Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas yra patologinė būklė, kai placenta laiku neatsiskiria. Placentos atsiskyrimas įvyksta ne po vaisiaus gimimo, kaip turėtų būti įprasta, o nėštumo ar gimdymo metu. 1/3 atvejų priešlaikinį placentos atsiskyrimą lydi stiprus kraujavimas su atitinkamų komplikacijų hemoraginio šoko ir DIC sindromo (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) forma.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo priežastys. Priežastys, lemiančios priešlaikinį normalios placentos atsiskyrimą, skirstomos į dvi grupes.

Pirmoji grupė– tai veiksniai, tiesiogiai lemiantys šios komplikacijos išsivystymą: užsitęsusi gestozė, kurios gydymas buvo nepakankamas arba pradėtas ne laiku arba visai nebuvo atliktas; ligos, kurias lydi kraujospūdžio pokyčiai, širdies ydos, šlapimo sistemos, skydliaukės, antinksčių žievės ligos, cukrinis diabetas; motinos ir vaisiaus nesuderinamumas pagal Rh faktorių ar kraujo grupę; antifosfolipidinis sindromas; kraujo ir jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė); uždegiminio ar kaklo gimdos pakitimai (ankstesnės operacijos), uždegiminės gimdos ligos; operacijos, gimdos apsigimimai; placentos vieta myomatozinio mazgo srityje; poterminis nėštumas.

Antroji priežasčių grupė– tai veiksniai, lemiantys priešlaikinį placentos atsiskyrimą esamų sutrikimų fone: gimdos sienelių pertempimas dėl didelio vaisiaus vandenų kiekio, daugiavaisis nėštumas, per didelis vaisius; nesavalaikis, greitas amniono skysčio išsiskyrimas su polihidramnionu; trauminis placentos pažeidimas (kritimas, smūgis į skrandį); sinchronijos pažeidimas gimdos susitraukimo veikloje; netinkamas uterotoninių vaistų vartojimas gimdymo metu.

Dėl visų minėtų veiksnių sutrinka jungtys tarp placentos ir gimdos sienelės, plyšta kraujagyslės ir susidaro kraujavimas (retroplacentinė hematoma).

Placentos atsiskyrimo simptomai, kraujavimas iš gimdos.

Kai atsiskiria nedidelis placentos plotas, gali susidaryti retroplacentinė hematoma. Tokiu atveju trombuojasi gimdos kraujagyslės ir placentos atsiskyrimo progresavimas sustos. Kai kuriais atvejais kraujas prasiskverbia pro gimdos sienelę (su reikšmingu placentos atsiskyrimu, gausiu kraujavimu, didele retroplacentine hematoma). Tokiais atvejais sutrinka miometriumo susitraukiamoji veikla. Ši patologinė būklė vadinama Kuvelerio gimda. Jei atsiranda ribinis placentos atsiskyrimas, kraujas praeina tarp vaisiaus membranų ir gimdos sienelės, tada stebimi išorinio kraujavimo simptomai ir klinikinės apraiškos, kai kraujas teka į makštį. Kraujo spalva iš lytinių takų iškart po placentos atsiskyrimo yra raudona. Tamsi kraujo spalva rodo laikotarpį, kuris praėjo nuo atsiskyrimo momento iki kraujavimo pradžios.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali būti lengvas arba sunkus. Esant lengvai priešlaikinio placentos atsiskyrimo formai, iš makšties išsiskiria nežymiai kraujingos išskyros, gimdos tonusas nepakitęs, tačiau pastebima tam tikra įtampa, moters būklė patenkinama, vaisiaus širdies plakimas normalus.

Sunkiais priešlaikinio placentos atsiskyrimo atvejais pastebimas skausmas su sunkiu kraujavimu. Kraujui susikaupus tarp placentos sienelės ir gimdos, šioje vietoje gali nebūti kraujavimo, susidaro retroplacentinė hematoma, atsiranda vietinis skausmingas patinimas, padidėjus skausmui ir išplitusi į visas gimdos dalis.

Vietinis skausmas gali nepasireikšti tais atvejais, kai placenta yra ant užpakalinės gimdos sienelės, taip pat kai išteka kraujas. Tokiu atveju pastebimi šie požymiai: dažnas pulsas ir kvėpavimas, arterinė hipotenzija, odos drėgnumas ir blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, pilvo pūtimas. Pastebima gimdos įtampa ir skausmas. Gimda įgauna asimetrišką formą.

Prasidėjus placentos atsiskyrimui, vaisiaus hipoksijos požymių daugėja. Vaisiaus mirtis gali atsirasti dėl retroplacentinės hematomos padidėjimo iki 500 ml, taip pat trečdaliu padidėjus placentos atsitraukimo plotui.

Atsiranda kraujavimo sutrikimų simptomai iki visiško kraujo krešėjimo nebuvimo.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė. Priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis. Tai apima kruvinų išskyrų iš makšties buvimą padidėjusio gimdos tonuso fone, gimdos formos pokyčius ir didėjančius vaisiaus hipoksijos požymius. Diagnozuojant atsižvelgiama į nėščios moters nusiskundimus, ligos istoriją, klinikinę komplikacijos eigą, taip pat objektyvių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų, ypač ultragarso, rezultatus, kurie leidžia nustatyti retroplacentinės hematomos tūrį ir ribas. , yra atsižvelgiama.

Moterys, sergančios gestoze, nusipelno ypatingos valdymo taktikos.

Gimdymas su priešlaikiniu placentos atsitraukimu.

Neatidėliotinas cezario pjūvis skiriamas progresuojant placentos atitrūkimui ir negalint gimdyti per makštį. Vaisiaus vandenų maišelį atidaryti draudžiama nesant gimdymo, nes priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali pablogėti dėl sumažėjusio intrauterinio slėgio.

Esant nedideliam placentos atsiskyrimui, nesant mažakraujystei ir vaisiaus hipoksijos požymių, o moters būklė patenkinama, galimas gimdymo valdymas pilnai veikiančioje gimdymo namų operacinėje. Tokiu atveju atliekamas kruopštus vienu metu stebimas vaisiaus ir placentos stebėjimas atliekant reguliarius Doplerio matavimus, kardiotokografiją ir ultragarsą. Reguliariai vertinama kraujo krešėjimo sistemos būklė. Progresuojant placentos atsiskyrimui, kartu su pasikartojančiu kraujavimu, pagal gyvybiškai svarbias motinos ir vaisiaus indikacijas atliekamas skubus cezario pjūvis.

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą galimas esant lengvai priešlaikinio placentos atsiskyrimo formai, vaisiaus galviniu būdu, subrendusiu gimdos kakleliu, vaisiaus galvos atitikimu motinos dubens ir normaliomis gimdymo sąlygomis. Gimdant natūraliai būtina griežtai stebėti ir kontroliuoti vaisiaus būklę bei gimdos susitraukiamąją veiklą.

Vaisiaus vandenys atsidaro, kai prasideda reguliarus gimdymas. Atidarius amniono maišelį, sumažėja gimdos tonusas, todėl sumažėja kraujavimas. Gimdymo skatinimas priešlaikinio placentos atsiskyrimo atveju yra nepriimtinas. Padidėjęs kraujavimo tūris, progresuojantis placentos atsiskyrimas, gimdos hipertoniškumas ir padidėjusi vaisiaus hipoksija yra cezario pjūvio indikacijos.

Po vaisiaus gimimo būtina nedelsiant pradėti rankiniu būdu atskirti placentą ir išleisti placentą, o po to, naudojant spenelį, apžiūrimas gimdos kaklelis ir makšties sienelės, ar nėra pažeidimų ir jų pašalinimo.

Prevenciniai veiksmai. Visos nėščios moterys turi būti ištirtos, siekiant nustatyti galimus rizikos veiksnius, dėl kurių per anksti atsiskiria normali placenta. Nėščios moterys gydomos, jei nustatomi rizikos veiksniai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nėščioms moterims, sergančioms gestoze. Jei gydymo poveikis nėra, nėščia moteris turi būti hospitalizuota gimdymo namuose. Nėščios moterys privalo būti hospitalizuojamos 38 savaitę. Pristatymo laiko ir būdo klausimas sprendžiamas individualiai.

