Жирэмсний арав дахь тохиолдол бүрт умайн доторх өсөлтийн саатал оношлогддог (эмгэг судлалыг IUGR гэсэн товчлолоор нэрлэдэг). Эмч хазайлтыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь жирэмсний тодорхой долоо хоногт хүүхдийн хэмжээ болон хэвийн утгуудын хоорондын зөрүүгээр тодорхойлогддог. Энэ эмгэг нь хэр аюултай вэ, яг юунаас айх ёстой вэ гэдэг нь жирэмсэн эх бүрт мэдэх нь ашигтай байдаг, учир нь хэн ч энэ үзэгдлээс дархлаагүй байдаг.

Умайн доторх өсөлтийн саатал нь жирэмсний янз бүрийн үе шатанд оношлогддог. Энэ нь нялх хүүхэд хангалттай хэмжээний шим тэжээл, хүчилтөрөгч авахгүй бол жижиг организм үүсэхэд идэвхтэй оролцдог. Үүний шалтгаан нь маш өөр байж болно:

• ихэсийн эмгэгүүд: буруу танилцуулга эсвэл салалт;
• эхийн архаг өвчин: цусны даралт ихсэх, зүрх судасны тогтолцооны асуудал, цус багадалт, амьсгалын замын буруу үйл ажиллагаа;
• хромосомын багц дахь хэвийн бус байдал: Даун синдром;
• intrauterine хөгжлийн эмгэг: хэвлийн хана эсвэл бөөрний гажиг;
• эхийн муу зуршил;
• жирэмсэн үед эмэгтэй хүн өвчилсөн халдварт өвчин: токсоплазмоз, тэмбүү, цитомегаловирус;
• хангалтгүй эсвэл эрүүл бус хоол тэжээл;
• байнгын стресс;
• эмэгтэйчүүдийн өвчин;
• жирэмсэн үед эмчийн жоргүйгээр эмийг өөрөө хэрэглэх;
• олон жирэмслэлт;
• цаг уурын нөхцөл: далайн түвшнээс дээш өндөрт байрладаг газар нутагт амьдардаг.

Хүүхэд тээж байхдаа тамхи татах, архидалт нь хэт авиан шинжилгээгээр хүүхдийн араг яс, тархи нь энэ нэр томъёонд тохирсон боловч дотоод эрхтнүүд нь хөгжөөгүй хэвээр байх үед ургийн хөгжилд тэгш хэмт бус саатал үүсэх зэрэг үзэгдэлд хүргэдэг. Жирэмсний сүүлийн долоо хоногт ураг шинэ орчинд амжилттай дасан зохицоход шаардлагатай бүх зүйлээр хангах нь ялангуяа чухал юм.

IUGR-ийн шинж тэмдэг

IUGR хам шинжийн анхны шинж тэмдгүүд нь жирэмсний эхний үе шатанд (24-26 долоо хоногт) аль хэдийн илэрсэн боловч эмэгтэй хүн үүнийг өөрөө тодорхойлох боломжгүй байдаг. Зөвхөн эмч л үүнийг хийж чадна. Шинж тэмдгүүд нь дараахь үзүүлэлтүүдийг дагаж мөрдөөгүй гэж үздэг.

• тодорхой түвшинд хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндөр (эмэгтэйчүүдийн эмч гараар тэмтрэлтээр);
• хүүхдийн толгой, гуя, хэвлийн хэмжээ;
• байнгын хяналттай өсөлт;
• амнион шингэний хэмжээ;
• ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдал (хэмжээ, бүтэц өөрчлөгдөж болно);
• ихэс болон хүйн ​​дэх цусны урсгалын хурд;
• хүүхдийн зүрхний цохилт.

Эмч нар ч гэсэн оношлохдоо ихэвчлэн алдаа гаргадаг, учир нь заримдаа эдгээр үзүүлэлтүүдийн хоорондын зөрүү нь удамшлын болон удамшлын урьдал нөхцөл байдлаас өөр зүйл биш юм. Буруу оношлохгүйн тулд эцэг эхээс ямар жинтэй төрсөн бэ гэж асуудаг. Харин ургийн хөгжил 2 долоо хоног ба түүнээс дээш удаашрах нь оношийг үнэн зөв гэж үзэх ноцтой үндэслэл болж байна.

Эмчилгээний аргууд

Эмчилгээ нь ажиглагдсан эмгэгийн зэргээс ихээхэн хамаардаг.

• 1-р зэргийн умайн доторх өсөлтийн саатал - 2 долоо хоногоор саатах (эмчилгээ нь нэлээд амжилттай байж, хүүхдийн цаашдын хөгжилд үзүүлэх сөрөг үр дагаврыг арилгах боломжтой);
• 2 градус - 3-4 долоо хоногийн саатал (эрчимтэй эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд үр дүн нь бүрэн таамаглах боломжгүй байж болно);
• 3 градус - нэг сараас дээш хугацаагаар саатах (хамгийн эрчимтэй эмчилгээ ч гэсэн ийм их саатлыг нөхөж чадахгүй бөгөөд хүүхэд нормоос ноцтой хазайлттай төрж болно).

Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эхийн өвчний эмчилгээ;
• жирэмсний хүндрэлийг эмчлэх;
• жижиг организмын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх;
• ихэсийн дутагдлыг хэвийн болгох (дүрмээр бол ураг ба умайд цусны хангамжийг сайжруулахын тулд цусны судсыг тэлэх эм, мөн умайн булчинг тайвшруулах эмийг тогтоодог).

Эмчилгээ нь хэвтэн эмчлүүлж байгаа тул эх, хүүхэд эмчийн хяналтанд байдаг. Төрөх хугацаа, арга нь эхийн сайн сайхан байдал, ургийн нөхцөл байдлаас хамаарна.

