출산 후 발생할 수 있는 합병증

의사들은 다발성 경화증의 악화가 아이가 태어난 직후에 발생한다고 말합니다.. 가장 흔히 발생하는 경우는 출생 후 첫 3개월입니다.

이때 호르몬 수치는 원래 수준으로 돌아갑니다. 면역체계가 활성화됩니다. 신경 섬유의 수초가 심하게 손상되었습니다. 공격은 임신 기간 이전보다 더욱 심해집니다.

아이가 모유 수유중인 경우 질병 치료

다발성 경화증 환자의 경우 수유는 최대 3개월, 덜 자주 최대 6개월까지 권장됩니다.. 새로운 공격을 유발하지 않기 위해 어머니는 PMTRS를 처방하고 아기는 인공 수유로 옮겨집니다.

다발성경화증 여성은 장기간 모유수유를 해도 재발률을 예방할 수 없다는 점을 기억해야 합니다. 그렇기 때문에 약물을 포함시켜야합니다.

현대 의사들은 다발성 경화증 환자의 임신과 출산을 금지하지 않습니다.. 오히려 임신 기간 동안 몸이 쉴 수 있도록 아이를 임신하라고 조언한다. 임신 중에는 질병이 멈춥니다. 의학적 징후가 없으면 자연적으로 출산이 이루어집니다.

다발성 경화증은 뇌와 척수에 있는 신경 섬유의 수초가 손상되는 만성 자가면역 질환입니다. 이 질병은 임산부와 임신을 막 계획하고 있는 여성을 포함하여 어린 나이에 흔히 발생합니다. 다발성 경화증은 임신과 태아 발달에 어떤 영향을 미치나요?

이유

다발성 경화증의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 현재 전문가들은 이 질병이 자신의 세포에 대한 면역 체계의 공격적인 반응과 관련이 있다고 믿는 경향이 있습니다. 이 상황에서는 신경 섬유막을 파괴하는 위험한 자가 항체가 많이 생성됩니다. Dimyelination이 발생합니다 - myelin (신경 덮개의 주요 구성 요소)이 파괴되고 다발성 경화증의 모든 특징적인 증상이 나타납니다.

다발성 경화증은 노인성 경화증, 기억력 및 주의력 장애와는 아무런 관련이 없습니다. 이 경우 우리는 뇌와 척수의 다양한 신경 섬유의 수초 파괴의 다중 초점 형성에 대해 이야기하고 있습니다. 이 질병은 주로 20~40세의 젊은층에서 발생합니다. 여성은 남성보다 더 자주 아프다. 이 질병은 주로 백인들에게 흔합니다.

다발성 경화증은 천천히 진행되는 질병입니다. 일단 발생하면 질병은 필연적으로 진행되어 웰빙과 전반적인 상태가 점진적으로 악화됩니다. 숙련된 전문가의 유능한 약물 치료와 관찰은 과정을 다소 늦추고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

다발성 경화증 발병에는 특정 유전적 소인이 있습니다. 아버지, 어머니, 직계 가족 중에 질병이 있는 경우 발병 확률은 매우 높아 최소 20%입니다.

다발성 경화증 발병의 기타 위험 요소:

• 바이러스 및 세균 감염;
• 방사능 노출;
• 스트레스;
• 부상;
• 햇빛 부족(다발성 경화증은 연간 맑은 날이 부족한 적도에서 멀리 떨어진 지역에 사는 사람들에게서 가장 자주 발생합니다).

최근 몇 년 동안 B형 간염 예방접종과 다발성 경화증의 발병 사이의 연관성에 대해 많은 이야기가 있었습니다. 예방접종을 질병의 위험 요인으로 언급하는 여러 과학 논문이 있습니다. 그러나 세계보건기구(WHO)는 이 이론을 지지하지 않으며 현재 B형 간염 백신이 실제로 젊은이들에게 다발성 경화증 발병 위험을 증가시킨다는 증거는 없다고 밝혔습니다.

증상

다발성 경화증의 증상은 뇌와 척수의 다양한 부분의 손상과 관련이 있습니다. 신경 섬유의 탈수초화 부위는 다양한 장소에서 발생할 수 있습니다. 병리학적 과정의 위치에 따라 하나 이상의 증상이 나타날 수 있습니다.

• 다른 근육 그룹의 움직임 불일치;
• 떨림;
• 반사 신경 강화;
• 근육 약화(보통 하지);
• 마비 및 마비;
• 불분명한 연설;
• 현기증;
• 사시;
• 안진 증;
• 피부 민감도 감소;
• 손가락과 발가락의 무감각, 따끔거림 또는 화끈거림;
• 삼키기 어려움;
• 자발적인 배뇨 및 배변, 대변 및 소변 정체;
• 지능 감소;
• 행동 변화.

다발성 경화증의 경우 신경증과 유사한 상태가 발생하는 경우가 많습니다. 일부 여성은 무감각성 증후군(쇠약, 무관심, 피로)을 ​​경험합니다. 우울증이나 행복감이 나타날 수 있습니다. 뇌의 유기적 변화와 진단에 대한 개인의 정신적 반응과 관련된 히스테리 상태는 매우 일반적입니다. 모든 여성의 80%는 낮 동안 갑작스러운 기분 변화를 경험합니다.

질병 경과에는 여러 가지 변형이 있습니다.

• 완화-재발. 가장 일반적인 임상 변형입니다. 악화 기간이 지나면 아무런 증상도 없이 완전히 완화되는 순간이 이어집니다. 여성의 상태는 공격을 받을 때마다 악화되지 않습니다.
• 1차 진보. 질병이 발생한 첫날부터 신경학적 증상이 지속적으로 증가하고 여성의 상태가 악화됩니다. 완화 기간은 일반적이지 않습니다.
• 중등진행형. 발병 후 5~10년 후에 발생합니다. 완화 기간이 사라지고 질병은 전반적인 상태가 점진적으로 악화되고 부정적인 증상이 증가하는 진행형으로 진행됩니다.

질병의 경과는 각 여성마다 다릅니다. 증상이 동일하거나 질병 진행 속도가 동일한 두 환자는 없습니다. 다발성 경화증의 발병 속도를 미리 예측하는 것은 거의 불가능합니다.

