Ačiū ir nepaisant. Apie žmogaus, gimusio su itin mažu kūno svoriu, gyvenimo kokybę, teises ir likimą

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijais, nuo 2012 metų Rusija perėjo prie naujų itin mažo kūno svorio naujagimių registravimo standartų – nuo ​​500 g. Iki šiol metrikacijos skyrius registruodavo 1000 g kūno svorio naujagimius. Jei svoris buvo nuo 500 iki 999 g, tai šie vaikai buvo registruojami tik tais atvejais, jei jie gyveno ilgiau nei 168 valandas, buvo tikimasi įsakymo Nr. 1687, tačiau ekspertų nuomonės dėl jo įgyvendinimo toli gražu nėra aiškios.

ŽurnaleStetusPraesens (“Akušerija ir ginekologija”, redagavo prof. V. Radzinsky) paskelbė prieštaringą vienos garbingiausių ir autoritetingiausių šalies akušerių ginekologų prof. G.N. Ušakova, turinti daugiau nei 40 metų praktinės, organizacinės ir mokymo veiklos patirtį. Straipsnis siūlomas be santrumpų ar pritaikymo.

Pačioje 2011 metų pabaigoje (gruodžio 27 d.) Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministras T.A. Golikova pasirašė įsakymą Nr.1687 „Dėl medicininių gimimo kriterijų, gimimo dokumento formos ir jo išdavimo tvarkos“, kuris artimiausiais metais lems ne tik daugelio mūsų jaunuolių sveikatą, bet ir likimą. piliečių, kurie suskubo į šį pasaulį ateiti gerokai anksčiau nei numatyta.

Vaikų, sulaukusių 22 nėštumo savaitės (vietoj privalomo 37-40) ir 500 g kūno svorio, registravimo problema šiandien Rusijoje nekilo. Dar 1992 m. gruodžio 4 d. (demokratinių laisvių kaupimosi ir, dar svarbiau, atnaujintos Rusijos integracijos į visos Europos erdvę laikotarpiu) Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. buvo paskelbtas perėjimas prie PSO rekomenduojamų kriterijų gimusiems ir negyvagimiams“.

Tai buvo padaryta siekiant „... Rusijos Federacijos perėjimo prie apskaitos ir statistikos sistemos, priimtos tarptautinėje praktikoje, atsižvelgiant į rinkos ekonomikos raidą... Tarptautinę vaiko teisių konvenciją, Deklaracija dėl vaikų išlikimo, apsaugos ir vystymosi užtikrinimo“.

įsakymu Nr.318 patvirtinti nauji naujagimio (vaisiaus) gyvo gimimo, negyvagimio, perinatalinio periodo ir fizinio vystymosi parametrų apibrėžimai ir sąvokos. Tačiau daugiau nei 10 metų šis įsakymas buvo vykdomas Rusijoje, tačiau iškraipant statistiką. Tam buvo ir tebėra labai gerų priežasčių. Įsakymas Nr. 318 jo priėmimo metu iš pradžių negalėjo būti įgyvendintas praktikoje dėl to, kad Rusijos sveikatos apsauga tam nebuvo pasirengusi nei finansiškai, nei technologiškai, nei organizaciškai.

Būkite pasiruošę?

Ar mūsų sveikatos apsauga ir visuomenė šiandien yra pasirengusi laikytis įsakymo Nr. 1687? Norėdami atsakyti, pirmiausia turite užduoti daug kitų klausimų. Biologiniu požiūriu, kas sukelia savaiminį abortą prieš terminą? Koks spontaniškų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų paplitimas tarp gyventojų?

Kokia yra vaikų ir suaugusiųjų, gimusių itin mažo svorio, sveikatos būklė ir koks jų likimas? Ir galiausiai, ar visos specializuotos gydymo įstaigos turi sąlygas slaugyti tokius naujagimius?

Savaiminiai ankstyvi ir vėlyvieji persileidimai laikomi vienu iš natūralios atrankos mechanizmų ir jų paplitimas populiacijoje yra reikšmingas. Remiantis duomenimis, gautais ištyrus devynias kohortas reprodukcinio laikotarpio pabaigoje ir 5 metų gimdymo intervalus (pirmosios kohortos gimimo metai buvo 1920 ir anksčiau, paskutinės - 1956-1960), savaiminių persileidimų dažnis. 100 moterų svyravo nuo 19 iki 37 atvejų. Šiose grupėse nuo 12,8 iki 26% moterų buvo spontaniškai persileidę.

Priešlaikinių gimdymų dažnis pagal PSO kriterijus (po 22 savaičių vaisius sveria daugiau nei 500 g) 2005 metais išsivysčiusiose šalyse pasiekė šias reikšmes: JAV - 9,7%, JK - 7,7%, Prancūzijoje – 7,5 proc., Vokietijoje – 7,7 proc.

Pagal iki 2012 metų Rusijoje priimtus kriterijus (po 27 savaičių vaisius, sveriantis daugiau nei 999 g), prenatalinių gimdymų dažnis skirtingais metais svyravo nuo 5,4 iki 7,7%. Pavyzdžiui, Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, 2010 metais priešlaikiniai gimdymai 28–37 savaitę sudarė tik 5,9% visų gimdymų, o apie 0,6% – 22–27 savaitę.

Pagrindinės itin ankstyvo nėštumo nutraukimo priežastys, kaip taisyklė, yra nepalanki jo eiga ir bloga vaisiaus sveikata: infekcija, ekstragenitalinės motinos ligos, placentos nepakankamumas, trombofilinės ir kitos komplikacijos.

Kitaip tariant, sveikai moteriai fiziologiškai įvykęs nėštumas savaime nenutrūks per anksti.

Prognozės ir grėsmės

Per anksti gimusio vaisiaus, kurio kūno svoris yra ypač mažas, nė viena sistema nėra pasirengusi savarankiškam pogimdyminiam egzistavimui. Šiuo laikotarpiu jo vystymąsi užtikrina motinos kūnas ir placenta, kurioje yra visų vaisiaus besivystančių sistemų atsarginės kopijos. Visų pirma, mergaičių ir berniukų reprodukcinė sistema nėra paruošta postnataliniam vystymuisi, o tai gali sukelti reprodukcinės funkcijos sutrikimą suaugus. Tačiau tai ne vieninteliai pažeidimai.

Tokiems vaikams gimus ir pogimdyminiu laikotarpiu nustatomi patologiniai termoreguliacijos, elektrolitų pusiausvyros ir angliavandenių apykaitos pokyčiai; naujagimiams reikalinga ilgalaikė dirbtinė mityba, daugeliui išsivysto sudėtingos kilmės hiperglikemija, dėl kurios išsivysto kernicterus, o vėliau – klausos sutrikimas, protinis atsilikimas ir cerebrinis paralyžius. Labai mažo kūno svorio naujagimiams dažnai pasireiškia kvėpavimo distreso sindromas, nekrozinis enterokolitas, intraventrikulinis kraujavimas, paraventrikulinė leukomalacija ir retinopatija, sukelianti aklumą. Dažnas reiškinys yra širdies ydos ir pirmiausia arterinio latako neužsidarymas.

