Орчин үеийн оношилгоо, эмчилгээний аргуудын хувьд анагаах ухаан хэчнээн өндөр хөгжсөн ч тархины бүх төрлийн гэмтлийн дийлэнх хувийг төрсний гэмтэл эзэлсээр байна. Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх нярайн гэмтэл нь хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын гол шалтгаануудын нэг юм. Энэ хэлбэрийн гэмтэл нь хүүхдийн биеийн онцлогоос шалтгаалан насанд хүрэгчдийнхээс өөр менежментийн тактик шаарддаг нь дамжиггүй.

Төрөлтийн гэмтэл нь хүн төрөлхтний оршин тогтнох бүх үеийг зовоож ирсэн. Дундад зууны үеийн төрөлхийн гажиг болон өнөөгийн ялгаа бага байна. Өнөөдрийг хүртэл бэртэл гэмтэл гарсаар байна. Гэсэн хэдий ч одоо бидэнд оношлогоо, эмчилгээний арвин арга, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх олон арга бий. Анагаах ухаан нь төрөлхийн гэмтэлтэй тэмцэж чаддаг бол урьд өмнө нь зөвхөн гайхамшгийг хүлээж байсан.

Аливаа төрөлт нь физиологийн шинж чанараараа эхийн төрөх сувгаар дамжих үед хүүхдийн толгойг шахаж дагалддаг. Төрөх суваг нь толгойн нэлээд нарийн суваг бөгөөд дундаж тойрог нь ойролцоогоор 35 см хүрдэг боловч ихэвчлэн толгой нь дасан зохицож, гэмтэл гардаггүй. Нэмж дурдахад, хүүхдийн гавлын ясны ясанд фонтанеллууд байдаг - холбогч эдийн давхарга нь толгойг нэвтрүүлэхэд тусалдаг. Нийтдээ 4 фонтанелл байдаг - том, жижиг, хоёр хажуу.

Насанд хүрэгсдэд гавлын яс нь бүрэн ясжсан байдаг бол хүүхдүүдэд яс нь уян хатан, бүрэн бүрдээгүй байдаг бөгөөд энэ нь фонтанеллээс болж өөр хэлбэртэй болж, толгойг жижиг болгодог. Үүний ачаар эхийн төрөх сувгаар дамжин манай ертөнцөд ордог. Дасан зохицох механизмын дутагдал нь хүүхдийн толгойн гаднах бүрхэвч, яс, гавлын ясны дотоод эдийг гэмтээж, төрсний гэмтэлд хүргэдэг. Толгойн шахалт нь ураг болон эхийн нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно.

Төрөлтийн гэмтэл үүсэх гол хүчин зүйлүүд нь:

• Ургийн том жин;
• Ургийн дутуу буюу дараах нас;
• Тархины гидроцефалус хэлбэрээр intrauterine гэмтэл;
• Ургийн толгойг буруу оруулах;
• Нарийн аарцаг, аарцагны гажиг хэлбэрийн эхийн төрөх сувгийн онцлог;
• Хүүхэд маш хурдан төрж, толгой нь гэмтэх, эсвэл эхийн аарцагны хөндийд толгойг удаан хугацаагаар дарах үед хөдөлмөрийн сулрал хэлбэрээр төрөх үеийн динамик;
• Төрөл бүрийн эх барихын тусламж, хямсаа, вакуум соруулагч хэлбэрээр ашиглах хэрэгцээ нь хүүхдийг аварч, зарим тохиолдолд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Хүүхэд төрөх үед толгойн гэмтэл авах үйл явц

Өмнө дурьдсанчлан, хүүхдийн толгой нь насанд хүрсэн хүний ​​толгойноос анатомийн ялгаатай бүхэл бүтэн жагсаалттай байдаг. Төрөх үед энэ нь хүүхдийн биеийн хамгийн том хэсэг юм. Тэр бол хамгийн их ачаалал, эсэргүүцэлтэй тулгардаг. Зөвхөн шинэ төрсөн хүүхдийн гавлын ясны уян хатан байдал, уян хатан байдлын ачаар толгой нь эхийн төрөх сувгаар дамждаг. Толгой нь тохиргоогоо өөрчилдөг бөгөөд түүний бууралт үүсдэг.

Хэрэв хүүхэд төрөх үед толгой нь ямар нэг шалтгааны улмаас тохиргоогоо өөрчилж чадахгүй бол энэ нь гэмтэх аюултай. Ургийн том толгой эсвэл сул төрөлт нь ихэвчлэн эхийн аарцагны яс руу толгойг нь удаан дарах, чангалах, шахах зэргээр дагалддаг. Энэ нь даралтын бүсэд цусны эргэлтийн асуудал үүсгэдэг. Хүүхдийн тархи хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг - гипокси, энэ нь олон эрхтэн, тэдгээрийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Удаан хугацааны гипокси нь амьсгал боогдох - амьсгал боогдоход хүргэдэг. Тархины судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлт буурч, энэ бүхэн нь гавлын дотоод цус алдалт үүсгэдэг. Удаан хугацааны агшилт нь хүүхдийг гавлын дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархины цус алдалтаас болж хүндрэлтэй байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхэд бол маш эмзэг амьтад юм. Төрөх үйл явцыг зөрчих нь тэдний эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хохирол учруулж болзошгүй юм. Хүүхэд төрөх үеийн тархины гэмтэл нь хүүхэд хэзээ ч санахгүй байх нь хүүхдийн амьдралыг бүхэлд нь өөрчлөх болно. Жирэмсэн эмэгтэй бүр хүүхэд төрүүлэх энэ хүндрэлийг мэддэг байх ёстой. Төрөхийн гэмтлийн үр дагавар нь таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул та эмч нарын зөвлөгөөг сонсох хэрэгтэй.

Шинээр төрсөн хүүхдийн тархины гэмтлийн төрлүүд

Хүүхдийн тархины төрөлхийн гэмтлийн нэгдсэн ангилал байдаггүй. Тэдний нөхцөл байдлыг дараахь байдлаар үнэлдэг.

• Гэмтлийн гэмтлийн ноцтой байдал;
• Гэмтлийн талбай;
• Гэмтлийн гарал үүсэл, энэ нь төрөх сувгийг гатлах эсвэл эх барихын тусламжийн хэрэгсэл хэрэглэсний үр дүнд шахагдсан эсэх.

Төрөх үеийн хүүхдийн толгойн гэмтлийн гол гэмтэл нь:

• Тархинд цус алдах, энэ нь гематом хэлбэрээр эсвэл тархины бодисыг цусархаг шингээх хэлбэрээр илэрдэг;
• Цус алдалтын байршлаас хамааран субарахноид, субдураль, эпидураль байж болох тархины бүрхүүлийн доорх цус алдалт. subarachnoid тархины arachnoid болон pia mater хооронд нутагшсан, subdural arachnoid болон dura mater хооронд болон epidural Dura mater болон гавлын ясны periosteum хооронд;
• Дотор ховдолын цус алдалт;
• Цефалогематома;
• Төрөх хавдар;
• Хүүхдийн гавлын ясны хугарал;
• Тархины гавлын ясны даралт.

Нярайн тархины гэмтэл нь насанд хүрсэн хүнийхээс эрс ялгаатай байдаг. Хүүхдийн тархи бүрэн төлөвшөөгүй, түүний мэдрэлийн рефлекс, зан үйлийн хариу үйлдэл бүрдээгүй байна. Энэ үе шатанд тархи гэмтэх нь маш аюултай бөгөөд тархины бүтцүүд төлөвшихөөсөө өмнө хөгжлийг зогсооход хүргэдэг. Гавлын доторх гэмтлийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол ухамсрын үнэлгээ юм.

Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдийнхтэй адил нярайд ухамсрын сулралын зэрэглэлийг ашиглах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Тиймээс хүүхдийн зан үйлийн хариу үйлдлийг үнэлдэг. Эмгэг судлалын сөрөг урвалууд нь:

• Нойрмоглох, хүүхэд унтаж байгаа бөгөөд зөвхөн хүчтэй өвдөлтийн өдөөлтөөс сэрэх боломжтой;
• Хүүхдийн нойрноос сэрэх үе байхгүй, харин гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл хадгалагдан үлддэг тэнэг байдал. Тэд нялх хүүхдийн нүүрний хувирал өөрчлөгдөж байгааг анзаарч болно;
• Гадны өдөөлтөд нярайн хамгийн бага хариу үйлдэл үзүүлдэг Stupor;
• Ухаан алдагдаж, хүчтэй өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй кома.

Төрөхийн толгойн гэмтэлийн хамгийн түгээмэл төрлүүд нь:

• Төрөхийн хавдар;
• Цефалогематом;
• Гавлын ясны хямрал.

Төрсний сувгаар толгойг шахах үед цус, лимфийн эргэлтийн орон нутгийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг толгойн төрөлхийн хавдар. Толгой дээр хаван гарч ирдэг, заримдаа толгойн зөөлөн эдэд цусархаг нэвчилттэй хавсардаг. Гаднах байдлаар энэ нь зэргэлдээх эдэд хурц хил хязгааргүйгээр дамждаг хаван хэлбэрээр илэрдэг. Төрөхийн хавдар нь насанд хүрсэн хүний ​​нударгын хэмжээтэй хүртэл нэлээд том хэмжээтэй байж болно. Дараа нь толгой нь сунадаг. Ихэнх тохиолдолд төрөлхийн хавдар нь 1-3 хоногийн дотор өөрөө алга болж, тусгай эмчилгээ шаарддаггүй.

