Эрт хагаралмембраны урагдал (PROM) нь жирэмсний аль ч үе шатанд төрөлт эхлэхээс өмнө амниорексийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нэр томъёо нь дутуу жирэмслэлтийн үед төрөлтөөс үл хамааран мембран нь дутуу хагарах үед хэрэглэгддэг.

Этиологи ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Мембраны дутуу хагарлын шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Үтрээний болон умайн хүзүүний халдвар зэрэг хүчин зүйлсийг санал болгосон. эмгэг өөрчлөлтүүдамнион мембран өөрөө, умайн хүзүүний дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал.

Оношлогоо

Өвчний түүх дээр үндэслэн PROM-ийн оношийг илрүүлэх замаар баталгаажуулдаг амнион шингэнүтрээнд. Шээс ялгаруулах тасалдал, лейкорея, салст бүрхэвч гарахаас зайлсхийх шаардлагатай. Үүнтэй төстэй түүхтэй өвчтөний эмчилгээ нь жирэмсний үе шатаас хамаарна. Ус тасарсны дараа халдвар авах эрсдэл нэмэгдэж, үзлэгээс төрөх хүртэлх хугацаа ихэвчлэн урт байдаг тул хэрэв эмэгтэй хүн төрөлтгүй бол жирэмсний үе шатнаас үл хамааран үтрээний үзлэгт хамрагдах ёсгүй. Оношийг батлах, умайн хүзүүний өргөсөлт, уртыг үнэлэхийн тулд зөвхөн ариутгасан үтрээний торон нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд дутуу жирэмслэлтийн үед умайн хүзүүний сувгаас микрофлор, амнион шингэний шинжилгээ хийлгэхийн тулд түрхэц авах боломжтой. ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн байдал.

Ихэнхдээ үзлэг хийх явцад үтрээний арын хэсэг нь амнион шингэнээр дүүрдэг. Вальсалвагийн маневр эсвэл умайн ёроолд зөөлөн даралтын тусламжтайгаар умайн хүзүүний сувгаас шингэнийг гаргаж авах боломжтой бөгөөд энэ нь мембраны дутуу хагарах оношлогооны шинж тэмдэг болдог. Оношийг дараахь аргаар баталгаажуулна.

• - шүлтлэг амнион шингэний дэргэд хөх өнгөтэй болсон нитразин цаасаар шинжилгээ хийх;
• - бичил харуурын шинжилгээ (т рхэцийг хатаасны дараа микроскопоор оймын шинж тэмдэг илэрдэг).

Шүлтлэг шээс, цус, умайн хүзүүний салстад өртсөний үр дүнд нитразины тестийн хуурамч эерэг үр дүн гардаг. Хэрэв цус нэвчсэн бол (хөдөлмөрийн эхэн үед ихэвчлэн байдаг) т рхэц нь утсан хүрээтэй мэт харагддаг тул оймын тодорхой шинж тэмдэг заримдаа байдаггүй. Амнион мембран бүрэн бүтэн дутуу төрөлттэй адил ургийн хөгжлийн гажиг, түүний жирэмсний нас, амнион шингэний хэмжээг үнэлэхийн тулд бүрэн үнэлгээ хийх шаардлагатай.

Лабораторийн судалгааны аргууд

Дутуу төрөлтийг илрүүлэх лабораторийн шинжилгээнээс гадна ургийн уушигны төлөвшлийг үнэлдэг. Үүнд хангалттай тоо хэмжээ амнион шингэнүтрээнээс авах боломжтой. PROM-тай холбоотой chorioamnionitis-ийн өндөр давтамжийг харгалзан амнион шингэнийг грамаар будаж, тэжээллэг орчинд бүрсэн байна.

Мембраны дутуу хагарлын эмчилгээ

Бүхэл амнион мембран нь халдварт бодисыг нэвтрүүлэхэд механик саад болдог. Амнион шингэн нь бактериостатик шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь chorioamnionitis болон ургийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Мембраны бүрэн бүтэн байдал нь халдвараас хамгаалах үнэмлэхүй баталгаа гэж тооцогддоггүй, учир нь бактер нь хагас дутуу төрсөн тохиолдлын 10%, дутуу төрөлтийн 25% -д децидуа ба завсрын орон зайг колоничлодог.

PROM-тай дутуу төрсөн ургийн хувьд дутуу төрөлттэй холбоотой эрсдлийг умайн доторх амьдралыг улам хүндрүүлдэг халдвар, сепсистэй харьцуулах хэрэгтэй. Эхийн хувьд эрсдэл нь зөвхөн хориоамнионит үүсэхээс гадна умайн хүзүү нь дутуу бол төрөлтийг өдөөхөд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь кесар хагалгаагаар төрөхийг шаарддаг.

Өвчтөний эмчилгээ нь мембран хагарах үед жирэмсний үе шатнаас ихээхэн хамаардаг боловч үлдсэн усны хэмжээ, жирэмсний хугацаа нь түүний үр дүнд нөлөөлж болно.

Судалгааны стандарт бол олигогидрамниозын хэт авиан шинжилгээ юм. Объектив шалгуур нь амнион шингэний босоо түвшинг дөрвөн квадратад хэмжих явдал юм. Түвшингийн нийлбэр нь IAI юм. 5 см-ээс бага индекс нь эмгэг гэж тооцогддог.

Жирэмсний 24 дэх долоо хоногоос өмнө PROM-ийн улмаас олигогидрамниоз нь ургийн уушигны гипоплази үүсгэдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь ураг, ялангуяа цээжийг бүхэлд нь шахах, амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хязгаарлах, уушигны шингэний үйлдвэрлэл, гадагшлах урсгалыг тасалдуулах зэрэг орно. Мөн мембраны тасрах үед жирэмсний хугацаа, усгүйжүүлэлтийн үргэлжлэх хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Умайн доторх ургийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал нь араг ясны янз бүрийн байрлалын гажиг үүсэхэд хүргэдэг, тухайлбал хөлний хөл.

Хэрэв PROM нь 36 долоо хоног ба түүнээс хойшхи хугацаанд тохиолдож, умайн хүзүү нь боловсорч гүйцсэн бол төрөлт байхгүй тохиолдолд төрөлт 6-12 цагийн дараа эхэлдэг. Хэрэв умайн хүзүү бүрэн боловсорч гүйцээгүй бөгөөд халдварын шинж тэмдэг илрээгүй бол жирэмсний 36 дахь долоо хоногоос өмнө эхэд халууралт үүсэх, үр дүнгүй болох эрсдэлийг бууруулахын тулд 24 цагийн дараа эхлүүлнэ .

Консерватив хүлээх, харах тактик

Жирэмсний хугацааг уртасгах шаардлагатай бол мембраныг дутуу хагарах консерватив тактикийг зөвлөж байна. Удаан хугацааны усгүй хугацаа нь халдвар авах эрсдэлтэй байдаг тул зөвхөн ургийн уушиг боловсорч гүйцэх хүртэл хугацааг сунгана. Chorioamnionitis-ийг оношлох эрт үе шатЭх, урагт үзүүлэх эрсдлийг бууруулахын тулд байнгын хяналтанд байхыг зөвлөж байна. Хожуу үе шатанд chorioamnionitis нь эхийн биеийн температур нэмэгдэж, өвдөх, заримдаа умайн цочромтгой байдал зэргээр илэрдэг.

Субклиник халдварын үед оношлогоо, эмчилгээ хойшлогдож болно. Эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол нь chorioamnionitis, ялангуяа эхийн температур 38 ба түүнээс дээш градус хүртэл өсөх, урагт тахикарди үүсэх, умайн эмзэглэл, стрессгүй тестийн үед цочромтгой болох зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Грам толбо эсвэл амниоцентезийн аргаар олж авсан амнион шингэний өсгөвөр бактерийг илрүүлэх нь тохиолдлын 50% -д эхэд дараагийн халдвар, 25% -д нярайд сепсис үүсэхтэй холбоотой байдаг. Амнион шингэнд зөвхөн лейкоцитууд байгаа нь халдварын талаар таамаглал багатай байдаг. Амниоцентез хийх шаардлагатай эсэх нь жирэмсний хугацаа, халдварын эхний шинж тэмдгүүд, хэт авиан шинжилгээгээр хэмжсэн AFI-ийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Саяхан судлаачид нярайн үед уушигны архаг өвчнөөр өвчилсөн дутуу төрсөн нярайн амнион шингэн болон цусны урсгал дахь үрэвслийн эсрэг цитокины агууламж нэмэгдэж байгааг олж тогтоожээ. Үүнтэй төстэй хариулт нь холбоотой юм өндөр эрсдэлтархины гэмтэл дутуу төрсөн хүүхэд, энэ нь тархины саажилтын тохиолдлыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс PROM-ийн тактик нь нярайн өвчлөлийг бууруулахад чиглэгдэх ёстой.

Ампициллин ба эритромицин нь PROM болон төрөлт хоорондын зайг ихээхэн уртасгадаг.

Chorioamnionitis-ийн эмчилгээ

Chorioamnionitis нь өсгөвөрлөх материалыг цуглуулсны дараа шууд антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Сонгох эм нь ампициллин ба гентамициныг хослуулан хэрэглэдэг. Хэрэв та пенициллинд мэдрэмтгий бол тохиолдлын 12% -д хөндлөн мэдрэмтгий байдаг тул цефалоспориныг зааж өгч болно. Бактерийн эсрэг эмчилгээг эхэлсний дараа хөдөлмөрийн өдөөлтийг хийдэг. Хэрэв умайн хүзүү бүрэн гүйцэд боловсроогүй, ургийн байдал муудаж байгаа шинж тэмдэг илэрвэл кесар хагалгаагаар төрөхийг илүүд үздэг.

Мембран хагарах үед бэлэг эрхтний герпес дахин давтагдах нь онцгой ач холбогдолтой юм. Умайн хүзүү, үтрээнээс хол байрлах герпетик дэлбэрэлт нь урагт халдвар авах өндөр эрсдэлтэй холбоогүй гэж үздэг тул яаралтай кесар хагалгааны заалтыг тодорхойлохдоо тэдгээрийн байршлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Токолитик эмчилгээ

Мембраныг дутуу хагалахад токолитик хэрэглэх нь хэвээр байна маргаантай асуудал. Тэдгээрийг ашиглахыг эсэргүүцэж буй үндэслэлүүдийн нэг нь баримт юм сөрөг нөлөөэхийн халдварын шинж тэмдгийг (жишээ нь, тахикарди) далдлах боломжтой бөгөөд мембраны урагдалтай холбоотой агшилт нь умайн халдварыг илтгэнэ. Тэдгээрийг ашиглахыг дэмжсэн маргаан нь PROM нь умайн агшилтын үр дагавар байж болох бөгөөд токолитикийн тусламжтайгаар ургийн уушиг боловсорч гүйцэхэд шаардлагатай цагийг олж авах боломжтой юм. Халдвар авсан тохиолдолд токолиз нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Глюкокортикоид эмчилгээ

Мембраны дутуу хагарснаас хойш 16-72 цагийн дараа төрсөн хүүхдүүдийн дунд RDS-ийн тохиолдол бага байдаг бөгөөд энэ нь амнион шингэний хэмжээ буурсантай холбоотой стрессийн эсрэг глюкокортикоидуудыг эндоген ялгаруулдагтай холбоотой юм. Магадгүй энэ шалтгааны улмаас Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн глюкокортикоид эмчилгээний протоколууд нь глюкокортикоидуудыг зөвхөн жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө PPROM-д хэрэглэхийг зөвлөж байна, харин мембран нь бүрэн бүтэн бол 34 долоо хоногт биш.

Амбулаторийн тусламж үйлчилгээ

3 хоногийн турш хэвтэн эмчлүүлж, халдварт өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дутуу төрөлтийг бууруулахын тулд (34-37 долоо хоногтой) өвчтөнийг жирэмсний эмнэлэгт эмчийн амбулаторийн хяналтанд шилжүүлнэ. . Бүх хариуцлага нь эмэгтэй хүн дээр байдаг тул түүнд мэдэгдэх ёстой болзошгүй эрсдэлмөн өөртөө анхаарал тавихаар өөрийгөө тохируул. Хүйн пролапс үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд ураг Дагзны байрлалтай байх ёстой бөгөөд умайн хүзүүг хаах хэрэгтэй. Өвчтөнд хязгаарлалт хийхийг зөвлөж байна Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, бэлгийн амралт, биеийн температурыг өдөрт 4 удаа хянах. Хэрэв температур 37.8 хэмээс хэтэрсэн бол эмэгтэй хүн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Эмч долоо хоног бүр жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж байх ёстой. Шалгалтын явцад биеийн температурыг хэмжиж, жирэмсний 28 дахь долоо хоногоос хойш стрессгүй тест хийж, суурь хэмнэл, AFI-ийг үнэлдэг. Ургийн хөгжлийн хэт авиан шинжилгээг 2 долоо хоног тутамд хийдэг. Олигогидрамниозын үед амбулаторийн эмчилгээг сунгах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Төрөлт

Мембраны дутуу хагаралтай төрөх заалт нь дутуу төрөлттэй тохирч байна. Амнион шингэний хэмжээ буурах нь хүйн ​​даралтыг үүсгэж, Дагзны болон хүзүүний аль алинд нь SNSP-ийн хувьсах удаашралд хүргэдэг. нуруу. Тиймээс ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийн төрөлт шаардлагатай байдаг (амниоинфузи хийхээс бусад тохиолдолд).

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Мембраны дутуу хагарал нь эх барихын хүндрэлтэй асуудал юм

Баев О.Р.

Тодорхойлолт

Мембрануудын дутуу хагарал(PROM) нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран ургийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, төрөлт эхлэхээс өмнө амнион шингэний урагдал юм.

Далд үе– мембраны урагдал ба агшилт эхлэх хүртэлх хугацаа.

Усгүй цоорхой– мембраны урагдал болон ураг төрөх хүртэлх хугацаа.

Эпидемиологи

PROM-ийн тохиолдол нь нийт жирэмсний 2-20% бөгөөд перинаталь нас баралтын 18-20% -тай холбоотой байдаг.

8-10% PROM - бүтэн жирэмслэлтийн үед, 7-20% нь олон тооны дутуу жирэмслэлтийн үед.

PROM-ийн 20-40% нь дутуу жирэмслэлтийн үед тохиолддог бөгөөд энэ нь дутуу төрөлтийн 30-40% -тай хавсардаг.

PROM-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эхийн хүчин зүйлүүд

* Өмнөх жирэмслэлтийн үеийн PROM (эрсдэл 16-32%).

* Энэ жирэмслэлтийн үед умайн цус алдалт.

* Глюкокортикоидын урт хугацааны эмчилгээ.

* Системийн өвчинхолбогч эд.