Ургийн өсөлтийг удаашруулах синдромын үр дагавар нь маш өөр байж болно. Ийм оноштой хүүхдүүд төрсний дараа эрүүл мэндийн ноцтой асуудалтай тулгардаг.

Бага насандаа:

• төрөх үеийн эх барихын хүндрэл: гипокси, мэдрэлийн эмгэг;
• шинэ амьдралын нөхцөлд дасан зохицох чадвар муу;
• хэт цочромтгой байдал;
• булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх буюу багасгах;
• хоолны дуршил муу;
• бага жин нэмэх;
• сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал;
• биеийн температурыг хэвийн хэмжээнд байлгах чадваргүй байх;
• дотоод эрхтнүүдийн хөгжил хангалтгүй;
• халдварт өвчний өндөр мэдрэмж.

Өндөр насанд:

• чихрийн шижин;
• бие махбодид орох хандлага;
• цусны даралт ихсэх.

Насанд хүрсэн үед:

• зүрх судасны өвчин;
• таргалалт;
• инсулинээс хамааралгүй чихрийн шижин;
• цусан дахь липидийн түвшин нэмэгдсэн.

Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам хэвлийн хөндийн өсөлт удаашралтай гэж оношлогддог олон нялх хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ огт ялгагдахгүй бөгөөд өндөр, жингийн хувьд тэднийг гүйцэж, ямар ч насны эрүүл мэндэд нь ямар ч үр дагаваргүй байдаг.

Өнөө үед эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт маш ховор, хазайлтгүйгээр жигд явагддаг. Тэд ихэвчлэн ханиад, хаван дагалддаг. Мөн ургийн дотоод хөгжилд саатал үүсдэг. Яагаад ийм зүйл тохиолддог вэ, үүнээс зайлсхийх боломжтой юу? Эдгээр саатал ямар үр дагавартай вэ? Үүнийг олж мэдье.

Умайн доторх өсөлтийг удаашруулах шалтгаанууд

Ийм хүүхдүүдийг ихэвчлэн "бага жинтэй" гэж нэрлэдэг. Тохиолдлын 30% -д нь тэд дутуу төрөлт, өөрөөр хэлбэл өмнө нь, зөвхөн 5% -д нь бүрэн жирэмслэлтийн үед төрдөг.

Хүүхдүүд зөвхөн хэвлийн хөндийн хөгжлийн улмаас бага хэмжээгээр төрдөг. Заримдаа жин багатай байх нь удамшлын шинж чанартай хүүхдийн физиологийн шинж чанар юм. Эцсийн эцэст, бяцхан эх нь бага насны хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг. Эсвэл ийм бүтцийн онцлог нь түүний аавын онцлог шинж юм.

"Умайн доторх өсөлтийн саатал" гэсэн оношийг хүүхэд эрүүл саруул байхад нь ч төрсний дараа хийдэг. Зөвхөн эмч нар энэ саатал нь хүүхдийн удамшлын генетиктэй холбоотой гэдгийг тэмдэглэж, түүний нөхцөл байдал нь эмчилгээ шаарддаггүй.

Гэхдээ умайн доторх өсөлтийг удаашруулах бусад шалтгаанууд байдаг. Эдгээр нь ургийн гипокси, жирэмслэлтийг бүдгэрүүлэх, төрсний дараа хүүхдийн хөгжилд сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.

Ураг эхийн биеэс хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хангалттай хэмжээгээр авахгүй байх үед ургийн хөгжил удааширч болно. Хүүхдэд өгөх бодис, хүчилтөрөгчийн хэвийн тунг бууруулах нь дараах хүчин зүйлсээс шалтгаалж болно.

1. Хүйн эсвэл ихэсийн хөгжлийг зөрчих.Ихэс заримдаа буруу байрлалтай байдаг. Ихэнхдээ ийм тохиолдолд онош нь "буруу" байдаг. Ихэс нь хэтэрхий жижиг эсвэл салсан байж болно.
2. Ээжийн өвчинургийн хөгжилд шаардлагатай бодисыг нийлүүлэхэд саад учруулах. Үүнд: цусны даралт ихсэх болон зүрхний өвчин, цус багадалт, амьсгалын замын архаг өвчин.
3. Хромосомын багц.Мөн ургийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хромосомын бүтэлгүйтэл нь ургийн хөгжилд саатал үүсгэдэг. Дауны хам шинж, бөөрний гажиг ийм байдлаар үүсдэг.
4. Муу зуршил.Тамхи татах, архи, мансууруулах бодис урагт үзүүлэх нөлөөний талаар мэдэхийн тулд анагаах ухааны гүнзгий мэдлэгтэй байх шаардлагагүй. Өвчтэй эх эрүүл хүүхэд төрүүлж чадахгүй. Энэ нь дүрмээс үл хамаарах ховор тохиолдол юм. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол ийм хүүхэд үе тэнгийнхнээсээ хөгжлөөрөө хоцрох болно. Жирэмслэхээсээ өмнө эмэгтэй хүн муу зуршлаасаа салсан ч хөгжлийн хоцрогдол үүсч болно.
5. Жирэмсэн үед өвдсөн халдварт өвчин.Эдгээр нь улаанууд ба тэмбүү, цитомегаловирус юм. Ийм учраас эмч нар жирэмслэхээсээ өмнө жирэмслэлтээ төлөвлөж, халдварт өвчнөөс ангижрахыг зөвлөж байна. Жирэмсний үед бэлгийн хамтрагчаа сонгохдоо байнгын түнш байхгүй бол болгоомжтой, сонголттой байх хэрэгтэй.
6. Тэнцвэртэй хооллолт.Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хоёр хүн идэх ёстой гэж сонсдог. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь хэт их идэх гэсэн үг биш, харин зөвхөн хоол тэжээл дэх шим тэжээл, эрдэс бодис, витамины агууламжийг хянах хяналтыг нэмэгдүүлнэ. Хоёр хүний ​​хоол иднэ гэдэг чинь бүгдийг иднэ гэсэн үг биш. Жирэмсэн эмэгтэйн өдөр тутмын хоолны дэглэм нь зөвхөн шинэхэн, байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүн бөгөөд түргэн хоол байхгүй! Мөн бусад туйл руу яарах шаардлагагүй - жин нэмэхээс айдаг хоолны дэглэмийг хязгаарлах. Ирээдүйн эх ямар ч хоолны дэглэм баримтлах ёсгүй. Хоол тэжээлийн дутагдал нь үргэлж хүүхдийн жин буурч, умайн доторх өсөлтийг удаашруулдаг. Тиймээс та сайн идэх хэрэгтэй. Хэрэв та үнэхээр шоколад идэхийг хүсч байвал идэж, нэг цаг алхаж калори шатаа.
7. Жирэмсэн үед хэрэглэх эм.Эмэгтэй хүн өөрөө эм өгөх нь ихэнх тохиолдолд умайн доторх өсөлтийг удаашруулж, эмгэг үүсгэдэг.
8. Олон жирэмслэлт.Эмэгтэй хүний ​​бие дандаа хэврэг бол ихэр хүүхэд төрүүлэх, гурван ихэр хүүхэд төрүүлэхийг тэсвэрлэх чадвартай байдаггүй. Тиймээс энэ тохиолдолд шим тэжээлийн дутагдал нь ургийн хөгжилд саатал үүсгэдэг.
9. Оршин суугаа газар.Ихэнхдээ далайн түвшнээс дээш өндөрт амьдардаг эмэгтэйчүүдэд умайн доторх хүүхдийн хөгжил удааширдаг. Тэнд даралт ихсэх тул ураг хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж болзошгүй юм. Ихэнхдээ ийм хүүхдүүд эхийн хэвлийд аажмаар хөгждөг. Тэд бага жинтэй төрсөн.

Умайн доторх өсөлтийн саатлын үр дагавар

9 сарын турш жирэмсэн эх нь хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд санаа зовж байна. Асуудал, хазайлтын айдас нь ихэвчлэн эдгээр хазайлтыг үүсгэдэг. Эцсийн эцэст, мэдрэлийн ядаргаа, стресс, заримдаа өөрийгөө ямар ч шалтгаангүйгээр хэт их бодох нь хүүхдэд нөлөөлдөг. Тэр бүгдийг мэдэрдэг. Мөн бидний бодол санаа биелдэг. Тиймээс та зөвхөн сайн сайхны тухай бодож, хэвлийд байхдаа хэвийн өсч, мэдэрч буй хүчирхэг, эрүүл хүүхэдтэй болохыг төсөөлөх хэрэгтэй.

"Ургийн өсөлтийн саатал" гэсэн оношийн хувьд энэ нь тийм ч муу биш юм.

Тиймээ, жирэмслэлт болон төрсний дараа эмгэг үүсч болно. Гэхдээ өнөөгийн анагаах ухааны түвшин нь эх, хүүхдийн бараг бүх асуудлыг шийдэж чадна.

Хүүхдийн хөгжлийн хоцрогдол үүсэх эрсдэлийн зэрэг нь түүний үүсэх шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв энэ нь удамшлын хүчин зүйл бөгөөд хүүхэд зүгээр л жижиг эцэг эхтэй бол оношийн үр дагаврын талаар бодох ч хэрэггүй.

Асуудал үүсэх эрсдэл нь эмч нар ямар онош тавьж, ямар үе шатанд хүү эсвэл охин төрөхөөс хамаарна.

Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн эрүүл мэндэд эрсдэл өндөр байдаг. Тэд чихрийн шижинтэй болох магадлал өндөр, халдварт өвчин, харшилд өртөмтгий байдаг. Тиймээс тэдгээрийг төрсний дараа шууд тусгай эсүүдэд байрлуулдаг. Энэ нь хүүхдийн эрүүл үйл ажиллагааг дэмжих, хадгалах чухал арга хэмжээ юм.

Ийм оноштой хүүхдүүд таргалалт, цусны даралт ихсэх хандлагатай байдаг. Гэхдээ энэ бол шийдвэр биш, зөвхөн таамаглал, хандлага юм. Тиймээс хүүхдийн эрүүл мэндийг хянах, хүүхдийн эмчид тогтмол очиж үзэх, зөв ​​хооллолт нь ийм хүүхдийн хөгжилд хүндрэл учруулахгүй байх болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хүүхдүүдийг дор хаяж 6 сар эхийн сүүгээр хооллодог бол илүү дээр юм.

Нэгэн цагт хөгжлийн хоцрогдолтой гэж оношлогдсон олон хүүхэд төрсний дараа жингээ сайн нэмэгдүүлж, үе тэнгийнхнээсээ дорддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ургийн өсөлт, хөгжил удаашрах шинж тэмдэг

Умайн доторх өсөлтийн саатал (IUGR) шинж тэмдэг нь жирэмсэн эхэд ямар ч байдлаар илрэхгүй байж болно. Тэр өөрөө энэ оношийг сэжиглэж чадахгүй. Зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн системчилсэн ажиглалт нь IUGR-ийг цаг алдалгүй тодорхойлж, эмчлэхэд тусалдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн жин бага зэрэг нэмэгдэх нь IUGR-ийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Заримдаа энэ нь үнэн юм. Хэрэв жирэмсэн эх нь хоол хүнсээ 1500 калориор хязгаарлаж, хоолны дэглэмд дуртай, төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндээс илүү биеийн галбирт санаа тавьдаг бол мэдээжийн хэрэг нялх хүүхдийн доторх өсөлтийг удаашруулах магадлал нэмэгддэг.

