ХДХВ-ийн халдварын асуудал жил бүр улам бүр чухал болж байна. Хэдэн арван жилийн өмнө дархлал хомсдолын вирусын халдвар нь нийгмийн эсрэг амьдралын хэв маягтай холбоотой байв. Одоогийн байдлаар халдвар нь хүн амын бүх давхаргад, тэр дундаа эрсдэлд өртөөгүй хүмүүст өргөн тархсан байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ч үл хамаарах зүйл биш юм. Тийм ч учраас "ХДХВ ба жирэмслэлт", "Хэрхэн эрүүл хүүхэд төрүүлэх вэ?" өнөөдөр олон хүний ​​санааг зовоож байна.

Бие махбодид ретровирус нэвтэрснээр халдвараас хамгаалах байгалийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Мэдээжийн хэрэг, ирээдүйн эх нь ямар ч шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй, асуудлын талаар мэддэггүй. Өвчин эмгэгийг тодорхойлох шинжилгээ ч гэсэн удаан хугацаагаар (зарим тохиолдолд нэг жил хүртэл) инкубацийн хугацаатай тул үүнийг шууд харуулахгүй байж магадгүй юм. Энэ бүх хугацаанд өвчин идэвхтэй хөгжиж, үр хөврөлд дамжих боломжтой.

Анхаар!
ХДХВ-ийн халдвартай биед дархлааны эсүүд минут тутамд үхдэг. Аажмаар хамгаалалтын хүч нь шавхагдаж, ДОХ (дархлалын олдмол хомсдол) үүсдэг.

Албан ёсны статистик мэдээллээр дэлхий дээр жил бүр ХДХВ-ийн халдвартай бараг 2 сая эмэгтэй хүүхэд төрүүлдэг. Халдвар авсан шинэ төрсөн хүүхдийн тоо 600 мянга давжээ. Ийм төрөлтийн тоо байнга нэмэгдэж байгаа ч эмч нар халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга замтай байдаг. Жишээлбэл, Орос улсад сүүлийн 10 жилийн хугацаанд энэ үзүүлэлт 20% -иас 10%, өөрөөр хэлбэл 2 дахин буурсан байна.

ХДХВ-ийн жирэмслэлт ба ургийн хөгжилд үзүүлэх нөлөө

Эмч нар ХДХВ нь жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлдөг талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөггүй. Ихэнх тохиолдолд нянгийн уушигны хатгалгаа оноштой жирэмсэн эхчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх тохиолдол бүртгэгддэг. Биеийн дархлааны хариу урвалыг хариуцдаг цусны цагаан эсийн хэмжээг 30% хүртэл бууруулах нь дараахь зүйлийг өдөөж болохыг тогтоожээ.

• үхсэн төрөлт;
• эрт төрөлт;
• chorioamniotic (ургийн) мембраны үрэвсэл;
• төрсний дараах эндометрит;
• биеийн жин хангалтгүй хүүхэд төрөх.

Өвчин хүндрэх тусам жирэмслэлт, үр хөврөл үүсэхэд ноцтой нөлөөлдөг гэж эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хэлдэг. Эхээсээ ХДХВ-ийн халдвар авсан хүүхдүүдийн 80% нь 5 нас хүрэхээсээ өмнө ДОХ-оор өвчилдөг. Умайн доторх халдварын анхны шинж тэмдгүүд нь:

• хоол боловсруулах замын архаг эмгэг;
• нурууны дистрофийн гэмтэл;
• сурагчдын гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх.

Дараа нь эдгээр илрэлүүд нь дахин суулгалт, амны хөндийн кандидоз, томорсон тунгалгийн булчирхай, архаг уушгины хатгалгаа, хөгжлийн саатал болон бусад эмгэгүүд дагалддаг.

Чухал!Өвчний явц дахь жирэмслэлтийн нөлөөг бүрэн судлаагүй байна. Халдвар авсан цагаасаа ДОХ-ын шинж тэмдэг илрэх хүртэлх хугацааг 6 жилээс 2-4 жил болгон бууруулсан гэж таамаглаж байна.

Хүүхдэд халдвар авах арга замууд

Үр хөврөл болон нярайн биед ретровирус нэвтрэн орох перинаталь замыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• жирэмсний үеийн - үр хөврөлийн мембран, ихэс, амнион шингэнээр дамжин;
• intrapartum - төрөх явцад;
• төрсний дараах үеийн - хөхүүл үед.

Эх барихын практик туршлагаас харахад ХДХВ ба жирэмслэлт нь ямар ч үе шатанд нийцдэггүй. Эхний гурван сард үр хөврөлийн халдвар нь дүрмээр бол жирэмслэлтийг аяндаа зогсооход хүргэдэг. Хожуу үеийн халдвар нь зулбалтыг өдөөдөггүй бөгөөд ургийн хөгжил үргэлжилсээр байна. Ихэнхдээ халдвар нь хүүхэд төрөх үед тохиолддог. Төрсний дараах халдвар нь бага оношлогддог.

Перинаталь халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

• дутуу төрөлт;
• ХДХВ-ийн цочмог үе шат;
• нярайн салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих;
• мансууруулах бодис хэрэглэх, тамхи татах;
• бэлгийн замын халдварт өвчинтэй хавсарсан (бэлгийн замаар дамжих халдвар);
• ерөнхий багажийн заль мэх;
• сунжирсан хөдөлмөр.

ХДХВ-ийн халдвартай эхээс эрүүл хүүхэд төрүүлэх магадлал нь вирусын эсрэг эмчилгээ хийсний дараа кесар хагалгаагаар нэмэгддэг.

Жирэмсэн үед ХДХВ-ийн оношлогоо

Оношилгооны арга хэмжээг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг: халдварын баримтыг тогтоох, өвчний явц, үе шатыг тодорхойлох зорилгоор жирэмсэн үед ХДХВ-ийн шинжилгээ хийх. Шалгалтад дараахь зүйлс орно.

1. Цусны сийвэн дэх дархлал хомсдолын вирусын эсрэгбиемийг илрүүлэх скрининг шинжилгээ (ELISA). Шинжилгээний үр дүн эерэг байвал шинжилгээг давтан хийнэ.
2. Immunoblotting нь вирусын уургийн эсрэгбие байгаа эсэхийг илрүүлэх ELISA-г баталгаажуулах нэмэлт арга юм.
3. ПГУ (полимеразын гинжин урвал). Энэ нь өвчний хүнд байдал, вирусын ачааллыг тодруулах, эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Техникийн асар том давуу тал нь эсрэгбие гарч ирэхээс өмнө инкубацийн үед ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Оношлогооны явцад лимфоцитын нийт тоо, дархлаа зохицуулах индексийн түвшин болон бусад үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг. ХДХВ-ийн халдвартай оношийг тогтооход үе шатыг зааж, хоёрдогч өвчний тодорхойлолтыг өгнө.

Дархлал хомсдолын вирусыг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд дараахь үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.

• жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэх үед;
• 28-30 долоо хоногт дахин.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй халдвартай хамтрагчтайгаа харилцаатай бол 3 сар тутамд эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах ёстой бөгөөд дараа нь төрөхийн өмнөхөн.

Жирэмсэн үед ХДХВ-ийн халдварын эмчилгээ

ПГУ-ын дараа олж авсан эерэг үр дүн нь ХДХВ-ийн халдварыг заавал эмчлэх шаардлагатай. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний болон төрөх үед ретровирусын эсрэг эмчилгээг тогтоодог. Хүүхэд төрсний дараа химиопрофилаксийн эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний бүх арга хэмжээний зорилго нь өвчтөнийг цусан дахь вирусын тоосонцрын тоо нь шинжилгээгээр тодорхойлоход шаардагдах доод босготой тохирч байгаа байдалд хүргэх явдал юм.

Хэрэв ХДХВ-ийн халдвар эрт үе шатанд оношлогдвол жирэмсэн эхтэй жирэмслэлтийг зогсоох боломжийн талаар ярилцдаг. ХДХВ-ийн жирэмслэлтийг зохицуулах протокол нь дараахь зүйлийг тодорхойлохыг агуулна.

1. Хавсарсан өвчин: уушгины хатгалгаа, өнгөц тунгалгийн булчирхай, дэлүү, элэг томрох.
2. Бэлгийн халдварууд: хламиди, тэмбүү, герпес.
3. Сүрьеэ.
4. Умайн хүзүүнд хортой өөрчлөлтүүд.

ХДХВ-ийн халдвартай жирэмслэлтийн үед зидовудинтай вирусын эсрэг эмчилгээг хийдэг. Мансууруулах бодис нь ихэст хурдан нэвтэрч, урагт харьцангуй аюулгүй байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх (өвчний эхний үе шатанд) үр хөврөлийн перинаталь халдварын эрсдлийг 3 дахин бууруулдаг. Бүтэн 9 сарын турш эмэгтэйг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, халдварт өвчний мэргэжилтэн ажиглах ёстой. Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалан эх барихын тактикийг сонгоно.

Анхаар!ХДХВ-ийн халдвартай эхчүүд үтрээний кандидозоор өвчлөх магадлал 2 дахин, умайн хүзүүний дисплази нь 5 дахин их байдаг. Дархлааны байдлыг зөрчих нь аарцагны үрэвсэл, хүний ​​папилломавирусын халдвар, бактерийн вагиноз зэрэгт хүргэдэг. Лимфоцитын (цусны цагаан эс) тоо буурах тусам вагинозын дахилт ихсэх нь ХДХВ-ийн ДОХ-д шилжсэнийг илтгэнэ.

Төрсний дараах тактик

Төрөлт дууссаны дараа нярай хүүхдийг эхтэй нь үлдээдэг. Байгалийн хөхүүлэхийг зөвлөдөггүй. Халдвар авсан нь тодорхой болтол амьд вакциныг хийж эхэлдэггүй. Вирусын эсрэг эмчилгээг зөвхөн үзлэг дууссаны дараа хийдэг. ПГУ-ын шинжилгээ нь төрснөөс хойш хоёр долоо хоногийн дотор ретровирусыг оношлох боломжийг олгодог.

12-15 сарын дотор шинжилгээгээр хүүхдэд эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байна. Шинжилгээ нь эхээс дамжсан эсрэгбиемийг илрүүлж чаддаг тул энэ нь вирус байгааг илтгэдэггүй. Хүүхэд нэг нас хүрэхэд зураг өөрчлөгддөг.

ХДХВ-ийн халдвартай нярай хүүхдийн бие эхэндээ маш суларсан тул эцэг эхчүүд болзошгүй үр дагаварт бэлэн байх хэрэгтэй.

• өсөлт удааширч, жин нэмэгдэх;
• давтагдах хөхөнцөр;
• хатгалгаа;
• Дунд чихний урэвсэл болон бусад халдварт өвчин;
• арьсны кандидоз.

Төрсний дараах амьдралын эхний сараас эхлэн хүүхдийг ДОХ-ын төвийн мэргэжилтнүүд, орон нутгийн хүүхдийн эмч, хүүхдийн фтизиатрын эмч нар тогтмол ажиглаж байх ёстой. Эцэг эхчүүд одоо зөвхөн өөрсдийгөө төдийгүй хүүхдээ ХДХВ-ийн идэвхтэй даамжрахаас хамгаалах үүрэгтэй гэдгээ ойлгох нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд та эм уухтай холбоотой эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, хоолны дэглэм, хувийн ариун цэврийг сайтар хянаж, гэрийнхээ цэвэр ариун байдлыг хянах хэрэгтэй.

Хэдийгээр вирусын эсрэг эмчилгээ нь урагт халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг боловч ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол ирээдүйд эх болох гэж буй эмэгтэйн халдвараас урьдчилан сэргийлэх явдал гэдгийг эмч нар санаж байхыг зөвлөж байна.

