მიტრალური სარქვლის უკმარისობა არის მიტრალური სარქვლის სარქვლის არასრული დახურვა პარკუჭოვანი სისტოლის დროს, რომელსაც თან ახლავს სისხლის რეგურგიტაცია მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში.

სინონიმები

მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის უკმარისობა, მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის უკმარისობა, ბიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა, მიტრალური უკმარისობა.

ICD-10 კოდი
I05.1 რევმატული გულის უკმარისობა.
I34.0 მიტრალური (სარქვლის) უკმარისობა.

ეპიდემიოლოგია

იზოლირებული MV უკმარისობა შეადგენს გულის დეფექტების საერთო რაოდენობის 5-10%-ს. თანდაყოლილი MV დეფიციტი იზოლირებული ფორმით შეადგენს გულის ყველა თანდაყოლილი დეფექტის 0,6%-ს. ორსულ ქალებში შარდმჟავას იზოლირებული დეფიციტი აღინიშნება შემთხვევების 1-2%-ში.

არაორსულ ქალებში MK უკმარისობა 10-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე მიტრალური სტენოზი. ორსულ ქალებში ჭეშმარიტი სიხშირის დადგენა რთულია. SUA დეფიციტი გვხვდება 6-7%-ში და სიხშირით მეორე ადგილზეა ორსულ ქალებში PPS-ს შორის.

მიტრალური სარქვლის უკმარისობის კლასიფიკაცია

არსებობს თანდაყოლილი და შეძენილი MK უკმარისობა, ასევე ორგანული და ფუნქციური MK უკმარისობა. MV-ის ორგანული უკმარისობა ხასიათდება MV-ის ფურცლების დანაოჭებით და დამოკლებით, მათში კალციუმის დეპონირებით და სუბვალვულოვანი სტრუქტურების დაზიანებით. ეს არის MV უკმარისობის ეს ფორმა, რომელსაც ჩვეულებრივ უწოდებენ გულის დაავადებას. MV-ის ფუნქციური უკმარისობა ხდება ბოჭკოვანი რგოლის, პაპილარული კუნთების სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევის გამო, უცვლელი სარქვლის ფურცლებით.

MR დონიდან გამომდინარე, არსებობს MC უკმარისობის ოთხი ხარისხი:

● I ხარისხი - MR არის მარცხენა პარკუჭის ინსულტის მოცულობის 15%-ზე ნაკლები;
● II ხარისხი - MR არის ინსულტის მოცულობის 15–30%;
● III ხარისხი - MR არის ინსულტის მოცულობის 30–50%;
● IV ხარისხი - MR ინსულტის მოცულობის 50%-ზე მეტი.

ეტიოლოგია

ორგანული საშარდე გზების უკმარისობის ძირითადი მიზეზია რევმატიზმი (შემთხვევების 70-75%-მდე) და ათეროსკლეროზი. შემთხვევების 50%-ში MV უკმარისობა შერწყმულია სხვა PPS-თან, ძირითადად მიტრალური სტენოზის დროს. MV-ის ფუნქციური უკმარისობის მიზეზებია მარცხენა პარკუჭის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს მისი გადატვირთვა და ბოჭკოვანი რგოლის გაფართოება, ჰიპერტენზია, აორტის გულის დეფექტები („მიტრალიზაცია“), დილატაციური კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიოსკლეროზი და ა.შ.

პათოგენეზი

ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის ცვლილებები MV უკმარისობით განისაზღვრება მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში სისხლის საპირისპირო ნაკადის მოცულობით, რაც იწვევს მათი ჰიპერტროფიის განვითარებას და ტონოგენურ დილატაციას, ეფექტური გულის გამომუშავების დაქვეითებას (სისხლის ოდენობა გამოთავისუფლებული). BCC-ის არტერიული სისტემა), რომელიც ამცირებს პერიფერიული ქსოვილების პერფუზიას და შინაგანი ორგანოები(ტვინი, თირკმელები და ა.შ.). MR-ის მოცულობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ სარქვლის დეფექტის ზომაზე, არამედ მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მნიშვნელობაზე, ე.ი. მარცხენა პარკუჭზე შემდგომი დატვირთვის სიდიდე. მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდა (მაგალითად, არტერიული წნევის მატებასთან ერთად) იწვევს MR მოცულობის ზრდას. ვითარდება ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია. როგორც წესი, წნევა მარცხენა ატრიუმში და ICC-ში ოდნავ იზრდება, ამიტომ ფილტვის ჰიპერტენზიის სურათი სუსტია ან არ არსებობს. თუმცა, მწვავედ განვითარებული MV უკმარისობის შემთხვევაში (ინფექციური ენდოკარდიტი ან პაპილარული კუნთის უეცარი გამოყოფა ან თხევადი აკორდე) კლინიკური სურათიფილტვებში სისხლის სტაგნაცია სწრაფად პროგრესირებს, ვითარდება გულის ასთმა და ფილტვის შეშუპება. MV უკმარისობის ხანგრძლივი კურსის დროს მცირდება მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის ფუნქცია და ყალიბდება მისი უკმარისობა, რასაც თან ახლავს ვენური სტაგნაცია MV-ში და შემდგომში - არტერიული ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარება. დროთა განმავლობაში ვითარდება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია და დილატაცია, შემდეგ კი მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა, რაც იწვევს სისხლის სტაგნაციას BCC-ში.

ორსულობის დროს, სისხლის წუთმოცულობის გაზრდის გამო, MR (უკუ ნაკადი) მარცხენა წინაგულში იზრდება. თუმცა, ჰიპერტროფიულ მარცხენა პარკუჭს შეუძლია ამ დატვირთვის კომპენსირება. გარდა ამისა, ორსულობის დროს მცირდება პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ, რაც ხელს უწყობს სისხლის დინებას მარცხენა პარკუჭიდან ფიზიოლოგიური მიმართულებით, ე.ი. აორტაში. "სუფთა" მიტრალური სარქვლის უკმარისობის მქონე პაციენტების უმეტესობა ორსულობას უძლებს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნების გარეშე. თუ ეს მოხდა, შერეული ხასიათისაა.

გესტაციური გართულებების პათოგენეზი

პირველ ტრიმესტრში ყველაზე ხშირად ვლინდება რევმატიული კარდიტის გამწვავება.

გესტაციის 26-დან 32 კვირამდე იზრდება სისხლის მოცულობა და გულის გამომუშავება, მცირდება ჰემოგლობინი და ორსულის ორგანიზმი განიცდის მაქსიმალურ სტრესს.

35-ე კვირიდან მშობიარობის დაწყებამდე იმატებს სხეულის წონა, საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი პოზიციის გამო ძნელდება ფილტვის ცირკულაცია და მცირდება დიაფრაგმის ფუნქცია.

მშობიარობის დროს იზრდება არტერიული წნევა, სისტოლური და გულის გამომუშავება.

ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში შესაძლებელია მშობიარობის შემდგომი კოლაფსი ინტრააბდომინალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის მკვეთრი ცვლილების გამო.

მიტრალური სარქვლის უკმარისობის კლინიკური სურათი (სიმპტომები) ორსულობის დროს

MV დეფიციტის კლინიკური სურათი განისაზღვრება MR-ის ზომით, ფილტვებში სისხლის სტაგნაციის არსებობით ან არარსებობით და მარცხენა პარკუჭის ფუნქციური მდგომარეობით. რევმატიული ეტიოლოგიის MK დეფიციტს ახასიათებს დაავადების ხანგრძლივი, თანდათანობითი პროგრესირება და ამიტომ ქალს ზოგჯერ შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე ჩივილი მთელი ცხოვრების მანძილზე. მიტრალური რეგურგიტაციის პირველი სუბიექტური გამოვლინებები დაკავშირებულია ინსულტის მოცულობის შედარებით შემცირებასთან და ფილტვის არტერიაში წნევის ზომიერ მატებასთან.

თავდაპირველად ქალები უჩივიან დაღლილობას, კუნთების სისუსტეს, ფეხების სიმძიმეს, პალპიტაციას და ქოშინს, რაც ხდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის დროს. MV უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, ქოშინი შეინიშნება მოსვენების დროს, ზოგჯერ იძენს ორთოპნოეს ხასიათს, რაც დაკავშირებულია სისხლის მკვეთრ სტაგნაციასთან და ფილტვის არტერიაში წნევის მატებასთან, მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის დაქვეითებასთან და მნიშვნელოვან მოცულობასთან. მრ.

პულსი უფრო სწრაფი ხდება, მოსვენების დროსაც კი, რაც ასევე ასახავს ინსულტის მოცულობის შემცირებას და სიმპათოადრენალური სისტემის რეფლექსურ აქტივაციას. sUA-ს დეფიციტის მძიმე შემთხვევებში მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზიით, შეიძლება განვითარდეს გულის ასთმის შეტევები, მშრალი ხველა ან ხველა გამოყოფით. მცირე რაოდენობითლორწოვანი ნახველი (ზოგჯერ შერეული სისხლით).

მძიმე იზოლირებული ორგანული MV უკმარისობა შეინიშნება საკმაოდ იშვიათად. ორგანული შარდის უკმარისობის ხანგრძლივი კურსით, ქ პათოლოგიური პროცესიჩართულია მარჯვენა პარკუჭი (განვითარდება მისი ჰიპერტროფია და დილატაცია). მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობას თან ახლავს შეშუპება ფეხებში და სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც გამოწვეულია ჰეპატომეგალიით.

გესტაციის გართულებები

გულის ხელოვნური სარქველების მქონე ორსულებში და მშობიარობის შემდგომ ქალებში შემდეგი გართულებები დიაგნოზირებულია:
ადრეული ტოქსიკოზი (13,8%);
გესტოზი (10,8%);
სპონტანური აბორტის საფრთხე (18,5%);
ნაადრევი მშობიარობა (10,8%);
ამნისტიური სითხის დროული გასკდომა (18,5%);
მშობიარობის ანომალიები 13,8%);
სისხლდენა (24,5%).

მიტრალური სარქვლის უკმარისობის დიაგნოზი

ანამნეზი

ანამნეზში ტონზილიტის და, შედეგად, რევმატიზმის განვითარების ჩვენებები. რევმატიზმს იწვევს არა მხოლოდ მემკვიდრეობითობა, არამედ გარემო ფაქტორებიც. ორსულობის დროს sUA-ს დეფიციტის დიაგნოსტიკა რთულია, რაც ხსნის არასწორი დიაგნოზის სიხშირეს.

