Inkstų akmenų smulkinimas yra būtina manipuliacija daugeliui pacientų, sergančių urolitiaze. Akmenų susidarymo ir didėjimo procesas vyksta nuolat ir yra nuolatinių medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė.

Kodėl reikia pašalinti inkstų akmenis

Tai prasideda nuo anamnezės rinkimo. Gydytojas turėtų išsamiai paklausti apie ligas, kuriomis pacientas serga ar sirgo, ir patikrinti, ar nėra kontraindikacijų.

Be to, paskiriama keletas būtinų laboratorinių tyrimų:

• Bendra kraujo analizė. Gydytojas patikrina, ar nėra uždegiminio proceso, hemoglobino kiekį (ar nėra paslėpto kraujavimo);
• . Ūminiu pielonefrito (o juo labiau glomerulonefrito) laikotarpiu litotripsija draudžiama;
• Bendroji fluorografija;
• Cukraus kiekis kraujyje;
• Biocheminis kraujo tyrimas leidžia įvertinti kepenų ir inkstų būklę. Koagulograma parodo gydytojui, ar organizmas gali susidoroti su kraujavimu (tai atsitinka litotripsijos metu);
• Atliekamas inkstų, šlapimo takų ir priešinės liaukos tyrimas ultragarsu;
• Apklausa ir ekskrecinė urografija leidžia įvertinti šlapimo sistemos praeinamumą ir funkcinius parametrus;
• Po 40 metų būtina išankstinė terapeuto (kardiologo) konsultacija su elektrokardiogramos interpretacija.

Pasirengimas litotripsijai apima vitaminų terapiją, būtiną inkstui atkurti po manipuliavimo, taip pat vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją.

Prieš pačią procedūrą būtina ištuštinti žarnyną, todėl rekomenduojami vidurius laisvinantys vaistai ir/ar valomosios klizmos. Šiuo metu žmonės į ligoninę neguldomi dėl nekontaktinių akmenų smulkinimo būdų. Taikant endoskopinį akmenų šalinimo metodą, gydytojas gali rekomenduoti kelioms dienoms hospitalizuoti.

Inkstų akmenų smulkinimo procesas

Daugeliu atvejų naudojamas nekontaktinis metodas. Prieš procedūrą skiriami raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai.

Manipuliavimo eiga:

• Pacientas nusirengia (juvelyriniai dirbiniai turi būti nuimti) ir atsigula ant specialaus stalo;
• Atliekamas ultragarsinis valdymas, leidžiantis nustatyti tikslią akmens vietą (stovintį lygį). Remiantis gautais duomenimis, parenkama tinkama paciento kūno padėtis;
• Vandens pagalvė uždedama tiesiai ant kūno;
• Prietaisas sukuria daugybę bangų, kurias pacientai jaučia kaip bakstelėjimą ir kartais nedidelį skausmą kūno srityje po pagalve;
• Visą šį laiką akmuo matomas ultragarso ekrane. Gydytojas mato, kaip akmuo susmulkinamas veikiant bangoms. Kai tik fragmentų dydis tampa pakankamai mažas, kad neskausmingai praeitų per šlapimo takus, manipuliavimas sustoja.

Akmenų pašalinimo terapija po litotripsijos

Iš karto po manipuliavimo inkstai yra „nukrauti“ akmenų fragmentais. Būtina padėti organui jų atsikratyti. Priešingu atveju skeveldros gali pradėti lipti arba didėti (priklausomai nuo akmenų rūšies). Skiriami šie vaistai:

• No-spa, spasmalgon, drotaverino preparatai. Antispazminiai vaistai sumažina inkstų dieglių riziką, kai praeina akmenų fragmentai;
• Plataus spektro antibiotikai. Manipuliacijos išprovokuotas inkstas gali tapti bakterinės infekcijos (kylančios šlapimo takų infekcijos) taikiniu. Siekiant išvengti šio scenarijaus, profilaktiškai skiriami fluorokvinolonai arba cefalosporinai;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo– nimesulidas, diklofenakas ir kt. Sumažina skausmą, kai praeina maži akmenys. Be to, kai šlapimo takus pažeidžia fragmentas, sumažėja uždegiminis atsakas, kuris neleidžia užsikimšti ir vystytis diegliams;
• Norėdami atpalaiduoti sfinkterius

  Iš karto po manipuliavimo atliekamas tyrimas. Paprastai gydytojas palieka savo kontaktinę informaciją bendravimui ir išsiunčia pacientą namo.

  Čia yra simptomų, būdingų po litotripsijos, sąrašas:

  • Dažnas šlapinimasis. Tai normalu, praeina po kurio laiko, nereikalauja jokio gydymo;
  • Kraujo pėdsakai šlapime. Šis simptomas turėtų išnykti praėjus 2-3 dienoms po litotripsijos. Jis gali būti susijęs ir su pačia manipuliacija, ir su šlapimo takų trauma dėl akmenų fragmentų. Tai dažniausiai atsitinka, kai oksalatai (akmens rūšis) suyra. Jei praėjus 3 dienoms po procedūros šlapime yra kraujo, kreipkitės į gydytoją;
  • Inkstų diegliai, kuriuos sukelia fragmentų perėjimas. Šiuo atveju antispazminiai vaistai gerai padeda, nes fragmentai yra maži;
  • Temperatūra gali pakilti iki 380C. Jei jis pakyla aukščiau arba trunka ilgiau nei 3 dienas, kreipkitės į gydytoją.

  Pirmos dvi savaitės po procedūros – apsilankykite pas urologą kas 3 dienas.

  Nekontaktinės litotripsijos formos yra geriausia, ką šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti pacientams, sergantiems urolitiaze. Nereikėtų pamiršti šios procedūros indikacijų, nes akmenys linkę didėti, o tai sukelia rimtų komplikacijų ir kai kuriais atvejais paciento mirtį.

  Paprastai akmenų susidarymas yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. Po litotripsijos pabandykite išsiaiškinti, ką galite padaryti, kad išvengtumėte naujų akmenų susidarymo. Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimo tipą, jums gali būti rekomenduota speciali dieta, fizioterapija, taip pat refleksologijos elementai, skirti pagreitinti organo atsigavimą ir pagerinti bendrą medžiagų apykaitą.

  Vaizdo įrašas apie kontaktinį inkstų akmenų traiškymą

Kristalinės nuosėdos žmogaus organizme gali susidaryti bet kuriame amžiuje. Taip yra dėl to, kad pasikeičia šlapimo sudėtis, o inkstų audiniuose prasideda stagnacija. Norėdami atsikratyti smulkių akmenėlių, galite naudoti įvairius jų smulkinimo būdus. Labiausiai paplitęs medicinoje naudojamas metodas yra inkstų akmenų smulkinimas ultragarsu. Be to, kristalinių darinių smulkinimas atliekamas kitais būdais.

Akmens smulkinimo rūšys

Akmenų smulkinimo procesas vadinamas litotropija. Inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlapimtakyje gali susidaryti kristalai. Yra keletas pagrindinių šio proceso tipų:

1. Kontaktinis inkstų akmenų traiškymas. Taikant šį metodą reikia pereiti visus šalinimo kanalus ir šlapimtakį, naudojama endoskopinė įranga.
2. Nekontaktinis gniuždymas, kai nereikia daryti pjūvio ir naudoti endoskopą.

Veiksmingiausi akmenų smulkinimo būdai yra lazerio terapija ir ultragarso naudojimas.

Draudžiama smulkinti kristalinius darinius nėštumo metu, jei yra kraujo krešėjimo problemų, jei yra cistų, vėžys, infekcinės ligos, jei akmenys koralų formos.

Ultragarso naudojimas akmenų smulkinimo procese

Ultragarsinis inkstų akmenų smulkinimo metodas yra efektyvus ir populiarus. Atliekant šią akmenų gydymo ultragarsu procedūrą, atliekami keli nuoseklūs veiksmai. Asmuo turi užimti gulimą padėtį ant specialiai įrengto stalo. Šiame gydymo etape pacientui reikės skirti raminamųjų ir skausmą malšinančių vaistų. Norint dar labiau sutraiškyti inkstų akmenis, ultragarsu būtina nustatyti tikslią kristalų vietą inkstuose ir šlapimtakyje. Tokiu atveju pacientas turi užimti tokią patogią padėtį, kad būtų galima suteikti tiesioginį bangos poveikį akmeniui.

Žmogui uždedama speciali pagalvė, kuri pripildoma vandens. Jis turėtų būti akmens projekcijoje. Tai reikalinga norint sėkmingai sutraiškyti inkstų akmenis. Litotropijos procedūros metu specialiai sukurtas prietaisas paeiliui siunčia bangas, kurios turėtų sutraiškyti inkstų akmenis. Šiuo metu visi veiksmai rodomi monitoriuje, kurį stebi gydytojas. Matosi pats akmens naikinimo procesas, kai jis suskaidomas į smulkesnius elementus. Kai smulkūs komponentai gali praeiti pro visus šalinimo takus, tuomet galima manyti, kad pakanka smulkinti inkstų akmenis.

• antispazminiai vaistai;
• NVNU kaip skausmą malšinantys vaistai;
• antibiotikai, kurie naudojami profilaktiškai siekiant išvengti pielonefrito;
• alfa adrenoblokatoriai, padedantys atpalaiduoti sfinkterį apatinėse šlapimtakio dalyse;
• diuretikų arbata, kuri būtina norint padidinti diurezę, kad būtų pašalintos visos akmenų dalys.

Ultragarsinis akmenų smulkinimas reikalauja, kad pacientas keletą dienų liktų ligoninėje griežtai prižiūrint gydytojui. Tada jis gali būti išleistas namo, tačiau visiškam reabilitacijai vis tiek reikės vartoti vaistus ir atlikti tam tikras procedūras.

Sutraiškęs inkstų akmenis, pacientas gali patirti šiuos simptomus:

• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• nedideli kraujo krešuliai šlapime;
• mažų tankių gabalėlių buvimas šlapime;
• Dažnas šlapinimasis;
• diegliai inkstuose.

Šis metodas taip pat turi savo trūkumų. Jei kristalai išaugo iki dviejų ar daugiau centimetrų, ultragarso naudoti negalima. Šis metodas neveiks tais atvejais, kai bus nustatyta, kad kristalai turi per didelį tankį, todėl teks kelis kartus smulkinti inkstų akmenis.

Lazerio naudojimas inkstų akmenims smulkinti

Akmenų smulkinimas lazeriu dar nėra toks gerai žinomas metodas kaip ultragarso naudojimas. Tačiau jo populiarumas kasmet auga. Šiuo metodu kartu naudojama endoskopija ir lazerio terapija. Pirmiausia reikia įdėti endoskopą. Tai mažas vamzdelis. Jis praeina per šlaplės kanalus ir šlapimtakį, o tada patenka į patį inkstą, kur yra akmenys. Dabar lazeris pradeda veikti, paveikdamas susidariusius kristalus, juos sulaužydamas. Tada skeveldros išeis šlapinantis.

Inkstų akmenų smulkinimas lazeriu turi daug privalumų, palyginti su kitais būdais:

• šis metodas taikomas net tada, kai kristalinės nuosėdos yra labai tankios ir sudėtingos struktūros;
• reikalinga tik viena procedūra;
• šio tipo terapija nereikalauja anestezijos;
• po tokios operacijos ant kūno nelieka žymių;
• net jei kristalai yra labai maži, lazeris juos sutraiškys;
• tokia komplikacija, kaip fragmentai, paciento nevargins.

http://youtu.be/DvY27ZqWhAY

Lazerinės procedūros metu gydytojas per specialų monitorių stebi kiekvieną veiksmą, todėl šis metodas yra saugus pacientui, nes Nebus įmanoma pakenkti vidaus organui ir šalia esantiems audiniams.

Vienintelis tokių metodų trūkumas yra tas, kad ne kiekvienas gydytojas žino, kaip sutraiškyti akmenis lazeriu ir ultragarsu.

Kaip sutraiškyti inkstų akmenis

Renkantis inkstų akmenų smulkinimo metodą, nefrologas atsižvelgia į daugelį veiksnių, įskaitant paciento amžių, lytį ir bendrą sveikatos būklę. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia vizualizuoti akmens dydį ir jo vietą kompiuterio ekrane. Gydytojas įvertina pavojų, kuris gali kilti akmeniui pradėjus slinkti šlapimtakiais į šlapimo pūslę. Svarbus veiksnys renkantis smulkinimo būdą yra cheminė akmenų sudėtis.

