Үр хөврөл ба ургийн хөгжлийн эгзэгтэй үеүүд.

Эгзэгтэй үеүүд- үр хөврөл ба ургийн эмгэг төрүүлэгч нөлөөнд үзүүлэх хариу урвалын шинж чанарт ерөнхий болон өвөрмөц шинж чанарууд байдаг үеүүд. Эдгээр нь эсийн болон эд эсийн идэвхтэй ялгарах үйл явц давамгайлж, бодисын солилцооны үйл явц мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

1-р эгзэгтэй үе 0-ээс 8 хоног хүртэл. Энэ нь өндөгний бордооны мөчөөс эхлэн дециду руу blastocyst нэвтрэн орох хүртэл тооцогддог. Энэ хугацаанд үр хөврөл болон эхийн бие хоёрын хооронд ямар ч холбоо байхгүй. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь ургийн үхэлд хүргэдэггүй, эсвэл үр хөврөл үхдэг ("бүгд эсвэл юу ч биш" зарчим). Тухайн үеийн онцлог шинж чанар нь тодорхой тератоген нөлөө үзүүлдэг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөн дор хөгжлийн гажиг байхгүй байх явдал юм. Үр хөврөлийн тэжээл нь автотропик шинж чанартай байдаг - өндөгний найрлагад агуулагдах бодисууд, дараа нь бластоцистийн хөндийд трофобласт шингэн ялгардаг.

2-р эгзэгтэй үе 8 хоногоос 8 долоо хоног хүртэл. Энэ хугацаанд эрхтэн, тогтолцоо үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд хөгжлийн олон гажиг үүсдэг. Хамгийн мэдрэмтгий үе шат бол эхний 6 долоо хоног: төв мэдрэлийн систем, сонсгол, нүдний гажиг үүсэх боломжтой. Гэмтсэн хүчин зүйлийн нөлөөн дор хөгжил нь эхлээд удааширч, зогсч, дараа нь зарим нь санамсаргүй тархалт, бусад эрхтэн, эд эсийн доройтол үүсдэг. Гэмтлийн хувьд жирэмсний хугацаа биш харин сөрөг хүчин зүйлд өртөх хугацаа чухал юм.

Гурав дахь эгзэгтэй үе- Хөгжлийн 3-8 долоо хоног. Органогенезийн хамт ихэс ба chorion үүсдэг. Гэмтлийн хүчин зүйлд өртөхөд гэмтэлд маш мэдрэмтгий аллантоисын хөгжил тасалддаг: цусны судаснууд үхэж, улмаар ихсийн анхдагч дутагдал үүссэнээр chorion-ийн судасжилт зогсдог.

4 дэх эгзэгтэй үе- 12-14. Ургийн хөгжилд хамаарна. Аюул нь эмэгтэй урагт гадаад бэлэг эрхтэн үүсэх, эрэгтэй хүний ​​хуурамч гермафродитизм үүсэхтэй холбоотой юм.

5 дахь эгзэгтэй үе- 18-22 долоо хоног. Энэ хугацаанд мэдрэлийн систем үүсч дуусч, тархины биоэлектрик үйл ажиллагаа, гематопоэзийн өөрчлөлт, зарим дааврын үйлдвэрлэлийг тэмдэглэж байна.

Төрөөгүй хүүхдийн пренатал хөгжил нь нэг физиологийн систем - ураг - ихэс - эхийн бие махбодид тохиолддог. Ураг нь хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөөллөөс найдвартай хамгаалагдсан байх шиг байна - энэ нь эрүүл жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодийн ийм нөлөөллийг тэсвэрлэх чадвараар хамгаалагдсан байдаг. Хоёр дахь хамгаалалтын функцийг ихэсийн саадаар гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч ийм өндөр хамгаалалт нь умайн доторх аюулгүй хөгжил, эрүүл хүүхэд төрүүлэх баталгаа болдоггүй. Нэмж дурдахад, бие махбодийн эрт хөгжилд биологи, хүрээлэн буй орчин, халдварт, нийгэм-эдийн засаг, эмнэлгийн зохион байгуулалт, сэтгэл зүйн бүхэл бүтэн сөрөг хүчин зүйлс нөлөөлж болох боловч үндсэн хүчин зүйлийг хоёрдогч хүчин зүйлээс салгах нь үргэлж боломжгүй байдаг. нэг. Ажил дээр ихэвчлэн хэд хэдэн бие даасан хүчин зүйлүүд байдаг.

Гадны хүчин зүйлийн эмгэг төрүүлэгч нөлөөлөл нь үр хөврөл, ураг, нярай хүүхдэд умайн доторх хөгжлийн чухал үе шатанд онцгой аюултай бөгөөд энэ нь гадны нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Ийм өртөлтийн үр дүн нь умайн болон нярайн үеийн ноцтой хүндрэлүүд юм: ургийн доторх үхэл ба амьгүй төрөлт, төрөлхийн гажиг, бага жинтэй хүүхэд төрөх, умайн дотор халдвар, ургийн гипокси, нярайн асфикси, амьсгалын замын хямрал, септицеми, гэмтэл, гипокси, бодисын солилцооны энцефалопати. Эдгээр нөхцөл байдал нь хүүхдийн амь насанд заналхийлж байгаагаас гадна хүүхдүүдийн багагүй хэсэг нь байнгын, ихэнхдээ насан туршийн үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй болгодог. Ийм хүндрэлүүд нь тархины саажилт, гипокси-ишемийн энцефалопати, сэтгэцийн хомсдол, ретинопати (харааны хурц бууралт, бүрэн харалган байдал), мэдрэхүйн мэдрэлийн дүлийрэл (ихэвчлэн хэл ярианы хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг), уушиг болон бусад эрхтнүүдийн архаг өвчин, бие махбодийн болон ерөнхий саатал зэрэг орно. хүүхэд хөгжүүлэх. Хөгжлийн бэрхшээлийн 70% нь перинаталь үеийн эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Жирэмсний үеийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж, нярайн бие даасан хяналтын хөтөлбөрийг төлөвлөхийн тулд хүүхдийн умайн доторх хөгжлийн хэв маяг, чухал үеийг мэдэх нь маш чухал юм. Ийм хугацаанд генетикийн хөгжлийн хөтөлбөрт байгалийн өөрчлөлт гарч, гистогенез ба органогенезийн үйл явцын эрч хүч нэмэгддэг тул тэдгээрийг "чухал" гэж нэрлэдэг.

Умайн доторх анхны "чухал" үе - бордож, хуваагдаж буй өндөг суулгах нас нь жирэмслэлтээс хойшхи эхний 2 долоо хоног, түүний дотор суулгацын эхний 5-7 хоног юм. Хэрэв энэ хугацаанд үр хөврөл хор хөнөөлтэй нөлөөнд автсан бол дүрмээр бол үхдэг (жирэмслэлт амжилтгүй болох, жирэмсний эхний гурван сард аяндаа үр хөндөлт). Энэ хугацаанд хэвлийн доторх үхэл нь хромосомын болон генийн мутаци, жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн бие махбодийн үнэмлэхүй дархлааны үл нийцэл, үхлийн үр дагавар юм. Бордсон өндөгний дор хаяж 50% нь үхдэг бөгөөд 90% нь тэдний үхлийн шалтгаан нь хромосомын мутаци юм (Н.П. Кулешов, 1979). Гэсэн хэдий ч хромосомын бүх мутаци үхэлд хүргэдэггүй. Тэдгээрийн зарим нь үр хөврөлийн амьдралд нийцэж, хромосомын өвчин, хам шинжийн шалтгаан болдог бөгөөд ихэнх нь мейозын процессын явцад эцэг эхийн үр хөврөлийн эсүүд эсвэл үр хөврөлийн эсэд мутагений нөлөө үзүүлдэг. , зөвхөн багахан хэсэг нь удамшлын гаралтай байдаг. Хромосомын өвчлөл нь 100 нярайн нэгд нөлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь Дауны өвчин юм - нийт нярайн ойролцоогоор 0.6%.

Хоёр дахь "эгзэгтэй" үе бол умайн доторх амьдралын 15-40 дахь өдөр - гистогенез ба органогенезийн эрчимтэй үе юм. Энэ "чухал" үед тератоген нөлөөний нөлөөн дор төрөлхийн гажиг үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, шинж чанараараа маш өөр шалтгаанууд (генийн мутаци, химийн бодис, цацраг туяа, халдварт бодис) нь ижил төрлийн хөгжлийн гажиг үүсгэдэг бөгөөд эмгэг морфологи нь тухайн агентын өвөрмөц шинж чанараар тодорхойлогддоггүй (тератоген). ), гэхдээ үр хөврөлийн нас, эсийн ялгарах, үржих, шилжих үйл явцын хамгийн их эрчимжилтийн цаг хугацаа нь бие даасан эрхтнүүдийн хувьд өөр өөр байдаг. Бие даасан эрхтнүүд үүсэх цаг хугацаа, эдгээр хугацаанд үүсдэг хамгийн ноцтой "гол" согогуудыг доор харуулав.