Шинээр төрсөн нярайн толгойн periosteum дор цусны хязгаарлагдмал хуримтлалаас үүсдэг гадаад цефалогематомууд. Ихэнхдээ тэдгээр нь париетал бүсэд байрладаг ба урд болон Дагзны бүсэд бага байдаг. Цефалогематома нь хэд хэдэн байж болох ч оёдолоор дамжин хөрш зэргэлдээх газруудад тархах хандлагатай байдаггүй. Төрөхийн хавдараас ялгаатай нь цефалогематома нь аажмаар ургаж, зөвхөн 2, 3 дахь өдөр л гарч эхэлдэг.

Эдгээр нь арьсны өнгийг өөрчилдөггүй, харин цусны бүлэгнэлтийн хатуу нуруугаар хүрээлэгдсэн хурц хэлбэрийн формацтай байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өнхрөх нь илүү нягт болдог. Цефалгематома нь импульс үүсгэдэггүй. Хэрэв импульс байвал dura mater-ийн хоорондох гематом байгаа эсэх нь сэжигтэй байдаг. Аз болоход цефалогематома нь арилах хандлагатай байдаг.

Гэхдээ энэ нь төрөлхийн хавдараас хамаагүй удаан явагддаг. Хурдан шингээлтийг хангахын тулд консерватив эмчилгээг цус сорогчоор цоолохыг ховор хэрэглэдэг; Дараагийн алхам бол гематомын талбайд даралтын боолт хийх явдал юм. Цефалогематома нь хүндрэлээс болж аюултай байдаг. Энэ нь цус алдалт, гематомын хоёрдогч халдвар, буглаа эсвэл флегмон үүсэх зэргээр дагалддаг цусны даралтаас болж periosteum салгаж болно.

Гавлын ясыг гэмтээхийн тулд их хэмжээний шахалтын хүч шаардагдана. Тэд маш уян харимхай тул гэмтэх нь тийм ч хялбар биш юм. Ихэвчлэн хямсаа хэрэглэх үед гавлын яс гэмтдэг. Энэ нь хагарал, хонхор, хугарал үүсгэдэг. Сэтгэлийн хямрал нь хугарал дагалддаггүй. Шинээр төрсөн хүүхдийн толгойн гадаргуугаас хямсаа арилгасны дараа алга болж болно.

Зохих тусламжгүйгээр хүүхдийн тархины гэмтэл нь хүүхдэд сөрөг үр дагавар, түүний дотор үхэлд хүргэдэг. Цус алдалт нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• гавлын дотоод даралт ихсэх;
• Таталттай хам шинж;
• Тархины үйл ажиллагааны алдагдал;
• Сэтгэцийн хомсдол;
• Төрөл бүрийн саажилт;
• Хэт их нулимс цийлэгнэх;
• Тогтмол нойрмоглох, хэт ядаргаа, нойрмоглох;
• Ой тогтоолт буурч, шинэ материалыг сурах, эзэмшихэд хүндрэлтэй байдаг.

Тархины гэмтлийн үеүүд

Тархины гэмтлийн үе шатаас хамааран хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг :

• Цочмог, 2-оос 10 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг;
• Дунд, 2-оос 6 сар хүртэл үргэлжлэх боломжтой;
• Алсын удирдлага , 2 жил ба түүнээс дээш хугацаагаар.

Гавлын цочмог гэмтэл нь дараахь байж болно.

• Хаалттай, хуйхын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр, эсвэл зөөлөн эдийн талбайд шархлаагүй, харин апоневрозыг гэмтээхгүй. Мөн зэргэлдээх зөөлөн эдүүдийн гэмтэл дагалддаггүй гавлын ясны хугарал ажиглагдаж болно;
• Нээлттэй, зэргэлдээх зөөлөн эд, апоневроз гэмтсэн. Дура матер гэмтээгүй, бүрэн бүтэн байдал нь зөрчигдсөн тохиолдолд ил гэмтэл нь нэвчдэггүй шинж чанартай байж болно. Толгойн нээлттэй гэмтэл нь хүрээлэн буй орчинтой харьцсанаас болж ихэвчлэн халдвар авдаг. Тиймээс менингит эсвэл менингоэнцефалит, түүнчлэн тархины буглаа нь ихэвчлэн тархины гэмтлийн үед тохиолддог.

Хүнд байдлаас хамааран гавлын ясны гэмтлийг дараахь байдлаар хуваана.

• Уушиг;
• Дунд зэргийн жинтэй;
• Хүнд.

Дараах төрлийн тархины гэмтэл үүсдэг.

• Тусгаарлагдсан, гавлын гаднах гэмтэл байхгүй үед;
• Тархины хавсарсан гэмтэл - CTBI, ясны бүтэц, дотоод эрхтнүүдэд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг;
• Дулааны, цацраг, химийн төрлийн гэмтэлтэй хослуулсан .

Үр дагавараас хамааран тархины гэмтлийн дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• Дэвшилт байхгүй. Ихэнхдээ ийм гэмтэл нь тогтвортой хөгжих хандлагатай байдаг. Энэ нь орон нутгийн эсвэл сарнисан тархины хатингиршил, менингелийн сорви, тархины доорх болон тархины доторх уйланхай, аневризм, гавлын ясны ясны гажиг, гавлын дотоод гадны биетүүд байж болно;
• Гидроцефалус эсвэл суурь ликворея, субдураль гигрома эсвэл архаг субдураль эсвэл эпидураль гематом, тархины арахноидит, эпилепси, паркинсонизм, автономит ба вестибуляр үйл ажиллагааны алдагдал, артерийн гипертензи, тархины судасны эмгэг, сэтгэцийн эмгэг зэрэг дэвшилттэй.

Үүний зэрэгцээ, хүүхдийн гэмтлийн дараах хам шинжүүд нь:

• Мэдрэлийн дутагдал;
• Сэтгэцийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• ургамлын дистони;
• Цусны даралт ихсэх;
• Нарколептик;
• Эпилепси;
• Вестибуляр;
• Мэдрэлийн-дотоод шүүрэл-бодисын солилцоо;
• Тархины фокус;
• Ликвородинамик.

Төрсний толгойн гэмтэлийн оношлогоо

Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн мэдрэлийн системийг гэмтээх нь нэлээд хэцүү байдаг. Энэ нь мэдрэлийн системийн хэсгүүд бүрэн боловсорч гүйцээгүйтэй холбоотой юм. Тиймээс хүүхдийн мэдрэлийн байдал насанд хүрэгчдээс ялгаатай байдаг. Тиймээс эрүүл нялх хүүхдийн хувьд гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, анизокори, ихэвчлэн түр зуурын strabismus эсвэл нүдний алимны хөвөх хөдөлгөөн нь эмгэг биш юм.

Нярайн хувьд мэдрэлийн эмгэгийн чухал үнэлгээ нь хөхөх, залгих рефлексийн эмгэг юм. Булчингийн тонус буурах нь бас ажиглагдаж болно. Үнэлгээ хийхдээ толгойн фонтанелл, зөөлөн эдүүдийн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь чухал юм. Нярайн тархины гэмтэлтэй бол хэд хэдэн синдромыг тодорхойлж болно.

• Хүүхдийн ерөнхий тайван бус байдалтай хавсарч, нойргүйдэл үүсгэдэг сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх;
• Таталт, таталт эсвэл янз бүрийн таталтаар илэрдэг - амьсгал давчдах халдлага, өөрөөр хэлбэл амьсгалах;
• Хүүхдийн толгойг цохих үед ерөнхий гиперестези, өвдөлтөөр тодорхойлогддог meningeal;
• Гидроцефалик нь хүүхдийн толгойн хэмжээ ихсэх, фонтанел нь товойх, бөөлжих, түгшүүртэй мэдрэмж, түүнчлэн венийн судасны эрчмийг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм.

Нярайн тархины гэмтэлийг эмнэлзүйн оношлоход хүндрэлтэй байдаг тул багажийн судалгааны аргад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Голчлон ашигласан:

• хэт авиан шинжилгээ;
• рентген компьютерийн томографи (CT);
• соронзон резонансын дүрслэл (MRI);
• Бүсэлхий нурууны хатгалт;
• ховдолын хатгалт;
• Субдураль орон зайг цоолох.

Хэт авиан шинжилгээ нь нярай хүүхдийн тархины гэмтэлтэй холбоотой оношлогооны хамгийн оновчтой арга юм. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд фонтанелл байдагтай холбоотой юм. Sonography нь трансфонтанеллийн аргыг ашиглан хийгддэг. Яс нь хэт авиан шинжилгээ хийхэд хэт нягт бүтэцтэй тул фонтанел нь үзлэг хийхэд тохиромжтой газар юм.

Түүний хэрэглээ нь эпи- болон субдураль гематом зэрэг гавлын дотоод гэмтэлийг оношлоход хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гэхдээ энэ судалгаанд гавлын ясыг дүрслэх боломжгүй юм. Тиймээс тэдгээрийг оношлохын тулд рентген шинжилгээний аргыг илүүд үздэг. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алиных нь толгойн гэмтэлийг оношлох хамгийн үнэн зөв нь MRI болон CT юм.

Эпи- эсвэл субдураль аль ч локалчлалын гематом нь тархины тодорхой мембрануудын хооронд байрлах эмгэг судлалын эзэлхүүнтэй шингэн формац гэж үздэг. Ихэвчлэн эдгээр бүрхүүлүүд нь хоорондоо нягт зэргэлдээ байдаг бөгөөд бүрхүүлийн хоорондох зайг зүгээр л илрүүлдэггүй.

