Grzybica paznokci występuje u około 5-10% populacji, w tym. Zarażenie jest niezwykle łatwe, ponieważ zarodniki grzybów można znaleźć wszędzie. Ważne jest, aby zrozumieć przyczyny infekcji, objawy, a także dowiedzieć się - w końcu często to właśnie rozwaga pozwala zachować zdrowie.

Co to jest grzybica paznokci

Co to jest grzybica paznokci? Przetłumaczone z łaciny - grzyb paznokci. Zaliczany do grupy onychii (choroby płytek). Jak wynika z badań, patogenami często są przedstawiciele rodzajów Trichophyton, Candida i Epidermophyton. Choroba jest powszechna, można się przed nią uchronić jedynie poprzez silny układ odpornościowy (ponieważ czasami infekcja następuje z powodu obecności innych chorób) i przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Wraz z wiekiem prawdopodobieństwo zarażenia wzrasta kilkakrotnie - o 30% po 60-65 latach.

Istnieją dwa rodzaje grzybicy paznokci - i. W tym przypadku patogeny stają się różnymi grzybami. Najczęściej bakterie z rodzaju Trichophyton i inne niż dermatomycetes powodują choroby stóp, a dłonie zakażane są głównie przez Candida, pleśń i dermatomycetes.

Samoleczenie nie ma sensu, dopóki nie udasz się do lekarza i nie dowiesz się, który grzyb spowodował chorobę. Nawet jeśli porównasz objawy choroby ze zdjęcia, nie pomoże to w ustaleniu dokładnej diagnozy.

Grzybica paznokci to jedna z najczęstszych chorób paznokci na świecie.

W praktyce lekarskiej grzybica paznokci oznaczona jest kodem ICD-10 – B35.1. Lekarze używają kodowania dla wygody.

Jak dochodzi do infekcji grzybiczej?

Czynnik wywołujący chorobę, populacja zarodników grzybów, rozwija się w wilgoci.

Dlatego infekcja najczęściej występuje w następujących miejscach:

• łaźnie publiczne;
• sauny;
• baseny;
• przebieralnie w salach gimnastycznych, prysznice.

Łuski przy chorobach grzybiczych znikają u pacjentów z grzybicą paznokci, osadzając się głównie na dywanach, podłogach, ławkach, niepomalowanych przedmiotach drewnianych – tam rozmnażają się szybciej. Uszkodzenia paznokci najczęściej powstają na skutek dzielenia się butami, ręcznikami i myjkami. Często przyczyną jest niewystarczająca czystość pomieszczeń. Zapalenie płytek paznokciowych na dłoniach zwykle pojawia się na skutek drapania się mikroorganizmów na skórze.

Grzybica paznokci często dotyka osobę po raz drugi, nawet po wcześniejszym zastosowaniu leków przeciwgrzybiczych. Jeśli patogen nie zostanie całkowicie zniszczony, prędzej czy później problem powróci. W szczególności dotyczy to metod leczenia związanych z – w przypadku nieprawidłowego wykonania operacji choroba przenosi się na sąsiednie palce. Ponadto istnieje możliwość zarażenia się nowymi mikroorganizmami na skutek niehigienicznych warunków.

Zagrożone są osoby z powtarzającymi się urazami paznokci, np. sportowcy. Należy również zwrócić uwagę na pacjentów z cukrzycą i patologiami krwi.

Odmiany i klasyfikacja

Wyróżnia się cztery rodzaje grzybicy paznokci:

• normotroficzny;
• przerostowy;
• zanikowy;
• w zależności od rodzaju onycholizy.

Zdjęcie pokazuje przerostową grzybicę paznokci

Nie zawsze grzyb wpływa całkowicie na płytkę paznokcia – jedynie w najbardziej zaawansowanych przypadkach, gdy pacjent przez długi czas nie był konsultowany z lekarzem.

Dlatego choroba różni się w zależności od rodzaju lokalizacji:

• dystalny;
• boczny;
• mieszane (dystalno-boczne);
• proksymalny;
• całkowity;
• powierzchnia.

Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas diagnozowania i badania objawów pacjenta.

Objawy choroby

Objawy grzybicy paznokci różnią się w zależności od rodzaju choroby. Rodzaj wpływa również na leczenie - niektóre problemy można rozwiązać za pomocą terapii lekowej, podczas gdy w przypadku innych konieczne będzie skorzystanie z usług chirurga.

Najczęściej grzybica paznokci pojawia się, ponieważ jest to najłatwiejszy sposób na złapanie infekcji - wystarczy używać rzeczy osobistych razem ze wszystkimi, a nie indywidualnie, lub odwiedzać wilgotne miejsca publiczne. Paznokcie są mniej podatne na zakażenie, a niewiele wiadomo na temat przypadków jednoczesnego zakażenia stóp i dłoni.

Normotroficzna postać grzybicy paznokci

Zapewnia długotrwałe zachowanie zdrowego wyglądu paznokci. Jedyne, co może wskazywać na chorobę, to matowość i zażółcenie na dystalnym brzegu, a także zmiany na krawędziach płytek - stają się one grubsze i bardziej szorstkie. Często pacjent przez długi czas nie zdaje sobie sprawy z infekcji, co stopniowo prowadzi do całkowitej infekcji.

W początkowych stadiach grzybicy paznokci nie pojawia się ona tak zauważalnie

Forma przerostowa

W postaci przerostowej płytka najpierw zmienia kolor na żółty, następnie rozpoczynają się procesy niszczenia - paznokcie stają się rozcięte, matowe i szare. Często są one zdeformowane w zależności od rodzaju onychogryfozy, gdy płytka wydaje się wygięta i zaokrąglona. Najczęściej dzieje się to na pierwszych palcach.

Zanikowa grzybica paznokci

Zanikowa postać grzybicy paznokci charakteryzuje się stopniowym przerzedzaniem i oddzielaniem się paznokcia od łożyska. Najczęściej jednak w obszarze matrycy zachowany jest w miarę zdrowy kolor. Często występuje mieszany typ choroby.

Warto także przestudiować objawy grzybicy dziecięcej.

Są one następujące:

• szorstka powierzchnia płyty;
• rzadko zmieniający się wygląd paznokcia;
• uszkodzenie dystalnej krawędzi;
• Mniej znane są przypadki nadmiernego rogowacenia podpaznokciowego.

Według rodzaju onycholizy

Na szczególną uwagę zasługują objawy wywołane przez różne rodzaje grzybów. Na przykład Candida działa w ten sposób: często zmiana zaczyna się od poduszki tylnej, zwykle na palcach. Płytka staje się pogrubiona, spuchnięta, częściowo zdeformowana – jakby były wzdłuż niej widoczne bruzdy. Często zauważalne są srebrzyste łuski, a czasami pojawia się ropna wydzielina. Chorobie towarzyszy silny ból podczas chodzenia.

Patogeny pleśniowe zmieniają paznokieć w zależności od jego koloru. Dlatego z ich powodu grzyb może być czarny, zielony (znana infekcja Pseudomonas), żółty, niebieski. Charakterystycznymi objawami onychauxis są pogrubienie i zwiększenie rozmiaru.

Grzybicę paznokci należy leczyć we wczesnych stadiach

W przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby T.interdigitale lub T.rubrum choroba zaczyna się od pojawienia się żółtych plam wzdłuż krawędzi płytki, jeśli palce u nóg zostaną zakażone. W przypadku zakażenia paznokci na środku pojawiają się paski, rzadko ciemne, częściej blade. Często grzbiety wyglądają na podziurawione i częściowo zdeformowane.

W przypadku endemicznej grzybicy dotknięta jest skóra, włókno, płuca i inne narządy. W ciężkich przypadkach wpływa to na układ sercowo-naczyniowy, przewód żołądkowo-jelitowy, a nawet mózg.

Metody leczenia grzybicy paznokci

Jeśli płytki paznokcia są uszkodzone, sama terapia lekowa nie pomoże. Czasami trzeba zastosować bardziej radykalne środki - na przykład usunięcie paznokcia. Wcześniej we wszystkich przypadkach odbywało się to metodą chirurgiczną, ale są one mniej bolesne i, jak wynika z badań, są obecnie dostępne. Chirurg bierze pod uwagę grzybicę paznokci jedynie sporadycznie, gdy zmiana obejmuje cały obszar paznokcia.

Metody leczenia dzielą się na:

Tylko wykwalifikowany lekarz może zapewnić powrót do zdrowia, dlatego należy najpierw się z nim skontaktować. Przeprowadzi diagnostykę, która polega na określeniu charakteru choroby, a także w warunkach laboratoryjnych ustali, jaki rodzaj grzyba zaatakował Twoje paznokcie, jak go leczyć i co będzie najskuteczniejsze.

Ważne jest wykonanie ogólnych i biochemicznych badań krwi. Często indywidualne objawy grzybicy paznokci są podobne do objawów innych chorób, co utrudnia leczenie, w tym samodzielne leczenie. W związku z tym dodatkowe badania zostaną przeprowadzone przez innych lekarzy.