Priešlaikinis normalios vietos placentos atsitraukimas iki vaisiaus gimimo kelia pavojų moters sveikatai, o kartais ir gyvybei; tai itin pavojinga vaisiui.

klasifikacija

Priklausomai nuo atsiskyrimo laipsnio, išskiriamas dalinis ir visiškas normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Ši patologija skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią, priklausomai nuo kraujo netekimo, kurio dydį lemia placentos atsiskyrimo plotas ir greitis. Yra trys kraujavimo formos:

• matomas kraujavimas, kurio metu iš makšties išsiskiria kraujas;
• paslėptas kraujavimas, kai kraujas yra tarp placentos ir gimdos sienelės;
• mišrus kraujavimas: iš dalies matomas ir iš dalies paslėptas.

Simptomai

Pagrindinės priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo klinikinės apraiškos yra kraujavimas, pilvo ir juosmens srities skausmas, gimdos skausmas ir hipertoniškumas, ūminė vaisiaus hipoksija.

Jei iš karto po atsiskyrimo atsiranda išorinis kraujavimas, tada tekantis kraujas dažniausiai būna ryškiai raudonas; jei nuo atsiskyrimo momento iki kraujo atsiradimo praėjo tam tikras laikotarpis, tai kraujas yra tamsios spalvos, su krešuliais. Jei kraujas praeina nedideliu atstumu nuo atskirtos placentos apatinio poliaus iki išorinės os, tada jis yra raudonos spalvos; jei kraujas teka iš "senos" retroplacentinės hematomos, esančios aukštai ties gimdos dugnu, tada išskyros iš makšties dažnai būna serozinės-kruvinos.

Pilvo skausmas . Ją sukelia gimdos sienelės tempimas, jos sienelės įsiurbimas krauju ir pilvaplėvės dirginimas. Skausmo sindromas ypač ryškus vidinio kraujavimo metu. Ne visada yra tiesioginis ryšys tarp kraujavimo laipsnio ir skausmo intensyvumo. Kartais skausmas būna toks stiprus, kad jį galima palyginti tik su skausmu dėl gimdos plyšimo (jausmas, kad kažkas plyšo pilve) ar plyšus vamzdeliui negimdinio nėštumo metu. Kartais skausmas spinduliuoja į simfizę, šlaunį, dažnai būna ilgalaikis ir paroksizminis. Priešlaikiniam placentos, esančios ant užpakalinės gimdos sienelės, atsitraukimo, skausmas pastebimas juosmens srityje.

Gimdos hipertoniškumas, kaip taisyklė, stebimas esant vidiniam kraujavimui ir atsiranda dėl retroplacentinės hematomos, kraujo įsiskverbimo ir per didelio gimdos sienelės ištempimo. Reaguodama į nuolatinį dirgiklį gimdos sienelėje, ji susitraukia ir neatsipalaiduoja.

Ūminė vaisiaus hipoksija gali išsivystyti ankstyvosiose proceso stadijose, ypač esant vidiniam kraujavimui. Vaisiaus hipoksijos vystymąsi sukelia tiek pats atsiskyrimas, tiek gimdos hipertoniškumas, dėl kurio smarkiai sumažėja gimdos placentos kraujotaka. Kai atsiskiria daugiau nei 1/3 motinos placentos paviršiaus, vaisius miršta nuo hipoksijos. Labai retais atvejais atsiskiria visa placenta, dėl kurios vaisius greitai miršta.

Priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo formos. Pagal klinikinę eigą, priklausomai nuo placentos atsiskyrimo srities ir būklės sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Diagnostika

Priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo diagnozė nustatoma remiantis nusiskundimais, anamneze, klinikiniu vaizdu ir objektyviu ištyrimu Tiriant anamnezę, svarbi yra tokių ligų kaip arterinė hipertenzija, pielonefritas, glomerulonefritas, trauma. , gestozė.

Esant reikšmingam placentos atsitraukimui, diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ultragarso duomenis.

Nėščiųjų apžiūros metu būtina atskirti priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas nuo jos atsiradimo, placentos kraštinio sinuso plyšimas, virkštelės kraujagyslių plyšimas, gimdos plyšimas ir kt.

Gydymas

Nėštumo metu, esant ryškiam placentos atsiskyrimo klinikiniam vaizdui, kai yra skausmas, gimdos hipertoniškumas, vaisiaus hipoksija, kraujavimas (yra įtarimas dėl gimdos placentos apopleksijos) ir bendros būklės pablogėjimas, nurodomas skubus gimdymas cezario pjūviu, neatsižvelgiant į gestacinis amžius ir vaisiaus būklė.

Jei nėščios moters ir vaisiaus būklė labai nepablogėja, nėra reikšmingo išorinio ar vidinio kraujavimo (nedidelės neprogresuojančios retroplacentinės hematomos), anemijos nėštumo laikotarpiu iki 34-35 savaičių, galimas laukiamas gydymas, gydymas atliekamas kontroliuojant ultragarsu, nuolat stebint vaisiaus būklę (Dopleris, KTG) ir apima nėščiosios lovos režimą, antispazminių, antitrombocitinių vaistų, multivitaminų, antianeminių vaistų skyrimą, šviežios šaldytos plazmos ir raudonojo kraujo perpylimą. ląstelės pagal indikacijas.

Esant placentos atsiskyrimui pirmoje gimdymo stadijoje, kai nėra didelio kraujavimo, gimdančios moters būklė yra patenkinama, gimdos tonusas tarp susitraukimų normalus, nėra vaisiaus intrauterinių kančių požymių, nurodoma amniotomija (amniotomijos racionalumas paaiškinamas tuo, kad dėl vaisiaus vandenų tekėjimo sumažėja kraujavimas, tromboplastino patekimas į motinos kraujotaką). Amniotomija pagreitina gimdymą, ypač esant pilnalaikiam vaisiui. Gimdymas turi būti atliekamas nuolat stebint gimdos susitraukimo pobūdį ir vaisiaus širdies plakimą. Oksitocino vartoti nerekomenduojama, nes padidėjęs gimdos susitraukimas skatina tromboplastino patekimą į motinos kraują ir suaktyvina vartojamąją koagulopatiją.

Jei gimdymo metu sustiprėja kraujavimas, atsiranda gimdos hipertoniškumas, pastebimi vaisiaus kančios požymiai ir nėra sąlygų greitai gimdyti natūraliu gimdymo taku, tada gimdymas cezario pjūviu nurodomas atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus interesus. Atliekant pastarąjį normaliai išsidėsčiusiai placentai atitrūkus tiek nėštumo, tiek gimdymo metu, būtina atidžiai ištirti ne tik priekinį, bet ir užpakalinį gimdos paviršių, siekiant nustatyti kraujavimus po serozine membrana (Kuvelerio gimda). Tiesą sakant, Couveler gimdos diagnozė atliekama cezario pjūvio metu. Esant Kuvelerio gimdai (šokinė gimda) po cezario pjūvio, gimdos kraujagyslių perrišimo ir hemostazės korekcijos, jei kraujavimas tęsiasi, nurodoma histerektomija be priedų dėl didelio kraujo netekimo rizikos pooperaciniu laikotarpiu dėl hipokoaguliacijos ir gimdos hipotenzijos. . Šioje situacijoje nepatartina apsiriboti tik supravaginaline gimdos amputacija, nes dažnai kraujuoja iš gimdos kaklelio kelmo ir reikia atlikti relaparotomiją dedamas į pilvo ertmę, kad būtų galima kontroliuoti išskyras. Cezario pjūvis arba histerektomija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po cezario pjūvio, siekiant išvengti kraujavimo, skiriami gimdą mažinantys vaistai ir stebimi hemostaziogramos duomenys. Kartu su kraujavimo stabdymu pogimdyminiu laikotarpiu pagimdžiusiai moteriai skiriama infuzijos-transfuzijos terapija ir hemostazės korekcija. Antroje gimdymo stadijoje, nustačius normaliai išsidėsčiusios placentos plyšimą ir susidariusios sąlygos gimdymui per natūralų gimdymo kanalą (visiškai išsiplėtęs gimdos kaklelis, esanti vaisiaus dalis dubens ertmėje), skubus gimdymas. atliekama taikant akušerines žnyples; vaisiaus pristatant šlaunimis - jo ištraukimas; nesant sąlygų gimdymui per makštį – cezario pjūvis. Visais atvejais, kai gimsta per makštį po vaisiaus gimimo, būtina rankiniu būdu pašalinti placentą (jei jos atsiskyrimas buvo nepilnas) ir apžiūrėti gimdą (prie gero jos susitraukimo prisideda ir rankinis gimdos tyrimas). Kad būtų išvengta žalos, taip pat būtina apžiūrėti gimdos kaklelį ir makštį naudojant veidrodį. Tuo pačiu metu skiriami gimdą sutraukiantys vaistai (oksitocinas), kad būtų išvengta kraujavimo ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Jei atsiranda vėlyvas kraujavimas po gimdymo, siekiant sustabdyti hemostazės korekciją (DIK), į veną arba į gimdos kaklelį papildomai skiriama gimdos kaklelio preparatų (oksitocino, prostaglandino). Jei efekto nėra, atliekama histerektomija. Geriausias būdas sustabdyti koagulopatinį kraujavimą – į veną švirkščiant šviežiai sušaldytą plazmą, šviežią donorų kraują ir krioprecipitatą. Esant trombocitopenijai, skiriama trombocitų masė.

