერილობა (მმ)	მინიმალური მისაღები ღირებულება	მაქსიმალური დასაშვები მნიშვნელობა	საშუალო სიგრძე ჯგუფში
12–13	6,4	18,5	77,5	2	4,2	3,1
14–15	9,4	56,5	103,5	2,9	4,7	3,8
16–17	12,3	120	129,5	3,6	7,2	5,4
18–19	14,7	215	152	5,2	8	6,6
20–21	21,5	330	176,5	5,7	8,3	7
22–23	28,3	465	201	6	9,2	7,6
24–25	32,3	630	225,5	6,9	10,1	8,5
26–27	36,1	820	248,5	7,5	11,3	9,4
28–29	38,1	1080	270	8,4	13,4	10,9
30–31	40,5	1410	289,5	8,7	13,7	11,2
32–33	43	1810	307,5	8,9	13,9	11,4
34–35	45,6	2265	319,5	9	15,6	12,3

რა დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები არსებობს?

თუ ნაყოფის პირველი ექოსკოპიის დროს მიღებული გაზომვები დადგენილ საზღვრებს სცდება, მომავალი დედა სასოწარკვეთილებაში არ უნდა ჩავარდეს. პირველი, სკრინინგის შედეგები შეიძლება იყოს არაზუსტი გაუმართავი დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის გამო. მეორეც, ცხვირის ძვლების განუვითარებლობა ყოველთვის არ არის ნიშანი გენეტიკური დარღვევებიბავშვში და, შესაბამისად, თავისთავად ეს არაფერს ნიშნავს. ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების შესახებ ეჭვის დასადასტურებლად ან გასაუქმებლად, ორსულმა უნდა გაიაროს დამატებითი გამოკვლევები:

• გაიარეთ ტესტი hCG-ზე. სისხლში ამ ჰორმონის დონე საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ რეალურად გამოავლინოს ორსულობა ადრეული, არამედ თვალყური ადევნოთ რამდენად წარმატებით ვითარდება ნაყოფი საშვილოსნოში. ქრომოსომულ ანომალიებზე შეიძლება მიუთითებდეს hCG ოდენობის მკვეთრი შემცირება ან მისი უეცარი მატება.
• გაიღე სისხლი PAPP-A-სთვის. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში პლაზმის ცილა A მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მაჩვენებელია. მისი დონის მკვეთრი ზრდა მიუთითებს მუცლის მოშლის საფრთხეზე. შემცირება მიუთითებს ნაყოფის განვითარებაში ქრომოსომული დარღვევების რისკზე.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ცხვირის ძვლების ჰიპოპლაზია გამოვლინდა?

თუ ორსულობის 12-13 სამეანო კვირაში დასმული დიაგნოზი შემდგომში დადასტურდა, გადამწყვეტი მოქმედების დრო დადგა.

სამწუხაროდ, გენეტიკური პათოლოგიების მკურნალობა შეუძლებელია. მაქსიმუმი, რისი გაკეთებაც ქალს შეუძლია, თუ ნაყოფს საშვილოსნოში განუვითარებელი ცხვირის ძვალი აქვს, არის დაუყოვნებლივ დანიშნოს შეხვედრა კარგ გენეტიკოსთან.

ექიმი შეისწავლის პაციენტის სამედიცინო ისტორიას და საჭიროების შემთხვევაში დანიშნავს დამატებით გამოკვლევებს - ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი ან DOT ტესტი. ის გააანალიზებს მიღებულ მონაცემებს და პოტენციურ დედას ეტყვის მის პერსპექტივებს ჯერ არა დაბადებული ბავშვი. თუ ბავშვისთვის სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიებით დაბადების ალბათობა ძალიან მაღალია, ექიმი ალბათ რეკომენდაციას გაუწევს ქალს აბორტის გაკეთებას.

შესაძლებელია თუ არა ბავშვში პათოლოგიის განვითარების თავიდან აცილება?

ისე, რომ ერთ დღეს არ გავიგოთ საშინელი დიაგნოზი„ნაყოფში ცხვირის მოკლე ძვალი“, პოტენციური დედა მთელი პასუხისმგებლობით უნდა მიუდგეს ორსულობის დაგეგმვას. თუ არ გავითვალისწინებთ ისეთ ფაქტორს, როგორიცაა მემკვიდრეობის უზარმაზარი გავლენა გაჩენასა და განვითარებაზე გენეტიკური დაავადებები, მაშინ ასეთი პათოლოგიების ძირითადი მიზეზი არის არასწორი სურათისიცოცხლე და მშობლის სხეულის "ცვეთა და ცვეთა". შესაბამისად, ცხვირის ძვლების ჰიპოპლაზიის თავიდან ასაცილებლად ქალმა უნდა:

• იკვებეთ სწორად, მრავალფეროვანი და საკმარისი რაოდენობით;
• გააძლიერე იმუნური სისტემა: წადი სასეირნოდ სუფთა ჰაერი, ივარჯიშეთ ზომიერად;
• მიმართავს წამლის მკურნალობამხოლოდ უკიდურესი აუცილებლობის შემთხვევაში;
• შეწყვიტე ალკოჰოლის დალევა, მოწევა და სხვა მავნე ჩვევები;
• შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ სტრესი;
• დაინტერესდით ჯანმრთელობაზე პოტენციური პარტნიორები(კერძოდ, განუკურნებელი გენეტიკური დაავადებების არსებობა საკუთარ თავში ან მათ ახლო ნათესავებში).

დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე და არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებიბავშვის განვითარება.

ცხვირის ძვლის ზომები იზომება ექოსკოპიის დროს, რომელიც ტარდება პირველი სკრინინგის დროს 10-14 კვირაში. ამ პარამეტრის გასაზომად ოპტიმალურად ითვლება მე-12 კვირა. ექიმების მოხერხებულობისთვის და იმის გასარკვევად, ვითარდება თუ არა ნაყოფი სწორად, არსებობს ნორმების ცხრილი. მასში მოცემული ინფორმაციის წყალობით, მომავალი დედამისი ექოსკოპიის შედეგების შედარებით, დამოუკიდებლად შეუძლია გაარკვიოს, თუ რამდენია ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრებიშეესაბამება ნორმალურ განვითარებას.

რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი იცოდე შენი ცხვირის ძვლის ზომა? იმიტომ რომ ეს მაჩვენებელიშეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის პათოლოგიებზე ადრეულ სტადიაზე. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ძვლის ვიზუალიზაცია პრინციპში.

ცხვირის ძვლის ნორმა 12 კვირის განმავლობაში შეესაბამება 3 მმ, მაგრამ მინიმალური მნიშვნელობა ითვლება 2 მმ.

შედარებისთვის: 15 კვირაში მისი ზომა უკვე უნდა იყოს საშუალოდ 3,8 მმ, 20 კვირაში - 7 მმ, ხოლო 35 კვირაში - 12,3 მმ.

თუ სკრინინგის დროს გამოვლენილი პარამეტრი შორს არის ნორმალურისგან, ხდება ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია. ხშირად ეს მიუთითებს ისეთი ქრომოსომული დარღვევების განვითარებაზე, როგორიცაა დაუნის, ტერნერის ან ედვარდსის სინდრომი.

სამართლიანობისთვის უნდა აღინიშნოს, რომ ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია ყოველთვის არ მიუთითებს ანომალიებზე, რადგან თითოეული ნაყოფის განვითარება ინდივიდუალურია. ჰიპოპლაზიის დიაგნოსტირებამდე უნდა ბიოქიმიური ანალიზი, გაარკვიეთ საყელოს სივრცის სისქე, გადახედეთ სხვა ინდიკატორებს ულტრაბგერით და მხოლოდ ამის შემდეგ ისაუბრეთ შესაძლო პათოლოგიანაყოფს თუ პირველი სკრინინგის ტესტების დროს გამოვლენილი ყველა სხვა ინდიკატორი ნორმალურია, მაშინ ნაადრევია შეშფოთება, რომ ბავშვს აქვს ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია. ექიმმა ასევე უნდა გაითვალისწინოს მშობლების სამედიცინო ისტორია. შესაძლოა ბავშვს გენეტიკით ჩაკეტილი პატარა ცხვირი აქვს. სხვათა შორის, 3D ულტრაბგერას შეუძლია ცხვირის ძვლის უფრო დეტალურად ვიზუალიზაცია. ამიტომ, ჰიპოპლაზიის ეჭვის შემთხვევაში, ქალმა შეიძლება დამატებით გაიაროს ამ ტიპისკვლევა. ულტრაბგერის დროს შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია სპეციალისტის კომპეტენციაზე, რომელიც ატარებს მას. არ უნდა გამოირიცხოს ადამიანური ფაქტორიც.