Lepiej ograniczyć się do przyjmowania leków, które przepisał Ci lekarz, niż łączyć je z innymi lub kupować analogi. Możliwa jest ostra negatywna reakcja organizmu, a także wiele skutków ubocznych, w tym pogorszenie choroby i reakcje alergiczne.

Trudność w leczeniu polega na tym, że wielu przedstawicielom grzybów udało się zmutować. Dlatego leki, które wcześniej były skuteczne, są teraz całkowicie bezużyteczne.

Leki

Terapia przeciwgrzybicza obejmuje leki do stosowania wewnętrznego i miejscowego.

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze

Dzięki nowoczesnym osiągnięciom możliwe stało się wyleczenie pacjentów nawet z zaawansowanymi postaciami grzybicy paznokci. Rekonwalescencję ułatwiają leki przeciwgrzybicze – specjalne preparaty na bazie środków dermatologicznych.

Pierwszym lekiem o działaniu ogólnoustrojowym, stosowanym w praktyce lekarskiej od prawie 40 lat, jest gryzeofulwina. Dostępny w formie tabletek, zatrzymuje podział mikroorganizmów i skutecznie zwalcza ich strukturę. Dotknięte obszary są stopniowo zastępowane zdrową tkanką.

Przeciwwskazania obejmują:

• ciąża i karmienie piersią;
• niewydolność wątroby i/lub nerek;
• patologie krwi;
• niedawny udar.

Gryzeofulwina – 40 tabletek

Wiek dzieci (do 2 lat) - ostrożne użytkowanie, stosowanie nie było badane przez specjalistów.

Wśród skutków ubocznych znane są reakcje ośrodkowego układu nerwowego - bezsenność, silny ból głowy, łatwe zmęczenie, osłabienie organizmu. Prawdopodobny jest również negatywny wpływ na przewód pokarmowy, w wyniku którego u pacjenta wystąpią nudności, a następnie wymioty, biegunka i drożdżakowe zapalenie jamy ustnej. Możliwe jest wystąpienie typowych reakcji alergicznych – pokrzywka, pieczenie, swędzenie, silne zaczerwienienie skóry.

Lek przyjmuje się doustnie, 6-8 tabletek codziennie (w drugim miesiącu stosowania – co drugi dzień) przed lub w trakcie posiłków, popijając wodą lub olejem roślinnym. Czas trwania leczenia jest przepisywany przez lekarza, ale zwykle kurs trwa do całkowitego odrośnięcia zdrowych paznokci.

Dostępny w formie kapsułek. Zawierają prawie biały proszek. Niedrogi lek zwiększa odporność błony komórkowej, zatrzymuje wzrost i rozwój mikroorganizmów szkodliwych dla człowieka.

Do głównych przeciwwskazań należą:

• nadwrażliwość na składniki leku;
• dzieci poniżej 4 roku życia.

Flukonazol – 1 kapsułka 150 mg

Stosować ostrożnie w przypadku niewydolności nerek i wątroby, alkoholizmu, ciąży, karmienia piersią. W tym drugim przypadku wskazane jest stosowanie leku tylko wtedy, gdy korzyść dla matki znacząco przewyższa ryzyko dla płodu – czyli w przypadku wystąpienia naprawdę ciężkich postaci choroby.

Skutki uboczne ze strony ośrodkowego układu nerwowego to silne zawroty głowy i drgawki. Wpływa to również na układ trawienny. Odnotowuje się zmiany smaku i utratę apetytu, ból brzucha z nudnościami i późniejszymi wymiotami, biegunką i wzdęciami.

Stosować 150 mg raz w tygodniu przez 6 miesięcy z rzędu przy chorobach rąk i do 12 miesięcy przy chorobach stóp.

Środki zewnętrzne

Dzięki połączeniu środków przeciwgrzybiczych i czynników zewnętrznych pacjent szybko pozbywa się infekcji.

Ale przed użyciem maści w celu wyeliminowania grzyba konieczne jest leczenie dotkniętego obszaru, w tym usunięcie paznokcia.

Można to zrobić zarówno w domu, jak i u specjalistów. Preferowana jest druga metoda, ponieważ jest mniej bolesna i gwarantuje bezpieczeństwo. Zaleca się stosowanie metody sprzętowej – specjalna maszyna ostrożnie usuwa zakażony paznokieć bez ryzyka dla pacjenta, jeśli wybrane zostanie właściwe miejsce zabiegu. Należy przestrzegać norm sanitarnych.

Po usunięciu płytki lub jej części oprócz środków przeciwgrzybiczych wskazane jest zastosowanie środków zewnętrznych.

Ma wyraźne działanie przeciwgrzybicze. Dostępny w postaci specjalnego lakieru z zestawem do pielęgnacji płytki paznokcia. Uszkadza błonę komórkową grzybów, dlatego wskazany jest zarówno w trakcie leczenia, jak i zapobiegawczo. Przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na główny składnik () i dzieciństwo. Efekt uboczny jest tylko jeden – uczucie swędzenia w miejscach poddanych zabiegowi.

Rozpakowywanie środka przeciwgrzybiczego „Loceril”

Przed użyciem należy dokładnie oczyścić miejsce i usunąć wszelkie zabrudzenia. Następnie ostrożnie nałóż lek za pomocą gotowych wacików zwilżonych alkoholem - aplikuje się je razem z produktem. Używany 1-2 razy w tygodniu. Pomimo całej swojej skuteczności, dość wysoka cena leku (1200 rubli) odstrasza pacjentów.

Tradycyjne metody leczenia

Tylko środki ludowe nie sprawią, że grzyb paznokci zniknie. Jednak taką terapię można zastosować jako etap końcowy lub zapobiegawczy. , ponieważ niektórym pacjentom nie zaleca się stosowania tych metod – możliwe są poważne powikłania w postaci reakcji alergicznych.

Wśród pacjentów popularny jest płyn Andriasyana (urotropina – 5 g, 8% roztwór kwasu octowego – 35 ml, gliceryna – 10 ml), który należy wcierać do 7 dni, po czym zastosować higieniczną kąpiel z mydłem.

Stosowany 2-3 razy dziennie dobrze zwalcza grzyby, gdyż nie lubi kwaśnego środowiska. Podczas zabiegu często odczuwa się pieczenie. Dopuszczalny jest krótkotrwały dyskomfort, jednak w przypadku poważnego złego samopoczucia należy natychmiast przerwać i udać się do lekarza.

Laseroterapia

Laseroterapia to nowoczesny, skuteczny zabieg, który wymaga aż pięciu zabiegów, aby całkowicie wyeliminować drobnoustroje. W tym przypadku promieniowanie wnika na głębokość 7 mm. Według badań ekspertów jest to dokładnie poziom, jaki mogą osiągnąć zarodniki grzybów.

Wśród zalet interesująca jest następująca - nie ma potrzeby stosowania dodatkowych leków przeciwgrzybiczych, ponieważ promieniowanie podczerwone dobrze radzi sobie z problemem. Jest niedrogi, średnio do 1500 rubli za operację. Zwykle procedura jest liczona w minutach, z czego jedna sesja to maksymalnie dziesięć.

Przeciwwskazania: skóra wrażliwa i wszelkiego rodzaju nowotwory, a także ciąża. Zaleca się wykonanie najpierw badania na obecność grzybicy stóp lub dłoni, a przed samym zabiegiem dokładne przycięcie płytki paznokcia i odparowanie paznokci.

Laseroterapia jest skuteczna w walce z grzybicą paznokci

Laseroterapia w większości przypadków daje pozytywne rezultaty. Jeśli tak się nie stanie, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie

Zapobieganie grzybicy paznokci jest dość proste. Trzeba tylko pamiętać o kilku podstawowych zasadach, a jedną z nich jest niekorzystanie z cudzych rzeczy. Dotyczy to przedmiotów osobistych - ręczników, grzebieni, a zwłaszcza butów, ponieważ to środowisko jest idealne do namnażania się mikroorganizmów.

Warto zwrócić uwagę na pielęgnację skóry stóp:

• utrzymywać w czystości, unikać pęknięć i urazów (zwłaszcza płytki paznokcia);
• eliminuj modzele w odpowiednim czasie;
• staraj się zapobiegać poceniu się.

Grzybica paznokci jest niezwykle powszechną chorobą. Ważna jest jej profilaktyka, gdyż eliminuje ona wtedy możliwość złapania infekcji, której leczenie zajmie dużo czasu. Kryterium całkowitego wyzdrowienia jest wzrost zdrowego paznokcia, a droga do tego celu trwa do 8 miesięcy.

