TORCH хам шинж нь тодорхой этиологийн оношлогоо байхгүй үед оношлогддог, тэд ургийн ямар дотрын халдварыг оношлохыг мэдэхгүй байна. IUI-ийг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Зөвхөн хүүхэд төдийгүй эх, мөн ихэс, хүйн ​​үзлэг хийх шаардлагатай. Шууд бус оношлогооны арга бол халдварын эсрэг ELISA ашиглан цусны шинжилгээ юм. Гэсэн хэдий ч хүүхэд ямар нэгэн халдварын эсрэгбиетэй байсан ч энэ нь IUI-ийн нотолгоо биш юм. Эцсийн эцэст тэдгээрийг эхээс нь хүүхдийн биед оруулж болох байсан. Дараа нь хүүхдийн цусыг 3-4 сарын дараа дахин авдаг бөгөөд хэрэв эсрэгбиеийн титр 4 дахин ихэссэн бол энэ нь оношлогооны чухал шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Жирэмсний үед умайн доторх халдварын шалтгаан нь дүрмээр бол эдгээр өвчний эхийн халдвар юм. Эхийн бие халдварт эмгэг төрүүлэгчтэй анх удаа тааралдсан тохиолдолд ургийн халдвар илүү их тохиолддог.

Хариуд нь жирэмсэн үед умайн доторх халдварыг оношлох нь бараг боломжгүй юм. Хүүхдэд хүндрэл учруулж болзошгүй шинж тэмдгүүд л байдаг. Тэд мөн хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлогддог.

Жирэмсэн үед умайн доторх халдварын зарим шинж тэмдгүүдэд эмч нар анхаарлаа хандуулдаг.

• ургийн хөгжил удаашрах (умайн уртыг хэмжих замаар тодорхойлогддог - хөгжил удаашралтай бол энэ нь удаан ургадаг бөгөөд хэт авиан шинжилгээний дагуу толгой, мөчний хэмжээ, их биений хэмжээ);
• полихидрамниоз эсвэл олигогидрамниоз;
• ихэсийн эмгэг;
• уушигны поликистик өвчин;
• гидросефалус гэх мэт.

Төрөхийн өмнөхөн эсвэл төрснөөс хойш хэдхэн хоногийн дотор хүүхдээ алдсан олон эмэгтэйчүүд жирэмсний үед умайн дотор халдвар авах аюулыг мэддэг. IUI нь бага насны хүүхдийн эндэгдлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Хөгжлийн гажигтай төрсөн хүүхдүүдийн 80 орчим хувь нь IUI оношлогддог.

Шинээр төрсөн нярайд жирэмсэн үед умайн доторх халдварын үр дагавар нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал, зүрх судасны эмгэг, шарлалт, халууралт, нүд, салст бүрхэвч, энцефалит гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг.

Халдвар дараахь байдлаар тохиолдож болно.

• цус, ихэсээр дамжин хүүхдийн биед маш амархан нэвтэрдэг, жишээлбэл, токсоплазмоз - токсоплазмозын үүсгэгч бодис;
• бэлэг эрхтний замаас энэ нь жирэмслэлтийн үед герпес, микоплазмоз, хламиди гэх мэт халдварын үед тохиолддог, өөрөөр хэлбэл бэлгийн замаар дамждаг нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гэмтэлээр тодорхойлогддог;
• фаллопийн хоолойноос;
• байгалийн аргаар хүүхэд төрөх үед.

Урьдчилан сэргийлэх

Жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэй бүр жирэмслэхээс өмнө ерөнхий үзлэгт хамрагдаж болзошгүй халдварыг илрүүлэх (тэдгээр нь шинж тэмдэггүй байж болно), шаардлагатай бол эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед янз бүрийн халдвар авах эрсдэлийг бууруулахын тулд урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Бид хэд хэдэн ийм арга хэмжээг танилцуулах болно.

1. Амьтны бие засах газрыг зөвхөн бээлийтэй гараар цэвэрлэ, гараа угаа. Махаа сайтар чанаж, сайн буцалгахаа мартуузай. Үгүй бол та хүүхдэд маш аюултай халдвар болох токсоплазмозын халдвар авах боломжтой.

2. Улаанууд өвчний эсрэг вакцин хийлгээгүй, өмнө нь хийлгээгүй бол хүүхдийн бүлгүүдэд очиж болохгүй. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний эхний гурван сард улаануудаар өвчилсөн бол үр хөндөлт хийхийг зөвлөж байна, учир нь энэ өвчин нь бараг үргэлж эрхтэн нь дөнгөж үүсч эхэлсэн ургийн хүнд хэлбэрийн гажиг үүсгэдэг.

3. Ханиад томууны үед нийтийн тээврийн хэрэгслээр зорчих, маскгүй алхахгүй байх. Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар эсвэл амьсгалын замын цочмог халдвар нь хүндэрсэн тохиолдолд хүүхдийг үхэлд хүргэдэг. Онцын шаардлагагүй бол "олон нийтийн газар" бүү гар. Мөн гадагшаа гарах тохиолдолд хамраа оксолиник тосоор тосолж, эмнэлгийн маск зүүхээ мартуузай. Угаагүй гараараа нүүрэндээ хүрч болохгүй. Эмнэлэг, эмнэлэг, дэлгүүр, нийтийн тээвэрт очсоны дараа гараа бактерийн эсрэг савангаар сайтар угаана.

