Lekarze zazwyczaj diagnozują osoby z częściowym lub całkowitym zatrzymaniem moczu. W pierwszym przypadku pacjent może samodzielnie udać się do toalety, ale jego pęcherz nie opróżnia się całkowicie.

Całkowite zatrzymanie oznacza całkowitą niezdolność osoby do samodzielnego oddania moczu. Stan ten wymaga natychmiastowej i natychmiastowej opieki medycznej; może mieć charakter przewlekły i ostry.

Ostre zatrzymanie moczu, kod ICD 10(Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) w tym - R33, charakteryzuje się pełnym pęcherzem i niemożnością samodzielnego jego opróżnienia. Postać ostra to nagła manifestacja choroby, której wcześniej nie obserwowano.

Jeżeli rozwija się stopniowo, rozpoznaje się opóźnienie przewlekłe. W przypadku ustalenia ostrej postaci tego stanu należy pilnie wezwać lekarza.

Powoduje

Częściej tę chorobę obserwuje się u mężczyzn. Płeć piękna rzadziej boryka się z takimi problemami, ponieważ ich cewka moczowa jest nieco krótsza.

Najczęstsze przyczyny zatrzymania moczu to:

Zjawisko to często występuje po tym, jak pacjent przeszedł operację narządów płciowych lub odbytnicy. U dzieci najczęstszą przyczyną tego zjawiska jest stulejka. Jak wiadomo, tylko chłopcy to rozumieją.

Pomimo tego, że kobiety nie cierpią na takie dolegliwości jak gruczolak czy zapalenie prostaty, to u nich pojawiają się także problemy związane z zatrzymaniem moczu. W przypadku płci pięknej często dzieje się to bezpośrednio po porodzie lub jest spowodowane innymi czynnikami:

• Formacje nowotworowe w narządach płciowych;
• Wypadanie pęcherza.

Ostre zatrzymanie moczu u kobietZdarza się to rzadko, ale również wymaga natychmiastowego leczenia.

U osób starszych podobny stan obserwuje się w przypadku raka - w szczególności gruczołu krokowego u mężczyzn.

Jeśli nie zgłosisz się z tym problemem do lekarza, przepełnione drogi moczowe lub pęcherz mogą pęknąć. Mocz dostanie się do jamy brzusznej, powodując ostry, nie do zniesienia ból. Kolejnym etapem jest wystąpienie ciężkiego ostrego zapalenia otrzewnej, które może zakończyć się śmiercią.

Dlatego zatrzymanie moczu jest stanem niebezpiecznym nie tylko dla zdrowia, ale i życia.

Objawy

Choroba o kodzie ICD10 jest procesem pilnym, charakteryzującym się zablokowaniem wydalania moczu przez nadmiernie wypełniony pęcherz. Taki dyskomfort objawia się różnymi chorobami. Międzynarodowa klasyfikacja tej patologii ma swój własny kod nr 33.

Zatrzymanie moczu według ICD 10 stwierdza się w trakcie diagnostyki u pacjenta, u którego wcześniej nie występowały tego typu zaburzenia układu moczowego. Cechy budowy anatomicznej męskiej cewki moczowej wyjaśniają częste objawy choroby w męskiej połowie. W przypadku tego klasyfikatora nr 33 konieczna jest pilna pomoc lekarska, aby zapobiec pęknięciu pęcherza, uszkodzeniu nerek i objawom innych dość niebezpiecznych patologii.

Obraz kliniczny ostrego zatrzymania moczu

Choroba ma pewne czynniki rozwojowe. Ten stan może wystąpić u mężczyzn i kobiet. Kobiety bardzo rzadko spotykają się z tym problemem. Organizm kobiety reaguje ostrym zatrzymaniem moczu na proces wzrostu nowotworu w żeńskim układzie rozrodczym. Dzieje się tak na skutek mechanicznego ucisku, który prowadzi do zatrzymania moczu.

Trudności w oddawaniu moczu u kobiet pojawiają się w czasie ciąży (ciąża) oraz w przypadku wypadania pęcherza.

Czynniki prowadzące do zatrzymania moczu w męskiej połowie mają swoją własną charakterystykę.

Wśród nich najczęściej spotykane są:

Stresujące sytuacje

• niewydolność centralnego układu nerwowego;
• gruczolak prostaty (przerost);
• kamica moczowa;
• stan sklerotyczny odcinka szyjnego pęcherza;
• występowanie nowotworów;
• skrzepy krwi;
• ciężkie zatrucie;
• depresja, stres;
• ostre zapalenie prostaty.