Grzybica paznokci jest najczęstszą chorobą paznokci. Ustalono, że 50% przypadków zmian w płytkach paznokciowych ma związek z infekcją grzybiczą. Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Rosji i za granicą wykazały wysoką częstość występowania grzybicy paznokci, która w populacji ogólnej wahała się od 2 do 13%. Ryzyko rozwoju grzybicy paznokci jest największe u starszych pacjentów. Na przykład u osób w wieku powyżej 70 lat częstość występowania grzybicy paznokci stóp może wynosić 50% lub więcej. Uważa się, że sprzyja temu powolny wzrost płytek paznokciowych, zaburzenia krążenia obwodowego i głównego u osób starszych. Wysoką częstość występowania grzybicy paznokci stwierdza się także u pacjentów z niedoborami odporności (w tym u pacjentów z AIDS) oraz u pacjentów z cukrzycą.

Często pacjenci i niektórzy lekarze postrzegają grzybicę paznokci jako problem wyłącznie estetyczny. Jest to jednak poważna choroba, która występuje przewlekle i w przypadku niedoborów odporności lub dekompensacji chorób endokrynologicznych może powodować rozwój rozległej grzybicy skóry i jej przydatków. Grzybicy paznokci często towarzyszą ciężkie powikłania, takie jak stopa cukrzycowa, przewlekła róża kończyn, limfostaza i słonioza. U pacjentów otrzymujących leczenie cytostatyczne lub immunosupresyjne choroba może powodować rozwój inwazyjnych grzybic. Dlatego leczenie grzybicy paznokci jest konieczne i należy je przeprowadzić w odpowiednim czasie.

Jeszcze kilkadziesiąt lat temu leczenie grzybicy paznokci było pracochłonne, długotrwałe i mało obiecujące. Leki stosowane w leczeniu chorób grzybiczych skóry i jej przydatków charakteryzowały się niską skutecznością i dużą toksycznością. Aby uzyskać pozytywny wynik, konieczne było długotrwałe leczenie lub zwiększenie dawki leków, czemu często towarzyszyły poważne powikłania. Niektóre metody leczenia potencjalnie zagrażały życiu pacjentów. Na przykład terapia promieniami rentgenowskimi, stosowanie talu i rtęci doprowadziła do rozwoju raka skóry, chorób mózgu i narządów wewnętrznych u pacjentów.

Pojawienie się wysoce skutecznych i niskotoksycznych leków przeciwgrzybiczych znacznie ułatwiło leczenie chorób grzybiczych skóry i jej przydatków. Jednak rezultaty stosowania nowych leków przeciwgrzybiczych nie były zadowalające. Kontrolowane badania kliniczne wykazały, że skuteczność ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych po leczeniu wynosi od 40 do 80%, a po 5 latach - od 14 do 50%. Jednocześnie skuteczność terapii grzybicy paznokci wzrasta dzięki zastosowaniu kompleksowych metod leczenia, które polegają na stosowaniu leków etiotropowych i czynników wpływających na patogenezę. Również w wyniku badań klinicznych przeprowadzonych w krajach europejskich stwierdzono, że skuteczność leczenia grzybicy paznokci można zwiększyć średnio o 15% przy skojarzonym stosowaniu ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych i lakieru przeciwgrzybiczego zawierającego amorolfinę.

Leczenie

W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się leki różniące się składem chemicznym, mechanizmem działania, farmakokinetyką i spektrum działania przeciwgrzybiczego. Ich wspólną cechą jest specyficzne działanie na grzyby chorobotwórcze. Do tej grupy zaliczają się azole (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol), alliloaminy (terbinafina, naftifina), gryzeofulwina, amorolfina, cyklopiroks. W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się leki ogólnoustrojowe z grupy azolowej – itrakonazol, flukonazol, a także z grupy alliloaminowej – terbinafina. Gryzeofulwina i ketokonazol nie są obecnie przepisywane w leczeniu grzybicy paznokci ze względu na niską skuteczność i wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Lakiery i roztwory zawierające amorolfinę i cyklopiroks stosuje się jako środki zewnętrzne na grzybicę paznokci.

Alliloaminy są syntetycznymi środkami przeciwgrzybiczymi. Alliloaminy działają przede wszystkim na dermatomycetes, mają natomiast działanie grzybobójcze. Mechanizm ich działania polega na hamowaniu enzymu epoksydazy skwalenu, który bierze udział w syntezie ergosterolu, głównego składnika strukturalnego błony komórkowej dermatomycetes. Alliloaminy obejmują terbinafinę i naftifinę.

Alliloaminy są aktywne przeciwko większości dermatomycetes ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), czynnik sprawczy chromomykozy i niektórych innych grzybów.

Wskazaniami do doustnego podawania terbinafiny są grzybica paznokci, powszechne formy grzybicy skóry, grzybica skóry głowy, chromomykoza. Wskazaniami do zewnętrznego stosowania terbinafiny i naftifiny są ograniczone zmiany skórne na skutek grzybicy, łupież pstry i kandydoza skóry. Terbinafina charakteryzuje się wysoką biodostępnością i dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego niezależnie od spożycia pokarmu. W dużych stężeniach lek kumuluje się w warstwie rogowej skóry, płytkach paznokci, włosach i jest wydzielany z wydzieliną potu i gruczołów łojowych. Wchłanianie terbinafiny po zastosowaniu miejscowym wynosi mniej niż 5%, naftifiny - 4-6%. Stężenie terbinafiny i naftyfiny w skórze i jej przydatkach znacznie przekracza wartość MIC dla głównych patogenów grzybicy skóry. W przypadku skojarzenia terbinafiny z induktorami (ryfampicyną) lub inhibitorami mikrosomalnych enzymów wątrobowych (cymetydyną) może być konieczna korekta schematu dawkowania terbinafiny, ponieważ te pierwsze zwiększają jej klirens, a drugie go zmniejszają.

W wyniku licznych kontrolowanych wieloośrodkowych porównawczych badań klinicznych stwierdzono, że terbinafina jest najskuteczniejszym lekiem przeciwgrzybiczym w leczeniu grzybicy paznokci (tab. 1).

Terbinafina stosowany w przypadku rozległych zmian skórnych, grzybicy paznokci, chromomykozy, w takich przypadkach terbinafinę przepisuje się doustnie. Terbinafina jest lekiem z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci, ponieważ jest najskuteczniejsza w stosunku do głównego czynnika sprawczego grzybicy paznokci – dermatomycetes. Przeciwwskazaniami do stosowania alliloamin są reakcje alergiczne na leki z grupy alliloamin, ciąża, karmienie piersią, wiek poniżej 2 lat, choroby wątroby połączone z zaburzeniami czynności wątroby (zwiększona aktywność aminotransferaz).

Azole- największa grupa syntetycznych środków przeciwgrzybiczych. W 1984 roku wprowadzono do praktyki pierwszy ogólnoustrojowy lek przeciwgrzybiczy z grupy azoli – ketokonazol, w 1990 – flukonazol, a w 1992 – itrakonazol.

Azole stosowane jako leki ogólnoustrojowe mają głównie działanie grzybostatyczne. Ważną przewagą azoli nad innymi lekami jest ich szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego. Itrakonazol jest aktywny in vitro przeciwko większości patogenów grzybicy paznokci - dermatomycetes ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. Tropicalis, C. lusitaniae itd.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii i inne Flukonazol jest aktywny wobec dermatomycetes ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) I Candida sp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. Tropicalis, C. lusitaniae itp.), ale nie ma to wpływu Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp..

Farmakokinetyka różnych azoli jest różna. Flukonazol (90%) dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Aby zapewnić dobre wchłanianie itrakonazolu, niezbędny jest normalny poziom kwasowości. Jeśli pacjent przyjmujący te leki ma niską kwasowość, zmniejsza się ich wchłanianie, a w konsekwencji zmniejsza się ich biodostępność. Wchłanianie roztworu itrakonazolu jest większe niż itrakonazolu w kapsułkach. Kapsułki itrakonazolu należy przyjmować podczas posiłku, a roztwór itrakonazolu należy przyjmować na pusty żołądek.

Itrakonazol jest metabolizowany w wątrobie i wydalany z organizmu przez przewód pokarmowy. Jest także wydzielany w małych ilościach przez gruczoły łojowe i potowe. Flukonazol jest częściowo metabolizowany i wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej (80%).

Itrakonazol wchodzi w interakcje z wieloma lekami. Biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu zmniejsza się podczas przyjmowania leków zobojętniających kwas żołądkowy, leków przeciwcholinergicznych, blokerów H2, inhibitorów pompy protonowej i dydanozyny. Itrakonazol jest aktywnym inhibitorem izoenzymów cytochromu P450 i może zmieniać metabolizm wielu leków. Flukonazol w mniejszym stopniu wpływa na metabolizm leków. Niedopuszczalne jest łączenie azoli z terfenadyną, astemizolem, cyzaprydem, chinidyną, gdyż może dojść do śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu. Jednoczesne stosowanie azoli i doustnych leków przeciwcukrzycowych wymaga stałego monitorowania stężenia glukozy we krwi, ponieważ może wystąpić hipoglikemia. Przyjmowaniu pośrednich antykoagulantów z grupy kumaryn i azoli może towarzyszyć hipokoagulacja i krwawienie, dlatego konieczna jest kontrola hemostazy. Itrakonazol może zwiększać stężenie cyklosporyny i digoksyny we krwi, a flukonazol - teofiliny i powodować rozwój działania toksycznego. Konieczne jest dostosowanie dawki i stała kontrola stężenia leku we krwi. Jednoczesne stosowanie itrakonazolu z lowastatyną, symwastatyną, ryfampicyną, izoniazydem, karbamazepiną, cymetydyną, klarytromycyną, erytromycyną jest przeciwwskazane. Flukonazolu nie należy stosować z izoniazydem i terfenadyną.

