Tuberkuliozė yra pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijos Mycobacterium tuberculosis ir kitos artimai susijusios rūšys. Užsikrėsti galima tiek rizikos grupės (įskaitant ŽIV užsikrėtusius), tiek kitų kategorijų gyventojus.

Vienas iš pavojingiausių atvejų yra ligos atradimas po vaiko pastojimo, nes Nėščiųjų tuberkuliozę diagnozuoti ir gydyti sunku dėl daugelio vaistų nuo tuberkuliozės toksiškumo arba nepatvirtinto saugumo vaisiui.

Nėštumo įtaka sergamumui, diagnozei ir tuberkuliozės eigai

Nuostabus faktas: „tuberkuliozės ir nėštumo“ derinys vos prieš du šimtmečius vis dar buvo laikomas itin palankiu, nes Buvo tikima, kad vaisiaus vystymasis sustabdo ligos progresavimą.

Šiuo metu, remiantis daugelio tyrimų rezultatais, prieita prie išvados, kad nėštumas ne tik neturi statinio poveikio pirminei (naujai nustatytai) tuberkuliozei, bet ir yra vienas iš antrinės tuberkuliozės reaktyvacijos rizikos veiksnių.

Ekspertai pažymi, kad ligos požymiai ir įprasti nėštumo simptomai iš esmės yra panašūs:

Svorio mažėjimą, būdingą Koch bacilų infekcijai, kompensuoja svorio padidėjimas nėštumo metu.

Tuberkuliozės diagnozę apsunkina ir nuslopintas tyrimo jautrumas tuberkulinui bei privalomo tyrimo (rentgenografijos) draudimas dėl neigiamo poveikio vaisiui.

Veiksniai, didinantys nėščių moterų infekcijos ir ligos išsivystymo riziką:

Paskutinis punktas turėtų būti aptartas atskirai. Jei liga nustatoma vyrui ar kitam artimam giminaičiui, diagnozę reikia nustatyti naudojant tuberkulino testą (Mantoux testą). Mėginys yra visiškai saugus vaisiui ir leidžia nustatyti ligos buvimą (1 lentelė).

1 lentelė – Tuberkuliozės testas ir nėštumas

Profilaktinis kursas rekomenduojamas ir nėščiosioms, kurioms per pastaruosius dvejus metus buvo teigiamas tuberkulino tyrimo rezultatas (anksčiau neigiami), nes jiems padidėja rizika susirgti atvira ligos forma. Tačiau, atsižvelgiant į Mantoux testo dažnumą suaugusiems, ši indikacija yra nedažna.

Jei nėščios moters vyras ar kitas artimas giminaitis serga atvira ligos forma, kuriai būdingas mikobakterijų išsiskyrimas, kontaktas su juo turi būti ribojamas tol, kol ligos sukėlėjai visiškai išnyks iš skreplių. Gimus vaikui, vietoj tradiciškai vartojamos, jam rekomenduojama skiepyti švelnia imunizacine vakcina (BCG-M).

Infekcijos rizika esant įvairioms patologijos formoms

Plačiai paplitusi nuomonė, kad vaistai nuo tuberkuliozės yra itin toksiški, todėl gydymo pasekmės nėščiosioms yra pavojingesnės nei ligos išsivystymas, ypač atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika yra mažai tikėtina.

Tačiau TB specialistų duomenys rodo palyginamąjį gydymo saugumą: anksti diagnozavus, švelniai vartojant vaistų kursą ir atidžiai stebint ligos eigą, toksinis vaistų poveikis yra minimalus. Tuo pačiu metu yra komplikacijų, tokių kaip:

Nėštumą būtina nutraukti sergant šiomis tuberkuliozės formomis:

• infiltracinis;
• šalinimo sistema (su lėtiniu inkstų nepakankamumu – nesuderinama su nėštumu dėl didelės inkstų apkrovos);
• išplitęs lėtinis tipas;
• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kitomis sunkiomis lėtinėmis ligomis;
• širdies ir plaučių nepakankamumas;
• su ertmių susidarymu;
• bet kokia atvira forma su daugybiniu patogenų atsparumu antibakteriniam gydymui.

Abortas paprastai skiriamas prieš 12 savaičių. Kelias savaites prieš ir po operacijos didinamos vaistų nuo tuberkuliozės dozės. Pakartotinis nėštumas po nurodytų formų tuberkuliozės ir nutraukimo rekomenduojamas ne anksčiau kaip po poros metų po gydymo kurso pabaigos.

Be absoliučių nėštumo nutraukimo indikacijų, šiai operacijai taip pat yra kontraindikacijų, nepaisant infekcinės apkrovos būsimos motinos kūnui:

Nėščioms moterims, sergančioms tokiomis ligos formomis, draudžiamas abortas dėl to, kad po operacijos tuberkuliozė pradeda sparčiai progresuoti. Ypatingais atvejais galimas pertraukimas iki trijų mėnesių, bet ne anksčiau, nei procesas pradeda reaguoti į vaistų poveikį ir sumažės uždegimas. Abortas ypač pavojingas tokioms ligos formoms vėlyvuoju nėštumu.

Užuot sutrikdžius vaisiaus vystymąsi, nėščiąsias rekomenduojama gydyti itin efektyviais vaistais, stebint gydymo įstaigoje.

