Ургийн биофизикийн профайлыг зарим эмнэлгүүдэд жирэмсний анхан шатны үзлэг болгон ашигладаг бол заримд нь агшилтын стрессийн тест эерэг эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд л ашигладаг. Жишээлбэл, ургийн биофизикийн дүр төрх нь амнион шингэний дутуу хагарах үед тодорхойлогддог. Хориоамнионит үүсэх үед хүндрэл үүсдэг дутуу хагарал мембранууд, ургийн биофизикийн дүр төрх нь сэтгэл хангалуун бус байдаг. Үүнээс гадна, chorioamnionitis-ийн үед стрессгүй тестийн реактив байдал арилдаг.

Хэт авиан шинжилгээ (эхографи, сканнердах) нь ургийн нөхцөл байдлыг эхнээс нь динамик хянах боломжийг олгодог цорын ганц өндөр мэдээлэл сайтай, аюулгүй инвазив бус арга юм. эрт үе шатуудтүүний хөгжил.

ДОПЛЕРОГРАФИ

IN сүүлийн жилүүдэдДоплерографи нь кардиотокографийн (CTG) хамт эх барихын судалгааны тэргүүлэх аргуудын нэг болсон тул ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

КАРДИОТОКОГРАФИ Зүрхний мониторингийн зорилго нь ургийн үйл ажиллагааны эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох явдал юм. Энэ нь танд хангалттай эмчилгээний тактик, түүнчлэн хүргэх оновчтой хугацаа, аргыг сонгох боломжийг олгодог.

ЖИМСНИЙ БИОФИЗИКИЙН ТОДОРХОЙЛОЛТ

Одоогоор үнэлгээнд хамрагдаж байна умайн доторх байдалУргийн биофизикийн дүр төрхийг ашигладаг. Объектив мэдээлэл авахын тулд ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох нь жирэмсний гурав дахь гурван сарын эхэн үеэс боломжтой байдаг.

"Ургийн биофизикийн дүр төрх" гэсэн ойлголт нь стрессгүй тестийн өгөгдөл (CTG-тэй) ба хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлсон үзүүлэлтүүдийг агуулдаг: ургийн амьсгалын хөдөлгөөн, моторын идэвхжил, ургийн ая, амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн төлөвшлийн зэрэг. Үзүүлэлт бүрийг 0 (эмгэг судлал) -аас 2 (хэвийн) хүртэл онооно. Цэгүүдийг нэгтгэж, ургийн төлөв байдлын үзүүлэлтийг гаргана (Хүснэгт 11-6). 8-12 оноо нь ургийн хэвийн байдлыг илтгэнэ. Ургийн биофизикийн үзүүлэлтийн 6-7 оноо нь ургийн эргэлзээтэй нөхцөл байдлыг илтгэнэ. 4-5 ба түүнээс доош оноо нь ургийн хүчтэй гипокси, перинаталь хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байгааг илтгэнэ.

Ургийн биофизикийн өндөр мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг цочмог (стрессгүй тест, амьсгалын замын хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагаа, ургийн ая) ба архаг (амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн боловсорч гүйцсэн түвшин) зэрэг шинж тэмдгүүдийн хослолоор тайлбарладаг. ургийн нөхцөл байдлын тухай. Нэмэлт мэдээлэлгүй ч гэсэн реактив стрессгүй тест нь ургийн хангалттай байдлыг илтгэдэг бол реактив бус стрессгүй тест байгаа тохиолдолд ургийн биофизикийн үлдсэн параметрүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь онцгой ач холбогдолтой юм. .

2. Дутуу төрөлт. Этиологи. Дутуу төрөлтийн явц ба менежментийн онцлог. Ургийн болон нярайд дутуу төрөлт үзүүлэх нөлөө.

Бүх эрсдэлт хүчин зүйлүүдзулбах нь 4 бүлэгт хуваагдана: 1) нийгэм-биологийн шалтгаан (нас, ажил мэргэжил, муу зуршил, амьдралын нөхцөл); 2) эх барих эмэгтэйчүүдийн түүх (сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанар, өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн үр дүн, эмэгтэйчүүдийн эх барих, умайн гажиг); 3) бөөрний экстрагенит (эмчилгээний үед цочмог үрэвсэл, зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, чихрийн шижин); 4) одоогийн хүндрэлүүд (хүнд OPG-гестоз, Rh мэдрэмтгий байдал, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, ихэсийн өмнөх). Эмнэлзүйн зураг.Дутуу хөдөлмөрийн шаантаг дагуу хөдөлмөрийг аюул заналхийлж буй, эхэлж буй, эхлэж буй гэж хуваадаг.

Аюултай дутуу төрөлт нь хэвлийн доод хэсэг эсвэл нурууны өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Заримдаа ямар ч гомдол байдаггүй. Умайн тэмтрэлтээр тонус нэмэгдэж, цочромтгой байдал илэрдэг. Ургийн зүрхний цохилт нөлөөлдөггүй. Үзлэг хийхэд умайн хүзүүний хэсэгт ямар нэгэн өөрчлөлт илрээгүй.

Төрөлт нь хугацаанаас нь өмнө эхлэхэд өвдөлт нь эрчимжиж, хавагнах шинж чанартай болдог. Чийгийн шинжилгээгээр умайн хүзүүг богиносгосон эсвэл гөлгөр болгосон. Амнион шингэний урсац ихэвчлэн ажиглагддаг. Дутуу төрөлт нь байнгын агшилтаар тодорхойлогддог. Умайн хүзүүг 4 см ба түүнээс дээш өргөсгөх нь жирэмслэлтийг зогсоох үйл явц эргэлт буцалтгүй байгааг илтгэнэ.

