Төрсний дараа болзошгүй хүндрэлүүд

Олон склерозын хурцадмал байдал нь хүүхэд төрсний дараа удалгүй тохиолддог гэж эмч нар хэлж байна.. Ихэнхдээ тэд төрсний дараах эхний 3 сард тохиолддог.

Энэ үед дааврын түвшин анхны түвшиндээ эргэж ирдэг. Дархлааны систем идэвхждэг. Мэдрэлийн утаснуудын миелин бүрхүүл маш их гэмтсэн. Довтолгоо нь жирэмсний хугацаанаас өмнөхөөсөө илүү хүчтэй болдог.

Хэрэв хүүхэд хөхөөр хооллож байгаа бол өвчний эмчилгээ

Олон склерозтой өвчтөнүүдэд 3 сар хүртэл хөхүүлэхийг зөвлөж байна, ихэвчлэн зургаан сар хүртэл. Шинэ халдлагад өртөхгүйн тулд эхэд PMTRS-ийг зааж өгч, хүүхдийг хиймэл хооллолт руу шилжүүлдэг.

MS-тэй эмэгтэйчүүд удаан хугацаагаар хөхүүлэх нь дахилтаас сэргийлж чадахгүй гэдгийг санах хэрэгтэй. Ийм учраас эмийг оруулах шаардлагатай байдаг.

Орчин үеийн эмч нар олон склерозтой өвчтөнүүдийг жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэхийг хориглодоггүй. Үүний эсрэгээр, тэд жирэмсний хугацаанд бие нь амарч байхын тулд хүүхэдтэй болохыг зөвлөж байна. Жирэмсэн үед өвчин зогсдог. Эмнэлгийн шинж тэмдэг байхгүй бол төрөлт нь байгалийн жамаар явагддаг.

Олон склероз нь тархи, нугасны мэдрэлийн утаснуудын миелин бүрхүүлийг гэмтээж, архаг аутоиммун өвчин юм. Өвчин нь ихэвчлэн залуу насандаа, тэр дундаа жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж буй хүмүүст тохиолддог. Олон склероз нь жирэмслэлт, ургийн хөгжилд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Шалтгаан

Олон склерозын яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Одоогийн байдлаар шинжээчид энэ өвчин нь дархлааны тогтолцооны өөрийн эсэд түрэмгий хариу үйлдэл үзүүлэхтэй холбоотой гэж үзэх хандлагатай байна. Энэ нөхцөлд мэдрэлийн утаснуудын мембраныг устгадаг олон тооны аюултай аутоэсрэгбиемүүд үүсдэг. Димиелинжилт үүсдэг - миелин (мэдрэлийн бүрхүүлийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг) задарч, олон склерозын бүх шинж тэмдгүүд үүсдэг.

Олон склероз нь хөгшрөлтийн склероз, санах ой, анхаарлын эмгэгтэй ямар ч холбоогүй юм. Энэ тохиолдолд бид тархи, нугасны янз бүрийн мэдрэлийн утаснуудын миелин бүрхүүлийг устгах олон голомт үүсэх тухай ярьж байна. Өвчин нь ихэвчлэн 20-40 насны залуучуудад тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү их өвддөг. Өвчин нь ихэвчлэн Кавказчуудын дунд түгээмэл тохиолддог.

Олон склероз нь аажмаар хөгжиж буй өвчин юм. Энэ нь тохиолдсоны дараа өвчин нь зайлшгүй хөгжиж, сайн сайхан байдал, ерөнхий нөхцөл байдал аажмаар доройтоход хүргэдэг. Туршлагатай мэргэжилтний чадварлаг эмийн эмчилгээ, ажиглалт нь үйл явцыг удаашруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Олон склероз үүсэх тодорхой генетикийн урьдал нөхцөл байдаг. Хэрэв өвчин нь аав, ээж эсвэл ойрын гэр бүлд байгаа бол түүний үүсэх магадлал маш өндөр бөгөөд дор хаяж 20% байна.

Олон склерозыг хөгжүүлэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• вируст ба бактерийн халдвар;
• цацраг идэвхт өртөлт;
• стресс;
• гэмтэл;
• нарны гэрлийн хомсдол (олон склероз нь ихэвчлэн жилдээ нартай өдөр хангалтгүй бүс нутагт экватороос хол амьдардаг хүмүүст тохиолддог).

Сүүлийн жилүүдэд элэгний В вирүсийн эсрэг вакцинжуулалт болон олон склерозын хөгжил хоёрын уялдаа холбоотой гэж их ярих болсон. Вакцинжуулалтыг өвчний эрсдэлт хүчин зүйл гэж дурдсан хэд хэдэн шинжлэх ухааны баримт бичиг байдаг. Гэсэн хэдий ч Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага энэ онолыг дэмжихгүй байгаа бөгөөд элэгний В вирүсийн эсрэг вакцин нь залуучуудад олон склероз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо одоогоор байхгүй байна.

Шинж тэмдэг

Олон склерозын илрэл нь тархи, нугасны янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Мэдрэлийн утаснуудын демиелинизаци бүхий газрууд янз бүрийн газарт тохиолдож болно. Эмгэг судлалын үйл явцын байршлаас хамааран нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрч болно.

• булчингийн янз бүрийн бүлгүүдийн хөдөлгөөний нийцэмжгүй байдал;
• чичиргээ;
• рефлексийг бэхжүүлэх;
• булчингийн сулрал (ихэвчлэн доод мөчрүүд);
• саажилт ба парези;
• бүдүүлэг яриа;
• толгой эргэх;
• strabismus;
• нистагмус;
• арьсны мэдрэмтгий чанар буурсан;
• хуруу, хөлийн хурууг мэдрэх, мэдрэх, шатаах;
• залгихад хүндрэлтэй;
• аяндаа шээх, бие засах, өтгөн, шээсийг хадгалах;
• оюун ухаан буурсан;
• зан үйлийн өөрчлөлт.

Олон склерозын үед неврозтой төстэй эмгэгүүд ихэвчлэн үүсдэг. Зарим эмэгтэйчүүд астеновегетатив хам шинж (сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, ядрах) илэрдэг. Сэтгэлийн хямрал эсвэл эйфори үүсч болно. Тархины органик өөрчлөлттэй холбоотой гистерик төлөв байдал, оношлогоонд хувь хүний ​​​​сэтгэцийн хариу үйлдэл үзүүлэх нь маш түгээмэл байдаг. Нийт эмэгтэйчүүдийн 80% нь өдрийн турш гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлтийг мэдэрдэг.

Өвчний явцын хэд хэдэн хувилбар байдаг:

• Дахин давтагдах. Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хувилбар. Хүндрэлийн үеүүд нь ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй бүрэн ангижрах мөчүүдээр дагалддаг. Эмэгтэйн биеийн байдал халдлагаас халдлага хүртэл дорддоггүй.
• Анхдагч дэвшилтэт. Өвчний эхний өдрөөс эхлэн мэдрэлийн шинж тэмдэг тасралтгүй нэмэгдэж, эмэгтэйн биеийн байдал муудаж байна. Тайвшрах үе нь ердийн зүйл биш юм.
• Хоёрдогч дэвшилтэт. Өвчин эхэлснээс хойш 5-10 жилийн дараа тохиолддог. Тайвшрах хугацаа алга болж, өвчин нь ерөнхий байдал аажмаар доройтож, сөрөг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг дэвшилтэт хэлбэрт шилждэг.

Өвчний явц нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг. Ижил шинж тэмдэгтэй эсвэл өвчний явцын хурдтай ижил төстэй хоёр өвчтөн байдаггүй. Олон склерозын хөгжлийн хурдыг урьдчилан таамаглах нь бараг боломжгүй юм.