Inkstų akmenų smulkinimo procedūros privalumai ir trūkumai

Kaip ir visos chirurginės procedūros, akmenų skaldymas į smulkesnes dalis turi privalumų ir trūkumų. Baigus procedūrą daugeliui žmonių nereikia stacionarinės reabilitacijos. Tačiau yra ir tokių, kurie po to ilgą laiką jaučia skausmingus simptomus juosmens srityje ir yra priversti gerti antispazminio poveikio tabletes. Tai priklauso nuo individualaus žmogaus jautrumo, jo skausmo slenksčio.

Neabejotinas akmenų naikinimo tokiais metodais pranašumas yra greitis. Procedūroms nereikia ilgo išankstinio pasiruošimo. Inkstų akmenų smulkinimo operacija atliekama iš karto ištyrus laboratorinių tyrimų ir rentgeno tyrimo rezultatus. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui kartais reikia vartoti farmakologinius vaistus. Taip pat svarbu laikytis nefrologo rekomenduojamos dietos.

Įvertinęs šlapimo sistemos organų būklę ir kristalizacijos bei akmenų susidarymo greitį, chirurgas pasirenka vieną iš šių smulkinimo būdų:

• litotripsija yra nuotolinis metodas, pagrįstas akmens sunaikinimu smūgio banga;
• atvira pilvo operacija;
• laparoskopinė chirurgija;
• chirurginė intervencija naudojant endoskopiją;
• inkstų akmenų sunaikinimas per nedidelę punkciją juosmens srityje.

Tokių procedūrų trūkumai apima galimas neigiamas pasekmes. Atliekant pilvo operacijas, pažeidžiamas audinių vientisumas ir anestezijai naudojami vaistai. Kai kuriems žmonėms po chirurginių intervencijų reabilitacijos laikotarpiu išsivystė uždegiminiai procesai dubens organuose.

Pacientams, turintiems polinkį į padidėjusį kristalizaciją ir akmenų susidarymą, nefrologai rekomenduoja visą gyvenimą po operacijos vartoti farmakologinius vaistus: uroseptikus ir diuretikus. Tai būtina siekiant išvengti pasikartojančių smulkinimo procedūrų, kurios gali neigiamai paveikti žmonių sveikatą.

Akmenų sunaikinimas smūginės bangos metu

Akmenų smulkinimas ultragarsu

Ultragarsinis inkstų akmenų smulkinimas yra vienas iš labiausiai paplitusių urolitiazės gydymo būdų. Konkrementai sunaikinami veikiant ultragarso bangai, nepažeidžiant žmogaus odos vientisumo. Šis nekontaktinis metodas leidžia susmulkinti akmenis, kurių dydis neviršija 20 mm skersmens. Kontraindikacijos atlikti nuotolinę procedūrą yra šios:

• vaiko gimimo laikotarpis;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• infekcinės etiologijos ligos;
• sunkios raumenų ir kaulų sistemos patologijos;
• didelis antsvoris.

Skirtingai nuo daugelio chirurginių operacijų, inkstų akmenų smulkinimas ultragarsu nesukelia rimtų komplikacijų, nes nereikia daryti pjūvių ar siūlių.

Bet procedūra gana skausminga, todėl atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Pacientas paguldomas ant specialaus stalo ir suleidžiamas anestetikas. Skaičiuoklės vizualizuojamos diagnostikos prietaiso ekrane, į kurį nukreipiamas ultragarsinis prietaisas.

Norint susmulkinti akmenis, reikia panaudoti apie du tūkstančius bangų smūgių. Kad operacija būtų atlikta kuo greičiau, chirurgai pirmiausia streikuoja trumpu laiko intervalu, palaipsniui mažindami intervalą. Susmulkinus akmenį į pacientą per šlaplę įkišamas plonas lankstus vamzdelis, kuris palengvina akmens dalelių praėjimą.

Chirurginė intervencija trunka ne ilgiau kaip 60 minučių. Pacientas kelias valandas paliekamas palatoje stebėti savo savijautą, o po to išrašomas, suteikus medicinines rekomendacijas:

• rinkti akmenų dalis, kurios išeina su kiekvienu šlapinimu;
• gerti daug švaraus negazuoto vandens;
• vartoti antispazminius vaistus ir kalcio antagonistus.

Vaistai skatina greitą akmenų išsiskyrimą ir pašalina atsirandantį skausmą. O geriant daug skysčių padažnėja šlapinimasis ir padedama dalims inkstų akmenų pasišalinti iš žmogaus kūno. Per kelias savaites pacientai gali patirti šiuos suspaudimo padarinius:

• šviežio kraujo arba tamsių kraujo krešulių atsiradimas šlapime;
• skausmas apatinėje nugaros ir pilvo dalyje;
• ūmūs skausmingi spazmai, spinduliuojantys į apatinę pilvo dalį, kai atsipalaiduoja didelė dalis akmenų.

Tinkamas veikimas garantuoja, kad smulkūs akmenys praeis per mėnesį po smulkinimo ultragarsu. Retai dideli akmenų gabalėliai lieka inkstų struktūrose ir negali patys išeiti iš kūno. Tokiu atveju nefrologai ir chirurgai atlieka pakartotinį traiškymą arba parenka tinkamesnį gydymo būdą. Todėl tokio tipo šlapimo pūslės akmenligės gydymas yra skirtas esant mažiems fosfatams ar oksalatams.

Kaip taisyklė, tai atsitinka retai. Paprastai daugumai pacientų nereikia ilgo reabilitacijos laikotarpio ir jie gali grįžti į savo tarnybos vietą per kelias dienas. Bet jei atsiranda ūmus skausmas ir šlapinimosi problemos, reikėtų kreiptis į nefrologą, kad būtų išsamiai diagnozuota dubens organų būklė.

Inkstai prieš ir po akmenų smulkinimo procedūros

Kontaktinis gniuždymas

Viename ar abiejuose inkstuose akmenys smulkinami kontaktiniu metodu pacientams, jei chirurgams kyla abejonių dėl nuotolinės procedūros veiksmingumo. Šis smulkinimo būdas pašalina vietinės anestezijos naudojimą – pacientas panardinamas į giliąją nejautrą. Per šlaplę chirurgas įveda uretroskopą į vieno iš šlapimtakių spindį. Įjungus prietaisą, ultragarso bangos pradeda veikti akmenis tam tikru laiko intervalu.

Nuėmus smulkinimo aparatą, įdedamas specialus įtaisas. Jis naudojamas atliekų akmenims rinkti tolesnei analizei. Smulkinimas kontaktiniu būdu trunka apie pusvalandį. Procedūra yra vienas iš efektyviausių urolitiazės gydymo būdų, nes naudojant šį ultragarso bangų metodą sunaikinami beveik visi akmenys.

Po kontaktinio akmenų traiškymo savaitę pacientas gali jausti kraują šlapime ir jausti skausmą juosmens srityje. Nefrologai rekomenduoja vartoti vaistus, kad pašalintų nemalonius simptomus. Itin retai, kai praeina ūminis akmenligė, įvyksta kraujagyslės plyšimas.

Lazerinė litotripsija

Inkstų akmenų smulkinimas lazeriu yra vienas saugiausių urolitiazės gydymo metodų dėl mažo diagnozuotų komplikacijų procento. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Per paciento šlaplę, šlapimo pūslę ir vieną iš šlapimtakių į akmenų susidarymo vietą atnešamas specialus prietaisas, skirtas ekspozicijai lazeriu. Akmuo skyla į mažas daleles, kurios lengvai palieka kūną ištuštėjus šlapimo pūslei.

Palyginti su kitais būdais, inkstų akmenų smulkinimas lazeriu turi daug privalumų:

• atsikratyti įvairios cheminės sudėties akmenų;
• kartoti procedūrą nereikia;
• labai maža aštrių skeveldrų susidarymo tikimybė;
• naikina bet kokio dydžio akmenis;
• po procedūros nelieka randų;
• be skausmo.

Pastaruoju metu atliekant procedūrą didelėse regioninėse klinikose (Maskva, Novosibirskas, Rostovas prie Dono), naudojamas specialus lazeris, vadinamas holminiu. Tokio prietaiso naudojimas leidžia išvengti komplikacijų per akmenis, nes prasiskverbimas vyksta į nedidelį gylį. Gydytojas nefrologas stebi operacijos eigą – monitoriuje vizualizuojamas lauko vaizdas.

Likus 30 minučių iki traiškymo pradžios, pacientas vartoja antimikrobinius vaistus, kad išvengtų uždegimo šlapimo sistemos organuose. Kartais šiek tiek skauda įstatant aparatą ar vamzdelį akmeniui šalinti, todėl operacija atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą. Jo tipą nustato gydytojas anesteziologas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir sveikatos būklę.

Aparatinis inkstų akmenų smulkinimas

Inkstų akmenų tirpinimo būdai

Inkstų akmenų tirpinimas yra vienas iš būdų išvengti operacijos. Prieš vartodamas farmakologinius vaistus, nefrologas tiria laboratorinių tyrimų rezultatus, kad nustatytų akmens cheminę sudėtį. Faktas yra tas, kad vaistai turi siaurą terapinį diapazoną - kiekviena akmens rūšis turi savo vaistą.

Akmens dydis taip pat turi reikšmės. Jei susidaręs akmuo yra didelis, su aštriais kraštais, tada nėra prasmės vartoti vaistus. Tačiau mažiems ir minkštiems dariniams gerai tinka greito smulkinimo preparatai. Akmenys tirpinami naudojant šiuos vaistus:

• Asparkam. Vaistas gali sunaikinti didelius oksalo ir šlapimo rūgščių kristalus ir akmenis. Tirpimo proceso metu atsiranda šalutinis poveikis: stiprus troškulys, pykinimas, vėmimas. Šis metodas griežtai draudžiamas nėščioms moterims ir pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis;
• Blemarenas. Vaistas tablečių pavidalu, skirtas tirpalui paruošti, gali sunaikinti mažus oksalatus ir uratus. Draudžiama naudoti žmonėms, sergantiems šlapimo sistemos patologijomis. Prieš pradedant gydymą, pacientui atliekama diagnostika – ultragarsas, kompiuterinė tomografija;
• Alopurinolis. Vaistas vartojamas podagrai gydyti dėl jo gebėjimo pašalinti iš organizmo šlapimo rūgšties druskas, pagrindinę minkštųjų uratų sudedamąją dalį. Vaistas gali sukelti alergines reakcijas, pasireiškiančias odos bėrimais ir kraujotakos sutrikimais. Alopurinolio gniuždymo savybės atsiranda laikantis švelnios dietos.

Yra daug liaudiškų akmenų tirpinimo ir šalinimo metodų naudojant vaistažoles. Oficiali medicina įspėja apie pavojų juos naudoti be išankstinio tyrimo ir nenustačius susidariusių akmenų sudėties.

Pacientų nuomonės

Kiekvienas žmogus, prieš pasirinkdamas chirurginius metodus, patiria abejonių. Šiuo atveju labiausiai informatyvūs atsiliepimai yra iš žmonių, kuriems buvo sutraiškyti inkstų akmenys.

Vladimiras Žurovas, Nižnij Novgorodas:

Margarita Šerstneva, Maskva:

Petras Malejevas, Volgogradas:

Kadangi inkstų akmenys smulkinami įvairiais būdais, efektyviausio pasirinkimą turėtų palikti nefrologai ir chirurgai. Pagrindinė urolitiazės priežastis yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros žmogaus organizme pažeidimas. Gydytojai ne tik greitai ir efektyviai pašalins akmenis, bet ir pasiūlys efektyvias profilaktikos priemones, kurios padės išvengti pakartotinių operacijų.

Kodėl jie atsiranda ir kaip atsikratyti inkstų akmenų

Inkstų akmenligė arba nefrourolitiazė yra aktuali šiuolaikinės urologijos problema. Veikiant nepalankiems veiksniams, surinkimo sistemoje susidaro tankūs druskų konglomeratai, sudarantys šlapimą. Po infekcinių ir uždegiminių ligų urolitiazė užima antrą vietą tarp vyrų ir moterų inkstų patologijų.

Akmenų susidarymo priežastys

Pagrindinės inkstų akmenų susidarymo priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai ir šlapimo sistemos perkrova. Tarp veiksnių, kurie provokuoja inkstų akmenligę, yra šie:

• paveldimas polinkis;
• dietos pažeidimas (rūgštus, sūrus, aštrus maistas);
• per didelis gyvulinių baltymų, subproduktų, rūkytos mėsos vartojimas;
• tam tikrų vaistų (kalcio, vitamino D, askorbo rūgšties, sulfonamidų) vartojimas;
• osteoporozė;
• dehidratacija;
• šlapimo susilaikymas;
• gerti kietą vandenį;
• gyventi vietovėje, kurioje yra karštas klimatas;
• inkstų apsigimimai;
• lėtiniai uždegiminiai procesai.

