Paprastai išmatuojami keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus.

Distantia spinarum- atstumas tarp priekinių klubinių stuburų. Dubens mygtukai prispaudžiami prie išorinių priekinių viršutinių stuburo kraštų. Šis dydis paprastai yra 25–26 cm.

Distantia cristarum- atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, dubens mygtukai perkeliami nuo spygliuočių išilgai išorinio klubinio keteros krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas, šis atstumas bus distantia cristarum, jis vidutiniškai 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių. Surandami ryškiausi didžiųjų trochanterių taškai ir prie jų prispaudžiami dubens matuoklio mygtukai. Šis dydis yra 30 - 31 cm, atsižvelgiant į išorinių matmenų dydį, galima atsargiai spręsti apie mažojo dubens dydį. Taip pat svarbus ryšys tarp skersinių matmenų. Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp distantia spinarum ir distantia cristarum yra 3 cm, jei skirtumas yra mažesnis, tai rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.

Conjugata externa- išorinis konjugatas, ty tiesioginis dubens dydis. Moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, o viršutinė koja ištiesta. Vienos dubens šakos mygtukas įtaisytas simfizės viršutinio išorinio krašto viduryje, kitas galas prispaustas prie virškryžkaulio duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir vidurinio slankstelio pradžios. kryžkaulio ketera (suprasakralinė duobė sutampa su viršutiniu kryžkaulio rombo kampu).

Išorinis konjugatas paprastai yra 20–21 cm, kad išsiaiškintumėte viršutinės kryžkaulio duobės vietą, nesunkiai nustatomas juosmens slankstelių ataugas liečiant po paskutinio juosmens slankstelio spygliuočių ataugos iškyšuliu.

Išorinis konjugatas yra svarbus, pagal jo dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Norėdami nustatyti tikrąjį konjugatą, atimkite 9 cm iš išorinio konjugato ilgio. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, tikrasis konjugatas yra 11 cm, kai išorinis konjugatas yra 18 cm, tikrasis yra. 9 cm ir tt Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis skiriasi, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato ne visada tiksliai atitinka 9 cm Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą.

Įstrižainės konjugatas (conjugata diagonalis) yra atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio sakralinio iškyšulio taško. Įstrižainės konjugatas nustatomas atliekant moters makšties tyrimą, kuris atliekamas laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V sulenkti, nugara remiasi į tarpvietę. Į makštį įkišti pirštai fiksuojami kyšulio viršuje, o delno kraštas remiasi į apatinį simfizės kraštą.

Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymima tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta. Nenuimant antrojo piršto iš numatyto taško, makštyje esanti ranka išimama ir kito žmogaus pagalba išmatuojama dubens ar centimetro juosta, atstumas nuo trečiojo piršto viršaus iki taško, kuris liečiasi su pirštu. apatinis simfizės kraštas. Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5-13 cm Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm.

Ne visada įmanoma išmatuoti įstrižą konjugatą, nes esant normaliam dubens dydžiui, iškyšulys nepasiekiamas arba jį sunku apčiuopti. Jei iškyšulio negalima pasiekti ištiesto piršto galu, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu arba artimu normaliam. Skersiniai dubens ir išorinio konjugato matmenys matuojami visoms be išimties nėščioms ir gimdančioms moterims. Jei apžiūrint moterį kyla įtarimas dėl dubens išėjimo angos susiaurėjimo, nustatomas šios ertmės dydis.

Dubens išleidimo angos matmenys nustatomi taip. Moteris guli ant nugaros, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, išskėstos į šoną ir patrauktos iki pilvo. Tiesioginis dubens išleidimo angos dydis matuojamas įprastu dubens matuokliu. Vienas dubens mygtukas prispaustas prie apatinio simfizės krašto vidurio, kitas – prie uodegikaulio viršaus. Gautas dydis (11 cm) yra didesnis nei tikrasis.

Norėdami nustatyti tiesioginį dubens išleidimo angos dydį, iš šios vertės atimkite 1,5 cm (atsižvelgiant į audinių storį). Skersinis dubens išleidimo angos dydis matuojamas matavimo juostele arba dubens matuokliu su susikertančiomis šakomis. Apčiuopiami sėdmenų gumbų vidiniai paviršiai ir išmatuojamas atstumas tarp jų. Prie gautos vertės reikia pridėti 1–1,5 cm, atsižvelgiant į minkštųjų audinių, esančių tarp dubens sagų ir sėdmenų gumbų, storį. Gaktos kampo formos nustatymas yra gerai žinoma klinikinė svarba.

Esant normaliam dubens dydžiui, jis yra 90–100°. Gaktos kampo forma nustatoma tokia technika. Moteris guli ant nugaros, kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Delninė nykščių pusė dedama arti apatinių gaktos ir sėdmeninių kaulų šakų, besiliečiantys pirštų galai prispaudžiami prie apatinio simfizės krašto. Pirštų vieta leidžia spręsti apie gaktos lanko kampą. Įstrižiniai dubens matmenys turi būti matuojami suspaustu dubeniu.

„Akušerija“, V.I

„Įdomios situacijos“ laikotarpiu labai svarbų vaidmenį atlieka dubens matmenys, nes specialistas pagal juos parenka gimdymo taktiką. Jei dubuo siauras, gimdymo metu gali kilti komplikacijų. Kai kuriais atvejais natūralus gimdymas apskritai neįmanomas. Vienintelis būdas pagimdyti vaiką (jei nėštumo metu diagnozuojamas siauras dubuo) – cezario pjūvis.