Sėkmingo nėštumo ligos metu taisyklės

Tuberkuliozė nėštumo metu nėra mirties nuosprendis vaikui ir motinai. Visas pasiruošimas gimdymui ir tuberkuliozės gydymas atliekamas laikantis šių principų:

Išrašius iš gydymo įstaigos, gimdyvė ir naujagimis turi būti bendrai prižiūrimi prieštuberkuliozės dispanserio, pediatro ir nėščiųjų klinikos specialistų, išsitirti dėl tuberkuliozės. Periodiškai būtina tikrinti ne tik pacientą, bet ir jos artimiausią aplinką (pirmiausia vyrą, jei šeima gyvena kartu), ar nėra mikobakterijų ir infekcijos židinių.

Išsamios apžiūros atlikimas yra privaloma nėščių moterų procedūra, nes tokiu būdu galima nustatyti daugybę ligų, pavojingų negimusiam vaikui. Kraujo tyrimai padės įvertinti bendrą nėščiosios būklę, o vyro ar artimųjų fluorografinio tyrimo rezultatai leis nustatyti, ar būsimai mamai gresia tuberkuliozė, ar ne. Vykdant tokią veiklą pirmiausia siekiama užkirsti kelią tuberkuliozei. Daugelis žmonių gali būti ligos nešiotojai, be jokių infekcijos simptomų, o kraujo tyrimai neparodys pavojingos ligos sukėlėjų organizme.

Infekcija gali išlikti organizme ilgus metus ramybės būsenoje, suaktyvėjimas įvyks tik susilpnėjus imuninei apsaugai. Nėščios moterys turi fiziologiškai susilpnėjusią imuninę sistemą, todėl jos yra jautresnės virusams ir bakterijoms.

Svarbu atsiminti: tuberkuliozė ir nėštumas yra būklės, kurios labai apsunkina viena kitą. Dėl ligos gali įvykti persileidimas, kilti rimtų komplikacijų, išsivystyti kitos patologijos. Ligos perdavimo iš motinos vaikui rizika yra minimali, tačiau visiškai jos pašalinti negalima. Daugeliu atvejų naujagimiai užsikrečia nuo motinos ar giminaičių, kurie yra ligos nešiotojai.

Simptomai

Plaučių tuberkuliozei, kuri pasireiškė per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, nėra būdingas ypatingas klinikinis vaizdas. Nemažai apsinuodijimo tuberkulioze požymių (bendras negalavimas, apetito praradimas, vangumas, svorio kritimas) gali būti lengvai supainioti su nėščiųjų toksikoze, todėl ligą diagnozuoti gerokai sunkiau.

Tuberkuliozė antrąjį nėštumo trimestrą gana dažnai nesukelia moterų būklės pokyčių (matomų simptomų nepastebima), nepaisant aktyviai vykstančio infiltracinio ar kazeozinio-destrukcinio proceso (kraujo tyrimai to nerodo).

Nėščioms moterims ligos išsivystymą galima daryti tik tyrimo metu, jei pacientas skundžiasi kvėpavimo sistemos patologijomis.

Diagnostika

Fluorografija ir rentgeno tyrimai nėštumo metu yra nepageidautini. Bet į
Retais atvejais gydytojas gali paskirti tokias procedūras kvėpavimo sistemos būklei patikrinti.

Laiku diagnozavus, galima nustatyti aktyvią tuberkuliozę pradiniame vystymosi etape, o tai bus sėkmingo gydymo raktas.

Įtarus tuberkuliozę, galima atlikti rentgeno tyrimą, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos. Žinoma, yra tam tikrų pavojų vaisiaus sveikatai, tačiau jie yra visiškai pateisinami. Pavėluota nėščių moterų ligos diagnozė tik pablogins situaciją ir sukels daugybę rimtų komplikacijų. Būsimoms mamoms rekomenduojama naudoti specialias apsaugos priemones, kurios apsaugos vaisius nuo neigiamo rentgeno spindulių poveikio.

Bendras kraujo tyrimas nepadės nustatyti pavojingos ligos sukėlėjų nėščių moterų organizme. Šiai ligai būdingą ESR ir leukocitų ląstelių padidėjimą, hemoglobino sumažėjimą lemia fiziologinės organizmo savybės nėštumo metu. Štai kodėl ši analizė šiuo atveju nėra orientacinė.

Diagnozės sunkumus sukelia latentinė inkstų tuberkuliozės eiga, nes šią ligą galima supainioti su pielonefritu. Todėl labai svarbu atlikti papildomą šlapimo takų tyrimą. Tada gydytojas analizuoja gautus duomenis ir paskiria tinkamą gydymą.

Gydymas

Plaučių tuberkuliozę būtina pradėti gydyti kuo anksčiau. Dažnai skiriami antimikrobiniai vaistai, leidžiami nėštumo metu. Streptomicinas šiai pacientų grupei neskiriamas sergant plaučių tuberkulioze, nes turi teratogeninį poveikį vaisiui, sukelia klausos sutrikimus. Gali būti vartojami kiti tos pačios serijos vaistai, jie neprovokuoja vaiko patologijų vystymosi.

Yra grupė vaistų, kuriuos galima skirti nėščioms moterims nuo plaučių tuberkuliozės:

• Izoniazidas
• Rifampicinas.

