Możliwe powikłania po porodzie

Lekarze twierdzą, że zaostrzenia stwardnienia rozsianego występują wkrótce po urodzeniu dziecka.. Najczęściej występują w ciągu pierwszych 3 miesięcy po urodzeniu.

W tym czasie poziom hormonów powraca do pierwotnego poziomu. Aktywowany jest układ odpornościowy. Osłonka mielinowa włókien nerwowych jest poważnie uszkodzona. Ataki stają się poważniejsze niż przed okresem ciąży.

Leczenie choroby, jeśli dziecko karmi piersią

U chorych na stwardnienie rozsiane zaleca się karmienie piersią do 3 miesięcy, rzadziej do 6 miesięcy. Aby nie prowokować nowych ataków, matce przepisuje się PMTRS, a dziecko zostaje przeniesione na sztuczne karmienie.

Kobiety chore na stwardnienie rozsiane powinny pamiętać, że długotrwałe karmienie piersią nie zapobiega nawrotom choroby. Dlatego konieczne jest włączenie leków.

Współcześni lekarze nie zabraniają pacjentkom ze stwardnieniem rozsianym zajścia w ciążę i porodu. Wręcz przeciwnie, radzą im począć dziecko, aby jego ciało mogło odpocząć w okresie ciąży. W czasie ciąży choroba ustaje. Jeśli nie ma wskazań lekarskich, poród odbywa się w sposób naturalny.

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która uszkadza osłonkę mielinową włókien nerwowych w mózgu i rdzeniu kręgowym. Choroba często występuje w młodym wieku, także u kobiet w ciąży i tych, które dopiero planują począć dziecko. Jak stwardnienie rozsiane wpływa na ciążę i rozwój płodu?

Powody

Dokładne przyczyny stwardnienia rozsianego nie są znane. Obecnie eksperci są skłonni wierzyć, że choroba jest związana z agresywną reakcją układu odpornościowego na własne komórki. W tej sytuacji powstaje duża liczba niebezpiecznych autoprzeciwciał, które niszczą błony włókien nerwowych. Następuje dimielinizacja - rozpad mieliny (głównego składnika osłonki nerwowej) i rozwijają się wszystkie charakterystyczne objawy stwardnienia rozsianego.

Stwardnienie rozsiane nie ma nic wspólnego ze stwardnieniem starczym, zaburzeniami pamięci i uwagi. W tym przypadku mówimy o tworzeniu się wielu ognisk zniszczenia osłonki mielinowej różnych włókien nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego. Choroba występuje głównie u osób młodych w wieku od 20 do 40 lat. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Choroba występuje głównie u osób rasy kaukaskiej.

Stwardnienie rozsiane jest chorobą powoli postępującą. Gdy już wystąpi, choroba nieuchronnie będzie się rozwijać, prowadząc do stopniowego pogorszenia samopoczucia i stanu ogólnego. Właściwa terapia lekowa i obserwacja przez doświadczonego specjalistę mogą nieco spowolnić proces i poprawić jakość życia pacjenta.

Istnieje pewna genetyczna predyspozycja do rozwoju stwardnienia rozsianego. Jeśli choroba występuje u ojca, matki lub najbliższej rodziny, prawdopodobieństwo jej wystąpienia jest bardzo wysokie i wynosi co najmniej 20%.

Inne czynniki ryzyka rozwoju stwardnienia rozsianego:

• infekcje wirusowe i bakteryjne;
• narażenie radioaktywne;
• stres;
• kontuzje;
• brak światła słonecznego (stwardnienie rozsiane najczęściej występuje u osób mieszkających daleko od równika, w regionach o niewystarczającej liczbie słonecznych dni w roku).

W ostatnich latach dużo mówi się o związku pomiędzy szczepieniem przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B a rozwojem stwardnienia rozsianego. Istnieje kilka prac naukowych wymieniających szczepienia jako czynnik ryzyka choroby. Jednakże Światowa Organizacja Zdrowia nie popiera tej teorii i twierdzi, że obecnie nie ma dowodów na to, że szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B faktycznie zwiększa ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego u młodych ludzi.

Objawy

Objawy stwardnienia rozsianego wiążą się z uszkodzeniem różnych części mózgu i rdzenia kręgowego. Obszary demielinizacji włókien nerwowych mogą występować w różnych miejscach. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego może rozwinąć się jeden lub więcej objawów:

• niespójność ruchu różnych grup mięśni;
• drżenie;
• wzmacnianie refleksów;
• osłabienie mięśni (zwykle kończyn dolnych);
• paraliż i niedowład;
• niewyraźna mowa;
• zawrót głowy;
• zez;
• oczopląs;
• zmniejszona wrażliwość skóry;
• drętwienie, mrowienie lub pieczenie palców rąk i nóg;
• trudności w połykaniu;
• spontaniczne oddawanie moczu i defekacja, zatrzymanie stolca i moczu;
• obniżona inteligencja;
• zmiana zachowania.

W przypadku stwardnienia rozsianego często rozwijają się stany nerwicowe. Niektóre kobiety doświadczają zespołu astenowegetatywnego (osłabienie, apatia, zmęczenie). Może rozwinąć się depresja lub euforia. Bardzo typowe są stany histeryczne, związane zarówno ze zmianami organicznymi w mózgu, jak i indywidualną reakcją psychiczną na diagnozę. 80% wszystkich kobiet doświadcza nagłych wahań nastroju w ciągu dnia.

Istnieje kilka wariantów przebiegu choroby:

• Ustępująco-nawracający. Najczęstszy wariant kliniczny. Po okresach zaostrzeń następują momenty całkowitej remisji, przy braku jakichkolwiek objawów. Stan kobiety nie pogarsza się z ataku na atak.
• Pierwotnie postępowy. Od pierwszych dni choroby następuje ciągłe nasilenie objawów neurologicznych i pogorszenie stanu kobiety. Okresy remisji nie są typowe.
• Wtórnie postępowy. Występuje 5-10 lat po wystąpieniu choroby. Okresy remisji znikają, choroba przechodzi w postać postępującą ze stopniowym pogorszeniem stanu ogólnego i nasileniem objawów negatywnych.

Przebieg choroby jest indywidualny dla każdej kobiety. Nie ma dwóch takich samych pacjentów, z identycznymi objawami lub takim samym tempem postępu choroby. Prawie niemożliwe jest przewidzenie z wyprzedzeniem tempa rozwoju stwardnienia rozsianego.

Wpływ ciąży na przebieg stwardnienia rozsianego

Podobnie jak w przypadku innych chorób autoimmunologicznych, ciąża ma pozytywny wpływ na przebieg stwardnienia rozsianego. W oczekiwaniu na dziecko rozwija się naturalna immunosupresja. Tłumienie odporności prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego ustąpienia objawów choroby na cały okres ciąży. Zaostrzenie stwardnienia rozsianego w czasie ciąży występuje jedynie u 5-10% wszystkich kobiet i występuje głównie w pierwszym trymestrze ciąży.

