출산 예정일이 도래했지만 아기가 태어나려고 서두르지 않습니다. 항상 편차가 있습니까? 산과 기간증가는 성숙기 이후로 간주되어야 합니까? 이 경우 분만 자극과 수동 태반 박리가 도움이 될 수 있습니다.

1 319829

포토 갤러리: 분만 유도, 수동 태반 박리

소위 산과기, 즉 의사가 계산한 생년월일을 통과한 임산부가 병원에서 다음과 같은 인사를 받는 경우가 많습니다. “41주차에 출산을 하지 않으면, 우리가 당신을 자극할 것입니다!” 인공 자극우리 의학에서는 출산이 항상 일어납니다. 후기 임신 진단이 아기의 절반을 위협하는 것 같습니다. 하지만 알아 봅시다. 41주 후에도 진통이 저절로 시작되지 않으면 정말 무서운가요? 진정한 후기 임신의 위험은 무엇입니까? 사실 아기가 본래 예상했던 것보다 오랫동안 뱃속에 앉아 있으면 점차적으로 일종의 기아를 경험하기 시작합니다. 아기에게 영양을 공급하는 태반은 노화됩니다. 즉, 순환계가 다음과 같이 설계되지 않았기 때문에 시간이 지남에 따라 기능이 더욱 악화되기 시작합니다. 장기간서비스. 결과적으로, 아기는 발달 과정에서 어려움을 겪을 수 있습니다. 예를 들어, 신경계에 문제가 있고 시각적으로 작은 노인처럼 보일 것입니다. 윤활이 없는 피부, 건조된 피부, 긴 목욕을 한 것처럼 "목욕 손바닥" 그렇기 때문에 아기가 출산을 하지 않도록 모니터링하는 것이 상당히 합리적입니다.

통계에 따르면임신 41주 이후에 태어난 아기 중, 38~41주에 태어난 아기보다 자궁 내에서 고통받는 아기가 더 많다는 것입니다. 그러나 통계는 다음과 같습니다. 평온병원에서." 꽤 자주, 42주차, 심지어 43주차에도 매력적입니다. 건강한 아기성숙 이후의 조그마한 징후도 없이. 그러나 대부분의 병원에서는 여전히 41주 이후에는 유도분만을 원칙으로 하는 방침을 갖고 있다. "기술적으로 성숙한" 아동은 유도분만으로 고통받지 않을 것이며, 안전한 편에 서기 위해 성숙 이후의 위험을 피하도록 노력해야 합니다.

그 사람은 왜 안 나오나요?

임신과 출산을 동일한 유형의 부품을 생산하는 조립 라인으로 인식하는 한 이 모든 것은 상당히 합리적으로 보입니다. 실제로는 노동과 수동 태반 박리를 유도하는 데 모든 것이 훨씬 더 복잡합니다. 태아의 성숙은 독립적으로 호흡하고, 빨고, 체온을 조절하는 능력 뿐만이 아닙니다(전문가들이 일반적으로 믿는 것처럼). 이는 또한 성숙을 포함하는 개인의 태어나기 위한 준비이기도 합니다. 신경계아기가 엄마 뱃속 밖의 삶에 적응하는 데 도움이 되는 기타 지표. 왜 한 아이는 일찍 태어나고 다른 아이는 늦게 태어나나요? 불행하게도 과학은 이 질문에 완전히 답할 수 없습니다. 이 문제에는 확실히 유전 요인이 있습니다. 아기는 조상 중 한 사람의 출생 이야기를 반복합니다.

예를 들어, 많은 자녀를 둔 일부 어머니는 예를 들어 소년이 더 오래 "앉아"있고 42 주차에 태어난 아버지의 복사본으로 밝혀졌다는 점에 주목합니다. 무언가를 강화하고 완성하기 위해 두 번째 요소는 어머니의 건강 상태입니다. 심리적 상태; 이 요인은 유전적 소인을 한 방향 또는 다른 방향으로 바꿀 수 있습니다. 세 번째 요소는 임신 과정의 특성입니다. 예를 들어, 일부 산모는 다음과 같은 경우 출산이 더 빠르다고 말합니다. 활성 이미지삶과 식사를 올바르게. 아마도 주도한 작은 사람이 건강한 이미지그는 어머니와 함께 생활하면서 뱃속에서 "게으른"형보다 빨리 이 세상에 올 준비를 했습니다. 따라서 41주 이상 지속되는 모든 임신이 확실히 아기와 어머니를 특별한 위험에 빠뜨리는 것은 아닙니다. 만기 출산을 2가지 범주로 분류: 장기 임신(옵션) 생리적 규범예를 들어, 긴 머리를 가진 여성의 경우 생리주기 30-35일) 및 진정한 후기 임신(형성에 실패가 있는 경우) 일반적인 지배적). 우리는 엄마와 아기에게 실제로 무슨 일이 일어나고 있는지 알아내야 합니다.

