Worek owodniowy, w którym rośnie i rozwija się nienarodzone dziecko, nazywany jest owodnią. Już od początku ciąży zapewnia dziecku warunki do życia wewnątrzmacicznego. Jednym z najważniejszych zadań worka owodniowego jest wytwarzanie płynu zwanego płynem owodniowym. Wypełnia całą jamę owodniową i pełni szereg funkcji życiowych dla płodu. Woda jest pierwszym siedliskiem płodu, dlatego nie można przecenić jej znaczenia. Dzięki płynowi owodniowemu dziecko czuje się komfortowo (temperatura jest tu zawsze stabilna - 37 stopni, cicho i przytulnie) i chronione (woda zapobiega przedostawaniu się mikroorganizmów ze świata zewnętrznego, a także wszelkim innym negatywnym wpływom na płód z zewnątrz).

Płyn owodniowy jest uwalniany w sposób ciągły, ale nierównomiernie. Wraz z wydłużaniem się okresu zwiększa się także jego objętość, osiągając maksimum około 36 tygodnia ciąży, średnio 1000-1500 ml. Wówczas, tuż przed porodem, ilość płynu owodniowego może nieznacznie się zmniejszyć, co tłumaczy się wzmożonym wydalaniem płynu z organizmu matki.

Skład i właściwości płynu owodniowego

Na różnych etapach rozwoju dziecka zmienia się nie tylko ilość, ale także skład płynu owodniowego. Jest to również zmienne i dość skomplikowane. Płyn płodowy zawiera białka, tłuszcze, węglowodany, hormony, enzymy, witaminy, mikroelementy, dwutlenek węgla, tlen, antygeny określające grupę krwi płodu i inne substancje. Mogą zawierać także produkty pochodzące z gruczołów łojowych (płatki płodu pokrywające ciało dziecka), skóry, włosów, a także substancje pochodzące z krwi matki. Pomiędzy płodem, płynem owodniowym i ciałem matki następuje ciągła wymiana substancji.

Dziecko oddaje mocz bezpośrednio do płynu owodniowego, który nawiasem mówiąc jest odnawiany co 3 godziny, cały czas zachowując niezbędny dla malucha skład.

Jakie funkcje spełnia płyn owodniowy?

Rola płynu owodniowego w rozwoju wewnątrzmacicznym i życiu dziecka jest po prostu ogromna! Przez cały okres – od samego początku ciąży aż do chwili narodzin dziecka – spełniają szereg ważnych funkcji:

• Metabolizm: Znaczna część substancji niezbędnych do życia dostaje się do organizmu dziecka z płynu owodniowego. W zamian dziecko wydziela odpady do płynu owodniowego, który jest wydalany przez układ wydalniczy matki.
• Ochrona mechaniczna: worek owodniowy i woda chronią dziecko przed różnorodnymi uszkodzeniami mechanicznymi. Tworzą niezawodną „poduszkę bezpieczeństwa”. Płyn owodniowy zapobiega również uciskowi pępowiny i zrastaniu się tkanek. Ponadto woda umożliwia swobodne i aktywne poruszanie się dziecka, co sprzyja jego intensywnemu rozwojowi.
• Sterylność: płyn owodniowy jest zawsze sterylny i zapewnia idealnie czyste środowisko życia. Chronią malucha przed penetracją i narażeniem na infekcje. Co ciekawe, w czasie ciąży płyn płodowy odnawia się co 3 godziny, zawsze zachowując niezbędny skład chemiczny. I proces ten trwa aż do ich całkowitego wylania, kiedy po urodzeniu dziecka wypływają tzw. wody wsteczne.
• Udział w porodzie: Płyn owodniowy odgrywa ważną rolę nie tylko w czasie ciąży, ale także bezpośrednio podczas porodu. Właściwie od wylania tak zwanych wód przednich, które znajdują się w dolnej części worka owodniowego. Naciskają swoim ciężarem, zmuszając je do otwarcia. Woda utrzymuje dogodne warunki dla płodu podczas skurczów, a wylana obmywa kanał rodny, ułatwiając dziecku poruszanie się po nim.

Analiza płynu owodniowego

Płyn owodniowy zawiera wiele ważnych informacji na temat stanu i rozwoju płodu. Liczy się objętość, skład, przezroczystość, konsystencja i barwa płynu owodniowego, którą można określić w badaniach laboratoryjnych.

Analiza płynu płodowego pozwala określić grupę krwi i płeć dziecka, ostrzec o możliwych chorobach dziedzicznych, zaburzeniach metabolicznych i występowaniu.

Jeśli podejrzewamy rozwój anomalii, patologii i zaburzeń genetycznych u płodu, zalecam również kobiecie w ciąży wykonanie amniopunkcji, aby upewnić się, że z dzieckiem wszystko jest w porządku.

Skład płynu owodniowego wskazuje na stopień gotowości dziecka do porodu, w szczególności w przypadku konieczności porodu awaryjnego określa stopień dojrzałości układu oddechowego i płuc dziecka.

Główne patologie płynu owodniowego

Aby dziecko mogło bezpiecznie się rozwijać, płyn owodniowy musi być obecny i utrzymywany w określonej ilości i stanie. Zmiany w jego objętości i składzie chemicznym w niektórych przypadkach wskazują na zaburzenia i patologie:

• Wielowodzie. O mówi się, gdy objętość płynu owodniowego przekracza 1,5 litra. Lekarze nie mogą dowiedzieć się dokładnie, dlaczego tak się dzieje, ale nadal identyfikują wiele prawdopodobnych przyczyn: zapalenie nerek, choroby sercowo-naczyniowe, infekcje wewnątrzmaciczne, konflikt Rh. Najczęściej tę patologię wykrywa się w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jeśli nagle rozwinie się wielowodzie, należy pilnie przeprowadzić poród.
• Niska woda. Małowodzie występuje rzadziej, ale jest również niebezpieczne dla płodu i negatywnie wpływa na jego rozwój. Poród z małowodziem często następuje przedwcześnie i wiąże się z powikłaniami. W przypadku małowodzia objętość płynu owodniowego nie przekracza 500 ml. Jednocześnie kobieta odczuwa ciągły ból brzucha, który nasila się wraz ze spadkiem aktywności dziecka.
• Wyciek wody. Worek owodniowy musi zachować swoją integralność aż do samego porodu, w przeciwnym razie dziecko nie będzie mogło przeżyć. Pęknięcie błon płodowych i uwolnienie płynu owodniowego oznaczają początek porodu i w idealnym przypadku powinno nastąpić w odpowiednim czasie. Przedwczesne oddzielenie wody wskazuje na wczesne rozpoczęcie porodu i powinno być powodem pilnej pomocy lekarskiej. Należy także natychmiast poinformować lekarza o wycieku wody, jeśli zachodzi podejrzenie takiego wycieku. W tym przypadku worek owodniowy pęka w górnej części, a płyn owodniowy wycieka z otworu małymi porcjami.
• Zielone wody. Zwykle płyn płodowy jest przezroczysty, jak woda. Pod koniec ciąży mogą stać się lekko mętne i zawierać białawe płatki, ponieważ dziecko „zrzuca”: lanugo vellus i komórki naskórka, a także macicę schodzą ze skóry. Takie wody są normalne i stwarzają korzystne środowisko dla dziecka. Kiedy jednak u dziecka brakuje tlenu (co lekarze nazywają niedotlenieniem płodu), może nastąpić odruchowe uwalnianie smółki z odbytnicy. W takim przypadku wody zmieniają kolor na zielony lub brązowy i stanowią pewne zagrożenie dla dziecka.