Ischuria (upośledzony odpływ moczu) może wystąpić w wyniku przedostania się infekcji do układu moczowo-płciowego. Czasami ta patologia może rozwinąć się jako powikłanie po operacji odbytnicy i sąsiadujących narządów miednicy.

Chłopcy lub młodzież doświadczają tej patologii z ostrą niedrożnością dróg moczowych. Na przykład stulejka (zwężony stan miąższu). W młodym wieku u dziewcząt, podobnie jak w okresie dojrzewania, w bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do zablokowania odpływu moczu. Najczęściej, jeśli tak się dzieje, jest to spowodowane patologią ogólnoustrojową w organizmie.

ICD 10 ischuria – zgodnie z międzynarodowymi kwalifikacjami, nie przywiązuje wagi do przyczyn występowania patologii u mężczyzn i kobiet.

Objawy objawowe

Patologicznemu procesowi usuwania moczu z pęcherza towarzyszą zwykle bolesne objawy, na które nie sposób nie zareagować. Głównym objawem tego zaburzenia jest ostry, nie do zniesienia ból. Mężczyźni często odczuwają ból prącia.

Do wszystkich nieprzyjemnych doznań dochodzi nietrzymanie moczu, częsta potrzeba pójścia do toalety, ale nie jest możliwe pełne wypróżnienie, a czasami nie jest to w ogóle możliwe. Z powodu nieudanych prób ból wzrasta.

Charakterystyczne objawy rozwoju ostrego oddawania moczu obejmują:

• rosnący niepokój;
• wzdęcia brzucha;
• podrażnienie w okolicy brzucha;
• zmniejszony apetyt;
• upośledzony ruch jelit;
• odruch wymiotny z nudnościami;
• zwiększone osłabienie;
• niespokojny sen;
• zawrót głowy;
• bębnica;
• podwyższona temperatura.

Czasami występują objawy bólowe w okolicy lędźwiowej. Wskazuje to na rozwój procesu patologicznego w nerkach, co jest oznaką niemożności usunięcia nagromadzonego moczu z narządów. W niektórych przypadkach, ze względu na szybko nasilające się objawy, konieczne jest nawet wezwanie karetki pogotowia.

Diagnostyka patologii i terapia terapeutyczna ostrego zatrzymania moczu

Samodzielne rozwiązywanie problemów z silnym odpływem moczu jest zabronione. Samodzielne próby opróżnienia pęcherza mogą mieć szkodliwy wpływ na zdrowie i pogorszyć przebieg choroby.

Na przykład, jeśli wywierasz zbyt duży nacisk na otrzewną, ściana narządu moczowego może pęknąć. Podjęcie działań mających na celu wyeliminowanie przepełnionego pęcherza powinno zostać podjęte przez pracowników służby zdrowia.

Tylko lekarz może postawić diagnozę i zapewnić podstawową opiekę.

Transport do placówki medycznej może być niebezpieczny ze względu na bardzo przepełniony pęcherz (ryzyko jego pęknięcia), dlatego pierwszej pomocy udzielamy pacjentowi w domu

Odbywa się to poprzez zainstalowanie cewnika, przez który usuwany jest mocz. W tym celu instaluje się silikonową rurkę o bardzo małej średnicy (do kanału moczowego).

Za pomocą cewnika pacjent zostaje uwolniony od skurczów mięśni poprzez rozszerzenie ścian kanału. Ma to na celu łatwe usunięcie nagromadzonego moczu. W niektórych przypadkach przeciwwskazana jest pielęgnacja domowa pacjenta, wówczas pacjent kierowany jest na operację, gdzie operacja wykonywana jest przez rurkę wprowadzaną do pęcherza moczowego przez otrzewną. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, zabieg nazywa się chirurgią małoinwazyjną.

Rurkę pozostawia się na miejscu do czasu znalezienia i wyeliminowania przyczyny ostrego opóźnienia. Czasami cewnik jest instalowany przez długi czas. Aby zapobiec infekcji, przeprowadza się okresowe płukanie pęcherza środkami antyseptycznymi. Specjalista może także przepisać antybiotykoterapię o szerokim spektrum działania.