Мөн эсрэг хандлага ажиглагдаж байна. Эмэгтэй хүн маш их жинтэй болж, хүүхэд зөв хөгждөггүй. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйд бага зэрэг жин нэмэгдэх нь IUGR-ийн үнэн зөв үзүүлэлт биш юм.

Гэхдээ дээрх оношийг илүү нарийвчлалтай харуулж чадах зүйл бол хүүхдийн хөдөлгөөний идэвхгүй байдал юм. Тэд илүү ховор, сул дорой байдаг. Үүнийг эмчдээ мэдэгдэх ёстой.

Умайн доторх өсөлтийг хязгаарлахаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Ургийн өсөлтийг удаашруулахаас хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэх нь жирэмслэлтийг төлөвлөх явдал гэдгийг ямар ч эмч танд хэлэх болно. Жирэмслэлтээс өмнө архаг халдвар, архаг өвчнийг тодорхойлох чадвар, биеийн байдлыг үнэн зөв оношлох нь ирээдүйд үүсэх бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчин эмгэгийг эмчлэхийн тулд төлөвлөсөн жирэмслэлтээс зургаан сарын өмнө бүрэн шинжилгээ хийлгэх нь дээр. Тэр ч байтугай шүд цоорох өвчин, шээс бэлгийн замын эмгэгийг үл тоомсорлож болохгүй. Эрүүл эцэг эх нь дархлааны систем нь илүү эрүүл хүүхэдтэй болно.

Эмч рүүгээ тогтмол очиж үзэх, түүний зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх, цаг тухайд нь шинжилгээ өгөх нь IUGR-ээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Зөв ажлын хуваарь, зөв ​​унтах нь умайн доторх өсөлтийг удаашруулахаас сэргийлдэг. Хэрэв эмэгтэй хүн өдрийн цагаар унтах боломж байхгүй бол нүдээ аниад тайвширч, дор хаяж 20 минут хэвтэж болно.

Мөн мэдээжийн хэрэг сэтгэлийн амар амгалан. Стресс нь эрүүл хүнийг ч гэсэн ердийн замаасаа салгаж, жирэмсэн эмэгтэйн хувьд энэ нь давхар цохилт юм. Тиймээс "умайн доторх өсөлтийн саатал" гэсэн оношийг цаазаар авах ял гэж үзэж болохгүй. Хэрэв та сайн эмчтэй бол хүүхдийнхээ нөхцөл байдлыг сайжруулна гэдэгт итгэлтэй байгаа бөгөөд үүнд хүрэхийн тулд чадах бүхнээ хийж байгаа бол санаа зовох шалтгаан байхгүй. Бүх зүйл бүтэж, хүүхэд эрүүл саруул төрөх болно.

Ялангуяа төлөөЕлена ТОЛОЧИК

Эх барихын эмгэг, зарим соматик өвчин нь жирэмсний явцад нөлөөлдөг. Хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед умайн доторх өсөлт удааширдаг. Энэ нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь эмчлэх замаар засч залруулах боломжтой тул эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хянаж байдаг.

Эмгэг судлалын онцлог

Умайн доторх өсөлтийн саатал (эсвэл IUGR) нь ургийн жин төрөх үед 10 хувиас доогуур байвал тодорхойлогддог. Энэ эмгэг нь жирэмслэлтийн үед оношлогддог тул жирэмсний насандаа тохирохгүй хүүхдүүдийг багтаадаг.

Энэ нөхцөл байдал янз бүрийн давтамжтайгаар тохиолддог бөгөөд энэ нь нийгмийн ангилал, амьдралын нөхцөл, хоол тэжээлээс хамаардаг. Уран зохиолын дагуу ургийн өсөлтийг хязгаарлах хамшинж нь бүх жирэмслэлтийн 5-17% -д ажиглагддаг.

Хүүхдийн хэвлийн хөндийн хөгжил нь эхийн биеийн төлөв байдлаас бүрэн хамаардаг. Тиймээс эмэгтэй хүний ​​хооллолт, хөдөлмөрийн нөхцөл, соматик болон халдварт өвчин нь жирэмсний явцад нөлөөлдөг. Ихэнх таагүй хүчин зүйлсийг арилгах боломжтой байдаг тул эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэхээс өмнөх бэлтгэл, жирэмслэлтийг зөв зохицуулах шаардлагатай байдаг.

Яагаад ийм зүйл болоод байгаа юм

Төрөөгүй хүүхдийн амьдралыг хангах гол эрхтэн бол ихэс юм. Энэ нь шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангах, хортой бодис, бичил биетнийг шүүх үүргийг гүйцэтгэдэг. Тиймээс ургийн булчирхайн дутагдал нь хөгжлийн хазайлтын гол хүчин зүйл болдог. Гэхдээ эмгэг үүсгэх шалтгаанууд нь олон янз байдаг.

Эхийн биеийн жин бага (50 кг-аас бага) үед ургийн саатал үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн нарийн төвөгтэй түүх чухал. Тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь:

• умайн нялх хүүхэд;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэвийн бус хөгжил;
• сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• өнгөрсөн хугацаанд аяндаа тасалдсан;
• өмнөх төрөлт эсвэл жирэмслэлтийн үеийн хүндрэлүүд.

Тохиолдлын тал хувь нь яг тодорхой шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг тул эмэгтэй хүн одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан эмгэгийн эмгэгийн магадлалыг мэдэж байх ёстой.

Төрөл ба ноцтой байдал

Хоол тэжээлийн дутагдлын хэлбэрийг ургийн биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн хөгжлийн хоцрогдлын харьцаагаар тодорхойлно.