Zauważono, że w większości przypadków zaostrzenie stwardnienia rozsianego następuje wkrótce po urodzeniu dziecka (85% przypadków - w pierwszych trzech miesiącach). W tym czasie poziom hormonów powraca do pierwotnego stanu, a aktywność układu odpornościowego wzrasta. W tym przypadku ataki są poważniejsze niż przed ciążą. Według badania instrumentalnego (MRI) następuje aktywacja procesu patologicznego i wyraźna demielinizacja włókien nerwowych. Co więcej, ryzyko zaostrzenia choroby po aborcji jest takie samo jak po pomyślnie zakończonej ciąży.

Jednocześnie istnieją badania wskazujące na zmniejszenie ryzyka zachorowalności u kobiet posiadających dzieci. Po urodzeniu drugiego dziecka prawdopodobieństwo rozwoju choroby zmniejsza się 2,5 razy. Zauważono również, że stwardnienie rozsiane jest łagodniejsze i rzadziej prowadzi do niepełnosprawności u kobiet, które urodziły dziecko.

Powikłania ciąży

Stwardnienie rozsiane praktycznie nie ma wpływu na przebieg ciąży. Częstotliwość samoistnych poronień, gestozy i innych powikłań ciąży z tą patologią nie jest wyższa niż w przypadku innych chorób pozagenitalnych. Stwardnienie rozsiane nie jest wskazaniem do przerwania ciąży. Poród z tą patologią zwykle odbywa się w terminie (przy braku innych powikłań ciąży i zadowalającego stanu płodu).

Konsekwencje dla płodu

Stwardnienie rozsiane nie jest chorobą genetyczną. Mimo to istnieje duże prawdopodobieństwo przekazania dziecku predyspozycji do rozwoju tej patologii. Znane są rodzinne przypadki stwardnienia rozsianego. Prawdopodobieństwo zachorowania znacznie wzrasta, jeśli wśród bliskich krewnych w rodzinie znajdowały się osoby cierpiące na tę chorobę.

Samo stwardnienie rozsiane nie wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny płodu. Nawet przy zaostrzeniach choroby stan dziecka nie pogarsza się. Kobiety chore na stwardnienie rozsiane najczęściej rodzą zdrowe dzieci w czasie ciąży donoszonej (o ile nie występują inne choroby pozagenitalne i powikłania ciążowe).

Zasady leczenia i prowadzenia ciąży

Stwardnienie rozsiane jest chorobą przewlekłą. Nie da się go całkowicie pozbyć. Lekarz może jedynie zatrzymać postęp choroby i złagodzić jej objawy. W tym celu stosuje się leki hormonalne i immunosupresyjne. Stosowanie tych leków pozwala spowolnić rozwój procesu patologicznego we włóknach nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego.

W czasie ciąży stosowanie leków immunosupresyjnych i innych podobnych leków jest przeciwwskazane. Leki te mają negatywny wpływ na przebieg ciąży i rozwój płodu. Jeśli przyszła mama przyjmuje leki cytostatyczne, immunosupresyjne lub hormonalne, powinna zaprzestać ich stosowania po zajściu w ciążę. Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie możliwości zastosowania innych alternatywnych środków.

Ponieważ większość kobiet w czasie ciąży doświadcza remisji choroby, potrzeba zażywania silnych leków sama znika. W niektórych przypadkach przepisywane są interferony i inne leki wpływające na układ odpornościowy. Dobór leków przeprowadza się indywidualnie, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i przebieg choroby.

Po urodzeniu dziecka leczenie stwardnienia rozsianego prowadzi się według standardowego schematu. W przypadku zaostrzenia kobieta powinna skonsultować się z terapeutą lub reumatologiem.

Przegląd stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane– przewlekła choroba autoimmunologiczna układu nerwowego. Co to oznacza? Układ odpornościowy zdrowych ludzi działa, aby chronić organizm przed „nieproszonymi gośćmi” - wirusami, bakteriami, grzybami, pierwotniakami itp. Czasami jednak z powodu pewnej kombinacji czynników mechanizm ten zawodzi i agresja układu odpornościowego zwraca się przeciwko tkankom własnego ciała.

Przebieg stwardnienia rozsianego można bardzo wyraźnie wykazać poprzez porównanie z okablowaniem elektrycznym. Włókna nerwowe, podobnie jak przewody elektryczne, mają na zewnątrz „oplot”. W przypadku włókien nerwowych mielina służy jako taka izolacja. Ta osłona pomaga rozgraniczyć nerwy, jednocześnie pomagając kierować impulsy tam, gdzie były zamierzone. Kiedy układ odpornościowy zawodzi, mielina bardzo szybko ulega zniszczeniu, powodując „zwarcie” w układzie nerwowym – impulsy słabną lub nie docierają do „miejsca przeznaczenia”.

Niestety, stwardnienie rozsiane najczęściej dotyka młodych ludzi w wieku 18-25 lat. Co więcej, jeśli weźmiemy pod uwagę komponent płci, to według statystyk kobiety chorują częściej niż mężczyźni, statystyki światowe wskazują na wskaźnik 3:1;

Jeśli mówimy o średnich dla różnych krajów, to w Rosji co 40 na 100 tysięcy cierpi na stwardnienie rozsiane. W Norwegii liczba ta jest znacznie wyższa – na tę samą liczbę przypada już 180 osób.

Podstawowy objawy stwardnienia rozsianego, szczególnie we wczesnych stadiach - nagłe ciemnienie oczu, podwójne widzenie, inne problemy ze wzrokiem, krótkotrwałe zaburzenia mowy lub koordynacji ruchów. Pacjent może czuć się osłabiony i zmęczony w kończynach. Objawy te są jednak zbyt ogólne i we wczesnych stadiach mogą być bardzo łagodne, co czasami bardzo utrudnia rozpoznanie. Jak mówi doktor nauk medycznych, profesor neurolog Siergiej Kotow, nierzadko zdarza się, że choroba pozostaje „niewykryta” przez kilka lat ze względu na łagodne nasilenie objawów.

Schemat leczenia stwardnienia rozsianego jest w przybliżeniu następujący:

Pacjentom przepisuje się DMT, leki modyfikujące przebieg stwardnienia rozsianego. W okresie zaostrzeń pacjenci leczeni są hormonoterapią. Hormony syntetyczne mają na celu tłumienie ognisk zapalnych, które zawsze powstają podczas ostrego procesu demielinizacji.

Aby zapobiec ponownemu zaostrzeniu, przepisuje się immunomodulatory: beta-interferony.

Stosunkowo niedawno w Rosji oficjalnie zarejestrowano leki pomagające blokować agresywne komórki odpornościowe. Są to przeciwciała monoklonalne, które przyłączają się do niszczących komórek odpornościowych, pomagając w ten sposób zdrowym komórkom je zneutralizować.