Aukščiau pateiktas vaistų sąrašas yra saugiausias nėščių moterų plaučių tuberkuliozės gydymui. Gydymo Isoniazid metu pacientams paprastai skiriama Vit. 6 val.

Gydytojas nėštumo metu parenka specifinį gydymo režimą, kuriame atsižvelgiama į bendrą būklę, gautus kraujo tyrimus, taip pat į ligos eigos pobūdį. Vaistų vartojimas turi būti akylai prižiūrimas ftiziatro ir vietinio ginekologo.

Nėščios moterys, kurioms diagnozuota tuberkuliozė, per visą nėštumą dažnai yra hospitalizuojamos tris kartus. Tokių pacientų būklę būtina atidžiai stebėti. Šiuo laikotarpiu būtina atlikti kraujo tyrimus ir atlikti išsamų tyrimą.

Abortas

Visai neseniai tuberkuliozė buvo absoliuti nėštumo nutraukimo indikacija. Dabar situacija pasikeitė dėl individualaus požiūrio į pacientą. Sprendimą dėl tolesnio nėštumo valdymo turėtų priimti ginekologas ir TB specialistas, tačiau galutinį sprendimą priima moteris.

Reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

• Nėštumas turi būti nutrauktas prieš 12 savaičių
• Abortas vėlyvose stadijose yra kupinas rimtų komplikacijų ligos eigoje
• Vėlesnis nėštumas po tuberkuliozės galimas po 2-3 metų.

Gimdymas su tuberkuliozės diagnoze

Gimdymas sergant aktyvia tuberkuliozės forma gali būti daug sunkesnis nei sveikų žmonių. Apsvaigus gimdymas susilpnėja ir galimas didelis kraujo netekimas. Pats gimdymas vyksta greitai.

Sergant tuberkulioze, nurodomas natūralus gimdymas. Cezario pjūvis ir švirkšto įdėjimas rekomenduojamas tik akušerinėms indikacijoms. Gimdymo procesas turi vykti ypatingomis sąlygomis, geriausia specializuotoje gimdymo ligoninėje.

Gimdymo metu moterys turi atlikti specialius kvėpavimo pratimus, kurie palengvins kvėpavimo procesą susitraukimų ir stūmimo metu. Galima vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus.

Nėštumo metu laiku atlikti kraujo tyrimai ir gydymas prižiūrint specialistui sumažins komplikacijų riziką gimdymo metu.

Nėštumas po ligos

Moteris, planuojanti nėštumą po tuberkuliozės, turėtų skirti ypatingą dėmesį savo sveikatai. Pati liga yra rimta kliūtis sėkmingam vaikelio gimdymui, nes yra didelė tikimybė, kad vaikui išsivystys intrauteriniai defektai.

Štai kodėl prieš pastojant labai svarbu pasikonsultuoti su ginekologu ir TB gydytoju. Planuoti pastoti galite ne anksčiau kaip po 2 metų po gydymo kurso. Tai paaiškinama būtinybe atstatyti organizmą po ligos.

Jei norite tęsti nėštumą, konsultacija su specialistu yra svarbi. Apžiūros ir apžiūros metu specialistas galės įvertinti nėščiosios ir vaisiaus būklę bei sudaryti prognozę. Verta manyti, kad kiekvienas atvejis yra unikalus, nėštumo ir gimdymo klausimas sprendžiamas individualiai.

Esant teigiamai prognozei, visiškai pasveikus, nėštumas dažnai vyksta be jokių komplikacijų, ligos pasekmės neturi įtakos naujagimio sveikatai. Štai kodėl svarbu laiku pasitikrinti ir atlikti išsamų tyrimą bei gydymą.

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Tuberkuliozės sukėlėjas yra mikobakterijos (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga perduodama iš žmogaus žmogui per oro lašelius ir buitinio kontakto būdu. Yra žinomi užsikrėtimo per maistą atvejai.

Tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksniai:

• įgimtas imunodeficitas;
• įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
• žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
• amžius iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai auganti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šie žmonės šiuo metu neserga, bet gali susirgti bet kada. Latentinė infekcija suaktyvėja, kai labai sumažėja imunitetas, stresinėje situacijoje ir pablogėjus bendrai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius įvyksta Pietryčių Azijos šalyse. Užsikrėtimo rizika bet kuriam asmeniui yra apie 10% per visą gyvenimą. Nėščioms moterims dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kyla didelė rizika susirgti šia patologija. Dažnai ši liga derinama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma turi savo išskirtinius bruožus.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė arba antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Infekcija dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą bei išplinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas su šia infekcija sėkmingai susidoroja pats. Liga nesivysto, žmogus įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai ligos sukėlėjas patenka iš kitų organų. Mikobakterijos plinta daugiausia per limfagysles. Ši patologijos forma dažniau pasireiškia suaugusiesiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

• bendro organizmo intoksikacijos požymiai: silpnumas, vangumas, apatija, jėgų praradimas;
• vidutinio sunkumo kūno temperatūros padidėjimas;
• svorio metimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sausas, o vėliau šlapias kosulys su žalsvų arba geltonų skreplių dryžiais;
• kraujo priemaišų atsiradimas skrepliuose;
• krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
• dusulys;
• naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė pasireiškia be jokių reikšmingų apraiškų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlyvose stadijose, kai atsiranda komplikacijų.

