결핵은 마이코박테리움 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 및 기타 밀접하게 관련된 종에 의해 발생하는 위험한 전염병입니다. 위험에 처한 사람(HIV 양성자 포함)과 다른 범주의 인구 모두에서 감염이 가능합니다.

가장 위험한 경우 중 하나는 아이를 임신한 후에 질병이 발견되는 것입니다. 임산부의 결핵 진단 및 치료는 태아에 대한 많은 항결핵제의 독성이나 안전성이 확인되지 않아 어렵습니다.

결핵의 발병률, 진단 및 경과에 대한 임신의 영향

주목할 만한 사실은 불과 200년 전만 해도 “결핵과 임신”의 결합이 여전히 매우 유리한 것으로 간주되었다는 것입니다. 태아의 발달이 질병의 진행을 멈춘다는 믿음이 있었습니다.

현재 수많은 연구 결과에 따르면 임신은 일차성(새롭게 발견된) 결핵에 정적인 영향을 미치지 않을 뿐만 아니라 이차성 결핵의 재활성화를 위한 위험 요소 중 하나라는 결론이 내려졌습니다.

전문가들은 질병의 징후와 임신의 일반적인 증상이 대체로 유사하다고 지적합니다.

Koch bacilli 감염의 전형적인 체중 감소는 임신 중 체중 증가로 보상됩니다.

결핵 진단은 또한 투베르쿨린에 대한 검사의 민감도가 억제되고 태아에 대한 부정적인 영향으로 인해 필수 검사(방사선 촬영)가 금지되어 복잡해집니다.

임산부의 감염 및 질병 발병 위험을 증가시키는 요인:

마지막 사항은 별도로 다루어야 합니다. 남편이나 가까운 친척에게서 질병이 발견되면 투베르쿨린 검사(망투 검사)를 이용해 진단해야 합니다. 이 샘플은 태아에게 완전히 안전하며 질병의 존재 여부를 확인할 수 있습니다(표 1).

표 1 - 결핵 검사 및 임신

지난 2년 동안 투베르쿨린 검사에서 양성 결과가 나온(이전에는 음성 결과가 있었던) 임산부에게도 예방 과정이 권장됩니다. 개방형 질병이 발생할 위험이 더 높습니다. 그러나 성인의 Mantoux 검사 빈도를 고려할 때 이러한 징후는 흔하지 않습니다.

임산부의 남편이나 가까운 친척이 마이코박테리아 방출을 특징으로 하는 개방형 질병을 앓고 있는 경우, 가래에서 병원균이 완전히 사라질 때까지 그와의 접촉을 제한해야 합니다. 아이가 태어난 후에는 기존에 사용하던 순한 예방접종(BCG-M) 대신에 접종하는 것이 좋습니다.

다양한 형태의 병리학 적 감염 위험

항결핵제는 매우 독성이 강하므로 특히 태아의 자궁 내 감염 위험이 거의 없다는 사실을 고려할 때 임산부 치료 결과는 질병 발병보다 더 위험하다고 널리 알려져 있습니다.

그러나 결핵 전문가의 데이터는 치료의 상대적인 안전성을 나타냅니다. 조기 진단, 온화한 약물 치료 및 질병 경과에 대한 세심한 모니터링을 통해 약물의 독성 효과가 최소화됩니다. 동시에 다음과 같은 합병증이 발생할 가능성이 있습니다.

다음과 같은 형태의 결핵에는 임신중절이 필요합니다.

• 침투성;
• 배설 시스템 (만성 신부전 - 신장에 대한 높은 부하로 인해 임신과 호환되지 않음);
• 파종성 만성 유형;
• 당뇨병 및 기타 심각한 만성 질환 환자;
• 심장 및 폐부전;
• 충치 형성으로;
• 항균 요법에 대한 병원체의 다중 저항성을 갖는 모든 개방형.

낙태는 일반적으로 12주 이전에 처방됩니다. 수술 전후 몇 주 동안 항결핵제의 복용량을 늘립니다. 표시된 형태의 결핵 및 종료 후 반복되는 임신은 치료 과정이 끝난 후 2년 이내에 권장됩니다.

임신 종료에 대한 절대적인 징후 외에도 임산부의 신체에 대한 감염성 부하에도 불구하고 이 수술에는 금기 사항이 있습니다.

이러한 형태의 질병을 앓고 있는 임산부에 대한 낙태 금지는 수술 후 결핵이 급속히 진행되기 시작하기 때문입니다. 극단적인 경우 최대 3개월까지 중단이 가능하지만, 해당 과정이 약물 효과에 반응하기 시작하고 염증이 감소하기 전에는 중단할 수 없습니다. 낙태는 임신 후기에 그러한 형태의 질병에 특히 위험합니다.

태아 발달을 방해하기보다는 임산부에게 의료기관에서 모니터링을 하면서 효과가 높은 약물로 치료를 받는 것이 좋습니다.

질병 중 성공적인 임신을 위한 규칙

임신 중 결핵은 아이와 엄마에게 사형선고가 되지 않습니다. 모든 출산 준비 및 결핵 치료는 다음 원칙에 따라 수행됩니다.

의료기관에서 퇴원한 후에는 산모와 신생아를 결핵약국, 소아과, 산전클리닉 전문의의 공동 감독 하에 결핵검사를 받아야 한다. 주기적으로 환자뿐만 아니라 환자의 즉각적인 환경(가족이 함께 사는 경우 주로 남편)도 확인하여 마이코박테리아 및 감염 병소가 있는지 확인해야 합니다.