Każdy z tych stanów wymaga pomocy lekarskiej, dlatego jeśli podejrzewasz jakiekolwiek naruszenia, powinieneś skontaktować się ze swoim ginekologiem. A dla większego spokoju nie pomijaj zaplanowanych, regularnych badań i nie zaniedbuj skierowań na badania. Pomagam monitorować stan płynu owodniowego za pomocą USG, KTG, badań krwi w kierunku infekcji wewnątrzmacicznych, przeciwciał Rh i infekcji TORCH.

Specjalnie dla– Elena Kichak

W tym artykule:

Okres bezwodny jest jednym z etapów porodu. W normalnym przebiegu ciąży występuje pod koniec pierwszego okresu. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy wypływ płynu owodniowego rozpoczyna się znacznie wcześniej niż powinien. Długotrwały okres bezwodności podczas porodu może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia zarówno dziecka, jak i matki.

Termin „okres bezwodny” odnosi się do okresu od początku (bezpośrednio po pęknięciu błon płodowych) do chwili narodzin dziecka. Okres uważa się za bezwodny, nawet jeśli płyn owodniowy wypływa małymi porcjami przez mikropęknięcia w pęcherzu płodowym.

Kiedy następuje pęknięcie błony?

Wypływ płynu owodniowego może być normalny, wczesny lub przedwczesny:

• Zwykle podczas porodu dochodzi do pęknięcia błon płodowych i rozszerzenia szyjki macicy o około 6 cm.
• Jeśli pęknięcie nastąpi podczas porodu, ale przy niewystarczającym rozszerzeniu szyjki macicy, jest to wczesne pęknięcie wody. Sytuacja ta nie stwarza dużego zagrożenia w czasie ciąży donoszonej. Jednak proces porodu może być opóźniony, ponieważ ciśnienie worka owodniowego podczas skurczów pomaga otworzyć szyjkę macicy w pierwszym etapie. A kiedy bańka pęknie z wyprzedzeniem, poród może ustąpić.
• Za przedwczesne pęknięcie uważa się pęknięcie wody przed rozpoczęciem porodu. Ten stan patologiczny może wystąpić na każdym etapie ciąży. Stanowi największe zagrożenie dla dziecka, w większości przypadków to jest początek. Pytanie, jak długo dziecko może pozostać bez wody, determinuje dalszą taktykę medyczną.

Długość okresu bez wody jest normalna

Jak długo może trwać okres bezwodny podczas porodu? Wszystko tutaj jest indywidualne. Jednakże uważa się, że czas trwania okresu bezwodnego podczas porodu wynosi do 6 godzin.

Kobiety, które już miały wyciek płynu owodniowego, są naturalnie zainteresowane tym, jak długo dziecko może pozostać bez płynu owodniowego. Za patologię uważa się okres bez wody trwający dłużej niż 72 godziny. Może trwać od kilku dni do kilku tygodni, a bez zabezpieczenia lekowego w takim okresie z pewnością pojawią się powikłania u matki i płodu.

Gdy tylko woda w ciąży odejdzie lub istnieje podejrzenie wycieku, powinna pilnie skontaktować się z położnikiem-ginekologiem. W końcu nie wiadomo, jak długo dziecko może przebywać w łonie matki bez wody w konkretnej sytuacji, dopóki nie zostanie zbadane przez specjalistę.

Jakie są niebezpieczeństwa długiego okresu bez wody?

Jeżeli przedwczesne oddzielenie wody nastąpi po 34 tygodniach normalnej ciąży, mówimy o wczesnym porodzie z dużym prawdopodobieństwem bezpiecznego porodu wcześniaka. Najbardziej śmiertelnymi konsekwencjami dla płodu będzie przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego we wczesnych stadiach ciąży.

Możliwe powikłania długiego okresu bezwodnego:

• Spontaniczna aborcja lub przedwczesny poród. Ich zagrożenie dla dziecka zależy bezpośrednio od czasu trwania ciąży.
• Przedwczesne odklejenie łożyska.
• Długotrwały poród „na sucho”. są jednak bardzo bolesne i mogą być nieskuteczne. Czas między nimi wydłuża się, stają się słabsze, więc poród może całkowicie ustąpić.
• Wypadanie pępowiny wraz z wodami.
• Trauma porodowa dziecka.
• Zakażenie błon.
• Wewnątrzmaciczna śmierć płodu z powodu niedotlenienia lub infekcji.
• Rozwój zapalenia błony śluzowej macicy u kobiet.
• Rozwój sepsy aż do śmierci u matki.

Zakażenie podczas długiego okresu bez wody nie oznacza, że ​​kobieta w ciąży jest nieczysta. Faktem jest, że każda kobieta ma swoją unikalną mikroflorę pochwy, w skład której wchodzą bakterie kwasu mlekowego i wiele mikroorganizmów oportunistycznych.

Błony tworzą sterylne środowisko dla płynu owodniowego. Jeśli ich integralność zostanie naruszona, bakterie szybko unoszą się z pochwy, przenikają przez otwory do pęcherza i zaczynają rozwijać się w płynie owodniowym, zakażając płód. Oczywiście obecność zapalenia sromu i pochwy oraz zapalenia pochwy u kobiety w ciąży znacznie komplikuje sytuację, znacznie zwiększa ryzyko bakteryjnego zapalenia i przyspiesza jego rozwój.

Jak długo może żyć płód w okresie bezwodnym?

Jak długo dziecko może przebywać w łonie matki bez wody? Jak już powiedziano powyżej, czas trwania okresu bez wody do 6 godzin nie zagraża dziecku.

Dokładnie to, ile godzin dziecko może przebywać bez wody, zależy od żywotności płodu i wielu innych czynników:

• Okres ciąży.
• Objętość płynu owodniowego.
• Obecność infekcji wewnątrzmacicznej.
• Czy mówimy o niedotlenieniu płodu?

Zatem to, jak długo dziecko może pozostawać bez płynu owodniowego, w dużej mierze zależy od czynników wymienionych powyżej. U zdrowej matki w późnych stadiach ciąży (powyżej 28 tygodni), przy braku wrodzonej patologii dziecka, prawidłowej prezentacji, braku infekcji, przy właściwym leczeniu przez lekarza, ciąża może być utrzymana do wymaganego okresu przez kilka dni a nawet tygodnie.

Badanie w okresie bezwodnym

Już na samym początku okresu bezwodnego lub jeśli podejrzewasz, że odeszły wody, powinnaś zgłosić się do ginekologa, który zleci badanie. Ponieważ bez badań diagnostycznych nikt nie wie, jak długo dziecko może przebywać w łonie matki bez wody.