Жагсаалтад орсон судалгааны төрлүүд нь инвазив бус, өөрөөр хэлбэл шалгаж буй хөндий рүү нэвтрэхийг шаарддаггүй. Ийм аргууд нь тохиромжтой, хүүхдийг гэмтээхгүй бөгөөд өвдөлтийн оролцоогүйгээр тархины үнэн зөв, тодорхой зургийг авах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг хэрэгжүүлэхийн тулд хүүхдийг тайвшруулах, өөрөөр хэлбэл тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай. Энэ нь хүүхдүүдийг оношилгооны төхөөрөмж рүү зөөвөрлөж, өөрөө үзлэг хийдэгтэй холбоотой юм.

MRI нь бүрэн тайван, тайван байдлыг шаарддаг. Хүүхэд ийм шаардлагыг даван туулах чадваргүй тул тайвшруулах эмчилгээ шаардлагатай. Оношилгооны инвазив аргуудын дотроос харцаганы болон ховдолын цоорхойг ашигладаг. Инвазив судалгаа нь өвчтөний биеийн хөндийд нэвтрэн орох явдал юм.

Цооролт нь тариур ашиглан оношлох материалыг авах явдал юм. Тархи нугасны шингэнийг цуглуулахын тулд бүсэлхийн бүсэд харцаганы хатгалт хийдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд хоёуланд нь хийгддэг. Та зөвхөн тэдгээрийн хоорондох нугасны байршлын ялгааг санах хэрэгтэй. Шинээр төрсөн хүүхдийн нугас нь насанд хүрэгчдийнхээс доогуур байдаг. Тиймээс тэдний хатгалт нь 3-р нурууны нугаламын түвшинд ба түүнээс доош түвшинд хийгддэг.

Энэхүү судалгааг ашиглан та тархи нугасны шингэнийг авч, түүний нөхцөл байдал, цус алдалт эсвэл мэдрэлийн халдвар байгаа эсэхийг үнэлэх боломжтой. Энэхүү залилан хийх эсрэг заалт нь хүүхдийн тархины түр зуурын эсвэл Дагзны хэсэгт масс үүсэх сэжиг юм. Энэ нь цооролт нь тархины бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэгтэй холбоотой бөгөөд ийм эмгэг процесст энэ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм.

Ховдолын цооролт нь тархины ховдолын доторх цус алдалт, ялангуяа тархины ховдолын агуулгыг олж авахад чиглэгддэг. Субдураль орон зайг фонтанел эсвэл оёдолоор цоолох нь ихэвчлэн гематом эсвэл гидрома зэрэг формацийг нүүлгэн шилжүүлэх зорилгоор эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн толгойн гэмтэлийг эмчлэх

Нярайн тархины гэмтлийн эмчилгээ нь хүүхдийн бие махбодийн төгс бус байдал, эмзэг байдлаас шалтгаалан насанд хүрэгчдийн эмчилгээнээс ялгаатай байдаг. Хүүхдүүдэд хамгийн зөөлөн эмчилгээ хийх ёстой бөгөөд гавлын тархины хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд хүүхдүүд тусгай тасагт - инкубаторт байх ёстой.

Толгойн гэмтэл нь амьсгалын замын хүндрэл дагалддаг бол хүүхдэд саад болохгүй, шаардлагагүй хөдөлгөөнөөс зайлсхий. Хүүхдийг хооллох, дэрвэх, бие засах гэх мэт бүх процедурыг инкубаторт хийдэг. Температурын оновчтой нөхцлийг хангахын зэрэгцээ. Хэрвээ хүүхэд бие даасан залгих рефлексгүй бол хоолойгоор хооллодог.

Хүүхдүүдийн толгойн гэмтэл нь ихэвчлэн хуйханд гэмтэл, үрэлт дагалддаг. Үндсэн эмчилгээнээс гадна арьсны бүрэн бүтэн байдлыг хурдан сэргээхийн тулд эдгээр нөлөөлөлд өртсөн гадаргууг эмчлэх шаардлагатай. Учир нь энэ нь халдварын шууд зам бөгөөд тархины гэмтлийн үндсэн гэмтлийн явцыг улам хүндрүүлдэг.

Тиймээс үрэлтийг гялалзсан ногоон уусмалаар эмчилдэг. Хэрэв үрэлт нь гүн гүнзгий, арьсны гүнд нэвтэрч байвал оёдлын мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Мөн халдварт хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд заавал антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг.

Төрөхийн хавдраас ялгаатай нь ихэвчлэн өөрөө арилдаг, эмчилгээ шаарддаггүй, цефалогематома нь эмчилгээ шаарддаг. Ихэвчлэн ийм төрлийн гематомыг амьдралын эхний 10 хоногт арилгадаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийж, цефалогематомыг хоёр Dufaux зүү ашиглан хоослодог. Үүний дараа нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт даралтын боолт хэрэглэнэ. Устгаагүй, арилахгүй байгаа гематом нь зэргэлдээх гавлын ясыг гэмтээж, ясны эдийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Гавлын ясны гэмтэл нь эх барихын тусламжийн үр дүнд эсвэл эхийн аарцагны гажигтай үед яаралтай тусламж шаарддаг. Ийм нөхцөл байдал нь нярайд шугаман эсвэл сэтгэл гутралын хугарал үүсгэдэг. Эдгээр нь ясны бүтцийг устгаж, хэлтэрхий үүсэхгүйгээр тохиолдож болно. Эдгээр төрлийн хугарлыг заримдаа "теннисний бөмбөг" хугарал гэж нэрлэдэг.

Ихэнхдээ сэтгэлийн хямралд орсон хугарлын үед ясны бүрэн бүтэн байдал аяндаа сэргээгддэг. Аяндаа сэргэх шинж тэмдэггүй хүнд мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг мэдэгдэхүйц сэтгэлийн хямрал нь мэс заслын оролцоог шаарддаг. Үйл ажиллагаа нь ясны бүтцийн байгалийн биеийг сэргээхээс бүрдэнэ.

Гэмтлийн гэмтлийн хамгийн аюултай хэлбэр бол гавлын дотоод цус алдалт юм. Энэ хэлбэрийн гэмтэл нь ихэвчлэн нярайд үхэл дагалддаг. Цус алдалтын хамгийн түгээмэл төрөл бол гавлын яс ба тархины дура материйн хооронд цус урсдаг - эпидураль гематом. Энэ хүндрэлийн шалтгаан нь голчлон эх барихын тэтгэмж юм. Оношлогооны баталгаажуулалтаар эмчилгээг зөвтгөх ёстой. CT scan нь biconvex линз хэлбэрээр гематомыг харуулдаг.

Түүний эмчилгээг ихэвчлэн краниотоми хийх мэс заслын аргаар хийдэг. Дараа нь тархины дурангийн хэсгийг апоневроз руу оёдог. Гэсэн хэдий ч энэ үйл ажиллагаа нь голчлон цусны бүлэгнэлээр илэрхийлэгддэг гематомын эсрэг чиглэгддэг. Цус алдалтын голомтыг арилгахдаа цусны алдалтын хэмжээг хянах, цусны эргэлтийн хэмжээг хангалттай хэмжээгээр нөхөх нь чухал юм.

Краниотоми хийхээс гадна гематом нь шингэн байвал хатгалтаар арилгадаг. Нэг удаад 10-15 мл-ээс илүү цусыг зайлуулахыг зөвлөдөггүй. Хэрэв залруулга хийсний дараа гематомын хэсэг гавлын хөндийд үлдсэн бол дахин хатгалт хийнэ. Хүүхдийн биеийн байдал тогтворжиж, мэдрэлийн эмгэгийг нөхөж, том фонтанеллийн хурцадмал байдал арилсан тохиолдолд процедурыг үр дүнтэй гэж үзнэ.

Тархины ховдолын дотор цус алдалт үүссэн тохиолдолд консерватив эмчилгээ хийдэг. Энэ нь:

• Механик агааржуулалт (уушигны хиймэл агааржуулалт) -аар дамжуулан зүрх, уушигны үйл ажиллагааг дэмжих замаар амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох;
• Уусмалын хязгаарлагдмал хэрэглээ бүхий задралын эмчилгээ. Тэд Diacarb болон Eufillin, Lasix болон Corticosteroids хэрэглэдэг;
• Aminocaproic acid эсвэл Dicynone зэрэг цус тогтоогч бодисыг хэрэглэх;
• Сибазон эсвэл Фенобарбитал зэрэг таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх;
• Трентал, Курантил эсвэл Пирацетам ашиглан бодисын солилцоог тогтворжуулах;
• Цус алдалт, хуйханд гэмтэл учруулах тохиолдол гарсан тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Оношлогооны эмчилгээний түвшин, мэс заслын эмчилгээний хөгжлийн түвшин нэлээд өндөр боловч тархины хавсарсан гэмтэл, түүнчлэн тусгаарлагдсан гэмтэл нь нярай хүүхдэд ноцтой нөхцөл болдог. Энэ тохиолдолд амьд үлдэх, нөхцөл байдлыг тогтворжуулах гол үүрэг нь гэмтсэн нялх хүүхдийг эмнэлэгт цаг тухайд нь хүргэх, түүнд мэдрэлийн мэс заслын нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх боломжтой юм.

Шинээр төрсөн хүүхэд бол хүний ​​хамгийн эмзэг амьтан юм. Тэд гадаад ертөнцийн өмнө хамгаалалтгүй тул болгоомжтой харьцах хэрэгтэй. Эх, урагт гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэхэд эх барихын эмчийн үүрэг их байдаг. Хэрэв та аюулыг цаг тухайд нь ойлгож, нөхцөл байдлыг үнэлж чадвал урагт тархины гэмтлийн аймшигт үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Хэрэв гэмтэл гарсан бол эмчийн чадварлаг арга хэмжээ нь нөхцөл байдлыг хүүхдэд хамгийн бага хохирол учруулахгүйгээр шийдэж чадна. Эмчийн гаргасан шийдвэр нь хүүхдийн цаашдын хувь заяаг бүхэлд нь тодорхойлж чадна. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөл байдалд эхийн үүрэг оролцоог дутуу үнэлж болохгүй. Хүүхэд төрөх үед эмчийн зөвлөгөө, тусламжийг дагаж мөрдөх нь хүүхдийг аврах, бидний ертөнцөд хэвийн нэвтрэх түлхүүр юм.

Ургийн тархины гэмтэл гэдэг нь төрөлттэй холбоотой толгойн гэмтэлийг хэлнэ. Энэ үзэл баримтлал нь жирэмсэн үед тохиолддог intrauterine гэмтэлийг оруулаагүй болно.

Ургийн тархины гэмтлийн эмгэг жамын тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гол хүчин зүйлүүд нь:

• ургийн толгойд механик нөлөө үзүүлэх;
• ургийн цусны эргэлтийн ерөнхий эмгэг;
• амьсгал боогдох;
• толгойн орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэг.

Төрөлтийн сувгаар дамжин өнгөрөх үед толгойг шахах хэлбэрийн механик нөлөөлөл нь төрөлт бүрт тодорхой хэмжээгээр ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч эмгэг төрүүлэх нөхцөлд (нарийхан аарцаг, ургийн хэвийн бус байрлал, толгойн дасан зохицох үйл явцын хоцрогдол, хямсаа хэрэглэх гэх мэт) механик нөлөөлөл нь ургийн физиологийн дасан зохицох чадвараас давж, дараа нь ярьдаг. төрөлхийн гэмтэл.

Гэмтлийн тархины гэмтэл үүсэх шийдвэрлэх хүчин зүйлүүдийн нэг бол толгой нь төрөх сувгийн хэмжээтэй (толгойн тохиргоо гэж нэрлэгддэг) дасан зохицох чадвар юм. Гавлын ясны уян хатан байдал, ургийн гавлын ясыг сунадаг холбогч эдээр холбосон нь гавлын ясны хэлбэрийг физиологийн хувьд зохих ёсоор өөрчлөх, хугарахгүйгээр, ирмэгүүд нь хоорондоо давхцаж шилждэг.

Төрөх үйл явцын тодорхой үе хүртэл ураг нь хаалттай шингэн системд байдаг бөгөөд даралт нь тодорхой хэмжээгээр гидростатикийн хуулиар зохицуулагддаг бөгөөд жигд тархдаг. Венийн цусыг хүзүүний судсанд шилжүүлснээр гавлын хөндийн эзэлхүүнийг багасгаж болно. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн нөхцөлд толгойн бүтцийн түвшин, сагитал эсвэл хурганы оёдлын хэсэгт ясны шилжилт хэт их байж болох бөгөөд энэ нь гавлын дотоод синусын шахалт, хурцадмал байдал, хагарал үүсэхэд хүргэдэг. тархины доторх даралт, цус алдалт. Урт хугацааны агшилтын үед, ялангуяа дутуу салах үед ургийн амьдралд тааламжгүй нөхцөл байдал үүсдэг.

амнион шингэн. Хэрэв агшилтын хоорондох завсарлагааны үед умайн доторх даралт 15 ммМУБ-аас хэтрэхгүй бол агшилтын үед 80-250 ммМУБ хүртэл хурдан өсдөг. Энэ бүхэн нь ургийн дотоод даралтын хэлбэлзэлд нөлөөлдөг.

Цусны эргэлтийн ерөнхий эмгэгүүд нь тархины гэмтлийн улмаас тархины гэмтэл, толгойг шахах үед гавлын дотоод даралт ихсэх, зүрх судасны төвүүдийн гавлын дотоод цус алдалтанд үзүүлэх хариу урвал, хүйн ​​хавчуулсны үр дагавар байж болно. хүйн, хүзүүний судсыг шахах гэх мэт.

Ураг, нярайд ихэвчлэн ажиглагддаг асфикси нь тархины хүнд гэмтлийн үед амьсгалын замын төвийг шууд буюу рефлексээр тасалдуулах, хамар, амаа хаах, амьсгалын хоолойг шахах, хүйн ​​нягт орооцолдох, ихэс салгах, амьсгалах зэргээс хамаардаг. салс, цус, амнион шингэн гэх мэт. d. Ихэвчлэн амьсгал давчдах үе шат нь эд эсэд хүчилтөрөгч хангалтгүй, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн илүүдэлтэй байдаг.

Цусны эргэлтийн ерөнхий эмгэг, амьсгал боогдох үед тархины эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсч, тархины судасны нэвчилт нэмэгдэж, цусны бүлэгнэл буурч, улмаар гавлын дотоод цус алдалт үүсдэг. Тиймээс толгойн шууд гэмтэл, цусны эргэлтийн эмгэг (ялангуяа төв мэдрэлийн систем) ба ургийн амьсгалын хоорондын харилцан үйлчлэлийн нарийн төвөгтэй үйл явцтай холбоотой харгис тойргийн элементүүдийг тодорхойлдог.

Толгойн төрөлт хавдар (caput succedaneum) нь төрөх сувгийн хананд толгойг дугуй хэлбэрээр шахаж байгаатай холбоотой орон нутгийн цусны эргэлт, лимфийн эргэлтийн эмгэгийн үр дагавар юм. Энэ тохиолдолд хаван гарч ирдэг, заримдаа толгойн зөөлөн эдэд цусархаг нэвчилт үүсдэг бөгөөд энэ нь зэргэлдээх эдэд хурц хил хязгааргүйгээр дамждаг зуурмаг хэлбэрийн хаван хэлбэрээр илэрдэг. Төрөх хавдар нь том хэмжээтэй, заримдаа нударганы хэмжээтэй бол толгой нь сунасан хэлбэртэй болдог.

Ихэвчлэн 1-3 хоногийн дараа төрөлхийн хавдар нь ямар ч эмчилгээгүйгээр өөрөө алга болдог.

Толгойг төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед фонтанелл, ясны холбогч эдийн үе, париетал ясыг дагзны болон урд талын яс руу шахаж, хэвлийн хөндийн салалтаар дасан зохицож, тэр ч байтугай хэмжээ нь бага зэрэг буурч болно. мөн түүний доор цус алддаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд periosteum дор хязгаарлагдмал цусны хуримтлалыг гадны цефалгематом (kephalhaematoma externum) гэж нэрлэдэг. Тэд бараг үргэлж париетал бүсэд байрладаг (урд ба Дагзны хэсэгт ховор байдаг) бөгөөд тэдгээр нь олон байж болох ч оёдлоор хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд хэзээ ч тархдаггүй. Периостумын доорх цус алдалт үргэлжилж байгаа тул эдгээр хавдар нь аажмаар нэмэгдэж, төрсний дараах 2, 3 дахь өдөр тодорхой харагддаг. Тэд арьсны өнгийг өөрчилдөггүй, хурцаддаг бөгөөд цусны бүлэгнэлтээс бүрдсэн хатуу дэрээр хүрээлэгдсэн байдаг. Periosteum яснаас салсан газруудад энэ нягтаршсан нуруу нь эргэн тойрон дахь integument дээр цухуйсан бол гематомын ёроол нь ястай ижилхэн байдаг; Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гематомыг ясны хямралаас ялгах боломжийг олгодог. Хожим нь энэ дэр нь periosteum үржсэний улмаас улам нягт болж, цус шингэсний дараа энэ дэр үүрд үлддэг. Цефалгематомын үед хаван лугшилт байхгүй. Гематомын судасны цохилтын хувьд яс ба гавлын ясны зөөлөн бүрхүүлийн хооронд төдийгүй яс ба дура материйн хооронд гематом үүсэхтэй зэрэгцэн ясны эдэд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулсан гэсэн сэжиг байдаг. Эдгээр тохиолдолд тархины шахалтын үзэгдэл үүсч болно.

Эдгээр гематомын шингээлт нь толгойн төрөлтөөс хамаагүй удаан явагддаг. Цефалгематомыг арилгах хандлага нь консерватив зан үйлийг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч цооролтоор цус соруулж, дараа нь даралтат боолт хэрэглэх замаар энэ шингээлтийг хурдасгаж болно.

Цефалгематомын хүндрэл нь толгойн зөөлөн эдэд олон удаа, заримдаа аюултай эсвэл бүр үхэлд хүргэх цус алдалтаар цусаар гуужсан periosteum хагарах, буглаа эсвэл флегмон үүсэх гематомын хоёрдогч халдвар юм.

Хэвийн хүүхэд төрүүлэх үед гавлын ясыг гэмтээх нь маш ховор тохиолдолд ажиглагддаг. Гавлын ясны уян хатан чанар, бие биентэйгээ харьцуулахад гулсах боломж нь маш их тул уян хатан чанараасаа хэтрэхийн тулд ясыг их хэмжээгээр шахах шаардлагатай болдог. Энэ тохиолдолд хотгор, хагарал, хугарал, (маш ховор тохиолдолд) ясыг бие биенээсээ салгаж болно. Ясны гэмтэл нь ихэвчлэн хямсаа хэрэглэсний дараа илэрдэг.

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдийн гавлын ясны уян хатан, нимгэн байдлаас шалтгаалан ясны хонхорхой нь ихэвчлэн хугаралгүйгээр тохиолддог. Ургийн толгойг хямсаа ашиглан авахдаа ясны хонхорхой ихэвчлэн ажиглагддаг боловч хямсаа авсны дараа эдгээр хотгорууд бараг ул мөргүй алга болдог. Ховор тохиолдолд, ясны хонхорхой нь толгойн promontorium sacralis дээр дарагдсаны үр дүнд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь толгойн том диаметртэй тохирох чихний ойролцоох париетал бүсэд байрладаг. Багажны сэтгэгдэл нь илүү өргөн хүрээтэй, үзүүртэй байдаг; мөн тэдний хурц тод байх тусам яс хугарах магадлал өндөр байдаг. Ихэвчлэн тархины эзэлхүүн нэмэгдэхийн хэрээр эдгээр хотгорууд өөрөө арилдаг.