Оношлогоо.Дутуу төрөлтийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Энэ нь гомдол, гадаад, дотоод эх барихын үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэсэн болно. Шаантаг шалгалтын үр дүнг гистерографийн мэдээллээр баталгаажуулна.

Арчилгаа.Дутуу төрөлтийг зохицуулах тактикууд нь: 1) курсын үе шат (заналхийлсэн, эхлэл, эхлэл); 2) жирэмсний хугацаа; 3) эхийн нөхцөл байдал (соматик өвчин, хожуу гестоз); 4) ургийн нөхцөл байдал (ургийн гипокси, ургийн гажиг); 5) амнион уутны төлөв байдал (бүрэн бүтэн, хагарсан); 6) умайн хүзүүний тэлэлтийн зэрэг (4 см хүртэл, 4 см-ээс их); 7) цус алдалт байгаа эсэх, эрчимжилт; 8) халдвар байгаа эсэх.

Гүйдлээс хамаарч эх барихын нөхцөл байдалконсерватив эсвэл идэвхтэй тактикийг дагаж мөрдөх.

* Консерватив тактикийг (жирэмслэлтийн хугацааг уртасгах) заналхийлсэн эсвэл 36 долоо хоног хүртэлх хугацаанд төрөх үед зааж өгдөг. амнион уут, хоолой 4 см хүртэл нээгдэх, сайн нөхцөлураг, эх барихын болон соматик хүнд хэлбэрийн эмгэг, халдварын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд.

Ховордсон болон дутуу төрөлтийг эмчлэх цогц эмчилгээ нь: 1) орондоо амрах; 2) гэрэл, витаминаар баялагхоолны дэглэм; 3) эм; 4) физик эмчилгээ; 5) рефлексологи, сэтгэлзүйн эмчилгээ. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд valerian болон motherwort, tazepam, sibazon, seduksen зэргийг зааж өгдөг. Antispasmodics (metacin, no-spa, papaverine), antiprostaglandins (indomethacin), кальцийн антагонистууд (изоптин) хэрэглэдэг.

Амнион шингэний тасралтаас болж удахгүй болох ба дутуу төрөлттэй эмэгтэйчүүд. Халдваргүй, эх, ургийн биеийн байдал сайн, жирэмсний хугацаа 28-34 долоо хоногтой бол асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг (ариутгасан дэвсгэр, гадаад бэлэг эрхтнийг халдваргүйжүүлэх, эм оруулах) чанд сахиж, хугацааг уртасгаж болно. үтрээнд лаа эсвэл бактерийн эсрэг шахмал). Төрөх сувгийн халдварын анхны шинж тэмдгийг тодорхойлоход хатуу хяналт тавих шаардлагатай (термометр, цусны шинжилгээ, үтрээний ялгадасын бактерийн шинжилгээ). Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илэрвэл хөдөлмөрийн өдөөх эмчилгээг тогтооно.

*Хүнд хэлбэрийн соматик өвчин, хүнд хэлбэрийн гестоз, ургийн гипокси, ургийн гажиг, үхэл, халдварын шинж тэмдэг илэрвэл төрөлт эхлэх, заналхийлэх идэвхтэй тактикийг хэрэгжүүлдэг.

Дутуу төрөлт эхэлмэгц зүрхний байнгын хяналтан дор байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг. Дутуу төрөлт нь онцгой анхаарал шаарддаг. Антиспазмодик эмийг өргөн хэрэглэж, мансууруулах эмгүйгээр хангалттай өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай. Зохицуулалт хөдөлмөрийн үйл ажиллагаазөрчигдсөн бол болгоомжтой хийх ёстой. Кардиотокографийн хяналтан дор простагландин эсвэл окситоциныг судсаар тарих замаар хөдөлмөрийн сул талыг засдаг.

Дутуу төрөлт нь ихэвчлэн хурдацтай эсвэл хурдан явцтай байдаг. Мэргэжлийн ургийн гипоксид утас шаардлагатай.

Төрсний дараах үе шатанд мэргэжлийн цусны шинжилгээ хийдэг.

Хүргэлт кесар хагалгааны хэсэгцагт дутуу төрөлтхатуу заалтын дагуу хийгддэг: ихэсийн өмнөх үе, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал, эклампси, ургийн хөндлөн байрлал.

Дутуу төрсөн хүүхдэд дутуу дулимаг шинж тэмдэг илэрдэг тул анхан шатны эмчилгээ, эмчилгээний бүх арга хэмжээг инкубаторт хийх ёстой.

Дутуу төрсөн нярайн үнэлгээ.Ургийн амьдралын шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс үл хамааран 28 долоо хоногоос өмнө ураг төрөх нь зулбалт гэж тооцогддог. Хэрэв ураг 7 хоног амьдарсан бол дутуу төрөх үед төрсөн амьд төрөлтийн бүлэгт шилжүүлнэ.

Төрөх үеийн биеийн жингээс хамааран хүүхдийн дутуу төрөлтийг 4 градусаар ялгах нь заншилтай байдаг: I зэрэг нь дутуу төрсөн - 2500-2001 гр; II- 2000-1501; III- 1500-1001 гр; IV - 1000 гр ба түүнээс бага.