Kokį dubenį gydytojai laiko siauru ir kaip jį nustato? Kaip vyks nėštumas su šia diagnoze? Pabandykime rasti atsakymus į visus šiuos klausimus.

Šiek tiek anatomijos: moters dubuo

Kiekvienas žmogus puikiai žino tokią skeleto dalį kaip dubuo. Jis tradiciškai skirstomas į mažus ir didelius. Dideliame nėščios moters dubenyje yra gimda ir vaisius.

Mažasis dubuo yra gimdymo kanalas. 7-8 nėštumo mėnesį kūdikis paguldytas galva žemyn link dubens angos. Prasidėjus gimdymui vaisius patenka į dubenį.

Kūdikio gimimas yra gana sudėtingas procesas. Vaisius daro įvairius judesius, kad prisitaikytų prie praėjimo formų ir dydžių. Prieš gimdymą kūdikio galva prispaudžiama prie krūtinės.

Tada jis pasisuka į kairę arba dešinę pusę, kai įsisuka į dubens angą. Po to galva dar kartą pasisuka. Taigi vaikas, eidamas per dubenį, du kartus keičia galvos padėtį.

Verta paminėti, kad galva yra didžiausia kūdikio dalis. Jo praėjimą gimdymo kanalu užtikrina:

• susitraukiantys gimdos raumenų judesiai, stumiantys kūdikį į priekį;
• vaisiaus kaukolės kaulų mobilumas, kurie nėra visiškai susilieję ir gali šiek tiek pasislinkti ir taip prisitaikyti prie praėjimo dydžio;
• lengvas dubens kaulų judėjimas.

Šios skeleto dalies matmenys kiekvienai moteriai yra skirtingi. Kai kurių žmonių dubuo gali būti normalus, kai kurių – siauras, o kitų – platus. Siaura įvairovė yra rimta nėščių moterų problema, nes vaiko gimimo procesas šiuo atveju nėra lengvas.

Dėl šios anatominės ypatybės gimdymas gali būti komplikuotas. Moterys, turinčios siaurą dubenį, dažniausiai gimdo ne natūraliai, o per cezario pjūvį.

Anatomiškai siauras dubuo nėštumo metu

Anatomiškai siauru dubuo laikoma ta skeleto dalis, kurios visi matmenys (arba vienas iš jų) skiriasi nuo normalių parametrų 1,5-2 cm apie 6,2% nėščiųjų. Anatominio nukrypimo ypatumas yra tas, kad gimdymo metu vaisiaus galva gali nepraeiti per dubens žiedą. Natūralus gimdymas įmanomas tik tada, kai vaikas yra labai mažas.

Siauras dubuo gali būti tam tikrų priežasčių įtakos žmogaus organizmui vaikystėje pasekmė: dažnos infekcinės ligos, netinkama mityba, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Dubuo gali būti deformuotas dėl kaulų pažeidimo dėl poliomielito, rachito ir tuberkuliozės.

Yra siauro dubens klasifikacija pagal formą. Dažniausiai pasitaikantys tipai yra:

• plokščias dubuo (plokščias rachitinis; paprastas plokščias; su sumažintu tiesioginiu plačios dubens ertmės dalies plokštumos matmeniu);
• skersai susiaurėjęs dubuo;
• paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo.

Retai pasitaikančios formos apima:

• įstrižai ir įstrižai pasislinkęs dubuo;
• dubuo deformuotas dėl lūžių, navikų;
• kitos formos.

Didelę reikšmę turi klasifikacija, pagrįsta dubens susiaurėjimo laipsniu:

• tikrasis konjugatas didesnis nei 9 cm, bet mažesnis nei 11 cm - 1 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 7 cm, bet mažesnis nei 9 cm - 2 laipsnis;
• tikrasis konjugatas didesnis nei 5 cm, bet mažesnis nei 7 cm - 3 laipsnis;
• tikrasis konjugatas mažesnis nei 5 cm – 4 laipsnis.

Jei moteriai diagnozuotas 1-asis susitraukimo laipsnis, natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Jie leidžiami tam tikromis sąlygomis ir esant 2 laipsniams dubens susiaurėjimui. Likusios veislės visada yra . Bandymai pagimdyti savarankiškai yra atmesti.

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu

Ekspertai taip pat išskiria kliniškai siaurą dubenį. Jo dydis nėra mažesnis nei įprastas. Jis turi visiškai normalius fiziologinius matmenis ir formą. Tačiau dubuo vadinamas siauru dėl to, kad vaisius yra didelis. Dėl šios priežasties kūdikis negali gimti natūraliai.

Šio tipo siauras dubens atsiranda ne tik dėl didelio vaisiaus dydžio, bet ir dėl neteisingo vaiko galvos įkišimo (didžiausio dydžio). Tai taip pat užkerta kelią vaisiaus gimimui.

Iš esmės tokio tipo siauras dubens diagnozuojamas gimdymo metu, tačiau prielaidos dažnai kyla paskutinį nėštumo mėnesį. Gydytojas gali numatyti gimdymo eigą, analizuodamas vaisiaus dydį, kuris nustatomas ultragarso metu, ir moters dubens dydį.

Komplikacijos, kurios gali kilti gimdymo metu, kai dubens kliniškai siauras, yra gana sunkios tiek mamai, tiek jos negimusiam vaikui. Pavyzdžiui, gali atsirasti tokių pasekmių: deguonies badas, kvėpavimo nepakankamumas, intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kaip nustatyti siaurą dubenį nėščiai moteriai?