아아 이건 연습이구나

그러나 현대에서는 의료 행위이 경우 분만 유도가 무분별하게 처방되는 경우가 너무 많습니다. 이것은 무엇을 의미 하는가?

다가오는 '자극의 위협'은 엄마에게 트라우마를 안겨주고 살 수 없게 만든다. 평생. 그녀는 끊임없이 정신적으로 아기를 돌진하고 의학적 개입에 대해 생각합니다. 즉, 스트레스 상태에 있습니다.

노동의 자극은 종종 의료 지원의 추가 사용으로 이어집니다. 즉, 출산이 자연스럽지 않아 엄마와 아기의 상태에 영향을 미칩니다. 종종 그 혜택으로 인해 자궁경부가 적시에 확장되지 않아 응급 제왕절개를 해야 하는 경우가 많습니다.

분만 유도 및 수동 태반 박리는 일반적으로 양막절개술(개방)로 시작됩니다. 양막), 이런 식으로 IV에 의지하지 않고 노동을 유도할 기회가 있다는 사실을 인용합니다. 안타깝게도 아기가 태어나지 않을 경우, 어머니의 몸은 출산을 위한 준비가 되어 있지 않은 것입니다. 따라서 양막절개술은 발병을 자극하지 않습니다. 출생 과정, 그러나 대부분의 경우 이는 다음을 보장합니다. 심한 스트레스어머니의 경우 (심리적으로 이것은 매우 불쾌한 절차입니다. 갈고리로 양막에 구멍을 뚫을 때) 아기의 머리에 부상을 입힐 수 있습니다 ( "물 쿠션"이 제거 되었기 때문에).

유도분만은 산모와 아기 모두에게 훨씬 더 큰 스트레스를 주며 두 사람 모두에게 더 많은 건강상의 위험을 안겨줍니다. 자극은 다음과 같은 경우에만 수행되어야 합니다. 부정적인 결과정당화됨. “41주차 이후에는 자극을 주어야 한다”는 추상적 개념이 아니라, 특정한 엄마와 특정한 아기의 상태를 말하는 것입니다.

전통적인 산부인과

유명한 산부인과 의사, 과학자, 탐험가, 개척자 자연분만미셸 오든(Michel Auden)은 같은 나무에 있어도 각각의 사과는 제때에 익는다는 동양의 비유를 인용하는 것을 매우 좋아합니다. 마찬가지로, 각 어린이에게는 태어날 준비가 되는 자신만의 기한이 있습니다. 서두르지 말고 그냥 지켜보는 게 낫다 특정 임신사용 가능 의료용품그리고 전통적인 산과의 기술.

우선, 가능한 한 가족 역사를 자세히 연구하는 것이 좋습니다. 아기의 아버지나 어머니가 산과 기간 이후에 태어났다는 정보를 고려해야 합니다.

아기의 움직임을주의 깊게 모니터링해야합니다. 빈도와 강도가 동일하게 유지된다면 이는 모든 것이 잘 진행되고 있다는 신호입니다.

초음파 스캐닝. 양수의 양은 정상인가요? 이는 진정한 사후 성숙이 없다는 것을 100% 보장하는 것입니다.

심전도 연구는 "오래 머무르는" 아기의 안녕을 평가하고 자궁 수축성을 모니터링합니다.

도플러 검사를 통해 태반의 기능, 탯줄의 혈류 상태를 판단하고 아이의 상태를 평가할 수 있습니다.