Plaučių tuberkuliozės formos:

• išplitusi tuberkuliozė (daugelio židinių susidarymas plaučių audinyje);
• ūminė miliarinė tuberkuliozė (ligos židinių plitimas hematogeniniu keliu iš plaučių į kitus organus);
• židininė tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
• infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės sritimis, jautriomis irimui);
• plaučių tuberkulioma (kapsuliuota formacija plaučiuose);
• kaverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su greitu jo suirimu);
• kaverninė tuberkuliozė (urvo susidarymas - plaučių audinio irimo ertmė);
• cirozinė tuberkuliozė (per didelis jungiamojo audinio augimas plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų lytinių organų tuberkuliozė nusipelno ypatingo dėmesio akušerijoje. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į lytinius organus iš pirminės vietos. Infekcijos plitimą skatina sumažėjęs imunitetas dėl lėtinių ligų paūmėjimo, streso, netinkamos mitybos ar kitų veiksnių.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai yra nespecifiniai. Liga ilgą laiką gali nepasireikšti. Dažnai vienintelis tuberkuliozės pasireiškimas yra nevaisingumas. Kai kurios moterys patiria menstruacijų sutrikimą:

• amenorėja (visiškas menstruacijų nebuvimas);
• oligomenorėja (retos menstruacijos);
• nereguliarus ciklas;
• skausmingos menstruacijos;
• kraujavimas iš lytinių takų.

Ilgai sergant lytinių organų tuberkulioze, dubens ertmėje susidaro sąaugų. Lėtinis skausmas pasireiškia apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių kūno apsinuodijimo požymių.

Tuberkuliozės eiga nėštumo metu

Besilaukiančių motinų tuberkuliozė turi savo išskirtinių bruožų:

1. Dauguma moterų turi vienašalį plaučių pažeidimą.
2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš visas kitas.
3. Penktadaliui nėščiųjų tuberkuliozė nustatoma irimo stadijoje.
4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviomis mikobakterijų išskyrėjomis ir galimu infekcijos šaltiniu kitoms.
5. Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos nėštumo metu yra retos.
6. Nėščiųjų tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Kliniškai reikšmingas yra didžiulis plaučių audinio pažeidimas nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, greitai išsivysto kvėpavimo nepakankamumo požymiai, sutrinka kitų vidaus organų veikla. Išlaikyti nėštumą sergant sunkia tuberkulioze yra gana sunku.

Nėštumo komplikacijos

Esant aktyviam tuberkuliozės procesui, atsiranda šių komplikacijų:

• anemija;
• toksikozė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu;
• gestozė;
• placentos nepakankamumas;
• lėtinė vaisiaus hipoksija;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali atsirasti sergant įvairiausiomis infekcinėmis ligomis. Pusei moterų nėštumas vyksta be jokių reikšmingų nukrypimų.

Tuberkuliozė praktiškai neturi įtakos gimdymo eigai. Priešlaikinis kūdikio gimimas įvyksta ne daugiau kaip 5% atvejų ir dažniausiai yra susijęs su sunkia ligos eiga, taip pat su susijusių komplikacijų vystymusi. Pogimdyvinis laikotarpis paprastai būna be įvykių.

Pasekmės vaisiui

80% atvejų tuberkulioze sergančios moterys pagimdo praktiškai sveikus vaikus. Komplikacijos apima šias sąlygas:

• kūno svorio trūkumas;
• augimo sulėtėjimas;
• gimdymo traumos.

Kūno svorio ir ūgio trūkumas naujagimiams yra gerai koreguojamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Ateityje tokie vaikai per daug nesiskiria nuo bendraamžių ir greitai pasivyja juos vystydamiesi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reta. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą intrauterinio vystymosi metu. Vaikas gali užsikrėsti ir gimdymo metu, taip pat ir tuo atveju, jei mama serga lytinių organų tuberkulioze.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai atsiranda esant išplitusioms ligos formoms ir mikobakterijoms išplitus už plaučių audinio. Vaisius dažniausiai užsikrečia moterims, kurios vaikystėje ir paauglystėje nebuvo paskiepytos nuo tuberkuliozės.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Kai užsikrečiama ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, daugeliu atvejų įvyksta persileidimas. Vėlesniuose etapuose stiprus vaisiaus vidaus organų pažeidimas gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta neišnešioti su ryškiais intrauterinės hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• apetito praradimas, krūtų atsisakymas;
• mažas svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
• apatija, mieguistumas;
• vangūs refleksai;
• odos blyškumas arba pageltimas;
• cianozė;
• dusulys;
• visų limfmazgių grupių padidėjimas;
• padidėjusios kepenys ir blužnis.

Sergant įgimta tuberkulioze plaučiuose susidaro daugybiniai įvairaus dydžio židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone dažnai atsiranda nervų sistemos ir smegenų pažeidimas, kai atsiranda židininių simptomų.