Badanie szpitalne obejmuje:

• USG płodu z USG Dopplera, które określi objętość płynu owodniowego, integralność błon i stan dziecka.
• Analiza do oznaczania płynu owodniowego w wydzielinie pochwowej.
• KTG (kardiotokografia) płodu w celu wyjaśnienia stanu dziecka i obecności niedotlenienia.
• Testy wykrywające utajoną infekcję płodu.
• Badanie ginekologiczne w celu ustalenia rozwarcia szyjki macicy, a także wypadania pępowiny lub części płodu.
• Inne ogólne badania kliniczne – badania krwi i moczu, ocena stanu matki.

Testy do badania w domu

Gdy kobieta czuje się dobrze, ale podejrzewa wyciek płynu owodniowego, można kupić w aptece testy na oznaczenie płynu owodniowego w wydzielinie z pochwy:

• Najskuteczniejsze podpaski Amnio . Najwygodniejszą opcją do stosowania w domu jest konwencjonalna uszczelka. Ta metoda pozwala monitorować wyładowanie przez 12 godzin. Test odbywa się na samej uszczelce, dlatego wynik ocenia się badając obecność na niej plam. Jeśli wynik jest negatywny, jest bezbarwny lub żółtawy. Dodatni wynik na obecność płynu owodniowego oznacza pojawienie się na poduszce niebieskich lub zielonych plamek dowolnej wielkości i intensywności.
• Zestaw testowy AmniSure . Ta technika zapewni dokładniejszy wynik. Zestaw zawiera wymaz z pochwy, odczynnik i pasek testowy. Tampon należy włożyć na chwilę, a następnie zanurzyć w odczynniku na 1 minutę. Należy zanurzyć pasek testowy w płynie i poczekać 10 minut na wynik. Pozytywnym wynikiem jest obecność dwóch pasków.

Leczenie w okresach bezwodnych

Po wypłynięciu płynu owodniowego, niezależnie od etapu ciąży, kobieta trafia do szpitala. To, jak długo dziecko może pozostać bez wody, zależy od taktyki medycznej. Bardzo ważne jest, aby pacjent przestrzegał reżimu lekarsko-ochronnego oraz aseptycznych warunków pobytu. Kobietom w ciąży przepisuje się antybiotyki w celach profilaktycznych, które nie mogą zaszkodzić dziecku. Stosuje się również środki tłumiące pracę i inne niezbędne leki.

Jeśli ciąża trwa dłużej niż 34 tygodnie, ciąża nie jest przedłużana. Kobieta przebywa w szpitalu, aby zapewnić prawidłowy przebieg porodu. W razie potrzeby (jeśli okres bezwodny trwa dłużej niż 6 godzin i nie występują skurcze lub są słabe i nieskuteczne), poród stymuluje się lekami. Według wskazań wykonuje się mechaniczne rozszerzenie szyjki macicy.

Przerwanie ciąży lub wywołanie przedwczesnego porodu przeprowadza się w przypadku niekorzystnego rokowania dla dziecka lub matki:

• masywna infekcja bakteryjna macicy, łożyska, błon i samego płodu;
• rozwój sepsy u matki;
• liczne deformacje dziecka i patologie jego rozwoju;
• oderwanie znacznej części łożyska;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jak długo dziecko może pozostać bez płynu owodniowego, jest bardzo ważnym pytaniem dla lekarza. Okres bezwodny jest normalnym etapem porodu, jednak jego długotrwały przebieg może być niebezpieczny. Kobieta nie wie, jak długo dziecko może pozostać bez wody, dlatego opóźnienie w tym przypadku jest absolutnie niedopuszczalne. Aby wybrać właściwą taktykę prowadzenia ciąży i porodu, konieczna jest obserwacja lekarza-położnika-ginekologa.

Przydatny film o okresie bezwodnym

Moirody.ru

W czasie ciąży wiele kobiet boryka się z problemami takimi jak małowodzie lub odwrotnie, nadmiar wody otaczającej płód. Jednak pierwsza choroba występuje nieco rzadziej niż druga. Małowodzie powinno być sygnałem dla kobiety - oznacza to, że ciąża przebiega nieprawidłowo, z odchyleniami. Małowodzie z reguły prowadzi do tego, że płód nie ma możliwości rozwoju zgodnie z normą. Płyn owodniowy składa się z różnorodnych składników odżywczych dla płodu, a także witamin, soli, tlenu, hormonów i innych pierwiastków. Prawidłowy skład jest kluczem do prawidłowego rozwoju dziecka. Ponadto płyn owodniowy chroni płód przed wszelkiego rodzaju infekcjami i różnymi niekorzystnymi czynnikami. Przyjrzyjmy się bliżej, dlaczego małowodzie jest niebezpieczne w czasie ciąży.

2 91239

Galeria zdjęć: Dlaczego małowodzie jest niebezpieczne w czasie ciąży?

Na objętość płynu owodniowego wpływa zarówno czas ciąży, jak i potrzeby rozwijającego się dziecka. Na przykład w trzecim trymestrze ciąży objętość wody powinna wynosić od tysiąca do półtora ml. Jeśli ilość wody jest mniejsza, najprawdopodobniej jest to niski poziom wody. Rzadko występuje całkowity brak płynu owodniowego.

Małowodzie podczas ciąży ma kilka stopni nasilenia, dlatego wyróżnia się małowodzie umiarkowane i ciężkie. Umiarkowany charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem ilości płynu owodniowego w porównaniu z normą. Problem ten nie jest trudny do rozwiązania: aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy dostosować i urozmaicić dietę, przestrzegać delikatnej diety i znajdować się pod stałym nadzorem specjalisty.

W ciężkich przypadkach małowodzie konieczne jest przyjmowanie leków i poddanie się leczeniu szpitalnemu. Ciężkie małowodzie może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji: nieprawidłowego rozwoju kończyn dziecka, zaburzeń w jego układzie kostnym, uduszenia, w wyniku czego wpływa to na funkcjonowanie centralnego układu nerwowego płodu.

W większości przypadków małowodzie w żaden sposób nie przeszkadza kobiecie w ciąży, może czuć się dobrze. Zdarza się, że kobieta odczuwa ból w okolicy brzucha, którego intensywność wzrasta wraz z ruchem płodu. Tylko specjalista może określić brak płynu owodniowego. W czasie ciąży małowodzie można rozpoznać po następujących objawach: nieodpowiednia wysokość dna macicy i niewystarczająca wielkość brzucha. Jednak dopiero badanie ultrasonograficzne może ostatecznie ustalić poprawność diagnozy - określi dokładną objętość płynu owodniowego. Jeśli potwierdzona zostanie obecność małowodzia, określa się ciężkość choroby i stan nienarodzonego dziecka. W każdym razie przy najmniejszym podejrzeniu konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa.