종합 검진은 임산부에게 필수 절차입니다. 이를 통해 태아에게 위험한 여러 질병을 확인할 수 있기 때문입니다. 혈액 검사는 임산부의 전반적인 상태를 평가하는 데 도움이되며 남편이나 친척의 형광 검사 결과를 통해 임산부가 결핵에 걸릴 위험이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 활동을 수행하는 것은 주로 결핵을 예방하는 것을 목표로 합니다. 결핵은 활동 유형 및 사회적 지위에 관계없이 누구에게나 발생할 수 있는 매우 위험한 질병입니다. 많은 사람들이 감염 증상 없이 질병의 보균자가 될 수 있으며 혈액 검사는 신체에 위험한 질병의 병원체가 존재하는지 나타내지 않습니다.

감염은 휴면 상태에서 수년간 체내에 남아 있을 수 있으며, 면역 방어력이 저하된 경우에만 활성화가 발생합니다. 임산부는 생리적으로 면역체계가 저하되어 있어 바이러스와 박테리아에 더 취약합니다.

기억하는 것이 중요합니다. 결핵과 임신은 서로를 크게 악화시키는 상태입니다. 질병의 결과로 유산이 발생하거나 심각한 합병증이 발생하거나 다른 병리가 발생할 수 있습니다. 엄마에게서 아이에게 질병이 전염될 위험은 미미하지만 완전히 제거할 수는 없습니다. 대부분의 경우, 신생아의 감염은 질병의 보균자인 어머니나 친척으로부터 발생합니다.

증상

임신 첫 3개월 동안 발생한 폐결핵은 특별한 임상상을 특징으로 하지 않습니다. 결핵 중독의 여러 징후(전반적인 불쾌감, 식욕 부진, 무기력, 체중 감소)는 임산부의 중독증과 쉽게 혼동될 수 있으며, 이로 인해 질병 진단이 훨씬 더 어려워집니다.

임신 2기의 결핵은 적극적으로 진행되는 침윤성 또는 건성 파괴 과정에도 불구하고(혈액 검사에서는 나타나지 않음) 여성의 상태에 어떠한 변화도 일으키지 않는 경우가 많습니다(눈에 보이는 증상은 관찰되지 않음).

임산부의 질병 발병은 환자가 호흡기 병리를 호소하는 경우에만 검사 중에만 가정할 수 있습니다.

진단

임신 중 형광검사와 엑스레이 검사는 바람직하지 않습니다. 하지만
드문 경우지만 의사는 호흡기 상태를 확인하기 위해 그러한 절차를 처방할 수 있습니다.

시기 적절한 진단 덕분에 발병 초기 단계에서 활동성 결핵을 식별할 수 있으며, 이는 성공적인 치료의 열쇠가 될 것입니다.

결핵이 의심되는 경우에는 임신 단계에 관계없이 엑스레이 검사를 시행할 수 있습니다. 물론 태아의 건강에 특정 위험이 있지만 이는 완전히 정당합니다. 임산부의 질병 진단이 늦어지면 상황이 악화되고 여러 가지 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 임산부는 엑스레이 방사선의 부정적인 영향으로부터 태아를 보호하는 특수 보호 장비를 사용하는 것이 좋습니다.

일반적인 혈액 검사는 임산부의 신체에 위험한 질병의 병원균이 있는지 확인하는 데 도움이 되지 않습니다. 이 질병의 전형적인 ESR 및 백혈구 세포 증가, 헤모글로빈 감소는 임신 중 신체의 생리적 특성으로 인해 발생합니다. 그렇기 때문에 이 분석은 이 경우에 의미가 없습니다.

신장 결핵의 잠복 과정으로 인해 진단이 어려워집니다. 이 질병은 신우 신염과 혼동 될 수 있기 때문입니다. 따라서 요로에 대한 추가 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 다음으로 의사는 얻은 데이터를 분석하고 적절한 치료법을 처방합니다.

치료

폐결핵의 경우에는 가능한 한 조기에 치료를 시작하는 것이 필요합니다. 임신 중에 허용되는 항균제가 처방되는 경우가 많습니다. 스트렙토마이신은 태아에 기형을 유발하여 청력 손상을 유발하므로 이 환자 그룹의 폐결핵에는 처방되지 않습니다. 동일한 시리즈의 다른 약물을 복용할 수 있으며 어린이의 병리 발달을 유발하지 않습니다.

폐결핵으로 인해 임산부에게 처방될 수 있는 약물 그룹이 있습니다.

• 이소니아지드
• 리팜피신.

위의 약물 목록은 임산부의 폐결핵 치료에 가장 안전합니다. Isoniazid 치료 중에 환자는 일반적으로 Vit를 처방받습니다. B6.

의사는 임신 중에 일반적인 상태, 얻은 혈액 검사 및 질병 경과의 성격을 고려하여 특정 치료법을 선택합니다. 약물 복용은 산부인과 의사와 산부인과 의사의 세심한 감독하에 이루어져야합니다.

결핵 진단을 받은 임산부는 임신 기간 동안 정기적으로 세 번 입원하는 경우가 많습니다. 그러한 환자의 상태를 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요합니다. 이 기간 동안 혈액검사와 종합검진을 받는 것이 필수다.

임신 종료

최근에는 결핵이 임신 종료의 절대적인 징후였습니다. 이제 환자에 대한 개별적인 접근 덕분에 상황이 바뀌었습니다. 후속 임신 관리에 대한 결정은 산부인과 전문의와 결핵 전문의가 내려야 하지만 최종 결정은 여성의 몫입니다.