თუ ჰიპოპლაზია დასტურდება სისხლის ანალიზით და სხვა ულტრაბგერითი ცხრილის მაჩვენებლებით, მაშინ ღირს ანალიზის გამეორება მეორე სკრინინგის დროს. თუ შიგნით ამ შემთხვევაშიკვლევის შედეგები იმედგაცრუებული იქნება, შემდეგ ქალს ენიშნება კონსულტაცია გენეტიკოსთან და დამატებითი, უფრო რთული გამოკვლევები.

რა მანკებზე მიუთითებს ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია?

ცხვირის ნორმალური ძვალი მრავალი ქრომოსომული პათოლოგიის მაჩვენებელია. მაგრამ პირველივე აზრი, რომელიც უჩნდება ექიმს, რომელიც აღმოაჩენს ჰიპოპლაზიას, არის ის, რომ ნაყოფს უვითარდება დაუნის სინდრომი.

მართლაც, ბევრის მიერ სამეცნიერო კვლევაუკვე დადასტურებულია, რომ ჰიპოპლაზია სხვა მარკერებთან ერთად ქრომოსომული პათოლოგიებიყველაზე ხშირად საუბრობს ტრიზომია 21-ის განვითარებაზე.

რა არის დაუნის სინდრომი? პათოლოგია მიუთითებს, რომ მესამე ქრომოსომა 2-ის ნაცვლად ქრომოსომულ სერიაში გამოჩნდა. ამგვარად, ბავშვს 46-ის ნაცვლად 47 ქრომოსომა აქვს. სინდრომი საკმაოდ ხშირად ჩნდება: 700 დაბადებიდან ერთი ბავშვი იბადება ტრისომიით 21. თუ სხვა სინდრომები ყველაზე ხშირად ყალიბდება მდედრობითი სქესის ბავშვებში, მაშინ ამ შემთხვევაში სქესებს შორის თანაფარდობა არის იგივე. ნაყოფში ამ ტრიზომიის გამოვლენის მიზეზი ზუსტად არ არის ცნობილი, თუმცა ექსპერტები მას ხშირად დედის ასაკთან უკავშირებენ. როგორც ბევრ კვლევაშია აღნიშნული, რაც უფრო დიდი ხართ, მით მეტია დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის ალბათობა. თუ 35 წლამდე ასეთი ბავშვის გაჩენის რისკი არის 1 1000-დან, მაშინ 30 წლის შემდეგ ის ხდება 1 214-დან. ხოლო 45 წლის შემდეგ არის 1 19-დან. კვლევის მიხედვით, რისკები ასევე ასოცირდება ასაკთან. მამა: 42 წლის შემდეგ ისინი ბევრჯერ იზრდება.

დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვები, როგორც წესი, ძალიან ნაზი ბუნებით არიან. რაც შეეხება მათ გონებრივ და ფიზიკური განვითარება, მაშინ ისინი ნორმაში არ ჯდება.

რატომ არის ცხვირის ძვლის ზომა 12 კვირაში ტრიზომია 21-ის მარკერი?

რადგან ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვებს ბრტყელი სახე აქვთ, მოკლე ცხვირიდა მონღოლური პატარა თვალები.

შესაბამისად, თუ ექიმი ხედავს, რომ ნაყოფი უკვე ამ ტიპის მიხედვით ვითარდება საშვილოსნოში, შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ქრომოსომული ანომალია.

რა სხვა ფაქტორები მიუთითებს სინდრომის განვითარებაზე? ეს მცირე ზომისშუბლის წილი, ბარძაყის ძვალი და ბეწვი, ჰიპერექოური ნაწლავი, გულის დეფექტები, გაფართოებული თირკმლის მენჯი.

არანაკლებ მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი ცხვირის ძვლის გარდა არის სისქე საყელო სივრცე. ის ასევე დგინდება პირველი სკრინინგის დროს და ზუსტად 14 კვირამდე, რადგან შემდგომში ის არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიების ინდიკატორად. 12 კვირაში TVL უნდა იყოს სამ მილიმეტრზე მეტი.

თუ ცხვირის ძვლის სიგრძე და TVP გადახრის ნორმას, ეს ნათელი ნიშანიპათოლოგიების განვითარება.

ორსულობის დროს პირველი სკრინინგი: სხვაგვარად როგორ განვსაზღვროთ ნაყოფის განვითარება

ტყუილად არ არის, რომ ორსულს პირველი გამოკვლევა 10-14 კვირაზე უტარდება. სწორედ ამ დროს შეგიძლიათ ბავშვის ჯანმრთელობაზე მსჯელობა მრავალი მაჩვენებლით. მართლაც, უკვე მე-15 კვირაში, ბევრი მათგანი არ იქნება ინფორმატიული, როგორიცაა TVP და ცხვირის ძვალი.

ასევე მნიშვნელოვანია ბიოქიმიური სისხლის ტესტი და ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ისინი ავსებენ ერთმანეთს.

ბიოქიმიური ანალიზი

10-14 კვირის პერიოდში ქალი გადის ორმაგი ტესტი. მისი სისხლის შრატი აანალიზებენ რაოდენობას hCG ჰორმონიდა ცილა პაპი ა.

თუ მე-12 კვირაში ამ ნივთიერებების რაოდენობა გადახრის ნორმიდან და გარდა ამისა, ცხრილის ძვლის სიგრძე ცხრილში შორს არის ნორმისგან, ვლინდება ნაყოფის გამოხატული პათოლოგია.

HCG არის ქრომოსომული დარღვევების პირველი მარკერი.

ეს ჰორმონი წარმოიქმნება მხოლოდ ქალებში ორსულობის დროს და არეგულირებს ბევრ პროცესს, რომელიც იწყება ქალის სხეულიკონცეფციისა და იმპლანტაციის შემდეგ კვერცხუჯრედისაშვილოსნოს ღრუში. უპირველეს ყოვლისა, hCG იწვევს ცვლილებებს მომავალი დედის სხეულში და ამცირებს მუშაობას იმუნური სისტემა, რომელიც ჩქარობს უარყოს უცხო სხეული.

თუ ჰორმონის დონე დაბალია მე-12 კვირაში, ეს მიუთითებს გაყინულ ორსულობაზე ან საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე.

ასევე, დაბალი hCG შეიძლება მიუთითებდეს შეფერხებაზე საშვილოსნოსშიდა განვითარებაან სპონტანური აბორტის რისკი. ხშირად ინდიკატორის მცირე რაოდენობა მიუთითებს პლაცენტურ უკმარისობაზე. თუმცა დაბალი დონეშესაძლოა ასოცირებული იყოს მომავალი დედის დაბალ წონასთან.

მაგრამ თუ hCG მაღალია, ეს მიუთითებს ჰიდატიდიფორმული მოლიან დაუნის სინდრომის განვითარება. მაგრამ შეიძლება ასევე მიუთითებდეს მრავალჯერადი ორსულობაან გამოწვეული იყოს ქალის ჭარბი წონის გამო.

პათოლოგიების კიდევ ერთი მარკერი არის Papp a ცილა.

ის წარმოიქმნება აბსოლუტურად ყველა ადამიანის ორგანიზმში, მაგრამ უფრო მეტია ქალის სისხლში ორსულობის დროს, რადგან ამ შემთხვევაში ცილა იწყებს გამომუშავებას პლაცენტის გარე შრით.