Ostre zatrzymanie moczu (kod ICD-10 – R33) to stan nagły, charakteryzujący się niemożnością odprowadzenia moczu z pełnego pęcherza. Zaburzenie to jest towarzyszem wielu chorób. Schorzenie to już dawno zostało wpisane do rejestru międzynarodowego, jednak do dziś nie wszystko na jego temat wiadomo. Ostre zatrzymanie moczu rozpoznaje się, gdy zaburzenie to rozwija się nagle i nie było wcześniej obserwowane u pacjenta. Częściej na tę przypadłość cierpią mężczyźni, co wynika z budowy anatomicznej kanału moczowego. Rozwój tego zaburzenia wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ istnieje duże ryzyko pęknięcia pęcherza, uszkodzenia nerek i innych równie niebezpiecznych powikłań.

Przyczyny rozwoju tej choroby mogą znacznie różnić się u mężczyzn i kobiet. Przedstawiciele płci pięknej rzadziej spotykają się z tym problemem. Najczęściej naruszenie odpływu moczu u kobiet wiąże się z powstawaniem nowotworów w narządach płciowych, które mechanicznie ściskają cewkę moczową, utrudniając usunięcie płynu. Ponadto podobny stan patologiczny może wystąpić w czasie ciąży, a także w przypadku wypadnięcia pęcherza. Istnieje niezwykle wiele czynników, które mogą powodować ostre zatrzymanie moczu u mężczyzn. Do najczęstszych przyczyn patologii zalicza się:

• zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego;
• gruczolak prostaty;
• kamica moczowa;
• stwardnienie szyi pęcherza;
• formacje nowotworowe;
• skrzepy krwi;
• ciężkie zatrucie;
• silny stres;
• ostre zapalenie prostaty.

Zaburzony odpływ moczu może być między innymi skutkiem istniejących infekcji dróg moczowo-płciowych. W niektórych przypadkach taki stan patologiczny rozwija się jako powikłanie wcześniej wykonanych zabiegów chirurgicznych na odbytnicy i narządach znajdujących się w miednicy. U dzieci płci męskiej najczęstszą przyczyną ostrych zaburzeń oddawania moczu jest stulejka, czyli zwężenie miąższu. U dziewcząt zablokowanie odpływu płynu z pęcherza występuje niezwykle rzadko. W większości przypadków występują na tle chorób ogólnoustrojowych narządów wewnętrznych. Klasyfikacja międzynarodowa nie uwzględnia przyczyn rozwoju takiej patologii u przedstawicieli obu płci.

Naruszenie odpływu moczu z pęcherza z reguły objawia się bardzo poważnymi objawami, których nie można zignorować. Głównym objawem choroby jest silny ból. U mężczyzn nieprzyjemne doznania mogą promieniować do penisa. Ponadto istnieje ciągła potrzeba oddania moczu, ale opróżnienie pęcherza nie jest możliwe. Nieudane próby prowadzą do zwiększonego bólu. Charakterystycznymi objawami rozwoju ostrego zatrzymania moczu mogą być:

• rosnący niepokój;
• wzdęcia;
• podrażnienie otrzewnej;
• zmniejszony apetyt;
• zaburzenia defekacji;
• wymioty i nudności;
• poważne osłabienie;
• bezsenność;
• zawrót głowy;
• bębnica;
• wzrost temperatury ciała.

W niektórych przypadkach pojawia się ból w dolnej części pleców. Wskazuje to na nieprawidłowe działanie nerek z powodu niemożności usunięcia z nich nagromadzonego moczu. Gwałtowny wzrost nasilenia objawów objawowych z reguły zmusza pacjenta do wezwania lekarzy pogotowia ratunkowego.

Nie możesz samodzielnie podjąć działań, aby poprawić odpływ moczu z pęcherza, ponieważ może to pogorszyć sytuację. Na przykład przy silnym nacisku na brzuch możliwe jest pęknięcie ściany narządu. Pracownicy służby zdrowia powinni podjąć działania mające na celu wyeliminowanie ostrego zatrzymania moczu. Lekarze pogotowia ratunkowego są odpowiedzialni za postawienie diagnozy i zapewnienie podstawowej opieki zdrowotnej. Biorąc pod uwagę, że pełny pęcherz może pęknąć w czasie transportu do szpitala, zabiegi mające na celu usunięcie płynu przeprowadza się w domu pacjenta. Cewnikowanie zwykle wykonuje się w celu usunięcia moczu z pęcherza. Ta procedura medyczna polega na wprowadzeniu do cewki moczowej silikonowej rurki o bardzo małej średnicy.