O kiek per visą tolesnį gyvenimą nukenčia vaikų, gimusių itin mažo svorio, sveikata? Norint atsakyti į šį klausimą, Suomijoje buvo atliktas perspektyvus 351 vaiko, gimusio itin mažo kūno svorio (nuo 500 iki 1000 g) sveikatos tyrimas nuo 1996 m. sausio 1 d. iki 1997 m. sausio 31 d. Iš jų 206 vaikai (59 %) išgyveno iki 5 metų amžiaus. 172 vaikams atlikta visapusiška ekspertizė, dėl kurios pažinimo sutrikimai nustatyti 9 proc. vaikų, cerebrinis paralyžius – 19 proc. Dėmesio, kalbos ir atminties rodikliai taip pat buvo mažesni nei gyventojų. Be to, 30 % vaikų buvo diagnozuota neišnešiotų naujagimių retinopatija, o 4 % – kurtumas. Atsižvelgiant į visus neįgalumo kriterijus, 61% vaikų nebuvo pripažinti neįgaliais (neskaičiuojant kai kurių oftalmologinių, klausos ir neurologinių sutrikimų), 19% – vidutinė negalia, 20% – sunki negalia.

Ką mes turime? Rusijoje kasmet gimsta daugiau nei 3000 vaikų, sveriančių mažiau nei 1000 g. Jie visada gimsta labai sunkios būklės ir yra jautriausi komplikacijoms, susijusioms su neišnešiotumu. Šių vaikų priežiūra reikalauja aukščiausios kvalifikacijos medicinos ir slaugos personalo bei milžiniškų materialinių ir techninių išlaidų, nes jiems reikia palaikyti visas gyvybines organizmo funkcijas. Remiantis NTSAGiP im. skaičiavimais. V.I. Kulakov 2006, slaugyti vaiką, sveriantį mažiau nei 1000 g, iki išleidimo namo kainuoja nuo 500 tūkstančių rublių. Šiandien tik vienas paviršinio aktyvumo medžiagos skyrimas neišnešiotiems kūdikiams kainuoja nuo 22 tūkstančių rublių.

Dar didesnius skaičius pateikia užsienio autoriai: mažiau nei 750 g sveriančio vaiko žindymas JAV kainuoja 274 tūkst., 750-999 g – 138 tūkst mechaninės ventiliacijos metu per parą, o tolesnė slauga iki išrašymo į namus kainuoja dar 40 tūkst.

Ar užsakymai aptariami?

Taigi, ar Rusija šiandien pasirengusi įgyvendinti įsakymą Nr. 1687? Ir tai, jei surašyti nuosekliai, yra ne tik pirminė gaivinimo pagalba itin mažo kūno svorio naujagimiams, bet ir vėlesnė visapusiška reabilitacija, užtikrinanti šiems vaikams padorią gyvenimo kokybę ilgalaikėje perspektyvoje – suaugus. Manau, kad šiandien nereikia kalbėti apie mūsų šalies pasirengimą pilnai prisiimti tokias išlaidas.

Neonatologija tam yra labiausiai pasirengusi. Jos sėkmė mūsų specialybėje tikrai nuostabi. Nuostabu, kaip dar vakar šio į delną telpančio vaiko gyvybė buvo visais atžvilgiais dirbtinai paremta, tačiau šiandien jis labai stengdamasis vis dar bando pats pakelti voką, kad „paimtų“. dalyvauti pokalbyje“.

Tačiau vien sėkmės neonatologijoje nepakanka. Be tinkamų organizacinių pastangų problemos išspręsti nepavyks. Tokia pagalba gali būti teikiama aukšto lygio akušerijos įstaigose – panašiai kaip perinataliniuose federaliniuose centruose. Rusijoje didžioji dalis moterų vis dar prieš laiką gimdo paprastose gimdymo ligoninėse: miesto ir rajono – I lygis, didžiausias II lygis.

Bet tai net nėra pagrindinis dalykas. Ar visa šalis ir Rusijos šeimos yra pasirengusios investuoti milžiniškus pinigus į vėlesnę visišką reabilitaciją ir tinkamos šių vaikų gyvenimo kokybės užtikrinimą? Labai abejotina, ar valstybė imsis tokių išlaidų, o vidutinė šeima Rusijoje tiesiog neturi reikiamo lygio pajamų. Neišspręstos reabilitacijos problemos tik padidins neįgalių vaikų skaičių. O šiandien jų jau daugiau nei pusė milijono (2008 m. – 506 636 vaikai).

Mano nuomone, dar iki įsakymo priėmimo turėjo būti išspręsta nemažai labai rimtų organizacinių, mokslinių, praktinių, moralinių, etinių, teisinių problemų.

Baigdamas norėčiau pasilikti ties bene svarbiausiu šios problemos aspektu. Mano nuomone, mūsų laikais, bent jau Rusijoje, įvyko visuotinių gyventojų seksualinio elgesio ir reprodukcinių nuostatų pokyčių. Ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia, daugiausia ne santuokoje, keli lytiniai partneriai, LPI epidemija, nepageidaujami nėštumai ir jų nutraukimas medicininiais ir kriminaliniais abortais, vėlyvas pirmojo gimdymo amžius (virš 26 metų!), normalios reprodukcinės funkcijos praradimas – visa tai tai sukuria prielaidas plačiau skleisti VRT. Tačiau gamtą, milijonus metų dirbusią su svarbiausia žmogaus problema – susilaukti sveikų palikuonių – sunku pakeisti ir apgauti. Už viską reikia mokėti! Bet, deja, nekaltas žmogus, atėjęs į šį pasaulį gerokai anksčiau nei numatyta, turi už tai sumokėti – savo sveikata, gyvenimo kokybe ir galiausiai likimu.

Tiesa, mūsų šalyje, kaip visada, atsiras „kaltas žmogus“. Greičiausiai tai bus gydytojas – gimdymo klinika, gimdymo namai, vaikų klinika. Požiūris į jį kartais būna toks šališkas, kad kyla abejonių, ar medikų veiksmų vertinimas yra visai šaliai bendroje moralinių, etinių ir teisinių koordinačių sistemoje.

Slaugos procesas trunka nuo kelių savaičių iki poros mėnesių. Galutinį laiką įtakoja neišnešiotumo laipsnis, bendra kūdikio būklė ir patologijų buvimas. Naujagimiai, esantys perinataliniuose centruose, turi didelę galimybę išgyventi ir visapusiškai vystytis.

Įprastose gimdymo namuose dažnai trūksta daugelio dalykų, reikalingų tinkamai prižiūrėti neišnešiotą vaiką.

Pirma: slauga intensyviosios terapijos skyriuje

Tai pats svarbiausias ir kritiškiausias kūdikio gyvenimo etapas. Šiame etape svarbų vaidmenį vaidina sprendimų priėmimo greitis. Pirmojo slaugos etapo tikslas – išvengti komplikacijų ir gyvybei pavojingų situacijų išsivystymo. Ištraukus kūdikį iš mamos įsčių ir nukirpus virkštelę, jis uždedamas ant šiltų sauskelnių ir išdžiovinamas. Visos medicininės procedūros atliekamos ant šilto stalo, kuriame palaikoma tam tikra temperatūra, panaši į intrauterinę šilumą.

Vaikas dėl medicininių priežasčių siunčiamas į reanimacijos skyrių. Čia vaikas dedamas į inkubatorių. Tai savotiškas naujagimiams skirtas inkubatorius, kurio forma primena stiklinę dėžutę su skylutėmis. Inkubatoriaus viduje visada palaikoma nustatyta temperatūra ir drėgmė.

Kūdikis inkubatoriuje yra prijungtas prie daviklių, palaikančių ir stebinčių plaučių bei virškinimo sistemos funkcionavimą, šie prietaisai taip pat matuoja kraujospūdį.

NUORODOS! Temperatūros ir drėgmės indikatoriai inkubatoriuje priklauso nuo kūdikio svorio. Taigi, kai sveria 1 kg, temperatūra yra +34 laipsniai, drėgmė 60%. Svoris 1,5 kg - +32 laipsniai ir 70% drėgmė.