* Архаг үрэвсэлт өвчинэмэгтэй бэлэг эрхтний хэсэг.

* Ердийн зулбалтжирэмслэлт.

* Түүхэнд болон энэ жирэмслэлтийн үед умайн хүзүүний дутагдал.

Умайн плазмын хүчин зүйлүүд

* Ихэсийн тасалдал (PRO-NB тохиолдлын 10%-15%).

* Умайн гажиг.

* Хориоамнионит - юу богино хугацаажирэмслэлт, эрсдэл өндөр байдаг.

* Олон удаагийн жирэмслэлт - ихэр жирэмслэлтийн 7-10%.

Төрөх, төрөхөөс өмнөх хугацаа нь жирэмсний хугацаатай урвуу хамааралтай байдаг

Бүрэн эсвэл ойрын жирэмслэлтийн үед:

Эмэгтэйчүүдийн 60% -д төрөлт нь мембран хагарснаас хойш эхний 12 цагийн дотор эхэлдэг. Түүгээр ч зогсохгүй 50 хувь нь энэ хугацаанд амаржиж, аюулгүй хугацаандаа амарждаг.

Дараагийн 12 цагийн дотор өөр 10% нь төрөлт хийж, 10% нь хүүхэд төрүүлдэг. Тиймээс мембраны хагарлаас хойшхи эхний өдөр төрөх эмэгтэйчүүдийн тоо 70% байна.

Өөр нэг өдрийн дараа эмэгтэйчүүдийн тоо 85% хүртэл нэмэгдэж, үлдсэн хэсэг нь төрөлтийг өдөөхөд тусламж хэрэгтэй байна.

Дутуу жирэмслэлтийн үед

Эмэгтэйчүүдийн 85% нь ПРО-оос хойшхи эхний 7 хоногт төрөлт хийж, төрдөг.

Үйл явдлын ерөнхий алгоритм

* PROM-ийн оношийг баталгаажуулна уу.

* Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн хүлээгдэж буй жинг (34 долоо хоног хүртэл, ургийн хүлээгдэж буй жин 2200 граммаас бага бол жирэмсэн эмэгтэйг 3-р шатлалын эмнэлэгт шилжүүлэхийг заасан) зааж өгнө.

* Халдвар илрүүлэх судалгаа хийх.

* Эх, ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох.

* Төрөхдөө стрептококк гр-аар ургийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх. Тээвэрлэгч болон дутуу үзлэгт хамрагдсан эмэгтэйчүүдэд.

* Хүлээгдэж буй менежментийн эсрэг заалт байгаа эсэхийг үнэлэх.

* Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, эх, ургийн байдал, түүний танилцуулга, төрөх сувгийн бэлэн байдлыг харгалзан эмчилгээний тактик ба/эсвэл төрөх аргыг сонгох.

* Дутуу жирэмслэлтийн үед (22-33 долоо хоног, 6 хоног) ургийн RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхлүүлнэ.

PROM-ийн эмнэлзүйн асуудлууд

* PROM-тай тохиолдлын 47% -д дутуу жирэмслэлтийн оношийг тодруулах нэмэлт аргууд шаардлагатай байдаг.

* Ус хагарснаас хойш 1 цагийн дараа PROM-ийн эмнэлзүйн илрэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

* PROM-ийг буруу эсвэл цаг тухайд нь оношлохгүй байх нь төрсний өмнөх болон дараах хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл юм.

Хуурамч эерэг оношүндэслэлгүй: эмнэлэгт хэвтэх, төрөлтийг өдөөх, зарим тохиолдолд кесар хагалгаа.

Хуурамч сөрөг оношЭмнэлэгт цаг алдалгүй хэвтэх, эмчилгээг хойшлуулах, перинаталь болон эхийн өвчлөл, эндэгдэл үүсэх эрсдэлтэй.

PROM-ийн оношлогоо

PROM-ийг тодорхойлох аргуудын харьцуулалт

Өмнө нь хэрэглэж байсан оношлогооны аргууд (нитразины шинжилгээ, т рхэцийн микроскопи, ханиалгах сорил) нь хамтад нь хэрэглэж байсан ч арга тус б рийн оношилгоог дурдахад мэдрэмтгий байдал, өвөрмөц байдлын маш бага хувийг өгдөг. Хамгийн үнэн зөв үр дүнг ихэсийн иммуноглобулиныг (PAMG-1) тодорхойлох шинжилгээгээр харуулав. Түүгээр ч зогсохгүй шалгалтын явцад мембраны хагарал, ус гоожиж байгааг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд эргэлзээтэй тохиолдолд өндөр нарийвчлалыг өгдөг.

Туршилт PAMG-1 (Амнишур)

Мэдрэмж ба өвөрмөц байдал - 91-99%. Энэ нь үнэн зөв, хэрэглэхэд хялбар, өгдөг хурдан үр дүн. Эмэгтэйчүүд бие даан хэрэглэхэд тохиромжтой. Судалгаанаас харахад жирэмсэн эмэгтэйчүүд шинжилгээ хийхэд хүндрэлгүй байсан бөгөөд авсан үр дүн нь эмнэлгийн ажилтнуудын хийсэн давтан шинжилгээний үр дүнтэй 100% давхцаж байна.

Туршилтыг ашиглах эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр ашгийг тооцоолох

2012 онд PAMG-1 шинжилгээг ашиглахгүйгээр жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 10 ор хоног, шинжилгээг хэрэглэснээр 3.6 ор хоног байна гэсэн судалгаа гарсан. Туршилтыг ашиглах үед эмэгтэй хүний ​​оршин суух хугацаа, санхүүгийн зардал 3 дахин бага байдаг.

Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг харгалзан PROM-д зориулсан эх барихын тактик

* Хүлээлтийн стратеги (консерватив)

* Идэвхтэй тактик

Идэвхтэй ба хүлээх, харах тактикуудын хооронд сонголт хийх

* 22 долоо хоног хүртэл сунгахыг зөвлөдөггүй.

* 22-36 долоо хоног, 6 хоногийн хугацаанд хүлээлтийн зохистой менежмент нь ургийн төлөвшилтийн хамгийн дээд түвшинд хүрэх боломжтой бөгөөд халдварын хамгийн бага эрсдэлтэй байдаг.

* 36 долоо хоногтой, 6 ба түүнээс дээш хоногтой, боловсорч гүйцсэн урагтай бол жирэмсний хяналтыг хийхийг зөвлөдөггүй.

Болгоомжтой хүлээхийн эсрэг заалтууд

* Хориамнионит (бактерийн эсрэг эмчилгээ шаарддаг бөгөөд кесар хагалгааны эсрэг заалт биш; эдгээр хүүхдүүд илүү хүндээр төрж, сепсистэй, ихэвчлэн нас бардаг тул антибиотикоор удаан хугацаагаар хэрэглэж болохгүй).

* Яаралтай хүргэх шаардлагатай жирэмсний хүндрэлүүд.

* Эх, ургийн декомпенсацийн нөхцөл.

* AFI 3-аас бага 3 хоног.

* Умайн хүзүүний богиносгосон идэвхтэй төрөлт.

* Усны меконийн будалт.

Хориоамнионитын эмнэлзүйн шинж тэмдэг

* Эхийн халууралт (38 хэмээс дээш).

* Эхийн тахикарди (100-аас дээш).

* Үр хөврөлийн байнгын тахикарди (160-аас дээш).

* Үтрээнээс ялгадас гарах ялзарсан үнэр.

* Токолитик эмчилгээг үл харгалзан умайн тонус нэмэгдэж, агшилтын үйл ажиллагаа идэвхждэг.

* Динамик дахь лейкоцитоз (15 x 10 9 \\\ л-ээс их) нэмэгдэж, туузны шилжилт.

* С-реактив уургийн хэмжээ 5 мг/л-ээс их нэмэгдсэн.

Chorioamnionitis нь хурдан хүргэх шинж тэмдэг бөгөөд кесар хагалгааны эсрэг заалт биш юм.

Хориоамнионитын хувьд антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Байгууллага бүр өөрийн чадавхи, тариалсан ургамлаас хамааран өөр өөрийн гэсэн байдаг. Дунджаар энэ нь амоксициллин / сульбактам, пенициллиний харшилтай бол цефтриаксон + метронидазол юм. Антибиотикийг 2 хоногийн дотор биеийн хэвийн температурт хүрсэн тохиолдолд л цуцална.

Ургийн RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх

Үүнийг 24-34 долоо хоногийн хугацаанд дутуу төрөх аюулын үед хэрэглэдэг схемийн дагуу бетаметазон эсвэл дексаметазоноор 24 мг курс тунгаар хийдэг. Хоёр эм хоёулаа адилхан үр дүнтэй байдаг. RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй.

34 долоо хоногийн дараа RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх

Энэ асуудал маргаантай байна. Глюкокортикоидын эмчилгээг 35-38 долоо хоногт төлөвлөсөн төрөлт, ургийн уушгины бүрэн гүйцэд бус шинж тэмдэг илэрвэл зөвшөөрнө.

Глюкокортикоидуудтай RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх давтан курс

Эхний курс хийснээс хойш 7 хоногийн дотор хүүхэд төрөөгүй бол нэг удаа хийдэг.

Бетаметазоныг урьдчилан сэргийлэх давтан тун нь ургийн хэмжээ бага зэрэг буурч, RDS болон ноцтой хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг. Үүнд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй бага нас(нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлгүй эсэн мэнд үлдэх, тахир дутуу болох эсвэл ноцтой сөрөг үр дагавар).

RDS-ийн эрсдэл нь удаан хугацааны гаж нөлөөний тодорхойгүй байдлаас (жишээлбэл, олон жирэмслэлт гэх мэт) давсан тохиолдолд глюкокортикоидын жирэмсний давтан курсийг зааж өгдөг.

Глюкокортикоидын эмчилгээг 7 хоног тутамд 33-34 долоо хоног хүртэл давтах нь RDS болон нярайн ноцтой хүндрэлийг бууруулж, урт хугацааны үр дагаваргүй (2-3 жилийн дараа).

Хэрэв дутуу төрөх эрсдэл эхнийхээс хойш 7 хоног өнгөрвөл жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл үргэлжилбэл глюкокортикоидын нэг курс давтах шаардлагатай (RCOG, 2012).

PROM болон дутуу жирэмслэлтийн тактикууд

· Төрөлт байхгүй, үтрээний үзлэгээс татгалзах, ариутгасан толинд үзлэг хийх. Хэрэв ус алдагдсан гэж сэжиглэж байгаа бол PAMG-1-ийг тодорхойлох туршилтын системийг ашиглана уу.

* Анхны үзлэгийн үед умайн хүзүүний сувгаас ялгадасаас дээж авч, антибиотик шинжилгээгээр микробиологийн шинжилгээ хийнэ.

* Бактерицидийн лампаар тоноглогдсон тасагт өвчтөнийг ажиглаж, өдөрт гурван удаа ердийн цэвэрлэгээ хийх зарчмын дагуу эмчилнэ.

* Төрсний түүхэнд 4 цаг тутамд биеийн температур, судасны цохилт, ургийн зүрхний цохилт, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах шинж чанар, умайн ая, агшилтын үйл ажиллагааг бүртгэж, ажиглалтын хуудас хөтлөх.

* Захын цусан дахь лейкоцитын түвшинг өдөр бүр үнэлнэ.

* Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илрээгүй бол цусны ерөнхий шинжилгээг 3 хоногт 1 удаа хийнэ.

* Өдөр тутмын С-реактив уургийн түвшний динамик.

Ургийн иж бүрэн үнэлгээ - Өдөр бүр CTG (32 долоо хоног хүртэл мэдээллийн агууламж бага), AIF-ийг өдөр бүр тодорхойлох, 7 хоногт 1 удаа хэт авиан шинжилгээ, ургийн гипоксийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 3 тутамд нэг удаа ургийн цусны урсгалын доплер шинжилгээ. хоног, оношлогдсон мөчөөс эхлэн ургийн RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх.

* Бактерийн эсрэг эмчилгээОношлогооны дараа нэн даруй болон хүүхэд төрөхөөс өмнө (хөдөлмөрийн саатал гарсан тохиолдолд 7 хоногоор хязгаарлагдаж болно). Антибиограммын үр дүн гарах хүртэл амоксициллин сульбактам (клавулонат биш!) -ийг тогтооно.

* Токолитик эмчилгээ.

PROM-д зориулсан антибиотик эмчилгээ

* Дутуу жирэмслэлтийн үед ус хагарсны дараа шууд эхэлж, хүүхэд төрөх хүртэл үргэлжилдэг. Төрөх хугацаа хойшлогдсон тохиолдолд 7-10 хоногоор хязгаарлаж болно.

* В бүлгийн цус задралын стрептококк (GBS) оношлогдсон шинжилгээнд хамрагдаагүй эмэгтэйчүүд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрөх хүртэл антибиотик эмчилгээ шаардлагатай. Хэрэв т рхэц нь стрептококк илрээгүй бол антибиотик эмчилгээг зогсооно.

* Дутуу жирэмслэлтийн үед NEC үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул амоксициллин клавулонатыг хэрэглэхгүй, зөвхөн амоксициллин сульбактам. Хэрэв та пенициллинд харшилтай бол цефтриаксоноор солино.

* Бүрэн жирэмслэлтийн хувьд 1-р үеийн цефалоспориныг хэрэглэдэг. Гэхдээ GBS-ийг сэжиглэж байгаа эсвэл байгаа бол амоксициллин сульбактамыг зөвлөж байна. Хэрэв харшилтай бол макролидуудыг тогтооно.

PROM дахь токолиз

Перинаталь төв рүү шилжүүлэх, кортикостероидын курс хийлгэхийн тулд 48 цагаас илүүгүй хугацаагаар зааж өгнө. 48 цагаас илүү хугацаанд токолиз хийх нь хүүхдийн таамаглалыг сайжруулдаггүй нь батлагдсан. Хүүхдүүд удаан үргэлжилсэн токолизтой илүү хүнд нөхцөлд төрдөг.

Токолитик

* Сонгомол β-2-адренерг агонистууд (гинипрал, партусистен).

* Окситоцин рецептор хориглогч (атосибан).

* Удаан кальцийн сувгийн хориглогч (нифедипин).

* Индометацин.

Магнийн сульфат (мэдрэлийн хамгаалалт).

Токолизийн зарчим

* Токолитик эмийг моно эмчилгээ болгон заадаг (прогестеронтой хослуулах боломжтой боловч тодорхой мэдээлэл хараахан гараагүй байна).

* Гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг тул онцгой тохиолдолд эмийг хослуулан хэрэглэдэг.

* Зүрхний хяналтан дор зүүн хажуугийн байрлалд байгаа эмэгтэйд судсаар токолиз хийдэг.

Токолизын эсрэг заалтууд

Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг уртасгах бүх эсрэг заалтууд.