Cewnik pozwala złagodzić skurcz mięśni, a także popycha ściany naturalnego otworu, dzięki czemu mocz może zostać odprowadzony do pisuaru. W rzadkich przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do cewnikowania w domu, pacjent kierowany jest na oddział chirurgiczny, gdzie nagromadzony mocz usuwany jest poprzez rurkę wprowadzaną do pęcherza przez ścianę brzucha. Ta minimalnie inwazyjna operacja jest zwykle wykonywana pod nadzorem komisarza generalnego.

Zainstalowana rura nie jest usuwana do czasu zidentyfikowania i usunięcia pierwotnej przyczyny problemu. Jeśli łódź musi być zainstalowana przez długi czas, aby zapobiec infekcji, pęcherz przemywa się w szpitalu specjalnymi roztworami antyseptycznymi. W niektórych przypadkach mogą być zalecane doustne antybiotyki o ogólnym spektrum działania.

Po usunięciu moczu z pełnego pęcherza i podjęciu działań zapobiegających rozwojowi powikłań lekarze przeprowadzają kompleksowe badanie w celu ustalenia głównej przyczyny problemu. Główna terapia ma na celu wyeliminowanie zidentyfikowanej choroby. Korzystny wynik zależy od ciężkości i charakterystyki przebiegu istniejącej pierwotnej patologii.

Anatolij Sziszigin

Czas czytania: 4 minuty

A

U mężczyzn dość często występuje stan patologiczny, gdy oddawanie moczu w obecności płynu w pęcherzu jest niemożliwe, ale potrzeba oddania moczu jest dość intensywna. Nazywa się to przewlekłym zatrzymaniem moczu.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) kod choroby odpowiada R33 i jest opisywany jako przepełnienie pęcherza moczowego z wyraźną niemożnością jego opróżnienia. Choroby takie występują w wielu przypadkach, z wyjątkiem chorób neurologicznych i urazów kręgosłupa, w których zjawisko takie uważa się za naturalne.

Klasyfikacja

Ischuria, przewlekłe zatrzymanie moczu u mężczyzn, dzieli się na 3 typy:

• ischuria w ostrej postaci, rozwijająca się niezwykle szybko, w ciągu kilku godzin. Pacjent odczuwa silny ból w podbrzuszu, ostrą potrzebę oddania moczu, ale nie jest możliwe uwolnienie płynu, nawet przy wysiłku;
• ischuria w postaci przewlekłej, w której możliwe jest oddawanie moczu, ale w pęcherzu pozostaje pewna ilość płynu, co jest odchyleniem od normy. Nie ma pilnej potrzeby oddania moczu;
• ischuria typu paradoksalnego, gdy mimowolne nietrzymanie moczu występuje, gdy pęcherz jest pełny. Jest to spowodowane nadmiernym rozciągnięciem zastawek znajdujących się w cewce moczowej.

Przeszkody mechaniczne

1. Uraz cewki moczowej;
2. Nowotwory gruczołu krokowego, złośliwe lub łagodne;
3. Pojawienie się zwężenia w kanale cewki moczowej;
4. Guz cewki moczowej lub odbytnicy wywierający nacisk na cewkę moczową;
5. Tworzenie się kamieni w cewce moczowej lub pęcherzu;
6. Patologia napletka, w której powstaje zwężenie lub stulejka, uniemożliwiające otwarcie całej głowy;
7. Nieprawidłowy rozwój kanału cewki moczowej;
8. Zakażenie dróg moczowych, któremu towarzyszy zwężenie kanału cewki moczowej i obrzęk.

Zakłócenie spowodowane regulacją neuronalną

1. Patologie neurologiczne hamujące impulsy pęcherza;
2. Choroby, w których niszczone są komórki nerwowe i ich błony;
3. Obecność formacji w mózgu lub rdzeniu kręgowym;
4. Urazy rdzenia kręgowego o różnej etiologii;
5. Przyjmowanie niektórych leków powodujących tego typu skutki uboczne;
6. Inne przejściowe przyczyny w układzie nerwowym;
7. Silne przeżycia emocjonalne, strach, strach, stres;
8. Zatrucie alkoholem i ciężkie zatrucie;
9. U pacjentów obłożnie chorych z długotrwałym unieruchomieniem;
10. Interwencja chirurgiczna w jamie brzusznej lub narządach miednicy.