다발성 경화증 과정에 대한 임신의 영향

다른 자가면역 질환과 마찬가지로 임신은 다발성 경화증의 진행에 긍정적인 영향을 미칩니다. 아기를 기다리는 동안 자연적인 면역 억제가 발생합니다. 면역력을 억제하면 임신 전체 기간 동안 질병 증상이 감소하거나 완전히 사라집니다. 임신 중 다발성 경화증의 악화는 전체 여성의 5~10%에서만 발생하며 주로 임신 초기에 발생합니다.

대부분의 경우 다발성 경화증의 악화는 아이가 태어난 직후에 발생하는 것으로 알려져 있습니다(85%의 경우 - 첫 3개월 이내). 이때 호르몬 수치가 원래 상태로 돌아가고 면역 체계의 활동이 증가합니다. 이 경우 공격은 임신 전보다 더 심합니다. 도구 검사(MRI)에 따르면 병리학적 과정이 활성화되고 신경 섬유의 탈수초화가 뚜렷하게 나타납니다. 또한 낙태 후 질병이 악화될 위험은 임신이 성공적으로 완료된 후와 동일합니다.

동시에, 아이가 있는 여성의 질병 위험이 감소한다는 연구 결과도 있습니다. 둘째 아이를 낳은 후에는 질병 발병 가능성이 2.5배 감소합니다. 또한 다발성 경화증은 출산한 여성의 경우 경미하고 장애로 이어질 가능성이 낮다는 사실도 알려져 있습니다.

임신 합병증

다발성 경화증은 임신 과정에 사실상 영향을 미치지 않습니다. 자연유산, 임신증 및 이 병리학의 기타 임신 합병증의 빈도는 다른 생식기 외 질환보다 높지 않습니다. 다발성 경화증은 임신 종료의 징후가 아닙니다. 이 병리가 있는 출산은 대개 정시에 이루어집니다(다른 임신 합병증이 없고 태아의 상태가 만족스러운 경우).

태아에 대한 결과

다발성 경화증은 유전병이 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 이 병리의 발달에 대한 소인이 어린이에게 전달될 가능성이 높습니다. 다발성 경화증의 가족 사례가 알려져 있습니다. 가족 중에 가까운 친척 중에 이 질병을 앓고 있는 사람이 있으면 질병이 발생할 가능성이 크게 높아집니다.

다발성 경화증 자체는 태아의 자궁 내 발달에 영향을 미치지 않습니다. 질병이 악화되더라도 아기의 상태는 악화되지 않습니다. 다발성 경화증을 앓고 있는 여성은 대부분의 경우 만기 임신 중에(다른 생식기 질환 및 임신 합병증이 없는 경우) 건강한 아이를 출산합니다.

임신 치료 및 관리의 원칙

다발성 경화증은 만성 질환입니다. 완전히 없애는 것은 불가능합니다. 의사가 할 수 있는 일은 질병의 진행을 멈추고 증상을 줄이는 것뿐입니다. 이를 위해 호르몬 및 면역 억제제가 사용됩니다. 이러한 약물을 사용하면 뇌와 척수의 신경 섬유에서 병리학 적 과정의 발달을 늦출 수 있습니다.

임신 중에는 면역억제제 및 기타 유사한 약물의 사용이 금기입니다. 이 약물은 임신 과정과 태아 발달에 부정적인 영향을 미칩니다. 임산부가 세포증식억제제, 면역억제제 또는 호르몬제를 복용하는 경우, 임신이 되면 사용을 중단해야 합니다. 다른 대체 요법의 사용 가능성에 대해 의사와 상담해야 합니다.

대부분의 여성은 임신 중에 질병이 완화되기 때문에 강력한 약물을 복용할 필요성이 저절로 사라집니다. 어떤 경우에는 면역 체계에 영향을 미치는 인터페론 및 기타 약물이 처방됩니다. 약물 선택은 임신 기간과 질병 경과를 고려하여 개별적으로 수행됩니다.

아이가 태어난 후에는 표준 요법에 따라 다발성 경화증 치료가 수행됩니다. 악화가 진행되면 여성은 치료사 또는 류마티스 전문의와 상담해야 합니다.

다발성 경화증 개요

다발성 경화증– 신경계의 만성 자가면역 질환. 이것은 무엇을 의미합니까? 건강한 사람의 면역체계는 바이러스, 박테리아, 곰팡이, 원생동물 등 "불청객"으로부터 신체를 보호하기 위해 작동합니다. 그러나 때로는 특정 요인의 조합으로 인해 이 메커니즘이 실패하고 면역체계의 공격이 발생합니다. 신체 자체의 조직에 반대됩니다.

다발성 경화증의 진행 과정은 전기 배선과 비교하여 매우 명확하게 설명할 수 있습니다. 전선과 같은 신경 섬유는 외부에 "끈"이 있습니다. 신경 섬유의 경우 미엘린이 그러한 절연체 역할을 합니다. 이 덮개는 신경을 구분하는 동시에 자극을 의도된 위치로 안내하는 데 도움이 됩니다. 면역 체계가 실패하면 미엘린이 매우 빠르게 파괴되어 신경계에 "단락"이 발생합니다. 충동이 약해지거나 "목적지"에 도달하지 못하게 됩니다.

안타깝게도 다발성 경화증은 18~25세 연령층의 젊은 사람들에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 게다가 성별 요소를 고려하면 통계에 따르면 여성이 남성보다 질병에 더 자주 걸리는 것으로 나타났습니다. 세계 통계에 따르면 3:1의 지표가 나타납니다.

여러 국가의 평균에 대해 이야기하면 러시아에서는 10만 명 중 4만 명이 다발성 경화증을 앓고 있습니다. 노르웨이에서는 이 수치가 훨씬 높습니다. 동일한 숫자에 이미 180명이 있습니다.

기초적인 다발성 경화증의 증상, 특히 초기 단계에서 - 갑작스러운 눈의 어두워짐, 복시, 기타 시력 문제, 단기 언어 장애 또는 움직임 조정. 환자는 팔다리에 힘이 없고 피곤함을 느낄 수 있습니다. 그러나 이러한 증상은 너무 일반적이고, 초기에는 매우 경미하여 진단이 매우 어려운 경우도 있습니다. 의학박사이자 신경학자인 세르게이 코토프(Sergei Kotov) 교수는 증상의 경미한 심각성으로 인해 질병이 몇 년 동안 "발견되지 않은" 상태로 유지되는 것은 드문 일이 아니라고 말합니다.