Itrakonazol stosowany w leczeniu grzybicy skóry (stopa sportowca, trichofitoza, mikrosporia), łupieżu pstrego, kandydozy skóry, paznokci i błon śluzowych, przełyku, kandydozy sromu i pochwy, kryptokokozy, aspergilozy, grzybicy grzybicy, sporotrychozy, chromomykozy, grzybic endemicznych, w profilaktyce grzybic w AIDS mi.

Flukonazol stosowany w leczeniu kandydozy uogólnionej, wszelkich postaci kandydozy inwazyjnej, w tym u pacjentów z obniżoną odpornością, kandydozy narządów płciowych, kandydozy skóry, jej przydatków i błon śluzowych. W ostatnim czasie, ze względu na bezpieczeństwo i dobrą tolerancję, flukonazol jest coraz częściej stosowany w leczeniu chorych na grzybicę skóry z uszkodzeniami zarówno skóry, jak i jej przydatków (paznokci i włosów).

Amorolfina wchodzi w skład lakieru stosowanego w leczeniu grzybicy paznokci. Mechanizm działania amorolfiny polega na zakłócaniu syntezy ergosterolu, głównego składnika błony komórkowej grzyba. Ma działanie grzybostatyczne i grzybobójcze. Ma szerokie spektrum działania. Stężenie amorolfiny w płytce paznokcia znacznie przekracza MIC dla głównych patogenów grzybicy skóry przez 7 dni. Dlatego lek można stosować nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu, co sprawia, że ​​jego stosowanie jest opłacalne. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne na amorolfinę, niemowlęctwo i małe dzieci. Lakier w monoterapii jest przepisywany, gdy dotyczy to nie więcej niż 1-3 płytek paznokciowych i nie więcej niż 1/2 powierzchni od końca dystalnego. Amorolfinę można także stosować w połączeniu z ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi w przypadku bardziej rozległych uszkodzeń paznokci ( ).

Cyklopiroks ma działanie grzybostatyczne. Aktywny wobec dermatomycetes, grzybów drożdżopodobnych i nitkowatych, pleśni, a także niektórych bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Cyklopiroks (lakier) stosuje się w monoterapii, gdy nie więcej niż 1-3 płytki paznokcia są zaatakowane na nie więcej niż 1/2 powierzchni od końca dystalnego. Cyklopiroks można także stosować w skojarzeniu z ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi w przypadku bardziej rozległych uszkodzeń paznokci. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne na cyklopiroks, okres niemowlęcy i wczesne dzieciństwo, ciąża i laktacja.

• Kliniczne badanie krwi.
• Ogólna analiza moczu.
• Biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, bilirubina, kreatynina).
• USG narządów jamy brzusznej i nerek (preferowane).
• Test ciążowy (preferowany).

Leczenie chorób podstawowych. Skuteczność stosowania leków przeciwgrzybiczych wzrasta wraz z korektą stanów patologicznych, które przyczyniają się do rozwoju grzybicy paznokci. Przed rozpoczęciem leczenia przeciwgrzybiczego u pacjentów z chorobami somatycznymi, endokrynologicznymi, neurologicznymi i zaburzeniami krążenia kończyn konieczne jest przeprowadzenie badania w celu zidentyfikowania głównego zespołu objawów, który przyczynił się do rozwoju grzybicy skóry. Zatem głównymi celami terapii patogenetycznej jest poprawa mikrokrążenia w dystalnych częściach kończyn, odpływ żylny z kończyn, normalizacja poziomu hormonów tarczycy u pacjentów z chorobami tarczycy, metabolizm węglowodanów u pacjentów z cukrzycą itp. W wyniku wieloletnich badań prowadzonych w Wojskowej Akademii Medycznej i Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu ustalono, że jedną z głównych przyczyn rozwoju grzybicy skóry są zaburzenia układu przysadka-podwzgórze-gonady. Prowadzi to do zaburzeń krążenia w dystalnych kończynach, zaburzeń mikrokrążenia i unerwienia obwodowego. Zestaw środków mających na celu skorygowanie tych zaburzeń obejmuje akupunkturę, przezczaszkową stymulację elektryczną ośrodków podkorowych mózgu oraz przepisywanie leków korygujących funkcjonowanie współczulnego i przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego. Wszystko to umożliwia osiągnięcie szybszego efektu klinicznego w leczeniu grzybicy skóry. Wskazane jest przepisanie terapii patogenetycznej pacjentom z grzybicą skóry z chorobami podstawowymi przed rozpoczęciem leczenia etiotropowego i kontynuowanie jej przez cały okres przyjmowania leków przeciwgrzybiczych.

Terapia objawowa grzybicy skóry, mające na celu zmniejszenie subiektywnych dolegliwości pacjentów i obiektywnych objawów choroby, nie może zastąpić terapii etiotropowej. Jednak jego zastosowanie w połączeniu z lekami przeciwgrzybiczymi pozwala szybko poprawić stan pacjentów, zmniejszyć uczucie dyskomfortu i wyeliminować defekty kosmetyczne. W przypadku grzybicy paznokci największe obawy pacjentów powodują zdeformowane, znacznie pogrubione (przerośnięte) płytki paznokciowe - onychogryfoza. Aby skorygować ten stan, stosuje się pedicure sprzętowy. Za pomocą urządzenia przypominającego turbinę dentystyczną w krótkim czasie usuwa się mechanicznie zmienione obszary paznokci, obszary hiperkeratotyczne, zrogowacenia skóry i modzele. W tym przypadku nie dochodzi do urazu macierzy paznokcia, a pacjent po zabiegu pozostaje sprawny.

W przypadku ograniczonych uszkodzeń paznokci (nie więcej niż 3 płytki paznokcia i nie więcej niż 1/2 powierzchni od dystalnego brzegu) stosuje się preparaty miejscowe. Zaleca się rozpoczęcie kuracji od oczyszczenia zmienionej chorobowo powierzchni płytki paznokcia za pomocą zestawu Mycospor, pedicure sprzętowego lub środków keratolitycznych. Następnie na dotkniętą płytkę paznokcia nakłada się leki przeciwgrzybicze. Roztwór amorolfiny zawierający cyklopiroks nakłada się na płytkę paznokcia 1-2 razy w tygodniu. Przed nałożeniem lakieru nie trzeba najpierw czyścić płytki paznokcia z poprzednich warstw preparatu. Lakier nakłada się codziennie, aż do całkowitego odrośnięcia zdrowej płytki paznokcia. W siódmym dniu płytkę paznokcia oczyszcza się dowolnym kosmetycznym zmywaczem do paznokci. W literaturze pojawiają się sprzeczne doniesienia na temat skuteczności tej metody leczenia. Procent wyleczenia pacjentów wynosi od 5-9 do 50%.

W przypadku rozległego uszkodzenia płytek paznokciowych na palcach kompleks środków leczniczych powinien obejmować przepisanie ogólnoustrojowego leku przeciwgrzybiczego, oczyszczenie paznokci i terapię zewnętrzną lekami przeciwgrzybiczymi. Aby zapobiec ponownemu zakażeniu, należy oczyścić rękawiczki pacjenta i zdezynfekować artykuły higieny osobistej (myjki, ręczniki, pilniki do paznokci, tarki i skrobaki do pielęgnacji skóry i paznokci).

Lekiem z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci o dowolnej lokalizacji jest terbinafina. Jest przepisywany dorosłym i dzieciom o masie ciała powyżej 10 kg, 250 mg dziennie przez 6 tygodni. Dzieciom w wieku powyżej 2 lat o masie ciała mniejszej niż 20 kg przepisuje się terbinafinę w dawce 67,5 mg/kg dziennie, od 20 do 40 kg - 125 mg/kg dziennie przez 6 tygodni. Leki rezerwowe to produkty zawierające itrakonazol i flukonazol. Itrakonazol stosuje się w dwóch schematach: 200 mg dziennie przez 3 miesiące lub 200 mg dwa razy dziennie przez 7 dni w pierwszym i piątym tygodniu od rozpoczęcia terapii. Itrakonazol nie jest przepisywany w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci. Zaleca się przyjmowanie flukonazolu w dawce 150 mg raz w tygodniu przez 3-6 miesięcy.