Олон склерозын явц дахь жирэмслэлтийн нөлөө

Бусад аутоиммун өвчний нэгэн адил жирэмслэлт нь олон склерозын явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хүүхдийг хүлээж байх үед байгалийн дархлаа дарангуйлал үүсдэг. Дархлаа дарангуйлах нь жирэмсний бүх хугацаанд өвчний шинж тэмдгүүд буурах эсвэл бүрмөсөн алга болоход хүргэдэг. Жирэмсний үед олон склерозын хурцадмал байдал нь нийт эмэгтэйчүүдийн 5-10% -д л тохиолддог бөгөөд эхний гурван сард голчлон тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд олон склерозын хурцадмал байдал нь хүүхэд төрсний дараа удалгүй (тохиолдлын 85% нь эхний гурван сард) тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. Энэ үед дааврын түвшин анхны байдалдаа орж, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд довтолгоонууд нь жирэмслэхээс өмнө илүү хүчтэй байдаг. Эмгэг судлалын үйл явц идэвхжиж, багажийн үзлэг (MRI) -ийн дагуу мэдрэлийн утаснуудын тодорхой демиелинжилт ажиглагдаж байна. Түүнээс гадна үр хөндөлтийн дараа өвчнийг даамжрах эрсдэл нь амжилттай дууссан жирэмслэлттэй адил юм.

Үүний зэрэгцээ хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн эрсдэл буурч байгааг харуулсан судалгаа байдаг. Хоёр дахь хүүхэд төрсний дараа өвчин тусах магадлал 2.5 дахин буурдаг. Мөн олон склероз нь хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох магадлал бага байдаг.

Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд

Олон склероз нь жирэмсний явцад бараг нөлөөлдөггүй. Энэ эмгэгийн үед аяндаа зулбах, гестоз болон жирэмсний бусад хүндрэлийн давтамж нь бусад бэлгийн замын өвчнөөс өндөр байдаггүй. Олон склероз нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг биш юм. Энэ эмгэгтэй хүүхэд төрүүлэх нь ихэвчлэн цаг тухайд нь тохиолддог (жирэмсний бусад хүндрэл, ургийн хангалттай нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд).

Урагт үзүүлэх үр дагавар

Олон склероз нь удамшлын өвчин биш юм. Гэсэн хэдий ч хүүхдэд энэ эмгэгийг хөгжүүлэх урьдач нөхцөлийг дамжуулах магадлал өндөр байдаг. Олон склерозын гэр бүлийн тохиолдлууд мэдэгдэж байна. Гэр бүлийн ойр дотны хүмүүсийн дунд энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүс байсан бол өвчин тусах магадлал эрс нэмэгддэг.

Олон склероз нь өөрөө ургийн дотоод хөгжилд нөлөөлдөггүй. Өвчин хүндэрсэн ч хүүхдийн биеийн байдал мууддаггүй. Олон склерозоор өвчилсөн эмэгтэйчүүд ихэнх тохиолдолд бүрэн жирэмслэлтийн үед эрүүл хүүхэд төрүүлдэг (бусад бэлгийн замын өвчин, жирэмсний хүндрэл байхгүй тохиолдолд).

Жирэмсний эмчилгээ, менежментийн зарчим

Олон склероз бол архаг өвчин юм. Үүнээс бүрэн ангижрах боломжгүй. Эмчийн хийж чадах зүйл бол өвчний явцыг зогсоож, түүний илрэлийг багасгах явдал юм. Энэ зорилгоор дааврын болон дархлаа дарангуйлах эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь тархи, нугасны мэдрэлийн утаснуудад эмгэг процессын хөгжлийг удаашруулах боломжтой болгодог.

Жирэмсэн үед дархлаа дарангуйлагч болон бусад ижил төстэй эмүүдийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр эмүүд нь жирэмсний явц, ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Хэрэв жирэмсэн эх нь цитостатик, дархлаа дарангуйлагч эсвэл дааврын эм ууж байгаа бол жирэмслэлт эхэлмэгц хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. Өөр өөр аргыг хэрэглэх боломжийн талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед ихэнх эмэгтэйчүүд өвчин намдадаг тул хүчтэй эм хэрэглэх хэрэгцээ өөрөө алга болдог. Зарим тохиолдолд дархлааны системд нөлөөлдөг интерферон болон бусад эмийг тогтоодог. Эмийн сонголтыг жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, өвчний явцыг харгалзан дангаар нь хийдэг.

Хүүхэд төрсний дараа олон склерозын эмчилгээг стандарт дэглэмийн дагуу хийдэг. Хэрэв хурцадмал байдал үүсвэл эмэгтэй хүн эмчилгээний эмч эсвэл ревматологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Олон склерозын тойм

Олон склероз- мэдрэлийн системийн архаг аутоиммун өвчин. Энэ юу гэсэн үг вэ? Эрүүл хүмүүсийн дархлааны систем нь бие махбодийг "урилгагүй зочид" - вирус, бактери, мөөгөнцөр, эгэл биетэн гэх мэтээс хамгаалахын тулд ажилладаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа тодорхой хүчин зүйлийн хослолын улмаас энэ механизм бүтэлгүйтэж, дархлааны тогтолцооны түрэмгийллийн улмаас энэ механизм ажиллахаа больдог. биеийн өөрийн эд эсийн эсрэг эргэдэг.

Олон склерозын явцыг цахилгаан утастай харьцуулахад маш тодорхой харуулж болно. Мэдрэлийн утаснууд нь цахилгаан утас шиг гадна талдаа "сүлжих" байдаг. Мэдрэлийн утаснуудын хувьд миелин нь ийм тусгаарлагч болдог. Энэхүү бүрхүүл нь мэдрэлийг зааглахад тусалдаг бөгөөд импульсийг хүссэн газарт нь чиглүүлдэг. Дархлаа сулрах үед миелин маш хурдан устдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системд "богино холболт" үүсгэдэг - импульс сулардаг эсвэл "зорилгодоо" хүрдэггүй.

Харамсалтай нь олон склероз нь ихэвчлэн 18-25 насны залуучуудад нөлөөлдөг. Түүнээс гадна, хэрэв бид хүйсийн бүрэлдэхүүнийг авч үзвэл, статистикийн дагуу эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа өвддөг гэсэн статистик үзүүлэлтүүд 3: 1 байна;

Хэрэв бид өөр өөр улс орнуудын дундаж үзүүлэлтүүдийн талаар ярих юм бол Орос улсад 100 мянган хүн тутмын 40 нь олон склерозоор өвчилдөг. Норвегид энэ тоо хамаагүй өндөр - ижил тооны хувьд аль хэдийн 180 хүн байна.

Үндсэн олон склерозын шинж тэмдэг, ялангуяа эхний үе шатанд - нүд нь гэнэт харанхуйлах, давхар хараа, харааны бусад асуудлууд, богино хугацааны ярианы эмгэг эсвэл хөдөлгөөний зохицуулалт. Өвчтөн мөчид сул дорой, ядарсан мэдрэмж төрж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэтэрхий ерөнхий шинжтэй бөгөөд эхний үе шатанд маш хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг тул заримдаа оношийг маш хэцүү болгодог. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, мэдрэлийн эмч Сергей Котовын хэлснээр өвчний шинж тэмдэг бага зэрэг хүндэрсэн тул хэдэн жилийн турш "илрэгдэхгүй" байх нь ердийн зүйл биш юм.

Олон склерозын эмчилгээний схем нь ойролцоогоор дараах байдалтай байна.

Өвчтөнүүдэд олон склерозын явцыг өөрчилдөг DMTs эмийг тогтоодог. Өвчний хурцадмал үед өвчтөнд дааврын эмчилгээ хийдэг. Синтетик гормонууд нь үрэвслийн цочмог үйл явцын үед үргэлж үүсдэг үрэвслийн голомтыг дарах зорилготой.

Дахин хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд иммуномодуляторуудыг тогтоодог: бета-интерферонууд.

Харьцангуй саяхан түрэмгий дархлааны эсийг блоклоход тусалдаг эмүүд Орос улсад албан ёсоор бүртгэгдсэн. Эдгээр нь хор хөнөөлтэй дархлааны эсүүдэд наалддаг моноклональ эсрэгбиемүүд бөгөөд ингэснээр эрүүл эсүүд тэднийг саармагжуулахад тусалдаг.