Taip pat yra genetinių įgimtų medžiagų apykaitos patologijų, kurios sukelia urolitiazę. Tarp jų yra oksalozė, cistinozė, 1 tipo glikogenozė, Lesch-Nyhan liga.

Inkstų akmenų simptomai

Gali nebūti ligos požymių, o pirmieji simptomai atsiranda, kai akmenys pasiekia didelius dydžius arba pasišalina su šlapimu. Nefrolitiazė dažniausiai pasireiškia kaip inkstų diegliai:

• ūmus nepakeliamas skausmas paveiktoje pusėje;
• skausmo apšvitinimas (išplitimas) po mentėmis, apatinėje pilvo dalyje, kirkšnyse;
• pykinimas ir vėmimas;
• šlapimo išsiskyrimo sutrikimas;
• karščiavimas;
• su ilgalaikiu procesu – padidėjęs kraujospūdis.

Jei skausmas atsiranda staiga, galite manyti, kad išeina akmenys ar smėlis. Pastebimi šie simptomai:

• veriantis arba traukiantis skausmas apatinėje nugaros dalyje (inkstų projekcijoje) ir išilgai šlapimtakio;
• stiprus diskomfortas, deginimo pojūtis šlapinantis;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltas prakaitas;
• būklės palengvėjimas po to, kai akmuo praeina.

Pratekėjus akmeniui ar smėliui, šlapime randama kietų darinių ir mažų kristalų. Gali būti drumstas šlapimas ir kraujas.

Akmenų rūšys

Inkstų akmenys atsiranda, kai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, kurie gali būti įgimti arba įgyti. Sergant inkstų akmenlige, nuosėdos iš kietųjų dalelių (smėlio) patenka į šlapimą. Iš pradžių susidaro kristalai, kurie, jungdamiesi vienas su kitu, sudaro tankius konglomeratus.

Priklausomai nuo substrato inkstuose, inkstų akmenys būna įvairių tipų:

• oksalatas - labiausiai paplitęs, susidedantis iš kalcio druskų;
• cholesterolis – juodos spalvos, lengvai byra, susidaro sutrikus riebalų rūgščių ir cholesterolio apykaitai;
• fosfatas - susidaro šarminės šlapimo reakcijos metu;
• uratai - atsiranda dėl šlapimo rūgšties druskų nusėdimo, jų paviršius yra lygus, geltonas;
• cistinas - yra reti, jų susidarymo priežastys yra susijusios su aminorūgščių metabolizmo pažeidimu.

Akmenų forma yra skirtingos formos ir išvaizdos. Retai pasitaiko koralų nefrolitiazė, kai akmenys užima visą surinkimo sistemą ir atrodo išsišakoję kaip koralai. Priklausomai nuo pasireiškimo laiko ir medžiagų apykaitos sutrikimo laipsnio, inkstų akmenys gali pasiekti didžiulius dydžius.

Diagnostika

Atsiradus simptomams, rodantiems inkstų akmenligę, būtina atlikti tyrimą. Jį skiria bendrosios praktikos gydytojas, nefrologas ar urologas. Gydytojas renka anamnezę, kuri leidžia išsiaiškinti patologijos požymius, pasiūlyti ligos trukmę ir akmenų tipą. Toliau pacientas apžiūrimas: nustatomas patinimas, skausmas palpuojant ir bakstelėjimas pažeisto inksto srityje.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika apima šiuos tyrimo tipus:

• bendra šlapimo analizė (drumstumas, rūgštingumas, druskos, susidarę elementai, baltymai);
• biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, elektrolitai, kalcis);
• šlapimo analizė, siekiant nustatyti mikrobų florą ir jos jautrumą antibiotikams;
• ekskrecinė urografija su kontrastu;
• Ultragarsinis inkstų tyrimas yra "auksinis standartas" diagnozuojant akmenis bet kurioje šlapimo sistemos dalyje;
• nefroscintigrafija;
• KT skenavimas.

Vaizdo gavimo metodais nustatomas akmens buvimas, dydis, procesų tipai ir padėtis inkstų dubenyje. Su ultragarsu galite pamatyti aido pėdsaką, rodantį smėlio buvimą.

Inkstų akmenų gydymas

Sunku atsikratyti inkstų akmenų. Mažiems akmenims gydyti naudojami konservatyvūs gydymo metodai:

• fitoterapija;
• fizioterapiniai metodai;
• dietinė terapija ir vandens bei elektrolitų balanso korekcija;
• fizioterapija;
• antibiotikų naudojimas bakterinės floros vystymuisi;
• mineralinių vandenų naudojimas (balneoterapija);
• SPA gydymas.

Jei konservatyvus metodas neveiksmingas, naudojami nechirurginio inkstų akmenų smulkinimo metodai: išorinė smūginės bangos litotripsija, ultragarsas, vibracinė terapija. Esant dideliems (10 mm ir daugiau) smailiems dariniams, sukeliantiems skausmingus pilvo dieglių priepuolius, atliekamas chirurginis akmenų šalinimas iš inkstų.

Dietos terapija

Kasdien išgeriamo vandens kiekis yra ne mažesnis kaip 2 litrai, nebent yra širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijų ir didelių inkstų audinių pažeidimų. Dieta sergant inkstų akmenlige priklauso nuo akmenų sudėties. Esant uratiniams akmenims, išbraukti iš dietos

• sodrios sriubos;
• veršiena;
• drebučiai;
• konservuoti, kepti, rūkyti maisto produktai;
• subproduktai;
• špinatai;
• šparagai;
• ankštiniai augalai

Jei inkstuose yra oksalatinių akmenų, apribokite maisto produktų, kuriuose gausu oksalo rūgšties, vartojimą:

• rūgštynės;
• rabarbarai;
• žirniai;
• kava;
• šokoladas;
• burokėliai;
• salotos ir špinatai;
• kumpis;
• kepta mėsa ir žuvis;
• šprotai, sardinės;
• pomidorai;
• bulvė.

Riebaluose tirpių vitaminų A, D trūkumas ir šarminė šlapimo aplinka prisideda prie šarminių akmenų susidarymo, todėl dieta skirta vitaminų trūkumui kompensuoti ir šlapimui rūgštinti. Šiuo tikslu nevalgykite žalumynų ir vaisių, o patiekalai ruošiami naudojant

• mėsa ir žuvis;
• sviestas ir augaliniai aliejai;
• miltai;
• ankštiniai augalai;
• moliūgai;
• pieno produktai.

Kartą per savaitę, jei nėra kontraindikacijų, galite naudoti „vandens smūgį“ mažiems akmenims ir smėliui perkelti. Tam per 30 minučių ryte ir vakare išgerkite 8 stiklines skysčio (virinto vandens, silpnos saldintos arbatos, praskiestų sulčių, vaisių gėrimo) ir diuretiko. Tuo pačiu metu suaktyvėja inkstų darbas, padidėja šlapimtakių ir šlapimo pūslės raumenų tonusas, sustiprėja diurezė, kuri padeda pašalinti akmenis.

Fizioterapija ir mankštos terapija

Fiziniai veiksniai taip pat padeda pašalinti inkstų akmenis, nes jie veikia juos, neuroreflekso reguliavimo kelius ir raumenų audinius. Šiuo tikslu sergant inkstų akmenlige naudojami šie fizioterapijos metodai:

• lazerio terapija;
• indukcinė temperatūra;
• bendros šiltos vonios;
• diatermija;
• amplipulsinė terapija šlapimtakyje;
• elektrinė stimuliacija;
• magnetinė terapija;
• vibracinis masažas.

Gydymo laikotarpiu svarbu daug judėti. Rekomenduojamas mankštos terapijos kursas, kuris parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kontraindikacijas įvairioms fizinės veiklos rūšims: medžiagų apykaitos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, raumenų ir kaulų sistemos patologijas.

Pratimų rinkinyje pakaitomis keičiama pradinė kūno padėtis (stovintis, sėdint, gulint ant pilvo ir nugaros, keturiomis). Prieš pradedant užsiėmimus, atliekamas trumpas apšilimas, o po to pratimų serija atsipalaiduoti ir atstatyti kvėpavimą.

Balneoterapija plačiai naudojama urologijoje, skatinanti akmenų ir smėlio pasišalinimą iš inkstų.

Stalo mineralinį vandenį naudinga gerti tris kartus per dieną pašildytą, bet be dujų. Vaistinis vanduo vartojamas tik pasitarus su gydytoju, nes skirtinga mineralizacija gali apsunkinti akmenų susidarymą.

Remisijos laikotarpiu tolesniam gydymui ir profilaktikai skiriamas sanatorinis-kurortinis gydymas. Pacientai gauna kuponus į Aršano, Kuku, Javos, Železnovodsko, Iževsko mineralinių vandenų, Pyatigorsko, Truskaveco, Istisu kurortus.

Fitoterapija

Inkstų akmenis (iki 4 mm) galite ištirpinti vaistažolių preparatais. Jie gaminami gatavų dozavimo formų pavidalu ir parduodami vaistinėse:

• fitolizinas;
• urolitas;
• diuretikų kolekcija;
• kanefronas;
• rovatinex.

Be farmacinių preparatų, namuose galima pasigaminti užpilų ir nuovirų. Norėdami ištirpinti akmenis, naudokite gumbų, makšties ir ortozifono žoleles.

Inkstų akmenligė dėl šiuolaikinio gyvenimo būdo (fizinis pasyvumas, netinkama mityba, nepakankamas skysčių vartojimas, dažnos infekcijos) vis dažniau kamuoja vyrus ir moteris. Atsiradus pirmiesiems inkstų akmenligės požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į urologą. Gydytojas paskirs papildomą tyrimą ir nuspręs, kaip gydyti inkstų ligą.

Susisiekus su

Klasės draugai

Inkstų akmenys yra dažnas urolitiazės pasireiškimas. Ką daryti diagnozavus urolitiazę? Kada naudojamas inkstų akmenų smulkinimas, o kada – laparoskopija? Kuris metodas efektyvesnis? Ar skauda? Šie klausimai domina tuos, kurie bent kartą patyrė inkstų dieglių simptomų rimtumą.

Inkstų akmenų šalinimo metodai

Yra daug būdų, kaip padėti pašalinti inkstų akmenis, ir kiekvienas metodas turi savo išskirtines savybes. Anksčiau inkstų akmeniui šalinti buvo taikoma tik pilvo operacija. Dabar, tobulėjant šiuolaikinei medicinai, naujos technologijos leidžia pašalinti inkstų akmenį nepjaustant organo ir net nepramušant odos. Inkstų akmenų smulkinimo būdai skirstomi į:

• kontaktinė inkstų akmenų litotripsija;
• nekontaktinė litotripsija.

Grįžti į turinį

Išorinė litotripsija

Ultragarsinis smulkinimas

Nuotolinė akmenų litotripsija nurodoma, kai specialistas rentgenografijos būdu patvirtina akmenų buvimą šlapimtakyje, šlapimo pūslėje, kurios skersmuo didesnis nei 0,5 cm, ir inkstuose (taurelėse ir dubenyje), kurių skersmuo apie 2 cm. Procedūra gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, kartais anestezija nereikalinga.

Kaip atliekamas smulkinimas?

Akmenų smulkinimo inkstuose ir šlapimo pūslėje procedūra atliekama naudojant smūginės bangos techniką. Inkstų akmenys smulkinami ultragarsu 20 minučių. Aukštas slėgis sukuriamas specialiu prietaisu, jis praeina per vietą, kurioje yra akmuo ir nukreipiamas tiesiai į akmenis naudojant lazerio ar ultragarso valdymą. Smūgio banga susmulkina akmenis per žmogaus odą. Sunaikintų akmenų fermentai po procedūros išsiskiria patys.

Pooperacinis laikotarpis

Susmulkinus akmenis ligonis paleidžiamas. Jis yra prižiūrimas specialisto, kol visiškai atsilaisvina visos akmens dalys. Pirmą kartą akmuo gali būti ne visiškai detalus; Inkstų akmenų šalinimas ultragarsu turi nemažai kontraindikacijų (kraujavimas, širdies patologijos, nėštumas, inkstų uždegimai) ir šalutinių poveikių (inkstų diegliai, sveiko inkstų audinio pažeidimas).

