Zwykle łożysko jest przyczepione do górnej części macicy i po urodzeniu dziecka pozostaje w nim przez pewien czas, dostarczając dziecku tlen i pozwalając mu spokojnie wziąć pierwszy oddech. Czasami jednak łożysko nie jest na swoim miejscu - częściowo lub całkowicie blokuje „wyjście” z macicy i w związku z tym dziecko nie może najpierw opuścić „swojego domu”. Powikłanie jest rzadkie, ale niestety nie egzotyczne.

Jak przebiega ciąża i poród z łożyskiem przodującym?

Łożysko to nowy narząd kobiety ciężarnej

Wiele przyszłych matek z niecierpliwością czeka na narodziny swojego dziecka, śledząc jego rozwój tydzień po tygodniu, a nawet dzień po dniu. Ale niewiele osób myśli, że wraz z dzieckiem pojawia się i rozwija w kobiecie wyjątkowy nowy narząd - . A nawiasem mówiąc, organy są dość duże – ważą aż pół kilograma! Jeśli mówimy o jego funkcjach, staje się jasne, że nie jest to „cały”, ale „tylko” pół kilograma.

Po pierwsze, pozwala na pobranie z krwi matki wody, elektrolitów, składników odżywczych i minerałów, witamin i co najważniejsze tlenu. Ale jednocześnie krew matki i dziecka nie miesza się - czy to nie cud?

Po drugie, usuń z organizmu dziecka wszystko, co niepotrzebne, przede wszystkim dwutlenek węgla, ponieważ dziecko oddycha, chociaż nie wdycha i nie wydycha.

Po trzecie, łożysko wytwarza (lub wspomaga produkcję) różnych hormonów: w tym ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, progesteronu, prolaktyny i estrogenów, a to nie jest pełna lista.

Wreszcie łożysko jest swego rodzaju „strażnikiem”, który pobiera z krwi matki korzystne substancje (na przykład niektóre przeciwciała, które zapewniają dziecku ochronę immunologiczną od urodzenia) i nie pozwala na przedostanie się szkodliwych substancji.

” Zdrowe łożysko, które rośnie i rozwija się wraz z dzieckiem, jest kluczem do jego zdrowia i dobrego samopoczucia. Może jednak ucierpieć, jeśli znajdzie się „w niewłaściwym miejscu o niewłaściwym czasie”.

Lokalizacja łożyska: powyżej, z boku, poniżej

Najlepszym miejscem dla łożyska jest jego górna część (gdzie znajduje się dno macicy) na tylnej ścianie (strona macicy „zwrócona” w stronę kręgosłupa). Dlaczego?

Podczas wzrostu macica rozciąga się do przodu i do dołu - tam jej ściana staje się cieńsza i odpowiednio pogarsza się dopływ krwi. Przednia ściana macicy jest bardziej wrażliwa - przypadkowy upadek lub uderzenie może bezpośrednio trafić w łożysko, natomiast z tyłu jest niezawodnie chroniona przez korpus macicy i płyn owodniowy. Ale co najważniejsze, ściana macicy rozciąga się, ale łożysko nie jest tak elastyczne. Jeśli znajduje się z przodu i poniżej, łożysko po prostu „nie nadąża” za ścianą macicy i jest stale „odłączane”.

Im niżej położone jest łożysko (zwłaszcza jeśli mówimy o ścianie przedniej), tym jest ono bardziej podatne na uszkodzenia. Jeśli od krawędzi do szyjki macicy pozostanie 5-6 centymetrów, wtedy mówią - stan wymagający szczególnej uwagi ze strony lekarzy i samej kobiety w ciąży.

” Zdarza się jednak, że łożysko jest umiejscowione tak nisko, że częściowo lub całkowicie zamyka kanał szyjki macicy – ​​„przejście” w szyjce macicy, które podczas porodu powinno się lekko otworzyć.

Jeśli poród odbędzie się naturalnie, łożysko „urodzi się” jako pierwsze. W tym momencie dopływ krwi do dziecka zostanie zatrzymany; nienarodzonemu dziecku dosłownie „odcięty zostanie tlen”. Szanse na przeżycie podczas porodu naturalnego są minimalne.

” Na szczęście jest to dość rzadkie powikłanie – występuje nie więcej niż 1% całkowitej liczby urodzeń. I tylko w 20 przypadkach wszystkich prezentacji obserwuje się pełną prezentację, gdy łożysko całkowicie pokrywa obszar ujścia wewnętrznego.

Dlaczego pojawia się łożysko przodujące?

Kiedy zapłodnione jajo dostaje się do trzonu macicy z jajowodu, w naturalny sposób trafia na sam szczyt macicy, gdzie znajdują się wyjścia z jajowodów. Zwykle przyczepienie się zapłodnionego jaja do ściany macicy następuje natychmiast, dlatego łożysko w większości przypadków przyczepia się od góry, w dolnej części macicy.

” Jeśli z jakiegoś powodu przywiązanie nie nastąpi, zapłodnione jajo pod wpływem grawitacji opada coraz niżej, aż w końcu „znajdzie” miejsce, w którym może się przyczepić. Czasami korzystny obszar znajduje się tylko w ujściu wewnętrznym macicy - tam zaczyna rosnąć łożysko.

Ale dlaczego przywiązanie nie pojawia się tam, gdzie chciała tego natura? Powodem jest uszkodzenie wewnętrznej warstwy endometrium. Może to być konsekwencja:

zapalenie;

operacja (aborcja, cięcie cesarskie, usunięcie guza lub łożyska przyrośniętego podczas poprzedniego porodu);

nowotwory (na przykład mięśniaki macicy)

endometrioza;

wady rozwojowe macicy;

ciąża mnoga.

” Łożysko przodujące występuje rzadko w przypadku pierwszych ciąż, ale im więcej ciąż ma kobieta, tym większe jest prawdopodobieństwo powikłań.

Jak objawia się łożysko przodujące?

Ułożone w tak niefortunny sposób łożysko jest nieustannie „odrywane” od rozciągających się ścianek macicy. Dlatego takie kobiety w ciąży często mają krwawienie z macicy. Czasami rozpoczynają się już w pierwszym trymestrze, a prawie zawsze w drugiej połowie semestru. Wszelkie skurcze macicy (w tym skurcze treningowe) powodują ich nasilenie.

” Po częściowym odklejeniu łożyska ściana macicy, nasycona naczyniami krwionośnymi, krwawi. Zarodek, jak już wspomnieliśmy, ma niezależny układ krążenia i nie traci krwi. Jednak jego rozwój cierpi z powodu pogorszenia zaopatrzenia w tlen i składniki odżywcze.

Czynnikami wywołującymi krwawienie mogą być również:

kaszel lub kichanie powodujące napięcie ściany brzucha;

wysiłek podczas wypróżnień, szczególnie przy zaparciach;

intymność;

badanie ginekologiczne;

łaźnia, sauna i wanna z hydromasażem.

Bolesne odczucia zwykle nie występują; krwawienie często zaczyna się i kończy nagle dla samej kobiety w ciąży. Może być skąpy (plamiący) lub przerażająco obfity.

Rozwój ciąży z łożyskiem przodującym

Pozycja łożyska może ulec zmianie w czasie ciąży. W końcu jest to żywy, funkcjonujący organ, w którym niektóre obszary mogą obumrzeć, podczas gdy inne wręcz przeciwnie mogą rosnąć. Ponadto ściana macicy może rozciągać się poniżej łożyska, przez co będzie się podnosić. Ważne jest, aby lekarz monitorował jej położenie - zwykle robi się to za pomocą USG w 12-16, 20-22 i 36 tygodniu ciąży, ale w razie potrzeby lekarz może przeprowadzić badanie częściej.

” Z punktu widzenia migracji łożyska jego położenie na przedniej ścianie macicy jest korzystne: rozciąga się bardziej i dlatego istnieje większe prawdopodobieństwo, że łożysko się podniesie.

Jeżeli łożysko przodujące utrzymuje się, wówczas przyszła matka jest zagrożona anemią – organizm w czasie ciąży musi już zwiększyć objętość krążącej krwi (o około litr), a jeśli konieczne jest także wyrównanie regularnej utraty krwi, wówczas poziom hemoglobiny może spaść do krytycznego. W związku z tym dziecko doświadcza niedotlenienia, co spowalnia jego rozwój i negatywnie wpływa na rozwój mózgu dziecka.