ფიზიკური გამოკვლევა

ზე ზოგადი გამოკვლევაშარდმჟავას უმნიშვნელო დეფიციტის შემთხვევაში გარეგანი გამოვლინებებიშეიძლება აკლია. ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი MV დეფექტი, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის ჰიპერტენზია და გულის ეფექტური გამომუშავების დაქვეითება, ახასიათებს აკროციანოზი, ზოგჯერ facies mitralis. ორთოპნეის პოზიცია (საწოლში ჯდომა ან ნახევრად ჯდომა) მიუთითებს მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობის გაჩენაზე და სისხლის მნიშვნელოვან სტაგნაციაზე ICC-ში. მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა ხასიათდება ფეხების შეშუპებით, კისრის ვენების შეშუპებით და ნაკლებად ხშირად მუცლის მოცულობის მატებით (ასციტი).

გულის მიდამოს გამოკვლევისა და პალპაციისას აპიკური იმპულსი ძლიერდება, დიფუზურია და მარცხნივ გადაადგილდება (მარცხნივ შუაკლავიკულური ხაზიდან გარეთ). გულის მწვერვალის მიდამოში ვლინდება სისტოლური ვიბრაცია (სისტოლური შუილის დაბალი სიხშირის ეკვივალენტი). მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზიით, მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით და დილატაციით, შეიძლება გამოვლინდეს გაზრდილი და დიფუზური გულის იმპულსი (მკერდის ძვლის მარცხნივ მესამე ან მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში) და პულსაცია ეპიგასტრიკულ რეგიონში.

გულის პერკუსიის დროს განისაზღვრება გულის ფარდობითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვრის მარცხნივ გადაადგილება და ზედა საზღვრის ზემოთ ცვლა. დამახასიათებელია გულის „წელის“ გლუვი (მიტრალური კონფიგურაცია).

აუსკულტაციური სურათი ხასიათდება მწვერვალზე პირველი ბგერის შესუსტებით ან მისი გაქრობით (მცირე MV დეფექტით და მარცხენა პარკუჭის შენარჩუნებული სისტოლური ფუნქციით, შესაძლოა არ იყოს პირველი ბგერის შესუსტება). მცირე MV დეფექტის დროს მეორე ტონი არ იცვლება (მეორე ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე ისმის მხოლოდ მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობისა და ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარების შემთხვევაში). პათოლოგიური III ტონი იშვიათად ისმის (მისი არარსებობა არ გამორიცხავს MV უკმარისობას, რაც მიუთითებს მხოლოდ დეფექტის დაბალ სიმძიმეზე). MV უკმარისობის მნიშვნელოვან აუსკულტაციურ ნიშნად ითვლება სისტოლური შუილი მწვერვალზე, რომელიც ჩნდება პირველი ხმის შემდეგ ან შერწყმას, აქვს ლენტისებრი ან ფუზიფორმი, იკავებს მთელ სისტოლას ან მის 2/3-ს და ტარდება მარცხენა იღლიის მიდამოში). პირველი ტონის შესუსტება მნიშვნელოვან დიაგნოსტიკურ ნიშანს ემსახურება, ვინაიდან ორსულობის პერიოდისთვის დამახასიათებელია საპირისპირო - მისი გაძლიერება. მძიმე ორგანული MV უკმარისობით, ზოგჯერ ისმის ფუნქციური მეზოდიასტოლური შუილი (კუმბსის შუილი).

ტიპიური ტაქიკარდია. ეფექტური გულის გამომუშავების შემცირებით, შეინიშნება სისტოლური და პულსური არტერიული წნევის შემცირების ტენდენცია.

ფილტვების გასინჯვისას ისმის ტენიანი გამონაყარი, რაც მიუთითებს სისხლის სტაგნაციაზე ICC-ში.

ინტერსტიციული (ალვეოლური) ფილტვის შეშუპება ვითარდება შარდის მწვავე უკმარისობით.

ორგანოების პერკუსიით და პალპაციით მუცლის ღრუსმარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის შემთხვევაში შეიძლება განისაზღვროს ჰეპატომეგალია და ასციტი (იშვიათად!).

ლაბორატორიული კვლევა

● კლინიკური სისხლის ტესტი.
● კოაგულოგრამა.

ინსტრუმენტული კვლევები

ეკგ განსაზღვრავს მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას, დარღვევებს გულისცემადა

რადიოგრაფია მკერდიაჩვენებს მარცხენა გულის გაფართოების ნიშნებს.

ექოკარდიოგრაფია და დოპლეროგრაფია

ექოკარდიოგრაფიით საიმედო ნიშანიორგანული MR - მიტრალური სარქვლის ფურცლების დახურვის ნაკლებობა მარცხენა პარკუჭის სისტოლის დროს (იშვიათად). ნომერამდე არაპირდაპირი ნიშნები MN მოიცავს მარცხენა წინაგულის ზომის ზრდას, მის ჰიპერკინეზიას უკანა კედელი, ინსულტის მთლიანი მოცულობის ზრდა (სიმპსონის მეთოდის მიხედვით), მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია და მარცხენა პარკუჭის ღრუს დილატაცია. თითოეული ეს ნიშანი არასპეციფიკურია და გვხვდება ბევრ სხვაში პათოლოგიური პირობები. მხოლოდ რამდენიმე მათგანის კომბინაცია შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი MR-ს დიაგნოსტიკისთვის, ხოლო გულის მარცხენა პალატების მოცულობა ემსახურება MR-ის ხარისხის არაპირდაპირ მაჩვენებელს.

დოპლეროკარდიოგრაფია ტარდება პულსური ტალღის რეჟიმში. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მიტრალური რეგურგიტაციის ჭავლი (აქვს დამახასიათებელი სპექტრი, რომელიც მიმართულია საწყისი ხაზიდან ქვემოთ). მიტრალური რეგურგიტაციის ჭავლის სპექტრის სიმკვრივე და მარცხენა წინაგულში მისი შეღწევის სიღრმე პირდაპირპროპორციულია მიტრალური რეგურგიტაციის ხარისხისა. მიტრალური რეგურგიტაციის I ხარისხით, იგი განისაზღვრება მიტრალური სარქვლის ფურცლების მიღმა, II ხარისხით ის 20 მმ-ით ვრცელდება ფურცლებიდან მარცხენა წინაგულში ღრმად, III ხარისხით - მარცხენა წინაგულის შუამდე და IV ხარისხით. ის აღწევს მარცხენა წინაგულის მოპირდაპირე კედელს.

CDK-ს აქვს ყველაზე დიდი ინფორმაციის შინაარსი და სიცხადე მიტრალური რეგურგიტაციის განსაზღვრაში, რომლის ნაკადი აპიკალური წვდომიდან არის შეღებილი ღია ცისფერი ფერი. ამ ნაკადის სიდიდე და მოცულობა განსაზღვრავს MR-ის ხარისხს. მიტრალური რეგურგიტაციის მოცულობა შეიძლება გამოითვალოს ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფიისა და დოპლერის ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით. მიტრალური რეგურგიტაციის ფრაქციის მნიშვნელობებით 35%-ზე ნაკლები, პაციენტებს დიდი ხნის განმავლობაში არ აღენიშნებათ გულის უკმარისობის ნიშნები. ამ მაჩვენებლის 50%-ზე მეტ ზრდას თან ახლავს დეკომპენსაციის სიმპტომები; ვ ამ შემთხვევაშისაჭიროა ქირურგიული კორექტირება.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მძიმე MR-ის, გულის არითმიის და გულის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში დაავადების მიმდინარეობა ორსულობისას არ უარესდება. ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს მცირდება მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა. შედეგად უმჯობესდება მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გადინება, რაც ხელს უწყობს MR-ის ხარისხის შემცირებას და ორსულის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. MV მძიმე დეფიციტს თან ახლავს გულის რითმის დარღვევა (წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა), რაც აუარესებს პროგნოზს.

ორსულობის დროს შარდმჟავას უკმარისობის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა:

● PE (3%-მდე);
● ფილტვის ჰიპერტენზიის, ფილტვის შეშუპების გამოჩენა და სიმძიმის მატება (ბევრად იშვიათად, ვიდრე

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია მხოლოდ ზოგადი პრაქტიკოს-კარდიოლოგის მიერ ჯამიდან გამომდინარე

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი

ორსულობა 20 კვირა. გულის რევმატული დაავადება - მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის უკმარისობა. I სტადია სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

ორსულობაში მიტრალური სარქვლის უკმარისობის მკურნალობა

არანარკოტიკული მკურნალობა

არ განხორციელებულა.

წამლისმიერი მკურნალობა

წამლისმიერი მკურნალობა, როგორც მიტრალური სტენოზის შემთხვევაში (იხ. ზემოთ).

გულის სარქვლის პროთეზებით ორსულთა მკურნალობის განსაკუთრებული თვისებაა ანტიკოაგულანტების გამოყენება. თითქმის ყველა ქალი იყენებს არაპირდაპირ ანტიკოაგულანტებს ადრეული თარიღებიორსულობა, ჯერ არ ვიცით ბოლო პერიოდის დაწყების შესახებ.

მოგვიანებით ეს პრეპარატები ადვილად გადის პლაცენტაში. მათ აქვთ ტერატოგენული ეფექტი, 2-ჯერ ზრდის სიხშირეს საშვილოსნოსგარე ორსულობასპონტანური აბორტები, მკვდრადშობადობა. მათი გამოყენება დაკავშირებულია ბავშვებში თანდაყოლილი დეფორმაციების და ახალშობილებში ცერებრალური სისხლდენის სიხშირესთან.

პს-ის ძირითადი მიზეზებია განვითარების ანომალიები, FGR და ნაყოფის სიკვდილინაყოფი, HDN. დედისა და ნაყოფისთვის არასახარბიელო პროგნოზი საშუალებას გვაძლევს მიზანშეწონილად მივიჩნიოთ ორსულობის გაგრძელება გულის ხელოვნური სარქვლის მქონე ქალებში.

ქირურგიული მკურნალობა

IN ბოლო ათწლეულებიფართოდ განხორციელებული ქირურგიული მკურნალობა MK უკმარისობა. ორსული ქალები პროთეზირებული სარქველებით შეადგენენ ყველა პაციენტის 10-12%-ს ოპერაციული გულით. დაზარალებული სარქველი იცვლება პროთეზით სინთეტიკური მასალები. მზარდი კარდიომეგალია, განმეორებითი გულის უკმარისობა და გულის გამომუშავების დაქვეითება განიხილება ოპერაციის ჩვენებად. ოპერაციის შედეგად, პაციენტების უმრავლესობას აღენიშნება მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, გულის ზომის შემცირება და წნევის დაქვეითება მარცხენა წინაგულში, მარჯვენა პარკუჭსა და ფილტვის არტერიაში. ფონოკარდიოგრამაზე გამართულად მოქმედი პროთეზით, პირველი ბგერის ამპლიტუდა და ხელოვნური მიტრალური სარქვლის გახსნის ტონი აღემატება მეორე ბგერის ამპლიტუდას.