Жирэмслэлт ба олон склероз:
зарим сэтгэл зүйн талууд

Хэрэв та статистикийг дахин харвал өвчтөнүүдийн дийлэнх нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд байдаг нь тодорхой болно. Тэгэхээр боломжтой юу гэдэг асуулт гарч ирж байна олон склерозтой жирэмслэлт, нэлээд хурц.

Өнгөрсөн зууны 50-60-аад оны үед олон склероз нь эмнэлгийн үр хөндөлтийг бараг зуун хувь харуулж байв. Өнөөгийн үе шатанд янз бүрийн судалгаа хийсний дараа анагаах ухааны эрдэмтэд олон склерозтой жирэмслэлт нь зөвхөн боломжтой төдийгүй зарим тохиолдолд бүр хүсч байна гэж мэдэгджээ.

Мэдээжийн хэрэг, жирэмслэлтийг төлөвлөх, эсвэл үргэлжлүүлэх шийдвэр гаргахын өмнө олон склерозтой эмэгтэй бүрэн үзлэгт хамрагдаж, мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх ёстой. Гэхдээ энэ асуудлын сэтгэлзүйн зарим тал нь адилхан чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Юуны өмнө зарим эмч нар, ялангуяа ахмад үеийнхэн, эсвэл жижиг хотуудаас ирсэн эмч нар орчин үеийн судалгааны талаар бүрэн мэдээлэлгүй байдаг тул бэлтгэлтэй байх хэрэгтэй. Та буруу, заримдаа шүүмжилсэн сэтгэгдлүүдийг тайвнаар шийдэж сурах хэрэгтэй. Хүүхэд төрүүлэх, төрөхийн эсрэг заалт нь зөвхөн олон склерозын маш хүнд хэлбэр бөгөөд эмэгтэй хүн хэвийн хөдөлж чадахгүй гэдгийг нэг удаа санах нь зүйтэй. Аз болоход, өвчний ийм хүнд байдал нь ховор тохиолддог.

Олон эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, сэтгэл зүйч, мэдрэлийн эмч нар эмэгтэй хүний ​​​​сэтгэлийн хямрал нь жирэмсний болон төрөлтөөс илүү өвчний явцын явцад илүү муугаар нөлөөлдөг гэж үздэг. Эмэгтэй хүн хүүхэдтэй болохыг мөрөөддөг боловч олон нийтийн санаа бодлын дарамтаас болж, дотоод айдас нь хүүхэд төрүүлэхээс татгалздаг бол энэ нь түүний сэтгэл зүй, мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь түүний нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Хэрэв бид эмнэлгийн үр хөндөлтийн нөхцөл байдлыг авч үзвэл сэтгэлзүйн тал дээр дааврын ноцтой өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг.

Олон жирэмсэн эхчүүд хүүхдүүдээ олон склерозоор өвчлөх эрсдэл өндөртэй байх болно гэж айдаг. Эдгээр айдас нь ойлгомжтой боловч үндэслэлгүй юм. Төрөл бүрийн судалгаанууд, түүний дотор генетикийн судалгаанаас харахад эцэг эхийн аль нэг нь олон склерозтой хүүхэд ирээдүйд энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 3-5% -иас хэтрэхгүй байна. Энэ бол багахан хувь гэдгийг та харж байна. Тиймээс олон склероз нь удамшлын өвчин биш гэдгийг эмч нар албан ёсоор баталж байна.

Олон склерозтой жирэмслэлт

Олон склероз нь эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг гэсэн баталгаатай нотолгоо байхгүй байна. Ийм эмэгтэйчүүд эрүүл эмэгтэйчүүд шиг амархан жирэмслэх боломжтой. Үүнээс гадна хийсэн судалгаануудын аль нь ч зулбалт, хоцрогдсон жирэмслэлт, ургийн эмгэг гэх мэт эрсдэл нэмэгдээгүй байна Ийм хазайлтын давтамж нь статистикийн дунджаас хэтрэхгүй байна.

Мэдээжийн хэрэг, ийм өвчин нь өөрийн зохицуулалтыг авчирдаг бөгөөд жирэмслэлт нь хэвийн үргэлжилж, хүүхэд эрүүл саруул хөгжихийн тулд жирэмсэн эх нь мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Хэрэв бид олон склерозтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нөхцөл байдлын ерөнхий дүр зургийг өгвөл энэ нь иймэрхүү байх болно: эхний гурван сард хурцадмал байдал нэлээд өндөр бөгөөд 65% хүрдэг. Гэсэн хэдий ч PRIMS судалгааны группээс харахад ийм хурцадмал байдал нь жирэмслэхээс өмнө өндөр давтамжтай өвчилсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тайвшруулах үүднээс хэн нэгэн хэлж болно. Жирэмсний үед хурцадмал байдал нь илүү зөөлөн байдаг тул эдгэрэх хугацаа нь нэлээд богино байдаг.

Эхний гурван сар дуусч байгаа тул олон өвчтөн урьд өмнө хэзээ ч ийм сайхан мэдрэмж төрж байгаагүй гэж хэлдэг. Энэ үнэн. Хүүхэд тээж буй эмэгтэйн биед тохиолддог өвөрмөц биохимийн процессууд нь түүний нөхцөл байдалд сайнаар нөлөөлдөг. Тиймээс хүүхдийн үйлдвэрлэсэн олон нэгдлүүд эхийн биед харийн шинж чанартай байдаг. Мөргөлдөөн гарахгүйн тулд шинэ амьдралаас татгалзахгүйн тулд байгаль нь дархлааг бага зэрэг бууруулах үйл явцыг бий болгосон нь олон склерозтой эхэд сайнаар нөлөөлдөг. Үүнээс гадна, эстроген (эмэгтэй бэлгийн даавар) ихсэх тусам үрэвслийн процессыг дарах нь ажиглагддаг. Гормоноос гадна витамин D-ийн идэвхтэй хэлбэр нь бие махбод дахь түүний түвшин олон склерозын үйл ажиллагаатай урвуу хамааралтай байдаг.

Тиймээс жирэмсний үед өвчний явцын талаар санаа зовох ноцтой шалтгаан байхгүй. Төрсний дараах эхний гурван сард эхийн биед мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч эхлэх үед шинэ хурцадмал байдал үүсэх ёстой. Төрсний дараах үеийн хурцадмал байдал нь тохиолдлын ойролцоогоор 30% -д тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ үед жирэмсэн үед зогсоосон эмүүдийг ууж эхлэх боломжтой.

Олон склерозтой хүүхэд төрөх

Мэдрэлийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар олон склерозтой эмэгтэйд байгалийн жамаар төрөхөд ямар нэгэн саад тотгор учруулдаггүй. Олон склерозын кесар хагалгааны хэсэгбусад тохиолдлуудаас илүү олон удаа хийгддэггүй.

Өвчтөн амаржих газар руу арай эрт очиж эмч нартай нөхцөл байдлынхаа талаар ярилцах хэрэгтэй.

Төрөх үед ийм оноштой эх нь жирийн эмэгтэйгээс илүү ядарч туйлддаг тул хүүхдээ аль болох хурдан төрүүлэхэд нь туслах хэрэгтэй гэдгийг мэргэжилтнүүд мэддэг байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд тэр зөв түлхэх ёстой бөгөөд түлхэх үед нэг агшилтыг "алдахгүй" байх ёстой. Ийм нөхцөлд амьсгалах техник нь маш чухал юм.

тухай асуулт олон склерозын эпидураль мэдээ алдуулалт, үндсэндээ нээлттэй хэвээр байна. Ийм мэдээ алдуулалтыг зөвлөдөггүй эрдэмтэд байдаг. Мэдрэлийн "мэдээлэл" удаан хугацаанд сэргэх замаар тэд үүнийг маргаж байна. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн ихэнх эрдэмтэд ийм журмыг хориглодоггүй.