다발성 경화증의 치료법은 대략 다음과 같습니다.

환자에게는 다발성 경화증의 경과를 조절하는 약물인 DMT가 처방됩니다. 악화되는 동안 환자는 호르몬 요법으로 치료됩니다. 합성 호르몬은 탈수초화의 급성 과정에서 항상 형성되는 염증의 초점을 억제하는 것을 목표로 합니다.

재악화를 방지하기 위해 베타 인터페론과 같은 면역 조절제가 처방됩니다.

비교적 최근에는 공격적인 면역 세포를 차단하는 데 도움이 되는 약물이 러시아에 공식적으로 등록되었습니다. 이는 파괴적인 면역 세포에 부착되어 건강한 세포가 이를 중화시키는 데 도움이 되는 단일클론 항체입니다.

임신과 다발성 경화증:
몇 가지 심리적 측면

통계를 다시 보면 환자의 대부분이 가임기 여성이라는 것이 분명해진다. 그래서 문제는 그것이 가능한지 여부입니다. 다발성 경화증이 있는 임신, 꽤 날카롭습니다.

지난 세기 50~60년대에는 다발성 경화증이 거의 100% 의료 낙태의 징후였습니다. 현재 단계에서 다양한 연구를 수행한 후 의학자들은 다발성 경화증 임신이 가능할 뿐만 아니라 어떤 경우에는 바람직하다고 주장합니다.

물론, 임신을 계획하거나 임신을 계속하기로 결정하기 전에 다발성 경화증을 앓고 있는 여성은 전체 검사를 받고 전문의와 상담해야 합니다. 그러나 이 문제의 일부 심리적 측면도 마찬가지로 중요한 역할을 합니다.

우선, 일부 의사, 특히 노년층이나 작은 마을의 의사들은 현대 연구에 대한 완전한 정보를 갖고 있지 않다는 사실에 대비해야 합니다. 부정확하고 때로는 비판적인 의견을 침착하게 처리하는 방법을 배워야 합니다. 아기를 낳고 낳는 것에 대한 금기 사항은 여성이 실질적으로 정상적으로 움직일 수 없는 매우 심각한 형태의 다발성 경화증일 뿐이라는 점을 단번에 기억할 가치가 있습니다. 다행히도 이러한 질병의 심각성은 드물게 발생합니다.

많은 산부인과 의사, 심리학자 및 신경과 의사는 여성의 정신적 고통이 임신과 출산보다 질병 진행에 훨씬 더 나쁜 영향을 미치는 경우가 많다고 주장합니다. 여성이 아기를 갖는 꿈을 꾸었지만 여론의 압력과 내면의 두려움으로 인해 아이를 갖기를 거부하면 정신과 신경계가 우울해져 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 그리고 의료 낙태의 상황을 고려하면 심리적 측면에 심각한 호르몬 변화가 추가되어 환자의 상태가 크게 악화됩니다.

많은 임산부들은 자신의 아기가 다발성 경화증에 걸릴 위험이 높다는 점을 두려워합니다. 이러한 두려움은 이해할 수 있지만 정당화되지 않습니다. 유전적 연구를 포함한 다양한 연구에서 알 수 있듯이, 부모 중 한 명이 다발성 경화증을 앓고 있는 자녀가 장래에 이 질병으로 고통받을 위험은 3~5%를 초과하지 않습니다. 그리고 이것은 작은 비율입니다. 따라서 의사들은 다발성 경화증이 유전병이 아님을 공식적으로 확인합니다.

다발성 경화증이 있는 임신

다발성 경화증이 여성 신체의 생식 기능에 영향을 미칠 수 있다는 검증된 증거는 없습니다. 이러한 여성은 건강한 여성과 마찬가지로 쉽게 임신할 수 있습니다. 또한, 수행된 연구 중 어느 것도 유산, 임신 누락, 태아 병리 등의 위험 증가를 입증하지 못했습니다. 이러한 편차의 빈도는 통계 평균을 초과하지 않습니다.

물론 그러한 질병은 그 자체로 조정을 가져오고 임신이 원활하게 진행되고 아기가 건강하게 발달하기 위해서는 임산부가 전문가의 지속적으로 모니터링되어야합니다.

다발성 경화증이 있는 임산부의 상태에 대한 일반적인 그림을 제공하면 다음과 같을 것입니다. 첫 삼 분기에는 악화 빈도가 상당히 높아 65%에 이릅니다. 그러나 PRIMS 연구 그룹에서 알 수 있듯이 이러한 악화는 임신 전에 빈도가 높은 환자의 경우 일반적입니다. 위로로서 말할 수도 있습니다. 임신 중 악화는 훨씬 경미하며 회복 기간이 다소 짧은 것이 특징입니다.

첫 번째 삼 분기가 끝나갈 때 많은 환자들은 이전에 그렇게 기분이 좋았던 적이 없다고 말합니다. 이것은 사실이다. 아이를 낳은 여성의 몸에서 일어나는 독특한 생화학적 과정은 그녀의 상태에 유익한 영향을 미칩니다. 따라서 아이가 생산하는 많은 화합물은 본질적으로 엄마의 몸에 이물질입니다. 갈등이 없도록, 새로운 삶에 대한 거부가 없도록 자연은 면역력이 약간 감소하는 과정을 제공했는데, 이는 어떤 의미에서는 다발성 경화증이 있는 어머니에게 좋습니다. 또한 에스트로겐 (여성 성 호르몬) 수준이 증가함에 따라 염증 과정의 억제가 관찰됩니다. 호르몬 외에도 활성 형태의 비타민 D도 생성됩니다. 체내 수준은 다발성 경화증의 활동에 반비례합니다.

따라서 임신 중에는 질병 진행에 대해 걱정할 심각한 이유가 없습니다. 산모의 신체에 중요한 변화가 다시 시작되는 출산 후 첫 3개월 동안 새로운 악화가 예상됩니다. 산후 악화는 약 30%의 경우에 발생합니다. 그러나 현재로서는 임신 중에 중단했던 약의 복용을 재개하는 것이 이미 가능합니다.