Бие даасан эрхтнүүд үүсэх эгзэгтэй үе ба хамгийн чухал согогууд (үр хөврөлийн насыг M. Bernfield, 1994 дагуу өгсөн)

Төрөхийн өмнөх хөгжлийн гурав дахь "эгзэгтэй" үе бол ургийн биеийн жин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг умайн доторх хөгжлийн сүүлийн гурван сар юм. Ураг өөрөө өөх тосны нийлэгжилт (липогенез) огцом нэмэгдсэний улмаас эрчимтэй жин нэмэгдэх боловч өөх тосны хүчлүүдийн ихээхэн хэсэг нь эхээс ихэсээр дамждаг эсвэл түүн дээр нийлэгждэг. Эхийн биеийн өлсгөлөн нь ургийн жин нэмэгдэхэд тийм ч их нөлөөлдөггүй, гэхдээ энэ нь умайн доторх гиповитаминоз, ханаагүй тосны хүчлүүдийн дутагдалд хүргэдэг. Эхийн бие маш хүнд хэлбэрийн дистрофитэй байсан ч нярайн биеийн жин дунджаар 300 граммаар буурдаг болохыг тогтоожээ. Умайн доторх хоол тэжээлийн дутагдлын хамгийн ноцтой шалтгаан нь ихэсийн дутагдал юм.

Төрсний дараах хөгжлийн эхний эгзэгтэй үе шат бол хүүхэд төрүүлэх үйл явц, нярайн бие даасан оршин тогтнох нөхцөлд эрт дасан зохицох үе юм - төрснөөс амьдралын 7 дахь өдөр. Төрөх үйл ажиллагаа нь жирэмслэлтийн зорилго, дуусгавар болох үе, хүн "амьдралынхаа хамгийн богино бөгөөд хамгийн аюултай аялал" юм.

Умайн гаднах оршихуйд шилжих нь ургийн бие даасан амьдралыг дэмжих бүх функциональ тогтолцооны төлөвшил, эхийн бие төрөхөөс өмнө гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны хамгийн ноцтой сорилт болдог. Г.Сельегийн сонгодог тодорхойлолтоор хүний ​​амьдралд дасан зохицох хам шинжийн хамгийн тод илрэл нь хүүхэд төрүүлэх үйлдэл юм.

Жирэмсний сөрөг үр дагаварт хүргэх бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг 4 том бүлэгт хувааж болно.

Эх барих,

Биологийн,

генетик,

Экологийн.

Эх барихын эрсдэлт хүчин зүйлсийг 3 бүлэгт хувааж болно.

1. Эх барихын түүхийн таагүй хүчин зүйлүүд:

Давтан аяндаа үр хөндөлт

Эмнэлгийн үр хөндөлт,

Амьгүй төрөлт ба перинаталь эндэгдэл.

Төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрөх.

Rh мэдрэмтгий байдал.

Жирэмсэн үед цус алдах.

Жирэмсний үеийн токсикоз гэх мэт.

2. Эмэгтэй хүний ​​өвчний түүхэн дэх таагүй хүчин зүйлүүд:

Гэр бүлийн удамшлын өвчин.

Инсулин хамааралтай чихрийн шижин.

Цус багадалт (төмрийн дутагдал, фолийн хүчил, витамин В 12, гемоглобинопати).

Гипертензи болон бусад архаг өвчин

Ксенобиотик, тератоген физик хүчин зүйлд өртөх гэх мэт.

3. Одоогийн жирэмслэлтийн эх барихын сөрөг хүчин зүйлүүд:

Жирэмсэн хүчин зүйлүүд:

16-аас доош насны, 35-аас дээш настай,

Тамхи татах, архи уух,

Нарийн аарцаг, жин хангалтгүй,

Соматик архаг өвчин, чихрийн шижин, умайн цус алдалт,

Артерийн гипертензи, преэклампси, - жирэмсний эрт ба ялангуяа хожуу токсикоз, - умайн агшилтын идэвхжил нэмэгдэх,

Цочмог халдварт өвчин.

Ургийн хүчин зүйлүүд:

Хөгжлийн гажиг

Хромосомын эмгэг

Удамшлын өвчин

Умайн доторх халдварууд

Умайн доторх өсөлтийн саатал (IUGR),

Breech болон бусад төрлийн ургийн хэвийн бус танилцуулга гэх мэт.

4. Төрөхийн дотоод хүчин зүйлүүд.

Эклампси.

Хөдөлмөрийн сул тал.

Удаан хугацааны хөдөлмөр.

Ихэс түрүү.

Мембраны эрт хагарал.

Хүйсийн уналт, шахалт.

Ураг ба нярайн асфикси.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих.

Бодисын солилцооны ацидоз

Эх барихын эрсдэлт хүчин зүйлсийн дотроос хамгийн чухал бөгөөд түгээмэл нь: жирэмсний токсикоз, артерийн гипертензи, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, цус багадалт.

Жирэмсний эрт үеийн токсикоз нь жирэмсэн эмэгтэйн диспепсийн урвалаар илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн урагт ноцтой аюул учруулдаггүй. Хожуу токсикоз нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш үүсдэг. Гадаадын уран зохиолд тэдгээрийг EPH-preeclampsia (хаван, уураг, гипертони) гэж нэрлэдэг бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр нь преэклампси юм. Хожуу токсикоз нь төрөөгүй хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд маш өндөр эрсдэлтэй байдаг. Хожуу токсикоз ба эклампси нь мэдрэлийн дархлааны үүсэлтэй бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн тархи, бөөр, элэгний бичил эргэлтийн ноцтой зөрчил, мэдрэлийн системийн ноцтой урвал бүхий ургийн бүтэлгүйтлийн үзэгдэл гэж үзэж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн гипертензи. Артерийн гипертензийн шинж чанараас үл хамааран жирэмсэн эмэгтэйд түүний илрэл нь ураг, нярайн нөхцөл байдалд давхар эрсдэлтэй байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх нь ургийн доторх үхэл, хэвлийн доторх өсөлт удааширч, жин багатай төрөх, нярайн амьсгалын замын хямрал, перинаталь нас баралтыг нэмэгдүүлдэг. Артерийн гипертензи нь ураг болон нярайд гавлын дотоод цус алдалт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, даралт бууруулах эм хэрэглэх нь ургийн гипотензи, ургийн хямралд хүргэдэг. Жирэмсний үед ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (каптоприл, капотен) -ийг АД буулгах эм болгон хэрэглэх нь үр хөврөлийн эмгэг (ялангуяа бөөрний гипоплази, дисплази) -ийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд эдгээр эмүүд нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. АД буулгах эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд харьцангуй аюулгүй гэж үздэг - кальцийн сувгийн хориглогч (нифедипин эсвэл Коринфар), аминофиллин, шээс хөөх эм (мөнгөн усны эм, уретитээс бусад).

Чихрийн шижин, түүний инсулинаас хамааралтай хэлбэр нь 100 жирэмсэн эмэгтэй тутмын 1-д тохиолддог бөгөөд 4-5% нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн танигддаггүй. Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижингийн нөхөн олговоргүй чихрийн шижин нь чихрийн шижингийн үр хөврөл (нурууны нугасны болон мэдрэлийн хоолойн бусад гажиг, каудын регрессийн хамшинж, зүрхний төрөлхийн гажиг, кардиомиопати) үүсэхтэй холбоотой байдаг. Төрөх үеийн хүндрэлийн өндөр тохиолдол (нийт хүн амын 40% -иас дээш 20%), ургийн макросоми (18-25%), нярайн үеийн эмнэлзүйн ач холбогдолтой гипогликеми (чихрийн шижин өвчтэй нярайн 10 орчим хувь) . Гэсэн хэдий ч хангалттай инсулин эмчилгээ хийлгэж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгаснаар ураг болон нярай хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Чихрийн шижин өвчний хөгжил нь жирэмслэлттэй холбоотой тохиолдолд нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг. Цус, шээсний сахарын ердийн шинжилгээ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлдэггүй. Эдгээр зорилгоор глюкозын стресс тестийг хэрэглэж, цусан дахь түүний түвшинг тодорхойлно. Гадаадын зохиолчид энэхүү шинжилгээг жирэмсний 28-30 долоо хоногт чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх скрининг хийх гэж зөвлөж байна.

Бамбай булчирхайн өвчин, голчлон тиротоксикоз бүхий аутоиммун Грейвсийн тиреоидит (1000 жирэмсэн эмэгтэйд 1-2) нь ургийн хямрал, урагт гипертиреодизм үүсгэдэг. Нөгөөтэйгүүр, жирэмсэн эмэгтэйд тиреостатик эм (Мерказолил) хэрэглэх нь ураг ба нярайд гипотиреодизм үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг тул жирэмсэн үед ийм эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Цацраг идэвхт иодын бэлдмэлүүд нь бас эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалт нь ихэвчлэн төмрийн дутагдалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь умайн доторх гипокси, дутуу жирэмслэлт, ураг ба нярайн эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ бид төмрийн дутагдлын гипохром цус багадалтын тухай ярьж байна.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь ихэвчлэн жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйчүүдэд илчлэг багатай хоолны дэглэмээс үүдэлтэй байдаг.

Генетик эрсдэлт хүчин зүйлүүд, түүний дотор моноген ба олон хүчин зүйлийн өвчлөл нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10% -д байдаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн удам угсаанд удамшлын моноген өвчтэй өвчтөнүүд байгаа бол удамшлын эрсдэл 25-50% хүртэл нэмэгддэг.

Байгаль орчны эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Хянаж болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Хянаж болох олон сөрөг хүчин зүйлсийн дунд өнөөгийн тархалтын хувьд хамгийн чухал зүйл бол жирэмсэн эмэгтэйн идэвхгүй тамхи татах (өөр тамхи татдаг тамхины утаагаар амьсгалах) тамхи татах явдал юм.

Тамхи татах нь ургийн нөхцөл байдалд үзүүлэх хор хөнөөлийг туйлын баталгаатай нотолсон. Тамхины утаа нь 400 гаруй химийн нэгдлүүдийн нийлмэл хольц бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь формальдегид, цианийн хүчил, аммиак зэрэг нь эрүүл мэндэд аюултай. Никотин бүтээгдэхүүний нөлөөнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг нь төв мэдрэлийн систем, дотоод шүүрлийн болон дархлааны систем, өөрөөр хэлбэл хүний ​​​​биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг системүүд юм. Түүгээр ч барахгүй идэвхгүй тамхи татах нь идэвхтэй тамхинаас дутахааргүй аюултай. Тамхи татдаг хүний ​​биед бараг ижил хэмжээний хортой бодис ордог. Калифорнийн Сан Диегогийн их сургуулийн эрдэмтэд нярай хүүхэд тамхины утаанд агуулагдах хортой бодис, эцэг эх нь шатаар гарч тамхи татахад хорддог болохыг тогтоожээ. Тэдэнтэй хамт хортой бодисууд буцаж ирдэг нь тогтоогдсон. “Гэрийн” тамхи татдаг хүүхдүүдийн цусан дахь никотины агууламж ойр дотныхон нь ийм донтолтгүй хүүхдүүдийнхээс 14 дахин, эцэг эх нь тамхи бариад гарахад ч “нормоос” 8 дахин их байдаг. Магадгүй, хортой бодисууд үс, хувцас хунарт үлдэж, дараа нь орон сууцны агаарт ордог.

Согтууруулах ундаа нь бэлэг эрхтэн, дотоод шүүрлийн булчирхайд шууд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх, эрэгтэйчүүдэд үр тогтоох боломжийг бууруулдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар дунд зэргийн болон богино хугацааны архины хэрэглээ ч эр бэлгийн эсийн тоог гуравны нэгээр бууруулдаг болохыг харуулсан. Хэрэв эрэгтэй хүн залуу насандаа (17 нас хүрэхээс өмнө) архинд донтсон бол түүний үр хөврөлийн эсийн тоо нормтой харьцуулахад ойролцоогоор 46%, хөдөлгөөн нь 37% -иар буурдаг. Алдартай шар айрагны зарим сортууд нь эмэгтэй гормоныг дуурайдаг байгалийн эстроген дааврын агууламж ихтэй байдаг бөгөөд үүний нөлөөгөөр эр бэлгийн эс өндөг рүү нэвтэрч чадахгүй.

Үр тогтохын өмнө архи нь эр бэлгийн эс, өндөгийг гэмтээж, генийн мутаци үүсгэж, уургийн нийлэгжилтийг алдагдуулдаг. Учир нь бэлгийн эсүүд нь 50% өөх тосны нэгдлээс бүрддэг бөгөөд архи нь өөхөнд сайн уусдаг. Энэ нь эсэд амархан нэвтэрч, хромосомыг гэмтээдэг. Тэдгээрийн дотор цоорхой гарч ирэх, тодорхой бүтцийн холбоосууд унах гэх мэт. Үүнээс гадна дархлаа суларч, удамшлын аппарат нь гадны хортой хүчин зүйлүүд: цацраг туяа, халдвар, хүрээлэн буй орчны бохирдол, стресс гэх мэт илүү эмзэг болдог. Хүүхэд төрөх үед бага тунгаар согтууруулах ундаа тогтмол хэрэглэдэг (өдөрт 2-оос бага стандарт ундаа), мөн ховор боловч олон удаа уудаг зэргээс шалтгаалан урагт сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдэл өндөр байдаг.

Жирэмсний үед согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь ямар хор уршигтай болохыг сайн мэддэг. Үүнд: ургийн өсөлт удаашрах, оюун ухааны хомсдол, дисморфийн синдромын янз бүрийн илрэлүүд (архины хэрэглээ өндөр), нялхсын зан үйлийн урвалын өөрчлөлтүүд орно. Хөгжлийн гажиг нь зөвхөн согтууруулах ундааны тогтмол хэрэглээ, өдөрт дор хаяж 28.5 мл архи (хоёр стандарт ундаа) хэрэглэхтэй холбоотой байдаг ч жирэмсний эхний долоо хоногт зөвхөн нэг удаа их хэмжээний ундаа уусан тохиолдолд ноцтой үр дагавартай гэсэн мэдээлэл байдаг. Жирэмсний эхний долоо хоногт сөрөг нөлөө нь хангалттай хүчтэй байвал ураг үхэж, жирэмслэлт тасалддаг. Эмнэлгийн оролцоогүйгээр энэ нь ихэвчлэн идээт-септик хүндрэлүүдээр заналхийлдэг. Хэрэв үр нөлөө нь тийм ч хүчтэй биш бөгөөд дархлааны систем хэвийн ажиллаж байвал хүүхэд хүнд хэлбэрийн эмгэггүй, харин сул дорой, зарим гажигтай төрж, ихэвчлэн өвддөг.

ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд одоо бүх эм нь төрөөгүй хүүхдэд аюултай, заримдаа үхэлд хүргэж болзошгүй гэж үзэж байна. Жирэмсний үеийн гомеостазын онцлог нь заримдаа эмийн фармакокинетикт урьдчилан таамаглах боломжгүй өөрчлөлтүүд, ялангуяа эмийн хуримтлал, түүний хортой нөлөөг үүсгэдэг.

Жишээлбэл, жирэмсний 18-аас 30 хоногийн хооронд аспириныг 1-3 хоног уусан эмэгтэй аненцефали, тархины ивэрхий, микрофтальмитай хүүхэдтэй болох магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Эмийн ургийн хордлого нь төрөхөөс өмнөхөн таталтын эсрэг эм (салицилат, антикоагулянт, гипотиазид, фуросемид) хэрэглэснээс болж нярайд цусархаг өвчний хөгжилд хүргэдэг. Жирэмсэн эмэгтэй левомецитин, аминогликозид хэрэглэснээс болж бага жинтэй хүүхэд төрдөг.

Үржил шимтэй эмэгтэйчүүдэд эм өгөхдөө жирэмсэн эмэгтэйтэй адил зарчмыг баримтална;

Жирэмсэн эмэгтэйн амь насанд бодит аюул заналхийлж, эрүүл мэндэд ноцтой аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд л жирэмсэн эмэгтэйд эмийг зааж өгөх;

Эмийн зах зээл дээр саяхан гарч ирсэн шинэ эмийг жирэмсэн үед бичиж өгөхөөс зайлсхийх;

Эмийг хослуулан хэрэглэхээс зайлсхий.

Үйлдвэрлэлийн хамгийн хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүд нь бие махбодийн хүнд хөдөлмөр, температурын огцом хэлбэлзэлтэй холбоотой ажил (өндөр ба бага температур), чичиргээ, химийн бодисуудтай харьцах явдал юм. Компьютер дээр удаан хугацаагаар ажиллах, цахилгаан соронзон цацраг бүхий гэр ахуйн цахилгаан хэрэгслийг өргөнөөр ашиглах нь төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндэд хортой.

Ургийн жирэмслэлтээс хамгаалахын тулд үр хөврөлийн үхлийн өндөр хувь, бие даасан эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл ажиглагдаж байгаа түүний хөгжлийн чухал үеийг мэдэх нь чухал юм. Жирэмсэн эмэгтэйн биед гэмтэл учруулах хүчин зүйлүүд хамгийн түрүүнд өртөх үед ялгарах, бодисын солилцооны үйл явц сайжирсан эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг. Үүнтэй холбогдуулан мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны үндэс нь ялангуяа мэдрэмтгий байдаг.

Умайн доторх хөгжлийн гурван үе шат байдаг - үр хөврөлийн үе (эхний 3 долоо хоног), үр хөврөлийн үе (3 дахь долоо хоногоос 12 долоо хоног хүртэл), ургийн хөгжлийн үе (4 дэх сараас төрөх хүртэл).

Хөгжлийн эхний эгзэгтэй үе бол суулгацын өмнөх үе ба суулгац гэж тооцогддог. Суулгацын өмнөх үе шат нь бордооны мөчөөс эхэлж, бластоцист нь умайн салст бүрхэвчийг нэвтлэх хүртэл үргэлжилнэ. Хүний биед суулгац нь бордооны дараа дунджаар 7-8 хоногийн дараа тохиолддог.

Энэ хугацаанд (цацраг туяа, хэт халалт, гипокси гэх мэт) гэмтлийн хүчин зүйлсийн үйлдэл нь үр хөврөлийн нас баралтын хамгийн өндөр хувийг үүсгэдэг.

Хоёрдахь эгзэгтэй үе - органогенез ба ихэс үүсэх үе нь 3 дахь долоо хоногт тохиолдож, умайн доторх хөгжлийн 12-13 дахь долоо хоногт төгсгөлийн судасжилтын мөчөөс эхэлдэг.

Энэ хугацаанд хор хөнөөлтэй хүчин зүйлсийн үйлдэл нь тархи, зүрх судасны систем болон бусад эрхтнүүдийн үүсэхэд саад учруулдаг.

Жирэмсний эхний үе шатанд эгзэгтэй үеүүдээс гадна В.И.Бодяжина ургийн дотоод хөгжлийн дундаж үеийг анхаарч үздэг бөгөөд энэ нь хөгжлийн нэг төрлийн чухал үе гэж тооцогддог. Онтогенезийн 18-22 дахь долоо хоногт урагт тархины биоэлектрик идэвхжил, рефлексийн урвал, гематопоэз, дааврын үйлдвэрлэл зэрэгт чанарын өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байгаа нь нярайн биеийн бүтэц, үйл явцтай төстэй шинж чанартай байдаг.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст ургийн мэдрэмтгий чанар нь хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөнд буурдаг. Энэ нь мэдрэлийн, зүрх судасны, гематопоэтик гэх мэт хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцооны боловсорч гүйцсэн, үүссэнтэй холбоотой тул ураг нь хүрээлэн буй орчны нөлөөнд ялгаатай хариу өгөх чадварыг олж авдаг.

Үр хөврөлийн процессын явцад ургийн функциональ тогтолцооны боловсорч гүйцсэн байдал нь умайн доторх янз бүрийн үе шатанд бие махбодийг хөгжүүлэх ач холбогдлоос хамааран өөр өөр цаг үед явагддаг болохыг тогтоожээ. Юуны өмнө ургийн амьдрах чадварыг хангахад шаардлагатай систем, эрхтнүүдийг байрлуулж, ялгадаг. Ургийн пренатал хөгжлийн энэ жигд бус байдал нь П.К.Анохины боловсруулсан системогенезийн онолын үндэс суурийг бүрдүүлдэг. Энэхүү онолын дагуу аливаа амин чухал функциональ тогтолцооны янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь зохион байгуулалтын нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран өөр өөр хурдтайгаар тавигддаг боловч төрөх үед бүгд боловсорч гүйцсэн бөгөөд нэгдмэл байдлаар ажиллаж эхэлдэг. Организмын амьдралын үндсэн хэв маягийн нэг бол төрсний дараах амьдралын янз бүрийн үе шатанд түүнд зохих дасан зохицох боломжийг олгодог функциональ тогтолцооны тасралтгүй хөгжил, өөрчлөлт юм.

Мэдрэлийн төвүүд нь бүлэглэгдэж, тэдний үүсгэсэн субстратууд тавигдаж, боловсорч гүйцэхээс эрт боловсорч эхэлдэг.

Эгзэгтэй үе гэдэг нь үр хөврөл ба ургийн эмгэг төрүүлэгч нөлөөнд үзүүлэх хариу урвалын шинж чанарт ерөнхий болон өвөрмөц шинж чанартай байдаг үе юм. Эдгээр нь эсийн болон эд эсийн идэвхтэй ялгарах үйл явц давамгайлж, бодисын солилцооны үйл явц мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

1-р чухал үе 0-ээс 8 хоног хүртэл. Энэ нь өндөгний бордооны мөчөөс эхлэн дециду руу blastocyst нэвтрэн орох хүртэл тооцогддог. Энэ хугацаанд үр хөврөл болон эхийн бие хоёрын хооронд ямар ч холбоо байхгүй. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь ургийн үхэлд хүргэдэггүй, эсвэл үр хөврөл үхдэг ("бүгд эсвэл юу ч биш" зарчим). Тухайн үеийн онцлог шинж чанар нь тодорхой тератоген нөлөө үзүүлдэг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөн дор хөгжлийн гажиг байхгүй байх явдал юм. Үр хөврөлийн тэжээл нь автотропик шинж чанартай байдаг - өндөгний найрлагад агуулагдах бодисууд, дараа нь бластоцистийн хөндийд трофобласт шингэн ялгардаг.

2-р чухал үе 8 хоногоос 8 долоо хоног хүртэл. Энэ хугацаанд эрхтэн, тогтолцоо үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд хөгжлийн олон гажиг үүсдэг. Хамгийн мэдрэмтгий үе шат бол эхний 6 долоо хоног: төв мэдрэлийн систем, сонсгол, нүдний гажиг үүсэх боломжтой. Гэмтсэн хүчин зүйлийн нөлөөн дор хөгжил нь эхлээд удааширч, зогсч, дараа нь зарим нь санамсаргүй тархалт, бусад эрхтэн, эд эсийн доройтол үүсдэг. Гэмтлийн хувьд жирэмсний хугацаа биш харин сөрөг хүчин зүйлд өртөх хугацаа чухал юм.

3-р чухал үе - хөгжлийн 3-8 долоо хоног. Органогенезийн хамт ихэс ба chorion үүсдэг. Гэмтлийн хүчин зүйлд өртөхөд гэмтэлд маш мэдрэмтгий аллантоисын хөгжил тасалддаг: цусны судаснууд үхэж, улмаар ихсийн анхдагч дутагдал үүссэнээр chorion-ийн судасжилт зогсдог.

4-р чухал үе - 12-14. Ургийн хөгжилд хамаарна. Аюул нь эмэгтэй урагт гадаад бэлэг эрхтэн үүсэх, эрэгтэй хүний ​​хуурамч гермафродитизм үүсэхтэй холбоотой юм.

5-р чухал үе - 18-22 долоо хоног. Энэ хугацаанд мэдрэлийн систем үүсч дуусч, тархины биоэлектрик үйл ажиллагаа, гематопоэзийн өөрчлөлт, зарим дааврын үйлдвэрлэлийг тэмдэглэж байна.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт. Шалтгаан. Эх барихын яаралтай тусламж

Төрсний дараах болон төрсний дараах үеийн цус алдалт.

Ихэсийг салгах, суллахыг зөрчсөний үр дүн: ихэсийн гадагшлуулах үйл ажиллагаа алдагдсан; умайн агшилтын эмгэг; коагуляцийн өөрчлөлт. Төрсний дараах гемостаз нь 2 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэх цогц систем юм.

Умайн спираль хэлбэрийн судаснууд мушгиж, шахагдсаны үр дүнд миометрийн хүчтэй таталтаар механик цус зогсолтыг хангадаг. Үүний үр нөлөө нь умайн агшилтаас хамаардаг бөгөөд энэ нь хязгааргүй оршин тогтнох боломжгүй юм

Цус бүлэгнэлтийн цус зогсолт - судасны шахалтын нөхцөлд тэдгээрийн доторх цусны урсгал удааширч, эсийн бөөгнөрөл үүсч, цусны тромбопластин ялгарч, цусны бүлэгнэлтийн систем идэвхжиж, ихэсийн хэсэгт тромбоз үүсдэг. Тогтвортой цусны бүлэгнэл үүсэх үед умайн ая нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй, харин цусны бүлэгнэлтийг тогтворжуулахад 2-3 цаг зарцуулдаг. Хэрэв энэ хугацаанд умай тайвширвал цусны бүлэгнэл нь судасны хананд сул холбогдож, угааж, цус алдалт дахин сэргэж болно.

Тиймээс механик бүлэгнэлтийн гемостаз нь бие биенээ дэмжиж, цус алдалтыг зогсоодог. Бордсон өндөгний бүх элементүүдийг бүрэн гадагшлуулсаны дараа умайн хэвийн агшилт боломжтой байдаг. Төрсний дараах хэвийн хугацаа нь төрсний дараах үеийн цус зогсолтыг хангадаг.

Төрсний дараах үеийн 2-р хүндрэл:

a) ихэсийн нягт бэхэлгээ

б) жинхэнэ ихэсийн аккрета

a) энэ эмгэг нь жирэмсний үед үүссэн эндометрийн децидуагийн суурь хэсгийн хөвөн давхаргад морфологийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. Энэ нь суурь давхарга (ихэстэй зэргэлдээх) + капсул хэсэг (бордсон өндөгийг хамардаг) + париетал хэсэг (бордсон өндөг эзэлдэггүй умайн хөндийн хэсгийг хамардаг) агуулдаг. Децидуа нь 2 давхаргатай: хөвөн - ихэс дээр сект үүсгэдэг, суурь давхарга нь ихэсийн эхийн хэсэг юм. Суурийн хавтангийн хэсэгт умайн судаснууд нээгдэж, лакуна үүсдэг бөгөөд үүнд chorion villi хөвдөг (эх, ураг хоорондын солилцоо). Ихэст 2 бүлэг вилли байдаг: зарим нь бодисын солилцоог хангаж, эхийн цусанд шингэдэг, зарим нь суурь давхаргын гүнд ургадаг (давхаргыг бэхлэх боломжийг олгодог - "зангууны хавчаар").

Децидуагийн суурь давхарга нимгэрэх үед виллийн дөрөвний нэгээс илүү нь миометрийн давхаргад хүрэхгүйгээр суурь давхаргад ургадаг. Суурийн давхаргын морфологийн өөрчлөлт нь олон тооны жирэмслэлт, умайн доторхи хөндлөнгийн оролцоо, миометрийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүдийн үр дүн юм.

Хавсралт.

Бүрэн - төрсний дараах үеийн үед ихэс 30 минутын дотор бие даан салдаггүй.

Хэсэгчилсэн - ихэсийн зарим хэсэг нь тусгаарлагдсан, ихэсийн хэсгийн судаснуудын нэг хэсэг нээгдэж, цус алдалт үүсдэг. Ихэсийн үлдэгдэл тусгаарлагдаагүй хэсэг нь механик цус тогтоохоос сэргийлдэг. Ихэсийн салалтын шинж тэмдэг нь сөрөг байдаг.

Төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх (PPH) - хөдөлмөрийн 2-р үе шатанд хүчтэй өдөөгч эмийг хэрэглэдэг. Одоо 30 минут ч хүлээдэггүй.

Бүх тохиолдолд цус алдалтаас үл хамааран ихэсийг гараар салгах, суллах мэс засал хийдэг.

б) суурь децидуагийн хөвөн давхаргын морфологийн ноцтой өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Chorionic villi нь үндсэн хавтан руу бүрэн ургаж, миометрийн давхаргад хүрэх үед ихэс нь "акрет" болно. Хэрэв chorionic villi нь булчингийн зузаан руу ургадаг бол ихэс нь "даавар" юм. Вилли нь миометрийн бүх зузаанаар хэвлийн гялтан хүртэл ургаж болно - ихэс "нэг creta".

Үүнтэй төстэй нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн өсөлтөөс хамаарна. Өтгөн хавсаргах ба жинхэнэ хуримтлалын хоорондох эцсийн оношлогоо, ялгах оношийг ихэсийг гараар тусгаарлах үед хийдэг. Хэрэв хатуу бэхэлгээтэй бол ихэс нь хэцүү, гэхдээ бүрмөсөн тусгаарлагдвал ихэсийг салгах оролдлого нь хэсэг хэсгээрээ гарч ирдэг бол гар нь умай цоорох хүртэл миометрийн давхаргад ордог. Ихэсийн акретагийн үр дагавар нь миометрийн гэмтэлтэй тул мэс заслын явцад цус алдалт ихэсдэг.

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт. Шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

Төрсний дараах эхний 4 цагийн дотор бэлгийн замын цус алдалтыг төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт гэж нэрлэдэг.

Умайн хөндийд хүүхдийн байрлалын зарим хэсгийг хадгалах.

Умайн атони ба гипотензи.

Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн гэмтэл.

Коагуляцийн тогтолцооны эмгэг (коагулопати).

Умайн гипотензи нь умайн ая, агшилтын чанар эрс багасдаг нөхцөл юм. Умайн агшилтын үйл ажиллагааг өдөөх арга хэмжээ, хэрэгслийн нөлөөн дор умайн булчин агшиж байдаг ч агшилтын урвалын хүч нь нөлөөллийн хүчтэй таарахгүй байдаг.

Умайн атони нь умайг өдөөдөг эмүүд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй байх нөхцөл юм. Умайн мэдрэлийн булчингийн аппарат нь саажилттай байдаг. Умайн атони нь ховор тохиолддог боловч их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг.

Гипотоник цус алдалтын эмнэлзүйн зураглал нь үндсэн шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг - төрсний дараах умайгаас их хэмжээний цус алдалт, улмаар гемодинамикийн эмгэг, цочмог цус багадалттай холбоотой бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусархаг шокын зураг үүсдэг.

Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдал нь цус алдалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна. Төрөх үеийн физиологийн цусны алдагдал нь эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 0.5% -иас хэтрэхгүй байх ёстой (гэхдээ 450 мл-ээс ихгүй). Хэрэв төрсний дараах үеийн эмэгтэйн биеийн хүч чадал шавхагдаж, биеийн хариу урвал буурч байвал цусны алдагдал физиологийн нормоос бага зэрэг хэтэрсэн ч цусны хэмжээ багатай (цус багадалт, гестоз, өвчин) хүнд эмнэлзүйн зураглал үүсгэдэг. зүрх судасны систем, таргалалт).

Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь цус алдалтын эрчмээс хамаарна. Тиймээс их хэмжээний цус алдалт (1000 мл ба түүнээс дээш) удаан хугацааны туршид цочмог цус багадалтын шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг бөгөөд эмэгтэй хүн ижил эсвэл бүр бага хэмжээгээр хурдан цус алдахаас илүүтэйгээр энэ эмгэгийг даван туулдаг. уналт болон үхэл хурдан хөгжих үед.

ОНОШИЛГОО

Гипотензи оношийг умайгаас цус алдах шинж тэмдэг, умайн нөхцөл байдлын талаархи бодитой мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог: тэмтрэлтээр умай том, тайван, заримдаа хэвлийн урд хананд муу хэлбэртэй, гаднах массаж хийдэг. бага зэрэг агшиж, дараа нь дахин тайвширч, цус алдалт сэргэж болно.

Гипотоник цус алдалтын ялгавартай оношлогоо нь төрөх сувгийн гэмтлийн гэмтэлтэй явагддаг. Төрөх сувагт гэмтэл авсан гипотоник цус алдалтаас ялгаатай нь умай нягт, сайн агшилттай байдаг. Толин тусгал ашиглан умайн хүзүү, үтрээний үзлэг, умайн хөндийн хананд гар аргаар үзлэг хийх нь төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн хагарал, цус алдалтын оношийг баталгаажуулдаг.

Давсагийг катетерээр хоослох.

Умайн гаднах массаж

Умайн хөндийгөөр гарын авлагын үзлэг хийх, нударган дээр умайн массаж хийх.

Умайн массажтай зэрэгцэн нударга дээр умайг агшаагч бодис (окситоцин, простагландин) хийдэг. Цус алдалтыг зогсоох үр нөлөөг бэхжүүлэхийн тулд та V.A-ийн дагуу оёдол хэрэглэж болно. Лосицкая (умайн хүзүүний арын уруул дээр бүх давхаргыг нэвтлэн зузаан катгут оёдол тавьж), эфир (хүйтэн цочроох бодис) чийгшүүлсэн тампоныг үтрээний арын нүхэнд хийж, мөсийг шулуун гэдсээр хийж, мөсийг мөсөөр хийнэ. хэвлийн доод хэсэг.

Умайн хөндийг гар аргаар шалгаж, нударган дээр массаж хийх нь үр дүнгүй, цус алдалт үргэлжилж байгаа нь атоник цус алдалтын оношийг тавьж, мэс заслын эмчилгээг эхлэх боломжийг олгодог.

Хэвлийн хөндийг онгойлгосны дараа умайн болон өндгөвчний судаснуудад хоёр талдаа катгут холбоосыг түрхэж, хэсэг хугацаанд хүлээнэ. Тохиолдлын 50% -д умай агшиж (миометрийн гипокси үүсч, умайн булчин рефлексийн агшилт), цус алдалт зогсч, умай хадгалагдана. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын тал хувь нь энэ нь тохиолддоггүй, ялангуяа коагулопатийн шинж тэмдэг илэрвэл цус алдалтыг зогсоох боломжгүй юм. Ийм нөхцөлд төрсний дараах үеийн эмэгтэйн амь насыг аврах цорын ганц арга бол тайрах эсвэл умайг тайрах явдал юм. Хэрэв коагулопатийн шинж тэмдэг илэрвэл гистерэктоми хийдэг бол үйл ажиллагааны цар хүрээ нь цус зогсолтын төлөвөөр тодорхойлогддог.

Эхийн эндэгдэл. Бүтэц. Урьдчилан сэргийлэх.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр эхийн эндэгдэл нь үргэлжлэх хугацаа, байршлаас үл хамааран жирэмслэлтээс шалтгаална, жирэмслэлтийн үед буюу дууссанаас хойш 42 хоногийн дотор жирэмслэлттэй холбоотой аливаа шалтгааны улмаас эсвэл түүний менежментийн улмаас хүндрүүлсэн, гэхдээ жирэмслэлтээс шалтгаалахгүй. осол эсвэл санамсаргүй шалтгаан.

Энэ нь эх барихын байгууллагуудын ажлын чанар, зохион байгуулалтын түвшин, шинжлэх ухааны ололтыг эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлэх үр дүнтэй байдлын хамгийн чухал үзүүлэлт юм. Энэ үзүүлэлт нь жирэмсэн эмэгтэйн бүх алдагдлыг (үр хөндөлт, гадуурх жирэмслэлт, жирэмсний бүх хугацаанд эх барихын болон экстрагенитал эмгэг), төрөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн (жирэмслэлт дууссанаас хойш 42 хоногийн дотор) үнэлэх боломжийг олгодог.

MS-ийн бүх тохиолдлуудыг хоёр бүлэгт хуваадаг.

а) Эх барихын шалтгаантай шууд холбоотой нас баралт: жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн эх барихын хүндрэл, түүнчлэн буруу эмчилгээний тактикийн үр дүнд үүссэн нас баралт.

б) Эх барихын шууд бус шалтгаантай нас баралт: урьд өмнө тохиолдсон өвчин, жирэмслэлтийн үед үүссэн, эх барихын шууд шалтгаантай холбоогүй боловч жирэмсний физиологийн нөлөөгөөр эмнэлзүйн явц сайжирсан өвчний улмаас нас барсан.

Эхийн эндэгдэл:

Төрсний дараах 42 дотор жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн нас баралтын тоо/амьд төрөгсдийн тоо*100000

Эхийн эндэгдлийн бүтэц:

тодорхой шалтгааны улмаас нас барсан эмэгтэйчүүдийн тоо/бүх шалтгаанаар нас барсан эхнэрүүдийн нийт тоо*100

MS-ийн шалтгаануудын бүтэц: дийлэнх (80 орчим%) нь эх барихын (ихэнхдээ: гадуурх жирэмслэлт, цус алдалт, эмнэлгээс гадуурх үр хөндөлт), 20% нь жирэмслэлт, төрөлттэй шууд бус холбоотой шалтгаанууд (гадны бэлгийн замын өвчин).

MS-ээс урьдчилан сэргийлэх чиглэл: жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах; төрөх эмнэлэг, жирэмсний эмнэлгүүдийг шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжөөр хангах; төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх гэх мэт.

Умайн хөндийн дутагдал. Оношлогоо, эмчилгээ. Урьдчилан сэргийлэх

Ихэсийн дутагдал гэдэг нь ихэсийн морфофункциональ өөрчлөлт, ургийн үйл ажиллагааг хангах нөхөн олговор, дасан зохицох механизмын зөрчлөөс үүдэлтэй эмнэлзүйн хам шинж юм.

Ангилал. Ихэсийн анхдагч ба хоёрдогч дутагдал байдаг.

Ихэсийн анхдагч дутагдал нь ихэс үүсэх үед үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн давтан зулбалттай эсвэл үргүйдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илэрдэг.

Ихэсийн хоёрдогч дутагдал нь ихэс үүссэний дараа үүсдэг бөгөөд гадны нөлөөлөл, жирэмсэн үед өвчилсөн өвчний улмаас үүсдэг.

Ихэсийн анхдагч ба хоёрдогч дутагдлын явц нь цочмог эсвэл архаг байж болно. Ихэсийн цочмог дутагдал нь их хэмжээний шигдээс, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасархайн улмаас үүсдэг.

Ихэсийн архаг дутагдлыг хөгжүүлэхэд эхийн биеийн эмгэгийн нөхцөлд ихэсийн нөхөн олговор, дасан зохицох урвал буурсны үр дүнд децидуаль цусны урсгал аажмаар муудах нь чухал ач холбогдолтой юм.

Эмнэлзүйн хувьд ихэсийн харьцангуй ба үнэмлэхүй дутагдлыг ялгах нь заншилтай байдаг. Харьцангуй дутагдал нь ихэсийн тогтвортой гиперфункцээр тодорхойлогддог бөгөөд нөхөн төлбөр авдаг. Энэ төрлийн ихэсийн дутагдал нь зулбах аюул заналхийлж, хожуу гестозын дунд зэргийн илрэл (хаван, нефропати I үе) үүсдэг бөгөөд дүрмээр бол эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Ихэсийн үнэмлэхүй (декомпенсаци) дутагдал нь нөхөн олговор-дасан зохицох механизмын эвдрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд гестозын гипертензийн хэлбэрүүдээр хөгжиж, улмаар хөгжлийн саатал, ургийн үхэлд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Ихэсийн дутагдлын оношийг өвчний түүх, жирэмсний явц, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог. Жирэмсний явц, ихэсийн үйл ажиллагаа, ургийн байдлыг үнэлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийдэг.

эх барихын ерөнхий ажиглалтыг тогтмол хийх;

I, II, III гурван сард динамик хэт авиан шинжилгээ;

Доплерометр;

цус тогтоох судалгаа;

цусан дахь эстрадиол, прогестерон, архаг гонадотропин, а-фетопротейныг тодорхойлох;

кольпоцитологийн шинжилгээ;

ургийн CTG;

умайн ёроолын өндрийг тодорхойлох.

Ихэсийн дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд зулбах аюул заналхийлж буй эмнэлзүйн зураг нь умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд умайн хурцадмал байдал юм. Зулбах аюулаас болж ихэсийн анхдагч дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд жинхэнэ жирэмслэлтийн явц нь ихэвчлэн цус алдалт, аутоиммун дааврын эмгэг, дисбиоз дагалддаг.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх. Ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчилгээний амжилт нь хавсарсан өвчин, жирэмсний хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх замаар тодорхойлогддог. Хэрэв эстроген дааврын түвшин бага, chorionic detachment эсвэл толбо үүссэний улмаас эрт зулбах аюул байгаа бол эстроген дааврын бага тунгаар эмчлэхийг зөвлөж байна.

1. Хүний chorionic gonadotropin-ийн суурь түвшин бага байвал зохих эмийг (pregnyl, prophase) 12 долоо хоног хүртэл хэрэглэнэ. жирэмслэлт. Шар биений үйл ажиллагааг хадгалахын тулд прогестерон, дуфастон, утротестан (16-20 долоо хоног хүртэл) хэрэглэдэг.

2. Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хоолны дэглэм, витамин, физик эмчилгээний эмчилгээ, нойрыг хэвийн болгох бодисууд юм.

3. Антиоксидант (а-токоферол ацетат), гепатопротектор, ноотропик, адаптоген хэрэглэх нь зүйтэй.

4. 20 долоо хоногийн дараа жирэмслэлтийг хадгалахад хэрэглэдэг гол эмүүд нь b-хориглогч, магнийн сульфат, метацин юм.

5. Халдварын нотолгоог хүлээн авсны дараа (пиелонефрит, полихидрамниозын хурцадмал байдал, шээс бэлгийн замын халдварыг илрүүлэх) бактерийн эсрэг бактерийн эсрэг эмчилгээ, үтрээний ариун цэврийн эмчилгээ хийдэг. Эубиотикууд нь эмгэг төрүүлэгч болон оппортунист ургамлыг нүүлгэн шилжүүлэх замаар өргөн хэрэглэгддэг.

6. Хожуу гестозын цогц эмчилгээнд умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулдаг эмүүд (глюкоз-новокаины хольц, реополиглюкин, трентал) багтах ёстой бөгөөд хэвлийн хөндийн даралтыг бууруулах, гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах сессүүдийг хийдэг.

7. Антифосфолипидын хам шинж илэрсэн тохиолдолд antiplatelet бодис (аспирин, chimes), бага молекул жинтэй гепарин (фраксипарин), иммуноглобулиныг хэрэглэнэ. Өндөр антифосфолипидын титрийг плазмаферезээр бууруулж болно

Жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг судлах арга.

1. Түүх

2. Хяналт шалгалт.

3. Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг

3.1. Эмэгтэйчүүдийн гадаад үзлэг - гадаад бэлэг эрхтнийг шалгахдаа үсний шугамын зэрэг, шинж чанарыг харгалзан үздэг.

3.2. Эмэгтэйчүүдийн спекулум ашиглан үзлэгийг гадаад бэлэг эрхтнийг шалгасны дараа хийдэг.

3.3. Үтрээний үзлэг

3.4. Хоёр гарт (үтрээ-хэвлийн, хоёр гарын) үзлэг нь умай, хавсралт, аарцагны хэвлийн хөндий, эд эсийн өвчнийг таних гол арга юм.

3.5. Шулуун гэдэсний (шулуун гэдсээр) болон шулуун гэдэсний хэвлийн хананы үзлэг

3.6. Шулуун үтрээний үзлэг - үтрээний хана, шулуун гэдэс, эргэн тойрны эдэд эмгэг процесс байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ.

4. Багажны судалгааны аргууд (умайг шалгах, тусдаа оношлогооны куретаж, биопси, аспирацийн куретаж, хэвлийн хөндийг цоолох, фаллопийн хоолойг үлээх, давсагны катетержуулах).

4.1. Умайн хүзүүний биопси: зорилтот, конус хэлбэртэй

a) умайн хүзүүний диатермоэксици (диатермо- эсвэл электроконизаци) - умайн хүзүүг Роговенко электродоор конус хэлбэртэй зүсэх.

б) зорилтот биопси

4.2. Үтрээний арын нүхээр хэвлийн цоорхой

4.3. Тусдаа оношлогооны кюретаж - умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвчийг багажаар зайлуулах, дараа нь умайн биеийн салст бүрхэвч.

5. Рентген туяаны аргууд

5. 1. Метросалпингографи (MSG, hysterosalpingography) - тодосгогч бодис ашиглан умайн хоолойн хөндийг судлах рентген арга.

5.2. Биконтраст геникографи (пневмопелвиографи, пневмогенографи, рентген аарцаг судлал) нь гистеросальпингографитай хослуулан хэвлийн хөндийд хий (азотын исэл, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, хүчилтөрөгч) нэвтрүүлэхэд үндэслэсэн рентген шинжилгээ юм.

6. Гормоны судалгаа

6.1. Функциональ оношлогооны тестийг өндгөвчний үйл ажиллагааг тодорхойлох, биеийн эстрогений ханалтыг тодорхойлоход ашигладаг.

а) умайн хүзүүний салстыг судлах - энэ арга нь сарын тэмдгийн хэвийн үед салстын физик-химийн шинж чанар өөрчлөгддөгт үндэслэсэн болно.

б) үтрээний т рхэцийн эсийн найрлагын колпоцитологийн судалгаа - үтрээний хучуур эд дэх мөчлөгийн өөрчлөлт дээр үндэслэнэ.

в) суурь температурыг хэмжих - туршилтыг прогестерон дааврын хэт халууны нөлөөнд үндэслэнэ.

d) эндометрийн хусах гистологийн шинжилгээ. Энэ арга нь өндгөвчний стероид дааврын нөлөөн дор эндометрийн өвөрмөц өөрчлөлтийн харагдах байдалд суурилдаг.

г) цусны шинжилгээ. Энэ нь үүссэн элементүүдийн найрлага нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатуудын дагуу өөрчлөгддөгт суурилдаг.

д) арьсны харшлын сорил. Гормоны эмийг хэрэглэхэд харшлын урвалын илрэл дээр үндэслэсэн

6.2.Дааврын функциональ шинжилгээг дотоод шүүрлийн эмгэгийг орон нутгийн болон ялган оношлоход ашигладаг

а) прогестерон дааврын шинжилгээ - умайн хэлбэрийг оруулахгүйн тулд аливаа шалтгаант сарын тэмдгийн үед хэрэглэдэг;

б) эстроген ба прогестерон дааврын шинжилгээг умай эсвэл өндгөвчний сарын тэмдгийн мөчлөгийг хасах (баталгаажуулах) зорилгоор хийдэг.

в) дексаметазон тест - ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлах үндсэн дээр вирилизацийн шинж тэмдэг бүхий эмэгтэйчүүдэд гиперандрогенизмын шинж чанарыг тодорхойлоход ашигладаг.

г) кломифентэй тест хийх - ановуляци дагалддаг өвчинд ихэвчлэн олиго- эсвэл аменореягийн эсрэг заалттай байдаг.

д) люлиберинтэй туршилт - кломифентэй хийсэн шинжилгээ сөрөг гарсан тохиолдолд явуулна.

7. Дурангийн дурангийн аргууд

7.1. Кольпоскопи: энгийн бөгөөд өргөтгөсөн. Микроколпоскопи.

Кольпоскопи (вагиноскопи, вульвоскопи) нь умайн хүзүүний үтрээний хэсэг, умайн хүзүүний суваг, үтрээ, гадаад бэлэг эрхтнийг тусгай оптик багаж (кольпоскоп) ашиглан үзлэг хийх замаар эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлох оношлогооны арга юм.

Микроколпоскопи нь умайн хүзүүний үтрээний хэсгийн гистологийн шинжилгээ юм.

7.2. Гистероскопи - оптик системийг ашиглан үзлэг хийх

7.3. Лапароскопи нь хэвлийн урд талын хананд оптик багаж ашиглан хэвлийн хөндий ба аарцагны эрхтнүүдийн үзлэг юм.

Кулдоскопи нь үүнтэй төстэй арга боловч үзлэгийг үтрээний арын нүхээр хийдэг.

8. Хэт авианы оношлогоо

Эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээний сонголтууд:

1) холбоо барих

2) трансвагиналь

Умайн доторх ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх аргууд.

Ургийн биофизикийн дүр төрх нь ургийн төлөв байдлыг бодитой болгох боломжийг олгодог моторын үйл ажиллагаа, амьсгалын замын хөдөлгөөн, зүрхний цохилт, ургийн ая, амнион шингэний хэмжээг багтаасан цогц судалгаа юм.

Туршилтын арга: a) стрессгүй тест хийдэг (асуултыг үзнэ үү: стрессгүй тест)

б) шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг ашиглан 30 минутын турш ураг ажиглаж байна (ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн хөдөлгөөний идэвхжил, ургийн ая, амнион шингэний хэмжээ) Хоол идсэний дараа судалгаа хийх нь дээр.

Туршилтын тайлбар: а) хэвийн тест – 10-8 оноо (боломжтой 10 онооноос)

б) сэжигтэй - 6-7 оноо, өөрөөр хэлбэл архаг амьсгал боогдох боломжтой тул 24 цагийн дотор шинжилгээг давтан хийнэ.

в) 6-аас бага оноо - архаг гипоксийн ноцтой аюул тул стрессгүй тестийг нэн даруй давтан хийх шаардлагатай бөгөөд үр дүн нь ижил байвал яаралтай хүргэх шаардлагатай.

г) олигогидрамниоз байгаа тохиолдолд 10-аас бага оноотой байвал яаралтай хүргэх шинж тэмдэг болно (хэрэв олигогидрамниоз нь мембраны урагдалтай холбоогүй бол).

Туршилтын давуу талууд:

a) амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно

б) хуурамч эерэг үзүүлэлт бага (стрессгүй тесттэй харьцуулахад)

в) эсрэг заалт байхгүй

г) жирэмсний гурав дахь гурван сарын эхэнд хэрэглэж болно

Туршилтын сул талууд:

a) хэт авиан шинжилгээний мэргэжилтний ур чадвар шаарддаг

б) илүү их цаг хугацаа шаарддаг (45-90 мин).

Олон удаагийн жирэмслэлт, төрөлт, явцын онцлог.

Олон жирэмслэлт: эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо, жирэмслэлт ба төрөлтийг зохицуулах.

Олон жирэмслэлт гэдэг нь умайд хоёр ба түүнээс дээш ураг нэгэн зэрэг хөгждөг жирэмслэлт юм. Олон жирэмслэлтийн үед төрсөн хүүхдүүдийг ихрүүд гэж нэрлэдэг. Төрсөн ихрүүдийн дунд хөвгүүд зонхилж байна.

Олон жирэмслэлт үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

а) удамшил - эх, аав эсвэл эцэг эх хоёулаа ихэр хүүхэдтэй гэр бүлд илүү түгээмэл байдаг.

б) нас, төрөлтийн тоо - нас, төрөлтийн тоо нэмэгдэх тусам магадлал нэмэгддэг.

в) Суперовуляцийг өдөөх.

г) жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар (6 сараас дээш) хэрэглэж, түүнийг зогсоосноос хойш нэг сарын дотор жирэмслэлт

Оношлогоо.

1. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: умайн хурдацтай өсөлт, түүний хэмжээ (түүнээс хэтэрсэн) болон жирэмсний хугацаа хоорондын зөрүү; жирэмсэн умайн их хэмжээний эзэлхүүнтэй, түүний ёроолын өндөр байрлалтай танилцуулсан толгойн жижиг хэмжээ; ургийн хөдөлгөөнийг эрт мэдрэх (жирэмсний 15-16 долоо хоногоос); ургийн гурав ба түүнээс дээш том хэсгийг тэмтрэлтээр умайд тодорхойлох; ургийн зүрхний цохилтын хоёр ба түүнээс дээш автономит бүсийг аускультациар тодорхойлох; умайн янз бүрийн хэсэгт ургийн жижиг хэсгүүдийг тэмтрүүлэх; эмээлийн умай, ургийн хоорондох уртааш буюу хэвтээ ховилыг тодорхойлох; олон жирэмслэлтийг өдөөдөг хүчин зүйлсийг тодорхойлох.

2. Ургийн фоно- ба электрокардиографи, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ (6 долоо хоногоос - 100%) - жирэмсний найдвартай шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Хөдөлмөрийн явц.

Ихэнхдээ хөдөлмөрийн явц хэвийн байдаг. Умайн хүзүү өргөссөний дараа эхний ураг төрж, дараагийнх нь гадагшилдаг. Хүүхэд төрсний дараа ураг бүрийн ихэс нь умайн хананаас салж, ихэс төрдөг.

Хүндрэлүүд: дутуу төрөлт; амнион шингэний дутуу, эрт хагарал; хөдөлмөрийн гажиг; хоёр дахь ургийн ихэсийн дутуу тасалдал; төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалт; жимсний гипокси.

Төрөлтийн менежмент.

Хүргэлт. Төрөх аргыг сонгох асуудлыг төрөлтөөс өмнө эсвэл түүний эхэн үед шийддэг.

1. Кесар хагалгаа. Жирэмсний 36 долоо хоногоос хойш ургийн амьдрах чадвар өндөр байх үед үйлдвэрлэсэн.

Үзүүлэлтүүд: төрөх үед эмэгтэйд бэлдээгүй төрөх суваг бүхий ургийн аль нэг нь умайн дотор өвдөх; ургийн хэвлийн танилцуулга, эх барихын хүндрэлтэй түүх; эхний ургийн хөндлөн байрлал; монохорион ихэсийн дутуу салалт; нэг оношлогдсон амнион уут байгаа эсэх (моноамниаль жирэмслэлт), энэ нь хүйн ​​орооцолдох, мембран хагарах үед түүний уналтад хүргэдэг; төрөлтийг өдөөх эсвэл гурван цагийн турш төрүүлэхэд нөлөө үзүүлэхгүй. 36 долоо хоногоос доош хугацаагаар кесар хагалгааны асуудлыг дутуу төрсөн хүүхдийг асрах нөхцөл, нөхцөл байдлыг харгалзан дангаар нь шийддэг.

2. Төрөлтийн байгалийн сувгаар төрөх. Дутуу жирэмслэлтийн үед тэдгээрийг периналь хамгаалалтгүйгээр хийдэг. Эхний ургийн урагшилж буй толгойг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 0.25% новокаины уусмалаар парацервикс ба хөхөнцөрийн мэдээ алдуулалт, түүнчлэн периний задралыг хийдэг. Анхны ураг гацсан тохиолдолд боломжтой бол маш болгоомжтойгоор гар аргаар тусламж үзүүлдэг. Төрөлтийн хоёр дахь үе дэх хөдөлмөрийн сулралыг окситоциныг фракциар хэрэглэх замаар засдаг.

Жирэмслэлт 36 долоо хоногоос дээш эсвэл бүтэн хугацаанд үргэлжилдэг бол түлхэх үйл ажиллагаа сулрах нь ихэвчлэн тохиолддог. Хөөх үед үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд окситоциныг бага хэмжээгээр судсаар дуслаар хийх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг. Хэрэв эх эсвэл урагт хүндрэл гарсан бол эхний ураг гадагшлуулах хугацааг мэс заслын аргаар (вакуум олборлолт, эх барихын хямсаа, ураг аарцагны төгсгөлөөр авах) хурдасгах шаардлагатай. Эхний ураг төрсний дараа ураг, эхийн хүйн ​​төгсгөлийг сайтар боож өгдөг - ижил ихрүүдийн хувьд хоёр дахь ураг нь хүйн ​​уяхгүй бол эхний ургийн хүйн ​​дундуур цус алдалтаас болж үхэж болзошгүй. Эхний ураг төрсний дараа хоёр дахь ургийн байрлал, зүрхний цохилтын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд гадны үзлэг хийдэг. Төрөх дөхөж буй эмэгтэйн биеийн байдал сайн, хоёр дахь ураг уртааш байрлалтай байвал эхний хүүхэд төрснөөс хойш 10-15 минутын дараа амнион хүүдий нээгдэж, гарны хяналтан дор ус аажмаар гарч, төрөлт байгалийн жамаар явагдана. . Хэрэв умайн агшилт хангалтгүй бол хөдөлмөрийн өдөөлтийг окситоцин эсвэл простагландинаар гүйцэтгэдэг. Хэрэв хоёр дахь ургийн ургийн гипокси буюу ихэсийн тасалдлаас цус алддаг бол төрөх сувгийн бэлэн байдал, хурдан төрөх боломжийг харгалзан амнион хүүдий шууд нээгдэж, мэс заслын төрөлт эхэлдэг. Хоёр дахь ураг хөндлөн байрлалтай байх үед эх барихын гаднах эргэлтийг хийж, амнион уутыг нээхэд энэ нь хоёр дахь ураг бие даан төрөхөд хүргэдэг. Онцгой тохиолдолд ургийн хөлийг хавсарч эргүүлж, дараа нь аарцагны үзүүрээр олборлодог.

Заримдаа ийм нөхцөл байдалд тэд кесар хагалгааны хэсэгт ханддаг. Гурав ба түүнээс дээш урагтай жирэмсэн бол кесар хагалгаагаар төрөхийг илүүд үздэг. Мөн ихрүүд нийлсэн тохиолдолд кесар хагалгаа хийдэг.

Төрөлтийн гурав дахь үе шат нь онцгой анхаарал шаарддаг бөгөөд төрж буй эмэгтэйн нөхцөл байдал, алдаж буй цусны хэмжээг сайтар хянах шаардлагатай байдаг. Окситоциныг судсаар тарих эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв цус алдалт үүсвэл ихэсийг умайн хөндийгөөс зайлуулах арга хэмжээг нэн даруй авдаг. Төрсөн ихэсийг бүрэн бүтэн эсэхийг нь сайтар шалгаж, ихрүүд ижил эсвэл ах дүүс эсэхийг тогтооно.

Төрсний дараах эхний цагт төрсний дараах үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдал, умайн агшилт, бэлэг эрхтнээс ялгарах цусны хэмжээг сайтар хянаж байдаг. Шаардлагатай бол умайн агшилтыг uterotonics болон бусад аргаар сайжруулдаг.

Үр хөврөл нь хор хөнөөлтэй бодисуудад ялангуяа мэдрэмтгий байдаг бол умайн доторх хөгжлийн тодорхой үеүүд байдаг - чухал эсвэл эмзэг үе. Эдгээр нь эсийн нөхөн үржихүй, уургийн нийлэгжилт, түүний дотор эрхтний өвөрмөц уураг (хамгийн их хурцадмал байдал - цочрол) өндөр хурдтай байдаг; Эдгээр хугацаанд үр хөврөл нь морфогенезийн шинэ үе шатанд ордог бөгөөд тэдгээр нь үр хөврөлийн амьдралд хамгийн аюултай байдаг. Хүний хувьд эхний үе нь жирэмсний эхний долоо хоногт тохиолддог - үр хөврөлийн өмнөх суулгац эсвэл гуурсан хоолойн үе; хоёр дахь үе - 3-аас 8 долоо хоног хүртэл - ихэс үүсэх зэрэг томоохон органогенезийн үе юм. Ихэнх үр хөврөлийн эмгэгүүд нь хөгжлийн эдгээр эгзэгтэй үед гэмтэх хүчин зүйлсийн үр дүнд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч ургийн тархи, дотоод шүүрэл, нөхөн үржихүйн систем нь хөгжлийн аль ч үе шатанд гэмтдэг. Тэдний эгзэгтэй хугацаа 8 долоо хоногоос дээш байдаг. Жирэмсний 3-р сарыг мөн эгзэгтэй үе гэж үздэг бөгөөд энэ хугацаанд ихэс үүсэх нь дуусч, үйл ажиллагаа нь өндөр идэвхжилээр тодорхойлогддог. Энэ хугацаанд урагт шинэ рефлексүүд гарч ирдэг, тархины бор гадаргын үндсэн хэсгүүд үүсдэг; Ясны чөмөгний гематопоэз үүсдэг, цусан дахь лейкоцитууд илэрдэг; бодисын солилцооны үйл явц идэвхждэг. Өөр нэг чухал үеийг онцлон тэмдэглэхийг санал болгож байна - ургийн 20-24 долоо хоног. Энэ үед түүний хамгийн чухал функциональ системүүд үүсдэг.

Үр хөврөлийн эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар нь гэмтлийн хүчин зүйлд өртөх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Эхний эгзэгтэй үед эмгэг төрүүлэгчид өртөх нь үхэлд хүргэдэг эсвэл ерөнхий эмгэг (хөгжлийн саатал, ургийн амьдрах чадвар буурах); Хоёр дахь эгзэгтэй үед учирсан гэмтэл нь хөгжлийн ерөнхий гажигтай хавсарч нэг буюу өөр эрхтэнд морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Түүнээс гадна, хор хөнөөлтэй бодис эрт үйлчилнэ, үр хөврөлд илүү их өөрчлөлт гардаг. Гэмтлийн хувьд хамгийн аюултай нь: мэдрэлийн системийн хувьд - жирэмсний 18 хоног; зүрхний хувьд - 25-38 хоног; мөчдийн хувьд - 25-35 хоног; бэлэг эрхтний хувьд - 36-180 хоног. Нэгэн зэрэг үйлчилдэг янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь ижил өөрчлөлтийг үүсгэдэг болохыг тогтоосон; ижил төрлийн нөлөөлөл, өөр өөр цаг үед нөлөөлж, өөр өөр нөлөө үзүүлдэг. Жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэй хархыг жирэмсний 10 дахь өдөр ижил тунгаар рентген туяагаар туяарах нь аненцефали, 11 дэх өдөр - микро ба анофтальми, 12 дахь өдөр - аварга том биеийн хаван, 14 дэх өдөр - гажиг үүсгэдэг. мөчний.

Гэмтлийн хүчин зүйлд өртөх газар нь бас чухал ач холбогдолтой юм. Тиймээс эмгэг төрүүлэгч бодисыг шар уутанд туршилтаар нэвтрүүлэх нь органогенез болон түүний цаг хугацааг өөрчилдөггүй; ижил бодисыг хориоаллантоисын гадаргуу дээр түрхэх эсвэл түүний хөндийд оруулах нь органогенезийг алдагдуулдаг.

Үр хөврөлийн эхэн үеийн эгзэгтэй үеийг амжилттай даван туулсан ургийн хувьд хамгийн аюултай нь ургийн жин харьцангуй хурдацтай нэмэгдэж, ихэсийн өсөлт зогсох хооронд салалт үүсэх үед умайн доторх амьдралын сүүлийн долоо хоногууд байдаг. төрсний дараа тохиолддог шинэ гадаад орчинд бие махбодийн анхны дасан зохицох үе (перинаталь үе - умайн доторх амьдралын 28 дахь долоо хоногоос нярайн 8 дахь өдөр хүртэл).

Гэмтэх хүчин зүйлүүд нь урагт шууд нөлөөлж, эс болон түүний хэвийн үйл ажиллагааг гэмтээж, умайн хөндийн цусны эргэлт, ихэсийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Умайн биеийн нурууны өндөр гэмтэлтэй хамт түүндМөн нөхөн олговор олгох тодорхой чадвартай байдаг. Ялангуяа хөгжлийн хоцрогдолд хүргэсэн хохирол хэдий чинээ эрт тохиолдсон бол нөхөн олговор илүү бүрэн байх болно. Тиймээс, хэрэв амьтдын (туулай, харх) жирэмсний эхний хагаст умайн өмнөх судаснуудын хэсгийг холбосон бол түүнээс хойшхи хэдэн хоногт ургийн хөгжил удааширч, ихэс нь огцом гажигтай байгааг илрүүлдэг. . Гэвч ижил хагалгааны дараа бүтэн хугацааны ураг ба түүний ихэс нь ердийнхөөс ялгаатай биш юм (Н.Л. Гармашева).

Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн хөгжлийн хоцрогдол нь жигд бус тохиолддог бөгөөд нөхөн сэргээх чадвар нь өөр өөр байдаг. Тиймээс төрөхөөс өмнө мэдрэлийн эсүүд дутуу хөгжсөн тохиолдолд зөвхөн бүрэн функциональ нөхөн сэргээлт хийх боломжтой бөгөөд үр дагавар нь хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн үзэгдэл, сэтгэцийн хомсдолд илэрдэг.