다음 사항을 고려해야 합니다.

• 임신 중절은 12주 이전에 이루어져야 합니다.
• 말기 낙태는 질병이 진행되는 동안 심각한 합병증을 초래합니다.
• 결핵 후 후속 임신은 2~3년 후에 가능합니다.

결핵 진단을 받은 출산

활동성 결핵의 출산은 건강한 사람의 출산보다 훨씬 더 어려울 수 있습니다. 술에 취하면 노동력이 약화되고 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다. 출산 자체가 빠르게 진행됩니다.

결핵의 경우 자연분만을 지시합니다. 제왕절개와 주사기 배치는 산과적 적응증에만 권장됩니다. 출산 과정은 특별한 조건 하에서, 가급적이면 전문 산부인과 병원에서 이루어져야 합니다.

출산 중 여성은 수축과 밀기 중 호흡 과정을 촉진하는 특별한 호흡 운동을 수행해야 합니다. 진경제와 진통제를 사용하는 것이 가능합니다.

임신 중 전문의의 감독하에 적시에 혈액 검사와 치료를 받으면 출산 중 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

질병 후 임신

결핵 후 임신을 계획 중인 여성은 건강에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 질병 자체는 아이의 자궁 내 결함이 발생할 확률이 높기 때문에 성공적인 아이 출산에 심각한 장애물입니다.

그렇기 때문에 임신하기 전에 산부인과 전문의나 결핵 의사와 상담하는 것이 매우 중요합니다. 치료 과정 후 2년 이내에 임신을 계획할 수 있습니다. 이것은 질병 후 신체를 회복해야 할 필요성으로 설명됩니다.

임신을 지속하고 싶다면 전문의와의 상담이 중요합니다. 검사 및 검사 중에 전문의는 임산부와 태아의 상태를 평가하고 예후를 내릴 수 있습니다. 각 사례가 독특하고 임신 및 출산 문제가 개별적으로 결정된다는 점을 고려해 볼 가치가 있습니다.

긍정적인 예후로 완전한 회복 후 임신은 합병증 없이 진행되는 경우가 많으며 질병의 결과는 신생아의 건강에 영향을 미치지 않습니다. 그렇기 때문에 제때에 검사를 받고 전체적인 검사와 치료를 받는 것이 중요합니다.

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 특정 전염병으로 폐 조직에 일차적 손상을 입힙니다. 결핵을 배경으로 임신과 출산은 어떻게 진행됩니까?

이유

결핵의 원인균은 마이코박테리움(Mycobacterium tuberculosis)입니다. 미생물은 토양과 물에 널리 분포되어 있으며 사람과 동물 사이에 순환합니다. 이 질병은 공기 중의 비말과 가정 내 접촉을 통해 사람에서 사람으로 전염됩니다. 음식을 통해 감염되는 사례가 알려져 있습니다.

결핵 발생의 위험 요인:

• 선천성 면역결핍;
• 후천성 면역결핍(HIV 감염 포함);
• 낮은 사회 경제적 생활 수준;
• 영양 부족;
• 나쁜 습관(알코올 중독, 흡연);
• 최대 14세.

결핵은 천천히 자라는 세균 감염입니다. 세계 인구의 3분의 1 이상이 결핵균에 감염되어 있습니다. 이는 이 사람들이 현재는 아프지 않지만 언제든지 아플 수 있다는 것을 의미합니다. 잠복 감염의 활성화는 스트레스가 많은 상황에서 면역력이 크게 저하되고 전반적인 삶의 질이 저하되는 배경에서 발생합니다.

결핵이 널리 퍼져 있습니다. 최대 사례 수는 동남아시아 국가에서 발생합니다. 개인의 감염 위험은 평생 동안 약 10%입니다. 임산부는 면역력의 생리적 감소로 인해 이러한 병리가 발생할 위험이 높습니다. 종종 이 질병은 다른 감염(HIV, 간염, 매독)과 결합됩니다.

폐결핵

폐결핵과 폐외결핵이 있습니다. 질병의 각 형태에는 고유한 특징이 있습니다.

폐결핵은 일차성 또는 이차성일 수 있습니다. 원발성 결핵은 마이코박테리아가 호흡기로 들어갈 때 발생합니다. 감염은 대개 아동기와 청소년기에 발생합니다. 폐에서 마이코박테리아는 혈액과 림프로 들어가 내부 장기로 퍼집니다. 많은 경우 신체는 이 감염에 스스로 성공적으로 대처합니다. 질병은 발생하지 않으며 결핵균에 대한 특정 면역력을 얻습니다.

이차성 폐결핵은 병원체가 다른 기관에서 유입될 때 발생합니다. 마이코박테리아의 확산은 주로 림프관을 통해 발생합니다. 이러한 형태의 병리는 성인에게 더 흔합니다.

폐결핵의 증상:

• 신체의 일반적인 중독 징후 : 약점, 무기력, 무관심, 힘 상실;
• 체온의 적당한 증가;
• 체중 감소;
• 식욕 감소;
• 녹색 또는 노란색 가래 줄무늬가 있는 건조하고 젖은 기침;
• 가래에 혈액 불순물이 나타납니다.
• 심호흡을 할 때 가슴 통증;
• 호흡 곤란;
• 밤 땀.

증상의 심각도는 신체의 일반적인 반응성에 따라 다릅니다. 일부 여성에서는 특별한 증상 없이 결핵이 발생합니다. 종종 질병은 합병증이 발생하는 말기 단계에만 나타납니다.

폐결핵의 형태:

• 파종성 결핵(폐 조직에 많은 병소 형성);
• 급성 속립결핵(폐에서 다른 기관으로의 혈행 경로를 통해 질병의 병소가 확산됨);
• 국소 결핵 (폐의 하나 또는 두 부분에 초점 형성);
• 침윤성 결핵 (부패하기 쉬운 괴사 부위가 있는 염증성 병변의 폐에 나타나는 현상);
• 폐결핵(폐에 캡슐화된 형성);
• 해면상 폐렴(빠른 붕괴로 인한 폐 조직의 급성 염증);
• 해면상 결핵 (동굴 형성 - 폐 조직의 부패 공동);
• 간경변 결핵(폐 결합 조직의 과성장 및 장기 기능 상실).

폐외결핵

폐외 형태 중에서 생식기 결핵은 산부인과에서 특별한 주의를 기울일 가치가 있습니다. 이 형태의 질병은 이차적이며 마이코박테리아가 원발 부위에서 생식기로 들어갈 때 발생합니다. 만성 질환의 악화, 스트레스, 영양 부족 또는 기타 요인으로 인한 면역력 저하로 인해 감염 확산이 촉진됩니다.

생식기 결핵의 증상은 비특이적입니다. 이 질병은 오랫동안 알려지지 않을 수도 있습니다. 종종 결핵의 유일한 증상은 불임입니다. 일부 여성은 월경 장애를 경험합니다.

• 무월경(월경이 전혀 없음);
• 희발월경(드문 월경);
• 불규칙한 주기;
• 고통스러운 월경;
• 생식기 출혈.

생식기 결핵이 장기간 진행되면 골반강에 유착이 형성됩니다. 만성 통증은 하복부, 천골 및 허리에서 발생합니다. 모든 증상은 일반적인 약화 및 기타 신체 중독의 비특이적 징후를 배경으로 나타납니다.

임신 중 결핵의 진행 과정

임산부의 결핵에는 고유한 특징이 있습니다.

1. 대부분의 여성은 한쪽 폐에 손상을 입습니다.
2. 결핵의 침윤성 형태가 다른 모든 형태보다 우세합니다.
3. 임산부의 5분의 1에서 결핵은 부패 단계에서 발견됩니다.
4. 임산부의 절반 이상이 마이코박테리아의 활동적인 배설자가 되며 다른 사람에게 잠재적인 감염원이 됩니다.
5. 임신 중에는 폐외 결핵이 발생하는 경우가 드뭅니다.
6. 임산부의 결핵은 종종 다른 전염병(바이러스성 간염, 매독, HIV 감염)과 결합됩니다.

임상적으로 중요한 것은 임산부의 폐 조직에 대한 막대한 손상입니다. 이러한 배경에서 호흡 부전의 징후가 빠르게 나타나고 다른 내부 장기의 기능이 중단됩니다. 심한 결핵으로 임신을 유지하는 것은 매우 어렵습니다.

임신 합병증

활동성 결핵 과정에서는 다음과 같은 합병증이 발생합니다.

• 빈혈증;
• 임신 초기의 중독증;
• 임신증;
• 태반 부전;
• 만성 태아 저형성증;
• 태아 발달 지연;
• 양수의 병리학.

이러한 모든 합병증은 비특이적이며 다양한 전염병에서 발생할 수 있습니다. 여성의 절반에서는 큰 차이 없이 임신이 진행됩니다.

결핵은 노동 과정에 사실상 영향을 미치지 않습니다. 아기의 조산은 5% 미만의 사례에서 발생하며 일반적으로 질병의 심각한 경과 및 관련 합병증의 발생과 관련이 있습니다. 산후 기간은 대개 별다른 일이 없습니다.

태아에 대한 결과

결핵에 걸린 여성의 80%가 거의 건강한 아이를 출산합니다. 합병증에는 다음과 같은 조건이 포함됩니다.

• 체중 결핍;
• 성장 둔화;
• 출생 부상.

신생아의 체중 및 키 부족은 생후 첫 몇 달 동안 잘 교정됩니다. 미래에 그러한 아이들은 동료들과 크게 다르지 않으며 발달 과정에서 빠르게 따라잡습니다.

선천성 결핵

선천성 결핵은 매우 드뭅니다. 이 병리는 아기의 생후 첫 달에 발견됩니다. 감염은 자궁 내 발달 중에 태반을 통해 발생합니다. 산모에게 생식기 결핵이 있는 경우를 포함하여 출산 중에도 아이의 감염이 발생할 수 있습니다.

선천성 결핵의 사례는 질병의 파종성 형태와 폐 조직 너머로 마이코박테리아가 확산되면서 발생합니다. 태아 감염은 유년기와 청소년기에 결핵 백신을 접종하지 않은 여성에게서 가장 자주 발생합니다.

선천성 결핵의 증상은 매우 다양합니다. 임신 초기에 감염되면 대부분의 경우 유산이 발생합니다. 후기 단계에서는 태아의 내부 장기가 심각하게 손상되면 사망에 이를 수 있습니다. 임신이 계속되면 자궁 내 저산소증의 뚜렷한 징후가 있는 조산아가 태어나는 경우가 많습니다.