Neišnešiotam naujagimio medicininė priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje apima:

• Kvėpavimo kontrolė. Neišnešiotiems naujagimiams dažnai išsivysto plaučių patologija – hialininės membranos liga (vaikams, sveriantiems iki 1 kg). Problemai pašalinti prijungiamas ventiliatorius – prietaisas skirtas tiekti dujų mišinį į plaučius.
• Neišnešiotų kūdikių oda yra plona, ​​todėl yra didelė drėgmės praradimo rizika. Inkubatoriuje kūdikiai šluostomi tik drėgnais tamponais. Visa įranga pakabinama naudojant prisegamus jutiklius arba pritvirtinama prie pirštų ar ausų spenelių, nes spaudimo juostos sukelia stiprų trynimą.
• Vaistai. Vaistai leidžiami per bambos veną arba per veną rankose.

Antra: intensyvi priežiūra

Normalizavus kūno svorį, vaikas perkeliamas į šią stadiją. Antrojo slaugos etapo tikslas – greitas augimas ir svorio didėjimas, psichosomatinių funkcijų normalizavimas. Intensyviosios terapijos metu mama ir kūdikis yra kartu kambaryje. Kiekvienai palatai skiriamos 1-2 slaugytojos, kurios stebi naujagimio būklę.

Šiame skyriuje galite praleisti nuo kelių savaičių iki mėnesių. Palatoje ir toliau stebima kūdikio kūno temperatūra. Remiantis būklės pagerėjimo dinamika, yra nustatytas toks metodas kaip „kengūros metodas“. Tai apima tiesioginį motinos ir vaiko kontaktą.

1. Mažylis apie 20 minučių paguldomas mamai ant krūtinės, ant viršaus uždengiamas antklode, ant galvos užmaunama kepurė.
2. Metodas leidžia stabilizuoti šilumos mainus ir teigiamai veikia jūsų psichinę būseną.
3. Vėliau laiko intervalas padidinamas. Pediatrai pataria ir toliau atlikti „kengūros metodą“ namuose.

SVARBU!„Kengūros metodą“ leidžiama naudoti tik stabilizavus naujagimio medicininius rodiklius (nėra traukulių, stabilus kvėpavimas, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis).

Trečia: namuose, prižiūrint gydytojams

3 etapas galimas, jei nėra grėsmės vaiko gyvybei ir įveikiami kritiniai svorio rodikliai. Trečiojo slaugos etapo tikslas – natūraliai priaugti svorio. Pirmą dieną po išrašymo namo grįžta slaugytoja ir gydytojas. Toliau mėnesį ateis slaugytoja 2 kartus per savaitę, pediatrė 2 kartus per mėnesį.

Namuose taip pat svarbu palaikyti šilumines sąlygas ir kontroliuoti oro drėgmę. Temperatūra kambaryje neturėtų būti 20 laipsnių, idealios vertės yra 20-22 laipsniai. Oro drėgnumas 60-70%.

Mažo svorio naujagimių reabilitacija

Naujagimį galima išgelbėti ir pagimdyti, jei jis gimė 28 savaičių ar vyresnis. Tai laikoma itin neišnešiotumu, tačiau tokie vaikai jau yra gyvybingi. Tinkamai prižiūrint, jie greitai priauga svorio ir prisitaiko. Pažangi medicininė įranga leidžia prižiūrėti vaikus, sveriančius nuo 500 g.

Neišnešioto kūdikio gelbėjimas prasideda gimdymo kambaryje. Reanimacijos specialistai ir neonatologai vykdo asfiksijos profilaktiką: specialiu prietaisu vaiko organai išvalomi nuo gleivių.

Jei nekvėpuoja, kūdikis prijungiamas prie ventiliatoriaus. Normalizavus kvėpavimą ir širdies ritmą, vaikas dedamas į inkubatorių.

Bendrieji pradiniai mažo svorio kūdikio priežiūros žingsniai:

1. Odos valymas ir džiovinimas.
2. Įvyniojimas į sterilią šildomą plėvelę.
3. Papildoma galvos apsauga nuo šilumos nuostolių.

Itin mažo svorio vaikų reabilitacijos ypatybės

Taigi, kokiomis savaitėmis gali gimti neišnešiotas naujagimis? Jis atsiranda nuo 28 savaičių ir vyresni. Jei vaikas gimė anksčiau nei 28 savaites ir jo kūno svoris yra mažesnis nei 1 kg, sudaromos specialios sąlygos. Pirmosiomis gyvenimo minutėmis kūdikis nedelsiant dedamas į sandarų maišelį (visas kūnas, išskyrus galvą).. Galva lieka ant paviršiaus ir papildomai apvyniojama, kad būtų šilta.

Prieš įdedant jį į maišelį, ant vaiko dešiniojo riešo pritvirtinami jutikliai slėgiui, pulsui ir temperatūrai matuoti.

Dėmesio! Inkubatoriuje vėliau atliekamas priemonių rinkinys, skirtas kvėpavimui ir širdies ritmui stabilizuoti. Tai yra tinkamo temperatūros režimo sukūrimas.

Ir taip pat atliko:

• papildomas deguonies tiekimas per kaukę, nosies kaniulę arba endotrachėjiškai;
• maitinimas parenteriniu būdu (su silpnu čiulpimo aktyvumu) arba naudojant zondą;
• skysčių nuostolių papildymas;
• antibakterinis gydymas.

Neišnešioti kūdikiai turi dideles galimybes gyventi ir visapusiškai vystytis, laiku ir tinkamai suteikus pagalbą. Jei yra priešlaikinio gimdymo rizika, iš anksto „prisijunkite“ prie perinatalinio centro. Kūdikio būklė labai priklauso nuo motinos sveikatos ir nuotaikos;

Atsiprašau už painiavą)
Neišnešiotų kūdikių tema man buvo artima nuo medicinos mokyklos 10 klasės, kai praktikoje atsidūriau naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Tada ši vieta man atrodė kaip erdvėlaivis - ten buvo tiek nuostabios įrangos... Nuliūdino tik didelis mažųjų pacientų mirtingumas, nors čia viskas buvo aišku - tai respublikinė ligoninė, vadinasi, buvo sergančių vaikų iš visų respublikos regionų. Slaugės ten taip pat buvo nuostabios – jos tiesiogine to žodžio prasme prižiūrėjo šias lėles kaip savo.
Deja, atsidūrusi šioje praktikoje, apsigalvojau dėl stojimo į pediatriją ir tapau suaugusiųjų gydytoja, ten pamačiau tiek skausmo ir kančios, kad man atrodė, jog širdis negali pakęsti kiekvieną darbo dieną matydama vaikų skausmą. Po 7 metų, kai atsidūriau toje pačioje katedroje, jau 6-ame medicinos universiteto kurse, mane draskė nusivylimas, nes dabar žvelgiau į tą patį skausmą su vieninteliu noru padėti...
Beveik kiekviename reanimacijos ar akušerijos cikle mūsų katedros profesoriai ir docentai įkaldavo mums mintį, kad gelbėti vaikus, kurių kūno svoris mažesnis nei 1000 g, yra šventvagiška tiek jų, tiek tėvų, tiek visuomenės atžvilgiu. visumoje, kaip pavyzdį pateikiant didelę negalią, brangią slaugą ir genetinį krūvį (sako, kas tokius vaikus pagimdys). Ir iš tikrųjų tai yra finansiniai duomenys