Niezwykle ważne jest odróżnienie ischurii od bezmoczu, w którym w pęcherzu nie ma płynu, w wyniku czego nie dochodzi do oddawania moczu.

Ostra ischuria

Pacjent odczuwa ból i dyskomfort wynikający z zatkanej cewki moczowej. Istnieje silna potrzeba opróżnienia pęcherza, ale nie można tego zrobić. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest bardzo napięty w dolnej części, dotyk jest bardzo bolesny.

Przewlekła ischuria

Nie pojawia się ból ani potrzeba opróżnienia pęcherza, jednak przez długi czas pojawiają się objawy dyskomfortu, które znacznie osłabiają pacjenta. Oddawanie moczu jest utrudnione, a mężczyzna musi napiąć mięśnie brzucha.

W niektórych przypadkach konieczne jest nawet przyciśnięcie dłonią dna otrzewnej, aby ułatwić proces oddawania moczu. Strumień moczu jest uwalniany pod słabym ciśnieniem i charakteryzuje się okresowością. W większości przypadków nie ma uczucia całkowitego opróżnienia, co powoduje chęć ponownego pójścia do toalety.

Gdy tylko u pacjenta pojawi się jeden z wymienionych objawów, należy poddać się dodatkowym badaniom i przynajmniej skonsultować się z urologiem. Samoleczenie jest zabronione, gdyż może powodować powikłania oraz zagrażać życiu i zdrowiu.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie ischurii polega na zastosowaniu badania ultrasonograficznego. Wymagane są także następujące rodzaje badań:

• cystoskopia pęcherza;
• badanie rentgenowskie widma ze środkiem kontrastowym;
• badanie ultrasonograficzne prostaty i pęcherza moczowego;
• ogólne badania moczu i krwi;
• mężczyźni po 40. roku życia muszą wykonać badanie PSA, jest to rodzaj markera wykrywającego gruczolaka prostaty w początkowej fazie.

Pierwsza pomoc w przypadku objawów

Musisz wziąć tabletkę no-shpa i jak najszybciej wezwać pogotowie. Czekając na przyjazd specjalistów, należy starać się ułatwić przepływ moczu.

Wszystkie domowe środki mają na celu rozluźnienie mięśni gładkich cewki moczowej, co przynajmniej w niewielkim stopniu pomoże usunąć nagromadzony płyn.

1. Musisz wziąć ciepły prysznic, kierując strumień do podbrzusza. Ważne jest, aby zapobiec przedostawaniu się nadmiernie gorącej wody;
2. W niektórych przypadkach może pomóc oczyszczająca lewatywa;
3. Przeciwskurczowy no-shpa można przyjmować doustnie lub w postaci czopka, doodbytniczo.

Leczenie ostrej postaci

W ostrej postaci ischurii u mężczyzn leczenie polega na wstępnym cewnikowaniu, podczas którego przez kanał cewki moczowej wprowadza się elastyczny cewnik i usuwa się przez niego zastój płynu. Dopiero po ustąpieniu ciśnienia w narządzie diagnostyka może rozpocząć identyfikację przyczyny choroby.

W przypadkach, gdy z jakiegoś powodu założenie cewnika jest niemożliwe, instaluje się system drenażowy z cieńszą rurką. Gdy tylko przywrócony zostanie odpływ moczu, należy leczyć przyczyny zastoju moczu.

Leczenie postaci przewlekłej

W przewlekłej ischurii najpierw eliminuje się przyczynę zatrzymywania płynów w organizmie. Jeżeli przeszkody miały charakter mechaniczny, można je usunąć chirurgicznie lub poprzez badanie endoskopowe.

W większości przypadków dysfunkcja układu moczowego wiąże się z gruczolakiem prostaty, który można leczyć nie tylko chirurgicznie, ale także farmakologicznie. Schemat leczenia ustala lekarz na podstawie historii choroby pacjenta i ciężkości choroby.

Możliwe komplikacje

Najczęstszym powikłaniem przewlekłego niedokrwienia jest zapalenie pęcherza moczowego. Często towarzyszy temu odmiedniczkowe zapalenie nerek w różnych stadiach zaawansowania.