선천성 결핵의 증상:

• 체온 상승;
• 식욕 부진, 유방 거부;
• 낮은 체중 증가 또는 감소;
• 무관심, 졸음;
• 느린 반사 신경;
• 피부가 창백하거나 황색을 띠는 현상;
• 청색증;
• 호흡 곤란;
• 모든 림프절 그룹의 확대;
• 간과 비장이 비대해졌습니다.

선천성 결핵의 경우 폐에 크기가 다른 여러 병소가 형성되며 종종 서로 합쳐집니다. 특징은 폐 조직의 양측 손상입니다. 폐결핵의 배경에 대해 초점 증상이 나타나면서 신경계와 뇌의 손상이 종종 발생합니다.

진단

의사는 임신을 등록하는 모든 여성에게 FOG(폐 형광 검사) 결과를 가져오도록 요청합니다. 이 검사는 임신 중에는 시행되지 않으므로 임산부가 가장 최근의 검사 결과를 찾아 의사에게 보여주어야 합니다. FOG를 사용하면 다양한 발달 단계에서 결핵을 감지할 수 있습니다. 이러한 간단한 연구를 통해 적시에 질병을 식별하고 위험한 감염으로부터 아기를 보호하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.

젖은 기침이 있을 때 결핵의 표적 진단을 위해 객담 검사를 실시합니다. 결과물은 영양 배지에 뿌려집니다. 객담에서 마이코박테리아가 검출되면 항생제에 대한 민감성을 확인해야 합니다.

결핵균은 구강 내 도말 검사를 통해 검출할 수도 있습니다. 이 경우 PCR(Polymerase Chain Reaction, 수집물 내 병원체 DNA 검출이 가능함)을 이용하여 마이코박테리아를 검출합니다. 이 진단 방법은 결핵의 명백한 징후가 없을 때 사용됩니다.

치료 방법

결핵은 결핵 의사가 치료합니다. 치료를 위해 결핵균을 특이적으로 표적으로 삼는 특정 약물이 사용됩니다. 가장 잘 알려진 치료법은 임산부와 태아에게 안전합니다. 스트렙토마이신, 카나마이신, 에탐부톨 및 자궁 내 아기의 발달에 영향을 미치는 기타 약물은 예외입니다. 결핵약 복용은 의사의 동의가 있어야만 가능합니다.

치료 과정은 길고 두 단계로 진행됩니다. 가능하다면 의사는 임신 14주 후에 항결핵제를 처방하려고 합니다. 임신 초기에 치료를 수행하는 문제는 각 경우마다 개별적으로 결정됩니다.

결핵에 대한 임신 종료는 다음과 같은 상황에서 나타납니다.

• 섬유성 해면상 폐결핵;
• 활성 형태의 관절과 뼈 결핵;
• 결핵으로 인한 양측 신장 손상.

다른 상황에서는 임신 기간을 연장하고 만삭에 아이를 출산하는 것이 가능합니다. 임신을 지속하거나 종료하는 최종 결정은 여성에게 있습니다. 인공 낙태는 최대 12주 동안 수행됩니다(전문가 위원회의 결정에 따라 최대 22주).

임신 중 결핵의 외과적 치료는 시행되지 않습니다. 수술은 건강상의 이유로만 수행됩니다. 수술적 교정 후에는 보존요법을 처방하고 출산 예정일까지 임신을 연장하기 위한 모든 조치를 취합니다.

방지

예방접종은 결핵을 예방하는 가장 좋은 방법으로 간주됩니다. BCG 백신은 출산 후 3~7일에 산부인과 병원에 있는 모든 어린이에게 접종됩니다. Mantoux 검사에 부정적인 반응을 보이는 어린이를 대상으로 7세와 14세에 재접종을 실시합니다.

출산하는 여성에게서 활성 형태의 결핵이 발견되면, 신생아는 출생 직후 산모로부터 격리됩니다. 비활동성 결핵의 경우, 아기는 엄마와 함께 있습니다. 모유 수유는 질병의 비활성 단계에만 허용됩니다. 퇴원 후 여성과 아동은 결핵 의사의 감독을 받습니다.

크라스노야르스크 주립 의학 아카데미

물리학과

추상적인

"결핵과 임신"

작성자: Filenko S.B. 513렉.

크라스노야르스크, 2002

최근까지 결핵은 의학적 이유로 인한 낙태의 가장 흔한 징후 중 하나였습니다. 현재 우리나라에서 광범위한 건강 개선 및 특별 항결핵 조치 시행, 결핵 진단 방법 개선, 새로운 복합 치료 방법 (항생제)의 시행과 관련하여 결핵 임신 문제가 개정되었습니다. , 화학 요법, 인공 기흉, 폐 및 가슴에 대한 외과 적 개입 ). 또한, 임신중절은 여성의 건강상태를 호전시키지 못하고, 오히려 기저질환의 경과를 더욱 악화시키는 경우가 많다는 사실이 밝혀졌습니다.

임상 사진.

임신 기간과 산후 기간에 여성에게 발생하는 결핵은 일반적으로 임신 전에 진단된 결핵보다 더 심각합니다. 이 차이는 임신과 수유 중 여성 신체의 내분비 변화로 설명됩니다. 임신은 여성 신체의 모든 예비력을 동원합니다. 태아 골격계의 건설은 임산부의 칼슘 섭취 증가를 요구하며, 이는 발생합니다. 탈염,병변이 부드러워질 수 있다 고나또는 림프절의 석회화 및 잠복 과정의 활성화 - 내인성 재활성화.

