Хэт авиан шинжилгээ (эхографи, сканнердах) нь ургийн нөхцөл байдлыг эхнээс нь динамик хянах боломжийг олгодог цорын ганц өндөр мэдээлэл сайтай, аюулгүй инвазив бус арга юм. эрт үе шатуудтүүний хөгжил.

ДОПЛЕРОГРАФИ

IN сүүлийн жилүүдэдДоплерографи нь кардиотокографийн (CTG) хамт эх барихын судалгааны тэргүүлэх аргуудын нэг болсон тул ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

КАРДИОТОКОГРАФИ Зүрхний мониторингийн зорилго нь эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох явдал юм функциональ байдалураг Энэ нь танд хангалттай эмчилгээний тактикийг сонгох боломжийг олгодог оновчтой хугацааболон хүргэх арга.

ЖИМСНИЙ БИОФИЗИКИЙН ТОДОРХОЙЛОЛТ

Одоогоор үнэлгээнд хамрагдаж байна умайн доторх байдалУргийн биофизикийн дүр төрхийг ашигладаг. Объектив мэдээлэл авахын тулд ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох нь жирэмсний гурав дахь гурван сарын эхэн үеэс боломжтой байдаг.

"Ургийн биофизикийн дүр төрх" гэсэн ойлголт нь стрессгүй тестийн өгөгдөл (CTG-тэй) ба хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлсон үзүүлэлтүүдийг агуулдаг: ургийн амьсгалын хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагаа, ургийн ая, OB-ийн хэмжээ, ихэсийн төлөвшлийн зэрэг. Үзүүлэлт бүрийг 0 (эмгэг судлал) -аас 2 (хэвийн) хүртэл онооно. Цэгүүдийг нэгтгэж, ургийн төлөв байдлын үзүүлэлтийг гаргана (Хүснэгт 11-6). 8-12 оноо нь ургийн хэвийн байдлыг илтгэнэ. Ургийн биофизикийн үзүүлэлтийн 6-7 оноо нь ургийн эргэлзээтэй нөхцөл байдлыг илтгэнэ. 4-5 ба түүнээс доош оноо нь ургийн хүчтэй гипокси, перинаталь хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байгааг илтгэнэ.

Ургийн биофизикийн өндөр мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг цочмог (стрессгүй тест, амьсгалын замын хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагаа, ургийн ая) ба архаг (амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн боловсорч гүйцсэн түвшин) зэрэг шинж тэмдгүүдийн хослолоор тайлбарладаг. ургийн нөхцөл байдлын тухай. Нэмэлт мэдээлэлгүй ч гэсэн реактив стрессгүй тест нь ургийн хангалттай нөхцөл байдлын үзүүлэлт бөгөөд реактив бус стрессгүй тест байгаа тохиолдолд онцгой утгаургийн бусад биофизикийн үзүүлэлтүүдийн хэт авиан шинжилгээг олж авдаг.

2. Дутуу төрөлт. Этиологи. Дутуу төрөлтийн явц ба менежментийн онцлог. Ургийн болон нярайд дутуу төрөлт үзүүлэх нөлөө.

Бүх эрсдэлт хүчин зүйлүүдзулбах нь 4 бүлэгт хуваагдана: 1) нийгэм-биологийн шалтгаан (нас, ажил мэргэжил, муу зуршил, амьдралын нөхцөл); 2) эх барих эмэгтэйчүүдийн түүх (сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанар, өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн үр дүн, эмэгтэйчүүдийн эх барих, умайн гажиг); 3) бөөрний экстрагенит (эмчилгээний үед цочмог үрэвсэл, зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, чихрийн шижин); 4) одоогийн хүндрэлүүд (хүнд OPG-гестоз, Rh мэдрэмтгий байдал, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, ихэсийн өмнөх). Эмнэлзүйн зураг.Дутуу хөдөлмөрийн шаантаг дагуу хөдөлмөрийг аюул заналхийлж буй, эхэлж буй, эхлэж буй гэж хуваадаг.

Аюултай дутуу төрөлт нь хэвлийн доод хэсэг эсвэл нурууны өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Заримдаа ямар ч гомдол байдаггүй. Умайн тэмтрэлтээр тонус нэмэгдэж, цочромтгой байдал илэрдэг. Ургийн зүрхний цохилт нөлөөлдөггүй. Үзлэг хийхэд умайн хүзүүний хэсэгт ямар нэгэн өөрчлөлт илрээгүй.

Төрөлт нь хугацаанаас нь өмнө эхлэхэд өвдөлт нь эрчимжиж, хавагнах шинж чанартай болдог. Чийгийн шинжилгээгээр умайн хүзүүг богиносгосон эсвэл гөлгөр болгосон. Амнион шингэний урсац ихэвчлэн ажиглагддаг. Дутуу төрөлт нь байнгын агшилтаар тодорхойлогддог. Умайн хүзүүг 4 см ба түүнээс дээш өргөсгөх нь жирэмслэлтийг зогсоох үйл явц эргэлт буцалтгүй байгааг илтгэнэ.

Оношлогоо.Дутуу төрөлтийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ нь гомдол, гадаад, дотоод эх барихын үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэсэн болно. Шаантаг шалгалтын үр дүнг гистерографийн мэдээллээр баталгаажуулна.

Арчилгаа.Дутуу төрөлтийг зохицуулах тактикууд нь: 1) курсын үе шат (заналхийлсэн, эхлэл, эхлэл); 2) жирэмсний хугацаа; 3) эхийн нөхцөл байдал (соматик өвчин, хожуу гестоз); 4) ургийн нөхцөл байдал (ургийн гипокси, ургийн гажиг); 5) амнион уутны төлөв байдал (бүрэн бүтэн, хагарсан); 6) умайн хүзүүний тэлэлтийн зэрэг (4 см хүртэл, 4 см-ээс их); 7) цус алдалт байгаа эсэх, эрчимжилт; 8) халдвар байгаа эсэх.