Kontaktinė litotripsija

Perkutaninė chirurgija

Perkutaninė litotripsija yra antrasis chirurginio endoskopinio metodo pavadinimas. Endoskopinė chirurgija naudojama gydant gana didelius staigius akmenis. Inkstų akmenys gali būti susmulkinti naudojant perkutaninę prieigą, naudojant nefrolitotomiją ir nefrolitotripsiją. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Kaip atliekamas smulkinimas?

Norint prieiti prie akmens, juosmens srityje daroma apie 1 cm ilgio punkcija. Kontroliuojamas suskaidymas atliekamas per punkciją įvedant nefroskopą. Pašalinus akmenį iš inksto, į jį įdedamas drenas kraujui ir šlapimui pašalinti, kuris pašalinamas po 2-3 dienų. Perkutaninis metodas leidžia visiškai sutraiškyti ir pašalinti didžiausią inkstų akmenį, net koralų akmenį.

Lazerinis smulkinimas

Universalus metodas tarp urologų yra kontaktinis inkstų akmenų smulkinimas lazeriu. Šios technologijos naudojimas leidžia pasiekti efektyvių rezultatų. Tai labiausiai apsaugo paciento kūną ir yra mažiau skausminga nei kitos procedūros. Inkstų akmenis šalinti lazeriu rekomenduojama, kai akmenų dydis ne didesnis kaip 2 cm. Didesnių dydžių akmenų šalinimo operacija atliekama kitaip. Inkstų akmenų šalinimas lazeriu sukelia mažiausiai komplikacijų.

Kaip atliekamas smulkinimas?

Norint pamatyti, kas vyksta operacijos metu, per šlapimo sistemos vamzdinį organą į šlapimtakį, vėliau į inkstą įkišamas endoskopas su kamera. Po endoskopo įvedamas lazerinis LED, kurio pagalba lazeriu susmulkinami inkstų akmenys. Akmuo susmulkintas praktiškai į dulkes holmio lazeriu, tinkantis įvairios cheminės sudėties akmenims. Gydytojas nuolat stebi procesą per kamerą, todėl sumažėja gretimų audinių lazerio pažeidimo rizika.

Kiek kainuoja operacija?

Inkstų akmenų šalinimo operacijų kaina yra nestabili, svyruoja nuo 10 iki 80 tūkstančių rublių. Kainai įtakos turi operacijos tipas, akmens tipas ir dydis, paciento svoris ir daugelis kitų veiksnių, turinčių įtakos procedūros sudėtingumui. Apytikslė kiekvieno metodo kaina yra tokia:

• lazerinė litotripsija arba inkstų akmenų smulkinimas ultragarsu, kai aparatas per odą traukiamas tiesiai į akmens vietą, kainuoja nuo 6,5 tūkst. iki 80 000 rublių;
• nuotolinis metodas kainuos nuo 8 000 iki 88 000 rublių;
• priklausomai nuo sudėtingumo, chirurginės intervencijos kaina svyruoja nuo 10 000 iki 120 000 rublių.

Grįžti į turinį

Indikacijos operacijai

Chirurginis inkstų akmenų traiškymas turi būti atliekamas, jei žmogus jaučia skausmą ir yra didelė grėsmė sveikatai.

Didelis akmens dydis, dėl kurio jis negali išsiskirti pats, yra pirmasis smulkinimo procedūros požymis. Jei akmens skersmuo viršija šlapimtakio ir šlaplės skersmenį, jis turi būti sulaužytas. Kadangi jis gali toliau augti arba bandyti išeiti savaime ir blokuoti šlapimtakį, taip sutrikdydamas inkstų veiklą. Būtent ši situacija sukelia inkstų dieglius. Yra toks stiprus skausmas, kad jūs negalėsite jo pamiršti labai ilgai. Esant tokiai situacijai, būtina veikti laiku.

Skausmas yra tiesioginis gniuždymo operacijos indikatorius. Pašalinus akmenį traiškymo priemonėmis žmogus numalšina skausmą, apsaugo nuo inksto patinimo ir atkuria organo funkcionalumą.

Kontraindikacijos

Operacijų saugumas yra labai aukštas, tačiau nepaisant šio fakto, yra keletas kontraindikacijų:

• širdies patologijos;
• kraujotakos sistemos patologijos;
• nėštumo laikotarpis;
• mažas mažų kraujo ląstelių, atsakingų už krešėjimą, kiekis;
• cista inkstuose;
• onkologija;
• organų implantų buvimas;
• bet kokie uždegiminiai procesai.

Adaptacija po inkstų akmenų sutraiškymo žmogui gali sukelti tam tikrą diskomfortą. Grįžti į turinį

Galimos komplikacijos

Į klausimą, ar inkstų akmenys pavojingi organizmui, atsakymas akivaizdus – taip, jie pavojingi dėl galimų komplikacijų. Būtinai reikia jų atsikratyti. Renkantis metodą, kuriuo gydytojas pašalins akmenis, jis vadovaujasi jų dydžiu, kiekiu, sudėtimi ir vieta. Komplikacijos gali kilti tiek operacijos metu, tiek po jos.

Smulkinimo procedūros metu

• diskomfortas, skausmas;
• ūminis inkstų dieglių priepuolis;
• kardiopalmusas;
• kraujospūdžio šuoliai;
• pykinimas.

Grįžti į turinį

Po akmenų pašalinimo

Vėlyvos komplikacijos

Pirmiau minėti simptomai gali pasireikšti per 3 mėnesius po akmenų pašalinimo. Taip yra dėl smėlio ir akmens elementų išleidimo trukmės. Komplikacijos, kurios gali kilti po litotripsijos, yra daug lengviau toleruojamos nei tos, kurias sukelia pilvo operacija, skirta pašalinti akmenis.

Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda inkstų dieglių, labai svarbu juos laiku sustabdyti. Kadangi yra galimybė greitai vystytis uždegiminiam procesui, virsti pūlinga forma.

Gydymas po operacijos

Paprastai akmenys po smulkinimo išsiskiria lėtai. Daugeliui pacientų pasireiškia inkstų dieglių priepuoliai, kraujas šlapime, skausmas šlapinantis, pykinimas, uždegimas. Todėl po operacijos pacientas savaitę yra stebimas ligoninėje. Skausmo priepuoliams palengvinti jam skiriami skausmą malšinantys vaistai. Siekiant užkirsti kelią uždegiminiam procesui, gali būti skiriami antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai.

Kaip pašalinami likę akmenys?

Maksimalus gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis pagreitins akmenų šalinimo procesą. Per valandą reikia išgerti 2 litrus vandens ir išgerti antispazminių vaistų, kad išsiplėstų šlapimo takai ir atsipalaiduotų spazmai. Po to būtinas aktyvus judėjimas: pritūpimas, šokinėjimas, ėjimas, lipimas ir nusileidimas laiptais. Šlapindamiesi surinkite šlapimą į stiklainį, taip galite sugauti akmenų elementus.

Atsigavimas po inkstų akmenų sutraiškymo

Vienas iš svarbių traiškymo procedūros privalumų – greitas organizmo atsigavimo laikotarpis. Paprastai visiška reabilitacija įvyksta per 10 dienų. Labai retais atvejais procedūros metu pažeidžiamas šlapimtakis, tokiu atveju būtina atlikti operaciją, kad būtų pašalintas pažeidimas. Akmenų šalinimas – ne problemos sprendimas, o pasekmių korekcija.

Svarbu suprasti, kad akmenų atsiradimas rodo medžiagų apykaitos sutrikimą. Būtina atidžiai stebėti savo mitybą. Todėl dieta po inkstų akmenų pašalinimo atlieka svarbų vaidmenį sveikimo procese ir atkryčių prevencijai. Tinkama ir įvairi mityba po operacijos yra raktas į sveikatą. Į dietą būtina įtraukti daug daržovių ir vaisių, taip pat maisto produktų, kuriuose yra kalcio. Būtinai sumažinkite druskos suvartojimą. Būtina stebėti išgeriamo vandens kiekį. Norma per dieną yra apie du litrus.

Šiuolaikiniai reabilitacijos metodai po litotripsijos apima mineralinio vandens naudojimą. Kad inkstuose ir latakuose neliktų nei vieno smėlio grūdelio, būtina teisingai sureguliuoti mineralinio vandens suvartojimą, kineziterapiją, termines procedūras ir, jei reikia, medikamentinį gydymą (antibiotikais, injekcijomis, tabletėmis). Didelė patirtis ir nemaža terapinių metodų bazė leis parodyti individualumą taikant terapines priemones.

Kaip ultragarsu susmulkinami inkstų akmenys?

Procedūros naudojimo indikacijos yra didelių formacijų buvimas. Smulkinimo metu didelio intensyvumo ultragarso spinduliai padalija akmenį į mažus gabalėlius. Jei šie fragmentai patenka į šlapimtakį, dubenį ar inkstų taures, galimas uždegiminio inkstų proceso paūmėjimas. Jei yra buvę uždegiminių šlapimo sistemos ligų, tokių kaip pielonefritas, glomerulonefritas, akmenų smulkinimo procedūra gali sukelti šių patologijų paūmėjimą.

Ultragarsinės litotripsijos seka:

Akmens vietos šlapimtakyje ar inkste nustatymas naudojant diagnostinę įrangą.

Ultragarsinio jutiklio montavimas akmenų lokalizacijos projekcijoje.

Akmenų apšvitinimas didelio intensyvumo ultragarso spinduliais 10-15 minučių.

Mažų akmenų fragmentų pašalinimas iš inksto naudojant nefroskopą.

Jei intraveninės urografijos metu nustatoma, kad inksto išskyrimas yra normalus, o šlapimas cirkuliuoja be užsikimšimo, paskutinis veiksmas neatliekamas. Iš ligoninės pacientas gali būti išrašytas po 3-4 dienų.

Indikacijos. Sergant urolitiaze, ultragarsas naudojamas esant akmenims iki 1-2 cm. Akmenų smulkinimo ultragarsu procedūra turi būti atliekama tik ligoninės sąlygomis, kad būtų išvengta komplikacijų rizikos. Viena iš šių komplikacijų yra kraujavimas iš šlapimo takų. Jei traiškymas ultragarsu atliekamas namuose, kaip tai daroma privačiose klinikose, dėl gydytojo gaivinimo įrangos trūkumo kyla mirties pavojus.

Inkstų akmenų trupinimo tipai:

Ekstrakorporinė litotripsija – šios procedūros metu akmenų šalinimas trunka iki 40 minučių, į konkretų akmens tašką nukreipiama smūginė banga, kurios dydis gali siekti iki 35 mm. Susidarius maksimaliam smūgio bangos energijos slenksčiui, akmuo suardomas į atskirus fragmentus. Smūgio bangų taikymo jėga priklauso nuo darinio dydžio ir struktūros. Jei ekstrakorporinė litotripsija atliekama be komplikacijų, pacientas išleidžiamas kitą dieną po procedūros. Šis litotripsijos tipas skiriamas esant širdies patologijoms, šlapimo pūslės akmenligei ir padidėjusiam kraujo krešėjimui.

Nuotolinė litotripsija – akmenų pašalinimas vyksta veikiant akustinei bangai, kuri sufokusuota tam tikrame taške, nepažeidžiant minkštųjų audinių. Procedūra sėkminga, kai gydytojas tiksliai nustato akmens vietą ir atstumą iki bangų šaltinio.

Kontaktinė litotripsija – šiuo metodu ultragarsas veikia akmens sąlyčio su šlapimo takais taške. Gauti fragmentai pašalinami po litotripsijos naudojant uretroskopą arba nefroskopą. Šlapimtakyje galima įrengti stentą, kurio pašalinimui pacientas grįžta į ligoninę praėjus savaitei po procedūros. Šis metodas yra 80-100% efektyvus, turi minimalų komplikacijų ir galimybę vienu metu pašalinti kelis akmenis.

Ruošiantis smulkinti akmenis ultragarsu, pacientui atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, echoskopijos būdu tiriami inkstai ir šlapimo takai.

Praėjus 2 savaitėms po litotripsijos, atliekama intraveninė urografija – rentgeno nuotrauka su kontrastiniu preparatu suleidžiama į radialinę veną. Taikant šį rentgeno tyrimo metodą, kontrastas užpildo inkstų dubens sistemą, padeda nustatyti, ar inkstuose liko akmenų, ar nėra šlapimo išskyrimo užsikimšimo.

Procedūros kontraindikacijos yra aukštas arba žemas ūgis, svoris virš 130 kg. Statistika rodo, kad tokie pacientai dažniau nei kiti patiria komplikacijų.