ქალის ორგანიზმში პირველ კვირებში ის ორმაგდება, შემდეგ კი მისი ზრდა ნელდება. მეორე ტრიმესტრში ეს მაჩვენებელი აღარ არის ინფორმატიული, ხოლო მისი დაბალი შემცველობა მოლოდინ დედის სისხლში შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ ანომალიებზე. გაზრდილი დონე 12 კვირაში არც ისე კრიტიკულია, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს სპონტანური აბორტის საფრთხეზე.

პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი ინდიკატორები მე-12 კვირაში: რომელია მნიშვნელოვანი?

ცხვირის ძვლის ნორმა და TVP არის მთავარი მაჩვენებლები, რომელსაც ექიმი აქცევს ყურადღებას. მაგრამ ზოგადად ფეტომეტრია სპეციალისტს ეხმარება გაიგოს ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია უნდა დადგეს თუ არა.

მე-12 კვირიდან ექიმს შეუძლია ბავშვის ყველა ზომის დანახვა.

ამ დროს იზომება ნაყოფის წონა და სიმაღლე. ეს პარამეტრი გვეხმარება იმის გაგებაში, თუ როგორ ვითარდება ბავშვი. 12 კვირაში წონა მხოლოდ 15-20 გრამია, სიმაღლე კი არაუმეტეს 10 სმ.

კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა განისაზღვრება იმის გასაგებად, თუ როგორ ვითარდება ბავშვის ტვინი და ნერვული სისტემა.

ორმხრივი ზომა ყურადღებას აქცევს განსაკუთრებით მეორე ტრიმესტრში. ეს მაჩვენებელი ასევე მიუთითებს ტვინის განვითარებაზე. BPR-ის წყალობით ექიმებს შეუძლიათ ძალიან ზუსტად განსაზღვრონ გესტაციური ასაკი.

DB არის სიგრძის აბრევიატურა ბარძაყის ძვალი. ექიმებს ასევე შეუძლიათ გამოიყენონ ის ორსულობის ხანგრძლივობის დასადგენად. პარამეტრი მნიშვნელოვანია იმის გასაგებად, აქვს თუ არა ნაყოფს ჩონჩხის დისპლაზია.

ისეთი პარამეტრის გამოყენებით, როგორიცაა მუცლის გარშემოწერილობა, ექიმს შეუძლია გააკეთოს დასკვნა იმის შესახებ, თუ როგორ ვითარდება ბავშვის შინაგანი ორგანოები, კერძოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ულტრაბგერის დროს სპეციალისტი ხედავს ვენურ ნაკადს, ნაღვლის ბუშტს და კუჭს.

12 კვირის მოცულობაზე მკერდიმცირე ყურადღება ექცევა. მაგრამ მეორე ტრიმესტრში 14-22 კვირაში ეს მაჩვენებელი ძალიან მნიშვნელოვანია.

თუ ბავშვის ინდიკატორები არ ემთხვევა ცხრილში მითითებულ სტანდარტებს, ექიმს შეუძლია განვითარების შეფერხების დიაგნოსტიკა.

მისი ფორმა შეიძლება იყოს სიმეტრიული ან ასიმეტრიული. პირველი ვარიანტით, ბავშვის ყველა ზომა იმავე პროპორციით დაბალია ცხრილში მითითებული ნორმიდან. მეორე ვარიანტში, მხოლოდ ზოგიერთი ინდიკატორი განსხვავდება ნორმისგან, ზოგი კი შეესაბამება ცხრილს.

არსებობს განვითარების შეფერხების ხარისხი. პირველი ამბობს, რომ ზომები განსხვავდება ნორმისგან ორი კვირით. მეორე მიუთითებს იმაზე, რომ ზომები ოთხი კვირით ჩამორჩება. მესამე არის ერთი თვის განმავლობაში.

ცუდი შედეგები და შემდეგი ნაბიჯები

როგორც წესი, ორსულს უჭირს ინფორმაციის აღქმა, რომ ბავშვს უვითარდება პათოლოგია. მომავალი დედადაკარგულია და ხშირად არ იცის შემდგომი ნაბიჯების გადადგმა. მაგრამ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ამ შემთხვევაში დრო ძალიან ღირებულია.

რა თქმა უნდა, ყველა ტესტის გაკეთება შეგიძლიათ სხვა კლინიკაში, მაგრამ უმჯობესია დანიშნოთ შეხვედრა კარგ გენეტიკოსთან.

არ უნდა დაელოდოთ დაგეგმილ შეხვედრას, რადგან ამ შემთხვევაში დიდ დროს დაკარგავთ. დიდი ალბათობით, გენეტიკოსი მოგმართავთ დამატებით გამოკვლევებზე, რომელთაგან ზოგიერთის ლოდინს დაახლოებით სამი კვირა დასჭირდება.

თუ მოგვიანებით აღმოჩნდება, რომ ნაყოფს ნამდვილად აქვს სერიოზული პათოლოგია და უფრო ჰუმანური იქნება აბორტის გაკეთება, მაშინ უკვე გვიანი იქნება: 20 კვირაში ეს უკვე ჩამოყალიბებული ბავშვია, რომელიც იწყებს პირველი მოძრაობების გაკეთებას. მიერ სამედიცინო ჩვენებებიაბორტი საუკეთესოა 16 კვირამდე.

მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ორსულობის დროს სკრინინგის შედეგები არ იძლევა 100%-იანი სიზუსტის გარანტიას, თუმცა ანალიზების საფუძველზე შესაძლებელია რეალობასთან საკმაოდ მიახლოებული დასკვნების გაკეთება.

და მაინც, ადამიანებიც და აღჭურვილობაც შეცდომებს უშვებენ. გარდა ამისა, მხოლოდ დედის სისხლის ანალიზებიდან და პირველ ტრიმესტრში ულტრაბგერითი სკანირების შედეგად ზუსტად ვერ იტყვით, ავად არის თუ არა თქვენი ბავშვი. ამიტომ, ალბათობის გაზრდის მიზნით, ინიშნება დამატებითი კვლევები.

პირველ ტრიმესტრში ეს არის ქორიონული ვილუსის ბიოფსია. ეს ანალიზი კეთდება 13 კვირამდე. ექიმი გამოკვლევისთვის იღებს ქორიონულ ვილებს, რომლებიც გენეტიკურად ნაყოფის იდენტურია. ანუ ღრძილების გამოკვლევით ექიმს შეუძლია 99%-ით თქვას, აქვს თუ არა ბავშვს გენეტიკური დარღვევები. თუმცა, ყველა ანომალიის გამოვლენა არ არის შესაძლებელი ეს ანალიზი. მაგალითად, ექიმი არ გეტყვით არის თუ არა ნერვული მილის დეფექტი.

ქორიონული ვილუსის ბიოფსიის დროს სპეციალისტი საგულდაგულოდ პუნქციას უკეთებს მუცელს საჭირო ბიომასალის მისაღებად.

ვილის შეგროვება ხდება შპრიცის გამოყენებით. საშუალოდ, შედეგების ჩანაწერი მზადდება 10-14 დღის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ანალიზის ღირებულება საკმაოდ მაღალია - 6-დან 30 ათას რუბლამდე, კლინიკის მიხედვით.

სხვა პროცედურები პათოლოგიების გამოსავლენად ტარდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში. მათ შორისაა კორდოცენტეზი და ამნიოცენტეზი.