W przypadku ostrego zatrzymania moczu istnieje ryzyko pęknięcia pęcherza i nadmiernego rozciągnięcia jego ścian. Na tym tle może rozwinąć się ostra niewydolność nerek, ponieważ płyn przefiltrowany przez nerki nie znajduje ujścia.

Zapobieganie

Aby uchronić się przed zastojem moczu, należy monitorować swój stan zdrowia i regularnie odwiedzać lekarza. Istnieje również szereg ogólnych zaleceń lekarzy, których przestrzeganie poprawi ogólny stan pacjenta.

Ostre zatrzymanie moczu to niemożność lub niewydolność samoistnego opróżnienia pełnego pęcherza z bolesną potrzebą oddania moczu.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Etiologia.

Ostre zatrzymanie moczu może być spowodowane przyczynami mechanicznymi, neurogennymi i funkcjonalnymi, a także przyjmowaniem niektórych leków.

■ Mechaniczne:

□ gruczolak i rak prostaty;

□ ostre zapalenie gruczołu krokowego;

□ stwardnienie szyi pęcherza;

□ ciało obce pęcherza i cewki moczowej;

□ nowotwór dolnych dróg moczowych;

□ wypadanie macicy.

■ Neurogenny:

□ uraz rdzenia kręgowego;

□ przepuklina krążka międzykręgowego;

□ stwardnienie rozsiane itp.

▪ Funkcjonalny (zaburzenie odruchu pęcherza):

□ ból;

□ podekscytowanie;

□ niska temperatura otoczenia itp.

▪ Przyjmowanie niektórych leków:

□ narkotyczne leki przeciwbólowe;

□ agoniści adrenergiczni;

□ benzodiazepiny;

□ leki antycholinergiczne;
□trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;

□ leki przeciwhistaminowe itp.

Patogeneza.

W patogenezie ostrego zatrzymania moczu biorą udział czynniki mechaniczne i dynamiczne.

▪ U starszych mężczyzn w odpowiedzi na stopniowo narastającą niedrożność wewnątrzpęcherzową (czynnik mechaniczny) zmienia się regulacja nerwowa – zwiększa się napięcie komórek mięśni gładkich pęcherzyka wypieracza i dochodzi do przerostu wypieracza. Struktura histomorfologiczna ściany pęcherza stopniowo się zmienia: elementy mięśniowe zastępują tkankę łączną, rozwija się beleczkowanie. Zwiększa się objętość pęcherza. Proces wchodzi w fazę dekompensacji - rozwija się niedociśnienie komórek mięśni gładkich wypieracza (czynnik dynamiczny). W takiej sytuacji każdy czynnik prowokujący (hipotermia, picie alkoholu, spożywanie pikantnych potraw, długotrwałe siedzenie, zaparcia) powoduje zastój żylny w miednicy, rozszerzają się żyły szyi pęcherza, pojawia się obrzęk prostaty, co z kolei prowadzi do deformacji i ucisku cewki moczowej prostaty (element mechaniczny). Na tle istniejących zmian patologicznych w wypieraczu rozwija się ostre zatrzymanie moczu.

■ Często ostre zatrzymanie moczu u osób starszych występuje po wstrzyknięciu leków przeciwskurczowych z powodu zmniejszenia napięcia wypieracza, częściej z istniejącą chorobą urologiczną (na przykład gruczolakiem prostaty).

▪ Odruchowe ostre zatrzymanie moczu częściej obserwuje się po operacjach, zwłaszcza u dzieci, z powodu zaburzenia regulacji nerwowej wypieracza i zwieracza zewnętrznego cewki moczowej, składającej się z włókien mięśni prążkowanych. Ponadto odruchowe ostre zatrzymanie moczu może wystąpić w przypadku urazów krocza, miednicy i kończyn dolnych, z poważnym szokiem emocjonalnym, zatruciem alkoholem, strachem i histerią.

OBRAZ KLINICZNY

Ostre zatrzymanie moczu charakteryzuje się:

■ bolesne parcie na mocz;

■ niepokój pacjenta;

▪ silny ból w okolicy nadłonowej (może być niewielki przy wolno rozwijającym się zatrzymaniu moczu);

■ uczucie pełności w podbrzuszu.