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Rusijos medicinos mokslų akademijos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos moksliniame centre mažiau nei 1000 g sveriančio vaiko slaugymas iki išleidimo į namus kainuoja ne mažiau kaip 500 000 rublių (atsižvelgiama beveik tik į vaistų kainą). Užsienio autoriai pateikia dar didesnius skaičius: mažiau nei 750 g sveriančio vaiko žindymas kainuoja 273 900 USD, o 750–999 g – 138 800 USD. Švedijoje itin mažo svorio vaiko priežiūra dirbtinės ventiliacijos laikotarpiu kainuoja 3000 eurų per dieną, o tolesnė slauga iki išrašymo į namus – dar 40 tūkstančių eurų.
Pateikiami šie duomenys apie negalią:

48% vaikų, sergančių ELBW, turi kokių nors sunkių neurosensorinių ar psichomotorinių sutrikimų.
Taigi, Kalifornijos universiteto duomenimis, tarp vaikų, gimusių 24 nėštumo savaitę, 28% vaikų, gimusių 24 nėštumo savaitę, iki vienerių metų neturėjo negalios patologijos, tarp gimusių 25 nėštumo savaitę - 47%, 26 nėštumo savaitę. – 63 proc. Tačiau psichomotorinio vystymosi vėlavimas ir intelekto sutrikimai yra dažni išgyvenant itin mažo svorio vaikus be negalios.
Kalbant apie genetinį krūvį, statistikos nėra, tik tiek, kad širdies ir kraujagyslių ligų rizika ateityje didės ir patiems žmonėms

Itin mažas gimimo svoris, apibrėžiamas kaip gimimo svoris mažesnis nei 1000 g Iš visų neišnešiotų kūdikių vaikai, sergantys EBWT, yra ankstyviausi pagal nėštumą, jų nėštumo amžius yra 27 savaitės ar mažiau.
Išgyvenamumas koreliuoja su nėštumo amžiumi (11,6 % mažo svorio kūdikių)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Rusijos Federacijos akušerijos ligoninėse kasmet gimsta daugiau nei 3000 itin mažo kūno svorio vaikų. (tai iš rusiško 2005 m. straipsnio). Šių vaikų priežiūra reikalauja aukščiausios kvalifikacijos medicinos ir slaugos personalo bei milžiniškų materialinių ir techninių išlaidų. Itin mažo kūno svorio vaikai visada gimsta labai sunkios būklės. Jie yra jautriausi visoms įmanomoms komplikacijoms, susijusioms su neišnešiotumu, jų slauga yra pažangiausia priežiūra, jiems reikalinga pagalba visoms pagrindinėms gyvybinėms organizmo funkcijoms. Čia

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Kai ką darome su šiais vaikais – aiškios gairės neonatologams. Man tai tik kosminės technologijos – viskas, ką neonatologai ir slaugytojos daro skyriuose tokiems naujagimiams. Žodžiu, lenkiuosi jiems už tiek pastangų)))) ir su tokiu atlyginimu (((((

Apskritai išeina, kad globodama tokius vaikus, valstybė vienu akmeniu pagauna du paukščius - tai išgyvenę visuomenės nariai, gal net dirbs, kita, kad slaugant tokius vaikus, medicina juda į priekį, tobulėja ir vystosi.

Jei su vaikais elgiesi ne kaip su daiktais – skirsto juos į brokuotus ir gerus, tai išlikusios lėlės tikrai yra STEBUKLAS!!!

Kaip vertinate naująjį įstatymą dėl vaikų, sveriančių virš 500 gramų, žindymo? Dar 2011 metais, jei vaikas gimė sveriantis mažiau nei 1000 gramų, tai jo gimimo faktą įstatymai privalėjo registruoti tik tuo atveju, jei jis gyveno ilgiau nei 7 dienas, dabar tai bus taikoma vaikams, turintiems kūną. sveria mažiau nei 500 gramų... dėl to natūraliai padidės naujagimių mirtingumo rodikliai, tačiau, kita vertus, tai padidins biudžetą subsidijoms, skirtoms neišnešiotų kūdikių priežiūrai...

Naujagimiai klasifikuojami pagal svorį pagal PSO rekomendacijas, naujagimiai, kurių gimimo svoris yra 1501–2500 g, laikomi mažo svorio vaikais, nuo 1001 iki 1500 g – labai mažo svorio vaikais, nuo 1000 g ir mažesniais; yra laikomi itin mažo svorio vaikais.

Buitinėje literatūroje naujagimiams, sveriantiems nuo 1001 iki 1300 g, taikomas terminas „labai neišnešioti kūdikiai“, o vaikai, sveriantys iki 1000 g, buvo vadinami „vaisiais“, ir šis aiškinimas vis dar naudojamas kasdieniame gyvenime.

Reikia persvarstyti termino „ypač mažas gimimo svoris“ taikymą visiems naujagimiams, sveriantiems iki 1000 g, nes jis sujungiamas į vieną vaikų grupę, kuri labai skiriasi vienas nuo kito svoriu ir nėštumo amžiumi. Viename stulpelyje stovi vaikai, sveriantys iki 500-600 g ir kurių nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 24-25 savaitės, kitame - vaikai, sveriantys 900-1000 g, o nėštumo laikotarpis 29-30 ir daugiau savaičių. Jei pastarieji yra nepalyginamai gyvybingesni, kai kuriems iš jų gali visai nereikėti mechaninės ventiliacijos ir juos galima slaugyti ne reanimacijoje, tai vaikams, sveriantiems iki 500-600 g, gestacinis amžius mažesnis nei 24-25 sav. mirtingumas, abejotina neurologinė prognozė, o išgyvenimui joms reikalingos visai kitos technologijos.

Todėl terminą „itin mažo svorio vaikai“ patartina išplėsti naujagimiams, sveriantiems nuo 750 iki 1000 g, o iki 750 g sveriančius – „itin mažo svorio“ vaikais.

Žodžių „ultra“ ir „extreme“ jungimas į vieną visumą tiksliau apibūdina itin mažą svorį.

Be to, „itin mažo ir itin mažo svorio“ sąvoka būtinai atsižvelgiama į jų nėštumo amžių.

Apskritai ši klasifikacija rusiškoje modifikacijoje atrodo taip:

Gimimo svorio kūdikiai:

• nuo 1501 iki 2500 g laikomi mažo svorio vaikais;
• nuo 1001 iki 1500 g laikomi labai mažo gimimo svorio arba labai neišnešiotais kūdikiais;
• nuo 750 iki 1000 g ir nėštumo laikotarpis iki 29 savaičių laikomi ypač mažo svorio vaikais (kūdikiai, kurių gimimo svoris yra iki 1000 g, 29 savaičių ir daugiau nėštumo laikotarpis yra vaikai, kuriems nustatyta intrauterininė hipotrofija ir šiuo deriniu ne priskiriami vaikų, sveriančių iki 1000 g, ir intrauterininės mitybos kategorijai.
• iki 750 g ir mažiau per 26 savaičių nėštumo laikotarpį yra laikomi ypač mažo svorio vaikais (vaikai, sveriantys nuo 750 g ir mažiau, kai nėštumo laikotarpis ilgesnis nei 26 savaitės, laikomi ypač mažo svorio vaikais).

Kažkada mūsų šalyje neišnešioti kūdikiai buvo klasifikuojami pagal gimimo svorį.

Tačiau lyginamosios neišnešiotų naujagimių charakteristikos tik pagal svorį, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, nėra pakankamai objektyvios, nes vaikai, kurių nėštumo amžius labai skiriasi, gali patekti į tą pačią svorio kategoriją. Lyginant neišnešiotukus teisingiau vienodai atsižvelgti ir į gimimo svorį, ir į nėštumo amžių. Šių rodiklių palyginimas atsižvelgiant į neišnešiotumo laipsnį pateiktas lentelėje.