Дутуу төрсөн нярайн дүр төрх нь өвөрмөц юм: бие нь пропорциональ бус, доод мөч, хүзүү богино, хүйн ​​цагираг намхан, толгой нь харьцангуй том. Гавлын яс нь уян хатан, оёдол, жижиг (арын) фонтанел нээлттэй байдаг. Чих нь зөөлөн. Нурууны арьс, мөрний хэсэг, дух, хацар, гуяны арьсан дээр үс их хэмжээгээр ургадаг. Арьс нь нимгэн: физиологийн улайлт нь тодорхой илэрхийлэгддэг. Арьсан доорх өөхний давхарга нимгэрч эсвэл байхгүй, зөвхөн хацрын хэсэгт үлддэг. Хумс нь хурууны үзүүрт хүрдэггүй. Охидын бэлэг эрхтний ан цав нь том уруул нь жижиг бэлгийн уруулыг бүрхдэггүй тул ангайдаг. Хөвгүүдийн төмсөг нь scrotum руу буудаггүй.

Дутуу төрсөн хүүхдүүд үйл ажиллагааны шинж чанартай байдаг: нойрмоглох, нойрмоглох, булчингийн ая буурах, уйлах сул, залгих, хөхөх рефлекс дутуу хөгжсөн эсвэл байхгүй, дулааны зохицуулалт төгс бус байдаг.

Нярайн болон дутуу төрсөн нярайн аль алиныг нь Апгарын хэмжүүрээр нэг минут, төрсний дараа 5, 10 минутын дараа дахин үнэлдэг. Нэмж дурдахад, дутуу төрсөн нярайд хам шинжийн эмгэгийг оношлох, үнэлэх зорилгоор Силверман-Андерсений хэмжүүрийг санал болгов.

Тасалбарын дугаар 32.

И.Н. Сафонова.

Төгсөлтийн дараах боловсролын Харьковын Анагаах Ухааны Академи, Украин.
КУЗО "Бүсийн клиник эмнэлэг" Яаралтай тусламжийн төв эмнэлгийн тусламжболон гамшгийн анагаах ухаан" бүс нутгийн хамт перинаталь төв", Харьков, Украин.

Ургийн биофизикийн профиль (FBP) нь нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог инвазив бус шинжилгээ юм умайн доторх урагмөн түүний жирэмсний (эсвэл перинаталь) үхлийг урьдчилан таамаглах.

BPP-ийн үнэлгээ нь ургийн булчирхайн системийг хянах хоёр аргын нийт үр дүн юм: хэт авиан (АНУ) ба кардиотокографи (CTG):

• Хэт авианы хяналт нь амнион шингэний хэмжээг үнэлэх, түүнчлэн ургийн хэд хэдэн төрлийн моторын үйл ажиллагаа (биеийн ерөнхий хөдөлгөөн, амьсгалын замын хөдөлгөөн, булчингийн ая);
• CTG-ийн хяналт нь ургийн зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг (хувьсах) судлах боломжийг олгодог.

Ураг ба амнион шингэний хэт авиан шинжилгээг B горимд, бодит цаг хугацаанд хийдэг бөгөөд CTG нь ургийн зүрхний цохилтын (HR) өгөгдлийг тасралтгүй бүртгэхийн тулд микропроцессортой нэгдсэн ургийн зүрхний монитор ашиглан хийгддэг.

PD-ийн физиологи ба эмгэг физиологийн үндэс

Хүйн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ багассаны хариуд ургийн нөхөн олговорын дараалсан хариу урвал үүсч, дараа нь декомпенсаци үүсдэг. Биофизикийн мониторингийн гол санаа нь ургийн бодисын солилцооны өөрчлөлтөд үзүүлэх урвалыг илрүүлэх явдал юм: эрт буюу архаг (амнион шингэний хэмжээ буурах хэлбэрээр), түүнчлэн хожуу эсвэл цочмог (янз бүрийн бууралт хэлбэрээр). ургийн моторын үйл ажиллагаа ба зүрхний урвалын бүрэлдэхүүн хэсэг).

Төвийг бүрдүүлэх явцад мэдрэлийн системургийн (төв мэдрэлийн систем), зохицуулах төвүүдийг хариуцдаг моторын үйл ажиллагаа, өдөр тутмын мөчлөг, түүнчлэн түүний хөдөлгөөний үед ургийн зүрхний цохилтын өөрчлөлт.

Ургийн төв мэдрэлийн тогтолцооны рефлексийн үйл ажиллагааны төлөвшил аажмаар явагддаг: биеийн анхны ерөнхий хөдөлгөөнийг 6 долоо хоногт, амьсгалын замын анхны хөдөлгөөнийг 12-14 долоо хоногт, биеийн хөдөлгөөний үр дүнд зүрхний цохилтын хурдатгал (миокардийн рефлекс), Унтах-сэрэх мөчлөг нь 20 дахь долоо хоногт үүсдэг.

Ургийн миокардийн рефлекс (FMR) нь ургийн зүрхний цохилтыг хурдасгах (хурдасгах) замаар илэрдэг. Ургийн ацидозын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, түүний дотор бичил цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа саатдаг тул ургийн зүрхний цохилтын хэлбэлзэл буурдаг. MCR-ийн ноцтой байдал нь ургийн нөхөн төлбөрийн чадварыг тодорхойлдог.

MCR, ургийн бүх төрлийн моторын үйл ажиллагаа нь янз бүрийн мэдрэлийн зохицуулалтын төвүүдийн үйл ажиллагааны дериватив юм (Хүснэгт 1). Тиймээс FPP хуваарийн үзүүлэлтүүд нь ургийн төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг илэрхийлдэг - хүчилтөрөгчийн концентрацид хамгийн мэдрэмтгий байдаг систем.

Хүснэгт 1.Тархины зохицуулалтын төвүүд ба ургийн биофизикийн үйл ажиллагааны параметрүүд.