결핵은 임신 중 어느 기간에나 발생할 수 있지만, 임신 첫 3개월은 특히 좋지 않습니다. 임신, 출산, 모유수유 중에 발생하는 악화의 1/3을 차지합니다. 이 기간 동안 결핵 진단도 어렵습니다. 감염이 초기 중독증의 징후로 가려질 수 있기 때문입니다.

산후 기간은 아픈 여성의 건강과 삶에 큰 위험을 초래합니다. 임신, 출산, 모유수유 중에 발생하는 결핵 악화의 2/3는 출산 후 첫 6개월 이내에 발생합니다. 출산 중 외상, 출혈, 또 다른 내분비 변화, 수유, 정서적 스트레스 및 육아는 모두 결핵 경과 및 일반화를 악화시키는 위험 요소입니다. 치료하지 않으면 느린 과정이 악화되고 국소 병변이 전신 병변으로 이어질 수 있으며 심한 중독과 발열이 나타납니다.

이미 결핵을 앓고 있는 여성의 임신은 질병의 경과에 유익한 영향을 미칠 수 있습니다. 문헌에는 이 기간 동안 공정의 안정화 및 역류 사례가 설명되어 있습니다. 이는 임산부의 호르몬 배경이 동화작용이고, 마치 기복막의 치료 효과를 반복하는 것처럼 횡격막이 높게 서 있기 때문입니다. 임신 마지막 주에는 결핵 환자의 기분이 임신 전보다 훨씬 좋아질 수 있습니다. 동시에, 웰빙은 상상적일 수 있습니다. 임신 후반기의 심각한 악화조차도 결핵의 감기 발병의 성격을 가질 수 있습니다. , 즉, 발열이나 심각한 중독 없이 발생하며 장기와 시스템에 광범위한 손상을 입힙니다.

임신이 활동성 폐결핵의 진행 과정에 악영향을 미쳐 과정을 악화시키는 것처럼, 결핵이 있는 임신 과정 자체는 종종 특정 감염, 중독 및 산소 결핍으로 인해 발생하는 조산으로 인해 복잡해집니다. 조기 및 후기 중독증은 건강한 임산부보다 더 자주 관찰됩니다. 건강한 여성에 비해 분만기간이 짧습니다. 파괴적인 과정을 겪는 환자에서는 복잡한 노동이 발생합니다.

진단.

임신 중 결핵 진단에는 철저한 세균 검사, 즉 가래에 대한 다중 세균 검사, 배양이 포함되어야합니다. 가래가 부족하면 자극적인 흡입이 필요합니다. 엑스레이 검사는 부드럽게 이루어져야 합니다. 엑스레이와 형광검사를 사용해서는 안 됩니다. 대형 필름의 방사선 사진이나 컴퓨터를 사용한 현대식 저선량 디지털 방사선 사진이 표시됩니다. 엑스레이 기사는 가슴의 제한된 부위에 광선을 잘 조사해야 하며, 복부와 골반 부위는 납이 함유된 고무 앞치마로 조심스럽게 덮어야 합니다. 임신 중 가장 불리한 것은 일차 형태의 결핵(삼출성 흉막염 포함)과 여성 생식기 결핵입니다.

임신 종료.

현재 결핵 진료소와 병원에서 체계적인 관찰과 치료를 통해 대부분의 결핵 여성의 임신 유지가 가능합니다. 적시에 인식하고 체계적으로 치료하면 새로 진단된 소초점 돌기와 제한된 섬유성 초점 형성, 혈행성 파종성 폐결핵 환자의 임신을 유지할 수 있습니다.

고관절 치환술 중 임신 종료는 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

섬유성 해면상 폐결핵은 공동 형성과 함께 모든 형태의 폐결핵이 진행되는 과정의 결과로 발생합니다.

특히 농양이나 누공이 형성되는 척추, 골반 결핵의 활성 형태; 엉덩이, 무릎, 발목 관절의 결핵.

양측성 진행성 신장결핵.

필요한 경우 임신중절은 초기 단계(최대 12주)에 수행되어야 합니다. 나중에 임신을 중단하는 것은 바람직하지 않으며 일반적으로 결핵 과정의 악화 및 진행에 기여합니다.

치료.

임산부에서 HBS가 검출되어 임신 유지가 가능해지면 복합특화치료를 시작하는 것이 필요합니다. 결핵에 대한 계획된 입원은 세 번 수행됩니다. 임신 첫 12주, 30~36주, 36~40주. 치료는 임신 남은 기간 동안 결핵 진료소에서 병원에서 수행됩니다.

임산부의 결핵 치료는 모든 아미노글리코사이드(스트렙토마이신, 카나마이신, 플로리마이신, 아미카신), 에티온아미드 및 프로티오아미드, 사이클로세린 및 티오아세타존을 포함하여 잠재적으로 기형 유발 및 태아 독성 결핵약을 처방하는 것이 불가능하다는 점에서 다릅니다. 이소니아지드는 임산부에게 비교적 안전한 것으로 간주됩니다. 이 상황에서는 에탐부톨과 리팜피신도 유용합니다. 리팜피신은 파종 및 광범위한 병변에 대한 치료의 필수 구성요소여야 합니다.

글루코코르티코이드는 예외적인 경우에만 표시되며, 계획된 병리학 치료 및 자극 치료 방법에는 사용할 수 없습니다. 폐수술은 임신 6개월 이전에 가능합니다.

출산 후, 특히 산모가 모유 수유를 하지 않는 경우에는 치료가 더욱 집중적으로 이루어질 수 있습니다. 모유 수유의 경우 아미노글리코사이드는 제외됩니다. 이소니아지드는 피리독신과 함께 처방됩니다. 환자에게 파괴성 결핵이 있으면 산후 기간에 기복막이 표시됩니다.