Neišnešiotų kūdikių klasifikacija pagal gimimo svorį ir nėštumo amžių

Gimimo svoris, g	Neišnešiotumo laipsnis	Nėštumo laikotarpis, savaitės
2001-2500	aš	35-37
1501-2000	II	32-34
1001-1500	III	29-31
751-1000	IV	26-28
Iki 750	V	Iki 26

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Įveikiami keli veiksniai:
1. Gestacinis amžius, kai įvyko priešlaikinis gimdymas.
2. Galimybė gydymo įstaigoje sudaryti optimalias sąlygas visapusiškai kvalifikuotai medicininei priežiūrai ir slaugai teikti, pradedant nuo vaiko gimimo. Svarbiausios yra pirmosios 20 minučių, nuo kurių priklauso būsimas kūdikio gyvenimas ir sveikata.
3. Visavertis ir tinkamas maitinimas.

Ne visiems vaikams, gimusiems iki „oficialaus“ termino, reikalinga specializuota medicininė priežiūra ir slauga. Vidutinio neišnešiotumo laipsnio, geros sveikatos ir nesergančių ligų vaikas su rekomendacijomis išleidžiamas namo praėjus kelioms dienoms po gimimo.

Būtinas specialių sąlygų sukūrimas vaikams, kuriems yra sunkus neišnešiotumas arba vidutinio sunkumo, bet yra ligų ar įgimtų apsigimimų.

Sėkmingos baigties tikimybė didesnė, jei kūdikis gimsta specializuotame perinataliniame centre, aprūpintame reikiama medicinine įranga ir dirba apmokyti medicinos darbuotojai.

Esant priešlaikiniam gimdymui įprastoje gimdymo ligoninėje, nėra galimybės sukurti optimalių sąlygų išgyventi, o tai žymiai pablogina prognozę.

Pirmasis slaugos etapas – vaikų intensyvioji terapija

Tiesą sakant, tai prasideda gimdymo kambaryje:

• Po gimimo kūdikis sunešamas į šildomas sterilias sauskelnes ir džiovinamas.
• Medicininės procedūros nukirpus virkštelę, įskaitant gaivinimą, atliekamos palaikant šilumą – ant šildomo stalo.

Vaikas iš gimdymo skyriaus perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba naujagimių intensyviosios terapijos skyrių.

Labai neišnešiotas kūdikis pirmąsias gyvenimo dienas ar savaites praleidžia inkubatoriuje, skirtame imituoti intrauterines sąlygas. Vidutinio neišnešiotumo atveju kūdikis dažniausiai dedamas ant šildomo stalo.

Kuvez, arba inkubatorius naujagimiams

Tai medicininės paskirties prietaisas, kurio viršutinė dalis yra kamera arba dangtelis, pagamintas iš skaidraus organinio stiklo.

Inkubatoriaus kameroje yra langai, pro kuriuos:

• Atliekamos medicininės manipuliacijos ir maitinimas.
• Tiekiamas drėkinamas deguonis.
• Vaikas prijungtas prie ventiliatoriaus.
• Prie mažylio prijungti prietaisų jutikliai, matuojantys rodiklius: kūno temperatūrą, kraujospūdį, kraujo prisotinimą deguonimi ir kai kuriuos kitus.

Todėl, jei matote, kad jūsų kūdikis yra įsipainiojęs į daugybę vamzdelių ir laidų, nesijaudinkite. Visa tai būtina norint kontroliuoti jo būklę. Esant nukrypimams ar pablogėjus kūdikio savijautai, duomenys perduodami į prijungtą įrangą, kuri skleidžia pavojaus signalą.

Prietaisai naudojami „lizdui“ sukurti - sąlygos patogiai ir patogiai padėti vaikui: ant šono, pilvo, nugaros. Rankos ir kojos yra pusiau sulenktoje padėtyje, prispaustos prie kūno ir mažiau juda – kūdikis taupo savo jėgas.

Šiluminės sąlygos ir drėgmė

Inkubatoriaus kameroje sukuriama:

• Optimali oro temperatūra, kad būtų išvengta perkaitimo ar hipotermijos. Paprastai vaikams, kurių gimimo svoris yra iki 1000 gramų, temperatūra nustatoma 34 o C, daugiau nei 1000-1500 gramų - 32 o C.
• Oro drėgnumas yra apie 60-70%, kad neišsausėtų gleivinės ir neišgaruotų vanduo nuo odos paviršiaus.

Kad išvengtų hipotermijos, vaikas kvėpuoja iki 34 o C pašildytu ir sudrėkintu deguonimi:

• Prijungus prie ventiliatoriaus.
• Kai tiekiama per deguonies kaukę arba nosies kaniulę.

Dėmesio!Šildytuvai, užpildyti karštu vandeniu, šildymui nenaudojami.

Šiluminių sąlygų svarba

Kad kūdikis gamintų savo šilumą, jam reikia daugiau deguonies ir energijos.

Tačiau yra užburtas ratas:

• Viena vertus: maistinės medžiagos ir deguonis iš pradžių prastai pasiekia neišnešioto kūdikio organus ir audinius, o anglies dioksidas iš jų sunkiai pasišalina.
• Kita vertus: hipotermijos sąlygomis šie procesai dar labiau sutrinka, todėl išsivysto hipoksija (deguonies trūkumas) ir acidozė (padidėja audinių rūgštingumas).

Esant ilgalaikei hipotermijai, vaiko būklė žymiai pablogėja, o organuose ir audiniuose atsiranda negrįžtamų pokyčių. Tuo tarpu esant optimaliai aplinkos temperatūrai mažylio deguonies ir energijos poreikis, kad jis pats generuotų šilumą, mažėja – tai greito atsigavimo sąlyga.

Kvėpavimo distreso sindromas arba kvėpavimo kontrolė

Priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio ir kūdikio gerovės, yra keletas būdų.

Vidutinio neišnešiotumo atveju kūdikis dažniausiai kvėpuoja pats, tačiau kartais per deguonies kaukę ar nosies kaniules kūdikis gauna drėkinamo ir pašildyto deguonies.

Esant giliam laipsniui, dažnai reikia įkišti endotrachėjinį vamzdelį į trachėją (tuščiaviduris organas – gerklų tęsinys). Per jį kūdikis prijungiamas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato (ALV).

Iš esmės ventiliatorius „kvėpuoja“ vaikui nustatytais parametrais pagal nėštumo amžių ir bendrą būklę. Nustatomas tam tikras kvėpavimo judesių dažnis per minutę, įkvėpimo gylis, slėgis kvėpavimo takuose ir kt.

Šiuolaikiniai standartinės mechaninės ventiliacijos prietaisai veikia trigerio ventiliacijos režimu, kurio dėka mažas pacientas „mokomas“ kvėpuoti. Ką tai reiškia? Specialus įmontuotas jutiklis aptinka kūdikio bandymą kvėpuoti ir automatiškai sinchronizuoja kvėpavimo aparatą su kūdikio įkvėpimu.

Neinvazinė ventiliacija

Jis naudojamas, kai vaikas kvėpuoja pats, bet jam sunku.

Per nosies kaniulę ar nedidelę kaukę esant pastoviam teigiamam slėgiui tiekiamas deguonies ir oro mišinys, kuris palaiko plaučius išsiplėtusioje būsenoje. Iškvėpimas vyksta savarankiškai.

Kai kurie šio tipo ventiliatorių modeliai veikia dviejų fazių režimu: siurbiant deguonies ir oro mišinį atliekami keli įkvėpimai.