Ciąża i stwardnienie rozsiane:
niektóre aspekty psychologiczne

Jeśli ponownie spojrzysz na statystyki, stanie się jasne, że większość pacjentów to kobiety w wieku rozrodczym. Pytanie więc, czy jest to możliwe ciąża ze stwardnieniem rozsianym, jest dość ostry.

W latach 50. i 60. ubiegłego wieku stwardnienie rozsiane było niemal stuprocentowym wskazaniem do aborcji medycznej. Na obecnym etapie, po przeprowadzeniu różnych badań, naukowcy zajmujący się medycyną twierdzą, że ciąża przy stwardnieniu rozsianym jest nie tylko możliwa, ale w niektórych przypadkach nawet pożądana.

Oczywiście przed zaplanowaniem ciąży lub podjęciem decyzji o jej kontynuowaniu kobieta chora na stwardnienie rozsiane musi przejść pełne badanie i skonsultować się ze specjalistami. Ale niektóre psychologiczne aspekty tej kwestii odgrywają równie ważną rolę.

Przede wszystkim trzeba być przygotowanym na to, że część lekarzy, zwłaszcza starszego pokolenia, czy też z małych miast, nie posiada pełnej informacji na temat współczesnych badań. Musisz nauczyć się spokojnie radzić sobie z niepoprawnymi i czasami osądzającymi komentarzami. Warto raz na zawsze pamiętać, że przeciwwskazaniem do rodzenia i porodu jest jedynie bardzo ciężka postać stwardnienia rozsianego, w której kobieta praktycznie nie jest w stanie normalnie się poruszać. Na szczęście takie nasilenie choroby występuje rzadko.

Wielu położników, psychologów i neurologów przekonuje, że udręka psychiczna kobiety często ma znacznie gorszy wpływ na przebieg choroby niż ciąża i poród. Kiedy kobieta marzy o posiadaniu dziecka, ale pod presją opinii publicznej i wewnętrznymi lękami nie chce mieć dziecka, powoduje to depresję dla jej psychiki i układu nerwowego, co negatywnie wpływa na jej stan. A jeśli weźmiemy pod uwagę sytuację aborcji medycznej, to do aspektów psychologicznych dochodzą poważne zmiany hormonalne, które znacznie pogarszają stan pacjentki.

Wiele przyszłych matek obawia się, że ich dzieci będą obarczone wysokim ryzykiem rozwoju stwardnienia rozsianego. Obawy te są zrozumiałe, jednak są nieuzasadnione. Jak pokazują różne badania, w tym genetyczne, ryzyko, że dziecko, którego jedno z rodziców choruje na stwardnienie rozsiane, w przyszłości zachoruje na tę chorobę, nie przekracza 3-5%. A to, jak widać, jest niewielki procent. Tym samym lekarze oficjalnie zapewniają, że stwardnienie rozsiane nie jest chorobą dziedziczną.

Ciąża ze stwardnieniem rozsianym

Nie ma zweryfikowanych dowodów na to, że stwardnienie rozsiane może wpływać na funkcje rozrodcze kobiecego ciała. Takie kobiety mogą łatwo zajść w ciążę, podobnie jak kobiety zdrowe. Ponadto w żadnym z przeprowadzonych badań nie stwierdzono zwiększonego ryzyka poronień, przeterminowanych ciąż, patologii płodu itp. Częstotliwość takich odchyleń nie przekracza średniej statystycznej.

Oczywiście taka choroba niesie ze sobą pewne dostosowania i aby ciąża przebiegała sprawnie, a dziecko rozwijało się zdrowo, przyszła mama musi być stale monitorowana przez specjalistów.

Jeśli damy ogólny obraz stanu kobiet w ciąży chorych na stwardnienie rozsiane, będzie to wyglądało następująco: w pierwszym trymestrze częstość zaostrzeń jest dość wysoka i sięga 65%. Jednakże, jak pokazuje Grupa Badawcza PRIMS, zaostrzenia tego typu są typowe dla tych pacjentek, które przed ciążą miały je często. Można powiedzieć, że na pocieszenie. że w czasie ciąży zaostrzenia są znacznie łagodniejsze, charakteryzują się raczej krótkim okresem rekonwalescencji.

Pod koniec pierwszego trymestru wiele pacjentek twierdzi, że nigdy wcześniej nie czuły się tak dobrze. To prawda. Unikalne procesy biochemiczne zachodzące w organizmie kobiety noszącej dziecko korzystnie wpływają na jej kondycję. Zatem wiele związków wytwarzanych przez dziecko jest zasadniczo obcych organizmowi matki. Aby nie było konfliktu, żeby nie doszło do odrzucenia nowego życia, natura przewidziała proces nieznacznego spadku odporności, co w pewnym sensie jest dobre dla matki chorej na stwardnienie rozsiane. Ponadto wraz ze wzrostem poziomu estrogenu (żeńskiego hormonu płciowego) obserwuje się tłumienie procesów zapalnych. Oprócz hormonów wytwarzana jest także aktywna forma witaminy D, której poziom w organizmie jest odwrotnie proporcjonalny do aktywności stwardnienia rozsianego.

Zatem w czasie ciąży nie ma poważnych powodów do niepokoju o przebieg choroby. Nowego zaostrzenia należy spodziewać się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po porodzie, kiedy ponownie zaczną się istotne zmiany w organizmie matki. Zaostrzenia poporodowe występują w około 30% przypadków. Jednak w tym momencie możliwe jest już wznowienie przyjmowania leków, które zostały odstawione w czasie ciąży.

Poród ze stwardnieniem rozsianym

Ani neurolodzy, ani położnicy nie widzą przeszkód, aby kobieta chora na stwardnienie rozsiane mogła urodzić w sposób naturalny. Cesarskie cięcie w przypadku stwardnienia rozsianego przeprowadza się nie częściej niż w innych przypadkach.

Pacjentka powinna zgłosić się do szpitala położniczego nieco wcześniej, aby omówić swoją sytuację z lekarzami.

Specjaliści powinni wiedzieć, że podczas porodu matka z taką diagnozą męczy się bardziej niż zwykła kobieta, dlatego muszą pomóc jej jak najszybciej urodzić dziecko. Aby to zrobić, musi prawidłowo pchać i nie „przeoczyć” ani jednego skurczu podczas pchania. Technika oddychania w takiej sytuacji jest bardzo ważna.

Pytanie o znieczulenie zewnątrzoponowe w leczeniu stwardnienia rozsianego, w zasadzie nadal otwarte. Niektórzy naukowcy nie zalecają takiego znieczulenia. Argumentują za tym długim okresem odzyskiwania „wiadomości” nerwowej. Jednak większość współczesnych naukowców nie zabrania takiej procedury.

Dlatego współcześni lekarze wyraźnie opowiadają się za tym, aby kobieta chora na stwardnienie rozsiane nie pozbawiała się radości macierzyństwa. Nie widzą ku temu żadnych krytycznych powodów. Oczywiście do tego problemu trzeba będzie podejść bardzo odpowiedzialnie, być może nawet po przejściu pewnego przygotowania psychologicznego, ale wszystkie te trudności można rozwiązać, a wielkie szczęście rzadko przychodzi łatwo.