Prowadzenie kompleksowej terapii, polegającej na przyjmowaniu ogólnoustrojowego leku przeciwgrzybiczego, oczyszczaniu paznokci, miejscowym stosowaniu leków przeciwgrzybiczych, a także działaniach przeciwepidemiologicznych, zapewnia wysoką skuteczność w leczeniu grzybicy paznokci stóp. Terbinafinę przepisuje się dorosłym i dzieciom o masie ciała powyżej 10 kg w dawce 250 mg na dobę przez 12 tygodni lub dłużej. Dla dzieci w wieku powyżej 2 lat o masie ciała mniejszej niż 20 kg lek jest przepisywany w dawce 67,5 mg/kg dziennie, od 20 do 40 kg - 125 mg/kg dziennie przez 12 tygodni. Flukonazol zaleca się stosować w dawce 150-300 mg raz w tygodniu przez 6-12 miesięcy. Itrakonazol stosuje się w dwóch schematach: 200 mg na dobę przez 3 miesiące lub 200 mg dwa razy na dobę przez 7 dni w pierwszym, piątym i dziewiątym tygodniu. W przypadku zajęcia dużych palców u nóg zaleca się wykonanie 4. cyklu terapii pulsacyjnej w trzynastym tygodniu od rozpoczęcia terapii. Itrakonazol nie jest stosowany w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci.

Kryterium wyleczenia mikologicznego grzybicy paznokci są ujemne wyniki badania mikroskopowego i kulturowego płytki paznokcia. Po leczeniu itrakonazolem i terbinafiną zdrowe płytki paznokciowe nie odrastają całkowicie, dlatego całkowity powrót do zdrowia klinicznego można zaobserwować dopiero po 2-4 miesiącach od zakończenia stosowania leków przeciwgrzybiczych.

Literatura

1. Kornisheva V. G. Grzyby skóry i tkanki podskórnej, patogeneza kliniczna, leczenie: streszczenie. Dis... Dr. med. Nauka. Petersburg, 1998. 34 s.
2. Levy A. Epidemiologia grzybicy paznokci w populacjach szczególnego ryzyka // J. Am. Podolog Med. doc. 1997; 87: 546-550.
3. Herikkila H., Stubb S. Częstość występowania grzybicy paznokci w Finlandii // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703.
4. Rukovishnikova V. M. Grzyby stóp. M., 1999. 317 s.
5. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu. Grzybica paznokci. Infekcje grzybicze paznokci. M.: GEOTAR – Medycyna, 1998. 126 s.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin w leczeniu grzybicy paznokci: przegląd jej skuteczności w populacjach wysokiego ryzyka i u pacjentów z infekcjami niedermatofitowymi //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. i in. Częstość występowania objawów skórnych u pacjentów z IDDM i ich związek z czynnikami ryzyka cukrzycy i powikłaniami mikronaczyniowymi // Diabetes Care. 1998; 21: 506-509.
8. Rich P. Specjalna populacja pacjentów: grzybica paznokci u chorych na cukrzycę // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10-12.
9. Lykova S. G., Nemchaninova O. B., Petrenko O. S., Borovitskaya O. N. Racjonalna terapia przeciwgrzybicza grzybic stóp u pacjentów z zespołem metabolicznym // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2005. nr 6. s. 58-60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. i in. Róża i grzybica stóp: przegląd 4 lat // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Kornisheva V.G., Shlyapnikov S.A., Nasser N.R., Pak E.Yu. Częstotliwość występowania grzybic stóp u pacjentów z różą kończyn dolnych // Problemy mikologii medycznej. 2005. T. 7. nr 2. s. 51-52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Łączna metaanaliza ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych stosowanych w leczeniu grzybicy paznokci // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544.
13. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomycoses. St.Petersburg: Wydawnictwo SPbMAPO, 2003. 159 s.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. i in. Randomizowane badanie 5% roztworu amorolfiny do paznokci w połączeniu z doustnym lekiem w porównaniu z samą terbinafiną w leczeniu dermatofitycznej grzybicy paznokci stóp wpływającej na obszar macierzy //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

L. P. Kotrekhova, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
K. I. Raznatovsky, Doktor nauk medycznych, profesor
N. N. Klimko, Doktor nauk medycznych, profesor
SPbMAPO, Petersburg

Z medycznego punktu widzenia grzybica paznokci nóg jest chorobą zlokalizowaną w płytkach paznokciowych.

Często Grzyb atakuje nie tylko płytki paznokciowe, ale także skórę stóp.

Według WHO grzybica paznokci stóp jest najczęstszą chorobą grzybiczą wśród populacji.

Co to jest grzybica paznokci?

Grzybica paznokci jest chorobą zakaźną spowodowaną wnikaniem zarodników grzybów i grzybni do płytek paznokciowych.

Mikroorganizmy zakłócają strukturę paznokci żerując na ich tkankach.

W rezultacie paznokcie zmieniają kolor, deformują się, kruszą, a w późnym stadium choroby wypadają z łożyska.

Według statystyk 20% światowej populacji cierpi na grzybicę paznokci nóg.

Choroba występuje z równą częstością u kobiet i mężczyzn, u dzieci choroba jest rzadko rozpoznawana. Chorobę wywołują trzy rodzaje grzybów:

• dermatofity;
• grzyby drożdżowe;
• grzyby pleśniowe.

Drogi zakażenia

Czynniki wywołujące grzybicę paznokci są szeroko rozpowszechnione w środowisku.

Ryzyko zarażenia grzybicą paznokci jest zwiększone u osób często odwiedzających miejsca publiczne: baseny, łaźnie, sauny, siłownie, plaże.

Cząsteczki naskórka z zarodnikami grzybów, które opadają na powierzchnię ze stóp osoby chorej, łatwo przyklejają się do stopy osoby zdrowej.

Gdy zaistnieją sprzyjające warunki, grzyb zaczyna się rozmnażać.

Mikroorganizmami można zarazić się stosując środki higieny ogólnej, wykonując pedicure brudnymi narzędziami, przymierzając cudze buty, czy zakładając skarpetki chorej osobie.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby w organizmie:

Zakażenie grzybami pleśniowymi występuje podczas chorób zakaźnych: grypy, ARVI, ostrych infekcji dróg oddechowych.

WAŻNY! Grzybica stóp jest częstym towarzyszem osób starszych po 60. roku życia, których organizm jest osłabiony z wiekiem.

Klasyfikacja

W zależności od źródła zarodników grzybów wyróżnia się następujące typy grzybic:

• dystalny: uszkodzenie krawędzi paznokcia;
• boczny: uszkodzenie boku;
• proksymalny: lokalizacja grzyba w strefie wzrostu paznokci;
• całkowity: rozprzestrzenianie się zarodników po całej płytce paznokcia.

W zależności od stopnia uszkodzenia płytki paznokcia i głębokości wnikania grzyba w tkankę wyróżnia się następujące rodzaje grzybicy paznokci:

1. Normotroficzny. Paznokieć pozostaje błyszczący, ale pojawiają się na nim plamy lub paski o żółtawym odcieniu.
2. Zanikowe. Powierzchnia staje się matowa, pokryta białawymi plamami, paskami, aż do całkowitej zmiany koloru. Paznokieć staje się łamliwy.
3. Przerostowy. Paznokieć ulega deformacji, kruszy się i staje się gruby. Podczas naciskania odczuwany jest ból.

Objawy choroby

Objawy kliniczne choroby zależą od stadium i stopnia zakażenia grzybiczego płytki paznokcia.

Regionalna grzybica paznokci objawia się małymi jasnymi paskami na paznokciach zachowując jednocześnie połysk swojej powierzchni.

Dodatkowymi objawami infekcji na tym etapie jest lekkie swędzenie stóp lub palców w okolicy paznokcia.

W miarę namnażania się infekcji w płytce paznokcia stopniowo pojawiają się następujące objawy:

1. Zachmurzenie, utrata połysku.
2. Zmiana koloru. Paznokieć zmienia kolor całkowicie lub częściowo na żółty, brązowy, zielony lub czarny.
3. Deformacja, zabarwienie.
4. Pogrubienie, oddzielenie od łożyska paznokcia.
5. Zaawansowane stadia powodują zapalenie naskórka i tkanek wokół paznokcia, ból przy naciśnięciu i ropienie.

Porównując zdjęcia osób zakażonych na różnych etapach rozwoju grzyba wyraźnie widać, jak drobnoustrój stopniowo niszczy płytkę paznokcia, a następnie otaczającą ją skórę.

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie grzybicy paznokci prowadzi dermatolog.

Po badaniu wzrokowym przepisuje pacjentowi badanie w celu ustalenia charakteru patogenu.

W celu postawienia diagnozy ze skóry pacjenta zeskrobuje się cząsteczki tkanki i wykonuje następujące badania:

• inokulacja bakteriologiczna w pożywkach;
• badanie mikroskopowe;
• Diagnostyka DNA.

Leczenie

Szybkie leczenie grzybicy paznokci jest możliwe tylko w początkowych stadiach jej rozwoju, kiedy grzyb zaatakował niewielki obszar paznokcia i nie wniknął w głębokie tkanki.

Schemat leczenia przepisuje dermatolog lub mikolog.