Ale najbardziej niebezpieczną rzeczą jest oczywiście odklejenie łożyska. Im większy obszar oddzielony od ściany macicy, tym gorsze zaopatrzenie dziecka w tlen i składniki odżywcze. W skrajnych przypadkach może to prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

” Jeśli nie oderwie się więcej niż jedna czwarta powierzchni łożyska, rokowanie dla dziecka jest stosunkowo korzystne. Odłączenie więcej niż 1/3 łożyska najczęściej prowadzi do śmierci płodu.

W przybliżeniu w jednej na trzy ciąże z łożyskiem przednim występuje niskie ciśnienie krwi.

Łożysko przodujące. Co robić?

Kłamstwo! To oczywiście pewna przesada, ale nadal główną zasadą dla kobiety w ciąży z łożyskiem przednim jest maksymalny odpoczynek. Żadnego stresu fizycznego ani emocjonalnego (stres może również powodować skurcze macicy) i żadnego życia intymnego. Jeżeli jednak nie występują regularne, obfite krwawienia, w pierwszej połowie ciąży kobieta może zostać w domu i zająć się prostymi pracami domowymi.

Począwszy od 24. tygodnia, do szpitala trafiają kobiety w ciąży z łożyskiem przednim, szczególnie pełnym. Co czeka kobietę w ciąży w szpitalu?

Odpoczynek w łóżku. Nawet w przypadku braku krwawienia przestrzeganie go jest niezbędne dla zdrowia dziecka.

Leczenie mające na celu zapobieganie skurczom macicy. Okresowe skurcze są zjawiskiem całkowicie normalnym, a pod koniec ciąży są całkowicie konieczne: w ten sposób organizm przygotowuje się do porodu. Działają jednak szkodliwie na łożysko przodujące.

Leczenie anemii i jej objawy . Konieczne jest zrekompensowanie matce i dziecku braku tlenu i składników odżywczych wynikających z ciągłego odrywania łożyska.

” W szpitalu starają się w miarę możliwości przedłużyć ciążę do 37-38 tygodnia.

Jak rodzić z łożyskiem przodującym

Niestety, przy pełnym łożysku przednim możliwość naturalnego porodu jest całkowicie wykluczona. W końcu, aby oczyścić drogę dziecku, łożysko musi całkowicie się oddzielić i opuścić macicę. A gdy tylko się rozdzieli, dziecko zostanie pozbawione tlenu i odruchowo będzie próbowało oddychać - po prostu utonie w płynie wewnątrzmacicznym. Z tego powodu kobiety w ciąży nie są wypisywane ze szpitala, nawet jeśli nie krwawią. Nagłe krwawienie, spadek ciśnienia krwi, krytyczny poziom hemoglobiny – wszystko to są bezpośrednie wskazania do pilnego cięcia cesarskiego.

Cięcie cesarskie wykonuje się również w przypadku blizn na macicy, ciąż mnogich i nieprawidłowego położenia płodu, co jest szczególnie częste w przypadku łożyska przedniego.

” W przypadku niepełnego (brzeżnego) łożyska przedniego lekarz-położnik-ginekolog postępuje „w zależności od sytuacji”. Główną wskazówką jest obecność krwawienia.

Jeśli dziecko jest ułożone prawidłowo, nie ma krwawienia lub jest ono niewielkie, a szyjka macicy jest gotowa do rozszerzenia, wówczas otwiera się worek owodniowy. Dziecko opuszcza się i główką dociska łożysko do ściany macicy, uniemożliwiając jego odłączenie. Jednocześnie dziecko wywiera nacisk na szyjkę macicy, powodując jej szybsze otwarcie. Jeśli krwawienie nie tylko nie ustąpi, ale nawet się nasili, wykonywana jest pilna operacja.

” Poród naturalny z niepełnym łożyskiem przednim jest możliwy, ale w rzeczywistości występuje nie więcej niż w 25-20% przypadków. Musi zbiegać się zbyt wiele sprzyjających okoliczności: prawidłowe ułożenie dziecka i ustanie krwawienia pod naciskiem płodu oraz wysoki stopień dojrzałości szyjki macicy i aktywny poród.

Kolejnym problemem porodu z łożyskiem przodującym jest...oddzielenie łożyska po urodzeniu dziecka! Wydawałoby się, że w czym problem – łożysko próbowało się odłączyć już od 9 miesięcy. Jednak po porodzie macica kurczy się nierównomiernie. Najsilniejsza jest górna część, w której znajduje się dno macicy. A rozciągnięty dolny kurczy się znacznie dłużej i słabiej. Dlatego po pierwsze, obszary łożyska, które nie zostały oddzielone podczas pchania, są następnie oddzielane z dużym trudem. Po drugie, po jego oddzieleniu dochodzi do ciężkiego krwawienia z macicy, ponieważ słabe skurcze nie „szczypią” małych naczyń krwionośnych.

Jak uniknąć łożyska przodującego

Prawdopodobnie, jeśli dopiero myślisz o zbliżającej się ciąży, chcesz uniknąć tak nieprzyjemnego powikłania, jak łożysko przodujące. Aby to zrobić, potrzebujesz:

unikać przerywania ciąży, zwłaszcza aborcji medycznej (do 12 tygodnia), preferując inną metodę antykoncepcji;

terminowo i całkowicie leczyć wszelkie choroby zapalne narządów rozrodczych;

jeśli występują zaburzenia hormonalne, należy przestrzegać wszystkich zaleceń ginekologa-endokrynologa.

Na szczęście nawet całkowite łożysko przodujące nie jest wyrokiem śmierci. Położnicy pomogą Ci nosić i urodzić zdrowe dziecko, najważniejsze jest spokój ducha i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich!

Przygotowane przez Annę Pervushinę

Łożysko przodujące w czasie ciąży uważane jest za jedno z poważnych powikłań ciąży i późniejszego porodu. Faktem jest, że sytuacja, gdy łożysko całkowicie lub częściowo zakrywa ujście macicy, a jest to łożysko przodujące, jest nieodwracalna – nie ma możliwości skorygowania tego stanu lekami, choć zawsze istnieje ryzyko, że przesunie się ono na swój własny z dolnych części macicy.

Jedynymi objawami, które mogą wskazywać na łożysko przodujące w czasie ciąży, są bezbolesne krwawienie. Zwykle pojawiają się bliżej drugiej połowy ciąży na tle całkowitego dobrego samopoczucia.

Przyczyny łożyska przodującego

Łożysko przodujące diagnozuje się za pomocą badania USG, a ostateczną diagnozę można postawić po 24 tygodniach – wcześniej istnieje szansa, że ​​łożysko samoczynnie zmieni położenie. Oprócz tego, że USG decyduje o ostatecznym rozpoznaniu łożyska przedniego, metoda ta pozwala również określić warianty prezentacji, wielkość i powierzchnię łożyska oraz stopień odklejenia.

Przyczyną pojawienia się łożyska przodującego w czasie ciąży mogą być zmiany w błonie śluzowej wewnętrznej ściany macicy na skutek powtarzających się poronień, stanów zapalnych lub infekcji przenoszonych drogą płciową lub przebytego skomplikowanego porodu.

Predyspozycja do takiej patologii występuje częściej u kobiet z deformacjami jamy macicy, spowodowanymi wadami wrodzonymi lub nabytymi (na przykład w wyniku mięśniaków macicy).

Przyczyną łożyska przedniego mogą być nawet choroby serca, wątroby lub nerek, którym towarzyszy przekrwienie narządów miednicy (w tym macicy).

Ponadto łożysko przodujące występuje trzy razy częściej u kobiet, które rodzą więcej niż jeden raz.

W zależności od umiejscowienia łożyska występuje niska prezentacja (przyczepienie) łożyska, pełna (centralna) lub częściowa prezentacja (może być boczna lub marginalna).