Wszelkie prawa zastrzeżone, kopiowanie możliwe tylko po obowiązkowym wskazaniu źródła – strony internetowej

Do wyceny: Kotow S.V., Yakushina T.I. Stwardnienie rozsiane i ciąża. Cechy przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego u kobiet chorych na stwardnienie rozsiane. Wyniki obserwacji pacjentów tej grupy w obwodzie moskiewskim // RMZh. 2015. Nr 12. s. 720

Wstęp

Stwardnienie rozsiane (SM) jest przewlekłą, postępującą chorobą ośrodkowego układu nerwowego, dotykającą głównie młodych ludzi w wieku produkcyjnym i prowadzącą do stopniowego rozwoju trwałej niepełnosprawności. Choroba charakteryzuje się różnorodnymi objawami klinicznymi. Brak pełnego zrozumienia etiologii i patogenezy choroby, trudności w leczeniu, a także znaczne koszty ekonomiczne opieki nad takimi pacjentami sprawiają, że problem leczenia stwardnienia rozsianego jest aktualny we wszystkich krajach świata. Ostatnie badania epidemiologiczne wykazały, że Rosja znajduje się w strefie średniego ryzyka pod względem częstości występowania tej choroby, a według różnych autorów częstość występowania stwardnienia rozsianego waha się od 15,4 do 54,4 na 100 tys. ludności. Częściej na tę chorobę chorują kobiety (stosunek liczby mężczyzn do kobiet 1:1,99). Należy zauważyć, że u 70% pacjentów stwardnienie rozsiane rozpoczyna się w wieku od 20 do 40 lat.

W ostatnich latach obserwuje się następujące tendencje: wzrost zachorowalności na stwardnienie rozsiane, wzrost liczby zachorowań na stwardnienie rozsiane w „atypowych” grupach wiekowych, tj. z początkiem poniżej 18. roku życia i powyżej 45. roku życia, szczególnie wzrosła wśród dzieci i młodzieży. Wzrost ogólnej liczby chorych na stwardnienie rozsiane wiąże się zarówno z rzeczywistym wzrostem zachorowalności i średniej długości życia chorych, jak i z lepszą diagnostyką choroby.

Rozpoznanie stwardnienia rozsianego stawia się na podstawie obserwacji klinicznej pacjentów i danych z obrazowania metodą rezonansu magnetycznego ze wzmocnieniem kontrastowym (MRI). Stwardnienie rozsiane uznaje się za potwierdzone, jeżeli proces ten jest rozległy w przestrzeni i czasie (kryteria McDonalda 2005 i 2010). Choroba występuje falowo z zaostrzeniami i remisjami lub ma przebieg pierwotnie lub wtórnie postępujący.

Patogenetyczna terapia immunomodulacyjna stwardnienia rozsianego ma na celu leczenie zaostrzeń, zapobieganie im i wydłużanie okresu remisji. Zaostrzenia choroby są kontrolowane krótkimi cyklami terapii hormonalnej (terapia pulsacyjna metyloprednizolonem) i/lub plazmaferezą. W celu zapobiegania zaostrzeniom przepisuje się leki modyfikujące przebieg stwardnienia rozsianego (w skrócie MTMS), które dzielą się na leki pierwszej generacji (interferony beta, octan glatirameru) i leki drugiej (nowej) (natalizumab, fingolimod) generacji, immunoglobuliny . Ponadto pacjenci wymagają leczenia objawowego, aby wyeliminować te objawy choroby, które zakłócają codzienne życie. Niezbędna jest także adaptacja społeczna, pozwalająca na przystosowanie się do istniejących objawów choroby i maksymalizację jakości życia.

Ze względu na powszechną częstość występowania stwardnienia rozsianego wśród kobiet w wieku rozrodczym neurolog często musi pełnić rolę eksperta w zakresie planowania i prowadzenia ciąży. Pacjentów interesują przede wszystkim pytania o prawdopodobieństwo dziedziczenia stwardnienia rozsianego, ryzyko związane z ciążą, porodem oraz koniecznością odstawienia leków modyfikujących przebieg stwardnienia rozsianego (DMT), możliwością karmienia piersią oraz rokowaniami dotyczącymi dalszego przebiegu choroby. choroba. Aż do lat 90-tych. W zeszłym stuleciu wyrażano sprzeczne opinie na temat wpływu ciąży na przebieg stwardnienia rozsianego. W ciągu ostatnich 20 lat na świecie doszło do odwrócenia poglądów na ten problem, co wynika z kilku przyczyn: pojawienia się DMT, które znacząco poprawiły jakość życia pacjentów i spowolniły postęp choroby; publikacja wyników międzynarodowych obserwacji przebiegu ciąży u pacjentek ze stwardnieniem rozsianym (PRIMS); Poczyniono pewne postępy w badaniu patogenezy choroby. Szereg badań wykazało, że częstość powikłań w czasie ciąży i porodu u chorych na stwardnienie rozsiane jest taka sama jak w populacji ogólnej, a sama ciąża ma pozytywny, stabilizujący wpływ na przebieg choroby. Pomimo dużej liczby badań problem ciąży w przebiegu stwardnienia rozsianego pozostaje całkowicie nierozwiązany.

Przyjrzyjmy się najczęstszym pytaniom, przed którymi nieuchronnie stają pacjenci i lekarze.

Pytanie 1: Czy stwardnienie rozsiane jest chorobą dziedziczną? Jakie jest ryzyko posiadania potencjalnie chorego dziecka? Jakie jest prawdopodobieństwo ujawnienia się choroby w kolejnych pokoleniach?

Stwardnienie rozsiane nie jest chorobą genetyczną występującą rodzinnie, ale istnieje genetyczna predyspozycja do jej rozwoju. Badanie metodą bliźniąt wykazało, że prawdopodobieństwo zachorowania na stwardnienie rozsiane u drugiego bliźniaka jednojajowego wynosi 30%, natomiast u bliźniaka heterozygotycznego zaledwie 4%. Dziedziczną predyspozycję potwierdza także fakt, że w parach 14% klinicznie zdrowych bliźniąt jednojajowych chorych na stwardnienie rozsiane wykazuje w MRI zmiany typowe dla stwardnienia rozsianego.

Dla całej populacji ryzyko rozwoju choroby nie jest tak wysokie: wynosi 0,2%; w rodzinach chorych na stwardnienie rozsiane ryzyko rozwoju choroby wzrasta do 20%. Jednak w ostatnim czasie coraz częściej pojawiają się opisy rodzinnych przypadków stwardnienia rozsianego, charakteryzujących się wcześniejszym początkiem i pewnymi cechami przebiegu choroby.

Pytanie 2. Czy ciąża, poród i aborcja wpływają na częstość zaostrzeń? Poród czy aborcja? Co ma najbardziej niekorzystny wpływ na przebieg choroby?