Prevencija Laiku diagnozuoti ir gydyti gestozę, nėščių moterų arterinę hipertenziją, inkstų ligas, antifosfolipidinį sindromą ir kitus negalavimus, kurie prisideda prie placentos atsiskyrimo. Neabejotiną vaidmenį prevencijoje atlieka teisingas gimdymo valdymas: laiku atidaromas vaisiaus vandenų maišelis, dozuojamas gimdą mažinančių vaistų vartojimas.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas – tai komplikacija, pasireiškianti nesavalaikiu placentos atsiskyrimu, kuris įvyksta ne po vaisiaus gimimo, kaip paprastai turėtų būti, o nėštumo ar gimdymo metu. Ši komplikacija pasireiškia 0,5–1,5% atvejų. 1/3 atvejų priešlaikinį placentos atsiskyrimą lydi stiprus kraujavimas, atsirandantis atitinkamų komplikacijų hemoraginio šoko ir DIC sindromo (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) forma.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo priežastys

Priešlaikinis normalios padėties atsiskyrimas dažniau išsivysto pirmagimių moterims. Priešlaikinio gimdymo metu placentos atsiskyrimas pastebimas 3 kartus dažniau nei gimus laiku. Priežastys, dėl kurių per anksti atsistoja normaliai išsidėsčiusi placenta, galima suskirstyti į dvi grupes.

Pirmoji grupė– tai priežastys, kurios tiesiogiai prisideda prie šios komplikacijos išsivystymo. Tai yra: gestozė (nefropatija, vėlyvoji toksikozė), dažniausiai ilgalaikė, negydoma arba nepakankamai gydoma; įvairios ligos, tarp kurių yra kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas, širdies ydos, inkstų ligos, cukrinis diabetas, skydliaukės ligos, antinksčių žievės ligos; motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorių ar kraujo grupę; antifosfolipidinis sindromas; sisteminė raudonoji vilkligė; kraujo ligos; uždegiminės gimdos ligos; operacijos, atliekamos gimdoje; gimdos apsigimimai; placentos vieta miomatinio mazgo projekcijoje; poterminis nėštumas.

Antroji priežasčių grupė- tai yra veiksniai, provokuojantys priešlaikinį placentos atsiskyrimą esamų sutrikimų fone. Tai yra: gimdos sienelių pertempimas dėl polihidramniono, daugiavaisis nėštumas, didelio vaisiaus buvimas; staigus, greitas ir gausus vaisiaus vandenų plyšimas su polihidramnionu; sužalojimas (kritimas, smūgis į skrandį); gimdos susitraukimo veiklos nekoordinavimas; netinkamas uterotoninių vaistų vartojimas gimdymo metu.

Dėl šių veiksnių sutrinka jungtys tarp placentos ir gimdos sienelės, plyšta kraujagyslės ir susidaro kraujavimas (retroplacentinė hematoma).

Placentos atsiskyrimo simptomai, kraujavimas iš gimdos

Jei placentos atsiskyrimo plotas yra mažas, susidarius retroplacentinei hematomai, galima gimdos kraujagyslių trombozė, o tolesnis placentos atsiskyrimas sustoja. Esant reikšmingam placentos atsitraukimui, gausiam kraujavimui ir plačiai retroplacentinei hematomai, išbėgantis kraujas gali prisotinti gimdos sienelę, o tai sutrikdo jos susitraukimą. Ši būklė buvo pavadinta "Couvelaire'o gimda" A. Couvelaire vardu, kuris pirmasis aprašė panašų vaizdą.

Jei placentos atsiskyrimas susidaro arčiau jos krašto, kraujas, prasiskverbęs tarp membranų ir gimdos sienelės, patenka į makštį, o tai pasireiškia išoriniu kraujavimu. Kai kraujavimas atsiranda iš karto po placentos atsitraukimo, iš makšties tekantis kraujas paprastai būna raudonos spalvos, tamsus kraujas su krešuliais, jei praėjo šiek tiek laiko nuo atsitraukimo iki kraujavimo atsiradimo.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali pasireikšti nesunkiai, pacientės būklė dažniausiai yra patenkinama, gimda normalaus tonuso arba šiek tiek įtempta, vaisiaus širdies plakimas nepažeistas, iš makšties išsiskiria nedidelės kruvinos išskyros.

Sunki placentos atsiskyrimo forma dažniausiai pasireiškia dideliu kraujavimu ir dideliu skausmu. Tačiau kraujavimo gali nebūti, jei kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės. Gimdos srityje, kurioje ji yra, susidarius retroplacentinei hematomai, susidaro vietinis patinimas ir atsiranda skausmas, kuris greitai sustiprėja ir palaipsniui plinta į likusią gimdos dalį.

Kai placenta yra ant užpakalinės sienelės, skausmas yra difuzinis ir neaiškus. Vietinis skausmas gali būti nestiprus arba visai neryškus, kai išteka kraujas. Gimda tampa įtempta, skausminga, įgauna asimetrišką formą. Pilvas išsipūtęs, pacientas jaučia silpnumą, galvos svaigimą, vemia. Oda šalta, drėgna ir blyški. Kvėpavimas greitas, pulsas greitas, kraujospūdis sumažėja.

Kartu su atsiskyrimu atsiranda vis didėjančio deguonies trūkumo vaisiui požymių. Kai retroplacentinės hematomos dydis yra 500 ml ar daugiau ir (arba) atsiskyrimo plotas yra didesnis nei 1/3, vaisiaus mirties tikimybė yra didžiausia.

Progresuojant kraujavimui ir ilgėjant laiko intervalui nuo placentos atsiskyrimo iki gimdymo, didėja kraujo krešėjimo sistemos sutrikimo reiškiniai, kurie galiausiai pasireiškia tuo, kad kraujas apskritai nustoja krešėti.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė

Priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo diagnozė pagrįsta kraujo išskyrų iš lytinių takų nustatymu nėštumo ar gimdymo metu, esant padidėjusiam gimdos tonusui ir formos pokyčiams, taip pat pilvo skausmui kartu su gimdos požymiais. didėjantis vaisiaus deguonies trūkumas. Reikia atsižvelgti į paciento nusiskundimus, ligos istoriją, klinikinę komplikacijos eigą, taip pat į objektyvių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus.

Moterys, sergančios gestoze, nusipelno ypatingo dėmesio. Jei gimdymo metu priešlaikinis placentos atsiskyrimas, susitraukimai susilpnėja, tampa nereguliarūs, tarp sąrėmių neatsipalaiduoja gimda. Ultragarsinis tyrimas labai padeda diagnozuoti priešlaikinį placentos atšokimą, leidžiantį nustatyti retroplacentinės hematomos vietą ir tūrį.

Gimdymas su priešlaikiniu placentos atsitraukimu

Progresuojančiam priešlaikiniam placentos atsiskyrimui, sunkiai jos eigai ir nesant sąlygų skubiai gimdyti per gimdymo kanalą (nėštumo metu, neatsižvelgiant į terminą, ar gimdymo metu), būtina atlikti tik skubią cezario pjūvį. , užtikrinant greitą pristatymą. Nesant gimdymo, vaisiaus vandenų maišelis neturėtų būti atidarytas, nes sumažėjęs intrauterinis slėgis gali pabloginti priešlaikinio placentos atsiskyrimą.

Jei nėštumo metu yra nedidelis neprogresuojantis placentos atsiskyrimas, pacientės būklė yra patenkinama, o vaisiaus būklės pablogėjimo požymių nėra, galima naudoti būsimą gydymą gimdymo namuose. Tokiu atveju būtina atidžiai stebėti vaisiaus ir placentos būklę. Šiuo tikslu reguliariai atliekamas ultragarsas, Doplerografija ir kardiotokografija. Taip pat vertinama kraujo krešėjimo sistemos būklė. Gydomos gretutinės ligos ir komplikacijos.