კორდოცინთეზი არის ანალიზი, რომლის დროსაც ექიმი ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით იღებს სისხლს ჭიპიდან გამოსაკვლევად. ამ შემთხვევაში სპეციალისტი გენეტიკურ მასალას უშუალოდ ბავშვისგან იღებს, შესაბამისად, საშუალებას აძლევს 99,9% სიზუსტით გაარკვიოს ნაყოფის განვითარება. კორდოცენტეზი ტარდება არა მხოლოდ ქრომოსომული დარღვევების გამოსავლენად. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ დიაგნოსტირება კისტოზური ფიბროზის, ჰემოფილიის და ნაყოფის ინფექციის. კვლევა ტარდება 21 კვირიდან. მთავარი სირთულე ის არის, რომ ჭიპლარი მოძრავია და სპეციალისტი უნდა იყოს მაღალკვალიფიციური, რომ განახორციელოს იგი დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. კიდევ ერთი სირთულე მდგომარეობს ბავშვის სუფთა სისხლის მოპოვებაში დედის შერევის გარეშე.

თუ კორდოცინთეზს შევადარებთ ამნიოცენტეზს, მაშინ პირველი ანალიზის დროს გართულებების ალბათობა არის 3%, ხოლო მეორისას მხოლოდ 0,5%.

მაგრამ მას ასევე აქვს ბევრი უპირატესობა. მაღალი სიზუსტის გარდა, შედეგების გაშიფვრას რამდენიმე დღიდან 10 დღემდე სჭირდება.

ამნიოცენტეზი არის ღობე ამნისტიური სითხე. ასეთი ანალიზი შეიძლება ჩატარდეს როგორც ორსულობის ადრეულ ეტაპზე - 8-დან 14 კვირამდე, ასევე 15 კვირის შემდეგ. მაგრამ თუ პირველ ტრიმესტრში ამნიოცენტეზი მიზნად ისახავს ნაყოფის განვითარების პათოლოგიების იდენტიფიცირებას, მაშინ მეორე ტრიმესტრში ექიმი ატარებს ამნიოცენტეზს. საშვილოსნოსშიდა ინფექციებიან გაიგოთ, რამდენად მომწიფებულია ფილტვის ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებები. შედეგების გაშიფვრას ორი კვირა სჭირდება.

ნაყოფის პათოლოგიები

ორსულობის დროს ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს როგორც მსუბუქი, ასევე მძიმე პათოლოგიები. ანომალიები, რომლებიც ადრე იშვიათად ითვლებოდა, სულ უფრო ხშირი ხდება. ამის მიზეზები უცნობია. საინტერესოა, რომ 1987 წელს დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვების გაჩენა მოხდა.

ამ ქრომოსომული პათოლოგიის გარდა, ხშირად გვხვდება ედვარდსის სინდრომი - ტრიზომია 18.გარდა სისხლის ანალიზისა და ექოსკოპიისა, ექიმს შეუძლია გამოიცნოს ამ პათოლოგიის შესახებ ბავშვის სუსტი აქტივობა, პოლიჰიდრამნიოზი, პატარა პლაცენტა. დაბადებისას ასეთი ბავშვები იწონიან არაუმეტეს ორ კილოგრამს და ხშირად ხუთ თვემდე კვდებიან.

Treacher-Collins სინდრომი არის გენის მუტაცია, რომელიც იწვევს სახის დეფორმაციას, ყლაპვის პრობლემებს და სუნთქვის პრობლემებს. საინტერესოა, რომ ამ პათოლოგიით ბავშვის განვითარება არ ჩამორჩება თანატოლებს.

ქრომოსომულ ანომალიებთან დაკავშირებული პათოლოგიების გარდა, ნაყოფს შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა დეფექტები: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, გული, შარდსასქესო სისტემა, ცნს.

ექიმი ყურადღებით აკვირდება ნაყოფის განვითარებას ქალის მთელი ორსულობის განმავლობაში. მეორე ტრიმესტრში მომავალი დედა უტარდება მეორე სკრინინგს, რომელიც შედგება ულტრაბგერითი და სამმაგი ტესტისისხლში hCG ოდენობის შესწავლით, თავისუფალი ესტრიოლიდა AFP. 30-34 კვირაზე ორსულს მესამე სკრინინგი ელის. ამ შემთხვევაში ექიმი აღარ უყურებს ანომალიებს, არამედ ამოწმებს პლაცენტის სიმწიფეს და ბავშვის პრეზენტაციას.

დავალება პრენატალური სკრინინგი- ჯგუფში ორსული ქალების იდენტიფიკაცია მაღალი რისკიბავშვების დაბადებით ქრომოსომული დაავადებებიდა თანდაყოლილი მალფორმაციები ნაყოფის მდგომარეობის უფრო დეტალური ანალიზის მიზნით გამოყენებით სპეციალური მეთოდები.

გასული საუკუნის ბოლოდან პრენატალური სკრინინგის ალგორითმი მოიცავდა ინდივიდუალური კომბინირებული რისკის გამოთვლას, რომელშიც ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სკრინინგიპირველ ტრიმესტრში (ორსულობის 11-14 კვირა). შეიქმნა კომპიუტერული პროგრამებირისკის გამოთვლები ორსული ქალის ასაკის, პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მარკერის (ნუქალური გამჭვირვალობის სისქე - TVP) და ბიოქიმიური სისხლის მარკერების (β-hCG და PAPP-A) გათვალისწინებით.

გასული 10 წლის განმავლობაში, ამ სისტემამ სრულად გაამართლა და შემდგომ განვითარდა რისკის გამოთვლაში დამატებითი ულტრაბგერითი მარკერების დამატებით (ცხვირის ძვლის, ვენური სადინრის შეფასება, ტრიკუსპიდური რეგურგიტაცია, ზოგიერთი მარკერი დაბადების დეფექტებიგანვითარება). გამოკვლევის პროტოკოლის გაფართოება ახალი ულტრაბგერითი მარკერების შეფასებით (ცხვირის ძვლის შეფასება, სისხლის ნაკადის ვენური სადინარიდა ტრიკუსპიდულ სარქველზე) აუმჯობესებს კომბინირებული სკრინინგის მგრძნობელობას გამოვლენის სიჩქარის გაზრდით და სიხშირის შემცირებით ცრუ დადებითი შედეგები.

თუმცა, მათი შეფასება მოითხოვს ულტრაბგერითი ექიმის სათანადო სიღრმისეულ მომზადებას და კომპეტენციის სერტიფიკატის მოპოვებას ამ ტიპის კვლევის ჩასატარებლად, რადგან მხოლოდ კონკრეტული ტიპის კვლევაზე წვდომის მოპოვების შემდეგ მოხდება რისკის გამოთვლის პროგრამა ამ მონაცემებს მხედველობაში. გამოთვლები.

11-14 კვირაში ულტრაბგერის ჩატარების უპირატესობები ინსტალაციის გარდა ზუსტი თარიღიორსულობა არის: ადრეული დიაგნოზიბევრი, ქრომოსომული ანომალიების მარკერების შეფასება ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების მაღალი რისკის ქვეშ მყოფი ქალების იდენტიფიცირებისთვის, სწორედ ადრეულ სტადიაზეა შესაძლებელი ქორიონიზმის დადგენა, რაც არის; ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორიმრავალჯერადი ორსულობის შედეგის განსაზღვრა, პრეეკლამფსიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე ქალების იდენტიფიცირების უნარი გვიანი თარიღებიორსულობა

ნაყოფი () სკრინინგისთვის პირველ ტრიმესტრში უნდა იყოს 45-84 მმ დიაპაზონში. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ცხვირის ძვლის შესაფასებლად მკაცრი პირობები უნდა იყოს დაცული. ეს არის ადეკვატური გადიდება (ფოტოზე უნდა იყოს ნაჩვენები მხოლოდ თავი და ზედა ნაწილიგულმკერდი), შუასაგიტალური სკანირება (ცხვირის ექოგენური წვერი, ზედა ყბის პალატინის პროცესი, დიენცეფალონი უნდა იყოს ვიზუალურად), ცხვირი წარმოდგენილია სამი „კ“-ით (ცხვირის წვერი, კანი, ძვალი). კანიდა ცხვირის ძვლები ვიზუალურია, როგორც თანაბარი ნიშანი, ცხვირი სენსორის პარალელურად.

წესები, როგორიცაა ნაყოფის ზომა, ადეკვატური გადიდება და შუასაგიტალური სკანირება, იდენტურია TVP-ის გაზომვის წესების. ამრიგად, TVP-ს გაზომვის სწორი სკანირების მიღებისას, რომელიც სავალდებულოა ორსულობის 11-14 კვირის განმავლობაში ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, ცხვირის ძვლის შეფასება ტარდება იმავე განყოფილებაში, დამატებითი სურათების საჭიროების გარეშე.

თუ ყველა კრიტერიუმი დაკმაყოფილებულია, მაშინ ნაყოფის ცხვირის დონეზე უნდა იყოს ხილული სამი მკაფიოდ გამორჩეული ხაზი: ზედა ხაზი წარმოადგენს კანს, მისგან ქვემოთ ცხვირის ძვალი ვიზუალურად არის უფრო სქელი და ექოგენური ვიდრე კანი. მესამე ხაზი, ვიზუალიზაცია ცხვირის ძვლის წინ და სხვა მაღალი დონისვიდრე კანი - ეს არის ცხვირის წვერი (სურ. 1).

ბრინჯი. 1.ნორმალური ცხვირის ძვალი.

ცხვირის ძვალი ნორმალურად ითვლება, როდესაც ის უფრო ექოგენურია სტრუქტურით, ვიდრე ზედა კანზე და არანორმალურია, როდესაც ის არ ჩანს (აპლაზია) (ნახ. 2) ან მისი სიგრძე. ჩვეულებრივზე ნაკლები(ჰიპოპლაზია) (სურ. 3). ცხვირის ძვლის კანთან შედარებით თანაბარი ან ნაკლები ექოგენურობის შემთხვევაში, ცხვირის ძვალი პათოლოგიურად ითვლება (სურ. 4).

ბრინჯი. 2.ცხვირის ძვლის აპლაზია.

ა)ისარი მიუთითებს ნაყოფის ექოგენურ კანზე.

ბ)ისარი მიუთითებს ცხვირის ძვლის არარსებობაზე.

ბრინჯი. 3.ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია.

ა) ცხვირის ძვალი 12 კვირა და 2 დღე, 1,4 მმ სიგრძით (ნორმის ქვედა ზღვარზე ნაკლები).

ბ)ცხვირის ძვალი 2.1 მმ 14 კვირაზე დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფში.

ბრინჯი. 4.ცხვირის ძვლის პათოლოგია

ბრინჯი. 4.ცხვირის ძვლის ექოგენურობის დაქვეითება.

ასე რომ, ცხვირის ძვლის პათოლოგია განიხილება:

• ცხვირის ძვლის არარსებობა (აპლაზია);
• მისი სიგრძის ცვლილება (ჰიპოპლაზია);
• მისი ექოგენურობის ცვლილება.

იმის გათვალისწინებით, რომ ამ მნიშვნელოვანი მარკერის მრავალი კვლევა ჩატარდა პოპულაციის სხვადასხვა ჯგუფზე, მონაცემები ცხვირის ძვლის არარსებობის სიხშირის შესახებ განსხვავებულია სხვადასხვა ავტორს შორის. ამრიგად, მულტიცენტრული FMF კვლევების საშუალო მონაცემების მიხედვით, 11-14 კვირაში ცხვირის ძვალი არ არის ევპლოიდებში (ნორმალური კარიოტიპის შემთხვევაში) ნაყოფის 1-დან 2,6%-მდე, ქრომოსომული პათოლოგიებით: ნაყოფებში ტრიზომია 21 - 60%-ში, ტრიზომია 18-ში - 50%-ში, ნაყოფებში ტრიზომია 13-ში - 40%-ში.

მრავალი კვლევა ჩატარდა ორსულობის 11-14 კვირაში ცხვირის ძვლის გაზომვისა და შეფასების შესახებ. ზოგიერთი ავტორი გვთავაზობს შეაფასოს მხოლოდ მისი ყოფნა ან არარსებობა (+/-). ცხვირის ძვლის შეფასების გარდა, რამდენიმე სამუშაო ეძღვნება მის გაზომვას, სიგრძის შედარება ნორმატიულ მნიშვნელობებთან მოცემული პერიოდისთვის.

ამ მარკერის შეფასების განვითარების ევოლუცია და ამ საკითხზე ექსპერტების მოსაზრება, ალბათ, ერთ-ერთი ყველაზე საკამათო პრობლემაა, რომელიც ბოლომდე არ მოგვარებულა ორსულობის პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის დროს. ავტორთა უმეტესობა მიიჩნევს, რომ ცხვირის ძვლის შეფასება პირველ ტრიმესტრში ერთ-ერთ ყველაზე მეტადაა რთული ამოცანებიყველა სხვა მარკერს შორის. და ეს მოსაზრება არ არის უსაფუძვლო.

რა თქმა უნდა, თეორიის მომხრეები, რომ თითოეული რასისთვის (აზიელები, აფრო-ამერიკელები და ა.შ.) და ხალხების (ბურიატები, ყალმუხები, ჩრდილოეთ კავკასიის ხალხები) მოსახლეობისთვის უნდა არსებობდეს საკუთარი პროცენტული სტანდარტები, მართლები არიან. თუმცა, ეს კვლევები შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც შემთხვევითი სკრინინგის ნაწილია ნორმალური ხილიჩატარდება მულტიცენტრული კვლევები ცხვირის ძვლის გასაზომად.

ასტრაიას რისკის გამოთვლის პროგრამაში ცხვირის ძვლის შეფასებისას არის 4 ველი: ნორმალური, პათოლოგია (აპლაზია/ჰიპოპლაზია), აშკარად არ ჩანს, ვერ შეფასდა, ე.ი. „ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზიის“ დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ის რეალურად ნაკლებია ორსულობის მოცემული პერიოდის სტანდარტულ მნიშვნელობებზე და ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ მისი გაზომვით და შედარებით. ცნობილი სტანდარტით.

ცხვირის ძვლის შეფასების მეთოდი არის მხოლოდ „დიახ/არა“, როდესაც შემოთავაზებულია მხოლოდ ცხვირის ძვლის დანახვა და მისი ექოგენურობის კანთან შედარება, ის ძალიან „მოწყობილობაზეა დამოკიდებული“, ე.ი. ძალიან ცვალებადია და დამოკიდებულია ულტრაბგერითი სკანერის ტექნიკურ პარამეტრებზე. „მძიმე“ გამოსახულების მიღებისას, რომელიც დამახასიათებელია ზოგიერთისთვის ნაყოფის გამოკვლევისთვის სპეციფიკური ქარხნული პარამეტრებით (პარამეტრები) პირველ ტრიმესტრში, კანის ექოგენურობა ყოველთვის შედარებადი იქნება, ანუ იგივეა, რაც ცხვირის ძვლის ექოგენურობა. . ამრიგად, პრაქტიკოს ექიმებს, რომლებსაც არ აქვთ შესაძლებლობა იმუშაონ პრემიუმ სკანერებთან, აქვთ ობიექტური სირთულეები ამ მნიშვნელოვანი დამატებითი დიაგნოსტიკური მარკერის შეფასებაში.

როგორც 11-14 კვირაში ცხვირის ძვლის გაზომვის მეთოდის მომხრეები, წარმოგიდგენთ მონაცემებს მოსკოვის რეგიონისთვის. რეგიონი თავისი ეთნიკური შემადგენლობით ჰეტეროგენულია. ჩვენს ნაშრომში გამოვიყენეთ ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმატიული მნიშვნელობები გამოქვეყნებული J. Sonek et al. 2003 წელს ნორმის ქვედა ზღვრად მე-5 პროცენტილის მნიშვნელობის აღება (ცხრილი).

მაგიდა.ცხვირის ძვლის სიგრძის სტანდარტები (NB) 11-14 კვირაში.