Zaledwie kilka lat temu kategorycznie rozwiązano kwestię donoszenia ciąży ze stwardnieniem rozsianym: ze stwardnieniem rozsianym nie można zajść w ciążę, a jeśli zajdzie w ciążę, należy ją przerwać. Stanowisko to opierało się na argumentach, że ryzyko zaostrzeń znacznie wzrasta w okresie poporodowym. Kwestia ta została obecnie ponownie rozważona. Według badania Pregnancy in Multiple Sclerosis (PRIMS) częstość zaostrzeń w czasie ciąży zmniejsza się o 70% do trzeciego trymestru i wzrasta o 70% w okresie poporodowym, przy czym 30% zaostrzeń występuje w pierwszych 3 miesiącach. . Nasilenie zaostrzeń w okresie poporodowym wiąże się zarówno ze zmianami hormonalnymi matki, stresującym wpływem porodu na organizm kobiety, jak i ze zwiększonym obciążeniem związanym z opieką nad dzieckiem.

Badania długoterminowe pokazują, że obecność stwardnienia rozsianego u matki nie wpływa na częstość przedwczesnych porodów, śmiertelność czy patologię noworodków. Sztuczne przerwanie ciąży wywołuje stres hormonalny w organizmie kobiety i odwrotnie, powoduje bardziej znaczącą aktywację choroby niż jej naturalne zakończenie.

Pytanie 3. Jak ciąża wpływa na przebieg stwardnienia rozsianego? Czy stan kobiety pogorszy się w czasie ciąży i okresu poporodowego?

Ze współczesnego punktu widzenia ciąża ma korzystny wpływ na przebieg wielu chorób autoimmunologicznych, w tym stwardnienia rozsianego. Powodem tego jest restrukturyzacja immunologiczna organizmu kobiety w czasie ciąży, której towarzyszy immunosupresja. Zmianom hormonalnym zachodzącym w tym okresie towarzyszy wzrost poziomu estriolu, 17-beta-estradiolu, progesteronu i prolaktyny. Estrogeny i progesteron hamują tlenek azotu i hamują wytwarzanie przez komórki mikrogleju niektórych cytokin prozapalnych (czynnika martwicy nowotworu α), co ostatecznie prowadzi do zahamowania procesów odpornościowych. Immunosupresję ułatwia także zwiększona produkcja kalcytriolu w czasie ciąży, białka hamującego wytwarzanie limfocytów i proliferację cytokin prozapalnych. Wpływ ciąży na organizm jest pod wieloma względami podobny do działania DMT, których działanie terapeutyczne realizuje się poprzez immunosupresję.

Po porodzie poziom tych hormonów stopniowo wraca do normy, a aktywność immunologiczna ponownie wzrasta. Jednakże podczas ciąż powtarzających się śladowe stężenia tych substancji we krwi kobiet pozostają na wyższym poziomie niż u nieródek.

Pytanie 4: Czy ciąża wpływa na postęp stwardnienia rozsianego? Jakie jest prawdopodobieństwo progresji stwardnienia rozsianego w okresie poporodowym?

Z wieloletnich badań wynika, że ​​u większości kobiet, które rodziły, choroba przebiega łagodniej, później wchodzi w fazę wtórnej progresji (w porównaniu do nieródek), kobiety te dłużej zachowują zdolność do pracy, a później tracą przystosowanie społeczne. W tym przypadku występuje odwrotna korelacja pomiędzy liczbą urodzeń a stopniem zaawansowania choroby. Według Moskiewskiego Centrum Stwardnienia Rozsianego u kobiet chorych na stwardnienie rozsiane, które nie zaszły w ciążę, ryzyko przejścia do wtórnie postępującego przebiegu choroby jest 3,2 razy większe niż u kobiet, które zaszły w ciążę. Ciąża donoszona wydłuża odstęp czasu do osiągnięcia wyniku EDSS wynoszącego 6,0 o 50%.

Pytanie 5. Co powoduje zaostrzenia w okresie poporodowym? Czy stres związany z opieką nad noworodkiem zwiększa częstość zaostrzeń? Czy kobieta będzie w stanie sama zaopiekować się dzieckiem?

Według badań Confavreux (1998) okres poporodowy jest najbardziej niebezpieczny pod względem zaostrzenia choroby. We Francji przeprowadzono badanie Ropartmus, w którym kobiety w ciąży otrzymywały 10 mg progestyny ​​i stosowały plaster estriolu 100 mcg przez całą ciążę i okres poporodowy. Z uzyskanych danych wynika, że ​​w tej grupie liczba zaostrzeń poporodowych znacznie się zmniejszyła. Zaostrzenia występujące w pierwszych miesiącach po porodzie mogą być wywołane nie tylko zmianami hormonalnymi, ale także stresującym wpływem samego porodu, a także znacznym wzrostem aktywności fizycznej związanej z opieką nad dzieckiem. Zwiększone zmęczenie po porodzie, brak snu, karmienie piersią oraz niebezpieczeństwo ewentualnego poporodowego zaostrzenia choroby prowadzą do szybkiego wycieńczenia organizmu, mogą uniemożliwić matce pełną opiekę nad dzieckiem i wymagać przejścia na sztuczne karmienie. W tym okresie konieczna jest aktywna pomoc bliskich i krewnych. Stres i zmiany hormonalne w organizmie mogą służyć jako impuls do zaostrzenia choroby.

Pytanie 6: W jaki sposób leki modyfikujące stwardnienie rozsiane (MDT) wpływają na ciążę i płód? Czy można je stosować w czasie ciąży? Optymalny moment na odstawienie leku? Jakie leki można stosować w czasie ciąży i laktacji? Jak zatrzymać zaostrzenia? Czy stosowanie terapii hormonalnej w czasie ciąży i karmienia piersią jest bezpieczne? Alternatywne leczenie?

Obecnie pacjentom ze stwardnieniem rozsianym przepisuje się leki modyfikujące przebieg choroby (DMD) w celach profilaktycznych. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym chore na stwardnienie rozsiane należy ostrzec o konieczności stosowania antykoncepcji w trakcie leczenia oraz o konieczności zaprzestania leczenia immunomodulującego i immunosupresyjnego w przypadku planowania ciąży. Jeżeli jednak zajdzie w ciążę, leczenie należy przerwać przed urodzeniem dziecka i wznowić natychmiast po porodzie lub po zakończeniu karmienia piersią. W literaturze istnieją fragmentaryczne opisy przypadków kontynuacji leczenia interferonami beta i octanem glatirameru w czasie ciąży i późniejszego porodu zdrowych dzieci. W Europie 28 kobiet (37 ciąż) kontynuowało leczenie octanem glatirameru przez całą ciążę. 28 kobiet urodziło zdrowe dzieci w terminie, 7 kontynuowało ciążę, 2 ciąże przerwano w wyniku wykrycia u płodu trisomii 21 par chromosomów (niezwiązanej ze stosowaniem leku).

W Nowosybirsku przeprowadzono badanie obserwacyjne 40 kobiet w ciąży podczas terapii DMT. 15 pacjentek planowało ciążę i wcześniej zrezygnowało z DMT, 25 kobiet zaprzestało przyjmowania leków w I trymestrze ciąży. Z uzyskanych danych wynika, że ​​długotrwała wcześniejsza terapia lekami immunomodulującymi oraz kontynuacja terapii w I trymestrze ciąży zmniejsza ryzyko zaostrzeń w okresie poporodowym.

Generalnie nie uzyskano jeszcze przekonujących danych na temat możliwości stosowania DMT w czasie ciąży. Żaden z leków z tej grupy nie jest zalecany w czasie ciąży, dlatego obecnie kwestia ich zniesienia jest obecnie rozstrzygnięta jednoznacznie: w przypadku potwierdzenia ciąży należy zaprzestać stosowania DMT. Leczenie można wznowić dopiero po zakończeniu ciąży lub karmienia piersią. Zgodnie z zaleceniami Krajowego Towarzystwa stwardnienia rozsianego (USA) kobieta powinna przerwać leczenie interferonami i octanem glatirameru na jeden pełny cykl menstruacyjny przed próbą zajścia w ciążę. Leczenie fingolimodem i natalizumabem należy przerwać w ciągu 2 miesięcy. przed spodziewaną ciążą. Należy wziąć pod uwagę następstwa cytostatyków: jeśli pacjentka otrzymywała mitoksantron, cyklofosfamid lub metotreksat, wówczas ciąża jest niepożądana przez sześć miesięcy po ich zaprzestaniu.

Amerykańska Federalna Agencja ds. Leków (FDA) i Europejska Agencja Leków (EMA) klasyfikują wszystkie leki na różne kategorie w zależności od ich wpływu na płód. Badania na zwierzętach wykazały minimalne działanie teratogenne octanu glatirameru, co doprowadziło do jego klasyfikacji przez amerykańską Federalną Agencję Leków jako kategorii B (brak lub minimalny wpływ na płód).

Interferony beta, fingolimod, mitoksantron i natalizumab po licznych badaniach zostały zaliczone do kategorii C (badania na zwierzętach wykazały negatywny wpływ na płód).

Jeszcze wyraźniejsze działanie teratogenne mają cytostatyki cyklofosfamid i metotreksat, dlatego zalicza się je do kategorii D (wyraźne ryzyko dla płodu, stosowanie w czasie ciąży jest surowo zabronione).

Jeśli w czasie ciąży wystąpi zaostrzenie, można przepisać krótkie dożylne kursy kortykosteroidów. Preferowany jest lek metyloprednizolon, ponieważ w przeciwieństwie do deksametazonu jest on metabolizowany w organizmie przed przejściem przez barierę łożyskową. Jego stosowanie jest bezpieczne już od drugiego trymestru. Lek można przepisać w wyjątkowych przypadkach (ze względów zdrowotnych) oraz w pierwszym trymestrze ciąży. Istnieją opisy indywidualnych przypadków stosowania terapii hormonalnej i plazmaferezy w celu łagodzenia ciężkich zaostrzeń we wczesnej ciąży i późniejszego porodu zdrowych dzieci. Jednakże takie pacjentki, po ustąpieniu zaostrzeń, należy skierować na badanie medyczno-genetyczne i ginekologiczne w celu podjęcia decyzji o możliwości przedłużenia ciąży.

W okresie laktacji, jeśli jest to konieczne w celu złagodzenia zaostrzeń, nie jest przeciwwskazane podawanie metyloprednizolonu.

Stosowanie terapii immunoglobulinowej w czasie ciąży uważa się za bezpieczne.

Pytanie 7. Jakie metody badań są bezpieczne w czasie ciąży i laktacji? Czy możliwe jest wykonanie rezonansu magnetycznego? Na jakich etapach ciąży MRI jest bezpieczne dla płodu? Czy można wstrzyknąć środek kontrastowy w celu poszukiwania aktywnych zmian?

Przez cały okres ciąży konieczne jest dynamiczne badanie stanu neurologicznego pacjentki z obowiązkową oceną w skali EDSS w celu określenia ewentualnych zaostrzeń choroby oraz analiza stanu w okresie poporodowym.

MRI mózgu i rdzenia kręgowego bez wzmocnienia kontrastowego można wykonać już od drugiego trymestru ciąży. Podawanie środka kontrastowego nie jest wskazane w czasie ciąży.

Aby zweryfikować zaostrzenie, można zbadać stan limfocytów, których aktywność wzrasta w czasie zaostrzenia (zwiększa się amplituda ich oscylacji w polu magnetycznym i parametry morfometryczne jąder limfocytów). Tego typu badanie jest bezpieczne dla kobiet w ciąży, gdyż polega na pobraniu od pacjentki krwi żylnej. Wstępne wyniki badania są gotowe w ciągu kilku godzin.

Pytanie 8. Jakie metody opieki położniczej i łagodzenia bólu podczas porodu są dopuszczalne w przypadku stwardnienia rozsianego? Czy można rodzić samodzielnie, czy konieczne jest cesarskie cięcie? Jakie rodzaje znieczulenia (ogólne, zewnątrzoponowe, miejscowe nasiękowe) są dopuszczalne w przypadku stwardnienia rozsianego?

Nie ma przeciwwskazań do naturalnego porodu u pacjentek ze stwardnieniem rozsianym; Z licznych obserwacji wynika, że ​​poród u pacjentek przebiega bez poważnych powikłań. Inne metody porodu są przepisywane przez położników-ginekologów ze względów medycznych. W położnictwie można stosować wszystkie rodzaje znieczuleń (ogólne, zewnątrzoponowe, miejscowe nasiękowe). Kwestie te powinny być ustalane indywidualnie przez anestezjologa i położnika.

Pytanie 9. Czy karmienie piersią jest dopuszczalne? Czy w okresie karmienia piersią można stosować leki modyfikujące stwardnienie rozsiane (MDT)? Jaki jest optymalny moment na wznowienie terapii DMT? Jaki jest optymalny moment karmienia piersią w przypadku stwardnienia rozsianego?

Według FDA wszystkie leki stosowane w okresie laktacji dzielą się na różne kategorie bezpieczeństwa (od L1 (lek jest bezpieczny) do L5 (lek jest przeciwwskazany)). Leki: octan glatirameru, interferony i natalizumab zaliczane są do kategorii L3 (umiarkowane bezpieczeństwo stosowania). Fingolimod jest klasyfikowany jako L4 (wysokie ryzyko), mitoksantron jest klasyfikowany jako L5 (przeciwwskazane). Nie przeprowadzono jednak kompleksowych badań dotyczących tego problemu, dlatego w okresie karmienia piersią należy przerwać leczenie lekami immunomodulującymi. Za najbardziej optymalne uważa się karmienie piersią do 3 miesiąca życia. (w rzadkich przypadkach - do 6 miesięcy), następnie dziecko należy przenieść na sztuczne karmienie, a matce ponownie przepisano DMT.