Diagnostika

Gydytojas prašo visų besiregistruojančių pastoti moterų atsinešti FOG (plaučių fluorografijos) rezultatą. Šis tyrimas nėštumo metu neatliekamas, todėl būsimoji mama turi susirasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimų rezultatus. Naudodami FOG galite aptikti tuberkuliozę įvairiuose jos vystymosi etapuose. Toks paprastas tyrimas leidžia laiku nustatyti ligą ir imtis priemonių apsaugoti kūdikį nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnostikai esant šlapiam kosuliui imamas skreplių tyrimas. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Skrepliuose aptikus mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Mycobacterium tuberculosis galima nustatyti ir paimant tepinėlį iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją, kuri leidžia surinktoje medžiagoje aptikti patogeno DNR). Šis diagnostikos metodas taikomas nesant akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami specifiniai vaistai, specialiai skirti Mycobacterium tuberculosis. Dauguma žinomų priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtis yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Vartoti bet kokius vaistus nuo tuberkuliozės galima tik gavus gydytojo sutikimą.

Terapijos kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Jei įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi skirti vaistų nuo tuberkuliozės. Terapijos atlikimo ankstyvosiose nėštumo stadijose klausimas kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiamas individualiai.

Nėštumo nutraukimas dėl tuberkuliozės nurodomas šiais atvejais:

• pluoštinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė;
• aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozės forma;
• dvišalis inkstų pažeidimas dėl tuberkuliozės.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumą ir pagimdyti vaiką laiku. Galutinį sprendimą tęsti ar nutraukti nėštumą priima moteris. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių – ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nepraktikuojamas. Operacija atliekama tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginės korekcijos skiriama konservuojanti terapija, imamasi visų priemonių nėštumui pratęsti iki numatytos datos.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina visi gimdymo namuose esantys vaikai skiepijami praėjus 3-7 dienoms po gimimo. Revakcinacija atliekama 7 ir 14 metų vaikams, kurių reakcija į Mantoux testą yra neigiama.

Jei gimdančiajai moteriai nustatoma aktyvi tuberkuliozės forma, naujagimis izoliuojamas nuo motinos iš karto po gimimo. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka su mama. Žindymas leidžiamas tik neaktyvioje ligos fazėje. Po išrašymo moteris ir vaikas yra prižiūrimi TB gydytojo.

Krasnojarsko valstybinė medicinos akademija

Ftiziologijos katedra

abstrakčiai

"TUBERKULIOZĖ IR NĖŠTUMAS"

Parengta: Filenko S.B. 513 lekt.

Krasnojarskas, 2002 m

Dar visai neseniai tuberkuliozė buvo viena iš dažniausiai pasitaikančių abortų dėl medicininių priežasčių požymių. Šiuo metu nėštumo su tuberkulioze klausimas yra peržiūrėtas, mūsų šalyje įgyvendinant plačias sveikatos gerinimo ir specialias kovos su tuberkulioze priemones, tobulinant tuberkuliozės diagnostikos metodus, į praktiką diegiant naujus kompleksinius gydymo metodus (antibiotikus). , chemoterapija, dirbtinis pneumotoraksas, chirurginės intervencijos į plaučius ir krūtinę). Be to, nustatyta, kad nėštumo nutraukimas dažnai nepagerino moterų sveikatos būklės, o priešingai – dar labiau pablogina pagrindinės ligos eigą.

Klinikinis vaizdas.

Moterims nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu susergama tuberkuliozė dažniausiai yra sunkesnė nei diagnozuota prieš nėštumą. Šis skirtumas paaiškinamas endokrininiais pokyčiais moters organizme nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nėštumas veda prie visų moters kūno atsargų mobilizavimo. Norint sukurti vaisiaus skeleto sistemą, besilaukiančiai motinai reikia daugiau vartoti kalcio, o tai įvyksta demineralizacija, gali sukelti pažeidimų minkštėjimą Gona arba kalcifikacijos limfmazgiuose ir latentinio proceso suaktyvėjimas – endogeninė reaktyvacija.

Tuberkulioze gali susirgti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, tačiau ypač nepalankūs pirmieji 3 nėštumo mėnesiai; jie sudaro 1/3 nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu pasireiškiančių paūmėjimų. Šiuo laikotarpiu diagnozuoti tuberkuliozę taip pat sunku, nes infekciją gali užmaskuoti ankstyvos toksikozės požymiai.

Pogimdyvinis laikotarpis kelia didelį pavojų sergančios moters sveikatai ir gyvybei. 2/3 visų tuberkuliozės paūmėjimų, pasireiškiančių nėštumo, gimdymo ir žindymo metu, įvyksta per pirmuosius šešis mėnesius po gimdymo. Traumos gimdymo metu, kraujo netekimas, kiti endokrininiai pokyčiai, laktacija, emocinė įtampa ir vaiko priežiūra – tai rizikos veiksniai, pabloginantys tuberkuliozės eigą ir jos apibendrinimą. Negydant, vangus procesas pablogėja, vietiniai pažeidimai gali sukelti generalizuotus pažeidimus, pastebima sunki intoksikacija ir karščiavimas.

Tuberkulioze jau sergančios moters nėštumas gali turėti teigiamos įtakos ligos eigai. Literatūroje aprašyti šio laikotarpio proceso stabilizavimo ir atvirkštinės eigos atvejai. Taip yra dėl to, kad nėščios moters hormoninis fonas yra anabolinis, diafragma stovi aukštai, tarsi kartodama gydomąjį pneumoperitoneumo poveikį. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis tuberkulioze sergantis pacientas gali jaustis net geriau nei prieš nėštumą. Tuo pačiu metu gerovė gali būti įsivaizduojama, net ir rimti paūmėjimai antroje nėštumo pusėje gali turėti peršalimo tuberkuliozės protrūkio pobūdį , ty atsirasti be karščiavimo ir sunkios intoksikacijos su dideliais organų ir sistemų pažeidimais.