ХДХВ-ийн халдвартай ихэнх эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй болохыг хүсдэг. Төрөхийн өмнөх болон төрөх үеийн эмнэлгийн оролцооны орчин үеийн аргууд нь эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдлийг бараг тэг хүртэл бууруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн халдвартай аливаа эмэгтэй энэ алхамыг хийхээсээ өмнө давуу болон сул талуудыг жинлэх хэрэгтэй.

Жирэмслэлт нь шинж тэмдэггүй эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдварын явцыг түргэсгэдэг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Тиймээс жирэмслэхийг хүсч буй ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй шаардлагатай мэдээллийг хайж, зөвлөгөө авах нь утга учиртай юм. Эхээс хүүхдэд халдвар дамжих тухай мэдлэг хурдацтай хөгжиж байна. ХДХВ-ийн халдварыг урагт дамжуулах эрсдлийг багасгах (гэхдээ арилгахгүй) тулд зарим нөхцөл байдал бусадтай харьцуулахад жирэмслэх нь илүү тохиромжтой байдаг нь улам бүр тодорхой болж байна.

Зарим нь хүүхэд (халдвар аваагүй байсан ч) насанд хүрэхээсээ өмнө өнчин (эцэг эхийн аль нэг нь эсвэл хоёулаа нас барсны улмаас) үлдэж магадгүй гэж санаа зовдог. Ээж нь (болон түүний хамтрагч, хэрэв хамааралтай бол) өөрөө шийдвэр гаргах нь чухал бөгөөд үүнийг эмч нарын мөрөн дээр шилжүүлэхгүй байх нь чухал юм. Холимог эмчилгээ хийлгэж буй ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийн хувьд эрүүл мэндийн мэргэжилтэн эсвэл бусад мэргэжилтэнтэй хүүхэд төрүүлэх (эсвэл жирэмслэхээс хамгаалах арга) талаар ярилцах нь чухал юм. Боломжтой бол энэ хэлэлцүүлгийг жирэмслэхээс өмнө хийх хэрэгтэй.

Зарим эмэгтэйчүүд жирэмслэхээсээ өмнө эсвэл жирэмсэн болсноо мэдсэн үедээ эмчилгээгээ зогсоохыг хүсдэг. Энэ асуудлыг нухацтай хэлэлцэх хэрэгтэй. Ерөнхийдөө эмэгтэй хүн эмчилгээгээ үргэлжлүүлэх нь чухал юм. Хэрэв эмчилгээг зогсоовол вирусын ачаалал хурдан сэргэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь босоо дамжуулалт гэж нэрлэгддэг эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ургийн хэвийн бус хөгжлийн эрсдэл нь бас санаа зовоосон асуудал бөгөөд өнөөг хүртэл гаж нөлөөний цорын ганц нотолгоо нь давхар эсвэл гурав дахин эмчилгээ хийлгэж буй эхчүүдийн дутуу төрөх эрсдэл юм.

ХДХВ-ийн халдвартай эрэгтэйчүүдээс жирэмслэхийг хүсч буй ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийн асуудал

Хамгаалалтгүй бэлгийн харьцааны үед эрэгтэй хамтрагч нь бага зэрэг халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн өөрөө хээлтүүлгийн хэрэгсэл ашигладаг бол үүнээс зайлсхийх боломжтой. Энэхүү энгийн процедурын хувьд эмэгтэй хүн өндгөвчний үед ариутгасан саванд цуглуулсан хамтрагчийнхаа эр бэлгийн эсээр өөрийгөө хээлтүүлдэг. Ихэнх эмнэлэг, эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн байгууллагууд зөвлөгөө, тоног төхөөрөмж санал болгож болно.

ХДХВ-ийн халдвартай эрчүүдээс жирэмслэхийг хүсч буй ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийн асуудал

Халдвар дамжих нь халдвартай эхээс эхийн хэвлийд байх үед, хүүхэд төрөх, хөхүүлэх үед халдвар дамжих үед тохиолддог. Хэрэв аав нь ХДХВ-ийн халдвартай боловч эх нь халдваргүй бол аавын эр бэлгийн эсээр дамжуулан хүүхэд шууд халдвар авахгүй. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэх үедээ халдвар авсан бол эмэгтэй хүний ​​вирүсийн ачаалал нь сероконвертийн үед өндөр байх магадлалтай тул хүүхдэд дамжих эрсдэл ихтэй байдаг. Хэдийгээр эмэгтэйчүүд ХДХВ-ийн халдвартай эрчүүдээс жирэмсэн болж, халдвар аваагүй тохиолдол гарч байсан ч яагаад ийм зүйл тохиолдсоныг тайлбарласан найдвартай мэдээлэл алга байна.

Жирэмслэхийг хүсч буй зарим хосууд жирэмслэх магадлал өндөр, ХДХВ-ийн халдвар авах магадлал бага үед л хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох замаар халдвар авах эрсдэлийг бууруулахыг хичээдэг. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​өндгөвчний үед, эсвэл түүний хамтрагчийн вирусын ачааллыг илрүүлэх боломжгүй үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл буурдаг гэсэн онол хараахан нотлогдоогүй байна.

Спермийн цэвэрлэгээ

Боломжит сонголтуудын нэг бол эр бэлгийн эсийг цэвэрлэх явдал юм. Эр бэлгийн эс нь CD4 эсвэл CCR5 рецептор агуулдаггүй бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн халдвар авах боломжийг олгодог боловч тэдгээр нь ХДХВ-ийн халдвар авах боломжийг олгодог CXCR4 рецепторуудыг агуулдаг.

Эр бэлгийн эсийг үрийн шингэнээс салгаснаар эр бэлгийн эсийн дээжийг "цэвэрлэж" болно; Дараа нь эр бэлгийн эсийг инкубаторт байрлуулж, амьд эр бэлгийн эсийг үхсэн эр бэлгийн эсээс салгаж, үр шилжүүлэн суулгахад ашиглаж болно. Энэ арга нь үрийн шингэн нь дунд болон өндөр эр бэлгийн эсийн агууламжтай эрчүүдэд үр дүнтэй байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай 11 эрэгтэйд хийсэн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд энэхүү салгах арга нь вирусын ачааллыг бууруулж, вирусыг илрүүлэх боломжгүй (хэдийгээр энэ нь маш бага хэмжээгээр ХДХВ-ийн халдвар байгааг үгүйсгэхгүй), вирусын ДНХ агуулаагүй болохыг харуулсан. үрийн шингэний дээжинд илэрсэн.

Энэ аргыг хэрэглэсэн эмэгтэй түншүүдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих тохиолдол гараагүй байна. Энэ аргыг анхлан гаргасан Италийн бүлгийн мэдээлснээр 350 хосын бүлэгт 1000 удаа бордох оролдлого хийсний үр дүнд 200 эмэгтэй жирэмсэн болсон байна. Энэ аргыг одоогоор Лондонгийн Челси, Вестминстерийн эмнэлгүүдэд судалж байна.

Ийм аргаар жирэмслэхийг хүсч буй эмэгтэйг өндгөвчний ялгарал хэзээ эхлэхийг тодорхойлохын тулд хяналтанд байх бөгөөд үүний дараа хамтрагч нь ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ хийлгэхийн өмнө эр бэлгийн эсийг цэвэршүүлэх ёстой. Хэрэв дээж сөрөг байвал зохиомол хээлтүүлэг хийж болно. Челси болон Вестминстерийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүд энэ аргыг хэрэглэхийг хүсч буй эхнэр, нөхөр хоёрыг цэвэршүүлсэн ч дээжийн 5-6 орчим хувь нь ХДХВ-ийн халдвартай хэвээр байгааг анхааруулж байна (шинжилгээний үр дүнгээр батлагдсан). Энэ процедур нь үнэ төлбөргүй биш гэдгийг санах нь зүйтэй.

Зохиомол хээлтүүлэг

Хамтрагч нь халдвар авсан ХДХВ-ийн халдваргүй эмэгтэйн өөр нэг сонголт бол өөр эрэгтэй хүний ​​эр бэлгийн эсийг зохиомлоор хээлтүүлэг хийх явдал юм - нэр нь үл мэдэгдэгч донор эсвэл хоёуланд нь мэддэг хэн нэгэн (жишээлбэл, эрэгтэй хамтрагчийн гэр бүлийн гишүүн). Энэ сонголтыг нөхөр нь үргүйдэл, халдвар эсвэл төрөлхийн өвчин дамждаг олон эмэгтэйчүүд ашигладаг.

ХДХВ-ийн халдвартай гэрлэсэн хосуудын асуудал

Хэрэв хамтрагч хоёулаа ХДХВ-ийн халдвартай бол хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох нь бэлгийн замын халдварт өвчин, ХДХВ-ийн бусад төрлийн халдвар авах зэрэг эмэгтэйн эрүүл мэндэд эрсдэл учруулж болзошгүй юм. Хэрэв хамтрагч бүр эсвэл хоёулаа хосолсон эмчилгээ хийлгэж байгаа бол эхнэр, нөхөр хоёрын хооронд эмэнд дасалтай вирусын халдвар дамжих онолын эрсдэл, хэрэв тэр мөн халдвар авсан бол хүүхдэд дамжих эрсдэлтэй. Энэ нь ирээдүйд гэр бүлийн гишүүдийн эмчилгээний сонголтыг хязгаарлаж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч гол (болон батлагдсан) аюул нь урагт ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл хэвээр байна. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эдгээр хосуудтай хүүхэд төрүүлэхэд тулгарч буй бэрхшээлүүдийн талаар ярилцах нь чухал юм.

ХДХВ-ийн халдвар илэрсэн тохиолдолд жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх асуудал

Жирэмсэн үед ХДХВ-ийн халдвар авсан гэдгээ мэдсэн эмэгтэйчүүд олон янзын мэдээллийг боловсруулж, маш хурдан чухал шийдвэр гаргах ёстой. Эдгээр шийдвэрийг гаргахын тулд эмэгтэйчүүдэд хангалттай цаг гаргаж, үнэн зөв мэдээлэл, сайн дэмжлэг үзүүлж, тэдний бүх сонголтыг судлах боломжийг олгох нь чухал юм. Тэд ямар ч шийдвэр гаргасан бай, үр дүн нь эерэг ба сөрөг аль аль нь байж болно. Жирэмслэхээс өмнө ХДХВ-ийн статусаа мэддэг байсан эмэгтэйчүүд дараахь асуултуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Босоо дамжих эрсдэл

Одоогийн судалгаанд үндэслэн долоон тохиолдлын зургаад нь хүүхэд сөрөг хэвээр байх болно (долоон тутмын нэг нь эерэг байх ба ретровирусын эсрэг эмчилгээ, кесар хагалгаа, лонхтой хооллох замаар энэ магадлалыг цаашид бууруулж болно). Халдвар дамжих гол хүчин зүйлүүд нь эхийн вирусын ачаалал, CD4 эсийн тоо, ХДХВ-ийн өвчний ерөнхий явц юм.

ХДХВ нь үр хөндөлттэй урагт илэрсэн тул 8 долоо хоногтойд л урагт халдварладаг болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч судлаачид вирусын халдвар ихэнх тохиолдолд жирэмсний хожуу үед эсвэл төрөх үед тохиолддог гэдэгт итгэлтэй байна. Энэ итгэл нь зарим нярайд төрөхдөө ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг илрээгүй байсан нь зарим талаараа төрөхийн өмнөхөн буюу төрөх явцад халдвар авсан байж болзошгүй гэсэн үндэслэлтэй байдаг. Халдвар авсан эх нь хүүхдэдээ вирус дамжуулах гурван үе байдаг.