Тиймээс орчин үеийн эмч нар олон склерозтой эмэгтэй хүн эх байхын баяр баясгаланг үл тоомсорлож болохгүй гэдгийг тодорхой сурталчилж байна. Тэд үүнд ямар ч чухал шалтгааныг олж харахгүй байна. Мэдээжийн хэрэг, энэ асуудалд маш хариуцлагатай хандах хэрэгтэй, магадгүй сэтгэлзүйн тодорхой бэлтгэл хийсний дараа ч гэсэн эдгээр бүх бэрхшээлийг шийдэж болох бөгөөд агуу аз жаргал нь амархан ирдэггүй.

Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан, хуулбарлах нь зөвхөн эх сурвалж - вэбсайтыг заавал зааж өгсөн тохиолдолд л боломжтой

Үнийн санал авахын тулд:Котов С.В., Якушина Т.И. Олон склероз ба жирэмслэлт. Олон склерозтой эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн явцын онцлог. Москва мужид энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн ажиглалтын үр дүн // RMZh. 2015. № 12. P. 720

Танилцуулга

Олон склероз (MS) нь төв мэдрэлийн тогтолцооны архаг явцтай өвчин бөгөөд хөдөлмөрийн насны залуучууд голчлон өвчилж, аажмаар хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Өвчин нь янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Өвчний этиологи, эмгэг жамын талаархи бүрэн ойлголт дутмаг, эмчилгээний хүндрэл, түүнчлэн ийм өвчтөнд үзүүлэх асар их хэмжээний эдийн засгийн зардал нь дэлхийн бүх улс оронд MS-ийн эмчилгээний асуудлыг чухалчилж байна. Сүүлийн үеийн эпидемиологийн судалгаагаар Орос улс энэ өвчний тархалтын хувьд дунд эрсдэлтэй бүсэд багтаж байгааг харуулсан бөгөөд янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар MS-ийн давтамж 100 мянган хүн амд 15.4-54.4 хооронд хэлбэлздэг. Эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр илүү их өвддөг (эрэгтэй эмэгтэйн харьцаа 1:1.99). Өвчтөнүүдийн 70% -д MS нь 20-40 насны хооронд эхэлдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Сүүлийн жилүүдэд дараахь чиг хандлага ажиглагдаж байна: түүний тархалт нэмэгдэж, "хэвийн бус" насны бүлгүүдэд MS-ийн тохиолдлын тоо нэмэгдэж, тухайлбал 18-аас доош насны болон 45-аас дээш насныхан, өвчтнүүдийн тоо нэмэгдсэн. ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныхны дунд өвчлөгсдийн тоо нэмэгджээ. MS-тэй өвчтөнүүдийн нийт тоо нэмэгдэж байгаа нь өвчтнүүдийн өвчлөл, дундаж наслалт бодитоор нэмэгдэж, өвчний оношлогоо сайжирсантай холбоотой юм.

MS-ийн оношийг өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн хяналт, тодосгогчтой соронзон резонансын дүрслэл (MRI) мэдээлэлд үндэслэн хийдэг. Хэрэв процесс орон зай, цаг хугацааны хувьд өргөн тархсан бол MS батлагдсан гэж үзнэ (МакДональдын шалгуур 2005, 2010). Өвчин нь хурцадмал байдал, ремиссия бүхий долгион хэлбэрээр тохиолддог эсвэл анхдагч эсвэл хоёрдогч дэвшилтэт явцтай байдаг.

MS-ийн патогенетик иммуномодулятор эмчилгээ нь өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэх, түүнээс урьдчилан сэргийлэх, ангижрах хугацааг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Өвчний хурцадмал байдал нь дааврын эмчилгээ (метилпреднизолонтой импульсийн эмчилгээ) ба / эсвэл плазмаферезийн богино курсээр хянагддаг. Өвчин хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд MS-ийн явцыг өөрчилдөг эмийг (MTMS гэж товчилсон) тогтоодог бөгөөд тэдгээрийг эхний үеийн эмүүд (интерферон бета, глатирамер ацетат) ба хоёр дахь (шинэ) (натализумаб, финолимод) эм, иммуноглобулин гэж хуваадаг. . Үүнээс гадна өдөр тутмын амьдралд саад учруулж буй өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд өвчтөнд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Нийгмийн дасан зохицох нь бас зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчний одоо байгаа илрэлүүдэд дасан зохицож, амьдралын чанарыг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд MS-ийн тархалт их байгаа тул мэдрэлийн эмч ихэвчлэн жирэмслэлтийг төлөвлөх, удирдах чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн байх шаардлагатай болдог. Хамгийн гол нь өвчтөнүүд MS-ийг өвлөх магадлал, жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой эрсдэл, MS (DMTs) явцыг өөрчилдөг эмийг зогсоох хэрэгцээ, хөхөөр хооллох боломж, цаашдын явцын таамаглал зэрэг асуултуудыг сонирхож байна. өвчин. 90-ээд он хүртэл. Өнгөрсөн зуунд MS-ийн явц дахь жирэмслэлтийн нөлөөний талаар зөрчилдөөнтэй санал бодлоо илэрхийлсэн. Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд энэ асуудлын талаархи үзэл бодол дэлхийн хэмжээнд урвуу байсан бөгөөд хэд хэдэн шалтгааны улмаас: DMT-ууд гарч ирсэн нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг эрс сайжруулж, өвчний явцыг удаашруулсан; MS (PRIMS) өвчтэй өвчтөнүүдийн жирэмсний явцын олон улсын ажиглалтын үр дүнг нийтлэх; Өвчний эмгэг жамыг судлахад тодорхой ахиц дэвшил гарсан. Олон тооны судалгаагаар MS-тэй өвчтөнүүдийн жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэлийн давтамж нь нийт хүн амынхтай тохирч байгааг харуулсан бөгөөд жирэмслэлт нь өөрөө өвчний явцыг тогтворжуулах эерэг, эерэг нөлөө үзүүлдэг. Олон тооны судалгааг үл харгалзан MS-ийн жирэмслэлтийн асуудал бүрэн шийдэгдээгүй хэвээр байна.

Өвчтөн, эмч нарт зайлшгүй тулгардаг хамгийн түгээмэл асуултуудыг авч үзье.

Асуулт 1: MS нь удамшлын өвчин мөн үү? Өвчтэй байж болзошгүй хүүхэд төрүүлэх нь ямар эрсдэлтэй вэ? Өвчин дараагийн үеийнхэнд илрэх магадлал хэд вэ?

MS нь гэр бүлд тохиолддог удамшлын өвчин биш боловч үүнийг хөгжүүлэх генетикийн урьдал нөхцөл байдаг. Ихрийн аргыг ашигласан судалгаагаар хоёр дахь монозигот ихэрт MS үүсэх магадлал 30%, харин гетерозигот ихэрт ердөө 4% байна. Удамшлын урьдач байдал нь MS-тэй клиникийн хувьд эрүүл монозигот ихрүүдийн 14% нь хос хосоороо MRI дээр MS-д тохиолддог өөрчлөлтийг харуулж байгаагаар нотлогддог.

Хүн амын хувьд бүхэлдээ өвчин тусах эрсдэл тийм ч өндөр биш: 0.2%; MS-тэй өвчтөнүүдийн гэр бүлд өвчин тусах эрсдэл 20% хүртэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед MS-ийн гэр бүлийн тохиолдлын тодорхойлолтууд нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь эрт эхэлж, өвчний явцын зарим онцлог шинж чанартай байдаг.

Асуулт 2. Жирэмслэлт, төрөлт, үр хөндөлт нь хурцадмал байдлын давтамжид нөлөөлдөг үү? Төрөлт эсвэл үр хөндөлт үү? Өвчний явц дахь хамгийн сөрөг нөлөө юу вэ?