호르몬 연구. 진단을 위해 에스트리올, 태반 락토겐 및 프로게스테론의 혈중 농도가 결정됩니다. 진정한 성숙기에는 이러한 호르몬의 함량이 정상보다 낮습니다. 코티솔, hCG 및 알파페토단백질의 지표도 유익합니다. 양수경검사에 대해서도 언급할 수 있습니다( 안전한 방법양수의 상태 제어: 양수의 색상, 양, 물 속의 태지 윤활 유무).

아기를 성숙하게 해주세요

의사는 받은 정보에 어떻게 반응해야 합니까? 성숙의 징후가 없다면 서두르지 마십시오. 아이가 괴로울 것이 우려된다면, 분만 시 스트레스가 상당히 높은 아기를 스트레스에 노출시키기보다는 제왕절개를 하는 것이 좋습니다.

41주차 이후 노동의 상당 부분이 자극되기 때문에 의학적 개입이 없었다면 실제 후기 임신의 비율이 얼마나 되었을지 말하기는 극히 어렵습니다. 진통을 자극한 의사들은 아기가 괜찮다는 것을 알아내고 이를 후기 임신 예방의 공로로 여깁니다. 실제로 그러한 개입의 결과를 평가하는 것은 어렵습니다. 출산 과정에 불필요하게 개입하는 것은 좋은 일이 아니라고 말할 수 있을 뿐이다. 그러므로 "견딜 것"이라는 위협이 있다면 의사가 왜 노동을 유도해야한다고 생각하는지 침착하게 이야기하십시오. 이것이 "이렇기 때문"이 아니고 의사가 객관적인 이유가 있다면. 아기가 고통받고 있다고 믿으면 동의한다는 의미가 있습니다. 그러나 아무 이유 없이 기다리면서 아기가 적절하다고 생각하는 대로 출산을 준비할 기회를 주는 것이 좋습니다.

이것은 자궁 경부의 기계적 자극, 양막의 하부 극, 하부 부분, 자궁 경관의 인공 확장입니다.

자궁경부 및 양수낭 조작 시 내인성 프로스타글란딘 및 옥시토신의 합성 증가에 관한 데이터가 발표된 이후 임신중절 준비를 가속화하는 기계적 방법에 대한 관심이 다시 나타났습니다. 또한, 유도분만 결과와 비숍 척도의 자궁경부 성숙도 평가 사이의 관계를 연구한 결과, 자궁구 확장과만 밀접한 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 다른 지표나 전체 세트와는 밀접한 상관관계가 없는 것으로 나타났습니다. 징후의. 사용될 때 별도의 긍정적 요소로 기계적 방법일부 저자는 자궁의 고혈압 반응 가능성이 낮기 때문에 출산 준비 기간 동안 태아 상태를주의 깊게 모니터링하는 선택 사항을 강조합니다.

풍선 확장기

커프 용량이 25~50ml인 폴리 카테터는 일반적으로 풍선 확장기로 사용되지만 때로는 사용되기도 합니다. 특수 장치, 자궁 경부 및 질용 풍선이 두 개 있습니다.

내부 인두 돌출부에서 자궁 경관에 삽입 한 후 커프 (풍선)에 용량에 따라 식염수를 채 웁니다. 내부 입 바깥쪽으로 끝나는 경우 충전 후 배치됩니다. 카테터는 12시간 동안 또는 자연적으로 빠질 때까지 자궁경관에 방치됩니다. 그 후, 자궁 경부의 상태가 평가되며, 비숍 등급의 상태는 일반적으로 3-5 포인트 증가합니다. 자궁 경관의 변화가 양호하면 관장을 처방하고 양막 절개술을 시행한 후 옥시토신으로 분만을 유도합니다.

이중풍선장치를 사용한 경우 총 분만시간은 약 20시간이었으며, 유도분만 자체의 지속시간은 7~8시간, 빈도는 7~8시간이었다. 제왕 절개 16%. 기존 폴리 카테터를 사용할 경우 자궁경관에 머무는 평균 시간은 10시간이며, 전체 기간배송 - 22시간.

풍선 확장제와 프로스타글란딘(경추 내) 사용의 효과를 비교할 때 일반적으로 전자를 사용할 때 분만 준비 시작부터 유도 및 완료까지의 시간 간격이 동일한 임신 결과에서 더 짧다는 점에 유의하세요. .