Rozmnażający się grzyb można zniszczyć stosując kompleksową terapię, obejmującą ekspozycję na zewnętrzne i ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze, fizjoterapię oraz metody tradycyjne.

Silnie przed zastosowaniem leków należy usunąć zdeformowaną płytkę paznokcia.

Lek

Przemysł farmaceutyczny oferuje pacjentom szeroki wybór leków w różnych postaciach do zwalczania grzybów.

Jeżeli do rozwoju grzybicy paznokci przyczyniła się inna choroba, konieczne jest równoległe rozwiązanie tego problemu.

Preparaty zewnętrzne

Zewnętrzne leki przeciwgrzybicze - maści, żele, roztwory - mogą samodzielnie niszczyć mikroorganizmy we wczesnych stadiach grzybicy paznokci.

Do leczenia stosuje się następujące środki grzybicze:

Przygotowania wewnętrzne

Leki doustne są konieczne, jeśli uszkodzenie paznokci u nóg jest znaczne lub choroba rozprzestrzeniła się na całą skórę stopy.

Na tym etapie nie można wyleczyć grzybicy paznokci jedynie środkami zewnętrznymi.

Składniki aktywne środków przeciwgrzybiczych do podawania doustnego wchłaniają się do krwi i skutecznie zwalczają infekcje w całym organizmie.

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze są przepisywane w następujących przypadkach:

• brak efektu leczenia czynnikami zewnętrznymi;
• objawy choroby na więcej niż 3 paznokciach;
• znaczne uszkodzenie płytki paznokcia;
• rozprzestrzenianie się infekcji na skórę stopy;
• uszkodzenie strefy wzrostu paznokcia.

Najczęściej lekarze przepisują następujące leki:

• „Termikon”;
• „Ketonazol”;
• „Irunin”;
• „Orungal”;
• „Terbinafina”;
• „itrakonazol”;
• „Mikomax”.

Czas trwania leczenia i dawkowanie leków są przepisywane przez lekarza, koncentrując się na stadium choroby, wieku pacjenta i stanie jego organizmu.

Usuwanie paznokci

Usunięcie grzyba paznokci dotkniętego zarodnikami jest najskuteczniejszym środkiem w zaawansowanych stadiach grzybicy paznokci.

Obecnie istnieją następujące metody usuwania płyty:

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne w leczeniu grzybicy paznokci nóg mają na celu pobudzenie krążenia krwi w naczyniach obwodowych, co sprzyja szybkiemu powrót do zdrowia, regeneracji tkanek i utrzymaniu odporności.

Lekarze przepisują następujące procedury:

• napromieniowanie laserowe naczyń krwionośnych;
• terapia amplipulsowa;
• diatermia;
• magnetoterapia;
• aplikacje parafinowe.

Leczenie laserem jest zabiegiem fizjoterapeutycznym, który bezpośrednio oddziałuje na grzyba. Wiązka lasera nagrzewa płytkę paznokcia do temperatury 60-70 stopni i powoduje śmierć zarodników i grzybni mikroorganizmów.

Tradycyjne metody

Produkty lecznicze przygotowane według ludowych receptur nie są w stanie samodzielnie wyleczyć grzybicy paznokci nóg.

Stosowane są jako środki pomocnicze podczas terapii lekowej.

Według opinii pacjentów najlepsze wyniki obserwuje się przy stosowaniu następujących tradycyjnych receptur:

Film na temat prawidłowego leczenia grzybicy paznokci na nogach

Elena Malysheva w programie „Żyj zdrowo” wraz z profesorem immunologiem Andriejem Prodeusem omawia wszystkie zagadnienia dotyczące leczenia i zapobiegania chorobom grzybiczym stóp.

Komplikacje

Grzybica paznokci to estetycznie nieprzyjemna choroba z niebezpiecznymi powikłaniami.

Jeśli nie zwrócisz należytej uwagi na leczenie choroby, infekcja wnika w głębokie tkanki, krew rozprzestrzenia się na paznokcie i narządy wewnętrzne.

Zapalone łożysko paznokcia jest otwartą bramą dla bakterii..

Dotknięte tkanki ropieją i istnieje ryzyko gangreny lub zakażenia kości.

Narażenie na produkty przemiany materii patogenów powoduje ogólne zatrucie organizmu.

WAŻNY! Przyczyną powikłań może być samoleczenie. Nieprawidłowy dobór leków przeciwgrzybiczych i naruszenie instrukcji ich przyjmowania prowadzi do powstania oporności drobnoustrojów na substancje czynne. Radzenie sobie z infekcją grzybiczą po takim samodzielnym leczeniu jest bardzo trudne, a w niektórych przypadkach niemożliwe.

Zapobieganie

Uniknięcie infekcji grzybicą stóp jest znacznie łatwiejsze niż późniejsza, długotrwała i uporczywa walka z nią. Aby zapobiec przedostawaniu się mikroorganizmów do paznokci, wystarczy przestrzegać podstawowych zasad:

• nie chodź boso w miejscach publicznych;
• nie noś cudzych butów;
• nie używaj cudzych ręczników, gąbek, narzędzi do manicure;
• zwalcz nadmierną potliwość stóp;
• nie nosić butów i skarpetek wykonanych z materiałów syntetycznych;
• odpowiednio pielęgnuj swoje stopy.

Aby uniknąć ponownego zakażenia grzybem po leczeniu, należy podjąć następujące środki zapobiegawcze:

Główną obroną przed infekcją jest silny organizm, który jest w stanie oprzeć się każdej infekcji.

Prawidłowe odżywianie, unikanie alkoholu i papierosów oraz aktywny fizycznie tryb życia sprzyjają wzmocnieniu odporności.

Częstość występowania grzybicy paznokci nóg stale rośnie w ciągu ostatnich dziesięcioleci.. Lekarze kojarzą tę okoliczność z ciągłym stresem i przepracowaniem, które obniżają odporność człowieka.

Tylko odpowiednie środki zapobiegawcze i leczenie w odpowiednim czasie mogą niezawodnie chronić osobę przed infekcją i nieprzyjemnymi konsekwencjami infekcji grzybiczej.

W kontakcie z

Grzybica paznokci to termin odnoszący się do uszkodzenia płytki paznokcia przez czynnik grzybiczy. Z reguły czynnikami sprawczymi są grzyby dermatofitowe, należące zatem do jednego z rodzajów: Microsporum, Trichophyton i Epidermophyton. Grzybica paznokci jest rejestrowana na rękach i nogach, to znaczy nie ma dominującej lokalizacji zmiany. Leczenie grzybicy paznokci za pomocą współczesnej medycyny polega na stosowaniu miejscowych leków przeciwgrzybiczych w połączeniu z lekami w postaci doustnej. Jednocześnie niektóre leki mogą kosztować dużo pieniędzy, co z pewnością nie jest zbyt przyjemne. Istnieją jednak niedrogie, ale skuteczne leki stosowane w leczeniu grzybicy paznokci.

Należy zaznaczyć, że niedrogie leki nie zawsze mają gorszą skuteczność od drogich leków, jednak jak w tym przypadku wytłumaczyć ich stosunkowo niski koszt? W większości przypadków niedrogie produkty przeciwgrzybicze nie są opatrzone reklamą, co natychmiast obniża ich wartość rynkową. Po drugie, do produkcji niektórych produktów wykorzystywane są przestarzałe składniki aktywne. Po trzecie, w składzie takich leków przeciwgrzybiczych nie znajdują się substancje, które oprócz przeciwgrzybiczego mają działanie dodatkowe.

Preparaty do stosowania miejscowego

Główną metodą leczenia grzybicy paznokci płytki paznokciowej jest stosowanie miejscowych leków przeciwgrzybiczych. Wnikają głęboko w dotknięty paznokieć i niszczą grzyb. Skuteczność terapii zależy od systematycznego i prawidłowego wykorzystania tych środków.

Preparaty do stosowania miejscowego dostępne są w różnych postaciach: maści, kremy, roztwory, krople i lakiery. Należy rozumieć, że stosowanie lakierów jako leku ma wiele niepożądanych faktów, a mianowicie: wysoką cenę i czas trwania leczenia. Krople przeciwko grzybicy paznokci mają szybszy efekt terapeutyczny, ale ich koszt w porównaniu z innymi formami jest wyższy, co oznacza, że ​​​​nie będziemy ich rozważać w tym artykule.