Jeigu atsiranda pakartotinis, net ir nedidelis, kraujavimas, rodantis placentos atsiskyrimo progresavimą, net jei nėščiosios būklė yra patenkinama, reikėtų atsisakyti laukiamo gydymo ir spręsti klausimą dėl sveikatos priežasčių skubiai atlikti cezario pjūvį. tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus pusės.

Esant nesunkiai priešlaikinio placentos atsitraukimo formai, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą galimas tik esant palankioms akušerijos situacijoms, kai vaisius yra galviniu būdu, subrendęs gimdos kaklelis, visiškai proporcinga vaisiaus galva ir motinos dubuo ir normali. darbo. Gimdant per natūralų gimdymo kanalą, būtina nuolat stebėti vaisiaus būklę ir gimdos susitraukiamąjį aktyvumą bei organizuoti kruopščią medicininę priežiūrą.

Išsivysčius reguliariam gimdymui, patartina atidaryti vaisiaus vandenis. Tuo pačiu metu sumažėjęs gimdos tūris po vaisiaus vandenų plyšimo mažina gimdos tonusą ir padeda sumažinti kraujavimą. Priešlaikinio placentos atsiskyrimo atveju gimdymo sužadinimas ir gimdymo stimuliavimas yra kontraindikuotini. Jei gimdymo metu paūmėja atsitraukimas, didėja kraujavimo intensyvumas, atsiranda gimdos hipertoniškumas, pablogėja vaisiaus būklė, nurodomas cezario pjūvis.

Iš karto po vaisiaus ištraukimo, gimdant per makštį, būtina rankiniu būdu atskirti placentą ir išleisti placentą. Taip pat būtina apžiūrėti gimdos kaklelį ir makšties sienas veidrodžiais, kad būtų išvengta galimos žalos ir pašalinta, jei aptikta.

Prevenciniai veiksmai

Tarp prevencinių priemonių, skirtų išvengti priešlaikinio placentos atsiskyrimo, svarbiausios yra šios. Nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų būtina nustatyti galimus nėščios moters rizikos veiksnius, dėl kurių gali priešlaikinis normalios vietos placentos atsiskyrimas. Šios nėščios moterys nuodugniai ištiriamos ir gydomos dėl gretutinių ligų bei komplikacijų, stebimas gydymo efektyvumas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nėščioms moterims, sergančioms gestoze. Nėščią moterį būtina skubiai hospitalizuoti į gimdymo namus, jei gydymas ambulatoriškai neturi jokio poveikio. Prenatalinė hospitalizacija yra privaloma 38 nėštumo savaitę. Pristatymo laiko ir būdo klausimas sprendžiamas individualiai.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra rimta patologija, kuri gali pasireikšti bet kuriai moteriai, besilaukiančiai vaiko. Tai gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape ir net gimdymo metu. Ši problema kelia grėsmę tiek pačios moters, tiek negimusio kūdikio gyvybei, todėl reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Kas yra placenta ir kam ji skirta?

Placenta, dar vadinama kūdikio vieta, yra vienintelis organas, kuris būsimos mamos organizme atsiranda tik nėštumo metu ir nustoja veikti paskutiniame gimdymo etape. Iš lotynų kalbos žodis „placenta“ dėl savo išvaizdos verčiamas kaip „tortas“ – jis tikrai atrodo kaip storas violetinis pyragas su iš jo besitęsiančia virkštele. Placenta jungia motinos ir vaisiaus organizmus, tarnauja kaip buferis tarp jų ir atlieka šias funkcijas:

• kvėpavimo - kraujas cirkuliuoja per gimdos placentos kraujagysles, nešdamas deguonį; atidavęs, jie sulaiko kvėpuojant išsiskiriantį anglies dvideginį ir pašalina jį į motinos plaučius;
• trofinis - kraujotakos sistema taip pat perneša maistines medžiagas, būtinas embriono augimui ir vystymuisi; pašalina metabolitus, susidariusius skaidant maistinius polimerus – sutrikus šiam procesui, vaisius gali apsinuodyti medžiagų apykaitos produktais;
• endokrininė – placenta vaisiui perduoda motinos hormonus ir sintezuoja savus, kurie turi įtakos vaiko augimui ir vystymuisi;
• apsauginis - „placentos barjeras“ filtruoja visas vaisiui perduodamas medžiagas, jei įmanoma, apsaugodamas jį nuo potencialiai pavojingų;
• imuninė - apsaugo motinos ir vaiko organizmus nuo konfliktų (pavyzdžiui, dėl kraujo grupės ar Rh faktoriaus), neleidžiant antigenams prasiskverbti iš motinos kūno į vaiko kūną; motinos antikūnų pagalba apsaugo vaisius nuo infekcijų, ateinančių iš išorės.

Placenta yra išvertus iš lotynų kalbos kaip „tortas“, taip ji pavadinta dėl savo išvaizdos

Įprastoje vietoje šis „tortas“ tvirtinamas prie viršutinių gimdos dalių, dažniausiai ant galinės sienelės, rečiau – priekinėje. Kadangi užpakalinė gimdos sienelė yra mažiau jautri deformacijai, placentos vieta ant jos laikoma normalia. Placentos prisitvirtinimas prie priekinės gimdos sienelės yra pavojingesnis, nes priekinė sienelė turi savybę išsitempti, o tai gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą – kadangi pati placenta šios savybės neturi. Tačiau pati savaime ši placentos vieta nėra kritinė, o tik rodo patologijų atsiradimo galimybę ir būtinybę dėmesingesniam moters ir gydytojų požiūriui į nėštumą.
Manoma, kad normalu, kai placenta prisitvirtina prie užpakalinės sienelės, o prie priekinės sienelės – kaip patologija.

Kartais placenta yra apatinėje gimdos dalyje, iš dalies arba visiškai blokuodama vidinę os, tačiau tai neturi įtakos vaisiaus vystymuisi. Žemas placentos prisitvirtinimas (mažiau nei 6 centimetrai nuo vidinės gimdos ertmės) laikomas pavojingu dėl to, kad jis gali išsivystyti į dalinį arba visišką atsiradimą, be to, dėl to padidėja spaudimas gimdos sienelėms ir augant iš gimdos gali išprovokuoti priešlaikinį placentos atsiskyrimą.

Per pirmąją patikrą, atliktą 12 savaičių, man buvo diagnozuota „žema placentacija“ - nuo apatinio placentos krašto iki vidinės os buvo apie 5 centimetrai. Kaip man pasakė gydytojas, tai gana dažnas reiškinys ir nekelia ypatingo pavojaus – jei bus imtasi atsargumo priemonių ir nesant problemų, kurios prisideda prie placentos nusileidimo, greičiausiai ji palaipsniui kils aukštyn, nes gimda auga kartu su vaisiumi. Siekiant išvengti tolesnio nuosmukio, buvo rekomenduojamas seksualinis poilsis, vengti fizinio aktyvumo, vengti perkaitimo (sauna, karšta vonia), vengti skrydžių ir viešojo transporto. Apskritai bandžiau vykdyti gydytojų nurodymus, bet ne visada pavykdavo - pavyzdžiui, antrąjį trimestrą turėjau atostogas, per kurias skrisdavau prie jūros, degindavausi saulėje, daug judėjau. Antrasis ultragarsas, 19 savaitę, parodė, kad situacija kiek pagerėjo – placenta iš tikrųjų šiek tiek pakilo. Dėl to iki gimdymo placentos prisitvirtinimas dar buvo žemas, bet neperaugo į prezentaciją ir pagimdžiau pati be problemų.

Dalinis pateikimas gali būti šoninis (uždengiama didžioji dalis vidinių osių) arba kraštinis (uždengiama apie trečdalis ištraukos). Esant pilnai placentai, vidinė gimdos anga yra visiškai uždaryta, o natūralus gimdymas neįmanomas.
Placenta gali būti nežymiai, į šoną arba visiškai uždengti vidinę ertmę

Vaiko vietos gyvenimo ciklas

Kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į gimdą, būsimos placentos ląstelės aktyviai dalijasi ir aplink embrioną suformuoja membraną, persmelktą kraujagyslėmis, integruojančią vaisių į motinos kraujotakos sistemą. 8–9 savaitę placentos, kaip atskiro organo, formavimasis baigiasi. 12 savaičių placenta mums jau atrodo pažįstama - „torto“ pavidalu su iš jos besitęsiančia virkštele. Iki 15–16 savaičių jo susidarymas baigiasi ir įvyksta galutinis perėjimas prie placentos kraujo tiekimo.

Viso nėštumo metu kūdikio vieta auga kartu su vaisiumi. Didėja jo dydis ir svoris, keičiasi audinių tankis.

Iki 8-ojo nėštumo mėnesio pabaigos placenta pasiekia savo funkcinę brandą. Maždaug nuo 37 savaitės, kai kūdikis yra pasiruošęs gimti ir savarankiškam egzistavimui, prasideda jos fiziologinio senėjimo procesai – būsimos mamos kūnas ruošiasi gimdymui ir placentos atmetimui. Po gimdymo gydytojai apžiūri placentą (placentą, išėjusią iš motinos kūno kartu su membranomis) ir, atsižvelgdami į jos būklę, padaro išvadą apie kūdikio savijautą įsčiose.

Normalios subrendusios placentos egzistavimo pabaigoje disko skersmuo yra 15–20 centimetrų, storis apie 3 cm ir svoris apie 500 gramų.

Gydytojai išskiria 4 placentos brandos laipsnius ir kiekvienas iš jų atitinka tam tikrą nėštumo etapą:

• 0 brandos laipsnis - iki 30 savaičių; tai aktyvaus placentos darbo, vaisiaus vystymosi ir formavimosi laikotarpis;
• 1 - nuo 27 iki 36 savaičių; iki šio etapo pabaigos placenta pasiekia didžiausią dydį;
• 2 - nuo 34 iki 39 savaičių; placenta sustorėja, iki termino pabaigos dažniausiai atsiranda kraujagyslių pakitimų, kurie neturi įtakos kraujotakai;
• 3 - nuo 37 iki 40 savaičių; atsiranda normalaus nusidėvėjimo ir senėjimo požymių; kūdikis pagaliau susiformuoja, placenta paruošta atmetimui ir gimdymui.

Senėjimo etapų sutrikimas

Jei placentos brandos laipsnis atitinka nėštumo amžių, tai reiškia normalų organo funkcionavimą ir jo gebėjimą visiškai įgyvendinti savo tikslus bei aprūpinti vaiką mityba ir deguonimi. Anksti senstant placentai, jos brandumo laipsnis viršija reikalaujamą normą, o tai reiškia vaisiaus placentos nepakankamumą – patologiją, kai atsiranda problemų dėl placentos, atliekančios šiame nėštumo etape būtinas funkcijas. Placentos nepakankamumas gali sukelti uždelstą vidinį vaisiaus vystymąsi, priešlaikinį gimdymą, intrauterinę vaisiaus mirtį ir kitas neigiamas pasekmes. Todėl, nustačius tokią diagnozę, gydytojai sustiprina nėščiosios kontrolę, skiria terapiją, o prireikus hospitalizuoja gydytis stacionare.
Placentos brandumo laipsnis – nuo ​​0 iki 3 – nustatomas pagal ultragarso rezultatus

Ankstyvą placentos senėjimą daugeliu atvejų lemia būsimos motinos sveikatos problemos arba nesveikas gyvenimo būdas:

• rūkymas neigiamai veikia kraujagyslių būklę ir sukelia spazmus; tabako dūmai sukelia padidėjusį vaisiaus deguonies poreikį, todėl padidėja placentos kraujagyslių sistemos apkrova;
• lėtinės motinos medžiagų apykaitos sistemos ligos sukelia kraujagyslių užsikimšimą;
• širdies ir (arba) inkstų liga sutrikdo moters kraujotaką, dėl ko sutrinka kraujo apykaita placentoje;
• paslėptos infekcijos turi žalingą poveikį placentos audiniams;
• ankstesni nėštumai ir/ar abortai plonina endometriumą, dėl to iš pradžių atsilikusi raida formuojasi placenta, sutrinka jos darbas, anksčiau prasideda senėjimas;
• dėl Rh konflikto ar kraujo grupės konflikto motinos kraujyje susidaro antikūnai, kurie taip pat gali užkimšti placentą;
• daugiavaisis nėštumas padidina placentos apkrovą, nes jai reikia iš karto atlikti dviejų ar daugiau vaisių mitybos, kvėpavimo ir kitas funkcijas;
• užsitęsusi toksikozė pagreitina placentos brendimą;
• valgymo sutrikimai neleidžia placentai gauti jai formuotis ir vystytis reikalingų medžiagų;
• dėl per didelio antsvorio sutrinka visi organizmo procesai, įskaitant ir susijusius su placentos senėjimu;
• nepalankios aplinkos sąlygos neigiamai veikia ir placentą.

Ankstyvo placentos senėjimo pasekmės:

• placenta nustoja susidoroti su savo funkcijomis, kyla problemų dėl mitybos ir deguonies tiekimo vaisiui;
• pablogėja filtravimo barjero veikimas, dėl to vaisius tampa labiau pažeidžiamas toksinų ir virusų;
• susidarius negyvoms ar kalcifikuotoms vietoms, kyla placentos atsiskyrimo pavojus;
• nėštumo pradžioje placentos veikimo problemos gali išprovokuoti užšaldytą nėštumą arba vaisiaus vystymosi sustojimą;
• vėlesniuose etapuose tai gali sukelti vaisiaus hipertrofiją arba intrauterinį augimo sulėtėjimą.

Nedidelis placentos vystymosi neatitikimas gali neturėti neigiamų pasekmių vaisiui. Tačiau tik gydytojas gali nustatyti nukrypimo laipsnį ir tiksliai įvertinti riziką.

Placentos brendime nėra diskretiškumo, kuris leistų vienareikšmiškai nustatyti, kad vienai būklei būdingas antras brandumo laipsnis, o kitai – trečias. Placentos brandos diagnozė grindžiama regos (ultragarso) pokyčiais placentos audiniuose, jos tankio padidėjimu, kraujagyslių susiaurėjimu, apnašų atsiradimu kraujagyslių viduje, trukdančių kraujotakai, ir aiškesnės ribos atsiradimu. tarp gimdos sienelių ir pačios placentos kūno. Bet visa tai neleidžia aiškiai ir vienareikšmiškai įvertinti placentos brendimo stadijos, todėl skirtingi gydytojai į šį klausimą gali atsakyti skirtingai.

Kadangi diagnostikos tikslas yra ne tiek nustatyti brandos laipsnį, kiek išsiaiškinti, ar placenta šiame etape gali atlikti visas reikiamas funkcijas ir patenkinti vaisiaus poreikius, tuomet, kilus abejonių, atliekama kardiotokografija – a. vaisiaus būklės tyrimas. Jei vaisiaus savijauta nekelia įtarimų, tuomet gydytis nereikia, o nėščioji lieka gydytojų priežiūroje.

32 savaitę, remiantis ultragarso rezultatais, man buvo diagnozuotas „priešlaikinis placentos senėjimas“ - jis buvo antrojo brandumo laipsnio, kuris neatitiko normos šiame etape. Curantil buvo paskirtas kaip gydymas - gerina kraujo mikrocirkuliaciją, plečia kraujagysles, tai gerina placentos kraujotaką, tai yra išsprendžia pagrindinę patologijos problemą. Vėliau buvau prižiūrimas gydytojų ir reguliariai tikrino placentos būklę, ji buvo šiek tiek senesnė, bet ne tokia kritinė, kad reikėtų intensyvaus gydymo. Vaiko būklė buvo reguliariai stebima naudojant kardiotokografiją. Pagimdžiau 10 dienų vėliau nei anksčiau nustatytas gimdymo terminas, kūdikis buvo didelis - daugiau nei 4 kilogramai. Ištyrę placentą gydytojai teigė, kad ankstyvas jos senėjimas ir didelis vaisius lėmė tai, kad jis sunkiai gali atlikti savo vaisiaus maitinimo funkciją ir bet kurią akimirką gali prasidėti problemos, pavyzdžiui, vaiko hipoksija. Todėl net ir nedidelius placentos funkcionavimo pokyčius turėtų prižiūrėti ginekologas.

Kas yra placentos atsiskyrimas?

Įprastoje įvykių eigoje placentos atmetimas iš gimdos sienelių pradeda įvykti gimimo momentu, kai vaikas (arba vaikai – daugiavaisio nėštumo atveju) jau yra gimęs. Tačiau atsitinka taip, kad dėl kokių nors priežasčių vaiko vieta pradeda luptis anksčiau. Tai pavojinga patologija, nes jei atsiskyrimo sritis yra pakankamai didelė, įvyksta intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kai placenta atsiskiria nuo gimdos, jas jungiančios kraujagyslės plyšta ir atsiranda kraujavimas. Kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos, susidaro hematoma; didėja, tai provokuoja tolesnį atsiribojimą.

Ekspertai išskiria 3 placentos atitrūkimo laipsnius:

• lengvas laipsnis – dažniausiai moters nepastebi, matoma tik ultragarsu; paprastai nėra jokios grėsmės vaisiui;
• vidutinė - atsiranda didelė hematoma, gimda yra geros formos, skausmas jaučiamas palpuojant; klausantis vaisiaus, pastebimi širdies ritmo sutrikimai – pagreitėjimas arba, atvirkščiai, lėtėjimas;
• stiprus - atsiranda aštrus skausmas, pablogėja sveikata - atsiranda galvos svaigimas, prakaitas, sumažėja kraujospūdis; Gimda įgauna asimetrišką formą ir apčiuopiama yra įtempta.

Kai atsiranda placentos atsiskyrimas, atsiranda kraujavimas ir susidaro hematoma.

Pagal atsiskyrimo vietą jį galima suskirstyti į du tipus:

• centrinis - kai placentos kraštai lieka pritvirtinti prie gimdos, o kūdikio vietos atskyrimas nuo sienelių prasideda pagrindinėje placentos dalyje; tokiais atvejais kraujavimas lieka paslėptas; tokio tipo atsitraukimas yra pavojingesnis, nes besikaupiantis kraujas daro spaudimą placentai, apsunkindamas situaciją ir paskatindamas atsitraukimą; be to, kraujavimo iš lytinių takų nebuvimas gali apsunkinti ankstyvą diagnozę, tuo tarpu gydymo paprastai reikia nedelsiant;
• kraštinis - šiuo atveju placentos kraštas tęsiasi nuo gimdos sienelių, o kraujas turi galimybę laisvai išeiti į gimdą ir, jei vidinė os šiek tiek atvira, išeiti.

6 nėštumo savaitę man buvo diagnozuotas ultragarsas. Gydytoja pasakė, kad hematomos dydis nedidelis, atsiskyrimas dalinis ir neprogresuoja, todėl pavojaus nėra. Jie skyrė Duphaston progesterono kiekiui didinti, o Papaverine žvakutes – gimdos spazmams malšinti. Išgėrus tabletes ir žvakutes nieko neatsitiko, nebuvo skausmo, įtampos gimdoje, išskyrų. 9 savaites buvo pakartotinis ultragarsas kontrolei, o hematomos nebesimato. Vėliau nėštumas praėjo be nukrypimų, o gimdymas buvo sėkmingas.

Priežastys

Deja, nėra vienareikšmio sąrašo priežasčių, apie kurias būtų galima drąsiai teigti, kad būtent jos lemia priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Gydytojai sutinka, kad tai yra daugiafaktorinė patologija, tai yra dažniausiai atsiranda, kai vienu metu susikerta keli veiksniai. Patologijų, įvykių ir ligų, kurios gali išprovokuoti placentos atsiskyrimą, sąrašas:

• prisitvirtinimas prie priekinės gimdos sienelės – dėl jos gebėjimo išsitempti;
• mažas placentos prisitvirtinimas arba placentos priekinė dalis;
• kraujagyslių sistemos sutrikimai - gimdos placentos kraujagyslės plonėja, tampa trapios ir trapios;
• motinos kraujospūdžio problemos - hipotenzija, staigūs svyravimai, apatinės tuščiosios venos suspaudimas gimda;
• dažni ir/ar daugybiniai gimdymai, ypač ankstesnių nėštumų metu, buvo atlikta cezario pjūvio operacija;
• toksikozė ir jos patologinės formos (preeklampsija, gestozė);
• gimdos struktūros anomalijos;
• blogi įpročiai - alkoholis, rūkymas, narkotikai;
• poterminis nėštumas – placenta fiziologiškai pasirengusi atmetimui;
• alergija vaistų terapijai;
• patologijos gimdymo metu - greitas gimdymas, trumpa virkštelė, vėlyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• nėščios moters amžius – rizika didėja jai didėjant;
• įvairios paveldimos ir lėtinės ligos, uždegiminiai ir navikiniai procesai, endokrininės sistemos problemos ir kitos sveikatos patologijos;
• autoimuniniai procesai - konfliktas dėl Rh ar kraujo grupės motinos kūne sukuria klaidingą idėją apie vaisius kaip svetimkūnį, o gimda jį atmeta;
• pilvo sužalojimas dėl kritimo ar smūgio;
• Kai įvyksta placentos atsiskyrimas, tai padidina šios patologijos atsiradimo riziką vėlesnio nėštumo metu.

Atsitraukimo simptomai įvairiais nėštumo etapais

Klasikinė priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomų triada bet kuriame nėštumo etape yra:

• kraujavimas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• vaisiaus širdies plakimo sutrikimas.

Kraujavimas gali būti išorinis (iš lytinių takų), vidinis arba mišrus. Priklauso nuo atsiskyrimo vietos ir gimdos vidinės os atvirumo.
Kraujavimas dėl placentos atsiskyrimo gali būti matomas arba paslėptas

Prasidėjus atsiskyrimui, apčiuopiama placenta yra įsitempusi, atsiranda skausmas – kuo didesnis atsiskyrimo plotas, tuo stipresnis skausmas. Jis gali būti nuolatinis arba paroksizminis, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, šlaunis ir tarpvietę.

Vaisiaus širdies veiklos sutrikimas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo mainų tarp motinos ir vaiko. Kai atsiskiria daugiau nei 1/4 placentos ploto, vaisius pradeda badauti daugiau nei 1/2 placentos, sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį.

Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Laiku suteikta medicininė pagalba gali sustabdyti prasidėjusį placentos atsiskyrimą ir ištaisyti jo pasekmes.

Atsiskyrimas pirmąjį trimestrą

Paprastai placentos atsiskyrimo priežastis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra retroplacentinė. Kraujavimas su tokio tipo atskyrimu dažniausiai būna tik vidinis, o esant lengvam etapui išorinių simptomų nėra, atskyrimo rezultatai matomi tik ultragarsu. Laiku ir teisingai paskyrus gydymą, nėra jokios grėsmės motinai ir vaikui. Vėliau placentos augimas kompensuoja atsitraukimo metu prarastą plotą ir vaisiaus vystymasis nenukenčia.

Atsiskyrimas antrajame trimestre

Vienas iš šio etapo atsitraukimo simptomų yra staigus vaisiaus aktyvumo padidėjimas. Kai sumažėja kraujotaka, sumažėja deguonies tiekimas, todėl vaikas verčia daugiau judėti, kad padidėtų kraujotaka.

Kuo trumpesnis laikotarpis, per kurį atsiskyrimas įvyko, tuo didesnė teigiamo rezultato tikimybė, nes placenta toliau auga maždaug iki antrojo trimestro vidurio ir gali kompensuoti nuostolius padidindama savo plotą. Jei atsiskyrimas prasidėjo šeštą mėnesį, tada kyla skubios cezario pjūvio klausimas.

Atsiskyrimas trečiąjį trimestrą

Šis laikotarpis laikomas pavojingiausiu, kai įvyksta atitrūkimas, nes placentos plotas nebedidėja, todėl nėra jo kompensuojamųjų galimybių. Viskas priklauso nuo to, kokio dydžio yra atsitraukimo plotas ir ar jis didėja - neprogresuojantis dalinis placentos atsiskyrimas, prižiūrint gydytojams ir taikant tinkamą gydymą, galima išnešioti nėštumą iki pageidaujamo termino. , bet jei jo plotas didėja, tuomet nurodomas skubus gimdymas cezario pjūviu.

Atsiskyrimas gimdymo metu

Paprastai gimdymo metu priešlaikinis placentos atsiskyrimas įvyksta daugiavaisio ar polihidramniono nėštumo atveju. Priklausomai nuo gimdymo stadijos, gydytojas skiria arba cezario pjūvį (jei kūdikis dar nenusileido į gimdymo taką arba gimdymas dėl kokių nors priežasčių nevyksta), arba stimuliaciją iki žiupsnelių. Atsitraukimo gimdymo metu simptomai:

• įtampa gimdoje neišnyksta net tarp susitraukimų;
• vaisiaus širdies plakimas sutrinka (padidėja arba sulėtėja);
• Vaisiaus vandenyse yra kraujo arba mekonio.

Diagnostika

Placentos atsiskyrimo diagnozė atliekama arba pagal simptomus (klasikinė atsiskyrimo požymių triada – kraujavimas, skausmas pilvo apačioje, vaiko širdies veiklos sutrikimas ar bet kokie kiti, galintys įtarti kokią nors patologiją), arba atliekant įprastinius tyrimus ar peržiūros.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsas. Tai leidžia nustatyti atsiskyrimo buvimą, jo vietą (centrinę ar kraštinę), atsiskyrimo plotą ir hematomos dydį.

Be ultragarso, gydytojas atlieka ir ginekologinę apžiūrą, kad pašalintų kitas kraujavimo galimybes.

Gydytojas taip pat išklausys vaisiaus širdies plakimą, kad išsiaiškintų, ar prasidėjo hipoksija.

Tyrimo rezultatų ir nėščios moters būklės derinys leidžia nustatyti vaisiaus būklę, atsitraukimo būklę, paskirti gydymą ir numatyti tolesnės patologijos raidos prognozę.

Prognozė

Prognozė dėl placentos atsiskyrimo gydymo ir tolesnės nėštumo eigos priklauso nuo placentos būklės tyrimo metu. Yra 3 atskyrimo tipai:

• dalinis neprogresyvus – suteikia maksimalią teigiamo sprendimo galimybę; atsiskyrimas yra mažas ir nedidėja, kraujagyslės paprastai gali savaime užsikimšti ir sustabdyti kraujavimą, todėl placentos išėjimas iš gimdos sienelių yra sustabdytas; dažnai praeina be simptomų, nėštumas ateityje gali vykti kaip įprasta ir be pasekmių;
• dalinis progresuojantis - hematomos padidėjimas sukelia padidėjusį atsiskyrimą, vaisius kenčia nuo hipoksijos, nėščia moteris kenčia nuo kraujo netekimo; reikalinga skubi medicininė intervencija iki greito pristatymo;
• visiškas atsiskyrimas - šiuo atveju vaisiaus mirtis yra būtina norint išgelbėti motinos gyvybę.

Esant daliniam, neprogresuojančiam placentos atsiskyrimui viso nėštumo metu, galimas natūralus gimdymas – vaisiaus vandenų maišelis atidaromas, kad prasidėtų gimdymas, tai sumažina spaudimą gimdai ir užkerta kelią tolesniam atsiskyrimui.

Jei nėštumas dar nesibaigė, bet gimdymo takas jau subrendęs, o atsiskyrimas nedidelis, tuomet gali kilti ir natūralaus gimdymo klausimas. Jei gimdos kaklelis dar nesutrumpėjęs, o gimdos kaklelio kanalas nepraeinamas, atliekama cezario pjūvio operacija.

Gydymas

Placentos atsiskyrimo gydymas galimas dalinio atsiskyrimo atveju. Terapijos metodų pasirinkimas priklauso nuo šių parametrų:

• atsiskyrimo atsiradimo laikas - nėštumo metu (svarbu laikas) arba gimdymo metu;
• bendras kraujo netekimo tūris;
• mamos ir vaiko gerovė.

Esant daliniam neprogresuojančiam placentos atsiskyrimui, nėštumo pratęsimas leidžiamas, jei:

• nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 7 mėnesiai;
• vaisiui nėra hipoksijos požymių;
• būsimos motinos ir vaiko būklė nekelia susirūpinimo;
• netenkamo kraujo kiekis yra mažas.

Tokiu atveju besilaukianti gydytojų prižiūrima guldoma į ligoninę, kur reguliariai tirs tiek vaisiaus būklę ultragarsu, doplerografija ir kardiotokografija, tiek kraujo krešėjimo sistemą, taikydama tyrimus. Skiriamas lovos režimas ir, jei reikia, šie vaistai:

• tokolitinis gydymas (magnezija, indometacinas, nifedipinas);
• antispazminiai vaistai (no-spa, papaverinas);
• priemonės kraujavimui stabdyti (vicasol, decinone);
• antianeminiai vaistai (kurių sudėtyje yra geležies).

Nuotraukų galerija: vaistai priešlaikiniam placentos atsitraukimui gydyti

Magnezija vartojama mėšlungiams malšinti ir kraujagyslėms išplėsti Nifedipinas stabdo gimdos susitraukimus No-shpa yra veiksmingas antispazminis vaistas, vartojamas nėštumo metu Maltofer yra geležies turintis vaistas, vartojamas esant kraujo netekimui anemijai gydyti
Vikasol padidina kraujo krešėjimą

Jei atsiranda kokių nors simptomų, rodančių, kad atsitraukimas tęsiasi, konservatyvios terapijos atsisakoma nedelsiant gimdyti, net jei būsimoji motina ir vaisius yra geros būklės.

Ar tai pasikartos kito nėštumo metu?

Deja, įvykus placentos atsiskyrimui, tai padidina jo atsiradimo tikimybę vėlesnio nėštumo metu – maždaug 20–25% motinų, patyrusių placentos atsiskyrimą, patologija vėl atsiranda. Medicina kol kas nerado būdų, kaip išvengti šios rimtos problemos, todėl viskas, ką moteris gali padaryti, kad sumažintų riziką sau ir savo vaikui – imtis prevencinių priemonių.

Prevencija

Kadangi nėra aiškiai apibrėžtų placentos atsiskyrimo priežasčių, šios patologijos prevencija neapima aiškių veiksmų. Norėdami sumažinti šios patologijos riziką, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

• prieš pastojant patartina visapusiškai ištirti kūną (ne tik reprodukcinius organus) ir išgydyti visas galimas ligas bei infekcijas;
• paūmėjus lėtinėms infekcijoms, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
• nėštumo metu atlikti visus privalomus tyrimus ir tyrimus;
• stebėti kraujospūdį ir kraujagyslių būklę;
• vengti bet kokių pilvo srities traumų;
• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti žalingų įpročių;
• Dėl bet kokio sveikatos pablogėjimo kreipkitės į ginekologą.

Jei pajutote bet kurį iš priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomų, taip pat pablogėjus savo sveikatai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku pradėta terapija bent jau išgelbės mamos gyvybę, o nekritinėmis sąlygomis sustabdys placentos atsiskyrimą be pasekmių vaikui. Savarankiškas gydymas, taip pat problemos ignoravimas yra nepriimtinas.

Pienligė yra dažna moterų lytinių organų liga. Remiantis statistika, 44% moterų žemėje kenčia nuo šios ligos. Jaunoms merginoms ypač dažnai rūpi klausimas, ar tai gali turėti įtakos...

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas – pavojinga nėštumo problema, kelianti daug nerimo besilaukiančiai mamai ir rimta priešlaikinio gimdymo grėsmė. Dažniausiai ši patologija sukelia skubų cezario pjūvį, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų motinai ir vaikui.

Placenta yra organas, kuris vystosi ir egzistuoja tik nėštumo metu. Per ją užtikrinamas būsimojo vaiko aprūpinimas būtinomis medžiagomis ir mikroelementais iš motinos organizmo. Apsauginis apvalkalas disko pavidalu pradeda vystytis nuo 15–17 nėštumo savaitės, o visišką brandą pasiekia 34–37 nėštumo savaitę. Tai normali būklė, leidžianti vaisiui vystytis stabiliai be jokių sutrikimų.

Įprasto nėštumo metu placentos atsiskyrimas įvyksta po vaisiaus gimimo. Jo vieta patenka į viršutinę gimdos dalį ir nėra papildomai tempiama, kaip atsitinka su apatiniu reprodukcinio organo segmentu. Jei dėl kokių nors priežasčių placentos atsiskyrimas prasideda nėštumo ar gimdymo metu, ši būklė laikoma patologine ir reikalauja skubios gydytojų įsikišimo. Ankstyvosiose stadijose tai reiškia stebėjimą ir gydymą vaistais, sunkiais atvejais - chirurginę intervenciją, kuri apima vaisiaus pašalinimą.

Dažniausiai priešlaikinis placentos atsiskyrimas išprovokuoja gausų kraujavimą, kuris sukelia sunkių komplikacijų, pasireiškiančių kraujavimo sutrikimais arba kritine organizmo būsena dėl didelio kraujo netekimo (hemoraginis šokas).

Placentos atsiskyrimo tipai:

Verta paminėti, kad jei moteriai greitai atsiranda placentos atsiskyrimas, patologija progresuoja, o lokalizacijos sritis yra pilna arba gana plati, ši būklė gali būti mirtina tiek motinai, tiek negimusiam vaikui.

Esant neprogresuojančiam kompensuojamam placentos atsiskyrimui, moteris gali nejausti jokių patologijos požymių, normaliai išnešioti kūdikį ir pagimdyti be komplikacijų. Apžiūros metu po gimimo gali būti aptikti patologijos požymiai.

Veiksniai, sukeliantys patologiją

Daugelis priežasčių gali išprovokuoti placentos nukrypimus ir jos atsiskyrimą. Nėštumo ir gimdymo metu gali sutrikti normali apsauginės membranos būklė. Abiem atvejais tai yra patologinis nukrypimas, keliantis grėsmę gimdančios moters ir vaiko gyvybei.

Patologijos, susijusios su bendromis moterų ligomis, priežastys:

1. Aukštas kraujospūdis (hipertenzija).
2. Širdies ir inkstų patologijos.
3. Cukrinis diabetas, skydliaukės problemos, nutukimas.
4. Kraujagyslių sutrikimai gali neigiamai paveikti kraujotaką gimdoje ir placentoje. Tai paaiškinama tuo, kad susilpnėja kraujagyslių ir kapiliarų sienelės, pasunkėja kraujotaka. Visa tai reiškia priešlaikinį placentos atsiskyrimą.

Atsiskyrimui įtakos gali turėti ir uždegiminiai moters Urogenitalinės sistemos procesai, kurie yra lėtinio pobūdžio ir sugebėjo sukelti gimdos planetos nepakankamumą. Tai taip pat taikoma gimdos miomai, kai placenta yra arti miomatinių darinių.

Išprovokuojančios placentos atsiskyrimo priežastys:

Be šių priežasčių, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir tabako gaminiais gali turėti įtakos atsiskyrimui. Iš pradžių žalingas tokių produktų poveikis moters organizmui nėštumo metu pasireiškia mažakraujyste, hemoglobino kiekio ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimu, o vėliau išsivysto į sunkią patologiją – placentos atsiskyrimą.

Pagrindinės atsiskyrimo priežastys ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu:

Ekstragenitalinių patologijų buvimas - širdies defektai; arterinė hipertenzija; patologiniai inkstų anomalijos; kepenys; neigiami anomalijos kraujyje; skrandžio, žarnyno ligos; Kvėpavimo sistema; įvairių rūšių infekcijų.

Įprastos nėštumo eigos komplikacijos, kurios gali pasireikšti kaip edema, padidėjęs kraujospūdis ir didelis baltymų netekimas. Įvairios alerginio pobūdžio organizmo reakcijos. Polinkis į ligas genetiniame lygmenyje.

Placentos atsiskyrimas gali įvykti ne tik ankstyvoje ar vėlyvoje nėštumo stadijoje, bet ir tiesiogiai 1 ir 2 gimdymo stadijose. Šiuo atveju patologijos vystymuisi gali turėti įtakos šie veiksniai:

• didelis amniono skysčių kiekis (polihidramnionas);
• gimdos stimuliavimas vaistais;
• ilgas amniono maišelio plyšimo vėlavimas;
• nepakankamo ilgio virkštelė;
• pirmasis nėštumas su daugybe vaisių.

Veiksnys, galintis išprovokuoti atsiskyrimą, yra medicininė klaida. Netinkamos vaistų dozės, gimdymo vilkinimas ar stimuliavimas – visa tai gali sukelti pavojingos patologijos vystymąsi.

Ligos pradžios simptomai ir ligos mastas

Placentos atsiskyrimo požymiai yra gana aiškūs, jie pasireiškia tiek moters, tiek būsimo kūdikio būklei. Apsauginio apvalkalo pažeidimai turi šiuos būdingus simptomus:

Jei atsiranda neigiamų požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kraujavimas nėštumo metu neatsiranda savaime ir nepraeina savaime. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti motinos ir vaiko mirtį.

Priešlaikinio atsiskyrimo sunkumas:

Nedidelis atsiskyrimas pasižymi nedideliais moters ir vaisiaus būklės nukrypimais, nekenkia nėštumui ir laiku pasikonsultavus su gydytoju, patologiją galima pašalinti iki nėštumo pabaigos.

Vidutinio placentos atsiskyrimo laipsnis. Šiuo metu placentos paviršiuje yra didelė patologijos vystymosi lokalizacija (iki 30%). Esant vidutinio laipsnio atsiskyrimui, aiškiai matomas išorinis kraujavimas, kuris sukelia vaisiaus hipoksiją ir gali išprovokuoti jo mirtį.

Sunkiai priešlaikinio placentos atsiskyrimo formai būdinga didelė membranos dalies pažeidimas arba visiškas jos atsiskyrimas. Simptomai šiuo metu yra ryškūs - stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, gausus kraujavimas (kraujas tampa tamsios spalvos), miršta vaisius ir kyla grėsmė motinos gyvybei.

Kova su pavojinga patologija

Jei išskyrose nėra kraujo arba jis yra nežymus, tuomet specialistai atlieka ultragarsinį tyrimą, kad tiksliau ištirtų gimdą ir placentą bei nustatytų patologijos vietą. Taip pat daug dėmesio skiriama vaisiaus ir nėščios moters būklei, nustatomas vaiko nėštumo laikotarpis ir hemostazės (skystos kraujo būklės) būklė.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam atsiribojimui, gydytojai nusprendžia nedelsiant atlikti cezario pjūvį, kuris suteikia galimybę išgelbėti gimdančios moters ir kūdikio gyvybę.

Moters gydymas po operacijos priklauso nuo to, ar kraujavimas sustojo. Jei kraujo netekimas sustabdomas, tolesnis gydymas atliekamas naudojant vaistus. Jei kraujavimas nesiliauja ir jo praradimas viršija visas normas, specialistai pašalina gimdą.

Gydymo metu moteriai taip pat perpilamas kraujas ir į veną skiriami vaistai, padedantys pagerinti kraujo krešėjimą ir pašalinti neigiamus plazmos anomalijas. Šis metodas vadinamas infuzijos-transfuzijos terapija, juo galima reguliuoti kraujo tūrį ir turinį, taip pat skysčius, esančius ląstelėse ir tarp jų.

Kalbant apie priešlaikinį placentos atsiskyrimą ankstyvose nėštumo stadijose lengva forma, čia gydytojai pasirenka stebėjimo kryptį. Šiuo metu moters gydymas grindžiamas lovos režimu, gimdos būklei stebėti skiriamas ultragarsas, taip pat vaistų terapija (spazminiai, adrenerginiai agonistai, antitrombocitai, antianeminiai vaistai).

Prevencinės priemonės pavojingoms patologijoms

Placentos atsiskyrimo prevencija visų pirma grindžiama priežasčių, galinčių sukelti tokią neigiamą būklę, pašalinimu. Todėl nėščia moteris turi rimtai žiūrėti į savo gyvenimo būdą, pašalinti blogus įpročius ir nustatyti tinkamą mitybą.

Kalbant apie ligos rizikos veiksnius, juos reikia nustatyti ankstyvose nėštumo stadijose. Pirmąjį trimestrą moteriai svarbu atlikti išsamų tyrimą ir atlikti tyrimus. Tai leis nustatyti ligas, kurios gali sukelti neigiamus placentos nukrypimus, ir pašalinti juos ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Moterys, linkusios į placentos atsiskyrimą, turi būti nuolat prižiūrimos gydytojo. Vėlyvojo nėštumo metu būtina hospitalizuoti, kad būtų galima nuolat stebėti būklę prieš gimdymą. Kalbant apie cezario pjūvį, jis taikomas individualiai kiekvienu atveju ir gali būti neatliekamas, jei placentos atsiskyrimas yra lengvas ir nekenkia kūdikiui ir mamai.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra pavojinga ir rimta patologija nėščiai moteriai ir dar negimusiam vaikui. Liga turi būdingų simptomų ir negali likti nepastebėta jos vystymosi metu. Po pirmųjų simptomų moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją, kitaip patologija gali sukelti ne tik negimusio vaiko, bet ir pačios motinos mirtį. Vėlesniuose etapuose ir esant nedidelei lokalizacijai yra didelė tikimybė išgelbėti vaiką. Verta prisiminti, kad gausus kraujavimas ir reikšmingi vaisiaus būklės sutrikimai (silpnas širdies plakimas, judėjimo stoka) rodo sunkią atsiskyrimo formą, kuri gresia nėštumo nutraukimu arba tiek motinos, tiek vaiko mirtimi. Todėl neturėtumėte delsti ir gydytis savimi, kitaip pasekmės gali būti nepataisomos.

KAS SAKE, KAD SUNKU IŠGYDYTI NEVASINGUMĄ?

• Ar seniai norėjote susilaukti vaikelio?
• Išbandyta daug metodų, bet niekas nepadeda...
• Diagnozuotas plonas endometriumas...
• Be to, kažkodėl rekomenduojami vaistai Jūsų atveju neveiksmingi...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri padovanos jums ilgai lauktą kūdikį!