Ургийн хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний үеийн оношлогооны гол арга юм. Жирэмсэн эмэгтэй хэдэн удаа ургийн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах ёстойг эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтан дор тогтоодог. Ургийн хэт авиан шинжилгээний зорилго нь жирэмсний үе шатнаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Ихэвчлэн төлөвлөсөн (заавал) хэт авиан шинжилгээний тоо 5 дахин ихгүй байна.

1. Жирэмслэлтийг өөрөө тодорхойлох - ойролцоогоор 5 - 7 долоо хоног;

2. Эхийн хэвлий дэх ургийн хөгжил, эхийн ихэсийн төлөв байдлыг үнэлж, гажиг үүсэхгүй байх. Ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээг 11-13 долоо хоногт хийдэг;

3. Хөгжлийн согогийг арилгахын тулд ихэс, түүний доторх амнион шингэний нөхцөл байдлыг үнэлэх, мөн хүүхдийн хүйсийг тодорхойлох. Ургийн хэмжээг хэт авиан болон ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлох ёстой - 19 - 21 долоо хоногт;

4. Хүүхдийн ойролцоогоор жин, хүйн ​​төлөв байдал, түүний толгойн хэмжээ, эхийн төрөх сувгийн пропорциональ байдлыг тодорхойлох. Ургийн хэмжээг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлно - 32 - 34 долоо хоногт;

5. Төрөхөд бэлтгэх, болзошгүй хүндрэлийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд - төрөхөөс өмнө, анхны агшилт эсвэл амнион шингэн тасрах үед.

Ургийн хэт авиан шинжилгээний үндсэн төрлүүд, тэдгээрийг хэрхэн хийдэг

Ургийн хэт авиан шинжилгээний үндсэн аргууд байдаг:

1. Хэвлийн хөндийн (мэдрэгч нь эмэгтэйн гэдсэн дээр байрладаг);

2. Transvaginal (мэдрэгчийг үтрээнд оруулдаг).

Хоёр төрлийн процедур нь эмэгтэй хүний ​​хувьд бүрэн өвдөлтгүй, хэт авиан нь урагт хор хөнөөл учруулахгүй.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээ нь илүү нарийвчлалтай арга юм. Сүүлийн үед ургийн гурван хэмжээст болон дөрвөн хэмжээст хэт авиан шинжилгээг жирэмсний талаар нэмэлт мэдээлэл авах маш түгээмэл арга гэж үздэг.

Гурван хэмжээст буюу 3D хэт авиан шинжилгээнд хоёр хэмжээст (хавтгай) зураг дээр үндэслэн ургийн орон зайн дүрсийг өгдөг цогц компьютерийн программ ашигладаг. Үндсэндээ 3D хэт авиан нь ургийн үнэн зөв зургийг өгдөг. Одоогийн байдлаар энэхүү оношилгооны аргыг ердийн хэт авиан шинжилгээнд орхигдсон ургийн гажгийг эрт илрүүлэхэд ашиглаж байна. Жишээлбэл, ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээг ашиглан эрхтэний хөгжлийн согогийг тодорхойлох боломжтой.

Ургийн дөрвөн хэмжээст буюу 4D хэт авиан нь хүүхдийн гурван хэмжээст дүрсийг бодит цаг хугацаанд нь харах боломжийг олгодог бол түүний хөдөлгөөн, бүх хүний ​​ажлыг дотоод эрхтнүүд.

Ирээдүйн эхчүүд хэт авиан нь урагт хортой эсэх талаар санаа зовдог. Тиймээс орчин үеийн хэт авиан аппаратууд нь эх, төрөөгүй хүүхдэд огт хор хөнөөлгүй юм. Нэмж дурдахад тэд зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр ургийн хэмжээг тодорхойлох, ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийхээс гадна гэрэл зураг хэвлэх, видео бичлэг хийх боломжийг олгодог.

Доплер хэт авиан нь ургийн зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийхэд хэрэглэгддэг. Энэхүү төхөөрөмж нь цусны судас, хүүхдийн зүрх, хүйн, мөн эхийн ихэсийн судаснуудын цусны эргэлтийг судлах боломжийг олгодог. Доплер хэт авиан шинжилгээ нь хүүхдийн эрүүл мэндэд учирч болзошгүй асуудлуудыг эрт үе шатанд тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.

• Зүрхний гажиг;
• Цусны судасны хэвийн бус байдал;
• Ихэстэй холбоотой асуудал.

Дараах тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн эмч төлөвлөгөөт бус хэт авиан шинжилгээг зааж өгч болно.

1. Бэлгийн замаас цуст ялгадас гарах;

2. Хэвлийн доод хэсгээр өвдөх.

Хэт авианы шинжилгээг байнга давтан хийх нь урагт хор хөнөөл учруулахгүй бөгөөд хүүхдийн хэвийн хөгжилд огт хор хөнөөл учруулахгүй.

Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн хэмжээг зөв тодорхойлох, хэт авиан шинжилгээний үр дүнг найдвартай үнэлэх, ургийн хэт авиан шинжилгээг тайлахын тулд жирэмсэн эмэгтэй энэ процедурт бэлтгэх үндсэн дүрмийг мэддэг байх ёстой. Эхлээд та ямар төрлийн хэт авиан шинжилгээг (үтрээ эсвэл хэвлийгээр дамжуулан) зааж өгөхийг олж мэдэх хэрэгтэй. Хэт авиан шинжилгээнд бэлтгэх арга нь дараахь зүйлээс хамаарна.

1. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ процедураас 2 цагийн өмнө дор хаяж 1 литр ус уух шаардлагатай бөгөөд процедурын өмнө бие засах газар орохгүй байх;

2. Үтрээний хэт авиан шинжилгээг хийхдээ давсаг нь хоосон байх ёстой тул процедурын өмнө бие засах хэрэгтэй.

Үүнээс гадна, процедурын өмнө эмэгтэй хүн сандарч, хэт авиан нь урагт хортой эсэхийг гайхах шаардлагагүй юм.

Ургийн хэт авиан шинжилгээний тайлбар

Ургийн хэт авиан шинжилгээг тайлбарлахад ашигладаг үзүүлэлт ба параметрүүдийн норм нь жирэмсний үе шатнаас хамаарч өөр өөр байж болно. Ургийн хэт авиан шинжилгээг эмч тусгай хүснэгт ашиглан тайлбарладаг.

Хэт авиан шинжилгээний дагуу ургийн хэмжээг дараахь үзүүлэлтээр тодорхойлно.

• Ургийн толгойн тойрог (HC);
• Бипариетал диаметр (BPD);
• Титэмээс ууц хүртэлх ургийн урт (CRL);
• Ургийн гуяны урт (FL).

Ургийн хэт авиан шинжилгээг тайлбарлахдаа амнион шингэний хэмжээг (амнион шингэн) тодорхойлно. Энэ үзүүлэлтийн нормоос дээш эсвэл доошоо хазайх нь ургийн мэдрэлийн систем эсвэл бөөрний хөгжил, түүнчлэн умайн доторх халдварын дохиог илтгэнэ.

Ургийн хэт авиан шинжилгээг тайлбарлахдаа ихэсийн (хүүхдийн газар) нөхцөл байдалд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр ихэсийн дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно.

1. Зузаан;

2. Төлөвшлийн зэрэг;

3. Түүний хавсралтын онцлог;

4. Түүний хөгжлийн төлөв байдал (жишээлбэл, танилцуулга).

Хэт авианы тусламжтайгаар хүүхдийн хүйсийг тодорхойлох нь ихэвчлэн гурав дахь төлөвлөсөн хэт авиан шинжилгээнд (жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш) тохиолддог. Энэ аргыг ашиглан хүйсийг тодорхойлох нарийвчлалын зэрэг нь 90% -иас ихгүй байна.

Ургийн хэт авиан шинжилгээг тайлбарлахдаа хөгжлийн дараах гажигуудыг тодорхойлох боломжтой болно.

• Гидроцефалус нь тархины хэвийн хөгжилд заналхийлж буй гавлын хөндийд тархи нугасны шингэний хуримтлал юм;
• Аненцефали - тархи бүрэн байхгүй (үхлийн онош);
• Миеломенингоцеле нь хүүхдийн тархи, нугасны хөгжилд ноцтой аюул учруулж буй нугасны ивэрхий юм;
• Нуруу нугасны нугасны үйл явц юм. Энэ нь хүүхдийн нугасны хэвийн хөгжилд заналхийлж байна;
• Арван хоёр нугасны хэт их өсөлт (атрези) нь хүүхэд төрсний дараа яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг гажиг бөгөөд гэдэсний нээлттэй байдлыг сэргээх боломжтой болгодог;
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр ургийн гажиг нь түүний бүтцийн хазайлт бөгөөд хүүхдийн зүрхэнд цусны эргэлтийг алдагдуулдаг. Үүнийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд ингэснээр аюултай согогийн үед төрсний дараа шууд мэс засал хийх боломжтой;
• Дауны хам шинж нь хүүхдийн хөгжлийн олон гажиг, оюун ухааны хомсдол үүсгэдэг хромосомын эмгэг юм.

Жирэмсний эхэн үед эмэгтэй хүн олон асуултын талаар санаа зовж эхэлдэг. Ирээдүйн эх бүр хүүхдийнхээ хэвийн төлөвшил, хөгжлийг хүсдэг. Эхний үе шатанд үр хөврөлийн зарим өвчин үүсэх эрсдэлтэй байж болно. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг судлахын тулд эмч нар 1-р гурван сард скрининг хийдэг. Эмэгтэй хүн хэт авиан шинжилгээний нормыг (шалгалтанд хийсэн зургийг ихэвчлэн хавсаргасан) ажиглаж буй мэргэжилтэнээс олж мэдэх боломжтой.

Перинаталь скрининг гэж юу вэ?

Перинаталь скрининг нь үе шатанд хүүхдийн янз бүрийн согогийг илрүүлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйг шалгах явдал юм умайн доторх хөгжил. Энэ арга нь биохимийн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ гэсэн хоёр төрлийн шинжилгээг агуулдаг.

Ийм шалгалтыг явуулах хамгийн оновчтой хугацааг тодорхойлсон - арван долоо хоног, зургаан хоногоос арван гурван долоо хоног, зургаан өдөр. Жирэмсний 1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийх тодорхой стандарт байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн шинжилгээний үр дүнг харьцуулдаг. Энэ үед хэт авиан шинжилгээний гол ажил бол хромосомын эмгэгийн ноцтой шинж тэмдгийг тодорхойлох, тодорхойлох явдал юм.

Гол гажиг нь:

• TVP хэмжээ - хүзүүвчний бүсийн зайны зузаан;
• хамрын яс дутуу хөгжсөн эсвэл байхгүй.

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээ нь Даун синдром гэх мэт өвчний шинж тэмдэг, ургийн хөгжлийн зарим эмгэгийг илрүүлдэг. 1-р гурван сарын скринингийн нормыг (хэт авиан) 14 долоо хоногоос өмнө шинжлэх хэрэгтэй. Энэ хугацаа өнгөрсний дараа олон үзүүлэлт мэдээллийн шинж чанартай байхаа больсон.

1-р гурван сарын скрининг: хэт авиан шинжилгээний норм (хүснэгт)

Эмч жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тодорхойлоход хялбар болгохын тулд хүүхдийн эрхтнүүдийн хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн тодорхой хүснэгтүүд байдаг. Хэт авианы шинжилгээний протокол нь үр хөврөлийн үүсэх, өсөлтийн динамик тодорхой байхын тулд бүтэцтэй байдлаар боловсруулагдсан байдаг. Нийтлэлд 1-р гурван сарын скринингийн стандартыг танилцуулж байна.

Хэт авианы бичлэг (доорх хүснэгт) нь урагт бүх зүйл хэвийн байгаа эсэх талаар мэдээлэл авахад тусална.

Үр хөврөлийн амьдрах чадварыг тодорхойлох

Үр хөврөлийн амьдрах чадварыг үнэлэхийн тулд эхний үе шатанд зүрхний цохилтыг харах нь маш чухал юм. Бяцхан хүний ​​зүрх эхийн хэвлийд байх тав дахь долоо хоногт аль хэдийн цохилж эхэлдэг бөгөөд үүнийг ургийн амьдралын долоон долоо хоногоос эхлэн 1-р гурван сарын скрининг (хэт авиан стандарт) ашиглан илрүүлж болно. Хэрэв энэ үед зүрхний цохилт илрээгүй бол бид магадлалын тухай ярьж болно (хөлдөөсөн жирэмслэлт).

Үр хөврөлийн амьдрах чадварыг үнэлэхийн тулд зүрхний цохилтыг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зургаан долоо хоногийн хугацаанд минутанд 90-1000 цохилтын хооронд хэлбэлздэг. 1-р гурван сарын скринингийн эдгээр чухал үзүүлэлтүүд, хэт авианы стандартууд, цусны урсгал, биеийн уртыг судлах зэрэг нь жирэмсний үргэлжлэх хугацааны лавлагааны өгөгдөлтэй тохирч байх ёстой.

Шинжилгээнд хэдий чинээ орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглах тусам бүх эрхтнийг сайн харж, хамгийн зөв үр дүнг авах боломжтой. Хэрэв төрөлхийн гажиг эсвэл генетикийн хөгжлийн гажиг үүсэх магадлал өндөр байвал жирэмсэн эмэгтэйг илүү гүнзгийрүүлсэн шинжилгээнд илгээдэг.

Зарим бүс нутагт жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 1-р гурван сард үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Хэт авианы стандарт нь олж авсан үр дүнтэй давхцахгүй байж болох тул эмч нар хүүхэд, эхийн амь нас, эрүүл мэндийг хамгаалахын тулд шаардлагатай арга хэмжээг нэн даруй авдаг. Гэхдээ ихэнхдээ эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг ийм үзлэгт хамруулдаг: эдгээр нь гучин таван настай эмэгтэйчүүд, гэр бүлд нь удамшлын өвчтэй, өмнө нь төрсөн хүүхдүүд, өмнөх жирэмслэлтийн үед зулбаж байсан, амьгүй төрсөн хүүхэд, эсвэл хөгжөөгүй жирэмслэлт. Жирэмсний эхэн үед вируст өвчнөөр өвчилсөн, аюултай эм ууж байгаа эсвэл цацраг туяанд өртсөн жирэмсэн эхчүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн эхний гурван сард толботой бол хэт авиан шинжилгээгээр хүүхдийн амьдрах чадвар, нас баралтын түвшинг тодорхойлох боломжтой болно.

Жирэмсний огноо

Жирэмсний тодорхой хугацааг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээг тогтмол бус өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг сарын тэмдгийн мөчлөгэсвэл хүүхэдтэй болсон огноог ч мэдэхгүй хүмүүс. Үүний тулд ихэнх тохиолдолд 1-р гурван сард скрининг хийдэг. Хэт авианы стандартууд, үндсэн үзүүлэлтүүд, жирэмслэлтийн огноог тайлах нь эмнэлгийн тусгай мэдлэг шаарддаггүй. Эмэгтэй хүн өөрөө хүлээгдэж буй төрсөн он сар өдөр, жирэмсний хугацаа, үр хөврөлийн тоог харж болно. Үндсэндээ хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлсон долоо хоногийн тоо нь эмэгтэй мөчлөгийн эхний өдрөөс тооцсон хугацаатай тохирч байна.