Kaip nėštumas neigiamai veikia aktyvios plaučių tuberkuliozės eigą, sukelia proceso paūmėjimus, taip ir pati nėštumo eiga sergant tuberkulioze dažnai komplikuojasi priešlaikiniu gimdymu, kurį sukelia specifinė infekcija, intoksikacija ir deguonies trūkumas. Ankstyva ir vėlyvoji toksikozė pastebima dažniau nei sveikoms nėščioms moterims. Palyginti su sveikomis moterimis, gimdymo trukmė yra trumpesnė. Sudėtingas gimdymas pasireiškia pacientams, kuriems yra destruktyvus procesas.

Diagnostika.

Nėštumo metu diagnozuojant tuberkuliozę reikia atlikti išsamų bakteriologinį tyrimą – daugybinį bakterioskopinį skreplių, pasėlių tyrimą. Jei skreplių yra nedaug, reikia provokuojančių įkvėpimų. Rentgeno tyrimas turi būti švelnus. Negalima naudoti rentgeno ir fluorografijos. Rodomos rentgenogramos ant didelių filmų arba moderni mažos dozės skaitmeninė rentgenografija naudojant kompiuterius. Rentgeno technikas turi gerai diafragmuoti spindulių spindulį į ribotą krūtinės sritį, pilvo ir dubens sritis turi būti kruopščiai uždengta švininiu guminiu prijuoste. Nėštumo metu nepalankiausios yra pirminės tuberkuliozės formos (įskaitant eksudacinį pleuritą) ir moterų lytinių organų tuberkuliozė.

Abortas.

Šiuo metu daugumai tuberkulioze sergančių moterų nėštumą galima išlaikyti sistemingai stebint ir gydant tuberkuliozės klinikoje ir ligoninėje. Savalaikis atpažinimas ir sistemingas gydymas leidžia išlaikyti nėštumą pacientėms, turinčioms naujai diagnozuotų mažo židinio procesų ir ribotų pluoštinių-židininių darinių, taip pat hematogeniškai išplitusią plaučių tuberkuliozę.

Nėštumo nutraukimas klubo sąnario pakeitimo metu yra skirtas:

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė, atsirandanti dėl progresuojančios bet kokios formos plaučių tuberkuliozės eigos su ertmės susidarymu.

Aktyvi stuburo, dubens tuberkuliozės forma, ypač susidarius abscesui ar fistulei; sergant klubo, kelio, čiurnos sąnarių tuberkulioze.

Dvišalė, pažengusi inkstų tuberkuliozė.

Jei yra indikacijų, nėštumą reikia nutraukti ankstyvosiose stadijose (iki 12 savaičių). Nėštumą nutraukti vėliau nepatartina ir, kaip taisyklė, tai prisideda prie tuberkuliozės proceso paūmėjimo ir progresavimo.

Gydymas.

Kai nėščioms moterims nustatoma HBS ir įmanoma išlaikyti nėštumą, būtina pradėti kompleksinį specifinį gydymą. Planuojama hospitalizacija dėl tuberkuliozės atliekama tris kartus. Pirmąsias 12 nėštumo savaičių 30-36 ir 36-40 sav. Gydymas atliekamas ligoninėje likusiais nėštumo mėnesiais - tuberkuliozės klinikoje.

Nėščių moterų tuberkuliozės gydymas skiriasi tuo, kad negalima skirti potencialiai teratogeninių ir fetotoksinių tuberkuliozės vaistų, įskaitant visus aminoglikozidus (streptomiciną, kanamiciną, florimiciną, amikaciną), etionamidą ir protionamidą, cikloseriną ir tioacetazoną. Manoma, kad izoniazidas yra gana saugus nėščioms moterims. Šioje situacijoje taip pat naudingi etambutolis ir rifampicinas. Rifampicinas turėtų būti privalomas išplitimo ir didelių pažeidimų gydymo komponentas.

Gliukokortikoidai skiriami tik išskirtiniais atvejais. Plaučių operacijas galima atlikti iki šešto nėštumo mėnesio.

Po gimdymo gydymas gali būti intensyvesnis, ypač jei moteris nežindo. Žindymo atveju aminoglikozidai neįtraukiami. Izoniazidas skiriamas kartu su piridoksinu. Jei pacientas serga destrukcine tuberkulioze, pogimdyminiu laikotarpiu nurodomas pneumoperitoneumas.

Antituberkuliozės vaistai vienu ar kitu laipsniu prasiskverbia į motinos pieną ir patenka į vaiko organizmą. Jei vaikas buvo paskiepytas BCG vakcina, šie vaistai gali slopinti padermę ir užkirsti kelią nesterilaus imuniteto susidarymui. Kai kuriose šalyse yra BCG antspaudai, atsparūs izoniazidui.

Gimdymo valdymas.