Aukšto dažnio svyruojanti ventiliacija

Taigi įprastas įkvėpimas ir iškvėpimas neatliekami. Deguonies ir anglies dioksido mainai vyksta dėl krūtinės ląstos virpesių - prietaiso sukuriamų virpesių.

Metodas idealiai tinka naudoti labai neišnešiotiems kūdikiams, kurių plaučiai labai nesubrendę arba jau išsivysčiusi pneumonija.

Kūdikis, kurio gimimo svoris yra 1000 gramų ar mažesnis, dažnai būna ant ventiliatoriaus iki dviejų ar trijų gyvenimo savaičių. Perėjimas prie savarankiško kvėpavimo atliekamas stabilizavus vaiko būklę.

Dažniausios galimos mechaninės ventiliacijos komplikacijos: barotrauma (plaučių audinio plyšimas su oro burbuliukų patekimu į kraują) ir infekcija.

Odos priežiūra

Išorinė oda plona ir nesubrendusi, greitai išskiria šilumą ir yra pažeista, nepakankamai apsaugo mažylį nuo vandens ir baltymų praradimo.

Medžiagos leidžiamos į veną, lėtai, tam tikru greičiu, naudojant lineamatą arba infuzinę pompą – medicinos prietaisą su švirkštu.

Tirpalus ir (arba) vaistus galima leisti dviem būdais:


Skysčių keitimas

Dėl inkstų nebrandumo neišnešiotas kūdikis yra vienodai linkęs tiek į skysčių susilaikymą, tiek į edemos susidarymą, tiek į vandens bei druskų netekimą.

Esant vidutiniam laipsniui ir stabiliai vaiko būklei, galima „gerti“ per burną 5% gliukozės tirpalu. Esant sunkioms būklėms – infuzijos į veną.

Esant giliam laipsniui, skystis visada papildomas į veną leidžiant tirpalus.

Dažniausiai naudojamas 5 % gliukozės tirpalas, rečiau – 0,9 % druskos tirpalas. Be to, gliukozė, be skysčių tūrio papildymo, sumažina hipoglikemijos (sumažėjusio cukraus kiekio kraujyje) riziką, o tai ypač svarbu pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis ir dienomis.

Jei reikia, kalio, natrio ir kalcio skiriami stebint jo kiekį kraujyje. Esant vidutinio laipsnio neišnešiotumui, elektrolitų kiekis nustatomas du kartus per dieną, esant giliam - kas 6-8 valandas. Tiek trūkumas, tiek perteklius gali pakenkti: dehidracija ar edema, sutrikti širdies ritmas ir kt.

Padidėjęs bilirubino kiekis

Leistinas bilirubino kiekis neišnešiotų kūdikio kraujyje yra 171 µmol/l.

Pagrindinis naujagimių nekomplikuotos geltos gydymo metodas yra fototerapija kartu su maitinimu gliukoze arba intravenine tirpalų infuzija. Nuogas vaikas paguldomas po specialia lempa su ultravioletiniais spinduliais, kurie ardo odoje esantį bilirubiną ir skatina jo išsiskyrimą. Akims apsaugoti naudojami specialūs akiniai. Vienas užsiėmimas gali trukti kelias valandas, su pertraukomis maitinimui.

Esant 205,2 µmol/l lygiui, svarstomas pakaitinio kraujo perpylimo klausimas.

Teisingai ir laiku atlikta fototerapija daugeliu atvejų padeda išvengti kraujo perpylimo.

Kova su infekcija

Daugelis kūdikių užsikrečia gimdoje arba gimdymo metu nuo savo motinos. Dažnai infekcija atsiranda po gimimo. Kokios pasekmės? Dėl nepakankamo imuninės sistemos aktyvumo bet koks patogeninis mikroorganizmas gali sukelti rimtų ligų vystymąsi. Pavyzdžiui, pneumonija (pneumonija), sepsis (infekcijos su krauju išplitimas visame kūne), osteomielitas (pūlingas židinys kauluose) ir kt.

Todėl, kaip taisyklė, labai neišnešiotiems kūdikiams antibiotikai skiriami nuo pirmos gyvenimo dienos. Esant vidutinio laipsnio neišnešiotumui – pagal indikacijas: pneumonija, intrauterinė infekcija ir kt.

Prieš pradedant gydymą, patartina paimti kraują ir šlapimą su kultūros terpėmis. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti patogeninį mikroorganizmą kūdikyje ir parinkti antibiotiką, kuris veikia būtent šią bakteriją.

Prevencija:

• Prieš gimdymą. Nustatytų infekcinių ligų gydymas prieš nėštumą ir/ar nėštumo metu: kolpitas, pielonefritas, sinusitas, tonzilitas ir kt.
• Po gimdymo. Kambaryje, kuriame yra kūdikis, kruopščiai atliekamas šlapias valymas, inkubatorius ir deguonies tiekimo rezervuarai apdorojami antiseptiniais tirpalais. Turite laikytis geros asmeninės higienos.

Paviršinio aktyvumo medžiaga

Iš vidaus iškloja alveoles, skatindama:

• Sumažinti įtampą ir sumažinti plaučių maišelių žlugimo (atelektazės) riziką.
• Skreplių pašalinimas ir kitų papildomų plaučių dalių įtraukimas į kvėpavimą.

Vaistas priklauso gyvūninės kilmės vaistų grupei ir yra skiriamas aerozolio pavidalu.

Smegenų kraujavimai

Vaiko prognozė ir būklė gerokai pablogėja: galimi traukuliai, smegenų audinio patinimas (per didelis skysčių kaupimasis), trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas (apnėja), nedideli veido raumenų trūkčiojimai ir kt.

Manoma, kad esant vidutinio ankstyvumo ir I-II laipsnio kraujavimui, daugumos vaikų pažeidimai išnyksta, kartais net be pėdsakų.

Esant III-IV laipsnio kraujavimams, prognozė nepalanki: iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos miršta apie 30-50 % vaikų.

Gydymo metodas priklauso nuo kraujavimo sunkumo:

• Sparčiai progresuojant kraujavimui dideliame plote ir kylant pavojui vaiko gyvybei, hematoma dažnai pašalinama chirurginiu būdu.
• I-II laipsnio ar daugybinių tiksliai apibrėžtų kraujavimų gydymas yra konservatyvus.

Bendrieji principai:

• Užtikrintas visiškas poilsis, ribojami šviesos ir garso dirgikliai, kruopščiai ir be nereikalingų judesių džiovinimas ir plovimas, iki minimumo sumažinamos skausmingos procedūros.
• Po gimimo visiems vaikams profilaktikai skiriamas vitaminas K, kuris dalyvauja protrombino (kraujo baltymo) gamyboje ir skatina kraujo krešėjimą. Jei atsiranda kraujavimas, vitaminas K skiriamas tris dienas.
• Kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 80 g/l, raudonųjų kraujo kūnelių rekomenduojama leisti į veną.

Vaikas perkeliamas į kitą stadiją, kai jam nebereikia dirbtinės ventiliacijos ir/ar intensyvaus gydymo intraveninių infuzijų forma.

Antrasis slaugos etapas – neišnešiotų kūdikių atskyrimas

Sudaromos sąlygos sveikimui ar reabilitacijai, kurios reikia beveik kiekvienam anksčiau nei tikėtasi gimusiam vaikui. Buvimo ligoninėje trukmė, medicininės priežiūros ir procedūrų kiekis priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir kūdikio prisitaikymo galimybių.

Todėl psichiškai pasiruoškite ilgam buvimui neišnešiotų kūdikių skyriuje: nuo kelių savaičių iki dviejų ar trijų mėnesių.