Trudno powiedzieć o przyczynach tej choroby – nie zostały one w pełni zbadane. Praktyka potwierdza jednak, że małowodzie spowodowane jest przez:

1. Niedorozwój nabłonka pokrywającego błonę wodną lub zmniejszona funkcja wydzielnicza błony wodnej.
2. Rozwój płodu niezgodny z normą. Obejmuje to na przykład nieprawidłowy rozwój nerek lub dziedziczne patologie twarzy i nerek.
3. Trwały wzrost ciśnienia krwi podczas ciąży. W normalnym przebiegu ciąży nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi jest zjawiskiem całkowicie nieszkodliwym, jeśli jednak wzrośnie wystarczająco mocno, istnieje ryzyko małowodzia. W rezultacie im wyższe ciśnienie, tym poważniejsza choroba i odwrotnie. Nadciśnienie tętnicze w czasie ciąży może prowadzić do opóźnień i opóźnień rozwojowych płodu.
4. Nie w pełni wyleczone infekcje wywołane przez wszelkiego rodzaju bakterie. Powód ten ujawnia się, analizując mikroflorę płynu owodniowego i kanału rodnego.
5. Ciąża mnoga. Ponieważ łożysko jest wspólne dla wszystkich płodów, przepływ krwi może być nierównomiernie rozłożony. Powoduje to, że jeden owoc otrzymuje znacznie więcej tlenu i składników odżywczych niż drugi lub inne.
6. Zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie kobiety ciężarnej, które mogą być spowodowane np. otyłością.
7. Dziecko po terminie. Po dziewięciu miesiącach, do których łożysko jest przeznaczone, zaczyna się starzeć. W rezultacie łożysko zaczyna się oddzielać. Problem ten można rozwiązać poprzez sztuczny poród, którego przepisanie jest decyzją lekarzy.

Obecność tej choroby ma niezwykle negatywny wpływ na przebieg ciąży. Małowodzie jest niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do poronienia, ponieważ poród słabnie: niewystarczający rozmiar worka owodniowego nie jest w stanie w wystarczającym stopniu wpłynąć na szybkie rozszerzenie szyjki macicy. Problem ten można rozwiązać za pomocą leków, które mogą stymulować skurcze.

Płyn owodniowy jest naturalnym środowiskiem, w którym żyje płód, co oznacza, że ​​niski poziom wody niezwykle negatywnie wpływa na jego rozwój i kondycję. Zdarza się, że ciąża z małowodziem zostaje pomyślnie rozwiązana i rodzą się całkowicie zdrowe dzieci, jedyną różnicą jest niewielkie odchylenie od normy pod względem wzrostu i masy ciała. Ale ten wynik nie jest powszechny. Zdarza się, że małowodzie negatywnie wpływa na płód. Jako przykład możemy podać: podczas małowodzia ściany macicy znajdują się dość blisko samego płodu, co oznacza, że ​​​​dziecko nie ma gdzie normalnie rosnąć - nie ma wystarczającej ilości miejsca. Stąd nieprawidłowy rozwój kończyn i układu kostnego. Płód nie przybiera wystarczającej masy ciała i słabo rośnie, a jego skóra staje się pomarszczona i bardzo sucha.

Umiarkowane małowodzie może również prowadzić do patologii, mimo że brak składników odżywczych nie jest tak dotkliwy. Jednak szansa, że ​​dziecko jeszcze się urodzi, jest znacznie większa. W przypadku ciężkiego małowodzia konsekwencje dla płodu są zwykle poważniejsze: uduszenie, dysfunkcja mózgu i układu nerwowego, opóźnienia rozwojowe, letarg. Dzieci z małowodziem w czasie ciąży rodzą się bardziej pobudliwe i bolesne.

Płyn owodniowy to płyn otaczający płód, gdy rośnie on w macicy. Skład płynu owodniowego obejmuje mocznik, minerały, białka, tłuszcze, glukozę i węglowodany. Zawiera także dużą liczbę hormonów, substancji bakteriobójczych i czynników odpornościowych. W miarę postępu ciąży w wodach gromadzą się łuski i włosy płodu.

Zapotrzebowanie na płyn owodniowy

Podstawowa definicja płynu owodniowego jest taka, że ​​jest to środowisko życia dziecka. Płyn owodniowy spełnia następujące funkcje:

• Zapobiega mechanicznym uszkodzeniom płodu;
• Chroni pępowinę przed uciskiem podczas porodu;
• Umożliwia dziecku swobodne poruszanie się w łonie matki;
• Bierze czynny udział w procesach metabolicznych;
• Ma właściwości antybakteryjne;
• Towarzyszy rozwojowi płuc (poprzez ruch w nich w obu kierunkach).

Tworzenie się płynu owodniowego

Płód pozostaje w płynie owodniowym niemal przez całą ciążę. W pierwszym trymestrze tworzą się narządy zarodka, a część krwi matki przenika przez błony owodniowe, tworząc w ten sposób pewną objętość płynu. Niewielką ilość płynu owodniowego można zaobserwować już w trzecim tygodniu ciąży. Istnieje opinia, że ​​​​osocze krwi może przenikać do jamy macicy.

W drugim trymestrze ciąży głównym źródłem płynów jest sam płód. Płyn i mocz wydzielane przez płuca przedostają się do przestrzeni otaczającej dziecko.

Płyn owodniowy może zostać połknięty przez płód, a jego część natychmiast wchłania się do krwi przyszłej matki. Na przykład podczas ciąży donoszonej płuca dziecka wydzielają 400 ml płynu w ciągu 1 dnia, a objętość moczu może osiągnąć 1 litr dziennie.

Dziecko zaczyna połykać od 18-20 tygodnia, a do 40. tygodnia ciąży płód połyka do 500 ml wody w ciągu jednego dnia. Co 3 godziny płyn owodniowy jest całkowicie odnawiany. Objętość błon zależy od równowagi między produkcją i wydalaniem płynów.

Ogólne informacje na temat małowodzia

Małowodzie w czasie ciąży to obniżony poziom płynu owodniowego do 0,3-0,5 litra podczas donoszonej ciąży. Około 0,3–5,5% wszystkich ciąż towarzyszy niewielka ilość płynu owodniowego.

Przyczyny powstawania małowodzia

Główną przyczyną małowodzia w czasie ciąży jest nieprawidłowe funkcjonowanie nerek dziecka. Istnieje jednak wiele czynników, które mogą wpływać na równowagę płynu owodniowego. Przede wszystkim przyczyną małowodzia mogą być różne wady samego płodu:

• Niewłaściwy rozwój kloaki;
• Zastawki cewki tylnej;
• Dziecięca postać policystycznej choroby nerek;
• Cewka moczowa jest nieobecna lub zwężona;
• Brak nerek lub ich obustronna dysplazja torbielowata;
• Obustronna blokada moczowodów lub innych narządów układu moczowego;
• Zespół podciętego brzucha.

Inne przyczyny małowodzia, które mogą powodować poważne konsekwencje dla płodu, obejmują:

• Nieprawidłowości chromosomalne u dziecka;
• Wyciek płynu owodniowego przed porodem;
• Dostępność ;
• Kobieta przyjmująca leki na syntetazę prostaglandyn;
• Różne nieprawidłowości w łożysku;
• Ciąża mnoga, której towarzyszy zespół zgniecionego bliźniaka;
• Ciąża po terminie;
• Śmierć wewnątrzmaciczna dziecka;
• Idiopatyczne małowodzie (nie ma podstaw medycznych).