მოსკოვის რეგიონის რაიონული ოფისების ექსპერტებმა შეაფასეს არა მხოლოდ ცხვირის ძვლის არსებობა და არარსებობა, არამედ მისი გაზომვა ყველა ორსულ ქალში (დაახლოებით 150 ათასი გამოკვლეული იყო სკრინინგის 3,5 წლის განმავლობაში). მოსკოვის რეგიონის ყველა 31 ექსპერტს აქვს FMF კომპეტენციის მოქმედი სერტიფიკატი როგორც TVP-ის, ასევე ცხვირის ძვლის შეფასებისთვის. ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ნაყოფებში ცხვირის ძვლის პათოლოგიის (აპლაზია/ჰიპოპლაზია) გამოვლენის ანალიზმა აჩვენა, რომ პირველ ტრიმესტრში ნაყოფში პრენატალურად გამოვლენილი დაუნის სინდრომის 266 შემთხვევიდან, ცხვირის ძვალი პათოლოგიური იყო 248 შემთხვევაში, რაც არის 93.2%.

ცხვირის ძვლის პათოლოგიის ეს მაღალი სიხშირე დაუნის სინდრომის დროს მიუთითებს ცხვირის ძვლის შეფასების სწორად შერჩეულ ალგორითმზე, რომლის მიტოვებას არასდროს ვაპირებთ, მივიღოთ ასეთი უაღრესად მგრძნობიარე შედეგები, განსაკუთრებით დაუნის სინდრომის დიაგნოზთან დაკავშირებით. სხვა ქრომოსომული ანომალიების გამოვლენის შემთხვევაში ცხვირის ძვლის პათოლოგიის გამოვლენის სიხშირე შედარებადი იყო ლიტერატურულ მონაცემებთან. ედვარდსის სინდრომით ცხვირის ძვალი პათოლოგიურია 78 ნაყოფში, რაც შეადგენს 71%-ს, პატაუს სინდრომით - 24 (59%) ნაყოფში, მონოსომიით X - 24 (42%) შემთხვევაში, ტრიპლოიდიით - 22 (49%). ) ნაყოფი.

განსაკუთრებით მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ ჩვენს კვლევაში იყო კორეის ეროვნების 10 ორსული ქალი, რომლებიც იმყოფებოდნენ ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის ქვეშ. 4 მათგანს ნაყოფში ცხვირის ძვლის პათოლოგია დაუდგინდა. შეიძლება ველოდოთ, რომ ეს არის ეთნიკური თვისება, მაგრამ ყველა ამ ნაყოფს ჰქონდა ქრომოსომული პათოლოგია (ტრისომია 21) პრენატალური კარიოტიპის დროს. და პირიქით, 6 ნაყოფში, რომლებსაც ჰქონდათ ნორმალური კარიოტიპი ცხვირის ძვლის სიგრძითაც და ექოგენურობითაც, იყო მოცემული პერიოდის ნორმატიულ მნიშვნელობებში.

ვინაიდან ნორმალურ ნაყოფში ცხვირის ძვლის არარსებობა უფრო ხშირია ორსულობის მე-11 კვირაზე, ვიდრე 13 კვირაზე, FMF იძლევა პრაქტიკული რეკომენდაციარომ თუ ამ პერიოდში (11 - 12 კვირის დასაწყისი) ნაყოფს არ აქვს ცხვირის ძვალი, იმ პირობით ნორმალური მაჩვენებლებისხვა მარკერები (ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური) არ უნდა იქნას გათვალისწინებული გაანგარიშებისას ინდივიდუალური რისკი. მომავალში რეკომენდებულია დამატებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება ერთი კვირის შემდეგ. იმ შემთხვევაში, თუ ცხვირის ძვალი პათოლოგიური რჩება, აუცილებელია ამ ფაქტის გათვალისწინება ქრომოსომული დარღვევების ინდივიდუალური რისკის მნიშვნელობის გადაანგარიშებისას.

ცხვირის ძვლის შეფასება აუმჯობესებს კომბინირებული სკრინინგის შედეგებს. პათოლოგიის გამოვლენის მაჩვენებელი 90-დან 93%-მდე იზრდება. ცრუ დადებითი მაჩვენებელი მცირდება 3.0-დან 2.5%-მდე.

ამრიგად, ჩვენივე მონაცემები საშუალებას გვაძლევს რეკომენდაცია გავუწიოთ ცხვირის ძვლის შეფასებას 11-14 კვირაში ორი პარამეტრის მიხედვით: ექოგენურობა და სიგრძე, მისი არარსებობის აღება, ჰიპოპლაზია და ექოგენურობის დაქვეითება, როგორც ცხვირის ძვლის პათოლოგია.

ლიტერატურა

1. ბარანოვი V.S., Kuznetsova T.V., Kashcheeva T.K. თანამედროვე ალგორითმები და ახალი ფუნქციები პრენატალური დიაგნოსტიკამემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებები. მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები. პეტერბურგი, 2013. გვ 23-46.
2. ნიკოლაიდეს კ.ჰ. ნაყოფის ანევპლოიდების სკრინინგი 11-13 კვირაზე//პრენატალური დიაგნოზი. 2011, 31: 7-15.
3. ნიკოლაიდეს კ.ჰ. პერ. ინგლისურიდან მიხაილოვა ა., ნეკრასოვა ე. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ორსულობის 11-13+6 კვირაში. პეტერბურგი, 2007. გამომცემლობა „პეტროპოლისი“, 142 გვ.
4. Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. ნაყოფის ცხვირის ძვალი 21, 18 და 13 ტრისომიების და ტერნერის სინდრომის სკრინინგში გესტაციის 11-13 კვირაში // ულტრაბგერითი მეან გინეკოლი. 2009 წელი; 33: 259-264.
5. Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladedes K.H. ორეტაპიანი პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ტრისომიისთვის 21 ულტრაბგერითი შეფასებით და ბიოქიმიური ტესტირებით // ულტრაბგერითი ობსტეტი გინეკოლი. 2010. V. 36. N 5. გვ 542-547.
6. Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. ცხვირის ძვლის არარსებობა ნაყოფებში ტრისომიით 21 გესტაციის 11-14 კვირაში: დაკვირვების კვლევა // Lancet 2001; 358:1665–1667 წწ.
7. Sonek J.D., Mckenna D., Webb D., Croom C., Nicolaides K. ცხვირის ძვლის სიგრძე გესტაციის განმავლობაში: ნორმალური დიაპაზონები ნაყოფის 3537 ულტრაბგერითი გაზომვების საფუძველზე // ულტრაბგერა მეანობა და გინეკოლოგიაში. 2003. V. 21. N 2. გვ 152-155.
8. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. ნაყოფის ცხვირის ძვლის გამოკვლევა და გაზომვის განმეორებადობა ორსულობის ადრეულ პერიოდში // ულტრაბგერითი მეან გინეკოლი. 2003 აგვისტო; 22 (2): 131-4.
9. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. ნაყოფის ცხვირის ძვლის სიგრძე ქრომოსომულად ნორმალურ და პათოლოგიურ ნაყოფებში გესტაციის 11-14 კვირაში // დედა ნაყოფის ახალშობილთა მედ. 2002 წელი; 11: 400-402.
10. Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. მალფორმაციების ნიმუში ღერძულ ჩონჩხში ადამიანის ტრიზომია 21 ნაყოფში // Am J Med Genet. 1997 წელი; 68: 466-471 წწ.

ბოლო დრომდე არავინ ფიქრობდა პარამეტრზე - ნაყოფში ცხვირის ნორმალური ძვალი. გამოჩნდა ორსული ქალების გამოსაკვლევი ულტრაბგერითი აპარატი ანტენატალური კლინიკებისულ რაღაც 25 წლის წინ – ასეთი გამოკვლევები უშეცდომოდ არ ჩატარებულა. ზოგადი სისხლი და შარდი, სიფილისის სპეციფიკური ანალიზი, ზოგიერთ შემთხვევაში დადგინდა Rh ფაქტორი.

ახლა, ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, სავალდებულოა ნაყოფის ცხვირის ძვლის სიგრძის გაზომვა და მისი შედარება ცხრილის მნიშვნელობებთან. ამ პარამეტრის გამოყენებით, შეიძლება დაახლოებით იდენტიფიცირება პათოლოგიები და ქრომოსომული დარღვევების ალბათობა - ტერნერის, ედვარდის, დაუნის და სხვა.