Jei jūsų gimdymas įvyko specializuotame perinataliniame centre, tada nebus jokių problemų ar vėlavimų pereinant iš vieno skyriaus į kitą. Kai gimdymas vyksta įprastuose gimdymo namuose, mama ir kūdikis iš vienos gydymo įstaigos į kitą vežami įrengtu greitosios pagalbos automobiliu.

Neišnešiotų kūdikių skyriuje visą laiką esate šalia kūdikio - „mamos ir vaiko“ palatoje. Šis metodas leidžia savarankiškai prižiūrėti kūdikį, maitinti pagal poreikį ir suteikti emocinę paramą atliekant medicinines manipuliacijas ir procedūras. Vaikas nuolat jaučia jūsų šilumą ir girdi jūsų balsą, o tai tikrai prisideda prie greitesnio pasveikimo.

Terminis režimas

Vidutiniškai neišnešiotas kūdikis dažniausiai gerai išlaiko šilumą, todėl ne visada papildomai apšildomas. Tačiau prireikus kartais padedama ant šildomo stalo.

Kitoks požiūris taikomas sunkiai neišnešiotam vaikui, kuris pats blogai išlaiko šilumą. Dar kurį laiką jis lieka inkubatoriaus kameroje, kurioje oro temperatūra palaipsniui mažėja. Jei reikia, į inkubatoriaus kamerą tiekiamas drėkinamas ir pašildytas deguonis. Kai tik kūdikis pradeda geriau išlaikyti šilumą, jis perkeliamas ant šildomo stalo.

Tačiau to neužtenka: būtina padėti kūdikiui prisitaikyti prie gyvenimo sąlygų ne įsčiose.

Kengūros metodas

Remiantis motinos ir kūdikio kontaktu – „oda prie odos“. Procese gali dalyvauti ir tėtis: pakeisti mamą susirgus ar prastai savijautai.

Pagrindinė metodo idėja: kasdienis kūdikio nuogo kūno gulėjimas ant motinos krūties odos keletą valandų. Vaikas guli ant pilvo, veidą atsukęs į mamą, o tai primena „varlės“ padėtį. Temperatūrai palaikyti mažyliui ant galvos uždedama kepurė, o ant viršaus uždengiama šilta antklode.

Pirmosiomis dienomis kūdikis 20-40 minučių paguldomas ant mamos krūties, du kartus per dieną. Tada „seanso“ trukmė palaipsniui ilgėja iki kelių valandų. Išleidę namo, šį metodą galite toliau naudoti namuose.

Įrodyta, kad Kengūros metodas ne tik sušildo kūdikį, bet ir teigiamai veikia jo fiziologiją bei psichiką.

Teigiamas poveikis vaikui:

• Nešvaisto energijos gamindamas šilumą ir verkdamas.
• Miegas ir budrumas, taip pat jų kaitaliojimas yra normalizuojami.
• Pagerėja kvėpavimas ir širdies veikla, kraujo prisotinimas deguonimi.
• Motinos krūties artumas ir pieno kvapas prisideda prie įgimtų refleksų vystymosi ir koordinavimo: čiulpimo, rijimo ir ieškojimo.
• Spartėja smegenų žievės brendimas, atsigavimas, atsistatymas ir prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų.
• Geriau ir greičiau priauga svorio.

Tyrimo rezultatai buvo paskelbti žurnale Biological Psychiatry.

Kengūros metodas yra geras, tačiau jis naudojamas tik pagerėjus vaiko būklei, nesant priepuolių ir stabilizavus pagrindinius rodiklius (kvėpavimą, širdies ritmą, kraujospūdį).

Šio metodo variantas yra „stropai“, su kuriais galite nešioti kūdikį ant savęs keletą valandų.

Neišnešioto kūdikio stebėjimas

Jei reikia, kurį laiką tęsiasi kai kurių rodiklių stebėjimas ir registravimas: kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, širdies susitraukimų dažnis, kraujo prisotinimas deguonimi.

Ir čia jūsų pagalba yra neįkainojama. Galite dalyvauti kai kuriose paprastose procedūrose ir manipuliacijose. Juk visai nesunku išmokti naudotis šildomu stalu, fototerapine lempa ar inkubatoriumi.

Požiūris turi pranašumą: kūdikis jaučia, kad esate šalia ir rūpinatės juo šiluma. Be jokios abejonės, tai padeda kūdikiui greitai prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų.

Gydymas vaistais

Priklausomai nuo ligos, skiriama:

• Neišnešiotų naujagimių gelta: tęsiama fototerapija ir laistymas.
• Smegenų veiklos gerinimas: nuo trečios gyvenimo savaitės – nootropai (Cortexin, Piracetam).
• Lengvas raminamasis ir smegenų funkcijos gerinimas: glicinas.
• Kova su priepuoliais: fenobarbitalis (pagrindinis vaistas), Convulex arba Depakine.
• Kraujagyslių išsiplėtimas ir pagerėjusi kraujotaka: cinnarizinas.
• Metabolizmo gerinimas, širdies raumens mityba, hemoglobino gamyba: vitaminas E.

Tačiau antrajame etape didesnis dėmesys skiriamas atkuriamųjų technikų naudojimui.

Neišnešiotų naujagimių reabilitacija

Pirmaisiais gyvenimo metais nesubrendusio kūdikio kūnas turi didelį potencialą atstatyti ir pagreitinti pažeistų organų ir audinių brendimą. Jūs ir gydytojai turėsite dirbti kartu, kad padėtumėte kūdikiui.

Masažas neišnešiotiems kūdikiams

Procedūra gana efektyvi, tačiau, deja, neišnešiotų kūdikių oda plona ir sausa, todėl yra tam tikrų apribojimų. Be to, atminkite, kad masažą dažniausiai skiria pediatras arba neurologas, gavęs oftalmologo leidimą, nes yra rizika susirgti neišnešiotų naujagimių retinopatija.

Pagrindiniai principai

Paprastai pirmieji masažo seansai prasideda sulaukus 1-1,5 gyvenimo mėnesio.

Neišnešiotam kūdikiui sutrinka nervų sistemos veikla, dėl to padidėja arba sumažėja raumenų tonusas. Pirmuoju atveju vyrauja sužadinimo procesai, antruoju – slopinimas.

Esant padidintam tonui, leidžiamas tik lengvas glostymas su sumažėjusiu tonu, trynimas, minkymas ir šveitimas. Masažas šiame etape derinamas su pasyviąja gimnastika: rankų ir kojų lenkimu, galvos pasukimu ir kt.

Vaikui augant, pridedami aktyvūs pratimai: gimus sveriantiems mažiau nei 1500 gramų – nuo ​​šešių mėnesių, daugiau nei 2000 gramų – nuo ​​dviejų iki trijų gyvenimo mėnesių.

Kūdikis yra priverstas atlikti tam tikrus paprastus veiksmus. Pavyzdžiui, kūno apvertimas iš pradžių į vieną pusę, paskui į kitą, skatinamas šliaužioti ir kt. Nuo 7-8 gyvenimo mėnesių pratimai tampa sudėtingesni, atsižvelgiant į individualias šio amžiaus kūdikio savybes ir įgūdžius. Vaikas mokomas suktis iš nugaros į pilvą, iš pilvo į nugarą, atsistoti ant keturių, atsisėsti ir kitų veiksmų.