Dziecięca wielotorbielowatość nerek

Choroba ta ma charakter dziedziczny, co objawia się powstawaniem większych nerek i ich torbielowatą deformacją (w postaci ogromnych ubytków). Często chorobę wykrywa się w drugiej połowie ciąży za pomocą ultradźwięków, a małowodzie jest objawem towarzyszącym. Prognozy dotyczące tej choroby są rozczarowujące; większość dzieci nie przeżywa dłużej niż 1 rok. Podczas diagnozowania choroby konieczne jest wykonanie pełnego kariotypu (ustalenia kształtu i liczby chromosomów), gdyż istnieje ryzyko nawrotu policystycznej choroby wątroby.

Brak dwóch nerek

Odchylenia w rozwoju są bardzo częste u chłopców i wyrażają się całkowitym brakiem dwóch nerek i wyraźnym małowodziem. Takie wady ostatecznie prowadzą do śmierci, to znaczy płód umiera w łonie matki lub bezpośrednio po urodzeniu. Przyczynami tej patologii są narażenie na niekorzystne czynniki (zażywanie kokainy, zakażenie różyczką, palenie tytoniu, cukrzyca matki) i nieprawidłowości chromosomalne.

Podczas badania USG lekarz stwierdza niski poziom płynu płodowego, brak pęcherza i nerek. Jeśli jednak wykryty zostanie pęcherz, oznacza to obecność co najmniej jednej nerki u płodu. Również w przypadku jednostronnego braku nerek (agenezji) stan dziecka nie jest krytyczny i będzie mógł prowadzić pełnię życia.

Zespół podciętego brzucha

Zespół ten jest uważany za dość rzadkie zjawisko patologiczne w rozwoju dziecka, które łączy w sobie 3 główne objawy:

• Wadliwe działanie układu moczowo-płciowego (zbyt duży rozmiar pęcherza);
• Niedorozwój lub brak mięśni przedniej ściany otrzewnej;
• Niemożność zstąpienia jąder do moszny.

W ciężkich przypadkach zespołu do opisanych objawów można dodać inne anomalie: dysplazję nerek, poszerzenie moczowodów i miedniczek nerkowych. Czasami zespół ten jest podobny do zespołu Pottera, gdy nerki dziecka są uszkodzone z powodu zablokowania moczowodów, płuca nie rozwijają się i pojawia się małowodzie.

Diagnoza następuje pod koniec drugiego trymestru; badanie ultrasonograficzne ujawnia duży pęcherz u płodu. Rokowanie w tej chorobie jest rozczarowujące, gdy zmniejsza się ilość płynu owodniowego (w takich przypadkach zaleca się przerwanie ciąży). Wykrycie łagodnej postaci zespołu pozwala na obserwację i podjęcie leczenia wewnątrzmacicznego choroby, jednak nawet w tej postaci choroby dziecko ma niewielkie szanse na przeżycie pierwszego roku.

Zespół zastawki cewki tylnej

Tworzenie się zastawek w układzie moczowym płodów płci męskiej, których obecność zakłóca odpływ moczu z pęcherza. Po chwili się rozciąga. Postęp choroby wpływa na powiększenie nerek. Dlatego badanie ultrasonograficzne takich dzieci ujawnia duże nerki, małowodzie i rozdęty pęcherz. Rokowanie w chorobie zależy od czasu trwania choroby i stopnia rozwoju płuc (często są one słabo rozwinięte).

Aberracje chromosomowe płodu

Nieprawidłowości chromosomalne u płodu często powodują zwiększenie objętości płynu owodniowego, ale mogą nie wpływać na jego ilość. W niektórych przypadkach (zespół jest związany z patologiami układu moczowego) możliwe jest obniżenie poziomu płynnego podłoża. Chorobę można zdiagnozować za pomocą innych metod ultradźwiękowych, które mogą wykryć oznaki patologii chromosomalnych.

Nieprawidłowości kloaki

Jest to bardzo rzadkie połączenie dysfunkcji przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego u dziecka. Imadła powstają na etapie połączenia obu tych systemów w jeden.

Podczas badania ultrasonograficznego diagnozuje się cysty i płyn w jamie brzusznej płodu, nieprawidłowy rozwój lub brak nerek oraz wady dwunastnicy. Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy jelita i pęcherz nie znajdują się w jamie brzusznej i nie są pokryte tkanką skórną. Obecność takich patologicznych nieprawidłowości podczas badań przesiewowych ujawni podwyższony poziom AFP.

Przypadki śmierci dziecka z powodu takich nieprawidłowości nie są rzadkością, jednak nowoczesne techniki chirurgiczne zwiększają szanse na życie dzieci

Cechy odchyleń układu moczowo-płciowego płodu:

• Nasilenie małowodzia u kobiet w ciąży lub całkowity brak płynu owodniowego (bezwodzie) jest niekorzystnym rokowaniem dla objawów choroby. W takich przypadkach często stwierdza się niedorozwój płuc - główną przyczynę śmierci noworodków z podobnymi nieprawidłowościami.
• Wielu takim zjawiskom patologicznym towarzyszy zmniejszona objętość płynu płodowego (z powodu małej ilości wydalanego moczu).
• Niektóre wady można leczyć operacyjnie (operacja bajpasów) w czasie ciąży.
• U płodu dochodzi do izolowanego powiększenia nerek, które nie powoduje małowodzia i ustępuje samoistnie przez całą ciążę.

Niewydolność płodowo-łożyskowa

Słabe krążenie krwi u dziecka przez łożysko może wystąpić z wielu powodów:

• Infekcje
• Choroby przewlekłe i cukrzyca u matki
• Genetyczne patologie lokalizacji łożyska
• Upośledzone funkcjonowanie jajników i inne czynniki.

Jednak niezależnie od przyczyny, wynik jest zawsze taki sam - stopniowe (w rzadkich przypadkach nagłe) niedotlenienie płodu. Mózg jest najbardziej wrażliwy na niedotlenienie i aby go chronić, natura zapewnia redystrybucję krwi przez naczynia. W rezultacie inne narządy dziecka nie otrzymują wymaganej ilości tlenu. Należą do nich płuca i nerki, które odpowiadają za objętość płynu owodniowego. Dlatego małowodzie z niewydolnością łożyska jest częstym zjawiskiem.

Śmierć przedporodowa dziecka

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu jest zawsze ściśle powiązana z małowodziem. Po pierwsze, bardzo często przyczyną śmierci dziecka jest ostra niewydolność łożyska. Po drugie, po śmierci płodu płuca i nerki natychmiast przestają wytwarzać płyn owodniowy. Dlatego spadek poziomu płynu płodowego może być bardzo szybki, a objętość brzucha znacznie się zmniejszy.

Płyn owodniowy to płyn otaczający płód przez cały okres ciąży. Zawiera minerały, mocznik, glukozę, białka, tłuszcze i węglowodany. Wśród składników wody znajduje się duża liczba hormonów, czynników odpornościowych i substancji bakteriobójczych. Wraz ze wzrostem okresu ciąży w wodzie gromadzą się włosy i łuski skóry płodu.

Dlaczego potrzebny jest płyn owodniowy?