Ихэсийн эмгэгийн үед амнион шингэний хэмжээ буурч, хүйн ​​цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах эмгэг жам нь ургийн цусны эргэлтийг дахин хуваарилах, төвлөрүүлэх механизм дээр суурилж, бөөрний ишеми, ургийн олигури үүсэхэд хүргэдэг. Амнион шингэний хэмжээг тооцоолох - чухал талургийн эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсний хэт авиан шинжилгээ.

Жирэмсний 28 дахь долоо хоногт ургийн зан үйлийн нарийн төвөгтэй тогтолцоо бүрддэг бөгөөд үүнийг "биофизикийн дүр төрх" буюу ургийн сайн сайхан байдлын тест гэж нэрлэдэг. Эх барихын практикт BPP тест нь ургийн цусны рН-ийн түвшинтэй өндөр өвөрмөц бөгөөд давтагдах боломжтой нийцэж байгаа, мөн шинжилгээний үр дүнг нярайн нөхцөл байдлын Apgar масштабын үнэлгээтэй уялдуулсан тул өргөн тархсан. Үүнийг 1980-аад оны эхээр зөвшөөрсөн. умайн доторх ургийн нөхцөл байдлыг шүүж, жирэмсний үр дүнг урьдчилан таамаглах.

CTG шалгуур

Ургийн CTG-ийг ихэвчлэн бие даасан эмнэлзүйн шинжилгээгээр жирэмсний болон төрсний дотор хийдэг. Туршилт нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг нөхөн сэргээх чадварыг үнэлэхэд үндэслэсэн болно. Энэ тохиолдолд эргэлзээтэй, түгшүүртэй, эмгэгийн хэмнэлийг тодорхойлох тусгай онооны хэмжүүрийг ашигладаг. Зүрхний цохилтын хэлбэлзлийн далайц ба давтамж, хурдатгалын давтамж ба далайц, зүрхний цохилтын агшилт эсвэл хиймэл өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал (стресс тест) зэргийг харгалзан үздэг. Зарим тохиолдолд ургийн зовиур нь зүрхний цохилтын өөрчлөлтийн эсрэг хандлагатай байдаг - зүрхний цохилт удаашрах (сааруулах). CTG-ийн мэргэшсэн иж бүрэн үнэлгээ нь токографийн сувгийн мэдээллийг харгалзан үзэх (умайн агшилтын бичлэг), дор хаяж 30 минут үргэлжилсэн судалгаа хийх, эргэлзээтэй тохиолдолд - 60 минут хүртэл, цусны эргэлтийн биоритмыг харгалзан үзэх шаардлагатай. ураг (унтах хугацааны залруулга), зүрхний хэмнэлийн хэлбэлзлийн хэмнэлийн далайц, давтамжийн шинж чанарыг судлах, автомат компьютерийн шинжилгээ.

Ургийн BPP-ийг судлах аргачлал нь зөвхөн CTG шалгуурыг агуулдаг - стрессгүй тестийн (NST) үр дүн. Хэвийн (реактив) NST нь хэвийн MCR-ийн улмаас ургийн өөрийнх нь хөдөлгөөний хариуд зүрхний агшилтын хурдатгалаар тодорхойлогддог. Хэрэв физиологийн хурдатгал байхгүй бол зүрхний цохилтын хэмнэл нь монотон (реактив бус NST) шинж чанарыг олж авдаг.

Мэдээжийн хэрэг, цорын ганц зүйл зөв зам BPP-ийг үнэлэхэд хангалттай NST бол ургийн аяндаа хөдөлгөөнийг бүртгэдэг актографийн нэмэлт суваг ашиглан CTG юм (Зураг 1). Санал болгож буй бичлэгийн хугацаа 20 минут байна. NST оноо нь стандарт ажиглалтын хугацаанд хурдатгалын тоог тоолоход суурилдаг.

Цагаан будаа. 1. CTG бичлэг, стрессгүй тест. Дээд график нь зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг тусгадаг, доод график нь актографийн сувгийн бичлэг юм (жирэмсэн эмэгтэй ургийн хөдөлгөөнийг мэдэрдэг).

A)Хувьсах NST нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны хэвийн урвалын шинж чанар бөгөөд хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх хурдатгалтай байдаг.

б)Араактив, нэг хэвийн, хувьсах NST. Зүрхний цохилтыг хурдасгахгүй, хүндрэл гарах, ургийн эндэх эрсдэл маш өндөр байдаг.

BPP-ийн хэт авианы шалгуур

Тэдний шинжилгээнд судалгаа эхлэх цагийг зааж өгөх, ургийн хэт авиан шинжилгээг 30 минутын турш тасралтгүй хийх шаардлагатай. Туршилтын бүх хэвийн шалгуурыг бүртгэсэн тохиолдолд судалгааг эрт зогсоож болно. Гэсэн хэдий ч BPP-ийн эхографийн шалгуурыг дор хаяж 30 минутын ажиглалтын дараа л хэвийн бус гэж үнэлдэг. BPP-ийн хэт авианы бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг NST-тэй нэг өдөр үнэлдэг.

Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн - цээжний болон урд талын харагдах хэмнэлтэй хөдөлгөөнүүд хэвлийн ханаураг Хамгийн сайн арга замаарургийн их биеийг сагитал хавтгайд сканнердах үед бүртгэгддэг. Ургийн амьсгалын хөдөлгөөн нь ихэвчлэн хурдан, байнга, тогтмол бус байдаг. Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөний үргэлжлэх хугацааг эхнээс нь дуустал тасралтгүй бүртгэх хугацаа гэж үздэг. Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөний эхлэл, зогсолт нь үргэлж аяндаа байдаг (Зураг 2).

Цагаан будаа. 2.Ураг амьсгалын замын хөдөлгөөн хийх үед амнион шингэн ургийн амьсгалын зам болон нуруунд ордог бөгөөд энэ нь өнгөт урсгалын горимд бүртгэгддэг.

A)"Амьсгалах."

б)"Амьсгалах".

Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг бүртгэх нь ховор тохиолдолд жирэмсний 15-19 долоо хоногоос боломжтой байдаг. Жирэмсний ахих тусам тэдний давтамж нэмэгдэж, тохиолдлын үргэлжлэх хугацаа 30 секундээс 20 минутын хооронд хэлбэлздэг. Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөний тусгаарлагдсан үнэлгээг бие даасан прогнозын шалгуур болгон ашиглаж болохгүй. Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөний оноог тэдгээрийн бүртгэл байгаа эсэх, эсхүл тохиолдох хугацаа зэргийг харгалзан үздэг. Ургийн амьсгалын замын хуурамч хөдөлгөөн нь эхийн судасны цохилт, жирэмсэн эмэгтэйн амьсгалын замын хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй ургийн цээж, хэвлийн хананы харагдах хэмнэлийн хазайлт юм.

Видео 1.Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн амьсгалын замд амнион шингэний урсгал.

Видео 2.Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, хэвлийн болон цээжний хананы хөдөлгөөн.

Видео 3.Булчингийн хэвийн байдал, ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа.

Ургийн хөдөлгөөний хөдөлгөөнийг ургийн янз бүрийн хөдөлгөөнийг бүртгэх үндсэн дээр үнэлдэг: ургийн биеийг анхны байрлалтай харьцуулахад эргэлт эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх, биеийн ерөнхий хөдөлгөөн, мөчний удаан хөдөлгөөн, ургийн суналт эсвэл эргэлт. Бүртгэгдсэн хөдөлгөөний тоо нь ургийн моторын үйл ажиллагааг FPD хэмжүүрээр үнэлэх үндэслэл болдог.

Ургийн булчингийн ая - их бие, мөчний нугалах, сунгах хөдөлгөөн байгаа эсэх (Зураг 3).

Цагаан будаа. 3.

Ургийн булчингийн хэвийн бус байдал нь умайн хүзүүний бүсэд нурууны тогтвортой суналтын байрлал, тохой, өвдөгний үений сунгалтын байрлалаар тодорхойлогддог. Ургийн моторын үйл ажиллагаа нь булчингийн ая байхгүй бол боломжгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. эерэг үнэлгээ моторын шинж чанарураг нь эерэг өнгө аястай үргэлж давхцдаг. Тохиолдолд сөрөг үнэлгээургийн хөдөлгөөн, булчингийн ерөнхий бууралт нь умайн доторх эмгэгийн явцыг илтгэнэ (Зураг 4).

Цагаан будаа. 4.Ургийн булчингийн хэвийн бус байдал.

A)Ихэр жирэмслэлт 28 долоо хоног, ихрүүдийн нэг нь төрөхийн өмнөх нас баралт.

б)Амьд үлдсэн ихрүүдийн умайн хүзүүний нугасны урагшлах тогтвортой байдал нь түүний олиогидрамниоз, жирэмсний үеийн эмнэлзүйн хямрал, төрөх үед толгойг сунгах, төрсний дараах таагүй үр дагавартай хослуулсан.

Амнион шингэний хэмжээ - чухал үзүүлэлт intrauterine функциональ байдал, ургийн бодисын солилцоо. Уламжлалт аргууд нь амнион шингэний хамгийн их халаасны гүнийг хэмжихэд, орчин үеийн аргууд нь хагас тоон амнион индексийг тооцоолоход оршино.

Ихэсийн зэрэглэл - ихэсийн боловсорч гүйцсэн эхографийн зэргийг тодорхойлох нь BPP-ийг үнэлэхэд уламжлалт байдлаар ашиглагддаг (ихсийн боловсорч гүйцсэн зэрэг нь жирэмсний хугацаатай тохирч байх зарчимд үндэслэн).

BPP-ийн уламжлалт арга зүй

BPP-ийг үнэлэх сонгодог аргууд нь FA масштабыг ашиглахад суурилдаг. Маннинг нар. эсвэл A.M. Vintzileos нар. , параметрийн тоо болон онооны тайлбарын хувьд ялгаатай (Хүснэгт 2, 3).

Хүснэгт 2. F.A-ийн дагуу BPP хуваарийг үнэлэх шалгуур, оноо. Маннинг нар. .

Хүснэгт 3. A.M-ийн дагуу BPP хуваарийг үнэлэх шалгуур, оноо. Vintzileos нар. .

Анхаарна уу. NST үнэлгээ - CTG бичлэгийн үргэлжлэх хугацаа нь 20 минут; хэт авиан шинжилгээний шалгуурыг үнэлэх - судалгааны үргэлжлэх хугацаа 30 минут; * - их бие, мөчний нэгэн зэрэг хөдөлгөөнийг нэг хөдөлгөөнд тооцно.

FA масштабын хамгийн дээд оноо. Маннинг нар. 10 оноо, A.M. Vintzileos нар. - 12 оноо. Ургийн төлөв байдлын таамаглал, тактик нь онооны хэмжээнээс шууд хамаардаг.

Өөрчлөгдсөн BPP

Хожим нь хийсэн судалгаагаар NST нь ургийн нөхцөл байдлыг хянах маш өвөрмөц бөгөөд хамгийн бодитой арга бөгөөд жирэмсний хяналтанд нэн тэргүүнд тавигддаг бөгөөд зовлонгийн өндөр эрсдэлтэй болохыг харуулсан. Хамгийн орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу FPP-ийн эхографийн шалгуур нь тийм ч чухал биш бөгөөд NST-ийн үр дүнд хариу өгөхгүй эсвэл тайлбарлахад хэцүү, жишээлбэл, ургийн хэм алдагдалын үед үнэлэгдэх ёстой.

Илүү үр дүнгүй (сүүлийн үеийн эмнэлзүйн тоймуудаас харахад) хэт авиан шинжилгээтэй нэг өдөр хийгдсэн NST-ийг харгалзахгүйгээр зөвхөн BPP-ийн эхографийн өгөгдлийг ашиглах явдал юм.

Өөрчлөгдсөн BPP - зөвхөн NST өгөгдөл болон амнион шингэний индексийн хослол. Туршилтын энэхүү өөрчлөлт нь сүүлийн жилүүдэд өргөн хэрэглэгдэж байна. Үүний үндэс суурь нь хамгийн их бодитойгоор тодорхойлогддог өндөр зардалцаг Сонгодог болон өөрчилсөн FPP тестүүд нь нас баралтын ижил төстэй хуурамч сөрөг үзүүлэлттэй болохыг харуулсан (шинжилгээний хэвийн үр дүнгээс хойш долоо хоногийн дотор ургийн нас баралтын хувь гэж тодорхойлогддог).

• хэрэв NST байхгүй бол;
• хэрэв NBT идэвхгүй бол;
• хэрэв NST-ийг тайлбарлах боломжгүй бол (ялангуяа тосгуур ховдолын блок эсвэл суправентрикуляр тахикарди гэх мэт ургийн хэм алдагдал, зүрхний цохилт, түүнчлэн хүйн ​​артерийн Доплер индексийг үнэлэх боломжгүй тохиолдолд).

BPP-ийн клиник хэрэглээ: орчин үеийн үзэл бодол

Хэдэн арван жилийн турш эх барихын практикт BPP аргыг тогтмол хэрэглэсэн, эмнэлзүйн хуримтлуулсан туршлага нь практик хэрэглээ, прогнозын үнэ цэнийн үүднээс техникийг бодитой, маш шүүмжлэлтэй үзэл бодлыг бий болгосон.

Туршилтын үр дүнтэй байдлын талаархи санал бодол маргаантай байдаг. Зарим ажиглалтын судалгаагаар хэвийн бус АД болон перинаталь нас баралт, тархины саажилт хоёрын хоорондын хамаарлыг харуулсан бол зарим нь энэ хамаарлыг харуулаагүй бөгөөд худал эерэг, худал-сөрөг үр дүнгийн өндөр хувьтай оношилгооны гүйцэтгэл бага байгааг харуулж байна. BPP-ийн үр дагавар нь ургийн хүчиллэгжилттэй холбоотой гэсэн зөрчилтэй нотолгоо байдаг. Томоохон ажиглалтын судалгаагаар BPP-ийн үр дүнгийн худал-сөрөг хувь 0.8/1000 байсан боловч хэвийн бус сорилуудын 60% нь худал-эерэг байсан.

Гэсэн хэдий ч жирэмсний хяналтанд зориулсан үндэсний олон тооны зөвлөмжүүд нь перинаталь өндөр эрсдэлтэй, ялангуяа жирэмслэлт 42 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилсэн, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед долоо хоногт хоёр удаа биофизикийн шинжилгээ хийх шаардлагатай гэсэн ойлголтыг дэмждэг.

Энэ аргыг ашиглах практик туршлагаас харахад булчингийн ая, ургийн янз бүрийн хөдөлгөөнийг үнэлэх нь зөвхөн дээр дурдсан объектив хүчин зүйлээс гадна судлаачийн субьектив байдлаас хамаарна. Аргын сул тал нь хяналт шалгалтын 30 минутын зохицуулалттай тул эдийн засгийн өндөр өртөгтэй байдаг. Ургийн зан үйлийн чухал хүчин зүйл болох ургийн нойрыг засах нь үнэндээ илүү их зүйлийг шаарддаг их хэмжээний зардалцаг Үүнээс гадна өвчний параметрүүдэд шууд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйлүүд нь тайлбарыг хүндрүүлж, техникийн оношлогооны үнэ цэнийг бууруулдаг (Хүснэгт 4).

Хүснэгт 4. BPP-д нөлөөлөх объектив хүчин зүйлүүд.

Анхаарна уу. Хоосон талбар - параметрийн өгөгдөл байхгүй; "-" - параметрийг судалсан, өөрчлөлт илрээгүй; сумнууд - параметрийг нэмэгдүүлэх эсвэл багасгах. PROM - мембраны дутуу хагарал.

Энэ арга нь ургийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, тухайлбал бодисын солилцооны ацидозыг оношлоход хамгийн үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ ургийн эмгэгийн эхний болон дунд үеийг оношлоход (жишээлбэл, зовиурын өндөр эрсдэлтэй) аргын эмнэлзүйн хэрэглээ нь бага мэдрэмж, өвөрмөц чанараараа хязгаарлагддаг. Жирэмсний сүүлийн долоо хоногт ихэсийн хэт авиан зэрэглэл нь оношлогооны үнэ цэнийг бүрэн алддаг.

Сүүлийн жилүүдэд эх барихад BPP-ийн хэрэглээний талаархи судалгааг системтэй хянаж байна. Үр дүн нь перинаталь хүндрэлийн эрсдэл багатай нийт хүн амын жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд BPP-ийг үнэлэх эмнэлзүйн ач холбогдол багатай, түүнчлэн жирэмсний үеийн CTG хяналтыг харуулсан. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дэд популяцид перинаталь алдагдлаас урьдчилан сэргийлэх BPP тестийн үр нөлөө нь өнөөг хүртэл батлагдаагүй байна.

Үүний зэрэгцээ, перинаталь эрсдэл өндөртэй перинаталь эндэгдлийг бууруулахад хүйн ​​артерийн гүйцэтгэх үүрэг нь А түвшний нотолгоотой (өөрөөр хэлбэл мета-анализаар системчилсэн тоймоор нотлогдсон). Тиймээс ургийн тогтолцооны доплерографийн судалгааны аргуудыг нэвтрүүлсэн нь эмнэлзүйн эх барихын практикт BPP-ийн байр суурийг нүүлгэн шилжүүлэв, учир нь BPP-ийн найдвартай, мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд Доплерографийн үр дүнгээс хожуу илэрдэг. Тиймээс 2001 онд тохиолдлын 90% -д нь ургийн хямралын үед венийн сувгийн гемодинамикийн өөрчлөлтөөс хойш 48-72 цагийн дараа АДБ хэвийн бус болж байгааг харуулсан.

Дүгнэж хэлэхэд эх барихын болон перинаталь оношлогооны хэт авиан оношлогооны хөгжлийн тодорхой түүхэн үе шатанд BPP тестийг нэвтрүүлэх нь хувьсгалт ач холбогдолтой байсан гэж бид хэлж чадна. Түүний үр дүнтэй байдлын талаархи урт хугацааны, олон тооны судалгаанууд маргаан, маргаан, шүүмжлэл дагалддаг. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр перинатологийн эхографийн талаархи удирдамжийн дийлэнх нь BPP-ийг одоогийн арга гэж үздэг бөгөөд шинжилгээний өөрчилсөн хувилбарыг илүүд үздэг. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар уламжлалт байдлаар BPP шинжилгээнд итгэдэг бөгөөд перинатал болон нярайн эмгэгийг хөгжүүлэхдээ ихэвчлэн түүний үр дүнд найддаг. эх барихын тактик, Хэдийгээр төвөгтэй дизайн, аргын ашиглалтын шинж чанар бага, радиологичдын шүүмжлэлтэй хандлагыг үл харгалзан.

Дүгнэлт

Орчин үеийн төлөөлөл BPP ашиглах талаар дараахь онцлог шинж чанарууд байдаг.

• Өөрчлөгдсөн FPP арга нь ургийн хөдөлгөөний үнэлгээг оруулаагүй бөгөөд зөвхөн амнион шингэний хэмжээ (ургийн архаг зовиурын шинж тэмдэг) болон NST CTG (маркер)-ийн бүртгэлийг агуулдаг. цочмог эмгэгургийн байдал);
• өөрчилсөн BPP арга нь оношлогооны үр ашгийн хувьд уламжлалт аргаас доогуур биш юм;
• BPP-ийн АНУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг NST-тэй нэг өдөр үнэлэх ёстой;
• Перинаталь эрсдэл багатай дэд бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд BPP ба CTG мониторингийг ашиглах нь перинаталь алдагдлын статистикт нөлөөлөхгүй;
• перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн перинаталь эндэгдлийг бууруулахад BPP-ийн үр дүнтэй байдлын баталгаатай нотолгоо байхгүй;
• уламжлалт, өргөн цар хүрээтэй BPP тестийг реактив бус NST эсвэл NST-ийн өгөгдлийг тайлбарлах боломжгүй тохиолдолд (ялангуяа ургийн зүрхний блок эсвэл ховдолын дээд тахикарди) хэрэглэхийг заадаг;
• хэвийн бус BPP утгууд нь ургийн венийн сувгийн доплерийн өөрчлөлтөөс хожуу бүртгэгддэг.

Уран зохиол

1. Мэннинг Ф.А. Ургийн биофизикийн дүр төрх // Эх барих. Гинекол. Клин. Хойд. Ам. 1999; 26 (4): 557-77.
2. Gearhart P.A. Биофизикийн хэт авиан шинжилгээ (2013). https://emedicine.medscape.com/ хаягаар авах боломжтой.
3. Murray M. Антепартал ба доторхи ургийн хяналт. NY: Springer Publish., 2007.
4. Vintzileos A.M., Gaffney S.E., Salinger L.M. гэх мэт. Ургийн биофизикийн төлөв байдал, хүйн ​​рН, Апгарын онооны хоорондын хамаарал // Ам. Ж.Обстет. Гинекол. 1987; 157 (3): 627-31.
5. Manning F.A., Platt L.D., Sipos L. Төрөхийн өмнөх ургийн үнэлгээ: ургийн биофизикийн дүр төрхийг хөгжүүлэх // Ам. Ж.Обстет. Гинекол. 1980 оны гуравдугаар сарын 15; 136 (6): 787-95.
6. Воскресенский С.Л. Ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ. Кардиотокографи, Доплер, биофизикийн профиль / S.L. Воскресенский. Минск: Номын байшин, 2004. 304 х.
7. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. болон бусад. Жирэмсний автоматжуулсан кардиотокографийн нойрыг засах, уртасгах, бие махбодийн үйл ажиллагааг харгалзан үзэхийн ач холбогдол. Төрөхийн өмнөх оношлогоо. 2002; 1 (4): 263-71.
8. Мэннинг Ф.А., Моррисон И., Ланге И.Р. гэх мэт. Ургийн биофизикийн профайлын оноо: стрессгүй тестийг сонгон ашиглах // Ам. Ж.Обстет. Гинекол. 1987; 156 (3): 709-12.
9. Guimarães Filho H.A., Araujo Júnior E., Nardozza L.M. гэх мэт. Ургийн биофизикийн хэт авиан шинжилгээ: радиологич юу мэдэх ёстой вэ? //Eur. Ж.Радиол. 2008; 66 (1): 122-6.
10. Америкийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллеж. (2009). ACOG практик мэдээллийн №. 101: Жирэмсэн үеийн хэт авиан шинжилгээ // Obstet Gynecol, 113, 451-461.
11. Сафонова И.Н. Ургийн хэм алдагдал: жирэмсний хэт авиан оношлогоо, төрсний дараах үеийн үр дүнг урьдчилан таамаглах, перинаталь тактик // SonoAce Ultrasound. 2014; 26: 17-29.
12. Lalor J. G., Fawole B., Alfirevic Z., Devane D. (2008). Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед ургийн үнэлгээний биофизикийн дүр төрх // Системчилсэн тоймуудын Кокрейн мэдээллийн сан, дугаар 1. Урлаг. Үгүй: CD000038.
13. Eden R.D., Seifert L.S., Kodack L.D. гэх мэт. Төрөхийн өмнөх ургийн тандалтанд зориулсан өөрчлөгдсөн биофизикийн дүр төрх // Obstet. Gynecol.1988; 71 (3): 365-9.
14. Figueras F., Gardosi J. Умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах: жирэмсний хяналт, оношлогоо, менежментийн шинэ ойлголтууд // Ам. Ж.Обстет. Гинекол. 2011; 204 (4): 288-300.
15. Cosmi E., Ambrosini G., D'Antona D., Saccardi C., Mari G. Doppler, кардиотокографи, өсөлтийн хязгаарлалттай ургийн биофизикийн өөрчлөлт // Obstet. Гинекол. 2005; 106: 1240-5.
16. Окамура К., Ватанабе Т., Эндо Х. нар. Биофизикийн дүр төрх ба түүний кордоцентезээр олж авсан ургийн цусан дахь хийн түвшинтэй хамаарал // Ниппон Санка Фүжинка Гаккай Засши 1991; 43: 1573-7.
17. Nageotte M.P., Towers C.V., Asrat T., Freeman R.K. Биофизикийн өөрчлөлттэй перинаталь үр дүн // Ам. Ж.Обстет. Гинекол. 1994; 170: 1672-6.
18. Grivell R.M., Alfirevic Z., Gyte G.M.L., Devane D. Ургийн үнэлгээний жирэмсний үеийн кардиотокографи // Системчилсэн тоймуудын Кохран мэдээллийн сан 2010, дугаар 1. Урлаг. Үгүй: CD007863.
19. Stampalija T., Gyte G.M.L., Alfirevic Z. Жирэмсний үр дүнг сайжруулах утероплаценталь доплер хэт авиан // Cochrane Database Syst Rev. 2010 он.
20. Петраглия Ф., Бони С., Севери Ф.М. гэх мэт. Ургийн болон ихсийн цусны эргэлтийн доплер шинжилгээ; Buonocore G., Bracci R., Weindling M. Neonatology: Springer, 2011. P. 60-3.
21. Басчат А.А., Гембрух У., Харман К.Р. Ургийн өсөлтийн ноцтой хязгаарлалт улам дорддог тул Доплер болон биофизикийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн дараалал // Хэт авиан. Эх барих. Гинекол. 2001; 18: 571-7.
22. Сафонова И.Н. Перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмслэлтийн доплер шинжилгээ: тойм орчин үеийн уран зохиол // Эмнэлгийн талуудэмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд. 2014. 83 (8): 2-12.

Ургийн биофизикийн дүр төрх. Биофизикийн профайлын тухай ойлголт. Ургийн биофизикийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шалгуурууд.

Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх биофизикийн профайлыг ашигладаг.

Энэ ойлголт нь ихэвчлэн стрессгүй тест, ургийн амьсгалын хөдөлгөөн, ургийн моторын үйл ажиллагаа, ая, амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн төлөвшлийн зэрэг орно. Хамгийн дээд оноо нь 12 оноо.

Биофизикийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шалгуурхүснэгт 8-д үзүүлэв.

12-8 оноог харуулж байна ургийн хэвийн байдал, 7-6 онооны оноог харуулж байна ургийн эргэлзээтэй нөхцөл байдалболон хүндрэл үүсэх магадлал. 5-4 ба түүнээс доош оноо нь үүнийг илтгэнэ ургийн доторх хүчтэй гипокси байгаа эсэхмөн перинаталь хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлохЖирэмсний гурав дахь гурван сарын эхэн үеэс бодитой мэдээлэл олж авах боломжтой.

Нарийвчилсан судалгаа хийх нь нарийн төвөгтэй, өндөр өртөгтэй тул товчилсон биофизикийн профайлыг хэрэглэнэ, үүнд стрессгүй тест, амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох зэрэг орно. Энэ арга нь цочмог болон хоёуланг нь оношлох боломжийг олгодог архаг гипоксиураг Судалгааг долоо хоногт 2 удаа хийдэг. Амнион шингэний хэмжээ эсвэл CTG-ийн өгөгдөл өөрчлөгдсөн тохиолдолд нэмэлт шинжилгээг зааж өгнө (Nageotte M.P. et al., 1994).