Pytanie 10. Czy u mężczyzn chorych na stwardnienie rozsiane, którzy planują poczęcie dziecka, należy przerwać terapię DMT?

Nie ma konieczności odstawiania leków modyfikujących przebieg stwardnienia rozsianego (DMS) I i II generacji, czyli interferonu beta 1-a i beta 1-b, octanu glatirameru, fingolimodu, natalizumabu. Leki te stosowane przez mężczyznę nie przenikają do krwioobiegu płodu i dlatego nie mają działania teratogennego.

Cytostatyki (mitoksantron, cyklofosfamid) – zaleca się odstawienie ich z 6-miesięcznym wyprzedzeniem. przed planowanym poczęciem ze względu na możliwy wpływ na spermatogenezę.

Pytanie 11. Jak sama choroba wpływa na przebieg ciąży i rozwój płodu? Jakie są szanse na urodzenie zdrowego dziecka? Jaki jest stosunek urodzeń zdrowych dzieci u chorych na stwardnienie rozsiane i u zdrowych kobiet?

Na to pytanie można odpowiedzieć na podstawie własnych obserwacji. Od 2004 roku neurolodzy Moskiewskiego Regionalnego Instytutu Badań Klinicznych im. M.F. Vladimirsky prowadzi ukierunkowane konsultacje z pacjentami ze stwardnieniem rozsianym oraz prowadzi badania kliniczne i epidemiologiczne dotyczące stwardnienia rozsianego w obwodzie moskiewskim. Obecnie w obwodzie moskiewskim zidentyfikowano ponad 2,5 tysiąca pacjentów z wiarygodną diagnozą stwardnienia rozsianego, z czego 33,5% to mężczyźni, a 66,5% to kobiety. Średnia częstość występowania stwardnienia rozsianego w obwodzie moskiewskim w okresie obserwacji wyniosła 28,7, co pozwala sklasyfikować obwód moskiewski jako strefę średniego ryzyka stwardnienia rozsianego (od 10 do 50 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców, według Lauera K., 1994). . Z roku na rok obserwuje się wzrost liczby chorych na tę chorobę, zarówno ze względu na rzeczywisty wzrost zachorowań, jak i poprawę jakości diagnostyki i leczenia.

Przebadaliśmy 81 kobiet w ciąży cierpiących na stwardnienie rozsiane. Spośród nich 77 miało przebieg nawracająco-remisyjny, a 4 miało przebieg wtórnie postępujący (SPT). Wiek kobiet wahał się od 20 do 43 lat (średnio 29,2 lat). Czas trwania choroby w czasie ciąży wahał się od 0 do 15 lat. Długotrwałą remisję przed ciążą (ponad 2 lata) zaobserwowano u 49 pacjentek, 1 rok – u 14, poniżej 1 roku – u 16 osób, początek choroby w czasie ciąży – u 2 pacjentek. Dla 39 kobiet była to pierwsza ciąża, dla 24 – druga, dla 9 – trzecia, dla 4 – czwarta, a dla 5 – piąta. 42 pacjentki urodziły pierwszy poród, 24 drugie, 3 trzecie, a 4 czwarte. U 12 pacjentek poprzednie ciąże zakończyły się przerwaniem (poronieniem samoistnym) we wczesnym stadium (ciąża zamrożona, śmierć płodu). 48 kobiet miało w historii od 1 do 3 aborcji medycznych. Zaostrzenie po przerwaniu ciąży zaobserwowano u 7 pacjentek.

45 kobiet otrzymało terapię DMT, w tym: octan glatirameru – 26 osób, interferon beta 1-b – 12 chorych, interferon beta 1-a – 3 pacjentki, kladrybina (badanie kladrybiny, stwardnienie rozsiane, 2005–2007) – 2 osoby , mitoksantron – 2 pacjentów. 36 kobiet nie otrzymało terapii DMT.

Planowaną ciążę z wcześniejszym odstawieniem leku (od 3 miesięcy do 2 lat) zarejestrowano w 12 przypadkach, odstawienie leku w I trymestrze (z powodu ciąży) – w 29 przypadkach. W 4 przypadkach zaobserwowano późne odstawienie leku z przyczyn subiektywnych w czasie ciąży trwającej 3–5 miesięcy: 3 otrzymywały octan glatirameru, 1 interferon beta 1-b.

Przy pomocy zapłodnienia in vitro ciąża wystąpiła w 2 przypadkach. Jedna z pacjentek, która nie otrzymała leczenia immunomodulującego, urodziła zdrowe dziecko. Druga pacjentka została poddana zabiegowi IVF podczas leczenia octanem glatirameru. W obu przypadkach urodziły się zdrowe dzieci.

W grupie obserwacyjnej 34 kobiety miały ciążę bez powikłań, 46 miało zatrucie w I trymestrze, a 5 miało zagrożenie poronieniem we wczesnym okresie (od 8 do 12 tygodni). W trzecim trymestrze ciąży u 3 kobiet stwierdzono nieprawidłowości patologiczne: u 1 wystąpiła niedokrwistość ciążowa, u 1 zatrucie zagrażające przedwczesnym porodem, a u 1 kobiety rozwinęła się cukrzyca.

Zaostrzenia choroby w czasie ciąży odnotowano u 7 kobiet: 2 w I trymestrze, 4 w II i 1 w III trymestrze. Zaostrzenia po ciąży wystąpiły u 21 pacjentek: u 4 – po 1–3 miesiącach. po porodzie, po 10 – po 3–6 miesiącach, po 6 – po 6–12 miesiącach. U 1 kobiety zaostrzenie nastąpiło po 18 miesiącach. po porodzie. Wszyscy pacjenci otrzymywali terapię pulsacyjną metyloprednizolonem.

Poród w terminie (38–41 tygodni) wystąpił u 46 kobiet. U 19 pacjentek poród nastąpił w 36–38 tygodniu, u 4 w 42 tygodniu.

Poród spontaniczny zaobserwowano u 44 osób. U 25 pacjentek wykonano cesarskie cięcie ze wskazań położniczych (cesarskie cięcie przy poprzednich porodach, zagrożenie infekcją płodu, wady płodu, cukrzyca, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u matki, porażenie mózgowe u matki, osłabienie porodu). 12 kobiet jest obecnie na różnych etapach ciąży.

U pacjentki M. (39 l.), która na 5 lat przed obecną ciążą otrzymywała kladrybinę, w badaniu ultrasonograficznym stwierdzono 6-tygodniowe opóźnienie rozwoju płodu oraz liczne wady rozwojowe. Ze względu na stwierdzone zaburzenia istnieje duże ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu u kobiety w 37. tygodniu ciąży. poród był stymulowany. Urodził się chłopiec o wadze 1460 g, z rozpoznaniem wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, porażenia mózgowego (niedowładu lewej ręki), mnogich wad serca. Dziecko zmarło w okresie okołoporodowym. Druga pacjentka T. (39 lat), która również brała udział w badaniu dotyczącym kladrybiny, urodziła o czasie, bez powikłań. Urodził się zdrowy chłopiec o masie ciała 3400 g. W pierwszym trymestrze stwierdzono łagodną toksyczność.