자궁 경부 조직에 대한 작용 기전의 차이에도 불구하고 디노프로스톤(경추 내)과 폴리 카테터를 함께 사용하면 분만 및 분만 결과를 위해 자궁경부를 준비하는 결과가 개선되지 않는다는 점이 흥미롭습니다. 따라서 이러한 방법을 결합하는 것은 부적절합니다.

식물성 및 합성 흡습성 확장제

흡습성 치한의 작용은 환경을 흡수하는 능력에 기초하며 직경이 3-4배 증가합니다. 부종 때 확장기는 자궁 경관을 포함하여 늘어납니다. 내부 OS. 결과적인 간질 기계적 응력은 자궁 경부의 연화, 단축 및 개방에서 실현됩니다. 성숙도를 결정하는 요소로 분류됩니다.

말린 줄기는 흡습성 확장제로 사용됩니다. 해초(다시마) 및 인공적으로 만든 막대(합성 확장제).

Laminaria는 한 세기 넘게 자궁 경부 성숙을 자극하는 데 사용되었습니다. 줄기 다발은 겸자를 사용하여 자궁 경부에 삽입됩니다. 빔 볼륨의 최대 증가는 2~6시간 내에 발생합니다. 그러나 다시마는 최대 하루 동안 자궁 경관에 남아 있을 수 있습니다.

합성 삼투 확장제(Dilapan, Lamicel)는 천연 원형보다 열등하지도 않고 심지어 우수하며 현재 다시마보다 더 자주 사용됩니다.

삼투압 확장기는 분만에 대한 적절한 준비를 신속하게 제공하고 종종 시작을 시작합니다. 사용 시 배송 과정은 약 20시간 정도 소요됩니다. 확장기를 삽입한 후 12시간 이내에 진통이 시작되지 않으면 가능하다면 유도 진통을 시행합니다. 동시에, 이 방법을 사용해도 분만 기간이 단축되지 않으며 후속 유도분만 중 제왕절개 빈도도 줄어들지 않습니다.

흡습성 확장제나 자궁경부 내 투여하는 프로스타글란딘의 사용으로 인한 성숙 효과를 비교할 때 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다. 더 많은 것이 필요함 빈번한 사용확장기의 도움으로 분만 준비 시작 후 12 시간 후에 옥시토신을 투여했지만 자궁 과잉 자극 사례는 적습니다.

흡습성 확장제를 프로스타글란딘 젤과 함께 사용하면 시너지 효과가 관찰되어 자궁 경관 성숙을 가속화하고 전체 분만 기간을 단축시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 병용 기술을 사용하면 출산 후 감염성 합병증의 위험이 증가합니다.

양막하극의 박리 및 자궁경부의 자극

분만 유도를 위한 양막 아래쪽 극의 분리는 1810년 D. Hamilton에 의해 제안되었습니다. 자궁경부 뒤쪽으로 손가락을 최대한 깊게 삽입하여, 원을 그리며밑에 있는 자궁벽으로부터 막의 공간적 분리가 수행됩니다. 양막낭의 아래쪽 극이 박리되는 동안 성숙의 자극과 진통 유도 효과는 융모막과 탈락막에서 PGF의 국소 방출 및/또는 자궁 경부에서 직접 PGE가 유입되는 것과 관련이 있습니다. 조작시 상행 감염, 저지 태반 박리 부위의 출혈 및 막 손상 가능성을 고려해야합니다.

양막의 아래쪽 극이 분리되면, 적어도, 임신 37주 이후에는 혈장 내 PG 농도가 증가합니다. 초기 자궁경부 상태가 유도분만에 적합하지 않은 경우(Bishop 척도 점수 5점 이하) 시행 시 48시간 이내 분만 빈도가 통계적으로 유의하게 증가하지만, 이 방법을 사용할 경우 일반적으로 1주일(70세) 이내에 출산이 이루어집니다. %) 시술 후. 좋은 결과임신 기간이 만기(임신 40~42주)되는 경향이 있는 여성의 양수낭 분리를 통해서도 달성됩니다. 개입 후 임신 연장은 평균 2일로 제한되었습니다. 이 경우 자궁경관에 손가락을 삽입할 수 없는 경우에도 자궁경부의 활발한 마사지는 긍정적인 효과가 있습니다.