Хэдхэн жилийн өмнө MS-тэй жирэмслэлтийг тээж төрүүлэх асуудлыг эрс шийдсэн: та MS-тэй жирэмслэх боломжгүй, хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол түүнийг зогсоох ёстой. Энэ байр суурь нь төрсний дараах үед даамжрах эрсдэл эрс нэмэгддэг гэсэн маргаанд үндэслэсэн юм. Одоо энэ асуудлыг дахин авч үзсэн. Жирэмсний олон склерозын (PRIMS) судалгаагаар жирэмсний үеийн хурцадмал байдлын давтамж 3-р гурван сард 70% -иар буурч, төрсний дараах үед 70% -иар нэмэгддэг бөгөөд эхний 3 сард хурцадмал байдлын 30% -иар нэмэгддэг. . Төрсний дараах үеийн хурцадмал байдал нь эхийн дааврын түвшин өөрчлөгдөх, хүүхэд төрүүлэх нь эмэгтэй хүний ​​​​биед стресст үзүүлэх нөлөө, хүүхэд асрахаас үүдэлтэй ачаалал ихсэхтэй холбоотой юм.

Урт хугацааны судалгаагаар эхэд MS-тэй байх нь дутуу төрөлт, эндэгдэл, нярайн эмгэгийн давтамжид нөлөөлдөггүй болохыг харуулж байна. Жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах нь эмэгтэй хүний ​​​​биед дааврын стрессийг өдөөж, эсрэгээр өвчнийг байгалийн жамаар дуусгавар болгохоос илүү их идэвхжүүлдэг.

Асуулт 3. Жирэмслэлт нь MS-ийн явцад хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Жирэмсний болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйн биеийн байдал улам дордох уу?

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл жирэмслэлт нь олон аутоиммун өвчний явц, түүний дотор MS-д сайнаар нөлөөлдөг. Үүний шалтгаан нь жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​​​биеийн дархлааны бүтцийн өөрчлөлт бөгөөд энэ нь дархлаа дарангуйлдаг. Энэ хугацаанд тохиолддог дааврын өөрчлөлтүүд нь эстриол, 17-бета-эстрадиол, прогестерон, пролактины түвшин нэмэгддэг. Эстроген ба прогестерон нь азотын ислийг дарангуйлж, микроглиал эсүүдээр тодорхой үрэвсэлт цитокин (хавдрын үхжилийн хүчин зүйл α) үүсэхийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь эцэстээ дархлааны процессыг дарангуйлахад хүргэдэг. Жирэмсэн үед лимфоцитын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг уураг болох кальцитриолын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын өсөлтийг дарангуйлдаг нь дархлааг бууруулдаг. Жирэмсний биед үзүүлэх нөлөө нь олон талаараа DMT-ийн нөлөөтэй төстэй бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө нь дархлаа дарангуйлах замаар илэрдэг.

Төрсний дараа эдгээр дааврын түвшин аажмаар хэвийн болж, дархлааны идэвхжил дахин нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч давтан жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүдийн цусан дахь эдгээр бодисын ул мөрийн концентраци нь төрөөгүй эмэгтэйчүүдийнхээс өндөр түвшинд хэвээр байна.

Асуулт 4: Жирэмслэлт нь MS-ийн хөгжилд нөлөөлдөг үү? Төрсний дараах үеийн MS-ийн даамжрах магадлал хэр байдаг вэ?

Удаан хугацааны судалгаагаар хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь өвчин нь хөнгөн хэлбэрээр явагдаж, хожим нь хоёрдогч явцын үе шатанд ордог (төхөөгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад), тэд удаан ажиллах чадвартай, улмаар нийгмийн дасан зохицох чадвараа алддаг. Энэ тохиолдолд төрөлтийн тоо болон өвчний явцын зэрэг хоорондын урвуу хамаарал байдаг. Москвагийн олон склерозын төвийн мэдээлснээр жирэмслээгүй MS өвчтэй эмэгтэйчүүдэд өвчний хоёрдогч дэвшилтэт хэлбэрт шилжих эрсдэл нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс 3.2 дахин их байдаг. Бүтэн хугацааны жирэмслэлт нь EDSS-ийн 6.0 оноо 50% -иар хүрэх хүртэл хугацааны интервалыг нэмэгдүүлдэг.

Асуулт 5. Төрсний дараах үеийн хурцадмал байдал юунд хүргэдэг вэ? Шинээр төрсөн хүүхдийг асрахтай холбоотой стресс нь хурцадмал байдлын давтамжийг нэмэгдүүлдэг үү? Эмэгтэй хүн өөрөө хүүхдээ асарч чадах болов уу?

Confavreux (1998)-ийн судалгаагаар төрсний дараах үе нь өвчний хурцадмал байдлын хувьд хамгийн аюултай байдаг. Францад Ропартмусын судалгаагаар жирэмсэн эмэгтэйчүүд 10 мг прогестин ууж, жирэмсний болон төрсний дараах үеийн туршид 100 мкг эстриолын наалт хэрэглэж байсан. Хүлээн авсан мэдээллээс үзэхэд энэ бүлгийн төрсний дараах үеийн хүндрэлийн тоо мэдэгдэхүйц буурсан байна. Төрсний дараах эхний саруудад тохиолддог хурцадмал байдал нь зөвхөн дааврын өөрчлөлтөөс гадна төрөлт өөрөө стресст өртөхөөс гадна хүүхэд асрахтай холбоотой бие махбодийн үйл ажиллагаа ихээхэн нэмэгдсэнээс үүдэлтэй байж болно. Төрсний дараа ядаргаа ихсэх, нойргүйдэх, хөхүүлэх, төрсний дараах өвчнийг даамжрах аюул нь бие махбодийг хурдан шавхахад хүргэдэг бөгөөд эх нь хүүхдээ бүрэн асрахаас сэргийлж, хиймэл хооллолт руу шилжих шаардлагатай болдог. Энэ хугацаанд ойр дотны хүмүүс, хамаатан садныхаа идэвхтэй тусламж шаардлагатай байна. Бие махбод дахь стресс, дааврын өөрчлөлт нь өвчнийг хурцатгахад түлхэц болдог.

Асуулт 6: Олон склерозыг өөрчилдөг эмүүд жирэмслэлт болон урагт хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Тэд жирэмсэн үед хэрэглэж болох уу? Мансууруулах бодисыг зогсоох оновчтой хугацаа юу? Жирэмсэн болон хөхүүл үед ямар эм хэрэглэж болох вэ? Хүндрэлийг хэрхэн зогсоох вэ? Жирэмсэн болон хөхүүл үед дааврын эмчилгээг хэрэглэх нь аюулгүй юу? Альтернатив эмчилгээ?

Одоогийн байдлаар MS-тэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор курс өөрчлөх эмийг (DMDs) зааж өгдөг. MS-ээр өвчилсөн нөхөн үржихүйн насны бүх эмэгтэйчүүдэд эмчилгээний явцад жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглэх, жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө дархлаа дарангуйлах, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг зогсоох шаардлагатайг анхааруулах хэрэгтэй. Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол хүүхдийг төрөхөөс өмнө эмчилгээг зогсоож, төрсний дараа эсвэл хөхөөр хооллолт дууссаны дараа шууд үргэлжлүүлнэ. Уран зохиолд жирэмслэлтийн үед интерферон бета ба глатирамер ацетаттай үргэлжлүүлэн эмчилгээ хийлгэж, дараа нь эрүүл хүүхэд төрөх тохиолдлын талаар хэсэгчилсэн тайлбарууд байдаг. Европт 28 эмэгтэй (37 жирэмслэлт) жирэмсний туршид глатирамер ацетат эмчилгээг үргэлжлүүлсэн. Урагт трисоми 21 хос хромосом илэрсэн (эмийн хэрэглээтэй холбоогүй) илэрснээр 28 эмэгтэй эрүүл саруул хүүхэд төрүүлж, 7 нь жирэмсэн хэвээр, 2 жирэмслэлт тасалдсан.