Płyn owodniowy odgrywa bardzo ważną rolę w utrzymaniu życia małego człowieka. W rzeczywistości jest to jedyne siedlisko płodu, które wykonuje następujące zadania:

• zapobiega mechanicznym uszkodzeniom płodu
• tworzy sprzyjającą przestrzeń, w której płód może poruszać się bez przeszkód
• chroni pępowinę przed uciskiem podczas porodu
• aktywnie uczestniczy w metabolizmie płodu
• stymuluje rozwój płuc (poprzez ruch płynu w nich w dwóch kierunkach)
• ma działanie antybakteryjne i właściwości

Jak powstaje płyn owodniowy?

Płyn owodniowy towarzyszy płodowi przez niemal całą ciążę. W pierwszym trymestrze, kiedy narządy zarodka dopiero się kształtują, część krwi matki przenika przez błony płodowe, tworząc niewielką ilość płynu. Poziom ten można zaobserwować już w 3 tygodniu ciąży. Istnieje opinia, że ​​osocze dziecka może w możliwie najkrótszym czasie „przeciekać” przez jego skórę.

W drugim trymestrze głównym źródłem płynu owodniowego jest sam płód. Mocz i płyn wydzielany przez płuca dostają się do otaczającej je przestrzeni.

Stamtąd może zostać połknięty przez płód, a jego część zostaje wchłonięta bezpośrednio do krwi matki. Na przykład podczas ciąży donoszonej płuca płodu wydzielają do 400 ml płynu dziennie, objętość moczu na dzień może osiągnąć 1 litr.

Spożywanie wody rozpoczyna się od 18-20 tygodnia ciąży, do 40 tygodnia płód połyka do 500 ml wody dziennie (patrz). W ciągu 3 godzin płyn owodniowy zostaje całkowicie odnowiony.

Całkowita ilość płynu owodniowego zależy od równowagi tych dwóch procesów (tworzenie i wydalanie płynu).

Co to jest małowodzie?

Małowodzie to zmniejszenie poziomu płynu owodniowego do 0,3-0,5 l podczas ciąży donoszonej. Około 0,3–5,5% wszystkich ciąż towarzyszy małowodzie o różnym nasileniu.

Przyczyny małowodzia

Za główną przyczynę małowodzia w czasie ciąży uważa się upośledzenie funkcjonowania nerek płodu. Ale istnieje wiele innych czynników wpływających na równowagę płynu owodniowego:

• Wady rozwojowe płodu
  • zastawki cewki tylnej
  • brak lub zwężenie cewki moczowej
  • obustronna niedrożność moczowodów i innych części dróg moczowych
  • zespół podciętego brzucha
  • brak dwóch nerek
  • obustronna torbielowata dysplazja nerek
  • policystyczna choroba nerek (postać dziecięca)
  • nieprawidłowości kloaki

• Aberracje chromosomowe płodu
• Zaburzenia łożyska (nieprawidłowości w rozwoju łożyska)
• Ciąża po terminie
• Przedporodowa śmierć płodu
• Zespół bliźniaka ściskanego w ciążach mnogich
• Małowodzie spowodowane stosowaniem inhibitorów syntetazy prostaglandyn
• Małowodzie spowodowane prenatalnym wyciekiem wody
• Bezprzyczynowe (idiopatyczne) małowodzie

Brak obu nerek

Wada rozwojowa, częściej występująca u chłopców, charakteryzuje się całkowitym brakiem obu nerek i ciężkim małowodziem. Ten stan jest śmiertelny, to znaczy płód umiera w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu. Za przyczyny patologii uważa się również nieprawidłowości chromosomalne i narażenie na niekorzystne czynniki (cukrzyca matki, palenie tytoniu i używanie kokainy, zakażenie wirusem różyczki).

Podczas wykonywania USG lekarz zauważa niski poziom płynu owodniowego, brak cienia nerek i pęcherza. Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli pęcherz jest widoczny, oznacza to, że płód nadal ma co najmniej jedną nerkę. A przy jednostronnej agenezji (brak nerki) stan płodu zwykle nie cierpi, jakość życia takiego dziecka praktycznie nie różni się od innych dzieci.

Dziecięca postać policystycznej choroby nerek

Choroba dziedziczna, której głównym objawem są ogromne nerki z deformacją torbielowatą (w postaci dużych ubytków). Chorobę wykrywa się zwykle w drugiej połowie ciąży za pomocą badania ultrasonograficznego; dodatkowym objawem jest ciężkie małowodzie. Rokowanie w tej chorobie jest dość złe; większość dzieci nie przeżywa pierwszego roku. W przypadku wykrycia patologii konieczne jest wykonanie pełnego kariotypu (określenie liczby i kształtu chromosomów), ponieważ ryzyko nawrotu wielotorbielowatości nerek u przyszłych dzieci wynosi 1:4.

Zespół zastawki cewki tylnej

Patologia płodów męskich, w której zastawki tworzą się w cewce moczowej. Wzrosty te zakłócają przepływ moczu z pęcherza. Z biegiem czasu się rozciąga. W miarę postępu choroby powiększają się także nerki. Dlatego badania ultrasonograficzne takich dzieci ujawniają duże nerki, wzdęty pęcherz i małowodzie. Rokowanie zależy od początku choroby i stopnia rozwoju płuc (bardzo często są one słabo rozwinięte).

Zespół suszonego brzucha

Dość rzadka wrodzona wada rozwojowa dziecka, łącząca trzy główne cechy:

• brak lub niedorozwój mięśni przedniej ściany brzucha
• zaburzenie budowy układu moczowego w postaci dużego pęcherza
• niezstąpionych jąder do moszny

W przypadku ciężkiej postaci zespołu do tych objawów można dodać inne anomalie: poszerzenie moczowodów, dysplazję nerek i poszerzenie miedniczki nerkowej. Czasami zespół ten łączy się z zespołem Pottera, gdy nerki dziecka są dotknięte z powodu zablokowania dróg moczowych, płuca nie rozwijają się i pojawia się stan małowodzia.

Zespół diagnozuje się już pod koniec drugiego trymestru, kiedy w badaniu ultrasonograficznym ujawnia się ogromny pęcherz płodowy. Rokowanie w tej chorobie jest niekorzystne, zwłaszcza jeśli rozwija się małowodzie (w tym przypadku sugeruje się przerwanie ciąży). W przypadku rozpoznania postaci łagodnej możliwa jest obserwacja i chirurgiczne leczenie wewnątrzmaciczne, choć w tym przypadku szanse dziecka na przeżycie pierwszego roku są bardzo małe.

Nieprawidłowości kloaki

Anomalie kloaki są rzadkim połączeniem wad układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego płodu. Naruszenia występują na etapie, gdy te dwa systemy są jeszcze połączone w jeden.

Badanie USG pozwala wykryć płyn i cysty w jamie brzusznej dziecka, brak lub nieprawidłowy rozwój nerek oraz wady dwunastnicy. Często pęcherz i jelita znajdują się poza jamą brzuszną i nie są pokryte skórą. W przypadku takich patologii badania przesiewowe mogą wskazywać na podwyższony poziom AFP.