이 방법을 사용할 경우 이론적으로 감염의 위험이 있습니다. 산도. 그러나 실제로는 이러한 위험이 명확하게 인식되지 않습니다. 예를 들어, 양막 하부 극이 박리된 후에는 양막의 조기 파열, 산도, 양막, 태반 및 신생아의 감염 빈도가 증가한다는 것이 통계적으로 확인되지는 않습니다.

그리고 비록 명확한 장점양막의 아래쪽 극이 분리된 후 분만 중에 관찰되지 않는 것이 중요합니다. 긍정적인 것기술은 약물 유도 및 자극 노동의 횟수를 줄이는 것입니다.

양막외 식염수 주사

다양한 용액(예: 리바놀, 옵시단)의 ​​경막투여가 이전에 사용되어 왔습니다. 유도 낙태 V 나중에그러나 합병증으로 인해 중단되었습니다. 자궁 경관 숙성을 보장하기 위해 식염수를 사용하는 유사한 절차를 P. Schreyer et al.이 테스트했습니다. 1989년. 임상시험을 실시하게 된 주요 동기는 프로스타글란딘 사용에 비해 효과적이고 안전한 출산 준비 방법을 모색하는 것이었습니다.

펌프를 사용하여 폴리 카테터를 통해 60 ml/h의 속도로 식염수를 척수외 공간에 주입합니다. 커프에는 직경 4cm(액체 30ml)의 식염수를 채우고 카테터 자체는 약간의 장력을 가해 허벅지에 부착합니다. 이는 문제를 해결하고 자궁 경관을 통한 체액 유출을 제한하고 조절하기 위해 수행됩니다. 성숙 과정의 결과는 카테터의 "탄생" 후에 평가됩니다. 자궁 경부에 충분한 변화가 있으면 양수 절개술과 옥시토신 정맥 주입이 시행됩니다. 여성의 80%에서 자궁 경부에서 카테터가 5시간 이내에 배출되며 시술 기간은 1~10시간으로 변동됩니다.

출산 준비 시작부터 평균 분만 시간은 프로스타글란딘 젤을 자궁 경부 내로 사용하는 경우보다 6.5 시간 단축됩니다. 고려 중인 방법의 장점은 프로스타글란딘을 처방할 때 일반적으로 관찰되는 수축이 없다는 것입니다. 감염의 잠재적 위험은 어떠한 경우에도 인식되지 않았습니다. 총 분만 기간(카테터가 제자리에 있는 시간 + 무수기간) 33시간.

옥시토신과 미소프로스톨 외에 다른 약물을 사용하여 분만을 유도할 수도 있습니다. 따라서, 프로게스테론 수용체 길항제인 미페프리스톤(RU-486)은 그러한 적합하고 효과적인 수단노동 유도용(V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

비약리학적 유도 분만 방법 중 가장 자주 사용되는 방법은 막의 아래쪽 극 분리, 유선 유두 자극 및 양수 절제술입니다 (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

옥시토신.

옥시토신(옥타펩타이드)은 미국의 산부인과에서 사용되는 가장 일반적인 약물 중 하나입니다. 또한 전체 환자의 10%에서 옥시토신은 진통을 유도하는 데 사용되며 15%에서는 자극을 위해 사용됩니다. 노동 활동(단 25%). 1996년 미국에서는 390만 명이 넘는 신생아가 태어났으며(Ventura et al., 1997), 그 중 대략 390,000명은 유도분만이었고 585,000명은 옥시토신을 이용한 출생이었습니다. 옥시토신 자극 노동의 생리는 자발적 노동과 유사하지만 옥시토신 민감성과 반응에는 개인차가 있습니다. 합성 옥시토신의 약동학 연구에 따르면, 자궁 수축 형태의 자궁 반응은 옥시토신 주입 시작 후 3~5분에 나타나고, 혈장 내 옥시토신 농도는 40분 후에 일정하게 유지됩니다(Seitchik et al., 1984). ). 이 경우, 옥시토신 투여에 대한 자궁의 반응은 임신 기간에 따라 달라집니다. 임신 20주에서 30주 사이에 옥시토신에 대한 민감도가 점진적으로 증가한 다음 임신 34주부터 30주까지 정체 현상이 나타납니다. 옥시토신에 대한 민감도가 증가하는 만기 임신 말기(Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). 이 경우, 자궁 경부 확장, 출생 횟수 및 재태 연령은 분만을 유도하기 위한 옥시토신 용량을 미리 계산하는 주요 포인트입니다(Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ 양막의 아래쪽 극이 분리됩니다.