Новосибирск хотод DMT эмчилгээний явцад 40 жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтын судалгааг явуулсан. 15 өвчтөн жирэмслэлтийг төлөвлөж, DMT-ийг урьдчилан цуцалсан, 25 эмэгтэй жирэмсний эхний гурван сард эм уухаа больсон. Хүлээн авсан мэдээллээс үзэхэд дархлаа сайжруулах эмтэй удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж, жирэмсний эхний гурван сард эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь төрсний дараах үеийн хурцадмал байдлын эрсдлийг бууруулсан байна.

Ерөнхийдөө жирэмслэлтийн үед DMT-ийг хэрэглэх боломжийн талаархи итгэл үнэмшилтэй мэдээлэл хараахан гараагүй байна. Энэ бүлэгт хамаарах эмүүдийн аль нь ч жирэмсэн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй тул тэдгээрийг цуцлах асуудлыг одоогоор хоёрдмол утгагүй шийдэж байна: хэрэв жирэмслэлт батлагдсан бол DMT-ийн хэрэглээг зогсоох хэрэгтэй. Эмчилгээг жирэмслэлт дууссаны дараа эсвэл хөхүүлсний дараа л үргэлжлүүлж болно. Үндэсний MS нийгэмлэгийн (АНУ) зөвлөмжийн дагуу эмэгтэй хүн хүүхэдтэй болохоосоо өмнө бүтэн сарын тэмдгийн мөчлөгийн дараа интерферон ба глатирамер ацетаттай эмчилгээг зогсоох ёстой. Финолимод ба натализумабтай эмчилгээг 2 сарын дотор зогсооно. хүлээгдэж буй жирэмслэлтээс өмнө. Цитостатикийн үр нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай: хэрэв өвчтөн митоксантрон, циклофосфамид эсвэл метотрексат авсан бол тэдгээрийг зогсоосноос хойш зургаан сарын дараа жирэмслэлтийг хүсээгүй.

АНУ-ын Холбооны Эмийн Захиргаа (FDA) болон Европын Эмийн Агентлаг (EMA) бүх эмийг урагт үзүүлэх нөлөөллөөс хамааран өөр өөр ангилалд ангилдаг. Амьтны судалгаагаар глатирамер ацетатын хамгийн бага тератоген нөлөө илэрсэн бөгөөд энэ нь АНУ-ын Холбооны Эмийн Захиргаанаас түүнийг В ангилалд (урагт үзүүлэх нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл хамгийн бага) ангилахад хүргэсэн.

Интерферон бета, финголимод, митоксантрон, натализумаб зэрэг нь олон тооны судалгаагаар С ангилалд багтдаг (амьтны судалгаагаар урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн).

Цитостатикууд нь циклофосфамид ба метотрексат нь илүү тод тератоген нөлөөтэй тул D ангилалд багтдаг (урагт үзүүлэх эрсдэлтэй, жирэмсэн үед хэрэглэхийг хатуу хориглоно).

Хэрэв жирэмслэлтийн үед хурцадмал байдал үүсвэл кортикостероидын судсаар богино хугацааны эмчилгээг зааж өгч болно. Метилпреднизолон эмийг илүүд үздэг, учир нь энэ нь дексаметазоноос ялгаатай нь ихэсийн саадыг даван туулахаас өмнө биед метаболизмд ордог. Хоёр дахь гурван сараас эхлэн хэрэглэх нь аюулгүй байдаг. Эмийг онцгой тохиолдолд (эрүүл мэндийн шалтгаанаар) болон жирэмсний эхний гурван сард зааж өгч болно. Жирэмсний эхэн үед эрүүл хүүхэд төрөхөд хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг арилгахын тулд дааврын эмчилгээ, плазмаферезийн эмчилгээг тус тусад нь тайлбарласан байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдийг хурцадмал байдал зогссоны дараа жирэмслэлтийг уртасгах боломжтой эсэхийг шийдэхийн тулд эрүүл мэнд, генетикийн болон эмэгтэйчүүдийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Саалийн үед, хэрэв хурцадмал байдлыг арилгах шаардлагатай бол метилпреднизолоныг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаггүй.

Жирэмсэн үед иммуноглобулин эмчилгээг хэрэглэх нь аюулгүй гэж тооцогддог.

Асуулт 7. Жирэмслэлт, хөхүүл үед ямар шинжилгээний аргууд аюулгүй вэ? MRI хийх боломжтой юу? Жирэмсний ямар үе шатанд MRI нь урагт аюулгүй байдаг вэ? Идэвхтэй гэмтэл хайхын тулд тодосгогч бодис тарих боломжтой юу?

Жирэмсний туршид өвчний болзошгүй хурцадмал байдлыг тодорхойлох, төрсний дараах үеийн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх зорилгоор EDSS хэмжүүрээр заавал үнэлгээ хийж өвчтөний мэдрэлийн төлөв байдлын динамик судалгаа хийх шаардлагатай.

Тархи, нугасны MRI нь тодосгогч бодисгүйгээр жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн боломжтой. Жирэмсний туршид тодосгогч бодис хэрэглэхийг заагаагүй болно.

Өвчний хурцадмал байдлыг шалгахын тулд лимфоцитын төлөв байдлыг судлах боломжтой бөгөөд түүний идэвхжил нь хурцадмал үед нэмэгддэг (соронзон орон дахь тэдгээрийн хэлбэлзлийн далайц, лимфоцитын цөмийн морфометрийн үзүүлэлтүүд нэмэгддэг). Энэ төрлийн судалгаа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюулгүй байдаг, учир нь энэ нь өвчтөнөөс венийн цус авах явдал юм. Судалгааны урьдчилсан дүн хэдхэн цагийн дотор бэлэн болно.

Асуулт 8. Эх барихын тусламж, хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаах ямар аргыг MS-д хэрэглэхийг зөвшөөрдөг вэ? Өөрөө хүүхэд төрүүлэх боломжтой юу эсвэл кесар хагалгаа хийх шаардлагатай юу? MS-д ямар төрлийн мэдээ алдуулалт (ерөнхий, эпидураль, орон нутгийн нэвчдэс) хэрэглэх боломжтой вэ?

MS-тэй өвчтөнд аяндаа төрөхийн эсрэг заалт байхгүй; Олон тооны ажиглалтын дагуу өвчтөний төрөлт нь ноцтой хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Төрөх бусад аргуудыг эрүүл мэндийн шалтгаанаар эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар тогтоодог. Эх барихын үед бүх төрлийн мэдээ алдуулалт (ерөнхий, эпидураль, орон нутгийн нэвчдэс) хэрэглэж болно. Эдгээр асуудлыг анестезиологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч тус тусад нь шийдэх ёстой.

Асуулт 9. Хөхөөр хооллох боломжтой юу? Хөхөөр хооллох үед MS өвчнийг өөрчлөх эмийг (MDTs) хэрэглэж болох уу? DMT эмчилгээг дахин эхлүүлэх хамгийн оновчтой хугацаа юу вэ? MS-ийн хувьд хөхөөр хооллох хамгийн оновчтой хугацаа юу вэ?

FDA-ийн мэдээлснээр хөхүүл үед хэрэглэдэг бүх эмийг аюулгүй байдлын янз бүрийн ангилалд хуваадаг (L1 (эм нь аюулгүй) -ээс L5 (эм нь эсрэг заалттай)). Мансууруулах бодис: глатирамер ацетат, интерферон ба натализумабыг L3 (ашиглалтын аюулгүй байдал дунд зэрэг) гэж ангилдаг. Финолимодыг L4 (өндөр эрсдэлтэй), митоксантроныг L5 (эсрэг заалттай) гэж ангилдаг. Гэсэн хэдий ч энэ асуудлын талаар иж бүрэн судалгаа хийгдээгүй тул хөхөөр хооллох үед дархлаа дарангуйлах эмийн эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. 3 сар хүртэл хөхүүлэх нь хамгийн оновчтой гэж тооцогддог. (ховор тохиолдолд - 6 сар хүртэл), дараа нь хүүхдийг хиймэл хооллолт руу шилжүүлэх ёстой бөгөөд эхэд дахин DMT зааж өгдөг.