Гүйдлээс хамаарч эх барихын нөхцөл байдалконсерватив эсвэл идэвхтэй тактикийг дагаж мөрдөх.

* Консерватив тактикийг (жирэмслэлтийн хугацааг уртасгах) заналхийлсэн эсвэл 36 долоо хоног хүртэлх хугацаанд төрөх үед зааж өгдөг. амнион уут, хоолой 4 см хүртэл нээгдэх, сайн нөхцөлураг, эх барихын болон соматик хүнд хэлбэрийн эмгэг, халдварын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд.

Ховордсон болон дутуу төрөлтийг эмчлэх цогц эмчилгээ нь: 1) орондоо амрах; 2) гэрэл, витаминаар баялагхоолны дэглэм; 3) эм; 4) физик эмчилгээ; 5) рефлексологи, сэтгэлзүйн эмчилгээ. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд valerian болон motherwort, tazepam, sibazon, seduksen зэргийг зааж өгдөг. Antispasmodics (metacin, no-spa, papaverine), antiprostaglandins (indomethacin), кальцийн антагонистууд (изоптин) хэрэглэдэг.

Амнион шингэний тасралтаас болж удахгүй болох ба дутуу төрөлттэй эмэгтэйчүүд. Халдваргүй, эх, ургийн биеийн байдал сайн, жирэмсний хугацаа 28-34 долоо хоногтой бол асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг (ариутгасан дэвсгэр, гадаад бэлэг эрхтнийг халдваргүйжүүлэх, эм оруулах) чанд сахиж, хугацааг уртасгаж болно. үтрээнд лаа эсвэл бактерийн эсрэг шахмал). Төрөх сувгийн халдварын анхны шинж тэмдгийг тодорхойлоход хатуу хяналт тавих шаардлагатай (термометр, цусны шинжилгээ, үтрээний ялгадасын бактерийн шинжилгээ). Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илэрвэл хөдөлмөрийн өдөөх эмчилгээг тогтооно.

*Хүнд хэлбэрийн соматик өвчний үед заналхийлэх, хөдөлмөр эхлүүлэх идэвхтэй тактикийг хэрэгжүүлдэг. хүнд гестоз, ургийн гипокси, ургийн гажиг ба үхэл, халдварын шинж тэмдэг.

Дутуу төрөлт эхэлмэгц зүрхний байнгын хяналтан дор байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг. Дутуу төрөлт нь онцгой анхаарал шаарддаг. Антиспазмодик эмийг өргөн хэрэглэж, мансууруулах эмгүйгээр хангалттай өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай. Эвдрэл гарсан тохиолдолд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалтыг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Кардиотокографийн хяналтан дор простагландин эсвэл окситоциныг судсаар тарих замаар хөдөлмөрийн сул талыг засдаг.

Дутуу төрөлт нь ихэвчлэн хурдацтай эсвэл хурдан явцтай байдаг. Мэргэжлийн ургийн гипоксид утас шаардлагатай.

Төрсний дараах үе шатанд мэргэжлийн цусны шинжилгээ хийдэг.

Хүргэлт кесар хагалгааны хэсэгцагт дутуу төрөлтхатуу заалтын дагуу хийгддэг: ихэсийн өмнөх үе, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал, эклампси, ургийн хөндлөн байрлал.

Дутуу төрсөн хүүхдэд дутуу дулимаг шинж тэмдэг илэрдэг тул анхан шатны эмчилгээ, эмчилгээний бүх арга хэмжээг инкубаторт хийх ёстой.

Дутуу төрсөн нярайн үнэлгээ.Ургийн амьдралын шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс үл хамааран 28 долоо хоногоос өмнө ураг төрөх нь зулбалт гэж тооцогддог. Хэрэв ураг 7 хоног амьдарсан бол дутуу төрөх үед төрсөн амьд төрөлтийн бүлэгт шилжүүлнэ.

Төрөх үеийн биеийн жингээс хамааран хүүхдийн дутуу төрөлтийг 4 градусаар ялгах нь заншилтай байдаг: I зэрэг нь дутуу төрсөн - 2500-2001 гр; II- 2000-1501; III- 1500-1001 гр; IV - 1000 гр ба түүнээс бага.

Гадаад төрхДутуу төрсөн хүүхэд өвөрмөц шинж чанартай байдаг: бие нь пропорциональ бус, доод мөч, хүзүү нь богино, хүйн ​​цагираг нь намхан, толгой нь харьцангуй том байдаг. Гавлын яс нь уян хатан, оёдол, жижиг (арын) фонтанел нээлттэй байдаг. Чих нь зөөлөн. Нурууны арьс, мөрний хэсэг, дух, хацар, гуяны арьсан дээр үс их хэмжээгээр ургадаг. Арьс нь нимгэн: физиологийн улайлт нь тодорхой илэрхийлэгддэг. Арьсан доорх өөхний давхарга нимгэрч эсвэл байхгүй, зөвхөн хацрын хэсэгт үлддэг. Хумс нь хурууны үзүүрт хүрдэггүй. Охидын бэлэг эрхтний ан цав нь том уруул нь жижиг бэлгийн уруулыг бүрхдэггүй тул ангайдаг. Хөвгүүдийн төмсөг нь scrotum руу буудаггүй.

Дутуу төрсөн хүүхдүүдүйл ажиллагааны онцлогтой: тэд нойрмоглох, нойрмоглох, булчингийн ая буурах, сул уйлах, хөгжөөгүй эсвэл залгих чадваргүй байдаг. хөхөх рефлекс, терморегуляцын төгс бус байдал.

Нярайн болон дутуу төрсөн нярайн аль алиныг нь Апгарын хэмжүүрээр нэг минут, төрсний дараа 5, 10 минутын дараа дахин үнэлдэг. Нэмж дурдахад, дутуу төрсөн нярайд хам шинжийн эмгэгийг оношлох, үнэлэх зорилгоор Силверман-Андерсений хэмжүүрийг санал болгов.

Тасалбарын дугаар 32.

Мэдрэлийн тогтолцооны боловсорч гүйцсэн нь урагт унтах, сэрүүн байх үеийн тодорхой өөрчлөлтийг бий болгоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногт ялгардаг. Энэ хугацааны дараа эмэгтэйчүүдийн эмч ургийн биофизикийн дүр төрхийг судлахын тулд эмэгтэйг илгээж болно. Энэ туршилтыг ямар тохиолдолд хийдэг вэ, үүнийг хэрхэн тайлах вэ?

Ургийн биофизикийн дүр төрх юу вэ?

Биофизикийн профайлургийн үнэлгээ (FPP) нь CTG шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээгээр хүүхдийн умайн доторх байдлыг хянах хураангуй үнэлгээ юм.

Хэт авиан шинжилгээг бодит цаг хугацаанд хийдэг. Хэт авиан шинжилгээний үед амнион шингэний хэмжээг үнэлдэг янз бүрийн төрөлхүүхдийн хөдөлгөөн.

CTG арга нь хэлбэлзлийг бүртгэдэг зүрхний цохилтураг

Судалгааны заалтууд

Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох нь жирэмсний гурав дахь гурван сард хийгддэг. Энэ нь жирэмслэлтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн тогтоосон байдаг дараа ньдараах шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд:

• саатал умайн доторх хөгжилхэт авианы мэдээллийн дагуу ураг;
• чихрийн шижин, жирэмсний үеийн чихрийн шижин, артерийн гипертензиболон бусад архаг өвчинжирэмсний явцад нөлөөлөх;
• олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз;
• хүүхдийн үйл ажиллагаа буурсан;
• жирэмсний дараах жирэмслэлт;
• үл мэдэгдэх шалтгаантай хожуу зулбах түүх.

Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох

28 дахь долоо хоногт ургийн хариу урвалын тогтолцоо бүрэн бүрэлдэн тогтсон байна гадны нөлөө. Үүнээс хойш ургийн сайн сайхан байдлын сорил гэж нэрлэгддэг биофизикийн дүр төрх нь мэдээллийн шинж чанартай болно.

BPP-ийг тодорхойлоход дор хаяж 40 минут шаардагдана. Энэ хугацаанд жирэмсэн эмэгтэй кардиотокографи, хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хүүхдийг бага зэрэг өдөөхийн тулд процедурын өмнө идэх хэрэгтэй.

CTG гэж тогтмол хийдэг бие даасан судалгаа. Ургийн гипоксийн байдал, амрах үед болон агшилтын үед (стресс тест) зүрхний цохилтыг үнэлэхэд тусалдаг онооны системийг ашигладаг.

BPP-ийн хувьд стрессгүй тестийн үр дүн шаардлагатай. Норм нь хүүхдийн өөрийн хөдөлгөөний дараа зүрхний цохилтын тоог хурдасгах явдал юм. Хэрэв зүрхний хямралын шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний цохилт өөрчлөгдөхгүй, эсвэл эсрэгээр удааширна. Учир нь CTG хийхмэдрэгчийг умайн аяыг тодорхойлоход ашигладаг. Энэ нь хүйснээс дээш ходоодонд тавигдаж, умайн баруун булан руу шилждэг.

Хоёр дахь мэдрэгчийг ургийн нурууны проекц дээр байрлуулсан бөгөөд энэ нь зүрхний цохилтыг бүртгэдэг. Эмэгтэйд гартаа тусгай товчлуур өгдөг бөгөөд хөдөлгөөн хийх үед тэр товчлуурыг дардаг. Бичлэг хийх хугацаа 20 минут байна.

Ургийн зүрхний цохилт маш чухал:

• Бөөрний ажил нь зүрхний агшилтаас хамаардаг. Шээсний ялгаралт буурах нь амнион шингэний хэмжээ буурахад хүргэдэг.
• Зүрхний цохилтыг илтгэж болно хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, аль нь өөр эмгэгийн нөхцөлдарангуйлдаг ацидоз руу хөтөлдөг мэдрэлийн системболон зүрхний үйл ажиллагаа.

Хэт авианы шинжилгээг 30 минутын турш тасралтгүй хийдэг. Хэрэв бүх үзүүлэлтүүд хэвийн гэж тэмдэглэгдсэн бол цаг хугацаа багасна. Хэт авиан шинжилгээний үед эмч дараахь зүйлийг үнэлдэг.

• Амьсгалын хөдөлгөөн цээж- тэдгээр нь мөнх бус, аяндаа гарч ирж, алга болдог. Амьсгалын замын хөдөлгөөний эхлэлээс төгсгөл хүртэлх мөчийг эпизод гэнэ. Ихэвчлэн хагас цагт дор хаяж 60 секунд байдаг.
• Их бие, мөчний нугалах, сунгах хөдөлгөөн - тэдгээрийн аяыг үнэлдэг. Хэрэв хүзүү, гар, хөл нь сунгасан байрлалд байвал энэ нь хэвийн бус гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг илтгэж болно ноцтой асуудлууд, жирэмсний нас барах хүртэл.
• Моторын үйл ажиллагаа, өөрөөр хэлбэл их бие, гар, хөлний хөдөлгөөн, шилжилт хөдөлгөөн, эргэлт. Судалгааны явцад тэдний нийт тоог тооцоолно.
• Амнион шингэний хэмжээ - энэ нь ургийн бодисын солилцооны төлөв байдлыг илэрхийлдэг.
• Ихэсийн төлөвшлийн зэрэг - заана боломжит шалтгаануудгипокси.