Төрсний дараах үеийн гавлын ясны хонхорхой, тархины шахалтын шинж тэмдэг дагалддаг, эсвэл мэдэгдэхүйц ясны хямрал хэдэн сарын турш үргэлжилсэн тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах заалт үүсдэг. Хүүхдийн эпилепси, сэтгэцийн хомсдол үүсэх үед эдгээр хотгорууд моторын бүсэд байршсан тохиолдолд мэс засал хийх илүү байнгын шинж тэмдэг илэрдэг.

Ерөнхийдөө дараах мэс заслын арга техник нь бага насны хүүхдүүдэд үр дүнтэй байдаг. Хотгорын захын дагуу тээрэмдэх нүхийг байрлуулсан бөгөөд үүнээс ясны доор муруй өргөлтийг авчирдаг. Энэ нь ясыг шулуун болгоход тусалдаг.

Төрөхийн гэмтлийн үед эпидураль гематом (эсвэл дотоод цефалгематома - kephalhaematoma internum) нь гавлын ястай гавлын ястай хүчтэй холболтын улмаас үүсдэг. Энэ гематом нь голчлон ясны хугарлын улмаас менингеаль артерийн мөчрүүдийн гэмтэлтэй хавсарч үүсдэг.

Гавлын ясыг битэмпораль шахах үед falciform процесс дээр хурцадмал байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь бараг сунах чадваргүй бөгөөд түүний нулимс эсвэл тархины тэнториумын урагдал үүсдэг. Клара Цеткиний нэрэмжит Москвагийн амаржих газрын прокурорын газрын мэдээлснээр бүх секцийн тохиолдлын V 3-т нь тэнториумд гэмтэл илэрсэн бөгөөд нас барсан хүүхдүүдийн тавны нэг тутамд тэнториумд гэмтэл учруулсан нь нас баралтын шалтгаан болж байна. .

Бага насны хүүхдийн гавлын яс нь гавлын ясанд илүү хүчтэй наалддаг, хүүхдийн гавлын яс нь оёдлын хэсэгт хуваагдах хандлагатай байдаг нь нярайд төрөх үед гэмтэл авах хандлагатай байдаг. эпидураль цус алдалтаас илүү пиа материйн судас хагарснаас болж субдураль ба субарахноид цус алдалт үүсдэг. Сүүлийнх нь хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага байдаг. Том falciform процесс эсвэл тархины тэнхлэгийн гэмтэл гэнэт үүссэн тохиолдолд синус руу урсаж буй судлууд амархан салж, тархины дагзны, париетал, түр зуурын дэлбэнд байрладаг субдураль цус алдалт үүсдэг. хаанаас тэд суурь хүртэл тархсан. Тэнториум болон шулуун синус руу чиглэсэн тархины дээд судсыг таслахад цус алдалт нь гавлын ясны арын хонхорхой, цистерна амбиенст байрлаж, нугасны суваг руу доошилно.

Нярайн гавлын дотоод цус алдалт нь бага насны болон хожуу үеийн эмгэг (ялангуяа Литтл өвчин) үүсэх эмгэг жамын ач холбогдлыг удаан хугацаанд онцолж ирсэн.

Хожим нь хэд хэдэн зохиогчид нярайд гавлын дотоод цус алдалтын амин чухал ач холбогдлыг онцолж, мэс заслын оролцооны асуудлыг хэлэлцсэн. Төрснөөс хойш 2-12 хоногийн дотор гематомын доорх гематомтай Кушингийн мэс засал хийлгэсэн 9 нярайн гематомыг мэс заслын аргаар арилгасны 4 нь эдгэрч, нэг нярайд хоёр талын хагалгаанд орсон байна.

Цюрихийн эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт 14659 нярайн 1277 (8.71%) нь төрснөөс хойшхи эхний 11 хоногт нас барсан бол нас барсан 29 тохиолдлоос (2.27%) субдураль гематом илэрчээ. 959 нярайд задлан шинжилгээ хийх явцад Вэйхэ 122 (12%) хүүхдийн үхлийн шалтгаан нь гавлын дотоод цус алдалт байсан бол 80 хүүхдийн гавлын хөндийн цус алдалт, 56 хүүхдийнх нь субарахноид, 35 нь тархины булчирхайд, 21 хүүхдийнх нь гавлын дотоод цус алдалт байсан болохыг тогтоожээ. тархины ховдолууд.

Геншений ажиглалтаас харахад нярай хүүхдийн субдураль гематом нь 40-90 мл цус агуулдаг. Том хэмжээний субдураль гематом байгаа тохиолдолд хүүхэд амьгүй төрсөн, эсвэл төрсний дараах эхний минут эсвэл хэдэн цагийн дотор нас бардаг бөгөөд нярай хүүхдийг сэргээхэд чиглэсэн консерватив арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй.

Мэс заслын арга хэмжээ авах заалт нь төрсний дараа хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдрийн турш тодорхой интервалыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд үүний дараа амьдрах чадвартай хүүхэд тодорхой шалтгаангүйгээр асфикситэй болж, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжтой байдаг.

Нярайн гүдгэр субдураль гематомын үед ихэвчлэн сэтгэлийн хөөрөл ажиглагдаж, байнгын хашгирах, гаслах, том фонтанелийн хурцадмал байдал, товойх, хурганы оёдлын зөрүү, судасны цохилт удаашрах, амьсгалах, гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн таталт, парезис зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. болон саажилт. Хамгийн үнэмшилтэй өгөгдлийг том фонтанелийн хажуугийн хэсэгт урдаас хойш чиглэсэн зузаан зүү бүхий субдураль зайг цоолох замаар олж авдаг. Гематомын байршлыг тодорхойлох боломжтой найдвартай мэдээлэл байхгүй тохиолдолд том фонтанеллийн гаднах хэсгүүдээр дамжуулан субдураль орон зайд хатгалт хийдэг. Субдураль орон зайнаас их хэмжээний цус гаргаж авах үед энэ цооролт нь оношлогооны арга хэмжээнээс эмчилгээний арга болж хувирдаг, учир нь ийм аргаар тархины шахалтыг огцом бууруулж, аюул заналхийлж буй нөхцөл байдлыг арилгах боломжтой юм. Хэрэв цус гаргасны дараа эмнэлзүйн сэргэлт үүсвэл мэс заслын арга хэмжээ авах заалт байхгүй.

Хэрэв энэ арга хэмжээ хангалтгүй эсвэл түр зуурын үр нөлөөг дагалдвал түр зуурын бүсэд жижиг цоорхойг түрхэх, субдураль гематомыг илрүүлэх, хоослох шинж тэмдэг илэрдэг.

Төрөхийн гэмтлийн тархины гэмтлийн улмаас субарахноид цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Тархины цус алдалт нь төрөлхийн үхэлд хүргэх гэмтлийн эхний байранд ордог.

Ихэнх тохиолдолд диапедийн эсвэл механик гаралтай петехиал цус алдалт илэрдэг боловч тархины том хэсгийг устгадаг улаан зөөлрүүлэх том голомтууд байдаг.

Задлан шинжилгээгээр илэрсэн тархины эдэд гарсан өөрчлөлтүүд нь төрөхөөс өмнө умайн гавлын цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүссэн гипокси эсвэл амьсгал боогдох үзэгдлийн үр дагавар байж болох ч цусны эргэлтийн эмгэг, гавлын ясны шууд гэмтлийн үр дагавар байж болно. төрөлт үйлдэл. Тархины бичил харуурын шинжилгээ нь цусны эргэлтийн эмгэгийг гипереми, зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл, жижиг цус алдалт хэлбэрээр илрүүлдэг; Тархины хаван, тархины бүрхүүл, ховдолын тэлэлт, тархины бор гадар, тархи, тархины ишний эсэд ишемийн өөрчлөлтийн хэлбэрээр CSF-ийн цусны эргэлтийн эмгэг.

Төрсний гэмтэл (BI) нь урагт механик хүчний орон нутгийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг хүүхэд төрүүлэх явцад ургийн эд, эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Төрөлтийн гэмтлийн тохиолдол 1000 амьд төрөлтөд 14-33 тохиолдол, түүний дотор төрөлхийн хүнд гэмтэл 1000 амьд төрөлтөд 2-7 тохиолдол байна. Ургийн нас, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын ур чадвар, тэдгээрийн тактик, клиникийн оношлогооны чадвар зэргээс шалтгаалан гавлын доторх RT-ийг илрүүлэх түвшин 0.1-65-75% хооронд хэлбэлздэг. Нярайн эндэгдэл нь тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй бүх тохиолдлын 2-3% -д тохиолддог.

Төрөлтийн гэмтэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Төрөлтийн гэмтэлд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн дотроос хамгийн чухал нь эхийн аарцагны хэмжээ болон ургийн хоорондын буруу хамаарал юм. Эхийн хувьд энэ нь аарцагны нарийсалт, төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн хөшүүн байдал, анхны төрөлт, хурдан төрөлт, хөдөлмөрийн сулрал, олон жирэмслэлт, ус бага хэрэглэдэг. Ургийн хувьд эдгээр нь том толгой, хэвийн бус байдал, гажиг, дутуу төрөлт, гүйцэд боловсрох, гипокси юм. Эх барихын заль мэх (эх барихын хямсаа хэрэглэх, вакуум сорогч, ургийн хяналт, хусуураар зүсэх) үед гэмтэл гарч болно. Жирэмсний эмгэгийн явц, умайн доторх халдвар, түүнчлэн венийн судасны зогсонги байдал, нөлөөн дор ургийн эд хавагнах, сулрах зэргээс шалтгаалан ургийн уян хатан ба коллаген утас үүсэх үйл явц тасалдсан нь төрсний гэмтлийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмнэлзүйн илрэлүүдээр төрсний гэмтэлтэй төстэй (тархи, бусад эрхтнүүдийн цус алдалт, үхжил), гэхдээ перинаталь гипокси, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, тромбоцит дутагдал, дутуу төрөлт зэрэг төрсний дараах гэмтлээс ялгах шаардлагатай. intrauterine халдвар, ятрогений шалтгаан.

ургийн гэмтлийн үндэс нь буруу эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын тактик тэр үед, ихэнх тохиолдолд, гипокси-ишемийн гэмтэл, төрөлт гэмтэл нь өөрөө хослуулан байдаг; Гэмтлийн гэмтлийн шинж чанарыг өвчний түүх, түүнчлэн RT-ийг өөр газар нэгэн зэрэг илрүүлэх зэргээр зааж болно.

Ургийн гэмтэлийн эмгэг жам

Төрөх явцад ураг нь нэг талаас умай, диафрагмаас гадагшлуулах хүч, мөн төрөх сувгийн зөөлөн эд, ясны эсрэг үйлчлэлд өртдөг бөгөөд энэ нь ургийн эдийг шахах, сунгах, нугалах, нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Төрөх үед ургийн толгойг шахаж, тохируулах нь артериолууд (жижиг судаснууд), тархины гаднах синусууд - эпидураль (тархины мембраны дор), субдураль (тархины мембраны дор), субарахноид (тархины мембраны дотор) урагдал дагалдаж болно. тархины арахноид мембран), тархины паренхим (бие) эсвэл түүний ховдол руу цус алдах, түүнчлэн тархины цагаан бодис (мэдрэлийн утас) -д тархсан аксоны гэмтэл.

Гэмтлийн эмгэг жамд тархины бүтцийн нэгдмэл байдлыг зөрчихөөс гадна тархины үрэвслийн зуучлагчдыг ялгаруулах, судас идэвхит бодисын үйл ажиллагааны улмаас ишеми үүсэх, исэлдэлтийн стресс, тасалдал зэрэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. цус-тархины саад тотгор, үхжилийн голомт дахь гиперосмоляр, цитотоксик тархины хаван, дараа нь гавлын дотоод даралт ихсэх. Төрөх гэмтлийн үед төв мэдрэлийн системд өдөөгч зуучлагчдын (глутамат, аспартат) түвшин нэмэгдэж, CMOA рецепторууд болон холбогдох ферментүүд идэвхждэг бөгөөд энэ нь үхжилээр дамжин мэдрэлийн эсүүд улам доройтож, үхэлд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь RT-ийн явц, прогнозыг тодорхойлж чаддаг.

Төрөлтийн гэмтлийн үндсэн төрлүүд

Гавлын доторх эд эсийн урагдал, тархины цус алдалт– Эдгээр нь төрөлхийн гэмтлийн хамгийн түгээмэл төрөл юм. Гэмтлийн гавлын дотоод цус алдалт (ICH) нь зөвхөн гэмтэлтэй холбоотой эпидураль, субдураль цус алдалт, түүнчлэн гэмтлийн гэмтэл (гипокси, цусны бүлэгнэлтийн дутагдал, г.

Олон төрлийн гавлын дотоод цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй бөгөөд нярайн зан үйлийн өөрчлөлт (сэтгэл хөөрөх, сэтгэл гутрал, нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах), цус алдахтай холбоотой шинж тэмдгүүд (цайварлах, шарлах, цус багадалт, цусны даралт буурах, цочрол, тархсан судаснууд) орно. коагуляцийн синдром), гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг (фонтанел цухуйх, гавлын оёдлын ялгаа, толгойн арын булчингийн хурцадмал байдал, толгойгоо хойш шидэх, регургитаци, бөөлжих, мөчдийн чичиргээ), шахалтын шинж тэмдэг тархины ишний (апноэ (амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй), брадикарди (зүрхний цохилт буурах), биеийн температур тогтворгүй, цусны даралт тогтворгүй) гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг. ICH-ийн илрэлүүд нь янз бүрийн хэлбэрийн таталт, парези (мөчний бүрэн бус саажилт), булчингийн аяыг өөрчлөх, periosteal рефлексийн өөрчлөлт, амны хөндийн болон нугасны автоматизмын рефлексүүд орно.

ICH-ийн явц нь аажмаар, хурдан эсвэл шинж тэмдэггүй байж болно.

Гэмтлийн байршлаас хамааран эмнэлзүйн зураг нь шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн дарааллаар ялгаатай байж болно: заримдаа ноцтой нөхцөл байдал нь төрсөн цагаасаа аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг; ихэнх тохиолдолд "тод" завсарлага, дараа нь ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, заримдаа явц нь цочмог (4-14 хоногийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг) эсвэл бүр архаг явцтай байдаг;

Эпидураль цус алдалт (EDC, "дотоод цефалогематома") нь гавлын ясны дотоод гадаргуу дээр яс ба periosteum хооронд байрладаг. Түүний давтамж нь гавлын дотоод цус алдалтын бүх тохиолдлын ойролцоогоор 2% байдаг. Эмгэг судлал: цус алдалтын шалтгаан нь ихэвчлэн гавлын ясны хугарал, эх үүсвэр нь тархины дунд артери эсвэл гол венийн синус бөгөөд эндээс цус нь эпидураль орон зайд урсдаг.

Эмгэг төрүүлэгч:хэлтэрхийнүүд шилжсэн гавлын ясны хугарал нь тархины дунд артери эсвэл гол венийн синусын төгсгөлийн хэсгүүдийн хагарал үүсгэдэг. Ясны хугаралгүй EDC нь ясыг дотогшоо болон гадагшаа дараалан нүүлгэн шилжүүлсний дараа артериолын тасралтаас үүсдэг.

Шинж тэмдэг:Хүүхдэд далд үеэс хойш 6-72 цагийн дараа гавлын дотоод даралт ихсэх, таталт өгөх, ухаан алдах, цус алдалтын эсрэг талдаа гемипарез үүсэх, өртсөн талдаа хүүхэн хараа томорч, хүүхэн харааны гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл аажмаар алдагдах, татах шинж тэмдэг илэрдэг. энэ нүдний парези, птоз.

Субдураль цус алдалт (SDH) хатуу ба зөөлөн (арахноид) тархины мембраны хооронд нутагшсан. DCS-ийн тохиолдол нь бүх гавлын дотоод цус алдалтын 27-54% байдаг бөгөөд ихэнхдээ бүтэн төрсөн нярайд үүсдэг. Эмгэг судлал: Цус алдалтын гол эх үүсвэр нь тархи, синусын хооронд дамждаг том судал, том судал, том тархи, тэнхлэгийн тэнхлэгийн урагдал юм. Гэмтэл нь хүүхэд төрүүлэх үед толгойн бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг. Гэмтлээс гадна DCS нь идээт менингит, ховдолын дотор эсвэл субарахноид цус алдалтаар илэрч болно. Ихэнхдээ subdural цус алдалт нь өөр байршлын цус алдалт, тархины ишемийн гэмтэлтэй хавсардаг.

Субдураль цус алдалтын эмнэлзүйн зураг нь цус алдалтын байршил, хэмжээ, түүнтэй холбоотой гэмтэлээс хамаарна. Тархины тархинаас дээш байрлах цус алдалт нь удаан хугацааны далд хугацааг өгдөг. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн төрснөөс хойш хэдэн цагаас хэдэн өдрийн дараа үүсдэг бөгөөд гавлын дотоод даралт ихсэх, менингелийн шинж тэмдэг, таталт, ухамсар болон орон нутгийн тархины шинж тэмдэг, анизокори, коньюгацийн шингээлтийн гипербилирубинеми, цус багадалт зэргээс бүрддэг. Торлог бүрхэвчийн цус алдалт нь энэ төрлийн төрөлхийн гэмтэлтэй хавсарсан гэж тооцогддог. Гавлын ясны арын хөндийн жижиг орон зайд байрлах субдураль цус алдалт нь ихэвчлэн төрсний дараа ухаан алдах, ухаан алдах, төрөлхийн рефлексийг дарах, булчингийн ая буурах, тархины ишийг шахах шинж тэмдэг (амьсгалын дутагдал, апноэ) хэлбэрээр илэрдэг. , артерийн гипотензи, температурын тогтворгүй байдал, булцууны эмгэг) , гавлын дотоод даралт ихсэх, тоник таталт.

Хүүхэд төрүүлэх үед толгойн бүтцийн эвдрэлийн үр дүнд тэнториумын тархи хагарах нь төрсний дараа маш хүнд нөхцөл байдал, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг, тархины ишний эмгэг, амьсгалын замын болон гемодинамикийн эмгэг, тоник таталт зэргээр илэрдэг. .

Субарахноид цус алдалт(SAH) нь пиа матер ба тархины гадаргуугийн хооронд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн төрсний гэмтэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд судаснаас цус алдалтын үр дагавар юм. Давтамж: subarachnoid цус алдалт нь гавлын дотоод гэмтэл хамгийн түгээмэл бөгөөд 40-65% -ийг эзэлдэг. Субарахноид цус алдалтын тохиолдол нь intrauterine настай урвуу хамааралтай боловч биеийн жин 4000 г-аас их байвал SAH-ийг тусгаарлах эсвэл субдураль эсвэл паренхимийн цус алдалттай хослуулах боломжтой бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураг, прогнозыг тодорхойлдог.

Патоморфологи:Гэмтлийн гаралтай SAH-ийн өвөрмөц эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь субдураль цус алдалт, цус алдалтын том голомттой хослуулсан байдаг. Субарахноид ба холимог цус алдалт байдаг. Гематом нь мэдээжийн хэрэг, нэг талын, тархины түр зуурын болон парието-дагзны бүсэд нутагшсан байдаг. SAH-ийн дор тархины бор гадаргын болон хальсны доорх цагаан эдэд хаван, зогсонги байдал, тусгаарлагдсан судасны цус алдалт үүсч, кортикал мэдрэлийн эсийн өөрчлөлт, кортикал лейкомалацийн голомт (тархины саарал материалын гэмтэл), пролиферация (эсийн өсөлт), гипертрофи (). хэмжээ ихсэх) тархины цагаан бодисын астроцит үүсч болно Эмнэлзүйн зураг нь цочромтгой байдал, гиперестези, сэрүүн байх, нүдээ том нээх, бөөлжих, менингелийн шинж тэмдэг, нистагм (нүдний алимны хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэх), таталт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд цорын ганц илрэл нь таталт байж болно. САХ их хэмжээгээр агуулагдаж, өөр газар цус алдах үед нярайн биеийн байдал хурдан муудаж, гавлын дотоод даралт ихсэх, ухаан алдах, ухаан алдах, тархины ишний шинж тэмдэг, цус алдах шинж тэмдгүүд хурдан гарч ирдэг - цайвар. арьс, бүр хөхрөх, цочрол, артерийн гипотензи.

Тархины доторх цус алдалт (ICH). ICH-ийн давтамж тодорхойгүй, оношийг зөвхөн эмгэг судлалын үзлэгээр хийдэг (задлан шинжилгээ хийх үед). Гэсэн хэдий ч тархины доторх төрөлхийн гэмтэл нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь гавлын ясны уян хатан чанар, гэмтлийн үед тархины эд эсийн мэдэгдэхүйц хөдөлгөөн багатай байдагтай холбоотой юм.

Патоморфологи:Тархины доторх цус алдалтын голомт нь ихэвчлэн тархины бор гадар, түүний зэргэлдээх холтос доорх цагаан бодист байрладаг бөгөөд үхжил болон цус алдалтын хэсгүүдийг нэгтгэдэг. Энэ нь тархины бор гадар эсвэл хажуугийн ховдолын хананд хүрч тархсан цагаан материалын хагарал, цус алдалтын хэсэг байж болно. Тархины үхжил, цусархаг цус алдалтын хэсгүүд нь хүүхэд төрүүлэх үед шууд шахалтын үр дагавар юм. Тархины боловсорч гүйцээгүй цагаан материалын миелин дутагдал, гипокси, тархины судасны гажиг зэргээс шалтгаалан ICH-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Тархины доторх цус алдалтын эмнэлзүйн зураг нь ухамсрын хямрал, төрөлхийн рефлексүүд, булчингийн гипотони, нистагм, тоник таталт, тархины ишний эмгэг, парезийн хэлбэрийн орон нутгийн мэдрэлийн шинж тэмдэг, нүдний алимны гэмтэл рүү шилжих зэрэг орно.

Дотор ховдолын гэмтлийн цус алдалтБүрэн төрсөн нярайд (IVH) нь дутуу төрсөн хүүхдүүдээс ялгаатай нь ихэвчлэн судасны тасралтаас болж үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн тархины хаван дагалддаг. Эмнэлэг: тархины ишний шахалтын шинж тэмдэг (гемодинамикийн эмгэг, амьсгал боогдох, температурын тогтворгүй байдал, булцууны шинж тэмдэг), гавлын дотоод даралт ихсэх, чичиргээ, таталт, цус алдах шинж тэмдэг. Офтальмоскопи нь нүдний торлог бүрхэвчийн хаван, цус алдалт илэрдэг.

Төрөлтийн гэмтлийн оношлогооны аргууд

Гавлын доторх цус алдалтыг оношлох нь мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, мэдрэлийн мэс засалч эмчийн үзлэгт ордог. Бүсэлхий нурууны хатгалт (нугасны хатгалт) нь цус алдалтын төрлөөс хамаарна: ховдол доторх, субарахноид ба доорхи цус алдалт - өөрчлөгдсөн ба өөрчлөгдөөгүй улаан цусны эсүүд, нейтрофил-лимфоцитын цитоз, уургийн хэмжээ ихсэх, эпидураль ба тархины доторх цус алдалт - уураг- диссоциаци. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд халдварт үрэвсэлт үйл явцыг оруулахгүй байх ёстой, гэхдээ амьдралын 4 хоногоос өмнө хийх ёсгүй.

Нейросонографи нь тархины хаван, хөгжлийн гажиг, гематом, хавдар, уйланхайг тодорхойлох мэдээллийн арга юм. Эпидураль цус алдалтаар энэ нь өртсөн хагас бөмбөрцгийн гиперекоген, тархины хажуугийн ховдолын тэгш бус байдал хэлбэрээр шууд бус шинж тэмдэг өгдөг; subdural цус алдалтын үед цус алдалтын нутагшуулалтыг илрүүлж болох боловч бага хэмжээтэй байвал мэдээлэл өгөхгүй; subarachnoid цус алдалтын үед энэ нь субарахноидын орон зайн тэлэлтийг илрүүлж болох боловч жижиг цус алдалтын хувьд мэдээлэлгүй байдаг; төрөлттэй холбоотой тархины гэмтлийг оношлоход хамгийн үр дүнтэй. Тархины судасн дахь цусны урсгалын судалгаа болох Доплерографийн ачаар хэт авиан шинжилгээний чадавхи мэдэгдэхүйц өргөжсөн.

Гавлын доторх цус алдалтыг оношлох нь компьютерийн томографи (CT), тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI), технециум эсвэл ксенон ашиглан радиоизотопын судалгаагаар нотлогддог.

Шалгалтын аргуудыг хийдэг: цусны ерөнхий шинжилгээ, гематокрит, ялтас, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлно. Цус сэлбэх тохиолдолд цусны төрөл ба Rh-ийг тодорхойлно. Умайн доторх халдвараас зайлсхийхийн тулд бактериологийн болон дархлаа судлалын шинжилгээг хийдэг. Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хянах.

Төрөхийн гэмтлийн улмаас үүссэн гавлын дотоод цус алдалт нь тархины гажиг, гипокси-ишемийн гэмтэл, перинаталь халдвар, бодисын солилцооны эмгэг (гипокальциеми, гипогликеми) зэргийг ялгах (харьцуулах) хэрэгтэй.

Төрөхтэй холбоотой тархины гэмтлийн эмчилгээ

Гавлын доторх цус алдалтыг эмчлэх нь юуны түрүүнд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа - амьсгал, гемодинамик, түүнчлэн хамгаалалтын дэглэмийг бий болгоход чиглэгддэг. Хүүхдийн нөхцөл байдлаас хамааран парентераль (судсаар) эсвэл гэдэсний хооллолт хийж, шээс хөөх эм, цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, температур, биеийн жинг хянадаг. Цус багадалт, гипербилирубинеми зэргийг засдаг. Таталтыг эмчлэх нь чухал юм. Гавлын доторх цус алдалтын том голомтыг эмчлэх нь цус алдалтыг арилгах, шахалтыг арилгах мэдрэлийн мэс заслын оролцоог хамардаг. Бүрхүүлтэй (удаан үргэлжилсэн) цус алдалтыг мэс заслын аргаар арилгадаг.

Тархины гэмтэлтэй нярай хүүхдийн амьдралын урьдчилсан таамаглал нь цусны алдагдал, түүний байршил, хавсарсан гэмтэл байгаа эсэхээс хамаарна. Эпидураль цус алдалтын таамаглал нь ихэвчлэн мэдрэлийн мэс засалгүйгээр таагүй байдаг, нярай хүүхэд 24-72 цагийн дотор нас бардаг. Субдураль цус алдалтын таамаглал нь амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын улмаас тархины ишний шахалтаас болж нярайн үхэл ноцтой юм. Энэ төрлийн гематом нь капсул болж, улмаар ясны эд болж хувирдаг. Тенториумын тархи тасрах таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Субарахноид цус алдалтын үр дагавар нь эдгэрэх, үхэх, асептик менингит байж болно. Тархины доторх цус алдалтын аливаа прогноз нь түүний хэмжээ, байршлаас хамаарна.

Төрөх үйл явц нь эх, хүүхдийн аль алинд нь үргэлж таатай байдаггүй. Шинээр төрсөн нярайд төрсний гэмтэл нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Энэ эмгэгийг цаг тухайд нь, хангалттай оношлох, дараа нь эмчлэх нь маш чухал юм. Үгүй бол үр дагавар нь урьдчилан таамаглах аргагүй болж магадгүй юм: оюуны бэрхшээлээс эхлээд тахир дутуу болох эсвэл ургийн үхэл хүртэл.

Хүүхэд төрөх үеийн гэмтэл гэж юу вэ, бид доор илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно. Эх барихын практикт энэ ойлголт нь эд, эрхтэн, араг ясны бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээж, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулах замаар тодорхойлогддог хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэлдэг.

Төрөх явцад урагт учирсан бүх гэмтэлийг дараахь байдлаар хуваана.

• механик, өөрөөр хэлбэл гадны зарим өдөөлтөөр бий болсон;
• гипокси, өөрөөр хэлбэл ургийн асфикси эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдлын үр дүнд үүсдэг.

Функциональ эмгэгүүд нь биеийн янз бүрийн хэсэгт ажиглагдаж болох бөгөөд байршлаас хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

• яс, үе мөчний гэмтэл (хумер, эгэм, гуя, гавлын ясны хагарал, хугарал);
• зөөлөн эдийн гэмтэл (арьс эсвэл булчин, цефалогематома, төрөлхийн хавдар);
• дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл (хэвлийн эрхтнүүдийн цус алдалт);
• мэдрэлийн системийн эмгэг (тархи эсвэл нугасны мэдрэлийн их биеийг гэмтээх).

Нярайн гэмтлийн сүүлчийн төрлийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• захын мэдрэлийн системийн гажиг;
• нугасны гэмтэл.

Эх барихын багийн үйл ажиллагаанаас хамааран төрөлхийн гэмтлийн ангилал байдаг.

1. аяндаа. Эмнэлгийн ажилтны хяналтаас гадуурх шалтгаанаар стандарт буюу хүнд хэцүү хүүхэд төрөх үед үүсдэг.
2. Эх барих. Эх барихын тодорхой арга барилын үр дүнд үүсдэг (зөв ба буруу).

Умайн хүзүүний гэмтэл

Хүний умайн хүзүүний бүс нь хөдөлгөөнт байдал, эмзэг байдал, бүх төрлийн нөлөөнд хэт мэдрэмтгий байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор гэмтлийн шалтгаан нь хэтэрхий бүдүүлэг гулзайлгах, хайхрамжгүй сунах эсвэл албадан эргүүлэх явдал байж болно.

Төрөх явцад хүзүүний янз бүрийн эмгэгүүд үүсч болно.

1. Анхаарал сарниулах.
2. Ротари.
3. Шахах - нугалах.

Хүзүүний эргэлтийн зөрчил нь хүүхэд төрөх сувгаар шилжихэд нь туслахад чиглэсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Гар эсвэл эх барихын хямсаагаар хийдэг заль мэхийн явцад толгойн дугуй хөдөлгөөнийг хийдэг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд эхний умайн хүзүүний нугаламын (атлас) дэд лаксаци эсвэл эхний болон хоёрдугаар нугаламын үений гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Заримдаа атлас нүүлгэн шилжүүлж, нугасны суваг нарийсдаг бөгөөд энэ нь нугасны даралтыг дагалддаг.

Зарим тохиолдолд, байгалийн төрөлт, том ураг байгаа тохиолдолд эх барихын эмч нар нэмэлт хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь нугаламын биеийг дискнээс салгах, хүзүүний шөрмөс тасрах, нурууны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. утас.

Хурдан төрөлт, ялангуяа ураг нэлээд том болсон үед шахалтын нугалах гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог. Хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд толгой нь эсэргүүцэлтэй тулгардаг тул нугаламын шахалтын хугарал үүсэх боломжтой байдаг.

Төрөхийн умайн хүзүүний гэмтэлийн үр дагавар

Хүзүүний төрсний гэмтэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. Остеохондроз ба сколиоз.
2. Булчингийн аяыг бууруулж, ерөнхий уян хатан байдал нэмэгддэг.
3. Мөрний бүсний булчингийн сулрал.
4. Хөлийн хөл.
5. Толгой өвдөх.
6. Нарийн моторт ур чадвар буурах.
7. Ургамлын судасны дистони.
8. Цусны даралт ихсэх.

Анхаар! Кесар хагалгааны үед төрөлхийн гэмтэл нь байгалийн төрөлттэй харьцуулахад гурав дахин их тохиолддог. Энэ нь ваарны эффект гэж нэрлэгддэгтэй холбоотой юм.

Хүүхдийг умайгаас зохиомлоор гаргах үед түүний дотор сөрөг даралт үүсдэг. Үүссэн вакуум нь шинэ төрсөн хүүхдийг чөлөөтэй гарахаас сэргийлдэг.

Үүнийг татахын тулд нэлээд хүчин чармайлт шаардагдана. Ийм заль мэх нь нурууг гэмтээж болно.

Гавлын дотоод гэмтэл

Нярайн гавлын дотоод гэмтэл нь гавлын ясны механик гэмтлийн үр дүнд төрөх үед үүсдэг байршил, илрэлийн зэрэг нь янз бүр байдаг тархины үйл ажиллагааны тархины эмгэг юм. Ийм гэмтлийг өдөөж болох хүчин зүйлсийг уламжлалт байдлаар 2 бүлэгт хуваадаг.

1. Хуухдийн умайн доторх байдалтай холбоотой.
2. Эхийн төрөх сувгийн онцлогоос хамаарна.

Хүүхдийн умайн доторх нөхцөлтэй холбоотой хүчин зүйлүүд:

• embryofetopathy: цусархаг хам шинж бүхий хөгжлийн гажиг, эдэд венийн бөглөрөл;
• ихэсийн дутагдлын улмаас ургийн гипокси үүсэх;
• дутуу төрөлт: эд эсийн сулрал, цөөн тооны уян хатан утас, хэт их судасны нэвчилт, элэгний дутуу, протромбин хангалтгүй, зөөлөн гавлын яс;
• Жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт: ихэсийн задралын үед үүсдэг гипокси.

Эхийн төрөх сувгийн онцлогоос хамаарах хүчин зүйлүүд:

• төрөх суваг дахь эд эсийн хатуу байдал;
• аарцагны хэвийн бус хэлбэр;
• амнион шингэний хэмжээ хангалтгүй;
• амнион шингэний дутуу гадагшлах.

Тархины цусны эргэлтийг зөрчихөд толгойн харагдах хэсэгт үйлчилдэг атмосферийн даралт ба умайн агшилтын үед үүсдэг умайн доторх даралтын зөрүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна тархины эмгэгийн эмгэг жамын хувьд дислокацийн хамшинж нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Гарал үүслийн үндсэн хүчин зүйл бол гавлын ясны эд эсийн механик гэмтэл юм. Байгалийн төрөлттэй байсан ч цусны эргэлтэд зарим хүндрэл гардаг. Эмгэг төрүүлэх үед тааламжгүй хүчин зүйлүүд нэмэгдэж, толгойн бага зэрэг механик цочрол нь цусны судас гэмтэх эсвэл тархины салст бүрхэвчийн давхардлын үр дүнд дутуу төрсөн нярайд гавлын дотоод цус алдалт үүсгэдэг.

Цус алдалтын байршлаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• эпидураль (тархины мембран ба гавлын ясны хооронд);
• субдураль (тархины мембран ба бодисын хооронд);
• intraventricular (тархины ховдол дахь цус).

Төрөлтийн гэмтлийн үр дагавар нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: хөгжлийн бага зэргийн хазайлтаас эхлээд ноцтой эмгэг хүртэл. Ихэнхдээ дотоод эрхтнүүдийн цус алдалтаас болж цус багадалт үүсдэг. Дулаан дамжуулалт нэмэгдэж, дулааны үйлдвэрлэл багассаны үр дүнд терморегуляцын систем эвдэрч, нярай хүүхдэд хурдан гипотерми үүсдэг.

Ихэнхдээ нярайн гэмтэл нь гипогликеми үүсгэдэг. Биеийн жингийн физиологийн алдагдлыг нөхөн төлж, удаан хугацаагаар шарлах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвөрмөц болон өвөрмөц бус дархлаа буурсантай холбоотойгоор гавлын дотоод гэмтэлтэй нярайд халдварт өвчин (ялангуяа уушгины хатгалгаа) ихэвчлэн тохиолддог.

Хүүхдийн эдгэрэлт нь тархины гэмтлийн хэлбэр, зэрэг, цочмог болон нөхөн сэргээх үеийн эмчилгээний оновчтой байдал, эрчмээс хамаарна.

Нас баралт 3-10% -д тохиолддог бөгөөд тархины гэмтэл нь төрөлхийн гэмтлийн нийт тохиолдлын 97% -ийг эзэлдэг.

Үнэмлэхүй сэргээх боломжтой. Гэхдээ дүрмээр бол төв мэдрэлийн тогтолцооны гипоксийн гэмтэлтэй хүүхдүүдийн 20-40% нь үлдэгдэл шинж тэмдгээр оношлогддог.

• бие бялдар, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, ярианы хөгжлийн хоцрогдол;
• неврозтой төстэй шинж тэмдэг бүхий тархины астеник синдром;
• голомтод тархсан микросимптомууд;
• дунд зэргийн даралт ихсэх (гавлын дотоод);
• гидросефалус (нөхөн олговор эсвэл дэвшилттэй);
• эпилепси.

Гипоксик энцефалопатитай хүүхдүүдийн 7% нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд хүнд хэлбэрийн органик гэмтэл, хөдөлгөөний эмгэг (тархины саажилт), сэтгэцийн хомсдол хүртэлх сэтгэцийн эмгэгийг харуулдаг.

Шинээр төрсөн нярайд төрсний гэмтэл нь нийтлэг үзэгдэл бөгөөд төрөх үед өөрийгөө гэмтлээс бүрэн хамгаалах боломжгүй юм. Гэхдээ та эрсдэлийг аль болох бууруулж чадна. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох, түүнчлэн хүүхэд төрүүлэх явцад янз бүрийн заль мэхийг мэргэжлийн, чадварлаг ашиглах шаардлагатай байна. Ирээдүйн эхчүүд архаг өвчнийг эмчилсний дараа жирэмслэлтийг төлөвлөж, жирэмслэлтээ цаг тухайд нь бүртгэхийг зөвлөж байна.