4. Хэрэв уруул дээр герпес (хүйтэн) гарч ирвэл халдвар нь жирэмсэн эх өөрөө бэлэг эрхтэнд амархан дамждаг. Мөн бэлэг эрхтний герпес, тэр ч байтугай жирэмсний үед анхны илрэлүүд нь бараг үргэлж төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндэд ихээхэн нөлөөлдөг.

Энэ нь таныг болон таны хүүхдийг зарим аюултай халдварт өвчнөөс хамгаалах баталгаатай арга хэмжээний нэг хэсэг юм.

Анагаах ухаанд ургийн үхлийн үр дагаварыг жирэмсний үеийн үхэл гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэг нь янз бүрийн соматик эмгэг, бие махбодийн хордлого, халдварт өвчин болон бусад шалтгаанаар өдөөгдөж болно. Ургийн үхэл нь зүрхний цохилт байхгүй, хөдөлгөөн хөлдөх, умайн өсөлт зогсох, хэвлийн хөндийн өвдөлт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Хэд хэдэн судалгаа хийсний дараа оношийг баталж, эмэгтэйг төрүүлэхээр илгээдэг.

Шалтгаан

Ургийн үхэл нь эмэгтэй хүн жирэмслэлтээ бүрэн гүйцэд хийх боломжгүй гэсэн үг биш гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Төрөхийн өмнөх үед үр хөврөлийн үхэл нь хэд хэдэн шалтгаан, янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тохиолддог.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд зулбалтыг өдөөдөг олон тооны үндсэн шалтгаанууд байдаг. Гол нь:

• Халдварт өвчний үр дагавар. Халдварт өвчин нь ургийн амь насанд аюул заналхийлж байна. Эмэгтэй хламиди (БЗХӨ), герпес вирус, улаанбурхан, уушгины хатгалгаа, менингитээр халдварласнаас болж жирэмсний дутагдал үүсдэг.
• Соматик өвчинэмэгтэйчүүд (зүрхний өвчин, зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, цус багадалт, бөөр, элэгний өвчин).
• Чихрийн шижин.
• Дотоод шүүрлийн системийн өвчин.
• Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц. Ургийн үхэл нь бэлгийн замын эмгэгийн улмаас хожуу үе шатанд ч тохиолдож болно.
• Хүнд хожуу токсикоз. Хэрэв энэ хүчин зүйл нь эмэгтэй хүний ​​​​биед үрэвсэлт үйл явцтай хавсарч байвал жирэмсэн эмэгтэйн амь насанд заналхийлэх аюул нэмэгддэг.
• Ихэсийн эмгэгийн эмгэгүүд, жишээлбэл, ихэсийн шигдээс, ихэсийн цусны эргэлтийн эмгэг, превиа, ихэсийн тасалдал.
• Хүйн асуудал. Хүй нь хүүхдийн хүзүүнд орооцолдох нь амьсгал боогдоход хүргэдэг. Эмэгтэй хүний ​​амийг аврахын тулд яаралтай хүргэх шаардлагатай.
• Дархлааны эмгэг. Эрт хөгшрөлт нь дамжуулагч функцүүдийн бууралтаар тодорхойлогддог. Үр дагавар нь үр хөврөлийн хөгжил эсвэл ургийн үхэлтэй холбоотой асуудал юм.
• Аутоиммун өвчин.
• Rhesus зөрчил.Эмэгтэй бие нь гадны биеттэй (ураг) тэмцэхийн тулд эсрэгбиемүүдийг идэвхтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг тул үр хөврөл татгалздаг. Энэ нь дархлааны тогтолцооны идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Энэ үйл явцыг зогсоохын тулд тусгай "Октагам" эмийг тогтоодог.
• Олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз.
• Туршлагатай стресс эсвэл мэдрэлийн хурцадмал байдал.
• Муу зуршлын үр дагавар. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа, тамхи татдаг бол жирэмслэлт тасалдал үүсэх боломжтой.
• Эм уусны үр дагавар, тэдгээрийн буруу хэрэглээ, хүчирхийлэл нь жирэмслэлтэнд хүргэдэг.
• Гормоны тэнцвэргүй байдал.
• Цочмог хордлогоахуйн болон үйлдвэрлэлийн хор.
• Унах, эхийн гэмтэлхугацаанаас үл хамааран ургийн эрүүл мэнд, амь насанд заналхийлж болно.

Жирэмсний үед бүх төрлийн стресстэй нөхцөл байдлаас (агаарын аялал гэх мэт) зайлсхийх, зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх, гэмтэл бэртлээс өөрийгөө хамгаалах нь чухал юм.

Шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд ургийн үхлийн шинж тэмдэг хангалттай илэрхийлэгдээгүй тул оношийг батлахын тулд оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Умайн доторх үхлийн бүх шинж тэмдгүүд нь эмэгтэй бие махбодийн бие даасан шинж чанараас хамаардаг тул шинж тэмдгүүдийн илрэл нь хувь хүн байх болно.

Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь жирэмсний ердийн шинж тэмдэггүй байх явдал юм.

• Ургийн зүрхний цохилт, хөдөлгөөн алга болдог;
• Умайн агшилт, өсөлт зогсдог;
• Умайн тонус буурдаг;
• Хөхний булчирхайн бөөгнөрөл байхгүй.