다발성 경화증을 앓고 있는 출산

신경과 의사나 산부인과 의사 모두 다발성 경화증을 앓고 있는 여성이 자연 출산을 하는 데 장애가 된다고 보지 않습니다. 다발성 경화증에 대한 제왕절개다른 경우보다 더 자주 수행되지 않습니다.

환자는 조금 일찍 산부인과 병원에 가서 자신의 상황을 의사와 상의해야 합니다.

전문가들은 출산 중에 이 진단을 받은 산모가 일반 여성보다 더 피곤해지기 때문에 가능한 한 빨리 아기를 낳을 수 있도록 도와야 한다는 것을 알아야 합니다. 이를 위해 그녀는 올바르게 밀어야 하며 밀어내는 동안 단 한 번의 수축도 "놓치지" 않아야 합니다. 이러한 상황에서는 호흡법이 매우 중요합니다.

에 관한 질문 다발성 경화증에 대한 경막외 마취, 기본적으로 아직 열려 있습니다. 그러한 마취를 권장하지 않는 일부 과학자들이 있습니다. 그들은 신경 "메시지"의 회복의 오랜 기간으로 이것을 주장합니다. 그러나 대부분의 현대 과학자들은 그러한 절차를 금지하지 않습니다.

따라서 현대 의사들은 다발성 경화증을 앓고 있는 여성이 모성의 기쁨을 빼앗아서는 안 된다고 분명히 주장합니다. 그들은 이에 대한 결정적인 이유를 보지 못했습니다. 물론 이 문제는 특정한 심리적 준비를 거친 후에도 매우 책임감있게 접근해야 하지만 이러한 모든 어려움은 해결될 수 있으며 큰 행복은 거의 쉽게 오지 않습니다.

모든 권리 보유, 출처를 필수로 표시해야 복사 가능 - 웹사이트

인용:코토프 S.V., 야쿠시나 T.I. 다발성 경화증과 임신. 다발성 경화증을 앓고 있는 여성의 임신, 출산 및 산후 과정의 특징. 모스크바 지역 // RMZh에서이 그룹의 환자 관찰 결과. 2015. 12호. P.720

소개

다발성 경화증(MS)은 중추신경계의 만성 진행성 질환으로, 주로 노동 연령의 젊은 사람들에게 영향을 미치며 점차적으로 영구적인 장애가 발생하게 됩니다. 이 질병은 다양한 임상 증상이 특징입니다. 질병의 병인 및 병인에 대한 완전한 이해 부족, 치료의 어려움 및 그러한 환자에게 치료를 제공하는 데 드는 상당한 경제적 비용으로 인해 MS 치료 문제는 전 세계 모든 국가에서 관련이 있습니다. 최근 역학 연구에 따르면 러시아는 이 질병의 유병률 측면에서 중간 위험 지역에 속하며, 다양한 저자에 따르면 MS의 빈도는 인구 10만 명당 15.4~54.4명으로 다양합니다. 여성이 이 질병으로 더 자주 고통받습니다(남성 대 여성 비율 1:1.99). 환자의 70%에서 MS는 20~40세 사이에 시작됩니다.

최근 몇 년간 다음과 같은 경향이 관찰되었습니다: 유병률 증가, "비정형" 연령층, 즉 18세 미만 및 45세 이상 발병에서 MS 사례 수 증가, 특히 어린이와 청소년 환자가 늘었다. 총 MS 환자 수의 증가는 환자의 발생률 및 기대 수명의 실제 증가 및 질병 진단 개선과 관련이 있습니다.

MS의 진단은 환자의 임상적 추적관찰과 조영증강 자기공명영상(MRI) 데이터를 기반으로 이루어집니다. MS는 프로세스가 공간과 시간에 널리 퍼져 있으면 확인된 것으로 간주됩니다(McDonald 기준 2005 및 2010). 이 질병은 악화 및 완화와 함께 파동적으로 발생하거나 1차 또는 2차 진행 과정을 갖습니다.

MS에 대한 병원성 면역조절 요법은 악화를 치료하고 예방하며 완화 기간을 늘리는 것을 목표로 합니다. 질병의 악화는 단기간의 호르몬 요법(메틸프레드니솔론을 이용한 펄스 요법) 및/또는 혈장교환술로 조절됩니다. 악화를 예방하기 위해 MS의 경과를 수정하는 약물(MTMS로 약칭)을 처방하는데, 이는 1세대 약물(인터페론 베타, 글라티라머 아세테이트)과 2세대 약물(나탈리주맙, 핑골리모드), 면역글로불린으로 구분됩니다. . 또한 환자는 일상 생활을 방해하는 질병의 증상을 제거하기 위해 대증 치료가 필요합니다. 질병의 기존 증상에 적응하고 삶의 질을 극대화하려면 사회적 적응도 필요합니다.

가임기 여성에게 MS가 널리 퍼져 있기 때문에 신경과 전문의는 임신 계획 및 관리에 대한 전문가 역할을 해야 하는 경우가 많습니다. 무엇보다도 환자들은 다발성 경화증 유전 가능성, 임신, 출산과 관련된 위험, 다발성 경화증 경과를 수정하는 약물(DMT) 중단의 필요성, 모유 수유 가능성 및 향후 경과에 대한 예후에 대한 질문에 관심이 있습니다. 질병. 90년대까지. 지난 세기에는 임신이 다발성 경화증 진행 과정에 미치는 영향에 대해 상충되는 의견이 표명되었습니다. 지난 20년 동안 여러 가지 이유로 인해 이 문제에 대한 견해가 전 세계적으로 반전되었습니다. 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 질병의 진행을 늦추는 DMT의 출현; MS 환자의 임신 과정에 대한 국제 관찰 결과 발표(PRIMS) 질병의 발병기전을 연구하는 데 어느 정도 진전이 있었습니다. 다수의 연구에 따르면 MS 환자의 임신 및 출산 중 합병증의 빈도는 일반 인구의 빈도와 동일하며 임신 자체가 질병 경과에 긍정적이고 안정화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 많은 연구에도 불구하고 MS의 임신 문제는 완전히 해결되지 않은 상태로 남아 있습니다.