Niskie łożysko przodujące

Podczas normalnej ciąży łożysko znajduje się wzdłuż dna lub trzonu macicy, wzdłuż przedniej (rzadziej tylnej) ściany z przejściem do ścian bocznych. Łożysko przednie niskie charakteryzuje się sytuacją, gdy łożysko znajduje się w pobliżu ujścia wewnętrznego szyjki macicy – ​​w odległości 6 cm lub nawet mniejszej.

Patologię tę najczęściej określa się w drugim trymestrze ciąży podczas następnego USG. Ale jednocześnie, jeśli w tym okresie zostanie zdiagnozowane niskie łożysko przodujące, istnieje możliwość, że z biegiem czasu, w miarę postępu ciąży, łożysko przyjmie „normalną pozycję”.

Konwencjonalnie ten stan rzeczy nazywa się „migracją”, a ruch łożyska jest spowodowany rozciąganiem i rozciąganiem tkanki macicy. Tak więc w miarę rozwoju płodu elastyczne tkanki dolnej części macicy stopniowo unoszą się w górę. Jednocześnie następuje pewien ruch łożyska w górę, dzięki czemu jego położenie staje się normalne. Dlatego też, jeśli w drugim trymestrze ciąży wykryte zostanie niskie położenie łożyska, istnieje dość duże prawdopodobieństwo, że pod koniec ciąży przesunie się ono i sytuacja ustabilizuje się.

Regionalne łożysko przodujące

Częściowe lub niekompletne łożysko przodujące odnosi się do jego lokalizacji, w której wewnętrzne ujście macicy jest zablokowane przez łożysko, ale nie całkowicie. Jednym z typów częściowego łożyska przedniego jest łożysko przodujące brzeżne.

Przy marginalnym położeniu łożyska, jego dolna krawędź znajduje się na poziomie krawędzi ujścia wewnętrznego, podczas gdy ujście macicy jest pokryte w przybliżeniu jedną trzecią tkanką łożyska.

Zwykle łożysko przodujące brzeżne rozpoznaje się w drugim trymestrze ciąży za pomocą ultradźwięków, na tle skarg kobiety w ciąży na ciągłe krwawienie. W przypadku stwierdzenia łożyska przedniego brzeżnego kobieta wymaga wnikliwej obserwacji lekarskiej i wszelkich niezbędnych badań. W razie potrzeby można przepisać leki zawierające żelazo, aby uniknąć krwawienia i rozwoju niedokrwistości z powodu obniżenia poziomu hemoglobiny.

Łożysko przodujące kompletne (łożysko przodujące centralne)

Łożysko przodujące całkowite jest prawdopodobnie najpoważniejszą patologią związaną z nieprawidłowym umiejscowieniem łożyska. O prezentacji pełnej mówimy wtedy, gdy łożysko całkowicie zamyka ujście wewnętrzne; podczas badania pochwy nie widać wszędzie tkanki łożyska; Jeżeli dodatkowo można ustalić, że środek łożyska znajduje się na poziomie gardła, stawia się diagnozę „łożyska przedniego centralnego”.

Częściowe łożysko przednie rozpoznaje się z częstością 70–80% wszystkich przypadków. Jednocześnie pełna prezentacja występuje w 20-30% przypadków, a to niestety nie jest mały wskaźnik.

W przypadku całkowitego łożyska przodującego kobieta, nawet przy braku krwawienia, musi zostać wysłana do szpitala. Zdiagnozowana prezentacja centralna jest poważną patologią, w której kobieta ciężarna powinna być objęta stałym, wykwalifikowanym nadzorem lekarskim.

Leczenie łożyska przodującego

W przypadku wykrycia przodu lekarz podejmie decyzję o sposobie leczenia i dalszym postępowaniu w oparciu o specyfikę łożyska przodującego. Ale tak czy inaczej, w przypadku, gdy u kobiety w ciąży zdiagnozowano łożysko przodujące, będzie ona potrzebowała stałego nadzoru specjalistów.

Jeżeli nie zaobserwowano krwawienia, można pozwolić przyszłej matce na obserwację ambulatoryjną. Jednocześnie musi unikać stresu - zarówno fizycznego, jak i emocjonalnego, wykluczać kontakty seksualne, spać co najmniej 8 godzin dziennie i jak najwięcej chodzić. Będziesz także potrzebować specjalnej diety, która obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w żelazo, białko i witaminy. Dieta jest konieczna, aby zmaksymalizować spożycie przydatnych substancji w organizmie kobiety w ciąży: w przypadku łożyska przedniego część z nich nie bierze udziału w wymianie gazowej, co może prowokować. Tymczasem u matki może wystąpić anemia lub niedokrwistość, która staje się również konsekwencją łożyska przedniego w czasie ciąży.

Jeżeli po 24 tygodniu ciąży u kobiety w ciąży wystąpią okresowe krwawienia, zostanie poproszona o udanie się do szpitala, gdzie zawsze będzie mogła otrzymać pomoc w przypadku ewentualnych powikłań. W takim przypadku lekarze zalecają obserwację szpitalną do końca ciąży. Jeśli krwawienie jest niewielkie, a stan kobiety nie uległ pogorszeniu, stosuje się konserwatywne metody leczenia: kobiecie w ciąży przepisuje się odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek i leki zmniejszające napięcie macicy i poprawiające krążenie krwi. Jeśli zostanie wykryta u przyszłej matki, przepisuje się jej leki zwiększające poziom hemoglobiny, a także środki do ogólnego wzmocnienia organizmu.

Poród z łożyskiem przodującym

Łożysko przodujące w ciąży jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie, w przypadku całkowitego wystąpienia porodu jest ono obowiązkowe, gdyż inne metody porodu nie są możliwe. Jeśli ciąża została zachowana, cesarskie cięcie wykonuje się w 38-39 tygodniu.

Przy niepełnym łożysku przednim poród jest możliwy, ale wiąże się z pewnym ryzykiem. Ponadto w przypadku porodu naturalnego z niepełnym łożyskiem przednim obowiązkowe jest zatrzymanie krwawienia po otwarciu błon płodowych, dojrzała szyjka macicy, dobry poród i prezentacja płodu w główce. W innych przypadkach, jeśli poród przebiega naturalnie, istnieje duże ryzyko całkowitego oddzielenia się łożyska, co zakończy się bardzo obfitym krwawieniem. A to jest obarczone poważnymi komplikacjami - nawet śmiercią zarówno matki, jak i dziecka.

Specjalnie dla– Tatiana Argamakowa

Łożysko przodujące jest poważnym powikłaniem ciąży, gdy łożysko przemieści się do dolnego odcinka macicy. A potem okazuje się, że część łożyska lub całość znajduje się przed głową lub końcem miednicy płodu. Z poprzeczną pozycją płodu, gdy jego głowa leży po jednej stronie macicy, a nogi lub koniec miednicy po drugiej. Przy tej pozycji płodu nie ma nic bezpośrednio przy wyjściu z macicy lub ramiona płodu migoczą. A przed nami łożysko...

Jest to ułatwione, po pierwsze, przez te same infekcje przenoszone drogą płciową, choroby przenoszone drogą płciową.

Przewlekły stan zapalny wywołany przez te patogeny wpływa na wewnętrzną wyściółkę macicy – ​​endometrium, powodując jej uszkodzenie; zapłodnione jajo nie może prawidłowo przyczepić się do wadliwej ściany i trafia do dolnego odcinka macicy, gdzie endometrium nie jest tak śmiertelnie uszkodzone. Drugą przyczyną może być wada genetyczna zarodka, brak enzymu, który rozpuszcza powierzchnię endometrium tak, że zapłodnione jajo dostaje się do takiej dziury i „zakopuje” się pod wadą endometrium. Zapłodnione jajo również bez enzymu opada i pod wpływem grawitacji wpada do wykonanej przez siebie dziury w niezbyt grubym endometrium dolnego odcinka.

Również w powstawaniu łożyska przodującego znaczenie mogą mieć defekty w budowie macicy, gdy dodatkowy róg macicy ma ubogą endometrium, nieodpowiednią do zaczepienia płodu o komórkę jajową. Zarodek również trafia do dolnego odcinka macicy macica. Lub obecność węzła mięśniakowatego wystającego do jamy macicy powoduje uszkodzenie endometrium i zapłodnione jajo nie może się przyczepić.