თუმცა, ხშირად შიგნით პოსტოპერაციული პერიოდისერიოზული გართულებები წარმოიქმნება. შესაძლებელია სარქვლის ნაწილობრივი გასკდომა, ასევე ინფექციური ენდოკარდიტის, ჰემოლიზური ანემიის განვითარება და ბურთულა პროთეზის დაჭედვა.

სამწუხაროდ, სარქვლის პროთეზი არ იძლევა გარანტიას გულის უკმარისობის განვითარების წინააღმდეგ. თუ გულის ოპერაციის დღიდან ორსულობამდე 3 წელზე მეტი გავიდა, ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის მძიმე დეკომპენსაციის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. ეს შესაძლებლობა ასევე არსებობს, თუ ორსულობა ხდება ოპერაციიდან 1 წელზე ადრე, როდესაც სხეული ჯერ არ არის ადაპტირებული შეცვლილ ჰემოდინამიკურ პირობებთან. გესტაციური პერიოდის განმავლობაში სარქვლის ჩანაცვლების დროს თრომბოემბოლიური გართულებების სიხშირე 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე ორსულობის გარეთ. სარქვლის ჩანაცვლების დროს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკი განისაზღვრება მთელი რიგი ფაქტორებით:

მექანიკური პროთეზების უფრო დიდი თრომბოგენურობა ბიოპროთეზებთან შედარებით (საუკეთესო ჰემოდინამიკური პარამეტრებია „ემიქსი“ პროთეზები);

კარდიოჰემოდინამიკის ცვლილებები მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობის და მარცხენა წინაგულის მოცულობის გაზრდის შედეგად (55 მმ3-ზე მეტი ექოკარდიოგრაფიით);

რევმატიზმის რეაქტივაცია;

წინაგულების ფიბრილაციის არსებობა;

თრომბოზისა და თრომბოემბოლიის ისტორია;

გესტაციური პროცესის სხვადასხვა გართულება, რომელსაც თან ახლავს DIC სინდრომი.

გესტაციური გართულებების პრევენცია და პროგნოზირება

გესტაციური გართულებების პროფილაქტიკა ხორციელდება ისევე, როგორც მიტრალური სტენოზის დროს (იხ. ზემოთ).

გესტაციის გართულებების მკურნალობის თავისებურებები

გესტაციური გართულებების მკურნალობა ტრიმესტრში

თუ გესტოზი ხდება მეორე და მესამე ტრიმესტრში, ტარდება შესაბამისი თერაპია.

FPN-ის განვითარებით და ქრონიკული ჰიპოქსიანაყოფს მეორე და მესამე ტრიმესტრში მკურნალობენ თერაპიით, რომელიც მიზნად ისახავს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას, პლაცენტის ტროფიკული ფუნქციის გაუმჯობესებას და ნორმალიზებას. მეტაბოლური პროცესები.

როცა ემუქრებოდნენ ნაადრევი მშობიარობატოკოლიტური თერაპიის ჩატარება.

თუ ანემია განვითარდა, რკინის პრეპარატები ინიშნება ფოლიუმის მჟავასთან ერთად.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

კლინიკური გამოკვლევა ტარდება კარდიოლოგთან ერთად. 1 და 2 ტრიმესტრში 2 კვირაში ერთხელ, მე-3 ტრიმესტრში - კვირაში ერთხელ.

თარიღის არჩევა და მიწოდების მეთოდი

გულის ხელოვნური სარქველების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აწვდიან ქირურგიული გზით (CS, მუცლის ფორფსი), სასურველია სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ საავადმყოფოში ან რეგიონულ (რეგიონულ) საავადმყოფოში. თუ სამეანო გართულებები მოხდა, ტარდება თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს პათოლოგიური მდგომარეობის აღმოფხვრას.

აუცილებელია სისხლდენის თავიდან აცილება მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდებში საშვილოსნოს შეკუმშვის დანიშვნით, რადგან საშიში გართულებებიამ პერიოდებში სისხლდენა ხდება.

პროგნოზი

იზოლირებული MV უკმარისობა იშვიათად იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს. უფრო ხშირად შეინიშნება კომბინაციები მიტრალური ხვრელის სტენოზთან, როდესაც ჭარბობს MV უკმარისობა. ამ შემთხვევებში პროგნოზი განისაზღვრება ძირითადად MR-ის მოცულობით და მარცხენა პარკუჭის ფუნქციით. ორსულობის დროს MV დეფიციტის ზედმეტად დიაგნოზირება დაკავშირებულია მიტრალური ხვრელის მეშვეობით სისხლის ნაკადის სიჩქარის ფიზიოლოგიურ მატებასთან.

მიოკარდიუმის ნორმალური ფუნქციონალური მდგომარეობა ორსულობამდე ან ორსულობის პირველ ტრიმესტრში არ განსაზღვრავს მისი წარმატებული კურსის პროგნოზს.

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა არ არის ორსულობის უკუჩვენება კომპენსირებული დეფექტით.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არ არის პათოლოგია ან გულის დაავადება, ეს ანომალიური ფენომენი, რომელიც შეიძლება ახასიათებდეს სხვადასხვა დაავადებებს სხვადასხვა სიმპტომები. ეს საკმაოდ გავრცელებული ფენომენია და გასაკვირი არ არის, რომ ბევრ ახალგაზრდა გოგონას აწუხებს, შეუძლია თუ არა ამ სინდრომმა გაართულოს ორსულობა ან ზიანი მიაყენოს მომავალ დედას ან მის შვილს. ამიტომ, შემდგომში შევეცდებით სიტუაციის გარკვევას.

მიტრალური სარქველი არის ორმხრივი სარქველი, ის შედგება წყვილი სპეციფიური ფურცლებისგან და გამოყოფს მარცხენა პარკუჭს მარცხენა წინაგულისგან. მისი წყალობით სისხლს მოძრაობა შეუძლია მხოლოდ ერთი მიმართულებით - წინაგულებიდან პარკუჭის ღრუებისკენ, ასევე მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში. პროლაფსის მდგომარეობაა მიტრალური სარქვლის ფურცლების დახრილობა ან ზოგიერთი მოხრა სისხლის ნაკადის წინააღმდეგ მიმართული მარცხენა წინაგულის ღრუსკენ.

ეს სინდრომი იწვევს მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის დროს სისხლის შედინებას მარცხენა წინაგულში, რაც იწვევს მის გაფართოებას და დაჭიმვას. ეს იწვევს გულის უკმარისობის ნიშნებს, არტერიული წნევის მატებას, შეშუპებას და ქოშინს.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიმპტომები:

სისტოლური დაწკაპუნება, რომელიც ხდება გულის მწვერვალზე;
- სისტოლური შუილი;
- გულის ფუნქციის შეფერხებები;
- ტკივილი სხვადასხვა ხასიათის, რომლებიც ლოკალიზებულია მკერდის მარცხენა მხარეს;
- ქოშინის გაჩენა;
- ქრონიკული დაღლილობა;
- მომატებული დაღლილობა;
- შეუწყნარებლობა გარკვეული ფიზიკური აქტივობის მიმართ;
- ცნობიერების დაკარგვასთან ახლოს მყოფი მდგომარეობები;
- დეპრესიისადმი მიდრეკილება, უსაფუძვლო შიშებიდა შფოთვა, სხვადასხვა ფსიქოსომატური ცვლილებები;
- გამოხატული ამინდის დამოკიდებულება.

ყველა ეს სიმპტომი შეიძლება პირველად გამოჩნდეს ორსულობის დროს. აღსანიშნავია, რომ ფრთხილად უნდა იყოთ მათ გამოვლინებასა და ამოცნობაზე, ვინაიდან ფაქტი არ არის, რომ ისინი გამოწვეულია მიტრალური სარქვლის პროლაფსით. სწორი და ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად უნდა ჩატარდეს რამდენიმე დამატებითი გამოკვლევა.

ექიმები განსაზღვრავენ რამდენიმე მიზეზს, რის გამოც შეიძლება განვითარდეს პროლაფსი. პირველადი - გამოწვეულია გულის სარქველების შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი დეფიციტით. ეს პათოლოგია შეიძლება მოხდეს მრავალი ფაქტორის გამო, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორსულობის დროს ნაყოფის განვითარებასა და ზრდაზე. ამავდროულად, შემაერთებელი ქსოვილის დეფექტები შეიძლება განსხვავდებოდეს სირთულის ხარისხით, ასევე იყოს ლოკალიზებული და უფრო ფართოდ გავრცელებული. ლოკალიზებული დარღვევები იწვევს მხოლოდ გულის სარქველების კედლების დაზიანებას, ფართოდ გავრცელებული კი აზიანებს სისხლძარღვთა კედლებს და გულის სხვა ნაწილებს.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მეორადი მიზეზები მოიცავს: სხვადასხვა დაავადებებიტრავმული ან ანთებითი ხასიათის.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სარქვლის ფურცლების დროებითი დაქვეითება შეიძლება მოხდეს ბავშვობაში და მოზარდობაში, ხოლო შემაერთებელი ქსოვილი არანაირად არ იცვლება. ამ პათოლოგიის მიზეზი არის შეუსაბამობა სარქვლის გახსნისა და მისი ბუდეების ზრდის ტემპებს შორის.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არ შეიძლება ჩაითვალოს ორსულობის უკუჩვენებად ან ბუნებრივი მშობიარობა. ბავშვის მოლოდინში, გარკვეული შექცევადი ცვლილებები ხდება გულის მუშაობაში, პლაცენტაში დამატებითი სისხლის მიმოქცევის სისტემის არსებობის გამო. გარდა ამისა, ხდება სხეულის წონის თანდათანობითი მატება, რაც არ იტვირთება სხეულის ყველა სისტემას, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა სისტემას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულობა იწვევს მიტრალურ სარქველში ფურცლების ჩამოცვენის ხარისხის მნიშვნელოვნად შემცირებას. ეს გამოწვეულია მარცხენა პარკუჭის უმნიშვნელო გაფართოებით, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირებასთან ერთად, რომელიც გამოწვეულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდით. ბავშვის მოლოდინში, ის ნიშნები, რომლებიც ექიმმა ადრე ნათლად მოისმინა, შეიძლება გაქრეს და კვლავ დაბრუნდეს ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ორსულებს ხშირად აღენიშნებათ პალპიტაციის ეპიზოდები. თუ სარქველების ცვლილების ხარისხი გამოხატულია, მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს სარქვლის აკორდების გაწყვეტა და შედეგად გულის მწვავე უკმარისობის გაჩენა.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსმა შეიძლება გამოიწვიოს გესტოზის პროვოცირება, ფენომენი, რომელიც მნიშვნელოვნად ართულებს ორსულობას. იგი გამოიხატება შარდში ცილის არსებობით, ასევე არტერიული წნევის მატებით. საშვილოსნოს ქსოვილი შეიძლება გაიჭიმოს, რაც იწვევს სწრაფ მშობიარობას.

ყველაზე ხშირად, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ გართულებას ნაყოფის ზრდასა და განვითარებაზე. ქალს არ სჭირდება მნიშვნელოვანი შეზღუდვები ფიზიკური აქტივობადა სხვადასხვა დატვირთვები. მაგრამ მან უნდა გაითვალისწინოს, რომ ასეთ სინდრომს აქვს თავისი უკუჩვენებები, ესენია:

ჰაერის მაღალი ტემპერატურა;
- მაღალი დონისშიდა ტენიანობა;
- სტრესი;
- შებოლილ და/ან ხმაურიან სივრცეში ყოფნა;
- ნერვული გადატვირთვა;
- ხანგრძლივი ჯდომის პოზიცია;
- მაიონებელი გამოსხივებით მუშაობა;
- სხეულის არასწორი განლაგება დასვენებისა და ძილის დროს.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ორსულებს უნდა აკვირდებოდეს არა მხოლოდ გინეკოლოგი, არამედ თერაპევტი და კარდიოლოგი. ეს თავიდან აიცილებს შესაძლო გართულებებს.

ექოკარდიოგრაფიული კვლევების შედეგებისა და ეპიდემიოლოგიური მონაცემების საფუძვლიანმა ანალიზმა შესაძლებელი გახადა გარკვეულწილად დაზუსტებულიყო ამ დაავადების მნიშვნელობა ორსულობის შედეგის პროგნოზირებისთვის.

ეპიდემიოლოგია

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის მიტრალური რეგურგიტაციის მთავარი მიზეზი სარქვლის დეგენერაციული დაავადების გამო. მას შემდეგ, რაც დასავლეთის ქვეყნებში რევმატიული ცხელების სიხშირე შემცირდა, სარქვლოვანი დეგენერაციული დაავადებები გახდა გულის შეძენილი სარქვლოვანი დაავადების წამყვანი მიზეზი.
მიტრალური რეგურგიტაცია არის მეორე ყველაზე გავრცელებული გულის დეფექტი აორტის სტენოზის შემდეგ. Ego Heart Survey-ის მიხედვით, რომელიც ჩატარდა 2001 წელს ევროპის 25 ქვეყანაში, მიტრალური რეგურგიტაცია გულის მარცხენა მხარის ყველა სარქვლის დეფექტის 32%-ს შეადგენს. დეგენერაციული დაზიანებები იყო დეფექტის მიზეზი კლინიკურად მნიშვნელოვანი (2/4 ხარისხის) მიტრალური რეგურგიტაციის შემთხვევების 61%-ში; დასავლეთ ევროპის მონაცემების გათვალისწინებით შესაბამისი წილი 75%-ს შეადგენს.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიხშირე აქტიურად განიხილება ლიტერატურაში. მე-20 საუკუნის 70-80-იან წლებში ჩატარებული კვლევების მიხედვით, სიხშირე საკმაოდ მაღალია - 5-დან 15%-მდე; დაავადება ყველაზე ხშირად ახალგაზრდა ქალებს ემართებათ. IN ბოლო წლებშიეს მონაცემები სადავოა, ვინაიდან დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და შეცდომები დიდ ეჭვს ბადებს გამოტანილი დასკვნების სისწორეში. ბოლო მასშტაბურმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მიტრალური სარქვლის პროლაფსით დაავადებულთა რიცხვი არ აღემატება 2,4%-ს, ხოლო პაციენტების განაწილება სქესის და ასაკის მიხედვით არ განსხვავდება საერთო პოპულაციაში.

პათოლოგიური ანატომია და ფიზიოლოგია

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის ამ უკანასკნელის სტრუქტურის ანომალია, რომელსაც თან ახლავს სარქვლის ფურცლების პათოლოგიური ამოვარდნა მიტრალური რგოლის სიბრტყის მიღმა მარცხენა წინაგულის ღრუში მარცხენა პარკუჭის სისტოლის დროს; ზოგიერთ შემთხვევაში იგი შერწყმულია მიტრალური უკმარისობით. სისტოლის დროს ნორმალური სტრუქტურის მქონე სარქვლის უმნიშვნელო ამოვარდნა ან გადახრა მარცხენა პარკუჭის ღრუში ნორმად ითვლება. მე ვიყენებ ტერმინს "გამობურცული სარქველი"! სარქველების თაღოვანი გაჭიმვა წაგრძელებულ აკორდებში ჭარბი ქსოვილის ფონზე, ხოლო ტერმინი „პროლაფსირებული სარქველი“ ნიშნავს სარქველების ამოვარდნას მარცხენა პარკუჭის ღრუში აკორდების გახეთქვის ან გახეთქვის ფონზე. ამჟამად, სარქველების დეგენერაციული დაზიანებით გამოწვეული ყველა ამ შემთხვევისთვის გამოიყენება ერთი ტერმინი - "პროლაფსი".
სარქვლის არანორმალური მოძრაობა მისი პროლაფსის დროს გამოწვეულია ფურცლების სტრუქტურისა და სუბვალვულური აპარატის დარღვევით. ყველაზე ტიპიური დაზიანებაა მიქსომატოზური დეგენერაცია, რომელსაც ზოგჯერ ბარლოუს დაავადებასაც უწოდებენ, რომელიც მორფოლოგიურად ვლინდება ფურცლის გასქელებით, ფოთლის ქსოვილის სიჭარბითა და მათი ზომის ზრდით, აგრეთვე ჩორდის მყესების გახანგრძლივებით ან გახეთქვათ. პროლაფსის მეორე მიზეზი შეიძლება იყოს ფიბროელასტიური დეგენერაცია, რომლის დროსაც არ არის ქსოვილის სიჭარბე და, პირიქით, შეინიშნება მიტრალური სარქვლის ფურცლების გათხელება.
ჰისტოლოგიურად, მიქსომატიურად გადაგვარებული ფურცლები ხასიათდება მიტრალური სარქვლის ფოთლის შიდა შრეში მდებარე სპონგური ქსოვილის უჯრედგარე მატრიცის მოცულობის ზრდით. დარჩენილი ორი შრის დაზიანებები ვლინდება ბოჭკოვანი შრეში კოლაგენის შემცირებული შემცველობით და წინაგულების შრეში ელასტიური ბოჭკოების ფრაგმენტაციაში. უჯრედგარე მატრიქსის რემოდელირება ხდება მეტალოპროტეაზებით, რომლებიც სინთეზირებულია ინტერსტიციული სარქვლის უჯრედებით, რომლებიც მიოფიბრობლასტების მსგავსია. ბეჭდის დაჭიმვა ხელს უწყობს მიტრალური უკმარისობის გაჩენას. მიტრალური რგოლის კალციფიკაცია იშვიათია. შედეგი არის მიქსომატიურად შეცვლილი აკორდების სიძლიერის დაქვეითება, ხოლო სარქველები ხდება უფრო გაფართოებული და ნაკლებად მკვრივი, ვიდრე ჩვეულებრივ.
დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა პირველადი პროლაფსი, ანუ პროლაფსი სხვა სისტემური ან გულის დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში. რისკ-ფაქტორები ჯერ არ არის გამოვლენილი, განსხვავებით დეგენერაციული აორტის სტენოზისგან. ამრიგად, ტერმინი "დეგენერაციული" არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიტრალური სარქვლის პროლაფსზე, რადგან იგი გამოიყენება სარქვლის დაავადებების ჰეტეროგენულ ჯგუფზე. ამ ტერმინის გამოყენება გულისხმობს, რომ სარქვლის ანომალია დაბერების პასიური შედეგია, მიუხედავად იმისა, რომ ანომალიებს თან ახლავს სარქვლის აქტიური რემოდელირება. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება ოჯახის ფორმადაზიანებები; შემოთავაზებულია აუტოსომური გადაცემის გზა, მაგრამ პროლაფსის მემკვიდრეობითი ტიპები ჯერ კიდევ შესასწავლია. დღეისათვის გამოვლენილია პროლაფსის ფორმირებაში მონაწილე რამდენიმე გენი, ამიტომ ოჯახურ-მემკვიდრეობითი ფორმაც შეიძლება ჩაითვალოს სხვადასხვა დაავადების ჰეტეროგენულ ჯგუფად.
მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ნაკლებად ხშირია. ეს გამოწვეულია შემაერთებელი ქსოვილის გენერალიზებული დაზიანებით ან გულის სხვა დაავადებებით. მემკვიდრეობითი შემაერთებელი ქსოვილის დაზიანებები მოიცავს მარფანის სინდრომს, ელერს-დანლოსის სინდრომს, IV ტიპის, ოსტეოგენეზის არასრულყოფილებას და ელასტიური ფსევდოქსანთომას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, მოიცავს წინაგულების ძგიდის დეფექტს, ჰიპერტროფიულ კარდიომიოპათიას, კარდიტს და რეუს ენდოკარდიტს.

კლინიკური გამოვლინებები

ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დიაგნოზი ხშირად ემყარება აუსკულტაციურ მონაცემებს. ქოშინი ჩნდება მოგვიანებით და მიუთითებს მძიმე მიტრალურ რეგურგიტაციაზე. მიტრალური სარქვლის პროლაფსს თან ახლავს არასპეციფიკური ჩივილები, როგორიცაა ტკივილი გულმკერდის არეში, პალპიტაცია ან თავბრუსხვევა, თუნდაც ჰემოდინამიკური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში. ბოლო მონაცემები არ ადასტურებს აღნიშნული ჩივილების კავშირს პროლაფსთან.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ტიპიური აუსკულტაციური აღმოჩენა არის შუა და გვიან სისტოლური დაწკაპუნება, რასაც მოჰყვება გვიანი სისტოლური შუილი. ეს ცვლილებები შეიძლება განსხვავდებოდეს დატვირთვის მიხედვით და, როგორც წესი, უფრო მკაფიოდ გამოჩნდეს ტაქიკარდიის ფონზე და მდგარ მდგომარეობაში. ორსულობის დროს აუსკულტაციური სიმპტომები სუსტდება. მძიმე უკმარისობისას შუილი ხდება პანსისტოლური და დაწკაპუნება ხშირად ქრება. უკანა სარქვლის ფურცლის პროლაფსით ხმაური მიმართულია მკერდის მარცხენა საზღვარზე და აორტის მიდამოში, ხოლო წინა სარქვლის ფოთლის პროლაფსით - მარცხენა სკაპულას მიდამოში.
წინაგულების ფიბრილაცია იშვიათია ახალგაზრდა პაციენტებში. წინაგულებისა და პარკუჭების ექსტრასისტოლა შეიძლება მოხდეს მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი.
ფიზიკური გამოკვლევის დროს საჭიროა ყურადღება მიაქციოთ უმნიშვნელო უმნიშვნელო სიმპტომებს - ზურგის გაბრტყელება, გულმკერდის ჩაღრმავება, სახსრების გადაჭარბებული მობილურობა. თუ ასეთი ცვლილებები გამოხატულია, მაშინ მარფანის სინდრომი უნდა გამოირიცხოს.

ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა

ექოკარდიოგრაფია დიდ როლს ასრულებს მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დიაგნოზში და დაავადების რისკის სტრატიფიკაციაში. სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები უნდა იყოს ძალიან მკაცრი, ვინაიდან მიტრალური სარქვლის პროლაფსის გამოვლენისას არსებობს ჭარბი დიაგნოზის ტენდენცია. მაგალითად, აპიკალურ ოთხკამერიან პროექციაში გამოკვლევისას, ფურცლის გადაადგილება მარცხენა წინაგულის ღრუში ჩვეულებრივ შეინიშნება იმის გამო, რომ მიტრალური რგოლი ბრტყელი არ არის. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ექოკარდიოგრაფიული დიაგნოზი ეფუძნება სარქვლის ფურცლების გადაჭარბებული გადაადგილების იდენტიფიცირებას მარცხენა წინაგულის ღრუში რამდენიმე პროექციაში, მაგრამ ძირითადად პარასტერნალურ გრძელ ღერძულ პროექციაში. პარასტერნალური მოკლე ღერძის ხედის გამოკვლევისას, ექოკარდიოგრაფიამ შეიძლება გამოავლინოს სარქვლის გასქელება და ჭარბი ქსოვილი. სარქველის გასქელება განიხილება კლინიკურად მნიშვნელოვანი, თუ ფურცლის სისქე აღემატება 5 მმ-ს.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა იძლევა მნიშვნელოვან ინფორმაციას დაავადების სიმძიმისა და სარქვლის რეკონსტრუქციის შესაძლებლობის შესახებ. სტანდარტიზებული კლასიფიკაცია ითვალისწინებს ფოთლების ცვენის სიმძიმის სამ ხარისხს: A1-A3 - წინა ფოთლისთვის, P1-RZ - უკანა ფოთლისთვის. A2 და P2 შეესაბამება სარქველების დახრის საშუალო ხარისხს.

სუბსარქველოვანი აპარატის მდგომარეობის ანალიზი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ მყესების აკორდების გახანგრძლივება და მათი რღვევა. აკორდის რღვევა საუკეთესოდ ჩანს ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრამაზე.
ფერადი დოპლერის სონოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ და რაოდენობრივად განსაზღვროთ მიტრალური რეგურგიტაციის სიდიდე. ნაკადის რეგურგიტაცია ჩვეულებრივ ექსცენტრიულია და დინების მიმართულება დაგეხმარებათ სარქვლის პროლაფსის ადგილმდებარეობის დადგენაში. უკანა ბროშურის პროლაფსით, რეგურგიტაციის ნაკადი მიმართულია წინაგულთაშორისი ძგიდის გასწვრივ, ხოლო წინა ფოთლის პროლაფსით - მარცხენა წინაგულის უკანა კედლის გასწვრივ. ნაკადის ექსცენტრიულობამ შესაძლოა გაართულოს მიტრალური რეგურგიტაციის სიმძიმის დიაგნოსტიკა და მოითხოვოს რაოდენობრივი დოპლერის ექოკარდიოგრაფიის გამოყენება.
ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია ხელს უწყობს მარცხენა პარკუჭის და მარცხენა წინაგულის ზომის განსაზღვრას და მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის შეფასებას. აღმავალი აორტის ფრთხილად გამოკვლევა ნაჩვენებია მარფანის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

პროგნოზი

ზოგადად მოსახლეობაში
მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პროგნოზის შეფასებები ძალიან ცვალებადია არჩევანის სუბიექტურობის გამო დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. ბოლო ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დაავადების შედეგი უფრო მეტად დამოკიდებულია მიტრალური რეგურგიტაციის ხარისხზე, ვიდრე სარქველის მორფოლოგიური ცვლილებების სიმძიმეზე. Framingham-ის კვლევამ აჩვენა, რომ მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე პაციენტებს რეგურგიტაციის მცირე ან საერთოდ არ ჰქონდათ გულის უკმარისობა. კვლევაში მონაწილეობდა 833 ადამიანი, რომელთაც თავდაპირველად უსიმპტომო მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ჰქონდათ. დაკვირვების პერიოდში (10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში), გამოვლინდა სიკვდილიანობის მკაცრი დამოკიდებულება მიტრალური რეგურგიტაციის სიმძიმეზე და შედეგში მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციაზე. საერთო სიკვდილიანობა, სიკვდილიანობა გულის დაზიანებით და გულ-სისხლძარღვთა ავადობა მნიშვნელოვნად მაღალი იყო პაციენტებში, რომელთა განდევნის ფრაქცია არ აღემატება 50%-ს და თუნდაც ზომიერი მიტრალური რეგურგიტაციის არსებობისას.

ორსულ ქალებში
ორსული ქალები კარგად მოითმენენ მიტრალური სარქვლის პროლაფსს, თუნდაც მიტრალური რეგურგიტაცია მოხდეს. მთავარი ფიზიოლოგიური ცვლილებებიორსულობის დროს ჰემოდინამიკა არის მოცულობითი დატვირთვის მატება, გულის გამომუშავების მატება, ტაქიკარდია და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება. ჰიპერვოლემიის გამო გულის მოცულობის ზრდა ამცირებს რეგურგიტაციის ხარისხს კონკრეტულად მიტრალური სარქვლის პროლაფსის შემთხვევაში. სისტემური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება ასევე იწვევს რეგურგიტაციის მოცულობის შემცირებას. დაბოლოს, ტაქიკარდია ზრდის ინსულტის მოცულობას და ამით ნაწილობრივ ანაზღაურებს რეგურგიტაციის შედეგებს.
პაციენტებში სარქვლის პროლაფსით და მსუბუქი ან ზომიერი რეგურგიტაციით, დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს ორსულობისას და მშობიარობის დროსაც კი. მართალია, ორსულობის დროს არსებობს წინაგულების ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიხშირის გაზრდის ტენდენცია.
მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის მქონე პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ქოშინი მეორე ტრიმესტრის შემდეგ, რაც შეესაბამება გულის გამომუშავების გაზრდას. გულის შეგუბებითი უკმარისობა იშვიათია. გულის სტენოზური დეფექტებისგან განსხვავებით, ქოშინი ან გულის შეგუბებითი უკმარისობა, რომელიც გამოწვეულია მიტრალური რეგურგიტაციით, არ ატარებს ცუდ პროგნოზს ორსულობის დროს. ქალების უმეტესობა კარგად მოითმენს ვაგინალურ მშობიარობას, იმ პირობით, რომ ჰემოდინამიკური პარამეტრები სტაბილურია.
ორსულობის დროს მძიმე მიტრალური რეგურგიტაცია ცუდად მოითმენს პაციენტებს მხოლოდ სამ იშვიათ შემთხვევაში: როდესაც მწვავე მიტრალური უკმარისობა, რომელიც გამოწვეულია აკორდის ტენდინეუსის რღვევით, იწვევს შევსების წნევის სწრაფ ზრდას, როდესაც წინაგულების ფიბრილაცია ვითარდება პარკუჭების შეკუმშვის უკიდურესად მაღალი სიხშირით. და როდესაც ხანგრძლივი მძიმე მიტრალური რეგურგიტაცია გართულებულია მარცხენა პარკუჭის მძიმე დისფუნქციით. ამ შემთხვევებში, პროგნოზი შედარებულია კარდიომიოპათიის პროგნოზთან.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის გვიანი პროგნოზი რისკის ფაქტორების მიხედვით

მეორადი რისკის ფაქტორები მოიცავს ზომიერ მიტრალურ რეგურგიტაციას, ფურცლის ამობურცულობას, მარცხენა წინაგულის დიამეტრს 40 მმ-ზე მეტი, წინაგულების ფიბრილაციას ან 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტის ასაკს.
პირველადი რისკის ფაქტორები მოიცავს მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციას 50%-ზე ნაკლები და მიტრალური რეგურგიტაცია ზომიერზე მეტი.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსით გამოწვეული ზიანი მოიცავს გულის უკმარისობას მიტრალური რეგურგიტაციის გამო, მიტრალური სარქვლის ოპერაცია, ენდოკარდიტი და სიკვდილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის გამო.

მკურნალობის პრინციპები

ზოგადად მოსახლეობაში
პაციენტებს, რომლებსაც არ აღენიშნებათ მნიშვნელოვანი რეგურგიტაცია და მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, არიან უსიმპტომო, არ საჭიროებენ მკურნალობას. (3-ბლოკატორები შეიძლება დაინიშნოს პაციენტისთვის მძიმე ან მტკივნეული არითმიის დროს.

მძიმე სიმპტომების და მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული კორექცია. უსიმპტომო შემთხვევებში ოპერაცია ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია არ აღემატება 60%-ს, ხოლო პარკუჭის ბოლო-სისტოლური დიამეტრი 45 მმ-ზე მეტია. ამჟამად გაბატონებული ტენდენციაა მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ქირურგიული კორექცია მიტრალური მძიმე რეგურგიტაციის შემთხვევაში, როდესაც ტექნიკურად შესაძლებელია სარქველზე რეკონსტრუქციული ოპერაცია.
სარქვლის რეკონსტრუქციული ოპერაცია სასურველია, რადგან მისი სიკვდილიანობა უფრო დაბალია და გრძელვადიანი შედეგები უკეთესია, ვიდრე სარქვლის ჩანაცვლება. მართალია, რეკონსტრუქციული ქირურგიის ტექნიკური მიზანშეწონილობა დამოკიდებულია ანატომიური სტრუქტურადაზარალებული სარქველი. თუ პროლაფსი გამოიხატება უკანა ფურცლის (P2) ზომიერი პროტრუზიით, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია რეკონსტრუქციული ოპერაცია და იძლევა კარგ გრძელვადიან შედეგებს. შედეგი შეიძლება იყოს უარესი, თუ ორივე ფურცელი დაზიანებულია, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ჩართულია კომისური არე. მიტრალური რგოლის კალციფიკაციამ ასევე შეიძლება თავიდან აიცილოს რეკონსტრუქციული ქირურგია. ამრიგად, რეკონსტრუქციული ქირურგიის მიზანშეწონილობის შეფასება ექოკარდიოგრაფიული მონაცემებისა და ქირურგის გამოცდილების საფუძველზე, რა თქმა უნდა, აუცილებელია, თუ ადრეული ჩარევა იგეგმება მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის მქონე პაციენტში.
ახალგაზრდა ქალებში დაორსულების და მშობიარობის სურვილი დიდი ცდუნებაა, გაიარონ რეკონსტრუქციული ოპერაცია, რაც თავიდან აიცილებს მექანიკური პროთეზის დაყენების შემდეგ აუცილებელ ანტიკოაგულანტების დანიშვნას ან ბიოლოგიური პროთეზის დაზიანებას. ორსულობის დროს მიტრალური რეგურგიტაციის კარგი ტოლერანტობის გათვალისწინებით, ქალებს არ უნდა მიეცეთ რჩევა, რომ თავიდან აიცილონ ეს უკანასკნელი და უნდა გაიარონ წინასწარი ოპერაცია. ადრეული ეტაპიმიტრალური სარქვლის უსიმპტომო პროლაფსი მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციით.
ვაზოდილატორებით მკურნალობა ამცირებს რეგურგიტაციის სიმძიმეს, მაგრამ კლინიკური ეფექტურობა ოპერაციის გადადებაში ჯერ არ არის დადასტურებული. ენდოკარდიტის პროფილაქტიკა ნაჩვენებია მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე პაციენტებისთვის, თუ ადგილი აქვს მიტრალური რეგურგიტაციას და/ან სარქვლის გასქელებას.

ორსულ ქალებში
მსუბუქი ან ზომიერი რეგურგიტაციის მქონე პაციენტებს მკურნალობა სჭირდებათ მხოლოდ იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც არითმია ხშირია ან მტკივნეულია ქალისთვის. ამ სიტუაციებში, 3-ბლოკატორები, როგორც წესი, ეფექტური და კარგად გადაიტანება.
მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის, ქოშინის ან გულის შეგუბებითი უკმარისობის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ შარდმდენები და ვაზოდილატორები, იმის გათვალისწინებით, რომ ორსულობის დროს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები უკუნაჩვენებია. ორსულობის დროს სარქვლის ოპერაცია თავიდან უნდა იქნას აცილებული, თუნდაც გულის უკმარისობა იყოს. ნაყოფის სიკვდილის რისკი 20-30% ვერ გამართლდება დედისთვის პროგნოზის გაუმჯობესებით. ამ შემთხვევაში სარქვლის ოპერაცია გადაიდება და ტარდება მშობიარობის შემდეგ.
გაურთულებელი მშობიარობის დროს ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა ტარდება დამსწრე ექიმის შეხედულებისამებრ, მაგრამ უმეტეს ცენტრებში, როგორც წესი, გამოიყენება.

ძირითადი დებულებები

• მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის დეგენერაციული მიტრალური რეგურგიტაციის მთავარი მიზეზი.
• ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევისას მკაცრი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების გამოყენება თავიდან აიცილებს ზედმეტ დიაგნოზს.
• ექოკარდიოგრაფია გადამწყვეტ როლს ასრულებს მიტრალური რეგურგიტაციის ხარისხის რაოდენობრივ განსაზღვრაში და მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის შენარჩუნებაში, რაც მთავარი და გადამწყვეტი პროგნოზული ფაქტორებია.
• მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის მქონე პაციენტების მდგომარეობის შეფასებისას აუცილებელია გადაწყვიტოს სარქველზე ადრეული ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ტექნიკურად შესაძლებელია რეკონსტრუქციული ქირურგიის ჩატარება.
• მიტრალური რეგურგიტაცია კარგად მოითმენს ორსულობისას და მკურნალობა უნდა მოხდეს მედიკამენტებით.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი (MV) არის ერთი ან ორივე MV სარქვლის მოხრა (გამობურცვა) მარცხენა წინაგულის ღრუში პარკუჭოვანი სისტოლის დროს.

სინონიმები

ბარლოუს სინდრომი, გვიანი სისტოლური შუილის სინდრომი, T-ტალღის პათოლოგიური სინდრომი, „სარქვლის დაჯახების“ სინდრომი, „მცურავი სარქველი“, MV-ის ბალონური დეფორმაცია, „სეგმენტური კარდიოპათია“, „მოქნილი“ MV, მიქსომატოზური MV, ამობურცული სინდრომი.

ICD-10 კოდი
I34.1 MV-ის პროლაფსი (პროლაფსი).

ეპიდემიოლოგია

პოპულაციაში MV პროლაფსის სიხშირე მერყეობს და მერყეობს 3-დან 12%-მდე. ეს პათოლოგია უფრო ხშირად აღინიშნება ქალებში.

კარდიოლოგების აზრით, ორსულ ქალებში მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ყველაზე გავრცელებული გულის პათოლოგიაა. მისი სიხშირე ზოგად პოპულაციაში მერყეობს 5-დან 10%-მდე და უფრო ხშირად აღინიშნება ქალებში (6-17%).

ახალგაზრდა ქალებში მცირე პროლაფსი უსიმპტომოა და გამოვლინდება მხოლოდ ექოკარდიოგრაფიით.

პროლაფსი ნორმალურ ვარიანტად ითვლება.

კლასიფიკაცია

არსებობს პირველადი და მეორადი (შეძენილი) MV პროლაფსი. პირველადი MV პროლაფსით, საფუძველია შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების არასრულფასოვნება და სარქვლის აპარატის მცირე ანომალიები. მეორადი MV პროლაფსი ხდება მარცხენა პარკუჭის წნევის გადატვირთვისას, მაგალითად აორტის სარქვლის სტენოზის დროს.

მარცხენა წინაგულში MV სარქვლის პროლაფსის სიმძიმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ MV პროლაფსის სამ ხარისხს:

● I ხარისხი - სარქვლის ამობურცულობა 0,3–0,6 სმ-ით;
● II ხარისხი - ფურცლის ამობურცვა მარცხენა წინაგულის ღრუში 0,6–0,9 სმ-ით;
● III ხარისხი - სარქვლის ამობურცულობა 0,9 სმ-ზე მეტით.

ჰემოდინამიკური დარღვევების არსებობის ან არარსებობის მიხედვით, MV პროლაფსი გამოირჩევა მიტრალური რეგურგიტაციით (MR) და მის გარეშე. ავტორი კლინიკური კურსი MV პროლაფსი იყოფა უსიმპტომოდ, მსუბუქად, ზომიერი სიმძიმისდა მძიმე.

ეტიოლოგია

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არ არის რევმატული დაავადება, არამედ ანომალია, რომელიც შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, შეძენილი ან იდიოპათიური. ყველაზე ხშირად, პირველადი MV პროლაფსის ეტიოლოგია მემკვიდრეობითი ხასიათისაა (თანდაყოლილი შემაერთებელი ქსოვილის დეფიციტი) ელერს-დანლოსის სინდრომის, მარფანის სინდრომის დროს და ასევე წარმოდგენილია MV სტრუქტურის დარღვევით მიქსომატოზური დაზიანებების სახით, მეტაბოლური დარღვევები. პროცესები კოლაგენოზში; სარქვლის აპარატისა და სუბსარქვლოვანი სივრცის დარღვევები (რგოლის გაფართოება, სარქველების ფართობის გაზრდა, ნოტოკორდული ძაფების გახანგრძლივება, გადახრები პაპილარული კუნთების სტრუქტურაში). MV პროლაფსი შეიძლება იყოს განუყოფელი ნაწილიგულის CD (წინაგულების ძგიდის დეფექტი, პარკუჭის ძგიდის დეფექტი, ებშტეინის ანომალია).

მეორადი MV პროლაფსის მიზეზები შეიძლება იყოს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის შეკუმშვისა და რელაქსაციის რეგიონალური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ანთებით ცვლილებებთან (მიოკარდიტი, პერიკარდიტი) ან მის ჰიპერტროფიასთან და დეგენერაციულ ცვლილებებთან; ავტონომიური ინერვაციისა და იმპულსების გამტარობის დარღვევა ნევროზების, ისტერიის, მიოკარდიტის, ექსტრასისტოლის, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის დროს; MV ქსოვილის ელასტიურობის დაქვეითება მარცხენა პარკუჭის ასიმეტრიული შეკუმშვის და პაპილარული კუნთების იშემიის შედეგად; გულის ბლაგვი ტრავმის შედეგები.

პათოგენეზი

MR-ის არარსებობის შემთხვევაში, MV პროლაფსი შეიძლება იყოს ასიმპტომური. MR-ის არსებობას და სიმძიმეს შეიძლება თან ახლდეს ჰემოდინამიკური დარღვევები, როგორიცაა MV უკმარისობა (მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია და დილატაცია). MV სარქველების არასრული დახურვის შედეგად, მარცხენა პარკუჭის სისტოლის დროს სისხლი მიედინება მარცხენა წინაგულში. დიასტოლის დროს სისხლის ჭარბი მოცულობა ბრუნდება მარცხენა პარკუჭში. ამრიგად, მარცხენა ატრიუმი და მარცხენა პარკუჭი განიცდის მუდმივ მოცულობის გადატვირთვას. ამ ჰემოდინამიკურ ფაქტორზე გულის ხანგრძლივი ზემოქმედება იწვევს მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარებას, ე.ი. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიისკენ ამ გულის პალატების ტონოგენურ გაფართოებასთან ერთად.

ჰემოდინამიკის ცვლილებები მიტრალური სარქვლის პროლაფსით დაკავშირებულია სარქვლის დახურვის ფუნქციის დარღვევასთან და მიტრალური რეგურგიტაციით. მიტრალური სარქვლის ფურცლების პროლაფსის მიზეზებია ქსოვილის ელასტიურობის დაქვეითება, ფურცლების ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევა პროტრუზიების წარმოქმნით, ე.ი. შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების არასრულფასოვნება.

ორსულობის დროს, გულის გამომუშავების მატება და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება, მარცხენა პარკუჭის ღრუს ფიზიოლოგიური ზრდა და, შედეგად, აკორდების ზომის, სიგრძისა და დაძაბულობის ხარისხი შეიძლება დაეხმაროს მიტრალური სარქვლის შემცირებას. პროლაფსი. ამასთან დაკავშირებით, აუსკულტაციური ნიშნები ქრება, რომელიც კვლავ ჩნდება დაბადებიდან 1 თვის შემდეგ.

კლინიკური სურათი (სიმპტომები)

MV პროლაფსის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია MR-ის არსებობის ხანგრძლივობასა და სიმძიმეზე. შემთხვევათა 20-30%-ში ორსულ ქალებს MV პროლაფსი არ აღენიშნებათ რაიმე სიმპტომი. MV პროლაფსის მქონე ორსულთა დაახლოებით 70-80%-ს შეიძლება ჰქონდეს პაროქსიზმული ტაქიკარდიის შეტევები და სხვადასხვა სახის კარდიალგია.