막의 아래쪽 극을 분리하는 것은 일반적으로 분만을 유도하는 데 사용됩니다. 그러나 여러 연구에서 박리 효율성에 관해 상충되는 결과가 보고되었습니다(Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

알려진 바와 같이, 막 분리, "막 포획"(자궁 하부 부분에서 막의 디지털 분리)은 진통을 유도하기 위해 수년 동안 사용되어 왔습니다. 이 방법을 뒷받침하는 이론적인 정당성은 의심할 여지가 없습니다. 왜냐하면 이것이 프로스타글란딘의 자궁 내 합성을 자극할 수 있기 때문입니다. 특히, 과일막 분리 과정에서 포스포리파제 A2와 프로스타글란딘 F2α(PGF2α)의 활성 수준이 크게 증가하는 것이 관찰됩니다(McColgin et al., 1993). 현재는 정식 유도요법으로 간주되는 경우가 거의 없지만, 향후 양막절개술이나 자궁 자극제 사용을 예방할 수 있다는 희망으로 이 시술을 시행하는 경우가 많습니다.

생년월일에 대한 막의 디지털 분리의 영향을 연구하기 위한 여러 가지 공식화된 시도가 이루어졌으나 불행히도 주요 방법론적 오류가 발생했습니다. 이러한 연구에 따르면, 디지털 막 분리술을 받은 여성은 대조군 여성에 비해 다음 며칠 내에 자발적으로 진통에 들어갈 가능성이 더 높았으며, 후기 임신이 발생할 가능성도 더 낮은 것으로 나타났습니다. 따라서 양막 아래쪽 극의 박리는 임신 후 자연분만율이 높아지고 유도분만율이 낮아지는 것과 관련이 있습니다. Allot와 Palmer(1993)는 다음과 같은 환자 195명을 대상으로 무작위 연구를 실시했습니다. 정상적인 임신, 임신 40주를 초과한 경우, 이 시술을 받은 환자의 2/3는 72시간 이내에 자연분만을 한 반면, 내부 검사만 받은 환자의 1/3은 자연분만하였다. 그러나 이 방법의 효과나 이에 수반될 수 있는 산모 및 주산기 사망 가능성을 판단하기에는 증거가 부족합니다.

그 자체로 놀라운 것은 디지털 분리과일 막은 통제된 실험에서 거의 연구되지 않았습니다. 탐지하기에 충분한 표본 크기를 갖춘 무작위 시험 참뜻이는 널리 사용되며 잠재적으로 고통스러운 방법입니다. 그러한 연구에는 여성의 의견도 포함되어야 합니다(M. Enkin et al., 2003).

양막절개술.

특히 자궁경부의 상태가 양호한 경우에는 인공막 파열을 유도분만 방법으로 사용할 수 있습니다. 그러나 진통을 유도하기 위해 양막 절개술만을 사용하는 경우(양막 개방) 효과를 예측할 수 없으며 때로는 자궁 수축이 시작되기까지 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 그러나 양막절개술 단독에 비해 초기 옥시토신 주입과 함께 양막절개술을 사용한 경험으로 인해 유도와 전달 사이의 시간 간격이 단축될 수 있습니다(Moldin, Sundell, 1996).

양막절개술은 진통을 유도할 수 있지만, 그 사용은 진통의 즉각적인 시작을 의미합니다. 껍질이 열리면 되돌릴 수 없습니다. 분만 유도를 위해 단독으로 사용할 때 양막절개술의 가장 큰 단점은 자궁 수축이 시작되어 분만이 시작되기까지 예측할 수 없고 때로는 긴 간격이 있다는 것입니다.

^ 양막절개술 단독에 비해 자궁긴장도를 증가시키는 약물을 사용하는 양막절개술.

양막 절개술과 출산 사이의 간격을 단축하기 위해 일반적으로 양막이 열릴 때 또는 진통이 시작되지 않는 경우 몇 시간 후에 자궁의 색조를 높이는 약물이 처방됩니다. 대조 시험의 결과에 따르면 양막절개술 단독에 비해 양막절개술 중에 투여된 옥시토신은 12~24시간 이내에 전달될 가능성이 더 높으며 제왕절개나 겸자가 필요할 가능성이 더 적습니다.

분만 시작 시 옥시토신을 투여받은 여성은 나중에 옥시토신을 투여받은 여성에 비해 진통제가 덜 필요합니다.

이는 분만 중인 여성이 통증을 덜 경험한다는 것을 의미하지는 않지만, 이러한 경우 양막절개술과 출산 시작 사이의 기간이 더 짧습니다. 또한 이용 가능한 임상 시험 데이터에 따르면 양막절개술과 분만 시작 시 투여되는 옥시토신을 병용할 경우 산후 출혈이 관찰될 가능성이 더 적습니다.

낮은 Apgar 점수는 다음과 같은 경우에도 덜 일반적입니다. 빠른 신청양수절제술 후 옥시토신. 대조 임상 시험에서는 태아에 대한 영향에 대한 다른 차이가 발견되지 않았습니다.

^ 옥시토신 약물 단독 사용에 비해 자궁 긴장도를 증가시키는 약물과 병용한 양수절개술.

진통 유도를 위해 자궁긴장도를 증가시키는 약물을 동시에 투여하는 일상적인 양막절개술은 양막절개술 없이 약물만 사용한 유도분만에 비해 양막 개방 후 몇 시간 이내에 진통이 시작될 가능성이 더 높습니다(V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963) ). 제한된 수의 대조 시험으로 인해 24시간 이내 분만 확률, 제왕절개 비율, 주산기 이환율 및 사망률과 같은 다른 지표에 관한 확실한 결론을 제공할 수 없습니다.

1960년대 관찰에 따르면 여성의 약 1/3이 옥시토신으로 유도를 시도한 후 양막절개술을 동반하지 않은 경우 불과 2~3일 후에 분만이 시작되는 것으로 추정할 수 있습니다. 이러한 데이터에 비추어 볼 때, 옥시토신을 사용한 모든 유도분만 사례에서 양막절개술이 사용되었다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 프로스타글란딘의 도움으로 자궁경부 숙성 방법이 개발된 후에야 유도 방법 중 하나를 선택할 수 있습니다. 약그리고 양막절개술과의 결합.

^ 양수 절제술의 위험.

많은 바람직하지 않은 결과양막의 인공적인 개방이 동반될 수 있습니다. 여기에는 통증과 불편함, 자궁내 감염(때때로 패혈증으로 이어짐), 태아 심박수 감소, 탯줄 탈출, 자궁경부나 태반막에 있는 태아 혈관 출혈 등이 포함됩니다. 부분박리). 다행히도 심각한 합병증은 드뭅니다.

막을 열 목적으로 질을 통한 모든 도구적(또는 디지털) 접근 방식은 질 세균총이 자궁강으로 이동하는 것을 동반합니다. 임상적으로 유의미한 위험 자궁내 감염이러한 조작으로 인한 결과는 주로 양막절개술과 분만 사이의 간격에 따라 달라집니다.

양막절개술이 태아 심박수 저하에 영향을 미친다는 믿음은 주로 양수량 감소로 인한 척수 압박 가능성에 근거하지만, 이러한 위험이 유도분만 방법 선택을 안내할 만큼 충분히 중요하다는 증거는 없습니다(M. Enkin et al. al., 2003).

임신이 시작되면서 모든 여성은 많은 새로운 것을 발견합니다. 임산부(특히 초보엄마)들은 출산과 출산에 관련된 문제에 적극적으로 관심을 갖기 시작했습니다. 오늘 우리는 양막이 무엇인지, 왜 필요한지에 대해 이야기하고 몇 가지 사항도 고려할 것입니다. 흥미로운 점이 주제.
시각화하면 마치 '가방'에 가득 찬 것처럼 보입니다. 양수. 양막낭(사진은 여기에서 볼 수 있음)에 있는 아기는 질 입구를 통해 침투할 수 있는 감염과 세균으로부터 안전하게 보호됩니다.