항결핵제는 어느 정도 모유에 침투하여 아이의 몸에 들어갑니다. 아동에게 BCG 백신을 접종한 경우, 이러한 약물은 해당 균주를 억제하고 비멸균 면역의 발달을 예방할 수 있습니다. 일부 국가에는 이소니아지드에 내성이 있는 BCG 스탬프가 있습니다.

출산 관리.

그들은 자연산도를 통해 출산을 시도합니다. 산과 겸자와 같은 분만 작업은 매우 제한적입니다. 이는 산과적 징후(태아 저산소증, 분만 2단계에서 정상적으로 위치하는 태반의 조기 박리) 및 폐심부전의 경우에만 수행됩니다. 제왕절개에 대한 적응증은 심각한 산과적 병리(임상적으로나 해부학적으로 좁은 골반, 전치태반, 준비되지 않은 산도에서 심각한 출혈, 태아의 가로 위치)입니다.

출산 중에는 호흡 운동을하고 진통제와 진경제를 사용하는 것이 좋습니다.

예측.

임산부의 결핵을 조기 진단하고 조기 치료하면 산모와 태아에게 좋은 임신과 출산 결과가 보장됩니다.

폐결핵 여성에게서 태어난 아이는 건강합니다. 예외적인 경우에만 태아의 자궁내 감염(태반의 병리학적 상태의 경우)과 출산 중(산도에 외상이 있는 경우)이 발생할 수 있습니다. MTB에 감염된 대부분의 어린이는 출생 후 결핵에 걸린 산모와의 접촉으로 인해 감염됩니다.

WHO 전문가들에 따르면, 아이가 절망적으로 심각한 상태인 경우를 제외하고는 아이를 엄마와 분리해서는 안 됩니다. 산모가 간균을 배설하지 않으면 아기에게 BCG 백신을 접종하고 모유 수유를 허용합니다. 산모가 마이코박테리아를 분비하는 경우에는 먼저 투베르쿨린 검사를 시행하고, BCG 투여 후 검사가 음성인 경우에는 6주간 산모와의 접촉을 금지하는 것이 좋습니다. 그녀의 집중 치료. 유럽의 의사들은 산모의 화학요법과 모유수유를 병행하는 것이 최적이라고 생각합니다. 이 경우, 어머니의 박테리아 배설 전체 기간 동안 아이에게 이소니아지드로 화학적 예방이 제공됩니다. BCG는 6~8주 후에 투여됩니다. 화학예방요법 완료 후에도 아이가 투베르쿨린 음성인 경우.

산부인과 병원에서 퇴원한 후 산모와 신생아는 결핵 진료소, 산전 진료소, 아동 진료소의 감독을 받아야 합니다.

문학.

러시아 의학 저널, T8, No. 12, 2000

"결핵"M.I. 코리아킨, N.M. Protopopova M.: 의학, 1990.

생리학 강의.

메일 수신자: [이메일 보호됨]

결핵은 세균성 기원의 전염병입니다. 원인균은 소위 코흐균(Koch bacillus)입니다. 다른 감염과 마찬가지로 태아 발달에 영향을 미칠 수 있으므로 임산부에게 특히 위험합니다. 이 경우 태반이 보호 장벽 역할을 하기 때문에 자궁내 감염 가능성은 매우 낮지만, 강력한 항결핵제를 복용하면 임신이 크게 복잡해질 수 있습니다. 면역력이 약하고 사회적 지위가 낮으며 결핵 발병에 기여할 수 있는 기존 감염이 있는 여성이 위험에 처해 있습니다.

엑스레이가 태아에 미치는 기형 유발 효과 때문에 임산부는 형광검사나 엑스레이 검사를 받지 않기 때문에 임신 중 결핵을 진단하는 것은 거의 불가능합니다. 그러나 그럼에도 불구하고 중요한 징후에 따라 진단이 수행되면 78%의 경우 임산부는 일방성 결핵을 앓고 있습니다. 즉, Koch 균은 한쪽 폐에만 영향을 미칩니다. 이 경우 감염 증상은 체중 감소, 피로, 식욕 부진, 기침 등 일반적인 중독증과 쉽게 혼동될 수 있습니다.

절반 이상의 경우 아픈 여성이 스스로 세균을 분비해 주변 사람들을 감염시킬 수 있다. 아이의 건강은 엄마의 건강에 달려 있기 때문에 모성을 계획할 때 이 질병의 위험을 고려하는 것이 특히 중요합니다. 이제 결핵은 잘 치료되기 때문에 제때에 감염 여부를 진단하는 것이 중요합니다. 질병을 초기에 확인하고 중단하려면 전문가에게 연락하는 것이 필요합니다.

임신 합병증

결핵은 출산 과정에 사실상 영향을 미치지 않습니다. 합병증은 극히 드물게 발생합니다. 만성 결핵의 경우 태아 저산소증, 독성증, 태반 부전, 발달 지연 및 양수 병리와 같은 결과가 가능합니다. 적시에 적절한 조치를 취하려면 의사의 감독을 받는 것이 중요합니다.

태아에 대한 결과

결핵은 매우 드물게 태아 발달에 영향을 미칩니다. 80%의 확률로 편차가 발생하지 않습니다. 저산소증, 빈혈 및 양수의 병리조차도 어머니의 다른 전염병 인 HIV 또는 매독의 배경에 대해 종종 발생합니다. 결과적으로, 아이는 저체중이 되고 성장이 느려질 수 있습니다. 하지만 이는 산부인과 병원이나 주산기 센터에서 쉽게 고칠 수 있습니다. 출생 후 아기의 혈액을 채취하고 치료 또는 예방 조치의 타당성에 대한 문제가 결정됩니다.

선천성 결핵

여성이 임신 중보다 임신 직전에 아프면 태아 감염 가능성이 더 높습니다. 감염은 어머니의 혈액을 통해 발생합니다. 그러나 이 질병은 신생아에서는 극히 드뭅니다. 질병의 증상은 어린이의 무기력, 식욕 부진 및 발열의 형태로 관찰됩니다. 이 경우 관찰을 받고 항결핵제로 치료를 받습니다. 여러 전문가가 치료에 참여합니다: 안과 전문의, 이비인후과 전문의, 위장병 전문의, 신경과 전문의. 호흡 부전의 경우 산소 요법도 처방됩니다. 치료는 여러 단계로 수행됩니다.

진단

임신 중에는 엑스레이 검사가 금기이므로 의사는 최근 검사 결과와 미래의 아버지 및 임산부와 같은 지역에 사는 친척의 엑스레이를 반드시 지참하도록 요청합니다. . 이미지를 사용하여 결핵 위험 정도, 감염 병소의 존재 여부를 판단하고 임신 관리에 대한 결정을 내립니다. 젖은 기침이 있으면 가래에 병원균이 있는지 확인합니다. 분석을 위해 혈액도 채취됩니다.

대부분의 경우 병리학은 임신 유지를 옹호하며 전문가는 환자에게 특별하고 부드러운 코스를 처방합니다. 동시에 산부인과 의사와 소아과 의사는 골격과 뇌의 손상을 두려워하여 심각한 형태의 결핵으로 임신을 계속하는 것에 반대합니다.

치료 방법

치료는 Mycobacterium tuberculosis (결핵의 원인균 - Koch bacilli)만을 겨냥한 약물을 사용합니다. 어떤 약물도 태아에게 해를 끼치지 않습니다. 스트렙토마이신, 카나마이신, 에탐부톨은 예외입니다. 자궁 내 어린이의 발달에 영향을 미치고 합병증과 부작용의 위험이 있기 때문입니다. 그러므로 치료는 안과의사에 의해 지속적으로 규제되어야 합니다. 치료는 꽤 오랜 시간 지속되며 두 번째와 세 번째 삼 분기에 두 단계로 진행됩니다.

그러나 임신중절은 전적으로 선택사항입니다. 섬유 해면 폐결핵, 뼈 및 관절 결핵의 활성 형태 및 양측 신장 손상의 경우 산모의 신체가 단순히 부하에 대처할 수 없기 때문에 세 가지 경우에만 처방됩니다. 다른 경우에는 문제가 개별적으로 해결되어 의사가 임신을 유지하려고 노력합니다.

아기가 태어난 후에는 치료가 더욱 강해집니다. 선천성 병리 발병 위험으로 인해 이전에 포기되었던 다량의 약물 및 약물이 처방됩니다. 치료 과정을 변경하라는 명령은 젊은 엄마를 보내야하는 특수 요양소의 주치의에 의해서만 내려집니다.

출산 및 산후 기간

출산 중에 예방 조치를 취하면 산모와 아기에게 해를 끼칠 위험이 최소화됩니다. 전문가의 감독하에 특별한 주산기 센터에서 출산하는 것이 좋습니다. 물론 감염된 여성은 건강한 여성보다 출산이 조금 더 어려울 것입니다. 겸자, 기타 도구 및 제왕 절개를 사용하기로 결정한 것은 의사가 출산 중 상황을 직접 평가하여 결정합니다. 결핵 환자의 입원에 대해 병원 직원에게 주의를 기울여야 합니다. 응급실부터 여성은 의사와 환자의 감염을 배제한 특별 프로그램에 따라 치료를 받는다.

출생 후 아이를 검사하여 건강하면 엄마에게 돌려보냅니다. 그렇지 않으면 치료를 위해 별도로 배치되고 처방되고 치료가 수행됩니다. 모든 연구는 산모가 파견되어야 할 주산기 또는 결핵 환자를 위한 특별 센터에서 수행됩니다.

방지

예방의 주요 수단은 예방 접종과 재접종입니다. 면역력을 키우는 것은 감염 확산을 막는 가장 확실한 방어책입니다. 질병의 주요 원인은 이미 감염되어 세균을 흘리는 사람들입니다. 감염 여부를 선별하는 것도 질병을 예방하는 매우 효과적인 방법입니다. 주정부는 코크균에 감염된 임산부의 관리 및 치료를 위한 특별 프로그램을 개발했습니다. 그러나 자신과 자신의 건강, 가족과 친구의 건강에 대한 책임감 있는 태도만이 임산부의 결핵을 예방하는 최선의 방법이 될 수 있습니다.

결핵 후 임신

여성이 이 심각한 질병을 앓은 후에는 의사의 감독을 받아야 합니다. 결핵이 완치되면 2년을 기다린 뒤 임신 계획을 세워야 한다. 이것은 신체가 마침내 회복되어 건강한 아기를 낳고 출산할 수 있는 능력을 다시 얻는 데 필요한 양입니다. 질병이 재발할 가능성이 있습니다. 그렇기 때문에 여성은 자신을 보호하고 검사를 받고 검사를 받아야 합니다.