1. Тэгш хэмтэй хэлбэр (гипопластик) - хүүхдийн харьцаа хадгалагдаж, биеийн аль ч хэсэгт хоцрогдол, давамгайлал байхгүй. Гэхдээ нийт хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хамааран багасдаг. Энэ хэлбэр нь жирэмсний эхэн үед үүсдэг. Тэгш хэмтэй хэлбэрийн хөгжлийн механизм нь эхний үе шатанд ургийн өсөлт нь эсийн гиперплази - тэдгээрийн хуваагдал ихсэхээс хамаардагтай холбоотой юм. Гипокси нь энэ үйл явцыг саатуулдаг тул өндөр, жингийн хоцрогдол байдаг.
2. Тэгш бус хэлбэр (гипотрофик) - хүүхдийн биеийн урт нь хэвийн боловч өсөлтийн удаашрал ихтэй байдаг. Хэвлийн эзэлхүүнийг хэмжих нь жирэмсний долоо хоногтой харьцуулахад түүний бууралтыг харуулна. Энэ нь шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авдаггүй дотоод эрхтнүүдийн эсийн хэмжээ багассантай холбоотой юм.
3. Холимог хэлбэр - хэвлийн хэмжээ нь тухайн жирэмсний насны нормоос 2 долоо хоногоор хоцорч, бусад ургийн үзүүлэлтүүд бага зэрэг буурдаг.

Хоол тэжээлийн дутагдлын зэрэг нь мөн тодорхойлогддог. Ургийн өсөлтийн 1-р зэргийн хоцрогдол нь хэвийн хэмжээнээс 2 долоо хоногоор хойшлогддог. Энэ нөхцлийг бага зэргийн хазайлт гэж ангилдаг. Умайн доторх өсөлтийн 2-р зэргийн саатал нь нормоос 3-4 долоо хоногийн хоцролтоор илэрдэг. Хүнд тохиолдолд, ураг хүлээгдэж буй хэмжээнээс 4 долоо хоногоор бага байвал IUGR-ийн 3-р зэрэглэлийг тогтооно.

Хөгжлийн механизм

FGR үүсэх магадлал эхний гурван сард аль хэдийн эхэлдэг. Эмэгтэйд янз бүрийн эмгэгийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор ирээдүйн ихэсийн үндэс болох спираль умайн артери руу трофобласт соёололт тасалддаг. Үүний үр дагавар нь умай-ихсийн системийн гемодинамикийн эмгэг юм. Судаснуудад цусны урсгал удааширч, эх, ургийн хоорондох хийн солилцооны хурд буурахад хүргэдэг. 22 долоо хоног хүртэл гипоксийг нөхөх механизмууд хараахан хөгжөөгүй байгаа тул хөгжлийн хоцрогдлын тэгш хэмтэй хэлбэр үүсдэг.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст хоол тэжээлийн дутагдал нь олон хүчин зүйлийн нөлөөн дор ихэсийн үйл ажиллагаа тасалдсанаас болж үүсдэг. Энэ нь архаг гипокси үүсгэдэг. Ургийн бие нь амин чухал хэсэг болох мэдрэлийн системийг хадгалахыг оролддог тул гол цусны урсгал тархинд чиглэгддэг. Дотоод эрхтнүүд нь гипокси өвчнөөр өвддөг тул хоол тэжээлийн дутагдлын тэгш бус хэлбэр үүсдэг.

Эмгэг судлалын эмгэгийн илрэл

Гадны шинж тэмдгээр ургийн эмгэгийн байдлыг тодорхойлох боломжгүй юм. Жирэмсний 3-р гурван сард энэ нь түүний тойрог, умайн ёроолын өндрийг хэмжихэд бага зэрэг жин нэмэгдэх эсвэл хэвлийн хэмжээ бага зэрэг сэжиглэгдэж болно. Гэхдээ эдгээр үзүүлэлтүүд нь тодорхой бус байдаг. Үүнтэй төстэй үйл явц нь олигогидрамниозын үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хөгжлийн хоцрогдолтой үргэлж хамт байдаггүй.

Зөвхөн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, эмэгтэй хүний ​​​​нийгмийн байдал, хэвийн хоол тэжээл, амьдралын нөхцөл дутагдал, муу зуршлууд зэрэг нь эмчийн нөхцөл байдлыг зөрчихийг санал болгох боломжийг олгодог.

Гипокси болон болзошгүй IUGR-ийг хүүхдийн биеийн хөдөлгөөнөөр шууд бусаар үнэлж болно. Чичиргээний гэнэтийн өсөлт нь умайн доторх жирэмслэлтийг хурцаар хөгжүүлж байгааг харуулж байна. Хөдөлгөөний бараг бүрэн зогсолт нь архаг гипокси, хүүхдийн зовлонгийн шинж тэмдэг юм.

Хүндрэлүүд

Хоол тэжээлийн дутагдлын үр дагавар нь түүнд хүргэсэн шалтгаанаас хамаарна. Ихэсийн дутагдал нь зулбах, дутуу төрөх, хөдөлмөрийн гажиг үүсэх аюулд хүргэдэг хүчин зүйл болдог.

IUGR-ийн нэг шалтгаан нь ихэсийн тасалдал, хүүхдийн үхэлд хүндрэл учруулж болзошгүй бөгөөд эхийн хувьд энэ нь DIC хам шинжийн хөгжилд заналхийлдэг.

Эхний үе шатанд халдвар нь хөгжөөгүй жирэмслэлт, хожуу үе шатанд төрөлхийн гажиг үүсэх эсвэл төрөхийн өмнөх үхэлд хүргэдэг.

Жин багатай төрсөн хүүхдүүд дасан зохицох чадвараа бууруулдаг. Тэд төрсний дараах үе шатанд илүү олон удаа өвддөг бөгөөд физиологийн шарлалт болон биеийн бусад өөрчлөлтийг тэсвэрлэх чадвар багатай байдаг. Тэд хүүхдийн эмчээс онцгой анхаарал шаарддаг.

Хоол тэжээлийн дутагдлын тэгш бус хэлбэрийн хувьд төрсний дараа дараахь хүндрэлүүд үүсдэг.

