Ихэс нь жирэмсний хожуу үед (20 дахь долоо хоногоос хойш) өвдөлтгүй үтрээнээс цус алдах хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Ихэс нь эх, ургийн организмыг холбодог түр зуурын эрхтэн юм. Хүчилтөрөгч, шим тэжээл нь түүний судсаар дамждаг. Энэ нь дискний хэлбэртэй бөгөөд жирэмсний төгсгөлд диаметр нь 20 см байдаг. Ихэс нь умайн хананд, ихэвчлэн хажуу эсвэл дээд хэсэгт бэхлэгдсэн байдаг ба хүйн ​​утсаар урагтай холбогддог. Түүний илрэл нь умайн хүзүүний ойролцоо эсвэл шууд дээш "хүүхдийн газар" бэхлэгдсэний үр дүнд үүсдэг хүндрэл юм.

Ихэс нь цусны судсаар баялаг байдаг. Тиймээс умайн хүзүү болон умайн доод хэсэг сунах үед цус алдалт үүсч болно.

Өвчний талаархи үндсэн баримтууд:

• Ихэс нь умайн хөндийд наалдсан бөгөөд үүнээс гарах гарцыг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн хаадаг нөхцөл юм.
• Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш цус алдах явдал юм.
• Өвчин оношлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
• Эмчилгээ нь үйл ажиллагааг хязгаарлах, орондоо амрах зэрэг орно. Өвчний хүнд байдлаас хамааран умайг тайвшруулах эм, судсаар шингэн, цус, сийвэн сэлбэх шаардлагатай.
• Бүрэн танилцуулсан тохиолдолд кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай.

Энэ эмгэгийн үед бусад хүндрэлүүд гарч болзошгүй боловч ихэнх өвчтөнүүд эрүүл хүүхэд төрүүлдэг.

Хөгжлийн механизм

Ихэс нь үр хөврөлийг умайн хананд суулгадаг газрын ойролцоо, ихэвчлэн доод хэсэгт үүсдэг. Өсөн нэмэгдэж, хөгжихийн хэрээр умайн дотоод ясыг хааж болно. Ихэсийн түрүүний хөгжлийн гол шалтгаан нь хэвийн эндометрийн үрэвсэл эсвэл атрофийн өөрчлөлтүүд гэж үздэг.

Ихэс түрүү яагаад аюултай вэ?

Энэ нь жирэмсний төгсгөлд бэлэг эрхтнээс цус алдах гол шалтгаан болдог. Гурав дахь гурван сард умайн доод хэсгийн суналтын улмаас цуст ялгадас үүсдэг. Төрөхөд бэлдэж байх үед энэ хэсэг сунаж, ихэс аажмаар түүнээс салдаг. Энэ тохиолдолд миометриум нь хэвийн бус хавсарсан хэсэгт агшиж чадахгүй бөгөөд цоорсон судаснуудаас цус байнга ялгардаг.

Цус алдалтын хариуд бие нь тромбины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг - энэ бодис нь цусны бүлэгнэл үүсэхийн тулд судас, булчингуудын спазмыг дэмждэг. Үр дүн нь харгис тойрог юм: ихэсийн өмнөх цус алдалт - умайн агшилт - эдийг цааш нь салгах - тасралтгүй цус алдах.

Ангилал

Өмнө нь ихэсийн дараах төрлүүдийг ялгадаг байсан: бүрэн, бүрэн бус, ахиу. Одоо тэдгээрийг бүрэн ба ахиу гэсэн хоёр ойлголт болгон нэгтгэсэн.

Бүрэн танилцуулга нь умайн залгиурын давхцал, өөрөөр хэлбэл умайн хүзүүнд шилжих шилжилт гэж тодорхойлогддог. Хэрэв ирмэг нь умайн хүзүүний сувгийн дотоод нээлхийнээс 2 см-ээс бага зайд байгаа боловч түүнийг бүрэн бүрхээгүй бол энэ нь бүрэн бус танилцуулга юм.

Энэ эмгэгийн өөр, илүү нарийвчлалтай ангилал байдаг (доорх зургийг үз):

• бага - ихэсийн ирмэг нь умайн хүзүүнээс 7 см-ээс бага зайд байрладаг, гэхдээ түүнд хүрдэггүй;
• захын танилцуулга - зөвхөн "хүүхдийн газар" -ын ирмэг нь умайн залгиурт хүрдэг;
• хажуугийн (бүрэн бус) - эрхтэн нь дотоод залгиурыг 2/3-аар хаадаг;
• төв (бүрэн) - ихэс нь умайн хөндийг бүрэн бүрхдэг.

Ихэсийн өмнөх ангилал: 1-бага; 2 - ахиу; 3 - бүрэн бус; 4 - дүүрэн

Энэ эмгэгийн гол аюул нь эх, хүүхдийн үхэлд хүргэж болзошгүй төрөлттэй холбоотой хүндрэлүүд юм. Тиймээс ICD-10-ийн дагуу өвчний 2 үндсэн төрөл байдаг - цус алдалт эсвэл үүнгүйгээр хүндрэлтэй байдаг.

Түүнчлэн, хэт авиан шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд "хүүхдийн толбо" -ын яг байрлалыг умайн урд эсвэл хойд гадаргуу дээр (урд ба хойд талын дүрслэл тус тусад нь) тодорхойлдог.

Шалтгаан

Хөгжлийн тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ нөхцөл байдал нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг гэж үздэг. Гол нь:

• 35-аас дээш насны;
• өмнөх үргүйдлийн эмчилгээ;
• давтан жирэмслэлтийн хоорондох богино завсарлага;
• умайд өмнөх мэс засал, куретаж, үр хөндөлт;
• өмнөх кесар хагалгааны хэсэг;
• өмнө нь "хүүхдийн газар" -ын танилцуулга (дахилтын түвшин 4-8% хооронд хэлбэлздэг);
• умайн салст бүрхүүлийн фибройдууд;
• нийгэм, эдийн засгийн байдал доогуур;
• тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх.

Бордсон өндөгний шинж чанарыг зөрчих нь "хүүхдийн газар" -ын байрлалыг хэт доогуур байлгахад хүргэдэг. Үл мэдэгдэх шалтгааны улмаас эндометрийн уургийг уусгах бодисын үйлдвэрлэл нь түүний мембранд эвдэрч болзошгүй. Үүний үр дүнд бордсон өндөг нь суулгасан доод сегмент рүү гулсаж байгаа мэт санагддаг.

Хүйтэй ихэс

Ихэсийн өмнөх төрөлт нь ихэвчлэн хоёрдогч цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь умайн хүзүүг эрчимтэй тэлэх, ихэсийн мембраныг түүнээс салгахтай холбоотой юм. Энэ тохиолдолд умайн булчингийн үр дүнгүй агшилт үүсч, цус алдалтыг зогсоож чадахгүй.

Дараахь бүлэг жирэмсэн эмэгтэйчүүд илүү эрсдэлтэй байдаг.

• Азийн гарал үүсэл;
• эрэгтэй урагтай;
• 35-40-аас дээш насны;
• өмнөх жирэмслэлтүүдийнхээ аль нэгэнд нь ихэсийн түрүүтэй байсан.

Эмгэг судлалын давтамж, прогноз

Өвчин нь 200 жирэмслэлтээс 1 тохиолдолд тохиолддог. Өмнө нь кесар хагалгаа хийлгэсэн тохиолдолд эрсдэл 1.5-5 дахин нэмэгддэг.

40-өөс дээш насны эмгэгийн давтамж 5% хүрдэг бөгөөд энэ нь 20-иос доош насны эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 9 дахин их байдаг.

Жирэмсний эхний үе шатанд хэт авиан шинжилгээгээр эмгэг багатай ихэсийн өмнөх үе илэрсэн бол та хэт их санаа зовох хэрэггүй. Гурав дахь гурван сард ийм тохиолдлын 90 хүртэлх хувь нь бүртгэгдэхгүй, өөрөөр хэлбэл "хүүхдийн газар" хэвийн байр суурь эзэлдэг. Хэрэв эмгэг нь жирэмсний 20 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хүндрэлүүд

Хүүхдийн байрыг танилцуулах нь эхэд дараахь хүндрэлийг үүсгэж болно.

• хүүхэд төрөх үед цус алдах;
• ихэсийн хуримтлал эсвэл тасалдал; ийм хүндрэл нь илрэх тохиолдлын 5-10% -ийг дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн кесар хагалгааны хэсгийг шаарддаг;
• цус сэлбэх хэрэгцээ;
• ус эрт хагарах, дутуу төрөлт;
• төрсний дараах эндометрит;
• сепсис;
• тромбофлебит.

Нас баралтын түвшин ойролцоогоор 0.03% байдаг бөгөөд үүнийг хянах боломжгүй хүнд цус алдалт, тархсан судсан доторх коагуляци үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Үүнээс гадна жирэмсний бусад хүндрэлүүдийн нэгэн адил энэ эмгэг нь жирэмсэн эхийн сэтгэл санааны тайвшралд сөргөөр нөлөөлж, удаан хугацааны стрессийг үүсгэдэг.

Нярайн хувьд ихэсийн түрүүлэлт нь бас аюултай бөгөөд дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.

• төрөлхийн гажиг;
• умайн доторх өсөлтийн саатал;
• ургийн цус багадалт, Rh зөрчил;
• хэвийн бус танилцуулга, ихэнхдээ breech;
• умайн доторх хүүхдийн буруу байрлал, жишээлбэл, ташуу;
• бага жинтэй төрсөн;
• удаан үргэлжилсэн шарлалт;
• эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ хийх хэрэгцээ, удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх;
• нярайн гэнэтийн эндэгдэл, сэтгэцийн хомсдол үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Энэ эмгэг бүхий нярайн эндэгдэл тохиолдлын 1.2% -д бүртгэгддэг.

Ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд туслах хөхний булчирхайтай жирэмсэн үед өвчтөнд өгөх зөвлөгөө:

• эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн, үтрээний үзлэг, бэлгийн харьцаанд орохоос зайлсхийх;
• Цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хангалттай хэмжээний төмөр, фолийн хүчил хэрэглэх (бид жирэмсэн үед фолийн хүчил хэрэглэхийн ач холбогдлын талаар ярьдаг);
• өмнөх танилцуулгын талаар хяналтын эмчдээ мэдэгдэх.

Эхний шинж тэмдгүүд ба тэдгээрийн үнэлгээ

Ихэсийн өмнөх үеийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь үтрээнээс тод улаан цус гарах нь өвдөлтгүй байдаг бөгөөд энэ нь зогсч, дараа нь дахин давтагддаг, ялангуяа ачаалал ихтэй байдаг. Ихэнхдээ энэ шинж тэмдэг нь хоёр дахь гурван сард, гурав дахь гурван сард эсвэл агшилтын эхэн үед илэрдэг. Энэ шинж тэмдэг нь 30 дахь долоо хоногоос өмнө (өвчтөний 34% -д) эсвэл энэ хугацааны дараа (эмэгтэйчүүдийн 45% -д) тохиолдож болно. Энэ шинж тэмдэг байхгүй байж болно.

Нэмж дурдахад, хүүхдийн буруу танилцуулга эсвэл умайн ёроолын өндөр байрлалыг тодорхойлж болно.

Тохиолдлын 44% -д ихэсийн илрэл нь 37 долоо хоногоос эрт эхэлдэг.

Эмнэлзүйн удирдамжид 12 долоо хоног ба түүнээс хойшхи хугацаанд үтрээнээс цус алддаг эмэгтэй эмчийн үзлэгт хамрагдаж, дараа нь хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах ёстой гэж заасан байдаг. Амь насанд аюултай цус алдах эрсдэлтэй тул үтрээний аливаа шинжилгээ нь энэ эмгэгийн магадлалыг арилгах хүртэл эсрэг заалттай байдаг.

Ихэсийн шинж тэмдэг бүхий эмэгтэйг шалгахдаа дараахь объектив шинж тэмдгүүдийг тодорхойлно.

• цусны даралт бага;
• хурдан зүрхний цохилт;
• умай зөөлрөх;
• ургийн зүрхний хэвийн чимээ.

Дараахь нөхцөл байдлыг үгүйсгэхийн тулд ялган оношлох шаардлагатай.

• умайн хүзүү эсвэл үтрээний урагдал;
• зулбах;
• ихэсийн дутуу тасалдал (энэ эмгэгийн талаар уншина уу);
• умайн хүзүүний үрэвсэл, үтрээний үрэвсэл, вульвовагинит;
• DIC хам шинж;
• хэвийн төрөлт;
• ус эрт хагарах эсвэл дутуу төрөлт;
• жирэмслэлтийн үед умайн урагдал, жишээлбэл, кесар хагалгааны дараа оёдлын утас бүтэлгүйтсэний улмаас.

Оношлогоо

Эмгэг судлалын оношлогоонд ихэсийн харагдах байдал бүхий умайн хэт авиан шинжилгээг хийх нь чухал юм. Түүний байршлыг 16 долоо хоногтой (жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл) тодорхойлно. Хэрэв эмгэг илэрсэн бол хүргэх аргыг сонгохын тулд 32 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг давтан хийнэ.

Лабораторийн судалгаа

Хэрэв ихэсийн урьдал өвчнийг сэжиглэж байгаа бол дараахь лабораторийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.

• Rh хүчин зүйл, Rh зөрчилдөөний магадлалыг тодорхойлох;
• фибриноген ба фибриний түвшин;
• протромбин эсвэл идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа;
• цусны бүлгийг тодорхойлох;
• өргөтгөсөн цусны шинжилгээ;
• шаардлагатай бол ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн түвшинг тодорхойлох.

Хэт авианы шинжилгээ

Хэт авианы шинжилгээ нь зөвхөн ихэсийн байршлыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь жирэмсний нас, ургийн жин, сэжигтэй гажиг, танилцуулга, хүйн ​​байрлалыг үнэлэхэд тусалдаг.

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээний талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг (хэзээ хийдэг, хэрхэн тайлбарладаг) эндээс уншиж болно.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээ

Энэ бол ихэсийн илрэлийг оношлох "алтан стандарт" юм. Энэ төрлийн судалгааг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд үнэн зөв мэдээлэл өгдөг. Хуурамч эерэг үр дүнг тохиолдлын 1% -д (өөрөөр хэлбэл эмгэг байхгүй), хуурамч сөрөг - 2% -д (эмгэг судлал байдаг, гэхдээ үүнийг таних боломжгүй) тэмдэглэдэг.

Умайн хүзүүний уртыг тодорхойлохын тулд үтрээний хэт авиан шинжилгээг бас ашигладаг. 34 долоо хоногоос өмнө богиноссон нь кесар хагалгаагаар хүүхэдтэй болох магадлалыг харуулж байна.

Төрөлтийн тактикийг төлөвлөхдөө 35 долоо хоногийн дараа тодорхойлогддог ихэсийн ирмэг ба умайн дотоод хэсгийн хоорондох зай нь бас чухал юм. Хэрэв энэ нь 2 см-ээс хэтэрсэн бол байгалийн төрөлт боломжтой. Хэрэв завсарлага богино байвал кесар хагалгааны хэсгийг ихэвчлэн хийдэг боловч зарим тохиолдолд хэвийн төрөлт боломжтой хэвээр байна.

Хэт авианы мэдээллийн дагуу эмгэгийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг.

• I - ихэсийн ирмэг нь дотоод эрхтнүүдээс 3 см-ээс хол зайд байрладаг;
• II - ирмэг нь залгиурт хүрдэг боловч хаадаггүй;
• III - ихэс нь дотоод ясыг хамардаг, урд болон хойд талын аль алиныг нь харуулдаг, өөрөөр хэлбэл тэгш бус байрлалтай байдаг;
• IV - ихэс нь тэгш хэмтэй байрладаг бөгөөд төв хэсэг нь умайн хүзүүний дээр байрладаг.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ

Энэ нь оношилгооны энгийн бөгөөд аюулгүй арга боловч үтрээгээр дамжих аргыг бодвол нарийвчлал багатай. Тиймээс хуурамч эерэг оношлогооны давтамж 7%, худал сөрөг - 8% байна.

Transperineal хэт авиан

Энэ аргын тусламжтайгаар мэдрэгч нь периний бүсэд байрладаг. Энэ нь боломжгүй үед үтрээний үзлэг хийх өөр хувилбар юм. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь хангалттай нарийвчлалтай биш юм.

MRI

Соронзон резонансын дүрслэл нь хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Энэ нь хавсарсан шинж тэмдгийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм.

Жирэмсний менежмент

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд ихэсийн өмнөх эмгэг гэж оношлогдвол эмч дараахь зүйлийг тодорхойлох ёстой.

• жирэмсний тодорхой хугацаа;
• цуст ялгадас байгаа эсэх;
• цус алдалтын эрчим, цусархаг цус багадалт байгаа эсэх.

Хэрэв эмгэг нь хоёр дахь гурван сард оношлогдвол цус алдалт байхгүй бол өвчтөн ердийнх шигээ жирэмсний эмнэлэгт ажиглагддаг. Нэмж дурдахад түүнд цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ (коагулограмм) зааж, орондоо амрахыг зөвлөж байна.

Орны амрах тухай

Орны амралт нь ихэсийн цусны урсгалыг сайжруулж, ургийн цусан хангамжийг сайжруулдаг. Ихэс түрүү үүсэх үед умайн доод хэсгүүдийн ачааллыг бууруулж, цус алдах, дутуу төрөхөөс сэргийлдэг.

Эмч янз бүрийн түвшний үйл ажиллагааг зааж өгч болно:

• зарим тохиолдолд та байшингийн эргэн тойронд хөдөлж болно, гэхдээ хүнд гэрийн ажил хийхгүй, хүнд зүйлийг өргөхгүй байх;
• Ихэнхдээ сууж эсвэл хэвтэх байрлалд удаан хугацаагаар байхыг зөвлөж байна, зөвхөн бие засах эсвэл шүршүүрт орохын тулд босохыг зөвлөж байна.

• бэлгийн харьцаанд орох;
• угаах;
• үтрээний лаа эсвэл тампон хэрэглэх;
• давтагдах squats;
• хурдан алхах.

Жирэмсэн үед хэвтрийн дэглэм нь зарим хүндрэлийг үүсгэдэг, үүнд:

• хөлний гүн венийн тромбоз;
• ясны масс буурах (ясны эрдэсжилт);
• булчингийн болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа муудах;
• эхийн жин буурах эсвэл нэмэгдэх;
• Орондоо хэвтэхээс үүдэлтэй стресс, ялангуяа санхүүгийн асуудалтай холбоотой эсвэл хүүхэд асрах хүнгүй бол;
• сэтгэлийн хямрал, түгшүүр.

Орны амралтыг зааж өгөхдөө эмчээсээ асуух хэрэгтэй.

1. Энэ яагаад хэрэгтэй вэ, хэр удаан үргэлжлэх вэ?
2. Гуйж суугаад шатаар өгсөх боломжтой юу? Би орондоо тодорхой байрлалд хэвтэх шаардлагатай юу? Венийн тромбозоос сэргийлэхийн тулд ямар арга хэмжээ авах вэ?
3. Босоод бие засах газар эсвэл шүршүүрт орох боломжтой юу? Урагшаа бөхийж байхдаа үсээ угаах боломжтой юу?
4. Ширээн дээр сууж байхдаа өдрийн хоол идэх боломжтой юу? Би угаалгын машин ашиглаж болох уу? Машин жолоодох боломжтой юу?
5. Бэлгийн харьцаанд орох боломжтой юу, ямар сонголтууд хүлээн зөвшөөрөгдөх вэ?

Эмнэлэгт хэвтэх

Гурав дахь гурван сард эмгэг хэвээр байгаа боловч цус алдалт байхгүй бол эмнэлэгт хэвтэх асуудлыг дангаар нь шийднэ.

• хэрэв шаардлагатай бол эмэгтэй хүн төрөх эмнэлэгт 5-10 минутын дотор очих боломжтой бол түүнийг үргэлжлүүлэн зөвлөлдөж, биеийн тамирын ажил, бэлгийн үйл ажиллагаа, аливаа аялалд оролцохгүй байхыг зөвлөж байна;
• хэрэв өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэх боломжгүй бол 32-33 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтэх; энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг 37-38 долоо хоног хүртэл сунгаж, дараа нь төлөвлөсөн кесар хагалгааны асуудлыг шийдэх хэрэгтэй.

30 дахь долоо хоногоос хойшхи цус алдалт нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Цус алдалтыг эмчлэх эмчилгээг шийдэхийн тулд янз бүрийн хүчин зүйлийг харгалзан үздэг, тухайлбал:

• цусны алдагдлын хэмжээ;
• эмнэлэгт хэвтэх үед цус алдалт зогссон эсэх;
• жирэмсний хугацаа;
• эхийн эрүүл мэндийн байдал;
• ургийн хөгжлийн төлөв байдал, хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг;
• толгойн байрлал, ихэсийн яг байршил.

Хэрэв цус алдалт их байвал жирэмслэлтийн үе шатнаас үл хамааран кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг (энэ нь хэрхэн хийгддэг, нөхөн сэргээх, үр дагаврын талаар уншина уу).

Бага зэргийн шүүрлийн үед цус алдалтыг зогсоох эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэж, цус багадалтыг засч, ихэсийн байрлалыг хэт авианы хяналтаар хийдэг.

Эмчээсээ асуух асуултууд:

1. Миний тохиолдолд танилцуулга цаг хугацааны явцад алга болох уу?
2. Үтрээнээс цус гарвал яах вэ?
3. Жирэмсний үлдсэн хугацаанд надад ямар хяналт, шинжилгээ шаардлагатай вэ?
4. Биеийн болон бэлгийн үйл ажиллагааг хязгаарлах шаардлагатай юу, хэр удаан?
5. Ямар шинж тэмдгээр би жирэмсний эмнэлэгт төлөвлөгдөөгүй очих шаардлагатай вэ?
6. Ямар шинж тэмдгээр төрөх эмнэлэгт яаралтай очих шаардлагатай вэ?
7. Би төрөлхийн хүүхэдтэй болох уу?
8. Энэ байдал нь дараагийн жирэмслэлтийн эрсдэлийг хэр их нэмэгдүүлдэг вэ?

Төрөлтийн менежмент

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөн эмчдээ дараахь мэдээллийг өгөх ёстой.

• цус алдах шинж тэмдэг илэрсэн үед;
• тохиолдол нь нэг удаа байсан эсвэл ялгадас дахин давтагдсан;
• цус алдалт хэр зэрэг хүчтэй байсан эсвэл байгаа;
• хэвлийн өвдөлт, агшилт дагалддаг эсэх;
• өмнөх жирэмслэлтийн үед хүндрэл гарсан эсэх;
• кесар хагалгаа, фиброма арилгах, куретаж зэрэг умайн мэс засал хийлгэсэн эсэх.

Ихэсийн өмнөх эмчилгээний протокол нь их хэмжээний цус алдалт, дутуу төрөх эрсдлийг үргэлж анхаарч үзэхийг зөвлөж байна. Тиймээс эмч нар дараах аргуудын аль нэгийг ашиглан цус алдалтыг зогсооход бэлэн байх ёстой.

• ихэс оруулах газрыг оёх;
• умайн артерийн хоёр талын холбоос;
• дотуур судалтай артерийг холбох;
• умайн доод сегментийг дугуй оёх;
• самбай эсвэл тусгай хийлдэг катетер бүхий тампон;
• Кесар хэсэг.

Үүнээс гадна төрсний дараах цус алдалтын үед цус сэлбэх аргыг хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь эмийг хэрэглэх явдал юм - окситоцин, метилергоновин, мисопростол. Ихэс нь урд талын хананд байрладаг бол цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.

Бие даасан төрөлт

Бүрэн бус танилцуулга, цус алдалт байхгүй тохиолдолд байгалийн төрөлт боломжтой. Амнион уутыг нээж, толгойг нь доод сегмент рүү дарсны дараа ихэсийн судаснууд шахагдаж, дараа нь төрөх үйл явц хүндрэлгүйгээр үргэлжилнэ.

Хэрэв хөдөлмөрийн чадвар суларсан эсвэл толгой нь аарцагны үүдэнд хүчтэй дарагдаагүй бол окситоцин өгөх боломжтой. Хэрэв энэ нь цус алдалтыг зогсоохгүй бол яаралтай кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Үтрээнээс цус алдах тактик

Хэрэв 3-р гурван сард цус алдвал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бол эх, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлж, шаардлагатай бол яаралтай цус сэлбэх шаардлагатай. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа цус алдалтын шалтгааныг тогтооно. Transperineal буюу хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг томилж, үтрээг шалгана.

Чухал!Үтрээний үзлэгийг оношийг аль хэдийн тогтоосон үед хэзээ ч хийдэггүй, учир нь энэ нь ихэс салж, их хэмжээний цус алдахад хүргэдэг.

Хэрэв жирэмсний хугацаа 36 долоо хоногоос бага бол үтрээний цус алдалт зогссон, ургийн байдал хэвийн, хүлээгдэж буй менежментийг зааж өгнө. Жирэмсний 34 долоо хоногоос бага тохиолдолд глюкокортикоид хэрэглэхийг заадаг. Хэрэв нөхцөл байдал тогтвортой байвал жирэмсэн эмэгтэйг дор хаяж 2 хоногийн турш ажиглаж, дараа нь эмнэлгээс гарах боломжтой. Хэрэв цус алдалт зогсохгүй эсвэл ураг өвдвөл яаралтай кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгнө.

Мэс заслын үйл ажиллагаа

Ихэс түрүүтэй төрөх хамгийн оновчтой хугацааг нарийн тогтоогоогүй байна. Ихэсийн акретатай эмэгтэйчүүдэд 36-37 долоо хоног, ихэс байхгүй бол 38-39 долоо хоногт төрөхийг зөвлөж байна. Энэ нь цус алдах хамгийн бага эрсдэлийг баталгаажуулж, дутуу төрөх магадлалыг бууруулдаг. Хэрэв өвчтөн давтан цус алддаг эсвэл өмнө нь дутуу төрсөн бол эрт төрөлтийг зааж өгдөг.

Кесар хагалгааны хагалгааг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

1. Ихэс болон умайн хүзүүний төв хоорондын зай 2 см-ээс хэтрэхгүй, ялангуяа "хүүхдийн газар" нь арын хананы дагуу байрладаг бол умайн хөндийгөөр бага хөндлөн зүсэлт хийдэг. Урд талын харагдах байдал нь босоо зүсэлт хийх шинж тэмдэг байж болно.
2. Хавсарсан ихэсийн акрета эсвэл ихэсийн акрета байгаа эсэх. Аяндаа төрөх үед энэ эмгэг нь нас баралтын өндөр түвшин (7% хүртэл) дагалддаг бөгөөд умайд халдвар авах, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг гэмтээх эрсдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд умайг зайлуулах шаардлагатай байж болно.
3. Өмнө нь кесар хагалгааны хэсэг эсвэл үр хөндөлт, түүнчлэн төвийн ихэсийн өмнөх үе.

Хэрэв цус алдалт байхгүй бол эпидураль мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийж болно. Бусад тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай.

Кесар хэсэг

Төрөлтийн 3-р үе шатанд та төрөх сувгийг толь ашиглан шалгаж үзэх хэрэгтэй, учир нь ихэсийн өмнөх үе нь ихэвчлэн дагалддаг. Нэмж дурдахад, төрсний дараах үе шатанд эндометрит үүсэх магадлал өндөр байдаг тул умайг агшаах эм ууж, антибиотик эмчилгээг эхлүүлдэг.

Төрсний дараах эрт үеийн болзошгүй хүндрэлүүд:

• гипотоник ба атоник цус алдалт нь умайг гар аргаар шалгаж, ихэсийг салгах, хэрэв ийм арга хэмжээ үр дүнгүй бол умайг зайлуулах шинж тэмдэг байж болно;
• амнион шингэний эмболи;
• уушигны эмболи;
• бэлэг эрхтний замын халдвар.

Байгалийн төрөлт, мэс заслын үед аль аль нь нярайн эмч байх ёстой, учир нь хүүхэд ихэвчлэн амьсгал боогдох өвчтэй төрдөг тул яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог

Ихэс түрүүтэй хүүхэд төрөх үед эх баригч гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэрээр жирэмсэн эмэгтэйг байнга хянаж байдаг. Түүний үүрэг хариуцлагад дараахь зүйлс орно.

• цусны даралтыг 5-15 минут тутамд хэмжих;
• ургийн зүрхний цохилтыг үнэлэх;
• агшилтын хяналт;
• үтрээний дэвсгэрийг жинлэх замаар алдагдсан цусны хэмжээг тодорхойлох;
• жирэмсэн эмэгтэйд хүүхэд төрүүлэх таатай үр дүнд итгэх итгэлийг бий болгох;
• ээжийн бүх асуултын хариулт, энэ нь түүнд стрессийг даван туулахад туслах болно;
• хүүхэд төрөх үед эх барихын тусламж үйлчилгээг чадварлаг үзүүлэх.

Өвчтөн хэрхэн мэдрэх, цусан дахь адреналин хэр их байх нь төрөх үйл явцад сөргөөр нөлөөлөх нь эх баригчаас ихээхэн хамаардаг. Иймд эмнэлгийн ажилтнууд жирэмсэн эмэгтэйд ойлгомжтой, эелдэг, эелдэг хандаж, түргэн шуурхай, итгэлтэй тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан мэдээлэл

Удаан хугацааны сэтгэлзүйн стрессээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зөвлөмжийг өгч байна.

1. Энэ хүндрэлийн талаар илүү ихийг олж мэдэх. Мэдээлэл нь эмэгтэй хүний ​​айдас, түгшүүрийг багасгахад тусална. Та жирэмслэлтийг удирдаж буй эмчтэйгээ ярилцах, бие даан мэдээлэл хайх, эсвэл ийм хүндрэлтэй байсан эмэгтэйчүүдтэй ярилцах хэрэгтэй.
2. Эмнэлэгт хэвтэх аргыг нарийн тодорхойлж, түргэн тусламж дуудах тохиолдолд ганцаараа үлдэж болохгүй.
3. Гэрийн ажлыг анх удаа хөнгөвчлөх нөхцөлийг бүрдүүлэх, кесар хагалгааны хэсэгт бэлтгэх. Хэрэв гэр бүлд өөр хүүхдүүд байгаа бол хагалгааны дараах эхний нэг сарын хугацаанд хэн тэднийг асрах талаар тодорхойл. Хөлдөөсөн хоол, хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн, цэвэр хувцас, магадгүй нэг удаагийн аяга таваг зэргийг нийлүүлэх, хүүхдэд зориулсан өрөө, өмд бэлтгэх, хайртай хүн эсвэл цэвэрлэгээний компанитай тохиролцож орон сууцыг цэвэрлэх. Төрөх эмнэлэг рүү цүнхээ урьдчилан бэлд (30 дахь долоо хоногоос хойш бүх зүйл бэлэн байх ёстой).
4. Аль болох амарч, орондоо хэвтэх нь дээр.
5. Сэтгэл санааны амар амгаландаа санаа тавь.

Урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг судлалын хөгжлийн үндсэн шалтгааныг харгалзан ихэсийн өмнөх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

• үр хөндөлт, умайн доторхи хөндлөнгийн оролцооны тоог бууруулах;
• шаардлагагүй консерватив миомэктоми мэс заслаас татгалзах;
• төрөлтийг илүү болгоомжтой бэлтгэх, зохицуулахтай холбоотойгоор кесар хагалгааны тоог багасгах.

Гэсэн хэдий ч эмгэг нь бүрэн эрүүл эмэгтэйд ч тохиолдож болно. Тиймээс ихэсийн илрэлийн эрсдэлээс бүрэн ангижрах, түүнчлэн жирэмсэн үед энэ эмгэгийг эмчлэх боломжгүй юм.

Шинэчлэлт: 2018 оны 10-р сар

Ихэсийн түрүүлэлт нь эх барихын хамгийн ноцтой эмгэгүүдийн нэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрүүлсэн бүх жирэмслэлтийн 0.2-0.6% -д ажиглагддаг. Жирэмсний энэ хүндрэл яагаад аюултай вэ?

Юуны өмнө, ихэсийн түрүүлэлт нь цус алдалтаас болж аюултай бөгөөд түүний эрчим, үргэлжлэх хугацааг ямар ч эмч таамаглаж чадахгүй. Тийм ч учраас ийм эх барихын эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүд өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг бөгөөд эмч нарын хяналтанд байдаг.

Ихэс түрүү гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Ихэс нь түр зуурын эрхтэн бөгөөд зөвхөн жирэмсэн үед л илэрдэг. Ихэсийн тусламжтайгаар эх, ураг хоорондоо харилцаж, хүүхэд судсаар дамжуулан шим тэжээл авч, хийн солилцоо явагддаг. Жирэмслэлт хэвийн үргэлжилж байвал ихэс нь умайн ёроолын хэсэгт эсвэл түүний хананы хэсэгт ихэвчлэн арын хананы дагуу хажуу тийшээ шилждэг (эдгээр газруудад цусны хангамжийг цусан хангамжаар хангадаг. булчингийн давхарга илүү хүчтэй байдаг).

Ихэс нь умайд, доод сегментийн хэсэгт буруу байрласан тохиолдолд ихэсийн өмнөх үе байдаг гэж үздэг. Үнэн хэрэгтээ, ихэсийн өмнөх үе нь дотоод эрхтнүүдийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн хааж, хүүхдийн харагдах хэсгийн доор байрладаг тул төрөх замыг хаадаг.

Хореон үзүүлбэрийн төрлүүд

Тодорхойлсон эх барихын эмгэгийн хэд хэдэн ангилал байдаг. Дараахь зүйлийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Жирэмсний үед ихэсийн хэмжээ бага эсвэл ихэсийн урьдал өвчнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ихэс багатай- энэ нь жирэмсний 26 долоо хоног хүртэлх хугацаанд 3-р гурван сард ихэсийн дотоод эрхтнээс 5 ба түүнээс бага см-ийн түвшинд, 26 долоо хоног хүртэлх хугацаанд дотоод эрхтнүүдээс 7 ба түүнээс бага см-ийн түвшинд байрлах явдал юм.

Ихэсийн бага байршил нь хамгийн таатай сонголт бөгөөд жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үед цус алдах нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэс нь өөрөө шилжилт хөдөлгөөнд өртөмтгий байдаг, өөрөөр хэлбэл дотоод эрхтнүүдийн хоорондох зай нэмэгддэг. Энэ нь хоёр ба гурав дахь гурван сарын сүүлээр доод сегмент сунаж, ихэс нь цусаар илүү сайн хангагдсан чиглэлд, өөрөөр хэлбэл умайн ёроолд ургасантай холбоотой юм.

Үүнээс гадна танилцуулах судаснууд тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд судас / судаснууд нь дотоод залгиурын хэсэгт байрлах бүрхүүлд байрладаг. Хэрэв хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн бол энэ хүндрэл нь урагт аюул учруулдаг.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд

Ихэсийн түрүү үүсэх шалтгаан нь эхийн биеийн байдал, ургийн өндөгний онцлогтой холбоотой байж болно. Хүндрэлийн хөгжлийн гол шалтгаан нь умайн салст бүрхэвч дэх дегенератив үйл явц юм. Дараа нь бордсон өндөг нь умайн ёроол ба/эсвэл умайн биеийн эндометрийн давхаргад нэвтрэн орох (суулгах) боломжгүй бөгөөд энэ нь түүнийг доош буулгахад хүргэдэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд:

Архаг эндометрит, олон тооны intrauterine эмчилгээ (куретаж ба үр хөндөлт), миоматозын зангилаанууд нь эндометрийн хоёр дахь үе шат бүрэн бус үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бордсон өндөг суулгахад бэлддэг. Тиймээс chorion үүсгэх үед тэрээр цусаар сайн хангагдсан, ихэс суулгахад тохиромжтой хамгийн таатай газрыг хайж байдаг.

Үр хөврөлийн уураг задлах шинж чанарын ноцтой байдал нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг. Өөрөөр хэлбэл, эндометрийн децидаль давхаргыг уусгах фермент үүсэх механизм удааширвал өндөг нь умайн "баруун" хэсэгт (санд эсвэл арын хананы дагуу) суулгах цаг байхгүй болно. ) ба доошоо бууж, салст бүрхэвч рүү суулгадаг.

Ихэсийн өмнөх шинж тэмдэг

Ихэсийн өмнөх үеийн хүндрэлтэй жирэмсний явцыг уламжлалт байдлаар "чимээгүй" ба "тодорхой" үе шатанд хуваадаг. "Чимээгүй" үе шат нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Хэвлийн хөндийг хэмжихэд умайн ёроолын өндөр нь хэвийн хэмжээнээс их байдаг нь хүүхдийн харагдах хэсгийн өндөр байрлалтай холбоотой юм. Ураг өөрөө умайд буруу байрласан байдаг нь аарцагны, ташуу, хөндлөн байрлал ихтэй байдаг нь умайн доод хэсэгт ихэсийн байрлалтай холбоотой байдаг (энэ нь хүүхдийг "хүчээр" авдаг); зөв байрлал, танилцуулга).

Ихэсийн өмнөх шинж тэмдгүүд нь түүний буруу байршилтай холбоотой байдаг. Эх барихын энэ хүндрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь гадны цус алдалт юм. Умайн цус алдалт нь жирэмсний аль ч үе шатанд тохиолддог боловч жирэмсний сүүлийн долоо хоногт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь хоёр шалтгаантай.

• Нэгдүгээрт, умайн доод хэсгийг сунгах (төрөлтөд бэлтгэх) үед (Бракстон-Хиксийн агшилт). Умайн хананаас агших чадваргүй ихэс “тасарч”, хагарсан судаснуудаас нь цус алддаг.
• Хоёрдугаарт, жирэмсний хоёр дахь хагаст умайн доод сегментийн "нээлт" эрчимтэй явагддаг боловч ихэс зохих хэмжээгээр ургаж амждаггүй бөгөөд "шилжиж" эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэс тасрах, цус алдах шалтгаан болдог. .

Дүрмээр бол цус алдалт үргэлж гэнэт эхэлдэг, ихэвчлэн үнэмлэхүй амрах үед, жишээлбэл, унтах үед. Цус алдалт хэзээ, хэр хүчтэй болохыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

Мэдээжийн хэрэг, төв хэлбэрийн цус алдалтын хувь нь бүрэн бус танилцуулгаас хамаагүй их байдаг, гэхдээ энэ нь шаардлагагүй юм. Жирэмсний хугацаа урт байх тусам цус алдах магадлал өндөр байдаг.

• Жишээлбэл, ахиу ихэс нь 20 долоо хоногт огт илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн хүүхэд төрөх үед цус алдалт (гэхдээ заавал биш) тохиолддог.
• Ихэс бага байх нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй тохиолддог, жирэмслэлт, төрөлт нь ямар ч онцгой шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг.

Илтгэлийн үед цус алдалтын ердийн шинж чанаруудын нэг нь түүний дахилт юм. Өөрөөр хэлбэл, жирэмсэн эмэгтэй бүр энэ талаар мэдэж, үргэлж сэрэмжтэй байх ёстой.

• Цус алдалтын хэмжээ өөр өөр байдаг: хүчтэйгээс өчүүхэн хүртэл.
• Гарсан цусны өнгө нь үргэлж час улаан өнгөтэй, цус алдалт нь өвдөлтгүй байдаг.

Аливаа жижиг хүчин зүйл нь цус алдалтыг өдөөж болно:

• гэдэсний хөдөлгөөн эсвэл шээх үед ачаалал
• ханиалгах
• бэлгийн харьцаа эсвэл үтрээний үзлэг

Ихэсийн өмнөх үеийн өөр нэг ялгаа нь эмэгтэй хүний ​​даамжрах цус багадалт юм (үзнэ үү). Алдсан цусны хэмжээ бараг үргэлж цус багадалтын зэрэгтэй тохирдоггүй бөгөөд энэ нь хамаагүй өндөр байдаг. Давтан цус алдалтын үед цус нөхөн төлжих цаг байхгүй, түүний хэмжээ бага хэвээр байгаа нь цусны даралт буурах, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром эсвэл гиповолемийн шок үүсэхэд хүргэдэг.

Ихэсийн буруу байрлал, цус багадалт, цусны эргэлтийн хэмжээ багассанаас болж энэ нь умайн доторх өсөлтийг удаашруулж, умайн доторх гипокси үүсэхэд хүргэдэг.

Кейс судалгаа: 35 настай эмэгтэй жирэмсний эмнэлэгт хоёр дахь удаагаа жирэмсэн байсан тул эрэн сурвалжлагдаж байсан. Анхны хэт авиан шинжилгээгээр 12 долоо хоногтойд нь төв ихэсийн өмнөхөн гэж оношлогджээ. Жирэмсэн эмэгтэйтэй тайлбар яриа өрнүүлж, зохих зөвлөмжийг өгсөн боловч миний хамтран зүтгэгч бид хоёр цус алдах вий гэсэн айдас, хүлээлттэй ажиглав. Жирэмсний бүх хугацаанд тэрээр 28-29 долоо хоногтойдоо зөвхөн нэг удаа цус алддаг байсан бөгөөд тэр ч байтугай цус алддаггүй, харин бага зэргийн цустай ялгадас гарчээ. Жирэмсний бараг бүх хугацаанд эмэгтэй хүн өвчтэй байсан бөгөөд аюултай үед, цус алдах үед эмгэг судлалын тасагт хэвтсэн. Эмэгтэйг эсэн мэнд насанд хүрсэн бөгөөд 36 долоо хоногтойдоо төрөх тасагт илгээж, удахгүй төлөвлөсөн кесар хагалгааны хагалгаанд амжилттай бэлджээ. Гэхдээ ихэвчлэн тохиолддог шиг, амралтын өдөр тэр цус алдаж эхлэв. Тиймээс шуурхай ажиллагааны багийг хуралдуулсан. Хүүхэд ямар ч шинж тэмдэггүй байсан ч гайхалтай төрсөн). Төрсний дараа асуудалгүй салсан, умай сайн агшсан. Хагалгааны дараах үе ч саадгүй явагдсан. Мэдээжийн хэрэг, ийм том ачааг мөрөн дээрээс нь салгасан гэж хүн бүр тайвширсан. Гэхдээ энэ хэрэг төвлөрсөн танилцуулгад ер бусын бөгөөд эмэгтэй хүн бүх зүйл бага зэрэг цус урсгаж дууссанд азтай байсан гэж хэлж болно.

Хэрхэн оношлох вэ?

Ихэсийн өмнөх эмгэг нь далд бөгөөд аюултай эмгэг юм. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй хараахан цус алдаж амжаагүй бол илтгэлийг сэжиглэж болох боловч оношийг зөвхөн нэмэлт шинжилгээний аргуудыг ашиглан баталгаажуулж болно.

Нарийвчлалтай цуглуулсан анамнез (өмнө нь хүндрэлтэй төрөлт ба / эсвэл төрсний дараах үе, олон тооны үр хөндөлт, умай болон хавсралтын өвчин, умайд мэс засал хийх гэх мэт), одоогийн жирэмсний явц (ихэвчлэн аюул заналхийллээр хүндрэлтэй байдаг). зулбалт) болон гадаад эх барихын мэдээлэл нь ихэсийн өмнөх судалгааг санал болгоход тусалдаг.

Гадны үзлэгийн үед умайн ёроолын өндрийг хэмждэг бөгөөд энэ нь жирэмсний хүлээгдэж буй хугацаанаас их, мөн ургийн хэвийн бус байрлал эсвэл умайд харагдах байдал юм. Илрэх хэсгийг тэмтрэх нь ихэсийн доор нуугддаг тул тодорхой мэдрэмжийг өгдөггүй.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй цус алддаг гэж гомдоллодог бол ийм эмгэгийн оношийг үгүйсгэх эсвэл баталгаажуулахын тулд эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд хэрэв боломжтой бол хэт авиан шинжилгээг үтрээний мэдрэгчээр хийдэг. Цусны шүүрлийн эх үүсвэрийг (умайн хүзүү эсвэл үтрээний венийн судаснуудаас) тодорхойлохын тулд нүдний шинжилгээг хийдэг.

Толин тусгалаар үзлэг хийхдээ анхаарах ёстой гол нөхцөл: үзлэгийг байрлуулсан хагалгааны өрөөний дэвсгэр дээр, үргэлж халсан толин тусгалаар хийдэг бөгөөд ингэснээр цус алдалт ихэссэн тохиолдолд хагалгааг цаг алдалгүй эхлүүлэх боломжтой болно.

Хэт авиан шинжилгээ нь энэ эмгэгийг тодорхойлох хамгийн найдвартай, үнэн зөв арга хэвээр байна. Тохиолдлын 98% -д нь давсаг хэт дүүрсэн тохиолдолд хуурамч эерэг үр дүн ажиглагддаг тул хэт авиан шинжилгээгээр давсаг нь дунд зэргийн дүүрсэн байх ёстой.

Хэт авиан шинжилгээ нь зөвхөн хореоны дүр төрхийг тодорхойлох төдийгүй түүний төрөл, мөн ихэсийн талбайг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жирэмсний бүх хугацаанд хэт авиан шинжилгээ хийх хугацаа нь жирэмслэх үеийнхээс арай өөр бөгөөд 16, 24 - 26, 34 - 36 долоо хоногтой тохирч байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хэрхэн удирдаж, төрүүлдэг

Хэрэв ихэсийн өмнөх байдал батлагдсан бол эмчилгээ нь олон нөхцөл байдлаас хамаарна. Юуны өмнө цус алдалт үүссэн жирэмсний хугацаа, түүний эрч хүч, цус алдалтын хэмжээ, жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдал, төрөх сувгийн бэлэн байдлыг харгалзан үздэг.

Хэрэв chorionic танилцуулга эхний 16 долоо хоногт тогтоогдсон бол цус алдалт байхгүй, эмэгтэйн ерөнхий байдал зовоогүй бол түүнийг амбулаториор эмчилдэг бөгөөд эрсдэлийг урьдчилан тайлбарлаж, шаардлагатай зөвлөмжийг (бэлгийн амралт, бие махбодийн хязгаарлалт) өгсөн. үйл ажиллагаа, усанд орохыг хориглох, халуун ус, саунд зочлох).

24 долоо хоногтой бол жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлж, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Түүнчлэн цус алдалттай бүх эмэгтэйчүүд жирэмсний эрч хүч, үе шатнаас үл хамааран эмнэлэгт хэвтдэг. Тайлбарласан эх барихын эмгэгийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэм;
• ургийн булчирхайн дутагдлын эмчилгээ;
• цус багадалтын эмчилгээ;
• токолиз (умайн агшилтаас урьдчилан сэргийлэх).

Хамгаалалтын эмчилгээний дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• тайвшруулах эмийн жор (цээнэ цэцэг, эх ургамал эсвэл валерианы хандмал)
• бие махбодийн үйл ажиллагааны хамгийн их хязгаарлалт (ор дэрний амралт).
• Ургийн булчирхайн дутагдлын эмчилгээ нь ургийн хөгжлийг удаашруулахаас сэргийлж, дараахь зүйлийг томилохоос бүрдэнэ.
  • цусны реологийн чанарыг сайжруулах антиплателет бодисууд (трентал, хонх)
  • витамин (фолийн хүчил, витамин С, Е)
  • , кокарбоксилаз
  • Essentiale-Forte болон бусад бодисын солилцооны эмүүд
  • Гемоглобин (sorbifer-durule c, tardiferon болон бусад) нэмэгдүүлэхийн тулд төмрийн бэлдмэлийг заавал авах шаардлагатай.

Токолитик эмчилгээг зөвхөн зулбах, дутуу төрөх аюул заналхийлсэн тохиолдолд төдийгүй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

• antispasmodics (магни-В6, магнийн сульфат)
• судсаар тарьж хэрэглэдэг токолитикууд (гинипрал, партусистен).
• Хэрэв дутуу төрөлтийг заналхийлж, эхэлбэл кортикостероид ба (дексаметазон, гидрокортизон) амьсгалын замын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь 2-3 хоногийн турш заавал байх ёстой.

Хэрэв цус алдалт үүсвэл түүний эрч хүч нь эмэгтэй хүний ​​амь насанд заналхийлж байгаа бол жирэмсний хугацаа, ургийн байдал (үхсэн эсвэл амьдрах чадваргүй) зэргээс үл хамааран хэвлийн хөндийн төрөлтийг хийдэг.

Chorionic танилцуулгатай хүүхдийг юу хийх, яаж хүргэх вэ? Эмч нар энэ асуултыг 37-38 долоо хоногтой болоход асуудаг. Хэрэв хажуугийн эсвэл хажуугийн шинж тэмдэг илэрч, цус алдалт байхгүй бол энэ тохиолдолд тактик нь хүлээгдэж буй (аяндаа хөдөлмөрийн эхлэл) юм. Умайн хүзүүг 3 см-ээр өргөсгөх үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амниотоми хийдэг.

Хэрэв тогтмол агшилт эхлэхээс өмнө цус алдалт гарч, умайн хүзүү нь зөөлөн, сунадаг бол амниотоми хийдэг. Энэ тохиолдолд хүүхдийн толгой доошилж, аарцагны үүдэнд дарагдсан тул ихэсийн салангид хэсгүүдийг дарж, цус алдалт зогсоход хүргэдэг. Хэрэв амниотоми нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол эмэгтэйг хэвлийгээр нь төрүүлдэг.

Кесар хагалгааг бүрэн үзүүлээгүй, эсвэл бүрэн бус шинж тэмдэг, хавсарсан эмгэг (ургийн буруу байрлал, аарцагны төгсгөл, нас, умайн сорви гэх мэт) байгаа тохиолдолд тогтмол хийдэг. Түүнчлэн, мэс заслын арга нь ихэс аль хананд байрлаж байгаагаас хамаарна. Хэрэв ихэс нь урд талын хананы дагуу нутагшсан бол биеийн кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Хүндрэлүүд

Энэ эх барихын эмгэг нь ихэвчлэн зулбах аюул заналхийлж, умайн доторх гипокси, ургийн хөгжил удаашралтай байдаг. Нэмж дурдахад, ихэсийн өмнөх үе нь ихэвчлэн түүний жинхэнэ хуримтлал дагалддаг. Төрөлтийн гурав дахь үе ба төрсний дараах эхэн үед цус алдах эрсдэл өндөр байдаг.

Кейс судалгаа:Төрөх сувгаас гурван цагийн турш цус алддаг гэсэн гомдолтой олон төрөлт эмэгтэй эх барихын тасагт хэвтсэн. Эмнэлэгт орох үеийн онош: Жирэмсний 32 долоо хоног. Бүс нутгийн ихэсийн өмнөх үе. Умайн доторх өсөлтийг 2-р зэрэг хязгаарлах (хэт авиан шинжилгээний дагуу). Умайн цус алдалт. Эмэгтэйн агшилт байхгүй, ургийн зүрхний цохилт уйтгартай, жигд бус байв. Хамтран ажиллагсад бид хоёр тэр даруй эмч рүү утасдсан. Нисэх, учир нь заавал кесар хагалгаанаас өөр хэрэг хэрхэн дуусах нь тодорхойгүй хэвээр байна. Хагалгааны үеэр түүнийг амьдаар нь гаргаж авсан. Ихэсийг арилгах оролдлого амжилтгүй болсон (жинхэнэ ихэсийн акрета). Хагалгааны хамрах хүрээг умайн хүзүүг тайрах хүртэл өргөжүүлсэн (умайн хүзүүний хамт умайн хүзүүг арилгасан). Эмэгтэйг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, нэг хоног хэвтсэн байна. Эхний өдөр хүүхэд нас барсан (дутуу төрөлт, умайн доторх өсөлтийн саатал). Эмэгтэй умай, хүүхэдгүй үлджээ. Энэ бол үнэхээр гунигтай түүх, гэхдээ бурханд баярлалаа, ядаж л ээж нь аврагдсан.

Мария Соколова

Унших хугацаа: 11 минут

А А

Та бүхний мэдэж байгаагаар ихэс нь жирэмсэн эх ба түүний нялх хүүхдийн хоорондын холбоог хариуцдаг: үүгээр дамжуулан ураг шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаг бол бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нь эсрэг чиглэлд "орхидог". Жирэмсний хөгжил (заримдаа хүүхдийн амьдрал) нь "нялх хүүхдийн газар" -ын нөхцөл байдлаас шууд хамаардаг тул "танилцуулга" -ыг тодорхойлох нь мэргэжилтнүүдийн анхааралтай ажиглалт, онцгой анхаарал шаарддаг.

Жирэмсэн үед умайд ихэсийн хэвийн бус байрлал үүсэх шалтгаанууд - хэн эрсдэлтэй вэ?

"Хүүхдийн газар" үүсэх нь бордсон өндөг хавсарсан газарт умайд явагддаг. Сайтын хувьд энэ нь бордсон өндөг бөгөөд үүнийг амьд үлдэхийн тулд "хамгийн сайн" гэсэн зарчмаар сонгодог (өөрөөр хэлбэл сорви, янз бүрийн хавдаргүй, мөн мэдээжийн хэрэг зузаан эндометриумтай).

Хэрэв "хамгийн сайн" газар нь умайн доод хэсэгт байрладаг бол өндөг тэнд бэхлэгддэг. Үүнийг ихэсийн өмнөх (буруу байрлал) гэж нэрлэдэг.

Шалтгаан нь юу вэ?

Умайн хүчин зүйлүүд

• Үрэвсэлт өвчний улмаас эндометрийн өөрчлөлт
• Умайн доторх мэс засал/манипуляци (тэмдэглэл: кесар хагалгаа, үр хөндөлт, оношилгооч/куретаж гэх мэт).
• Хүйс / эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин (тэмдэглэл: сальпингит, аднексит гэх мэт).
• Гормоны тэнцвэр алдагдах.

Ургийн хүчин зүйлүүд

• Мэс заслын арга хэмжээ (кесар хагалгаа ба үр хөндөлт, фибройд арилгах гэх мэт).
• Олон жирэмслэлт.
• Умайн фибройд эсвэл эндометриоз.
• Умайн хэвийн бус бүтэц эсвэл түүний дутуу хөгжил.
• Хүндрэлтэй хүүхэд төрүүлэх.
• Эндоцервицит.
• Умайн хүзүүний дутагдал.

Анх удаа хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүд кесар хагалгаа, олон жирэмслэлт (мөн ихэнх эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн адил) талаар сайн мэддэггүйг харгалзан үзвэл тэдний ихэсийн урьдал өвчний эрсдэл хамгийн бага байдаг.

Хэн эрсдэлд орох вэ?

Юуны өмнө энэ асуудалтай тулгардаг эмэгтэйчүүд ...

• Хэцүү төрөлт, үр хөндөлт, оношлогоо/куретаж.
• Умайн хүзүү ба умайн фиброзын эмгэг.
• Өмнө нь умайн мэс засал хийлгэсэн.
• Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал.
• Бэлгийн болон аарцагны эрхтнүүдийн өмнөх өвчин.
• Бэлгийн эрхтнүүдийн дутуу хөгжил.

Хэвийн бус байрлал, ихэсийн өмнөх төрөл

Ихэсийн байршлын онцлог шинж чанаруудын дагуу мэргэжилтнүүд (тэмдэглэл - хэт авиан шинжилгээний дараа олж авсан мэдээлэлд үндэслэн) ихэсийн тодорхой төрлийг ялгадаг.

• Бүрэн танилцуулга. Хамгийн аюултай зүйл. Ихэс нь дотоод эрхтнийг бүрэн бүрхсэн тохиолдолд (умайн хүзүүг нээхийг анхаарна уу). Өөрөөр хэлбэл, хүүхэд төрөх суваг руу орох боломжгүй болно (гарц нь ихэсээр хаагдсан байдаг). Энэ тохиолдолд хүүхэд төрүүлэх цорын ганц сонголт бол кесар хагалгаа юм.
• Бүрэн бус танилцуулга. Энэ тохиолдолд ихэс нь дотоод ясыг хэсэгчлэн бүрхдэг (бага хэсэг нь чөлөөтэй хэвээр байна) эсвэл "хүүхдийн газар" -ын доод хэсэг нь дотоод эрхтний хамгийн ирмэг дээр байрладаг. Ихэнх тохиолдолд, бүрэн бус танилцуулгатай байсан ч гэсэн "сонгодог" төрөлт нь боломжгүй юм - зөвхөн кесар хагалгааны хэсэг (хүүхэд нарийхан хөндийн хэсэгт багтахгүй).
• Доод танилцуулга. Жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой аюулын талаархи хамгийн таатай сонголт. Энэ тохиолдолд ихэс нь умайн хүзүү / суваг руу шууд орох хаалганы периметрээс 7 (ба түүнээс бага) см зайд байрладаг. Өөрөөр хэлбэл, дотоод эрхтний хэсэг нь ихэсээр хаагддаггүй ("эхээс" гарах зам чөлөөтэй).

Ихэсийн өмнөх үндсэн төрлүүд нь бага, бүрэн, хэсэгчилсэн байдаг.

Ихэсийн хэвийн бус байрлалын шинж тэмдэг, оношлогоо - ямар үед оношлох боломжтой вэ?

Илтгэлийн хамгийн "тод" шинж тэмдгүүдийн нэг нь тогтмол цус алдалтөвдөлт мэдрэмж дагалддаг. Энэ нь 12 дахь долоо хоногоос эхлэн төрөх хүртэл ажиглагдаж болно, гэхдээ дүрмээр бол энэ нь жирэмсний 2-р хагасаас эхлэн умайн ханыг хүчтэй сунгасны улмаас үүсдэг.

Сүүлийн долоо хоногт цус алдалтын эрч хүч нэмэгдэж магадгүй юм.

Дараах хүчин зүйлүүд цус алдалтыг өдөөдөг.

Үтрээний үзлэг.

Өтгөн хаталт эсвэл хүчтэй ачаалалтай шууд гэдэсний хөдөлгөөн.

Угаалгын өрөө эсвэл саунд зочлох.

Бэлгийн харьцаа.

Тэр ч байтугай хүчтэй ханиалгах.

Цус алдалт нь өөр өөр байж болох бөгөөд эзэлхүүн / эрч хүч нь илрэх зэргээс огт хамаардаггүй. Нэмж дурдахад, цус алдалт нь зөвхөн шинж тэмдэг төдийгүй удаан хугацааны туршид зогсохгүй бол илтгэлийн ноцтой хүндрэл байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Previa-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Цусны эргэлтийн дутагдал.
• Хүнд цус багадалт.
• Гипотензи.
• Преэклампси.

Мөн зарим шууд бус шинж тэмдгүүд:

• Умайн ёроолын өндөр.
• Ургийн буруу танилцуулга (тэмдэглэл - глютеаль, ташуу эсвэл хөндлөн).

2-3-р гурван сард ихэс нь myometrium-ийн хамгийн их цусаар хангагдсан хэсгүүдийн чиглэлд өсөлтийн улмаас байрлалаа өөрчилж болно. Анагаах ухаанд энэ үзэгдлийг нэрлэдэг "Ихэсийн нүүдэл". Уг процесс нь ихэвчлэн 34-35 долоо хоног орчим дуусдаг.

Ихэсийн өмнөх оношлогоо - үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

• Эх барихын гадаад үзлэг (тэмдэглэл - умайн өндөр, ургийн байрлал).
• Аускультация (илэрхийлсэн тохиолдолд ихэс/судасны шуугиан нь ихэвчлэн ихэсийн ойролцоо умайн доод хэсэгт шууд ажиглагддаг).
• Тооцоотой эмэгтэйчүүдийн үзлэг. Тэмтрэлтээр үтрээний бүх хонхорыг эзэлдэг зөөлөн, том формац байгаа бол бүрэн үзүүлбэр, зөвхөн хажуугийн эсвэл урд талын хонхорхойг эзэлдэг бол бүрэн бус үзүүлбэрийг тодорхойлно.
• Хэт авиан. Хамгийн аюулгүй арга (өмнөхтэй харьцуулахад). Түүний тусламжтайгаар зөвхөн ихэсийн урьдал өвчнийг тодорхойлохоос гадна хэмжээ, талбай, бүтэц, түүнчлэн тасалдал, гематом, зулбах аюул зэргийг тодорхойлдог.

Ихэсийн буруу байрлал, болзошгүй хүндрэлүүдтэй жирэмсний явц

"Хүүхдийн суудал" -ын танилцуулгын болзошгүй хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. Зулбах, гестозын аюул заналхийлэл.
2. Эхийн цус багадалт ба ургийн архаг гипокси.
3. Фетоплацентийн дутагдал.
4. Ургийн хөгжлийн саатал.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн бүрэн хэмжээ нь дутуу төрөлтөөр дуусдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ихэсийн өмнөх үеийн жирэмслэлт хэрхэн үргэлжлэх вэ?

• 20-р үе -. Хэрэв 2-р хэт авиан шинжилгээгээр танилцуулга батлагдсан бөгөөд шинж тэмдэг илрээгүй бол жирэмсэн эхийн эмэгтэйчүүдийн эмч-эх барихын эмчийн тогтмол үзлэгт хангалттай. Ихэвчлэн умайн аяыг багасгахын тулд нэмэлт эмийг тогтоодог. Хэрэв толбо илэрвэл эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
• Хугацаа 28-32 долоо хоног.Хоёулангийнх нь хувьд хамгийн аюултай үе нь: умайн доод хэсгүүдийн тонус ихсэх тусам ургийн хэмжээ бага, бүрэн гүйцэд боловсроогүй байх тусам салгах, ноцтой цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Цөөн буюу бүрэн илэрсэн тохиолдолд эмнэлэг зааж өгнө.
• Хугацаа 34 долоо хоног.Цус алдалт, ургийн хүнд өвдөлт байхгүй байсан ч жирэмсэн эх нь төрөх хүртэл эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна. Зөвхөн мэргэжилтний байнгын хяналт нь жирэмслэлт, төрөлт амжилттай үр дүнг баталгаажуулж чадна.

Буруу байршил, ихэсийн өмнөх үеийн төрөлтийн онцлог - кесар хагалгаа үргэлж шаардлагатай байдаг уу?

Энэ оноштойгоор төрөлт үнэхээр байгалийн байж болно.

Үнэн, тодорхой нөхцөлд:

1. Эх, ургийн эрүүл мэндийн зохих байдал.
2. Цус алдалт байхгүй (эсвэл ураг / давсаг нээсний дараа бүрэн зогссон).
3. Тогтмол, хүчтэй агшилт.
4. Умайн хүзүү нь хүүхэд төрүүлэхэд бүрэн бэлэн болсон байна.
5. Ургийн толгойн танилцуулга.
6. Бага зэргийн танилцуулга.

Ямар тохиолдолд кесар хагалгаа хийдэг вэ?

• Юуны өмнө бүрэн танилцуулгатай.
• Хоёрдугаарт, нэг хүчин зүйлтэй (хэд хэдэн хүчин зүйл) хослуулан бүрэн бус танилцуулга хийх тохиолдолд. : ургийн хэвлийн толбо эсвэл олон жирэмслэлт, умайд сорви, эхийн нарийхан аарцаг, эх барихын ачаалал ихтэй түүх (үр хөндөлт, зулбах, мэс засал гэх мэт), 30-аас дээш насны, 1 төрөлт.
• Их хэмжээний цус алдалттай байнгын цус алдалттай тохиолдолд (ойролцоогоор - 250 мл-ээс их) ба танилцуулгын төрлөөс үл хамааран.

Байгалийн төрөлтөөр эмч эхлээд төрөлт эхлэх хүртэл хүлээдэг (өөрөө, өдөөгчгүйгээр), умайн хүзүүг нэг эсвэл хоёр см-ээр өргөсгөсний дараа ураг/давсгийг онгойлгоно. Хэрэв үүний дараа цус алдалт зогсохгүй эсвэл бүр эрч хүчээ нэмэгдүүлбэл яаралтай кесар мэс засал хийдэг.

Жич:

Хачирхалтай нь илтгэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бас байдаг. Энэ - үр хөндөлтөөс татгалзах эсвэл урьдчилан сэргийлэхЖирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, тэдгээрийг зөв хэрэглэх замаар; үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхмөн эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндэд анхааралтай хандах.

Өөртөө анхаарал тавьж, эрүүл байгаарай!

Вэбсайт анхааруулж байна: өөрийгөө эмчлэх нь таны эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм! Оношийг зөвхөн үзлэг хийсний дараа эмч хийнэ. Тиймээс, хэрэв та ямар нэгэн түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй!

Ихэсийн өмнөх хэсэг нь ихэсийн байрлал нь умайн доод сегментийн тал дээр төвлөрсөн эмгэгийн нэг төрөл юм. Бүх төрөлтийн 0.1-1% -д нь дотоод эрхтний хөндийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг ихэсийн өмнөх эмгэгүүд оношлогддог. Та манай нийтлэлээс энэ эмгэгийн шинж чанаруудын талаар илүү ихийг мэдэж болно.

Ерөнхий тайлбар

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тодорхой хэсэгт тулгардаг асуудлын ерөнхий дүр зургийг олж авахын тулд ихэс гэж юу болох, ямар үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг ойлгох шаардлагатай.

Латин хэлнээс ихэс нь "бялуу" гэж орчуулагддаг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө түүний онцлог шинж чанаруудын талаар таамаглал гаргах боломжийг бидэнд олгодог. Энэ тодорхойлолт нь ялангуяа түүний гадаад төрх байдалд хамаарна. Ихэс, эсвэл түүний тодорхойлсончлон хүүхдийн газар нь үнэндээ бялуутай төстэй: зузаан нь 3-5 орчим, диаметр нь 15-20 сантиметр, 500 грамм жинтэй (заасан үзүүлэлтүүд). хугацааны эцэст хамгийн их бөгөөд хамааралтай байна). "Бялуу" нь өөрөө сул, зөөлөн байдаг.

Ихэс нь олон үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүгээрээ эхийн биед байгаа хүүхдийн нөхцөл байдалд тохирсон тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Ялангуяа энэ нь түүний өсөлт, хөгжилд шаардлагатай тэжээл, хамгаалалт бөгөөд хортой бодисууд бие махбодид орохгүй байхыг баталгаажуулдаг. Ихэс нь даавар үүсгэх үүрэгтэй тул ихэс нь гормоны үйлдвэрлэлийг хангадаг дотоод шүүрлийн эрхтэн юм. Эдгээр нь эргээд хүүхэд төрүүлэх үед эхийн биеийн зөв үйл ажиллагааг хангадаг идэвхтэй бодисууд юм. Бодисын солилцооны үйл явц (нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба хүчилтөрөгч) нь ихэсээр дамжиж, шаардлагагүй бодисыг зайлуулдаг.

Ихэс өмнөх: шалтгаанууд

Ихэсийн түрэмгийллийг өдөөдөг хүчин зүйлсийг хоёр үндсэн бүлэгт хувааж болно.

• жирэмсэн эмэгтэйн биеийн ерөнхий нөхцөлөөр тодорхойлогддог хүчин зүйлүүд;
• бордсон өндөгний шинж чанараар тодорхойлогддог хүчин зүйлүүд.

Эхний тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйн биеийн төлөв байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог хүчин зүйлсийг авч үзэхэд хамгийн түгээмэл шалтгаануудын дунд дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

• эндометрийн эмгэг;
• өнгөрсөн үеийн мэс заслын арга хэмжээ (кесар мэс заслын хэсэг, куретаж, умайн цооролт, миомэктоми гэх мэт);
• хүндрэлтэй олон төрөлт.

Энэ цэгийн этиологийн хүчин зүйлүүдийн дотроос эндометриоз, умайн фибройд, дутуу хөгжил эсвэл умайд шууд нөлөөлдөг бусад төрлийн гажиг, олон жирэмслэлт, умайн хүзүүний эмгэг, эндоцервицит гэх мэтийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. тохиолдлын тоо нь давтан жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (примигравидатай харьцуулахад) маш онцлог эмгэг юм.

Хоёрдахь цэгийн хувьд энд тодорхой үйл явцуудыг авч үзэх болно: трофобласт суулгацыг зөрчих, трофобласт дахь ферментийн үйл явц удаашрах, үүний цаана үржил шимтэй өндөгийг умайн дээд хэсгийн хэсэгт цаг тухайд нь суулгах явдал юм. тасалдсан байна. Энэ үйл явц нь бордсон өндөг нь умайн доод хэсэгт бууж ирэхэд л хамаатай.

Хоёрдахь зүйлд заасан үйл явцын үндсэн дээр өмнө нь тохиолдсон дараах хүчин зүйлсийн дагуу жирэмсний үеийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох боломжтой.

• эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүхийн ачаалал ихтэй хувилбар (үүнд оношлогооны куретаж, олон тооны үр хөндөлт, хүндрэлтэй төрөлт гэх мэт);
• бэлэг эрхтний гипоплази;
• умайн эрхтэнд шууд нөлөөлдөг өмнөх мэс заслын арга хэмжээ;
• умайн фибройдууд;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин;
• умайн хүзүүний эмгэг;
• эндометриоз.

Ихэс: энэ нь ямар эрхтэн вэ, ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Ихэс (мөн энэ нь бидний хадмал хэсэгт дурдсанчлан яг эрхтэн юм) тэр даруй үүсч эхэлдэггүй, харин ургийн дотоод хөгжлийн гурав дахь долоо хоногоос эхлэн тэр даруй ажиллаж эхэлдэггүй - энэ үйл явцын "эхлэл" Жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд тохиолддог.

Ихэсийн бүтэц нь өсөн нэмэгдэж буй хүүхдийн бие махбодийн тодорхойлсон хэрэгцээ шаардлагад нийцүүлэн аажмаар өөрчлөгддөг. Тиймээс жирэмсний 22-36 долоо хоногт ихэсийн жин нэмэгдэж, 36 дахь долоо хоногоос эхлэн түүний бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцсэн тухай ярьж болно. Харьцуулахад ашигласан гурван зэрэглэлд нийцүүлэн ихэсийн төлөвшилтийг тодорхойлно. Тиймээс ердийн хувилбарт хугацааны 30 дахь долоо хоног хүртэл төлөвшлийн зэрэг нь тэг гэж тодорхойлогддог. Зөвшөөрөгдөх хувилбар нь 27-34 долоо хоног хүртэлх нэгдүгээр зэргийн нийцэл гэж үзэж болно. Төлөвшлийн хоёр дахь зэргийн хувьд 34-39 долоо хоног, 36-37 долоо хоногоос гурав дахь зэрэглэлийн тухай ярьж болно. Жирэмсний төгсгөл нь ихэсийн физиологийн хөгшрөлт гэж нэрлэгддэг үе дагалддаг. Түүний солилцооны гадаргуу нь талбайн хэмжээгээр буурч, давсны хуримтлал үүсэх хэсгүүд үүсдэг.

Хэт авианы мэдээлэлд үндэслэн эмч өвчтөний жирэмсэн үед ихэсийн төлөвшилтийн түвшинг түүний ерөнхий бүтэц, зузааныг үнэлдэг. Ихэсийн төлөвшил, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран эмч жирэмслэлтийг зохицуулах тодорхой тактикийг сонгодог. Энэ мэдээлэл нь дараагийн хүргэх тактикийн үндэс суурь болдог.

Анхаарал татахуйц зүйл бол эх болон түүний төрөөгүй хүүхдийн цус холилдох нь ихэст тохиолддоггүй - тэдний цусны эргэлт нь бүрэн тусдаа үйл явц юм. Умайн хананд тулж байгаа энэ эрхтэний гадаргуу нь олон тооны ноостой байдаг. Эдгээр хөвсгөр нь энэ үйл явцын эхэн үед "бэлтгэлтэй", хавдсан байдалд байдаг эндометрийн давхаргад (умайн эрхтнийг бүрхсэн дотоод гадаргуу) ургадаг. Энд бас лакуна үүсдэг - эхийн цус байрладаг хөндий. Энэ хэсэгт фетоплацентийн саад тотгор үүсдэг. Нимгэн мембраны улмаас цус холилдох, эхийн биеэс шим тэжээл, хүчилтөрөгч цусаар дамжин нялх хүүхдэд дамжихад саад болдог.

Фитоплацентийн саад нь хүүхдэд аюултай зарим хортой бодисыг нэвтрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог. Гэсэн хэдий ч таны биед ийм халамжтай механизм байдаг тул та бүх зүйлд "бууж өгөх" боломжгүй болно. Эцсийн эцэст, ижил архи нь ийм саад тотгороор амархан нэвтэрдэг тул ийм нөлөөн дор хүүхэд бүрэн хамгаалалтгүй байдаг гэж үзье. Ихэсийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотойгоор ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсч, шим тэжээлийн дутагдал үүсдэг. Үүний үр дүнд хоол тэжээлийн дутагдал нь хөгжлийн боломжит эмгэгүүдийн нэг болж магадгүй юм.

Гипотрофи нь эргээд бие махбодид шим тэжээлийг хангалтгүй хэрэглэснээс эсвэл тэдгээрийн шингээлт зөрчигдсөний улмаас үүсдэг хоол тэжээлийн архаг эмгэг юм. Хоол тэжээлийн дутагдлын үр дагавар нь хүүхдийн жин бага байдаг бөгөөд энэ эмгэгийн илрэлийн зэргээс хамааран жингийн алдагдал 11-30% ба түүнээс дээш байдаг (сүүлийн тохиолдолд хэт ядаргааны түвшинг тодорхойлдог). . Биеийн жингийн дутагдалаас гадна хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдлын үед түүний илрэлийн зэргээс хамааран өсөлтийн хоцролт, сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдол, арьсан доорх давхарга сийрэгжих эсвэл бүрэн байхгүй болно.

Жирэмсний хэвийн явц нь умайн ёроолоос ихэсийн байрлал бөгөөд энэ нь хажуугийн хана, арын хана руу шилждэг. Ихэс нь умайн урд талын хананы хажуу талд байрладаг нь бага зэрэг тохиолддог бөгөөд энэ нь өөрийн гэсэн тайлбартай байдаг. Энд гол зүйл бол урд талын хана нь хамгийн их өөрчлөлтөд ордог. Үүнээс гадна хэвлийн хананы ойролцоо байрлах умайн урд талын хана нь болзошгүй гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Дахин хэлэхэд, хэрэв бид ихэст байгалиас заяасан үндсэн чиг үүргийн талаар ярих юм бол энэ нь эхийн бие дэх ургийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангах явдал юм. Шим тэжээлийн хуваарилалт нь цусны судсаар дамждаг бөгөөд энэ нь умайд нялх хүүхдийн байршлын онцлогийг тайлбарлаж, хамгийн их цусаар хангагдсан газруудад байрладаг.

Төрөлт: ихэст юу тохиолдох вэ

Жирэмсний хэвийн явцыг дахин авч үзвэл бид дараах зургийг олж авна. Энэ тохиолдолд ихэс нь умайн хөндийн дотоод гарцаас 5 см-ээс багагүй зайд байрладаг бөгөөд жирэмслэлтийн үед хаалттай байдаг. Жирэмсэн үед эмэгтэйн умай суларч, дотор нь цус чөлөөтэй эргэлдэж, залгиур нь хаалттай байдаг. Төрөлт эхлэхэд умайн идэвхтэй агшилт эхэлдэг. Энэ нь түүний доод сегментийг нэгэн зэрэг тайвшруулж дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд умайн хүзүү аажмаар нээгдэж, залгиурын диаметр өөрчлөгдөж эхэлдэг (энэ нь 10 сантиметр хүрдэг). Жагсаалтад орсон үйл явцын улмаас эргээд хүүхдийн гарцыг хангаж өгдөг.

Ихэс нь гормоныг нэгтгэдэг бөгөөд эдгээр дааврын зарим нь умайн хананд платформыг бий болгодог гэдгийг бид аль хэдийн тэмдэглэсэн. Энэ хэсэг нь багасдаггүй тул хөдөлмөрийн үед эх, хүүхдийн хоорондох цусны эргэлтийг хэвийн болгодог. Нэмж дурдахад энэ нь ихэсийн дутуу хагарал үүсэх боломжийг арилгадаг.

Гэхдээ хэрэв бид ихэсийн өмнөх нөхцөл байдлыг авч үзвэл төрөлт эхлэхэд нөхцөл байдал тодорхой өөрчлөлтөд орно. Тиймээс, энэ тохиолдолд ихэс нь төрөлт эхлэх нь зайлшгүй салгах дагалддаг ийм нөхцөлд байдаг. Энэ нь эргээд цус алдахад хүргэдэг бөгөөд үүний цаана хүүхэд хүчилтөрөгч, шаардлагатай шим тэжээлийг авахаа больж, эцэст нь гипоксийн улмаас үхэлд хүргэдэг.

Хэвийн төрөлт рүү буцахдаа хүүхэд төрснөөс хойш 15 минутын дараа ихэс ихэвчлэн гарч ирдэг гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Төрсний дараах (ургийн мембран) мөн түүнтэй хамт гарч ирдэг. Төрсний дараа эмэгтэйг төрүүлсэн эмч ихэсийг шалгаж үзэх ёстой. Энэ нь юуны түрүүнд ихэс бүрэн төрсөн эсэхийг шалгахын тулд хийгддэг (ялангуяа түүний гадаргуу дээр гэмтэл байхгүй эсэхийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд энэ нь түүний хэсгүүд үлдэх үндэслэл болж чадна. умайд). Нэмж дурдахад, ихэсийн нөхцөл байдалд үндэслэн жирэмсний явцын онцлогийг (энэ нь түүний үеийн халдварт үйл явцын хамаарал, салалт гэх мэт) дүгнэлт хийх боломжтой болно.

Ихэсийн буруу бэхэлгээ: төрлүүд

Үүсэх эхний үе шатанд ихэс нь хаана ч хавсарч чаддаг бөгөөд ихэнх эмэгтэйчүүдэд энэ нь нэлээд бага төвлөрдөг. Хэрэв энэ нь 11-16 долоо хоногийн дотор яг ийм зүйл тохиолдвол энэ нь тийм ч чухал биш тул ихэсийн өмнөх тухай ярих нь утгагүй юм. Баримт нь энэ нь зөвхөн хаана ч байрлаж чаддаггүй, харин умайн хананд дээшээ чиглэсэн тодорхой "шилжилт" -д өртөмтгий байдаг. Төрөлтийн эхэн үед ихэс нь арын хананы хажуу талд эсвэл бүр умайн ёроолын хэсэгт гарч ирж болно. Үүний дагуу ихэс 24 дэх долоо хоног хүртэл ийм байдлаар байр сууриа өөрчлөх боломжтой байдаг - энэ хугацааны дараа хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн байр сууриа эцэслэн гаргаж, "ихэсийн өмнөх" оношийг тогтооно.

Энэ эмгэг нь дараахь байдлаар илэрч болно.

• ихэсийн өмнөх түвшин бага;
• ахиу ихэсийн өмнөх үе;
• бүрэн ихэсийн өмнөх (эсвэл төв ихэсийн өмнөх).

Бага танилцуулга нь ихэсийн байрлалыг умайн хөндийээс 5 см-ээс бага зайд, давхцалгүйгээр тодорхойлдог. Ихэсийн ахиу (бүрэн бус эсвэл хэсэгчилсэн танилцуулга) нь ихэсийн доод ирмэгийг умайн хүзүүний хилд хүргэх эсвэл ихэсээр хэсэгчлэн бүрхэх замаар тодорхойлогддог. Бүрэн ихэс нь хамгийн аюултай нь умайн хөндий бүрэн бөглөрсөн;

Ихэсийн өмнөх үе: шинж тэмдэг

Жирэмсэн эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтэнээс цус алдах нь эмгэг судлалын шинж тэмдгийн гол илрэл гэж тооцогддог. Эдгээр нь жирэмсний янз бүрийн үе шатанд (эхний гурван сараас эхлэн төрөлт эхлэх хүртэл) тохиолддог бөгөөд өөрийн дахилтаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ, ихэвчлэн ийм цус алдалт нь хугацааны хоёрдугаар хагаст оношлогддог бөгөөд энэ нь умайн доод сегмент үүсэхтэй холбоотой байдаг. Жирэмсний сүүлийн долоо хоногт цус алдалт ихсэх нь ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь умайн агшилтын эрчмийг нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой юм. Жирэмсний үед ихэсийн өмнөх цус алдалт өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 34% -д оношлогддог бол төрөх үеийн цус алдалт 66% -д ажиглагддаг.

Энэ тохиолдолд цус алдалтын гол шалтгаан нь умайн хананы хажуугаас үүссэн суналтын дараа сунах чадваргүй, жирэмсний явц өөрөө (бусад тохиолдолд) тодорхойлогддог ихэсийн давтан салгах явдал юм. Энэ нь төрөлт эхлэхтэй холбоотой). Ихэсийн хэсэгчилсэн тасалдал нь завсрын зай нээгдэж, умайн судаснуудаас цус алдах үед үүсдэг. Үүний дагуу урагт цусны алдагдал ажиглагддаггүй. Гэсэн хэдий ч түүний хувьд өөр нэг аюул заналхийлж байна - хүчилтөрөгчийн дутагдал (хүчилтөрөгчийн дутагдал) хэлбэрээр, учир нь ихэсийн салангид хэсэг нь хийн солилцоонд оролцдоггүй.

Жирэмслэлт, бэлгийн харьцаанд орох, бие махбодийн идэвхжил нэмэгдэх, бие засах, дулааны процедур (халуун усанд орох, саунд зочлох гэх мэт), үтрээний үзлэг, тэр ч байтугай ханиалгах зэрэг нь цус алдалт үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд юм.

Цус алдалт нь ихэсийн өмнөх төрлөөс хамаарч өөр өөр байж болно. Тэгэхээр, бүрэн ихэсийн өмнөх үе гэнэтийн цус алдалт, элбэг дэлбэг байдал, өвдөлт байхгүй байх зэргээр тодорхойлогддог. Ийм цус алдалт зогсч, хэсэг хугацааны дараа дахин гарч ирэх эсвэл зогсохгүй байж болох ч бага зэрэг буурч, бага зэрэг ялгадас гарч ирдэг. Жирэмсний сүүлийн долоо хоногт цус алдалт дахин сэргэж, / эсвэл эрчимжиж байна. Бид аль хэдийн дурьдсанчлан танилцуулгын энэ хэлбэр нь сонголтуудаас хамгийн аюултай нь юм. Энэ сонголттой хүүхдийн үхэл маш хурдан тохиолдож болно, үүнээс гадна энэ эмгэг нь эхийн хувьд тийм ч аюултай биш юм. Ийм тохиолдлын үр дүнгийн талаархи таамаглалыг мэс заслын оролцооны хурд дээр үндэслэн хийж болно. Ялангуяа энэ нь төрөх үед эмэгтэйд анхны агшилт гарч ирэхийг хүлээхгүйгээр хийдэг төлөвлөсөн кесар хагалгаа юм.

Бүрэн бус ихэс previa Хугацааны төгсгөлд цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг, гол төлөв нээлтийн эхэн үед, зарим тохиолдолд хожуу (өөрөөр хэлбэл, залгиур 4-5 см-ээр нээгдэх үед гөлгөр болох үед) . Цус алдалтын эрчмийн хувьд энэ нь ихэсийн байршилд тохирсон утгыг үндэслэн тодорхойлогддог. Өөрөөр хэлбэл, ихэсийн эд эс их байх тусам цус алдалт илүү хүчтэй, эрт тохиолддог.

Ийм танилцуулга нь өөрөө ховор тохиолддог гэдгийг тусад нь тэмдэглэж байна. Умайн залгиурын давхцал нь энд дурьдсанчлан цус алдалт нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед эхэлдэг бөгөөд хурдан зогсдог бөгөөд энэ нь хүүхдийн толгойг аарцагны хөндийд буулгаж, ихэсийн гуужсан ирмэгийг нэгэн зэрэг дарах замаар хөнгөвчилдөг. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийг хасаагүй, түүнчлэн нялх хүүхэд болон төрж буй эмэгтэйн амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд кесар хагалгааг нэн даруй хийх боломжтой бол төрөлтийг бие даан шийдвэрлэхийг зөвшөөрдөг.

Төрөх үед эмэгтэй хүн "бага ихэс" (бага илтгэл) гэж оношлогддог нөхцөл байдлын хувьд энэ нь өмнөх хувилбаруудыг авч үзэхэд санаа зовох хамгийн бага шалтгаан болдог. Жирэмсний үед цус алдалт, түүнчлэн бусад илрэлүүд байдаггүй. Үндсэндээ хүүхэд төрүүлэх нь бие даан явагддаг боловч энд онцгой хяналт шаардлагатай байдаг - ихэсийн тасалдал (ийм нөхцөл байдал үүсэх эрсдэл бага), түүнчлэн цус алдалт үүссэн тохиолдолд яаралтай хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай. хөдөлмөрийн үед.

Ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалтын онцлогийг авч үзэхдээ зарим тохиолдолд тэдгээрийн эрчим, ихэсийн өмнөх зэрэг нь давхцдаггүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Тиймээс, ихэсийн өмнөх үе нь бага зэрэг цус алдалт, харин бүрэн бус ихэс нь маш их цус алдалт дагалддаг хувилбаруудыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Тиймээс, ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалтын шинж чанарууд нь үнэн хэрэгтээ энэ эмгэгтэй тохирч байгааг тодруулцгаая.

• ямар ч тохиолдолд ийм цус алдалт нь гадны шинж чанартай байдаг;
• гэнэтийн тохиолдлоор тодорхойлогддог;
• ялгарсан цус нь час улаан өнгөтэй;
• цус алдалтыг өдөөсөн гадны харагдахуйц шалтгаан байхгүй;
• Ихэнхдээ ийм цус алдалт шөнийн цагаар тохиолддог (шууд утгаараа жирэмсэн эмэгтэй цусны цөөрөмд сэрдэг);
• гэнэт гарч ирвэл цус алдалт гэнэт зогсч болно;
• ямар ч тохиолдолд цус алдалт давтагдана.

Дахин цус алдахтай холбоотой сүүлчийн цэгийн хувьд түүний мөн чанарыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Харгалзан үзсэн гадаад цусны алдагдал нь бүх тохиолдолд цус багадалтын түвшин өндөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд төмрийн дутлын цус багадалт нь ихэсийн өмнөх үеийн жирэмслэлтийн үед цус алдах нь давтагдах шинж чанартай байдаг эмгэгийг авч үзэхэд ихэвчлэн үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (мөн өмнө дурдсанчлан ийм цус алдалт). , бүх тохиолдолд яг давтагддаг). Энэ нь ерөнхий нөхцөл байдлын улмаас хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, арьс цайрах (салст бүрхэвч, хөхрөх боломжтой), толгой эргэх, мөчдийн чичрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн өмнөх жирэмслэлт нь түүний тасалдал үүсэх эрсдлийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ихэсийн хэвийн бус байрлалыг өдөөсөн ижил шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд дутуу төрөлт нь ихэс нь бүрэн дүүрэн байдаг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Түүнчлэн, ихэсийн өмнөх оноштой жирэмсэн эмэгтэйчүүд артерийн гипотензи (цусны даралт бага) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ эмгэг нь тохиолдлын 25-35% -д ажиглагддаг.

Ихэсийн өмнөх болон гестозын хувьд үл хамаарах зүйл байхгүй. Преэклампси нь бие махбод дахь дотоод эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг олон тооны эмгэгийг үүсгэдэг жирэмсний хүндрэл юм. Энэ нөхцлийн үндэс нь хэд хэдэн харгалзах өөрчлөлтийг дагуулдаг ерөнхий судасны спазмд оршдог гэж үздэг. Гестозын эхэн үед өвчтөнүүд бөөлжих (ихэвчлэн хэт их, хяналтгүй), их хэмжээний шүлс ялгардаг гэж оношлогддог. Хожуу гестоз, дусал (биеийн эд, эрхтэн, хөндийд шингэн хуримтлагдах), нефропати (бөөрний эмгэг), преэклампси (жирэмсэн эмэгтэйд хавагнах, даралт ихсэх, шээсэнд уураг илэрдэг эмгэгийн эмгэг) зэрэг. түүнчлэн эклампси (жирэмсэн үеийн хожуу токсикозын хэлбэр).

Ихэсийн түрүүлэлт нь ихэвчлэн ургийн дутагдал, ургийн гипокси үүсэхээс гадна түүний хөгжил удаашралтай байдаг. Умайн плазмын цусны эргэлтийн ерөнхий тогтолцооноос салсан ихэс нь хийн солилцоотой холбоотой үйл явцад оролцохыг хориглодог. Үүний үндсэн дээр гипоксийн зэргийг тодорхойлохдоо ихэсийн салангид хэсгүүдээс эхэлдэг.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн түрүүлэлттэй холбоотой яаралтай асуудал бол ураг буруу байрлал (хөндлөн эсвэл ташуу) авах явдал юм. Энэ нь эргээд нэмэлт хүндрэлийг тодорхойлдог.

Ихэсийн түрүүлэлтийн давтамжийн тухайд манай нийтлэлд товч дурьдсан "шилжилт"-ээс үүдэлтэй төрөлт эхлэх үеийнхээс 2-р гурван сард 8-10 дахин илүү оношлогддог болохыг бид тэмдэглэж байна. Ялангуяа "шилжилт" нь хоёр ба гурав дахь гурван сард умайн дээд хэсэгт тохиолддог.

Үнэн хэрэгтээ "ихэсийн нүүдэл" гэдэг нь эх барихын практикийн хүрээнд нэлээд хатуу тогтоогдсон хэдий ч болж буй үйл явцын бодит онцлогийг тусгаагүй болно. Үүнийг арай илүү гүнзгийрүүлэн авч үзье.

Тиймээс ихэсийн нутагшуулалт, ялангуяа жирэмсэн үед умайн доод сегментийн архитектурт гарсан өөрчлөлт, түүнчлэн ихэсийн өсөлтийн чиглэл нь миометрийн илүү судасжилттай хэсгүүдэд (умайн доод хэсэгтэй харьцуулахад) өөрчлөгддөг. сегмент).

Тиймээс ихэс хөдөлдөггүй; энэ нь зарим талаараа "бүдгэрсэн" тодорхойлолт юм. Өөрөөр хэлбэл, тааламжгүй нөхцөлд (цусны урсгал суларсан газарт суулгахад чухал ач холбогдолтой) ихэвчлэн умайн ёроолд ургадаг бөгөөд энэ нь эргээд цусны хангамжийг илүү сайн болгодог. Нэмж дурдахад, жирэмсэн үед умайн булчингийн хананд бүтцийн ноцтой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд үүний үр дүнд зарим давхарга нь умайн дээд хэсэгт "шилждэг", өөрөөр хэлбэл "шилждэг" юм шиг санагддаг. Үүний дагуу эдгээр давхаргуудын тусламжтайгаар ихэс өөрөө дотоод системээс холддог бөгөөд энэ нь үйл явцыг ийм тодорхойлох шалтгаан болж байгаа боловч үгийн шууд утгаараа дэлхийн хөдөлгөөнийг огт илэрхийлдэггүй.

Ийм "ихэс нүүдэллэх" таагүй таамаглал нь цусны хангамж хэвийн байгаа тохиолдолд умайн урд талын хананы хажууд байрлах байрлалаар тодорхойлогддог. Өмнө нь хэлэлцсэн бусад тохиолдлын хувьд ийм шилжилт хөдөлгөөн нь эерэг өөрчлөлт гарах боломжийг тодорхойлдог.

Оношлогоо

Ихэсийн өмнөх оношлогоо нь хэт авиан (хэт авиан) ашиглан хийгддэг. Энэ тохиолдолд ихэсийн нутагшуулах бүсийг тодорхойлох, түүнчлэн жирэмсний явцыг дагалддаг бусад олон онцлог шинж чанаруудыг (цусны урсгалын шинж чанар, ихэсийн бүтэц, зузаан гэх мэт) тодорхойлоход өндөр нарийвчлалыг тодорхойлдог. .). Нэмж дурдахад, өвчтөнийг сандал дээр шалгаж үзэхэд эмгэгийг тодорхойлох хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг (толгойн хүлээгдэж буй хэсгийг тэмтрэлтээр харахад зуурсан гурилтай төстэй формаци илэрсэн). Тус тусад нь ийм үзлэг хийх үед бэлэг эрхтний замаас цус алдалтыг (өвдөлтгүй, давтагддаг, тод час улаан) харгалзан үздэг.

Эмчилгээ

Ихэсийн өмнөх жирэмслэлттэй жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээ, эмчилгээний онцлогийг бодит цус алдалтын зэрэг, цусны алдагдлын хэмжээ зэргээс хамаарч хийдэг. Хугацааны эхний хагаст цус алдалт байхгүй тохиолдолд амбулаторийн зохих хяналт тавьж, дэглэмийг дагаж мөрдвөл өвчтөн гэртээ байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд цус алдалтыг өдөөж болох хүчин зүйлсийг (ажлын ачаалал ихсэх, стресс, бэлгийн амьдрал гэх мэт) оруулахгүй гэж үздэг. Ажиглалт, шаардлагатай эмчилгээний хувьд энэ нь зөвхөн эх барихын эмнэлэгт хийгддэг.

Консерватив эмчилгээний аргууд нь жирэмсний хугацааг 37-38 долоо хоног хүртэл уртасгахад чиглэгдэж болно (хөнгөн цус алдалт, жирэмсэн эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдал хангалттай). Тодорхой тохиолдол бүрт хандах хандлагын ноцтой байдал, хувь хүний ​​онцлогийг харгалзан эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийг бид нийтлэлдээ нарийвчлан авч үзэхгүй. Мэдээжийн хэрэг, өөрийгөө эмчлэх, ихэсийн өмнөх ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь аль хэдийн ноцтой нөхцөл байдалд сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд жирэмсэн эх хасах ёстой хэтэрхий эрсдэлтэй арга хэмжээ гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дараах онцгой тохиолдлуудад жирэмсний тодорхой үе шатаас үл хамааран ихэсийн өмнөх кесар хагалгааг хийдэг.

• цусны алдагдал 200 мл-ээс их байвал цусны алдагдал дахин давтагдах;
• бага зэрэг цусны алдагдал нь гипотензи, цус багадалттай хавсардаг;
• шууд болон эзэлхүүнтэй цусны алдагдал (нэг удаад 250 мл ба түүнээс дээш цус алдалтаас);
• бүрэн ихэсийн өмнөх үеэс эхэлдэг цус алдалт.

Мэс засал нь ургийн байдал, жирэмсний үе шатаас үл хамааран эхийн амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу хийгддэг. Жирэмсний хугацааг 37-38 долоо хоног хүртэл амжилттай сунгаснаар ихэсийн өмнөх үе хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд тухайн нөхцөл байдалд тохирсон төрөх аргыг тогтооно.

Дахин хэлэхэд, ихэсийн бүрэн бүтэн байдал нь кесар хагалгааны хувьд үнэмлэхүй сонголт гэж тооцогддог. Бүрэн бус танилцуулгатай хавсарсан хүндрэлүүд (ургийн буруу байрлал, хэвлийн хөндийн танилцуулга, 30-аас дээш насны анхны эхийн нас, нарийн аарцаг, хүндрэлтэй өвчний түүх гэх мэт) нь кесар хагалгааны хэсгийг шаарддаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалт, эмчилгээ, түүнчлэн ихэсийн өмнөх оношлогоог эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг.

Жозеф Аддисон

Дасгал хөдөлгөөн, биеэ барихын тусламжтайгаар ихэнх хүмүүс эмгүйгээр хийж чаддаг.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Хэрэв та ихэсийн өмнөх өвчин гэх мэт өвчнийг сэжиглэж байгаа бол эмчид хандах хэрэгтэй.

Ихэс нь ургийг зөв хөгжүүлэхэд шаардлагатай бүх бодисоор хангадаг эрхтэн юм.

Ихэсийн эд нь гормон үүсгэдэг бөгөөд бодисын солилцооны үйл явцын хэвийн явцыг хариуцдаг.

Бүрэн (төв) ихэсийн өмнөх жирэмслэлт нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг жирэмслэлтийн эмгэг юм.

Ер нь ихэс нь умайн ёроолд, эрхтний дээд хэсэгт бэхлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Хэрэв ихэсийн эдийг залгиурын хэсэгт хавсаргасан бол бид танилцуулгын тухай ярьж байна.

Төвийн танилцуулга нь ихэс нь OS-ийг бүрэн хамардаг гэсэн үг юм.

Хэсэгчилсэн эмгэгийн үед ураг хөгжихийн хэрээр ихэс нь төлөвлөсөн газартаа ойртох магадлалтай. Бүрэн танилцуулга нь энэ сонголтыг оруулаагүй болно.

Статистикийн мэдээгээр эмгэг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 0.2-0.9% -д байдаг. Энэ тооны 20-30% нь ихэсийн бүрэн гүйцэд гэж оношлогддог. Ихэнх тохиолдолд гажиг нь 12-20 долоо хоногт илэрдэг.

Ямар аюултай вэ

Ихэс нь цусны судсаар дүүрсэн нялцгай биетүүдээс үүсдэг. Виллигийн нэг хэсэг нь умайтай нийлдэг. Үр хөврөл өсөхийн хэрээр умайн хэмжээ нэмэгддэг.

Өөрчлөлт нь залгиур байрладаг доод хэсэгт хамгийн ихээр нөлөөлдөг. Гэхдээ ихэс үүсэх нь 15-16 долоо хоногт бүрэн дуусдаг.

Төвийн ихэс нь ихэвчлэн цус алдалт дагалддаг.

Ихэсийн эд нь уян хатан чанар багатай байдаг. Залгиурыг хааснаар эрхтэн нь сунах цаг байхгүй тул умайн томролыг гүйцэхгүй.

Үүний үр дүнд ихэс нь залгиурын эргэн тойронд умайн хананд наалддаг газарт цусны судаснууд шууд утгаараа урагдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүргэдэг. Уг процесс нь цус алдалт дагалддаг. Энэ тохиолдолд тэдгээрийг сольж болно.

Ихэсийн бүрэн бүтэн байдал нь ураг болон эхийн аль алинд нь аюул учруулдаг.

Перинаталь нас баралт 7-25%, эхийн цусархаг шок, цус алдалтаас болж нас барах эрсдэл 3% байна.

Хэн эрсдэлд орох вэ

Ихэсийн буруу бэхэлгээний яг тодорхой шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Гэсэн хэдий ч аль хэдийн хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг нь мэдэгдэж байна.

Ихэнхдээ бордсон өндөг нь зөв газартаа бэхжиж чадахгүй, учир нь эндометрийн гадаргуу гэмтсэн байдаг. Эмгэг судлаачид хамгийн нийтлэг шалтгааныг дараахь байдлаар авч үздэг.

• үр хөндөлт;
• умайн хучуур эдийн дээд давхаргыг хуссан мэс засал;
• эндометрийн сорви, хэв гажилт үүсэхэд хүргэдэг үрэвсэлт үйл явц;
• зүрх судасны систем, элэг, бөөрний өвчин байгаа тул умайд цусны хангамж хангалтгүй;
• эндометрийн атрофи;
• Өндөг нь залгиурын хэсэгт наалдсан үед ургийн хөгжил удаашрах, учир нь умайн ёроолд хүрэх цаг байхгүй.

Хэрэв өмнөх жирэмслэлт нь гажигтай байсан бол дахин давтагдах эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Түүнчлэн жирэмсний хожуу үе, тамхи татах, өндөр ууланд амьдрах, олон тооны төрөлт зэрэг хүчин зүйлүүд үйл явцад нөлөөлж болно.

Эмгэг судлалын дагалддаг шинж тэмдгүүд

Ихэсийн өмнөх үеийн гол шинж тэмдэг нь 1-р гурван сарын сүүлээс хүүхэд төрүүлэх хүртэл илэрдэг.

Гэхдээ ихэнхдээ умайн доод хэсэг мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөх үед жирэмсний дунд үед ялгадас гардаг.

Хожуу үе шатанд умайн хүчтэй агшилт нь цус алдалт ихэсдэг.

Цэнэглэх өдөөн хатгагчид нь:

бэлгийн харьцаанд орох;

халуун усанд орох;

бие засах үйлдэл;

эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг хийх үед үтрээний үзлэг.

Төвийн цус алдалт нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

• цус гэнэт гарч ирдэг;
• өвдөлт мэдрэмж байхгүй;
• хүнд цус алдалт гэнэт зогсох эсвэл бага зэргийн шүүрлээр солигдох;
• цус нь тод час улаан өнгөтэй;
• ихэвчлэн шөнө эсвэл амрах үед эхэлдэг.

Эмгэг судлалын дагалддаг шинж тэмдгүүдийн дунд: Тохиолдлын 25-34% -д илэрдэг.

Ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг оношлох аргууд

Эмгэг судлалын эмгэгийг өвчтөний гомдол, ерөнхий шинжилгээний үнэлгээнд үндэслэн тодорхойлно. Эмгэг судлалын эмгэгийг ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгээр илрүүлдэг.

• Гадны үзлэгээр хүүхдийн хөндлөн буюу ташуу байрлал, жирэмсний хугацаатай харьцуулахад умайн ёроолын өндөр нэмэгдсэн байна.
• Эрхтэнгийн доод бүсэд судасны шуугиан илэрдэг.
• Умайн хүзүү ба үтрээний ханыг шалгахдаа гэмтэл авах магадлалыг арилгахын тулд толин тусгал ашиглан хийдэг.
• Хэрэв залгиурын хөндийг ихэсийн эдээр хаасан боловч умайн хүзүүний суваг нь ил тод байдлыг алдагдуулахгүй бол тэмтрэлтээр цус алдалтыг ихэсгэдэг.
• Үтрээний үзлэг нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэж болзошгүй тул процедурыг ариутгасан хагалгааны өрөөнд хийхийг зөвлөж байна.
• Хэт авианы шинжилгээг хамгийн аюулгүй, хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг бөгөөд энэ үеэр танилцуулгын мөн чанарыг үнэн зөв тодорхойлох, түүний хэмжээ, бүтцийн онцлогийг тодорхойлох, салгах үйл явцыг тодорхойлох боломжтой юм.

Хэрэв та эмгэг судлалыг сэжиглэж байгаа бол хэт авиан шинжилгээг аль болох хурдан хийхийг зөвлөж байна.

Жирэмсний үед төвийн ихэсийн өмнөх үе илэрсэн бол үтрээний шинжилгээг зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд л хийдэг.

Эмчилгээ

Бүрэн (төв) танилцуулгад зориулсан тусгай эмчилгээний дэглэм байдаггүй.

Эхийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, шинж тэмдгийг бууруулах, түүнчлэн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд бага хэмжээний цус сэлбэх, антиспазмодик болон дааврын эмийг цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлж, их хэмжээний цус алдах эрсдлийг бууруулдаг.

Бүрэн танилцуулгатай бол бид хүүхэд, эхийн амь насыг хамгаалах талаар ярьж байна. Тиймээс эмэгтэй хүн ихэвчлэн 24 долоо хоногтойдоо эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд эмнэлэгт төрөх хүртэл эмч нарын хяналтанд байдаг.

Хүүхэд эхийн хэвлийг орхиж чадахгүй тул ихэс нь гадагшлах замыг хаадаг тул ихэсийн бүрэн бүтэн төрөлтийг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг.

Тиймээс ийм оноштой бол кесар хагалгааны хэсгийг 38-39 долоо хоногт хийдэг.

Төвлөрсөн шинж чанартай жирэмслэлт нь ямар ч үе шатанд кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог. Гэсэн хэдий ч эмч нар жирэмслэлтийг уртасгах замаар хүүхдийг аврахын тулд боломжтой бүхнийг хийж байна.

Эмгэг судлал нь ямар хүндрэл үүсгэдэг вэ?

Бүрэн танилцуулга нь нэлээд ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй:

• төрөлт эхлэхээс өмнө;
• амнион уутны дутуу хагарал;
• хүүхдийн буруу байрлал;
• ургийн хөгжил удаашрах;
• Ихэсийн аккрета.

Умайн аяыг өдөөхгүйн тулд сэтгэлийн хөөрлөөс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Жишээлбэл, анар, алим зэргийг хоолны дэглэмээс хасч, төмрийн агууламж өндөртэй бусад орцуудыг илүүд үздэг: тоор, цангис, улаан лооль, манжин гэх мэт.

Бүрэн танилцуулга оношлогдсон тохиолдолд сандрах шаардлагагүй. Хэрэв та эмч нарын бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл амьдрах чадвартай, эрүүл хүүхэд төрөх болно.