Często patologia prowadzi do śmierci dziecka, ale nowoczesne metody chirurgiczne sprawiają, że szanse na życie takich dzieci są dość wysokie.

Ogólne cechy wad rozwojowych układu moczowego płodu:

• Większości tych wad towarzyszy zmniejszona ilość płynu owodniowego (ze względu na małą objętość wydalanego moczu)
• Ciężkie małowodzie u kobiet w ciąży lub bezwodzie (całkowity brak wody) są niekorzystnym objawem prognostycznym. W takich przypadkach często obserwuje się niedorozwój płuc - główną przyczynę śmierci noworodków z takimi wadami.
• Niektóre wady można leczyć chirurgicznie (operacja bajpasów) w czasie ciąży.
• Występuje izolowane powiększenie nerek, któremu nie towarzyszy małowodzie, które samoistnie ustępuje w czasie ciąży.

Aberracje chromosomowe płodu

Większość chorób chromosomalnych występuje przy wielowodzie lub normalnej ilości wody. W niektórych przypadkach (jeśli zespół jest związany z zaburzeniami układu moczowego) może wystąpić zmniejszenie poziomu płynu owodniowego. Główną wartością diagnostyczną jest drugi trymestr i inne ultrasonograficzne objawy patologii chromosomalnych.

Zakażenia wewnątrzmaciczne

W 30-40% przypadków ciężkiego małowodzia dochodzi do zakażenia błon. Podczas przenoszenia infekcji z matki na płód łożysko i błony płodowe pełnią rolę pośrednika. Ich zmiany zapalne prowadzą do niewydolności łożyska, obniżenia poziomu wody i opóźnienia rozwoju dziecka. Podczas infekcji w I trymestrze często obserwuje się całkowity brak wody, co skutkuje wrodzonymi wadami rozwojowymi płodu.

Niewydolność płodowo-łożyskowa

Niewystarczający dopływ krwi do płodu przez łożysko może wystąpić z wielu powodów:

• zaburzenia genetyczne łożyska
• infekcje
• gestoza
• cukrzyca i inne przewlekłe choroby matki
• upośledzona czynność jajników i wiele innych czynników

Ale wynik jest zawsze ten sam: stopniowe (a czasem nagłe) niedotlenienie płodu. Najbardziej wrażliwym narządem na niedotlenienie jest mózg. Natura wymyśliła sposób, aby go chronić, rozprowadzając krew w naczyniach płodu. W rezultacie inne narządy zaczynają otrzymywać mniej tlenu. Należą do nich nerki i płuca, które są bezpośrednio odpowiedzialne za ilość płynu owodniowego. Dlatego w przypadku niewydolności łożyska częstym zjawiskiem jest małowodzie.

Ciąża po terminie

Dokładne przyczyny małowodzia podczas ciąży po terminie są nadal niejasne. Możliwą przyczyną jest niezdolność organizmu matki do zaspokojenia potrzeb przejrzałych płodu, co prowadzi do niewydolności płodowo-łożyskowej i w konsekwencji małowodzia.

Przedporodowa śmierć płodu

Śmierci wewnątrzmacicznej dziecka prawie zawsze towarzyszy małowodzie. Po pierwsze, ostra niewydolność łożyska najczęściej prowadzi do śmierci. Po drugie, bezpośrednio po śmierci płodu jego nerki i płuca przestają wytwarzać płyn owodniowy. Dlatego spadek poziomu płynu owodniowego może być bardzo gwałtowny, a objętość brzucha może znacznie się zmniejszyć.

Zespół ściśniętego bliźniaka

W przypadku ciąży mnogiej z bliźniakami, czyli w wyniku zapłodnienia jednego jaja, które następnie się dzieli, liczba powikłań jest dość duża. Jedną z najniebezpieczniejszych i częstszych patologii jest zespół transfuzji krwi płodu.

Prawie 70% bliźniąt jednojajowych ma wspólne łożysko, to znaczy są to bliźnięta jednokosmówkowe jednojajowe. Często zdarza się, że w grubości tego łożyska tworzą się dodatkowe naczynia, łączące bliźnięta. Jeśli w tym samym czasie część łożyska dostarczająca krew jednemu dziecku (dawcy) zacznie działać gorzej, wówczas większość krwi trafi do drugiego bliźniaka (biorcy). W rezultacie biorca zaczyna wytwarzać więcej moczu i staje się wielowodzie. A dawca nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi i tlenu, zaczyna opóźniać wzrost i rozwija się małowodzie.

Bez leczenia patologia ta prowadzi najpierw do śmierci dawcy z powodu głodu tlenu, a następnie do biorcy z powodu ciężkiego obrzęku i zatrucia. Ale nowoczesne metody mogą znacznie zmniejszyć śmiertelność i zachorowalność takich bliźniąt:

• koagulacja dodatkowych naczyń za pomocą lasera
• cesarskie cięcie możliwie jak najszybciej po śmierci płodu dawcy (w celu ratowania życia płodu biorcy)
• w krótkim okresie, jeśli dawca umrze, pępowina zostaje zamknięta (aby produkty rozpadu i hormony nie przedostały się do żywego płodu)

Jatrogenne małowodzie (spowodowane indometacyną)

Produkcja moczu przez płód, a tym samym poziom płynu owodniowego, jest kontrolowana przez wiele hormonów i substancji. Do substancji tych należą prostaglandyny, które regulują średnicę tętnic nerkowych. Leki hamujące syntezę prostaglandyn zmniejszają przepływ krwi przez nerki i ilość moczu wydalanego przez dziecko, co zagraża nerkom.

Indometacyna jest powszechnym lekiem o takim działaniu, stosowanym w celu zmniejszenia ilości płynu owodniowego i przedłużenia ciąży. Należy go stosować ze szczególną ostrożnością, ponieważ może prowadzić do niewydolności nerek u płodu.

Wyciek płynu owodniowego

Klasyczny, po którym następuje pęknięcie płynu owodniowego. Często błony pękają przed skurczami. W ciąży donoszonej poród rozpoczyna się później, a jego przebieg niewiele różni się od wersji klasycznej. Zupełnie inne wyniki i rokowanie mają miejsce w przypadku pęknięcia błon płodowych przed 36 tygodniem ciąży.

Przyczyny przedwczesnego pęknięcia błon

• niewydolność szyjki macicy (niewydolność cieśniowo-szyjkowa)
• zakażenie błony
• wielowodzie
• nieprawidłowa pozycja płodu i wąska miednica
• procedury medyczne (amniopunkcja, kordocenteza i inne)

Jeśli błony pękają od dołu, częściej następuje całkowite pęknięcie wody i późniejsze porody. Jeśli szczelina znajduje się od góry, woda może wyciekać stopniowo, praktycznie bez zmniejszania ogólnego poziomu płynu owodniowego. Dlatego połączenie nawet umiarkowanego małowodzia z podejrzaną wydzieliną z pochwy może być niebezpieczne dla zdrowia matki i dziecka, wskazane jest przeprowadzenie dodatkowych badań. Za pomocą pasków testowych możesz wykryć płyn owodniowy w pochwie i zalecić leczenie. W zależności od czasu trwania ciąży, stanu płodu i matki, zostaną wykonane badania krwi i moczu, przedłużenie ciąży lub indukcja porodu.