• төрсний дараа их хэмжээний турах, удаан эдгэрэх;
• удаан үргэлжилсэн гипербилирубинеми;
• дааврын хямрал байхгүй;
• хүйн шархыг удаан эдгээх;
• бодисын солилцооны эмгэг: элэгний уураг-нийлэг үйл ажиллагаа буурсан;
• цус алдах эмгэг;
• нярайн асфикси, ихэвчлэн тархи, нугасны гэмтэл;
• хэт өдөөх синдром.

Тэгш хэмтэй хэлбэрийн хувьд дисембриогенезийн гутаан доромжлолыг ихэвчлэн илрүүлдэг.

• гавлын ясны хэмжээ багассан, хөмсөг хэт ихсэх;
• жижиг нүүрний онцлог, түүний тэгш бус байдал;
• эмээл хэлбэртэй, монгол хэлбэрийн хамар;
• эпикантус, нүдний тэгш бус байдал;
• чихний дистопи;
• чихний мушгиа, antihelix-ийн гажиг;
• brachydactyly, arachnodactyly;
• хөвгүүдийн крипторхидизм эсвэл фимоз;
• охидын клиторын томрол;
• арьсны пигментацийн эмгэг;
• Биеийн зарим хэсэгт хэт их үс ургах.

Эх, ургийн үзлэг

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч рүү очих бүрт умайн ёроолын өндөр, хэвлийн тойргийг хэмждэг. Тэдний өсөлт нь эхийн үндсэн хуулиас үл хамааран тодорхой хэм хэмжээний дагуу явагддаг. Хэрэв 2 см ба түүнээс дээш хоцрогдол байгаа бол хоол тэжээлийн дутагдалд сэжиглэх шалтгаан бий, ялангуяа эмэгтэй хүн эрсдэлтэй байдаг. Гэхдээ динамик хэт авиан шинжилгээний үед үнэн зөв мэдээллийг олж авах боломжтой. Өсөлтийн саатлыг үнэлэхийн тулд 14 хоногийн зайтай дор хаяж хоёр үзлэг хийх шаардлагатай.

Тэгш хэмтэй хэлбэр нь тохиолдлын 10-30% -д тохиолддог. Энэ тохиолдолд хүүхдийн бүх хэмжээтэй пропорциональ бууралт ажиглагдаж байна: толгой, хэвлий, гуяны урт. Энэ төрлийн IUGR нь 2-р гурван сараас эхлэн илэрч эхэлдэг. Ихэсийн цусны урсгалын эмгэгийг 20 долоо хоногоос эхлэн бүртгэдэг. Ийм эмэгтэйчүүд усны түвшин өндөр эсвэл бага байдаг нь ихэвчлэн хөгжлийн гажигтай холбоотой байдаг.

Ургийн кардиотокографи (CTG)

Үнэн зөв оношлохын тулд судалгааны явцад олж авсан өгөгдлийг стандарттай зөв уялдуулахын тулд жирэмсний хугацааг мэдэх шаардлагатай. Тэгш хэмтэй хэлбэртэй урагт толгой ба хэвлийн тойргийн харьцаа жигд багасдаг. Тиймээс эдгээр өгөгдөл нь мэдээлэл биш юм. Гуяны урт ба хэвлийн тойргийн харьцааг ашигладаг. Хэрэв энэ нь 24.0-ээс их бол энэ нь ургийн хөгжлийн хоцрогдолтой гэж үзэх эрхийг олгоно.

Үл хамаарах зүйл бол хүүхдийн жижиг хэмжээ нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд эцэг эхийн үндсэн хуулийн шинж чанар юм.

Тэгш бус хэлбэр нь тохиолдлын 70-90% -д илэрдэг. Эмгэг судлалын оношлогоо нь ихэвчлэн эргэлзээ төрүүлдэггүй. Толгой ба хэвлийн тойргийн харьцааг үндэс болгон авна. Тэгш бус хэлбэрийн хувьд энэ үзүүлэлт нь насны нормоос давсан байна. Дараах тоон утгыг хэвийн харьцаа болгон авна.

• 32 долоо хоног хүртэл - 1.0-ээс дээш;
• 32-34 долоо хоног хүртэл - 1.0 орчим;
• 34-өөс хүүхэд төрүүлэх хүртэл - 1.0-ээс бага.

FGR-ийн тэгш бус хэлбэр нь 3-р гурван сард үүсдэг. Ихэс дэх цусны урсгал алдагдах нь жирэмсний 30 долоо хоногоос хойш гарч ирдэг, амнион шингэний хэмжээ багассан эсвэл хэвийн, гажиг илрэх нь ховор байдаг.

Мөн оношлогооны явцад хүндийн зэргийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог.

Хэт авиан шинжилгээнд ихэсийн судасны доплер хэт авиан шинжилгээ орно. Энэ тохиолдолд ургийн дараах судаснуудад цусны урсгалын эмгэгийг илрүүлдэг.

• хүйн артери;
• аорт;
• тархины артери;
• венийн суваг.

27-30 долоо хоногийн дараа бүх эмэгтэйчүүд CTG-д хамрагддаг (энэ процедур гэж юу болох, хэрхэн хийгддэгийг уншина уу). Энэ нь ургийн гипокси байгаа эсэх, ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Нормативаас хазайх нь зүрхний цохилтын хэлбэлзэл буурах, реактив бус хэлбэрийн стрессгүй тест гэж тооцогддог.