환자와 실무자가 필연적으로 직면하게 되는 가장 일반적인 질문을 살펴보겠습니다.

질문 1: MS는 유전병인가요? 잠재적으로 아픈 아이를 낳을 위험은 무엇입니까? 질병이 다음 세대에 나타날 확률은 얼마입니까?

다발성 경화증(MS)은 가족력이 있는 유전 질환은 아니지만 발병에 대한 유전적 소인이 있습니다. 쌍둥이 방법을 사용한 연구에 따르면 두 번째 일란성 쌍생아에서 MS가 발생할 확률은 30%인 반면, 이형 쌍생아에서는 4%에 불과합니다. 유전적 소인은 MS가 있는 임상적으로 건강한 일란성 쌍생아의 14%가 MRI에서 MS의 전형적인 변화를 보인다는 사실로도 확인됩니다.

인구 전체의 경우 질병 발병 위험은 그리 높지 않습니다. 0.2%입니다. MS 환자 가족의 경우 질병 발병 위험이 20%까지 증가합니다. 그러나 최근에는 질병 경과의 일부 특징과 조기 발병을 특징으로 하는 가족성 MS 사례에 대한 설명이 증가하고 있습니다.

질문 2. 임신, 출산, 낙태가 악화 빈도에 영향을 미치나요? 출산인가 낙태인가? 질병의 경과에 가장 부정적인 영향을 미치는 것은 무엇입니까?

불과 몇 년 전만 해도 다발성 경화증으로 임신을 유지하는 문제는 명백히 해결되었습니다. 다발성 경화증으로 임신할 수 없으며 임신이 발생하면 중단해야 합니다. 이 입장은 산후 기간에 악화 위험이 크게 증가한다는 주장에 근거한 것입니다. 이제 이 문제가 재검토되었습니다. PRIMS(임신 다발성 경화증) 연구에 따르면 임신 중 악화 빈도는 임신 3분기까지 70% 감소하고 산후 기간에는 70% 증가하며, 악화의 30%는 첫 3개월 내에 발생합니다. . 산후 악화의 증가는 산모의 호르몬 수치 변화, 출산이 여성의 신체에 미치는 스트레스 영향, 아이를 돌보는 데 따른 부담 증가와 관련이 있습니다.

장기간의 연구에 따르면 산모의 MS 존재는 조산, 사망률 또는 신생아의 병리 발생률에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 인공 임신 중절은 여성의 신체에 호르몬 스트레스를 유발하고 반대로 자연적인 임신 완료보다 질병의 더 심각한 활성화를 유발합니다.

질문 3. 임신이 다발성 경화증 진행 과정에 어떤 영향을 미치나요? 임신과 산후 기간에 여성의 상태가 악화됩니까?

현대적인 관점에서 볼 때, 임신은 다발성 경화증(MS)을 포함한 많은 자가면역 질환의 진행에 유익한 영향을 미칩니다. 그 이유는 임신 중 여성 신체의 면역 구조 조정과 면역 억제가 동반되기 때문입니다. 이 기간 동안 발생하는 호르몬 변화는 에스트리올, 17-베타-에스트라디올, 프로게스테론 및 프로락틴 수치의 증가를 동반합니다. 에스트로겐과 프로게스테론은 산화질소를 억제하고 소교세포에 의한 특정 전염증성 사이토카인(종양 괴사 인자 α)의 생성을 억제하여 궁극적으로 면역 과정을 억제합니다. 면역억제는 또한 임신 중에 림프구 생성과 전염증성 사이토카인의 증식을 억제하는 단백질인 칼시트리올의 생성 증가에 의해 촉진됩니다. 임신이 신체에 미치는 영향은 면역억제를 통해 치료 효과가 실현되는 DMT의 효과와 여러 면에서 유사합니다.

출산 후에는 이러한 호르몬 수치가 점차 정상으로 돌아가고 면역 활동이 다시 증가합니다. 그러나 반복 임신 중에 여성의 혈액 내 이러한 물질의 미량 농도는 미산부 여성보다 더 높은 수준으로 유지됩니다.

질문 4: 임신이 MS 진행에 영향을 미치나요? 산후 기간에 MS 진행 가능성은 얼마나 됩니까?

장기간의 연구에 따르면 출산한 여성의 대다수는 질병이 더 경미하게 진행되고 나중에는 2차 진행 단계(미산부 환자에 비해)에 진입하여 더 오랫동안 일할 수 있는 것으로 나타났습니다. 나중에는 사회적 적응력을 잃습니다. 이 경우 출생 수와 질병 진행 정도 사이에는 역의 상관 관계가 있습니다. 모스크바 다발성 경화증 센터에 따르면, 임신 경험이 없는 다발성경화증 여성의 경우, 질병의 2차 진행성 과정으로 전환될 위험은 임신한 여성에 비해 3.2배 더 높습니다. 만삭 임신은 EDSS 점수 6.0이 50% 달성될 때까지의 시간 간격을 늘립니다.

질문 5. 산후 악화의 원인은 무엇입니까? 신생아를 돌보는 것과 관련된 스트레스로 인해 악화 빈도가 증가합니까? 여자가 혼자서 아이를 키울 수 있을까요?

Confavreux(1998)의 연구에 따르면 산후 기간은 질병 악화 측면에서 가장 위험합니다. 프랑스에서는 임산부에게 프로게스틴 10mg을 투여하고 임신 기간과 산후 기간 동안 100mcg 에스트리올 패치를 사용한 Ropartmus 연구가 진행되었습니다. 얻은 데이터에 따르면, 이 그룹의 산후 악화 횟수가 크게 감소했습니다. 출산 후 첫 달에 발생하는 악화는 호르몬 변화뿐만 아니라 출산 자체의 스트레스 영향, 아이 돌보기와 관련된 신체 활동의 상당한 증가로 인해 유발될 수 있습니다. 출산 후 피로 증가, 수면 부족, 모유 수유 및 산후 질병 악화 위험으로 인해 신체가 급속히 고갈되고 어머니가 아이를 완전히 돌보지 못하고 인공 수유로 전환해야 할 수 있습니다. 이 기간에는 사랑하는 사람과 친척의 적극적인 도움이 필요합니다. 신체의 스트레스와 호르몬 변화는 질병 악화를 유발하는 원동력이 될 수 있습니다.