Siauras dubens nėščiajai turėtų būti diagnozuotas dar gerokai prieš gimdymą. Moterys, kurių susiaurėjimas smarkiai susiaurėja likus 2 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, reguliariai guldomos į gimdymo skyrių, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Kaip nustatyti siaurą dubenį? Šios skeleto dalies parametrus nustato ginekologas pirmos apžiūros metu registruojantis į gimdymo kliniką. Tam jis naudoja specialų įrankį - pelvisometras. Jis atrodo kaip kompasas ir jame yra centimetro skalė. Dubens matuoklis skirtas nustatyti išorinius dubens matmenis, vaisiaus ilgį ir jo galvos dydį.

Prieš apžiūrą gali kilti įtarimas dėl siauro dubens. Paprastai moterys, turinčios šią anatominę ypatybę, gali pastebėti vyrišką kūno sudėjimą, žemą ūgį, mažą pėdos dydį ir trumpus pirštus. Gali atsirasti ortopedinių ligų (skoliozės, šlubavimo ir kt.).

Kaip moterį apžiūri ginekologas? Pirmiausia specialistė atkreipia dėmesį į Michaelio rombą, esantį juosmens-kryžmens srityje. Duobės virš uodegikaulio ir šonuose yra jos kampai. Įprastas išilginis dydis yra apie 11 cm, o skersinis dydis yra 10 cm. Rombo parametrai, kurie yra mažesni už normalią vertę, ir jo asimetrija rodo nenormalią moters dubens struktūrą.

Ginekologas, naudodamas tazometrą, nustato šiuos parametrus:

• atstumas tarp klubų keterų. Normalioji vertė yra didesnė nei 28 cm;
• atstumas tarp priekinių klubinių stuburų (tarpstuburo dydis). Normalus parametras yra didesnis nei 25 cm;
• atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių. Normali vertė yra 30 cm;
• atstumas tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir viršsakralinės duobės (išorinio konjugato). Normalus parametras yra didesnis nei 20 cm;
• atstumas tarp gaktos simfizės ir kryžkaulio iškyšulio. Akušeriai šį parametrą vadina tikru konjugatu. Jo vertė nustatoma makšties tyrimo metu. Paprastai ginekologas negali pasiekti kryžkaulio iškyšulio.

Kai kurios moterys turi masyvūs kaulai. Dėl šios priežasties dubuo gali atrodyti siauras, net jei visi jo parametrai nenukrypsta nuo normalių verčių. Kaulo storiui įvertinti naudojamas Solovjovo indeksas – matuojamas riešo apimtis. Paprastai jis turi būti ne didesnis nei 14 cm. Nėščios moters dubuo gali būti siauras, jei riešo apimtis yra didesnė nei 14 cm.

Siauro dubens dydį galima įvertinti ir ultragarsinio tyrimo (ultragarso) metu. Labai retais atvejais atliekama rentgeno pelviometrija. Šis tyrimas nepageidautinas vaisiui.

Gydytojas jį skiria tik tuo atveju, jei yra griežtų indikacijų, įskaitant:

• nėščios moters amžius yra vyresnis nei 30 metų (su sąlyga, kad tai pirmasis nėštumas);
• didelė perinatalinės patologijos rizika:
• nepalanki gimdymo baigtis praeityje (gimdymas negyvas, chirurginis gimdymas per gimdymo takus, gimdymo silpnumas);
• endokrininė patologija (hipofizės adenoma, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizmas);
• persileidimo ir nevaisingumo istorija;
• gretutinės ekstragenitalinės ligos;
• įtarimai dėl dubens anatominių pakitimų – buvęs poliomielitas ir rachitas, įgimti klubo sąnarių išnirimai, dubens išorinių matmenų susiaurėjimas, trauminiai sužalojimai anamnezėje;
• įtarimas dėl neproporcingumo tarp vaisiaus galvos ir moters dubens.

Rentgeno pelviometrija atliekama naudojant mažos dozės skaitmeninį rentgenografinį įrenginį.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra aktuali diagnozuojant anatomiškai siaurą dubenį. Kaip gydytojas nustato klinikinę įvairovę?Šią diagnozę specialistas nustato gimdymo metu.

Akušeris gali pastebėti, kad kūdikio galva nenusileidžia į dubens ertmę, nepaisant to, kad susitraukimai stiprūs, gimdymas geras ir gimdos kaklelis visiškai atsivėręs.

Gydytojai žino konkrečius požymius, kurie padeda nustatyti vaisiaus galvos pažangos trūkumą. Diagnozuojant siauro dubens klinikinį tipą, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Nėštumo eiga su siauru dubens

Dėl siauro dubens nėštumo metu susidaro neteisinga vaisiaus padėtis. Pristatymas užgultai yra gana dažnas. Taip pat gali būti diagnozuotas įstrižas ir skersinis vaisiaus vaizdas.

Paskutiniame trimestre nėščia moteris gali pastebėti kai kurias savybes. Pavyzdžiui, dėl siauro dubens kūdikio galva nėra prispausta prie įėjimo į dubenį. Tai sukelia moters dusulį. Primigravidose su siauru dubens pilvas yra ypatingos formos – smailus. Daug kartų gimdžiusioms moterims pilvas atrodo nukaręs, nes priekinė pilvo siena yra silpna.

Gimdymas siauru dubens

Nėščioji, registravimosi į gimdymo kliniką stadijoje aptikus siaurą dubenį, stebima ypatingai, nes galimos komplikacijos. Savalaikis neteisingos kūdikio padėties nustatymas, subrendimo prevencija ir hospitalizavimas gimdymo skyriuje 37-38 savaitę vaidina svarbų vaidmenį siekiant išvengti komplikacijų gimdymo metu.

Siauras dubuo gimdymo metu – rimta bėda akušeriams ginekologams, nes nuspręsti, ar nėščioji gali gimdyti natūraliai, nėra taip paprasta.

Sprendžiant šią problemą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

• dubens matmenys;
• bet kokios nėštumo patologijos buvimas / nebuvimas;
• dailiosios lyties amžius;
• nevaisingumo buvimas / nebuvimas praeityje.

Gydytojai nustato gimdymo taktiką pagal dubens susiaurėjimo laipsnį. Pavyzdžiui, savarankiškas gimdymas galimas, jei vaisius mažas, jo pateikimas taisyklingas, o dubens susiaurėjimas nežymus.

Su anatomine siauro dubens įvairove, per anksti amniono skysčio plyšimas. Galimas virkštelės ar vaisiaus kūno dalių (rankų ar kojų) praradimas. Dėl ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas sulėtėja.

Infekcijos gali patekti ir į gimdos ertmę. Jie yra endometrito (vidinės gimdos gleivinės uždegimo), placentos (placentos uždegimo) ir vaisiaus infekcijos priežastys. Paprastai susitraukimai šiame fone yra labai skausmingi. Pirmasis gimdymo etapas užsitęsia.

Su siauru dubens dažnai pastebima protėvių jėgų anomalija, susitraukiamoji gimdos raumenų veikla. Gimdymo metu pastebimi reti ir silpni susitraukimai. Vaiko gimdymo procesas labai vėluoja, gimdanti mama pavargsta.

Antrajam gimdymo etapui būdingas vystymasis antrinis darbo silpnumas. Yra sunkumų judinant vaisiaus galvą. Atsižvelgiant į tai, pastebimas stiprus gimdančios moters skausmas ir nuovargis. Ilgas galvos stovėjimas vienoje plokštumoje sudirgina gimdos kaklelio, apatinio šio organo segmento, receptorius.

Vaiko praėjimo per gimdymo kanalą laikotarpis yra ilgas. Jei yra didelių kliūčių kūdikio gimimui, gali pasireikšti smurtinis gimdymas ir per didelis šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir šlaplės ištempimas.

Iš besilaukiančios mamos kliniškai siauras dubuo yra santykinė cezario pjūvio sąlyga, tačiau vaisiaus atveju tai laikoma absoliučia būkle, nes gresia sunkios pasekmės ir vaiko mirtis.

Gana dažnai nėščiosioms, kurioms diagnozuotas kliniškai siauras dubuo, ne laiku išsiskiria vaisiaus vandenys. Kūdikio galva ilgai stovi vienoje plokštumoje.

Dėl to susilpnėja gimdymas, susidaro entero-genitalinės ir urogenitalinės fistulės bei sužalojami gimdymo takai. Vaisiaus trauminiai smegenų pažeidimai yra dažni. Komplikacijų grėsmė lemia tai, kad gimdymas baigiasi chirurginiu būdu.

Cezario pjūvis siauram dubeniui: indikacijos

Siauro dubens operacijos indikacijas galima suskirstyti į 2 grupes: absoliučią ir santykinę.

Absoliučios indikacijos apima:

• siauras dubens 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios dubens deformacijos;
• dubens sąnarių ir kaulų pažeidimas ankstesnių gimdymų metu;
• dubens kaulų navikai.

Visais minėtais atvejais natūralus gimdymas neįmanomas. Vaikas gali gimti tik per cezario pjūvį. Ji atliekama pagal planą iki gimdymo pradžios arba prasidėjus pirmiesiems susitraukimams.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• siauras dubens 1 laipsnis kartu su vienu ar daugiau papildomų veiksnių:
• dideli vaisiai;
• bridžo pristatymas;
• po termino nėštumas;
• vaisiaus hipoksija;
• randas ant gimdos, atsiradęs praeityje per cezario pjūvį;
• lytinių organų anomalijos ir kt.
• siauras dubens 2 laipsnis.

Esant santykiniams veiksniams, gali būti leidžiamas savarankiškas gimdymas. Jei gimdymo metu nėščiosios būklė pablogėja, o motinos ir vaisiaus gyvybei gresia pavojus, gydytojai atlieka cezario pjūvį.

Apibendrinant verta paminėti, kad siauras dubuo ir cezario pjūvis nėra būtinas derinys. Neišsigąskite, jei jums diagnozuotas siauras dubuo. Susiraskite sau gydytoją, kuriuo galėtumėte pasitikėti, ir tada gimdymas vyks be problemų.

Man patinka!

Nėštumo metu labai svarbų vaidmenį vaidina dubens dydis. Kartais gimdymo eiga priklauso nuo dubens: jei jis siauras, tai gimdymas gali įvykti arba baigtis cezario pjūviu. Siauras dubuo atsiranda 2-3% nėščių moterų, tačiau tai ne visada yra dirbtinio gimdymo rodiklis.

Ginekologai net ir registruodamiesi skiria didelį dėmesį moters dubeniui. Būtinai pasimatuokite ir jau pirmomis nėštumo dienomis galėsite nuspėti, kaip seksis gimdymas. Taigi, kokios jo savybės? O ko tikėtis, jei dubuo pasirodo siauras? Pabandykime rasti atsakymus į šiuos ir kitus klausimus.

Dubens matmenys: norma ir nuokrypiai

Kiekviena moteris puikiai žino, kas yra dubuo. Tradiciškai jis skirstomas į didelius ir mažus. Būtent dideliame dubenyje, nėštumo pabaigoje, gimda ir vaisius yra apgyvendinami. Ir jei dėl kokių nors priežasčių jos sparnai nėra ištiesinti, tada gimda judės į priekį, dėl to pilvukas „išlįs“ (tapsis smailus). Mažasis dubuo yra tam tikras gimdymo kanalas, kuriuo kūdikis judės gimęs. Akivaizdu, kad jei dubuo pasirodys siauras, vaikas sunkiai „prasis kelią“ į šviesą.

Kaip matuojamas dubuo? Žinoma, jei jau tai padarėte, savo kortelėje pastebėjote nesuprantamą skaičių rinkinį. Jei jie atrodo taip: 26-29-31-21, tada nėra ko jaudintis: jūsų dubuo yra normalus. Jei kuris nors iš rodiklių yra 2 skaičiais mažesnis, jums bus diagnozuotas siauras dubuo. Ką reiškia šie skaičiai? Įprasti dydžiai. Pavyzdžiui, tarpkaulinis dydis (atstumas tarp išsikišusių kaulų viršutinių kampų) turi būti nuo 25 iki 26 cm ir pan. Visi matavimai atliekami naudojant tazometrą ir centimetrinę juostelę. Išmatuodami didįjį dubenį iš išorės, galite atspėti, koks bus mažasis dubens. Pastarųjų dydį galima nustatyti atlikus makšties tyrimą, taip pat gali būti paskirta rentgenografija ir ultragarsas dubens dydžiui nustatyti. Taip pat kiti veiksniai rodo mažojo dubens siaurumą: rankos ilgis yra mažesnis nei 16 cm, batų dydis mažesnis nei 36 cm, ūgis mažesnis nei 160 cm Matuojant dubens masyvumą dubens kaulai, naudojant Solovjovo indeksą, t.y. išmatuokite riešo apimtį ir jei dydis bus didesnis nei 14 cm, tada jūsų kaulai yra masyvūs, o tai reiškia, kad dubuo bus siauras net esant normaliam rodikliui.

Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip paprasta. Siauras dubuo turi savo veisles ir savybes. Nuo to priklauso ir nėštumo eiga, ir gimdymas.

Anatomiškai siauras dubuo

Tai vadinama baseinu, kurio pagrindiniai matmenys yra mažesni 1,5–2 cm. Tai gali būti sumažinta keliais dydžiais arba tik vienu. Pagal tai išskiriamas paprastai vienodai susiaurėjęs, skersai susiaurėjęs, paprastas plokščias ir plokščias rachitinis dubens. Siekiant patvirtinti anatomiškai siauro dubens diagnozę, naudojami papildomi tyrimo metodai. Tai gali būti kompiuterinės tomografijos pelvimetrijos metodas arba rentgeno metodas. Jų dėka galima nustatyti dubens susiaurėjimo laipsnį. Atsižvelgiant į tai, išskiriamas anatomiškai siauras 4 laipsnių dubuo. Pirmasis yra labiausiai paplitęs ir, laimei, yra lengviausias, atsižvelgiant į jo poveikį nėštumo ir gimdymo rezultatams.

Deja, užkirsti kelią anatomiškai siauram dubeniui yra labai sunku, nes moters dubens formavimuisi įtakos turi daug veiksnių. Dažniausiai priežastys atsiranda ankstyvoje vaikystėje. Tai gali būti dažnos infekcinės ligos, prasta mityba, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Kaulų pažeidimai dėl rachito, poliomielito ir tuberkuliozės sukelia dubens deformaciją. Taip pat yra įgimtų dubens anomalijų, stuburo iškrypimų, klubo sąnarių patologijų, dubens traumų ir lūžių.

Kliniškai siauras dubuo

Skirtingai nuo anatomiškai siauro dubens, kuris nustatomas jau nėštumo pradžioje, su kliniškai siauru dubens situacija yra kitokia. Ją galima diagnozuoti tik gimdymo metu, net jei anatomiškai siauras dubuo „nebuvo“ viso nėštumo metu. Kliniškai siauras dubuo nepriklauso nuo dubens dydžio, jį lemia vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.

Jo atsiradimo priežastys dažniausiai siejamos su gimdymo eiga. Pirmoje vietoje yra poterminis nėštumas, dėl kurio vaisiaus kaukolės kaulai tampa per tankūs ir jie negali susitvarkyti. Kliniškai siaurame dubenyje taip pat diagnozuojamos gimdymo anomalijos, neteisingas galvos įkišimas, gimdos navikai, taip pat jei yra Kitaip tariant, apie diagnozę „Kliniškai siauras dubuo“ išgirsite tik gimdymo metu ar net po jo.

Siauras dubuo ir nėštumas

Siauras dubuo praktiškai neturi įtakos nėštumo eigai. Tiesiog šiuo laikotarpiu, jei kalbame apie anatomiškai siaurą dubenį, turėtumėte būti prižiūrimi gydančio gydytojo. O artėjančiam gimdymui natūralu ruoštis iš anksto, ir tai gali nutikti su tam tikrais ypatumais. Paskutiniame trimestre nėštumas su „siauru dubens“ gali komplikuotis dėl neteisingos vaisiaus padėties. Dėl to, kad kūdikio galva nėra prispausta prie įėjimo į dubenį, kai jis per siauras, būsimoji mama dažnai jaučia dusulį.

Bet net jei jūsų dubuo pasirodo esantis „normalus“, neturėtumėte atsipalaiduoti. Perskaitėte informaciją apie kliniškai siaurą dubenį. Šiuo atveju daug kas priklauso nuo pačios būsimos mamos. Pavyzdžiui, maistas. Galų gale, tai gali būti nenaudinga jūsų dubeniui ir kūdikiui. Bet kokiu atveju nėščios moters mityba turėtų būti racionali. Taip pat gydytojai kiekvienai nėščiajai pataria padirbėti tarpvietės raumenų elastingumui. Tam gali prireikti ir... reguliaraus sekso.

Siauras dubuo ir gimdymas

Gimdymo eiga esant siauram dubeniui labai priklauso nuo gydytojų profesionalumo ir, žinoma, nuo pačios gimdančios moters. Daugelis žmonių mano, kad siauras dubuo visada reiškia cezario pjūvį. Tačiau praktika rodo, kad su šia diagnoze galimas ir natūralus gimdymas. Natūralu, kad komplikacijų rizika žymiai padidėja. Didelė tikimybė, kad vaikas gali gimti asfiksijos būsenos, gali sutrikti smegenų kraujotaka, taip pat pažeidžiami kaukolės, stuburo pažeidimai.

Dažniausiai, esant siauram dubeniui, gimdymas būna labai silpnas, gimdymas trunka ilgai, vaisiaus vandenys išteka anksčiau laiko. Dažnai pastebimas virkštelės kilpos praradimas, galima pogimdyminė infekcija, didėja gimdos plyšimo grėsmė.

Tačiau, nepaisant niūrių prognozių, nusiminti neverta. Nustačius siaurą dubenį, tereikia susirasti gerą specialistą ir visiškai pasitikėti profesionalais.

Patikėk, niekas neaptemdys neapsakomo džiaugsmo sutikti mažą žmogeliuką, kuris taps tavo visatos centru.

Ypač už- Tanya Kivezhdiy

Nėštumo metu ginekologai didesnį dėmesį skiria būsimos mamos dubens dydžiui. Mūsų straipsnyje apžvelgsime, kokios turėtų būti natūralaus gimdymo normos, taip pat ką daryti, jei nukrypstama nuo normos.

Dubens dydžio matavimas nėštumo metu

Privaloma procedūra yra šios srities dydžio nustatymas. Tai būtina norint nustatyti, ar įmanomas natūralus gydymas, ar teks griebtis chirurginės intervencijos.

Svarbu! Norėdami nustatyti vidinį susiaurėjimą, akušeriai matuoja riešo apimtį naudodami Solovjovo indeksą: jei apimtis viršija 14 cm, galima daryti prielaidą, kad yra siauras dubens.

Struktūrą ir išmatavimus nustato gydytojai palpuodami ir naudodami dubens matuoklį. Matavimas atliekamas kelis kartus: iš pradžių, kai moteris užsiregistruoja, o paskui – prieš patį gimdymą. Ypatingas dėmesys skiriamas sakralinės srities – Michaelio rombo – tyrinėjimui. Tam atliekami matavimai tarp įdubimų virš uodegikaulio. Jei deimantas yra kvadratas, kurio įstrižainės yra maždaug 11 cm, galime daryti išvadą, kad deformacijos nėra. Jei jie skiriasi, galime manyti, kad nėščia moteris turi patologiją.
Matavimai atliekami taip:

1. Moteris turėtų gulėti ant nugaros, suteikti prieigą prie šlaunų ir nusivilkti drabužius iš šios vietos.
2. Naudodamas dubens matuoklį, gydytojas atlieka 1 išilginį ir 3 skersinius matavimus.

Baigus procedūrą, rezultatai lyginami su priimtinais rodikliais:

• Distantia spinarum- linija tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų - maždaug 26 cm;
• Distantia cristarum- didžiausias atstumas tarp klubų keterų yra 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linija tarp didžiųjų šlaunikaulio kaulų trochanterių - 28-29 cm;
• Conjugata externa- linija tarp viršutinio gaktos simfizės krašto ir V juosmens slankstelio - 20-21 cm.

Normalūs dubens parametrai

class="table-bordered">

Siauras dubuo

Pasvarstykime, kada jis laikomas susiaurėjusiu ir ką daryti, jei nėščiai moteriai atsiranda tokia patologija.

Ar tu žinai? Tik 5% atvejų vaikai gimsta per gydytojų nurodytą laikotarpį. Kitais atvejais gimimas įvyksta 7-10 dienų anksčiau nei numatoma data.

Pirma, verta paminėti, kad įprasta skirti dvi sąvokas - anatomiškai ir kliniškai siauras dubens. Anatomiškai siauram dubeniui būdingas bent 1,5–2 cm mažėjimas. Kliniškai siauras dubuo gali gerai atitikti įprastus išmatavimus, tačiau dėl to, kad vaikas gali turėti didelę galvą, atsiranda neatitikimas tarp galvos ir dubens. Esant tokiai situacijai, gimdymas gali sukelti sunkumų mamos ir kūdikio sveikatai, todėl gydytojai dažnai svarsto galimybę atlikti operaciją.

Priežastys

Pagrindinės anatomiškai siauro dubens priežastys yra šios:

• rachito buvimas;
• netinkama mityba vaikystėje;
• poliomielito buvimas;
• įgimtų anomalijų buvimas;
• dubens lūžių buvimas;
• navikų buvimas;
• kifozės, skoliozės, spondilolistezės ir kitų stuburo bei uodegikaulio deformacijų buvimas;
• klubo sąnarių ligų ir dislokacijų buvimas;
• greitas augimas brendimo metu su padidėjusiu androgenų kiekiu;
• stipraus psichoemocinio ir fizinio streso buvimas paauglystėje.

Poveikis nėštumo eigai

Patologijos buvimas beveik neturi įtakos nėštumo eigai. Jei turite anatomiškai susiaurėjusį dubenį, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Paskutiniame trimestre dažnai iškyla tam tikrų sunkumų, pavyzdžiui, dėl neteisingos kūdikio padėties. Kadangi galva negali prispausti prie įėjimo į dubenį dėl to, kad ji siaura, moterį gali kamuoti dusulys.

Nėštumo valdymas

Moterys, sergančios patologija, registruojamos specialiai. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu yra didelė komplikacijų rizika. Valdymo sunkumai slypi tame, kad labai svarbu laiku nustatyti nenormalią vaisiaus padėtį. Be to, terminas nustatomas ypač tiksliai - tai pašalins subrendimą, kuris neigiamai veikia bendrą moters ir kūdikio būklę. Likus maždaug 1-2 savaitėms iki gimdymo, nėščiąją rekomenduojama hospitalizuoti diagnozei patikslinti ir gimdymo būdui parinkti.

Indikacijos cezario pjūviui

Yra dviejų tipų intervencijos indikacijos. Pažiūrėkime į juos. Absoliutūs rodmenys:

• siauro 3 ir 4 laipsnių dubens buvimas;
• sunkios dubens deformacijos buvimas;
• dubens kaulų sąnarių pažeidimas;
• kaulų navikų buvimas.

Jei yra bent vienas iš minėtų atvejų, natūralus gimdymas yra griežtai draudžiamas. Tokiose situacijose skiriamas planinis cezario pjūvis.

Svarbu! Per sąrėmius moterims, turinčioms šią patologiją, patariama daugiau gulėti, kad nepažeistumėte vaisiaus vandenų, nes tai gali išprovokuoti per ankstyvą vaisiaus vandenų plyšimą.

Santykinės indikacijos yra susiaurėjęs 1-ojo laipsnio dubens buvimas kartu su šiais veiksniais:

• dideli vaisiai;
• pristatymas dubens srityje;
• nėštumo perteklius;
• vaiko uždusimas;
• gimdos randas;
• nenormalūs lytinių organų nukrypimai.

Taip pat chirurginės intervencijos indikacija yra susiaurėjęs 2-ojo laipsnio dubens buvimas. Santykinės ir absoliučios indikacijos skiriasi tuo, kad su jomis gali būti leista gimdyti natūraliai ir moteriai pradėjus blogai jaustis arba iškilus grėsmei motinos ir vaiko gyvybei, bus atliktas cezario pjūvis.

Galimos komplikacijos gimdymo metu

Deja, jei turite anatomiškai siaurą dubenį, pagimdyti savarankiškai neįmanoma. Tai paaiškinama tuo, kad vaikui labai sunku įveikti kelią, o tai gali sukelti sužalojimus ir net mirtį. Būtent dėl ​​šių priežasčių akušeriai šią patologiją turinčioms moterims primygtinai pataria atlikti planinį cezario pjūvį. Tačiau jei yra 1 laipsnio susiaurėjimas, būsimai mamai gali būti leista gimdyti pačiai.

Tačiau toks sprendimas gali sukelti:

• ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• susilpnėjęs aktyvumas gimdymo metu;
• placentos atsitraukimas;
• dubens raiščių plyšimas;
• gimdos plyšimas;
• kraujavimas;
• vaisiaus uždusimas;
• sužalojimas kūdikiui.

Ar tu žinai? Gimęs kūdikis turi 300 kaulų, o suaugęs tik 206.

Siauras dubuo yra specifinis moters kūno struktūrinis bruožas. Tačiau net ir esant tokiai patologijai šiuolaikinė medicina leidžia išnešioti nėštumą ir pagimdyti vaiką. Svarbiausia yra laikytis gydytojo nurodymų ir rūpintis savimi.

Vaizdo įrašas: moters dubens nėštumo metu

MOTERS DUBULAS akušerijos požiūriu.

Kaulinis dubuo susideda iš dviejų dubens kaulų – kryžkaulio ir uodegikaulio, kurie yra tvirtai sujungti kremzliniais sluoksniais ir jungtimis.

Dubens kaulas susidaro susiliejus trims kaulams: išilginis, sėdmeninis ir gaktos. Jie jungiasi prie acetabulumo.

Kryžkaulis susideda iš 5-6 nejudingai sujungtų slankstelių, kurie susilieja į vieną kaulą.

Uodegikaulio kaulas susideda iš 4-5 neišsivysčiusių slankstelių.

Kaulinis dubuo viršutinėje dalyje yra atviras į priekį. Ši dalis vadinama dideliu dubens. Apatinė dalis– tai uždaras kaulo darinys – mažasis dubens. Riba tarp didžiojo ir mažojo dubens yra galinė (bevardė) linija: priekyje - viršutinis simfizės ir gaktos kaulų kraštas, šonuose - lankinės klubo sąnario linijos, už nugaros - kryžkaulio iškilimas. Plokštuma tarp didžiojo ir mažojo dubens yra įėjimas į mažąjį dubenį. Didysis dubuo yra daug platesnis nei mažasis, jį iš šonų riboja klubo sąnario sparnai, iš užpakalio – paskutiniai juosmens slanksteliai, o iš priekio – apatinė priekinės pilvo sienelės dalis.

Visoms moterims matuojamas dubens dydis. Yra ryšys tarp didelio ir mažo dubens dydžių. Išmatavę didįjį dubenį galime padaryti išvadas apie mažojo dydį.

Įprasti moters dubens dydžiai:

• distantia spinarum - atstumas tarp priekinių viršutinių išilginio kaulo kaulų - 25-26 cm;
• distantia cristarum - atstumas tarp nutolusių klubinių šlaunų taškų - 28-29 cm;
• conjugata externa - (išorinis konjugatas) - atstumas nuo simfizės viršutinio krašto vidurio iki viršutinio Michaelio rombo kampo (matavimai atliekami moteriai gulint ant šono) - 20-21 cm.

Michaelio rombas- tai kryžkaulio srities įdubimo išsiplėtimas, kurio ribos yra: viršuje - duobė po penktojo juosmens slankstelio stuburo atauga (supracrigian duobė), apačioje - taškai, atitinkantys klubinių kaulų užpakalinį viršutinį stuburą. . Vidutinis rombo ilgis – 11 cm, skersmuo – 10 cm.

Įstrižainės konjugatas— makšties tyrimo metu nustatomas atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki labiausiai išsikišusio kryžkaulio iškyšulio taško. Esant normaliam dubens dydžiui, jis yra 12,5–13 cm.

Tikrojo konjugato dydis (tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis) nustatomas atimant 9 cm iš išorinio konjugato ilgio arba atimant 1,5–2 cm iš įstrižainės konjugato ilgio (priklausomai nuo Solovjovo indekso). .

Solovjovo indeksas - riešo-riešo sąnario perimetras, padalintas iš 10. Rodyklė leidžia susidaryti vaizdą apie moters kaulų storį. Kuo plonesni kaulai (indeksas = 1,4-1,6), tuo didesnė mažojo dubens talpa. Tokiais atvejais iš įstrižainės konjugato atimamas 1,5 cm, kad būtų gautas tikrojo konjugato ilgis. Su Solovjovo indeksu

I, 7-1,8 - atimkite 2 cm.

Dubens pasvirimo kampas — kampas tarp įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir horizonto yra 55–60°. Nukrypimai viena ar kita kryptimi gali neigiamai paveikti gimdymo eigą.

Normalus simfizės aukštis yra 4 cm ir matuojamas rodomuoju pirštu makšties tyrimo metu.
Gaktos kampas - esant normaliam dubens dydžiui, yra 90-100 °.

Mažasis dubens – Tai kaulinė gimdymo takų dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmens, o priekinę – iš gaktos kaulo ir simfizės. Mažame dubenyje yra šios dalys: įėjimas, ertmė ir išėjimas.

Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys. Šiuo atžvilgiu nustatomos keturios dubens plokštumos:

1 - įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.
2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma.
3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma.
4 - išėjimo iš dubens plokštuma.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, įvardintas linijas ir iškyšulio viršūnę. Įėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys:

1. Tiesioginis dydis - atstumas nuo kryžkaulio iškilimo iki taško, kuris labiausiai išsikiša viršutiniame vidiniame simfizės paviršiuje - tai akušerinis arba tikrasis konjugatas, lygus 11 cm.
2. Skersinis dydis yra atstumas tarp nutolusių arkinių linijų taškų, kuris yra 13-13,5 cm.
3. Du įstrižiniai matmenys – nuo ​​iliosakrinės jungties vienoje pusėje iki gaktos gumburo priešingoje dubens pusėje. Jie yra 12-12,5 cm.

Plačios dubens ertmės dalies plokštuma eina per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, šonuose - per trochanterinės ertmės vidurį ir užpakalyje - per jungtį tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.

Plačios mažojo dubens dalies plokštumoje yra:

1. Tiesioginis dydis – nuo ​​gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki jungties tarp II ir III kryžkaulio slankstelių. Jis yra 12,5 cm.
2. Skersinis matmuo eina tarp acetabulumo vidurių. Jis yra 12,5 cm.

Siauros dalies plokštuma yra per apatinį gaktos jungties kraštą, šonuose - per sėdmenų stuburus, už -
per sacrococcygeal sąnarį.

Siauros dalies plokštumoje jie išskiriami:

1. Tiesus dydis – nuo ​​apatinio simfizės krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis lygus II,5 cm.
2. Skersinis dydis tarp tolimų sėdmenų spygliuočių vidinio paviršiaus taškų. Jis lygus 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma eina priekyje per apatinį simfizės kraštą, iš šonų - per sėdmenų gumbų viršūnes, o iš užpakalio - per uodegikaulio vainiką.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje yra:

1. Tiesus dydis – nuo ​​uodegikaulio galiuko iki apatinio simfizės krašto. Jis lygus 9,5 cm, o kai vaisius praeina per dubenį, jis padidėja 1,5-2 cm dėl pristatomos vaisiaus dalies uodegikaulio viršūnės nuokrypio.

2. Skersinis dydis – tarp tolimų sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų; jis lygus 11 cm.

Linija, jungianti visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurio taškus, vadinama pirmaujančia dubens ašimi ir turi įgaubtos linijos formą į priekį. Būtent išilgai šios linijos pirminis taškas eina per gimdymo kanalą.

Pagrindiniai moterų ir vyrų dubens skirtumai:

• Moters dubens kaulai ploni ir lygūs;
• Moters dubuo yra santykinai platesnis, žemesnis ir didesnio tūrio;
• Moterų klubo sparnai yra labiau išsivystę, todėl moters dubens skersiniai matmenys yra didesni nei vyrų;
• Moters įėjimas į dubenį yra skersinės ovalo formos, o vyrams - kortos širdies formos;
• Moterų įėjimas į mažąjį dubenį yra didesnis, o dubens ertmė nesiaurėja žemyn į piltuvo formos ertmę, kaip vyrų;
• Moterų gaktos kampas bukas (90-100°), o vyrų ūmus (70-75°);
• Moterų dubens pasvirimo kampas yra didesnis (55-60°) nei vyrų (45°).