Хэвлийн доод хэсэгт сул дорой байдал, хүндийн мэдрэмжтэй хослуулсан энэ нөхцөл байдал нь эмчид хандах шалтгаан байх ёстой. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний эхний шинж тэмдэг илэрээгүй, эрүүл мэнд нь хэвийн байсан бол эхний үе шатанд хөлдөлтийг зөвхөн хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар тодорхойлно.

Ураг хөлдсөний дараа хэвлийн доторх задрал үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвлийгээр хүчтэй өвдөлт, цус алдалт, эрүүл мэнд огцом муудах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Жирэмсний үр хөврөлийн үхлийн оношийг баталгаажуулах нь электрокардиографи, хэт авиан шинжилгээ, кардиотокографийн тусламжтайгаар хийгддэг. Судалгааны явцад амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн зүрхний цохилтын шинж тэмдэг илрээгүй, хэт авиан шинжилгээгээр биеийн контурын эвдрэл (задрал) илэрвэл үхэл нотлогддог.

Хүргэлт

Ургийн үхэл батлагдсаны дараа эмэгтэй хүний ​​амь нас, эрүүл мэндийг хамгаалахын тулд яаралтай арга хэмжээ авдаг. Хэрэв эхний долоо хоногт асуудал үүссэн бол эмч нас барсан ургийн эмчилгээний аргыг зааж өгнө. Эдгээр хугацаанд аяндаа зулбахыг үгүйсгэх аргагүй.

Хоёр дахь гурван сард эмгэг үүсэх үед яаралтай хүргэх шаардлагатай. Эмч нь төрөх сувгийн бэлэн байдлын талаархи мэдээлэлд үндэслэн аргыг тодорхойлох ёстой. Энэ үед аяндаа хөөгдөхийг үгүйсгэдэг.

Ургийн жирэмслэлтийн үед нас барсан тохиолдолд жирэмсний төгсгөлд аяндаа төрөлт тохиолдож болох боловч эмэгтэй хүн сайн биш байвал эмч кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгч болно. Гэхдээ ихэнхдээ жирэмсний сүүлийн долоо хоногт мэргэжилтнүүд үхсэн жирэмслэлтийг мэс засалгүйгээр арилгахын тулд төрөлтийг өдөөхийг зөвлөж байна.

Дараа нь зулбалттай олон жирэмслэлт үүсэх нь эмэгтэй хүний ​​​​амьдралд ноцтой аюул учруулж, үхлийг үгүйсгэхгүй. Энэ эмгэгийг зөвхөн хэт авиан ашиглан илрүүлж болно.

Давхардсан нэгнийх нь үхэл нь хоёр дахь эмгэгийн эмгэг (мэдрэлийн системд нөлөөлдөг үр дагавар) хүргэдэг. Интервенцийн дараа эмэгтэй хүн жирэмсний ургийн нас барсны дараа сарын тэмдэгтэй холбоотой асуудал үүсч болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилсан шинж тэмдгээр умайн дотор хөлдөлт үүсэхийг тодорхойлоход хэцүү тул урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байдаггүй.

Хэрэв жирэмслэх нь анх удаа тохиолдсон бөгөөд жирэмслэлт нь эмгэггүй хөгжиж байвал эмэгтэй хүн муу зуршлаасаа яаралтай татгалзаж, зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа эм уух, гэмтэл бэртлээс өөрийгөө хамгаалах, хэт ачаалал өгөхгүй байх шаардлагатай. Ингэснээр та жирэмслэлтийг эрүүл байлгах боломжтой.

• хэт авиан шинжилгээ;
• цус харвалт;
• цус, шээсний шинжилгээ;
• дотоод шүүрлийн системийн шинжилгээ;
• дааврын түвшинг судлах;
• бие махбод дахь аливаа халдварыг хасах.

Хүүхэд төрөх үед нас барах үед төрсний дотор үр дагавар гарах тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд хариуцлагыг төрөлтийг гүйцэтгэсэн эмч нар хүлээж болно.

Умайн үр хөврөлийн үхэлд нэрвэгдсэн эмэгтэй дараагийн жирэмслэлтийн талаар санаа зовох хэрэггүй. Хэрэв та эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталж, бие махбодид ямар нэгэн халдвар авахгүй бол зургаан сарын дараа ургийн нас баралтын дараа эрүүл жирэмслэх боломжтой.

Умайн доторх ургийн үхэл нь жирэмслэлт эсвэл төрөх үед ургийн үхэл юм. Жирэмсний үеийн ургийн эндэгдэлийг жирэмсний үеийн эндэгдэл гэж ангилдаг бол төрөх үеийн нас баралтыг интранаталь нас баралт гэж ангилдаг. Төрөхийн өмнөх ургийн нас баралтын шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйн халдварт өвчин (томуу, хижиг, уушгины хатгалгаа, пиелонефрит гэх мэт), бэлгийн замын эмгэг (зүрхний төрөлхийн гажиг, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, цус багадалт гэх мэт), үрэвсэлт үйл явц байж болно. бэлэг эрхтний эрхтнүүд. Ургийн үхлийн шалтгаан нь хүнд хэлбэрийн OPG-гестоз, ихэсийн эмгэг (гажиг, илрэх, дутуу салгах) ба хүйн ​​(жинхэнэ зангилаа), ургийн хүзүүнд хүйн ​​орооцолдох, олигогидрамниоз, олон жирэмслэлт, Rh-ийн үл нийцэл байж болно. эх ба ургийн цус. Төрсний дараах үеийн ургийн үхэл нь дурдсан шалтгаанаас гадна тархины гэмтэл, хүүхэд төрөх үед ургийн нурууны гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Ургийн үхлийн шууд шалтгаан нь ихэвчлэн умайн доторх халдвар, цочмог ба архаг гипокси, ургийн гажиг, амьдралд үл нийцдэг. Заримдаа умайн дотор үхлийн шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Үхсэн ураг умайн хөндийд удаан хугацаагаар (хэдэн хоногоос хэдэн сар хүртэл) байж, умайд мацераци, муммижих, чулуужих зэрэгт ордог. Ихэнх тохиолдолд ургийн дотоод эрхтнүүдийн автолиз дагалддаг макераци (ялгарсан нойтон эдийн үхжил) үүсдэг. Ургийн үхлийн дараах эхний өдрүүдэд асептик мацераци үүсч, дараа нь халдвар үүсдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэйд сепсис үүсэхэд хүргэдэг. Цөцгийрүүлсэн жимс нь бүдгэрсэн, зөөлөн тууштай, улаавтар арьстай, бөмбөлөг хэлбэрээр гуужсан эпидермитэй үрчлээстэй байдаг. Халдвар авсан үед арьс нь ногоон өнгөтэй болдог. Ургийн толгой нь зөөлөн, хавтгай хэлбэртэй, гавлын яс нь тусгаарлагдсан байдаг. Цээж, хэвлий нь мөн хавтгай хэлбэртэй байдаг. Төрөлхийн уушигны ателектаз нь ургийн доторх үхлийн найдвартай шинж тэмдэг юм. Төрөхийн өмнөх ургийн үхлийн эмнэлзүйн илрэл нь умайн өсөлтийг зогсоож, хөхний булчирхайн бөглөрөл арилах явдал юм. Эмэгтэй хүн сул дорой байдал, сул дорой байдал, хэвлий дэх хүндийн мэдрэмж, ургийн хөдөлгөөн дутагдалтай гэж гомдоллодог. Шалгалтын явцад умайн ая буурч, түүний агшилт, зүрхний цохилт, ургийн хөдөлгөөн байхгүй байгааг тэмдэглэв. Төрсний доторх ургийн үхлийн шинж тэмдэг нь зүрхний цохилтыг зогсоох явдал юм. Жирэмсний ургийн нас баралтыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, үзлэгт оруулна. Ургийн үхлийн оношийг зүрхний иж бүрдэл байхгүй, хэт авиан шинжилгээгээр бүртгэдэг ургийн FCG, ЭКГ-ын үр дүн найдвартай нотлогддог. Ургийн нас баралтын эхний үе шатанд хэт авиан шинжилгээ нь түүний амьсгалын үйл ажиллагаа, зүрхний цохилт байхгүй, биеийн тодорхой бус хэлбэрийг тодорхойлж, хожуу үе шатанд биеийн бүтцийн эвдрэлийг тодорхойлдог. Жирэмсний эхний гурван сард ургийн нас барсан тохиолдолд бордсон өндөгийг умайн хөндийгөөр куретажаар арилгадаг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ургийн үхэл, ихэсийн дутуу тасалдсан тохиолдолд яаралтай хүргэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд хүргэх аргыг төрөх сувгийн бэлэн байдлын түвшингээр тодорхойлно. Яаралтай төрөх заалт байхгүй тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлзүйн үзлэгийг цусны бүлэгнэлтийн системийг заавал судалж, дараа нь 3 хоногийн турш эстроген-глюкоз-витамин-кальцийн суурь үүсгэн төрүүлэх ажлыг эхлүүлнэ. окситоцин ба простагландины эмчилгээг тогтоодог. Төрөлтийн эхний үе шатыг түргэсгэхийн тулд амниотоми хийдэг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард ургийн нас барсан тохиолдолд төрөлт нь дүрмээр бол бие даан эхэлдэг. Төрсний дотор ургийн нас барсан тохиолдолд ураг устгах үйл ажиллагааг заалтын дагуу хийдэг. Жимс устгах мэс засал (үр хөврөл) нь ургийн төрөлтийг байгалийн сувгаар гаргаж авахын тулд салгах мэс засал юм. Дүрмээр бол ийм үйл ажиллагаа нь үхсэн урагт хийгддэг. Амьд урагт ургийн гажиг (хүнд хэлбэрийн гидроцефалус), төрөх үеийн эмэгтэйн амь насанд аюул заналхийлж буй төрөлттэй холбоотой ноцтой хүндрэл гарсан тохиолдолд түүнийг байгалийн төрөх сувгаар хүргэх боломжгүй тохиолдолд л хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. , мөн ургийн амь насыг аврах мэс засал хийх нөхцөл байхгүй тохиолдолд. Умайн залгиурыг бүрэн буюу бараг бүрэн тэлэх үед л үржил шимийг устгах мэс засал хийх боломжтой бөгөөд аарцагны жинхэнэ коньюгат 6.5 см-ээс дээш үр тогтоох үйл ажиллагаа нь техникийн ноцтой хүндрэл, өвдөлт, эмэгтэй хүний ​​ёс суртахууны хүнд гэмтэл дагалддаг. Тэд хангалттай мэдээ алдуулалт шаарддаг. Эдгээр хагалгааны хувьд мэдээ алдуулалтын сонголт бол богино хугацааны дотоод мэдээ алдуулалт юм. Жимс устгах үйл ажиллагаа нь гавлын гавлын мэс засал, толгойг тайрах, дотоод эрхтнийг арилгах (эксентераци), спондилотоми, клейдотоми зэрэг орно.

IUI-ийн халдварын гол эх үүсвэр нь хүүхдийн эх бөгөөд түүний биеэс эмгэг төрүүлэгч нь урагт ордог (босоо дамжих механизм). Энэ тохиолдолд халдвар нь өгсөх, трансплант ба транс өндгөвчний замаар, түүнчлэн холбоо барих, аспираци (төрөх үед шууд) замаар дамждаг. Түүгээр ч зогсохгүй жирэмсний үеийн халдварын хувьд гематоген дамжих зам, төрөлхийн халдварын хувьд өсөх зам нь хамгийн түгээмэл байдаг. Өнөөдөр эхээс урагт дамждаг хамгийн түгээмэл халдварууд нь бэлгийн замаар дамжих нянгийн халдвар бөгөөд эдгээрийн дунд хамгийн түгээмэл нь бэлэг эрхтний хламиди, бэлэг эрхтний герпес байдаг нь батлагдсан.

IUI үүсэх, хөгжүүлэх эмгэг жамын хувьд жирэмсний хугацаа онцгой ач холбогдолтой юм. Жирэмсний 12-14 долоо хоног хүртэлх ураг нь дархлааны эс, иммуноглобулин дутагдалтай, дархлааны хариу урвал үзүүлэхгүй тул халдварт эсрэгтөрөгчид хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. 3-12 долоо хоногт үр хөврөлийн халдварт гэмтэл нь ихэвчлэн chorion-д чөлөөтэй нэвтэрдэг вирусын халдвартай холбоотой байдаг. Энэ хугацаанд (органогенез, ихэс үүсэх үе) дээр дурдсанчлан урагт халдварын эсрэг хамгаалалтын систем хараахан байхгүй байгаа тул IUI нь гажиг үүсэх (тератоген) эсвэл үр хөврөлийн үхэлд (үр хөврөлийн хор нөлөө) хүргэдэг.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сар эхлэхэд deciduas capsularis нь deciduas parietalis*-тай нийлсэний улмаас дээшлэх халдварын үйл ажиллагааны механизм өөрчлөгддөг. Энэ үед дээшлэх халдвар нь үтрээ эсвэл умайн хүзүүний сувгаас урагт нэвтэрч болно. Жирэмсний энэ үеэс эхлэн умайн хүзүүний сувгийн дотоод яс нь ургийн усан мембрантай холбогдож, халдварын үед бичил биетүүд амнион шингэн рүү нэвтэрдэг. Амнион шингэн нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш л нянгийн эсрэг шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд энэ нь халдварт бодист өртсөний хариуд үрэвслийн пролифератив урвал үүсч, лизоцим, комплемент, интерферон, иммуноглобулины улмаас халдварын цаашдын нэвтрэлтийг хязгаарладаг.

* Decidua (decidua) нь суулгацын дараа умайн доторлогоо юм. Үр тогтсоноос хойш 4-р сараас төрөх хүртэл децидуа нь гурван хэсэгтэй: Decidua basalis - ихэсийн доор байрлах умайн салст бүрхүүлийн хэсэг. Decidua capsularis - үр хөврөлийг бүрхэж, умайн хөндийгөөс тусгаарладаг. Decidua parietalis - суулгацын тал ба эсрэг талд байгаа умайн салст бүрхэвч. Decidua capsularis болон Decidua parietalis ургах тусам бие биетэйгээ холбогдож, холбогддог.

Жирэмсний гурав дахь гурван сард амнион шингэний бактерийн эсрэг хамгаалалт нэмэгддэг. Энэ хугацаанд ургийн лейкоцитын үрэвслийн урвал (энцефалит, гепатит, уушгины үрэвсэл, завсрын нефрит) нь халдварын хариуд үүсэх үед ургийн эд эсийн үрэвслийн урвалд эксудатив бүрэлдэхүүн хэсгийн үүрэг давамгайлдаг.

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард IUI-ийн хувьд ялангуяа аюултай нь ургийн тархины гэмтэл бөгөөд энэ нь тархины үүсэх янз бүрийн хүнд эмгэгүүдээр илэрдэг: гидроцефалус, субэпендимал уйланхай, тархины бодисын цистийн доройтол, хөгжлийн гажиг. бор гадаргын, микроцефали (ховдолын үрэвсэл үүсэх боломжтой), энэ нь эргээд хүүхдийн сэтгэцийн хомсдол, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийг удаашруулдаг.

Ураг доторх халдварын улмаас ургийн төлөв байдал, ургийн хөндийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь амнион шингэний найрлага, шинж чанарт тусгагдсан байдаг. Халдвар үүсгэгч нь амнион шингэн рүү ороход хорионит (ихсийн үрэвсэл) болон chorioamnionitis-ийн дараагийн хөгжилд саадгүйгээр үрждэг. Амнион шингэний халдварын синдром үүсдэг. Ураг нь халдвартай орчинд өөрийгөө олдог бөгөөд энэ нь урагт холбоо барих замаар халдвар авах таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. арьс, салст бүрхэвч, амьсгалын замын болон ходоод гэдэсний замаар дамждаг. Нярайн халдвартай усыг залгих, соруулах үед уушигны үрэвсэл, энтероколит, весикулоз, омфалит, коньюнктивит гэх мэт умайн доторх халдварын шинж тэмдэг илэрдэг.

Умайн доторх халдварын үед (амнионитын арын дэвсгэр дээр) дүрмээр бол полихидрамниоз үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хоёрдогч шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь амнион хучуур эдийн эсүүдээр амнион шингэнийг үйлдвэрлэх, шингээх процессын харьцаа өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. ургийн бөөр, шээсний замын гэмтэл. IUI-ийн улмаас үүссэн судасны эмгэгүүд нь ихэсийн дутагдалд хүргэдэг.

Умайн доторх халдварын ердийн илрэл нь нянгийн фосфолипаза нь простагландины каскадыг өдөөж, үрэвслийн хорт бодисууд ургийн мембранд хортой нөлөө үзүүлдэг тул зулбах, дутуу төрөлт юм. Нэмж дурдахад грам сөрөг бактерийн фосфолипаза нь ургийн уушгинд гадаргуугийн идэвхт бодисыг устгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь дараа нь нярайн амьсгалын замын эмгэгээр илэрдэг.

Одоогийн байдлаар IUI-д умайн доторх дараах төрлийн гэмтэлүүд ялгагдана.

бластопати (жирэмсний хугацаа 0-14 хоног): үр хөврөлийн үхэл, аяндаа зулбах эсвэл генетикийн өвчинтэй төстэй системийн эмгэг үүсэх боломжтой;
үр хөврөлийн эмгэг (жирэмсний 15-75 хоног): эрхтэн, эсийн түвшинд хөгжлийн гажиг (жинхэнэ гажиг), аяндаа зулбах шинж тэмдэг илэрдэг;
эрт фетопати (жирэмсний хугацаа 76 - 180 хоног): альтернатив болон эксудатив бүрэлдэхүүн хэсгүүд давамгайлж, эрхтнүүдийн фиброз-склерозын хэв гажилт (хуурамч согог), жирэмслэлтийг зогсоох үр дагавар бүхий ерөнхий үрэвслийн урвал хөгжих замаар тодорхойлогддог;
хожуу фетопати (жирэмсний 181 хоног - төрөхөөс өмнө): янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл (гепатит, энцефалит, тромбоцитопени, уушигны үрэвсэл) бүхий илэрхий үрэвслийн урвал үүсэх боломжтой.

IUI нь ихэвчлэн тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Нярайн анхны шинж тэмдгүүд нь төрсний дараа нэн даруй гарч ирэх нь ховор байдаг; Төрсний дараах үед халдвар авсан тохиолдолд халдварт үйл явцын шинж тэмдэг хожим илэрдэг. Нярайн арьсны төрөлхийн бактерийн эсвэл микотик гэмтлийн эмнэлзүйн илрэл нь весикулопустулозын шинж чанартай байж болно. Амьдралын 1-3 дахь өдөр гарч ирдэг коньюнктивит, ринит, Дунд чихний урэвсэл нь IUI-ийн илрэл байж болно.

Төрөлхийн аспирацийн уушигны үрэвсэл нь амьдралын 2-3 дахь өдөр тохиолдож болно. Хүүхэд төрснөөс хойш амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг: амьсгал давчдах, хөхрөлт, цохиурын дуу чимээ ихэвчлэн уйтгартай, чийглэг чимээ шуугиантай байдаг. Умайн доторх уушгины хатгалгааны явц хүнд байдаг, учир нь амьсгалын үр дүнд уушгины том хэсгүүд (доод ба дунд дэлбэн) нь гуурсан хоолойд меконийн хольц, ургийн арьсны хальс агуулсан халдвартай амнион шингэнээр бөглөрсөний улмаас амьсгалах боломжгүй болдог.

Нярайн энтероколит нь эмгэг төрүүлэгчийг амнион шингэнтэй хамт ходоод гэдэсний замд нэвчүүлсний үр дүнд үүсдэг. Диспепсийн шинж тэмдэг ихэвчлэн амьдралын 2-3 дахь өдөр үүсдэг. Удаан хөхөх, регургитаци, гэдэс дүүрэх, элэгний томрол, хэвлийн урд талын хананы венийн сүлжээ тэлэх, баас байнга сулрах зэргээр тодорхойлогддог. Гэдэсний агууламжийн микробиологийн шинжилгээгээр Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa зонхилж байгааг илрүүлсэн.

Шинээр төрсөн хүүхдэд IUI-ийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь анхдагч (менингит, энцефалит) эсвэл хоёрдогч, хордлогын улмаас үүсдэг. Тархины хажуугийн ховдолын choroid plexuses гэмтсэн тохиолдолд төрөлхийн гидроцефалус үүсдэг. Унтах, хөхөх муу, регургитаци, эдгэрэлт удаашрах эсвэл хоёрдогч турах, хүйн ​​шархны эдгэрэлт удаашрах, омфалит үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Нярайн халдварт хордлогын ердийн шинж тэмдэг нь амьсгалын замын болон эд эсийн бодисын солилцооны эмгэг юм. Судасны хэв маяг бүхий арьсны цайвар хөхрөлт байдаг. Хордлого нь элэг, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдах, дэлүү, захын тунгалагийн зангилаа томрох зэргээр дагалддаг.

Умайн доторх халдварыг оношлох 3 үе шат байдаг.

жирэмсний үеийн оношлогоо;
төрөх үед эрт оношлох;
нярайн эхэн үед халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх үед оношлох.

IUI-ийн пренатал оношлогооны инвазив бус аргуудаас хамгийн мэдээлэл сайтай нь хэт авиан болон доплерографи юм. Хэт авианы судалгааны аргууд нь ургийн IUI-ийн шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог: полихидрамниоз, вентрикуломегали, микроцефали, гепатомегали, ихэсийн зузаан нэмэгдэж, амнион шингэн дэх нарийн түдгэлзүүлэлт; янз бүрийн эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлт.

Лабораторийн оношлогооны шууд аргууд - кордоцентез, харанхуй талбайн микроскоп, ПГУ, ELISA (цусан дахь хламиди, микоплазм ба уреаплазм, CMV ба HSV-ийн эсрэгбиеийг тодорхойлох), соёлын шинжилгээ нь биологийн шингэн эсвэл эдэд эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх боломжийг олгодог. халдвартай хүүхдийн биопси. IUI-ийг оношлох шууд бус аргууд нь эхийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, хэт авиан шинжилгээг агуулдаг бөгөөд зөвхөн IUI-ийн таамаглалыг оношлоход тусалдаг. Нярайн IUI-ийн скрининг шинжилгээнд амнион шингэний түрхэц, ихэс, хүйн ​​цусны өсгөвөр, нярайн ходоодны агууламж, заримдаа цусны өсгөвөр зэрэг орно. IUI-ийн дараах оношлогооны "алтан стандарт" бол ихэс, хүйн ​​болон ургийн мембраны гистологийн шинжилгээ юм.

Эхийн бие дэх гомеостазын аливаа өөрчлөлт нь амнион шингэний эсийн болон химийн үзүүлэлтүүдэд тусгагддаг бөгөөд энэ нь эмгэг процессын явцыг маш нарийн тодорхойлдог тул амнион шингэн нь оношлогооны чухал материал болж чаддаг. I.V-ийн хэлснээр. Бахарева (2009) IUI-ийн оношлогоонд хамгийн чухал зүйл бол амнион мембран дахь нянгийн хуримтлал 10x3 CFU / мл-ээс хэтрэх үед лейкоцитын нүүдэлд үндэслэн амнион шингэний нянгийн эсрэг үйл ажиллагааг тодорхойлох явдал юм. Амнион шингэнд олон тооны лейкоцитын харагдах байдал, микрофлор ​​илрээгүй эпител эсийн улмаас цитоз нэмэгдэх нь IUI-ийг илтгэнэ.

Орчин үеийн антибиотикууд нь бэлгийн замаар дамжих бактерийн халдварыг эмчлэх боломжтой. Халдвартай жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээ нь антибиотикийн урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс шалтгаалан тодорхой хязгаарлалттай үргэлж холбоотой байдаг. Антибиотикууд - макролидууд ("шинэ" макролидууд) нь энэ тааламжгүй шинж чанаргүй (жишээлбэл, vilprafen [josamycin]). Вирусын халдварыг эмчлэх нь илүү хэцүү мэт санагддаг, учир нь тэдгээр нь дархлаа буурах үед үе үе дахин идэвхжиж, насан туршдаа бие махбодид үлдэх чадвартай байдаг. Дархлаа зохицуулагч ба иммуностимуляторуудын өргөн жагсаалтыг үл харгалзан жирэмслэлтийн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай биш бол маш хязгаарлагдмал байдаг. Шинэ герпетик эмүүд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон нярай хүүхдэд хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг.

Жирэмсэн үед умайн доторх халдвар

Умайн доторх халдвар нь вируст эсвэл халдварт шинж чанартай янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдээс үүдэлтэй өвчний бүлэг юм. Эхийн биед орсны дараа эмгэг төрүүлэгч нь зөвхөн бэлэг эрхтний эрхтэнд төдийгүй үрэвслийн процессыг өдөөдөг. Жирэмсэн эмэгтэй өвдсөн тохиолдолд төрөөгүй хүүхдэд халдвар авч болно. Халдвар нь жирэмсний янз бүрийн үе шатанд тохиолдож, үр хөврөлийн төлөв байдлаас нярайд нөлөөлдөг.

Статистик нь сэтгэл дундуур байна: нярайн 10 орчим хувь нь умайд халдварладаг. Халдварын эрсдэл нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг, тухайлбал:

эхийн дархлааны байдал;

эмгэг төрүүлэгчийн төрөл;

тодорхой бүс нутагт эпидемиологийн нөхцөл байдал.

Этиологи

Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч нь олон жилийн турш бие махбодид амьдрах боломжтой бөгөөд өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно. Боломжит эмгэг төрүүлэгчдийн жагсаалт нэлээд өргөн - хамгийн энгийн мөөгөнцөрөөс эхлээд бактери, вирус хүртэл.

Өвчин үүсгэгч бодисууд нь:

янз бүрийн этиологийн вирусууд (rubella, simplex simplex, enteroviruses ECHO, Coxsackie, цитомегали, папиллома ба парвовирус, томуу, улаанбурхан, полиомиелит, хүний ​​дархлал хомсдолын вирус);

бактерийн бодис (стафилококк, Treponema pallidum, хламиди, Escherichia coli, Klebsiella, Protea, enterobacteria, стрептококк);

мөөгөнцрийн халдвар (төрөл Candida);

холимог шинж чанартай холимог халдварууд. Хэд хэдэн халдвар эсвэл вирус байгаатай холбоотой.

Халдвар авсны дараа ноцтой өвчин үүсдэг, тухайлбал:

вируст гепатит;

цитомегаловирус;

листериоз;

микоплазмоз;

уреаплазмоз;

трихомониаз;

Эхээс урагт халдвар дамжих хэд хэдэн арга байдаг.

Гематоген - шилжүүлэн суулгах. Энэ зам нь хамгийн түгээмэл. Вирусууд голчлон түүгээр дамжин ихэс рүү нэвтэрдэг.

Трансмураль - халдвартай эндометрийн тусламжтайгаар умайд ордог.

Буурах - үрэвсэлт үйл явц нь умайн хавсралтын хэсэгт байршдаг.

Холбоо барих-ихэс (өгсөх) нь нэлээд ховор зам юм. Халдвар нь эхийн бэлэг эрхтэнээс умайд, дараа нь урагт дамждаг. Бактерийн халдварын хувьд ердийн зүйл.

Халдвартай - ураг төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед. Ийм тохиолдолд кесар хагалгааны хэсгийг ихэвчлэн тогтоодог. Төрөлтийн үр дүн нь халдвар авсан цаг хугацаанаас хамаарна: хожуу байх тусам таатай үр дагавар гарах магадлал өндөр болно.

Умайн доторх халдварын шинж тэмдэг

Ихэнхдээ халдварт өвчин нь бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг. Заримдаа эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгээр дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэл толинд харагддаг. Бусад тохиолдолд үрэвслийг зөвхөн шинжилгээний үр дүнд илрүүлж болно.

Этиологийн хувьд ижил төстэй хэд хэдэн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд байдаг боловч огт өөр өвчнийг илтгэдэг. Энэ нь биеийн болон бэлэг эрхтний тууралт, загатнах, түлэгдэх, аарцагны бүсэд өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд байж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ халдвар нь гадны тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэггүй.

Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ургийн гэмтэл нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Үр хөврөл ба фетопати гэсэн хоёр ойлголт байдаг.

Эмбриопати нь жирэмсний 2-оос 10 дахь долоо хоног хүртэлх ургийн өвчин юм. Энэ үед эсийн түвшинд гэмтсэний улмаас аяндаа үр хөндөлт эсвэл ургийн жинхэнэ гажиг үүсэх боломжтой.

Фетопати бол 10-аас 40 долоо хоног хүртэлх ургийн өвчин юм. Энэ нь хөгжлийн нарийн төвөгтэй гажигтай байдаг бөгөөд дотоод эрхтнүүд, төв мэдрэлийн систем, ургийн тархинд нөлөөлдөг.

Жирэмсэн үед умайн доторх халдварын эмчилгээ

Эмч ураг, эхэд үзүүлэх эрсдлийг үнэлж, эм, тунгийн горим, тунгийн талаар шийдвэр гаргадаг. Халдварын төрлөөс хамааран заримдаа жирэмслэлтийг зогсоохыг зааж өгдөг.

Эмчилгээний үндсэн аргууд нь:

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ихэвчлэн тогтоодог бактерийн эсрэг эм уух. Энэ хугацаанд ураг аль хэдийн ихэсээр хамгаалагдсан бөгөөд түүнд үзүүлэх эмийн сөрөг нөлөөлөл мэдэгдэхүйц буурч байна l Дархлааны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх боломжтой иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх. Герпес гэх мэт вируст халдварын үед хэрэглэнэ. Ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх: эрүүл ихэс нь нэг төрлийн хамгаалалтын хаалт юм. Энэ нь ургийг халдварын тархалтаас найдвартай хамгаалдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь цусны эргэлтийг сайжруулж, умайн аяыг бууруулдаг эм уух явдал юм. Ургийн хоол тэжээлийг сайжруулахын тулд бодисын солилцооны цогцолборыг ихэвчлэн заадаг.

Жирэмсэн үед умайн доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх

Үүнээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол жирэмслэлтийг төлөвлөх явдал юм. Түншүүд хоёулаа эмнэлгийн байгууллагад очиж, бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Бэлгийн замаар дамжих бүх төрлийн халдвар, түүний дотор далд халдварын шинжилгээг заавал хийх ёстой. Хэрэв ямар нэгэн вирус, халдвар илэрсэн бол эрэгтэй, эмэгтэй аль аль нь эмчилгээ хийлгэх ёстой. Үүний дараа шинжилгээг давтан хийнэ. Хэрэв үр дүн нь сөрөг байвал биеийг сэргээх хугацаа өгөх ёстой бөгөөд энэ хугацаанд жирэмслэлтийг төлөвлөх нь хойшлогддог.