또한, 분만이 시작되면 이러한 막은 자궁 경부가 최대한 열리도록 "돕습니다". 요점은 언제 자궁수축내부 압력이 증가합니다. 결과적으로 양수함께 맨 아래막이 자궁경부를 압박하여 자궁 경부가 열리는 속도를 높입니다.

막의 탈출

이 용어는 무엇을 의미합니까? 알아보기 전에, 임신 중 자궁경부가 어떤 역할을 하는지 알아보도록 하겠습니다. 이는 성장하는 태아를 보호하고 임시 “집”에 안전하게 보관하기 위한 것입니다. 그러나 때로는 여러 가지 이유로 인해 이 기관이 자신의 "책임"을 감당하지 못하고 이러한 경우 의사는 "협부-경추 부전"을 진단합니다.

결과적으로 자궁경관이 확장되고 양막 탈출이 발생합니다(사진에 자세히 나와 있습니다). 이 용어는 부풀어 오르는 것을 의미합니다. 막내용물과 함께 자궁경부로 들어가는 것은 매우 바람직하지 않습니다. 결국 동시에 양수아이의 체중으로 인해 압력이 가해져 자궁 경관이 너무 빨리 확장됩니다.

여성에게 질 감염이 있는 경우 어떻게 해야 합니까? 이는 임신 중에 흔히 발생하는 일입니까? 이 경우 태아 막에 염증이 생길 수 있습니다. 따라서 탈출은 실망스러운 결과를 가져옵니다. 즉, 양막이 파열되어 임신이 종료됩니다.

일반적으로 그러한 현상을 예측하는 것은 어렵습니다. 여성은 그러한 처짐의 결과를 느끼기 시작합니다. 그러나 양수의 누출과 같은 징후가 있으면 놀랄 수 있습니다. 이 경우 유산의 위험이 커지므로 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 양막이 탈출(처짐)되는 경우, 의사는 일반적으로 자궁 경부에 특수 플라스틱 링(페서리)을 배치합니다.

편평한 양수낭

이는 임신 과정의 일부 특징과 합병증으로 인해 발생합니다. 즉, 이는 다양한 이유로 인해 발생하는 양수과소증을 의미합니다.

• 전염병 산모의 몸또는 태아(예: TORCH)
• 금액이 부족함 영양소그리고 여자가 받은 수액
• 비타민 결핍

"평평한 양막낭"은 무엇을 의미하나요? 정상적인 임신 중에는 태아의 머리와 "수낭"의 막 사이에 약 200ml의 양수가 있습니다. 양수과소증의 경우 하부 막이 태아 머리 위로 직접 "늘어납니다". 이런 현상을 플랫(Flat)이라고 합니다. 양막검사와 적절한 치료가 필요합니다.

이를 위해 의사가 처방합니다. 일반 분석혈액, TORCH - 감염, 생화학, 탱크 - 소변 배양. 또한 미래의 엄마올바른 규정을 준수해야 하며 건강한 식생활(고기, 생선, 유제품, 야채 및 과일). 검사와 검사 후 의사는 약을 처방합니다.

양막 천자 - 양막 절개술

• 양막절개술은 다음과 같이 시행될 수 있습니다:
• 조기 - 진통이 시작되기 전.
• 조기 - 분만 시작부터 자궁이 7cm 열리는 순간까지의 시간 간격으로 수행됩니다.
• 적시 - 자궁이 "7cm - 완전 확장" 단계에 있습니다.
• 뒤늦게 – 자궁경부가 완전히 열렸지만 막이 파열되지 않았습니다.

양수낭은 왜 뚫리나요? 이는 자궁경관이 완전히 확장되었을 때 양막낭이 "저절로" 터지지 않을 때 수행됩니다. 양막절개술은 정상적인 진통을 시작하기 위한 것입니다. 예를 들어, 여성은 하복부와 허리(전구근)에 주기적인 잔소리 통증을 느끼지만 확장은 발생하지 않습니다. 태아 막에 구멍이 생기면 분만 지연에 일종의 "촉진제"가 제공됩니다.

양막박리

이 절차의 목적은 임신 후 분만을 자극하는 것입니다. 의사는 손가락을 사용하여 질에 침투하여 양막의 바깥층을 자궁 경부에서 분리함으로써 프로스타글란딘 호르몬을 생성합니다. 물론 파열되지 않도록 주의 깊게 행동해야 하며, 조기 별거물