Ургийн биофизикийн дүр төрхийг үнэлдэг. Энэ нь жирэмсний 30 долоо хоногийн дараа л бодитой мэдээлэл өгдөг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 30 минут байна. Хэд хэдэн үзүүлэлтийг хэт авиан ашиглан бодит цаг хугацаанд үнэлдэг. Тэд болон CTG өгөгдөлд тодорхой тооны оноо оноож, дараа нь нэгтгэн дүгнэдэг. 6 үзүүлэлт чухал:

• стрессгүй тест (ургийн хөдөлгөөний хариуд зүрхний цохилт);
• амьсгалах хөдөлгөөн;
• ургийн ая;
• моторын үйл ажиллагаа;
• амнион шингэний хэмжээ;
• ихэсийн төлөвшлийн зэрэг.

8-12 оноо авах нь хэвийн гэж тооцогддог. Хэрэв хэмжээ нь 7-6 оноотой бол нөхцөл байдал эргэлзээтэй бөгөөд ажиглалтыг шаарддаг. 5-4 оноотой - ургийн хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Залруулгын аргууд

Умайн доторх хөгжлийн саатлыг эмчлэх нь хоёр чиглэлд явагддаг.

1. Ихэс дэх цусны урсгалын эмгэгийг засах.
2. Эвдрэл үүсгэж болзошгүй хавсарсан өвчний эмчилгээ.

IUGR-ийн үр дүнтэй эмчилгээний ганц схемийг дэлхийн хаана ч боловсруулаагүй байна. Умайн доторх өсөлтийг удаашруулах эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь Г.М. Үүнд:

• витамин, эрдэс бодисоор баяжуулсан уургийн хоолны дэглэм;
• перинефрийн бүсийн диатерми 10 сессийг хэт ягаан туяагаар 10 удаа ээлжлэн хийх;
• Коргликонтой глюкозын судсанд тарих, өдөр бүр ээлжлэн хийх;
• кокарбоксилазыг булчинд өдөр бүр 10-14 хоног;
• эуфиллиныг амаар эсвэл лаа хэлбэрээр шулуун гэдсээр авах;
• Феноптилтэй хослуулан Трентал эсвэл Исадрин шахмал.

Энэ эмчилгээний дэглэм нь хүнд хэлбэрийн IUGR-д тусалж чадахгүй. Гэхдээ дунд зэргийн хүндрэлтэй тохиолдолд энэ нь нөхцөл байдлын доройтлыг зогсоож, урагт дэмжлэг үзүүлдэг. Зарим судалгаагаар цэвэр диосмин болох венотоник Phlebodia-600 хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Венотоник Флебодиа-600

Энэ бодис нь венийн хананд ойртох чадвартай бөгөөд ургийн булчирхайн дутагдлаас үүдэлтэй жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд IUGR-ийн шинж тэмдэг илэрвэл эмийг хоёр дахь гурван сараас эхлэн тогтоодог. Диосмин нь умайн хөндийн цогцолбор дахь венийн түгжрэлийг арилгаж, бичил эргэлтийг сайжруулж, ургийн нөхөн олговор, дасан зохицох урвалыг нэмэгдүүлдэг.

Буруу хооллолт нь эмгэгийн шалтгаануудын нэг боловч зөвхөн хоолны тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг сайжруулж болно. Биологийн нэмэлтүүд нь ургийн нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

IUGR-ийг халдвартай хослуулсан тохиолдолд эмчилгээний аргыг боловсруулаагүй болно. Бактери нь хэзээ ч хоцрогдол үүсгэдэггүй; энэ нөхцөл байдал вирусын нөлөөн дор үүсдэг.

Жирэмслэлт ба төрөлтийг хадгалах

Хэрэв хөгжлийн 1-2 градусын хоцрогдолтой бол архаг гипоксийн шинж тэмдэг илрээгүй бол эмэгтэй хүний ​​жирэмслэлт удаан үргэлжилдэг.

Хэрэв гипоксийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчний хүнд байдлаас үл хамааран эмээр засч залруулах боломжтой бол жирэмслэлт нь дор хаяж 32-34 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Хэрэв ураг эмчилгээнд хариу өгөхгүй (ургахгүй) эхийн биеийн байдал муудаж, амь насанд нь аюул заналхийлж байвал эрт төрөлт хийдэг.

Жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө ургийн өсөлтийг хязгаарлах нь кесар хагалгааны хэсэгт үргэлж хүргэдэггүй. Энэ нь дараахь заалтуудын дагуу хийгддэг.

• хүүхдийн биеийн байдал эрс муудах;
• IUGR 3-р зэрэг;
• Эх барихын эмгэгтэй хавсарсан тохиолдолд хоцрогдлын 2 градус;
• умайн хүзүүний хүүхэд төрөхөд бэлэн бус байх;
• нарийн төвөгтэй анамнез.

Мансууруулах бодисын мэдээ алдуулалтын хүүхдэд үзүүлэх нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал нь эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Хэрэв хүүхэд төрөх үед хоол тэжээлийн дутагдалтай байгаа бол нөхцөл байдал муудаж эхэлбэл яаралтай кесар хагалгааны талаар шийдвэр гаргаж болно.

Ургийн хөгжил удаашрах нь амьдралын эхний жилүүдэд бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжилд хазайлт үүсгэдэг. Тиймээс хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэй бүр санаа зовдог: хүүхэд нь зөв хөгжиж байна уу? Энэ нь тогтоосон хугацаандаа нийцэж байна уу? Заримдаа та эмч нараас хачирхалтай товчлолыг сонсож болно: IUGR, энэ нь intrauterine өсөлтийн саатал гэсэн үг юм. Энэ нь хүүхдэд хэр аюултай вэ, энэ саатлыг нөхөх боломжтой юу, яагаад энэ нь хамгийн түрүүнд тохиолддог вэ?

Статистикийн мэдээгээр, арав дахь жирэмслэлт бүрт умайн доторх өсөлтийн саатал гэх мэт хүндрэл гардаг. Ургийн өсөлтийн саатал нь хэмжээ, жингийн саатал юм. Логик асуулт бол эмч нар үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Эцсийн эцэст, нэг хүүхэд том, нөгөө нь маш жижиг байж болох ч энэ нь тэдний эрүүл мэндэд нөлөөлөхгүй.