질문 6: 다발성 경화증 치료제(MDT)는 임신과 태아에 어떤 영향을 미치나요? 임신 중에 사용할 수 있나요? 약물 중단의 최적 시기는? 임신과 수유 중에 어떤 약을 사용할 수 있나요? 악화를 멈추는 방법? 임신과 모유수유 중에 호르몬 요법을 사용해도 안전한가요? 대체 치료법?

현재 다발성 경화증 환자에게는 예방 목적으로 과정 수정 약물(MDT)이 처방됩니다. 다발성 경화증을 앓고 있는 모든 가임기 여성은 치료 중 피임을 해야 하고 임신을 계획할 때 면역조절제와 면역억제제를 중단해야 한다는 점을 경고해야 합니다. 임신이 된 경우, 아기가 태어나기 전에 치료를 중단하고 출산 직후 또는 모유수유가 끝난 후 즉시 치료를 재개해야 합니다. 문헌에는 임신 중에 인터페론 베타와 글라티라머 아세테이트를 계속 사용하여 건강한 아이를 출산한 사례에 대한 단편적인 설명이 있습니다. 유럽에서는 28명의 여성(임신 37명)이 임신 기간 동안 글라티라머 아세테이트 치료를 계속했습니다. 28명의 여성이 만삭에 건강한 아이를 출산했고, 7명은 임신을 계속했으며, 2명의 임신은 태아에서 삼염색체 21쌍의 염색체가 발견되면서 종료되었습니다(약물 사용과 관련 없음).

노보시비르스크에서는 DMT 치료 기간 동안 40명의 임산부를 대상으로 관찰 연구가 수행되었습니다. 15명의 환자는 임신을 계획하고 사전에 DMT를 취소했으며, 25명의 여성은 임신 첫 삼 분기에 약물 복용을 중단했습니다. 얻은 데이터에 따르면, 면역조절제를 사용한 장기간의 이전 치료와 임신 초기에 치료를 계속하면 산후 악화 위험이 감소했습니다.

일반적으로 임신 중 DMT 사용 가능성에 대한 설득력 있는 데이터는 아직 확보되지 않았습니다. 이 그룹에 속하는 약물은 임신 중에 권장되지 않으므로 현재 폐지 문제가 명확하게 결정되고 있습니다. 임신이 확인되면 DMT 복용을 중단해야 합니다. 임신이 끝나거나 모유수유가 끝난 후에만 치료를 재개할 수 있습니다. 미국 국립 MS 협회(National MS Society) 권장 사항에 따르면, 여성은 임신을 시도하기 전 월경 주기 1회에 걸쳐 인터페론과 글라티라머 아세테이트 치료를 중단해야 합니다. 핀골리모드와 나탈리주맙 치료는 2개월 이내에 중단해야 합니다. 예상되는 임신 전. 세포분열억제제의 후유증을 고려해야 합니다. 환자가 미톡산트론, 시클로포스파미드 또는 메토트렉세이트를 투여받은 경우 중단 후 6개월 동안 임신은 바람직하지 않습니다.

미국 연방의약청(FDA)과 유럽의약청(EMA)은 모든 약물을 태아에 미치는 영향에 따라 여러 범주로 분류합니다. 동물 연구에서는 글라티라머 아세테이트의 기형 유발 효과가 최소화된 것으로 나타났으며, 이로 인해 미국 연방 의약국(FDA)은 카테고리 B(태아에 대한 영향이 없거나 최소한의 영향)로 분류했습니다.

인터페론 베타, 핑골리모드, 미톡산트론 및 나탈리주맙은 수많은 연구 끝에 카테고리 C로 분류됩니다(동물 연구에서는 태아에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다).

세포분열억제제인 사이클로포스파마이드와 메토트렉세이트는 기형 유발 효과가 훨씬 더 뚜렷하므로 카테고리 D로 분류됩니다(태아에 대한 명확한 위험, 임신 중 사용은 엄격히 금지됩니다).

임신 중에 악화가 발생하면 코르티코스테로이드의 짧은 정맥 주사 과정이 처방될 수 있습니다. 덱사메타손과 달리 태반 장벽을 통과하기 전에 체내에서 대사되기 때문에 메틸프레드니솔론이라는 약물이 선호됩니다. 두 번째 삼 분기부터 사용하는 것이 안전합니다. 이 약은 예외적인 경우(건강상의 이유로)와 임신 초기에 처방될 수 있습니다. 임신 초기의 심각한 악화와 건강한 아이의 출산을 완화하기 위해 호르몬 요법과 혈장 분리술을 사용하는 개별 사례에 대한 설명이 있습니다. 그러나 이러한 환자는 악화가 멈춘 후 임신 연장 가능성을 결정하기 위해 의학 유전 및 부인과 검사를 받아야 합니다.

수유 중에 악화를 완화해야 하는 경우 메틸프레드니솔론 투여도 금기 사항이 아닙니다.

임신 중 면역글로불린 요법의 사용은 안전한 것으로 간주됩니다.

질문 7. 임신과 수유 중에 어떤 검사 방법이 안전한가요? MRI 촬영이 가능한가요? 임신 중 어떤 단계에서 MRI가 태아에게 안전한가요? 활동성 병변을 찾기 위해 조영제를 주사하는 것이 가능한가요?

임신 기간 동안 질병의 악화 가능성을 확인하고 산후 상태를 분석하기 위해 EDSS 척도에 대한 필수 평가를 통해 환자의 신경학적 상태에 대한 동적 연구를 수행해야 합니다.

조영증강 없이 뇌와 척수의 MRI는 임신 2분기부터 가능합니다. 조영제 투여는 임신 기간 동안에는 필요하지 않습니다.

악화를 확인하기 위해 악화 중에 활동이 증가하는 림프구의 상태를 연구하는 것이 가능합니다 (자기장의 진동 진폭과 림프구 핵의 형태 학적 매개 변수가 증가합니다). 이러한 유형의 연구는 환자로부터 정맥혈을 채취하기 때문에 임산부에게 안전합니다. 연구의 예비 결과는 몇 시간 안에 준비됩니다.

질문 8. 다발성 경화증에 허용되는 산과 진료 및 출산 중 통증 완화 방법은 무엇입니까? 스스로 출산이 가능한가요, 아니면 제왕절개가 필요한가요? MS에는 어떤 유형의 마취(일반, 경막외, 국소 침윤)가 허용됩니까?

MS 환자의 자연적인 자연 분만에는 금기 사항이 없습니다. 수많은 관찰에 따르면 환자의 출산은 심각한 합병증없이 진행됩니다. 다른 전달 방법은 의학적 이유로 산부인과 의사가 처방합니다. 산부인과 중에는 모든 종류의 마취(일반 마취, 경막외 마취, 국소 마취)를 사용할 수 있습니다. 이러한 문제는 마취과 의사와 산부인과 의사가 개별적으로 해결해야 합니다.

질문 9. 모유수유가 허용됩니까? 모유수유 중에 다발성 경화증 치료제(MDT)를 사용할 수 있나요? DMT 치료를 다시 시작하는 최적의 시기는 언제입니까? 다발성 경화증에 대한 최적의 모유 수유 시기는 언제입니까?

FDA에 따르면 수유 중에 사용되는 모든 약물은 다양한 안전 범주(L1(약물은 안전함)부터 L5(약물 금기)까지)로 분류됩니다. 약물: 글라티라머 아세테이트, 인터페론 및 나탈리주맙은 L3(중등도의 사용 안전성)로 분류됩니다. 핀골리모드는 L4(고위험)로 분류되고, 미톡산트론은 L5(금기)로 분류됩니다. 그러나 이 문제에 대한 포괄적인 연구는 실시되지 않았으므로 모유수유 중에는 면역조절제 치료를 중단해야 합니다. 최대 3개월까지의 모유 수유가 가장 최적으로 간주됩니다. (드문 경우 - 최대 6개월) 아이를 인공 수유로 옮겨야 하며 어머니는 다시 DMT를 처방받습니다.

질문 10. 아이를 임신할 계획이 있는 다발성 경화증 남성에 대해 DMT 치료를 중단해야 합니까?

1세대 및 2세대 MS(DMS) 과정을 변경하는 약물, 즉 인터페론 베타 1-a 및 베타 1-b, 글라티라머 아세테이트, 핑골리모드, 나탈리주맙은 중단할 필요가 없습니다. 남성이 사용하는 이러한 약물은 태아의 혈류에 침투하지 않으므로 기형 유발 효과가 없습니다.

세포증식억제제(미톡산트론, 사이클로포스파마이드) – 6개월 전에 중단하는 것이 좋습니다. 정자 형성에 영향을 미칠 수 있기 때문에 계획된 임신 이전에 발생합니다.

질문 11. 질병 자체가 임신 과정과 태아 발달에 어떤 영향을 미치나요? 건강한 아기를 가질 확률은 얼마나 됩니까? 다발성 경화증 환자와 건강한 여성의 건강한 자녀 출산 비율은 얼마나 됩니까?

이 질문은 자신의 관찰을 바탕으로 답할 수 있습니다. 2004년부터 모스크바 지역 연구 임상 연구소의 신경과 전문의의 이름을 따서 명명되었습니다. M.F. Vladimirsky는 다발성 경화증 환자를 대상으로 표적 상담을 실시하고 모스크바 지역에서 다발성 경화증에 대한 임상 및 역학 연구를 수행합니다. 현재 모스크바 지역에서는 신뢰할 수 있는 MS 진단을 받은 25,000명 이상의 환자가 확인되었으며, 그 중 33.5%가 남성이고 66.5%가 여성입니다. 관찰 기간 동안 모스크바 지역의 평균 MS 유병률은 28.7이었고, 이는 모스크바 지역을 MS의 평균 위험 구역으로 분류할 수 있게 해줍니다(인구 10만명당 10~50건, Lauer K., 1994에 따르면). . 매년 발병률의 증가와 진단 및 치료의 질 향상으로 인해 이 질병으로 고통받는 환자의 수가 증가하고 있습니다.

우리는 다발성 경화증(MS)을 앓고 있는 임산부 81명을 검사했습니다. 이들 중 77명은 재발-완화 과정을 겪었고, 4명은 이차 진행성(SPT) 과정을 겪었습니다. 여성의 연령은 20~43세(평균 29.2세)였다. 임신 당시 질병 기간은 0~15년이었다. 임신 전(2년 이상)의 장기 완화는 49명의 환자에서 관찰되었으며, 1년에서 14명, 1년 미만에서 16명, 임신 중 질병이 시작된 환자는 2명에서 관찰되었습니다. 39명의 여성은 첫 번째 임신이었고, 24명은 두 번째, 9명은 세 번째, 4명은 네 번째, 5명은 다섯 번째였습니다. 첫 번째 출산은 42명, 두 번째 출산은 24명, 세 번째 출산은 3명, 네 번째 출산은 4명이었다. 12명의 환자에서는 이전 임신이 초기 단계(동결 임신, 태아 사망)에서 종료(자발 유산)되었습니다. 48명의 여성은 1~3회 의료 낙태 경험이 있었습니다. 7명의 환자에게서 임신 종료 후 악화가 관찰되었습니다.

45명의 여성이 DMT 치료를 받았고 그 중 다음을 복용했습니다: 글라티라머 아세테이트 – 26명, 인터페론 베타 1-b – 12명, 인터페론 베타 1-a – 3명, 클라드리빈(Cladribine 연구, 다발성 경화증, 2005~2007) – 2명 , 미톡산트론 – 환자 2명. 36명의 여성은 DMT 치료를 받지 않았습니다.

약물을 조기 중단(3개월~2년)한 계획된 임신은 12건, 임신 1분기에 약물 중단(임신으로 인해)은 29건이 등록되었습니다. 4건에서는 임신 3~5개월 동안 주관적인 이유로 약물의 늦은 철수가 관찰되었습니다. 그 중 3건은 글라티라머 아세테이트를 투여받았고, 1건은 인터페론 베타 1-b를 투여받았습니다.

IVF의 도움으로 2건의 임신이 발생했습니다. 면역조절요법을 받지 않은 환자 중 1명은 건강한 아이를 출산했다. 두 번째 환자는 글라티라머 아세테이트 치료를 받으면서 IVF 치료를 받았습니다. 두 경우 모두 건강한 아이가 태어났습니다.

관찰 그룹에서 34명의 여성은 합병증 없이 임신했고, 46명은 임신 초기에 중독증이 있었고, 5명은 초기 단계(8~12주)에 유산의 위험이 있었습니다. 임신 3분기에는 3명의 여성에게서 병리학적 이상이 관찰되었습니다. 1명은 임신성 빈혈이 있었고, 1명은 조산의 위협이 있는 중독증이 있었고, 1명은 당뇨병이 발생했습니다.

임신 중 질병의 악화는 7명의 여성에서 기록되었습니다: 첫 삼 분기에 2명, 두 번째 삼 분기에 4명, 세 번째 삼 분기에 1명. 임신 후 악화는 21명의 환자에서 발생했습니다: 4 – 1~3개월 후. 출산 후, 10세 – 3~6개월 후, 6세 – 6~12개월 후. 1명의 여성에서는 18개월 후에 악화가 발생했습니다. 출산 후. 모든 환자는 메틸프레드니솔론을 이용한 펄스 치료를 받았습니다.

46명의 여성에게서 만삭(38~41주) 분만이 이루어졌습니다. 19명의 환자에서는 36~38주에 출산이 이루어졌고, 4명의 환자에서는 42주에 출산이 이루어졌습니다.

44명의 자연분만이 관찰되었습니다. 25명의 환자가 산부인과적 징후(이전 출산의 제왕절개, 태아 감염 위험, 태아 기형, 당뇨병, 산모의 선천적 고관절 탈구, 산모의 뇌성마비, 분만 약화)로 인해 제왕절개를 받았습니다. 현재 12명의 여성이 서로 다른 임신 단계에 있습니다.

현재 임신 ​​5년 전에 클라드리빈 치료를 받은 환자 M(39세)의 경우, 초음파 검사 결과 태아 발달이 6주 지연되고 여러 기형이 있는 것으로 나타났다. 확인된 장애로 인해 37주차 여성의 경우 자궁 내 태아 사망 위험이 높습니다. 노동이 자극되었습니다. 자궁 내 성장 지연, 뇌성 마비 (왼쪽 팔 마비), 여러 심장 결함 진단을 받고 체중 1460g의 소년이 태어났습니다. 아이는 주산기에 사망했습니다. 클라드리빈 연구에도 참여한 두 번째 환자 T.(39세)는 합병증 없이 만삭에 출산했다. 체중 3400g의 건강한 소년이 태어났습니다. 첫 번째 삼 분기에 가벼운 중독증이 관찰되었습니다.

두 명의 여성이 미톡산트론 치료 병력이 있었습니다. 두 사람 모두 임신 2년 이전에 약을 중단했습니다. 환자 E는 VPT 질환을 앓고 있습니다. 배송 시 EDSS - 3.0포인트. 임신에는 별다른 문제가 없었고 출산은 38주에 이루어졌습니다. 체중 2,920g의 소녀가 태어났습니다. 환자 L은 잦은 악화와 함께 질병의 완화 과정을 겪고 있습니다. 배송 당시 EDSS – 3.5포인트. 임신은 28 주에 조산의 위협으로 진행되었습니다. 34주에 출산 체중 2140g의 소년이 태어났습니다. 신생아 병리는 발견되지 않았습니다.

DMT 치료를 받지 않은 여성과 글라티라머 아세테이트 및 인터페론을 복용한 여성에서는 정상적인 임신 및 출산 과정에서 벗어나는 것이 관찰되지 않았습니다. 총 출생: 여아 46명, 남아 25명. 2예에서는 환자가 쌍둥이를 출산했습니다. 신생아의 체중은 2800 ~ 4000g이었습니다. 3 명의 어린이는 4150 ~ 4800g의 큰 체중으로 태어 났으며 9 명의 신생아는 1460 ~ 2770g의 체중 부족을 겪었습니다.

모든 아이들은 살아서 태어났습니다. 그러나 환자 B(24세)의 경우 아이는 출생 시 부상(둔위전위 및 탯줄 얽힘으로 인한 심한 출산 질식)으로 3일 만에 사망했다. 클라드리빈 치료를 받은 환자 M(39세)은 자궁내 성장지연, 뇌성마비(왼팔 마비), 다발성 심장기형을 지닌 남아를 출산했다. 아이는 주산기에 사망했습니다. 환자 유(30)씨는 생후 6개월의 어린아이로 인해 사망했다. 심각한 유전병(베르드니히-호프만병)의 결과로 발생했습니다. 신생아 1명은 두개골협착증으로 진단받았고, 3명은 출생 시 미성숙 상태였으며, 2명은 근육긴장 저하증이 있었고, 1명은 경련성 사경으로 진단되었습니다.

출산한 여성 69명 중 35명은 최대 3개월, 14명은 최대 6개월, 12명은 최대 1년 이상 모유수유를 지속했다. 8명의 환자에서는 수유기가 없었습니다.

결론

다발성 경화증(MS)은 가족력이 있는 유전 질환은 아니지만 발병에 대한 유전적 소인이 있습니다.

MS와 DMT 약물 치료는 임신과 출산에 대한 금기 사항이 아닙니다.

면역 조절 약물을 사용한 장기간의 이전 치료는 산후 악화 위험을 크게 줄입니다.

MS 환자의 임신 및 출산 관리는 일반 인구의 관리와 다르지 않습니다. MS 환자의 자연적인 생리학적 출산에는 금기 사항이 없습니다.

임신과 모유수유 중에는 DMT 치료를 중단해야 한다.

악화되는 경우 메틸프레드니솔론을 사용한 단기간 펄스 요법이 가능합니다.

이전에 면역조절제 치료를 받는 동안 신생아의 합병증 및 병리 위험은 일반 인구의 위험을 초과하지 않습니다. 면역억제제 치료 중에는 병리학적인 문제(다발성 기형, 저체중 출생, 미숙아)가 있는 아이를 낳을 위험이 증가합니다.

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