Dwie kobiety były w przeszłości leczone mitoksantronem. Obie odstawiono lek ponad 2 lata przed ciążą. Pacjent E. ma chorobę VPT. EDSS w momencie dostawy – 3,0 pkt. Ciąża przebiegała spokojnie, poród nastąpił w 38 tygodniu. Urodziła się dziewczynka o masie 2920 g. Pacjentka L. ma przebieg remisji choroby z częstymi zaostrzeniami. EDSS w momencie dostawy – 3,5 pkt. Ciąża przebiegała z zagrożeniem przedwczesnym porodem w 28. tygodniu. Dostawa w 34 tygodniu. Urodził się chłopiec o wadze 2140 g. Nie stwierdzono żadnych patologii noworodka.

U kobiet nieleczonych DMT, a także u kobiet przyjmujących octan glatirameru i interferony nie zaobserwowano odchyleń od prawidłowego przebiegu ciąży i porodu. Całkowita liczba urodzeń: 46 dziewcząt i 25 chłopców. W 2 przypadkach pacjentki urodziły bliźnięta. Masa ciała noworodków wahała się od 2800 do 4000 g. Trójka dzieci urodziła się z dużymi masami ciała – od 4150 do 4800 g, u 9 noworodków niedobór masy ciała wynosił od 1460 do 2770 g.

Wszystkie dzieci urodziły się żywe. Natomiast u pacjentki B., lat 24, dziecko zmarło w 3. dobie porodu w wyniku urazu porodowego (ciężka asfiksja porodowa na skutek ułożenia miednicy i splątania pępowiny). Pacjentka M., lat 39, leczona kladrybiną, urodziła chłopca z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu, porażeniem mózgowym (niedowład lewej ręki) i licznymi wadami serca. Dziecko zmarło w okresie okołoporodowym. Pacjent Yu., lat 30, zmarł z powodu dziecka w wieku 6 miesięcy. wystąpiło w wyniku ciężkiej patologii dziedzicznej (choroba Werdniga-Hoffmanna). U jednego noworodka zdiagnozowano kraniostenozę, u trzech noworodków stwierdzono niedojrzałość po urodzeniu, u dwóch hipotonię mięśniową, a u jednego kurczowy kręcz szyi.

Spośród 69 kobiet, które urodziły, 35 kontynuowało karmienie piersią do 3 miesięcy, 14 do 6 miesięcy, a 12 do 1 roku lub dłużej. U 8 pacjentek nie wystąpił okres laktacji.

Wniosek

Stwardnienie rozsiane nie jest chorobą genetyczną występującą rodzinnie, ale istnieje genetyczna predyspozycja do jej rozwoju.

Stwardnienie rozsiane i leczenie lekami DMT nie są przeciwwskazaniem do ciąży i porodu.

Długotrwała, wcześniejsza terapia lekami immunomodulującymi znacząco zmniejsza ryzyko zaostrzeń w okresie poporodowym.

Postępowanie w czasie ciąży i porodu u pacjentek ze stwardnieniem rozsianym nie różni się od postępowania w populacji ogólnej. Nie ma przeciwwskazań do spontanicznego porodu fizjologicznego u pacjentek ze stwardnieniem rozsianym.

W okresie ciąży i karmienia piersią należy przerwać stosowanie DMT.

W przypadku zaostrzenia możliwy jest krótki cykl terapii pulsacyjnej metyloprednizolonem.

Ryzyko powikłań i patologii u noworodków podczas wcześniejszej terapii immunomodulatorami nie jest większe niż w populacji ogólnej. Podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi zwiększa się ryzyko urodzenia dziecka z patologią (mnogie wady rozwojowe, niska masa urodzeniowa, wcześniactwo).

Literatura

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Stwardnienie rozsiane: ciąża i terapia lekami modyfikującymi przebieg stwardnienia rozsianego. Materiały X Ogólnorosyjskiego Kongresu Neurologów z udziałem międzynarodowym, 2012. 200 s.
2. Bojko A.N., Gusiew E.I. Nowoczesne podejście do leczenia stwardnienia rozsianego. // Czasopismo „Biuletyn Neurologiczny” im. V.M. Bechteriew, t. XLII, nr. 1. Kazań, 2010. s. 156-157.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Analiza genetyczna rodzinnych przypadków stwardnienia rozsianego. Materiały X Ogólnorosyjskiego Kongresu Neurologów z udziałem międzynarodowym, 2012. 223 s.
4. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Analiza porównawcza skuteczności PMTRS w rzutowo-remisyjnej postaci stwardnienia rozsianego. Materiały XVIII Ogólnorosyjskiej Konferencji „Neuroimmunologia. Stwardnienie rozsiane." Petersburg T. IX, nr 3-4, 27-30 września 2011. s. 91.
5. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Długoterminowe badanie porównawcze skuteczności leków modyfikujących przebieg stwardnienia rozsianego // Almanach Medycyny Klinicznej. 2011. nr 25. s. 37-40.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. i wsp. Retrospektywna analiza przebiegu ciąży i porodu u kobiet chorych na stwardnienie rozsiane // Journal of Neurology and Psychiatry im. SS. Korsakow. 2013. T. 113, nr 10. s. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Rodzinne stwardnienie rozsiane. Materiały X Ogólnorosyjskiego Kongresu Neurologów z udziałem międzynarodowym, 2012. 239 s.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Stwardnienie rozsiane. Poradnik dla lekarzy, wyd. 2, 2010. s. 22-23, 233-237.
9. Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. Nowoczesne podejście do leczenia stwardnienia rozsianego. sob. postępowanie Moskiewskiego Regionalnego Stowarzyszenia Neurologów. M., 2008. s. 183-186.
10. Damek D.M., Shuster E.A. Ciąża i stwardnienie rozsiane // Mayo Clinic Czy kontynuować? 1997. Cz. 72. s. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. glin. Układ odpornościowy i hormony: przegląd i znaczenie dla ciąży i antykoncepcji u kobiet chorych na stwardnienie rozsiane // Int. MS J. 2003. Cz. 10, nr 2. s. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Interakcja stwardnienia rozsianego i ciąży: recenzja krytyczna // Int. MS J. 2003. Cz. 10, nr 2. s. 39-42.
13. Hutchinson M. Ciąża w stwardnieniu rozsianym // Int. MS J. 1997. Cz. 3, nr 3. s. 81-84.
14. Voskuhl R. Terapie hormonalne w stwardnieniu rozsianym // Int. MS J. 2003. Cz. 10, nr 2. s. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mechanizm działania octanu glatirameru w leczeniu stwardnienia rozsianego // Neuroterapeutyki. 2007. Cz. 4. s. 647-653.