Та жинхэнэ утсаа олсон гэж бодож байна уу эсвэл зүгээр л цалингийн төлөө ажиллаж байна уу? Та хийж буй ажилдаа үнэхээр дуртай юу? Эцсийн эцэст, статистикийн мэдээгээр хүн ажил дээрээ 25-аас дээш жилийг өнгөрөөдөг, өөрөөр хэлбэл амьдралынхаа ихэнх хугацааг өнгөрөөдөг.
Та дэлхийн хэмжээний од байж болох ч бодит байдал дээр таны бүтээлийг зөвхөн караоке хана, дотны найзууд л сонсдог гэдгийг юу гэж ойлгох вэ? Эсвэл та мундаг багш боловч цалин өндөр, нийгмийн багц гээд банкинд менежер хийхээс өөр аргагүйд хүрсэн юм болов уу?

Хятадын метафизикийн хувьд өөрийн дуудлагыг олох боломж нь аз жаргалын нэг тулгуур ба нөгөө хоёр нь эрүүл мэнд, гэр бүл юм, учир нь дуртай зүйлээ хийдэг хүн аз жаргалтай байдаг. Мөн дүн шинжилгээ хийх маш нарийвчилсан, үр дүнтэй хэлбэр байдаг - Бази буюу хувь заяаны 4 багана нь 5 элемент дээр үндэслэсэн бөгөөд энэ нь таныг хайхад цаг үрэхгүй, жинхэнэ чадвараа шууд тодорхойлоход тань туслах болно.
7-р сарын 26-нд болох семинар дээр Геннадий Головкин, Гохар Аветисян, Яна Рудковская, Димаш Кудайбергенов, Настя Каменский нарын хэд хэдэн хүний ​​​​натал диаграмын жишээг ашиглан би 5 элемент бүрийн чадварын талаар ярих болно. Эцсийн эцэст, хэрэв хүн эхэндээ нөлөө бүхий гэр бүлээс гаралтай, сайн боловсролтой бол түүнд бизнес нээх эсвэл өндөр албан тушаалд хүрэх боломж илүү их байдаг, гэхдээ өндөр үнэтэй мэдлэг олж авах боломжгүй хөдөөгийн хүн амжилтанд хүрдэг. Амжилт, хүн бүр боддог - магадгүй би үүнийг хийж чадах болов уу? Бидний хүн нэг бүр юу хийх чадвартай болохыг семинар дээр нарийвчлан авч үзэх болно. Урьдчилан бүртгүүлэх шаардлагатай, байрны тоо хязгаартай!

Семинарын хөтөлбөр:
5 элемент - тэдгээрийн чадвар, хандлага
Элементүүдийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэг - заримдаа газрын зураг, гадаад төрх байдал, дуу хоолойны зан төлөвийг харах шаардлагагүй байдаг - энэ бүхэн нэг буюу өөр элемент байгааг илтгэнэ.
Тайвширсан хөрсний хүнийг хэрхэн тайвшруулж, хурцадмал металл хүнийг яаж тайвшруулах вэ? Дарга, эцэг эхчүүдэд маш хэрэгтэй гарын авлага.
Таны үйл ажиллагаа танд тохирохгүй байгааг илтгэнэ.
Бүх элементүүдийн залруулга, зөвлөмжүүд
Наймдугаар сарын таатай өдрүүд, яагаад онцгой байх вэ, яагаад энэ сард онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй вэ.
8-р сард Qi Men Dun Jia-г идэвхжүүлэх.

Семинарыг Фэн Шуй, Хятадын метафизик, геомантикийн мэргэжлийн зөвлөх, Хятадын Фэн Шуй ба Метафизикийн Академийн резидент, Нарны Фэн Шуй компанийг бүтээгч, эзэмшигч Елена Ли удирдан явуулж байна.

Семинарын хөтөлбөр, үргэлжлэх хугацаа - 1 цаг. 19:30 цагт эхэлнэ. Урьдчилан бүртгүүлэх шаардлагатай, байрны тоо хязгаартай!
Бүх семинарт оролцогчдод:
Та бүх асуултаа Фэн Шуй багш Елена Лигээс асууж болно
Хүн бүрт зориулсан ундаа, хоол
Зөвхөн семинар болох өдөр бүх Feng Shui сахиусыг 20% хямдруулна.
Семинарт оролцогч бүрт маш сайн Feng Shui-д зориулсан бэлэг.
Үнэ 3988 тенге
+7 707 111 86 18, +7 707 111 86 18 утсаар урьдчилан бүртгүүлнэ үү.
Хаяг: Алматы, Карасай батырын гудамж 61, Абылай хааны булан

Амьдрал зогсохгүй, улам олон хүмүүс амьдралынхаа утга учир юу вэ, бидний амьдарч буй ертөнцийг хөдөлгөгч хүч юу вэ, бид энэ мэдлэгийг өөртөө болон бусдад ашиг тусаа өгөхийн тулд хэрхэн ашиглах вэ гэж гайхаж байна.

Манай олон материалд бид тулгуурладаг орчлон ертөнцийн хуулиуд, бидний амьдрал, чухал шийдвэр, сонгууль гаргахад тэд хэрхэн нөлөөлдөгийг бид танд хэлэх болно.

Энэхүү материал нь 2010 оны 1-р сард Мишель Элофоор дамжуулагдсан Сансар огторгуйн анхны 7 хуулийн үнэгүй тайлбарыг толилуулж байна.

Хүн бүр амьдралдаа эдгээр хуулиудын ядаж нэгийг нь ухамсаргүйгээр хэрэгжүүлээрэй.

Тэд таны амьдралд хэрхэн холбогдож, тэдний тусламжтайгаар хэрхэн амжилтанд хүрч, аз жаргалтай, эв найрамдалтай болж болохыг олж мэдэхийг танд зөвлөж байна.

Чакрагаар болзолгүй хайрыг идэвхжүүлдэг

Эдгээр богино бясалгалууд нь таны биеийн бүх чакра дахь болзолгүй өөрийгөө хайрлах сэтгэлийг идэвхжүүлэхэд тусална.

Орчлон ертөнцийн 7 хууль

Манай орчлон ертөнц тодорхой хуулиудад захирагддаг.

Тэдгээрийг зөв мэдэж, хэрэгжүүлснээр та атомыг хуваах, эзэнт гүрэн байгуулах, алуурчин сурталчилгаа бичих, зүгээр л аз жаргалтай амьдрахыг хүсч байгаа эсэхээс үл хамааран ямар ч салбарт амжилтанд хүрэх болно.

Би яагаад үүнд итгэлтэй байна вэ?

Учир нь таныг сайн хүн байна уу, муу хүн байна уу гэдгийг Орчлон ертөнц тоодоггүй. Бороо хоёуланд нь адилхан ордог.

Орчлон ертөнц үүнийг хийдэг хүмүүст хүч чадал өгдөг ойлгож, зөв ​​гүйцэтгэдэгтүүний хуулиуд.

Орчлон ертөнцийн хуулийг амьдралдаа ашиглаж эхэлмэгц та үүнийг өөрөө ойлгох болно.

Хүмүүсийн хувь заяаг зохицуулдаг эдгээр хууль юу вэ?

Эрчим хүчний солилцооны тухай хууль

Бүх зүйл эрчим хүчээр бүтээгдсэн. Эрчим хүч үргэлж хөдөлгөөнд байдаг.

Хүн бусад хүмүүстэй байнга энерги солилцдог. Ямар нэгэн зүйл илгээж, буцааж авдаг.

1. Энэ хуулийн эхний зарчим-Бүх зүйлд тэнцвэр байх ёстой.

Хэрэв хаа нэгтээ ямар нэгэн зүйл орхисон бол энэ нь хаа нэг газар ирсэн гэсэн үг юм. Эрчим хүч хаана ч алга болдоггүй.

Хэрэв та гадуур ямар нэгэн зүйл илгээсэн бол танд ямар нэгэн зүйл буцааж өгөх болно.

Хэрэв та сөрөг бодлуудыг илгээж, амьдралын талаар байнга гомдоллодог бол тэд танд бүх зүйл муу гэсэн үгсийг батлах таагүй үйл явдлуудын хэлбэрээр эргэж ирнэ.

Хэрэв та одоо байгаа зүйлийнхээ төлөө орчлон ертөнцөд талархаж байвал илүү их ашиг тусыг авч, эрч хүч, баяр баясгалан, амар амгалан, аюулгүй байдлын өсөлтийг мэдрэх болно.

Хэрэв та бүх зүйлд тэнцвэртэй байхыг хүсч байвал өгч, хүлээн авч суртэнцүү.

Амьдралаас харахад энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй бөгөөд хүн бүр амжилтанд хүрдэггүй. Зарим хүмүүс ихийг өгдөг ч яаж хүлээж авахаа мэддэггүй учраас бага зэрэг авдаг.

Бусад нь ихийг авч, бага өгдөг. Дараа нь тэнцвэргүй байдал гарч ирдэг.

Амьдралд энэ тэнцвэрийг хадгалахгүй байгааг харуулсан нөхцөл байдал үүсдэг.

Хэрэв та шалтгааныг тодорхойлж, асуудлыг шийдэж чадвал эв найрамдал сэргэнэ.

5 хоногийн дараа та өөрийн зан чанарын харанхуй, цайвар сүүдэртэй, түүний ард нуугдмал авьяас нуугдаж байдаг талтай танилцаж, дотоод энергийн эх үүсвэрээ нээх болно.

Хувьслын хууль

Бие махбодын амьдрал хязгаарлагдмал байдаг. Гэхдээ жинхэнэ хөгшрөлт хэдэн насанд ирэх нь танаас, байнга хөгжих хүслээс хамаарна.

Хүн хөгжихөө болмогц хөгширч эхэлдэг. Энэ үнэнийг хүн бүр мэддэг, үүнийг эрдэмтэд нотолсон.

Та 30 настайдаа хөгшин болж чадна. Хэрэв хүн зодуулсан замаар явж дассан бөгөөд эргэн тойронд болж буй үйл явдлыг сонирхохоо больсон бол тэр хөгширч эхэлдэг.

Та 80 настай идэвхтэй, амьдралаар дүүрэн, хором бүрийг таашаал авдаг хүмүүстэй учирсан нь лавтай.

Тэд бас ийм хүмүүсийн тухай: "Түүн дээр хоёр дахь залуу ирсэн" гэж хэлдэг.

Тэд зогссонгүй, амьдралын сонирхол нь арилаагүй, тэд үргэлжлүүлэн хөгжиж, өөртөө шинэ зүйлийг байнга хайж байдаг.

Хэрэв та "гацаж", эрт хөгшрөхийг хүсэхгүй байгаа бол үйл ажиллагааны шинэ талбар, шинэ орчин, ердийн асуудлыг шийдэх стандарт бус арга барилыг хайж, бүтээлч чадавхиа нээхийг хичээ.

Шалтгааны хууль

Танд одоо байгаа зүйл таны өмнөх сонголт, үйлдлийн үр дүн.

Үйл явдал бүр шалтгаантай байдаг - таны өмнө нь хийсэн үйлдэл.

Хэрэв та өнөөдөр байгаа зүйлээ ирээдүйд авахыг хүсэхгүй байгаа бол өөр замаар явахаар шийдсэн.

Амьдралдаа тохиолдсон бүх зүйлд хариуцлага хүлээ. Ямар сонголтууд таныг ийм үр дүнд хүргэснийг санаж, өөрөөр ажиллаж эхэл.

Хэрэв та амьдралдаа сэтгэл хангалуун байвал амжилтанд хүрсэн, зорьсон зүйлдээ хүрч, амьдралынхаа үйл явдлуудыг эргүүлж, ямар алхмууд таныг амжилтанд хүргэсэн болохыг ажиглаж байна.

Та зорилгодоо хүрэх хувь хүний ​​алгоритмыг өөрөө тодорхойлж, ирээдүйд ухамсартайгаар ашиглах боломжтой болно.

Ялгаварлан гадуурхах тухай хууль

Энэ хуультай холбоотой үнэнээ илэрхийлж байна. Хүмүүс үүнийг ихэвчлэн зөрчдөг тул янз бүрийн зөрчил, зөрчилдөөн гардаг.

Хүн бүр өөрийн гэсэн үнэн, ертөнцийг үзэх өөрийн гэсэн үзэл бодолтой байдаг.

Та энэ хуулийн дагуу амьдарч эхлэхэд та өөрийн гэсэн үнэнтэй, бусдад өөрийн гэсэн үнэн байгаа гэдгийг үндэс болгон хүлээн зөвшөөрдөг. Бусдын үнэн таныхаас дордохгүй.

Хэрэв та үүнийг аксиом гэж хүлээж авбал та өөрийн үзэл бодол, ертөнцийн дүр төрхийг бусдад тулгахаа болих тул зөрчилдөөн, мөргөлдөөн, маргаан арилна.

Энэ хуулийн зарчмыг томъёолъё:

Хүн бүр үнэнээ илэрхийлэх эрхтэй.

Үнэнээ нуухгүй байж сур. Хүн өөрийг нь гомдоохыг хүсэхгүй байгаа учраас өөрийнхөө сэтгэлд байгаа зүйлийн талаар дуугүй байвал тэр энергийг хаадаг.

Үүний үр дүнд янз бүрийн хоолойн өвчин үүсч болно.

Гэхдээ хэт туйлширч болохгүй. Үнэнээ зөөлөн, итгэлтэйгээр илэрхийлж сур, зөв ​​үгээ олоорой.

Таны хил хязгаар эвдэрч, хүн гомдоохгүй байхын тулд тэнцвэрийг хадгалах нь чухал юм.

Энэ хууль танд тодорхой үүрэг хариуцлага хүлээлгэсэн.

Хэрэв та өөрийн үнэнээ хуваалцахаар шийдсэн бол бусад хүмүүс таны талаар санал бодлоо илэрхийлэх эрхтэй бөгөөд энэ нь танд тааламжгүй байж магадгүй гэдгийг ойлгоорой.

Та ямар мессежээр үнэнээ хэлэх нь чухал. Хэрэв таны зорилго бол хүнийг доромжилж, гомдоох юм бол та хариу үйлдэл үзүүлэх болно.

Хэрэв та өөрийн үзэл бодлыг, тэр ч байтугай тааламжгүй үнэнийг хайраар илэрхийлбэл, хүн таныг анх удаа биш ч гэсэн сонсох бүрэн боломжтой.

Үнэнээ илэрхийлэхээс айхаа яаж зогсоох вэ? таныг өөрөөрөө байхад саад болох эрч хүч, сэтгэл хөдлөл, итгэл үнэмшил, хязгаарлалтаас өөрийгөө ангижруулж, үнэнээ хайраар дамжуулахад тань туслах болно.

Орчлон ертөнцийн 7 хуулийн дэлгэрэнгүй тайлбар бүхий сургалт семинарыг үзээрэй. Та эдгээрийг амьдралдаа хэрхэн ашиглах талаар дэлгэрэнгүй зөвлөмжийг авах болно.

Маш олон практик дасгалууд таныг хүлээж байна. Таатай үзээрэй!

Таны анзаарсанчлан бүх хууль хоорондоо холбоотой байдаг.

Нэг хуулийн үйл ажиллагаа эхэлж, нөгөө хуулийн илрэл нь дуусах шугамыг зурах боломжгүй.

Эдгээр үндсэн хуулиудыг хэрэгжүүлэх нь амьдралыг, цаашлаад амьдралыг өөрөө үзэх үзэл бодлоо өөрчлөхөд тань тусална гэж найдаж байна.

8-р сар - Анагаах ухаанд скриптүүд: яагаад хэрэгтэй вэ, тэдгээрийг ажилдаа хэрхэн ашиглах вэ?

Зохиогч: Лариса Бердникова, дөрвөн амжилттай бизнесийг бүтээгч, эзэмшигч, арван жилийн туршлагатай бизнесийн дасгалжуулагч, 55 гаруй сургалтын хөтөлбөр, 10 гаруй сургалтын гарын авлагын зохиогч, хүний ​​нөөц, бизнесийн үр ашгийг дээшлүүлэх мэргэжилтэн. эмнэлгийн

Үйлчлүүлэгчид (өвчтөн) эрүүл мэндийн байгууллагад хандах хандлага, түүний үйлчилгээг анх удаа ашиглах, дахин ирэх хүсэл нь тухайн байгууллагын ажилтнуудтай харилцах туршлага дээр суурилдаг. Үйлчлүүлэгчид эерэг туршлагыг бий болгох, танай байгууллагын давуу талыг сонгох үр дүнтэй хэрэгслүүдийн нэг бол скрипт юм. Бид энэ талаар Оросын бизнесийн дасгалжуулагч, зөвлөх Лариса Берникова*тай ярилцах болно.

* Мөн Лариса Бердниковатай хийсэн “Яагаад эмнэлгийн мэргэжилтэн, администраторуудад борлуулалтыг зааж өгөх ёстой вэ?” гэсэн ярилцлагыг уншина уу. № 4 (2016), х. 15.

Ред.:Өнөөдөр Орос улсад энэ нь олон байгууллагад маш их алдартай, үүнд. эрүүл мэндийн байгууллагууд (ялангуяа хувийн байгууллагууд), үйлчлүүлэгчидтэй харилцахдаа скрипт ашигладаг. Миний мэдээллээр Беларусь улсад энэ практик өргөн тархаагүй бөгөөд скриптүүдийн үр нөлөө нь хүссэн зүйлээ үлдээдэг. Лариса Владимировна, скрипт гэж юу болохыг тайлбарлана уу.

Л.В.:Скрипт нь өөр өөр нөхцөл байдалд үйлчлүүлэгч эсвэл өвчтөнтэй ярилцах хувилбар юм. Тэдгээрийг "ярианы модуль" эсвэл "чаатлагч" гэж нэрлэдэг бөгөөд эдгээр үгс нь ижил утгатай. Үндсэндээ скрипт бүтээх нь үйлчлүүлэгчидтэй харилцах урлагийг технологичлох, хүний ​​хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах санаан дээр суурилдаг. Үүний үр дүнд харилцаа холбоо бүрийн үр ашиг, үр нөлөөг нэмэгдүүлж, цаг хугацаа болон бусад зардлыг бууруулдаг.

Ред.:Бид жишээ скриптүүд болон тэдгээрийг хэрхэн ашиглах талаар дараа ярих болно. Одоо манай уншигчдад скрипт ашигласнаар эрүүл мэндийн байгууллага ямар ашиг олдгийг мэдэх сонирхолтой байх болов уу?

Л.В.:Нэгдүгээрт, скриптийг ажилдаа ашиглах нь борлуулалтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. үнэтэй эмчилгээ, процедурын явц. Скриптүүдэд дүрмээр бол техник, борлуулалтын алгоритм зэрэгт ихээхэн анхаарал хандуулдаг. нарийн төвөгтэй эмчилгээ эсвэл процедурын явц. Эмнэлгийн төвөө жишээ болгон хэлэхэд скриптийг ашигласан эхний сард үйлчилгээний борлуулалт сайжирч, дундаж төлбөр 30%, дараа нь 60% -иар өссөн гэж би хэлж чадна.

Хоёрдугаарт, энэ нь үйлчилгээний үйлчлүүлэгчдийн бүртгэл нэмэгдсэн явдал юм. Үйлчлүүлэгчидтэй утсаар харилцах, ялангуяа үйлчилгээнд бүртгүүлэх үед администраторууд ихэвчлэн алдаа гаргадаг. Жишээлбэл, боломжит өвчтөн утасдаж, тодорхой үйлчилгээний үнэ хэр үнэтэй болохыг асуухад администратор нь үнийг шууд хэлж, өвчтөн "Баярлалаа" гэж хариулж, администратор "Та тавтай морилно уу" гэж хариулж, өвчтөн баяртай гэж хэлдэг. Мөн энд анхны алдаа байна: боломжит өвчтөн орхиж, энэ нь түүнийг авчирсан сурталчилгаанд дэмий мөнгө төлсөн гэсэн үг юм. Тиймээс администраторын гол ажил бол дуудагчийг бүртгэх явдал юм. Администратор нь аль хэдийн сонголтоо хийсэн үйлчлүүлэгчид ирдэг мэдээллийн ширээ эсвэл зочид буудлын ресепшин биш юм. Юуны өмнө та өвчтөнийг юу андуурсныг олж, яагаад ийм үнийг тайлбарлах хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн юу төлж байгаагаа ойлгодоггүй тул бүртгүүлдэггүй. Түүнчлэн администратор өөртэй нь ярилцаж байгаа нь өвчтөнд таалагдахгүй байж магадгүй: тэр өөрийгөө танилцуулаагүй, асуултанд хайхрамжгүй хариулдаг, утсаа удаан хугацаанд аваагүй, бүдүүлэг, өөр хүнтэй нэгэн зэрэг ярьж байсан. цаг. Төрийн байгууллагуудын хувьд энэ нь бас чухал, учир нь анхны сэтгэгдэл нь өвчтөн эмчтэй хэрхэн харьцах, эмчилгээний үр дүнд сэтгэл ханамжтай байх нь тухайн байгууллагын дүр төрхөд нөлөөлнө гэсэн үг юм. Алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд та скрипт ашиглаж болно. Тэднийг манай эмнэлгийн төв болон миний зөвлөж буй бусад эмнэлгүүдэд хэрэглэх нь маш сайн үр дүнг өгдөг. Жишээлбэл, нэг клиник сүлжээний үйлчлүүлэгчийн бүртгэлийн түвшин скрипт ашигласнаас хойш нэг сарын дараа 37% -иас 76% хүртэл өссөн байна.

Эцэст нь скрипт ашиглах нь хэрэглэгчийн үнэнч байдлыг нэмэгдүүлдэг. Скриптүүд нь стандарт хэллэгийг ашиглаж, үйлчлүүлэгчтэй харилцахдаа зөрчилдөөнийг шийдвэрлэх нөхцөл байдлыг тайлбарлаж, шинэ, байнгын үйлчлүүлэгчтэй ажиллах алгоритмыг тусгасан болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр нь скрипт ашиглах бүх давуу тал биш юм. Эдгээр нь үнэхээр үнэ цэнэтэй, үр дүнтэй хэрэгсэл юм. Гэхдээ скриптүүд үр дүнд хүрэхийн тулд тэдгээрийг зөвхөн чадварлаг зохиохоос гадна зөв хэрэглэх ёстой.

Ред.:Лариса Владимировна, скрипт үүсгэх, ашиглах ажлыг хэрхэн зөв зохион байгуулах нууцыг манай уншигчдад хэлээч?

Л.В.:Үнэндээ энд тийм ч том нууц байхгүй. Гол санаа нь ийм скрипт үүсгэх биш, харин үр дүнтэй скрипт үүсгэх явдал юм.

Байгууллага өөрөө скрипт бичих эсвэл бэлэн скрипт худалдаж авах боломжтой.

Та скриптийг өөрөө эмхэтгэхдээ өвчтөний анхны дуудлагаас хойш эмнэлэгт очих "зам" -ыг тооцоолж, эмчилгээ, төлбөрийг худалдан авах шийдвэр гаргах хүртэл очиж үзэх хэрэгтэй. Үйлчлүүлэгчидтэй зөрчилдөж болзошгүй нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулаарай. Үйлчилгээний харилцааны талаархи хууран мэхлэх хуудаснуудыг скриптдээ оруулахаа мартуузай - ашиглаж болох ба ашиглах боломжгүй хэллэг. Скриптүүдийн бүртгэл, хэрэглэгчийн дахин бичих, дундаж шалгалтыг нэмэгдүүлэхийн тулд үйлчлүүлэгчийг худалдан авах шийдвэр гаргахад түлхэц өгөх ярианы скриптийг бий болгохдоо борлуулалтын арга техник, хэллэгийг ашигла. Бэлэн скриптүүдэд эдгээр болон бусад олон зүйлийг аль хэдийн харгалзан үзсэн болно.

Бэлэн скриптүүдийн хувьд скрипт нь өөрийн байгууллагад тохирсон загвар эсвэл стандарт загвар гэдгийг санах нь чухал. Скриптүүдэд үйлчилгээнийхээ мэдээллийг нэмнэ үү. Скриптийн үг хэллэгийг танд болон танай ажилтнуудад ойлгомжтой, ойлгомжтой болго. Та мөн "унтаж буй" үйлчлүүлэгчээ эргүүлэн авчрахын тулд тусгай сурталчилгааг скриптэд оруулах, эсвэл анхны процедурын дараа шууд бүртгүүлээгүй эсвэл эмнэлэгтээ үйлчилгээний талаар анх удаа очоогүй үйлчлүүлэгчтэй ярилцлага хийж болно.

Бэлэн скриптүүд нь аль хэдийн аль хэдийн эрүүл мэндийн байгууллагад тохирсон, тухайн байгууллага өмнө нь ашиглаж байгаагүй бол аль хэдийн маш их тус болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Скриптүүдийг администратор, мэргэжилтнүүдтэйгээ аажмаар эзэмшээрэй: үйлчлүүлэгч (өвчтөн) болж, тэдэнтэй скрипт бүр дээр ажиллана уу. Тэд ажилдаа скрипт ашиглаж байгаа эсэхийг үе үе шалгаж, засч залруулах.

Ред.:Уншигчид маань ямар харагддагийг ойлгохын тулд одоо скриптийн жишээг өгье.

Л.В.:Сайн байна.

Утасны дуудлага, администратор авна:

Администратор: "___________" эмнэлгийн эмнэлэг (эмнэлгийн нэр), администратор Светлана, өдрийн мэнд, оройн мэнд!

Өвчтөн: "Сайн уу! ___________ (Журмын нэр) ямар үнэтэй вэ?"

Администратор: "Би таны асуултанд хариулахад таатай байх болно. Надад хэлээч, би чамтай яаж холбогдох вэ?"

Өвчтөн: "Чамд миний нэр яагаад хэрэгтэй байна вэ?"

Администратор: "Бид өвчтөнд нэрээр нь ханддаг заншилтай."

Өвчтөн: "__________" (түүний нэрийг хэлэв).

Администратор: "___________ (Өвчтөний нэр), манай төвийн үнэ хотын хэмжээнд дундаж, бид өөр өөр үнийн бодлоготой.

Эмчилгээний үнэ (протез гэх мэт) ___________ рубльээс эхэлдэг. Гэхдээ эхлээд би эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна, ялангуяа манай клиникт ___________ (Эмчийн байр суурь) үнэ төлбөргүй байдаг тул процедурын зардлын талаар илүү тодорхой мэдээлэл өгөхийг зөвлөж байна. Хэзээ би чамайг зөвлөгөөнд бүртгүүлэх вэ?"

Өвчтөн: "Би ч мэдэхгүй, би үнийг нь мэдэхээр залгасан."

Администратор: "___________ (өвчтөний нэр), үүнээс гадна манай эмнэлэгт ирэх хангалттай шалтгаан бий. Манайхыг анх удаа зорин ирж буй хүмүүст зориулан онцгой санал болон...
бэлэг: ___________ (Бэлгийн тухай үлгэр). Би ___________ санал болгож байна” (Мэргэжилтний нэр, учрыг тайлбарлана уу).

Өвчтөн: "За."

Админ: "Өнөөдөр эсвэл маргааш хэзээ ирэх нь танд илүү тохиромжтой вэ? / Чамд хэзээ ирэх нь илүү тохиромжтой вэ, Даваа эсвэл Мягмар гарагт?

Өвчтөн: "Даваа гаригт явцгаая."

Администратор: "___________ (өвчтөний нэр), таны эмч 12.00, 16.00, 18.30 цагт чөлөөтэй байдаг уу, хэзээ танд илүү тохиромжтой вэ?"

Өвчтөн: "Дөрөв цагт явцгаая."

Администратор: "За! Дараа нь, ___________ (өвчтөний нэр) би 5-р сарын 30-ны Даваа гарагийн 16.00 цагт цаг товлож байна. Овог, утасны дугаараа хэлээрэй. Би үүнийг бичсэн! __________ (Өвчтөний нэр), Та бидэн рүү яаж хүрэхээ мэдэх үү?

Администратор: "Гайхалтай! ___________ (Өвчтөний нэр), хэрэв танд ямар нэг зүйл гэнэт өөрчлөгдвөл бидэнд урьдчилан мэдэгдэнэ үү. Ямар ч тохиолдолд бид тантай утсаар холбогдож, таны айлчлалыг сануулах болно. Хамгийн сайн сайхныг хүсье! Баяртай!".

Өвчтөн: "За. Баяртай!".

Ред.:Беларусь улсад шүдний эмчийн үйлчилгээ үзүүлдэг олон тооны шүдний эмнэлэг, байгууллагууд байдаг. Та тэдэнд зориулсан скриптийн жишээг хэлж өгөхгүй юу?

Л.В.:Сайн байна.

Захирагч: "___________" шүдний эмнэлэг (эмнэлгийн нэр), администратор Светлана, өдрийн мэнд, оройн мэнд!

Өвчтөн: "Сайн уу! Та шүдний эмчтэй юу?

Администратор: "Тийм ээ, мэдээж!"

Өвчтөн: "Хаалтны аппарат ямар үнэтэй вэ?"

Админ: "Одоо би чамд бүгдийг хэлье, чамайг хэн гэдэг вэ? / Би тантай яаж холбогдох вэ? / Таны нэрийг гуйя."

Өвчтөн: "__________" (түүний нэрийг хэлэв).

Администратор: "Маш сайхан байна, ___________ (өвчтөний нэр), хаалтны үнэ олон хүчин зүйлээс хамаарна. Үнэ нь ____ рубль / ____-аас ____ рубль хүртэл байна. Бидэнд танд анхаарал халамж тавьж, яг хэрэгтэй зүйлийг сонгох маш сайн ортодонт эмч нар бий. Чи өмнө нь хэзээ ч манайд ирж байгаагүй, би зөв ойлгосон уу?"

Өвчтөн: "Тийм ээ."

Администратор: "Тэгвэл ___________ (өвчтөний нэр) ирэх бүр илүү олон шалтгаан бий, учир нь бидэнд анх удаа ирж буй өвчтөнүүдэд зориулсан тусгай саналууд, мөн шүдний эмчийн үнэ төлбөргүй зөвлөгөө байдаг. Өнөөдөр эсвэл маргааш хэзээ ирэх нь танд илүү тохиромжтой вэ? / Чамд хэзээ ирэх нь илүү тохиромжтой вэ, Даваа эсвэл Мягмар гарагт?

Өвчтөн: "Өнөөдөр магадгүй."

Админ: "Гайхалтай! (Тодорхой хугацаанд бүртгүүлнэ үү). Бид таныг хүлээж байх болно!
_________ (Өвчтөний нэр), Та бидэн рүү яаж хүрэхээ мэдэх үү?

Өвчтөн: "Тийм ээ." (Хэрэв үгүй ​​бол яаж очихыг тайлбарлана уу).

Администратор: "Гайхалтай! Уулзъя!".

Ред.:Лариса Владимировна, миний мэдэж байгаагаар скриптүүд нь борлуулалтын хэрэгсэл болгон гарч ирсэн бөгөөд ихэвчлэн бизнесийн салбарт ашиглагддаг.

Л.В.:Үнэхээр зөв.

Ред.:Улсын хэмжээнд скриптийг нэвтрүүлсэн бол төрийн нийгмийн стандартын хүрээнд төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээг нэг эмчээр үнэ төлбөргүй үзүүлж байгааг харгалзан үзэж эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд эерэгээр нөлөөлнө гэж бодож байна. . Ажилтантай байгуулсан гэрээ, ажлын байрны тодорхойлолтод скрипт мэддэг байх, ашиглах үүргийг тусгаж, ажилдаа скрипт ашигласан байдлаас хамааран ажилтанд урамшуулал олгох боломжтой болох юм. Анагаах ухааны коллеж, их сургуулиас эрүүл мэндийн ажилтнуудад скрипт зааж эхлэх боломжтой. Та энэ талаар юу гэж бодож байна вэ?

Л.В.:Би чамтай бүрэн санал нийлж байна. Гэвч харамсалтай нь манай ЗХУ-ын дараахь эрүүл мэндийн тогтолцоо хүмүүс хоорондын харилцаанд бага анхаарал хандуулдаг. Гэхдээ эмчилгээний үр дүнд эмч, эмнэлгийн ажилтнууд, удирдах ажилтнууд болон өвчтөний хоорондын харилцаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бодоод үз дээ: өвчтөнүүд хэнд хайртай вэ? Сайхан сэтгэлтэй, анхааралтай эмч, сувилагч, туслахад бэлэн; Тэд эмчилгээнд анхаарал халамж тавьдаг. Скриптүүд нь тэдний бүтэц, агуулга нь өвчтөнд чухал мэдрэмж төрүүлэх зорилготой байдаг тул маш их тус болдог.

Ред.:Лариса Владимировна, сонирхолтой ярилцлага өгсөнд баярлалаа. Та манай уншигчдад юу хүсэх вэ?

Л.В.:Скрипт ашигласнаар та эмнэлэг болон ажилчдынхаа ажилд илүү сайн өөрчлөлтийг харах болно!

Астма өвчний үндэсний III конгрессын материалд үндэслэн
2009 оны 10-р сарын 6-7-ны өдрүүдэд Киевт болсон астма өвчний үндэсний III конгресст оролцогчдын дунд "Уушгины бөглөрөлт өвчний эмнэлзүйн судалгааны үр дүнг хэрхэн зөв тайлбарлах вэ" гэсэн сонирхолтой гарчигтай мастер анги ихээхэн сонирхлыг төрүүлэв. Үүнийг ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн уушиг судлалын хүрээлэнгийн Холбооны улсын байгууллагын клиник физиологи, клиник судалгааны хэлтсийн дарга, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Заурбек Ромазанович Айсанов явуулсан.

З.Р. Айсанов

Дүрмээр бол нэлээд урт ажлын туршлагатай эмч нар тодорхой эмийн үр дүнтэй байдлын талаар тодорхой санал бодолтой байдаг. Гэхдээ ихэнх эмч нарын бие даасан дадлага нь тодорхой эмгэг бүхий харьцангуй цөөн тооны өвчтөнүүдэд хязгаарлагддаг гэдгийг мартаж болохгүй бөгөөд энэ нь хэрэглэсэн эм, эмчилгээний бусад аргуудын үр нөлөө, аюулгүй байдлыг шударгаар үнэлэх боломжгүй юм. Одоогийн байдлаар том хэмжээний эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүнд дүн шинжилгээ хийхээс өөр эмчилгээний тодорхой дэглэмийн үр дүнтэй байдлын талаар бодитой дүгнэлт хийх өөр арга байхгүй.
Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний (COPD) эмчилгээний үр нөлөөг судлах эмнэлзүйн туршилтуудад уушигны үйл ажиллагааны бууралтын хурдыг өвчний явцын хурдыг тодорхойлоход ашигладаг. COPD-ийн эмгэг жам, явцын хувьд зүрх судасны эмгэгийн нэгэн адил "тасралт" (үйл явдлын тасралтгүй дараалал) гэсэн нэр томъёог хэрэглэнэ. Энэхүү тасралтгүй дараалалд нөлөөлөх боломж бидэнд байгаа юу, өвчний аль үе шатанд эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байх вэ? Томоохон эмнэлзүйн судалгааны үр дүн эдгээр асуултын хариултыг өгч чадна. Хүлээн авсан мэдээллийн эмнэлзүйн ач холбогдлыг хангалттай үнэлж, тэдгээрийг зөв тайлбарлах нь маш чухал юм.

Сурах БАММАН(COPD-ийн эрүүл мэндийн хувьсгал) нь 42 орны 444 төв, 6 мянга гаруй өвчтөнийг хамруулсан COPD-ийн судалгааны түүхэн дэх анхны олон улсын хэмжээний хэтийн төлөвтэй судалгаа юм. Судалгаанд дунд болон хүнд хэлбэрийн COPD өвчтэй, өмнө нь эсвэл одоо тамхи татдаг (хамгийн багадаа 10 хайрцаг жил тамхи татдаг), 40-80 насны, 1 секундэд албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1) 60%-иас бага өвчтөнүүдийг хамруулсан. 400 мкг сальбутамолоор амьсгалсаны дараа хүлээгдэж буй үнэ цэнэ ба түүний өсөлт нь 10% -иас бага, гуурсан хоолой тэлэх эм хэрэглэхээс өмнө FEV1-ийн албадан амин чухал хүчин чадалтай харьцаа 0.70-аас ихгүй байна. Энэ судалгааны үндсэн эцсийн цэг нь аливаа шалтгааны улмаас нас барах явдал байв. Мөн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурууд (хоёрдогч төгсгөлийн цэгүүд) нь: COPD-ийн нас баралт, COPD-ийн хурцадмал байдлын давтамж, амьдралын чанар (Гэгээн Жоржийн эмнэлгийн амьсгалын замын асуулгын дагуу), уушигны үйл ажиллагааны бууралтын түвшин. Өвчтөнүүдийг 4 бүлэгт (ойролцоогоор 1.5 мянган хүн) санамсаргүй байдлаар хуваасан: сальметерол 50 мкг өдөрт 2 удаа, флутиказон пропионат 500 мкг өдөрт 2 удаа (Серетид), салметерол монотерапия, флутиказон дан эмчилгээ, плацеботой хавсарсан эмчилгээ. Өвчтөнүүдийн ажиглалтын хугацаа 3 жил байв. TORCH судалгааны тэг таамаглал нь энэ хослол нь плацебоноос давуу биш юм.
Судалгааны үр дүнгээс харахад сальметерол/флутиказоныг хослуулсан эмчилгээний бүлэгт нас баралт буурах хандлага ажиглагдаж байна (плацебо бүлэгтэй харьцуулахад 17.5%; p = 0.052). Нас баралтыг бууруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи зарим эргэлзээ нь найдвартай байдлын коэффициент 0.052 (p = 0.05 нь хилийн утга гэж тооцогддог) байж болно. Европын Амьсгалын Нийгэмлэг (ERS) болон Америкийн Цээжний Нийгэмлэг (ATS) зэрэг шинжлэх ухааны байгууллагууд эцсийн цэг бүрийн статистикийн ач холбогдлын коэффициентийн хязгаарын утгыг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд 17.5% -иар буурсан нь эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гэж үзэх ёстой, өөрөөр хэлбэл Серетид нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтыг эрс бууруулдаг. Холимог эмчилгээний бүлэгт нас баралт яагаад тийм ч их биш байсан шалтгааныг авч үзье.
Хавсарсан эмчилгээ ба плацебо хоёрын нас баралтын түвшний ялгаа нь статистик ач холбогдол өгөөгүйн нэг боломжит тайлбар юм.

(плацебо). Эдгээр өвчтөнүүдийг Серетид эсвэл өөр үр дүнтэй эм ууж эхэлсэн боловч 3 жилийн дараа тэдний үр дүнг плацебо бүлэгт шинжилсэн (эмчлэх зорилготой шинжилгээ). Серетид нь зөвхөн плацебо төдийгүй Серетидтэй харьцуулагдсан тул энэ нь судалгааны бүлэг ба плацебо бүлгийн хоорондох ялгааг бууруулсан байж магадгүй юм.
TORCH судалгааны үндсэн үр дүнг нийтэлсний дараа COPD-ийн үе шатнаас хамааран эмчилгээний үр дүнгийн дараах шинжилгээг хийсэн. Аливаа шалтгааны улмаас нас баралт өвчний II үе шатанд хамгийн бага, IV үе шатанд хамгийн өндөр байна. Сальметерол/флутиказонтой хавсарсан эмчилгээний үед плацеботой харьцуулахад нас баралт статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурч (30%) COPD II үе шаттай өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт хүрсэн.

Цагаан будаа. Серетидийн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй өвчинд үзүүлэх нөлөө

Хавсарсан эмчилгээ ба плацебо хоёрын нас баралтын ялгаа нь статистик ач холбогдол өгөөгүйн нэг боломжит тайлбар нь маш хүнд хэлбэрийн COPD өвчтэй өвчтөнүүдийг судалгаанаас хассан явдал байж болох юм. Судалгаанд оролцохын өмнө өвчтөн тодорхой хугацаанд плацебо хүлээн авах боломжтой бөгөөд өөр эмчилгээнд шилжих боломжгүй гэсэн мэдээлэлтэй зөвшөөрөлд гарын үсэг зурдаг. Тиймээс TORCH-ийн туршилтад маш хүнд хэлбэрийн COPD-тай өвчтөнүүдийг дангаар нь плацебо хүлээн авах боломжгүй байсан тул бүх шалтгааны улмаас нас баралтын түвшин ердөө 12% байна. Өмнөх судалгаануудад энэ үзүүлэлт илүү өндөр байсан, жишээ нь ISOLDE(Европ дахь уушгины бөглөрөлт өвчний үед амьсгалсан стероидууд) - ойролцоогоор 17%. Хэрэв TORCH-ийн туршилтад илүү хүнд хэлбэрийн COPD бүхий цөөн тооны өвчтөнүүдийг хамруулсан бол хавсарсан эмчилгээ болон плацебо бүлгийн хоорондох нас баралтын ялгаа илүү их бөгөөд статистикийн хувьд чухал байх байсан. Өөрөөр хэлбэл, энэ тохиолдолд судалгааны хүчийг зөв тооцоолоогүй гэж бид хэлж чадна.
Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн COPD өвчтэй өвчтөнүүд санамсаргүй байдлаар плацебо бүлэгт багтаж, хэсэг хугацааны дараа эмчилгээний явцад биеийн байдал нь муудаж байгааг анзаарч, эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхээс татгалздаг.
Хүлээн авсан үр дүн нь амьсгалын замын кортикостероид ба β2-агонист (Серетид)-ийн хослолыг ашиглан COPD-ийн эмчилгээг өвчний эхний үе шатанд эхлүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөний нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна.
Хүндрэлийн давтамж нэмэгдэх нь COPD-ийн хөгжил, нас баралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг нь мэдэгдэж байна. TORCH судалгаагаар Серетидтэй хавсарсан эмчилгээ нь плацебо бүлгийнхтэй харьцуулахад 3 жилийн хугацаанд хүнд ба дунд зэргийн хүндрэлийн тоог 25% -иар бууруулсан.<0,001), а монотерапия сальметеролом и флютиказоном - только на 12 и 9% соответственно (р<0,001). На 43% в группе комбинированной терапии по сравнению с плацебо (р<0,001) уменьшилась частота тяжелых обострений, требующих применения системных кортикостероидов.
Дэд шинжилгээгээр FEV1-тэй өвчтөнүүдийн бүлгийн дунд болон хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдлын давтамжийг харуулсан.<50% от должного была почти в 2 раза выше по сравнению с группой пациентов, у которых этот показатель составлял >50% төлөх ёстой. Хавсарсан эмчилгээ ба плацебо бүлгийн дундах хурцадмал байдлын хоорондох ялгаа нь FEV1 >50% урьдчилан таамагласан үед илүү их байсан. Тиймээс хавсарсан эмчилгээ нь системийн кортикостероид хэрэглэх шаардлагатай өвчнийг багтаасан өвчний эхэн үеийн хурцадмал байдлыг багасгахад хамгийн үр дүнтэй байж болно.
Серетидийн бүлгийн хувьд амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирсан нь ажиглагдсан бөгөөд 3 жилийн ажиглалт хийсний дараа ч энэ үзүүлэлт анхны утга руугаа буцаж ирээгүй (өөрөөр хэлбэл амьдралын чанар тэмдэглэсэн түвшинд хүртэл муудаагүй) судалгаанд оруулахаас өмнө). Хосолсон эмчилгээний бүлэгт амьдралын чанарт эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирсан (Гэгээн Жоржийн эмнэлгийн амьсгалын замын асуулгын ерөнхий масштабаар 4-өөс дээш онооны өөрчлөлт) байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Амьдралын чанар буурах нь FEV1-тэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бүх эмчилгээний бүлэгт таамаглаж буй FEV1 > 50% -иас илүү удаан явагддаг.<50% от должного. Поэтому еще раз необходимо подчеркнуть необходимость применения комбинированной терапии уже на ранних стадиях ХОЗЛ .
Саяхныг хүртэл өнөөдөр эмийн зах зээл дээр байгаа эмүүдийн аль нь ч удаан хугацаагаар хэрэглэсэн ч гэсэн COPD-ийн уушигны үйл ажиллагааны бууралтыг удаашруулж чадахгүй гэж үздэг байсан (GOLD, 2007). Тамхинаас гарах нь цорын ганц үр дүнтэй арга хэмжээ гэж үздэг (Scanlon et al., 2000). TORCH-ийн судалгаагаар Серетид ба плацебо бүлэгт эмчилгээ эхэлснээс хойш 3 жилийн дараа FEV1-ийн бууралтын зөрүү 92 мл байна. Үүний зэрэгцээ, плацебо бүлэгт FEV1-ийн бууралтын дундаж түвшин 55 мл / жил, Серетид бүлэгт - 39 мл / жил байв. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн Серетид нь COPD-ийн FEV1-ийн бууралт, улмаар өвчний явцыг удаашруулж чадна гэж бид дүгнэж болно.
Дэд шинжилгээгээр FEV1-ийн таамагласанаас 50% -иас дээш гарсан өвчтөнүүдийн бүлэгт Серетидтэй эмчилгээний 24-48 дахь долоо хоногийн хооронд FEV1-ийн бууралтын өндөрлөг үе шат ажиглагдаж, энэ үзүүлэлт анхны утга руу буцах нь илүү их тохиолддог болохыг харуулсан. COPD-ийн сүүлийн үе шаттай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад аажмаар. Өвчний эхний үе шатанд уушигны үйл ажиллагааны бууралт өндөр байдаг нь мэдэгдэж байгаа боловч энэ ангиллын өвчтөнүүдэд серетид эмчилгээ нь FEV1-ийн бууралтыг удаашруулахад хожуу үе шаттай харьцуулахад илүү үр дүнтэй байдаг.
Тиймээс салметерол/флутиказонтой хавсарсан эмчилгээ нь COPD, түүний дотор өвчний эхний үе шатанд өндөр үр дүнтэй байдаг. Эмнэлзүйн практикт тэдний өргөн хэрэглээг юу хязгаарлаж болох вэ? Юуны өмнө гаж нөлөө. Гэхдээ TORCH-ийн судалгаагаар гаж нөлөөний давтамж нь бүх бүлгийн өвчтөнүүдэд ижил төстэй байсан бөгөөд өвчний үе шатнаас хамаардаггүй. COPD-ийн эхний үе шатанд хосолсон эмчилгээ нь илүү аюултай гэсэн нотолгоо байхгүй байна.

Судалгаанд Урам зориг өгөх(Хүндрэлийг бууруулахад урьдчилан сэргийлэх шинэ стандартыг судлах) нь COPD-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд сальметерол ба флутиказон (Серетид) ба тиотропиум бромидын тогтмол хослолын үр нөлөөг судалсан. Хоёрдогч төгсгөлийн цэгүүдэд эхний хурцадмал байдал, хүндрэх хугацаа, уушигны үйл ажиллагааны бууралт, амьдралын чанар, аливаа шалтгааны улмаас нас барах зэрэг багтана. Энэ нь COPD-ийн эмчилгээний алгоритмд хавсарсан эм ба бронходилаторуудын байр суурийг тодорхойлоход туслах Серетид ба тиотропиумыг шууд харьцуулсан анхны бөгөөд одоогоор цорын ганц судалгаа юм.
Судалгаанд COPD болон FEV1-ийн таамаглаж буй 39% -иас бага 1323 өвчтөн хамрагдсанаас 658 нь сальметерол ба флутиказон (50/500 мкг өдөрт 2 удаа), 665 нь тиотропиум бромид (өдөрт 18 мкг) уусан. Ажиглалтын хугацаа 2 жил байв.
Өвчний давтамжид үзүүлэх нөлөөгөөр эмүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийг хурцадмал байдлын төрлөөр (системийн кортикостероид эсвэл антибиотик шаардлагатай) бүлэгт хуваах үед зарим ялгааг илрүүлсэн. Серетид нь системийн кортикостероид хэрэглэх шаардлагатай хурцадмал байдлыг багасгахад илүү үр дүнтэй байсан ба тиотропиум нь бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй байв.
Амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөөллийн хувьд сальметерол/флутиказонтой хавсарсан эмчилгээний давуу талыг тодорхойлсон (амьдралын чанар эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирсан өвчтөнүүдийн тоо нь Гэгээн Жоржийн эмнэлгээс 4 оноогоор нэмэгдсэн). Амьсгалын замын асуулга). Серетид хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт аливаа шалтгааны улмаас нас баралт тиотропийн бүлэгтэй харьцуулахад хоёр дахин буурсан байна (p = 0.012). INSPIRE судалгаанд TORCH судалгаанаас илүү хүнд хэлбэрийн COPD бүхий өвчтөнүүдийг хамруулсан гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм өвчтөнд эмчилгээг зөвхөн бронходилатор хэрэглэхээр хязгаарлаж болохгүй. Тиотропийн бүлэгт сургууль завсардалт нь Серетидийн бүлгийнхээс 29% илүү байв. Энэ үзүүлэлт нь эмчилгээний үр дүнгийн талаархи өвчтөнүүдийн үнэлгээг илэрхийлдэг. Өвчтөнүүд үр дүнтэй гэж үздэг эмчилгээнээс татгалзах нь ховор байдаг.

Өмнөх судалгаанаас ялгаатай нь (ялангуяа Урам зориг өгөх) судалгаанд ӨСГӨХ(Тиотропийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх урт хугацааны нөлөөллийг ойлгох нь) судалгааны бүлэг болон хяналтын бүлгийн аль алинд нь бусад антихолинергик эмийг эс тооцвол COPD-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөсөн аливаа эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Энэхүү судалгааны загвар нь бронходилатор эмчилгээ нь уушигны үйл ажиллагааны бууралтыг удаашруулж болзошгүйг харуулж байна. Энэ таамаглал батлагдаагүй - тиотропиум ба хяналтын бүлгийн хооронд FEV1-ийн бууралтын түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна.
Бусад судалгаанаас ялгаатай нь UPLIFT нь FEV1-ийн нэлээн бага бууралтыг олж илрүүлсэн - тиотропийн бүлэгт ойролцоогоор 37 мл/жил, хяналтын бүлэгт 42 мл/жил 3 жилийн ажиглалт хийсний дараа. UPLIFT судалгаанд цөөн тооны тамхи татдаг хүмүүсийг хамруулсан (нийт оролцогчдын 29%, тэдний дөрөвний нэг нь судалгааны явцад тамхинаас гарсан) тайлбар байж болно. Харьцуулбал: судалгаанд EUROSCOPтамхичдын эзлэх хувь 100%, TORCH-д - 43%, ISOLDE-д - 36-39% байна. Тамхи татахаа болих нь уушигны үйл ажиллагааны бууралтыг бууруулах хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээ гэдгийг мэддэг. Нэмж дурдахад өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувь нь UPLIFT-д хамрагдахаас өмнө амьсгалын замаар кортикостероид болон β2-агонистуудыг хүлээн авч байсан бөгөөд судалгааны явцад оролцогчдын 75 гаруй хувь нь амьсгалын замын кортикостероидууд болон урт хугацааны β2-агонистуудыг хослуулан хэрэглэж байжээ. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хүчин зүйлүүд нь FEV1-ийн бууралтыг удаашруулахад нөлөөлсөн. Амьсгалах аргыг хэрэглэхээс хамаарч эмчилгээний үр дүнгийн дэд шинжилгээ
кортикостероид ба β2-агонистууд нь хавсарсан эмчилгээний дэвсгэр дээр уушигны үйл ажиллагааны бууралт, улмаар өвчний явц мэдэгдэхүйц бага байгааг харуулсан. Амьсгалах кортикостероид ба β2-агонистуудыг хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт плацебо ба тиотропиумтай FEV1-ийн бууралтын хурдыг харьцуулж болно.
UPLIFT судалгаанд COPD II үе шаттай өвчтөнүүдийн хамгийн том бүлэг (46.3%) хамрагдсан. Өвчний эхний үе шатанд амьсгалсан кортикостероидууд болон тэдгээрийн хослолыг хэрэглэх талаар хатуу зөвлөмж байхгүй байсан ч UPLIFT судалгаагаар COPD II үе шаттай өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувь нь эдгээр эмийг уусан нь маш сонирхолтой юм. Тогтмол хослолыг авах %.
COPD-ийн ангилал нь FEV1-ийн бууралтын зэрэгт суурилдаг бөгөөд энэ нь эргээд гуурсан хоолойн үрэвслийн зэрэгтэй холбоотой байдаг. COPD эмчилгээний үрэвслийн маркеруудад үзүүлэх нөлөө нь түүний үр дүнтэй байдлын чухал шалгуур юм. Барнс нар хийсэн судалгаагаар. (2006) COPD-ийн II ба III үе шаттай өвчтөнүүдийн үрэвсэлт үйл явцад Серетид эмчилгээний үр нөлөөг судалжээ. Судалгааны эхэнд өмнөх эмчилгээний үр нөлөөг багасгахын тулд 4 долоо хоног угаах хугацааг ашигласан бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөнүүд эмийн эмчилгээ хийлгээгүй. Дараагийн 13 долоо хоногт. нэг бүлэг өвчтөнүүд Серетид, хоёр дахь нь плацебо хүлээн авсан. Энэ хугацаанд плацебо бүлэгт өдөөгдсөн цэрний нейтрофилын тоо 80-аас 84% хүртэл нэмэгдсэн бол Серетидын бүлэгт энэ үзүүлэлт 76% хүртэл буурсан; судалгааны төгсгөлд бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой байсан (p = 0.037)., урт хугацааны β2-агонист. β2-агонистууд нь глюкокортикоид рецепторуудын цөмийн байршлыг нэмэгдүүлж, кортикостероидын нөлөөг сайжруулдаг. Нөгөө талаар кортикостероидууд нь β2 рецепторуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь β2 агонистуудад бронходилаторын хариу урвалыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Серетид нь бронходилатор ба үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлэхээс гадна COPD гэх мэт олон төрлийн өвчний эмгэг жамын бусад хэсэгт нөлөөлдөг (Зураг).
Наталья Мищенко бэлтгэсэн

Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмийн хольцтой эмчилгээ нь дүрмээр бол ганц ургамлаас илүү үр дүнтэй байдаг тул та тэдгээрийг хэрхэн зөв хослуулах талаар сурах хэрэгтэй. Цуглуулга бүрдүүлэхдээ өвчтөний бие даасан шинж чанар, хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Мэдээжийн хэрэг, ургамлын янз бүрийн өвчний эсрэг заалт, заалтыг анхаарч үзээрэй. Тиймээс эмийн цуглуулгад нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд байх ёстой. Цуглуулга бүрдүүлэхдээ та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг мэдэж, түүний өөрчлөлтийн үндсэн чиг хандлагыг харгалзан үзээрэй (жишээлбэл, артерийн гипертензитэй холециститтэй өвчтөнд зориулсан цуглуулгад зөвхөн холеретик төдийгүй гипотензи нөлөөтэй ургамлуудыг багтаасан болно, эс тэгвээс эмчилгээг өдөөж болно. гипертензийн хямрал, ерөнхий нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг);
• өвчтөний гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, өтгөн хатах, гүйлгэх хандлага зэргийг анхаарч, тайвшруулах, зөөлрүүлэх үйлчилгээтэй түүхий эдийг оруулах шаардлагатай.
• Зарим ургамал нь умайн булчинд үйлчилдэг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай байдаг.

Зарим ургамлын гаралтай бэлдмэлүүд нь бие махбодид харшлын урвал үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд та бичил цуглуулгаас (2-3 бүрэлдэхүүн хэсэг) эхлэх хэрэгтэй бөгөөд 5-7 хоногийн дараа харшил үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд цуглуулгад нэг ургамал нэмнэ. Ургамлын бэлдмэл нь хүний ​​биед олон талт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд ижил ургамлыг хэрэглэхийг зөвтгөдөг. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн байдлыг иж бүрэн шалгасны дараа эмийн ургамлын хүсээгүй үр нөлөөг урьдчилан харж чадна.

Эмийн бэлдмэлийн найрлага дахь тоон найрлага нь маш олон янз байдаг. Тэдгээр нь хэдэн арван ургамал агуулж болох боловч ихэнхдээ найрлагын тоо 3-аас 7 хүртэл байдаг. Эмийн санг шаардлагатай ургамлын гаралтай түүхий эдээр хангах байнгын тасалдал, шаардлагатай ургамлыг бие даан худалдаж авахад хүндрэлтэй байдаг тул бага хэмжээний найрлага агуулсан цуглуулга нь олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй харьцуулахад илүү хямд байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Эмийн бэлдмэлийг хэрэглэх талаар өөр өөр зөвлөмжүүд байдаг.

Архаг өвчний үед эмийг ихэвчлэн нэг сар уусны дараа 5-10 хоног, 2-3 сар, дараа нь хоёр долоо хоног, сараар завсарлана. 2-3 сарын турш тасралтгүй цуглуулахдаа нэг чиглэлтэй янз бүрийн ургамлын 3-4 цуглуулгатай байх нь зүйтэй бөгөөд тэдгээрт дасахгүйн тулд цуглуулга бүрийг заасан хугацаанд 10-15 хоног тутамд ээлжлэн хийх, мөн дараа нь завсарлага аваарай.

Ихэвчлэн эмийн ургамлаар эмчлэхэд хэдхэн хоногийн дотор сайжрах боловч урт хугацааны (дор хаяж зургаан сар) эмийн ургамлыг тогтмол хэрэглэснээр удаан хугацааны үр дүнд хүрч чадна. 2-3 долоо хоногийн дотор эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх нь дүрмээр бол цуглуулгыг солих үндэслэл болдог. Бэлдмэлийн эмчилгээний курс, тэдгээрийн дараагийн хэрэглээг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх үйл явцын явцыг байнга хянаж, эмчлэгч эмч тодорхойлно.

Орчин үеийн анагаах ухааны шинжлэх ухаан нь ургамлын гаралтай эм нь синтетик хими эмчилгээний эмийг хэрэглэхээс хэд хэдэн чухал давуу талтай болохыг нотолсон. Эмийн ургамлууд нь дүрмээр бол өвчтөнд сайн тэсвэртэй, хүсээгүй гаж нөлөө үзүүлдэггүй, удаан хугацаагаар хэрэглэж болно. Тэд бие биетэйгээ сайн нийлдэг бөгөөд янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь дотоод эрхтний хавсарсан өвчнийг (ходоод, элэг, бөөр болон бусад) нэгэн зэрэг эмчлэх боломжийг олгодог. Дээр дурьдсанчлан эмийн ургамлыг дусаах, хандмал, декоциний эсвэл ургамлын шүүс хэлбэрээр амаар авч, шээсний суваг руу тарьдаг. Эмчилгээний үр нөлөө нь ургамлын гаралтай эмийн электро-, фоно- эсвэл magnetophoresis-ээр ихээхэн нэмэгддэг.