Idiopatyczne małowodzie

Małowodzie, któremu nie towarzyszy żadna z powyższych patologii, uważa się za idiopatyczne, to znaczy bezprzyczynowe. Najczęściej wskaźnik owodniowy jest nieznacznie obniżony, a stan matki i płodu jest stabilny. W miarę wydłużania się okresu ilość wody może powrócić do normy lub może pozostać niewielka aż do porodu, bez wpływu na zdrowie dziecka.

Objawy małowodzie

• objętość brzucha i wysokość dna macicy pozostają w tyle za czasem ciąży
• niska aktywność motoryczna płodu
• płynna wydzielina z pochwy (z powodu pęknięcia błon płodowych)

Podczas każdej wizyty w poradni położniczej mierzona jest objętość brzucha ciężarnej, co pośrednio może odzwierciedlać ilość wody. Pod koniec ciąży donoszonej osiąga 90-100 cm, ale wartość może się różnić, jeśli kobieta jest otyła.

Głównym sposobem diagnozowania małowodzia jest określenie wskaźnika owodniowego za pomocą ultradźwięków.

Jak określa się ilość płynu owodniowego za pomocą ultradźwięków?

Głównym sposobem określenia poziomu płynu owodniowego jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego. Istnieje kilka technik, które pozwalają z dużą dokładnością oszacować objętość płynu owodniowego.

• Pomiar kieszeni pionowej

Jeżeli największa z kieszeni w dwóch płaszczyznach nie przekracza 1 cm, można postawić diagnozę małowodzia.

• Oznaczanie wskaźnika płynu owodniowego

Podczas tej metody całą jamę macicy ciężarnej dzieli się na 4 części za pomocą dwóch prostopadłych linii przechodzących przez pępek. Następnie w każdej ćwiartce mierzy się maksymalną średnicę objętości cieczy. Sumując dane uzyskane we wszystkich ćwiartkach, uzyskuje się wskaźnik płynu owodniowego.

Aby ocenić wyniki dla każdego etapu ciąży, stworzono specjalne tabele centylowe, według których lekarze sporządzają wnioski. Jeśli wartość wskaźnika jest mniejsza niż 5 percentyl, można postawić diagnozę małowodzia. Chociaż małowodzie ma praktyczne znaczenie tylko wtedy, gdy wskaźnik jest mniejszy niż 2,5 percentyla.

Jeśli chcesz ocenić poziom płynu owodniowego w pierwszej połowie ciąży, macicę dzieli się pionową linią na dwie ćwiartki.

Dlaczego małowodzie jest niebezpieczne w czasie ciąży?

• Pojawienie się sznurów owodniowych. Jeśli ilość płynu owodniowego zostanie znacznie zmniejszona, pomiędzy skórą płodu a błoną owodniową mogą wystąpić zrosty, które mogą splątać lub wyciągnąć części płodu, co prowadzi do deformacji, a nawet amputacji kończyn.
• Upośledzona praca (z powodu płaskiej membrany). Skurcze mogą być zbyt słabe i nieregularne.
• Ucisk pępowiny podczas porodu, aż do ostrego niedotlenienia i śmierci płodu.
• Zakłócona pozycja płodu w macicy.

Jak leczyć małowodzie?

Główną zasadą leczenia małowodzia w czasie ciąży jest patogenetyka. Oznacza to, że nie można wyleczyć samego spadku poziomu płynu owodniowego; należy znaleźć przyczynę tego stanu. W tym celu USG obejmuje badanie ginekologiczne, monitorowanie bicia serca płodu, badania genetyczne i testy.

Jeśli nie ma dodatkowych objawów poza małowodziem, nie ma potrzeby leczenia. Konieczne jest monitorowanie stanu matki i dziecka. Istnieją informacje, że u matek może wystąpić małowodzie. Niektóre kobiety w ciąży z obrzękami zaczynają organizować dni „postu” z ograniczonym przyjmowaniem płynów, co jest wyjątkowo niepożądane. Aby utrzymać równowagę w organizmie, niezbędna jest odpowiednia ilość płynów dziennie.

Jeśli zostaną wykryte dodatkowe oznaki problemów, należy leczyć pierwotną chorobę:

• W przypadku wrodzonych wad płodu– leczenie chirurgiczne (jeśli jest to wskazane) lub przerwanie ciąży. Możliwe jest podejście wyczekujące.
• W przypadku nieprawidłowości chromosomowych– ocena żywotności dziecka, a następnie – przerwanie ciąży lub leczenie wyczekujące
• W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej– leczenie przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne (w razie potrzeby), monitorowanie stanu dziecka. Przed leczeniem takich chorób należy przeprowadzić wszystkie niezbędne badania.
• W przypadku niewydolności łożyska– leczenie lekami naczyniowymi do 20 tygodni (Curantil), po 20 tygodniach – postępowanie wyczekujące. Jeżeli rozwój płodu jest znacznie opóźniony, kobieta w ciąży powinna urodzić jak najwcześniej (najlepiej po 33 tygodniu)
• W ciąży po terminie– indukcja porodu lub leczenie wyczekujące (jeśli stan płodu jest prawidłowy)
• W przypadku powikłań ciąży mnogiej– leczenie polegające na przetoczeniu naczyń krwionośnych łożyska, wypompowaniu nadmiaru płynu owodniowego z płodu biorcy. Jeśli płód dawcy umrze, zwykle starają się jak najszybciej urodzić kobietę w ciąży, aby zachować życie płodu biorcy.
• Kiedy pękają błony owocowe– indukcja porodu lub zarządzanie wyczekujące. Głównym zadaniem jest zapobieganie zakażeniu płodu i umożliwienie rozwoju płuc (przy pomocy terapii hormonalnej).

Jak przebiega poród z ciężkim małowodziem?

Jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże znaczne małowodzie, lekarze wykonują wczesne otwarcie worka owodniowego. Faktem jest, że przy małej objętości płynu owodniowego bańka przyjmuje płaski kształt. W rezultacie nie tylko nie stymuluje porodu, ale może go nawet zakłócić. Dlatego lepiej jest otworzyć taki pęcherz płodowy.

Jeśli małowodzie jest wyjątkowo ciężkie, wówczas, jeśli jest to wskazane, można zastosować cesarskie cięcie.

Zapobieganie małowodzie

Możesz zmniejszyć ryzyko małowodzia (ale nie zerować go), odpowiednio przygotowując się do ciąży i stosując się do wszystkich zaleceń lekarza:

• Przyjmuj 400 mcg kwasu foliowego dziennie
• Zrób test na HIV, kiłę i kompleks TORCH
• Jeśli kobieta nie chorowała w dzieciństwie na ospę wietrzną ani różyczkę, należy zaszczepić się przeciwko różyczce i ospie wietrznej przed ciążą.
• Porzuć złe nawyki
• Kontroluj cukrzycę, nadciśnienie i inne choroby przewlekłe
• W czasie ciąży unikaj przyjmowania leków bez konsultacji z lekarzem