Procedūros pasekmės

Dieną pacientai guli ligoninėje, jiems taikomas reabilitacinis gydymas. Preparatai:

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;

Patarimas: norint greitai ir neskausmingai pašalinti akmenų nuolaužas ir išvengti komplikacijų, reikia griežtai laikytis gydytojo nurodymų, dozių ir vaistų vartojimo dažnumo.

Galimi simptomai po litotripsijos:

Kraujas šlapime;

Skausmas šlapinantis;

Mažų akmenų atsiradimas šlapime;

Ultragarsinės litotripsijos privalumai – stabilūs teigiami rezultatai, minimalios komplikacijos, greita reabilitacija. Tačiau naudojant šį metodą negalima sunaikinti didesnių nei 2 cm akmenų. Esant dideliam akmenų tankiui, reikia kelių seansų, pašalinus mažus aštrius fragmentus, gali atsirasti stiprus skausmas. Likę fragmentai provokuoja naujų akmenų susidarymą.

Dėl didelių fragmentų kyla šlapimo takų užsikimšimo pavojus. Norint juos pašalinti, gali tekti per šlaplę įkišti specialią kilpą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;

Sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje;

Didelė inkstų cista.

Net toks modernus metodas kaip litotripsija negarantuoja komplikacijų nebuvimo. Jie yra labai reti, tačiau pacientai turi žinoti apie šią galimybę.

Pielonefrito išsivystymas arba esamos ligos komplikacija;

Hematomos susidarymas inkstuose;

Liekamojo akmens kelio susidarymas, provokuojantis urolitiazės atkrytį.

Kaip pašalinti akmenis iš inkstų lazeriu?

Ši moderni akmenų poveikio šlapimo sistemoje nukreiptu šviesos spinduliu technika atsirado visai neseniai. Dažniausiai juo naudojasi privačios urologijos klinikos ar medicinos centrai. Technika nebuvo pakankamai išvystyta ir gali turėti komplikacijų.

Procedūra:

Per šlapimo kanalą ir šlapimtakį įvedamas endoskopas;

Po jo padėjimo prie akmens prasideda lazerinis naikinimas;

Per 10-15 minučių iš konglomerato išgaruoja drėgmė.

Lazerinio smulkinimo privalumai:

Nėra skausmo ar kraujavimo;

Sudėtingos sudėties akmenis galima pašalinti net iš dubens organų;

Pakanka vieno lazerio terapijos seanso;

Susidaro minimalus fragmentų kiekis.

Litotripsija, naudojant šią techniką, atliekama holmio lazeriu, kuris koncentruotu šviesos srautu išgarina vandenį iš konglomerato. Lazerio spindulys neprasiskverbia giliau nei 5 mm į audinius ir jų nepažeidžia. Procedūra atliekama kontroliuojant endoskopą, kuris padeda stebėti litotripsijos tikslumą.

Pasirengimas akmenų naikinimo lazeriu susideda iš profilaktinio antibiotikų vartojimo ir anestezijos parinkimo pagal paciento amžių ir sveikatos būklę.

Pasiruošimas akmens smulkinimo procedūrai

Prieš pašalinant inkstų akmenis, pacientas tiriamas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus:

Bendra kraujo analizė;

Kraujo tyrimas Wasserman reakcijai nustatyti;

Kad žarnyne esančios dujos ir išmatos netrukdytų praeiti ultragarso ar lazerio bangoms, virškinimo traktas valomas klizma arba valymo preparatais (Espumizan, Fortrans). Kruopščiai ištyrus ir pasiruošus, 60% pacientų procedūra pavyksta iš pirmo karto, o dar 25% – konglomeratai pašalinami po kartotinės procedūros. Akmenys iki 1 cm skersmens sėkmingai pašalinami 100% atvejų.

Konservatyvūs inkstų akmenų šalinimo metodai

Kad inkstų akmenys nepadidėtų, per dieną reikia išgerti bent pusantro litro vandens ar bet kokio kito skysčio. Tokia taktika sumažina šlapimo koncentraciją ir jame kristalizacijos branduolius. Dėl inkstų nepakankamumo kraujo serume padidėja toksinų kiekis. Geriant daug skysčių, sumažėja toksinių medžiagų koncentracija.

Tinkami gėrimai yra išgrynintas vanduo, spanguolių arba bruknių sultys. Iš džiovintų vaisių ir obuolių pagamintas kompotas yra mažiau efektyvus.

Dieta yra svarbi:

Nesmulkinti grūdai žarnynui valyti;

Daržovės ir vaisiai kaip skysčių ir skaidulų šaltinis;

Apelsinai, greipfrutai, pomidorai kaip vitamino C šaltinis;

Askorbo rūgštis, skirta ištirpinti kalcio akmenis.

Norėdami pagreitinti šlapimo pašalinimą iš šlapimo pūslės ir inkstų, sumažinti jo koncentraciją, turite užsiimti fizine terapija.

Ar yra saugi liaudies priemonė?

Kiekvieną rytą, per 15 minučių atsikėlus, reikia išgerti medaus vandens. Medaus kristalai nusėda ant inkstų akmenų ir švelniai juos ištirpdo. Vandenį reikia paruošti po 2 arbatinius šaukštelius medaus vienai stiklinei vandens.

Šis metodas laikomas saugiausiu liaudies medicinoje, nes tokiu būdu ištirpus akmenys nejudės, ko negalima pasakyti apie diuretikų žoleles ir kitas priemones. Bet poda reikia vartoti 1-6 mėnesius, priklausomai nuo akmenų dydžio.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti akmenų ir smėlio susidarymo inkstuose, kurie pasireiškia nugaros skausmais ir komplikuojasi inkstų nepakankamumu, reikia imtis prevencinių priemonių:

Venkite sėslaus gyvenimo būdo;

Pasivaikščiokite gryname ore bent valandą, nuolat didindami pasivaikščiojimų atstumą ir trukmę;

Žingsniamačiu išmatuokite per dieną nueitų žingsnių skaičių;

Atsikratykite antsvorio ir žalingų įpročių.

Kai pasivaikščiojimo trukmė pasieks 1,5 valandos per dieną, pasirodys pirmieji teigiami rezultatai. Norėdami paskatinti susidomėjimą, galite susikurti sau naujus maršrutus apžiūrėdami gamtos objektus. Naudinga lengvai pabėgioti su sportine įranga.

Teigiamas požiūris į gyvenimą duos teigiamų rezultatų. Norint įtvirtinti teigiamus rezultatus, prevencinės priemonės turi būti taikomos daugelį metų.

Akmenų smulkinimas šlapimtakyje yra veiksmingiausias būdas atsikratyti šios problemos. Akmens buvimas sukelia stiprų skausmą ir sukelia komplikacijų riziką. Todėl kuo greičiau atsikratykite šių darinių.

Smulkinimo būdai

Atsižvelgdamas į akmens dydį ir struktūrą, gydytojas parenka smulkinimo techniką (litotripsiją). Ši procedūra gali būti kontaktinė arba nekontaktinė. Tai atlieka tik patyręs specialistas.

Nekontaktinė trupinimo procedūra atliekama nenaudojant endoskopinės įrangos ir be odos pjūvio.

Kontaktinis trupinimas apima endoskopinės įrangos naudojimą akmenims iš šlapimtakio pašalinti. Prieiga pasiekiama per šlaplę ir šlapimo pūslę.

Litotripsijos indikacijos

Litotripsija atliekama šiais atvejais:

1. Kai pacientui šlapimtakyje yra akmenų, kurie dėl savo dydžio negali patys praeiti per šlapimo takus.
2. Jei pacientas patiria nuolatinius inkstų dieglius, kurie nesiliauja.

Kontraindikacijos litotripsijai

Yra kontraindikacijų akmenų smulkinimo šlapimtakyje procedūrai:

• nėštumo laikotarpis;
• liguistas nutukimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: dirbtinis širdies stimuliatorius, prieširdžių virpėjimas, stazinis širdies nepakankamumas, aortos aneurizma;
• inkstų nepakankamumas;
• koralų akmenys;
• blogas kraujo krešėjimas;
• inkstų cistos buvimas;
• kaulinio audinio anomalija;
• dirbtinis širdies stimuliatorius (elektrinis širdies stimuliatorius);
• ARVI, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir kitos infekcinės ligos;
• onkologinės ligos.

Pasiruošimas litotripsijai

Smulkinimo procedūra reikalauja tam tikro pasiruošimo. Visų pirma, pacientas laikosi dietos, kuri apima daugelio maisto produktų draudimą:

• švieži vaisiai ir daržovės;
• fermentuoti pieno produktai;
• šviežios sultys;
• duona;
• riebūs patiekalai.

Norėdami išlaisvinti žarnyną nuo išmatų ir dujų, turite laikytis dietos. Dieną prieš procedūrą pacientas neturėtų valgyti.

Litotripsija reikalauja išankstinio tyrimo, kuris apima:

• standartiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
• fluorografija;
• kraujo tyrimas dėl cukraus, biochemijos, sifilio, ŽIV;
• Dubens organų, inkstų ir šlapimtakių ultragarsas;
• urografija;
• elektrokardiograma.

Šios procedūros būtinos siekiant užtikrinti, kad litotripsijai nebūtų kontraindikacijų.

Svarbu! Gydytojas pacientui paaiškina procedūros detales, kokie pojūčiai ir komplikacijos kyla. Pacientas pasirašo raštišką sutikimą dėl akmens smulkinimo procedūros

Ultragarsinis smulkinimas

Litotripsija naudojant ultragarsą (uždaras tipas) yra standartinis būdas atsikratyti akmenų iki 2 cm. Jis negali būti naudojamas koralų akmenims. Procedūra atliekama ligoninėje, pacientas stebimas 2-3 dienas ir išleidžiamas namo.

Ekstrakorporinis trupinimas

Ši technika naudojama akmenims, kurių matmenys 0,5–2 cm. Smūgio banga veikia akmenį, suskaidant jį į fragmentus. Procedūra ligoninėje trunka ne ilgiau kaip valandą. Po dviejų savaičių pacientui skiriama rentgeno nuotrauka, kad būtų galima stebėti akmens sunaikinimą.

Ekstrakorporinė litotripsija neturėtų būti atliekama pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis bei dubens akmenlige.

Kontaktinis gniuždymas

Sunaikinimui naudojamas ultragarsas, suslėgtas oras arba lazeris. Akmens fragmentai pašalinami uretroskopu per šlaplę. Atlikus procedūrą, pacientui įdedamas šlapimtakio stentas, kuris įdedamas į inkstą. Po savaitės jį pašalina gydytojas.

Kontaktinei litotripsijai naudojama spinalinė ar bendroji anestezija.

Šio metodo privalumai yra kelių akmenų atsikratymas per vieną seansą ir minimali trauma.

Išorinė šoko bangos litotripsija

Nekontaktinis trupinimo būdas, kurio esmė – generuoti akustinę bangą ultragarso diapazone. Tai leidžia sutelkti dėmesį į akmenį ir sunaikinti jį į fragmentus, kurie savarankiškai palieka kūną per šlapimo takus.

Akmenų smulkinimas lazeriu

Tai novatoriškas būdas atsikratyti akmenų šlapimtakyje, leidžiantis greitai atsikratyti problemos. Iš visų trupinimo procedūrų lazerinė litotripsija yra saugiausia ir neskausmingiausia.

Endoskopas per šlaplę ir šlapimo pūslę patenka tiesiai į akmenį. Po to gydytojas įjungia lazerį, kuris sunaikina akmenį į dulkes. Jis išsiskiria kartu su šlapimu.

Lazerio metodo privalumai:

• visi akmenys sunaikinami (nepriklausomai nuo tankio, dydžio, struktūros);
• užtenka vienos procedūros visiems akmenims sulaužyti;
• nesukelia paciento skausmo;
• iš akmenų neliko nuolaužų;
• ant odos nelieka randų, nes procedūra yra minimaliai invazinė;
• lazeris sunaikina net mažiausius darinius.

Pooperacinis laikotarpis

Po litotripsijos pacientui reikalinga akmenų išvarymo terapija ir antispazminiai vaistai. Diurezei padidinti skiriama inkstų diuretikų arbata. Taip pat reikės antibiotikų kurso, kad išvengtumėte inkstų ir šlapimo takų uždegimo.

Po procedūros pacientą stebi gydytojas. Jei jaučiasi gerai, išsiunčiamas namo.

Simptomai, atsirandantys po litotripsijos:

• dažnas šlapinimasis, sukeliantis skausmą ir pjovimą;
• šlapime yra kraujo;
• šlapime yra mažų akmenėlių;
• antispazminiai vaistai padeda sumažinti inkstų dieglius;
• kūno temperatūra pakyla.

Svarbu! Pacientas, kuriam buvo atlikta litotripsija, turi reguliariai lankytis pas gydytoją. Gydytojas stebi fragmentų išsiskyrimo procesą ir koreguoja vaistų vartojimą.

Triuškinimas vyrams ir moterims

Vyrams akmenų traiškymas yra skausmingas. Mat skeveldros iš organizmo išeina per šlapimo kanalus, sužalodamos gleivinę ir sukeldamos didelį diskomfortą. Tačiau verta apsišarvuoti kantrybe, nes atsikračius akmenų neatsiranda inkstų dieglių, kurie taip pat sukelia skausmą.

Moterys lengviau toleruoja akmenų smulkinimo šlapimtakyje procedūrą. Dėl plačios šlaplės, akmenų perėjimas sukelia mažiau skausmo nei vyrams. Moterys neturėtų atlikti traiškymo procedūros nėštumo ir menstruacijų metu.

Inkstų akmenys smulkinami medikamentais, instrumentiniais, liaudiškais ar chirurginiais metodais. Inkstų kolikams skiriama vaistų terapija. Liaudies gynimo priemonės padeda susidoroti su urolitiaze ankstyvoje jos atsiradimo stadijoje. Kitais atvejais atliekama operacija.

Medicininės indikacijos

Inkstų akmenis reikia sutraiškyti, jei jų dydis viršija šlaplės ir šlapimtakių skersmenį. Priešingu atveju jie toliau augs inkstuose, o tai sutrikdys jo funkcionalumą ir veikimą. Pagrindinė litotripsijos indikacija yra inkstų diegliai. Smulkindami akmenis galite efektyviai ir greitai atleisti pacientą nuo skausmo ir patinimo.

Tačiau inkstų akmenims smulkinti yra tam tikrų kontraindikacijų:

• nėštumo laikotarpis - yra vaisiaus audinių pažeidimo pavojus;
• blogas kraujo krešėjimas – gali sukelti vidinį kraujavimą;
• koralų akmenų buvimas - tokie akmenys retai susmulkinami, nes jų fragmentai pažeidžia šlapimo takus; šiuo atveju gydymo taktiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į koralų akmenų dydį;
• aortos aneurizma - ultragarso ekspozicija draudžiama, nes tai yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei;
• didelės inkstų cistos buvimas - cista gali išprovokuoti didžiulį kraujavimą litotripsijos metu;
• navikas - veikiant ultragarso bangoms, naviko augimas pagreitėja;
• dirbtinių implantų buvimas paciento kūne;
• uždegiminis ir infekcinis procesas – sergant kvėpavimo takų liga akmenų traiškymas nukeliamas kitai dienai (ligoniui visiškai pasveikus).

Parengiamasis etapas

Prieš pradedant smulkinti inkstų akmenis, surenkama anamnezė. Pacientas turi atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:

• Būtinas kraujo tyrimas, siekiant patikrinti uždegiminio proceso buvimą / nebuvimą ir hemoglobino kiekį;
• šlapimo tyrimas atskleidžia pielonefritą ir glomerulonefritą, kai kai kurie inkstų akmenų smulkinimo būdai yra draudžiami;
• kraujo biochemija būtina norint įvertinti inkstų ir kepenų būklę; Remdamasis koagulogramos iššifravimo rezultatais, gydytojas nustato, ar pacientas gali susidoroti su galimu kraujavimu;
• Šlapimo sistemos ultragarsas;
• jei pacientas yra vyresnis nei 40 metų, tada reikalinga papildoma kardiologo konsultacija.

Jei pacientui skiriama litotripsija, tada parengiamajame etape yra vitaminų terapija. Juo siekiama atkurti inkstus po operacijos. Taip pat pacientui skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją. Prieš procedūrą pacientas turės ištuštinti žarnyną. Norėdami tai padaryti, vartokite vidurius laisvinančius vaistus arba valomąją klizmą. Bet koks nekontaktinis inkstų akmenų smulkinimas atliekamas ligoninėje. Po procedūros pacientas išrašomas. Taikant endoskopinę techniką, reikalinga laikina paciento hospitalizacija (2-5 dienos).

Vaistai ir liaudies gynimo priemonės

Vaistai inkstų akmenims smulkinti parenkami atsižvelgiant į skausmo laipsnį. Tokių vaistų poveikis yra skirtas atpalaiduoti šlapimo pūslės raumenis ir palengvinti akmenų praėjimą. Tuo pačiu metu pacientui skiriami uroseptikai ir antibiotikai.

Inkstų akmenis galite sutraiškyti liaudies gynimo priemonėmis. Ši terapija susideda iš 2 etapų:

1. Geriamos daržovių ir vaisių sultys, jonažolių ir erškėtuogių nuoviras. Terapijos kursas trunka savaitę.
2. Kūno valymas nuo akmenų. Prieš smulkinant inkstų akmenis liaudies gynimo priemonėmis, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Gydymo metodas priklauso nuo akmenų dydžio ir jų cheminės sudėties. Gydymas prasideda arbūzo ir juodos duonos dieta. Tada gerkite šlapimą varančių žolelių nuovirus. Kitas terapijos etapas – avižų ir meškauogių nuoviro paruošimas ir paėmimas.

Didelis akmuo pašalinamas kateteriu. Sunkiais ligos atvejais atliekama pilvo operacija. Jei paciento būklė stabilizavosi, gydytojas sprendžia dėl tolesnio patologijos gydymo. Dažniau vėlesnis inkstų akmenų smulkinimas atliekamas ultragarsu arba lazeriu. Kiekviena technika turi tam tikrų privalumų ir trūkumų.

Litotripsija laikoma veiksmingiausiu urolitiazės gydymo būdu. Tačiau šiam metodui būdingos tokios komplikacijos kaip pielonefritas ir inkstų hematoma. Problemiška atlikti litotripsiją, kai akmuo juda arba šlapimtakyje išlieka ilgiau nei 3-5 dienas. Antsvorio turintiems pacientams litotripsija draudžiama. Norint atlikti instrumentinį smulkinimą, reikės nustatyti lokalizaciją, nustatyti akmenų dydį ir sudėtį. Norint nustatyti akmenų vietą, naudojama ekskrecinė urografija.

Kontaktinis ir nekontaktinis gydymas

Jei yra kontraindikacijų ultragarsiniam smulkinimui, taikoma kontaktinė terapija. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Uretroskopas įvedamas į šlapimtakį ir paveikia akmenis ultragarso bangomis. Po tokios terapijos susmulkinti akmenys išeina patys. Retai nuotolinio smulkinimo metu akmenis surenka gydytojas specialiu prietaisu.

Kontaktinė technika trunka 30 minučių. Tai veiksminga beveik 100% atvejų. Nuotolinis akmenų smulkinimas leidžia pašalinti net tankius ir didelius akmenis, kurių negali paveikti ultragarsas. Tačiau šiam urolitiazės gydymo metodui būdingos šios komplikacijos:

Norint geriau matyti akmenis, prieš kontaktinę techniką į šlapimtakį tiekiamas vanduo. Esant slėgiui, akmenys gali patekti į inkstus, kur jų negalima paveikti uretroskopu. Esant tokiai situacijai, operacija atidedama kitai dienai.

Išorinė litotripsija yra nechirurginis inkstų akmenų skaidymo metodas. Ši procedūra atliekama naudojant specialią įrangą. Generatorius sukuria akustinę bangą, kuri veikia akmenis. Nutukimo atveju nuotolinė litotripsija draudžiama (dėl mažo prietaiso židinio nuotolio – ne daugiau kaip 16 cm). Procedūra trunka 60 minučių. Pirmiausia pacientui skiriamas anestetikas.

Lazerio terapija

Inkstų akmenų smulkinimas lazeriu taikomas, jei akmenys yra viršutiniame inkstų ir šlapimtakio trečdalyje. Lazeris tokius bet kokios sudėties ir dydžio darinius paverčia dulkėmis. Procedūra trunka 10-170 sekundžių. Pacientas turi būti ligoninėje 5-11 dienų.

Gydytojas endoskopu-ureterorenoskopu susmulkina akmenį į fragmentus (ne didesnius kaip 0,2 mm). Šiuo atveju didžiausias vamzdžio storis neturi viršyti 3 mm. Tai pašalina kūno sužalojimo ir komplikacijų atsiradimo galimybę.

Norint atlikti tokį tyrimą, į paciento kūną įšvirkščiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga. Tada gydytojas stebi jo išsiskyrimą su šlapimu. Informatyvesnis diagnostikos metodas yra CT arba MRT. Akmenų smulkinimas lazeriu ir ultragarsu draudžiamas šiais atvejais:

• nėštumas;
• ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas;
• netipiška akmenų vieta;
• širdies ir kraujagyslių patologijos;
• speciali skeleto struktūra;
• psichinis sutrikimas;
• onkologija;
• tuberkuliozė;
• ūminis inkstų uždegimas.

Pneumatinis urolitiazės gydymas apima prietaiso, kuris veikia anglies dioksidu, naudojimą. Gydytojas įveda zondą, suskaidydamas akmenis impulsais. Baigus procedūrą, akmens dalelės pašalinamos naudojant endoskopines žnyples ir kilpas.

Po ultragarsinio traiškymo pacientas gali skųstis inkstų diegliais, uždegimu, hematomomis, visišku šlapimo susilaikymu. Lazerio terapijos trūkumas – didelė kaina.

Jei akmenys buvo pašalinti instrumentiniu būdu, paciento reabilitacijai nereikia ilgalaikio lovos poilsio.

Pacientui pasveikti prireiks 2-3 dienų. Šiuo gyvenimo laikotarpiu rekomenduojama stebėti savo mitybą. Ribotas druskos, kepto ir aštraus maisto vartojimas. Kasdienį skysčių kiekį kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.

Akmenys inkstuose

Inkstų akmenų atsiradimo priežastys yra šios:

• genetinis polinkis;
• mineralų ir druskų apykaitos sutrikimai;
• kalcio disbalansas (pirminis, besivystantis įvairių patologijų fone arba antrinis, sukeltas sutrikusios inkstų funkcijos);
• nepakankamas skysčių (vandens) suvartojimas;
• piktnaudžiavimas baltymais ir sūriu maistu.

Intensyviausius skausmus sukelia nedideli akmenukai su daugybe išsikišimų ir spygliuočių, braižantys šlapimo latakų ertmę. Didelio skersmens akmenys gali užkimšti kanalėlių latakus, todėl pablogėja inkstų išskyrimo gebėjimas ir sumažėja šlapimo nutekėjimas.

Inkstų akmenys turi būti pašalinti. Mažo skersmens akmenys (smėlis) išplaunami patys, tačiau jei skersmuo viršija 0,5 mm, būtina sutraiškyti, kad neužsikimštų šlapimtakis ar šlaplės kanalas. Šiuolaikiniai urologiniai metodai leidžia neinvaziškai arba minimalia chirurgine intervencija atsikratyti inkstų akmenų.

Ultragarsinis inkstų akmenų smulkinimas

Pagrindinis smulkių inkstų akmenų smulkinimo būdas yra smūginės bangos litotripsija – aparatinis mažo ir vidutinio skersmens akmenų (akmenų) poveikio ultragarso bangomis metodas. Procedūros esmė – paveikti akmenis nukreiptą aukšto dažnio smūgio bangą, kuri sukelia jų sunaikinimą.

Litotripsija gali būti atliekama šiais būdais:

• nuotoliniu būdu;
• transuretrinis (kontaktinis);
• perkutaniškai (su patekimu per odą).

Pagrindinė litotripsijos procedūros indikacija yra inkstų akmenų susidarymas.

Smulkinimo būdas parenkamas pagal akmenų parametrus:

• Dydis:
  • nuotolinis - ne daugiau kaip 20 mm;
  • transuretrinė - ne daugiau kaip 25 mm;
  • perkutaniškai – virš 25 mm.
• Tankis:
  • nuotolinis – ne didesnis kaip 1000 HU pagal Hounsfield vieneto skalę (kitaip gydymas neapsiribos vienu seansu);
  • transuretrinė ir perkutaninė – nesvarbu.