Jie bando gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Gimdymo operacijos, kaip ir akušerinės žnyplės, yra labai ribotos. Jie atliekami tik esant akušerinėms indikacijoms (vaisiaus hipoksija, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas antroje gimdymo stadijoje) ir plaučių širdies nepakankamumui. Cezario pjūvio indikacija – sunki akušerinė patologija (kliniškai ir anatomiškai siauras dubuo, placentos priekinė dalis, su dideliu kraujavimu neparuoštame gimdymo kanale, skersine vaisiaus padėtimi).

Gimdymo metu patartina atlikti kvėpavimo pratimus ir vartoti nuskausminamuosius bei antispazminius vaistus.

Prognozė.

Ankstyva nėščių moterų tuberkuliozės diagnostika ir ankstyvas gydymas užtikrina palankias nėštumo ir gimdymo baigtis motinai ir vaisiui.

Plaučių tuberkulioze sergančios moters gimę vaikai yra sveiki. Tik išskirtiniais atvejais gali pasireikšti intrauterinė vaisiaus infekcija (esant patologinėms placentos būklei), taip pat gimdymo metu (traumavus gimdymo taką). Dauguma MTB infekuotų vaikų užsikrečia po gimimo dėl kontakto su tuberkulioze sergančia motina.

PSO ekspertų teigimu, vaikas neturėtų būti atskirtas nuo motinos, išskyrus beviltiškai sunkios jos būklės atvejus. Jei mama bacilų neišskiria, vaikui patariama pasiskiepyti BCG vakcina ir leidžiama žindyti. Jei mama išskiria mikobakterijas, pirmiausia atliekamas tuberkulino tyrimas, o jei po BCG vartojimo rezultatas yra neigiamas, rekomenduojama 6 savaites neleisti vaikui bendrauti su mama. jos intensyvus gydymas. Europos gydytojai mano, kad žindymas kartu su motinos chemoterapija yra optimalus. Tokiu atveju vaikui skiriama chemoprofilaktika izoniazidu per visą motinos bakterijų išsiskyrimo laikotarpį. BCG skiriama po 6-8 savaičių. baigus chemoprofilaktiką, jei vaikas išlieka tuberkulino neigiamas.

Po išrašymo iš gimdymo namų moteris ir jos naujagimis turi būti prižiūrimi tuberkuliozės klinikos, nėščiųjų ir vaikų klinikų.

Literatūra.

Rusijos medicinos žurnalas, T8, Nr. 12, 2000

„Tuberkuliozė“ M.I. Perelmanas, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Medicina, 1990 m.

Ftiziologijos paskaitos.

mailto: [apsaugotas el. paštas]

Tuberkuliozė yra bakterinės kilmės infekcinė liga. Sukėlėjas yra vadinamoji Kocho bacila. Kaip ir bet kuri infekcija, ji ypač pavojinga nėščiosioms, nes gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Šiuo atveju intrauterinės infekcijos tikimybė yra labai maža, nes placenta veikia kaip apsauginis barjeras, tačiau stiprių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas gali labai apsunkinti nėštumą. Rizikos grupėje yra moterys, turinčios silpną imunitetą, prastą socialinę padėtį ir turinčias infekcijas, kurios gali prisidėti prie tuberkuliozės išsivystymo.

Nėštumo metu beveik neįmanoma diagnozuoti tuberkuliozės, nes nėščioms moterims dėl teratogeninio rentgeno poveikio vaisiui neatliekama fluorografija ar rentgeno tyrimas. Bet jei diagnozė vis dėlto atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, tada 78% atvejų būsimos motinos serga vienašale tuberkulioze, tai yra, Koch bacila pažeidžia tik vieną plautį. Tokiu atveju infekcijos simptomus galima lengvai supainioti su įprasta toksikoze: svorio kritimas, nuovargis, apetito praradimas, kosulys.

Daugiau nei puse atvejų susirgusi moteris pati išskiria mikrobus ir gali užkrėsti aplinkinius. Planuojant motinystę ypač svarbu atsižvelgti į šios ligos riziką, nes vaiko sveikata priklauso nuo mamos sveikatos. Dabar tuberkuliozė gerai gydoma, todėl svarbu laiku diagnozuoti infekciją. Norint nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir ją sustabdyti, būtina kreiptis į specialistus.

Nėštumo komplikacijos

Tuberkuliozė praktiškai neturi įtakos gimdymo procesui. Komplikacijos atsiranda itin retai. Sergant lėtine tuberkulioze, galimos tokios pasekmės kaip vaisiaus hipoksija, toksikozė, placentos nepakankamumas, vystymosi vėlavimas ir vaisiaus vandenų patologija. Norint laiku imtis atitinkamų priemonių, svarbu būti prižiūrimam gydytojui.

Pasekmės vaisiui

Labai retais atvejais tuberkuliozė paveikia vaisiaus vystymąsi. Esant 80% tikimybei, nukrypimų nebus. Netgi hipoksija, anemija ir vaisiaus vandenų patologija dažnai išsivysto dėl kitų motinos infekcinių ligų: ŽIV ar sifilio. Dėl to vaikas gali nutukti ir augti lėtai. Bet tai galima nesunkiai ištaisyti gimdymo namuose ar perinataliniame centre. Po gimimo bus paimamas kūdikio kraujas ir sprendžiamas gydymo ar prevencinių priemonių tinkamumo klausimas.