Gimnastikos ir masažo sąlygos:

• Patalpa turi būti vėdinama, o oro temperatūra 20-24 o C.
• Kūdikis greitai tampa hipotermiškas, todėl atidengiama tik masažuojama kūno dalis.
• Užsiėmimai vyksta 30-40 minučių prieš valgį arba dvi valandas po jo.
• Gimnastika ir pratimai neatliekami prieš miegą, nes vaikas susijaudina.
• Pasyvi gimnastika atliekama kasdien 2-3 kartus per dieną, tuo pačiu metu. Iš pradžių jos trukmė yra apie 5 minutes, nes kūdikis greitai pavargsta. Tada užsiėmimų trukmė palaipsniui didėja.

Geriau, kai masažą ir gimnastiką atlieka apmokytas specialistas. Tačiau patartina įvaldyti ir pagrindines masažo technikas bei atlikti paprastus pratimus tolimesnei savarankiškai praktikai kartu su vaiku namuose.

Gimnastika vandenyje

Vidutiniškai neišnešiotiems kūdikiams ji atliekama maždaug 7-10 gyvenimo dienų, labai neišnešiotam - nuo trečios iki ketvirtos gyvenimo savaitės.

Vandens temperatūra vonioje turi būti ne žemesnė nei 37 o C. Procedūros trukmė iš pradžių neturi viršyti 5-7 min., vėliau galima palaipsniui ilginti iki 8-10 min.

Vaiko burnos ertmės gydymas

Jei kūdikio burnos gleivinė švari, papildomai ja rūpintis nereikia.

Tačiau neišnešiotas kūdikis yra linkęs į pienligę, kurią sukelia kiekvieno iš mūsų organizme gyvenantis Candida genties grybelis. Paprastai jo dauginimąsi kontroliuoja imuninė sistema. Jei imuninė sistema yra nepakankamai aktyvi, grybelis suaktyvėja, todėl liga vystosi.

Jei turite pienligę, geriau kreiptis į gydytoją dėl receptų. Paprastai gydytojas skiria burnos ertmę gydyti vandeniniu metileno mėlynojo tirpalu ir vartoti laktobacilas į vidų.

Rekomenduojama susilaikyti nuo burnos ertmės gydymo kepimo sodos tirpalu – galimi nudegimai.

Neišnešioto kūdikio maudymas

Jis prasideda atsižvelgiant į neišnešiotumo laipsnį: vidutinio neišnešiotumo atveju - nuo 7-10 gyvenimo dienos, giliai neišnešiotiems - nuo trečios iki ketvirtos gyvenimo savaitės.

Patogaus plaukimo sąlygos:

• Išmaudykite kūdikį 40 minučių prieš maitinimą arba dvi valandas po jo.
• Iš anksto pašildykite kambarį iki 24-26 o C.
• Iš pradžių neišnešiotus kūdikius rekomenduojama maudyti švariame virintame vandenyje arba žolelių nuovire, kurio temperatūra 37-38 o C. Mažyliui šiek tiek sustiprėjus, vandens virti nereikia.
• Prieš pilant vandenį, vonią užpilkite verdančiu vandeniu.
• Naudokite muilą ne dažniau kaip kartą ar du per savaitę.
• Saugokite ausis nuo vandens. Kad būtų saugu, prieš maudydamiesi pamirkykite du vatos kamuoliukus saulėgrąžų arba kūdikių aliejuje ir negiliai įkiškite į išorinę ausies landą.
• Pirmąsias vandens procedūras atlikite 5-7 minutes, palaipsniui ilgindami maudymosi trukmę.
• Iš pradžių maudykite kūdikį be maudymosi prietaiso. Kad kūdikio neišgąsdintumėte, panardinkite jį į vandenį palaipsniui, pradedant nuo kojyčių ir iki pečių. Galva nėra panardinta į vandenį, o yra ant alkūnės ar delno lenkimo. Šiuo atveju bevardis pirštas ir mažasis pirštas laiko galvą vienoje pusėje, nykštį – kitoje, o vidurinis ir rodomasis pirštai yra išilgai nugaros po kaklu. Pirmiausia galite mankštintis ant lėlės arba paprašyti savo šeimos narių pagalbos.
• Maudykite kūdikį, pradedant nuo viršutinės kūno dalies, palaipsniui judant žemyn iki kojyčių, nepraleidžiant odos raukšlių (pažastų, kaklo, tarpvietės).
• Prieš plaudami plaukus, šiek tiek pakreipkite juos atgal ir delnu ištraukite vandenį.
• Išmaudžius mažylį perkelkite ant šilto rankšluosčio ir švelniais judesiais nusausinkite (nesausinkite!). Nusausinkite ausis vatos tamponais, o nosį nuvalykite vatos tamponais. Tada apsivilkite drabužius kūdikiui.
• Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikį maudyti kasdien vasarą, žiemą – kas antrą dieną.

Vaikščiojimas su neišnešiotu kūdikiu

Grynas oras teigiamai veikia visą organizmą. Tačiau, kalbant apie neišnešiotą kūdikį, neskubėkite vaikščioti.

Išrašę iš ligoninės 1,5-2 savaites susilaikykite nuo vaikščiojimo, kad vaikas priprastų prie naujų gyvenimo sąlygų ir nepatirtų streso.

Pirmasis pasivaikščiojimas trunka 10-15 minučių, vėliau laikas, praleistas ore, palaipsniui ilgėja 15 minučių, pasiekdamas 1-1,5 valandos per dieną.

Prieš eidami į lauką, aprenkite kūdikį pagal orą, bet palikite jo veidą neuždengtą.

Esant +25 +26 o C oro temperatūrai, dvi savaites po išrašymo iš ligoninės galima vaikščioti su 1500 gramų sveriančiu vaiku.

Esant +10 o C oro temperatūrai, vaikščioti leidžiama, jei kūdikis yra sulaukęs 1-1,5 mėnesio ir sveria ne mažiau kaip 2500 gramų.

Kai oro temperatūra žemesnė nei +10 o C, vaikšto, kai mažylis sulaukia dviejų mėnesių, sveria 2500-3000 gramų.

Esant -10 o oro temperatūrai, po išrašymo iš ligoninės vaikščiojimą patartina atidėti vienam mėnesiui.

Neišnešioti kūdikiai: kuris vaikas laikomas neišnešiotu, reabilitacija ir slauga, raidos ypatumai, pediatro nuomonė - vaizdo įrašas

Neišnešiotų naujagimių reabilitacija: gydytojai naudoja hamakus – vaizdo įrašas

Neišnešiotų kūdikių maitinimas

Daug anksčiau nei tikėtasi gimusio kūdikio organizmui reikia daugiau vitaminų, maistinių medžiagų ir mineralų.

Pirmosios dvi gyvenimo savaitės yra svarbiausios. Trūkstant maistinių medžiagų, vėluoja organų ir sistemų brendimas – pavyzdžiui, nervinis audinys, kuriam trūksta angliavandenių.

Organizuojant maitinimą atsižvelgiama į keletą pagrindinių dalykų:
1. Kada ir kaip maitinti pirmą kartą?
2. Ar galima kūdikį dėti ant mamos krūties?
3. Koks yra maisto kiekis vienam maitinimui?
4. Ką maitinti: motinos pienu ar mišiniu?

Metodas priklauso nuo nėštumo amžiaus ir vaiko gimimo svorio.

Pirmas maitinimas

Pirmuoju neišnešiotumo laipsniu ir gera sveikata

Kūdikis gimdymo palatoje paguldomas ant mamos krūties per pirmąsias 20-30 gyvenimo minučių arba dvi-tris valandas po gimimo.

Kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 33–34 savaitės, o vaiko kūno svoris gimimo metu yra iki 2000 gramų

Formulė neišnešiotiems kūdikiams

Lyginamosios dažniausiai naudojamų mišinių charakteristikos:

Mišinys

Sudėtis ir privalumai

Trūkumai