BPP-ийн кодыг тайлах

Шалгуур үзүүлэлт бүрийн ноцтой байдлыг 0-ээс 2 оноогоор үнэлнэ. Ургийн биофизикийн үзүүлэлтийн норм нь эрсдэлгүй болохыг харуулж байна.

Стрессгүй тест:

• 15 секунд ба түүнээс дээш үргэлжилсэн хөдөлгөөний хариуд зүрхний цохилт 5 удаа хурдассан тохиолдолд 2 оноо. дор хаяж 15 цохилтын хүч;
• Ийм 2-4 удаа 1 оноо өгдөг;
• анги - 0 оноо.

Амьсгалын хөдөлгөөн:

• 60 секунд ба түүнээс дээш үргэлжилсэн 1 ба түүнээс дээш анги байсан бол хамгийн дээд үнэлгээ авах;
• үе 30-60 сек. 1 оноо авах;
• байхгүй эсвэл 30 секундээс бага хугацаанд амьсгалах. - 0 оноо.

Моторын хөдөлгөөн:

• 3 ба түүнээс дээш хөдөлгүүрийн хөдөлгөөн - 2 оноо;
• 1-2 хөдөлгөөнд 1 оноо өгдөг;
• хөдөлгөөн байхгүй бол 0.

Гулзайлгах эсвэл сунгах хөдөлгөөн:

• Хэвийн гэж үздэг булчингийн ая, доод тал нь нэг үе мөч болон нурууны нугалах-сунгах тохиолдол бүртгэгдсэн тохиолдолд 2 оноо өгдөг.
• Бүртгэгдсэн ангиудын аль нэг нь байвал оноо өгнө.
• Тогтвортой сунгалт, нээлттэй алга - 0 оноо.

Амнион шингэн:

• бүх халаасанд байх ёстой, гүн нь 2 см;
• 1-2 см халаасыг 1 оноогоор үнэлдэг;
• 1 см-ээс бага - 0 оноо.

Ихэсийн төлөвшлийн зэрэг:

• Ихэсийн төлөвшлийн 0, 1, 2 градусын хувьд 2 оноо өгдөг;
• хэрэв дүрслэл нь хэцүү байвал 1 оноо өгнө үү;
• ихэсийн хөгшрөлтийн 4-р зэрэг нь 0 оноотой.

Хүлээн авсан оноог нэгтгэн дүгнэв:

• Боломжит дээд хэмжээ нь 12 оноо. Ургийн биофизикийн 8 ба 9 оноог мөн хэвийн гэж үзнэ.
• 6-7 гэсэн үр дүн нь эргэлзээтэй гэж тооцогддог. Энэ нь нэмэлт ажиглалт, шалгалт шаарддаг. Эмэгтэй хүн төрөх эмнэлгийн жирэмсний эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлэхийг санал болгож болно.
• 5 ба түүнээс доош оноо нь урагт гүн гүнзгий зовж байгааг илтгэж, улмаар үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Сүүлчийн тохиолдолд хэт авианы өрөөний дараа эмэгтэйг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч яаралтай эмнэлэгт хүргэнэ. Хэцүү нөхцөлд хүүхдийн амийг аврахын тулд кесар хагалгаагаар эрт төрөлт хийдэг.

Юлия Шевченко, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, ялангуяа сайтын хувьд

Хэрэгтэй видео

Ургийн биофизикийн дүр төрх- ургийн нөхцөл байдлыг бодитой болгох боломжийг олгодог моторын үйл ажиллагаа, амьсгалын замын хөдөлгөөн, зүрхний цохилт, ургийн ая, амнион шингэний хэмжээг багтаасан цогц судалгаа.

Туршилтын арга:
a) стрессгүй тест хийсэн (асуултыг үзнэ үү: стрессгүй тест)

б) шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд ураг бодит цагийн хэт авиан шинжилгээгээр 30 минутын турш ажиглагддаг (хүснэгтийг үз). Хоол идсэний дараа судалгаа хийх нь дээр.

Туршилтын тайлбар:
a) хэвийн тест - 10-8 оноо (боломжтой 10 онооноос)

б) сэжигтэй - 6-7 оноо, өөрөөр хэлбэл архаг амьсгал боогдох боломжтой тул 24 цагийн дотор шинжилгээг давтан хийнэ.

в) 6-аас доош оноо - ноцтой аюул архаг гипокси, энэ нь стрессгүй тестийг нэн даруй давтах шаардлагатай бөгөөд үр дүн нь ижил байвал яаралтай хүргэх шаардлагатай

г) олигогидрамниоз байгаа тохиолдолд 10-аас бага оноотой байвал яаралтай хүргэх шинж тэмдэг болно (хэрэв олигогидрамниоз нь мембраны урагдалтай холбоогүй бол).

Биофизикийн дүр төрхийг үнэлэх шалгуурууд

Туршилтын давуу талууд:

a) амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно

б) хуурамч эерэг үзүүлэлт бага (стрессгүй тесттэй харьцуулахад)

в) эсрэг заалт байхгүй

г) жирэмсний гурав дахь гурван сарын эхэнд хэрэглэж болно

Туршилтын сул талууд:

a) хэт авиан шинжилгээний мэргэжилтний ур чадвар шаарддаг

б) илүү их цаг хугацаа шаарддаг (45-90 мин).

Ургийн электрокардиографи ба фонографи.

Электрокардиографи: шууд ба шууд бус.

a) Шууд электрокардиографиУмайн хүзүүг 3 см ба түүнээс дээш тэлэх үед төрөх үед ургийн толгойноос шууд үүсдэг. Тосгуурын P долгион, ховдолын QRS цогцолбор, Т долгионыг бүртгэх нь ховор байдаг.

b) Шууд бус электрокардиографиэлектродуудыг урд хэсэгт хэрэглэх үед гүйцэтгэнэ хэвлийн ханажирэмсэн эмэгтэй (төвийг сахисан электрод нь гуян дээр байрладаг). Энэ аргыг ихэвчлэн жирэмсний үед хэрэглэдэг. Ер нь ЭКГ нь ховдолын QRS цогцолборыг тодорхой харуулдаг, заримдаа эхийн ЭКГ-ийг нэгэн зэрэг бүртгэснээр эхийн P долгионыг амархан ялгаж чаддаг. Ургийн ЭКГ-ийг жирэмсний 11-12 дахь долоо хоногоос бүртгэж болох боловч 100% тохиолдолд зөвхөн гурав дахь гурван сарын эцэс гэхэд л бичиж болно. Дүрмээр бол шууд бус электрокардиографи нь жирэмсний 32 долоо хоногийн дараа хийгддэг.

Фонокардиограмм (PCG)Зүрхний дууг чагнуураар хамгийн сайн сонсох цэгт микрофон тавихад ургийн бичлэгийг хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн хоёр бүлгийн хэлбэлзлээр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь зүрхний 1 ба 2-р дууг тусгадаг. Заримдаа III ба IV аяыг тэмдэглэдэг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард зүрхний дууны үргэлжлэх хугацаа, далайцын хэлбэлзэл нь маш их өөрчлөгддөг ба дундаж: I дуу - 0.09 сек (0.06-аас 0.13 секунд), II дуу - 0.07 секунд (0.05-аас 0.09 секунд).

Ургийн ЭКГ ба FCG-ийг нэгэн зэрэг бүртгэснээр зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааг тооцоолох боломжтой: асинхрон агшилтын үе шат, механик систолын үе шат, ерөнхий систолын үе шат, диастолын үе шат. Асинхрон агшилтын үе шат нь Q долгионы эхлэл ба I ая хооронд илэрдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 0.02-0.05 сек байна. Механик систол нь эхний ба хоёр дахь дууны эхлэлийн хоорондох зай бөгөөд 0.15-аас 0.22 секунд хүртэл үргэлжилдэг. Ерөнхий систол нь механик систол ба асинхрон агшилтын үе шатыг агуулдаг; энэ нь 0.17-0.26 сек байна. Хоёр дахь болон эхний дууны эхлэлийн хоорондох зайгаар тооцоолсон диастолын хэмжээ нь 0.15-0.25 секунд байна. Нийт систолын үргэлжлэх хугацааг диастолын үргэлжлэх хугацаатай харьцуулсан харьцааг тооцоолох нь бас чухал бөгөөд энэ нь хүндрэлгүй жирэмсний төгсгөлд дунджаар 1.23 байна.

Кардиотокографи.

Ургийн кардиотокографи (CTG) -хамгийн боломжийн, найдвартай, яг аргаүед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх сүүлийн гурван саржирэмслэлт. Кардиотокограф нь ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилт, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэж байхаар бүтээгдсэн. Одоогийн байдлаар ургийн нөхцөл байдлын скрининг хяналтыг амбулаторийн болон эмнэлэгт аль алинд нь хийх болно. Перинаталь алдагдлын эрсдэлтэй бүлгүүдэд скрининг хяналтыг цаг хугацааны явцад хийдэг. Ихэвчлэн ургийн зүрхний цохилтын бичлэгийг 30 мөстэй хамт хэрэглэдэг. 10-аас 30 мм / мин хурдтай хөдөлж буй туузан дээрх жирэмслэлт, дор хаяж 30 минутын турш.

CTG ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашиглана.зүрхний суурь хэмнэлийн түвшин, суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл, хэлбэлзлийн давтамж ба далайц, хурдатгал ба удаашралын далайц ба үргэлжлэх хугацаа, агшилтын хариуд ургийн зүрхний цохилт, ургийн хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны шинжилгээ.

a) Суурийн хэмнэл (BR) - зүрхний цохилтын урт хугацааны өөрчлөлт. 110 цохилт/минутаас багасвал брадикарди, 160 цохилт/минутаас дээш бол тахикарди гэж ангилдаг. Тиймээс зүрхний цохилт 110-160 цохилт / мин-ийн хооронд удаан хугацааны туршид хэвийн хэмжигдэхүүн гэж тооцогддог. Тахикарди нь хүндээр нь ангилдаг: хөнгөн (160-170 цохилт/мин) ба хүнд (170-аас дээш цохилт/мин). Брадикарди нь хөнгөн (110-100 цохилт/мин) ба хүнд (100-аас бага цохилт/мин) зэрэгт хуваагддаг. Хэрэв брадикарди 3 минутаас илүүгүй хугацаанд үүсч, дараа нь анхны BR-т буцаж ирвэл үүнийг удаашрал гэж нэрлэдэг.

б) Хувьсах байдалХоёр дараалсан зүрхний цохилтын хоорондох хугацааны интервалд тохирсон зүрхний цохилтын агшин зуурын давтамж эсвэл богино хугацааны хэлбэлзлээр тодорхойлогддог. Энгийн нүдээр харахад богино хугацааны хэлбэлзлийн эдгээр бага зэргийн өөрчлөлтүүд нь бусад стандарт мэдээлэлд мэдэгдэхүйц биш юм. Тэдгээрийг компьютерийн систем ашиглан үнэлдэг. Практикт ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ урт хугацааны эсвэл удаан хэлбэлзлийг үргэлж санаж байдаг бөгөөд үүнийг хэлбэлзэл гэж нэрлэдэг. Хэлбэлзэл нь зүрхний булчингийн агшин зуурын агшин зуурын агшилт дээр үндэслэсэн BR дундаж түвшингээс үе үе хазайх явдал юм. Энэхүү урт хугацааны хэлбэлзэл нь хэлбэлзлийн далайц ба давтамжаар тодорхойлогддог.

в) далайц,эсвэл бичлэгийн өргөнийг 1 минутын дотор зүрхний цохилтын хамгийн их ба хамгийн бага хазайлтыг хооронд нь тоолно. Энэ нь минутанд цохилтоор илэрхийлэгддэг. Далайцаас хамааран байдаг дараах төрлүүдхэлбэлзэл:

"дуугүй" эсвэл монотон төрөл (суурь түвшингээс хазайх нь минутанд 5 ба түүнээс бага цохилт);

"бага зэрэг долгионтой" - 5-9 цохилт / мин

"долгион" (тэгш бус, завсарлагатай) төрөл, удаан хэлбэлзлийн далайц багассан богино хугацааны үеийг хэвийн CTG-ээр олон удаа тасалдуулж, тэгшлэх хугацаа 10 минутаас хэтрэх (суурь түвшнээс 10-25 цохилт/минут хазайх) );

"Давстай" (үсрэх) төрөл нь ихэвчлэн өндөр давтамжтай хэлбэлзэлтэй (суурь түвшнээс 25 цохилт/минутаас дээш хазайлт) хослодог.

d) Хэлбэлзлийн давтамж 1 минутын дотор хэлбэлзлийн дундуур татсан шугамын огтлолцлын тоогоор тодорхойлогдоно. Давтамжаас хамааран BR-ийн өөрчлөлтийн дараах төрлүүдийг ялгадаг.

Бага (минутанд 3-аас бага хэлбэлзэл),

Дунд зэрэг (минутанд 3-6 хэлбэлзэл),

Өндөр (минутанд 6-аас дээш хэлбэлзэл) Тахикарди нь 10 минут ба түүнээс дээш хугацаанд зүрхний цохилт ихэсдэг. Хэрэв зүрхний цохилт 10 минут хүртэл нэмэгдвэл үүнийг дууддаг хурдатгал.Хурдатгалын үед дор хаяж 15 секундын хугацаанд зүрхний цохилт дор хаяж 15 цохилт / мин-ээр богино хугацаанд нэмэгддэг.

Хурдасгалыг үе үе, үе үе гэж хуваадаг. Тогтмол хурдатгалургийн хөдөлгөөнтэй холбоотой эсвэл гадны өдөөлтийн нөлөөн дор үүсдэг. Үе үе хурдатгалдор хаяж гурван дараалсан агшилтын үед тохиолддог. Хувьсах удаашралын өмнө эсвэл дараа нь хурдатгал үүсэх нь анхдагч ба нөхөн олговорт гахикарди гэж тооцогддог.

Сааталт гэдэг нь зүрхний цохилтыг 10 секунд ба түүнээс дээш хугацаанд дор хаяж 15 цохилт/минутын далайцтай дундаж суурь хэмээс доогуур түр зуур удаашруулахыг хэлнэ.

4 төрлийн удаашрал байдаг:

ü оргилд хүрсэн- үе үе эсвэл үе үе тохиолддог, зүрхний үйл ажиллагааны уналт, сэргэлт огцом тохиолддог, үргэлжлэх хугацаа нь 20-30 секунд, далайц нь 30 цохилт / мин ба түүнээс дээш;

ü эрт удаашрал- аажмаар эхлэл ба төгсгөлтэй, зүрхний цохилтын бууралт нь агшилтын оргил үетэй давхцдаг, түүний далайц нь агшилтын хүчтэй пропорциональ, нийт үргэлжлэх хугацаа нь 50 секунд хүртэл;

ü хожуу удаашралагшилтын эхэн үетэй харьцуулахад зүрхний цохилтын бууралт саатсанаар тодорхойлогддог, эхлэл нь аажмаар, орой нь гөлгөр, BR-ийн нөхөн сэргээх хугацаа илүү тэгш, нийт үргэлжлэх хугацаа нь 60 секундээс их;

ü хувьсах удаашралагшилтын эхлэл, түүний хэлбэр, үргэлжлэх хугацаа, үүсэх, сэргээх хугацаа давтагдахгүй, далайц нь 30-90 цохилт/мин, нийт үргэлжлэх хугацаа нь 80 секунд буюу илүү.

CTG өгөгдлийн дагуу ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд зүрхний үйл ажиллагааны мөн чанарыг тайлбарлах онооны системийг ашигладаг. 10 онооны хэмжүүрээр ургийн зүрхний үйл ажиллагааг дараах үзүүлэлтүүдийн дагуу үнэлдэг: суурь давтамж, хэлбэлзлийн далайц, хэлбэлзлийн давтамж, хурдатгал, удаашрал. Тэмдэг тус бүрийг 0-ээс 2 оноогоор үнэлдэг. "0" оноо нь ургийн өвдөлтийн тод шинж тэмдгийг илтгэнэ, 1 оноо - анхны шинж тэмдгүүдургийн зовлон, 2 оноо - хэвийн үзүүлэлтүүд.

Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох, үнэлэх нь стрессгүй тест, хэт авиан шинжилгээг хослуулсан инвазив бус (гадны) шинжилгээ юм. Хүлээн авсан үр дүн нь хүүхдийн гар, хөлний хөдөлгөөн, булчингийн ая, амьсгалын замын үйл ажиллагаа (цээжний булчинг агших чадвар) болон түүний тоог үнэлэх боломжийг олгодог. амнион шингэнтүүнийг хүрээлж буй. Тодорхойлох нэмэлт үзүүлэлт бол ихэсийн төлөвшлийн зэрэг юм.

Биофизикийн судалгаанд шилжүүлэх шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд жирэмсний явцыг хүндрүүлж болох аливаа өвчинтэй эмэгтэйчүүдийг ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох зорилгоор явуулдаг. Эсвэл жирэмсэн үед холбоотой зарим асуудал үүссэн хүмүүс эрсдэл нэмэгдсэн. Эдгээр асуудал, өвчний дунд дараахь зүйлс орно.

1. Чихрийн шижин өвчининсулинаар эмчилдэг
2. Жирэмслэхээс өмнө байсан, эсвэл жирэмсэн үед үүссэн цусны даралт ихсэх
3. Хүүхэд наснаасаа дэндүү жижиг бөгөөд жин нь удаан нэмэгдэж байна
4. Хэрэв танд (их эсвэл бага ус) байгаа бол
5. Хэрвээ хүүхдийн биеийн хөдөлгөөн хэт бага байвал
6. Жирэмсний дараах жирэмслэлт. Хэрэв хүлээгдэж буй төрсөн он сар өдөр ирсэн бол (ихэвчлэн дараа нь), гэхдээ төрөлт хараахан эхлээгүй байна
7. Та хамгийн сүүлд жирэмсэн байхдаа... Эсвэл шалтгаан нь тухайн үед үүссэн ижил асуудал байсан жинхэнэ жирэмслэлт
8. Стрессгүй тестийн үр дүн муу гарсан бол (реактив бус болсон)
9. Үл тоомсорлож болохгүй бусад шалтгааны улмаас.

Биофизикийн төлөвийг оноогоор үнэлэх. Тэд юу гэсэн үг вэ?

Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох нь түүнийг үнэлэх боломжийг олгодог ерөнхий нөхцөлмөн тэр хангалттай хүчилтөрөгч авч байгаа эсэхийг ойлгох. Шалгуур үзүүлэлт бүрт 0, 1 эсвэл 2 оноо өгдөг. Нийтдээ ийм 5 үзүүлэлт байдаг: моторын идэвхжил, булчингийн ая, амьсгалын агшилт, амнион шингэний хэмжээ, стрессгүй тест. Заримдаа ерөнхий үнэлгээнд зургаа дахь үзүүлэлтийг нэмдэг - ихэсийн төлөвшлийн зэрэг.

Төрөл бүрийн биофизикийн үзүүлэлтүүдийг хэрхэн үнэлдэг вэ?

Моторын үйл ажиллагаа. 30 минутын дотор ургийн 3 ба түүнээс дээш илэрхий хөдөлгөөн - оноо 2. Нэг эсвэл хоёр хөдөлгөөн - оноо 1. Өгөгдсөн хугацааны дотор хөдөлгөөн байхгүй - 0 оноо.

Булчингийн ая.Хэрвээ хүүхэд 30 минутын дотор нуруу, мөчрийг 1-ээс доошгүй удаа нугалахад 2 оноо өгдөг. Хэрэв хүүхэд ядаж нэг удаа сунгах-нугалах ажлыг зөвхөн нуруу эсвэл зөвхөн мөчрөөр хийдэг бол 1 оноо авна. Хэрэв түүний мөчрүүд сунгасан байрлалд хэвээр байвал оноо 0 оноо болно.

Амьсгалын агшилт. 30 минутын дотор 60 секунд үргэлжилдэг амьсгалын замын нэг буюу хэд хэдэн тохиолдол - 2 оноо. 30 минутын дотор нэг буюу хэд хэдэн амьсгалын хөдөлгөөн, 30-60 секунд үргэлжилдэг - 1 оноо. Хэрэв 30 минутын ажиглалтын явцад амьсгалын хөдөлгөөн байхгүй эсвэл 30 секундээс бага хугацаагаар үргэлжилсэн бол оноо 0 байна.

Амнион шингэний хэмжээ. Хэрэв амнион шингэнумайн дотор тодорхой харагдах ба усны чөлөөт хэсгийн босоо зузаан нь дор хаяж 2 см байна - 2 оноо. Усны чөлөөт талбайн зузаан 1-2см байвал оноо 1. Хүүхдийн биеийн хэсгүүдийн ойролцоо байрлал харагдаж байвал усны чөлөөт талбайн хэмжээ 1см-ээс бага байвал 0 оноо өгнө.

Стрессгүй тест.Эерэг болон тухай сөрөг үр дүнБид "" хуудсан дээр стрессгүй тестийн талаар аль хэдийн ярилцсан.

Ихэсийн төлөвшлийн зэрэг.Энэ нэмэлт параметрийг ургийн биофизикийн профайлыг судлахдаа мөн харгалзан үзэж болно. Хэрэв боловсорч гүйцсэн зэрэг нь 0, I эсвэл II бол ихэс нь түүний бүрэн шинжилгээнд хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд 2 оноо өгнө ихэс III, 0 оноо өгнө.

Бүх үзүүлэлтүүдийн нийт оноо 0-ээс 10 онооны хооронд хэлбэлзэж болно (хэрэв ихэсийн төлөвшлийн зэргийг мөн үнэлдэг бол хамгийн дээд оноо нь 12 оноо). Хэрэв онооны нийлбэр 8 ба түүнээс дээш байвал хүүхдийн нөхцөл байдал хэвийн гэж тооцогддог. 6-7 оноо нь зарим асуудал гарч болзошгүйг илтгэж байгаа бөгөөд хэрэв нийт оноо 6-аас бага оноотой бол энэ нь ноцтой гипокси болон бусад өвчнийг илтгэж болзошгүй түгшүүртэй үзүүлэлт юм.

өндөр эрсдэлтэй хүндрэлийн хөгжил.Хэрэв бүх зүйл бол

хэт авианы үзүүлэлтүүд Хэрэв хэвийн бол эмч хүүхдийн зүрхний цохилтыг үнэлэх болно. Хэрэв амнион шингэний эзлэхүүний оноо 0 байвал хүүхдэд нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Зарим тохиолдолд эмч бусад бүх зүйл хэвийн байсан ч төрөлтийг өдөөхийг зөвлөж болно.Эцсийн нийт оноо болон бусад хүчин зүйлээс хамаарч ( жирэмсний хугацаа, хүндрэл байгаа эсэх, гэх мэт), эмч нэмэлт шинжилгээ, шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж болно. Зарим тохиолдолд тэрээр өдөөлтийг санал болгож болно хөдөлмөр, дуудаж байна

Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох нь нарийвчилсан хэт авиан шинжилгээ, стрессгүй тестээс бүрддэг тул шинжилгээний үргэлжлэх хугацаа нэг цагаас илүү байж болно.

Ургийн биофизикийн дүр төрх нь стрессгүй тест, хэт авиан шинжилгээнээс авсан өгөгдлийг бодит цаг хугацаанд нь цогцоор нь үнэлж, ургийн нөхцөл байдлыг дүгнэх боломжийг олгодог. Ургийн биофизикийн дүр төрх нь хоёр цэгийн системээр үнэлэгдсэн таван параметрийг агуулдаг. 6 ба түүнээс дээш оноог хангалттай гэж үзнэ.

1 . Амьсгалын замын хөдөлгөөн. Ураг амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хааяа хийдэг: хэд хэдэн хөдөлгөөн дараалан гарч, дараа нь завсарлага үүсдэг. Дүрмээр бол 30 секунд үргэлжилсэн амьсгалын замын хөдөлгөөний дор хаяж нэг тохиолдол 30 минутын турш бүртгэгддэг.

2 . Хөдөлгөөн ураг. Ураг 30 минутын дотор дор хаяж гурван тод хөдөлгөөн хийх ёстой (мөч, их биений нэгэн зэрэг хөдөлгөөнийг нэг хөдөлгөөн гэж үзнэ).

3 . Ая ураг- наад зах нь нэг үе мөчний хөдөлгөөнийг нугалахаас сунгасан байрлал руу шилжүүлэх, анхны байдалдаа хурдан буцах (30 минутын дотор).

4 . Реактив байдал ураг(стрессгүй тест) - 10-20 минутын ажиглалтын явцад ургийн хөдөлгөөнтэй холбоотой дор хаяж 15 / мин далайцтай, дор хаяж 15 секундын үргэлжлэх зүрхний цохилтын хурдатгалын хоёр ба түүнээс дээш үе байгаа эсэх.

5 . Зэрэг тоо хэмжээ амнион ус. Хэрэв хангалттай хэмжээний амнион шингэн байгаа бол умайн хөндийн ихэнх хэсэгт 2 см-ээс багагүй хэмжээтэй амнион шингэний багана (ураг ба хүйн ​​хэсгүүдээс чөлөөлөгдсөн амнион шингэний хэсэг) хоёр перпендикуляр хэсэгт дүрслэгдсэн байх ёстой. .

Рh-изоиммунжуулалт

Бие махбодь нь өөрт нь харийн эритроцит Ags-ийн хариуд эсрэгбиемүүдийг нэгтгэдэг. Ойролцоогоор 97% -д ураг ба нярайн цус задралын өвчин нь жирэмсэн Ag системийн Rh ба AB0-ийн изоиммунжуулалтаас үүдэлтэй байдаг. Ураг ба нярайн цус задралын өвчин бусад эритроцит Ags-тэй (жишээлбэл, Келл, Даффи, Кидд) үл нийцэхээс болж бага тохиолддог. Rh изоиммунжуулалт нь Rh бүлгийн ургийн эритроцит Ags, түүний дотор Cc, Dd, Ee (Rh аллелээр кодлогдсон) -д үзүүлэх хошин дархлааны хариу урвал юм. Үүний үр дүнд үүссэн эсрэгбие нь ихэс рүү нэвтэрч, эритроцитуудын цус задрал (эмэгтэй хүний ​​эсрэгбиемээр ургийн эритроцитыг опсонизаци, эритроцитуудын фагоцитоз) ба цус багадалт, ургийн эритробластозын хөгжилд хүргэдэг. Эритроцитын мембран дээр байрлах бүх Rh-Ag нь жирэмсэн эмэгтэйн биед IgG ангиллын эсрэгбиеийн нийлэгжилтийг өдөөдөг.

 Давтамж. Нийт жирэмслэлтийн 1.5% нь ургийн эритроцит Ags-ийн мэдрэмтгий байдлаас болж хүндрэлтэй байдаг. Rh 0 -(anti-D)-Ig хэрэглэснээр Rh изоиммунжуулалтын тохиолдол мэдэгдэхүйц буурсан байна.

 Эпидемиологи. Rh-Ag-ийн тархалтаас хамааралтай байдаг уралдаан. Тиймээ, бараг бүх зүйл Америкийн индианчуудАзи (99%) нь Rh эерэг цустай байдаг.

Гадны Ag-ийн анхны нэвтрэлтийн үед бие нь IgM (19s-Ig) -ийг нэгтгэдэг. Эритроцит Ags-ийн мэдрэмтгий байдал нь хүүхэд төрөх үед (хүйн цус эхийн цусанд орох) эсвэл жирэмслэлтийн үед (ихэсээр ургийн цус бага хэмжээгээр нийлүүлэх нь хэвийн гэж тооцогддог) тохиолдож болно. Дараа нь Ag-д өртөхөд хоёрдогч дархлааны хариу урвалын үр дүнд IgG (7s-Ig) нийлэгждэг. Бусад Igs (IgE, IgD, IgA) нь гадны Ags-ийн хариуд нийлэгждэг боловч зөвхөн IgG нь жижиг хэмжээтэй тул ихэсээр дамжин ураг руу нэвтэрч чаддаг.

AB0-үл нийцэх байдал Rh зөрчилдөөний үед жирэмсний явцыг зөөлрүүлдэг. Жирэмсэн эмэгтэй болон ураг ABO системийн дагуу ижил эсвэл нийцтэй цусны бүлэгтэй бол Rh зөрчил ихэвчлэн тохиолддог. АВО системийн дагуу үл нийцэх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйн биед нэвтэрч буй ургийн улаан цусны эсүүд хурдан устдаг тул Rh-AT-ийн эсрэг нийлэгжих цаг байдаггүй.