ტესტირება განვითარების ანომალიებზე

ცხვირის ძვალი არის წაგრძელებული ოთხკუთხა ძვლის წარმონაქმნი. ის ჯერ არ ჩანს 9-10 კვირაზე, მაგრამ უკვე 10-11 კვირაზე ექოსკოპიურმა გამოკვლევამ უნდა აჩვენოს მისი არსებობა.

მომავალში მისი ზრდა მოწმდება ცხრილის ზომის მნიშვნელობების მიხედვით– სპეციალურად შედგენილია ცხრილი, რომელიც გვიჩვენებს ნაყოფის განვითარების საშუალო ტემპს კვირის მიხედვით, მოცემულია მისი სიგრძე და ზომები. შინაგანი ორგანოები, ძვლოვანი წარმონაქმნები და მათ შორის დიაგნოსტიკისთვის ამ ძალიან მნიშვნელოვანი ძვლის პარამეტრები.

ორსულობის 10-11 კვირაში ძვლის გაზომვა შეუძლებელია, მაგრამ ის უკვე უნდა იყოს. თუ ის იქ არ არის, მაშინ უნდა ჩატარდეს ქრომოსომული პათოლოგიების შემდგომი კვლევები.

ცხრილის ზომებთან შეუსაბამობა მიუთითებს, რომ ნაყოფს აქვს ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია. მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ არ დაბადებულ ბავშვს 100% აქვს დაუნის სინდრომი. ექიმი ითვალისწინებს არა მხოლოდ ამ ძვლის სიგრძეს, არამედ აანალიზებს სხვა პარამეტრებს, ადარებს მათ.

ნაყოფის განვითარების ნორმის დასადგენად, აუცილებელია გავითვალისწინოთ არ დაბადებული ბავშვის მშობლების ინდივიდუალური მახასიათებლები:

• სიმაღლე;
• ცხოვრების წესი;
• ორსულობის დროს დედის კვების მახასიათებლები;
• დედის ეროვნება და მამის ეროვნება.

გარდა ამისა, ცვლილებები განიხილება დინამიკაში, იმის გათვალისწინებით, რომ ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს 1-2 მმ-ით სხვადასხვა მოწყობილობაზე და ამ ძვალს აქვს ძალიან მცირე ზომები.

საბოლოო შედეგის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ კონკრეტული ტესტების ჩაბარებით.

ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა იძლევა დაავადების 50-80%-იან შანსს, ამიტომ არ უნდა დაიდარდოთ.

თუ ქალი მაინც გადაწყვეტს მშობიარობას, მაშინ შემდგომი გამოკვლევები არ არის საჭირო. მაგრამ თუ ის ყოყმანობს - და ეს არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება დაგმობილი იყოს, რადგან ასეთი პათოლოგიით ბავშვის აღზრდა შეიძლება უტოლდებოდეს - მაშინ კვლევა უნდა გაგრძელდეს.

ტესტები დაუნის სინდრომისთვის

ექიმები დაუყოვნებლივ აფრთხილებენ მომავალ დედებს, რომ რაც უფრო ადრე ჩატარდება სკრინინგი, მით უფრო მაღალია სპონტანური აბორტის ალბათობა პროცედურის შემდეგ.

როდესაც ტესტები იღებენ 14 კვირამდე, სპონტანური აბორტები ხდება შემთხვევების 3% -ში, შედარებით კეთილდღეობის დროს - 17-დან 22 კვირამდე - 0,5% -ში. 23 კვირაში სპონტანური აბორტის რისკი კვლავ იზრდება და უკვე 1%-ია.

ქორიონული ვილუსის ბიოფსია - პლაცენტის ქორიონული ჩიყვი აღებულია ანალიზისთვის ნაყოფზე ზემოქმედების გარეშე. კვლევის ხანგრძლივობა ორსულობის 12-14 კვირაა.

13-18 კვირაზე ტარდება პლაცენტოცენტოზი - მის დროს ხდება მომწიფებული პლაცენტის უჯრედების გამოკვლევა.

ამნიოცენტოზი ტარდება 17-22 კვირაში. ამნისტიური სითხე ნაყოფის მსგავსი ქრომოსომის ნაკრებით გროვდება ანალიზისთვის თხელი ნემსით, რომელიც დედის მუცელში შეჰყავთ.

კორდოცენტეზის დროს გამოკვლევისთვის იღებენ ჭიპლარის სისხლს.

პროცედურა ტარდება ანესთეზიის გარეშე, მუცლის ღრუში და საშვილოსნოს კედელში შეჰყავთ თხელი ნემსი, როგორც ამნიოცენტოზის დროს, მხოლოდ სხვადასხვა ბიოლოგიურ მასალას იღებენ გამოსაკვლევად.

ყველა ქმედება კონტროლდება ულტრაბგერითი აპარატის ეკრანზე, ეს ამცირებს ნაყოფისთვის ზიანის რისკს.

სპეციფიური გამოკვლევების ჩატარების შემდეგ სასურველია ქალმა რამდენიმე დღე გაატაროს საავადმყოფოში მდგომარეობის სტაბილიზაციისა და საშვილოსნოს ტონუსის მოსახსნელად.

ბევრი მომავალი დედა უარს ამბობს მსგავს კვლევაზე, ფიქრობენ მაღალი ფასი– სპონტანური აბორტის შესაძლებლობა, თუ აღმოჩნდება, რომ ბავშვი ნორმალურად ვითარდება. მაგრამ როგორც ზემოთ აღინიშნა, ულტრაბგერითი გამოკვლევა ზუსტი დიაგნოზის დაბალი ალბათობაა.

კონკრეტული ცვლილებები შემდეგია:

• 10 კვირა - ულტრაბგერითი გამოკვლევისას ცხვირის ძვალი უნდა ჩანდეს;
• 12-13 კვირა - 3 მმ;
• ნაყოფის განვითარების 14-15 კვირაში - 3,4 - 3,6 მმ;
• 18-19 - 5 - 5,2 მმ;
• 20-21 - 5,2 - 5,7 მმ;
• 22-23 - 5,8 - 6,1 მმ;
• ნაყოფის განვითარების 24-25 კვირაში - 6,5 - 6,9 მმ;
• 26-27 - 7,2 - 7,6 მმ;
• 28 -29 - 8,1 - 8,5 მმ;
• ნაყოფის განვითარების 30-31 კვირაზე - 8,6 - 8,7 მმ;
• 32-33 - 8,9 მმ;
• 34-35 კვირაზე - 9 მმ.

გაზომვის შეცდომა დამოკიდებულია ექიმის კვალიფიკაციაზე, რომელიც ატარებს მათ. შედეგების შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ადამიანური ფაქტორიც.

ნაყოფის განვითარების კორექტირება

ზოგჯერ ცხვირის ძვალი და სხვა პარამეტრები განსხვავდება ნორმისგან არა ქრომოსომული დარღვევების გამო, არამედ იმიტომ. გარე ფაქტორებინაყოფის განვითარების შეფერხება.

ამ შემთხვევაში ორსულ ქალს ურჩევენ:

• მოაწყეთ თქვენი კვება
• გადადით დიეტაზე, რომელიც შეიცავს საკმარის საკვებს სასარგებლო ნივთიერებებინაყოფის განვითარებისთვის;
• მთლიანად უარი თქვით მავნე ჩვევებზე;
• ჩაერთოს ფიზიოთერაპიაში;
• შეფასების შემდეგ მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული სპეციალური მედიკამენტები კლინიკური სურათი- ნაყოფისა და პლაცენტის განვითარების შესწავლა.

ხშირად ინფექციები ხდება ნაყოფის არასწორი კვების მიზეზი.