Rozwiązania przeciwko grzybicy paznokci:

• Kwas borowy. Można go wytwarzać w postaci 3% roztworu lub w postaci proszku, który należy rozcieńczyć w alkoholu 60% lub większym;
• Kwas salicylowy lub alkohol salicylowy 5%. Dostępne w postaci roztworu;
• Fukorcyn. Lek ma wyraźne działanie przeciwgrzybicze, ale zawiera fenol, który jest wyjątkowo toksyczny. Podczas stosowania możliwe jest zatrucie, co prowadzi do pojawienia się zespołu zatrucia;
• Formidon. Substancją czynną zawartą w roztworze jest formaldehyd;
• Kreolin. Produkt stosowany w praktyce weterynaryjnej. Nie przeprowadzono badań nad skutecznością i bezpieczeństwem stosowania produktu na ludziach, jednak część osób nadal podejmuje ryzyko i, jak się wydaje, z dobrym skutkiem;
• płyn Breżniewa (trudny do zdobycia, więc nie będziemy się skupiać na tym środku);
• Rezorcyna. Jest to dość toksyczna substancja, dlatego należy zachować szczególną ostrożność w użyciu i koniecznie najpierw skonsultować się ze specjalistą;

Narzędzia te są używane w następujący sposób. Roztwór nakłada się na wacik, po czym wacikiem należy ostrożnie leczyć dotknięte płytki paznokcia. Dotyczy to szczególnie Fukortsiny i Rezorcyny, ponieważ jej systematyczny kontakt ze skórą może prowadzić do toksycznego uszkodzenia organizmu. Wdychanie oparów rezorcyny i fukorcyny jest również wysoce niepożądane. Produkty nakłada się na dotknięte paznokcie 2-4 razy dziennie.

Maści, spraye i kremy przeciw grzybicy paznokci:

Jak widać, aktywne składniki wszystkich leków są różne, jednak działanie wszystkich leków wymienionych na liście ogranicza się do hamowania substancji tworzących błonę komórek grzybów, co prowadzi do wzrostu jej przepuszczalności i późniejsze zniszczenie czynników grzybiczych.

Schemat stosowania środków zewnętrznych z reguły sprowadza się do nałożenia wybranego leku na dotknięte paznokcie, a następnie oczekiwania, aż produkt wniknie w dotknięte warstwy. Zaleca się nakładanie preparatów miejscowych na oczyszczone i odparowane paznokcie.

W przypadku wykrycia oporności na lek można go łatwo zastąpić innym lekiem z alternatywną substancją czynną w składzie. Skuteczne leczenie zawsze polega na optymalności wybranego leku, a jest to możliwe dopiero po przeprowadzeniu niezbędnych badań i uczestnictwie w procesie leczenia wykwalifikowanego specjalisty.

Ważny! Opinie na temat skuteczności niektórych leków można znaleźć w Internecie, ale nie należy polegać na sukcesach ludzi w leczeniu grzybicy paznokci, ponieważ w jednym przypadku lek może wpływać na czynnik wywołujący chorobę, a w innym przypadku może być całkowicie bezużyteczne. Wszystko zależy od rodzaju drobnoustroju chorobotwórczego i sytuacji jako całości.

Plastry przeciw grzybicy paznokci

Istnieją sposoby na pokonanie grzybicy paznokci na wczesnym etapie rozwoju. Co więcej, leki te nie mają działania ogólnoustrojowego na organizm, to znaczy wpływają jedynie na dotknięte miejsce.

Są dwa patche:

W pracy przedstawiono dane na temat patogenów grzybicy paznokci, typów klinicznych chorób paznokci oraz opisano aktualne metody leczenia grzybicy paznokci za pomocą wysoce skutecznych ogólnoustrojowych i miejscowych środków przeciwgrzybiczych. W pracy wykazano także, że wyleczenie można osiągnąć poprzez właściwy dobór leków przeciwgrzybiczych, biorąc pod uwagę rodzaj i formę dolegliwości, rozległość procesu, a także stan zdrowia pacjenta (obecność chorób współistniejących, odporność).

Zh. V. Stepanova – Centralny Instytut Badawczy Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa.
Zh.V. Stepanova – Centralny Instytut Badawczy Dermatowenereologiczny, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

W W ciągu ostatnich 20 lat grzybice stóp (dłoni) stały się najczęstszą chorobą grzybiczą we wszystkich krajach świata, w 40% przypadków dotyczą także płytek paznokciowych.
Czynnikami wywołującymi grzybicę paznokci mogą być dermatofity, grzyby drożdżopodobne i pleśniowe. Spośród dermatofitów bierze się pod uwagę główny patogenTrichophyton rubrum, izolowany podczas badania kulturowego w 60 - 70% przypadków. Grzyb może atakować płytki paznokci u rąk i nóg, gładką skórę na dowolnej części skóry, a także długie i welusowe włosy. Drugim patogenem jest Trichophyton mentagrophytes var. międzypalcowe atakuje paznokcie tylko na palcach I i V oraz skórę fałdów międzypalcowych III - IV, górną jedną trzecią podeszwy, boczne powierzchnie stopy i palców oraz łuk stopy. Grzyb bardzo rzadko powoduje uszkodzenie paznokci pierwszego i piątego palca. Epidermophyton floccosum. Często jednak dochodzi do grzybicy paznokci mieszana flora: dermatofity i grzyby drożdżopodobne lub pleśniowe, możliwy dodatek infekcji bakteryjnej. Z formy najczęstszym patogenem jest grzyb Scopulariopsis brevicaulis, co zwykle powoduje uszkodzenie paznokci dużych palców u nóg, powodując brązowienie paznokci. Rzadziej grzybica paznokci pleśniowa może być spowodowana przez grzyby z rodzajuAspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium itd.
Uszkodzenia paznokci wywołane przez dermatofity mogą mieć charakter dystalny, gdy zmiana w paznokciu zaczyna się od wolnego brzegu, bocznego i bliższego.
Zauważony kilka form uszkodzenia paznokci z grzybicą paznokci: normotroficzne,w którym paznokcie zachowują normalną konfigurację, ale stają się matowe, z żółtawym odcieniem na wolnym brzegu, z pogrubieniem w rogach płytki paznokcia na skutek gromadzenia się zrogowaciałych mas; przerostowy-pogrubienie paznokcia na całej powierzchni na skutek nadmiernego rogowacenia podpaznokciowego, paznokcie stają się matowe, brudnoszare, rozluźniają się na wolnym brzegu; zanikowy- paznokcie są znacznie zniszczone, jakby odgryzione od wolnego brzegu, łożysko paznokcia częściowo odsłonięte, pokryte warstwą luźnych i suchych, kruszących się mas; porażka według typu onycholiza- płytka paznokcia oddziela się od łożyska paznokcia, staje się matowa, czasem brudnoszara, podczas gdy normalny kolor paznokcia pozostaje u nasady. U jednego pacjenta może wystąpić połączone uszkodzenie paznokci.
W ostatnich latach nastąpił znaczny postęp w badaniu przyczyn grzybicy paznokci, w szczególności możliwości rozprzestrzeniania się grzybicy paznokci. Trichophyton rubrum drogą limfohematogenną.Trichophyton rubrum I Trichophyton międzypalcowy może powodować zmiany alergiczne w organizmie, ponadto dermatofity i niektóre pleśnie mogą działać toksycznie na organizm.

Leczenie grzybicy paznokci

Obecnie mikolodzy dysponują szerokim wyborem leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnoustrojowym i zewnętrznym w różnych postaciach dawkowania (maść, krem, roztwór, lakier, proszek). Problem leczenia chorych na grzybicę paznokci pozostaje jednak nadal aktualny, gdyż często obserwuje się nawroty choroby, a leczenie grzybicy paznokci jest trudne.
Rekomendując pacjentowi metodę leczenia, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę jej skuteczność terapeutyczną, bezpieczeństwo, sposób podawania i koszt.
Aby uzyskać efekt terapeutyczny, preferuje się środki przeciwgrzybicze o działaniu grzybobójczym na różne typy patogenów i posiadających zdolność kumulowania się w macierzy paznokcia i łożysku paznokcia. Ważną kwestią jest sposób stosowania leku.
Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę rodzaj i kształt zmiany, stopień jej rozprzestrzenienia, czas trwania choroby, tempo wzrostu paznokci oraz stan ogólny pacjenta (obecność chorób współistniejących). , stan układu odpornościowego itp.).