Akmenų tankis priklauso nuo druskų ir medžiagų, su kuriomis jie susidaro. Akmenys skirstomi į:

• Oksalatai yra labiausiai paplitę dariniai, turintys daug spygliuočių, kurie sukelia stiprų skausmą, kai praeina per šlapimo takus. Jų tankis svyruoja nuo 970 iki 1518 HU. Dažnai šie akmenys turi šakotą struktūrą, panašią į koralą, todėl jie vadinami koraliniais inkstų akmenimis. Jie gali užpildyti visą pumpuro ertmę: šiuo atveju panašumas į koralą yra didžiausias.
• Fosfatai ir struvitiniai akmenys formuojasi ir auga gana greitai, tačiau yra gana minkšti (nuo 390 iki 969 HU), todėl juos lengva pritaikyti nuotolinei litotripsijai. Jie yra apvalios, šiurkščios formos ir natūraliai paleidžiami nesukelia rimtų sužalojimų.
• Uratai yra labai minkšti akmenys, kurių tankis yra 202-377 HU. Jie dažnai apdorojami tirpinant naudojant specialius tirpalus ir tik retais atvejais reikalingas smulkinimas ultragarsu.
• Sumaišytų druskų akmenys yra gana reti, tačiau laikomi kiečiausiais (nors gali būti ir minkšti – viskas priklauso nuo medžiagų ir druskų, su kuriomis jie susidaro).

Yra ir kitų inkstų akmenų rūšių, tačiau jie yra gana minkšti ir nesužalojami bei nesutraiškomi.

Koralų formos oksalatiniai akmenys dėl šakotos formos nėra traiškomi nuotoliniu būdu. Jų sunaikinimas gali sukelti rimtų komplikacijų pereinant fragmentams. Transuretrinė kontaktinė litotripsija gali būti naudojama koralų formavimo dalims pašalinti naudojant vakuumą. Tačiau tinkamiausias metodas yra perkutaninė litotripsija, laparoskopija arba chirurginis akmenų pašalinimas su visiška chirurgine prieiga.

Akmenų smulkinimo ultragarsu procedūros principas

Procedūros atlikimas

Inkstų akmenims smulkinti naudojamas specialus aparatas – litotripteris. Dauguma šiuolaikinių modelių yra universalūs, turi įmontuotą rentgeno valdymą, ultragarsinį fokusavimą ir gali būti naudojami kitoms procedūroms. Procedūra atliekama be pjūvių ir įsiskverbimų: ant akmens vietos projekcijos uždedama speciali pagalvėlė, užpildyta skysčiu, per kurią smūgio banga praeina per generatorių ir tiksliai veikia akmenį. Litotriptoriai skiriasi mechanizmu, kuriuo jie sukuria smūgines bangas.

Akmenų naikinimo procedūra prasideda nuo minimalios galios smūgio bangos impulsų su dideliu tarpu, kuris leidžia audiniams prisitaikyti. Tai sumažina mėlynių ir kraujavimo riziką. Palaipsniui didėja impulsų dažnis ir galia.

Seansas laikomas veiksmingu, jei įmanoma suskaidyti akmenį į daleles, kurios lengvai praeina per šlapimtakio ir šlaplės kanalus. Siekiant palengvinti akmenų likučių pašalinimą, galima įrengti šlapimtakio stentą arba perkutaninę nefrostomiją.

1. Elektrohidraulinis generatorius. Jis turi didžiausią efektyvumą iki 1987 m. buvo laikomas vieninteliu metodu, tačiau dabar jis naudojamas tik 30% įrenginių. Galia yra iki 3 milijonų impulsų, todėl galima reguliuoti smūginės bangos impulso stiprumą. Norint susmulkinti 1 akmenį, reikia dažnai ruošti vandenį (kartą per 3 seansus) ir reguliariai keisti elektrodus 1 elektrodo greičiu. Todėl elektrohidrauliniai generatoriai laikomi brangiais.
2. Elektromagnetiniai generatoriai naudojami 50% visų pagamintų litotripterių. Fokusuoti galima naudojant lęšį arba parabolinį reflektorių, bangos pluošto reguliuoti negalima. Objektyvo fokusavimas naudojamas didesniems akmenims – jo židinys yra 6-12 mm. Atšvaito židinys neviršija 8 mm. Dėl tokio siauro židinio nėra galimybės sutraiškyti didelių inkstų akmenų.
3. Pjezoelektrinis generatorius fokusuoja naudodamas sferinį reflektorių, kurio paviršiuje yra daug pjezo plokščių, kurios sukuria smūginę bangą. Paprastai židinys neviršija 3 mm, todėl tokio tipo bangų generavimo įrenginiai laikomi efektyviais smulkinant akmenis iki 1 cm. Smulkinimo akmenų kokybė nuo 1,5 cm smarkiai sumažėja ir jų suskaidymo į didelius fragmentus tikimybė. padidėja, todėl bus kartojami keli seansai.

Antroji svarbi litotripterio savybė yra jo darbinis atstumas – gylis, kurį gali pasiekti smūginė banga. Darbinis atstumas parenkamas atsižvelgiant į paciento kūno sudėjimą ir atstumą iki akmens.

Židinio zonos atstumas (darbinis atstumas) gali būti:

• mažas - 13-14 cm;
• vidutinis - 14,5-15,5 cm;
• didelis - 160-170 cm.

Rusijoje 14 cm atstumas laikomas kritiniu, todėl prietaisai su trumpesniu židinio nuotoliu naudojami itin retai.
Vaizdo įraše apie inkstų akmenų smulkinimo ultragarsu procedūros tipus ir indikacijas:

Ekstrakorporinė litotripsija

Ekstrakorporinė litotripsija dažnai vadinama išorine smūgine banga, nes ji atliekama neinvaziškai, neprasiskverbiant į paciento kūną. Taip pat dažnai vartojamos santrumpos – DLT arba ESWL. Procedūra leidžiama esant inkstų akmenims iki 20 mm skersmens ir akmenims šlapimtakyje iki 15 mm. Šlapimo tekėjimas neturėtų būti sunkus.

Ekstrakorporinei litotripsijai yra keletas kontraindikacijų:

• Kritinis ūgis (virš 200 cm).
• Per didelis kūno svoris (svoris daugiau nei 130 kg).
• Nėštumas.
• Menstruacijos.
• Ūminė uždegiminė liga, įskaitant šlapimo organus (inkstus, šlapimo pūslę, šlaplę).
• Kraujo patologijos, įskaitant nepakankamą krešėjimą.
• Širdies patologijos.
• Šlapimtakio susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka šlapimo nutekėjimas po akmeniu.

Jeigu pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus, jų vartojimą būtina nutraukti likus 7-10 dienų iki procedūros.

Nuotolinis akmenų smulkinimas neatliekamas, kai:

• akmenų tankis viršija 1000 HU (kartais 900 HU);
• didelis dydis (daugiau nei 20 mm).

Tai sumažina procedūros efektyvumą ir greičiausiai prireiks daugiau nei vieno seanso, kad visiškai atsikratytumėte akmenų.

Prieš pradedant procedūrą, atliekami šie testai:

1. Bendra šlapimo analizė.
2. Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas.
3. Antikūnų prieš ŽIV nustatymas.
4. Wassermano reakcija – sifilio (RW) pašalinimas.
5. Koagulograma (kraujo krešėjimas).
6. HCV (hepatito C) HBsAg (hepatito B) nustatymas.
7. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Prieš pradedant procedūrą, skiriama keletas standartinių tyrimų:

• Inkstų, šlapimo pūslės, dubens organų ultragarsas.
• Krūtinės ląstos rentgenograma (fluorografija).

Procedūros metu naudojamas ultragarsinis valdymas, kuris leidžia gydytojui nepaleisti akmens iš akių ir atidžiai stebėti jo suskaidymą.

Buvimo ligoninėje trukmė nustatoma individualiai. Esant mažiems akmenims iki 10-12 mm, pacientas gali išeiti iš ligoninės praėjus 4-5 valandoms po procedūros. Esant didesniems nei 15 mm akmenims, ligoninėje rekomenduojama gulėti 2-5 paras.

Ekstrakorporinis inkstų akmenų suskaidymas laikomas minimaliai invazine procedūra, tačiau išeinant fragmentai gali pažeisti vidinį šlapimtakio, šlapimo pūslės ar šlaplės paviršių.

Todėl po procedūros dažnai pastebima:

• Kraujas šlapime.
• Deginimas šlapinimosi metu.
• Temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio (37-38°C).
• Hematomų susidarymas ir kraujavimas (retai).

Vaizdo įraše apie nuotolinę litotropiją:
https://youtube.com/watch?v=DvY27ZqWhAY

kontaktas

Kontaktinė litotripsija yra inkstų akmenų smulkinimo ir pašalinimo per transuretrinę prieigą metodas. Procedūra atliekama taikant bendrąją, rečiau spinalinę nejautrą. Trauma yra minimali, nes instrumentai įvedami per šlaplės kanalą.

Pagrindinės priežastys, kodėl pirmenybė teikiama kontaktinei litotripsijai:

1. Kontraindikacijos nuotoliniam metodui.
2. Didelio dydžio akmenys.
3. Didelis darinių tankis (virš 1000 HU).
4. Inkstų dieglių priepuolis su šlapimtakio spindžio užsikimšimu ir šlapimo nutekėjimo sutrikimu.
5. Kai akmuo ilgą laiką lieka spindyje.
6. Keli akmenys.
7. 2-3 ekstrakorporinės litotripsijos seansų neveiksmingumas.

Atsakant į klausimą, kaip vyksta suskaidymas, reikia pasakyti, kad transuretrinės litotripsijos metodas laikomas veiksmingesniu, nes gydytojas turi tiesioginę prieigą ir gali veikti tiesiogiai, o fragmentai pašalinami aspiracijos būdu (pažodžiui, išsiurbimas per vakuuminį vamzdelį ).

Prieš procedūrą atliekama eilė bendrų testų ir tyrimų, panašių į ekstrakorporinę litotripsiją.

Urologų teigimu, inkstų akmenų smulkinimo ultragarsu efektyvumas priklauso nuo pasirinkto metodo pagrįstumo. Mažiems akmenims galima saugiai naudoti išorinę smūginės bangos litotripsiją. Bet kai akmens dydis viršija 2 cm, ypač su oksalatais, būtina atlikti kontaktinį transuretrinį smulkinimą. Stambūs stagaragių akmenys negali būti susmulkinti ir pašalinami chirurginiu būdu.

Remiantis pacientų atsiliepimais, nuotolinis traiškymas be anestezijos yra labai skausmingas. Ne visada įmanoma visiškai pašalinti per 1 seansą, todėl turite pakartoti procedūrą. Pagrindiniu privalumu pacientai laiko invazijos nebuvimą: nėra poinvazinio periodo, ne visada skiriamas antibakterinis gydymas, o uždegimo, kurį sukelia instrumentinis akmenų šalinimas, išsivystymas tiesiog neįmanomas. Kiekvienas nuotolinis smulkinimo seansas yra gana brangus - apie 7000 rublių.

Litotripsijos indikacijos

Litotripsijos indikacija yra akmenų buvimas šlapimo takuose. Kilnojamieji akmenys ir smėlis, kurių skersmuo mažesnis už šlapimtakio angą (mažiau nei 5 mm), pašalinami savarankiškai. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai akmens dydis viršija išėjimo angos plotį. Akmuo visiškai blokuoja šlapimo nutekėjimą.

Dėl to išsivysto inkstų hidronefrozė su vėlesniu organo funkcijos sutrikimu. Šią patologiją lydi stiprūs skausmingi pojūčiai, nes prasideda kraujagyslių spazmas - inkstų diegliai.
Norėdami atleisti pacientą nuo šlapimo pūslės akmenligės, sumažinti skausmą ir pašalinti akmenis, jie susmulkinami į gabalus ir pašalinami.

Kontraindikacijos smulkinant inkstų akmenis

Nepaisant litotripsijos metodo populiarumo ir minimalios komplikacijų rizikos, jo negalima naudoti šiais atvejais:

• Jei akmenys yra 25 mm ir daugiau. Jų suskaidymo metu susidariusios dalelės pažeidžia šlapimo takus ir sukelia kraujavimą. Sunkiais atvejais naudojama pilvo chirurgija.
• Didelės cistos ir uždegiminiai procesai inkstuose.
• Onkologinės inkstų ligos. Vėžio ląstelės reaguoja vystydamos augimą į ultragarso bangas.
• Virusai ir infekcijos. Geriau iš pradžių išgydyti, o tada pašalinti akmenis.
• Sutrikusi hemostazė. Pacientams, turintiems kraujavimo problemų, procedūros metu rekomenduojama atsižvelgti į mėlynių ir vidinio kraujavimo riziką.
• Aritmija, širdies implantai organizme.
• Virškinimo trakto ligų paūmėjimas.
• Kadangi nėščių moterų litotripsijos tyrimų neatlikta, ši procedūra negali būti taikoma besilaukiančioms mamoms. Be to, kyla pavojus pakenkti vaisiui.
• Nutukimas (paciento svoris didesnis nei 120 kg).
• Menstruacijos moterims.
• Ūminis prostatitas vyrams.
• Pacientams, turintiems raumenų ir kaulų sistemos struktūros sutrikimų, nerekomenduojama skaldyti akmenų nuosėdų naudojant ekstrakorporinę litotripsiją. Tokiu atveju sunku nukreipti smūgio bangą tiesiai į akmenį.