Болгоомжтой хүлээх хугацаа

Ажиглалт бүрт дангаар нь тодорхойлж, дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал: жирэмсний хугацаа, сунгах боломж, боломж, эх, ургийн байдал, эсрэг заалт байгаа эсэх, төрөлт аяндаа идэвхжих.

* Глюкокортикоидуудтай RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх: нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 24 цагийн өмнө тохиолддог, 48 цагийн дараа хамгийн оновчтой түвшинд хүрдэг, 7 хоног үргэлжилдэг, нэг курс давтах боломжтой.

Үргэлжлэх хугацаа 1-2 хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл байж болно (ихэнхдээ 1-3 долоо хоногоос ихгүй).

34 долоо хоногт хүүхэд төрүүлэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ургийн уушгины боловсорч гүйцсэнийг баримтжуулсан тохиолдолд 32-33 долоо хоногт төрөх боломжтой.

Хүлээгдэж буй менежментийн зорилго нь ургийн хамгийн их боловсорч гүйцэхэд хүрэх бөгөөд жирэмслэлтийг бүрэн хугацаа хүртэл хадгалахгүй байх явдал юм. Сунгах хугацаа нэмэгдэх тусам халдварын эрсдэл нэмэгддэг гэдгийг санах нь чухал.

22-33 долоо хоног, 6 хоногийн PROM-ийн үйлдлийн алгоритм (схемийн дагуу)

* Оношийг баталгаажуулах

* Умайн хүзүүний сувгаас өсгөвөрлөх.

* Нэмэлт шалгалт.

* Хүлээлтийн удирдлага (мэдээлэл авсан зөвшөөрөл).

* Үтрээний үзлэг хийхгүй байх.

* Толинд үзлэг хийх.

* Хэрэв эргэлзэж байвал PAMG-г шалгана уу.

* Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, С-реактив уураг.

* Хэт авиа, доплер, CTG.

Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянах: импульс (4 цаг тутамд), умайн ая, ялгадас, лейкоцит ба CRP өдөр бүр, эмнэлзүйн цусны шинжилгээ 3 хоног тутамд.

* Ургийн нөхцөл байдлыг хянах: өдөр бүр CTG, AI ба доплер хэмжилтийн үнэлгээ (гурван хоногт нэг удаа), хэт авиан шинжилгээ (7 хоногт нэг удаа).

* Эмчилгээний арга хэмжээ: RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх, токолиз, бактерийн эсрэг эмчилгээ.

34 долоо хоног - 36 долоо хоног, 6 хоног - 18-24 цагаас илүү хугацаагаар хүлээгдэж буй менежментийг заагаагүй тул ургийн үр дүнг сайжруулахгүйгээр chorioamnionitis болон хүйн ​​хавдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

* Шаардлагатай бол токолиз хийж, жирэмсэн эмэгтэйг зохих түвшний эмнэлэгт хүргэнэ.

* Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийг амоксициллин сульбактамтай хамт хийдэг.

* Бактерийн эсрэг эмчилгээ, RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэггүй.

34-36 долоо хоног, 6 хоногийн PROM-д зориулсан үйлдлийн алгоритм

* Жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж, оношийг тогтоох (үтрээний үзлэггүйгээр, умайн хүзүүний байдлыг үнэлэх хэт авиан).

* Болгоомжтой хүлээх (мэдээлэл авсан зөвшөөрөл)

* Динамик ажиглалт 24-36 цаг хүртэл усгүй интервал, дараа нь тактик нь умайн хүзүүний төлөвшлийн зэргээс хамаарна.

* Үтрээний үзлэгийн үед умайн хүзүүний боловсорч гүйцсэн байдлыг үнэлэх, мембраныг шингэлэх (шаардлагатай бол).

* Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх нь 18 цагийн усгүй завсарлагааны дараа эхэлдэг.

* Үтрээний үзлэггүйгээр эмнэлзүйн үзлэг.

* Толинд үзлэг хийх.

* Хэрэв PROM-ийн талаар эргэлзэж байвал PAMG-г шалгана уу.

* Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.

Хүйн байрлал, умайн хүзүүний урт (илүү зохимжтой) зэргийг тодруулсан хэт авиан шинжилгээ.

* Доплер (илүү зохимжтой).

* Умайн хүзүү гүйцсэн - Бишопын оноо 8 ба түүнээс дээш: окситоциноор индукц хийдэг. Хэрэв байнгын төрөлт хөгжөөгүй бол кесар хагалгааны хэсгийг хийх асуудлыг шийддэг.

* Умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй - Бишопын оноо 7 ба түүнээс бага: динопростоныг үтрээнд 1 мг ба дахин 6 цагийн турш ажиглалт, CTG хяналт - умайн хүзүү боловсорч гүйцсэн үед эмэгтэй өөрөө төрөх боломжтой эсвэл окситоцин индукц хэрэглэдэг. Хэрэв умайн хүзүү бүрэн боловсорч гүйцээгүй бол 6 цагийн дараа та динопростоны хоёр дахь тунг үтрээнд 1 мг-аар хэрэглэж болно. Өөр 6 цагийн ажиглалт, CTG-ийн хяналт - гүйцсэн умайн хүзүүтэй бол байнгын төрөлт нь бие даан хөгждөг, эсвэл окситоцинтэй индукцийг ашигладаг. Хэрэв умайн хүзүү нь боловсорч гүйцээгүй бол кесар хагалгааны хэсэг нь асуулт юм.

Prostin E2 (динопростон) нь үтрээний төрөлтийг өдөөх зорилгоор бүртгэгдсэн эм бөгөөд энэ нь PROM-ийн эсрэг заалтуудын жагсаалтад ороогүй тул PROM-тай эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний төлөвшөөгүй үед хэрэглэж болно. Гэхдээ энэ нь умайн дотор биш, харин үтрээний арын хөндийд ордог.

Бүрэн жирэмслэлтийн үед PROM-ийн менежмент

* Бүтэн хугацааны жирэмслэлт ба PROM-ийн үед хөдөлмөрийн гажиг, ургийн цочмог гипокси, мэс заслын төрөлт, халдварт ба үрэвслийн хүндрэлийн давтамж нэмэгддэг.

* Бүтэн жирэмслэлтийн үед PROM-тэй эмэгтэйчүүдийн 70 орчим хувь нь 24 цагийн дотор, 90 орчим хувь нь 48 цагийн дотор төрдөг.

* Бүрэн хугацааны PROM-ийн хүлээгдэж буй менежмент нь 1-3 хоногийн турш төрөлтийн байгалийн явцыг хянах явдал юм.

* Идэвхтэй тактикууд нь умайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэх, төрөлтийг өдөөхөд бэлтгэх арга хэмжээг багтаадаг.

Идэвхтэй ба хүлээгдэж буй тактикуудын харьцуулалт

2007 онд Cochrane-ийн судалгаагаар, идэвхтэй болон хүлээгдэж буй менежментийг харьцуулж үзэхэд кесар хагалгааны хэсэг, үтрээний төрөлт, хагалгааны түвшинд ямар ч ялгаа байгаагүй; перинаталь эндэгдэл, төрсний дараах хүүхдийн нөхцөл байдал, нярайн халдвар. Гэсэн хэдий ч идэвхтэй тактикууд нь choriamnionitis болон endometritis-ийн магадлалыг мэдэгдэхүйц бууруулж, нярай хүүхдэд эрчимт эмчилгээ хийх шаардлагагүй бөгөөд ерөнхийдөө үр дүнд нь эхийн сэтгэл ханамж өндөр байдаг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйтэй зөвлөлдсөний үндсэн дээр хүүхэд төрөхөд бие махбодийн бэлэн байдлыг харгалзан хүлээгдэж буй болон идэвхтэй тактикуудыг хослуулахыг зөвлөж байна.

Хүлээлтийн идэвхтэй тактик

* PROM оношлогдсон үеэс эхлэн умайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх.

* Нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд болон усгүйжүүлэлтийн интервалын үргэлжлэх хугацаа ихэссэнтэй холбоотойгоор хөдөлмөрийн индукц.

37 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд PROM-ийн хэмжүүрийн алгоритм

* Жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж, оношийг тогтооно.

* Хүлээх ба идэвхтэй тактик (мэдээлэл авсан зөвшөөрөл).

* Үтрээний үзлэгийн үед умайн хүзүүний төлөвшлийн үнэлгээ (шаардлагатай бол мембраныг шингэлэх).

* Умайн хүзүүний төлөвшилтөөс хамааран цаашдын тактикууд.

* Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх, усгүйжүүлэх 12 цагийн интервалтай (үтрээний үзлэг хийснээс хойш).

* Нас бие гүйцсэн умайн хүзүү - Бишопын хэлснээр 8 оноо ба түүнээс дээш: 6 цагийн турш ажиглалт, CTG хяналт, хэрэв байнгын хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа бие даан хөгжөөгүй бол окситоциноор индукц хийдэг.

Умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй (7 бишоп оноо ба түүнээс бага) - эмнэлэгт хэвтсэн даруйд мифепристонтой бэлдэж эхэлнэ - 200 мг. 6 цагийн ажиглалт, CTG хяналт. Умайн хүзүү бүрэн боловсроогүй хэвээр байвал мифепристоныг 200 мг-аар давтан хийнэ. Дахин 6 цагийн ажиглалт, CTG хяналт. Энэ хугацааны дараа бие даасан хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа хөгжиж, эсвэл окситоцин байхгүй тохиолдолд индукцийг хийдэг. Умайн хүзүүний төлөвшөөгүй тохиолдолд - кесар хагалгааны хэсэг. Хэрэв умайн хүзүү хангалттай боловсорч гүйцээгүй (6-7 оноо) бол 1 мг динопростоныг үтрээнд тарьж, CTG-ийг 6 цагийн турш ажиглаж, хянаж, үр дүнгүй бол кесар хагалгаагаар хийдэг.

* Болгоомжтой хүлээх (мэдээлэл авсан зөвшөөрөл).

* 18 цаг хүртэл усгүй интервалтай динамик ажиглалт (үтрээний шинжилгээ хийдэггүй). Цаашдын тактикууд нь идэвхтэй хүлээх, харах тактиктай адил байна.

* 18 цагийн усгүй интервалтай антибиотик урьдчилан сэргийлэх.

Гигроскопийн тэлэгч Дилапан

PROM-д ашиглаж болно. Умайн хүзүү 6-7 цэгээс бага байвал 3-5 тэлэгч хэрэглэдэг бие даасан арга, мөн мифепристонтой хамт.

Асуултууд

PAMG-1 тест нь давуу талуудаараа алдартай боловч PSIFR-1 тестийн давуу тал бий юу?

PSIFR-1 тест нь өндөр мэдээлэл сайтай бөгөөд ашиглах боломжтой боловч PAMG-1 тестийн нарийвчлал багатай тул алдаа нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул бид илүү нарийвчлалтай аргуудыг ашиглахыг хичээдэг.

Хэрэв та өндөр хажуугийн нулимсанд фибрин цавуу хэрэглэж байсан туршлагатай бол амнион уут?

Бид цавуу хэрэглэх туршлагатай боловч түүний хэрэглээний үр нөлөө бага байна. Техник нь дуусаагүй хэвээр байна.

Жирэмслэлтийн үед 18 цагийн усгүй интервалыг юу зааж өгдөг вэ? Хориоамнионитоос сэргийлэхийн тулд цаг алддаг уу?

Үтрээний үзлэггүйгээр 18 цаг, үтрээний үзлэгээр 12 цаг. Эхэндээ эрүүл эмэгтэй 18-24 цагийн дараа ч хориоамнионит үүсэхгүй тул боломжтой бол шаардлагагүй хэрэглээнээс зайлсхийх хэрэгтэй. эм. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй эхэндээ халдварт өвчнөөр өвчилсөн бол антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх биш харин нэн даруй, эмчилгээний тунгаар өгөх шаардлагатай.

Яагаад Фоли катетерийг PROM-д ашиглаж болохгүй вэ, энэ нь Дилапанаас ямар үзүүлэлтээр доогуур вэ?

Фоли катетерийн зааварт умайн хүзүүг бэлтгэх, ялангуяа PROM-тай холбоотой заалт ороогүй болно. Хэрэв мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн бол үтрээний микроценозыг хадгалах нь чухал бөгөөд катетерийн нөлөөг судлаагүй болно. Үүний зэрэгцээ, Дилапан нь умайн хүзүүг бэлтгэхэд зориулагдсан бөгөөд PPROM нь эсрэг заалтуудын жагсаалтад ороогүй болно.

Эмийн санд зарагддаг амниотестийн дэвсгэрт та ямар хандлагатай байна вэ?

Сөрөг. Тэдгээрийн мэдээллийн агуулга нь ердийн арын хуудас ашиглахаас өндөр биш тул оношилгооны найдвартай аргууд, тухайлбал PSIFR-1 эсвэл PAMG-1 (Amnishur) ашиглах нь чухал юм.

22-23 долоо хоногт PROM болон олигогидрамниозын тактикууд?

Хүлээж-харах арга зайлшгүй шаардлагатай боловч таамаглал нь тааламжгүй тул өвчтөнд энэ талаар анхааруулах хэрэгтэй.

Төрөх хүртэл магнийн сульфатыг өдөр бүр зааж өгөхийг зөвлөж байна уу?

Магнийн сульфат нь токолитик биш бөгөөд дутуу төрөлтийг эмчлэхэд ашигладаггүй. Идэвхтэй хөдөлмөрийн үед мэдрэлийн хамгаалалтын зорилгоор томилж болно.

Мифепристоны 3 дахь тунг яагаад өгөхгүй байна вэ?

Эмийн заавар нь зөвхөн 2 тунг зааж өгдөг. Мифепристоны нөлөө нь тунгаас хамаардаггүй гэж үздэг - энэ нь рецепторуудын тодорхой хэсгийг блоклодог бөгөөд тунг ихэсгэх тусам үр нөлөө нь нэмэгддэггүй. Мөн туршлага дээр үндэслэн ихэнх тохиолдолд хоёр тун хангалттай байдаг. Мифепристон "ажилладаггүй" ховор тохиолдолд бусад аргууд үр дүнгүй байдаг.

Умайн хүзүүг үнэлэхийн тулд PROM-д телевизийн хэт авиан шинжилгээг хийх боломжтой юу?

PROM ба ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнийг эмчлэх тактикууд: мэс засал эсвэл сунгалт уу?

Хугацаа, хүүхдийн прогноз, авсан эмчилгээ гэх мэт зэргээс шалтгаалан дангаар нь шийддэг.

33-34 долоо хоногт PROM болон ихэсийн хавантай холбоотой менежментийн тактикууд?