Жирэмсний хугацаа

Жирэмсэн үед эх нь цусны урсгалаас ихэсээр дамжин урагт халдварладаг. Ихэс нь жирэмсэн үед эх, ураг хоёрыг холбодог эрхтэн юм. Ихэс нь эхийн биеэс шим тэжээлийг урагт нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд эхийн цусан дахь ХДХВ зэрэг халдварт бодисуудаас ургийг хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв ихэсийн мембран үрэвссэн эсвэл гэмтсэн бол энэ нь вирусээс хамгаалах үр дүнтэй байхаа больсон. Энэ тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвар эхээс урагт дамжих боломжтой. Жирэмсний үед вирусын халдвар дамжих эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эсвэл өөрчилдөг хүчин зүйлүүд:

• эхийн вирусын өндөр титр (эхийн цусан дахь вирусын хэмжээ);
• эхийн саармагжуулах эсрэгбие (эхийн эсрэгбие нь урагт ХДХВ-ийн халдварыг идэвхгүйжүүлэх боломжтой);
• ихэсийн мембраны үрэвсэл (энэ тохиолдолд вирусын нэвтрэлтийн эсрэг тийм ч үр дүнтэй биш);
• Төрөх үеийн нөхцөл байдал нь ураг эхийн цусанд өртөхөд хүргэдэг
• (ихэсийг умайгаас эрт салгах, хүүхдийн арьсыг гэмтээх (эх барихын хямсаа);
• мансууруулах бодисын донтолтын хувьд: жирэмсэн үед мансууруулах бодис тарихдаа хамтарсан зүү хэрэглэх;
• бусад халдварт өвчин (бусад халдвар нь эхийн дархлааг сулруулж, хүүхэд ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг).

Төрөх хугацаа

Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед хүүхэд халдвар авсан эхийн цус, үтрээний шүүрэлд өртдөг. Ихэсийг эхийн умайгаас эрт салгах, мөн хүүхдийн арьсанд гэмтэл учруулах аливаа зүйл (жишээлбэл, эх барихын хямсаа хэрэглэх) нь эхийн цусанд нялх хүүхдэд өртөхөд хүргэдэг.

Төрсний дараах үе

Төрсний дараа эх нь хөхөөр хооллох замаар хүүхэддээ вирус дамжуулдаг. Үүнд хэд хэдэн шалтгаан нөлөөлж болно:

• хөхний сүү нь лейкоцит, түүний дотор CD4 эсүүдээр баялаг нярай хүүхдийн гол тэжээл юм;
• шинэ төрсөн хүүхдийн ходоод гэдэсний зам нь төгс биш бөгөөд альбуминыг идэвхтэй шингээдэг;
• Хөхөөр хооллох үед эхийн хөхний толгойн эргэн тойронд арьс хугарсан тохиолдолд хүүхэд цустай байж болно.

Дээр дурдсан хүүхдэд халдвар дамжих эрсдлийг бууруулах боломжит арга замууд нь эхийн вирусын ачааллыг бууруулж, эхийн халдвартай биологийн шингэн, тухайлбал умайн хүзүү, үтрээ, цус, хөхний шүүрэл гэх мэт хүүхдийн халдварыг багасгахад чиглэгддэг. сүү. Хэрэв эмэгтэй хүн эдгээр бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авбал эрсдлийг ихээхэн хэмжээгээр бууруулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч ART болон кесар хагалгааны эх, нялх хүүхдийн аль алинд нь эрсдэл байдаг бөгөөд үүнийг хэлэлцэх ёстой. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдэд хүчтэй эм хэрэглэх нь удаан хугацааны үр нөлөөг хараахан мэдэхгүй байна. Нэмж дурдахад зарим эхчүүдэд хөхөөр хооллох нь сэтгэл хөдлөл, соёлын ач холбогдлыг дутуу үнэлж болохгүй.

Үр хөндөлт хийх боломж

Эмэгтэй хүн шийдвэр гаргах хатуу тодорхой хугацаатай гэдгээ ойлгож, энэ нь юу болохыг ойлгох ёстой. Жишээлбэл, жирэмслэлтийг эрт ба хожуу дуусгах хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Харамсалтай нь жирэмсний эмнэлэгт шинжилгээ хийлгэсэн эмэгтэй 14 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийн үр дүнг олж мэдэх боломжгүй юм. Энэ нь өдөөн хатгасан хөдөлмөрөөр жирэмслэлтийг хожуу дуусгавар болгож магадгүй юм. Тэр тасалдлын талаар юу гэж бодож байна вэ? Түүний шийдвэрт нөлөөлж болох шашны итгэл үнэмшил түүнд бий юу? Хэрэв тэр ажлаасаа халагдсан бол ямар дэмжлэг авах вэ? Жирэмслэлтийг зогсоохоор шийдсэн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд өргөн хүрээний дэмжлэг, зөвлөгөө шаардлагатай байдаг. Саяхан жирэмслэлт тасалдсан бусад эмэгтэйчүүдийн адилаар ариутгал хийлгэхийг санал болгож болохгүй. Жирэмслэлтээс хамгаалах энэхүү арга хэмжээ нь харамсах магадлалтай шийдвэр бөгөөд эмэгтэй хүн жирэмслэлтээ алдсаны улмаас гэмтэл авч, ХДХВ-ийн халдвар авсан эсэхээ мэдэхээс өмнө, ялангуяа саяхан илрүүлсэн бол үүнийг анхаарч үзэх ёсгүй.

Хэрэв энэ жирэмслэлт тасалдвал дахин жирэмслэх магадлал хэр вэ? Энэ эмэгтэйд хүүхэдтэй байх нь хэр чухал вэ? Тэр өөр хүүхэдтэй юу? Түүний хамтрагч (хэрэв түүнд байгаа бол) ХДХВ-ийн халдварын талаар мэддэг үү? Тэр жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх талаар юу гэж бодож байна вэ? Энэ нь ямар дэмжлэг үзүүлж чадах вэ? Тэр өөрийгөө туршиж үзсэн үү? Тэр шинжилгээ өгөхийг хүсч байна уу? Хэрэв тэр жирэмслэлтээ үргэлжлүүлбэл түүнд ямар дэмжлэг үзүүлэх вэ? Энэ нь түүний ирээдүйд юу гэсэн үг вэ? Хэрвээ хамтрагч нь бие муутай бол хүүхдийг хэн асрах вэ? Тэд эрүүл мэндээ хэрхэн даван туулах вэ?

ХДХВ бол хүний ​​дархлал хомсдолын вирус юм.
ДОХ - дархлалын олдмол хомсдол.

ХДХВ-ийн халдвар гэдэг нь эмгэг төрүүлэгч парентераль замаар дамждаг хүний ​​үе шаттай ретровирусын өвчин бөгөөд архаг явцтай, дархлаа, мэдрэлийн болон бусад тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтмол гэмтээж, ДОХ-ын аажмаар хөгждөг, оппортунист халдвар, хавдрын өвөрмөц гэмтэл, иммунопатологийн хэлбэрээр илэрдэг. үйл явц.

СИНОНИМ ҮГ

ДОХ (дархлалын олдмол хомсдол).
ICD-10 КОД
R75 - ХДХВ-ийн лабораторийн илрүүлэлт.
Z11.4 - ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх тусгай скрининг шинжилгээ.
Z71.7 - ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой асуудлаар зөвлөгөө өгөх.

Эпидемиологи

ХДХВ/ДОХ бол хүнд антропоноз юм. Халдварын эх үүсвэр ба нөөц нь халдварт үйл явцын аль ч үе шатанд (үе шат) халдвар авсан хүн юм.

Халдварын механизм нь парентераль (халдваргүй) юм. Хүний биед вирусын байгалийн эргэлтийн бусад боломжуудын талаар найдвартай баримт байдаггүй.

Эмгэг төрүүлэгчийг дамжуулах механизм нь байгалийн болон хиймэл замыг ялгадаг. Байгалийн замд бэлгийн болон босоо (умайд, ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед), мөн хөхөөр хооллох үед орно.

Хамгаалалтгүй гетеросексуал үтрээний хавьтлын үед эмгэг төрүүлэгчийн бэлгийн замаар дамжих эрсдэл ойролцоогоор 30% байдаг ба садар самуунтай холбоотой огцом нэмэгддэг. ХДХВ-ийн халдвартай эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд орсон эрчүүдийн дунд халдвар авах эрсдэл урьд өмнө нь 60-70% -д хүрч, арьс, салст бүрхэвч гэмтэх, түүнчлэн бэлгийн замын халдварт өвчин дагалддаг бэлгийн гажуудлын үед улам бүр нэмэгддэг; гепатит В ба С (сүүлийнх нь эрсдэл 20 ба түүнээс дээш дахин нэмэгддэг). Сүүлийн жилүүдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихад гетеросексуал харилцаа давамгайлах болсон (өмнө нь ижил хүйстэн болон бисексуал харилцаа давамгайлж байсан). ХДХВ-ийн халдвар авсан эмэгтэйчүүдийн тоо ХДХВ+ эрчүүдтэй бараг тэнцүү байна. Сүүлийн жилүүдэд тохиолдсон эмгэнэлт явдал бол ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо энэ хугацаанд 600 дахин нэмэгдсэн (1995 онд шинжилгээнд хамрагдсан 100 мянгад 0.2 байсан бол 2007 онд шинжилгээнд хамрагдсан 100 мянгад 119.4 болж); зарим бүс нутагт бүр ч өндөр байна.

ХДХВ-ийн босоо халдварын эрсдэл өөр өөр бүс нутагт 13-52% (дунджаар 30-35%) байна. Жирэмсэн үед (хэрэв вирусын эсрэг хамгаалалт хийгдээгүй бол) эмгэг төрүүлэгч нь 20-25% -д урагт дамждаг; Энэ хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх үед эрсдэлийг 7.5% хүртэл бууруулах боломжтой. Ургийн 80% нь төрөх үед халдвар авдаг бөгөөд ихрүүдийн хувьд эхний хүүхдэд халдвар авах эрсдэл хоёр дахь хүүхэдтэй харьцуулахад хоёр дахин их байдаг. Төрсөн хүүхдүүдийн 10-20% нь хөхөөр хооллох үед халдвар авч болно. Эмнэлгийн эмчилгээний явцад халдвар авсан хүүхдийг хөхөөр хооллох үед эх нь халдвар авсан тохиолдлуудыг (1989, Орос, Элиста) тодорхойлсон.

Зохиомол замууд нь маш олон бөгөөд гепатит В ба HS-ийн халдвар дамжих замуудтай бараг давхцдаг ("Вирүст гепатит" хэсгийг үзнэ үү). 20-р зууны төгсгөлд. ХДХВ/ДОХ-ын өвчлөлийн 90 орчим хувь нь судсаар мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүс болон тэдний орлуулагчидаас үүдэлтэй. Донорын цус, эд эсийг заавал ХДХВ-ийн шинжилгээнд хамруулсны ачаар өнөөдөр цус сэлбэлтээс халдвар авах эрсдэл бага байна (1,000,000 сэлбэлт тутамд 1 тохиолдол). Гэсэн хэдий ч халдвартай хүний ​​ийлдэс дэх эсрэгбие байхгүй эсвэл тэдгээрийн концентраци нь мэдрэмтгий байдлаас доогуур байвал ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг болох серонегатив цонхны үзэгдэл (зарим мэдээллээр 5 сар хүртэл 1 долоо хоногоос 3 сар хүртэл үргэлжилдэг). Тэднийг илрүүлэх туршилтын систем нь ХДХВ-ийн халдваргүйжүүлсэн цусыг сэлбэх аюулгүй байдлын бүрэн баталгааг хангахгүй байна. Үүнтэй холбогдуулан дэлхийн ихэнх улс орнуудад (харамсалтай нь Орост биш) донорын цусыг 3-6 сар хадгалсны дараа, ХДХВ-ийн халдвартай эсэхийг дахин шалгасны дараа донорын цусыг хүлээн авагчид өгдөг.

Халдвар авсан биологийн шингэн, ялангуяа цус, арьсны бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн тохиолдолд мэргэжлийн халдвар авах эрсдэл 0.3-0.35% байна.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 15-18% -д халдварын эх үүсвэр, эмгэг төрүүлэгчийн дамжих замыг найдвартай тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Хүмүүсийн ХДХВ-д өртөмтгий байдал өндөр байна. CCR5 химокины рецепторууд байхгүй эсвэл CD4+ эсүүд (макрофагууд) дээр бага концентрацитай байдаг тул зарим хүмүүс (ихэнх нь Орос, Татарууд) эмгэг төрүүлэгчид бага мэдрэмтгий, бүр тэсвэртэй байдаг гэсэн ажиглалтууд байдаг.

ХДХВ-ийн халдварын өндөр эрсдэлтэй популяци, хүчин зүйлүүд нь гепатит В, HS-тэй төстэй байдаг.

Өвчин нь эпидемиологийн болон тахал хэлбэрээр тархах хандлагатай байдаг. Халдварыг судлах явцад 30 сая орчим хүн үүнээс болж нас баржээ. Сүүлийн жилүүдэд дэлхий нийтээр урьдчилан сэргийлэх өргөн хүрээтэй арга хэмжээ авч, янз бүрийн зорилгоор оновчтой эмчилгээний хөтөлбөр боловсруулж байгаагаас шалтгаалан өвчлөлийн өсөлт удааширч байгаа хэдий ч өссөөр байгаа боловч тахал хөгжлийнхөө эхний шатанд хэвээр байна. .

АНГИЛАЛ

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ангилал бол насанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд зориулсан CDC (1993) (Хүснэгт 48-14), 13-аас доош насны хүүхдүүдэд зориулсан CDC ангилал (1994) юм.

Хүснэгт 48-14. Насанд хүрэгчид болон өсвөр насныхны ХДХВ-ийн халдварын ангилал (CDC, 1993)

13-аас доош насны хүүхдэд зориулсан ХДХВ/ДОХ-ын ангилал (CDC, 1994) нь эмнэлзүйн 4 ангиллыг (H - шинж тэмдэггүй, А - бага зэргийн шинж тэмдэгтэй, В - дунд зэргийн шинж тэмдэгтэй, С - ДОХ-ын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй) тус бүр 3 ангилдаг. Дархлаа дарангуйллын хүнд байдлаас хамааран (захын цусан дахь CD4+ Т-лимфоцитын түвшингээс хамаарч) дэд ангилалд хуваагддаг бөгөөд янз бүрийн хоёрдогч индикатор өвчинөөр тодорхойлогддог.

ХДХВ-ИЙН ХАЛДВАРЫН ЭТИОЛОГИ (Шалтгаан).

Өвчин үүсгэгч бодис нь Retroviridae гэр бүлийн хүний ​​дархлал хомсдолын вирус бөгөөд ХДХВ-1 (ХДХВ-1) ба ХДХВ-2 (ХДХВ-2) гэсэн хоёр төрлөөр илэрхийлэгддэг. ХДХВ-1 нь Хойд Америк, Европт илүү түгээмэл тархсан тахлын вирус юм. ХДХВ-2 нь Баруун Африкт голчлон олддог. Энэтхэгт ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 нь тусгаарлагдсан байдаг.

ХДХВ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өнөөдөр түүний бүтцийг нарийвчлан судалж, түүний бүтэц, амьдралын мөчлөгийн тодорхойлсон шинж чанарууд нь оношийг баталгаажуулах, эпидемиологийн судалгаа, халдварын эсрэг арга хэмжээ авахад маш чухал юм.

Өдөр бүр халдвар авсан хүний ​​биед 10'109 орчим вирион үүсдэг бөгөөд өдөрт бараг 2'109 CD4+ Т-лимфоцитыг халдварлах чадвартай. Вирусын энэхүү хэт эрчимтэй хуулбар нь түүний эсэргүүцлийн онцгой өндөр түвшинг тодорхойлдог. Энэ бүхэн нь ХДХВ-ийн янз бүрийн цитопатик идэвхжил, мэдрэмтгий лимфоцит ба өвөрмөц эсрэгбиемүүдийн вирусын эсрэг нөлөөнөөс дархлааны хяналтаас "бултах", эмэнд тэсвэртэй байдал хурдацтай хөгжиж, эцэст нь ХДХВ/ДОХ-ын эсрэг үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх вакцин бий болгох боломж багатай байдаг. ойрын ирээдүй.

ХДХВ нь хүрээлэн буй орчинд тогтворгүй, халуунд маш мэдрэмтгий: 56 хэмд 30 минутын дотор, буцалгахад 5 минутын дотор идэвхгүй болж, устөрөгчийн хэт исэл болон бусад ариутгалын бодисын нөлөөгөөр үхдэг. Хэт ягаан туяа, цацрагт тэсвэртэй.

ӨВГӨГЧИД

Орох хаалганаас эмгэг төрүүлэгч нь цус, дотоод макрофагуудын хамт төв мэдрэлийн систем (цус-тархины саадыг дамжин өнгөрдөг) зэрэг бүх эрхтэн, эд эсэд нэвтэрч, дараа нь CD4 уураг бүхий зорилтот эсүүд рүү нэвтэрдэг: T4 лимфоцитууд, тимоцит, дендрит лимфоцит, В-лимфоцитын нэг хэсэг (цөөрмийн 5%), моноцит (цөөрмийн 40%) болон оршин суугч макрофаг, мегакариоцит, үүдэл эс ба ясны чөмөгний фибробласт, эозинофиль, нейроглия, астроцит, миоцит, судас, гэдэсний М-эсүүд, ихэсийн chorionic trophoblast эсүүд; эр бэлгийн эс рүү орох магадлалтай.

Дараа нь вирус ба эсийн бүрхүүлийн нэгдэл (нийлбэр) үүсэж, дараа нь вирусын нуклеотидын эндоцитоз зорилтот эсийн цитоплазмд ордог. Тохиромжтой хувиргалт хийсний дараа (ХДХВ-ийн РНХ-ийг тайлж, түүний матриц дээрх вирусын ДНХ-ийн нийлэгжилт, дараа нь түүний хуулбарууд) вирусын ДНХ нь зорилтот эсийн геномд (ДНХ) нэгддэг. Эндоцитозын дараа 2.6 хоногийн дараа шинэ үеийн вирус зорилтот эсээс гарч, эсийн мембраны нэг хэсгийг барьж, халдвар авсан эсийн үхэлд хүргэдэг (ХДХВ-ийн цитопатик нөлөө). Сүүлийнх нь 1-р хэлбэрийн T4 лимфоцитуудтай харьцуулахад илүү тод илэрдэг бөгөөд макрофагуудад илэрхийлэгддэггүй. Аажмаар зорилтот эсийн нөөц шавхагдаж, дархлааны цус зогсолт тасалддаг.

Дархлалын тогтолцооны дэвшилтэт эмгэгийн үр дүнд арьс, салст бүрхэвчийн хамгаалалтын шинж чанар буурч, микрофлорын үрэвслийн урвал буурдаг. Ийм нөхцөл байдал нь оппортунист халдвар (вирус, бактери, протозой, мөөгөнцөр, гельминт) үүсэх, хавдар үүсэх (Капоши саркома, Ходкины бус лимфома гэх мэт), аутоиммун үйл явцын илрэлийг бий болгодог. Ийм шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь ДОХ-ын зургийг тэмдэглэж, дараа нь өвчтөн зайлшгүй үхэх болно.

Жирэмсний хүндрэлийн эмгэг жам

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн жирэмсний үеийн хүндрэлийн хүрээ, шинж чанар, хүндрэл, давтамж, эмгэг жам нь хүн амынхтай бараг ижил байна. Онцлог шинж чанар нь өвчний бүх үе шатанд вирусемитэй холбоотой эмгэг төрүүлэгчийг урагт босоо байдлаар дамжуулах эрсдэл юм.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ХДХВ/ДОХЫН ЭМНЭЛЗИЙН ЗУРАГ (ШИНЖ ШИНЖ)

Инкубацийн хугацаа 2 долоо хоногоос 2 сар хүртэл (заримдаа 6 сар хүртэл) байдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд бүрэн байхгүй боловч өндөр виремийн улмаас халдвар авсан хүмүүс халдварын идэвхтэй эх үүсвэр болдог.

ХДХВ-ийн халдварын олон янзын эмнэлзүйн илрэлүүдийн талаархи санааг "Ангилал" ба "Ялгаварлан оношилгоо" хэсгүүдийг судлах замаар олж авах боломжтой. Хүснэгтэнд 48-15 нь өвчний ангилал С (CDC, 1993) эсвэл үе шат III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), i.e. ДОХ өөрөө.

Хүснэгт 48-15. ДОХ-той холбоотой халдварын хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид

Эмгэг төрүүлэгч бүр нь харгалзах өвчний ердийн ба хэвийн бус дүр зургийг үүсгэж болно. Ихэнхдээ эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь янз бүрийн холимог халдвар, холимог довтолгооны хөгжилд оролцдог. ДОХ-ын үед мэдрэлийн эмгэгүүд түгээмэл байдаг. Эдгээр нь ХДХВ-ийн мэдрэлийн эсүүд дээр бэхлэгдсэний улмаас үүсдэг (ХДХВ-ийн дементи бүхий олон фокус лейкоэнцефалопати), эсвэл тархины вирус, бактерийн, микотик гэмтэл (менингоэнцефалит) эсвэл токсоплазмын шинж чанартай тархины буглаа үүссэний үр дүн юм. . Энд анхдагч лимфома эсвэл бусад хавдрын үсэрхийлэл үүсч болно. ДОХ-ын байнгын хамтрагч бол Капошигийн саркома болон холбогдох шинж тэмдэг бүхий бусад лимфома юм. ДОХ-ын үе шатанд нүдний гэмтэл, дотоод шүүрлийн систем, аутоиммун шинж тэмдэг илэрдэг. ДОХ-ын эхний үе шатанд, зохих эмчилгээ хийлгэсний дараа бүх шинж тэмдгүүд нь нэлээд удаан, хурцадмал хэлбэрээр хөгжиж болох боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам үүсэх хүндрэлийн хурд, ноцтой байдал улам дордож, өвчин нь үхэлд хүргэдэг.

Өвчний нийт үргэлжлэх хугацаа хэдэн жилээс хэдэн арван жил хүртэл өөрчлөгдөж болно.

Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд

Жирэмсэн үед ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй жирэмсний үеийн эх барихын болон бэлгийн замын аливаа хүндрэлд өртдөг боловч ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын үзэж байгаагаар тэдний давтамж нь тухайн үеийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амын ижил хүндрэлийн давтамжаас бараг хэтрэхгүй байна. цаг хугацаа болон тухайн бүс нутагт. Жирэмсний хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд хүндрэл нь урагт ХДХВ-ийн халдвар дамжих халдвар бөгөөд энэ нь эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд 30-60% (халдвар дамжихаас хангалттай урьдчилан сэргийлэх) хүрч чаддаг. вирус эхээс урагт дамждаг бол энэ хувь нь 8% ба түүнээс доош (Орос), зарим оронд 1% хүртэл буурдаг.

ЖИРЭМСЭНД ХДХВ-ИЙН ОНОШИЛГОО

АНАМНЕЗ

Анамнезийн өгөгдөл (эпидемиологийн болон өвчний түүхийн мэдээлэл) ялангуяа өвчний эхний үе шатанд маш чухал байдаг. Юуны өмнө бид өвчтөн ХДХВ-ийн халдварын өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаарах ба/эсвэл эдгээр бүлгийн хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон, удаан хугацааны, давтагдах БЗДХ, ДОХ-ын халдвартай бүс нутагт байх тухай ярьж байна.

Оношлогооны ач холбогдол нь өвчтөн 1 сар ба түүнээс дээш хугацаанд 38 хэмээс дээш халуурсан, тодорхойгүй суулгалт, биеийн жин 10 ба түүнээс дээш хувиар тодорхойгүй буурсан, хүчтэй хөлрөх, байнгын ханиалгах, ялангуяа шөнийн цагаар, гарал үүсэл нь тодорхойгүй эсвэл удаан үргэлжилсэн эсвэл дахин давтагдах уушгины хатгалгаа, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, ядрах зэргийг хэвийн эмчлэх боломжгүй.

Эмнэлзүйн ажиглалтын явцад хэд хэдэн шинж тэмдгийг илрүүлэх нь эмчийг өвчтөнийг ХДХВ/ДОХ-ын халдвартай эсэхийг шалгахыг шаарддаг: арьс, салст бүрхүүлийн халдварт ба халдварт бус гэмтэл (херпес, лейкоплаки, микоз, удаан хугацаагаар, эмчлэхэд хэцүү) папиллома гэх мэт); бусад давтагдах вируст, бактерийн, protozoal, мөөгөнцрийн өвчин; сепсис; хоёр ба түүнээс дээш бүлэгт 1 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хавдсан тунгалгийн булчирхай; лимфомын шинж тэмдэг, түүнчлэн Капошигийн саркома; уушигны сүрьеэ, уушгины хатгалгаа давтан, эмчилгээнд тэсвэртэй; энцефалопати (50-аас доош насны).

ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГАА

Эмэгтэй хүн жирэмсний талаар жирэмсний эмнэлэгт анх хандахдаа анамнезийн шинжилгээ, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, ХДХВ-ийн халдварын эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодруулж, хүндрэлтэй жирэмслэлтийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Дараа нь эмэгтэйд жирэмсэн үед санал болгосон лабораторийн шинжилгээнд хамрагдахыг санал болгож байна.

ХДХВ-ийн халдварын өвөрмөц оношийг зөвхөн өвчтөний (эсвэл түүний хууль ёсны өв залгамжлагчийн) зөвшөөрлөөр хийдэг. ХДХВ-ийн халдварыг тусгаарлах, тодорхойлох ажлыг 1, 2-р аюулын бүлгийн эмгэг төрүүлэгчидтэй ажиллахаар тоноглогдсон лабораторид явуулдаг.

Эрүүл мэндийн яамны 606 тоот тушаал, Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 375 тоот тушаалын дагуу ХДХВ-ийн шинжилгээг жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэхээр төлөвлөж буй бүх эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн үед санал болгодог ердийн шинжилгээний жагсаалтад оруулсан болно. ОХУ-ын хууль тогтоомжид жирэмсэн эмэгтэйд ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ нь сайн дурын үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд шинжилгээний өмнөх болон шинжилгээний дараах зөвлөгөөг дагалдаж байх ёстой. Жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйг ажиглаж байх үед шинжилгээг хоёр удаа хийдэг: жирэмсний эхний үзлэгийн үеэр, хэрэв эхний шинжилгээнд халдвар илрээгүй бол жирэмсний гурав дахь гурван сард (34-34) давтан шинжилгээг хийдэг. 36 долоо хоног).

Лабораторийн оношлогоо нь эргэлтийн эсрэгбие, Ag, дархлааны цогцолборыг тодорхойлоход суурилдаг; цус, үрийн шингэн, тархи нугасны шингэн, шээс болон бусад биологийн шингэнээс (эсвэл задлан шинжилгээний материалаас) вирусыг тусгаарлах, түүний геномын материал, ферментийг тодорхойлох, түүнчлэн дархлааны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн үйл ажиллагааг үнэлэх.

Практикт ийлдэс судлалын аргыг хамгийн өргөн ашигладаг. ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэхийн тулд ELISA аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь халдвар авснаас хойш 1-1.5 сарын дараа эерэг үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь дархлаажуулалт (вирусын янз бүрийн уургийн эсрэгбиемүүдийг шалгах) замаар баталгаажуулахыг шаарддаг.

Найдвартай үр дүн нь 4 ба түүнээс дээш эмгэг төрүүлэгч уургийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх явдал юм. Вирусын уургийн эсрэгбие нь өөр өөр цаг үед гарч ирдэг тул тэдгээрийг 6-12 долоо хоногийн дотор дахин шалгадаг. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдүүдийн ийлдэс судлалын шинжилгээ нь төрснөөс хойш 18 сарын дараа (хэрэв хөхөөр хооллохгүй бол) найдвартай болдог.

ХДХВ/ДОХ-ын оношийг баталгаажуулах өндөр өвөрмөц, мэдрэмтгий аргууд нь ПГУ, ДНХ провирус ашиглан ХДХВ-ийн РНХ-ийг тоон тодорхойлох арга, ХДХВ-ийн репликацийн эрчмийг ("вирусын ачаалал" эсвэл вирусын) үнэлэх нуклейн хүчлийг молекулын эрлийзжүүлэх аргууд юм. ачаалал). ПГУ нь халдвар авсан цагаас хойш 11-15 дахь хоногт ХДХВ-ийн РНХ-г илрүүлдэг. Энэ аргыг динамикт ашиглах нь этиотроп эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодруулахад тусалдаг.

ХДХВ-ийн халдварыг хурдан оношлоход мэдрэмтгий тестийн системийг боловсруулсан (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc. гэх мэт). Эдгээрийг ялангуяа ХДХВ-ийн халдварын шинжилгээ хийлгээгүй хүүхэд төрүүлэхээр ирсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ашигладаг. жирэмсний эмнэлэгт ажиглагдаагүй, ХДХВ-ийн халдварын түүх үл мэдэгдэх (эмэгтэйчүүдийн ахиу бүлэг).

Дархлааны эмгэгийн гүнийг үнэлэх, өвчний үе шат, прогноз, вирусын эсрэг эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашигладаг дархлаа судлалын аргууд нь CD4 ба CD8 лимфоцитын популяцийн хэмжээ, тэдгээрийн харьцаа, интерферон (а ба в) нийлэгжилтийг тодорхойлох зэрэг орно. , IL гэх мэт.

ДОХ-ын үе шатанд ДОХ-той холбоотой халдварыг тодорхойлох, баталгаажуулах, лимфома үүсэх, тархины гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлоход шаардлагатай бүх аргыг ашигладаг.

ХДХВ/ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдийн хяналтыг (эмнэлзүйн болон лабораторийн, багажийн, жишээлбэл, рентген зураг) дор хаяж 36 сар тутамд тогтмол хийдэг бөгөөд энэ нь өвчний динамикийг үнэлэх боломжийг олгодог тусгай вирусын эсрэг эмчилгээний үндсэн дээр хийдэг. ДОХ-той холбоотой өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх. Ажиглалтыг ДОХ-ын төвүүд (бүгд улсын, бүс нутаг, хот), халдварт өвчний эмнэлгүүдийн ХДХВ/ДОХ-той өвчтөнүүдийн тасагт тусгайлан бэлтгэгдсэн халдварт өвчний эмч нар хийдэг. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тэнд эмчилдэг бөгөөд төрөлтийг халдварт өвчний эмнэлэг эсвэл ажиглалтын амаржих газрын эх барихын тасагт хийдэг.

ХЭРЭГСЭЛИЙН СУДАЛГАА

ХДХВ/ДОХ-той өвчтөнүүд тогтмол (3-6 сар тутамд) эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн шинжилгээнд хамрагддаг бөгөөд сүүлийн үеийн спектр нь шинэ шинж тэмдгүүдийн нэвтрэлтээр тодорхойлогддог.

Халдвартай жирэмсэн эмэгтэйн ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд энэ зорилгоор заасан аргуудыг ашигладаг: ургийн зүрх ба цусны судас дахь цусны урсгалын хурдыг Доплероор үнэлэх замаар хэвлийн хөндийн хэт авиан болон үтрээний хөндийн үзлэгийг бодит цаг хугацаанд хийдэг (хамгийн тохиромжтой цусны урсгалын өнгөт зураг), түүнчлэн хүйн ​​болон умайн артериудад. Хэт авианы шинжилгээний давтамжийг эмчийн зүгээс эмнэлзүйн нөхцөл байдалд анхаарлаа төвлөрүүлдэг боловч жирэмсний үед 3-аас доошгүй удаа хийдэг.

Жирэмсний үе шатнаас хамааран ургийн органометрийн үзүүлэлтүүдийн боловсруулсан хүснэгтийг ашиглан ургийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ ургийн бараг бүх эрхтэн, ясны формацийн хөгжлийн хазайлтыг нэлээд өндөр нарийвчлалтайгаар илрүүлж болно. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйн ургийн нөхцөл байдлыг хянахын тулд кардиотокографи (CTG) нь жирэмсэн үед (ялангуяа гурав дахь гурван сард) болон төрөх үед ургийн зүрхний цохилт, умайн аяыг тасралтгүй бүртгэж, дараа нь шинжилгээ хийдэг. CTG-ийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Өвчний янз бүрийн үе шатанд ХДХВ/ДОХ-ын эмнэлзүйн болон анамнестик шинж тэмдгүүд нь полиморф, олон янз байдаг бөгөөд олон арван өвчинтэй төстэй байж болно. Ийм нөхцөлд зөвхөн түүх, эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн ялган оношлох нь бараг боломжгүй юм. ХДХВ/ДОХ-ын талаар ямар ч мэргэжлийн эмчийн өндөр сонор сэрэмжтэй байх, ELISA аргыг ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээг цаг тухайд нь томилох шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдвар тээгчдийг ДОХ-ын үе шатанд тусгайлан бэлтгэгдсэн эмч нар ажиглаж, шаардлагатай бол гастроэнтерологич, мэдрэл судлаач, уушигны эмч, арьсны эмч, сэтгэл зүйч, сэтгэцийн эмч болон бусад мэргэжлийн эмч нарыг өвчний эмнэлзүйн явцын онцлогийг харгалзан зөвлөгөө авахыг урьж байна; өвчин.

ОНОШЛОГО ТОГТООХ ЖИШЭЭ

Жирэмсний 16-17 долоо хоног. ХДХВ-ийн халдвар, II B үе шат (байнгын ерөнхий лимфаденопати).

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД ХДХВ/ДОХЫН ЭМЧИЛГЭЭ

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛГО

ХДХВ-ийг дарах, дархлааны эмгэгийг засах, оппортунист халдвар, хавдар, аутоиммун өвчнийг эмчлэх.

Эмчилгээг өвчний үе шат, үе шат, вирусын ачаалал, дархлаа судлалын эмгэгийн гүн, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг харгалзан хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн ХДХВ/ДОХ-ын эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээний хөтөлбөрүүд нь ураг ба нярайн халдвараас урьдчилан сэргийлэх (эсвэл эрсдэлийг бууруулах) үндсэн зорилготойгоор боловсруулагдсан.

ЭМИЙН БУС ЭМЧИЛГЭЭ

ДОХ-той холбоотой өвчний эмчилгээг ихэнх тохиолдолд тэдгээрийн этиологи, хүндийн зэргийг харгалзан үздэг.

Сүүлийн жилүүдэд генийн инженерчлэлийн технологи (CD4-д уусдаг, химокин рецептор хориглогч, байнгын генийн дарангуйлагч, вакцин эмчилгээ гэх мэт) ашиглан ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ арга барилууд идэвхтэй хөгжиж байна.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ХДХВ/ДОХЫН ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

ХДХВ/ДОХ-той өвчтөнүүдийн орчин үеийн эмчилгээний үндэс нь өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ юм. Одоогийн байдлаар нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид, нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчид, протеазын дарангуйлагчид гэсэн 4 бүлгийн хэдэн арван эмийг бий болгож, хэрэглэж байна. 2002 онд нэгдэх дарангуйлагчдын бүлгийн анхны эмийг бүтээсэн бөгөөд энэ нь вирус ба зорилтот эсийг нэгтгэхээс сэргийлж, улмаар ХДХВ-ийн хүний ​​​​эсэд нэвтрэхээс сэргийлдэг.

Монотерапия (нэг эм) боломжтой боловч ихэвчлэн янз бүрийн бүлгийн хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Гурван эмийн эмчилгээ нь дэлхийд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Нэг шахмалд 2-3 эм агуулсан бэлэн холимог бэлдмэлийг бий болгосон. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний тэсвэрлэх чадвар, эмчилгээний үр дүнгээс хамаарна. Мансууруулах бодис, тэдгээрийн хослолыг сонгох нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хариуцлагатай журам юм; Үүнийг ДОХ-ын мэргэжилтнүүд эмнэлзүйн болон лабораторийн байнгын хяналтан дор хийдэг.

МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭ

Хэрэв ХДХВ-ийн халдвартай хүн, түүний дотор жирэмсэн эмэгтэйд мэс заслын эмгэг, жирэмсний хүндрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын оролцоо шаардлагатай (үр хөндөлт, бага зэргийн кесар хагалгаа, кесар хагалгаа гэх мэт) үүнийг ХДХВ-ийн халдваргүй хүмүүсийн нэгэн адил хийдэг. Эпидемийн эсрэг зохицуулалттай бүх арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг. ХДХВ-ийн халдвар эхээс хүүхдэд дамжих эрсдэлийг бууруулах боломжтой кесар хагалгааг 2005 онд эмэгтэйчүүдийн 17.2% -д (гол төлөв эх барихын заалтаар) хийжээ.

ЖИРЭМСНИЙ ХҮНДРҮҮЛЭЭС УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ, ТААМАГЛАХ

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь жирэмслэлтийг эрт үе шатанд зогсоохыг илүүд үздэг. ДОХ-ын үе шатанд жирэмслэлт нь ховор тохиолддог. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчний эхний үе шатанд жирэмслэлт нь ямар ч өвөрмөц шинжгүйгээр үргэлжилдэг бөгөөд түүний хүндрэлийн давтамж нь дүрмээр бол хүн амын түвшнээс хэтрэхгүй байна.

Гол хүндрэл нь ураг ба шинэ төрсөн хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл юм.

Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн ололт амжилтууд нь урагт халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ХДХВ/ДОХ-той жирэмсэн эхчүүдэд зориулсан ретровирусийн эсрэг моно эмчилгээг хөгжүүлсэн явдал юм. Нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчдын бүлгийн зидовудиныг: төрөхөөс 1434 долоо хоногийн өмнө 0.1 г-аар өдөрт 5 удаа, төрөх үед эхний цагт 2 мг/кг судсаар, төрөлт дуусах хүртэл цагт 1 мг/кг хэрэглэнэ. Зидовудины өөр нэг хувилбар бол нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчдын бүлгийн невирапин юм, өдөрт 2 удаа 200 мг. Үзүүлэлтийн дагуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гурвалжин эмчилгээ хийдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд Азидотимидиныг сироп хэлбэрээр 2 мг/кг (шаардлагатай бол 1.5 мг/кг судсаар) 6 долоо хоногийн турш өдөрт 4 удаа ууна.

Хэрэв ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй аль ч гурван сард, хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах үе шатанд жирэмсний тодорхой хүндрэлтэй тулгарвал тэдний эмчилгээ нь халдваргүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнээс ялгаатай биш юм (ретровирусын эсрэг эмчилгээг эс тооцвол).

БУСАД МЭРГЭЖИЛТЭНТЭЙ ЗӨВЛӨГӨӨ АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Ихэнх тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, ДОХ-ын мэргэжилтэн эмчилдэг. Хэрэв ДОХ-той холбоотой халдвар болон бусад өвчин илэрвэл зохих мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

ЭМНЭЛЭГТ ХЭВТЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ

ХДХВ/ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдийг эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн, нэмэлт эмчилгээ хийлгэх, эмчилгээ, хүндрэлийг арилгахын тулд эмнэлэгт хэвтүүлдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг амбулаторийн нөхцөлд ажиглаж, эмчилж болно.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮР ДҮНГИЙН ҮНЭЛГЭЭ

Эмчилгээний үр нөлөөг эмнэлзүйн мэдээлэлд (хэрэв байгаа бол) үндэслэн үнэлдэг, гэхдээ хамгийн чухал нь вирусын ачааллын хэмжээ, дархлааны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн тоон үнэлгээний өгөгдөл дээр үндэслэнэ.

ХҮРГҮҮЛЭХ огноо, АРГА СОНГОЛТ

Эх барих эмэгтэйчүүдийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн хугацаанд жирэмслэлтийг (эмэгтэйн хүсэлтээр) цуцалж болно. Хэрэв эмэгтэй хүн ураг төрүүлэхээр төлөвлөж байгаа бол байгалийн сувгаар яаралтай төрөлт хийх ёстой.

ӨВЧТӨНД ЗОРИУЛСАН МЭДЭЭЛЭЛ

ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй эмчийн зааж өгсөн бүх заавар, үзлэгийн огноог чанд дагаж мөрдөх ёстой. Ретровирусын эсрэг эмийг тогтоосон эмчилгээг төгс дагаж мөрдөх нь ургийн халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг (8% ба түүнээс бага; эмчилгээгүй бол эрсдэл 30% хүрдэг). Жирэмсний аль ч үе шатанд бэлгийн замын халдварт өвчин илэрсэн тохиолдолд тэдгээрийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Хүүхдийг хөхөөр хооллохыг хориглоно.

ХДХВ/ДОХ-ын халдвартай өвчтөнтэй ажиллах явцад арьс гэмтэх, халдвар авсан материал салст бүрхэвч рүү орох тохиолдолд эмнэлгийн ажилтнуудад ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийг зааж өгдөг. Түүний дэглэм нь гэмтлийн гүн, ХДХВ-ийн статус (ХДХВ-ийн РНХ-ийг тодорхойлох үр дүнд үндэслэн) болон өвчтөний дархлааны байдал (CD4+ эсийн түвшинд үндэслэн) хамаарна. Хэрэв халдвар авах эрсдэл бага эсвэл дунд зэрэг байвал (дархлаа сайтай өвчтөнд гүехэн гэмтэл, ХДХВ-ийн репликаци бага) химипрофилактикийн үндсэн горимыг хийдэг: зидовудин 0.6 г өдөрт 2-3 тунгаар, ламивудин 0.15 г. өдөрт 2 удаа (эсвэл Комбивир© 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа). Халдвар авах өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд (хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой, ДОХ-ын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд ХДХВ-ийн эрчимтэй репликаци) үндсэн дэглэмийг өдөрт гурван удаа нелфинавир 0.75 г эсвэл Crixivan 0.8 г-аар нэмэгдүүлнэ гэмтэл бэртлээс хойш 24 цагийн дотор эхэлж, 4 долоо хоног үргэлжилнэ.

Одоогоор дэлхий дээр ХДХВ-ийн халдвартай 40 сая орчим хүн байна. Шинэ өвчнийг анх илрүүлэхэд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг цаазаар авах ялтай гэж үздэг байв. Энэ нь өвчтөнүүдэд ХДХВ-ийн халдвар хожуу илэрсэнтэй холбоотой бөгөөд ихэнх нь ДОХ-ын үе шатанд (ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийн эцсийн шат) байсан бөгөөд оношлогдсон өдрөөс хойш нэг жилээс илүүгүй амьдарч байжээ. Өнөө үед цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ нь өвчний хөгжлийг удаан хугацаагаар хойшлуулж болно. Тиймээс өнөөдөр ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүд эх байхын баяр баясгаланг мэдрэх боломжтой - мэдээжийн хэрэг, эмчийн нарийн хяналт, эмчилгээ шаардлагатай.

Өвчин үүсгэгч бодис

ХДХВ нь Retrivi ridae гэр бүлийн Lentivirus дэд бүлэгт хамаардаг. Нэрнийхээ дагуу (Lentivirus нь латинаар "удаан" вирус гэсэн утгатай) ХДХВ нь яарах зүйлгүй.

ХДХВ нь бие махбодид нэвтэрсний дараа цусны тодорхой эсүүд - Т-лимфоцитууд руу халддаг. Эдгээр эсүүд нь дархлааны тогтолцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: тэд янз бүрийн гадны бодис (бактер, вирус, хорт хавдрын эсүүд, хорт бодисууд) -ийг таньж, бусад эсүүдэд тэдгээрийг устгах зааварчилгаа өгдөг. Эдгээр лимфоцитуудын гадаргуу дээр CD-4 молекулууд байдаг тул тэдгээрийг CD-4 эс гэж нэрлэдэг. Вирус нь гадаргуу дээр нь CD-4 молекул байгаа эстэй таарч, вирусын бүрхүүл, эсүүд нэгдэж, вирусын генетик материал нь эсэд нэвтэрч, цөмд нэгдэж, бүрэлдэх хүртэл түүнийг хянаж эхэлдэг. эс үхдэг. ХДХВ-ийн халдвар ДОХ-д шилжих үед олон тэрбум цусны эсүүд вирусын удамшлын материалыг агуулдаг.

ХДХВ нь агаарт хэдэн минутаас илүү амьдрах боломжгүй. Үнэн хэрэгтээ энэ нь өрхийн ХДХВ-ийн халдварын тохиолдол байхгүй байгаагийн шалтгаан юм. Ер нь ХДХВ нь цусаар, бэлгийн хавьталд орох, жирэмсэн болон төрөх үед эхээс хүүхдэд гурван замаар л халдварладаг.

ХДХВ-ийн шинж тэмдэг

ХДХВ нь хүний ​​биед нэвтэрч ороход дархлааны систем нь өвчний эсрэг удаан хугацааны тэмцэж эхэлдэг. Удаан хугацааны туршид зөвхөн тусгай цусны шинжилгээгээр ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэх, түүнчлэн бие нь вирусын эсрэг хэр амжилттай тэмцэж байгааг тодорхойлох боломжтой.

Зөвхөн зарим тохиолдолд халдварын дараа шууд ХДХВ-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. ХДХВ-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь нарийн байдаг: халдвар авснаас хойш хэдэн долоо хоногийн дараа хүн температур бага зэрэг нэмэгдэж, тунгалагийн зангилаа томорч, хоолой өвдөж, гүйлгэж болно. Ийм шинж тэмдгийг ихэвчлэн ханиад, хордлогын шинж тэмдэг гэж андуурдаг, ялангуяа хурдан арилдаг.

Бие махбодид ХДХВ байгаа эсэх нь 10-12 жилийн турш бүрэн харагдахгүй байж болно. Хүний сэтгэлийг зовоож болох цорын ганц зүйл бол тунгалгийн булчирхайн бага зэрэг томрох явдал юм. CD-4 эсийн тоо (ижил Т-туслах эсүүд) огцом буурах үед дархлал хомсдолтой холбоотой өвөрмөц өвчин гарч ирдэг. Ийм өвчин нь байнга уушгины хатгалгаа, цитомегаловирусын халдвар, герпес юм. Энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд ийм халдвар хурдан ерөнхий (өргөн тархсан) хэлбэр болж, үхэлд хүргэдэг. Өвчний энэ үе шатыг ДОХ гэж нэрлэдэг.

Оношлогоо

ХДХВ-ийн халдварыг оношлох цорын ганц найдвартай арга бол лабораторийн шинжилгээ юм. Жирэмсэн үед ХДХВ-ийн цусны шинжилгээг жирэмсэн үед гурван удаа бүх эмэгтэйчүүдэд санал болгодог. Өвчтөний зөвшөөрөлгүйгээр шинжилгээг албадан бичиж болохгүй. Гэхдээ зөв оношийг эрт тавих тусам өвчтөн ХДХВ-ийн халдвар тээгч байсан ч урт насалж, эрүүл хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр байдаг гэдгийг та бас ойлгох хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйг ажиглаж буй эмч энэ тухай түүнд хэлэх ёстой бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдварыг цаг тухайд нь оношлохын ач тусыг тайлбарлах ёстой.

ХДХВ-ийн халдварыг оношлох хамгийн түгээмэл арга бол өвчтөний цусны ийлдэс дэх ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлдэг ферменттэй холбоотой дархлааны шинжилгээ (ELISA) юм. ELISA нь хуурамч сөрөг ба хуурамч эерэг үр дүнг хоёуланг нь өгч чадна. Шинээр халдвар авсан тохиолдолд ELISA-ийн хуурамч сөрөг үр дүн гарах боломжтой бол ХДХВ-ийн эсрэгбие нь өвчтөний биед хараахан гараагүй байна. Архаг өвчтэй өвчтөнүүд болон бусад зарим тохиолдолд үзлэг хийх үед хуурамч эерэг үр дүнг авч болно. Тиймээс ELISA-ийн эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд илүү мэдрэмтгий аргуудыг ашиглан дахин шалгах шаардлагатай.

Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) нь вирус байгаа эсэхийг шууд тодорхойлох боломжийг олгодог. ПГУ-ын тусламжтайгаар цусанд эргэлдэж буй чөлөөт вирусын хэмжээг тодорхойлно. Энэ хэмжээг "вирусын ачаалал" гэж нэрлэдэг. Вирусын ачаалал нь цусан дахь вирус хэр идэвхтэй байгааг харуулдаг. ПГУ нь ELISA шиг хуурамч эерэг үр дүнг өгдөг. Тиймээс эерэг үр дүнд хүрсэн тохиолдолд жагсаасан аргуудаас гадна бусад оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

ХДХВ-ийн халдварыг оношилсны дараа өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийж, өвчний мөн чанар, дархлааны гэмтлийн зэргийг тодруулна. Дархлалын гэмтлийн зэрэг нь цусан дахь CD-4 эсийн түвшингээр үнэлэгддэг.

Жирэмсний явц

Жирэмслэлт нь өвчний эхний үе шатанд эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдварын явцыг түргэсгэдэггүй. Ийм эмэгтэйчүүдэд жирэмсний хүндрэлийн тоо ХДХВ-ийн халдваргүй эмэгтэйчүүдээс хамаагүй өндөр биш юм. Бактерийн уушгины хатгалгааны тохиолдол арай илүү түгээмэл байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай, жирэмсэн болон хийгээгүй эмэгтэйчүүдийн нас баралт, ДОХ-ын тохиолдлын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй.

Үүний зэрэгцээ, хэрэв ДОХ-ын үе шатанд жирэмслэлт байгаа бол жирэмсний хүндрэлүүд илүү их тохиолддог. Үүнд: илүү олон удаа, хүнд хэлбэрийн цус алдалт, цус багадалт, дутуу төрөлт, амьгүй төрөлт, ургийн жин бага, хориоамнионит, төрсний дараах эндометрит (умайн дотоод салст бүрхүүлийн үрэвсэл). Ерөнхийдөө өвчин хүндэрч, үе шат нь өндөр байх тусам жирэмсний хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг.

Төрөлхийн ХДХВ-ийн халдвар

ХДХВ-ийн халдвар эхээс хүүхдэд дамжих нь батлагдсан баримт юм. Вирусын эсрэг тусгай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хүүхдүүд 17-50% -д халдварладаг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь өвчний перинаталь дамжих хурдыг (2% хүртэл) ихээхэн бууруулдаг. ХДХВ-ийн халдвар дамжих магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь: өвчний хожуу үе шат, жирэмслэлтийн үед халдвар авах, дутуу төрөлт, төрөх үед ургийн арьс гэмтэх.

ХДХВ нь эхийн сүүгээр дамжин, хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараа гурван замаар дамждаг. Ихэс нь ихэвчлэн эхийн цусан дахь нян, вирусээс ургийг хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв ихэс үрэвссэн, гэмтсэн бол түүний хамгаалалтын үйл ажиллагаа алдагдаж, ХДХВ-ийн халдвар эхээс урагт дамждаг. Ихэнх тохиолдолд ХДХВ нь хүүхэд төрөх үед дамждаг. Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед хүүхэд эхийн цус, үтрээний шүүрэлд өртдөг. Харамсалтай нь кесар хагалгааны хэсэг нь ХДХВ-ийн халдвараас ургийн найдвартай хамгаалалт биш бөгөөд олон тооны вирус илэрсэн тохиолдолд түүний хэрэглээ зөвтгөгддөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд вирус дамжуулах гурав дахь арга бол хөхөөр хооллох бөгөөд энэ нь халдвар авах эрсдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Тиймээс ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй хүүхдээ хөхүүлж болохгүй.

ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдүүд төрсний дараа шууд ХДХВ-ийн халдвартай болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь хүүхдүүд эхийнхээ эсрэгбиемтэй төрдөг тул энэ нь халдвар авсан гэсэн үг биш юм. Эхийн эсрэгбие нь 12-24 сартайд хүүхдийн цуснаас алга болдог. Энэ хугацааны дараа хүүхэд халдвар авсан эсэхийг итгэлтэйгээр дүгнэж болно. ПГУ-ын оношлогоо нь хүүхдийн ХДХВ-ийн статусыг эрт тодорхойлоход тусална. Төрснөөс хойш 4 долоо хоногийн дараа ПГУ-ын найдвартай байдал 90%, 6 сарын дараа 99% байна.

Нярайн зарим өвчин нь хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвартай оношлох магадлалыг илтгэж болно: уушгины хатгалгаа, системийн кандидоз (олон эрхтэн, тогтолцооны мөөгөнцрийн халдвар), герпес зостер, архаг суулгалт, сүрьеэ. Халдвар авсан хүүхдүүдийн 20 орчим хувь нь нэг нас хүртлээ хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолд орж, хавсарсан халдвар, ихэнх тохиолдолд энцефалопати (тархины гэмтэл) үүсдэг. Тэдний ихэнх нь таван нас хүрэхээсээ өмнө нас бардаг. Хүүхдүүдийн үлдсэн 80% -д нь эсрэгээр, насанд хүрэгчдийнхээс давсан хугацааны дараа дархлалын хомсдол үүсдэг.

Жирэмсэн үед эмчилгээ хийх

Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд вирусын эсрэг эмчилгээг эхлэх шийдвэрийг CD-4 эсийн түвшин ба вирусын ачаалал гэсэн хоёр шинжилгээнд үндэслэн гаргадаг.

Орчин үеийн эмчилгээ нь хосолсон эмчилгээ шаарддаг - хоёр, гурав ба түүнээс дээш вирусын эсрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх нэг эмийг одоогоор зөвхөн нэг тохиолдолд - жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхээсээ өмнө вирусын эсрэг хавсарсан эмчилгээ хийлгэсэн бол эмч нар жирэмсний эхний гурван сард эмчилгээгээ завсарлахыг зөвлөж байна (вирусыг эмчлэх боломжгүй нөхцөл).

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөлхийн ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь гурван аргаар явагддаг.

1) нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх;

2) ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийн хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх;

3) эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх.

Одоогийн байдлаар вирусын эсрэг хавсарсан эмчилгээний ачаар ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс олон жил, зарим нь 20 гаруй жил амьдардаг. ХДХВ-ийн халдвартай олон эмэгтэйчүүд ээж болох боломжийг алдахыг хүсдэггүй. Тиймээс эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх нь ХДХВ-ийн халдвартай тэмцэх төрийн ихэнх хөтөлбөрүүдийн гол хэсэг болсон.

ХДХВ ба ДОХ

ХДХВ-ийн халдвар (хүний ​​дархлал хомсдолын вирус)-ийн тухай анхны мэдээлэл 1980-аад оны дундуур гарч ирсэн бөгөөд насанд хүрэгчид урьд өмнө нь зөвхөн төрөлхийн гажигтай байсан дархлал хомсдолд өртдөг үл мэдэгдэх өвчин илэрсэн. Нярайн дархлал хомсдолоос ялгаатай нь эдгээр өвчтөнүүдийн дархлааг насанд хүрсэн үед олж авсан. Тиймээс үүнийг нээсний дараа эхний жилүүдэд энэ өвчнийг ДОХ - дархлалын олдмол хомсдол гэж нэрлэж эхэлсэн.

ХДХВ-ийн халдвартай жирэмслэлтийг сайтар төлөвлөж байна. Гэхдээ эмэгтэй хүн аль хэдийн жирэмсэн байхдаа халдварын талаар олж мэдсэн тохиолдол байдаг. Тэрээр ретровирусын эсрэг эмчилгээ (ARV) хийлгэж, зайлшгүй шаардлагатай эсрэгбиеийн түвшинг хянаж, ургийн нөхцөл байдлыг хянах болно. Эрүүл мэндийн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд мэргэжилтнүүдийн зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай, учир нь гол ажил бол эрүүл хүүхэд төрүүлэх явдал юм.

ХДХВ-ийн халдвартай жирэмслэх боломжтой юу?

Төрөөгүй хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй хэдий ч эхнэр, нөхөр хоёрын аль нэг нь, заримдаа хоёулаа дархлаа хомсдолтой олон гэр бүл хүүхэд төрүүлэхээр шийддэг. Ийм хүнд нөхцөлд жирэмслэх арга нь ч гэсэн нялх хүүхдэд халдвар авах эрсдлийг бууруулж чадна. Үнэн хэрэгтээ эцэг эхийн үр хөврөлийн эсүүд ариутгасан байдаг ч вирус нь биологийн шингэнд элбэг байдаг.

Үүнтэй холбогдуулан эмч нар жирэмслэлтийн хэд хэдэн аргыг санал болгосноор энэ боломжийг багасгах боломжтой.

1. Хэрэв эмэгтэй хүн өвчтэй бол зохиомол хээлтүүлэг хийлгэхийг шаарддаг - өндгөвчний үед, өөрөөр хэлбэл, бордоонд бэлэн өндөг боловсорч, суллах үед урьдчилан цуглуулсан эр бэлгийн эсийг үтрээнд оруулдаг.

2. Эрэгтэй хүн халдвар авсан гэр бүл, хосуудын хувьд хэд хэдэн сонголтыг авч үздэг.

• Үрийн шингэн цэвэршүүлэхХДХВ-ийн халдвартай хамтрагч, боловсорч гүйцсэн өндөг хэвлийн хөндийд аль хэдийн гарсан үед эмэгтэйн үтрээнд шууд оруулах. Энэ арга нь эмэгтэй хүн, улмаар хүүхэд халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг.
• In vitro бордоо, эмэгтэй бэлгийн эсийг дурангийн аргаар цуглуулах үед эрэгтэй хүний ​​эр бэлгийн эсийг үрийн шингэнээс салгаж авдаг. Үр хөврөлийн эсийг зохиомлоор бордож, дараа нь умайн хөндийд байрлуулна.
• Хялбар арга- Хамгаалалтгүй бэлгийн харьцааг маш ховор хэрэглэдэг. Үүнийг хийхийн тулд Суперовуляци хийх өдрийг нарийн тодорхойлох ёстой бөгөөд ингэснээр жирэмслэлт нь баттай болно. Үгүй бол давтан оролдлого хийснээр эмэгтэй хүний ​​халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

3. Хамгийн найдвартай сонголт бас бий– эх, нялх хүүхдийн бие махбодтой холбоотой аливаа эрсдлийг арилгах, эрүүл эр хүний ​​үрээр дамжуулан эмэгтэй хүнийг зохиомлоор төсөөлөх, гэхдээ бүх хосууд ёс суртахууны болон хууль эрх зүйн үүднээс ийм алхам хийхэд бэлэн байдаггүй.

Оношийг хэрхэн яаж хийдэг вэ?

Цаг тухайд нь илрүүлсэн халдвар нь эмэгтэй хүн хэвийн хүүхэд төрүүлэхэд тусалдаг тул жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд ХДХВ-ийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Энэ зорилгоор венийн цусыг жирэмсэн эх, эцэг эхийн аль алинаас нь авдаг.

Энэ тохиолдолд оношлогооны үндсэн аргууд:

• ЭЛИЗА- ферментийн дархлааны шинжилгээ. ХДХВ-ийн уургийн өвөрмөц эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиемийг тодорхойлох лабораторийн цусны шинжилгээ. Хэрэв ийлдэс нь хоёр удаа дараалан эерэг үр дүн өгвөл халдварыг үгүйсгэх эсвэл баталгаажуулах иммуноблотын шинжилгээ хийдэг.
• Полимеразын гинжин урвалИйм шинжилгээнд зориулж цус авч, эр бэлгийн эсийн биоматериал, эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн шүүрлийг цуглуулдаг. Судалгааны зорилго нь генотипийг (ХДХВ-1, ХДХВ-2) тогтоох, бие махбод дахь вирусын концентрацийг тодорхойлох явдал юм. Энэ арга нь халдвар авснаас хойш 10-15 хоногийн дотор халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг боловч ихэвчлэн ферментийн дархлааны шинжилгээг баталгаажуулахад ашигладаг.

Жирэмсний үед эмэгтэй хүн эрт оношлохыг зөвлөж байна - эхний хоёр сард. Дараа нь халдвар авах эрсдэлтэй тул жирэмсний 30, 36 долоо хоног, мөн төрсний дараа ХДХВ-ийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдварын гол шинж тэмдэг

ХДХВ-ийн халдвар нь эмэгтэй хүн халдвар авснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа илэрч болно, гэхдээ заримдаа дархлаа хүчтэй бол өвчний шинж тэмдэг нэлээд хожуу буюу хэдэн сарын дараа гарч ирдэг. Тэдний нэг удаагийн харагдах байдал нь эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй гэсэн сэжиг төрүүлэхгүй байж болох тул дархлал хомсдолын оношлогоо нь таагүй мэдээ болж хувирдаг.

Цочмог үе шатанд байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• температурын өсөлт өндөр утгууд;
• хүнд хэлбэрийн миалги - булчингийн өвдөлт;
• бие өвдөх, үе мөч өвдөх;
• суулгалт хэлбэрээр гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал;
• нүүр, их бие, мөчний арьсны тууралт;
• томорсон лимфийн зангилаа.

Жирэмсэн эмэгтэйд сул дорой байдал, ядрах, жихүүдэс хүрэх, халуурах, толгой өвдөх зэрэг ерөнхий шинж тэмдэг илэрч болно. Тэд ханиадны үед бие нь тавгүйрхэх гэж амархан андуурч болно.

Хүндрэлийн дараа далд үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ үед өвчний тодорхой илрэл бараг илрээгүй байдаг. Хэрэв дархлал хомсдолын эмгэг хурдан архагшсан бол эмэгтэй хүн мөөгөнцөр, бактери, вируст халдвараас үүдэлтэй янз бүрийн өвчинд нэрвэгддэг.

Жирэмсэн болон ХДХВ-ийн халдварын үед өвчин нь хөгжлийн эхний болон хоёр дахь шатанд байгаа тохиолдолд л эрүүл хүүхэд төрүүлж, төрүүлэх нь бодитой юм. Мөн эмэгтэй хүн нэн даруй эмчилгээ, ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэлтийг эхлүүлсэн тохиолдолд л.

ХДХВ-ийн халдвар жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

ХДХВ-ийн халдвар нь жирэмсний явцад сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг мэддэг.

Эмгэг судлал нь эмэгтэй хүнийг өдөөж болно:

• оппортунист халдварын хөгжил: сүрьеэ, шээсний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, дархлал хомсдолтой холбоотой бусад хүндрэлүүд, жирэмслэлтэнд сөргөөр нөлөөлдөг;
• герпес, тэмбүү, трихомониаз болон бусад бэлгийн замын халдварт өвчний халдвар нь хүүхэд амьгүй төрөхөд хүргэдэг;
• ургийн хөгжил хангалтгүй, заримдаа нялх хүүхдийн доторхи үхэл;
• ургийн мембраныг зөрчих, ихэсийн эдийг салгах;
• халдваргүй эхчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог аяндаа зулбах.

Аюултай халдварын нөлөөгөөр ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд дутуу төрөлттэй болж, бага жинтэй хүүхэд төрдөг. Хэрэв жирэмслэлт нь өвчний онцлог шинж тэмдгүүд дагалддаг бол жирэмсний явцад сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгддэг.

Жирэмслэлтийн төлөвлөлтийн үе шатанд үр хөврөлийг умайн хөндийгөөс гадуур суулгах өндөр хувьтай байдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​амь нас, ургийн үхэлд хүргэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Вирусын халдвар дамжих, урагт үзүүлэх нөлөө

Халдвартай эхээс эрүүл хүүхэд төрөх тохиолдол байдаг ч хүүхэд халдвар авах эрсдэл үргэлж байдаг.

ХДХВ-ийн вирусын халдвар дараахь байдлаар тохиолдож болно.

• Жирэмсэн үед- ХДХВ-ийн халдварын үед эхийн биед олон эмгэг процессууд, тухайлбал ихэс, амнион шингэн, хүйн ​​бактерийн халдвар үүссэн тохиолдолд ураг халдвар авах боломжтой. Ийм гэмтлийн үр дүнд амнион шингэний пренатал хагарал, амьгүй төрөлт, зулбах тохиолдол гардаг. Гэхдээ хүүхэд төрүүлэх нь хэцүү, удаан үргэлжилдэг.
• Төрөх үедТөрөх сувгаар дамжин хүүхэд эхийн салст бүрхэвчтэй ойртож, арьсанд бага зэрэг гэмтэл учруулах нь нярайн биед вирус нэвтрэх боломжийг олгодог. Үүнийг хамгаалахын тулд 38 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед кесар хагалгааны хэсгийг ашигладаг бөгөөд энэ нь халдвар авах эрсдэлийг хоёр дахин бууруулдаг боловч ийм нөхцөлд ямар ч баталгаа байхгүй;
• Хөдөлмөрийн дараа- халдвар нь эхээс нялх хүүхдэд хөхний сүүгээр дамжин халдварладаг;

Хүүхэд төрөх үед болон төрсний дараа халдварын улмаас уушгины хатгалгаа, архаг суулгалт, чих хамар хоолойн өвчин, энцефалопати, цус багадалт, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, арьсны үрэвсэл, герпес, сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжил удааширч болно.

ХДХВ-ийн халдварын эсрэг жирэмсний явц

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​хариуцлагагүй хандлага, халдвартай холбоотой хүндрэлээс болж зулбах, ихэс тасрах, хүүхдийн өсөлт удаашрах тохиолдол их байдаг.

Эхний гурван сар

Энэ үед жирэмсний бүх үеийн нэгэн адил CD4 цагаан эсийн дархлааны үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурч, олон хавсарсан халдварууд үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эх нь нялх хүүхдэд вирус дамжуулахаас сэргийлдэг тусгай эмээр эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Гэхдээ ихэвчлэн эмчилгээ нь 10-14 долоо хоногоос эхэлдэг бөгөөд үүнээс өмнө эмэгтэй хүн ямар ч эм хэрэглэдэггүй, учир нь энэ нь хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Хоёр дахь гурван сар

13 дахь долоо хоногоос эхлэн ретровирусын эсрэг үндсэн эмүүдтэй эрчимт эмчилгээг тогтоодог бөгөөд эдгээр нь:

• Нуклеозид ба нуклеотидууд - Фосфазид, Абакавир, Тенофовир, Ламивудин.
• Нуклеозидын бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчид - Эфавиренз, Невирапин, Этравирин.
• ХДХВ протеазын дарангуйлагчид - Нелфинавир, Ритонавир, Атазанавир.

Жирэмсний эхний болон хожуу үе шатанд эм хэрэглэхээс гадна эмэгтэйчүүдэд витамины цогцолбор, фолийн хүчил, төмрийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Гурав дахь гурван сар

Өндөр идэвхтэй эмүүдийг ретровирусын HAART дарангуйлахад хэрэглэдэг (хамгийн үр дүнтэй Ретровир (Зидовудин) нь 7 сартайдаа тогтоогддог), ихэвчлэн бие биентэйгээ хослуулан хэрэглэдэг боловч элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, харшил, цусны бүлэгнэлтийн бууралт, диспепси. Тиймээс эмч нар ихэвчлэн эмчилгээг тохируулах эсвэл зарим эмийг урагт илүү аюулгүй бусад эмээр сольдог.

Жирэмсний туршид вирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж, зөв ​​хооллолт, эмчийн бусад зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл халдвар авах эрсдэл 2% хүртэл буурдаг боловч эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд зуун хүүхэд тутмын 30 нь жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн үед халдвар авдаг.

ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ

ХДХВ-ийн халдварын эсрэг жирэмслэлт тохиолдоход эмэгтэй хүний ​​хувьд бүх хүчин чармайлт нь эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд чиглэх ёстой чухал үе эхэлдэг. Энэ бүх хугацаанд тэрээр эмч нарын хяналтан дор байх болно - ДОХ-ын төвийн мэргэжилтнүүд бүрэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, жирэмсний туршид эмэгтэйд, мөн эмэгтэйчүүдийн эмч-эх барихын эмч, халдварт өвчний мэргэжилтэнд шууд дэмжлэг үзүүлэх болно.

Энэ хүнд хэцүү үед эмэгтэй хүн дараахь зүйлийг шаарддаг.

• вирусын эсрэг эм уух;
• дархлаа суларсантай холбоотой аюултай өвчнийг тодорхойлохын тулд халдварт өвчний мэргэжилтэнд тогтмол очиж үзэх;
• хэрэв ураг хэвийн нөхцөлд байвал жирэмсний эхний үе шатанд ихэвчлэн тохиолддог аяндаа үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх эмийг зааж өгч болно;
• Дархлалын тогтолцооны төлөв байдлыг судлахын тулд сар бүр шинжилгээ хийлгэх, түүнчлэн ерөнхий болон өргөн хүрээний цусны шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

ARV ба IVART эмийг үр дүнтэй ашиглахын тулд байнгын хяналт шаардлагатай бөгөөд үүнээс гадна хүргэх хамгийн таатай цаг хугацаа, сонголтыг ингэж тодорхойлдог.

Урьдчилан сэргийлэх

Жирэмслэлтийн үед хүүхдийг халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь халдвартай эцгийн эр бэлгийн эсийг цэвэршүүлэх, in vitro үр тогтоох, эрүүл донорын эр бэлгийн эсийг ашиглан үр тогтоох явдал юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө вирусын ачааллыг бууруулахын тулд вирусын эсрэг эмчилгээг хүлээн зөвшөөрдөг.

Жирэмсний туршид, хүүхэд төрүүлэхээс өмнө болон дараа нь ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх эмийг эмээр хийдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн аль хэдийн хүүхэд төрүүлсэн бол дараахь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авна.

• дархлал хомсдолын вирустэй жирэмсэн эмэгтэй зөвхөн бэлгэвч ашиглан бэлгийн харьцаанд орох боломжтой;
• эмнэлгийн процедурыг томилохдоо зөвхөн нэг удаагийн буюу хамгийн их ариутгасан хэрэгслийг ашиглах ёстой;
• Перинаталь инвазив оношлогоо хийхийг хориглоно;
• ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой өвчин, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг гүйцэтгэдэг;
• Хэрэв ураг 12 дахь долоо хоногоос өмнө халдвар авсан бол жирэмслэлтийг зогсоохыг санал болгож болно.

Төрөлтийн тухайд хамгийн оновчтой төрөлтийг урьдчилан төлөвлөж байна. Үндсэндээ нярайн мэс заслын хандыг ашигладаг.

Хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй хүн хөхөөр хооллохоо зогсоож, вирусын эсрэг эмчилгээг үргэлжлүүлэх ёстой. Зарим тохиолдолд ретровирусын эсрэг эмийн урьдчилан сэргийлэлтийг нярай хүүхдэд мөн зааж өгдөг.

Зарим хосуудын хүүхэдтэй болох хүслийг ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт аймшигт оноштойгоор ч зогсоож чадахгүй. Гэхдээ эмэгтэй хүн хэцүү замыг туулж, хүүхдээ эрүүл саруул төрүүлэхийн тулд ихээхэн хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Энэ бол маш том хариуцлага, үгүйсгэх аргагүй эрсдэл гэдгийг санаж явах ёстой.

Дараагийн нийтлэл.