Асуулт 10. Хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж буй MS-тэй эрчүүдэд DMT эмчилгээг зогсоох ёстой юу?

Эхний болон хоёр дахь үеийн MS (DMS) -ийн явцыг өөрчилдөг эмүүд, тухайлбал интерферон бета 1-а ба бета 1-б, глатирамер ацетат, финолимод, натализумаб зэрэг эмийг зогсоох шаардлагагүй. Эрэгтэй хүний ​​хэрэглэдэг эдгээр эм нь ургийн цусны урсгалд нэвтэрч чаддаггүй тул тератоген нөлөө үзүүлэхгүй.

Цитостатикууд (митоксантрон, циклофосфамид) - 6 сарын өмнө тэдгээрийг зогсоохыг зөвлөж байна. сперматогенезид үзүүлэх нөлөөллийн улмаас төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө.

Асуулт 11. Өвчин өөрөө жирэмсний явц, ургийн хөгжилд хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломж хэр байдаг вэ? MS-тэй өвчтөн болон эрүүл эмэгтэйчүүдийн эрүүл хүүхэд төрөх харьцаа ямар байна вэ?

Энэ асуултыг өөрийн ажиглалт дээр үндэслэн хариулж болно. 2004 оноос хойш Москвагийн бүсийн судалгааны клиникийн хүрээлэнгийн мэдрэлийн эмч нар. М.Ф. Владимирский MS-тэй өвчтөнүүдтэй зорилтот зөвлөгөөг явуулж, Москва мужид MS-ийн эмнэлзүйн болон эпидемиологийн судалгааг явуулдаг. Одоогийн байдлаар Москва мужид MS-ийн найдвартай оноштой 2.5 мянга гаруй өвчтөн тогтоогдсон бөгөөд тэдний 33.5% нь эрэгтэй, 66.5% нь эмэгтэйчүүд байна. Ажиглалтын хугацаанд Москва мужид MS-ийн дундаж тархалт 28.7 байсан нь Москва мужийг MS-ийн дундаж эрсдэлт бүсэд ангилах боломжийг олгодог (100 мянган хүн ам тутамд 10-аас 50 тохиолдол, 1994 оны Лауэр К.) . Жил бүр энэ өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь өвчлөл бодитой өссөнөөс гадна оношлогоо, эмчилгээний чанар сайжирсантай холбоотой юм.

Бид MS-ээр өвчилсөн 81 жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг хийсэн. Үүнээс 77 нь дахилттай, 4 нь хоёрдогч даамжрах явцтай өвчний явцтай. Эмэгтэйчүүдийн нас 20-43 (дундаж 29.2 жил) байна. Жирэмсний үед өвчний үргэлжлэх хугацаа 0-15 жил байна. Жирэмсний өмнөх урт хугацааны (2-оос дээш жил) ангижрах нь 49 өвчтөнд, 1 жил - 14, 1 жилээс бага хугацаанд - 16 хүн, жирэмслэлтийн үед өвчний эхэн үе - 2 өвчтөнд ажиглагдсан. 39 эмэгтэйд энэ нь анхны жирэмслэлт, 24 эмэгтэйд хоёр дахь, 9 эмэгтэйд гурав дахь, 4 эмэгтэйд дөрөв, 5 эмэгтэйд тав дахь жирэмслэлт байжээ. 42 өвчтөнд анхны, 24 нь хоёр дахь, 3 нь гурав дахь, 4 нь дөрөв дэх төрөлттэй. 12 өвчтөнд өмнөх жирэмслэлт нь эрт үе шатанд (хөлдөөсөн жирэмслэлт, ургийн үхэл) тасалдсан (аяндаа зулбалт) дууссан. 48 эмэгтэй 1-3 удаа эмнэлгийн үр хөндөлт хийлгэж байсан түүхтэй. Жирэмслэлт дууссаны дараа хурцадмал байдал 7 өвчтөнд ажиглагдсан.

45 эмэгтэй DMT эмчилгээ хийлгэж, үүнээс: глатирамер ацетат - 26 хүн, интерферон бета 1-b - 12 өвчтөн, интерферон бета 1-а - 3 өвчтөн, кладрибин (Кладрибины судалгаа, Олон склероз, 2005-2007) - 2 хүн , митоксантрон - 2 өвчтөн. 36 эмэгтэй DMT эмчилгээ хийлгээгүй.

Бэлдмэлийг эрт зогсоосон (3 сараас 2 жил хүртэл) төлөвлөсөн жирэмслэлт 12 тохиолдол, эхний гурван сард эмийг зогсоосон (жирэмсний улмаас) - 29 тохиолдол бүртгэгдсэн. 4 тохиолдолд 3-5 сартай жирэмслэлтийн үед субьектив шалтгаанаар эмийг хожуу татан буулгах нь ажиглагдсан: тэдний 3 нь глатирамер ацетат, 1 нь интерферон бета 1-б хүлээн авсан.

IVF-ийн тусламжтайгаар жирэмслэлт 2 тохиолдол гарсан. Дархлаа сайжруулах эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн нэг нь эрүүл хүүхэд төрүүлжээ. Хоёр дахь өвчтөнд глатирамер ацетат эмчилгээ хийлгэж байхдаа IVF эмчилгээ хийлгэсэн. Аль ч тохиолдолд эрүүл хүүхэд төрсөн.

Ажиглалтын бүлэгт 34 эмэгтэй хүндрэлгүй жирэмслэлттэй, 46 нь эхний гурван сард токсикозтой, 5 нь эрт үе шатанд (8-аас 12 долоо хоног хүртэл) зулбах эрсдэлтэй байсан. Гурав дахь гурван сард 3 эмэгтэйд эмгэгийн эмгэг ажиглагдсан: 1 нь жирэмсний цус багадалттай, 1 нь дутуу төрөх аюулын улмаас токсикозтой, 1 эмэгтэйд чихрийн шижин өвчтэй байсан.

Жирэмсний үед өвчний хурцадмал байдал 7 эмэгтэйд бүртгэгдсэн: эхний гурван сард 2, хоёр дахь 4, гурав дахь нь 1. Жирэмсний дараах хурцадмал байдал 21 өвчтөнд тохиолдсон: 4 - 1-3 сарын дараа. төрсний дараа, 10-д - 3-6 сарын дараа, 6-д - 6-12 сарын дараа. 1 эмэгтэйд 18 сарын дараа хурцадмал байдал үүссэн. төрсний дараа. Бүх өвчтөнүүд метилпреднизолоноор импульсийн эмчилгээ хийлгэсэн.

Төрөх хугацаа (38-41 долоо хоног) 46 эмэгтэйд тохиолдсон. 19 өвчтөнд төрөлт 36-38 долоо хоногт, 4 нь 42 долоо хоногт тохиолдсон.

44 хүнд аяндаа төрөлт ажиглагдсан. 25 өвчтөнд эх барихын заалтаар кесар хагалгааны мэс засал хийлгэсэн (өмнөх төрөлт, ургийн халдварын аюул заналхийлэл, ургийн гажиг, чихрийн шижин, эхийн түнхний үений төрөлхийн мултрал, эхийн тархины саажилт, хөдөлмөрийн сулрал). Одоогоор 12 эмэгтэй жирэмсний янз бүрийн үе шатанд байна.

Одоогийн жирэмслэлтээс 5 жилийн өмнө кладрибин эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд (39 настай) хэт авиан шинжилгээгээр ургийн хөгжил 6 долоо хоногоор саатсан, түүнчлэн олон тооны гажиг илэрсэн. Тодорхойлсон эмгэгийн улмаас 37 долоо хоногтой эмэгтэйд ургийн ургийн үхэлд хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. хөдөлмөрийг өдөөсөн. Умайн доторх өсөлт удааширсан, тархины саажилт (зүүн гарны парези), зүрхний олон гажигтай гэсэн оноштой 1460 гр жинтэй хүү төрсөн. Хүүхэд перинаталь үедээ нас барсан. Мөн кладрибины судалгаанд оролцсон хоёр дахь өвчтөн Т.(39 настай) хүүхэд төрөхдөө хүндрэлгүй төржээ. Эхний гурван сард 3400 гр жинтэй эрүүл хүү төрсөн.

Хоёр эмэгтэй митоксантрон эмчилгээ хийлгэсэн түүхтэй. Хоёулаа жирэмслэлтээс 2 жил гаруйн өмнө эм уусан. Өвчтөн E. VPT өвчтэй байна. Төрөх үеийн EDSS - 3.0 оноо. Жирэмслэлт ямар ч саадгүй, төрөлт 38 долоо хоногтой байсан. 2920 гр жинтэй охин төржээ. Хүргэлтийн үеийн EDSS - 3.5 оноо. Жирэмслэлт нь 28 долоо хоногт дутуу төрөх аюул заналхийлж байсан. 34 долоо хоногт хүргэлт. 2140 гр жинтэй хүү төрсөн. Нярайн эмгэг илрээгүй.

DMT эмчилгээ хийлгээгүй эмэгтэйчүүд, түүнчлэн глатирамер ацетат ба интерферон хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, төрөлтийн хэвийн явцаас хазайлт ажиглагдаагүй. Нийт төрсөн хүүхэд: 46 охин, 25 хүү. 2 тохиолдолд өвчтөнүүд ихэр хүүхэд төрүүлсэн. Шинээр төрсөн хүүхдийн жин 2800-аас 4000 гр хооронд хэлбэлзэж, гурван хүүхэд том жинтэй - 4150-4800 гр, 9 шинэ төрсөн хүүхэд 1460-2770 гр жинтэй байв.

Бүх хүүхдүүд эсэн мэнд төрсөн. Харин өвчтөн Б., 24 настай, хүүхэд 3 дахь өдөр нь гэмтлийн улмаас нас барсан (хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдсон, хүйн ​​орооцолдсон). Кладрибин эмчилгээ хийлгэсэн 39 настай, өвчтөн М. нь умайн доторх өсөлт удаашралтай, тархины саажилттай (зүүн гарны парези), зүрхний олон гажигтай хүү төрүүлжээ. Хүүхэд перинаталь үедээ нас барсан. Өвчтөн Ю., 30 настай, хүүхэд 6 сартайдаа нас баржээ. хүнд удамшлын эмгэгийн үр дүнд үүссэн (Вердниг-Хоффман өвчин). Нярайн нэг нь гавлын ясны гуурсан хоолой, гурав нь төрөхдөө дутуу, хоёр нь булчингийн гипотони, нэг нь спазмозтой тортиколлис гэж оношлогджээ.

Хүүхэд төрүүлсэн 69 эмэгтэйн 35 нь 3 сар хүртэл, 14 нь 6 сар хүртэл, 12 нь 1 жил ба түүнээс дээш хугацаанд эхийн сүүгээр хооллосон байна. 8 өвчтөнд саалийн хугацаа байгаагүй.

Дүгнэлт

MS нь гэр бүлд тохиолддог удамшлын өвчин биш боловч үүнийг хөгжүүлэх генетикийн урьдал нөхцөл байдаг.

MS болон DMT эмтэй эмчилгээ нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой эсрэг заалт биш юм.

Дархлааг сайжруулах эмтэй удаан хугацааны өмнөх эмчилгээ нь төрсний дараах үеийн хурцадмал байдлын эрсдлийг эрс бууруулдаг.

MS-тэй өвчтөнд жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах нь нийт хүн амынхаас ялгаатай биш юм. MS-тэй өвчтөнд аяндаа физиологийн төрөлт үүсэхэд эсрэг заалт байхгүй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед DMT эмчилгээг түр зогсоох хэрэгтэй.

Хүндэрсэн тохиолдолд метилпреднизолонтой богино хугацааны импульсийн эмчилгээ хийх боломжтой.

Өмнө нь иммуномодулятортой эмчилгээ хийлгэж байсан нярай хүүхдэд хүндрэл, эмгэг үүсэх эрсдэл нь нийт хүн амынхаас хэтрэхгүй байна. Дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед эмгэгтэй хүүхэд төрөх эрсдэл нэмэгддэг (олон төрлийн гажиг, жин багатай, дутуу төрөлт).

Уран зохиол

1. Бабенко Л.А., Малкова Н.А. Олон склероз: жирэмслэлт ба олон склерозын явцыг өөрчилдөг эмийн эмчилгээ. Олон улсын оролцоотой Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын X их хурлын материал, 2012. 200 х.
2. Бойко А.Н., Гусев Е.И. Олон склерозыг эмчлэх орчин үеийн аргууд. // "Мэдрэлийн товхимол" сэтгүүлийн нэрэмжит. В.М. Бехтерев, XLII боть, №. 1. Казан, 2010. 156-157-р тал.
3. Коробко Д.С., Малкова Н.А., Кудрявцева Е.А., Филиппенко М.Л. Олон склерозын гэр бүлийн тохиолдлын генетикийн шинжилгээ. Олон улсын оролцоотой Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын X их хурлын материал, 2012. 223 х.
4. Котов С.В., Якушина Т.И., Лижвой В.Ю. Олон склерозын дахилтыг арилгахад PMTRS-ийн үр нөлөөний харьцуулсан дүн шинжилгээ. Бүх Оросын XVIII бага хурлын материалууд "Нейроиммунологи. Олон склероз." SPb. T. IX, No3-4, 2011 оны 9-р сарын 27-30. P. 91.
5. Котов С.В., Якушина Т.И., Лижвой В.Ю. Олон склерозын явцыг өөрчилдөг эмийн үр нөлөөний урт хугацааны харьцуулсан судалгаа // Клиникийн анагаах ухааны альманах. 2011. No 25. P. 37-40.
6. Попова Е.В., Кукел Т.М., Муравин А.И. Олон склерозтой эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт ба төрөлтийн явцын ретроспектив шинжилгээ // Мэдрэл судлал ба сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл. С.С. Корсаков. 2013. T. 113, No 10. P. 52-56.
7. Попова Т.Е., Оконешникова Л.Т., Николаева Т.Я. Гэр бүлийн олон склероз. Олон улсын оролцоотой Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын X их хурлын материал, 2012. 239 х.
8. Шмидт Т.Э., Яхно Н.Н. Олон склероз. Эмч нарт зориулсан гарын авлага, 2-р хэвлэл, 2010. хуудас 22-23, 233-237.
9. Якушина Т.И., Лижвой В.Ю. Олон склерозыг эмчлэх орчин үеийн арга. Бямба. Москвагийн бүс нутгийн мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн үйл ажиллагаа. М., 2008. хуудас 183-186.
10. Дамек Д.М., Шустер Е.А. Жирэмслэлт ба олон склероз // Майо клиник цаашаа явах уу? 1997. Боть. 72. P. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. аль. Дархлааны систем ба гормонууд: MS-тэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт ба жирэмслэлтээс хамгаалах арга, хамаарал // Int. MS J. 2003. Боть. 10, No 2. P. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. MS ба жирэмслэлтийн харилцан үйлчлэл: шүүмжлэлтэй тойм // Int. MS J. 2003. Боть. 10, No 2. P. 39-42.
13. Hutchinson M. MS-ийн жирэмслэлт // Int. MS J. 1997. Боть. 3, No 3. P. 81-84.
14. Voskuhl R. MS-ийн даавар дээр суурилсан эмчилгээ // Int. MS J. 2003. Боть. 10, No 2. P. 60-66.
15. Вебер М.С., Хохфельд Р., Замвил С.С. Олон склерозын эмчилгээнд глатирамер ацетатын үйл ажиллагааны механизм // Нейротерапевтик. 2007. Боть. 4. P. 647-653.