34 долоо хоногоос бага хугацаанд жирэмслэлтийг сунгахыг зөвлөж байна, гэхдээ ихэсийн хаван үүсэх шалтгаанаас хамааран асуудлыг дангаар нь шийддэг - зарим тохиолдолд яаралтай хүргэх, заримдаа сунгах.

Лекцэнд танилцуулсан алгоритмууд нь эмнэлзүйн протокол уу эсвэл танай төвийн бүтээн байгуулалт уу?

Энэ эмнэлзүйн удирдамж, ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний гадаад, дотоодын зөвлөмж, янз бүрийн судалгаа, онцлогийг харгалзан ОХУ-ын дөрвөн тэргүүлэх клиникийн боловсруулсан. Аливаа зөвлөмжийн нэгэн адил тэдгээрийг хувь хүний ​​​​нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх ёстой.

Та кольпиттай эмэгтэйчүүдэд PROM-ийн арын дэвсгэр дээр жирэмслэлтийг уртасгахдаа үтрээний ариутгал хийдэг үү?

Бид ариун цэврийн байгууламжийг хийдэг боловч үтрээний халдвар нь ирээдүйн эмчилгээнд эсрэг заалттай байдаг тул жирэмслэлтийг уртасгадаггүй.

34 дэх долоо хоног хүртэл, PROM-тай бол эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хүлээгдэж буй менежментийг хийдэг тул антибиотикийг нэн даруй хийдэг. Хэрэв амнион хүүдий бүрэн бүтэн бол тусгайлан заагаагүй бол антибиотик хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (халдварт өвчин).

Байгалийн төрөлтийг хүлээж байгаа бол PROM болон умайн сорвитой эмэгтэйг удирдах тактикууд?

Умайн дээр сорви байхгүй бол энэ нь ялгаатай биш юм.

Зөвхөн CRP төдийгүй интерлейкиныг тодорхойлох замаар жирэмсний үргэлжлэх хугацааг урьдчилан таамаглахад хялбар болгох уу?

Тэдний шийдэмгий байдал нь үрэвслийн хариу урвал байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусална, гэхдээ өөр өөр өвчтөнүүдэд лавлагааны утгууд дутмаг, бие даасан үнэ цэнэ нь өөрчлөгддөг тул практик ач холбогдолгүй байна.

Төрөлтийн талаар гомдол, итгэл үнэмшилтэй нотолгоо байхгүй тохиолдолд PROM-тай эмэгтэйд токолитик эмчилгээ заавал байх ёстой юу?

Нэмэлт.

PROM-тай эмэгтэйд нярайн уушгины хатгалгаа нь ирээдүйн менежментийн үр дүн мөн үү?

100% магадлалтайгаар тодорхойлох боломжгүй. Магадгүй анхдагч халдвар нь PROM-ийн шалтгаан байсан, эсвэл эсрэгээр байж магадгүй юм. Гэхдээ усгүй байх хугацаа урт байх тусам халдварт хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Динопростоныг биамнион ихрүүдэд хэрэглэдэг үү?

Хэрэв хөдөлмөрийн индукцийн талаар асуулт байгаа бол Динопростоныг ашиглаж болно. Энэ нь арын нүхэнд бага тунгаар тарьдаг бөгөөд хэт их цочрол үүсгэхгүй.

Мифепристоныг жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнө хэрэглэж болох уу?

Үгүй ээ, учир нь заавар нь зөвхөн бүрэн жирэмслэлтийн үед эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Умайн хөндийн сорвитой, төрөх суваг хангалтгүй боловсорч гүйцсэн эмэгтэйг хүлээгдэж буй эмчилгээний дараа хэрхэн яаж эмчлэх тактик?

Төрөх суваг хангалтгүй боловсорч гүйцсэн нь доод сегментийн сулралтай холбоотой, магадгүй сорвитой холбоотой байж магадгүй тул мэс заслын төрөлтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Мембрануудын дутуу хагарал

Мембраны дутуу хагарал нь жирэмсний аль ч үе шатанд мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, амнион шингэний их хэмжээний хагарал, урсацаар тодорхойлогддог жирэмсний ноцтой хүндрэл юм.
Зарим статистик
Бүх жирэмслэлтийн 10-12% нь мембраны дутуу хагарал дагалддаг.мөн бүх дутуу төрөлтийн 40% нь амнион шингэний дутуу хагарлаас эхэлдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 20 хүртэлх хувь нь мембраны дутуу хагаралтай холбоотой хүндрэлийн улмаас нас бардаг. Эдгээр нь сепсис (халдварт хүндрэл), уушигны дутуу (бие даан амьсгалах чадваргүй) болон ургийн дутуу төрөлт юм.

Мембраны дутуу хагарах шалтгаанууд
Олон шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Тэд бүрэн судлагдаагүй байгаа бөгөөд аль нь өдөөгч болохыг тодорхой хариулах боломжгүй юм. Хамгийн түгээмэл бөгөөд батлагдсан эрсдэлт хүчин зүйлсийг доор жагсаав.
Амнион шингэний хагарлаар дутуу дууссан өмнөх жирэмслэлтүүд. Хамгийн чухал хүчин зүйл. Одоогийн жирэмслэлт ижил замаар дуусах магадлал ойролцоогоор 23% байна.
Бэлгийн замын халдварт ба үрэвсэлт үйл явц. Үрэвслийн эх үүсвэр нь амнион уутны хананд "сул цэг" үүсгэдэг бөгөөд түүний оронд цаг хугацааны явцад хагарал, хагарал үүсч болно..
Умайн хүзүүний дутагдал. Өргөтгөсөн умайн хүзүүний хөндийд амнион хүүдий цухуйх нь түүний хананд амархан халдварлах, хагарахад хүргэдэг.
Эмнэлгийн багаж хэрэгслийн хөндлөнгийн оролцоо. Амниоцентез ба chorionic villus биопси. Домогоос үл хамааран бэлгийн харьцаанд орох, үтрээний шинжилгээ эсвэл үтрээний үзлэг нь мембраны дутуу хагарал үүсгэдэггүй..
Амнион шингэний тоон өөрчлөлт. Полихидрамниоз, олигогидрамниоз.
Гэмтэл. Үүнд хэвлийн шууд гэмтэл, уналт зэрэг орно.
Олон жирэмслэлт.
Муу зуршилээж.
Та юунаас болгоомжлох ёстой вэ?
Хэмжээнээс хамааран бүрхүүлийн хагарал нь их хэмжээний шингэн асгарах, ойролцоогоор үед үл мэдэгдэх гоожих зэрэг дагалддаг. ургийн шингэн, хэвийн шүүрэлтэй холилдох нь анзаарагдахгүй байж болно. Их хэмжээний шүүдэсжилтийн үед юу болж байгааг ойлгоход хэцүү биш боловч хоёр дахь тохиолдолд та дараах илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, ялангуяа хэрэв та олон жирэмслэлттэй эсвэл гэмтлийн дараа гарч ирсэн бол.
Цутгах хэмжээ, шинж чанар өөрчлөгдсөн. Тэд илүү элбэг, устай болсон. Урсгал нь өнгөгүй, үнэргүй байдаг.
Биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд илүү их ялгадас гарах боломжтой.
Хэрэв ялгадас бага эрчимтэй байвал амнион шингэн алдагдсанаас хэвлийн хэмжээ буурч болно.
Мөн өвдөлт намдаах, цусархаг ялгадас гарах боломжтой.
Гэхдээ эдгээр бүх илрэлүүд нь субьектив шинж чанартай байдаг бөгөөд эмч нарын 47% нь зөв онош тавихад эргэлздэг. эмэгтэйчүүдийн үзлэгмөн олон тооны оношлогооны сорилууд байдаг тул мембраны дутуу хагарал нь өндөр хувийн мэдрэмжтэй тусгай оношийг шаарддаг.
Мембраны дутуу хагарлын оношлогоо
Мембраны хагарлыг тодорхойлоход чиглэсэн олон тооны оношлогооны арга хэмжээ байдаг. Үүнд эмэгтэйчүүдийн үзлэг, амнион шингэний т рхэц, үтрээний хүчиллэгийг тодорхойлох янз бүрийн шинжилгээнүүд ордог ч хагарснаас хойш нэг цагийн дотор бүгд мэдээлэлгүй байдаг. Тэдний үр дүнд эр бэлгийн эс, шээс, цусны хольц нөлөөлдөг бөгөөд тэдгээр нь алдааны өндөр хувийг өгдөг - 20-40, хуурамч эерэг ба хуурамч сөрөг аль аль нь маш өндөр бөгөөд дүүрэн байдаг. Эхний тохиолдолд үндэслэлгүйгээр эмнэлэгт хэвтэх, эмийн эмчилгээболон хөдөлмөрийн өдөөлт, хоёр дахь тохиолдолд, амнион шингэний дутуу хагарах шинж чанартай хүндрэлийн бүх жагсаалт.
Тодорхой цаг хугацаа хүртэл индиго карин будагчтай амниоцентез нь оношлогооны цорын ганц найдвартай арга хэвээр байсан боловч өндөр инвазив шинж чанартай тул үүнийг сонгох арга болгон ашиглах боломжгүй юм.
Хэдхэн жилийн өмнө биологийн маркерууд олдсон - уураг нь зөвхөн амнион шингэнд байдаг бөгөөд энэ нь мембраны дутуу хагарлыг үнэн зөв оношлох боломжийг олгосон юм. Тэдний үтрээнд илрэх нь 100% урагдал байгааг илтгэнэ. Уг уургийг α-микроглобулин-1 гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнийг илрүүлэхийн тулд боловсруулсан мэдрэмтгий тестийг PAMG-1 гэж нэрлэдэг. Туршилтын арилжааны нэр нь Амнишур юм.
Амнишур тестийг ашиглан мембраны дутуу хагарлыг оношлох
Анишур тестийн тууз нь жирэмсний тест шиг харагддаг бөгөөд бараг ижил аргаар ашиглагддаг, өөрөөр хэлбэл гэртээ байгаа ямар ч эмэгтэйд байдаг. Оношлогоо нь 5-10 минут үргэлжлэх бөгөөд үтрээнд амнион шингэний хэдхэн дусал дуслаар тасарснаас хойш 12 цагийн дараа, хажуугийн тасралттай ч гэсэн эмнэлэгт болон гэртээ 99% нарийвчлалтай оношлох боломжийг олгодог. Туршилтын аналоги хараахан гараагүй байгаа бөгөөд энэ нь олон эмнэлгүүдэд амжилттай хэрэглэгдэж байгаа бөгөөд үүний ачаар нэгээс олон жирэмслэлтийг аварсан
PAMG-1 туршилтыг зөвхөн Amnisure® ROM Test (Amnishur) брэндийн дор үйлдвэрлэдэг бөгөөд бусад бүх брэндүүд нь энэ оношлогооны аргатай холбоогүй бөгөөд найдвартай үр дүнг баталгаажуулж чадахгүй.

Та мембраны дутуу хагарах эрсдэлтэй эсэх, мөн амнион шингэн алдагдах эрсдэл хэр өндөр байгааг тодорхойлохын тулд бид танд санал болгож байна.

Төрөхийн өмнөх амнион шингэний урагдал

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2014 он

Мембраны дутуу хагарал (O42)

эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Шинжээчдийн комисс баталсан

Эрүүл мэндийн хөгжлийн асуудлаар

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам

(DRPO) - эхлэхээс өмнө амнион мембраны аяндаа хагарал тогтмол цомхотгол 37 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд умай.

(PRPO) - 22 - 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд тогтмол умайн агшилт эхлэхээс өмнө амнион мембраны аяндаа хагарал.

Нярайн эндэгдлийн гурван гол шалтгаан нь PPROM-тай холбоотой байдаг: дутуу төрөлт, сепсис, уушигны гипоплази. Эхийн эрсдэл нь голчлон chorioamnionitis-тай холбоотой байдаг.

I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

Протоколын нэр:Мембрануудын дутуу хагарал

Протоколын код:

ICD-10 код:

O42 мембраны дутуу хагарал

O42.0 мембраны дутуу хагарал, дараагийн 24 цагийн дотор төрөлт эхлэх

O42.1 Мембраны дутуу хагарал, 24 цагийн усгүй хугацааны дараа төрөлт эхлэх

O42. 2 Мембраны дутуу хагарал, эмчилгээтэй холбоотой төрөлт саатах

O42.9 Мембраны дутуу хагарал, тодорхойгүй

Протоколд ашигласан товчлолууд:

DRPO - пренатал мембраны урагдал

DIV - жирэмсний үеийн усны хагарал

PROM - мембраны дутуу хагарал

PDRPO - төрөхийн өмнөх үеийн мембраны дутуу хагарал

Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ

CTG - кардиотокографи

HR - зүрхний цохилт

IUGR - умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах

EPA - эпидураль мэдээ алдуулалт

LE - нотлох баримтын түвшин

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2014 он.

Протоколын хэрэглэгчид:эх барихын эмч нар - эмэгтэйчүүдийн эмч, резидент эмч, эх баригч.

Ангилал (түвшин) I (A) - найдвартай байдлын өндөр түвшинд тодорхойлогддог том, санамсаргүй, хяналттай судалгаа, мета-шинжилгээний өгөгдөл эсвэл системийн тоймыг боловсруулсан.

Ангилал (түвшин) II (B) - когортын судалгаа ба тохиолдлын хяналтын судалгаанд статистик мэдээллийг цөөн тооны өвчтөнд үндэслэсэн болно.

Ангилал (түвшин) III (C) - цөөн тооны өвчтөнүүдэд санамсаргүй бус эмнэлзүйн судалгаа.

Ангилал (түвшин) IV (D) - тодорхой асуудлын талаар зөвшилцсөн шинжээчдийн бүлэг боловсруулах.

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал

Төрөхийн өмнөх мембраны дутуу хагарал

Жирэмсний 22-37 долоо хоногийн хооронд тохиолддог.

Төрөхийн өмнөх мембраны урагдал

Жирэмсний 37 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд тохиолддог.

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Оношлогооны үндсэн арга хэмжээ:

Цусны төрөл ба Rh хүчин зүйл

Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Цусны ерөнхий шинжилгээ (гемоглобин, гематокрит, ялтас)

Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уураг, альбумин, креатинин, ALT, ACaT, мочевин, билирубин (нийт, шууд)

Коагулограмм

ХДХВ, гепатит, RW-ийн цус

Цээжний флюорографи

Цэвэр байдлын түвшинд түрхэнэ

Хавдар судлалын т рхэц

Эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх

Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан болон хэвлийн хөндий

Нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:

Лейкоформулын тооцоолол бүхий цусны ерөнхий шинжилгээ

Ургийн хэт авиан шинжилгээ

Температурын хэмжилт

Цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжих

Ургийн зүрхний цохилт, CTG-ийг заалтын дагуу хянах (меконий амнион шингэн, дутуу төрөлт, IUGR, умайн сорвитой үтрээний төрөлт, преэклампси, олигогидрамниоз, чихрийн шижин, олон жирэмслэлт, хөхний үе, артерийн доплерийн цусны урсгалын хэвийн бус үр дүн, индукц). хөдөлмөр, EPA)

Оношлогооны шалгуур

Гомдол, анамнез:

Ихэнх тохиолдолд үтрээнээс өвөрмөц үнэртэй тунгалаг шингэн гэнэт урсаж, дараа нь бага зэргийн шүүрэл үргэлжилдэг тул онош нь тодорхой байдаг.

Биеийн үзлэг

Хэрэв та PROM гэж сэжиглэж байгаа бол толин тусгалуудыг шалгана уу [UD B]. Зарим тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр оношийг нэмэлт баталгаажуулдаг [LEA C]. Хэрэв мембраны хагарал эрт дээр үеэс үүссэн бол PROM-ийг оношлоход хэцүү байж болно.

Лабораторийн судалгаа

Нарийвчилсан түүхийн дараа дараахь оношлогооны шинжилгээг хийж болно.

Өвчтөнд цэвэр дэвсгэр санал болгож, мөн чанар, хэмжээг нь үнэл

1 цагийн дараа гадагшлуулна.

Ариутгасан толь ашиглан эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийнэ.

Умайн хүзүүний сувгаас урсах эсвэл үтрээний арын хөндийд байрлах шингэн нь оношийг баталгаажуулдаг.

Ургийн фибронектины шинжилгээг (хэрэв байгаа бол) санал болгож болно (мэдрэмж 94%)

Багажны судалгаа:

Хэт авиан - олигогидрамниоз нь үтрээнээс шингэн алдагдах шинж тэмдэгтэй хослуулан PROM-ийн оношийг баталгаажуулдаг.

Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд- биеийн температур нэмэгдсэн тохиолдолд эмч, генетикчтэй зөвлөлдөх заалт - ургийн гажиг илэрсэн тохиолдолд.

Ялгаварлан оношлох

Оношлогоо	Шинж тэмдэг	Хувь хүний ​​шинж тэмдэг
Дутуу мембраны урагдал хөөс	Үтрээнээс усархаг ялгадас гарах	1. Гэнэтийн хүчтэй шүүдэсжилт эсвэл шингэний тасалдалтай урсгал 2. Үтрээний үүдэнд шингэн харагдаж байна 3. 1 цаг агшилт байхгүй ус ялгаруулж эхэлснээс хойш
Амнионит	1. Муухай үнэртэй усархаг ялгадасжирэмсний 22 долоо хоногийн дараа үтрээнээс 2. Өндөр температур/жихүүдэс хүрэх 3. Хэвлийн өвдөлт	1. Ус хагарсан түүх 2. Умай өвдөх 3. Ургийн зүрхний цохилт ихсэх 4. Цустай шүүрэл
Үтрээний үрэвсэл\цервицит	1. Үтрээнээс эвгүй үнэртэй ялгадас гарах 2. Анамнезид ус хагарсан шинж тэмдэг байхгүй	1. Загатнах 2. Хөөстэй/ааруултай шүүрэл 3. Хэвлийн өвдөлт 4. Дизури
Төрөхийн өмнөх цус алдалт	Цустай асуудлууд	1. Хэвлийн өвдөлт 2. Ургийн хөдөлгөөн сулрах 3. Үтрээнээс их, удаан үргэлжилсэн цус алдалт
Яаралтай төрөлт	Үтрээнээс цусанд будагдсан салст эсвэл усархаг ялгадас	1. Умайн хүзүүг нээх, тэгшлэх 2. агшилт

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Гадаадад эмчлүүлдэг

Тантай холбоо барих хамгийн сайн арга юу вэ?

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Гадаадад эмчлүүлдэг

Тантай холбоо барих хамгийн сайн арга юу вэ?

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын өргөдөл гаргах

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго- амьдрах чадвартай шинэ төрсөн хүүхэд төрөх

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ: хэрэгждэггүй.

Эмийн эмчилгээ

Жирэмсний 34 долоо хоног хүртэлх PROM-ийн менежментийн тактикийг эх, ургийн нөхцөл байдал, хүлээгдэж буй болон идэвхтэй тактикийн давуу болон сул талуудын талаар хамгийн их мэдээлэл өгч, шаардлагатай мэдээллийг хүлээн авсны дараа тодорхойлно. бичгээр өгсөн зөвшөөрөлсонгосон менежментийн тактикийн талаар өвчтөнөөс.

Үндсэн жагсаалт эм:

Бетаметазон

Дексаметазон

Эритромицин

Бензилпенициллин

Гентамицин

Цефазолин

Клиндамицин

Метронидазол

Нифедипин

Натрийн хлорид

Мисопростол

Окситоцин

Магнийн сульфат

Прокаин

Индометацин

Нэмэлт эмийн жагсаалт:

Атосибан

Мифепристон

Жирэмсний 22-24 долоо хоног хүртэлх жирэмсний үеийн PDRPO-ийн менежмент:

Ирээдүйн эмчилгээг сонгохдоо жирэмсэн эмэгтэйд цэвэршилт-септик хүндрэл, урагт уушигны эд эсийн гипо-аплази, нярайд эргэлзээтэй үр дагавар гарах эрсдэл өндөр байгаа талаар мэдээлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэй идэвхтэй менежментийн тактикаас татгалзвал өөр аргаамнио дусаахыг санал болгож болно [LEA]

Амнион дусаах- амнион шингэний найрлагатай төстэй уусмалыг амнион хөндийд нэвтрүүлэх мэс засал. Онолын хувьд уушигны гипоплази үүсэхээс сэргийлж, үе мөчний агшилт үүсэхээс сэргийлж болох тул урагт амнион дусаах нь ашиг тустай байж болно. Гэсэн хэдий ч PROM-ийн эмчилгээнд давтан хэвлийн хөндийн амниоффузын ашиг тус нь маш даруухан харагдаж байна.

Энэхүү залилан хийх явцад гарсан гол бэрхшээлүүд нь:

Амниотранфузийн процедурын дараа умайн хөндийд шингэнийг хадгалах чадваргүй, тиймээс хамгийн бага процедурын үр нөлөө,

Олон тооны мембраныг цоолох хэрэгцээ нь дутуу төрөлт, умайн дотор халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Үүнтэй холбогдуулан судлаачид амнион хөндийд катетер суурилуулах үед портын системийг суурилуулахыг санал болгов. Энэ катетерын тусгай хэлбэр нь түүнийг умайгаас гадагшлуулахаас сэргийлдэг. Энэ системийг ашиглан шингэнийг умайд тасралтгүй оруулах боломжтой. Порт системийг PROM-тэй хүмүүст амжилттай суулгасан. PPROM-ийн эмчилгээнд арьсан дор суулгасан AFR порт системийг удаан хугацаагаар амниоинфузи хийх нь жирэмслэлтийг уртасгах, уушигны гипоплази үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй болохыг өмнөх судалгаануудын гол үр дүн харуулж байна. Арьсан доорх порт суулгац нь эмчийг ойр ойрхон, удаан хугацаагаар дусаах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр эмч PROM-ийн улмаас шингэний алдагдлыг нөхөж, улмаар жирэмсний хугацааг уртасгах боломжийг олгодог. Гипотоник давсны амнион дотор тасралтгүй дусаах нь улайх нөлөө нь өвчтөнийг амнион халдварын синдром үүсэхээс хамгаалдаг.

Амнио дусаах мэс засал хийх нөхцөл:

Ээжийн тал

Бичгээр баталгаажсан зөвшөөрөл

Ганц бие жирэмслэлт

Жирэмсний хугацаа 22 долоо хоног + 0 хоногоос 25 долоо хоног + 6 хоног

Хүнд олигогидрамниоз(амнион шингэний индекс< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

Урагнаас

PROM байгаа нь клиник болон батлагдсан лабораторийн судалгаа

Эсрэг заалтууд

Амьдралд үл нийцэх ургийн гажиг, ургийн доторх үхэл, хориоамнионит, төрөлт.

Энэ ажиллагааг зөвхөн тусгайлан бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд хийж болно.

Мэс заслын арга Боомтын системийг суулгах

Порт суулгацыг тусгай протоколын дагуу хийх ёстой.

Алхам 1: Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ. Умайн агшилтаас зайлсхийхийн тулд процедурын өмнө магнийн сульфатыг 2 г/цаг, индометациныг шулуун гэдэсний лаа хэлбэрээр өдөрт 2 удаа 100 мг тунгаар судсаар тарина.

Алхам 2: Амнио дусаах. Дараа нь хэт авиан оношлогооихэсийг нутагшуулах, 20 мл 0.25% новокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт, 300 мл давсны уусмалаар амниоинфузийг 22G зүүгээр хэт авианы хяналтан дор хийдэг.

Алхам 3: Портын орыг бэлтгэх. Арьсан доорхи савыг хайчаар бэлтгэсний дараа 20 мл 0.25% новокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор арьсны жижиг зүслэгийг хийдэг.

Алхам 4: Катетерийг амнион хөндийд оруулах. Хэт авианы хяналтан дор 19G хайгуулын зүүгээр амнион хөндийг хатгасны дараа бэлтгэсэн саваар дамжуулж, зөөврийн (1.0 франц) стилет бүхий цацраг идэвхт (1.5 франц) резин дусаах катетерийг зүүгээр амнион хөндийд оруулна. Нимгэн стилетийг арилгаж, катетерийг багасгадаг. Катетерын зөв байрлалыг бага хэмжээний амнион шингэнийг соруулах замаар шалгана.

Алхам 5: Порт капсул суулгах. Портын капсулыг эхлээд 25G атравматик зүү (9 мм урт) ашиглан давсны уусмалаар угаана. Катетертай холбоотой портын капсулыг давсны уусмалаар дахин угаана. Дараа нь портыг бэлтгэсэн халаасанд хийж, арьсан доорх өөхөнд наалдаж, арьсаар бүрхэгдсэн байдаг.

Катетерын зөв байрлалыг шалгахын тулд 25G атравматик зүүгээр дамжуулан өнгөт Доплер хэт авианы хяналтан дор системийн порт руу давсны уусмал тарьдаг. Боомтын системийг суулгасны дараа амнион хөндий дэх шингэнийг тогтмол байлгахын тулд үе үе хэт авиан шинжилгээгээр 50 мл / ц-ээс 100 мл / ц хүртэл дусаах хурдтай гипотоник уусмалыг үе үе дусаана.

Идэвхтэй тактикууд:

Умайн хүзүүний үнэлгээ

Умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй тохиолдолд (Бишопын масштаб)< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

Мисопристолын сүүлчийн тунг ууснаас хойш 6-8 цагийн өмнө окситоциныг дусаана.

Нас бие гүйцсэн умайн хүзүүний хувьд - окситоцин дусаах("Хөдөлмөр эрхлэх" протоколыг үзнэ үү).

Жирэмсний 25-34 долоо хоногтой жирэмсний үеийн DIV-ийн менежмент

Хүлээх тактикжирэмслэлтийг уртасгах эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд явуулсан. Өвчтөний хяналтыг эх барихын тасгийн тасагт хийж болно (биеийн температур, судасны цохилт, ургийн зүрхний цохилт, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах, эхний 48 цагт 4-8 цаг тутамд; цусан дахь лейкоцитын түвшин 12 цаг тутамд). Дараа нь биеийн температур, судасны цохилт, ургийн зүрхний цохилт, бэлгийн замын ялгадасыг 12 цаг тутамд хянах, эхийн цусны нарийвчилсан шинжилгээг долоо хоногт нэгээс доошгүй удаа, заалтын дагуу төрсний түүхэнд тэмдэглэнэ. .

Тогтмол төрөлт эхлэхэд - төрөх тасагт шилжүүлэх.

Зарим тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар нарийн шинжилгээ хийлгэж, эмнэлгийн нөхцөлд 48-72 цагийн ажиглалт хийсний дараа л эмнэлгийн гаднах хяналтыг хийж болно. Энэ тохиолдолд эмэгтэйд chorioamnionitis-ийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэгдэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв илэрсэн бол эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Өвчтөн гэртээ температурыг өдөрт 2 удаа хэмжиж, нарийн хуваарийн дагуу эмчид хандах ёстой.

Токолитикдутуу төрсөн тохиолдолд тэдгээрийг кортикостероидын курсэд 48 цагаас илүүгүй хугацаагаар зааж өгдөг - зовлонгийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх. Умайн идэвхтэй үйл ажиллагаагүй PIOV-тэй эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх токолиз хийхийг зөвлөдөггүй [EL -A].

Токолитик эмчилгээний сонголт бол кальцийн сувгийн хориглогч (нифедипин) бөгөөд бусад эмүүдээс давуу тал нь батлагдсан.

Нифедипин хэрэглэх схем: 10 мг амаар, хэрэв умайн агшилт үргэлжилбэл - эхний цагт 15 минут тутамд 10 мг. Дараа нь агшилт арилах хүртэл 3-8 цаг тутамд 10 мг-аар 48 цагийн турш ууна.

Хамгийн их тун нь 160 мг.

Сөрөг нөлөө:

Цусны даралт ихсэх нь хэвийн даралттай өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог;

Нифедипин ба магнийн сульфатыг хамт хэрэглэх үед гипотензи үүсэх магадлал нэмэгддэг;

Бусад гаж нөлөө: тахикарди, улайлт, толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах.

Төрөлт зогссоны дараа үр дүн, аюулгүй байдал нотлогдоогүй тул цаашид токолиз хийхийг зөвлөдөггүй.

Сонгосон эм бол атосибан юм

Антибиотик урьдчилан сэргийлэх PROM оношлогдсоны дараа шууд эхэлдэг - амаар эритромицин 250 мг-аар 6 цаг тутамд 10 хоног [EL-A].

Төрөлтийн эхэн үед - бензилпенициллиний анхны тун нь 2.4 г, дараа нь төрөх хүртэл 4 цаг тутамд 1.2 г, пенициллинд харшилтай бол цефазолин, эхний тунг 2 г судсаар, дараа нь 8 цаг тутамд 1 г; төрөх хүртэл эсвэл төрөх хүртэл 8 цаг тутамд клиндамицин 600 мг IV.

Ургийн RDS-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэрэглэнэ кортикостероидууд(дексаметазон 6 мг 12 цаг тутамд IM 2 өдрийн турш, курс тун 24 мг эсвэл бетаметазон 12 мг 24 цаг тутамд IM, курс тун 24 мг) [UD - A]. Кортикостероидууд нь chorioamnionitis (холбоос) байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Хүлээлтийн үргэлжлэх хугацаа нь дараахь зүйлээс хамаарна.

Жирэмсний хугацаа;

Ургийн нөхцөл байдал;

Халдвар байгаа эсэх.

Хориоамнионитын шинж тэмдэг:

Эхийн халууралт (>37.8 ° C)

CTG-ийн дагуу ургийн нөхцөл байдал муудах эсвэл ургийн сонсголын тахикарди

Эхийн тахикарди (>100 цохилт/мин)

Умайн өвдөлт

Ялзарсан үнэртэй үтрээний ялгадас

Лейкоцитоз

Халдварын шинж тэмдэг илрэх эсвэл эхийн зүгээс хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх нь жирэмслэлтийг зогсоох, эрт төрүүлэх (төрөлт өдөөх, кесар хагалгааны хэсэг).

Жирэмсний 34-37 долоо хоног хүртэлх жирэмсний үеийн DIV-ийн менежмент

Идэвхтэй эсвэл хүлээх, харах тактикууд боломжтой.

Тактикийг эх, ургийн нөхцөл байдлын талаархи хамгийн их мэдээлэл, хүлээгдэж буй болон идэвхтэй тактикийн давуу болон сул талууд, сонгосон менежментийн тактикийн талаар өвчтөнөөс бичгээр зөвшөөрөл авах шаардлагатай болсны дараа тодорхойлно.

Хүлээх тактик 34 долоо хоногоос хойш жирэмслэлтийг сунгах нь үүнтэй холбоотой тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй эрсдэл нэмэгдсэн chorioamnionitis-ийн хөгжил. 34 долоо хоногийн дараа идэвхтэй эмчилгээ нь нярайн үр дагаварт сөргөөр нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо бага байдаг.

Идэвхтэй тактикууд:

Үтрээний үзлэггүйгээр 24 цагийн турш ажиглалт хийх, ургийн зүрхний цохилт, биеийн температур, эхийн судасны цохилт, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах, 4 цаг тутамд умайн агшилтыг төрсний түүхэнд тусгай ажиглалтын хуудас хөтөлж, дараа нь төрөлтийг өдөөх (үзнэ үү). "Хүүхэд төрүүлэх" протокол").

Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт нь төрөлт эхлэхээс эхлэх ёстой - бензилпенициллиний анхны тун нь 2.4 г, дараа нь төрөх хүртэл 4 цаг тутамд 1.2 г, пенициллинд харшилтай бол цефазолиныг тогтооно, эхний тунг 2 г IV, дараа нь 1; г төрөхөөс өмнө 8 цаг тутамд эсвэл төрөх хүртэл 8 цаг тутамд клиндамицин 600 мг IV.

37 долоо хоног ба түүнээс дээш жирэмсний үеийн DIV-ийн эмчилгээ

Шууд өдөөх заалт байхгүй тохиолдолд хэрэглэх тактикууд:

Үтрээний үзлэггүйгээр 24 цагийн турш ажиглалт хийх (ургийн зүрхний цохилт, биеийн температур, эхийн судасны цохилт, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах, 4 цаг тутамд умайн агшилтыг төрсний түүхэн дэх тусгай ажиглалтын хуудасны тусламжтайгаар хянах), дараа нь төрөлтийг өдөөх (протоколыг үзнэ үү " Хөдөлмөрийн өдөөлт")

PROM үед антибиотик урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй усгүй үе 18 цагаас дээш хугацаагаар, төрөлт эхлэхэд бензилпенициллиний анхны тун нь 2.4 г, дараа нь төрөх хүртэл 4 цаг тутамд 1.2 г, пенициллинд харшилтай бол цефазолин, эхний тунг 2 г IV, дараа нь; Төрөхөөс өмнө 8 цаг тутамд 1 г эсвэл төрөх хүртэл 8 цаг тутамд клиндамицин 600 мг судсаар тарина.

Антибиотик эмчилгээбайгаа тохиолдолд л харуулна эмнэлзүйн шинж тэмдэгХориоамнионит.

Хориоамнионит - үнэмлэхүй уншиххурдан хүргэх бөгөөд ердийн аргыг ашиглан мэс заслын аргаар хүргэхэд эсрэг заалт биш юм.

Бензилпенициллин Бетаметазон Гентамицин Дексаметазон Индометацин Магнийн сульфат Метронидазол Мисопростол Мифепристон Натрийн хлорид Нифедипин Окситоцин Прокаин Цефазолин Эритромицин

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх заалтЭмнэлэгт хэвтсэн хэлбэрийг заана***

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:хэрэгждэггүй.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:Хэрэв DIV-ийн халдвар тогтоогдвол жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: Бэлгийн эрхтний доод хэсгээс дээшлэх халдвар ба PPROM-ийн хөгжил хоёрын хоорондын холбоог харуулсан нотолгоо байдаг.

Анхдагч урьдчилан сэргийлэх: жирэмслэлтээс гадуур бэлгийн доод замын халдварын голомтыг ариутгах.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2014 он.
   1. 1) Урьдчилан төрөхийн өмнөх мембраны урагдал – Green-Top Guideline, RCOG, 2010 2) Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Chorioamnionitis нь мембраны дутуу дутуу хагаралтай хүндрэлтэй жирэмслэлтийн үед нярайн өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг. Би J Obstet Gynecol. 2005 оны 4-р сар;192(4):1162-6. 3) Carroll SG, Sebire NJ, Nicolaides KH. Төрөхийн өмнөх амниорексис. НьюЙорк/Лондон: Парфенон; 1996. 4) Gyr TN, Malek A, MathezLoic, Altermatt HJ, Bodmer R, Nicolaides, et al. Хүний chorioamniotic мембраныг in vitro гэдэсний савханцараар нэвчүүлэх. Am J Obset Gynecol 1994;170:2237. 5) Ramsey PS, Andrews WW Дутуу төрөлтийн биохимийн таамаглал: ургийн фибронектин ба шүлсний эстриол. Перинатологийн клиникүүд - 2003 оны 12-р сар. 30, Дугаар 4 6) Кокс С, Левено КЖ. 30-34 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед дутуу мембран хагарсан тохиолдолд зориудаар төрөх ба хүлээгдэж буй эмчилгээ Obstet Gynecol 1995;86:875-9. 7) Майкл Чириков. Гаури Бапаева, Жаксыбай. Ш. Жумадилов, Ясмина Дриди, Ральф Харниш, Анжелика Херрманн нар. Хүний биед PPROM-ийг ангидрамнионоор эмчлэх: арьсан дор суулгасан портын системээр тасралтгүй амнион дусаах зорилгоор янз бүрийн амнион шингэнийг орлуулагчтай анхны туршлага // J. Перинат. Мед. – 2013. – P. 657-622. 8) Де Сантис М, Скаво М, Ноиа Г, нар. Жирэмсний 26 долоо хоногоос бага хугацаанд дутуу дутуу мембран хагарах үед хүнд хэлбэрийн олигогидрамниозын хэвлийн хөндийн амниоинфузи эмчилгээ. Fetal Diagn Ther 2003;18:412–417 9) Tchirikov M, Steetskamp J, Hohmann M, Koelbl H. Хүний биед PPROM-ийг эмчлэхэд зориулсан арьсан дор суулгасан амнион шингэн солих портын системээр дамжуулан урт хугацааны амниоинфузи. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 оны 9-р сар;152:30-3 10) Tchirikov M, Strohner M, Gatopoulos G, Dalton M, Koelbl H. Хүний PPROM-ийн эмчилгээнд арьсан дор суулгасан амнион шингэнийг орлуулах портын системээр дамжуулан урт хугацааны амниоинфузи. J Perinat Med 2009. 37s1:272. 11) Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Төлөвлөсөн эрт төрөлттэй харьцуулахад төрөхийн өмнөх үеийн мембраны урагдал (37 долоо хоног ба түүнээс дээш). Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2006 оны 1-р сарын 25;(1): CD005302. 12) Тан BP, Ханна ME. Төрөхийн өмнөх үеийн мембраны хагарал нь простагландин ба окситоцин. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2007 оны долдугаар сарын 18;(2):CD000159.
   Гар утасны програм"Doctor.kz" | AppStore

   Хавсаргасан файлууд

   Анхаар!

   • Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
   • MedElement вэбсайт дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Холбоо барихаа мартуузай эмнэлгийн байгууллагуудхэрэв танд төвөг учруулж буй өвчин, шинж тэмдэг байгаа бол.
   • Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
   • MedElement вэбсайт нь зөвхөн мэдээлэл, лавлагааны эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
   • MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Мембраны дутуу хагарал (PROM) ба түүнтэй холбоотой шалтгаанууд нь орчин үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн гол асуудлуудын нэг юм.

Энэ нь хэвийн жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдийн 10% -д тохиолддог хүндрэл бөгөөд дутуу төрөлтөд хүргэдэг шалтгаануудын эхний байранд ордог. Бүх дутуу төрөлтийн 38 орчим хувь нь PPROM-аас үүдэлтэй бөгөөд нийт тохиолдлын 20 хувь нь байдаг перинаталь нас баралтамнион шингэний алдагдал, дутуу төрөлттэй холбоотой хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг.

Яагаад ийм олон хүндрэлүүд гарч ирдэг, өөрийгөө эрсдэлд орсон гэдгээ хэрхэн тодорхойлох, хамгийн чухал нь энэ тохиолдолд юу хийх вэ? Хамгийн энгийнээс эхлээд бүгдийг ойлгохыг хичээцгээе.

Амнион шингэний үүрэг

Амнион шингэнийг дотоод давхарга үүсгэдэг амнион уут- амнион нь хаалттай, битүүмжилсэн хөндий үүсгэдэг. Гаднах бүрхүүл, chorion нь илүү нягт бөгөөд амнионыг гэмтлээс хамгаалдаг.

Амнион шингэн нь нэг төрлийн цочрол шингээгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эх нь эргэх, унах үед хүүхдийг цочролоос хамгаалдаг бөгөөд хүчтэй байхыг зөвшөөрдөггүй. умайн булчингуудураг ба хүйн ​​хавчих. Амнион шингэн нь хүүхдийн хоол тэжээл, хөгжилд оролцдог. Гэхдээ хамгийн чухал нь амнион шингэн нь ариутгасан байдаг. Амнион уут нь хөгжиж буй хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй бичил биетүүдэд саад болдог. Ийм учраас хөөсний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь маш аюултай юм.

Мембраны дутуу хагарах шалтгаанууд

• Бэлгийн эрхтнүүдийн халдварт өвчин, эхийн бусад эрхтэн, тогтолцооны үрэвсэлт өвчин.

Энэ нь PROM-ийг хөгжүүлэх гол шалтгаануудын нэг юм. Амьдралын явцад бактерийн ялгаруулдаг хорт бодисууд нь ханыг сийрэгжүүлж, улмаар ургийн мембраны бичил хагарал, хагарал үүсгэдэг. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд халдвар авсан гэж сэжиглэдэггүй, гэхдээ энгийн нэг нь ч гэсэн аль хэдийн PROM үүсгэж болно.

• Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцагТэгээд буруу байрлалхүүхэд

Давсагны урагдал нь хүүхэд төрөх үед аль хэдийн тохиолддог. Хүүхдийн хэвийн байрлалд толгойг нь оруулах үед холбоо барих бүс үүсч, ус нь урд болон хойд хэсэгт хуваагддаг. Хүүхдийн хөндлөн буюу аарцагны танилцуулгатай бол холбоо барих бүс үүсдэггүй бөгөөд бүх ус нь амнион уутны доод хэсэг рүү урсдаг. Энэ нь хясаа нь даралтыг тэсвэрлэх чадваргүй, хагарахад хүргэдэг.

• Умайн хүзүүний дутагдал

Энэ тохиолдолд умайн хүзүү бүрэн хаагддаггүй бөгөөд энэ нь амнион хүүдий нь умайн хүзүүний суваг руу цухуйж, амархан халдвар авч, бага зэрэг биеийн ачаалалтай байсан ч урагдахад хүргэдэг.

• Амниоцентез ба chorionic villus дээж авах

Эдгээр оношлогооны аргууд нь заримдаа мембраны хагарал үүсгэдэг.

• Ээжийн муу зуршил

Тамхи татдаг, архи уудаг эмэгтэйчүүд PPROM-ийн эрсдэлтэй байдаг.

• Олон жирэмслэлт ба умайн хэвийн бус байдал

Аливаа хөгжлийн гажиг эсвэл олон жирэмслэлт нь PROM-ийн магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

PROM гарч, амнион шингэн гоожиж байгааг хэрхэн таних вэ?

Хэрэв амнион шингэн их хэмжээгээр тасарсан бол түүнийг өөр зүйлтэй төөрөлдүүлэхэд хэцүү байдаг. Гэхдээ асуудал бол PROM-ийн сэжигтэй эмэгтэйг шалгаж үзэхэд эмч нарын 47% нь зөв оношлогдсон эсэхэд эргэлздэг. Бичил хагарал эсвэл хажуугийн завсарлагатай үед ус дусал дусал бараг үл үзэгдэх бөгөөд энэ нь PRPO гэдгийг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг.

Таныг сэрэмжлүүлэх ёстой шинж тэмдгүүд

• Ердийн шүүрэл нь илүү их, устай болсон.
• Биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд ялгадас нэмэгддэг.
• Хэвлий нь нүдээр багасч эсвэл умайн ёроолын өндөр багасдаг.

Дээрх шинж тэмдэг илэрвэл амнион шингэний алдагдлыг аль болох хурдан арилгах шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

Мембраны дутуу хагарал нь нярайн эндэгдлийг 4 дахин нэмэгдүүлдэг. PROM-ийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь халдвар, амьсгалын замын хямрал юм.

• Амьсгалын замын хямралын синдром. Хамгийн хүнд хүндрэл нь дутуу төрсөн нярайд тохиолддог. Хүүхдийн уушиг хараахан хөгжөөгүй байгаа бөгөөд амьсгалын үйл ажиллагаанд бие даан оролцож чадахгүй. Тэд дотроосоо наалдаж, агаарыг эргэлдүүлэхээс сэргийлдэг. Эдгээр хүүхдүүдэд өндөр үнэтэй гадаргуутай бодис тарих, хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай байдаг.
• Халдварт хүндрэлүүдэх, хүүхдэд. Хамгийн түгээмэл хүндрэл. Энэ нь хагарснаас хойш 6-32 цагийн дараа жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран хөгжиж, хүнд үр дагаварт хүргэдэг. Заримдаа тэд маш ноцтой байдаг тул хүүхдийг аврах боломжгүй байдаг.

Үүнээс гадна хүүхдүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог, дутуу эсвэл хэвийн бус төрөлт эхэлдэг.

Амнион шингэний алдагдлын стандарт оношлогоо

Өнөөдөр алдагдлыг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг.

• Хамгийн түгээмэл бөгөөд олон эмэгтэйчүүдийн мэддэг зүйл бол нитразин буюу лакмус судал юм. Энэхүү шууд бус оношлогооны арга нь үтрээний хүчиллэгийг тодорхойлдог. Эрүүл үтрээ нь хүчиллэг орчинтой бөгөөд амнион шингэн орох үед энэ нь төвийг сахисан тал руу шилждэг бөгөөд энэ нь шинжилгээгээр тодорхойлогддог. Гэхдээ үтрээний хүчиллэг байдал нь халдвар, шээс ялгарах, гоожих зэргээр өөрчлөгддөг. Тиймээс тохиолдлын 30-40% -д шинжилгээ нь хуурамч эерэг үр дүнг өгч, эмэгтэй хүн шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтдэг.
• Мод тарих шинж тэмдэг. Үтрээний агуулгыг цуглуулдаг. Бохирдолтой үед амнион шингэн талсжиж оймын навчтай төстэй хэв маягийг үүсгэдэг. Халдвар, үрийн шингэн, шээс гоожих зэрэг нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болно.
• Амниоцентез. Хэрэв бусад оношлогооны аргуудыг өгсөн бол сөрөг үр дүн, гэхдээ жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал санаа зовоож байгаа тул амниоцентезийг будгаар хийдэг. Амнион уутны хөндийд хоргүй будаг тарьж, үтрээнд цэвэр тампон хийнэ. Тампон нь толботой байвал 100% гоожиж байна гэсэн үг. Энэ аргыг маш ховор, онцгой тохиолдолд ашигладаг, учир нь энэ нь өөрөө хагарлыг өдөөж болно.

амнишуа-amnisure">

Amnishua тест (AmniSure) ашиглан орчин үеийн дархлаа судлалын оношлогооны арга.

Өмнөх аргуудаас ялгаатай нь шинжилгээ нь эмнэлгийн ажилтнуудын тусламж шаарддаггүй бөгөөд эмэгтэй хүн гэртээ бие даан хийж болно.

Туршилтын үйл ажиллагааны зарчим нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн амнион шингэнд их хэмжээгээр агуулагдах ихэсийн альфа-1-микроглобулиныг (PAGM-1) тодорхойлоход суурилдаг бөгөөд биеийн бусад физиологийн шингэнд илрээгүй байдаг. Амнишуа тест нь үтрээнд байгаа PAMG-1-ийн ул мөр хүртэл хариу үйлдэл үзүүлдэг. Түүний мэдрэмж нь 98.9% бөгөөд амниоцентезийн будгийн нарийвчлалтай тэнцүү юм.

Туршилтыг хэрхэн ашиглах вэ?

Оношлогоо нь 5 минут орчим үргэлжилдэг бөгөөд толь ашиглах шаардлагагүй. Amnishua иж бүрдэл нь туршилтын тууз (гаднахдаа жирэмсний тесттэй төстэй), лонх урвалж, ариутгасан арчдасыг агуулдаг. Тампон ашиглан үтрээнээс бага хэмжээний ялгадас цуглуулж, дараа нь тампоныг саванд хийж, бага зэрэг сэгсэрч, туршилтын туузыг лонхонд буулгаж, үр дүнг уншиж болно. Хоёр улаан шугам - цоорхой байна, нэг шугам - ямар ч ялгаа байхгүй. Нэг мөр нь сул байсан ч гэсэн ягаан өнгө, энэ нь бас гоожиж байгааг илтгэнэ.

Хэрэв гоожсон сэжиг байхгүй бол шинжилгээ хийх шаардлагатай юу?

Жирэмсэн эмэгтэй бүр түрийвчэндээ ийм шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, ялангуяа хотоос гадуур эсвэл амралтаараа аялах гэж байгаа бол. Хагарал нь аяндаа тохиолдож болох бөгөөд хамгийн ойрын эмнэлгийн төв хэтэрхий хол байж болно. Шинжилгээний үр дүн эерэг гарсан бол 100% цоорхой байна гэсэн үг бөгөөд та яаралтай төрөх эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Хэрэв тест сөрөг байвал та амралтаа аюулгүйгээр үргэлжлүүлж болно. Жирэмсний үед прогестерон дааврын нөлөөн дор үтрээний шүүрэл нэмэгдэж, заримдаа маш их хэмжээгээр агуулагддаг тул зарим эмэгтэйчүүд үүнийг амнион шингэнтэй андуурдаг. Энэ тохиолдолд шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтэх, гоожихыг арилгахад чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахаас зайлсхийхийн тулд хангалттай оношлох шаардлагатай.

Туршилт нь зөвхөн хагарлын баримтыг тодорхойлдог бөгөөд хүндрэлийн зэрэг, байгааг заагаагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Амнишуагийн шинжилгээ нь эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай байдаггүй - энэ нь зөвхөн оношлогооны шинж чанартай бөгөөд эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд та даруй эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

PROM-тай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежмент

PROM-тай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг удирдах хоёр тактик байдаг.

• Өмнө нь дутуу жирэмслэлт

Жирэмслэлт нь аль болох удаан хадгалагддаг. Зарим тохиолдолд хоёр сар ба түүнээс дээш хугацаагаар. Гэхдээ зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд! Эмэгтэй нь үр хөврөлийн байдлыг байнга хянаж байдаг ариутгасан амаржих газарт байдаг. Антибиотик, уушигны боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгах эм, умайн агшилтаас сэргийлдэг токолитик эмүүдийг хэрэглэдэг. Хэрэв ургийн нөхцөл байдал муудаж, халдвар авсан эсвэл тасалдсан бол эмэгтэйд яаралтай төрөлт өгдөг.

• Бүрэн хугацааны жирэмслэлт ба түүнээс дээш

Энэ тохиолдолд эмэгтэйг мөн эмнэлэгт хэвтүүлж, ажигладаг. Үтрээний ариутгалыг сайтар хийж, хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах. Хүүхдийн биеийн байдал муудсан тохиолдолд л өдөөлтийг хийдэг.

Амнион шингэн алдагдах нь хэвийн зүйл биш гэдгийг санаарай! Ус нэвчиж, хуримтлагдаж чадахгүй. Хэрэв шинжилгээ нь эерэг үр дүнг харуулсан бол эмчээс тусламж хүсэхээ мартуузай - тэд жирэмслэлтээ хадгалж, эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд тусална.

Ирина Топал дээд зэрэглэлийн эмч, эмнэлгийн
AmniSure олон улсын зөвлөх

Хэлэлцүүлэг

Тийм ээ, маш сайн тест. Би маш их зовсон. Тэд хэдэн цаас, дараа нь янз бүрийн түрхэц шидэв. Тэд тэнд юу хийсэн нь тодорхойгүй байна. Тэд Амнишурыг санал болгож, худалдаж авсан. Үр дүн нь эерэг байна. Тэд намайг тэр даруй ариутгасан өрөөнд оруулж, би төрөх хүртлээ тэнд байсан бөгөөд үүний төлөө би эмч нарт мөргөв. Охин маань эрүүл саруул, хүндрэлгүй төрсөн.

Маш их сонирхолтой, урт нийтлэл. Эх барих эмэгтэйчүүдийн төвийн миний хамт олон тайлбарласан тестийг ашигласанд маш их баяртай байна. Ялангуяа зуны улирал эхлэхээс өмнө тэдгээрийг нөөцлөх нь дээр.

05/31/2011 18:28:09, Рама

"Ургийн шингэн алдагдах гэж юу вэ, түүний үр дагавар юу вэ?" гэсэн нийтлэлд тайлбар хий.

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн практик нь жирэмсэн эмэгтэйг 40 долоо хоногтойд эмнэлэгт хэвтүүлэх чиглэл өгөх явдал юм. Эмэгтэй хүн түүнээс татгалзаж чадна гэдгээ ихэнхдээ мэддэггүй. Эмчийн зааврыг дуулгавартай дагаж тэрээр төрөх эмнэлэгт очиж, төрөлтгүй байсан ч төрөхийн өмнөх тасагт (цаг нь болсон!) орж, багаж хэрэгсэл, эмийн тусламжтайгаар төрөлтийг өдөөхийг хичээдэг. Юу болсон бэ? Хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа тухай эхийн биед дохио өгөөгүй, умайн хүзүү нь ихэвчлэн ...

Олигогидрамниоз гэж юу вэ? Энэ онцгой нөхцөлэмэгтэй хүн жирэмсэн үед, эмгэгийн шинж чанарХүүхдийг амнион хөндийд хүрээлж, хамгаалж буй амнион шингэн нь санал болгож буй хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг. Дүрмээр бол жирэмсэн өвчтөнүүдэд олигидрамниозын оношийг полихидрамниозоос хамаагүй бага хийдэг. Ихэнх тохиолдолд амнион шингэний агууламж бага байгаа нь ургийн хөгжилд янз бүрийн гажиг үүсч байгааг илтгэж,...

37-40 долоо хоногтой жирэмслэлт нь бүрэн хугацаатай бөгөөд төрөлт хэдийд ч эхэлж болно. Мөн тэдний ойртож буй хандлагыг илтгэх гурван үндсэн шинж тэмдэг байдаг. Салст бөглөө арилгах. Энэ нь төрөхөөс 2 долоо хоногийн өмнө тохиолдож болох боловч ихэнхдээ 24 цагийн дотор тохиолддог. Залгуур нь ягаан, хүрэн эсвэл шаргал өнгөтэй салстай жижиг бөөгнөрөл шиг харагдаж байна. Ихэнхдээ үйсэн нь бүхэлдээ биш, харин хэсэг хэсгээрээ салдаг. Жирэмсэн үед умайн хүзүүний сувгийн үүдийг хааж, амнион хүүдий...

Видео [холбоос-1] Профессор видеон дээр амнион шингэний алдагдлыг оношлох одоо байгаа бүх аргуудыг нарийвчлан тайлбарлаж, тус бүрийг нарийвчлан авч үзэж, давуу болон сул талуудыг харгалзан үздэг. Товчхондоо, хамгийн их нарийн аргаДэлхийн практикт оношилгоо бол Амнишур тест юм. Бусад бүх зүйл бол цаг хугацаа, мөнгө үрэх явдал юм. Профессор бол манайх биш, Европын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллежийн дарга. Видео богино, би үзэхийг зөвлөж байна - энэ нь маш мэдээлэл сайтай бөгөөд олон асуултыг шийддэг.

Амнишур [холбоос-1] Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар дутуу төрөлтийн давтамж жилд 5-12% байдаг бөгөөд сүүлийн 20 жилийн хугацаанд энэ нь анагаах ухаан хурдацтай хөгжиж байгаа хэдий ч өсөх хандлагатай байна. Бүх дутуу төрөлтийн 40 орчим хувь нь амнион шингэний эрт хагарлын үр дүн бөгөөд энэ нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны сул хөгжил, перинаталь нас баралт, тохиолдлын талаас илүү хувь нь ургийн доторх халдварт хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч та бүх хүсээгүй зүйлээс зайлсхийх боломжтой ...

Эх сурвалж [холбоос-1] Мөн энэ сайтад олон тооны бусад хэрэгтэй нийтлэлүүд байдаг бөгөөд чат эсвэл зөвлөгөө өгөх хэсэгт эмчтэй үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авах боломжтой Жирэмслэлт нь өвчин биш бөгөөд хэрэв тус бүр тохиолдолд эсрэг заалт байхгүй бол , эмэгтэй хүн аз жаргалтай амьдарч чадна идэвхтэй зурагөмнөх амьдрал тодорхой хугацаа. Спортоор хичээллэж, урт удаан алхаж, амралтаараа эх орон, тэр байтугай гадаадад явах, үүнд хамгийн тохиромжтой үе нь 14-30 долоо хоног юм.

Хэрэв жирэмслэлт сайн байгаа бол ирээдүйн эцэг эхчүүд бэлгийн харьцаанд орох боломжтой бөгөөд энэ нь хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй бөгөөд энэ нь дуусах хугацаа ойртох тусам үүнийг хийхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн үед бэлгийн хавьталд орохыг хориглох нь ихэвчлэн түр зуурынх байдаг тул хэр удаан бэлгийн харьцаанд орохгүй байх шаардлагатайг эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь дээр. Жирэмсний эмнэлэгийн эмч нар ихэвчлэн жирэмсэн эхчүүдэд бэлгийн харьцаанд орох нь эсрэг заалттай бол сэрэмжлүүлдэг бөгөөд бүх зүйл сайн болсон үед дотно харилцаа нь аюултай биш гэдгийг тэр бүр тайлбарладаггүй ...

Эх сурвалж [холбоос-1] Уламжлалт аргууд Товчоор үзлэг хийх арга зүй: Үтрээний арын хонгил дахь амнион шингэний алдагдлыг нүдээр тодорхойлох. Туршилтын үеэр эмэгтэйг ханиалгахыг шаарддаг. Нарийвчлал: Субъектив сул тал: Судалгааг толинд шалгах шаардлагатай. Шээс, үрийн шингэн болон бусад шингэнийг амнион шингэнтэй амархан андуурч болно. Нитразин (рН) (бүгд одоо байгаа туршилтуудянз бүрийн үйлдвэрлэгчид, жийргэвч, лакмус тестүүд нь гоожиход хариу үйлдэл үзүүлдэг ...

Амнион шингэн гоожих гэж юу вэ, үр дагавар нь юу вэ? Жирэмсэн ба хүүхэд төрөх үед амнион шингэн: хэр их, яагаад? Үүнийг амнион шингэний алдагдал гэж нэрлэдэг.

Хэлэлцүүлэг

Ямар ч сайн зүйл алга, хэрэв ус үнэхээр гоожиж байвал ус халдвар авч болно. Төлбөртэй оношилгооны төвд очиж усны шинжилгээ хийлгээрэй. Гэхдээ би хувьдаа хожуу үе шаттай байсан хүнд ялгадас, худалдан авч амнион шинжилгээ хийсэн.

Дашрамд хэлэхэд, охид, Москвачуудад зориулсан мэдээлэл. Өчигдөр эмэгтэйчүүдийн түргэн тусламж дуудах гэж оролдсон... Тэгээд хагас цаг тасралтгүй залгасан, завгүй байна!! Эцэст нь би хэзээ ч даван туулж чадаагүй ... Тиймээс санаж байгаарай ...

Жирэмсний 9 сар нь хүүхэд төрүүлэхийг баяр хөөртэй хүлээхээс гадна түүний нөхцөл байдлын талаархи санаа зовнилын далайг авчирдаг. Тэр гэдэс дотроо тав тухтай байна уу, тэр цагтаа төрөх үү, энэ хугацаанд эмэгтэй хүний ​​​​биед тохиолддог бүх өөрчлөлтүүд юу гэсэн үг вэ? Тэдгээрийн алийг нь хэвийн гэж ангилж, аль нь аюулыг илтгэж, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай вэ? Эдгээр болон бусад олон асуултууд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд санаа зовдог бөгөөд зарим нэг шалтгааны...

Бүтэн 9 сарын турш таны зүрх сэтгэлд зөвхөн таны хайр, хайраар хүрээлэгдсэн хүүхэд өсч байна. найдвартай хамгаалалтамнион мембран ба амнион шингэнээс. Амнион уут нь ариутгасан орчин бүхий битүүмжилсэн усан сан үүсгэдэг бөгөөд үүний ачаар хүүхэд халдвараас хамгаалагдсан байдаг. Ер нь мембран хагарах, амнион шингэн хагарах нь төрөхөөс өмнө (умайн хүзүү бүрэн тэлэх үед) эсвэл төрөх үед шууд тохиолддог. Хэрэв хөөсний бүрэн бүтэн байдал өмнө нь эвдэрсэн бол энэ...

Хэлэлцүүлэг

11. Үзлэгийн үеэр эмч үргэлж усны дутуу хагарсныг итгэлтэйгээр оношилж чадах уу?
Их хэмжээний хагарлын үед онош тавих нь тийм ч хэцүү биш юм. Гэвч харамсалтай нь тохиолдлын бараг тал хувь нь тэргүүлэгч эмнэлгүүдийн эмч нар зөвхөн шинжилгээний мэдээлэл, хуучин судалгааны аргуудад тулгуурладаг бол оношийг эргэлздэг.

12. Усны дутуу хагарлыг хэт авиан шинжилгээгээр оношлох боломжтой юу?
Хэт авиан шинжилгээгээр эмэгтэйд олигогидрамниоз байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Гэхдээ олигогидрамниозын шалтгаан нь зөвхөн мембраны урагдал төдийгүй ургийн бөөрний үйл ажиллагаа болон бусад эмгэгүүд байж болно. Нөгөөтэйгүүр, полихидрамниозын үед, жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйн бөөрний эмгэгийн үед мембраны жижиг ан цав үүсэх тохиолдол байдаг. Хэт авиан нь мембраны дутуу хагарсан эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянах чухал арга боловч мембран нь бүрэн бүтэн эсэх талаар асуултад хариулдаггүй.

13. Лакмус цаас ашиглан усны алдагдлыг илрүүлэх боломжтой юу?
Үнэн хэрэгтээ үтрээний орчны хүчиллэгийг тодорхойлох үндсэн дээр амнион шингэнийг тодорхойлох арга байдаг. Үүнийг нитразин тест эсвэл амниотест гэж нэрлэдэг. Ер нь үтрээний орчин нь хүчиллэг, амнион шингэн нь төвийг сахисан байдаг. Тиймээс амнион шингэнийг үтрээнд оруулах нь үтрээний орчны хүчиллэг чанар буурахад хүргэдэг. Гэвч харамсалтай нь үтрээний орчны хүчиллэг байдал нь халдвар, шээс, эр бэлгийн эс зэрэг бусад нөхцөлд буурдаг. Тиймээс харамсалтай нь үтрээний хүчиллэгийг тодорхойлоход үндэслэсэн шинжилгээ нь олон хуурамч эерэг ба хуурамч сөрөг үр дүнг өгдөг.

14. Олон жирэмсний эмнэлэгТэд усан дээр түрхэц авдаг, усны дутуу хагарлыг оношлох энэ арга хэр үнэн зөв бэ?
Ургийн шингэн агуулсан үтрээний ялгадас нь шилэн дээр түрхэж, хатаасан үед оймын навчтай төстэй хэв маягийг үүсгэдэг (оймын үзэгдэл). Харамсалтай нь тест нь олон буруу үр дүнг гаргадаг. Нэмж дурдахад, олон эмнэлгийн байгууллагуудад лабораториуд зөвхөн өдрийн цагаар болон ажлын өдрүүдэд ажилладаг.
15. Мембраны дутуу хагарлыг оношлох орчин үеийн ямар аргууд байдаг вэ?
Орчин үеийн аргуудМембраны дутуу хагарлыг оношлох нь амнион шингэнд элбэг байдаг, үтрээний ялгадас болон биеийн бусад шингэнд ихэвчлэн байдаггүй өвөрмөц уургийг тодорхойлоход суурилдаг. Эдгээр бодисыг илрүүлэхийн тулд туршилтын туузанд хэрэглэдэг эсрэгбиеийн системийг боловсруулдаг. Ийм тестийн үйл ажиллагааны зарчим нь жирэмсний тесттэй төстэй юм. Ихэнх үнэн зөв тестЭнэ нь ихэсийн альфа микроглобулин хэмээх уураг илрүүлэхэд үндэслэсэн шинжилгээ юм. Арилжааны нэр – AmniSure®.

16. Амнишурын сорил ямар нарийвчлалтай вэ?
Амнишур тестийн нарийвчлал 98.7% байна.

17. Эмэгтэй хүн амнишурын шинжилгээг бие даан хийж чадах уу?
Тиймээ, бусад судалгааны аргуудаас ялгаатай нь Амнишурын шинжилгээг хийх нь толинд үзлэг хийх шаардлагагүй бөгөөд эмэгтэй хүн гэртээ хийж болно. Туршилт хийхэд шаардлагатай бүх зүйл багцад багтсан болно. Энэ нь үтрээнд 5-7 см-ийн гүнд хийж 1 минут байлгадаг тампон, уусгагчтай туршилтын хоолой, тампоныг 1 минутын турш угааж, дараа нь хаядаг, туршилтын тууз юм. , туршилтын хоолойд оруулдаг. Үр дүнг 10 минутын дараа уншина. Хэрэв үр дүн эерэг байвал жирэмсний тестийн нэгэн адил 2 судал гарч ирнэ. Хэрэв үр дүн сөрөг байвал - нэг тууз.

18. Шинжилгээний хариу эерэг гарсан тохиолдолд би яах ёстой вэ?
Шинжилгээ эерэг гарсан тохиолдолд та түргэн тусламж дуудах эсвэл жирэмслэлт 28 долоо хоногоос дээш бол амаржих газар, 28 долоо хоногоос доош бол эмнэлгийн эмэгтэйчүүдийн тасагт хандах ёстой. Эмчилгээг эрт эхлүүлэх тусам хүндрэлээс зайлсхийх магадлал өндөр болно.

19. Шинжилгээ сөрөг гарсан тохиолдолд яах вэ?
Хэрэв шинжилгээ нь сөрөг байвал гэртээ байж болно, гэхдээ дараагийн удаа эмчид очихдоо таныг зовоож буй шинж тэмдгүүдийн талаар ярих хэрэгтэй.

20. Хэрэв мембран хагарснаас хойш 12 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол шинжилгээ хийх боломжтой юу?
Үгүй ээ, хэрэв таамаглаж буй хагарал болон тасрах шинж тэмдэг зогссоноос хойш 12 цагаас илүү хугацаа өнгөрвөл туршилтын үр дүн буруу байж магадгүй юм.

тухай асуулт, хариулт дутуу гоожихамнион шингэн

1. Мембраны дутуу хагарал хэр их тохиолддог вэ?
Жинхэнэ мембраны дутуу хагарал нь ойролцоогоор арав дахь жирэмсэн эмэгтэйд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч бараг дөрөв дэх эмэгтэй бүр мембраны дутуу хагаралтай андуурч болох тодорхой шинж тэмдгүүдтэй тулгардаг. Үүнд үтрээний шүүрэл физиологийн өсөлт, жирэмсний хожуу үе шатанд бага зэрэг шээс ялгарах, бэлгийн замын халдварын үед их хэмжээний ялгадас гарах зэрэг орно.

2. Мембраны дутуу хагарал хэрхэн илэрдэг вэ?
Хэрэв мембраны их хэмжээний хагарал үүссэн бол үүнийг юугаар ч андуурч болохгүй: их хэмжээний тунгалаг, үнэргүй, өнгөгүй шингэн нэн даруй ялгардаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв нулимс нь жижиг бол эмч нар үүнийг субклиник эсвэл өндөр хажуугийн нулимс гэж нэрлэдэг бол онош тавихад маш хэцүү байдаг.

3. Мембраны дутуу хагарах аюул юу вэ?
Мембраны дутуу хагарлаас үүдэлтэй 3 төрлийн хүндрэл байдаг. Хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд хэлбэрийн хүндрэл бол нярайн сепсис хүртэлх халдварын хөгжил юм. Дутуу жирэмслэлтийн үед мембраны дутуу хагарал нь дутуу төрсөн хүүхэдтэй болох бүх үр дагавартай дутуу төрөхөд хүргэдэг. Ус их хэмжээгээр тасарсан тохиолдолд урагт механик гэмтэл, хүйн ​​уналт, ихэс тасрах боломжтой.

4. Мембран хагарах нь хэнд илүү тохиолддог вэ?
Мембраны дутуу хагарах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн халдвар, полихидрамниоз эсвэл олон жирэмслэлтийн үр дүнд мембраны хэт сунах, хэвлийн гэмтэл, умайн залгиурын дутуу хаагдах зэрэг болно. Чухал хүчин зүйлэрсдэл нь өмнөх жирэмслэлтийн үед мембраны дутуу хагарал юм. Гэсэн хэдий ч бараг 3 дахь эмэгтэй бүрт ямар нэгэн эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд мембраны урагдал үүсдэг.

5. Мембраныг дутуу хагарах үед төрөлт хэр хурдан тохиолддог вэ?
Энэ нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Бүрэн жирэмслэлтийн үед аяндаа төрөлт нь эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь 12 цагийн дотор, 90-ээс дээш хувь нь 48 цагийн дотор тохиолддог. Дутуу жирэмслэлтийн үед халдвар аваагүй тохиолдолд долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой.

6. Онцлох нь хэвийн үү? бага хэмжээнийамнион шингэн?
Ер нь мембран нь битүүмжлэгдсэн байдаг бөгөөд үтрээнд амнион шингэн бага зэрэг нэвтрэн ордоггүй. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн үтрээний шүүрэл ихсэх эсвэл бага зэрэг шээс ялгаруулахгүй байх нь амнион шингэн алдагдсан гэж андуурдаг.

7. Ус дутуу хагарсан тохиолдолд хугацаа харгалзахгүй жирэмслэлт тасалддаг нь үнэн үү?
Мембраны дутуу хагарал нь үнэхээр жирэмсний маш аюултай хүндрэл боловч цаг тухайд нь оношлох, эмнэлэгт хэвтэх, цаг тухайд нь эмчлэх замаар халдвар авахгүй бол дутуу жирэмслэлт нь ихэвчлэн уртасдаг. Бүтэн болон ойрын жирэмслэлтийн үед дүрмээр бол хөдөлмөрийн эхлэлийг өдөөдөг. Энэ тохиолдолд оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн аргууд нь эмэгтэй хүнийг хүүхэд төрүүлэхэд саадгүй бэлтгэх боломжийг олгодог.
8. Хэрэв мембраны дутуу хагарал үүссэн ч салст бүрхэвч нь салахгүй бол халдвараас хамгаалдаг уу?
Салст бөглөө нь халдвараас хамгаалдаг боловч мембран хагарах үед салст бүрхэвчийг хамгаалах нь хангалтгүй юм. Хэрэв хагарснаас хойш 24 цагийн дотор эмчилгээг эхлэхгүй бол ноцтой халдварт хүндрэл үүсч болно.

9. Ус нь урд болон хойд гэж хуваагддаг бөгөөд урд ус урсах нь аюултай биш, ихэвчлэн хэвийн тохиолддог гэж үнэн үү?
Амнион шингэн нь үнэхээр урд болон хойд хэсэгт хуваагддаг боловч хагарал хаана ч байсан хамаагүй энэ нь халдвар авах гарц юм.

10. Салалтаас өмнө юу болдог вэ?
Мембраны хагарал нь өөрөө өвдөлтгүй, ямар ч анхааруулах шинж тэмдэггүй тохиолддог.

Би интернетээс амнион шингэн алдагдсан тухай уншсан бөгөөд одоо би айж байна. Та хайж байсан зүйлээ олсонгүй юу? Бусад хэлэлцүүлгийг үзнэ үү: Амнион шингэний алдагдал гэж юу вэ, үр дагавар нь юу вэ?

Хэлэлцүүлэг

Эмийн сангууд амнион шингэнийг тодорхойлох тестийг амниотест гэж нэрлэдэг. Хэрэв та маш их санаа зовж байгаа бол IMHO RD дээр очих нь зүйтэй бөгөөд тэд танд тэнд шалгалт өгөх болно (ийм шинжилгээг RD 17, RD-д 7 GKB-д хийдэг - мэдээж). Ус гоожих нь сайн биш - урагт халдвар авах боломжтой

Усан урсац нь цайны халбаганаас арай илүү гэдгийг нэмж хэлэхээ мартав.

Гэсэн хэдий ч үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ, энэ нь юу заналхийлж байна вэ? Жирэмсэн үед амнион шингэн алдагдсан. Хэвлэх хувилбар. 4.2 5 (169 үнэлгээ) Энэ нийтлэлд үнэлгээ өгнө үү.

Хэлэлцүүлэг

Та AmniSure тестийг интернетээр захиалж болно, энэ нь гэртээ хийгддэг, үнэ нь 900-1000 рубль, би таны хугацаанаас эхлээд 32-33 долоо хоног хүртэл ижил төстэй паранойд байсан. Би энэ туршилтыг гурван удаа хийсэн - ус сайн байна)))

Долоо хоногийн өмнө би төрөх эмнэлгээс гарсан...Тийм л хардлагаар тэнд очсон...
Энэ нь иймэрхүү байсан: өглөөний 2 цагаас үдшийн 12 цаг хүртэл бие засах газар очсоныхоо дараа дөрвөн удаа би унтаж амжсангүй, хөлнөөс минь ямар нэгэн зүйл асгарч эхлэв. Би эмчээ дуудсан. Тэрээр гэртээ суухгүй, амаржих газар очиж, усны шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөв. Би ирсэн, шинжилгээний хариу сөрөг гарсан, гэхдээ тэд намайг явуулаагүй, тэд намайг ходоодонд оруулав. 11 хоногийн турш тэд намайг ажиглаж, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан, тэнд ч бүх зүйл хэвийн, давсаг нь бүрэн бүтэн байсан.
Эрсдэлд орохгүй, аль болох хурдан эмчид хандах нь дээр гэж надад санагдаж байна! учир нь Үнэхээр ус гоожиж байгаа бол маш муу. Энэ нь дутуу төрөлтөд хүргэж болзошгүй гэж надад хэлсэн! Тиймээс өөрийнхөө тайван байдлыг хангахын тулд таксины замд хэвтсэн нь дээр.
Мөн таны бөөр эрүүл үү? Энэ нь ус биш, харин өвчтэй бөөрний хариу үйлдэл байж болно. Миний бөөр хэт авиан шинжилгээгээр зүгээр болсон ч тодорхойгүй байсан! дахин болсонгүй.