Niedobór endometrium może również rozwinąć się u kobiet, które przed ciążą dokonały aborcji lub łyżeczkowania macicy.

W sytuacji, gdy łożysko znajduje się przed głową lub końcem miednicy płodu, każdy epizod napięcia macicy podczas ruchów płodu, zagrożenie poronieniem lub skurcze Braxtona-Hicksa mogą spowodować przemieszczenie łożyska i jego oddzielenie od ściany macicy. Dzieje się tak dlatego, że gdy cała macica jest napięta, dolny jej odcinek nie napina się ani nie kurczy. Z tego powodu dochodzi do przemieszczenia i oderwania łożyska przedniego.

Może to spowodować krwawienie do jamy macicy, zaburzenia krążenia płodu i ciężkie niedotlenienie – zmniejszenie zawartości tlenu w organizmie. Brak wykwalifikowanej opieki medycznej w tej ostrej sytuacji może prowadzić do śmierci płodu i niebezpiecznej dla kobiety utraty krwi.

Na szczęście częściowe lub nawet całkowite łożysko przednie zdiagnozowane w 7-8 tygodniu lub 20-21 tygodniu w kolejnym USG najczęściej rejestruje stopniowe „pełzanie” – migrację łożyska wraz ze wzrostem macicy od ujścia macicy , w górę ściany macicy. Dzieje się tak, gdy łożysko znajduje się głównie na przedniej ścianie macicy, ponieważ w czasie ciąży rośnie i rozciąga się głównie przednia ściana. Kiedy łożysko znajduje się na tylnej ścianie, nadzieja na migrację łożyska słabnie, ponieważ tylna ściana rozrasta się w znacznie mniejszym stopniu.

Łożysko pełni w czasie ciąży wiele funkcji — dostarcza dziecku składniki odżywcze i tlen z krwi przez pępowinę. Zwykle jest przyczepiony wysoko do ścianek macicy; ale mogą pojawić się problemy, jeśli zamiast tego łożysko zakryje szyjkę macicy. Ten stan nazywa się łożyskiem przodującym.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka obejmują:

• liczne porody;
• poprzednie cięcie cesarskie;
• patologia macicy uniemożliwiająca prawidłową implantację (mięśniaki macicy, wcześniejsze łyżeczkowanie);
• palenie;
• ciąża mnoga;
• zaawansowany wiek matki.

Która sytuacja jest normalna?

Podczas porodu dziecko przesuwa się do przodu z łożyska, przechodząc przez szyjkę macicy i pochwę. To ważne, aby wszystko tak się działo, ponieważ dziecko potrzebuje łożyska, aby oddychać, dopóki nie będzie mogło tego zrobić samodzielnie.

Jaka sytuacja jest nienormalna

Jeśli łożysko jest niskie i częściowo lub całkowicie zakrywa szyjkę macicy, która prowadzi do pochwy. Dzieje się tak w około jednym przypadku na 200 kobiet, które urodziły wiele dzieci, późno urodziły, palą papierosy lub które miały już cesarskie cięcie, są bardziej narażone.

Czym się martwić

Łożysko przodujące może zwiększać ryzyko zagrażającego życiu krwotoku przed i po porodzie. To ciężkie, niekontrolowane krwawienie może wystąpić, ponieważ podczas gdy szyjka macicy staje się cieńsza i rozszerza się w czasie porodu, połączenie między łożyskiem a macicą może pęknąć z powodu nieprawidłowego ułożenia łożyska. Jeśli tak się stanie, może wystąpić bezbolesne krwawienie. Lekarz wykona badanie USG, aby ustalić przyczynę krwawienia. USG po 18-20 tygodniach może wykazać nisko położone łożysko lub łożysko przodujące. Powtórzy się to w III trymestrze ciąży, kiedy w większości przypadków łożysko nie będzie tak nisko położone ze względu na rozrost macicy. Jeśli w trzecim trymestrze nadal całkowicie zakrywa szyjkę macicy, prawdopodobnie nadal tam jest. Łożysko przodujące rozpoznaje się zwykle w ciągu ostatnich 2 miesięcy ciąży.

Łożysko przodujące może być:

• kompletne (łożysko „leży” na ujściu wewnętrznym szyjki macicy, całkowicie je blokując);
• częściowe (część łożyska sięga do wewnętrznego ujścia szyjki macicy);
• niski (krawędź łożyska jest nieco wyższa niż ujście wewnętrzne szyjki macicy).

Objawy i oznaki łożyska przedniego w czasie ciąży

Objawy łożyska przedniego zwykle pojawiają się jako nagłe, bezbolesne, obfite krwawienie o jasnoczerwonej krwi, czasami prowadzące do wstrząsu krwotocznego.

U niektórych kobiet w ciąży krwawieniu towarzyszą skurcze.

Głównym objawem łożyska przodującego jest krwawienie z narządów płciowych w drugiej połowie ciąży, w 28-30 tygodniu. Dzieje się to nagle, bez wyraźnego powodu, przy braku objawów zagrażającego poronienia.

Takie krwawienie można powtarzać do końca ciąży, prowadzą one do anemii - niedokrwistości kobiet w ciąży. Wskazane jest wykonanie badania USG po pierwszym epizodzie krwawienia, które pozwoli określić sam obraz i jego stopień: całkowity, częściowy, brzeżny itp. Kobietę z łożyskiem przednim należy hospitalizować i pozostać w szpitalu położniczym do czasu porodu . Na oddziale kobiet w ciąży takim kobietom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku i leki rozluźniające mięśnie - leki przeciwskurczowe. Niedokrwistość leczy się także witaminami i suplementami żelaza. Taka obserwacja i leczenie w szpitalu zapewniają bardzo wykwalifikowaną pomoc w zapobieganiu krwawieniom zagrażającym życiu matki i płodu. Metodą porodu jest cięcie cesarskie, ponieważ podczas porodu i skurczów macicy oddzielenie może postępować i prowadzić do krwawienia niebezpiecznego dla życia obojga. Dopiero przy łożysku przednim brzeżnym, gdy jedynie cienki półksiężyc zatoki brzeżnej łożyska częściowo blokuje wyjście z macicy, można na początku porodu otworzyć worek owodniowy i obniżyć głowę płodu tak, aby przyciskała się do tej krawędzi, i w ten sposób zapobiec krwawieniu. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy głowa płodu znajduje się nad prezentującą częścią lub całym łożyskiem. Łożysko przodujące bardzo często łączy się z ułożeniem zamkowym, poprzecznym lub ukośnym położeniem płodu. W takich przypadkach jedyną metodą porodu jest cesarskie cięcie.

Wyróżnia się łożysko przodujące częściowe i całkowite. Prezentację nazywamy zakończoną, jeżeli tkanka łożyska całkowicie przykrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy. Istnieje koncepcja niskiego łożyska – jest to stan pośredni pomiędzy normalną lokalizacją łożyska a jego prezentacją. W tym przypadku brzeg łożyska nie znajduje się wystarczająco wysoko od ujścia wewnętrznego, poniżej 7 cm od niego.

Zagrożenia łożyska przodującego w czasie ciąży

W pierwszej połowie ciąży wytrącanie łożyska obserwuje się częściej niż w trzecim trymestrze ciąży. Dzieje się tak dlatego, że wraz z postępem ciąży łożysko migruje w górę. Wzrasta wraz ze wzrostem macicy z ujścia wewnętrznego i nie zagraża już ciąży.

Ale jeśli tak się nie stanie, może to prowadzić do łożyska przodującego.

• pojawienie się groźby poronienia i krwawienia (nisko położone łożysko może się odłączyć, co pociąga za sobą krwawienie i śmierć zarodka);
• niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiety w ciąży (nisko położone łożysko może wywołać krwawienie, które pozbawia kobietę żelaza);
• przewlekłe niedotlenienie i opóźniony rozwój płodu (słabe miejsce przyczepu łożyska jest słabiej ukrwione, przez co dziecko cierpi na niedobór tlenu i składników odżywczych);
• nieprawidłowe położenie płodu w macicy (jeśli łożysko leży na ujściu wewnętrznym, utrudnia normalne wsunięcie główki dziecka do miednicy).

Kobieta w ciąży może odgadnąć pewną zmianę jej stanu poprzez krwawą wydzielinę z dróg rodnych o jasnym szkarłatnym kolorze. Zwykle nie towarzyszy im ból, ale u kobiety w ciąży mogą powodować objawy wstrząsu krwotocznego na skutek niedokrwistości. Stan dziecka zależy od ilości utraconej krwi, ponieważ przy obfitym krwawieniu doświadcza ostrego niedotlenienia (głodu tlenu).

Przyczyny łożyska przodującego w czasie ciąży

Przyczyny łożyska przodującego:

• obecność aborcji i łyżeczkowanie macicy przed prawdziwą ciążą. Interwencje wewnątrzmaciczne prowadzą do uszkodzenia błony śluzowej macicy i wystąpienia procesu zapalnego. Po zapaleniu zachodzą w niej zmiany, które nie pozwalają zapłodnionemu jaju przeniknąć przez ścianę macicy (implantacja) w odpowiednim miejscu, przez co opada ono niżej i przyczepia się do dolnej części macicy z późniejszym rozwojem łożyska przedniego;
• Obecność wad rozwojowych macicy, infantylizm seksualny (niedorozwój wewnętrznych narządów płciowych), mięśniaki macicy, blizna na macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub usunięciu mięśniaków - wszystkie te czynniki mogą zakłócać prawidłową implantację zapłodnionego jaja ;
• Następuje naruszenie zdolności zapłodnionego jaja do wytwarzania substancji ułatwiających jego przenikanie do ściany macicy i utrwalanie się w niej. W tym przypadku zapłodnione jajo albo wytwarza niewystarczającą ilość specjalnych enzymów, które pomagają stopić błonę śluzową macicy, albo produkcja tych substancji rozpoczyna się z opóźnieniem, gdy zapłodnione jajo już opadło do dolnej części macicy .

Należy pamiętać, że w miarę postępu ciąży łożysko może przesuwać się w górę wzdłuż ściany macicy. W miarę wzrostu macicy ściana przednia rozciąga się, a łożysko jest ciągnięte wraz z nim w kierunku dna macicy (migruje). Jeśli łożysko znajduje się na tylnej ścianie macicy, nadzieja na jego przesunięcie w górę jest niewielka ze względu na lekkie rozciągnięcie tej części macicy w czasie ciąży. Tak więc, jeśli diagnoza łożyska przodującego zostanie postawiona w krótkim czasie (do 25 tygodni; ciąża i łożysko znajduje się z przodu, najprawdopodobniej do czasu porodu jego lokalizacja będzie normalna).

Do odklejenia łożyska dochodzi w wyniku niewielkich skurczów macicy (skurcze Braxtona-Hicksa), które rozpoczynają się w czasie ciąży i służą przygotowaniu macicy do porodu i są praktycznie nie odczuwalne przez kobietę w ciąży. W miejscu oderwania łożyska odsłonięte są naczynia obszaru łożyskowego macicy, z których rozpoczyna się krwawienie. Najczęściej występuje w czasie ciąży 28-30 tygodni. Krwawienie zwykle pojawia się bez wyraźnej przyczyny, gdy kobieta czuje się dobrze. Czas jego trwania oraz wielkość utraty krwi są kwestią indywidualną i nie zależą od stopnia łożyska przedniego (całkowitego lub częściowego). Krwawienie z łożyskiem przednim najczęściej nawraca regularnie przez resztę ciąży. One, choć niezbyt obfite, ze względu na swoje nawroty, prowadzą do rozwoju anemii u kobiety w ciąży (zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi). Ciężka niedokrwistość może powodować problemy w rozwoju płodu. Powtarzająca się utrata krwi powoduje również, że nawet niewielkie krwawienie podczas porodu może stanowić zagrożenie dla życia kobiety.

Nieprawidłowo umiejscowione łożysko uniemożliwia prawidłowe ułożenie się części płodu (głowy) w macicy. Bardzo często występuje połączenie łożyska przedniego z nieprawidłowym ułożeniem płodu: ułożeniem zamkowym, ułożeniem poprzecznym lub ukośnym.

Rozpoznanie łożyska przodującego stawia się na podstawie badania USG oraz badania pochwy (w warunkach szpitalnych).

Diagnostyka łożyska przodującego w czasie ciąży

USG przezpochwowe. U wszystkich kobiet, u których krwawienie wystąpiło po 20. tygodniu ciąży, należy rozważyć założenie łożyska przodującego. Jeśli występuje previa, ręczne badanie pochwy może zwiększyć krwawienie lub spowodować nagłe, obfite krwawienie; dlatego też, jeśli krwawienie wystąpi po 20 tygodniach, takie badanie jest przeciwwskazane, chyba że w badaniu ultrasonograficznym wykluczone zostanie łożysko przednie. Czasami prezentacji nie można odróżnić od oderwania inaczej niż za pomocą badania ultrasonograficznego.

U wszystkich kobiet, u których podejrzewa się objawowe łożysko przodujące, należy monitorować czynność serca płodu. Jeśli sytuacja kliniczna nie jest pilna, w 36. tygodniu ciąży bada się płyn owodniowy w celu określenia stopnia dojrzałości płuc płodu i możliwości porodu.

Leczenie łożyska przedniego w czasie ciąży

• Hospitalizacja i odpoczynek w łóżku w przypadku pierwszego epizodu krwawienia przed 36 tygodniem ciąży.
• Poród, jeśli stan matki lub płodu jest niestabilny.

W przypadku pierwszego (sygnałowego) epizodu krwawienia z pochwy przed 36. tygodniem leczenie obejmuje hospitalizację, leżenie w łóżku i odpoczynek seksualny, ponieważ stosunek płciowy może powodować krwawienie w wyniku skurczów macicy lub bezpośredniego urazu. Po ustąpieniu krwawienia możliwy jest wypis na obserwację ambulatoryjną.

Niektórzy eksperci zalecają stosowanie kortykosteroidów w celu przyspieszenia dojrzewania płuc, ponieważ... może wymagać pilnej dostawy w terminie<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Dostawa wskazana jest w następujących przypadkach:

• ciężkie lub niekontrolowane krwawienie;
• niezadowalające wyniki monitorowania czynności serca płodu;
• niestabilność hemodynamiczna u matki; dojrzałość płuc płodu (zwykle po 36 tygodniach).

Poród prawie zawsze odbywa się przez cesarskie cięcie, ale poród drogą pochwową jest również możliwy, jeśli głowa płodu jest mocno przymocowana i poród już się rozpoczął lub jeśli wiek ciążowy jest krótszy niż 23 tygodnie i oczekuje się, że płód urodzi się szybko.

Należy leczyć wstrząs krwotoczny. Immunoglobulinę Rh0(D) należy przepisywać profilaktycznie, jeśli matka ma krew Rh-ujemną.

Kobiety, u których zdiagnozowano łożysko przodujące, powinny być hospitalizowane. W przypadku łożyska przedniego brzeżnego i braku krwawienia z macicy za najkorzystniejsze uważa się, aby ciężarna pozostawała w szpitalu od momentu rozpoznania do porodu.

W przypadku całkowitego lub brzeżnego zaprezentowania łożyska przodującego oraz obecności co najmniej jednego epizodu krwawienia z macicy obecność kobiety ciężarnej w szpitalu przed porodem jest obowiązkowa i niezbędna.

Takim kobietom w ciąży w szpitalu zaleca się ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku, przepisuje się leki przeciwskurczowe, multiwitaminy i suplementy żelaza. Kobieta znajduje się pod całodobową opieką personelu medycznego, regularnie mierzona jest jej ciśnienie krwi i wykonywane są badania laboratoryjne krwi. Dodatkowo po 32 tygodniu ciąży wykonuje się badanie kardiotokograficzne płodu (raz w tygodniu) oraz badanie USG macicy i płodu (raz w miesiącu).

Obecnie główną metodą porodu u kobiet w ciąży z łożyskiem przednim jest cięcie cesarskie. Dzieje się tak dlatego, że w czasie bólów porodowych nasilają się odklejenia łożyska, nasila się także krwawienie, które może stać się obfite (masywne), co będzie stanowić zagrożenie dla życia kobiety i dziecka.

Leczenie zależy od długości ciąży, tego, czy łożysko zaczęło oddzielać się od ścian macicy i stanu zdrowia dziecka. Jeśli zdiagnozowano łożysko przodujące, ale nie występuje krwawienie, prawdopodobnie zaleci się leżenie w łóżku lub ograniczenie aktywności, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia do czasu, gdy dziecko osiągnie wiek wystarczający do wykonania cięcia cesarskiego. Jeśli zacznie się krwawienie, zostaniesz przyjęty do szpitala; jak długo tam pozostaniesz, zależy od kilku czynników. W takim przypadku prawie zawsze wykonuje się cesarskie cięcie, ponieważ podczas normalnego porodu łożysko oderwie się od ścian macicy i rozpocznie się krwawienie, niebezpieczne dla matki i dziecka.

Kobieta w ciąży z krwawieniem powinna być hospitalizowana w szpitalu położniczym, aby zapewnić szybką opiekę medyczną. Lekarz porównuje dane dotyczące krwawienia, jego objętości, wieku ciążowego, danych USG i decyduje o taktyce opieki medycznej dla kobiety. Możliwe, że lekarz będzie przez jakiś czas monitorował stan ciężarnej, ale od razu zaproponuje leczenie zachowawcze lub interwencję chirurgiczną (cesarskie cięcie).

W przypadku całkowitego łożyska przedniego (łożysko blokuje wyjście dziecka z macicy), aby uniknąć masywnego krwawienia u kobiety i zamartwicy płodu podczas porodu, wskazane jest planowane cięcie cesarskie do 38. tygodnia.

Jeśli łożysko jest częściowo obecne, kobieta może przystąpić do porodu naturalnego, ale jedynie lekarz szpitala położniczego opiekujący się przyszłą matką może rozwiązać taki problem.

Łożysko przodujące stanowi niebezpieczną sytuację dla matki i dziecka, dlatego należy stosować się do wszystkich zaleceń prowadzącego lekarza położnika-ginekologa (wyłączenie aktywności fizycznej, wykluczenie z podróży, wykluczenie z aktywności seksualnej, regularne badania USG, w razie potrzeby hospitalizacja itp.) .).

– wada występująca w czasie ciąży, charakteryzująca się przyczepieniem łożyska do dolnego odcinka macicy z częściowym lub całkowitym zamknięciem ujścia wewnętrznego macicy. Klinicznie łożysko przodujące objawia się powtarzającymi się krwawieniami z dróg rodnych, niedokrwistością u ciężarnej, zagrożeniem poronieniem oraz niewydolnością płodowo-łożyskową. Łożysko przodujące rozpoznaje się na podstawie badania pochwy i USG. Wykrycie łożyska przodującego wymaga zapobiegania samoistnym poronieniom, korekcji niedokrwistości i niedotlenienia płodu oraz wyboru optymalnej taktyki porodu (zwykle cesarskiego cięcia).

Łożysko przodujące stwarza warunki do wcześniactwa i niedotlenienia płodu, nieprawidłowej pozycji i prezentacji płodu oraz przedwczesnego porodu. Udział śmiertelności okołoporodowej z łożyskiem przodującym sięga 7-25%, a śmiertelności matek z powodu krwawienia i wstrząsu krwotocznego - 3%.

Przyczyny łożyska przodującego

Łożysko przodujące często jest spowodowane zmianami patologicznymi w endometrium, które zakłócają przebieg doczesnej reakcji zrębu. Zmiany takie mogą być spowodowane stanami zapalnymi (zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy), interwencjami chirurgicznymi (łyżeczkowanie diagnostyczne, chirurgiczne przerwanie ciąży, miomektomia zachowawcza, cięcie cesarskie, perforacja macicy) oraz porodami mnogimi i powikłanymi.

Czynnikami etiologicznymi łożyska przodującego są endometrioza, mięśniaki macicy, wady macicy (hipoplazja, dwurożec), ciąża mnoga i polipy kanału szyjki macicy. Z powodu tych czynników terminowość implantacji zapłodnionego jaja w górnych partiach jamy macicy zostaje zakłócona, a jego przywiązanie następuje w dolnych segmentach. Łożysko przodujące rozwija się częściej u kobiet w ciąży powtórnej (75%) niż u pierworódek.

Objawy łożyska przodującego

W klinice łożyska przodującego głównymi objawami są powtarzające się krwawienia z macicy o różnym nasileniu. W czasie ciąży krwawienie z powodu łożyska przedniego występuje u 34% kobiet, a podczas porodu - u 66%. Krwawienie może wystąpić na różnych etapach ciąży – od pierwszego trymestru aż do porodu, ale częściej – po 30. tygodniu ciąży. W przeddzień porodu, w wyniku okresowych skurczów macicy, krwawienie zwykle nasila się.

Przyczyną krwawienia jest powtarzające się odrywanie prezentowanej części łożyska, które występuje na skutek niezdolności łożyska do rozciągania się wzdłuż ściany macicy podczas rozwoju ciąży lub porodu. W przypadku oderwania następuje częściowe otwarcie przestrzeni międzykosmkowej, któremu towarzyszy krwawienie z naczyń macicy. W tym przypadku płód zaczyna odczuwać niedotlenienie, ponieważ oderwany obszar łożyska przestaje uczestniczyć w wymianie gazowej. W przypadku łożyska przodującego krwawienie może być wywołane aktywnością fizyczną, kaszlem, stosunkiem płciowym, wysiłkiem podczas wypróżnień, badaniem pochwy, zabiegami termicznymi (gorąca kąpiel, sauna).

Intensywność i charakter krwawienia określa się zwykle na podstawie stopnia łożyska przodującego. Łożysko przodujące całkowite charakteryzuje się nagłym rozwojem krwawienia, brakiem bólu i obfitą utratą krwi. W przypadku niepełnego łożyska przedniego krwawienie z reguły pojawia się bliżej terminu porodu, szczególnie często na początku porodu, w okresie wygładzania i otwierania gardła. Im większy stopień łożyska przedniego, tym wcześniejsze i intensywniejsze krwawienie. Zatem krwawienie podczas łożyska przodującego charakteryzuje się charakterem zewnętrznym, nagłym początkiem bez widocznych przyczyn zewnętrznych (często w nocy), uwolnieniem szkarłatnej krwi, bezbolesnością i obowiązkowym powtarzaniem.

Nawracająca utrata krwi szybko prowadzi do anemii u kobiety w ciąży. Zmniejszenie objętości krwi i liczby czerwonych krwinek może spowodować rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i rozwój wstrząsu hipowolemicznego nawet w przypadku niewielkiej utraty krwi. Ciąża powikłana łożyskiem przednim często wiąże się z ryzykiem samoistnego poronienia, niedociśnienia tętniczego i gestozy. Do porodu przedwczesnego często dochodzi z pełnym łożyskiem przodującym.

Najbardziej niekorzystny wpływ na rozwój płodu ma patologia umiejscowienia łożyska: powoduje niewydolność łożyska płodu, niedotlenienie i opóźnienie dojrzewania płodu. W przypadku łożyska przedniego często obserwuje się miedniczą, ukośną lub poprzeczną pozycję płodu. W II-III trymestrze ciąży lokalizacja łożyska może ulec zmianie ze względu na przekształcenie dolnego odcinka macicy i zmiany wzrostu łożyska w kierunku lepiej ukrwionych obszarów mięśniówki macicy. Proces ten w położnictwie nazywany jest „migracją łożyska” i kończy się w 34-35 tygodniu ciąży.

Diagnostyka łożyska przodującego

Rozpoznając łożysko przodujące, bierze się pod uwagę obecność czynników ryzyka w wywiadzie ciężarnej, epizody nawracających krwawień zewnętrznych z macicy oraz obiektywne dane z badania. W zewnętrznym badaniu położniczym stwierdza się wysokie położenie dna macicy, ze względu na położenie części prezentującej płodu, często poprzeczne lub ukośne położenie płodu. Podczas osłuchiwania słychać szum naczyń łożyskowych w dolnym odcinku macicy, w miejscu łożyska.

Zapobieganie łożysku przodującemu

Środki zapobiegające łożysku przodujące obejmują zapobieganie aborcji, wczesne wykrywanie i leczenie patologii narządów płciowych i dysfunkcji hormonalnych. Wraz z rozwojem łożyska przedniego w czasie ciąży konieczne jest wczesne i rzetelne rozpoznanie nieprawidłowości, racjonalne prowadzenie ciąży z uwzględnieniem wszelkich zagrożeń, terminowa korekta towarzyszących zaburzeń i optymalny poród.

Łożysko przodujące w czasie ciąży jest jednym z najpoważniejszych powikłań patologicznych występujących w czasie ciąży. W tym przypadku łożysko całkowicie lub całkowicie blokuje ujście macicy.

Powikłania tego nie można wyleczyć farmakologicznie, a rokowanie jest nieprzewidywalne. Nadal istnieje szansa, że ​​płód sam ułoży się na swoim miejscu i problem zniknie.

W położnictwie łożysko przodujące jest procesem patologicznym zachodzącym w organizmie przyszłej matki, podczas którego płód odkleja się od ścianek i przyczepia bardzo nisko do macicy. Patologia jest dość rzadka.

Jeśli problem został wykryty w pierwszym trymestrze ciąży, nie jest niebezpieczny. Pod koniec ciąży ponownie ułoży się na swoim miejscu i oczyści przejście dla dziecka. W przypadkach, gdy schorzenie zostało wykryte w późnym okresie ciąży, dochodzi do krwawienia wewnętrznego. Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas, mogą wystąpić poważne problemy podczas ciąży i porodu.

Podczas porodu, podczas skurczów, dziecko przechodzi przez szyjkę macicy do kanału rodnego. Jeśli zostanie wykryte odchylenie, wówczas podczas skurczów naczynia przymocowane do ścian macicy mogą pęknąć i spowodować silne krwawienie w macicy. Jest to śmiertelne dla dziecka i samej matki. Dlatego w przypadku niektórych rodzajów prezentacji narodziny dziecka są niemożliwe.

Czynniki prowokujące

Stan patologiczny występuje u kobiet z następujących powodów:

1. Choroby zakaźne płciowe. Ciąża jest trudna i niesie ze sobą możliwe konsekwencje ze względu na obecność w organizmie bakterii zakaźnych, które atakują endometrium (wnętrze macicy). Z powodu infekcji podczas zapłodnienia łożysko nie może stabilnie przylegać do ścianek macicy i opada w kierunku ujścia macicy. W takim przypadku istnieje ryzyko nie tylko nieprawidłowego umieszczenia zarodka, ale także poronienia w 10-13 tygodniu ciąży.
2. Czynnik genetyczny. Kiedy u płodu występują odchylenia od norm genetycznych, jego enzymy nie mogą dotrzeć do endometrium. W rezultacie zarodek nie jest utrwalony w macicy.
3. Odkształcenie struktury macicy. Jeśli dziewczyna przeszła nieudane operacje lub ma wrodzone deformacje, można zaobserwować mięśniaki i polipy wraz z wyczerpaniem ścian pochwy. Ten problem nie pozwala zarodkowi zdobyć przyczółka i zacząć się w pełni rozwijać.
4. Niewydolność endometrium. Podczas aborcji i łyżeczkowania górna warstwa endometrium ulega uszkodzeniu i usunięciu. Jeśli zabieg został wykonany źle, obserwuje się niski rozwój endometrium. Łożysko nie osadza się nigdzie i opada na dno pochwy.

A także istotne czynniki wywołujące prezentację zamka płodu obejmują:

• ostatni poród był cesarskim cięciem;
• wiek kobiety powyżej 30 lat;
• endometrioza;
• nadużywanie narkotyków i alkoholu;
• ciąża mnoga;
• adenomioza;
• uszkodzenie pochwy;
• przewlekłe choroby dolnych narządów płciowych;
• patologie, które upośledzają pełny rozwój dziecka.

Rodzaje łożyska przodującego

W zależności od charakteru choroby i umiejscowienia płodu w obszarze krótkiej szyi wyróżnia się kilka typów choroby. Istnieją dwie główne klasyfikacje. Pierwsza powstaje na podstawie umiejscowienia fotelika dziecka, druga na podstawie wyników badania USG. Warto zauważyć, że wielkość i położenie dziecka zmieniają się wraz z rozwojem płodu i wzrostem macicy.

Wyróżnia się następujące typy stanów patologicznych:

Kompletny

Przy całkowitej prezentacji łożyska płodu, ujście wewnętrzne zamyka się całkowicie. Kiedy macica się rozszerzy, dziecko nie będzie mogło wyjść. Naturalny wygląd dziecka w takiej sytuacji jest niemożliwy. Jeśli ciąża osiągnie 30–34 tygodnie bez progresji choroby, wówczas zostanie wykonane jedynie cesarskie cięcie. Ten typ choroby jest najbardziej niebezpieczny dla matki i dziecka. Powikłania prowadzą do śmierci.

Niekompletny (częściowy)

W częściowym stanie patologicznym obraz kliniczny jest następujący: szyjka macicy nie jest całkowicie zamknięta z powodu niepełnego zamknięcia rurki, płyn nie może normalnie krążyć w środku. Powikłania powstają w wyniku oddzielenia się zarodka od ścian pochwy. Łożysko opada i blokuje rurkę. Jeśli stało się to przed 20. tygodniem ciąży, istnieje szansa, że ​​powróci. Jeśli stan patologiczny jest łagodny, nie obserwuje się żadnych problemów.

W tym przypadku poród nie następuje naturalnie, ponieważ główka dziecka nie jest w stanie wyjść przez wąski otwór. Dlatego wykonuje się cesarskie cięcie. Częściowa prezentacja występuje u 40% kobiet w ciąży z patologią. Jest to bezpieczniejszy rodzaj stanu patologicznego, mimo interwencji chirurgicznej wykonany zabieg nie szkodzi rozwojowi dziecka i zdrowiu kobiety.

Niski (niższy)

W tym typie zarodek znajduje się 48 mm od jajowodu. Oznacza to, że wewnętrzna część gardła pozostaje całkowicie otwarta. Na tle niskiej prezentacji dziecko może wyglądać naturalnie. Według ekspertów jest to najkorzystniejszy i bezpieczny rodzaj patologii podczas ciąży i porodu.

Centralny

Wlot szyjki macicy jest zablokowany przez łożysko. Podczas badania i dotykania pochwy nie można określić błony płodowej. W takiej sytuacji narodziny dziecka są naturalnie niemożliwe, ponieważ przejście jest całkowicie zamknięte. Prezentacja centralna według wyników USG może mieć stopień 3 lub 4, co jest niebezpieczne dla dziecka.

Boczny

Część płodu przykrywa jajowód, reszta znajduje się po jednym z boków. Rodzaj choroby odnosi się do częściowej prezentacji. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego stwierdza się progresję choroby w stopniu 2–3. W przypadku tego typu występują zarówno porody naturalne, jak i interwencje chirurgiczne.

Regionalny

Lub ekstremalne. Podczas badania ujawnia się jedynie szorstka skorupa zarodka, co wskazuje na niewielką szczelinę w kanale macicy i dziecko umieszczone jest na jej brzegu. W przypadku tego typu porodu możliwy jest poród naturalny, ale czasami wymagana jest interwencja medyczna.

Tylna (łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany)

Najpopularniejszy rodzaj odchylenia. Większość owoców znajduje się z tyłu ściany. Możesz urodzić naturalnie, ale istnieje ryzyko złego porodu.

Przedni (łożysko przodujące wzdłuż przedniej ściany)

W tym typie łożysko przylega do przodu. Nie jest to uważane za przypadek niebezpieczny lub patologiczny, dlatego poród naturalny jest dopuszczalny. Jest uważany za wariant normy i nie zakłóca pełnego rozwoju płodu.

Choroba dzieli się na etapy rozwoju.

Istnieją 4 stopnie nakładania się szyjki macicy:

• I stopień - zarodek rozwija się w obszarze jajowodu, znajduje się tam niewielki otwór o średnicy 2 cm.
• II stopień - część płodu leży na krawędzi wejścia do kanału szyjki macicy, nie wpływając na niego całkowicie.
• III stopień - zarodek całkowicie zamyka kanał, nie pozostawiając miejsca. W takim przypadku płód będzie zlokalizowany na jednej ze ścian macicy, a jego dolna część będzie znajdować się na przejściu.
• IV stopień – łożysko znajduje się w dolnej części macicy matki i blokuje cały kanał szyjki macicy. W tym przypadku zarodek znajduje się wzdłuż przedniej i tylnej ściany pochwy.

Zasięg choroby określany jest wyłącznie na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Dopiero po diagnozie można dowiedzieć się o ciężkości choroby i możliwych powikłaniach.

Jak niebezpieczna jest ta choroba - możliwe powikłania

Co to oznacza? W przypadku rozpoznania brzeżnego położenia dziecka we wczesnych stadiach ciąży istnieje ryzyko, że gdy dziecko zacznie rosnąć, łożysko wraz ze ścianami macicy zacznie się przesuwać na boki. Ponadto owoc może odrywać się i przesuwać w dół. W takim przypadku kanał zostanie całkowicie zamknięty. W takim przypadku może wystąpić uszkodzenie płodu.

Jeśli fotelik dziecięcy jest mocowany do przedniej lub tylnej ściany, ryzyko powikłań jest minimalne. Przy tej diagnozie ciąża przebiega normalnie i cesarskie cięcie nie jest wymagane.

Jeśli jednak do 22. tygodnia ciąży dziecko nie zmieni swojej pozycji, konieczne będzie leczenie i obserwacja przez lekarza. Istnieje zagrożenie życia matki i dziecka.

Ze względu na rozwój choroby możliwe są następujące powikłania:

1. Ciało dziecka w łonie matki będzie wywierać nacisk na łożysko, co zaburzy dopływ tlenu i krwi. Pojawiają się ogniska niedokrwienia, dziecko umrze z powodu szybkiego starzenia się miejsca dziecka.
2. Dolna część macicy ma mniej elastyczną i mocną tkankę. W miarę rozwoju choroby wzrasta ryzyko oderwania i krwawienia wewnętrznego. To zaszkodzi ciału dziewczynki i zabije dziecko.
3. Nawet jeśli ciąża przebiegała dobrze i nie było żadnych powikłań, niewłaściwa pozycja dziecka może wywołać niedotlenienie, a noworodek umrze podczas porodu.
4. Wychodząc, dziecko może dotknąć łożyska i gwałtownie je wyciągnąć. Spowoduje to uszkodzenie ścian i poważne krwawienie wewnętrzne.

Jeśli dziewczynka rodzi naturalnie i pojawiają się powikłania, lekarze zmuszeni są wykonać cesarskie cięcie, w przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci dziecka po wyjściu. W takim przypadku podejmowane są środki nadzwyczajne, a dziecko usuwa się chirurgicznie.

Metody leczenia

Przebieg leczenia jest przepisywany po pełnym badaniu lekarskim i badaniu kobiety rodzącej. Czas trwania i cechy leczenia zależą od czasu trwania, lokalizacji dziecka i rodzaju krwawienia wewnętrznego. Terapię należy prowadzić pod nadzorem specjalistów.

Kurs obejmuje następujące metody leczenia:

1. Hospitalizacja przyszłej matki w celu zachowania i zidentyfikowania charakteru choroby.
2. Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi i łagodzących skurcze.
3. Leżenie w łóżku i odpoczynek.
4. Ograniczenie aktywnego wysiłku fizycznego i stresu.
5. Codzienne badanie pacjenta w celu ustalenia przebiegu choroby.
6. Możliwy jest poród przedwczesny i cesarskie cięcie.

Jeśli u kobiety rodzącej wystąpi silne krwawienie i zostanie wykryte oddzielenie miejsca dziecka od ścian, wówczas w grę wchodzi określony protokół kliniczny. Pacjent jest pilnie hospitalizowany i objęty doraźną opieką medyczną. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla kobiety i dziecka. Jeśli krwawienie wewnętrzne nie zostanie zatrzymane na czas, dziecko umrze w macicy, a u kobiety zaczną pojawiać się poważne powikłania, które doprowadzą do katastrofalnych konsekwencji. Utrata dużej ilości krwi może doprowadzić do krytycznego stanu kobiety. Za szczególnie niebezpieczną uważa się jednorazową utratę 350–400 ml krwi.

Jeśli choroba charakteryzuje się niewielką objętością krwi, a stan kobiety nie zagraża życiu, wówczas nie zostaje przyjęta do kliniki; leczenie może być prowadzone w domu, ale pod nadzorem ginekologa. Jeśli pojawią się objawy anemii, niskiego ciśnienia krwi i obfitego krwawienia, kobiecie przepisuje się poród w trybie nagłym przez cesarskie cięcie.

Poród z tą diagnozą

W przypadku takiej diagnozy obserwuje się poród naturalny i cięcie cesarskie. To, co dokładnie zostanie przepisane, zależy od stanu kobiety rodzącej i charakteru patologii. Głównym niebezpieczeństwem porodu naturalnego jest to, że podczas skurczów może nastąpić oderwanie miejsca dziecka. Ten stan wywoła ciężką postać niedotlenienia u dziecka i nastąpi krwawienie wewnętrzne. Będzie to stanowić zagrożenie dla życia noworodka i matki. Dlatego konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Naturalny poród dziecka, na przykład, gdy dziecko znajduje się nisko w macicy. W przypadku częściowej lub niepełnej postaci choroby każdy przypadek rozpatrywany jest osobno. Centralne położenie wymaga operacji i cięcia cesarskiego. Tylko położnik decyduje, która procedura zostanie przepisana. Czasami można zastosować dwie metody na raz.

Cięcia cesarskie wykonuje się niezależnie od trymestru. W razie potrzeby można go przepisać we wczesnych stadiach ciąży, jeśli zdiagnozowano przedwczesną ciążę.

Zabieg przeprowadza się również w następujących przypadkach nagłych:

• jeśli kobieta straciła podczas krwawienia więcej niż 300 ml;
• wystąpiła ostra postać niedociśnienia i niedokrwistości;
• ciężka natychmiastowa utrata krwi w objętości 350 ml;
• krwawienie rozpoczęło się od pełnego ujawnienia się.

Operację przeprowadza się niezależnie od rozwoju i stanu nienarodzonego dziecka. Głównym wskaźnikiem jest stan matki. Jaki rodzaj porodu zostanie określony przed 37–38 tygodniem ciąży. Jeśli ciąża ma powikłania, możliwy jest przedwczesny poród. We wczesnych stadiach ciąży dziecko może nie przeżyć.

Środki zapobiegawcze

Jak się zachować, aby zapobiec patologii? To pytanie interesuje wszystkie dziewczyny, które martwią się o swoje zdrowie i zdrowie swojego nienarodzonego dziecka. Jako środek zapobiegawczy musisz najpierw wiedzieć o zapobieganiu aborcji. Mogą stać się główną przyczyną problemów w czasie ciąży.

Ponadto dziewczyna musi co sześć miesięcy poddawać się rutynowym badaniom u ginekologa. W przypadku wykrycia chorób narządów płciowych i zaburzeń równowagi hormonalnej należy poddać się kompleksowemu leczeniu.

Zalecenia: jeśli objawy previi pojawią się we wczesnych stadiach, należy przejść pełne badanie laboratoryjne, aby ustalić dokładną diagnozę i charakter choroby. W czasie ciąży dziewczynie nie wolno przemęczać się, nosić ciężkich przedmiotów ani przechładzać lub przegrzewać ciała, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo krwawienia wewnętrznego.

Wniosek

Łożysko przodujące jest poważnym powikłaniem wykrywanym na różnych etapach ciąży. Istnieją różne rodzaje chorób, które różnią się swoim charakterem. W przypadku wykrycia patologii należy przejść pełne badanie lekarskie i rozpocząć przepisany przebieg terapii.

Nieprawidłowy stan może prowadzić do poważnych konsekwencji, dlatego nie należy opóźniać leczenia. Czasami diagnoza nie jest groźna dla matki i dziecka, ale w innych przypadkach stanowi ryzyko i zagrożenie życia zarówno dla kobiety, jak i dziecka.