ორსულობა MV პროლაფსით არ აქვს დამახასიათებელი გართულებები. ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობის დინამიკაში, მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირების გამო, შესაძლებელია ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის ნორმალიზება. ამასთან, მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მატებასთან ერთად (მაგალითად, ჰიპერტენზიის დროს), MR-ის მოცულობა იზრდება, ამიტომ ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება გაუარესდეს (MR-ის გაზრდილი ხარისხი, ძალიან იშვიათად გულის არითმიები - სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი არითმიები).

მარცხენა წინაგულში წნევის მკვეთრმა მატებამ (მიქსომატოზური MV ფურცლის რღვევა) შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის შეშუპების სწრაფი განვითარება.

კლინიკური სურათი ძალიან მრავალფეროვანია, გამოირჩევა ოთხი დიდი სინდრომი: ავტონომიური დისტონია, სისხლძარღვთა დარღვევები, ჰემორაგიული და ფსიქოპათოლოგიური.

ახალგაზრდა ქალებში მცირე პროლაფსი უსიმპტომოა და გამოვლინდება მხოლოდ ექოკარდიოგრაფიით.

ღრმა პროლაფსით, გულის სიმპტომები ასაკთან ერთად ვლინდება: ტკივილი გულში, რითმის დარღვევა (ექსტრასისტოლი, პაროქსიზმული ტაქიკარდია), ქოშინი.

ორსულობის დროს გულის გამომუშავების მატება და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება, მარცხენა პარკუჭის ღრუს ფიზიოლოგიური მატება და, შედეგად, ზომის, სიგრძის და დაძაბულობის ხარისხის ცვლილება chordae tendineae შეიძლება დაეხმაროს მიტრალური შემცირებას. სარქვლის პროლაფსი. ამასთან დაკავშირებით, აუსკულტაციური ნიშნები ქრება, რომელიც კვლავ ჩნდება დაბადებიდან 1 თვის შემდეგ. ორსულ ქალებში აღინიშნა პაროქსიზმული ტაქიკარდიის შეტევების უფრო ხშირი განვითარება მშობიარობის დროს.

თუმცა, ქალებს აქვთ მაღალი ტოლერანტობა ფიზიკური აქტივობის მიმართ და მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობა უმეტეს შემთხვევაში კარგად მიმდინარეობს პათოლოგიის ამ ფორმით.

გესტაციის გართულებები

დაავადების მიმდინარეობა უმეტეს შემთხვევაში კეთილთვისებიანია. შესაძლო გართულებები, როგორიცაა მიტრალური სარქვლის უკმარისობის განვითარება, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, აკორდის ძაფების რღვევა, ინფექციური ენდოკარდიტის დამატება, ცერებრალური სისხლძარღვების მცირე ტოტების ემბოლია და (იშვიათად) უეცარი სიკვდილი. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დროს ხშირად ვითარდება გესტოზი, შეინიშნება ამნისტიური სითხის დროული გასკდომა, მშობიარობა ხანმოკლეა, ხშირად ვითარდება მშობიარობის სისუსტე, შესაძლებელია ახალშობილთა დიაგნოსტირება. საშვილოსნოსშიდა ასფიქსია, ზოგჯერ - არასწორი კვება.

დიაგნოსტიკა

ანამნეზი

ანამნეზის მონაცემები და სანდო სამედიცინო დოკუმენტაცია საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ მიტრალური სარქვლის პირველადი დაზიანება მეორადისაგან.

ფიზიკური გამოკვლევა

გულის ზოგადი გამოკვლევა, გამოკვლევა და პალპაცია არ ავლენს რაიმე თავისებურებას MVP-ის მქონე პაციენტებში.

გულის პერკუსია შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს გულის ფარდობითი სიბნელეების ზედა ზღვრის ზევით გადაადგილება (MR და LA დილატაციის არსებობისას).

MVP-ში აუსკულტაციური სურათი ხასიათდება: მეზოსისტოლური დაწკაპუნების არსებობა (გამოწვეული MV ბროშურის ან მყესის ძაფების დაჭიმვით მარცხენა წინაგულში ფურცლის მკვეთრი პროლაფსის მომენტში), აგრეთვე გვიან სისტოლური შუილი. აპექსი (MVP-ის ყველაზე მნიშვნელოვანი აუსკულტაციური ნიშანი). დაწკაპუნება და ხმაური იცვლება („მოშორება“ პირველ ტონს) ტექნიკის შესრულებისას, რაც ხელს უწყობს LV მოცულობის გაზრდას (ფიზიკური აქტივობა).

ლაბორატორიული კვლევა

მათ არ აქვთ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ინსტრუმენტული კვლევები

ეკგ-ს შეუძლია გამოავლინოს LA მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ნიშნები, ასევე გულის რითმის სხვადასხვა დარღვევა (ტაქისისტოლი). EchoCG (M-რეჟიმში და B-რეჟიმში) საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ერთი (ჩვეულებრივ უკანა) ან ორივე MV ფურცლის გადაადგილება LA ღრუში LV სისტოლის დროს.

გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა განსაზღვრავს LA გადიდებას (MR-ის თანდასწრებით), ხოლო სისხლის რეგურგიტაციის ტრანსმიტრალური ნაკადის დოპლერის ექოკარდიოგრაფიული კვლევა განსაზღვრავს MR-ის ხარისხს.

სკრინინგი

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი შემთხვევით დიაგნოზირებულია თერაპევტის მიერ რუტინული გამოკვლევის დროს. ანტენატალური კლინიკაროდესაც აღმოჩენილია სარქვლის გახსნის ხმაური ან დაწკაპუნება.

თუ ეჭვი გაქვთ MV პროლაფსის არსებობაზე, საჭიროა თერაპევტისა და კარდიოლოგის კონსულტაცია დიაგნოზის დასადგენად, MR-ის ხარისხის და ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის დარღვევის გასარკვევად.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი

ორსულობა 20 კვირა. MV პროლაფსი ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის დარღვევის გარეშე.

ორსულობის დროს მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობა

MVP-ის მქონე პაციენტებში MR-ის სიმძიმის გამოვლენის (გაზრდის) რისკის შესამცირებლად, მიზანშეწონილია პროფილაქტიკის ჩატარება. ინფექციური დაავადებებიდა AG. MR-ის თანდასწრებით - გულის რითმის და გამტარობის დარღვევების პრევენცია და მკურნალობა.

მკურნალობის მიზნები

● საბაზისო კორექტირება კლინიკური გამოვლინებებიმიტრალური სარქვლის პროლაფსი.
● გულის არითმიების შემსუბუქება.
● გართულებების პრევენცია.
● მიოკარდიუმის ნეიროდისტროფიის პროფილაქტიკა.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაცია MV პროლაფსით აუცილებელია გესტოზის განვითარების ან ძირითადი დაავადების გაუარესების შემთხვევაში (MR სიმძიმის მატება), ასევე მარცხენა წინაგულში წნევის მწვავე მატებისას (ფილტვის შეშუპება).

არანარკოტიკული მკურნალობა

ორსულებთან შესაბამისობა და პრევენცია ფსიქო-ემოციური სტრესირაციონალური ფსიქოთერაპია, ფიზიოთერაპია ( წყლის პროცედურები), ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა; მცენარეული წამალი დამამშვიდებელი ბალახებით დეჰიდრატაციული ეფექტის მქონე (ვალერიანის, დედის, სალბის მწვანილის ინფუზია); დიეტა ნატრიუმის მარილების შეზღუდული მიღებით, გაზრდილი კალიუმის და მაგნიუმის მარილებით.

ორსულობის დროს მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მედიკამენტური მკურნალობა

წამლისმიერი მკურნალობა ნაჩვენებია გულის რითმის დარღვევისა და ფილტვის შეშუპების განვითარებისთვის. სინუსური ტაქიკარდია, რომელიც MR-ში ხელს უწყობს წნევის მატებას მარცხენა წინაგულში და ფილტვებში სისხლის სტაგნაციას, არის მითითება იმ წამლების დანიშვნის შესახებ, რომლებსაც აქვთ უარყოფითი ქრონოტროპული ეფექტი, როგორიცაა ბეტა-ბლოკატორები.

თრომბოემბოლიის თავიდან ასაცილებლად (შეცვლილ MV სარქველებზე მიკროთრომების წარმოქმნის ალბათობა) ტარდება მკურნალობის კურსი მედიკამენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის რევოლოგიურ თვისებებზე (დიპირიდამოლი, პენტოქსიფილინი, აცეტილსალიცილის მჟავას მცირე დოზები). გესტოზის წამლის პრევენცია.

მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია ბროშურის პროლაფსის ხარისხზე, ავტონომიური და გულ-სისხლძარღვთა ცვლილებების ბუნებაზე.

ორსულებს მიტრალური სარქვლის პროლაფსით მკურნალობენ სიმპტომურად რიტმის დარღვევისა და მიოკარდიუმის დისტროფიული ცვლილებების გამო; მითითებულია სედატიური თერაპია.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება β-ბლოკატორები (ატენოლოლი, მეტოპროლოლი, პროპრანოლოლი), რომლებსაც აქვთ ანტიარითმული, სედატიური ეფექტი და ასევე ამცირებს შფოთვას და მოუსვენრობას.

იშვიათი სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ხანგრძლივი QT ინტერვალის სინდრომის არარსებობის შემთხვევაში, როგორც წესი, არ საჭიროებს რაიმე მედიკამენტურ ჩარევას.

მაგნიუმის პრეპარატების დანიშვნა პათოგენეტიკურად გამართლებულია (მაგნიუმი მონაწილეობს კოლაგენის მეოთხეული სტრუქტურის ფორმირებაში). მაგნიუმის პრეპარატებით მკურნალობისას აღინიშნა ვეგეტატიური დისტონიის სინდრომის სიმძიმის დაქვეითება, სისხლძარღვთა, ჰემორაგიული და ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები, გულის რითმის დარღვევა, არტერიული წნევის დონე, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება და მეტაბოლური პროცესები გულის კუნთში.

კარდიალგია შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი, სტენოკარდიის სიმულაციური ჩათვლით. ამასთან, თავი უნდა შეიკავოთ ნიტრატების გამოყენებისგან, რადგან მათი გავლენის ქვეშ შეიძლება გაიზარდოს პროლაფსის ხარისხი.

გესტაციის გართულებების მკურნალობის თავისებურებები

გესტაციური გართულებების მკურნალობა ტრიმესტრში

თუ გესტოზი ხდება მეორე და მესამე ტრიმესტრში, ტარდება შესაბამისი თერაპია.
მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში FPN-ის და ქრონიკული ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარებით, ტარდება თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს გაუმჯობესებას.
საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა, პლაცენტის ტროფიკული ფუნქციის გაუმჯობესება და მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზაცია.
თუ არსებობს ნაადრევი დაბადების საშიშროება, ტარდება ტოკოლიზური თერაპია.
შრომითი ძალების სისუსტის განვითარებით, აუცილებელია მშობიარობის მასტიმულირებელი საშუალებების დროული გამოყენება.

ქირურგიული მკურნალობა

არ განხორციელებულა.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

ორსულობის დროს თერაპევტისა და კარდიოლოგის მეთვალყურეობა სავალდებულოა. I ხარისხის მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ორსულებს კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში არ სჭირდებათ დამატებითი გამოკვლევა და მკურნალობა.

ორსული ქალები იმსახურებენ ყურადღებას:

ერთი ან ორივე სარქვლის გამოხატული პროლაფსით;
მათი დახურვის ფუნქციის დარღვევით;
გამოხატული რეგურგიტაციით (III–IV გრადუსი);
მიტრალური სარქვლის პროლაფსის და გულის რითმის რთული დარღვევის კომბინაციით.

მიწოდების დრო და მეთოდები

ორსულობა MV პროლაფსით მიმდინარეობს დადებითად, ამიტომ ნაჩვენებია მისი გახანგრძლივება 40 კვირამდე და მშობიარობა ბუნებრივი დაბადების არხით. CS სამეანო ჩვენებისთვის.

ორსულობის დროს სარქველების გამოხატული პროლაფსი გადახრის დიდი ამპლიტუდით ხდება მნიშვნელოვანი დინამიკის გარეშე. ამ პაციენტებში, გულის სიმპტომების სიმძიმის გამო, ბიძგი უნდა გამორთოთ სამეანო პინცეტის გამოყენებით. როდესაც არსებობს სამეანო პათოლოგიის კომბინაცია (მშობიარობის სისუსტე, დიდი ნაყოფი და ა.შ.), ნაჩვენებია მშობიარობა CS-ით.

სავარაუდო თარიღებიინვალიდობა

ინვალიდობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება სამეანო გართულებების არსებობით და მათი სიმძიმით.

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება

ავტონომიური და გულ-სისხლძარღვთა ცვლილებების არარსებობა.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პრევენცია ორსულობის დროს

დიეტა საკმარისი რაოდენობით ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტებით; მოხმარების შეზღუდვა სუფრის მარილიდა სითხეები; სასუნთქი გზების და საშარდე გზების ინფექციური დაავადებების პროფილაქტიკა; სამუშაო და დასვენების რეჟიმის ნორმალიზება; ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, მაგნიუმის პრეპარატები და მცენარეული პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი.

ინფორმაცია პაციენტისთვის

თანდაყოლილი MV პროლაფსის მქონე ორსულებში შთამომავლობაში მსგავსი პათოლოგიის განვითარების რისკი აღემატება პოპულაციას, შესაბამისად, ორსულობის დინამიკაში. განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს მაღალკვალიფიციური პრენატალური დიაგნოზიგულის CDF.

ორსულობის დროს აუცილებელია თერაპევტის (კარდიოლოგის) კონსულტაცია.

MR-ის თანდასწრებით, მიზანშეწონილია მონიტორინგი სპეციალიზებული დაწესებულებებისამეანო და კარდიოლოგიური პროფილი. ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკა აუცილებელია.

პროგნოზი

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ხელსაყრელი პირობაა ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისთვის. გესტაციური გართულებების რისკი MV პროლაფსით ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი MR-ის გარეშე არ განსხვავდება პოპულაციისგან. რითმის მწვავე დარღვევა და ფილტვის შეშუპება აუარესებს ორსულობის ხელსაყრელი დასრულების პროგნოზს.

კომპენსირებული დარღვევებით, პროგნოზი ხელსაყრელია. დეკომპენსირებული ფორმები ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა.

მეანობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს თანმხლებ ზოგად სომატურ პათოლოგიას, რომელიც მოითხოვს მეან-გინეკოლოგისა და სპეციალისტის ექიმის ერთობლივ მუშაობას. ერთ-ერთი მთავარი ასეთი პრობლემაა ორსულობის დროს მიტრალური სარქვლის პროლაფსი.

გვხვდება ორსულთა თითქმის 10%-ში. სამწუხაროდ, დეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ნაყოფის სიკვდილი. დედათა სიკვდილიანობა არის 1%, ხოლო პერინატალური სიკვდილიანობა 25%.

გულის დეფექტების მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის დროს სხვადასხვა გართულების ალბათობა დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე:

• დეფექტის განვითარების ფორმები და ხარისხი,
• გულის უკმარისობის სიმძიმის ხარისხი,
• ფილტვის ჰიპერტენზიის ხარისხი,
• ძირითადი დაავადების აქტივობა, რამაც გამოიწვია სარქვლის დაზიანება,
• გულის ნორმალური რიტმის დარღვევა,
• თანმხლები სამეანო პათოლოგიის არსებობა.

ყველაზე საერთო მიზეზიდეფექტების გამოჩენა არის რევმატული ცხელება. რევმატიზმის გამომწვევი, ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, დეპონირდება მიტრალურ სარქველზე, ახდენს მის დეფორმაციას, რითაც იწვევს უკმარისობას და პროლაფსს.

ჩვეულებრივ, ის არ არის იზოლირებული, მაგრამ უფრო ხშირად გვხვდება აორტის სარქვლის დაავადებასთან ან ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზთან ერთად. ამავდროულად, ორსულ ქალებში მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, სტატისტიკის მიხედვით, შედარებით იშვიათია, მაგრამ თან ახლავს დიდი რაოდენობით გართულებები.

ჰემოდინამიკური დარღვევა

თუ მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის კუსპები არასაკმარისად არის დახურული, მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის დროს სისხლი იღვრება მარცხენა წინაგულში. მასში სისხლის გადაჭარბებული დაგროვება იწვევს მარცხენა პარკუჭის გაფართოებას. თავის მხრივ, გულის პარკუჭის ღრუს გაფართოება იწვევს სისტოლის დროს გამოდევნილი სისხლის რაოდენობის შემცირებას. სარქველების პროლაფსის დროს ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხი ძირითადად სარქვლის უკმარისობით არის განპირობებული.

რა არის მიტრალური სარქვლის პროლაფსი - დიაგრამა

ორსულობის მიმდინარეობა გულის დეფექტებით

გართულებები წარმოიქმნება მეორე ტრიმესტრის ბოლოს, მშობიარობის დროს, ასევე დაბადებიდან პირველ ორ კვირაში. ისინი მოიცავს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ზრდას გულის მწვავე უკმარისობის გამოვლენამდე, რაც ვლინდება გულის ასთმის ან ფილტვის შეშუპების სახით.

სამეანო გართულებები ხშირად მოიცავს გესტოზი, მუქარის აბორტი, ანემია,. ეს გართულებები წარმოიქმნება საშვილოსნოს სისხლძარღვებში სისხლის სტაგნაციის და მისი არანორმალური კონტრაქტურული აქტივობის შედეგად.

დიაგნოსტიკა

ორსულ ქალზე MVP-ით კლინიკურ დაკვირვებას ახორციელებს მეან-კარდიოლოგი ერთობლივად. სწორი დიაგნოზი, შემთხვევათა ნახევარზე მეტში, ორსულობამდე ხდება. დიაგნოსტიკური ზომები მსგავსია ორსულობის გარეთ. სირთულეები წარმოიქმნება უშუალოდ ორსულობის შედეგად გამოწვეული ცვლილებების შემთხვევაში: შუილი მწვერვალზე, მეორე ტონის აქცენტი, გულის პოზიციის ცვლილება. ამიტომ აუცილებელია ეკგ-ს, ფონოკარდიოგრაფიის, ულტრაბგერითი, სპირომეტრიის გამოყენება და ცენტრალური ვენური წნევის განსაზღვრა. ორსულ ქალებში გულის დისფუნქციის დროული დიაგნოსტიკა ძალზე მნიშვნელოვანია, ვინაიდან წინაგულების ტაქიკარდია იწვევს გულის უკმარისობის სწრაფ განვითარებას.

ერთ-ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეკგ

მკურნალობა

თერაპიული ღონისძიებები ასევე მოითხოვს კარდიოლოგებისა და მეან-ექიმების ერთობლივ ყურადღებას. პაციენტები უნდა ეწვიონ საავადმყოფოს 3-ჯერ: 8-12 კვირა, 28-32 კვირა და დაგეგმილ მშობიარობამდე 3 კვირით ადრე. სამედიცინო დახმარებაასეთ შემთხვევებში საქმე ეხება სწორი რეჟიმიდიეტა, ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადება მშობიარობისთვის, ოქსიგენოთერაპია, წამლის მკურნალობა. დიეტა უნდა იყოს ადვილად ასათვისებელი და გამყარებული. ჟანგბადის გაჯერება უნდა განხორციელდეს ჟანგბადის კოქტეილების ან ჟანგბადის ბაროთერაპიის გამოყენებით.

წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების მკურნალობას და პრევენციას, გულის გართულებების თავიდან აცილებას და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მკურნალობას. რევმატიზმის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენეთ ბიცილინი-1 ან -5 ერთად აცეტილსალიცილის მჟავა 14 კვირამდე, ორსულობის 20-დან 32 კვირამდე. კომპენსირებული გულის უკმარისობის დროს რეკომენდებულია ადონის ინფუზიის, B და C ვიტამინების გამოყენება. ძირითადი მედიკამენტებია შარდმდენები და საგულე გლიკოზიდები.

ორსულ ქალებს MVP-ით გართულებული ფილტვის შეშუპებით საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას. ამ შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება პიპოლფენით, სედუქსენით, პრომედოლით, სტროფანტინით. გადაუდებელი დახმარებაჩანს რიტმის დარღვევის შემთხვევაში. ვერაპამილი გამოიყენება პაროქსიზმის ჩასახშობად.

მშობიარობის მართვა

MVP-ს საკეისრო კვეთით მშობიარობა ნაჩვენებია აქტიური რევმატიზმის, სარქვლის მძიმე დაზიანებისა და MVP-ის სხვა პათოლოგიასთან კომბინაციაში, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

ბუნებრივ მშობიარობას თან უნდა ახლდეს ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება, ჟანგბადის თერაპია, მშობიარობის რეგულირება და სისხლდენის პრევენცია.

ფუნქცია მშობიარობის შემდგომი პერიოდიაქტიური რევმატიზმის დროს ძუძუთი კვების უკუჩვენებაა.