Leczenie ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi

Leczenie antybiotykami ogólnoustrojowymi odbywa się bez usuwania płytek paznokciowych.
Dzienna dawka terbinafina dla dorosłych 250 mg 1 raz dziennie lub 125 mg 2 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi od 6 tygodni do 3 miesięcy. i zależy od wieku pacjenta, kształtu i obszaru zmiany. Czas trwania leczenia można skrócić, usuwając mechanicznie warstwę rogową naskórka, zwłaszcza w postaci przerostowej.
W pierwszych dniach leczenia możliwe są skutki uboczne takie jak nudności, dyskomfort lub dyskomfort w przewodzie pokarmowym. Przeciwwskazaniami do stosowania terbinafiny są ciąża i indywidualna wrażliwość na lek.
W przypadku grzybicy paznokci stóp (dłoni), wywołanej przez dermatofity, pleśnie, grzyby drożdżopodobne i florę mieszaną, można zastosować leczenie itrakonazol przepisywany jest metodą przerywaną: 200 mg (2 kapsułki) 2 razy dziennie po posiłku przez 7 dni, następnie następuje 3-tygodniowa przerwa. W przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez dermatofity lub grzyby drożdżopodobne wystarcza 3-7 cykli dziennie, w przypadku grzybicy pleśniowej 2-3 cykle, u pacjentów w podeszłym wieku i przy powolnym wzroście paznokci należy przeprowadzić 4 cykle terapii. W przypadku grzybicy paznokci rąk, zwłaszcza u młodych osób, efekt terapeutyczny można uzyskać po 2 cyklach terapii.
Badania farmakokinetyki itrakonazolu w tkance paznokcia wykazały, że lek przenika do płytki paznokcia przez macierz paznokcia, a także poprzez dyfuzję z łożyska paznokcia i utrzymuje się w miejscu zakażenia przez 6 miesięcy. po zakończeniu leczenia przez 3 cykle. Czas trwania zabiegu zależy od obszaru uszkodzenia paznokcia oraz tempa wzrostu płytki paznokcia.
Nie zaleca się przepisywania leczenia itrakonazolem pacjentom z grzybicą paznokci z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, kobietom w ciąży lub karmiącym piersią. Jeśli kwasowość żołądka jest niska, zalecana jest terapia korygująca. Itrakonazol jest dobrze tolerowany. Działania niepożądane są możliwe, ale rzadkie (zaburzenia żołądkowo-jelitowe, swędzenie skóry, uczucie zmęczenia, uczucie ciężkości w głowie) ustępują bez odstawiania leku.
W przypadku zanokcica i onychii drożdżakowej leczenie jest skuteczne flukonazol. Lek jest przepisywany w dawce 200 mg na dobę po posiłkach (pierwszego dnia podwójna dawka 400 mg) dziennie przez 3 do 4 miesięcy. Terapię flukonazolem można łączyć z zewnętrznymi lekami przeciwgrzybiczymi: bifonazolem, cyklopiroksem, klotrimazolem, izokonazolem w postaci kremu lub roztworu. Bifonazol wciera się w okolicę wałka raz wieczorem, pozostałe leki - 2 razy dziennie.

Terapia lokalna

W przypadku przeciwwskazań do stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych, pacjentom z grzybicą paznokci stóp (dłoni) można przepisać krem ​​​​bifonazolowy w zestawie do leczenia paznokci w połączeniu z 1% kremem bifonazolowym, 5% lakierem amorolfinowym, 8% lakierem cyklopiroksowym .
Kuracja kremem bifonazolowym znajdującym się w zestawie do pielęgnacji paznokci składa się z dwóch etapów. W pierwszym etapie dotknięte paznokcie usuwa się za pomocą kremu składającego się z bifonazolu i mocznika. Krem nakłada się na zmienione chorobowo paznokcie pod opatrunkiem okluzyjnym za pomocą dozownika, rozprowadza na powierzchni paznokcia i pozostawia na 24 godziny pod wodoodpornym plastrem. Przed ponownym nałożeniem kremu zmienia się bandaż, wykonuje się ciepłą kąpiel i usuwa się łatwo usuwalną część dotkniętego paznokcia specjalnym pilnikiem. Aplikacja Krem kontynuuje się do momentu usunięcia płytki paznokcia lub jej części. Nasze wyniki wykazały, że za pomocą tej postaci dawkowania można bezboleśnie usuwać płytkę paznokcia warstwami w okresie od 4 do 28 dni (średnio po 16 dniach), jednocześnie pielęgnując łożysko paznokcia. Należy pouczyć pacjenta, że ​​usuwanie paznokci należy wykonywać wyłącznie według określonej metody i że nie należy używać ostrza. Kolejna terapia polega na leczeniu łóżka kremem z 1% bifonazolem przez 4 tygodnie lub dłużej, w zależności od stopnia uszkodzenia paznokcia. Krem wciera się raz dziennie w łóżko, jednocześnie nakłada się go na skórę stóp i fałdy międzypalcowe wieczorem, po umyciu i osuszeniu stóp. Obserwację kliniczną i badania mikologiczne przeprowadza się przed rozpoczęciem leczenia, po odklejeniu paznokcia, na koniec leczenia, a następnie po 1, 3, 6, 12 miesiącach. po zakończeniu leczenia. W przypadku zmiany dystalnej wzrost zdrowych paznokci obserwuje się od 1,5 do 4 miesięcy, w przypadku typu dystalno-proksymalnego od 6 do 12 miesięcy, ale wyleczenie nie następuje u wszystkich pacjentów w przypadku typu proksymalnego, obserwuje się poprawę kliniczną . Należy zaznaczyć, że krem ​​bifonazolowy jest dobrze tolerowany w leczeniu paznokci, co umożliwia stosowanie tej metody u pacjentów z grzybicą paznokci i egzema stóp. Jednocześnie możesz leczyć egzemę. Bifonazol w kremie do leczenia paznokci może być szeroko stosowany u pacjentów w podeszłym wieku.
W przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez dermatofity, grzyby drożdżopodobne i pleśniowe, z dotkniętym obszarem do 80%, nienaruszonym zębodołem i łożyskiem paznokcia, można zastosować 5% lac i 0,25% amorolfiny w kremie. Lakier do paznokci nakłada się na dotknięte paznokcie u rąk lub nóg raz na 7 dni. Przed nałożeniem należy usunąć dotknięte obszary paznokcia za pomocą dołączonego do lakieru pilnika. Następnie oczyść powierzchnię paznokcia i odtłuść go wacikiem zwilżonym alkoholem.
Podczas ponownego nakładania lakieru zakażone obszary paznokci są ponownie usuwane pilnikiem. Przed zabiegiem konieczne jest usunięcie wacikiem resztek lakieru z paznokci. nasączone alkoholem.
Nakładać 0,25% krem ​​amorolfinowy na skórę stóp i dłoni raz dziennie wieczorem. Leczenie prowadzi się w sposób ciągły, aż do odrośnięcia zdrowych paznokci. Czas trwania leczenia zależy od stopnia i postaci zmiany chorobowej, lokalizacji grzybicy i jest 6 miesięcy w przypadku grzybicy paznokci dłoni i 9–12 miesięcy w przypadku stóp. Leczenie na skórze prowadzi się do ustąpienia objawów klinicznych (co najmniej 2-6 tygodni) i jeszcze kilka dni po wyzdrowieniu klinicznym. Tolerancja lakieru i kremu jest zadowalająca, czasami podczas nakładania lakieru można zaobserwować lekkie, przemijające uczucie pieczenia w okolicy paznokcia, a podczas stosowania kremu może wystąpić lekkie podrażnienie skóry (przekrwienie, swędzenie, pieczenie). być obserwowanym. Lakier jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na niego.
W przypadku dystalnego rodzaju grzybicy paznokci wywołanej przez dermatofity, grzyby drożdżopodobne i pleśniowe można zastosować Lakier cyklopiroksu 8%. w połączeniu z 1% kremem lub 1% roztworem cyklopiroksu. Przed nałożeniem lakieru za pomocą pilnika usuń większość dotkniętego paznokcia i spiłuj go, aby uzyskać nierówną powierzchnię. Lakier nakłada się na płytkę paznokcia raz dziennie cienką warstwą. Warstwę lakieru usuwa się raz w tygodniu zmywaczem do paznokci. Kurację tę przeprowadza się przez 1 miesiąc. Następnie lakier nakłada się na płytkę paznokcia 2 razy w tygodniu przez 1 miesiąc, począwszy od 3 miesiąca - 1 raz w tygodniu. Czas trwania leczenia zależy od postaci zmiany, ale nie powinien przekraczać 6 miesięcy. Cyklopiroks w kremie lub roztworze nakłada się na skórę 2 razy dziennie (co najmniej 2 tygodnie). Po ustąpieniu objawów klinicznych lek stosuje się przez kolejne 1-2 tygodnie, aby zapobiec nawrotom.
W przypadku dystalnej postaci grzybicy paznokci, zakażoną część paznokcia można oczyścić za pomocą kremu z bifonazolem do leczenia paznokci, a następnie 2 razy dziennie wcierać w łożysko paznokcia środek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania do użytku zewnętrznego lub stosować wieczorem pod opatrunek okluzyjny (exoderil, ekonazol, ketokonazol, terbinafina, bifonazol, klotrimazol itp.). Jednocześnie leczy się gładką skórę stóp lub dłoni aż do ustąpienia klinicznego manifestacje. Czas trwania leczenia do odrośnięcia zdrowych paznokci wynosi od 6 do 12 miesięcy lub dłużej.
Bazując na wieloletnim doświadczeniu wierzymy, że efekt terapeutyczny w leczeniu grzybicy paznokci będzie zależał od prawidłowego doboru środka przeciwgrzybiczego, biorąc pod uwagę rodzaj, formę uszkodzenia paznokci i rozległość procesu, a także regularną dezynfekcję butów (rękawiczek) do czasu odrośnięcia zdrowych paznokci.

Literatura:

1. Stepanova Zh. V. Choroby grzybicze. -M.: Kron-Press. - 1996 r. - S. 176.
2. Stepanova Zh.V. - Doktor medycyny. Sciences, wiodący badacz grupy mikologicznej Centralnego Instytutu Badawczego Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie.