Służba właśnie się rozpoczęła, gdy w recepcji rozległ się uporczywy dzwonek. Na progu szpitala położniczego stanęła kobieta w ciąży w towarzystwie męża i kobiety w średnim wieku (teściowej, jak się okazało w trakcie rozmowy). Wszyscy byli bardzo podekscytowani...

Powinienem być zaniepokojony?

Jak się okazało, kobieta przyjechała po badaniu USG w poradni położniczej. Bez zbędnego wstępu Julia (tak miała na imię ciężarna kobieta) powiedziała: „Zgadzam się na cesarskie cięcie, teraz krewni przyniosą potrzebne rzeczy”. „Czekaj, czekaj, najpierw to rozwiążemy” – odpowiedziałem i zaprosiłem Julię do sali egzaminacyjnej. Okazało się, że ciąża Julii jest obecnie w fazie zaawansowanej, a badanie USG wykazało, że pępowina owinięta jest wokół szyi płodu. Fakt ten bardzo zaniepokoił ciężarną kobietę i jej bliskich, dlatego postanowili niezwłocznie udać się do szpitala położniczego.

Pępowina (lub pępowina) to organ, który funkcjonuje tylko w czasie ciąży i pełni niezwykle ważną funkcję komunikacji pomiędzy ciałem matki a płodem. Głównymi składnikami pępowiny są naczynia - jedna żyła, przez którą krew tętnicza przepływa od matki do płodu, dostarczając wszystkie substancje i tlen niezbędne do życia, a także dwie tętnice, przez które krew żylna płodu usuwa odpady metaboliczne produktów przemiany materii i dwutlenku węgla do organizmu matki.

Naczynia pępowiny otoczone są specjalną galaretowatą substancją – galaretką Whartona, która dzięki swojej konsystencji pełni ważną rolę ochronną – chroni naczynia przed uciskiem. Średnio długość pępowiny wynosi 50-60 cm, grubość 1,5-2 cm. Jeśli długość pępowiny jest większa niż 70 cm, uważa się ją za długą, jeśli jest mniejsza niż 40 cm, uważa się ją za krótką. Zwiększenie długości pępowiny może prowadzić do różnych stanów patologicznych, takich jak splątanie pępowiny wokół szyi, tułowia i kończyn płodu oraz powstawanie węzłów pępowinowych, które z kolei dzielą się na prawdę i fałsz. Należy zauważyć, że około jedna piąta wszystkich urodzonych dzieci rodzi się ze splątaną pępowiną, co nie zawsze prowadzi do zaburzeń stanu wewnątrzmacicznego płodu. Faktem jest, że będąc w macicy, aż do chwili porodu dziecko nie oddycha płucami, więc ściskanie szyi, które zawsze jest bardzo przerażające dla przyszłej matki, nie jest dla niego niebezpieczne. Problemy mogą pojawić się w przypadkach, gdy przepływ krwi jest upośledzony z powodu napięcia lub ucisku pępowiny w wyniku powtarzającego się lub ciasnego splątania.

Co pokazało USG?

Na podstawie badania ultrasonograficznego ustalono, że u płodu nie stwierdzono oznak niedotlenienia (tj. braku tlenu) podczas przeprowadzania pomiarów dopplerowskich (badanie określające prędkość przepływu krwi w głównych naczyniach macicy i płodu); ) nie stwierdzono zaburzeń w krążeniu maciczno-łożyskowym. Płód odpowiada terminowi, występują oznaki pojedynczego splątania pępowiny wokół szyi płodu. „Wow, kiedy miałam USG o godz. , nie powiedzieli nic o splątaniu” – stwierdziła Julia. „Jest całkiem możliwe, że wtedy go nie było i wcale nie jest konieczne, aby trwało do porodu” – odpowiedziałem.

Rzeczywiście w praktyce często zdarzają się przypadki, gdy zgodnie z danymi ultrasonograficznymi wykryto splątanie pępowiny, a dziecko urodziło się bez niego. Może to wynikać po pierwsze z faktu, że pętle pępowiny według ultradźwięków znajdowały się w pobliżu szyi płodu, ale jako takiego nie było splątania, a po drugie, wraz z ruchami płodu splątanie pępowiny zostało niezależnie wyeliminowane (oczywiście dzieje się tak zwykle w przypadku pojedynczego owinięcia).

Czynnikami predysponującymi do powstania splątania pępowiny są wzmożona aktywność motoryczna płodu, która może być spowodowana niedotlenieniem wewnątrzmacicznym (czyli brakiem dopływu tlenu), wielowodziem oraz podwyższonym poziomem adrenaliny we krwi matki na skutek stresu. To naturalne, że w zdecydowanej większości przypadków długa pępowina powoduje splatanie się różnych części ciała płodu.

Postawienie diagnozy

Aby upewnić się, że dziecko Julii czuje się dobrze, wykonaliśmy kardiotokogram (CTG). CTG rejestruje aktywność serca płodu, co jest informacyjnym wskaźnikiem jego stanu wewnątrzmacicznego. W tym celu do żołądka przyszłej matki przymocowano czujnik, który jest podłączony do urządzenia. Julia leżała na boku na łóżku przez 30 minut, podczas gdy maszyna rejestrowała bicie serca płodu. W badaniu KTG nie wykryto zmian patologicznych. Razem z Julią, która już się nieco uspokoiła i rozweseliła, pojechaliśmy do jej bliskich, którzy na nią czekali. Wyjaśniłam im, że w tej sytuacji, gdy mamy przedwczesną ciążę, stan wewnątrzmaciczny płodu jest całkowicie prawidłowy i nie jest wskazane przeprowadzanie porodu awaryjnego tylko ze względu na splątanie pępowiny. Uspokojona ciężarna kobieta wraz z mężem i teściową wróciła do domu.

Aby w pełni określić stan wewnątrzmaciczny płodu, konieczne jest przeprowadzenie zestawu badań, który obejmuje:

• ultrasonografia, w którym można zobaczyć lub podejrzewać splątanie pępowiny wokół szyi lub innych części płodu, gdyż w niektórych przypadkach bardzo trudno jest rozróżnić, czy pętle pępowiny znajdują się w pobliżu szyi płodu, czy też splątanie: przy tym badaniu nie mamy możliwości uzyskania trójwymiarowego obrazu, który pozwoliłby nam przyjrzeć się obiektowi ze wszystkich stron – na przykład zajrzeć do tyłu. Należy zauważyć, że w czasie ciąży nie jest możliwe określenie długości pępowiny na podstawie danych ultradźwiękowych, ponieważ pępowina jest niejako „zwinięta” w ciasnej przestrzeni między ciałem dziecka a ścianą macicy ;
• dopplerometria- metoda, która pozwala, po pierwsze, dokładnie określić, czy doszło do splątania pępowiny, ponieważ ruch przepływu krwi jest wyświetlany na kolorowym obrazie, a po drugie, zdiagnozować prędkość przepływu krwi w różnych naczyniach maciczno-łożyskowych złożony;
• kardiotokografia, który pozwala określić nie tylko tętno dziecka, ale także jego reakcję na własne ruchy (podczas rejestracji KTG w czasie ciąży) oraz na wzrost napięcia macicy (podczas porodu), co pozwala dowiedzieć się, jak cóż, płód czuje się w tej chwili.

Jeżeli po przeprowadzeniu całego kompleksu badań okaże się, że dziecko czuje się zadowalająco, to sam fakt zaplątania się w pępowinę nie jest wskazaniem do porodu operacyjnego. Takie wskazania mogą pojawić się albo wtedy, gdy występują oznaki niedoboru tlenu (niedotlenienie płodu), albo gdy splątanie pępowiny łączy się z innymi wskazaniami do cięcia cesarskiego.