Įgimta tuberkuliozė

Vaisiaus infekcijos tikimybė yra didesnė, jei moteris suserga prieš pat nėštumą, o ne nėštumo metu. Infekcija vyksta per motinos kraują. Tačiau naujagimiams ši liga yra ypač reta. Ligos apraiškos stebimos kaip vaiko mieguistumas, apetito stoka ir karščiavimas. Tokiu atveju jis stebimas ir gydomas vaistais nuo tuberkuliozės. Terapijoje dalyvauja keli specialistai: ftiziologas, otolaringologas, gastroenterologas, neurologas. Esant kvėpavimo nepakankamumui, taip pat skiriama deguonies terapija. Gydymas atliekamas keliais etapais.

Diagnostika

Nėštumo metu rentgeno tyrimas yra kontraindikuotinas, todėl gydytojas prašo atsinešti naujausio tyrimo rezultatus, taip pat, be abejo, būsimojo tėvo ir giminaičių, gyvenančių su nėščia moterimi toje pačioje vietoje, rentgeno nuotraukas. . Naudodamiesi vaizdais jie nustato tuberkuliozės pavojaus laipsnį, infekcijos židinių buvimą ir priima sprendimus dėl nėštumo valdymo. Jei yra šlapias kosulys, skrepliuose patikrinama, ar nėra patogeno. Analizei taip pat imamas kraujas.

Ftiziologija daugeliu atvejų pasisako už nėštumo palaikymą, o specialistas paskiria pacientui ypatingą švelnų kursą. Tuo pat metu akušeriai ir pediatrai prieštarauja tolesniam nėštumui sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis, bijodami pažeisti skeletą ir smegenis.

Gydymo metodai

Gydymui naudojami vaistai, skirti tik Mycobacterium tuberculosis (tuberkuliozės sukėlėjas - Koch bacilos). Beveik nė vienas vaistas nekenkia vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis, nes jie turi įtakos vaiko vystymuisi gimdoje ir yra komplikacijų bei šalutinio poveikio rizika. Todėl terapija turi būti nuolat reguliuojama ftiziologų. Gydymas trunka gana ilgai ir vyksta dviem etapais antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

Tačiau nėštumo nutraukimas yra visiškai neprivalomas. Jis skiriamas tik trimis atvejais: sergant fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, aktyvia kaulų ir sąnarių tuberkuliozės forma, ir esant dvišaliams inkstų pažeidimams, nes motinos kūnas tiesiog negali susidoroti su apkrova. Kitais atvejais problema sprendžiama individualiai, o gydytojai stengiasi išlaikyti nėštumą.

Gimus kūdikiui, terapija tampa intensyvesnė. Skiriamos didelės vaistų dozės ir vaistai, kurių anksčiau buvo atsisakyta dėl įgimtų patologijų išsivystymo rizikos. Įsakymą keisti gydymo kursą duoda tik gydantis gydytojas specialioje sanatorijoje, į kurią reikia siųsti jauną mamą.

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Jei gimdymo metu imamasi atsargumo priemonių, rizika pakenkti motinai ir kūdikiui yra minimali. Geriau gimdyti specialiame perinataliniame centre, prižiūrint specialistams. Žinoma, užkrėstos moters gimdymas bus šiek tiek sunkesnis nei sveikos. Sprendimą naudoti žnyples, kitus instrumentus, taip pat cezario pjūvį priima gydytojas, įvertinęs situaciją tiesiogiai gimdymo metu. Ligoninės personalas turi būti įspėtas apie tuberkulioze sergančio paciento priėmimą. Pradedant nuo skubios pagalbos skyriaus, moteris gydoma pagal specialią programą, kuri pašalina gydytojų ir pacientų infekciją.

Po gimimo vaikas vežamas apžiūrai ir, jei sveikas, grąžinamas mamai. Priešingu atveju jis atskirai skiriamas gydymui, skiriamas ir atliekamas gydymas. Visi tyrimai atliekami perinataliniame arba specialiame tuberkulioze sergančių pacientų centre, kur turėjo būti siunčiama gimdyvė.

Prevencija

Pagrindinė profilaktikos priemonė yra vakcinacija ir revakcinacija. Imuniteto formavimasis yra patikimiausia apsauga nuo infekcijos plitimo. Pagrindinis ligos šaltinis yra žmonės, kurie jau yra užsikrėtę ir išskiria mikrobus. Infekcijos patikra taip pat yra labai veiksmingas būdas užkirsti kelią ligai. Valstybė parengė specialią Kocho bacila užsikrėtusių nėščiųjų valdymo ir gydymo programą. Tačiau tik atsakingas požiūris į save, savo, savo šeimos ir draugų sveikatą gali tapti geriausia nėščiųjų tuberkuliozės profilaktika.

Nėštumas po tuberkuliozės

Moteris, susirgusi šia sunkia liga, turi būti prižiūrima gydytojo. Kai tuberkuliozė visiškai išgydoma, reikia palaukti dvejus metus ir tik tada planuoti nėštumą. Būtent tiek reikia, kad kūnas pagaliau atsigautų ir vėl įgytų gebėjimą išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Yra ligos atkryčio tikimybė. Dėl šios priežasties moteris turėtų saugotis, išsitirti ir išsitirti.