Хугацаа бүрт жимсний хэмжээг харуулсан тусгай хүснэгтүүд байдаг. Эдгээрийг хувийн хүснэгт гэж нэрлэдэг. Дундаж утга - 50 хувь нь хүүхдийн хэвийн жин юм. Энэ үзүүлэлтээс дээш байгаа бүх утга нь жимс нь том хэмжээтэй гэсэн үг юм. 50-аас доош бүх утгууд нь түүний хэмжээ, жин дунджаас бага байгааг харуулж байна. Жирэмсний зохих үе шатанд хүүхдийн жин 10-аас доош хувьтай байвал IGR оношлогддог.

Ургийн өсөлтийг удаашруулах гурван хэлбэр байдаг: тэгш хэмтэй, тэгш бус, холимог. Тэгш хэмтэй хэлбэрийн хувьд ургийн бүх хэмжээтэй пропорциональ бууралт ажиглагдаж байна. Тэгш бус - ургийн хэвлийн хэмжээ багасдаг. Холимог - хэвлийн хэмжээ багасах (хоёр долоо хоногоос дээш хугацаанд түүний хэмжээ зөрүүтэй), бусад биеийн хэмжээ бага зэрэг буурдаг.

Хөгжлийн хоцрогдлын түвшингээс хамааран VPR нь гурван үе шатанд хуваагдана.

• 1-р зэрэг - хэмжээ нь стандарт хэмжээнээс 2 долоо хоногоор ялгаатай;
• 2-р зэрэг - хэмжээ нь 3-4 долоо хоногоор ялгаатай;
• 3-р зэрэг - ураг нь нормоос 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хоцорч байна.

Ямар өдөр ураг жижиг масс, хэмжээтэй байна гэж бид үзэж болох вэ?

Умайн доторх өсөлтийг удаашруулах шинж тэмдэг

Ургийн хөгжлийн гурван үе байдаг. Эхний хоёр нь суулгац ба үр хөврөл (12 долоо хоног хүртэл). Гурав дахь үеийг ургийн үе гэж нэрлэдэг бөгөөд хүүхэд төрөхөд шууд дуусдаг. Тиймээс ургийн өсөлтийн саатал хамшинжийг яг энэ хугацаанд илрүүлдэг: жирэмсний хоёр, гурав дахь гурван сард. Ихэнх тохиолдолд IUGR нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд зөвхөн эмчийн дараагийн үзлэгээр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн шинж тэмдэг нь хэвийн бус байдлыг илэрхийлж болно. Жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйн жин бага зэрэг нэмэгддэг бол хэвлийн тойрог хэвийн бус, ураг жижиг эсвэл эсрэгээрээ хэт их хөдөлдөг.

Оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд хэд хэдэн судалгааг томилдог - юуны түрүүнд ургийн хэт авиан шинжилгээ, дараа нь CTG (кардиотокографи) нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ер нь ургийн зүрхний цохилт минутанд 120-160 цохилттой байдаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед зүрхний цохилт нэмэгдэж, эсвэл эсрэгээр удааширдаг.

Ургийн хадгалалтын синдромыг тодорхойлохын тулд бусад хэд хэдэн шинжилгээг ашигладаг - жишээлбэл, эхийн цусан дахь ихэсийн дааврын агууламжийг судлах.

FGR яагаад үүсдэг вэ?

Мэдээжийн хэрэг, хүүхдийн жин, хэмжээ бага байгаа нь ямар нэгэн эмгэгтэй гэсэн үг биш юм. Заримдаа энэ нь зүгээр л хувь хүний ​​онцлог шинж юм - жишээлбэл, эцэг эх нь өөрсдөө том биш бол. Заримдаа хэмжээ зөрүү нь жирэмсний хугацааг тооцоолох алдаатай холбоотой байдаг - жишээлбэл, эмэгтэй хүн сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөө санахгүй байвал.

FGR-ийн өмнө ургийн булчирхайн дутагдал (FPI) гэж нэрлэгддэг. Энэ нь ихэс нь урагт хүчилтөрөгч, шаардлагатай шим тэжээлийг хангалттай хэмжээгээр хангаж чадахгүй байгаа нөхцөл юм. Тиймээс ураг хөгжлөөс хоцорч эхэлдэг. Умайн доторх өсөлтийг удаашруулах өөр нэг нэр бол ургийн гипотрофи юм.

Ургийн хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Мэдээжийн хэрэг, үүнд архи, мансууруулах бодис, никотин хэрэглэх зэрэг орно. Жирэмсэн үед эхийн хоол тэжээлийн дутагдал, аюултай ажил, хэт их ачаалал, стресс зэрэг нь ихэсийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Эмэгтэйчүүдийн олон тооны архаг өвчин нь ихэс дэх цусны эргэлтийн системд шууд нөлөөлдөг. Эдгээрт юуны түрүүнд дотоод шүүрлийн өвчин, зүрх, судас, бөөрний өвчин, халдварт өвчин, эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн түүх орно.

Ихэнхдээ ургийн хөгжил удааширч, олон жирэмслэлт, гестоз, Rhesus зөрчилдөөнд тохиолддог.

Ургийн өсөлтийг хязгаарлах синдромын эмчилгээ

Эмчилгээний тактик нь ургийн хоол тэжээлийн дутагдлын шалтгаан, өвчний зэрэг, хэлбэрээс хамаарна. Эмэгтэйд хэт авиан болон CTG, түүнчлэн Доплер цусны урсгалыг тогтмол хийх шаардлагатай болно. Эмчилгээг хэвтэн эмчлүүлж байна. Энэ нь умай-ихэс-ургийн систем дэх цусны урсгалыг сэргээхэд чиглэгдэх болно. 5-аас 4.9 (23 санал)