Pępowina owinięta wokół szyi płodu: czy będzie operacja?

Minął jakiś miesiąc, a ja już zapomniałam o tej wizycie Julii, kiedy na kolejnym dyżurze poproszono mnie o zbadanie przychodzącej kobiety w ciąży. Po przybyciu na izbę przyjęć ponownie spotkałam Julię i jej męża. Okazało się, że od 3 godzin kobietę nękał dokuczliwy ból w podbrzuszu, który godzinę temu stał się regularny i bardziej intensywny. Po badaniu okazało się, że Julia weszła w proces porodu – szyjka macicy była rozszerzona o 3 cm, płyn owodniowy nie wylał się.

Kobieta rodząca ma 24 lata, jest to pierwsza prawdziwa ciąża Julii, nie było żadnych chorób ginekologicznych, poronień ani poronień. Ostatnie badanie USG wykonano w r. Według jego danych splątanie pępowiny wokół szyi płodu jest zachowane. Szacunkowa masa płodu to 3400 g. Obecny wiek ciążowy. Podczas osłuchiwania (słuchanie dźwięków serca płodu przez przednią ścianę brzucha za pomocą specjalnej rurki - stetoskopu położniczego) bicie serca płodu jest wyraźne, rytmiczne, tętno wynosi 144 uderzenia na minutę, co odpowiada normie (normalne tętno wynosi 120-160 uderzeń na minutę). Skurcze w momencie osłabienia siły, po 10 minutach, trwające 30 sekund. Po uzupełnieniu historii porodu i umieszczeniu Julii na oddziale prenatalnym od razu wykonano badanie KTG (kardiotokogram). Przeprowadzenie KTG podczas porodu jest całkowicie nieszkodliwą i pouczającą metodą określania stanu wewnątrzmacicznego płodu i jego reakcji na aktywność skurczową macicy, która określa taktykę zarządzania porodem dla każdej pacjentki - czy może ona rodzić naturalnie, czy w w interesie płodu konieczny jest poród przez cesarskie cięcie. W przypadku Julii zlecone KTG zależało od tego, jaką opcję zarządzania porodem zostanie wybrana. Na szczęście w badaniu KTG nie wykryto żadnych zmian patologicznych. Julia bardzo chciała sama urodzić. Ponieważ miała na to wszelkie szanse, zdecydowali się na poród naturalnym kanałem rodnym, pod ścisłą kontrolą stanu płodu.

W przypadku splątania pępowiny bardzo ważne jest monitorowanie zarówno stanu płodu, jak i przebiegu porodu u matki, ponieważ to właśnie podczas porodu splątanie pępowiny może prowadzić do szeregu powikłań.

Najczęstszym powikłaniem towarzyszącym splątaniu pępowiny jest pojawienie się niedotlenienia płodu, które powstaje w wyniku ucisku naczyń pępowinowych podczas ich rozciągania lub ciasnego owinięcia wokół tułowia, szyi lub kończyn dziecka. Dość często dzieje się tak w momencie, gdy płód zaczyna poruszać się wzdłuż kanału rodnego.

Przy powtarzającym się splątaniu pępowiny powstaje krótka pępowina, która po pierwsze może utrudniać postęp płodu wzdłuż kanału rodnego, a po drugie rozciąganie przy każdym skurczu może prowadzić do przedwczesnego oddzielenia łożyska od macicy ściana macicy (zwykle łożysko oddziela się od ściany macicy po urodzeniu płodu), co prowadzi do konieczności pilnego porodu chirurgicznego.

W rzadkich przypadkach, gdy pępowina wielokrotnie owinie się wokół szyi płodu, mogą wystąpić powikłania, takie jak wysunięcie głowy płodu, co może utrudnić naturalny poród. Faktem jest, że podczas normalnego wkładania płodu do miednicy matki głowa znajduje się w stanie umiarkowanego zgięcia (w tym przypadku broda płodu jest dociskana do klatki piersiowej, co pozwala na prawidłowe wprowadzenie głowy do jamy miednicy i bez trudu przejść przez kanał rodny w najbardziej „korzystnym” – czyli w najmniejszym rozmiarze) – w tej pozycji przechodzi przez kanał rodny w najmniejszym, najwygodniejszym rozmiarze. Pętle pępowiny umieszczone na szyi nie pozwalają na zgięcie główki dziecka, co powoduje, że główka osadza się w miednicy matki nie tyłem głowy, a koroną, czołem czy nawet twarzą, co może prowadzić do znacznych trudności w porodzie płodu, a w konsekwencji do jego traumatyzacji.

Aby być uczciwym, trzeba powiedzieć, że powyższe powikłania występują dość rzadko i przy terminowej i prawidłowo udzielonej pomocy nie prowadzą do niekorzystnych konsekwencji dla matki i płodu.

Poród, gdy pępowina jest splątana

Od przybycia Julii minęło 4,5 godziny. Skurcze szybko stały się częstsze, silniejsze i dłuższe. Podczas ponownego badania na fotelu stwierdzono rozwarcie szyjki macicy o 7 cm, wykonano amniotomię (instrumentalne otwarcie worka owodniowego) - uwolniło się 250 ml jasnoprzezroczystego płynu owodniowego. Według KTG i regularnego osłuchiwania tonów serca stetoskopem położniczym stan płodu był zadowalający. Julia odmówiła zaproponowanego leku przeciwbólowego, twierdząc, że czuje się całkiem normalnie.

Kiedy pępowina jest splątana, zasady zarządzania pracą mają wiele ważnych punktów:

• stan wewnątrzmaciczny płodu jest uważnie monitorowany za pomocą KTG i osłuchiwania bicia serca płodu przez przednią ścianę jamy brzusznej;
• Jeśli pojawią się oznaki niedotlenienia płodu, taktyka będzie zależeć od okresu porodu, w którym pojawiły się te objawy. Jeśli oznaki cierpienia płodu pojawią się w pierwszym okresie porodu (okres rozwarcia szyjki macicy), gdy koniec porodu jest jeszcze daleko, wykonuje się cesarskie cięcie, jeśli w drugim okresie (okres wydalenia) wykryje się niedotlenienie płodu płodu), następnie, aby szybko zakończyć poród w momencie wyrwania się głowy, wykonuje się rozwarstwienie krocza (nacięcie krocza), przy urodzeniu głowy, nie czekając na urodzenie całego ciała dziecka, usuwa się pętle pępowiny Jeśli to możliwe.

Szczęśliwe zakończenie

Była już głęboka noc, ze wszystkich kobiet rodzących na oddziale położniczym została tylko Julia – wszystkie pozostałe urodziły już bezpiecznie. Szyjka macicy Julii była w pełni rozwarta; chodziła po oddziale, zauważając, że podczas skurczów odczuwała umiarkowane uczucie ucisku na odbytnicę. „To bardzo dobrze, oznacza to, że główka dziecka stopniowo zaczęła zapadać się w miednicę, wkrótce pojawi się ciśnienie i będziemy rodzić” – powiedziałam.

Po 15 minutach rodząca miała wyraźną potrzebę parcia podczas skurczów. W momencie skurczu na monitorze aparatu KTG pojawiły się niepokojące sygnały - wraz ze wzrostem napięcia macicy spadło tętno płodu. Należało jak najszybciej dokończyć poród i usunąć dziecko, na szczęście główka płodu znajdowała się już blisko płaszczyzny wyjścia z miednicy.