Судалгааны явцад эмч үр хөврөлийн хэмжээг хянах хэмжилт хийдэг. Мэргэжилтэн нь 1-р гурван сарын скринингийн стандартыг олж авсан өгөгдөлтэй харьцуулдаг. Хэт авианы тайлбар нь дараахь параметрүүдийн дагуу явагдана.

• үр хөврөлийн sacrum ба титэм хоорондын зайг хэмжих (7-13 долоо хоног), тусгай хүснэгт ашиглан жирэмсний бодит насыг тодорхойлох боломжтой;
• төрөөгүй хүүхдийн толгойн уртыг хэмжих (13 долоо хоногийн дараа) энэ нь жирэмсний хоёр дахь хагаст чухал үзүүлэлт юм;
• хамгийн урт - үр хөврөлийн биеийн гуяны хэмжээг тодорхойлох нь түүний үзүүлэлтүүд нь хүүхдийн уртын өсөлтийг (14 долоо хоногтой) харуулдаг бөгөөд эхний үе шатанд энэ нь ойролцоогоор 1.5 см байх ёстой бөгөөд хүүхэд төрсний эцэст энэ нь нэмэгдэх болно. 7.8 см хүртэл;
• хүүхдийн хэвлийн тойргийг хэмжих - үр хөврөлийн хэмжээ, түүний тооцоолсон жинг заана;
• боловсорч гүйцсэн ургийн толгойн тойргийг тодорхойлох бөгөөд энэ нь хүүхдийн байгалийн төрөлтийг урьдчилан таамаглахад ашиглагддаг. Энэ хэмжилтийг жирэмсний сүүлийн үе шатанд хийдэг бөгөөд үүний дагуу эмч жирэмсэн эх, хүүхдийн толгойн жижиг аарцагны хэмжээг хардаг. Хэрэв толгойн тойрог нь аарцагны үзүүлэлтээс хэтэрсэн бол энэ нь кесар хагалгааны шууд заалт юм.

Согогуудын тодорхойлолт

Жирэмсний эхний долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг ашиглан хүүхдийн хөгжилд янз бүрийн асуудал үүсч, түүнийг төрөхөөс өмнө эмчлэх боломжтой байдаг. Энэ зорилгоор генетикчтэй нэмэлт зөвлөгөө авахаар төлөвлөж байгаа бөгөөд тэрээр үзлэгийн явцад олж авсан үзүүлэлтүүд болон 1-р гурван сарын скринингийн нормыг харьцуулдаг.

Хэт авиан шинжилгээ нь хүүхдэд ямар нэгэн согог байгааг илтгэж болох боловч эцсийн дүгнэлтийг зөвхөн биохимийн судалгааны дараа өгдөг.

1-р гурван сарын скрининг, хэт авианы норм: хамрын яс

Хромосомын гажигтай үр хөврөлийн ясжилт нь эрүүл үр хөврөлөөс хожуу тохиолддог. Үүнийг 1-р гурван сард скрининг хийх үед 11 долоо хоногоос эрт харж болно. Хэт авианы стандартууд, тайлбар нь хамрын ясны хөгжилд хазайлт байгаа эсэхийг харуулах бөгөөд мэргэжилтэнд 12 долоо хоногоос эхлэн түүний хэмжээг тодорхойлоход тусалдаг.

Хэрэв энэ ясны урт нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй байгаа ч бусад бүх үзүүлэлтүүд хэвийн байгаа бол санаа зовох шалтгаан байхгүй. Хамгийн магадлалтай нь эдгээр нь үр хөврөлийн бие даасан шинж чанар юм.

Coccygeal-париетал хэмжээсийн утга

Жирэмсний энэ үе дэх бяцхан хүний ​​хөгжлийн чухал үзүүлэлт бол сүүлний яснаас титэм хүртэлх хэмжээ юм. Хэрэв эмэгтэй хүн тогтмол бус сарын тэмдэгтэй байсан бол жирэмсний хугацааг энэ үзүүлэлтээр тодорхойлно. Энэ үзүүлэлтийн 1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээний норм нь араваас арван хоёр долоо хоног хүртэлх хугацаанд 3.3-аас 7.3 см-ийн хооронд байна.

Хүзүүвчний бүсийн зузаан (TVS)

Энэ үзүүлэлтийг хүзүүний нугалааны зузаан гэж нэрлэдэг. Хэрэв үр хөврөлийн TVL зузаан нь 3 мм-ээс их байвал хүүхдэд Даун синдром үүсэх эрсдэлтэй гэдгийг тэмдэглэжээ. Эмчийн хэрэглэж буй утгыг 1-р гурван сарын скринингээр харуулав. Хэт авианы стандарт (нукал тунгалаг зузаан) нь жирэмсэн эмэгтэйн цаашдын хяналтанд маш чухал гэж үздэг.

Ихэсийн байршлыг тодорхойлох

Хүүхдийн газар (ихэс) нь жижиг хүний ​​умайн доторх цусан хангамжид зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Түүнийг хоол хүнсээр хангахад шаардлагатай байна. Хэт авиан шинжилгээ нь ихэсийн хөгжил, байрлал дахь хэвийн бус байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв энэ нь умайн ёроолтой харьцуулахад хэт доогуур байрласан бол үүнийг ихэсийн өмнөх үе гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь төрөх үед хүүхэд гарах гарцыг хаахад хүргэдэг.

1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээ нь хүүхдийн байршлыг сайн харуулж чадна. Ийм судалгааны хэм хэмжээ нь бага ихэсийн өмнөхийг үгүйсгэдэг. Гэхдээ энэ нь умайн ёроолд ойрхон байрладаг байсан ч жирэмслэлт ахих тусам нэмэгдэж болзошгүй тул эмч нар түгшүүрийн дохио өгөхийг яарахгүй байна. Гэхдээ хожуу үе шатанд ихэсийн байрлал өөрчлөгдөөгүй бол дараахь асуудлууд гарч болзошгүй.

• ихэс нь умайн хүзүүг бүрхэж, байгалийн төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой;
• Умайн доод хэсэг сунадаг тул ихэс нь түүнээс салж, хүнд цус алдалт (ихсийн тасалдал) үүсгэдэг.

Шар уутны шинжилгээ

Жирэмсний 15-16 дахь өдрөөс эхлэн хүүхдийн энэхүү "түр эрхтэн" -ийг хэт авиан шинжилгээгээр (1-р гурван сарын скрининг) шалгаж эхэлдэг. Эцсийн хугацаа, стандарт нь түүний оршихуй, хэмжээг харуулах ёстой. Хэрэв энэ нь жигд бус хэлбэртэй, томорсон эсвэл багассан бол ураг хөлдсөн байж магадгүй юм.

Шар уут нь үр хөврөлийн хэвлийн хэсэгт байрладаг хавсралт юм. Энэ нь хүүхдийн хэвийн хөгжилд шаардлагатай шарыг агуулдаг. Тиймээс жирэмсний 1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийх нормыг судалгааны үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах нь жирэмсний явцыг хянахад маш чухал юм. Үнэн хэрэгтээ, эхэндээ (хүүхдийн эрхтнүүд бие даан ажиллах хүртэл) энэ хавсралт нь элэг, дэлүүний үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд дархлаа үүсгэх, бодисын солилцооны үйл явцад идэвхтэй оролцдог анхдагч үр хөврөлийн эсийн нийлүүлэгч болгон ашигладаг.

Биохимийн цусны шинжилгээний үүрэг

Үр хөврөлийн нөхцөл байдлыг шалгахдаа эмч зөвхөн хэт авиан шинжилгээний үр дүнг хардаггүй (1-р гурван сарын скрининг). Энд байгаа хэм хэмжээ нь цусны шинжилгээтэй адил чухал юм. Ийм шинжилгээг хэт авиан шинжилгээнээс гадна тодорхой уураг (ихэс) ямар түвшинд байгааг тодорхойлохын тулд хийдэг. Эхний скринингийг давхар сорил хэлбэрээр хийдэг - 2 төрлийн уургийн түвшинг илрүүлэх.

1. "PAPP-A" - жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг А.
2. "HCG" - үнэ төлбөргүй

Хэрэв эдгээр уургийн түвшин өөрчлөгдсөн бол энэ нь янз бүрийн хромосомын болон хромосомын бус эмгэгүүд байгааг илтгэнэ. Гэхдээ эрсдэл нэмэгдэж байгааг тодорхойлох нь үр хөврөлд ямар нэг зүйл буруу байна гэсэн үг биш юм. 1-р гурван сарын скрининг, тайлбар, хэт авиан шинжилгээний ийм үр дүн нь жирэмсний явцыг илүү нарийн хянах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Ихэнхдээ давтан шинжилгээ хийх нь удамшлын өвчний эрсдэлийг харуулахаа больсон.

Жирэмсний I гурван сар
3-5 МГц давтамжтай гүдгэр мэдрэгчийг судалгаанд ашигладаг.
үтрээний хөндийн эсвэл хөндийн доторх мэдрэгч 4 – 10 МГц.

Умайн доторх жирэмслэлт байгаа эсэхийг үндэслэн тогтооно
умайн хөндийд бордсон өндөгний дүрслэл, харин түүний
хэлбэр. Үр хөврөлийн биометрийг дараахь байдлаар хийдэг. coccygeal-parietal хэмжилт
үр хөврөлийн хэмжээ (CTR эсвэл титэм-ууцны урт - CRL) миллиметрээр. At
CTE-ийг хэмжихдээ хамгийн их уртыг хэмжихийг хичээх хэрэгтэй
үр хөврөл толгойн төгсгөлөөс coccyx хүртэл.
Үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагааг үнэлдэг: зүрх
үр хөврөлийн үйл ажиллагаа, үнэлгээ зүрхний цохилт
(зүрхний цохилт). Зүрхний цохилтыг таамаглах таагүй шинж тэмдэг гэж үздэг
85 цохилт / мин-аас бага.
Үр хөврөлийн анатомийн судалгааг хийдэг (толгой, бүтэц
тархи, ургийн дүр төрх - хамрын яс, зүрх, ходоод,
давсаг, мөч). Хэмжих ёстой
хүзүүвчний зай (нүхний тунгалаг байдал - NT). Хэмжилт
хамгийн багадаа 38 мм, 84 мм-ээс ихгүй CTE-ээр гүйцэтгэнэ
сагитал проекц. Үр дүнгийн тайлбарыг онд хийж байна
тухайн хугацаанд хувь хэмжээний стандартыг дагаж мөрдөх
жирэмслэлт. NT-ийн тоон утгыг тодорхойлох үед эмгэг судлалыг авч үздэг
2.5 мм-ээс их.
Үр хөврөлийн гаднах формацуудыг судалж байна. Шар хэмжээ
уут нь прогнозын ач холбогдолтой бөгөөд 6-аас 12 хүртэл дүрслэгдсэн байдаг
жирэмсний долоо хоног.
Хорионыг шалгаж байна.
Тодорхойлсон бүх бүтцийг тайлбарлаж, гажуудлыг үнэлдэг.
Умайн хана, хавсралтуудыг нүдээр хардаг. тэмдэглэв
миометрийн орон нутгийн нягтрал. Шар биет анхаарлаа хандуулж,
түүний хэмжээ. Шар бие байхгүй нь тасалдал үүсэх эрсдэлтэй байдаг
дааврын гаралтай жирэмслэлт.

Жирэмсний II-III гурван сар
Судалгаанд 3-5 МГц давтамжтай гүдгэр мэдрэгчийг ашигладаг.
Ургийн тоо, тэдгээрийн байрлал, танилцуулгыг тодорхойлно.
Ургийн зүрхний агшилтын давтамж, хэмнэлийг үнэлдэг.
Фетометрийн үзүүлэлтүүдийг хэмжиж, үнэлдэг
жирэмсний хугацаатай тохирч байх. Шаардлагатай хамгийн бага хэмжээ
fetometry (энгийн fetometry) нь хэмжилтийг агуулдаг хоёр париетал
толгойн хэмжээ (BDP эсвэл хоёр талт диаметр - BPD), хэвлийн тойрог
(хөргөлтийн шингэн эсвэл хэвлийн тойрог - АС) ба гуяны хоёр ясны урт
(DB эсвэл гуяны урт - FL). Хэрэв эх барихын хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой бол
ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох хэт авианы төхөөрөмжийн томъёо (MP эсвэл гуяны жин - FW), томъёонд давуу эрх олгох хэрэгтэй.
F. Hadlock (AC, BPD арга).Хэрэв нэгд нь зөрчил илэрсэн бол
эсвэл тодорхой хугацааны туршид хэд хэдэн үндсэн ургийн үзүүлэлтүүд
жирэмслэлт, хэрэв урагт эмгэг илэрсэн бол зайлшгүй шаардлагатай
өргөтгөсөн феометрийн шинжилгээ хийх. Үүнд хэмжилт орно
толгойн тойрог (HC)
толгойн Дагзны хэмжээ (LZR эсвэл Дагзны урд талын диаметр - OFD), ба
мөн харьцааг хувиар тооцоолох: BPR-аас LZR эсвэл цефалик
индекс (CI эсвэл CI=BPD/OFD), хөргөлтийн шингэнд OG (NS/AC) болон 22 долоо хоногийн дараа
Жирэмслэлт – Ясны ХБ-аас хөргөлтийн шингэн (FL/AC).
VPR аргыг ялгах оношлогооны хайлтын схемийн дагуу
Үл хамаарах зүйл бол хэт авиан анатомийн скрининг үнэлгээг хийдэг
ураг
Гавлын яс, тархины бүтцийг хөндлөн огтлолоор дүрсэлсэн байдаг
янз бүрийн түвшинд ургийн тархи. M-echo, хөндийг үнэлдэг
ил тод таславч, таламус (харааны таламус), судас
plexus. Хэмжихдээ: биеийн арын болон хажуугийн хэсгийн өргөн
ховдол (гурвалжин), цистерн магнагийн урд хойд хэмжээ болон
тархины хагас бөмбөрцөг хоорондын хэмжээ. Ургийн нүүрний бүтцийг шалгана.
Нүүр, хамрын яс, хамрын хөндийн профайл
гурвалжин. Орбитууд, дээд ба тэдгээрийн үнэлгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг
доод эрүү. Ургийн нурууг уртааш болон
хөндлөн сканнердах. Энэ нь заавал хүлээн авах явдал юм
нурууны уртын хэсэг нь нугасны тодорхой дүрслэл бүхий
үйл явц. Ургийн цээжний үзлэгийг
ургийн их биеийн уртааш хэсэг нь диафрагмын контурыг үнэлэх ба
уушиг.
Зүрхийг дөрвөн танхимтай хэсэгт шинжилдэг. судалж байна
гол судаснууд (аорт, уушигны их бие, дээд венийн хөндий).
Ургийн хэвлийн урд ханыг шалгана. Үүнтэй зэрэгцэн тодорхойлогддог
урагт хүйн ​​судас хавсарсан байдал. явуулсан
ургийн хэвлийн эрхтнүүдийн эхоскопи. Ходоодны зураг ба
гэдэс нь зайлшгүй шаардлагатай. Бөөр, давсаг зэргийг үнэлдэг
ураг Бөөрний урт ба хөндлөн огтлолыг сайтар судалж үзээрэй.
тэдгээрийн хэлбэр, хэмжээ, байршил, паренхимийн байдал ба
пиелокалисийн систем. Ургийн анатомийн судалгаа дуусч байна
хоёр талын мөчний ясны бүтцийг судлах (гуя ба
humerus, түүнчлэн шилбэ, шуу).
Ихэс, хүйн ​​болон амнион шингэнийг үнэлдэг
амнион шингэний индексийг хэмжих.
Биеийн анатомийн шинж чанар, умайн хүзүүний үнэлгээ
хавсралтууд.

Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

НЭГДСЭН хэт авианы
Хэвлийн ЭРХТЭНИЙ СУДАЛГАА БА
Хэвлийн эрхтний орон зай, аарцаг, ураг,
Гадаргуугийн ЭРХТЭН, ТАРХИ БА
ТҮШНИЙ ҮЕ, ЗҮРХ, СУДАС
хэрэглэх заавар
ХӨГЖЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД: "Бүгд Найрамдах Улсын Шинжлэх Ухааны
практик төв "Эх хүүхэд", "Бүгд найрамдах улсын шинжлэх ухааны
практик төв "Зүрх судлал", Улсын боловсролын байгууллага "Беларусийн анагаах ухаан
Төгсөлтийн дараах боловсролын академи, "Бүгд найрамдах улсын шинжлэх ухаан-
Хүүхдийн онкологи, гематологийн практик төв, Витебск
Хотын клиникийн яаралтай тусламжийн эмнэлэг, УЗ
"Минск хотын клиник хавдар судлалын диспансер", Төрийн байгууллага
"Захиргааны асуудал эрхэлсэн Бүгд найрамдах улсын клиникийн эмнэлгийн төв"
Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Ерөнхийлөгч."
Зохиогчид: Dr. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан Э.А. Улезко
док. анагаах ухааны доктор, шинжлэх ухааны профессор А.Г. Булгак
док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, дэд профессор А.И. Кушнеров
Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан Г.В. Чиж
Анагаахын шинжлэх ухааны доктор С.И. Пиманов
А.Н. Чуканов,
Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан I.V. Гүйгч
Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан С.В. Капустин
Ю.Ю. Бухел
А.М. Гуминский
П.М.Ткаченко

Ургийн хоёр дахь төлөвлөсөн хэт авиан шинжилгээг хоёр дахь гурван сард (жирэмсний 24 долоо хоногийн дараа) хийдэг. Тэрээр эмнэлгийн чухал үүрэг даалгавартай тулгардаг. Эдгээрийн эхнийх нь хөгжиж буй хүүхдийн биеийн бүтцийг судлах явдал юм. Үүнээс гадна, хоёр дахь гурван сард ургийн хэт авиан шинжилгээ нь одоо байгаа гажиг, өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хоёр дахь хэт авиан шинжилгээний цаг

Хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг жирэмсний 20-24 долоо хоногийн хооронд хийдэг. Хоёр дахь гурван сар бол ургийн хөгжил нь түүний өсөлт, нөхцөл байдлыг илүү чанартай үнэлэх боломжийг олгодог түвшинд хүрсэн үе юм. Хоёр дахь гурван сард урагт амьдралд үл нийцэх эмгэг илэрсэн тохиолдолд эхийн хувьд хамгийн бага алдагдалтай жирэмслэлтийг зогсоох боломжтой хэвээр байна.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ураг аль хэдийн хөгжсөн байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр та норм ба эмгэгийн хазайлтыг харж болно, тиймээс энэ үе шатанд судалгаа хийх шаардлагатай

Үзүүлэлтийн дагуу хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг эрт (20 долоо хоног хүртэл) хийхээр төлөвлөж болно. 35 нас хүрсэн жирэмсэн эхчүүдэд хоёр дахь удаагаа хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад, эхийн биед дааврын эмгэг (эстрадиол, hCG гэх мэт агууламжийн стандарттай холбоотой өөрчлөлтүүд) гарсан тохиолдолд процедурын давталтыг хурдасгах нь зүйтэй.

Үр дүн нь эргэлзээтэй байвал шинжилгээг хэзээ давтаж болох вэ? Жирэмслэлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч 1-2 долоо хоногийн дараа нэмэлт судалгааг зааж өгч болно. Хэт авианы шинжилгээ нь аюулгүй процедур бөгөөд шаардлагатай бол олон удаа хийж болно.

Яагаад хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг хийдэг вэ?

Хоёр дахь гурван сард хоёр дахь хэт авиан шинжилгээнд ургийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна. Ихэс, ураг, хүйн ​​төлөв байдал, амнион шингэний хэмжээг үнэлдэг. Төлөвлөсөн хоёр дахь хэт авиан шинжилгээ нь эхийн хэвлий дэх хүүхдийн хөгжлийн эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг.

• тархины ховдолын хэмжээ ихсэх;
• генетикийн эмгэг;
• пиеэлектаз;
• миокарди ба аортын гажиг;
• гавлын ясны эмгэг;
• хөгжлийн саатал;
• хүйн хэвийн бус байдал.

Төлөвлөсөн хоёр дахь хэт авиан шинжилгээ нь удамшлын эмгэг, ургийн гавлын яс, тархины хэвийн бус хөгжил, түүнчлэн миокарди, аортын согогийг тодорхойлох боломжтой.

Ургийн фетометрийн үзүүлэлтүүд

Төлөвлөсөн хоёр дахь хэт авиан шинжилгээнд (хоёр дахь гурван сард) ургийн феометрийн шинжилгээ хийдэг, өөрөөр хэлбэл түүний хэмжээг тодорхойлох нь хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Үр дүнг сүүлийн сарын тэмдгийн цус алдалтын дагуу тооцсон жирэмсний хугацаатай харьцуулна. Фетометр нь дараахь тодорхойлолтыг агуулдаг.

• хэвлийн тойрог;
• ургийн толгойн хоёр талт хэмжээ;
• урд-дагзны хэмжээ;
• толгойн тойрог;
• хоолойн ясны урт.

Хоёр дахь гурван сард ургийн хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг (20-24 долоо хоногт) хийдэг - хамгийн чухал процедуруудын нэг, учир нь энэ хугацаанд хөгжлийн гажиг илэрдэг. Хүлээн авсан өгөгдлийг дундаж стандарт үзүүлэлтүүдтэй харьцуулна.

Хоёр дахь гурван сард феометрийн дундаж стандартыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Үргэлжлэх хугацаа, долоо хоног	Бипариетал хэмжээ, мм	Дагзны урд талын хэмжээ, мм	Хэвлийн тойрог, мм	Гуяны урт, мм	Humerus урт, мм
13	24	-	69	9	-
14	27	-	78	13	-
15	31	39	90	17	17
16	34	45	102	21	21
17	38	50	112	25	23
18	43	53	124	30	27
19	47	57	134	33	30
20	50	62	144	35	33
21	53	65	157	37	35
22	57	69	169	40	36
23	60	72	181	42	40
24	63	76	193	45	42
25	66	79	206	48	44
26	69	83	217	49	47
27	73	87	229	52	49

Ургийн тархины бүтэц, гавлын ясны хэт авиан шинжилгээ

Юуны өмнө тэд хүүхдийн тархины бүтцийг хардаг. Судалгаа нь толгойн хэмжээг тодорхойлохоос эхэлж, дараа нь дараахь зүйлийг судална.

• тархины тархи;
• хажуугийн ховдол;
• танк;
• тархи;
• харааны овойлт.

Нэгдүгээрт, эмч хэвлийд байгаа хүүхдийн тархийг судалж, вентрикуломегали илрүүлдэг. Нормативаас хазайх нь бие даасан эмгэг эсвэл зарим генетикийн эмгэгийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд энэ нь ховдолын 10 мм-ээс их хэмжээгээр томрох явдал юм.

Гавлын ясны нүүрний хэсгийг судалж, профиль, нүдний нүх, хамрын ясны параметрүүдийг гипоплази гэж үнэлдэг. Энэ нь нормоос хазайлтыг илрүүлэх боломжийг олгодог: хромосомын согогийн нотолгоо байж болох ясны хөгжилд гажиг (ясны хэмжээ багассан, гавлын ясны нүүрний хэсгийн жигд шинж чанар).

Хоёр дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээ нь гавлын ясны бүтэц, нүүрний ясны хөгжлийг нарийвчлан үзэх, тархины төлөв байдал, үзүүлэлтүүд нормтой нийцэж байгаа эсэхийг шинжлэх боломжийг олгодог.

Хэт авиан дээр ургийн дотоод бүтэц

Дараа нь нурууг сайтар шалгаж, уртааш болон хөндлөн чиглэлд сканнердсан байна. Мэдээллийн кодыг тайлах нь ивэрхийн хэвийн хөгжил эсвэл байгаа эсэх, нурууны ясны эмгэгийн нэгдэл эсвэл түүний хуваагдал зэргийг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нугасны хөгжлийн гажигтай хавсардаг.

Уушигны хэт авиан шинжилгээний тайлбар нь цист, гялтангийн хөндийд чөлөөт шингэн, янз бүрийн шалтгаант хавдар, тэдгээрийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Төрөлхийн миокардийн согогийг тодорхойлохын тулд зүрхний сканнер хийдэг: хавхлагын уналт, таславчийн бүрэн бүтэн байдал (interventricular, interatrial). Миокардийн параметрүүд, түүний байршил, тасалгааны тоо, цусны эргэлтийг хангадаг судаснуудын оршихуй, анатомийн хувьд зөв байрлал, түүнчлэн перикардийн байдлыг үнэлдэг.

Хэвлийн эрхтнүүдийг шалгаж үзэхэд ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн байршил, хэмжээ, маш байгаа эсэхийг тодорхойлно. Фетометрийн үед хөргөлтийн шингэний хэмжээ ихсэх / буурах нь хэвлийн хөндий дэх эмгэг процессыг (ивэрхий, шингэний хуримтлал, элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх гэх мэт) шууд бусаар илэрхийлдэг.

Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн бүтэц: ихэс

Эхийн хэвлийд байгаа хүүхдийн хөгжил нь түүний биеийн зарим бүтцийн төлөв байдлаас шууд хамаардаг. Тиймээс тэд хүүхдийн нөхцөл байдлыг олж мэдэхээс гадна түүний хоол тэжээл, хэвийн өсөлтийг хангадаг хүрээлэн буй орчны бүтцийн байдалд дүн шинжилгээ хийдэг.

• ихэс;
• хүйн утас;
• амнион шингэн.

Эдгээр бүтцийг судлах хэд хэдэн параметрүүд байдаг бөгөөд стандартууд байдаг (хавсралт, бүтэц, зузаан, төлөвшил). Ихэс оруулах газрыг дараахь зорилгоор судалдаг.

• буруу хавсралтыг тодорхойлох;
• ихэсийн хөгжлийг хянах;
• 27-28 долоо хоног хүртэлх хугацаанд хэт авиан шинжилгээг хийх;
• жирэмслэлтийг мэс заслын аргаар шийдвэрлэх асуудлыг шийдвэрлэх.

Ихэс хавсаргах эмгэг судлалын сонголтууд:

1. Төв - ихэс нь умайн хүзүүний дотоод хэсгийг бүрэн бүрхдэг. Энэ байдал нь байгалийн гаралтай хүргэх боломжгүй болгодог.
2. Бага - ихэс нь залгиуртай маш ойрхон байрладаг боловч давхцдаггүй.
3. Ахиу - ихэс нь умайн доод хэсэгт хавсарч, умайн хүзүүний залгиурын хэсгийг ирмэгээр нь барьж авдаг.
4. Хажуу тал - ихэс нь доод сегментэд хэсэгчлэн бэхлэгдсэн бөгөөд ирмэг нь умайн хүзүүнд хүрдэг.

Эмч хүүхдийн өөрийгөө хөгжүүлэхээс гадна ихэсийн эд эсийн зөв хөгжил, түүний байрлал, хэмжээг оношилдог.

Дараа нь ихэсийн бүтцийг үнэлнэ. Ер нь ихэс нь нэг төрлийн бүтэцтэй байх ёстой бөгөөд гадны хольцгүй, петехиа гэх мэт. Дараа нь ихэсийн төлөвшилтийг үнэлдэг. Төлөвшлийн 4 үе шат байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бие биедээ аажмаар хувирдаг.

• 0-р үе шат - 0-ээс 30 долоо хоног хүртэл;
• 1-р үе шат - 27-36 долоо хоног;
• 2-р үе шат - 34-39 долоо хоног;
• 3-р шат - 36 дахь долоо хоногийн дараа.

Ихэсийн нөхцөл байдлын чухал үзүүлэлт бол түүний зузаан юм. Ихэсийн долоо хоног тутмын зузааны нормыг доорх хүснэгтэд үзүүлэв. Хэрэв судалгааны өгөгдлийг тайлж үзэхэд ихэсийн зузаан нь дундаж стандартаас эрс ялгаатай байвал энэ нь умайн дотор халдвар, Rh мэдрэмтгий байдал үүсэх, түүнчлэн хөгжиж буй хүүхдийн бие хангалттай шим тэжээл авч чадахгүй байгаагийн шинж тэмдэг байж болно. .

Үргэлжлэх хугацаа, долоо хоног	Ихэсийн зузаан, мм	Хэвийн хязгаар, мм
14	16,85	12,4-22,0
15	17,7	13,1-23,1
16	18,55	13,8-24,3
17	19,4	14,5-25,3
18	20,26	15,2-26,4
19	21,11	16,0-27,5
20	21,98	16,7-28,6
21	22,81	17,4-29,7
22	23,66	18,1-30,7
23	24,52	18,8-31,8
24	25,37	19,6-32,9
25	26,22	20,3-34,0
26	27,07	21,0-35,1
27	27,92	21,7-36,2
28	28,78	22,4-37,3
29	29,63	23,2-38,4
30	30,48	23,9-39,5
31	31,33	24,6-40,6
32	32,18	25,3-41,6
33	33,04	26,0-42,7
34	33,89	26,8-43,8
35	34,74	27,5-44,9
36	35,6	28,2-46,0
37	34,35	27,8-45,8
38	34,07	27,5-45,5
39	33,78	27,1-45,3
40	33,5	26,7-45,0

Хүй, амнион шингэн, умайн хүзүүний үнэлгээ

Хүй нь ураг ба эхийн биеийг холбодог. Хүйн хэдэн судастай болохыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Ер нь 3 том судас (2 артери, 1 вен) байдаг. Хөгжлийн гажиг нь ихэвчлэн 2 судас (судал ба артери) бүхий хүйн ​​олддог. Энэ нөхцөл байдал нь хэт авианы хяналт, жирэмслэлтийг болгоомжтой зохицуулахыг шаарддаг.

Амнион шингэний хэмжээг тусгай индекс ашиглан үнэлдэг. Хэрэв индексийн утга 2 см-ээс бага бол энэ нөхцөлийг олигогидрамниоз гэж ангилна гэж түүний декодчилол заажээ. Хэрэв индексийн утга 8 сантиметрээс хэтэрсэн бол энэ нь полихидрамниоз юм. Полихидрамниоз нь умайн доторх халдварын шинж тэмдэг юм.

Нэмж дурдахад, судалгааны зайлшгүй цэг бол умайн хүзүүний сувгийн үзлэг, түүний уртыг тодорхойлдог (жирэмсний аюулын оношлогооны шинж тэмдэг). Цист болон умайн ханыг тодорхойлохын тулд хавсралтуудыг шалгана. Хэрэв кесар хагалгааны эх барихын түүх байгаа бол сорвигийн эдийн байдлыг үнэлдэг.

Жирэмсний эхний гурван сард жирэмсний скрининг нь хоёр процедураас бүрдэнэ: хэт авиан оношлогоо, ургийн удамшлын эмгэгийг илрүүлэх цусны шинжилгээ. Эдгээр үйл явдлуудад буруу зүйл байхгүй. Хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээгээр олж авсан өгөгдлийг энэ хугацааны нормтой харьцуулж, ургийн сайн, муу байдлыг тодорхойлох, жирэмсний явцын чанарыг тодорхойлох боломжтой болгодог.

Ирээдүйн эхийн хувьд гол ажил бол сэтгэлзүйн болон бие бялдрын сайн сайхан байдлыг хадгалах явдал юм. Түүнчлэн жирэмслэлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Хэт авиан шинжилгээ нь скринингийн цогцолборын зөвхөн нэг үзлэг юм. Хүүхдийн эрүүл мэндийн талаар бүрэн мэдээлэл авахын тулд эмч жирэмсэн эхийн цусан дахь гормоныг шалгаж, шээс, цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүнг үнэлэх ёстой.

Хэт авианы оношлогооны стандарт I скрининг

Жирэмсний эхний гурван сард жирэмсний эхний скрининг хийх үед хэт авиан оношлогооны эмч ургийн анатомийн бүтцэд онцгой анхаарал хандуулж, ургийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн жирэмсний хугацааг (жирэмслэлт) нормтой харьцуулж тодруулдаг. Хамгийн нарийн үнэлэгдсэн шалгуур бол хүзүүвчний зайны зузаан (TVP), учир нь Энэ нь оношлогооны чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд анхны хэт авиан шинжилгээний явцад ургийн удамшлын өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хромосомын эмгэгийн үед умайн хүзүүний орон зай ихэвчлэн өргөсдөг. Долоо хоногийн TVP нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээг хийхдээ эмч ургийн гавлын ясны нүүрний бүтцийн бүтэц, хамрын ясны байдал, параметрүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг. 10 долоо хоногт энэ нь аль хэдийн тодорхой тодорхойлогдсон байна. 12 долоо хоногт эрүүл ургийн 98% -д түүний хэмжээ 2-3 мм байна. Хүүхдийн дээд эрүүний ясны хэмжээг үнэлж, нормтой харьцуулдаг, учир нь нормтой харьцуулахад эрүүний үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь трисоми байгааг илтгэнэ.

1-р скринингийн хэт авиан шинжилгээнд ургийн зүрхний цохилтыг (зүрхний цохилт) бүртгэж, мөн нормтой харьцуулна. Шалгуур үзүүлэлт нь жирэмсний үе шатнаас хамаарна. Долоо хоногийн зүрхний цохилтын нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хэт авианы процедурын энэ үе шатанд ургийн гол үзүүлэлтүүд нь кокси-париетал (CP) ба хоёр париетал (BPR) хэмжээсүүд юм. Тэдний стандартыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Ургийн нас (долоо хоног)	Дундаж CTE (мм)	Дундаж BPR (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Эхний скрининг нь венийн сувгийн (Arantius) цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээг хамардаг тул түүнийг зөрчсөн тохиолдлын 80% -д нь хүүхэд Даун синдромтой гэж оношлогддог. Генетикийн хувьд хэвийн ургийн зөвхөн 5% нь ийм өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

11 дэх долоо хоногоос эхлэн хэт авиан шинжилгээгээр давсагны нүдийг таних боломжтой болдог. 12 дахь долоо хоногт анхны хэт авиан шинжилгээний үеэр түүний хэмжээг үнэлдэг, учир нь давсагны хэмжээ ихсэх нь трисоми (Даун) синдром үүсэх аюулын бас нэг нотолгоо юм.

Биохимийн шинжилгээнд цусаа хэт авиан шинжилгээ хийх өдөр өгөх нь хамгийн сайн арга юм. Хэдийгээр энэ нь заавал биелүүлэх шаардлага биш юм. Цусыг хоосон ходоодонд авдаг. Эхний гурван сард хийгдсэн биохимийн үзүүлэлтүүдийн шинжилгээ нь урагт генетикийн өвчний аюулын түвшинг тодорхойлоход чиглэгддэг. Энэ зорилгоор дараахь даавар, уурагуудыг тодорхойлно.

• жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг-А (PAPP-A);
• үнэгүй hCG (бета бүрэлдэхүүн хэсэг).

Эдгээр үзүүлэлтүүд нь жирэмсний долоо хоногоос хамаарна. Боломжит үнэт зүйлсийн хүрээ нь нэлээд өргөн бөгөөд тухайн бүс нутгийн угсаатны агуулгатай холбоотой байдаг. Тухайн бүс нутгийн дундаж хэвийн утгатай харьцуулахад үзүүлэлтүүдийн түвшин дараах хязгаарт хэлбэлзэж байна: 0.5-2.2 MoM. Аюул заналхийллийг тооцоолох, дүн шинжилгээ хийх өгөгдлийг тайлахдаа зөвхөн дундаж утгыг авдаггүй, жирэмсэн эхийн анамнезийн мэдээллийн бүх боломжит засварыг харгалзан үздэг. Ийм тохируулсан MoM нь урагт генетикийн эмгэг үүсэх аюулыг илүү бүрэн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гормоны цусны шинжилгээг өлөн элгэн дээр хийх ёстой бөгөөд ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээ хийдэг өдөр тогтоодог. Гормоны цусны шинж чанарын стандарт байгаа тул эмч жирэмсэн эмэгтэйн шинжилгээний үр дүнг нормтой харьцуулж, зарим дааврын дутагдал эсвэл илүүдэл байгааг тодорхойлох боломжтой.

HCG: эрсдлийн үнэлгээ

Мэдээллийн агуулгын хувьд үнэ төлбөргүй hCG (бета бүрэлдэхүүн хэсэг) нь ургийн удамшлын гажиг үүсэх эрсдэлийн шинж тэмдэг болох нийт hCG-ээс давуу юм. Жирэмсний таатай явцын хувьд бета-hCG-ийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Энэхүү биохимийн үзүүлэлт нь хамгийн мэдээлэл сайтай зүйлүүдийн нэг юм. Энэ нь удамшлын эмгэгийг тодорхойлох, жирэмсний явц, жирэмсэн эмэгтэйн биед гарч буй өөрчлөлтийг тэмдэглэхэд хамаарна.

Жирэмслэлттэй холбоотой цусны сийвэнгийн уургийн стандарт-А

Энэ нь ихэс нь жирэмсний бүх хугацаанд үйлдвэрлэдэг өвөрмөц уураг юм. Түүний өсөлт нь жирэмсний хөгжлийн үетэй тохирч, үе бүрт өөрийн гэсэн стандарттай байдаг. Хэрэв PAPP-A-ийн түвшин нормтой харьцуулахад буурсан бол энэ нь урагт хромосомын эмгэг (Даун ба Эдвардсын өвчин) үүсэх аюулыг сэжиглэх шалтгаан болдог. Жирэмсний хэвийн үеийн PAPP-A үзүүлэлтүүдийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Гэсэн хэдий ч жирэмслэлттэй холбоотой уургийн түвшин 14 дэх долоо хоногоос хойш мэдээллийн үнэ цэнээ алддаг (Дауны өвчний хөгжлийн шинж тэмдэг), учир нь энэ хугацааны дараа хромосомын гажигтай ураг тээж буй жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь түүний түвшин таарч байна. хэвийн түвшинд - эрүүл жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь шиг.

Эхний гурван сарын скринингийн үр дүнгийн тодорхойлолт

I скринингийн үр дүнг үнэлэхийн тулд лаборатори бүр тусгай компьютерийн бүтээгдэхүүн - лаборатори тус бүрд тусад нь тохируулсан гэрчилгээжсэн програмуудыг ашигладаг. Тэд хромосомын гажигтай хүүхэд төрөх аюулын үзүүлэлтүүдийн үндсэн болон бие даасан тооцоог хийдэг. Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн бүх шинжилгээг нэг лабораторид хийх нь илүү дээр болох нь тодорхой болно.

Хамгийн найдвартай прогнозын өгөгдлийг жирэмсний эхний гурван сард бүрэн эхээр нь (биохими, хэт авиан) хийх замаар олж авдаг. Өгөгдлийг тайлахдаа биохимийн шинжилгээний хоёр үзүүлэлтийг хослуулан авч үзнэ.

уураг-А (PAPP-A) бага, бета-hCG-ийн өндөр түвшин - хүүхдэд Даун синдром үүсэх эрсдэл;
Уураг-А-ийн бага түвшин, бета-hCG-ийн бага түвшин нь нялх хүүхдэд Эдвардсын өвчин үүсгэх аюул юм.
Генетикийн эмгэгийг батлах нэлээд нарийвчлалтай журам байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эх, нялх хүүхдэд аюултай байж болох инвазив шинжилгээ юм. Энэ аргыг ашиглах хэрэгцээг тодруулахын тулд хэт авиан оношлогооны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийдэг. Хэрэв хэт авиан шинжилгээнд генетикийн эмгэгийн цуурай шинж тэмдэг илэрвэл эмэгтэйд инвазив оношлогоо хийхийг зөвлөж байна. Хромосомын эмгэг байгаа эсэхийг харуулсан хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл байхгүй тохиолдолд жирэмсэн эхэд биохимийн шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна (хэрэв сарын тэмдэг нь 14 долоо хоног хүрээгүй бол), эсвэл дараагийн гурван сард 2 дахь скринингийн шинж тэмдгийг хүлээхийг зөвлөж байна.

Ургийн хөгжлийн хромосомын эмгэгүүд нь биохимийн цусны шинжилгээг ашиглан хамгийн амархан тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч хэт авиан шинжилгээгээр айдсаа батлахгүй бол эмэгтэй хүн хэсэг хугацааны дараа дахин судалгаа хийх эсвэл хоёр дахь скринингийн үр дүнг хүлээх нь дээр.

Эрсдлийн үнэлгээ

Хүлээн авсан мэдээллийг энэ асуудлыг шийдэхийн тулд тусгайлан бүтээсэн програмаар боловсруулж, эрсдэлийг тооцож, ургийн хромосомын эмгэг (бага, босго, өндөр) үүсэх аюулын талаар нэлээд үнэн зөв таамаглал өгдөг. Үр дүнгийн хуулбар нь эцсийн дүгнэлт биш зөвхөн урьдчилсан мэдээ гэдгийг санах нь чухал.

Түвшингийн тоон илэрхийлэл улс орон бүрт өөр өөр байдаг. Бидний хувьд 1:100-аас бага үзүүлэлтийг өндөр түвшинд тооцдог. Энэ харьцаа нь 100 төрөлт тутамд (ижил төстэй шинжилгээний хариутай) удамшлын эмгэгтэй 1 хүүхэд төрдөг гэсэн үг юм. Энэ аюулын зэрэг нь инвазив оношлогооны үнэмлэхүй үзүүлэлт гэж тооцогддог. Манай улсын хувьд 1:350-1:100 хүртэлх хөгжлийн гажигтай хүүхэдтэй болох эрсдэлийг босго түвшин гэж үздэг.

Аюулын босго түвшин гэдэг нь хүүхэд 1:350-1:100 эрсдэлтэй өвчтэй төрөх боломжтой гэсэн үг юм. Аюул заналхийллийн босго түвшинд эмэгтэйг генетикч рүү илгээж, олж авсан мэдээллийн цогц үнэлгээг өгдөг. Эмч нь жирэмсэн эмэгтэйн үзүүлэлт, өвчний түүхийг судалж үзээд түүнийг эрсдэлт бүлэгт (өндөр эсвэл бага зэрэг) тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд эмч хоёр дахь гурван сарын скрининг шинжилгээг хийх хүртэл хүлээхийг зөвлөж байна, дараа нь аюул заналхийллийн шинэ тооцоог хүлээн авсны дараа инвазив процедурын хэрэгцээг тодруулахын тулд дахин уулзахаар ирдэг.

Дээр дурдсан мэдээлэл нь жирэмсэн эхчүүдийг айлгах ёсгүй бөгөөд эхний гурван сард скрининг хийхээс татгалзах шаардлагагүй юм. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд өвчтэй хүүхэд төрүүлэх эрсдэл багатай байдаг тул нэмэлт инвазив оношлогоо шаарддаггүй. Шалгалтаар ургийн нөхцөл байдал муу байсан ч энэ талаар цаг тухайд нь олж мэдээд зохих арга хэмжээ авах нь дээр.

Хэрэв судалгаагаар өвчтэй хүүхэдтэй болох өндөр эрсдэлтэй болохыг тогтоосон бол эмч энэ мэдээллийг эцэг эхчүүдэд шударгаар хүргэх ёстой. Зарим тохиолдолд инвазив судалгаа нь ургийн эрүүл мэндийн байдлыг тодруулахад тусалдаг. Хэрэв үр дүн нь таагүй байвал эмэгтэй хүн эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд жирэмслэлтийг эрт зогсоох нь дээр.

Хэрэв тааламжгүй үр дүн гарвал яах вэ?

Хэрэв эхний гурван сарын скрининг шинжилгээний үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийх нь удамшлын гажигтай хүүхэд төрөх эрсдэл өндөр байгааг илрүүлсэн бол юуны түрүүнд сэтгэл хөдлөл нь жирэмслэлтэнд сөргөөр нөлөөлдөг тул өөрийгөө татах хэрэгтэй. ургийн. Дараа нь дараагийн алхмуудаа төлөвлөж эхлээрэй.

Юуны өмнө, өөр лабораторид дахин шинжилгээ хийлгэх нь цаг хугацаа, мөнгөөр ​​үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Эрсдлийн шинжилгээнд 1:100 гэсэн харьцаа гарсан бол та эргэлзэх хэрэггүй. Та нэн даруй генетикчтэй холбоо барьж зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Цаг хугацаа бага алдагдах тусам сайн. Ийм үзүүлэлтүүдийн тусламжтайгаар өгөгдлийг баталгаажуулах гэмтлийн аргыг зааж өгөх болно. 13 долоо хоногт энэ нь chorionic villus биопсийн шинжилгээ болно. 13 долоо хоногийн дараа кордо- эсвэл амниоцентез хийхийг зөвлөж болно. Chorionic villus биопсийн шинжилгээ нь хамгийн үнэн зөв үр дүнг өгдөг. Үр дүнг хүлээх хугацаа нь ойролцоогоор 3 долоо хоног байна.

Хэрэв ургийн хромосомын гажиг үүсэх нь батлагдсан бол эмэгтэйд жирэмслэлтийг зохиомлоор таслахыг зөвлөж байна. Шийдвэр гаргах нь мэдээжийн хэрэг түүнээс хамаарна. Гэхдээ хэрэв жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргасан бол процедурыг 14-16 долоо хоногт хийх нь дээр.