ამისთვის ბოლო წლებშიმედიცინა ძალიან წინ წავიდა. თუ სულ რაღაც ათი წლის წინ, მთელი ორსულობის განმავლობაში, ქალები მხოლოდ რამდენიმე გამოკვლევას იღებდნენ და 1-2-ჯერ უტარებდნენ ექოსკოპიას, ახლა მომავალი დედები მუდმივ ქვეშ არიან. ახლო დაკვირვებაექიმები და გაიარონ საფუძვლიანი გამოკვლევები.
და, რა თქმა უნდა, ეს არ არის ექიმების ახირება, არამედ გადაუდებელი აუცილებლობა, რადგან თანამედროვე მეთოდებიდიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის ნაყოფის სხვადასხვა ანომალიების და განვითარების დეფექტების იდენტიფიცირებას უკვე ორსულობის ადრეულ სტადიაზე.

ნაყოფში ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია - რა არის ეს?

ნაყოფის ცხვირის ძვლის სიგრძე მისი ფორმირების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია და მისი დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ასე რომ, თუ ექიმმა დაგინიშნათ ეს პროცედურა, უარი არ თქვათ. ორსულობის დროს ულტრაბგერითი ზიანი სხვა არაფერია თუ არა მითი, მაგრამ ამ გამოკვლევას ბევრი სარგებელი შეიძლება ჰქონდეს.

ცხვირის ძვლები- ეს არის ოთხკუთხა მოგრძო ძვლები, რომლებიც უკვე ორსულობის -11 კვირაზე ჩანს. თუ ნაყოფის ცხვირის ძვლის სიგრძე უფრო მოკლეა ვიდრე უნდა იყოს ამ პერიოდისორსულობა, მაშინ ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზიაზე. თუ ნაყოფის ცხვირის ძვალი მთლიანად არ არის, ამ მდგომარეობას აპლაზია ეწოდება.

რატომ უნდა იცოდეთ ნაყოფის ცხვირის ძვლის სიგრძე?

ნაყოფში ცხვირის ძვლების ჰიპოპლაზია ან მათი აპლაზია ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნები(მარკერი) ზოგიერთი ქრომოსომული ანომალიის, მაგალითად, დაუნის დაავადება, ედვარდსის, ტერნერის, პატაუს სინდრომები და სხვა.

მართალია, ადრეულ ეტაპზე ნაყოფში ცხვირის ძვლების არსებობა ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე მათი ზომა. და ზომა შეგიძლიათ განსაზღვროთ არა უადრეს ორსულობის მე-12 კვირისა.

აქ მოცემულია რამდენიმე მაგალითი, როგორც მაგალითი:
1. ქვემოთ ექოსკოპიაზე ვხედავთ ნორმალურ ცხვირის ძვალს. შეიძლება გამოიყოს 3 მკაფიო ხაზი.

2. ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია. ორსულობის მე-12 კვირაზე გაკეთებული ულტრაბგერა. სიგრძე - 1,4 მმ (ნორმალურ ზღვარს ქვემოთ).

ცხვირის ძვლის ზომის ნორმები ორსულობის სტადიის მიხედვით

ნაყოფის ცხვირის ძვლების ზომა დამოკიდებულია ორსულობის სტადიაზე. მაგალითად, ორსულობის 12-13 კვირაში ცხვირის ძვლის სიგრძე მხოლოდ 3.0 მმ-ია. –21 კვირაში ის იზრდება 5,5-5,7 მმ-მდე, ხოლო ორსულობის 35-ე კვირას აღწევს 9,0 მმ-მდე.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს მიღებული ცხვირის ძვლის პარამეტრების სწორად და ზუსტად შესაფასებლად ექიმს უნდა ჰქონდეს დიდი გამოცდილება და მაღალი კვალიფიკაცია. გარდა ამისა, აუცილებელია ულტრაბგერის ჩატარება თანამედროვე აპარატურა- სხვა შემთხვევაში მიღება საიმედო შედეგებიძალიან საეჭვო.

ცხვირის ძვლის ჰიპოპლაზია და სხვა მაჩვენებლები

ბევრმა მშობელმა, ექიმისგან გაიგო, რომ მათი არ დაბადებული ბავშვის ცხვირის ძვლის ზომა არ შეესაბამება ნორმალური ღირებულებები, პანიკა. სინამდვილეში, ჯერ ნაადრევია შეშფოთება - უბრალოდ შეუძლებელია ზუსტად დადგინდეს დაუნის სინდრომი ან სხვა ქრომოსომული ანომალია ნაყოფში მხოლოდ ცხვირის ძვლების ზომით.

სავარაუდო დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარსაყოფად ორსულ ქალს რეკომენდირებულია გაიაროს მეორე ექოსკოპია - სხვა სპეციალისტთან და სხვა აპარატზე.

თუ განმეორებითი გამოკვლევის შედეგად დადგინდა, რომ ბავშვის ცხვირის ძვლის ზომები არ შეესაბამება იმას, რაც უნდა იყოს ორსულობის ამ ეტაპზე, მაშინ ქალს ჩვეულებრივ ურჩევენ გაიაროს დამატებითი გამოკვლევა - ამნიოცენტეზი, ე.ი. მცირე რაოდენობით ამნისტიური სითხეშემდგომი გენეტიკური ანალიზისთვის.

ნაყოფის მალფორმაციები - ულტრაბგერის საიმედოობა

თითოეული ადამიანი ინდივიდუალურია და, ბუნებრივია, ეს ინდივიდუალობა შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოსშიდა განვითარების ეტაპზეც კი. აქედან გამომდინარე, სხეულის ნაწილების ზომები, მათ შორის ცხვირის ძვალი, შეიძლება განსხვავდებოდეს ცხრილის მნიშვნელობებისგან.

ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების არსებობაზე დარწმუნებით საუბარი შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლინდა არა მხოლოდ ცხვირის ძვლების განუვითარებლობა, არამედ თვით ნაყოფის ჰიპოპლაზია - მოკლე ხელები და/ან ფეხები, ზოგიერთი შინაგანი ორგანოს ძალიან მცირე ზომები.

ამიტომ, თუ მომდევნო ულტრაბგერის დროს აღმოჩნდება, რომ თქვენი ბავშვის ცხვირის ძვლების ზომა ნორმაზე მცირეა, ეს არ ნიშნავს რომ არსებობს გენეტიკური პათოლოგია.
სავსებით შესაძლებელია, უბრალოდ ინდივიდუალური თვისებანაყოფი და თქვენი ბავშვი დაიბადება სრულიად ჯანმრთელი და მომხიბვლელი ცხვირწინ "ღილაკით". ნებისმიერ შემთხვევაში, მხოლოდ ექიმს შეუძლია სწორი ინტერპრეტაცია ყველა მიღებული შედეგის და სწორი დიაგნოზის დასმა. ენდე მას.

რეზიუმე

არ არის საჭირო წინასწარ დასკვნის გაკეთება და წუხილი. პრაქტიკიდან. ეს ხდება, რომ განმეორებითი ულტრაბგერითი ყველაფერი კარგად გამოდის. ამაზე გავლენას ახდენს ადამიანის ფაქტორი, ბავშვის პოზა და ა.შ.

ნებისმიერ შემთხვევაში, მხოლოდ ექიმს შეუძლია ყველა მიღებული შედეგის სწორად ინტერპრეტაცია და სწორი დიაგნოზის დასმა.

გოგოებო! ხელახლა გამოვაქვეყნოთ.

ამის წყალობით, ექსპერტები მოდიან ჩვენთან და პასუხობენ ჩვენს კითხვებზე!
ასევე, შეგიძლიათ დასვათ თქვენი შეკითხვა ქვემოთ. თქვენნაირი ადამიანები ან ექსპერტები გასცემენ პასუხს.
მადლობა ;-)
ჯანმრთელი ბავშვები ყველას!
ფს. ეს ეხება ბიჭებსაც! აქ უფრო მეტი გოგოა ;-)

მოგეწონათ მასალა? მხარდაჭერა - ხელახლა გამოქვეყნება! ჩვენ მაქსიმალურად ვცდილობთ თქვენთვის ;-)