Dożylnie przez specjalny cewnik podawano lek zwiększający kurczliwość macicy. Julia leżała na stole porodowym, a główka płodu dość szybko przemieszczała się przez kanał rodny. Rodząca napierała z całych sił i bez wahania wykonywała polecenia położnej. Z kanału rodnego wyłonił się tył główki dziecka, a po rozcięciu krocza, którego Julia nawet nie poczuła, narodziła się głowa i szyja płodu, owinięte dwiema pętlami pępowiny. Położna sprawnie i szybko zdjęła pępowinę z szyi i dziecko urodziło się całkowicie. Ale na tym niespodzianki się nie skończyły – pępowina, która podążała za dzieckiem, miała ponad 1 metr długości, a w środkowej jednej trzeciej znajdował się prawdziwy węzeł pępowinowy! Nowonarodzona dziewczynka krzyknęła głośno i została przekazana pediatrze-neonatologowi.

Węzły pępowinowe dzielą się na prawdziwe i fałszywe. Fałszywy węzeł to pogrubienie pępowiny spowodowane żylakami lub miejscowy wzrost grubości galaretki Whartona i otrzymał swoją nazwę tylko ze względu na zewnętrzne podobieństwo do węzła; nie stanowi żadnego zagrożenia dla dziecka. Prawdziwy węzeł tworzy się we wczesnych stadiach ciąży, gdy płód jest jeszcze bardzo mały, a stosunek wielkości płodu do jamy macicy pozwala mu wsunąć się w pętlę pępowiny. Czynnikiem predysponującym do powstania prawdziwego węzła pępowinowego jest wzrost jego długości; przyczyny tego odchylenia nie zostały jeszcze dokładnie ustalone, ale wyraźnie widać predyspozycję genetyczną (jeśli matka miała długą pępowinę, tak jest). możliwość, że jej córka również będzie miała tę cechę podczas porodu). Niebezpieczeństwo węzła polega na tym, że może się zagoić i doprowadzić do zmniejszenia lub zaprzestania dopływu krwi do płodu, ale na szczęście tak się nie stało, a prawdziwy węzeł był jedynie „znaleziskiem”, które nie miało niekorzystnego wpływu na stan płodu. Ponieważ ustalenie obecności węzła pępowinowego w czasie ciąży jest niezwykle trudne, jego obecność zwykle stwierdza się po porodzie, tak jak to miało miejsce w przypadku naszej pacjentki.

Masa ciała dziewczynki to 3450 g, wzrost 51 cm. Zaraz po urodzeniu ocena w skali Apgar to 7 punktów, po 5 minutach – 8 punktów. Piątego dnia po urodzeniu Dasza (tak ma na imię dziecko) wraz z mamą zostały wypisane do domu.

Nina Abzalova, położnik-ginekolog, dr hab. Miód. nauki ścisłe,
Ałtaj Państwowy Uniwersytet Medyczny w Barnauł

Skomentuj artykuł "Podstępna pętla. Splątanie pępowiny"

Splątanie pępowiny. Analizy, badania, badania, USG. Ciąża i poród. Byłam dzisiaj na USG - stwierdzono pojedyncze splątanie. Coś, czego nie mogę zrozumieć – rozplątuje plecy, ale w wieku 37 lat, raz na szyi, dwa razy na brzuchu i wiele razy na podudziu.

Dyskusja

Zdiagnozowano u mnie splątanie, ale lekarz wyjaśnił, że tam (oprócz tego co już napisali poniżej - może się rozplątać) istotne są 2 parametry:
1) splątanie pojedyncze lub splątanie podwójne
2) wokół czegoś - wokół gardła\żołądka itp.
Miałem taką, nie obcisłą, od szyi do ramion. To nie jest straszne.
Moja siostra miała 2 rundy na szyi, lekarzom się to nie spodobało i ze względu na wąską miednicę miała mieć zaplanowane cesarskie cięcie

Udzielę tylko moralnego wsparcia w sprawie pępowiny, najstarszego rodziłam z wieloma splątaniami, nie wiedząc o tym przed porodem...

Poród odbywa się, gdy pępowina jest owinięta wokół szyi płodu. Wersja do druku. 4,3 5 (663 oceny) Oceń ten artykuł. Czy możliwy jest poród naturalny przy porodzie miednicowym? Dzieci z pępowiną owiniętą wokół szyi bardzo często umierały – głównie z powodu braku odpowiedniego doświadczenia wśród położnych.

Moja koleżanka miała dzisiaj USG, 24 tydzień, raz spleciona, powiedzcie mi, czy to niebezpieczne? Czy nie mogło zabraknąć tlenu? Dlaczego jest to niebezpieczne? W rzadkich przypadkach, gdy pępowina jest wielokrotnie owinięta wokół szyi płodu, np.

Splątanie pępowiny. Rozwój płodu. Ciąża i poród. Moja córka po raz pierwszy miała owiniętą pępowinę wokół szyi. Dzięki Bogu, wszystko skończyło się dobrze. Moja siostrzenica miała podwójną pępowinę owiniętą wokół szyi i tak się urodziła.

Dyskusja

niech spróbuje dobrze porozmawiać z dzieckiem, czasami same się odwracają i usuwają splątanie (zwłaszcza, że ​​​​nadal siedzi na tyłku). Może i ćwiczenia da się zrobić, ale obawiam się - można to odwrócić, ale nagle przejdzie na drugą stronę i owinie się drugim splotem...

Moja córka po raz pierwszy miała owiniętą pępowinę wokół szyi. Dzięki Bogu, wszystko skończyło się dobrze.

Zaplątanie się pępowiny u dziecka zdarza się dość często, jednak w większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla dziecka.

Pępowina i łożysko są głównym ogniwem łączącym matkę z płodem; prawidłowy przepływ krwi przez nie jest bardzo ważny dla wzrostu i rozwoju dziecka. Zwykle pępowina ma długość 40-60 cm, to wystarczy, aby dziecko urodziło się bez trudności, ale nie na tyle, aby utworzyła się duża liczba pętli i dziecko mogło się zdezorientować. Jeśli jednak pępowina jest zbyt długa, większa niż 70 cm, zwiększa się ryzyko zaplątania się w nią płodu.

Jeśli w czasie ciąży na USG wykryje się splątanie pępowiny przed 34 tygodniem ciąży, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko będzie zarówno zdezorientowane, jak i rozwikłane, to znaczy taka diagnoza nie oznacza, że ​​wewnątrzmaciczne splątanie pępowiny na pewno pozostanie do czasu porodu i może przeszkadzać.

Najczęściej spotykana jest pępowina owinięta wokół szyi, a podczas badania USG lekarz widzi pętlę na szyi dziecka z wyraźnym przepływem krwi w badaniu Doppler.

Czy owinięcie pępowiny wokół szyi płodu jest niebezpieczne? Zwykle nie, podczas porodu pętle są usuwane, dzięki czemu dziecko może urodzić się bez trudności.

Pępowinę można owinąć wokół szyi płodu raz, dwa, a nawet trzy razy. Z drugiej strony owinięcie pępowiny wokół szyi dziecka nie jest jedyną możliwością, pępowina może owinąć całe ciało dziecka, jego ręce i nogi. Diagnozę zwykle stawia się podczas badania USG kobiety w ciąży. I chociaż pępowina jest wyraźnie widoczna na USG od 16 tygodnia ciąży, lekarze zaczynają przywiązywać wagę do splątania dopiero po 32-33 tygodniu ciąży. Zaprezentowanie miednicy i splątanie pępowiny może stwarzać szczególne zagrożenie w związku z powikłaniami porodowymi.

Pojedyncze lub podwójne splątanie pępowiny u płodu nie zagraża dziecku, o ile nie zostanie zakłócony przepływ krwi w pępowinie. Dziecko nie oddycha i nie je samodzielnie; jego źródłem życia jest łożysko matki, a pępowina jest jedyną drogą dostarczania mu tlenu i składników odżywczych. Jeśli przepływ krwi w nim zostanie zakłócony, zacznie cierpieć. Wymaga to jednak ciasnego splątania pępowiny, co rzadko zdarza się w macicy; może się to zdarzyć podczas porodu, ponieważ pępowina będzie krótka do porodu. Luźne splątanie pępowiny bez zakłócania jej krążenia krwi w żaden sposób nie zagraża płodowi.

Nie ma żadnych oznak splątania pępowiny, które można by wykryć podczas badania kobiety lub które mogłaby ona sama zauważyć. Diagnozę tę zawsze stawia się za pomocą USG lub podczas porodu. USG pozwala nie tylko określić splątanie pępowiny, ale także ocenić przepływ w niej krwi; z pomocą przychodzi kolorowe mapowanie Dopplera, które nie tylko pokaże, czy w naczyniach jest przepływ krwi, ale także pozwalają ocenić jego jakość, czy jest ona wystarczająca i normalna.

Jeśli badanie ultrasonograficzne wykazało splątanie w pępowinie, kobieta będzie po prostu wymagała dokładniejszej obserwacji. KTG i Doppler mogą ujawnić wewnątrzmaciczne cierpienie płodu, jeśli pępowina nagle ulegnie uciskowi.

Splątanie pępowiny, przyczyny

Dlaczego dochodzi do splątania pępowiny? Dzieje się tak w przypadkach, gdy pępowina jest zbyt długa i tworzy wiele pętli w macicy. Dziecko porusza się nieświadomie, jego ruchy nie są skoordynowane i może przypadkowo zaplątać się w te dodatkowe pętle pępowiny. Zwiększona ruchliwość płodu predysponuje do tego na przykład w przypadku wielowodzia.

Krążą historie, że jeśli matka siedzi ze skrzyżowanymi nogami, dziecko może zaplątać się w pępowinę. Jest to nie tylko częściowo prawdą. Niewygodna pozycja zmusza dziecko do bardziej aktywnych ruchów i teoretycznie zwiększa ryzyko pogubienia się. Podobnie niedotlenienie, którego doświadcza dziecko, zwiększa aktywność płodu, jeśli matka przebywa w dusznym pomieszczeniu, nie chodzi, mało się rusza lub pali.

Jeśli dziecko jest już zdezorientowane, USG wykazało splątanie w pępowinie, ćwiczenia i inne sztuczki już nie pomogą. Albo splątanie pozostanie w tym stanie, albo dziecko samo się rozwiąże przed porodem.

Splątanie pępowiny, konsekwencje

Dlaczego zaplątanie się w pępowinę jest niebezpieczne?

Jeśli mówimy o tym, czy splątanie z pępowiną w czasie ciąży jest niebezpieczne, to tak, istnieje niewielkie ryzyko. Przy ciasnym splątaniu możliwe jest ucisk naczyń pępowinowych i niedotlenienie płodu, silne napięcie pępowiny może spowodować oderwanie łożyska.

Jakie są niebezpieczeństwa zaplątania się w pępowinę podczas porodu?

Nawet luźne splątanie z krótką pępowiną lub splątanie podwójne lub potrójne może stać się ciasne, utrudniając przepływ krwi w naczyniach, gdy dziecko porusza się wzdłuż kanału rodnego. Silne napięcie pępowiny może spowodować przedwczesne odklejenie się łożyska podczas porodu z krwawieniem i zamartwicą noworodka.

Lekarze decydują o sposobie porodu kobiety na podstawie przybliżonej długości pępowiny. Jeśli występuje splątanie, ale w macicy jest wiele wolnych pętli, możesz rodzić samodzielnie. Splątanie pępowiny podczas porodu w takich warunkach nie będzie ciasne, a dziecko będzie mogło rodzić się swobodnie, bez szkody dla siebie. W takich przypadkach, nawet jeśli nastąpi podwójne splątanie pępowiny, konsekwencje nie będą poważne.

Jak nie zaplątać się w pępowinę?

Zaplątania się w pępowinę można uniknąć, jeśli kobieta wystarczająco dużo spaceruje na świeżym powietrzu, nie pali (należy wykluczyć także palenie bierne), jeśli można uniknąć wielowodzia i niewydolności płodowo-łożyskowej. Ale nawet w każdych warunkach pozostaje pewne ryzyko, ponieważ długość pępowiny zależy od genów, a nie od tego, jak dużo matka chodzi, a jeśli pępowina jest za długa, ryzyko będzie zawsze obecne.

Co zrobić, jeśli pępowina jest splątana?

Ani gimnastyka, ani zaklęcia i zioła nie pozbędą się splątania, ale powikłań można uniknąć, regularnie odwiedzając ginekologa w klinice przedporodowej i jeśli udasz się do szpitala położniczego w odpowiednim czasie, nie udając się tam ze skurczami i postępującym porodem, ale w ciągu dnia, zgodnie z planem, aby lekarze mieli możliwość wyboru właściwej taktyki porodu w Twoim konkretnym przypadku.

Przeczytaj także

Najczęściej trudno jest ustalić dokładną przyczynę, która doprowadziła do rozwoju tej choroby (każdy przypadek jest badany i rozpatrywany indywidualnie), chociaż lekarze wymieniają kilka najczęstszych punktów. Pomiędzy nimi:

• niekontrolowane stosowanie różnych leków, w tym suplementów diety i witamin, przyjmowanych przez przyszłe matki bez konsultacji ze specjalistą;
• choroby wirusowe (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych itp.);
• palenie;
• picie napojów alkoholowych w czasie ciąży;
• zażywanie nielegalnych narkotyków itp.

5413 / 0

W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecko nie może samodzielnie jeść i oddychać. Jest całkowicie zależny od organizmu matki. Połączenie to zapewniają naczynia krwionośne i łożysko. Zmiany patologiczne w tych narządach prowadzą do niedotlenienia i zaburzeń rozwojowych. Ale czasami, przy normalnym rozwoju przez całą ciążę, do czasu urodzenia pępowina pojawia się na szyi 1 lub więcej razy. Jak niebezpieczny jest ten stan i czy warto rozważyć cesarskie cięcie?

Rodzaje stanów patologicznych

Pępowina składa się z 3 naczyń otoczonych jedną błoną. Przez to dostają się składniki odżywcze, usuwana jest wymiana gazowa i produkty przemiany materii płodu. Skorupka – galaretka Vartanov – przypomina galaretę. Chroni naczynia krwionośne przed rozciąganiem, ściskaniem i skręcaniem. Jeśli pępowina jest patologiczna podczas ciąży, dziecko zaczyna opóźniać się w rozwoju i wadze. Ale czasami ciąża przebiega normalnie aż do momentu porodu.

Pogorszenie stanu i rozwój ostrego niedotlenienia podczas porodu jest możliwe przy całkowitym lub częściowym zamknięciu jego światła i zakłóceniu przepływu krwi.

Splątanie to umieszczenie pępowiny wokół szyi płodu o 360° (jeden obrót) lub więcej. ICD-10 ma kod tylko dla porodu powikłanego splątaniem z uciskiem (O69.1). Inne opcje nie są brane pod uwagę.

Pojedyncze splątanie występuje u 22% wszystkich urodzeń. Podwójne splątanie odnotowuje się rzadziej, bo jedynie w 3% przypadków. Udział potrójnych i poczwórnych wynosi odpowiednio 0,5% i 0,07%.

Istnieją splątania całkowite i niepełne, które są mniejsze niż 360°. Kompletne mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Maksymalna liczba zwojów podana w literaturze medycznej wynosi 9. Całkowite splątanie może wystąpić jako prawdziwy skręt lub niepełne utworzenie węzła.

Jeśli pępowina jest owinięta tylko wokół jednej części ciała, mamy do czynienia z splątaniem izolowanym. Jeśli zaangażowanych jest kilka osób - łącznie.

Dlaczego dziecko się owija?

Lokalizacja pętli przed urodzeniem nie ma znaczenia klinicznego. Im krótszy wiek ciążowy, tym większa mobilność płodu. Dziecko swobodnie obraca się, zmienia pozycję z głowy na miednicę. Dlatego pępowina ułożona na szyi płodu bez splątania nie powinna niepokoić. Ale gdy zbliża się moment porodu, wolna przestrzeń w jamie macicy maleje. Po 36 tygodniach dziecko nie powinno już radykalnie zmieniać swojej pozycji.

Przyczyny stanu patologicznego można podzielić na trzy główne czynniki:

1. . Jama macicy okazuje się nadmiernie rozciągnięta dużą ilością wody, płód ma więcej miejsca na pływanie, a co za tym idzie na możliwość zmiany pozycji.
2. . Stan ten jest konsekwencją niewydolności łożyska. Istnieje wiele przyczyn dysfunkcji łożyska. Są to gestoza, cukrzyca, patologie serca i naczyń krwionośnych matki oraz infekcja wewnątrzmaciczna. W stanie niedotlenienia dziecko może stać się bardziej mobilne. Niektórym z tych schorzeń towarzyszy wielowodzie.
3. Stres. Aktywność fizyczna matki i przeciążenie nerwowe prowadzą do wzrostu hormonu stresu – adrenaliny. Wpływa także na stan płodu, prowadząc do jego wzmożonej aktywności.

Wraz ze wzrostem jej długości obserwuje się podwójne splatanie pępowiny wokół szyi. Za normę uważa się 55-70 cm. Pępowinę uważa się za długą, jeśli jest większa niż 70 cm, a krótka - mniejsza niż 40 cm, ale nawet przy długości mniejszej niż 40 cm może wystąpić splątanie, ale objawy i konsekwencje będą inne.

Jak diagnozuje się patologię?

Po raz pierwszy o splątaniu kobieta może usłyszeć w 31-32 tygodniu ciąży podczas USG. Ale takie wnioski nie mają poważnego znaczenia. Zwykle do czasu urodzenia dzieci rozplątują się z pętli.

Należy zwrócić szczególną uwagę na lokalizację pętli w okolicy szyi, którą zdiagnozowano w 38 tygodniu. Podwójne i potrójne splątanie, a także ciasne splątanie może być niebezpieczne. Kiedy pętle są zaciśnięte, rozwija się stan ostrego niedotlenienia. Zakłóca to dopływ tlenu i składników odżywczych, a także usuwanie produktów rozkładu.

Jeśli w badaniu ultrasonograficznym zostanie wykryte nieprawidłowe położenie pętli pępowiny, konieczne jest wykonanie mapowania dopplerowskiego w celu określenia charakteru przepływu krwi. Na podstawie jego wyników można poznać liczbę pętli, ich dokładną lokalizację i kierunek przepływu krwi. Czasami jednocześnie rejestrowane są węzły lub inne stany patologiczne. pozwala określić, czy dziecko cierpi na niedotlenienie.

Również wszystkie kobiety w ciąży od 27. tygodnia, niezależnie od diagnozy, poddawane są KTG na każdej wizycie u lekarza. Przy ciasnym splątaniu najczęściej obserwuje się następujące oznaki niedotlenienia:

• zmniejszona częstość podstawowa i zmniejszona liczba uderzeń serca płodu;
• pojawienie się dużej liczby spowolnień - spowolnienie akcji serca, gdy dziecko się porusza lub skurcze macicy.
• zmniejszenie liczby przyspieszeń - zwiększony rytm podczas ruchu.

Jednocześnie całkowity wynik KTG dla początkowych zmian stanu płodu wynosi 5-7 punktów, według badania stan krytyczny wskazuje na 4 lub mniej punktów (więcej o odczytywaniu wyników KTG).

Czasami luźne splątanie jest przypadkowym odkryciem podczas porodu. Można ją podejrzewać po pojawieniu się głębokich spowolnień pod koniec drugiej fazy porodu, w momencie wyrzynania się główki. Po urodzeniu główki położna zauważa pętle na szyi dziecka.

Czy można samodzielnie rozpoznać naruszenie?

Bez specjalnego badania nie da się zauważyć oznak splątania. Jeśli dziecko jest zbyt ruchliwe i ma bardzo duży brzuch, nie świadczy to bezpośrednio o możliwości skręcenia go w pępowinę. Prawie 100% płodów w ciągu całej ciąży potrafi się owinąć i wyplątać z niego. I nie towarzyszą temu żadne objawy.

Jeśli poród rozpocznie się w momencie splątania pępowiny, nie będzie żadnych objawów, jeśli nie będzie ona napięta.

Cechy ciąży i porodu

Jak powstawanie pętli na szyi płodu zagraża przebiegowi ciąży? Biorąc pod uwagę, że większość dzieci przynajmniej raz znalazła się w takiej sytuacji, staje się jasne, że konsekwencji nie można nazwać namacalnymi. Dlatego prowadzenie ciąży nie różni się od ciąży niepowikłanej.

Późne wykrycie nieprawidłowego położenia pępowiny może budzić niepokój. Jeżeli nastąpi to po 38 tygodniu ciąży, wówczas konieczna jest kompleksowa ocena stanu dziecka i możliwości porodu drogą pochwową.

W przypadku diagnozowania jednoczesnego uwidocznienia zamka i splątania pępowiny należy wziąć pod uwagę kilka dodatkowych parametrów. Samo w sobie nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Ale po splątaniu może rozwinąć się ostre niedotlenienie. Wynika to z faktu, że w przypadku prezentacji głowowej, zaraz po urodzeniu główki, położna uwalnia ją z ewentualnych pętli. Przy prezentacji zamka najpierw rodzą się pośladki, a głowa pozostaje w jamie miednicy. Dlatego możliwe jest napięcie lub ucisk naczyń pępowinowych i rozwój głodu tlenu.

Brany jest również pod uwagę stan płodu. Poród ze splątaną pępowiną może wystąpić u płodu z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu. Dlatego można wykonać cesarskie cięcie: w czasie operacji dzieci w ciężkim stanie są narażone na mniejszy stres i mają większe szanse na dobry powrót do zdrowia.

Istnieje duże niebezpieczeństwo zaplątania się w krótką pępowinę. Oznaka takiego stanu może się przedłużyć. Czasami z powodu napięcia naczyniowego może wystąpić odklejenie łożyska, co grozi śmiercią płodu i rozwojem masywnej utraty krwi u matki z powstaniem zespołu DIC. Ale na szczęście taka komplikacja występuje niezwykle rzadko.

Czasami możliwe jest połączenie lokalizacji pętli na szyi z innymi anomaliami:

• skręcenie naczyń krwionośnych;
• hipo- lub hiperkrętność;
• tworzenie węzłów;
• brak naczynia pępowinowego lub jego hipoplazja;
• nieprawidłowe przyczepienie się do łożyska.

W tej sytuacji połączenie ze splątaniem może prowadzić do poważniejszych konsekwencji dla płodu. Rzadko izolowane jest nieprawidłowe tworzenie się pępowiny. Często występują wady rozwojowe lub nieprawidłowości chromosomalne. Dlatego na etapie diagnostyki u kobiet w ciąży wyjaśnia się przebieg poprzednich ciąż i porodów, a także stan miejsca płodowego.

Jeżeli pod koniec ciąży wystąpi wystarczająca liczba powikłań ciąży lub zagrożeń dla płodu i matki, wówczas zostaje podjęta decyzja o przeprowadzeniu planowanej ciąży.

Hospitalizacja przed porodem jest udzielana, jeżeli na podstawie badania USG zostanie stwierdzone:

• powtarzające się splątanie;
• prezentacja pępowiny lub jej naczyń;
• połączenie ograniczenia wzrostu płodu z zespołem pojedynczej tętnicy.

Jeśli poród rozpoczyna się naturalnymi środkami, należy wykonać badanie KTG płodu w celu szybkiego rozpoznania pogorszenia stanu. Jeśli rozwinie się ostre niedotlenienie, poród kończy się pilnym cięciem cesarskim.

Konsekwencje dla dziecka

Konsekwencje owinięcia pępowiny wokół szyi nie są groźne, jeśli doszło do niej w czasie ciąży: dziecko samoistnie się rozplątuje i nie widać oznak pogorszenia jego stanu. Jeśli ucisk naczyń wywołuje ostre niedotlenienie, powikłania dla dziecka będą zależeć od czasu wystąpienia stanu patologicznego i działań medycznych.

Według różnych badań 21–65% wszystkich przypadków splątania jest spowodowanych niedotlenieniem. A w 2,5% wszystkich porodów z pętlą pępowinową na szyi śmierć płodu następuje podczas porodu lub po urodzeniu.

Konsekwencje dla dziecka w przyszłości mogą być związane z ostrym głodem tlenu. W tym przypadku zaburzenia zaczynają pojawiać się już w momencie narodzin. Dziecko doświadczające głodu tlenu ma wypróżnienia podczas porodu. Smółka (oryginalny kał) przedostaje się do tylnych wód owodniowych i powoduje, że stają się one zielonkawe, mętne i pojawiają się w nich nieprzyjemne płatki. Dziecko połyka taką wodę, co pogarsza jego stan.

W przypadku takich dzieci neurosonografię - USG mózgu - wykonuje się w dniach 3-4. Badanie jest konieczne w celu wykrycia śladów obrzęku mózgu, obecności krwiaków i krwotoków. Na podstawie wyników badania można zalecić konsultację z neurologiem i odpowiednie leczenie.

Długoterminowe konsekwencje mogą objawiać się problemami neurologicznymi, które są bardzo trudne do wyleczenia:

• padaczka;
• upośledzenie umysłowe;
• encefalopatia.

W łagodnych przypadkach mogą wystąpić objawy w postaci zespołu nadpobudliwości, ciągłych bólów głowy, niepokoju i trudności z koncentracją.

Czy profilaktyka jest możliwa?

Wiele mam ma wątpliwości, czy na USG widać splątanie pępowiny. Lekarz może zauważyć ten znak w dowolnym momencie, ale prawie niemożliwe jest uniknięcie jego pojawienia się za pomocą wpływów zewnętrznych. Zadaniem matki w profilaktyce jest stworzenie warunków, w których rozwój wielowodzia i niedotlenienia płodu jest niemożliwy:

1. Już na etapie planowania ciąży należy pozbyć się złych nawyków.
2. Leczyć choroby przewlekłe. Jeśli zostaną zaklasyfikowane jako nieuleczalne, spróbuj ustabilizować stan. Dotyczy to szczególnie cukrzycy, otyłości i nadciśnienia, w których jest częstym towarzyszem ciąży.
3. Unikaj infekcji; jeśli pojawią się objawy choroby, nie lecz się samodzielnie, ale przyjmuj antybiotyki w dawkach i cyklach zalecanych przez lekarza.
4. Odżywiaj się prawidłowo, odpoczywaj i regularnie ćwicz.
5. Unikać stresu. Stres nerwowy zawsze wiąże się z nadmiernym wydzielaniem adrenaliny. Na jego działanie w dużej mierze narażone jest kobiece ciało i układ rozrodczy. Dlatego u kobiet w ciąży pod wpływem stresu macica staje się ujędrniona, dziecko cierpi na niedotlenienie, staje się niespokojne i może kilkakrotnie zmieniać pozycję ciała.
6. Należy zgłosić się do lekarza i stosować się do jego zaleceń.

„Twoje dziecko jest zaplątane w pępowinę” – relacjonuje lekarz podczas USG, a przyszła mama od razu wyobraża sobie straszny obraz: kochane dziecko zanurza się w płynie płodowym, a jego delikatną szyję powoli ściska pętla. .. Spokój, tylko spokój! Pępowina to nie lina, a dziecko w Twoim brzuchu nie oddycha płucami, więc nawet jeśli „pętla” owinie się wokół jego szyi, nie nastąpi żadna katastrofa – tlen i składniki odżywcze nadal będą napływać do małego organizmu. Teraz przyjrzyjmy się temu wszystkiemu bardziej szczegółowo.

Co to jest pępowina

Pępowina, zwana także pępowiną, łączy rozwijający się płód z ciałem matki. Ten „sznur” składa się z tkanki łącznej i trzech naczyń: żyła pępowinowa transportuje krew tętniczą bogatą w tlen i składniki odżywcze z łożyska do dziecka, a krew żylna wraz z produktami przemiany materii dziecka przepływa z powrotem przez dwie tętnice pępowinowe. Unikalna galaretowata substancja zwana galaretką Whartona chroni naczynia pępowinowe przed uciskiem. Im większa galaretka Whartona, tym grubsza pępowina (zwykle 1,5-2 cm) - w związku z tym żyła i tętnice są mniej podatne na niepożądane skutki, a przepływ przez nie krwi jest lepszy. Dzięki swojej budowie pępowina wytrzymuje znaczne obciążenia (rozciąganie, ściskanie i skręcanie) bez szkody dla płodu.

Pępowina może być długa (ponad 70 cm), normalna (56-70 cm) lub krótka (40-55 cm). Za wariant patologiczny uważa się jedynie absolutnie krótką pępowinę, która uniemożliwia płódowi przemieszczanie się przez kanał rodny - diagnozę tę stawia się podczas porodu, a jedyną metodą porodu w tym przypadku będzie cesarskie cięcie.

Występują pojedyncze i wielokrotne (dwu-, trzy-, czterokrotne), a także izolowane (wokół jednej części ciała) i łączone (np. wokół szyi i tułowia lub tułowia i nóg) splątania z pępowiną .

Splątanie pępowiny: przyczyny

Rozwijające się dziecko wykonuje ogromną liczbę ruchów - a im krótszy okres ciąży, tym szybciej maluch (w miarę zbliżania się porodu staje się coraz bardziej zatłoczony w macicy, przez co aktywność maleje).

Wyobraź sobie bawiące się delfiny - salta, salta, salta, spirale o różnym stopniu złożoności. Dziecko porusza się w Twoim brzuchu dokładnie w ten sam sposób – a każda z tych „sztuczek” może spowodować, że pępowina owinie się wokół tej lub innej części jego ciała. Gwoli ścisłości warto dodać, że dziecko równie dobrze radzi sobie zarówno z skręcaniem, jak i rozwijaniem pętelek pępowiny. Dlatego też diagnoza ultrasonograficzna „pępowiny owiniętej wokół szyi (tułowia, ramion itp.)” nie jest dla rodziców powodem do natychmiastowego wyrywania sobie włosów. Jest to raczej sygnał dla położnika - odtąd należy nieco uważniej monitorować przyszłą matkę i jej dziecko, a ponadto konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania.

Czy zaplątanie się w pępowinę jest niebezpieczne?

Nadal nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie – zależy to od wielu czynników. Na przykład, jeśli sznurek jest bardzo długi, dziecko może owinąć go kilka razy, nie odczuwając żadnego dyskomfortu. Ale kiedy spleciona jest normalna lub krótka pępowina, niestety nie można wykluczyć niedotlenienia (braku tlenu) - na szczęście zwykle krótkotrwałego: płód odczuwa dyskomfort związany ze zmniejszeniem przepływu krwi i próbuje go samodzielnie wyeliminować , czyli w większości przypadków pomyślnie się rozwija.

Prawdziwe niebezpieczeństwo pojawia się w przypadkach, gdy na skutek splątania cierpi na tym przepływ krwi pomiędzy matką a płodem, a dziecko nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z tym problemem. Sytuacja ta jest obarczona ostrym niedotlenieniem i z reguły wymaga interwencji medycznej.

Żywienie zagrożone splątaniem pępowiny

„Niezwykłe” zachowanie dziecka w łonie matki nie zawsze wiąże się z ostrym niedotlenieniem. Podobny obraz można zaobserwować, jeśli matka piła lub jadła coś, co działa stymulująco na centralny układ nerwowy (mocna herbata, kawa, czekolada, kakao, świeży czosnek itp.). Sama kobieta może nie odczuć żadnych zmian – dorosła osoba posiada ochronną barierę krew-mózg, która dziesięciokrotnie zmniejsza wpływ na centralny układ nerwowy wszelkich substancji czynnych dostarczanych wraz z krwią. Dodatkowo regularne spożywanie pokarmów „pobudzających” powoduje uzależnienie od substancji biologicznie aktywnych. Ale dziecko to zupełnie inna sprawa! Ale nawet jeśli masz absolutną pewność, że przyczyną problemu jest jedynie naruszenie zalecanego, lepiej zachować szczególną czujność i upewnić się, że z dzieckiem wszystko jest w porządku.

Czy można wyczuć splątaną pępowinę?

Ale jak matka może zrozumieć, że z jej dzieckiem wszystko jest w porządku lub wręcz przeciwnie, powinna podnieść alarm? Podobnie jak w wielu innych przypadkach odpowiedź jest bardzo prosta: musisz uważnie słuchać swojego stanu. Dla dziecka matka jest dosłownie całym wszechświatem i to właśnie jej „informuje” o powstałym problemie. Problem w tym, że nie wszystkie kobiety rozpoznają to „wołanie o pomoc”. Będą uczyć się!

Głównym wskaźnikiem stanu płodu, który kobieta może ocenić niezależnie, są ruchy (stają się zauważalne już po 16-22 tygodniach). Każde dziecko ma swój własny rytm dobowy, a większość przyszłych matek z łatwością określa porę, kiedy ich dziecko śpi lub kiedy się budzi. Siła i częstotliwość ruchów również są indywidualne - a kobieta doskonale wie, jak zwykle „bawi się” jej dziecko. Jednakże, gdy występuje niedotlenienie, zmienia się wzór ruchów płodu. Jeśli mówimy o niewielkim spadku przepływu krwi (przewlekłe niedotlenienie), ruch zostanie nieco spowolniony i będzie bardziej powolny.

W przypadku ostrego niedotlenienia wszystko jest odwrotnie: ostry i znaczny brak tlenu powoduje panikę u płodu, ruchy stają się gwałtowne, dziecko mocno naciska, a nawet może się przewrócić. Takie zachowanie ma jednocześnie dwa cele: po pierwsze, dziecko próbuje wyeliminować przyczynę niedotlenienia, a po drugie, zwrócić uwagę matki, że ma poważne trudności. Jeśli te wysiłki nie powiodą się, rozpoczyna się druga faza ostrego niedotlenienia - siła płodu wysycha, a ruch gwałtownie się zatrzymuje. Nagła cisza powinna nie tylko zaalarmować kobietę w ciąży, ale zmusić ją do natychmiastowego poszukiwania pomocy położniczej – i to natychmiast!

Owijanie dziecka w pępowinę: jak się zachować

Splątanie pępowiny nie jest stanem patologicznym, występuje u 20-25% kobiet i zdecydowana większość z nich rodzi bez powikłań. Najważniejsze w Twojej sytuacji to nie denerwować się! Nadmierna produkcja hormonów stresu jest całkowicie bezużyteczna – myśl tylko o przyjemnych rzeczach, rozglądaj się z optymizmem! Staraj się nie słuchać horrorów w stylu „ale znajomy mojego znajomego miał właśnie taki przypadek, więc to się tam wydarzyło…”. Im mniej wiesz, śpij lepiej! Spotykaj się z ludźmi, których lubisz, rób tylko te rzeczy, które sprawiają Ci przyjemność, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu. Jeśli lekarz nie ma nic przeciwko, bardzo wskazane jest wykonanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży i. Jedno „ALE” - bez skrajności, nawet jeśli w „przeszłym” życiu byłeś śmiałkiem: adrenalina we krwi matki zwiększa aktywność motoryczną dziecka, powoduje jego niepokój i być może jeszcze bardziej zaplątanie się w pępowinę.

Metody diagnostyczne

Jak już powiedzieliśmy, w niektórych przypadkach mogą być wymagane dodatkowe informacje. Co to jest?

Za pomocą tego badania ocenia się stan ogólny płodu i dynamikę jego wzrostu, a także stan łożyska, pępowiny i płynu owodniowego. Nie martw się - taka manipulacja jest całkowicie nieszkodliwa dla dziecka, nawet jeśli lekarz przepisuje ją dość często (w trudnych sytuacjach - kilka razy w tygodniu).

Badanie to ujawnia charakterystykę przepływu krwi w łożysku, pępowinie i tętnicach mózgu dziecka. Zaburzenia przepływu krwi w układzie „matka-łożysko-płód” są niepokojącym sygnałem i powodem do przepisania leczenia (to, jakie ono będzie, zależy od nasilenia problemu).

Kardiotokografia (). Podczas trwającego 40–60 minut zabiegu ocenia się stan płodu na podstawie charakteru bicia serca i częstotliwości ruchów. Do badania potrzebne jest specjalne urządzenie z czujnikiem, które mocuje się na brzuchu kobiety w ciąży. Wynikiem KTG jest krzywa obrazująca pracę serca dziecka, jego ruchy oraz czkawkę. Gdy w czasie ruchu pępowina owinie się wokół szyi dziecka, obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca – na podstawie nasilenia tego objawu lekarz ocenia niebezpieczeństwo sytuacji i konieczność podjęcia dodatkowych działań. KTG wykonuje się od 33 tygodnia ciąży. Na wcześniejszych etapach badanie to nie ma sensu ze względu na niedojrzałość układu sercowo-naczyniowego płodu (z tego powodu wskaźniki krzywej mogą zostać błędnie zinterpretowane, co doprowadzi do przepisania całkowicie nieuzasadnionego leczenia).

Splątanie pępowiny: jak leczyć

Nie ma konieczności leczenia samego splątania pępowiny, co w żaden sposób nie wpływa na stan płodu i jego rozwój. Kwestia przepisania terapii pojawia się w przypadku stwierdzenia wewnątrzmacicznego cierpienia płodu. W przypadku umiarkowanych zaburzeń przepływu krwi przepisuje się leczenie wspomagające - witaminy i składniki odżywcze, które pomogą dziecku normalnie rosnąć pomimo zmniejszenia objętości dostarczanej mu krwi, a także leki poprawiające „płynność” krwi . Jeżeli te środki okażą się skuteczne, nie są wymagane żadne inne interwencje.

Poród ze splątaniem pępowiny

Zdarza się, że po przeczytaniu i usłyszeniu wszelkiego rodzaju okropności na temat splątania z pępowiną kobieta w ciąży kategorycznie oświadcza lekarzowi: tylko! Ale poród „jak zwykle”, nawet pomimo wielokrotnych splotów, wcale nie jest tak niebezpieczny, jak się wydaje. Porody takie wymagają dokładniejszego monitorowania stanu płodu poprzez długotrwałe monitorowanie bicia jego serca. Jeśli wystąpi ostre niedotlenienie, położnik może szybko zmienić taktykę porodu - zależy to od stanu dziecka, etapu porodu i nasilenia zaburzeń.

Awaryjne cięcie cesarskie wybiera się w przypadku znacznych odchyleń od normy w pierwszym okresie porodu, kiedy szyjka macicy dopiero się otwiera, a narodziny dziecka są jeszcze daleko. Jeśli zaburzenia wystąpią pod koniec drugiego okresu (kiedy głowa płodu opadła już na dno miednicy i jest gotowa do pojawienia się), optymalną taktyką będzie wycięcie krocza. Po urodzeniu głowy można usunąć pętle pępowiny owinięte wokół szyi.

Irina Tymoszina

Aha, i trudno jest być przyszłą mamą. Niewiele jest dolegliwości fizycznych i nerwów wstrząśniętych hormonami, ale za to wokół nie brakuje „życzliwych”, którzy chętnie opowiedzą kobiecie w ciąży kolejny „horror”. Na przykład o podwójnym owinięciu pępowiny wokół szyi dziecka. Zastanówmy się, czy powinniśmy bać się tego „strasznego” zjawiska.

Pępowina to rodzaj „liny” łączącej ciało matki z płodem, a raczej z ich układem krążenia. W pępowinie znajdują się 3 naczynia: 1 żyła i 2 tętnice. Żyłą natleniona krew zawierająca składniki odżywcze z organizmu matki przedostaje się przez łożysko do układu krążenia dziecka, a poprzez tętnice krew wraz z produktami przemiany materii nienarodzonego dziecka kierowana jest do łożyska i dalej do organizmu matki.

Długość pępowiny z reguły wynosi 40-60 cm. Co więcej, wskaźnik ten jest dziedziczony, co oznacza, że ​​Twoje dziecko zostanie połączone z Tobą pępowiną o tej samej długości, co ta, z którą kiedyś Cię połączono. Twoja matka.

Dlaczego pępowina owija się wokół szyi płodu?

Zdarza się, że pępowina jest uformowana zbyt długo, np. 70 cm – to samo w sobie jest czynnikiem zwiększającym ryzyko splątania pępowiny.

Często słyszymy, zwłaszcza od przedstawicieli starszego pokolenia, że ​​robienie na drutach, szycie i tkanie w czasie ciąży prowadzi do splątania pępowiny. Współczesna przyszła mama powinna wiedzieć, że to nic innego jak mit. To wyjaśnienie istniało w dawnych czasach i jest całkiem jasne, że nie powstało w środowisku naukowym, przez analogię do pętli pępowiny z pętelkami i węzłami nici w robótkach ręcznych.

Mitem jest również to, że podnoszenie rąk i ćwiczenia podczas ciąży mogą powodować splątanie pępowiny. To jest źle. Krótkie uniesienie ramion kobiety w ciąży nie może w żaden sposób wpłynąć na położenie pępowiny. A umiarkowana aktywność fizyczna jest korzystna nawet dla przyszłej mamy (oczywiście pod warunkiem, że zestaw ćwiczeń zostanie dobrany specjalnie dla Ciebie przez lekarza lub certyfikowanego trenera fitness specjalizującego się w pracy z kobietami w ciąży).

Tymczasem splątanie pępowiny ma bardzo realne przyczyny, które nie mają nic wspólnego z mitami. Współcześni lekarze identyfikują trzy główne przyczyny.

1. Stres. Silne przeżycia lub nadmierny stres przyszłej matki prowadzą do stanu stresowego, czyli wzmożonej produkcji adrenaliny, co z kolei zwiększa ruchliwość płodu, a tym samym jego szansę na „splątanie” pępowiny.
2. Niedotlenienie płodu(niewystarczające nasycenie krwi tlenem, które może być spowodowane różnymi przyczynami). Niedotlenienie zwiększa również ruchliwość płodu.
3. Wielowodzie. Podczas ciąży wielowodzie płód ma zwiększoną przestrzeń do ruchu, co również zwiększa ryzyko splątania.

Biorąc pod uwagę powyższe możliwe przyczyny splątania pępowiny, przepis jest prosty. Unikaj stresu i nadmiernego wysiłku, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, a jeśli masz skłonność do wielowodzia, kontroluj ilość spożywanych płynów.

Przede wszystkim trzeba powiedzieć, że istnieją różne rodzaje splątań i nie każde splątanie jest niebezpieczne. Splątanie pępowiny może być pojedyncze, podwójne lub wielokrotne; ciasno i nie ciasno; izolowane i łączone (gdy pętla pępowiny obejmuje oprócz szyi także kończyny dziecka).

Pojedyncze i luźne splątanie pępowiny nie jest niebezpieczne, podczas porodu położna z łatwością uwalnia główkę noworodka z pętli pępowiny.

Podwójne i wielokrotne, ciasne splątanie pępowiny może mieć nieprzyjemne konsekwencje w postaci niedotlenienia płodu i odklejenia łożyska w późnym okresie ciąży i podczas porodu. Spieszę jednak uspokoić przyszłe matki, które wykazały oznaki splątania pępowiny: w takich przypadkach wszystko nie jest takie straszne. Po pierwsze, dziecko w łonie matki nie przestaje się poruszać aż do porodu, a pętlę pępowinową można rozplątać w taki sam sposób, w jaki się zaplątała. Po drugie, lekarze od dawna opracowali taktykę postępowania w przypadku ciąży i porodu ze splątaniem pępowiny.

Przy słabym pojedynczym lub podwójnym splątaniu poród zwykle następuje naturalnie. Podczas porodu tętno płodu jest monitorowane co pół godziny i po każdym wysiłku. Jeśli tętno dziecka jest nieprawidłowe, lekarz może zdecydować o przyspieszeniu porodu poprzez jego wywołanie. Zaraz po urodzeniu główki położna odpina ją z pętli pępowinowej, aby uniknąć silnego napięcia i zakłócenia przepływu krwi.

W przypadku ciasnego splątania poród naturalny jest niebezpieczny ze względu na ryzyko ostrego niedotlenienia i zamartwicy płodu oraz przedwczesnego odklejenia się łożyska. Zwykle powstaje przy ciasnym splątaniu planowane cięcie cesarskie po 37 tygodniu.

Przekonaliśmy się więc, że przy współczesnym rozwoju medycyny i przy ostrożnym i odpowiedzialnym podejściu do ciąży, splątanie pępowiny nie stanowi poważnego zagrożenia dla matki i dziecka. Dlatego przyszłej mamie możemy doradzić, aby się tym nie martwiła, zaufała swojemu lekarzowi i poczekała na szczęśliwy moment przyjścia na świat dziecka.