Akmens smulkinimo procedūros atlikimas

Tie, kurie bent kartą gyvenime patyrė inkstų dieglius, galvoja, kaip sutraiškyti inkstų akmenis naudojant litotripsiją. Kas tai yra ir kaip tai daroma, galima sužinoti apsilankius pas nefrologą. Kaip progresyviausias akmenų šalinimo būdas, jis pateikiamas trijų tipų, kurie skiriasi techniniu dizainu:

• Nuotolinė banga (ESWT).
• Kontaktas. Apima endoskopines parinktis.
• Perkutaninis (perkutaninis).

Pagal veikimo metodus litotripsija skirstoma į lazerinę, elektrohidraulinę, pjezoelektrinę ir elektromagnetinę.
Gydymo variantas priklauso nuo to, kiek organe susidarė konglomeratų, nuo jų fizikinių ir cheminių savybių, dydžio, vietos, sergančiojo gretutinių ligų.
Iš anksto paruoškite pacientą procedūrai. Dieną prieš operaciją valgyti draudžiama. Priešoperacinis tyrimas apima:

• kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, ŽIV, sifilio, cukraus, grupės ir Rh faktoriaus;
• bendra šlapimo analizė.

Tai būtina norint pašalinti galimas kontraindikacijas ir išvengti komplikacijų. Jei pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus, jų vartojimą reikia nutraukti likus 5 dienoms iki procedūros. Urogenitalinės sistemos bakterinės infekcijos gydomos iš anksto.

Lazerinė litotripsija

Procedūra atliekama endoskopu, įkištu į šlaplę, po to į šlapimtakį ir, jei reikia, net į paciento inkstų dubenį. Dėl to gydytojas tiesiogiai mato viską, kas vyksta darbo srityje. Tai sumažina audinių pažeidimo riziką.
Akmenims smulkinti kontaktiniu būdu naudojamas holmio elemento lazeris. Dėl savo savybių sija įsiskverbia į akmenį ne daugiau kaip 0,5 cm, o tai neleidžia pažeisti šalia esančių audinių. Lazerio įtakoje akmuo išgaruoja ir suyra į smulkius smėlio grūdelius, kurie laisvai išsiskiria su šlapimu.
Operacija trunka 60 minučių. Pacientas pasveiksta per 2–3 dienas, po to išleidžiamas namo, toliau registruojamas pas nefrologą. Po procedūros šlapime gali būti kraujo pėdsakų. Po kelių dienų visi simptomai išnyksta.

Inkstų akmenų smulkinimas yra būtina manipuliacija daugeliui pacientų, sergančių urolitiaze. Akmenų susidarymo ir didėjimo procesas vyksta nuolat ir yra nuolatinių medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė.

Kodėl reikia pašalinti inkstų akmenis

Tai prasideda nuo anamnezės rinkimo. Gydytojas turėtų išsamiai paklausti apie ligas, kuriomis pacientas serga ar sirgo, ir patikrinti, ar nėra kontraindikacijų.

Be to, paskiriama keletas būtinų laboratorinių tyrimų:

• Bendra kraujo analizė. Gydytojas patikrina, ar nėra uždegiminio proceso, hemoglobino kiekį (ar nėra paslėpto kraujavimo);
• Bendra šlapimo analizė. Ūminiu pielonefrito (o juo labiau glomerulonefrito) laikotarpiu litotripsija draudžiama;
• Bendroji fluorografija;
• Cukraus kiekis kraujyje;
• Biocheminis kraujo tyrimas leidžia įvertinti kepenų ir inkstų būklę. Koagulograma parodo gydytojui, ar organizmas gali susidoroti su kraujavimu (tai atsitinka litotripsijos metu);
• Atliekamas inkstų, šlapimo takų ir priešinės liaukos tyrimas ultragarsu;
• Apklausa ir ekskrecinė urografija leidžia įvertinti šlapimo sistemos praeinamumą ir funkcinius parametrus;
• Po 40 metų būtina išankstinė terapeuto (kardiologo) konsultacija su elektrokardiogramos interpretacija.

Pasirengimas litotripsijai apima vitaminų terapiją, būtiną inkstui atkurti po manipuliavimo, taip pat vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją.

Prieš pačią procedūrą būtina ištuštinti žarnyną, todėl rekomenduojami vidurius laisvinantys vaistai ir/ar valomosios klizmos. Šiuo metu žmonės į ligoninę neguldomi dėl nekontaktinių akmenų smulkinimo būdų. Taikant endoskopinį akmenų šalinimo metodą, gydytojas gali rekomenduoti kelioms dienoms hospitalizuoti.

Inkstų akmenų smulkinimo procesas

Daugeliu atvejų naudojamas nekontaktinis metodas. Prieš procedūrą skiriami raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai.

Manipuliavimo eiga:

• Pacientas nusirengia (juvelyriniai dirbiniai turi būti nuimti) ir atsigula ant specialaus stalo;
• Atliekamas ultragarsinis valdymas, leidžiantis nustatyti tikslią akmens vietą (stovintį lygį). Remiantis gautais duomenimis, parenkama tinkama paciento kūno padėtis;
• Vandens pagalvė uždedama tiesiai ant kūno;
• Prietaisas sukuria daugybę bangų, kurias pacientai jaučia kaip bakstelėjimą ir kartais nedidelį skausmą kūno srityje po pagalve;
• Visą šį laiką akmuo matomas ultragarso ekrane. Gydytojas mato, kaip akmuo susmulkinamas veikiant bangoms. Kai tik fragmentų dydis tampa pakankamai mažas, kad neskausmingai praeitų per šlapimo takus, manipuliavimas sustoja.

Akmenų pašalinimo terapija po litotripsijos

Iš karto po manipuliavimo inkstai yra „nukrauti“ akmenų fragmentais. Būtina padėti organui jų atsikratyti. Priešingu atveju skeveldros gali pradėti lipti arba didėti (priklausomai nuo akmenų rūšies). Skiriami šie vaistai:

• No-spa, spasmalgon, drotaverino preparatai. Antispazminiai vaistai sumažina inkstų dieglių riziką, kai praeina akmenų fragmentai;
• Plataus spektro antibiotikai. Manipuliacijos išprovokuotas inkstas gali tapti bakterinės infekcijos (kylančios šlapimo takų infekcijos) taikiniu. Siekiant išvengti šio scenarijaus, profilaktiškai skiriami fluorokvinolonai arba cefalosporinai;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo– nimesulidas, diklofenakas ir kt. Sumažina skausmą, kai praeina maži akmenys. Be to, kai šlapimo takus pažeidžia fragmentas, sumažėja uždegiminis atsakas, kuris neleidžia užsikimšti ir vystytis diegliams;
• Norėdami atpalaiduoti sfinkterius

  Iš karto po manipuliavimo atliekamas tyrimas. Paprastai gydytojas palieka savo kontaktinę informaciją bendravimui ir išsiunčia pacientą namo.

  Čia yra simptomų, būdingų po litotripsijos, sąrašas:

  • Dažnas šlapinimasis. Tai normalu, praeina po kurio laiko, nereikalauja jokio gydymo;
  • Kraujo pėdsakai šlapime. Šis simptomas turėtų išnykti praėjus 2-3 dienoms po litotripsijos. Jis gali būti susijęs ir su pačia manipuliacija, ir su šlapimo takų trauma dėl akmenų fragmentų. Tai dažniausiai atsitinka, kai oksalatai (akmens rūšis) suyra. Jei praėjus 3 dienoms po procedūros šlapime yra kraujo, kreipkitės į gydytoją;
  • Inkstų diegliai, kuriuos sukelia fragmentų perėjimas. Šiuo atveju antispazminiai vaistai gerai padeda, nes fragmentai yra maži;
  • Temperatūra gali pakilti iki 380C. Jei jis pakyla aukščiau arba trunka ilgiau nei 3 dienas, kreipkitės į gydytoją.

  Pirmos dvi savaitės po procedūros – apsilankykite pas urologą kas 3 dienas.

  Nekontaktinės litotripsijos formos yra geriausia, ką šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti pacientams, sergantiems urolitiaze. Nereikėtų pamiršti šios procedūros indikacijų, nes akmenys linkę didėti, o tai sukelia rimtų komplikacijų ir kai kuriais atvejais paciento mirtį.

  Paprastai akmenų susidarymas yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. Po litotripsijos pabandykite išsiaiškinti, ką galite padaryti, kad išvengtumėte naujų akmenų susidarymo. Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimo tipą, jums gali būti rekomenduota speciali dieta, fizioterapija, taip pat refleksologijos elementai, skirti pagreitinti organo atsigavimą ir pagerinti bendrą medžiagų apykaitą.

  Vaizdo įrašas apie kontaktinį inkstų akmenų traiškymą

Vaistų terapija ne visada padeda pašalinti inkstų akmenis, todėl pacientams jų traiškymas skiriamas ambulatoriškai, naudojant specialią įrangą. Ši procedūra atliekama, kai inkstuose randami didesni nei 5 mm skersmens akmenys, tačiau problemų gali sukelti ir smulkesni smėlio grūdeliai.

Pažangiausi ir populiariausi inkstų akmenų smulkinimo būdai yra ultragarsas ir lazeris. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes ir kontraindikacijas. Pažiūrėkime, kaip susmulkinami inkstų akmenys aukščiau nurodytais metodais.

Smulkinimo būdai

Prieš atliekant akmenų smulkinimo procedūrą, pacientui atliekama diagnostika, kuri leidžia nustatyti inkstų akmenų sudėtį, formą, dydį ir vietą, taip pat jų buvimą šlapimo pūslėje. Pastaruoju atveju litotripsijos procedūrai (inkstų akmenų smulkinimas) yra tam tikrų kontraindikacijų.

Gavęs tyrimo rezultatus gydytojas nustato litotripsijos metodą – ultragarsu arba lazeriu. Abi yra laikomos veiksmingomis ir rodo gerus rezultatus. Ultragarso metodai leidžia atsikratyti akmenų daugiau nei 95% atvejų, inkstų akmenų smulkinimas lazeriu parodo beveik 100% rezultatų, tačiau tokia operacija yra gana brangi.

Akmenų smulkinimo būdai klasifikuojami pagal kitą kriterijų:

• kontaktinės operacijos;
• ekstrakorporinė litotripsija.

Nekontaktiniu būdu atliekamas tik inkstų akmenų smulkinimas ultragarsu. Abiejų tipų procedūros praktikuojamos naudojant kontaktinį metodą. Tokia intervencija apima specialaus instrumento įsiskverbimą į akmenį ir paveikimą lazerio arba ultragarso spinduliu. Akmuo skyla į mažas daleles ir natūraliai pasišalina iš inkstų. Įsiskverbimas atliekamas per nedidelį pjūvį apatinėje nugaros ar pilvo dalyje arba per šlaplę.

Ultragarsinė litotripsija

Inkstų akmenų smulkinimas ultragarsu, atliekamas kontaktiniu būdu, yra gana skausminga operacija, todėl taikoma bendroji nejautra. Litotripsijos metu akmenų išsidėstymas stebimas naudojant ultragarso įrangą, kuri leidžia tiksliai juos nukreipti ultragarso bangomis.

Dažniau uretroskopas įvedamas per šlaplę, kad kuo greičiau atsigautų po litotripsijos. Tačiau tam tikroms šlaplės ar šlapimo pūslės ligoms reikalingas pjūvis apatinėje nugaros ar pilvo dalyje, kad būtų galima tiesiogiai patekti į inkstus.

Kai uretroskopo galvutė yra arti akmens, taikoma aukšto dažnio ultragarso banga, kuri suskaido darinį į mažas dalis. Vėliau jie išeis patys, tačiau kartais, tiesiog litotripsijos metu, susmulkinti akmenys surenkami specialiu prietaisu, o smulkiausi jų likučiai specialiu skysčiu išplaunami iš inksto.