KOMPLIKACJE

U starszych mężczyzn ostre zatrzymanie moczu może stać się przewlekłe i powodować:

□ zakażenie dróg moczowych (czynniki zakaźne mogą zostać wprowadzone także podczas cewnikowania pęcherza);

□ ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek;

□ ostre zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza i zapalenie jąder;

□ tworzenie się kamieni w pęcherzu;

□ obustronne moczowodowodorek;

□ przewlekła niewydolność nerek.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Ostre zatrzymanie moczu różni się od bezmoczu i niedokrwienia paradoksalnego.

▪ Bezmocz: pęcherz jest pusty, nie ma potrzeby oddawania moczu, badanie palpacyjne okolicy nadłonowej jest bezbolesne.

■ Ichuria paradoksalna: pęcherz jest pełny, pacjent nie może samodzielnie oddać moczu, ale mocz mimowolnie wypływa kroplami. Po opróżnieniu pęcherza za pomocą cewnika cewki moczowej wyciek moczu ustanie, aż do ponownego zapełnienia pęcherza.

WSKAZÓWKA DLA ROZMÓWCY

▪ Uspokój pacjenta.

▪ Ogranicz spożycie płynów do minimum.

▪ Przed przybyciem karetki należy przygotować leki, które przyjmuje pacjent.

DZIAŁANIE NA WEZWANIE

Diagnostyka

WYMAGANE PYTANIA

▪ Jak długo pacjent nie oddawał moczu?

▪ W jaki sposób pacjent oddawał mocz przed ostrym zatrzymaniem moczu? Jakiego koloru był mocz?

■ Co poprzedzało ostre zatrzymanie moczu: hipotermia, picie alkoholu, spożywanie pikantnych potraw, długotrwała wymuszona pozycja (siedzenie), zaparcia lub biegunka, uduszenie i zapalenie hemoroidów?

▪ Czy pacjent przyjmował leki nasilające ostre zatrzymanie moczu [diazepam, amitryptylina, difenhydramina (na przykład difenhydramina*), atropina, platyfilina, chloropiramina (na przykład suprastyna*), indometacyna itp.]?

▪ Czy miałeś wcześniej jakieś epizody ostrego zatrzymania moczu? Na czym przestałeś?

▪ Czy pacjent jest pod opieką urologa?

▪ Czy cierpisz na gruczolaka prostaty lub inne choroby dróg moczowych?

KONTROLA I BADANIE FIZYCZNE

▪ Ocena stanu ogólnego i funkcji życiowych: świadomość, oddychanie, krążenie krwi.

▪ Badanie pulsu, pomiar tętna i ciśnienia krwi.

▪ Badanie wzrokowe: identyfikacja oznak urazu i stanu zapalnego zewnętrznych narządów płciowych.

▪ Identyfikacja objawów ostrego zatrzymania moczu.

□ Objaw „kuli”: wysunięcie w okolicy nadłonowej u pacjentów z asteniczną budową ciała.

□ Badanie palpacyjne w okolicy nadłonowej określa powstanie okrągłego kształtu, elastycznej lub ściśle elastycznej konsystencji.

Palpacja jest bolesna z powodu silnej potrzeby oddania moczu.

□ Tępy dźwięk podczas opukiwania okolicy nadłonowej (metoda bardziej czuła niż badanie palpacyjne).

Leczenie

▪ Pilne opróżnienie pęcherza poprzez cewnikowanie za pomocą cewnika elastycznego.

□ Technika cewnikowania.

— Ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki: używać sterylnych rękawiczek gumowych, sterylnej pęsety, wstępnie oczyścić krocze i obszar zewnętrznego ujścia cewki moczowej wacikiem zwilżonym roztworem dezynfekującym (0,02% roztwór chlorheksydyny lub nitrofural (na przykład furatsilina), 2% roztwór kwasu borowego itp.).

— Cewnikowanie przeprowadza się delikatnie. Należy obficie nasmarować sterylny cewnik sterylną glicerolem lub wazeliną. Wprowadzanie cewnika powinno odbywać się ostrożnie i bez użycia przemocy. Jeśli cewnikowanie zostanie wykonane prawidłowo, nie powinno być nawet najmniejszych oznak krwawienia na usuniętym cewniku, a także w świetle cewki moczowej.

— U kobiet zaleca się stosowanie metalowego cewnika żeńskiego z gumową rurką na końcu. Cewnikowanie wykonuje się u pacjentki w pozycji z rozłożonymi i uniesionymi biodrami. Cewnik wprowadza się przez prostą, krótką cewkę moczową żeńską na głębokość 5-8 cm, aż do uzyskania moczu z jej światła.