Это воспалительное заболевание почек, которое поражает почечные лоханки и чашечки. Патология встречается достаточно часто у женщин, около 10% всех заболевших - беременные. И тому есть объяснение - в период гестации организм женщины становится уязвим к инфекциям, а нагрузка на почки сильно возрастает.

Гестационный пиелонефрит относят к тяжелым осложнениям течения беременности, поэтому женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему состоянию и регулярно сдавать для профилактики. При первых признаках начала пиелонефрита необходимо обратиться в больницу.

Причины

Пиелонефрит относится к заболеваниям инфекционно-воспалительного характера. Главная причина развития патологии - попадание инфекции в почки. Спровоцировать пиелонефрит при беременности могут различные микроорганизмы, чаще всего это условно-патогенные бактерии:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки и тд.

Возбудителями могут быть и инфекции, передающиеся половым путем, а также вирусы и грибки.

Также существует ряд предрасполагающих факторов, которые помогают инфекции развиться:

• Переохлаждение. Из-за сужения сосудов снижает иммунный ответ.
• Алкоголизм, курение.
• Употребление в пищу большого количества острой и жирной, соленой еды. Такой рацион раздражает мочевой пузырь и почки.
• Наличие хронического цистита или пиелонефрита в анамнезе женщины.

Острый пиелонефрит встречается часто во время беременности из-за изменений в гормональном фоне женщины. Чтобы сохранить гестацию и позволить ребенку нормально развиваться, организм осуществляет физиологическое снижение иммунитета. Поэтому женщина становится более подвержена различным заболеваниям инфекционного и воспалительного характера.

Если перед зачатием не проводилась профилактика, скорее всего хронический пиелонефрит при беременности обострится. И причина не только в ослаблении иммунитета, но и в увеличении нагрузки на мочевыводящую систему.

Так как количество жидкости в организме женщины увеличивается из-за обильного производства крови и околоплодных вод, мочи становится больше. Почечные лоханки и чашки расширяются, а в них скапливается больше урины. Это увеличивается риск развития воспаления.

Симптомы

Острый пиелонефрит имеет выраженную симптоматику:

• высокая температура тела;
• боль в пояснице, усиление боли при постукивании в области почек;
• учащенное мочеиспускание;
• повышенное артериальное давление;
• изменение цвета, запаха и количества мочи;
• ухудшение общего состояния, может появляться тошнота и головокружения, слабость.

Хронический пиелонефрит при беременности может протекать длительное время бессимптомно. Боль беспокоит слабая, часто похожая на тренировочные схватки, поэтому женщина может не обращать на них внимания.

Так как количество жидкости увеличивается, а почки не могут нормально ее выводить из-за воспалительного процесса, возникают отеки. Особенно они заметны на поздних сроках гестации, в 3 триместре.

Обнаружить нарушение функции почек можно на ранней стадии, для этого женщинам рекомендуется каждую неделю-две сдавать общий анализ мочи и посещать гинеколога для осмотра и консультации. Контроль веса и качества урины поможет определить начало развития патологического процесса и своевременно заняться его лечением.

Лечение пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит при беременности - это серьезное заболевание, лечение которого должно проводиться только в стационаре. На поздних сроках женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога, так как в случае осложнений, в частности, развития гестоза, может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Основу терапии гестационного пиелонефрита составляют антибактериальные препараты. Такие средства подбираются врачом в индивидуальном порядке. Обычно назначают препараты следующих групп:

• фторхинолоны;
• цефалоспорины;
• пенициллины и др.

В качестве симптоматической терапии назначают спазмолитики, например, свечи с Папаверином или Но-шпу. Эти средства помогают расслабить гладкую мускулатуру и улучшить отток мочи, а также уменьшают тонус матки, снижая риск развития преждевременных родов.

Для снятия высокой температуры и боли назначают нестероидные противовоспалительные средства, например, Парацетамол, Нурофен. Также могут быть показаны успокоительные, иммуностимулирующие препараты, витамины.

При лечении гестационного пиелонефрита антибиотиками увеличивается риск развития вагинального кандидоза. Поэтому в профилактических целях назначают противогрибковое средство, например, Нистатин или комбинированный препарат, такой как Нео-пенотран, Полижинакс и тд.

В комплексном лечении пиелонефрита у беременной назначают растительный препараты с противовоспалительным и мочегонным эффектом. Самым популярным и разрешенным при беременности является препарат Канефрон.

В период терапии пиелонефрита беременная должна соблюдать следующие рекомендации:

• полностью исключить из рациона алкоголь, в любом количестве и виде;
• убрать из рациона соленую, острую, копченую, жареную и жирную еду;
• если нет отеков, то нужно пить не менее 2 литров воды в день, а при наличии отеков количество жидкости рекомендует врач, и эти советы нужно неукоснительно соблюдать;
• для улучшения оттока мочи рекомендуется несколько раз в день вставать в коленно-локтевую позу, так матка перестает давить на мочевыводящие пути.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »

В тяжелых и запущенных случаях, при развитии абсцесса может быть показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления почки. Также в тяжелом случае может быть показано прерывание беременности, если пиелонефрит развился на раннем сроке. Либо может быть назначено экстренное родоразрешение.

Народные средства

Лечить пиелонефрит при беременности нужно строго под контролем врача в условиях стационарного наблюдения. Ни о каком самолечении народным средствами не может быть и речи. Это не только бесполезно, но и опасно для жизни матери и ребенка и может привести к очень тяжелым последствиям.

Кроме того, некоторые травы нельзя принимать во время беременности. Они могут вызвать активное сокращение матки и преждевременные роды, либо спровоцировать развитие диареи, аллергической реакции, что также не лучшим образом сказывается на здоровье женщины.

• отваром брусничного листа;
• морсом из брусники;
• морсом из клюквы.

Особенно полезны ягодные морсы, так как они не только способствуют выведению лишней жидкости, но и насыщают организм полезными витаминами, что благотворно сказывается на иммунной системе женщины.

Безопасным и полезным средством является отвар ромашки, которые снимает боль и оказывает успокаивающее действие. Особенно актуально пить ромашковый чай на ночь, чтобы улучшить сон.

Последствия пиелонефрита для ребенка

Как правило, пиелонефрит бактериального характера проходит несколько стадий. Сначала развивается острый воспалительный процесс. При отсутствии лечения в области поражения формируются мелкие гнойнички, которые постепенно сливаются в один большой гнойник и представляют собой абсцесс почки.

Такое состояние является очень опасным для жизни, так как гной заполняет всю почку, а инфекция может попасть в кровоток и спровоцировать сепсис. Все эти осложнения чреваты летальным исходом для пациента, либо инвалидностью.

Важно отметить, что при своевременном лечении прогноз пиелонефрита у беременной благоприятный. Чем раньше будет диагностирована патология, тем больше шансов избежать осложнений.

Иногда пиелонефрит при беременности может дать осложнения еще до развития абсцесса, во время острого течения заболевания:

• сильное повышение артериального давление и ухудшение состояние женщины;
• развитие гипертонуса матки и преждевременные роды;
• распространение инфекции на органы таза и внутриутробное инфицирование плода;
• развитие почечной недостаточности, острая задержка мочи;
• развитие гестоза, сильные отеки, угроза жизни матери и плода.

Особенно часто пиелонефрит у беременных провоцирует развитие гестоза на поздних сроках. Такое состояние приводит к нарушению питания плода и развитию гипоксии. Недостаток кислорода может приводить к нарушению развития плода и даже его гибели.

Профилактика патологий почек при беременности

Чтобы избежать пиелонефрита при беременности, рекомендуется:

• регулярно проходить осмотр в женской консультации и еженедельно сдавать анализ мочи;
• избегать переохлаждения;
• отказаться от вредной пищи, соблюдать сбалансированную диету;
• необходима умеренная физическая активность;
• пить достаточное количество воды;
• регулярно посещать туалет, не терпеть позывы к мочеиспусканию.

Беременным женщинам очень полезно заниматься специальной гимнастикой и гулять не менее часа в день. Это необходимо для того, чтобы кровеносная система хорошо функционировала.

Женщинам, которые имеют в анамнезе хронические патологии почек и мочевого пузыря, необходимо с первых дней гестации соблюдать и питьевой режим, а также регулярно посещать специалиста. При первых признаках обострения необходимо немедленно обратиться к врачу.

Заключения

Гестационный пиелонефрит - распространенное заболевание, поэтому каждая беременная женщина должна контролировать свое состояние. Даже если ранее проблем с почками не было, они могут возникнуть на фоне гестации, особенно при многоплодной беременности. Нужно помнить, что здоровье плода во многом зависит от поведения матери и от состояния ее здоровья.

Беременность - самое ответственное и важное время в жизни женщины. Любое нарушение состояния будущей мамы вызывает тревогу. А если речь идёт о серьёзном заболевании почек - тем более. Чем может угрожать беременной воспаление почек, как избежать тяжёлых последствий и родить здорового малыша?

Что представляет собой заболевание

Воспаление почек во время беременности медики называют гестационным пиелонефритом. Инфекция поражает ткань (паренхиму), чашки, лоханки, канальцы, а затем остальные структуры органа. Воспаление почек во время вынашивания ребёнка развивается довольно часто. Это обусловлено слабостью приспособительных механизмов к изменениям иммунного и гормонального фона, которые происходят в женском организме. Как правило, обострения или манифестация болезни случаются на 22–28 неделе - во втором триместре.

Причиной воспалительно-инфекционного процесса в почках всегда выступают патогенные микробы. Они могут проникнуть с кровью (гематогенным путём) или из нижних отделов выделительной системы, то есть урогенным (восходящим) путём. В первом случае бактерии заносятся из первичного инфекционного очага в любом органе, во втором - из-за рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Бактериальная флора при этом попадает в почки из очагов воспаления в нижних отделах мочевыводящей системы и половых органах (уретре, влагалище).

Нарушение нормальной уродинамики (оттока мочи) - фактор, способствующий развитию патологии, так как застой мочи в почечных лоханках провоцирует активное размножение патогенных микроорганизмов. У женщин, вынашивающих малыша, особенно если беременность первая, этот процесс происходит в силу того, что увеличивающаяся матка сдавливает близлежащие органы, в том числе и мочеточники. У первобеременных передняя брюшная стенка более упругая и создаёт сопротивление растущей матке, в результате нарушается отток мочи и развивается стойкое расширение почечных лоханок.

Пиелонефрит - тяжёлое заболевание, грозящее серьёзными осложнениями

Возникновение болезни во время вынашивания ребёнка может вызвать нарушение гестационного процесса, родов и послеродового периода. Так, на фоне воспаления почек беременность очень часто осложняется поздним токсикозом - гестозом, увеличивается вероятность преждевременного родоразрешения, развивается хроническая недостаточность плаценты, возможны осложнения у плода - гипотрофия (низкий вес и недостаточное развитие) или гипоксия (кислородное голодание).

Виды патологии

Болезнь может возникать впервые, остро, при этом ей не предшествуют заболевания выводящих путей или аномалии их развития. В этом случае говорят о первичном гестационном пиелонефрите. Патология может быть вторичной, то есть возникать на фоне нарушения работы почек и структурных изменений выводящих путей, например, из-за мочекаменной болезни, стриктуры (сужения, сдавления) мочеточников, аномалий почек - удвоения, опущения и т. д.

Если воспалительный процесс присутствовал ещё до зачатия, и во время гестации возникло обострение, то говорят о хронической форме пиелонефрита. Она может протекать латентно (скрыто, без клинической симптоматики) или иметь рецидивирующий характер, то есть с обострениями и ремиссиями.

Заболевание также может сопровождаться сбоями в работе почек (почечная недостаточность), в некоторых случаях функции органа сохраняются. Пиелонефрит может иметь обструктивный характер, то есть сопровождаться нарушением проходимости мочевых путей, или протекать без обструкции.

Пиелонефрит у беременных может быть гестационным или хроническим, первичным или вторичным

Если женщина страдала хроническим пиелонефритом ещё до беременности, а теперь возникло обострение, то риск осложнений у неё гораздо выше. Тем более, если имеется артериальная гипертензия, почечная недостаточность или отсутствует одна почка.

Лечение

При любой форме заболевания обязательно применение антибактериальных препаратов. Вторичные пиелонефриты, возникшие на фоне нарушения уродинамики, требуют, помимо антимикробного и противовоспалительного лечения, коррекции (иногда оперативной) этих патологических состояний, например, удаления камня, перекрывшего мочеточник.

Определив степень нарушения оттока мочи из почек, применяют позиционную терапию, то есть восстановление уродинамики посредством фиксации тела беременной в определённой позе - коленно-локтевой или на боку, противоположном поражённому органу, с приведёнными к животу ногами и приподнятым ножным концом кровати. При этом матка несколько меняет положение, нагрузка на мочеточники ослабевает, и движение мочи восстанавливается. Если такая терапия не помогает, прибегают к катетеризации мочеточника воспалённой почки под контролем ультразвука.

При пиелонефрите беременных часто применяется позиционная терапия для нормализации оттока мочи

Острая форма выявленного пиелонефрита во время беременности лечится в стационаре, при этом гинекологи работают вместе с нефрологами. Главные цели терапии:

• ликвидация острых симптомов патологии;
• восстановление работы мочевыделительной системы;
• приведение к норме лабораторных показателей;
• подбор антибиотиков с учётом тяжести и длительности патологического процесса и срока гестации;
• профилактика осложнений и рецидивов.

На период обострения нужен строгий постельный режим. Спать рекомендуется на здоровом боку, если пиелонефрит односторонний.

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на санацию мочевых путей, нормализацию диуреза, устранение застоя мочи и активное выведение микроорганизмов и их токсинов.

Основу терапии составляют антибиотики. При выборе лекарства врачи должны учитывать не только его антибактериальную активность, но и воздействие на ребёнка. При манифестации болезни или обострении хронической формы пациентке чаще всего сначала назначают один антибиотик, после того, как будет готова антибиотикограмма, терапию корректируют.

В 1 триместре оптимальным выбором являются природные или защищённые полусинтетические пенициллины:

• Бензилпенициллин;
• Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
• Тиментин (тикарциллин+клавунат);
• Сулациллин, Уназин (ампициллин+ сульбактам);
• Тазоцин (пиперациллин+тазобактам).

Предпочтение врачи отдают пенициллинам в сочетании с клавунатом или сульбактамом, что даёт возможность повысить эффективность терапии.

Во 2–3 триместрах, помимо антибиотиков пенициллинового ряда (защищённых), можно назначать:

• цефалоспорины 2 или 3 поколения (препараты 1 поколения недостаточно эффективны):
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
• макролиды:
  • Эритромицин;
  • Мидекамицин;
  • Спирамицин;
• антибиотик широкого спектра действия Монурал.

Во время беременности нельзя принимать фторхинолоны, сульфаниламидные препараты противопоказаны в 1 и 3 триместрах, антибиотики из группы аминогликозидов допустимо назначать только в крайнем случае. Также запрещены тетрациклины, так как они обладают высокой тератогенностью.

Подбирая дозы лекарства, нефролог учитывает функциональность почек, в случае её значительного нарушения дозировку снижают в 2–4 раза. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не меньше 2 недель.

Помимо антимикробных препаратов, больной необходима дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов из организма: внутривенные капельные вливания Гемодеза, Реосорбилакта, Альбумина, Лактосола, 5% раствора глюкозы. Малыми дозами назначают растительные и салуретические мочегонные средства для нормализации диуреза.

Спазмолитики - Но-шпа, Папаверин - необходимы для восстановления оттока мочи и устранения болевого синдрома. Также выписывают антигистаминные средства - Лоратадин (по жизненным показаниям со стороны матери), Дезлоратадин, Цетиризин (только под контролем врача), успокоительные - настойку валерианы, пустырника, а также общеукрепляющие - витамины С и группы В. Дополнительно назначают фитоуросептики: раствор для внутреннего применения или драже Канефрон, пасту Фитолизин, чай Урофлукс.

Гинекологи во время лечения внимательно наблюдают за состоянием плода и проводят профилактику нарушений его развития. При гнойном воспалении, возникновении явлений уросепсиса (распространение инфекции по всему организму) и осложнении почечной недостаточностью беременной проводят профилактику ДВС-синдрома (нарушение свёртывания, в результате чего в мелких сосудах образуются тромбы), используя: Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифиллин, Тиклопидин (дезагреганты), переливание свежезамороженной плазмы.

Видео: антибиотики и пиелонефрит беременных

Фотогалерея - препараты для лечения пиелонефрита

Цефуроксим - антибиотик, который применяют для лечения пиелонефрита во 2 или 3 триместре беременности
Канефрон - растительный уросептик, обладающий мочегонным и противовоспалительным действием Но-шпа - спазмолитик, применяемый для нормализации уродинамики и снятия болевого синдрома при пиелонефрите Паста Фитолизин применяется для санации мочевыводящих путей при воспалении почек
Амоксиклав - препарат, разрешённый для лечения пиелонефрита в 1 триместре беременности Дезлоратадин - антигистаминный препарат, применяемый в комплексной терапии пиелонефрита Реосорбилакт применяется для инфузионной дезинтоксикационной терапии

Плазмаферез

Эффективным методом лечения осложнённых форм патологии является плазмаферез. Он назначается в качестве дезинтоксикационной терапии и представляет собой очищение крови больной с помощью специального аппарата.

Показания к проведению плазмафереза:

• двусторонний пиелонефрит с тяжёлой интоксикацией;
• осложнения острого процесса;
• острое воспаление единственной почки;
• пиелонефрит в сопровождении поликистоза почек, эндокринных патологий.

Во время плазмафереза удаляется часть собственной плазмы больной с содержащимися в ней бактериями, токсинами и другими патологическими веществами. Отфильтрованная сгущённая масса крови смешивается со стерильным физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло. Помимо удаления вредных веществ, плазмоферез активирует собственные иммунные силы организма больной, стимулирует образование плазмы, что способствует мобилизации организма для борьбы с инфекцией. Процедура очищения крови может быть проведена перед оперативным органосохраняющим вмешательством. Плазмаферез значительно сокращает число акушерских осложнений у больной пиелонефритом.

Плазмаферез применяют для очищения крови больной пиелонефритом при хронической интоксикации

Диета

При неосложнённом пиелонефрите задержки соли и жидкости в организме беременной не происходит. Поэтому, если явления гестоза отсутствуют (высокое артериальное давление, отёки), то снижать количество потребляемых напитков не стоит, необходимо, напротив, увеличить суточный объём до 1800–2000 мл. Женщине рекомендуются:

• брусничный и клюквенный морсы;
• напитки из шиповника, чёрной смородины;
• почечные мочегонные сборы;
• отвары свежих и сушёных фруктов;
• зелёный чай;
• некрепкий чёрный чай.

Беременной нужно поддерживать нормальную работу кишечника, избегать задержки стула, для чего полезно включать в рацион блюда из свёклы, чернослив, пшеничные отруби (отвар). Меню должно быть полноценным, легкоусвояемым, витаминизированным.

Разрешённые продукты и блюда при гестационном пиелонефрите:

• хлеб пшеничный несвежий или подсушенный, сухое печение, печёные бездрожжевые блинчики или оладьи;
• каши на молоке или воде;
• супы без мяса с овощами и крупами (гречневой, овсяной, рисовой) или вермишелью, заправленные нежирной сметаной или маслом;
• нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные или в тушёном виде. Рекомендуется готовить фрикадельки, биточки, паровые котлеты, кнели на пару, пудинги, суфле. Из субпродуктов можно язык;
• нежирное молоко в чистом виде или добавленное в кисели, каши, молочные супы;
• кефир, натуральный йогурт, простокваша;
• обезжиренный творог и блюда из него - запеканки, сырники, пудинги, суфле;
• яйца всмятку или в виде яичных запеканок, омлетов;
• жиры - растительные масла, добавленные в салаты, первые и вторые блюда, сливочное масло, в том числе топлёное;
• сладости - пастила, джем, зефир;
• растительная пища:
  • овощи (свежие, отварные, запечённые) - картофель, свёкла, морковь, тыква, кабачки, цукини, огурцы, кольраби, белокочанная капуста в небольшом количестве, укроп, петрушка, свежий салат;
  • фрукты и ягоды - яблоки, абрикосы, крыжовник, смородина, сладкие груши, арбузы, дыни.

Основу питания при пиелонефрите должна составлять молочно-растительная диета с добавлением круп и нежирных сортов мяса и рыбы

Необходимо исключить:

• сдобу, свежевыпеченный хлеб, сладости (конфеты, торты и пирожные), наваристые бульоны;
• жирное мясо, шпик, бекон, колбасу (особенно копчёную), солёные сыры, жирную рыбу;
• любые консервы, копчёности;
• все бобовые, свежий лук и чеснок, грибы, редис, редьку, баклажаны, помидоры, перец, щавель, маринованные и квашеные овощи;
• приправы, соусы, уксус, хрен;
• шоколад, какао, кофе, натриевые минводы.

Если воспаление протекает в сочетании с гестозом, нужно снизить количество соли и жидкости, а также убрать из меню макароны, блюда из картофеля, мучные изделия, шлифованный рис и любые сладости.

Физиолечение

В качестве физиотерапии при беременности может применяться электрофорез с использованием противовоспалительных препаратов.

Из физиопроцедур во время беременности допустимо проведение электрофореза

Эффективной является позиционная терапия для нормализации оттока мочи - больной рекомендуется принимать коленно-локтевую позу на 5–10 минут до 5 раз ежедневно.

Хирургическое лечение

Если эффект от консервативного лечения отсутствует в течение 2–3 суток, проводят хирургическое вмешательство: нефростомию, декапсуляцию почки, в самых тяжёлых случаях - нефректомию (удаление больного органа). Чаще всего при этом беременность удаётся сохранить.

Показанием к операции является очаговогнойный деструктивный процесс:

• абсцесс или карбункул почки;
• апостематозный нефрит (образование множества гнойников в почечной ткани и на поверхности);
• гнойный процесс в единственной имеющейся почке.

При проведении органосохраняющего вмешательства применяется люмботомия (вскрытие полости за брюшиной путём рассечения кожи и клетчатки и раздвигания мышц), декапсуляция почки (удаление фиброзной оболочки органа), иссечение участков с гнойно-некротическими очагами и нефростомия (наложение искусственного пути отведения мочи из почки наружу с помощью катетера, дренажа или стента).

Нефростомия представляет собой организацию искусственного пути отведения мочи из почки наружу

Проведение операции в сочетании с антибиотикотерапией и плазмаферезом помогает избежать тяжёлых осложнений, сохранить беременность и родить малыша естественным способом в срок.

Народные средства

Лечение травами применяется только в комплексе с медикаментозными средствами. Выбирают растения с различным действием:

• мочегонным:
  • листья и почки берёзы;
  • зелень петрушки;
  • трава девясила;
  • можжевельник;
  • ортосифон тычиночный;
  • мелисса;
• противовоспалительным:
  • плоды клюквы;
  • листья и плоды брусники;
  • овёс;
• антисептическим:
  • цветки ромашки;
  • цветки календулы.

Применять траволечение беременной можно только после консультации с лечащим врачом

Настои трав готовят по одному принципу: столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Если нужно приготовить отвар, то сырьё кипятят на водяной бане несколько минут, затем настаивают под крышкой.

Применение трав и их дозировки нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Пиелонефрит после родов

При обострении пиелонефрита в послеродовом периоде назначают антибактериальные препараты, при этом грудное вскармливание на время лечения необходимо прекратить. Для того чтобы сохранить лактацию, молоко нужно сцеживать.

Назначают препараты из пенициллиновой группы (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспориновой - Цефуроксим, Цефтриаксон, фторхинолоны - Офлоксацин, Норфлоксацин, макролиды - Спирамицин, Эритромицин, а также Ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, антигистаминные, противовоспалительные (жаропонижающие), спазмолитические средства и фитотерапию.

Прогноз лечения

Прогноз связан с формой болезни, длительностью протекания и сопровождающими патологиями. Медики выделяют 3 степени риска возникновения осложнений гестационного пиелонефрита:

• первая - острый процесс, начавшийся во время беременности;
• вторая - хроническое воспаление, диагностированное задолго до зачатия;
• третья - воспаление единственной почки или в сопровождении высокого АД, почечной недостаточности.

При болезни с 1 степенью риска гестация и роды, как правило, проходят нормально.

При 2 степени осложнения развиваются очень часто, что значительно ухудшает прогноз. Среди них - тяжёлый токсикоз, выкидыш, преждевременные роды, недоразвитие плода. Прогноз индивидуален и зависит от того, насколько нарушены функции почек, имеется ли гипертония и токсикоз. Беременность вполне можно сохранить, даже если она сопровождалась многочисленными обострениями, проводились катетеризации мочеточников или оперативное вмешательство.

Женщинам с 3 степенью риска беременеть категорически противопоказано, так как отмечается прогрессирование почечной недостаточности, появление тяжёлых форм гестоза, при этом возможность выносить и родить здорового ребёнка крайне мала.

Во время беременности организм приспосабливается к новым условиям существования, направленным на поддержание жизни плода. Но не всегда адаптационные механизмы достаточно слажены. Их недостаточность приводит к возникновению гестационных патологий, которые могут пройти после родоразрешения или остаться на всю жизнь. Гестационный пиелонефрит является одним из таких заболеваний. Он чаще всего развивается во время первой беременности. Это объясняется тем, что передняя брюшная стенка у нерожавшей женщины более упругая и сильнее сопротивляется растущей матке. При этом сдавливается мочеточник, создаются предпосылки для возникновения болезни.

Острый пиелонефрит возникает в 3-10% беременностей. Это неспецифическое воспаление, которое развивается в чашечно-лоханочной системе и канальцах почки с последующим переходом на клубочки и сосуды почек.

Что вызывает заболевание

Адаптация мочевыделительной системы во время гестации заключается в следующем:

• небольшое увеличение размеров почек;
• расширение лоханок, чашечек и мочеточников из-за сдавления и действия ;
• снижение перистальтики в мочеточниках и мочевом пузыре;
• увеличение клубочковой фильтрации в два раза.

При пиелонефрите возбудителями чаще всего выступает неспецифическая условно-патогенная бактериальная флора:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• энтерококки.

Возбудители проникают в почки гематогенным путем из очагов хронической инфекции или восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Развитие заболевания зависит от индивидуального строения мочевыделительной системы, ее функционального состояния, наличия бессимптомной бактериурии.

У беременных изменяется характер мочеиспускания. Для них характерно наличие турбулентных потоков в нижних мочевых путях, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором часть мочи попадает обратно из мочевого пузыря в мочеточники. Воспалительный процесс провоцируется следующими изменениями:

• расширением мочеточников;
• стойкими нарушениями уродинамики и застоем мочи;
• увеличением уровня гидростатического давления в почечных чашечках и лоханках, а также нарушением кровотока в почках.

К группе риска относят беременных со следующими состояниями:

• пороки развития почек, мочеточников;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции мочеполовой системы в анамнезе или на момент беременности;
• носительство патогенной флоры;
• сахарный диабет;
• нарушение уродинамики.

Классификация

Различают острое и хроническое течение болезни. Хроническая форма наличествует еще до беременности, но во время гестации происходит обострение.

По патогенезу выделяют первичный и вторичный пиелонефрит, который развивается как следствие других патологий. Заболевание может протекать с нарушением и без нарушения функции почек, с изолированным поражением одной из почек или двустороннем воспалением.

Заболевание проходит определенные периоды:

• обострение – активный пиелонефрит;
• обратное развитие симптомов – частичная ремиссия;
• клинико-лабораторная ремиссия.

Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитов при трехкратном исследовании мочи.

Механизм развития осложнений беременности

Чем опасен пиелонефрит при беременности, так это своими осложнениями. Патогенез осложнений связан с формированием .

• Артериальная гипертензия

В механизме развития участвует увеличение проницаемости сосудов для белка, воды и электролитов, уменьшается объем циркулирующей крови, развивается отек тканей. Сосудистые нарушения проявляются на глазном дне. Артериолы выглядят спазмированными, а венозные сосуды – расширенными.

• Уремическая интоксикация

Активируется протеолиз, который протекает как часть хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Это приводит к гиперкалиемии. Ее следствием является нарушение ритма сердца, брадикардия, сосудистая недостаточность.

• Анемия и интоксикация

Могут привести к нарушениям работы сердца, развитию левожелудочковой недостаточности, отеку легких.

• Хронический ДВС-синдром

Увеличивает риск развития тромбозов, эмболии. Генерализованная отечность проявляется и в отеке сердечной ткани. Это состояние называется уремической миокардиопатией, которая через некоторое время может привести к кардиосклерозу.

• Поражение легких

Заключается в снижении вентиляции, которая приводит к хронической гипоксии тканей, развивается метаболический ацидоз.

Гестационный пиелонефрит приводит к поражениям целых систем органов. Развитие полиорганной недостаточности может завершиться летальным исходом.

Кому беременность противопоказана?

Есть состояния, при которых риск развития патологии увеличивается многократно, поэтому и само вынашивание ребенка, а также жизнь матери находятся под угрозой. Не рекомендуется беременность в следующих состояниях:

1. Пиелонефрит в сочетании с или азотемией.
2. Поражение единственной почки.
3. Хронический гломерулонефрит, который протекает в гипертонической или смешанной форме.
4. Любая форма гломерулонефрита, при которой наблюдается азотемия.

Проявления пиелонефрита

Первые симптомы пиелонефрита появляются на 4-5 месяце беременности у первобеременных и на 6-8 месяце у повторнобеременных. Хронический пиелонефрит встречается значительно реже, чем острый.

Клинические проявления зависят от срока гестации, в котором началось заболевание:

• На ранних сроках возникают боли в поясничной области, которые отдают в нижние отделы живота, половые органы. Боль может напоминать почечную колику.
• На поздних сроках (во 2-3 триместре) боль не такая интенсивная, появляются дизурические расстройства, женщина принимает положение с прижатыми к животу ногами, чтобы уменьшить интенсивность боли.

Иногда имеется выраженная интоксикация, которая затрудняет распознавание болезни. Симптомами интоксикации являются лихорадка, озноб, ухудшение общего самочувствия, слабость.

У женщин с пиелонефритом увеличивается риск развития внутриутробной инфекции, невынашивания, и мертворождения. Боль, лихорадочное состояние и синдром интоксикации приводят к повышенной возбудимости матки, что является причиной преждевременных родов.

Обострение пиелонефрита чаще случается на 22-28 неделе беременности. Оно часто сопровождается , что объясняется нарушением синтеза эритропоэтина в почках – вещества, стимулирующего рост эритроцитов. Акушерские осложнения чаще развиваются на 21-30 неделе. Это могут быть следующие состояния:

• угроза прерывания;
• выкидыш в малом сроке;
• (для срока от 28 недель);
• гестоз;
• септицемия;
• инфекционно-токсический шок.

Критическими сроками возникновения патологии являются 32-34 недели, когда матка максимально увеличена, на 39 неделе, когда плод прижимается головкой ко входу в малый таз.

Последствия перенесенного во время беременности пиелонефрита для ребенка:

• врожденная инфекция;
• гипотрофия;
• задержка внутриутробного развития.

Легкое течение патологии классифицируется как латентный пиелонефрит. В этом случае диурез остается достаточным, не развиваются отеки и артериальное давление сохраняется в пределах нормы. Форма течения заболевания зависит от сопутствующей патологии, на фоне которой развилось воспаление почек.

На чем основана диагностика

У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе имелись заболевания почек или других отделов мочевыделительной системы.

Диагностику проводят с использованием лабораторных и инструментальных методов. Перечень обязательных исследований:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
• пробы: Реберга, Аддиса-Каковского, Амбруже;
• микробиологическое исследование мочи.

Инструментальные методы выбираются из числа безопасных для формирующегося плода. Рентгенологические и радионуклидные способы не применяются из-за вреда для будущего ребенка. Используются следующие исследования:

• УЗИ почек с допплерографией сосудов;
• жидкокристаллическая термография;
• тепловидение;
• катетеризация мочеточников;
• хромоцистоскопия;
• цистоскопия.

В результате исследований могут быть получены следующие данные, подтверждающие подозрение на пиелонефрит:

• бактерии и лейкоциты в моче;
• увеличенное содержание в моче азота и остаточной мочевины;
• из верхних отделов мочевой системы выделяется гнойная моча;
• при хромоцистоскопии из пораженной почки краситель не выделяется;
• при пиелографии (используется редко) контрастное вещество из почки также не выходит.

Дифференциальную диагностику проводят с острым аднекситом, мочекаменной болезнью, острым холециститом, печеночной коликой, общими инфекционными патологиями. Поэтому может потребоваться дополнительный осмотр терапевта, уролога, нефролога или хирурга.

Тактика лечения

Самолечение при воспалении почек недопустимо, какими методами лечить пиелонефрит решает только врач после тщательной диагностики. Терапевтические мероприятия направлены на следующее:

1. Купировать симптомы болезни.
2. Привести в норму лабораторные показатели.
3. Восстановить функциональное состояние мочевыделения.
4. Профилактика осложнений и рецидивов.

Необходимо ликвидировать застой мочи, санировать мочевые пути от микробов и их токсинов.

Немедикаментозное воздействие

Обязательной частью лечения является изменение рациона. Диета беременной при пиелонефрите исключает употребление:

• соленых, жирных, острых и маринованных продуктов;
• сдобы;
• кофе и крепкого чая;
• грибов;
• капусты;
• щавеля.

Питание должно быть не менее 4 раз в сутки, в течение дня рекомендуется употреблять до 2 л жидкости (вода, минералка без газов, клюквенный морс, травяные чаи). Рацион должен обязательно включать следующие продукты: дыня, огурцы, арбуз, крыжовник, черная смородина, груши, персики, морковь и свекла.

Соль ограничивают в употреблении, а при тяжелых формах пиелонефрита вообще исключают из рациона.

Чтобы уменьшить нагрузку на пораженную почку, в течение дня нужно несколько раз на 10-15 минут занимать колено-локтевое положение. Это снизит давление матки на мочеточники и почки, улучшит отток мочи. Такое положение рекомендуется женщинам на последних сроках для профилактики пиелонефрита. Спать необходимо на здоровом боку, чтобы не создавать дополнительное давление на почку.

Некоторые врачи назначают физиолечение, например, диатермию околопочечной области. Но с выбором метода воздействия нужно быть очень осторожными.

Консервативная терапия

Лечение в домашних условиях может проводиться только при легком течении или на стадии выздоровления. Госпитализация проводится при следующих состояниях:

• обострение пиелонефрита;
• развитие гестоза;
• нарушение функционирования почек;
• или преждевременных родов;
• признаки внутриутробной задержки развития плода;
• бессимптомная бактериурия или лейкоциты в моче без клинических проявлений болезни, которые не поддаются лечению.

Ведение беременности при пиелонефрите предусматривает плановые госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре. Женщину госпитализируют в урологическое отделение для глубокого обследования и решения вопроса о сохранении беременности, а также дают рекомендации по дальнейшему лечению.

Следующая обязательная госпитализация проводится в конце второго или в начале третьего триместра, когда с большой вероятностью возникают акушерские осложнения. По показаниям женщину могут положить в больницу в любом сроке.

Медикаментозное лечение включает в себя детоксикацию – внутривенное введение растворов альбумина и протеинов, а также солевых жидкостей. Повышенную возбудимость матки лечат с помощью раствора магнезии, а также растворов спазмолитиков.

Выработку мочи усиливают мочегонные средства. Но многие из синтетических препаратов одновременно выводят полезные соли. Поэтому беременным рекомендуются использовать обильное питье и чаи из травяных сборов (толокнянки, листа брусники), специальный почечный чай.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводят с учетом чувствительности микроорганизма к действию лекарства, а также в зависимости от срока беременности и спектра действия. В первом триместре, когда происходит закладка всех систем и органов и не сформирована плацента, организм ребенка в большей степени подвержен токсичному воздействию лекарств. Поэтому в этот период назначают препараты только из группы защищенных пенициллинов:

• амоксициллин и клавулановая кислота;
• амоксициллин и сульбактам.

Во 2 и 3 триместре влияние на плод не так выражено, поэтому перечень лекарственных средств расширяется:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины 2-3 поколений;
• макролиды.

Среди цефалоспоринов для лечения почечных инфекций эффективен «Цефтазидим». Он выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций, поэтому при необходимости врач может назначить лекарства для самостоятельного приема.

Многие антибиотики, которые применяют для лечения почек до беременности, противопоказано использовать во время гестации. Они способны повлиять на формирование плода, его костную ткань, суставы. Некоторые препараты обладают ототоксичностью. Запрещено использовать такие антибиотики:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды.

Продолжительность терапии обычно составляет 10-14 дней.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях может потребоваться помощь хирурга-уролога. Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

1. Неэффективность проводимого медикаментозного лечения.
2. При формировании гнойно-деструктивного очага – карбункула, абсцесса почки.

Тактика хирурга зависит от тяжести патологии. Это может быть катетеризация мочеточников для облегчения отхождения мочи. При деструктивных процессах необходимо вскрытие гнойного очага, его дренирование, местное промывание растворами антисептиков и антибиотиков.

После хирургического лечения раз в две недели обязательно контролируют лабораторные показатели мочи, ежемесячно проводят микробиологическое исследование.

Особенности лечебной тактики при осложнениях

Лечение осложнений беременности зависит от триместра. Если в самом начале появились признаки угрозы прерывания, то необходимо проводить сохраняющую терапию. Она включает спазмолитики, постельный режим, при необходимости – .

Во втором и третьем триместре осложнениями могут стать плацентарная недостаточность, гестоз. Лечение направлено на поддержание функции плаценты, улучшение состояния плода. При появлении признаков преждевременных родов, проводят раствором магнезии, гинипралом.

В некоторых случаях могут возникнуть показания для прерывания беременности вне зависимости от срока:

• пиелонефрит сочетается с тяжелой формой гестоза;
• неэффективность проводимой терапии;
• острая почечная недостаточность;
• острая гипоксия плода.

Чаще всего прерывание проводят путем искусственного родовозбуждения. Кесарево сечение выполняют в крайнем случае. Это объясняется частым возникновением инфекционных осложнений после операции (эндометрит, параметрит). Во время родов часто возникает закупорка мочеточников, поэтому таким женщинам обязательно назначают спазмолитики.

После родов в срок или прерывания беременности назначают курс антибиотиков. Чтобы смело сказать, что болезнь побеждена, необходимо получить два хороших анализа мочи, в которых не будет лейкоцитов. После перенесенного пиелонефрита, женщина должна наблюдаться у уролога по месту жительства на протяжении 3-5 лет. Последующие беременности необходимо тщательно планировать, чтобы не допустить повторения сценария.

В период беременности организм женщины постепенно перестраивается. Но иногда адаптация происходит на пределе возможностей, что создает предпосылки для возникновения гестационных патологий. Симптомы пиелонефрита при беременности также возникают, если материнский организм не смог приспособиться к быстро увеличивающемуся в размерах плоду. Изменение нагрузки на почки и особенности уродинамики в этот период могут привести к болезни, которая не всегда проходит после родов.

Острый пиелонефрит развивается в 3-10% всех беременностей. Чаще всего первичное заболевание возникает во время первой гестации. Это связано с более упругой передней брюшной стенкой. Она не так сильно подвержена растяжению, поэтому растущая матка давит на мочеточники, приводит к их сужению и ухудшению оттока мочи. При повторной беременности первичный пиелонефрит возникает значительно реже.

Кто в группе риска

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

• Анатомические особенности . Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
• Инфекция . Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
• Нарушения уродинамики . В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи - обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• энтерококки.

Увеличивается риск развития патологии при мочекаменной болезни, сахарном диабете, низком социальном статусе пациентки.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острая форма характеризуется резким началом, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры. Хронический пиелонефрит протекает периодами обострения и ремиссии, является следствием перенесенного острого заболевания. В зависимости от срока гестации признаки патологии имеют свои особенности.

• 1 триместр . Выраженный болевой синдром, который напоминает почечную колику. Основная локализация - в пояснице, но отдает и в нижнюю часть живота, половые органы.
• 2 и 3 триместры . Болевой синдром не так выражен, больше беспокоят нарушения мочеиспускания. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, в котором облегчается ее состояние.

Пиелонефрит при беременности может имитировать течение других заболеваний, что приводит к задержке лечения. Поэтому необходима дифференциальная диагностика острого аднексита, холецистита, печеночной колики.

Чем может обернуться

Критический срок для возникновения патологии - это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:

• анемия;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность;
• гестоз;
• септицемия;
• инфекционно-токсический шок.

Анемия при пиелонефрите является следствием нарушения синтеза эритропоэтина - вещества, которое стимулирует деление эритроцитов.

Плохой сценарий

Гестоз - опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.

Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце. Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция. Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.

Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.

Постепенно нарушения приводят к развитию полиорганной недостаточности. Это состояние, которое тяжело поддается лечению и приводит к смерти.

Когда вынашивание противопоказано

Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:

• пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
• артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
• поражение единственной почки;
• гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.

Болезнь грозит тяжелым последствиям, поэтому будущим мамам назначается стационарное лечение пиелонефрита.

Обследование

При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:

• Реберга;
• Аддиса-Каковского;
• Зимницкого;
• Амбурже.

Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.

Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:

• УЗИ почек с доплером;
• тепловидение;
• цистоскопия;
• хромоцистоскопия.

Иногда применяют катетеризацию мочеточников, во время которой оттекает гнойная моча. Этот метод приносит некоторое облегчение состояния.

Варианты терапии

Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.

Для улучшения пассажа мочи необходимо несколько раз в день принимать колено-локтевое положение на 10-15 минут. Сон - только на здоровом боку.

Рацион

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

• щавель;
• грибы;
• бобовые;
• капусту;
• сдобу.

Следует избегать повышенного газообразования, чтобы не происходило дополнительное повышение внутрибрюшного давления, следить за регулярностью стула.

Народные рецепты

Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.

Лекарства

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:

• амоксициллин и клавулановая кислота;
• амоксициллин и сульбактам.

При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды.

Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.

Операция

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.

В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях.